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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0204-02
骨盆骨折多見于青壯年，多因車禍、砸傷、高處墜落傷等意外因素導致。常合并休克、尿道與膀胱損傷、腹膜后血腫等[1]。骨盆骨折在多發創傷中所占比例有加大趨勢，有研究[2]對81例嚴重創傷患者進行分析，發現嚴重骨盆骨折的發生率為35%。創傷事發突然，患者及其家屬對骨折后的護理、運動鍛煉及飲食調節等知識缺乏，給患者帶來很大的精神負擔。骨盆骨折手術以后，由于活動受限，翻身困難，患者長時間臥床就極易出現壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥，輕者增加患者痛苦、減緩康復進程，重者留下后遺癥，影響生活質量[3]。因此，及時有效地評估患者，制定正確的護理措施并積極做好術前術后的圍手術期護理，是降低并發癥和促進康復的關鍵[4]。本文總結了2009年1月-2011年12月間本院收治的32例骨盆骨折患者圍手術期的護理經驗，現報道如下。
1 臨床資料
2009年1月-2011年12月本院收治32例骨盆骨折患者，其中男18例，女14例，年齡16-80歲。2例合并尿道損傷,一例合并出血性休克。其中17例緣于創傷。11例患者行切開復位內固定，7例行骨盆外架固定，1例行髖關節置換，13例行牽引術。平均住院天數28.3天。住院期間1例44歲男性出現咳嗽、呼吸音粗，給霧化吸入等治療已痊愈。1例47歲女性發生便秘，經飲食調節與灌腸得以控制。其余患者未發生并發癥。
2 護理措施
2.1 術前護理
2.1.1 急診術前準備。骨盆骨折多由于較強的暴力所致，容易并發膀胱、尿道和直腸損傷及髂內外動脈損傷造成大量出血，而且由于骨盆內有豐富的血管，易發生出血性休克。因此，患者急診入院后應快速建立2條以上靜脈通路，配合醫生對患者進行抗休克治療，同時注意觀察患者的意識，皮膚色澤、尿量、尿色變化，綜合判斷休克糾正情況；并隨時觀察其生命體征、瞳孔及神智變化，以及腹部體征，、直腸有無出血，下肢感覺等。
2.1.2 擇期術前準備。對擇期手術患者，完善各項術前檢查，嚴密監測生命體征，觀察病情變化防止術前并發癥的發生。適當縮短禁食水時間，采取術前8小時禁食，2小時禁水，以防止術后尿儲留與便秘。指導患者掌握深呼吸運動，有效咳嗽的排痰方法；指導患者練習床上排便。術前2小時備皮，給予適量抗生素以減少術后傷口感染的可能性。術前行牽引的患者，重點交班，每日檢查牽引裝置是否正常，及時調節牽引的重量，保持針眼周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰，不受潮濕，加強巡視，注意生命體征的變化及末梢皮膚有無出現青紫、腫脹、發冷、麻木、足背動脈搏動減弱等情況。
2.1.3 心理護理。骨盆骨折多是較突然的情況下，因意外受傷引起，起病急，治療時間長，患者及其家屬對骨折后的、功能鍛煉及飲食調節等知識缺乏，又因擔心手術及預后會給家人造成不便，患者精神負擔很大。多數患者有焦慮、恐懼、郁悶悲觀、情緒不穩定等心理特點，表現失眠、煩躁、易怒，為一些小事與家人和醫務人員發生沖突等行為狀況。責任護士首先積極主動向患者及家屬介紹病情，詳細解釋手術方法及優點，讓患者了解手術過程、術中注意事項和術后康復鍛煉的各種相關知識，同時介紹成功病例。盡可能讓患者術前達到最佳心理狀態，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征監測。術后密切觀察患者的生命體征、尿量、神志變化，做好詳細記錄，給予持續心電、血壓、血氧飽和度監測，給予持續吸氧。同時密切觀察患肢末梢血運及肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛、感覺和運動等情況，如有異常立即報告醫生處理。
2.2.2 預防切口感染。定時觀察切口有無紅腫，分泌物及周圍皮膚有無發紅，觀察切口出血情況，出血性質及出血量，保持引流管暢通。保持切口敷料干燥，換藥時嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染，一旦懷疑有傷口感染及時打開敷料檢查確診，積膿時須切開排膿引流，指導患者進高營養、高維生素的飲食，促進傷口的愈合。
2.2.3 預防并發癥。（1）預防壓瘡。骨盆骨折手術以后，由于活動受限，翻身困難，患者長時間臥床就極易出現壓瘡。使用氣墊床并及時了解皮膚受壓情況對預防壓瘡很重要，在病情允許的情況下，每2小時翻身或變換一次。翻身時要仔細檢查患者全身皮膚情況，重點檢查受壓部位有無發紅，如皮膚發紅后30分鐘不能消退，則要增加翻身次數；不能翻身者每2小時水平抬起患者，用半濕毛巾擦洗背部，按摩受壓部位。增加蛋白質、脂肪、維生素等營養物質的供給，有助于增加患者皮膚的抵抗力。本組未見壓瘡發生。（2）預防下肢靜脈血栓。術后1-4天的康復初期，教會患者以股四頭肌等長收縮運動和踝泵運動為主的患肢運動。股四頭肌等長收縮運動，即伸直膝關節，收縮與放松股四頭肌，擠壓血管促進下肢血液循環。每小時12次以上。踝泵運動，即使腳尖往上鉤，然后往下踩，每動作持續5秒鐘，一鉤一伸為1次，每小時12次以上。股四頭肌等長收縮運動與踝泵運動兩者可交替進行。定時評估血運對預防下肢靜脈血栓很重要，重點觀察肢體有無腫脹、末梢皮溫、色澤、充盈度等是否正常等。如發現患肢腫脹，則需與醫生溝通，制訂與實施相應的醫療方案與特殊護理程序。本組患者未出現下肢靜脈血栓。（3）預防泌尿系感染。本組19例患者由于手術時間較長均需留置尿管，因此做好基礎護理，預防患者尿路感染很重要。首先鼓勵患者多飲水，飲水量1500-2500ml/天；做好管道護理，保持尿管通暢、密閉、無菌，定時夾閉尿管，每2-3小時左右開放一次；每天清洗尿道口2次，遵醫囑給予抗生素。本組患者均未出現尿路感染。（4）預防肺部感染。骨盆骨折手術以后翻身困難、切口疼痛而使呼吸受限，有痰而不敢用力咳嗽而致呼吸道分泌物無法排出。因此為防止肺部感染，鼓勵患者深呼吸運動，幫助其翻身、扣背，促進氣管分泌物排出。對于痰液粘稠不易咳出的患者，囑其每日攝入充足水分，將抗生素以超生霧化吸入的方法吸入，稀釋痰液3次/天；對于無力咳痰的患者，則采用人工吸痰法。本組患者均未出現呼吸道感染。（5）預防便秘。術后合理飲食是保持大便通暢的基礎。全麻術后沒有完全清醒及椎管麻醉后3小時內，如果患者主訴口干、咽部疼痛，則給患者喝水1-2毫升，既濕潤了嘴唇、口腔和咽部，又不會引起嘔吐，使患者感覺舒適；全麻完全清醒及椎管麻醉術3小時后，給予試飲水，喝水2-3口，如果沒有惡心嘔吐可增加到約50毫升，感覺良好則逐漸增加飲水量。手術當日由流食過度到半流食，術后第1- 3天進清淡易消化飲食，3天后恢復普食。與常規飲食指導相比，通過縮短圍手術期禁食水時間，達到既避免患者因長時間禁水導致便秘和血液濃縮而增加深靜脈血栓形成機會，又滿足患者的進食飲水需求，增加患者的舒適度，使護理措施更加人性化。住院期間1例47歲女性發生便秘，經飲食調節與灌腸得以控制。其余均未發生便秘。
2.2.4 出院指導。骨折的愈合期一般為3個月，患者康復的大部分時間是在家中進行，為使患者出院后病情持續好轉，骨折愈合完全，康復過程順利，責任護士應為其做相應的出院指導。指導患者掌握功能鍛煉的方法，強調出院后必須進行的康復鍛煉，使機體功能得到最大限度的恢復。早期的功能鍛煉可加強肌肉張力，保持關節的穩定性，促進功能恢復。
3 護理體會
通過32例骨盆骨折患者護理的分析得出，圍手術期實施以預防手術并發癥為核心的體征監測、飲食調節、輔助排痰、變換、肢體運動及心理指導等護理措施，可以解除患者及家屬的心理顧慮，有效預防并發癥，是保證手術成功與術后順利康復的關鍵。
3.1 縮短圍手術期禁食水時間，避免便秘增加了患者舒適度。擇期手術患者圍手術期禁食禁飲是手術準備過程和術后護理必不可少的常規手段，我國許多醫院仍沿用1946年Mendelson提出的術前12小時禁食、4小時禁飲[5]，椎管麻醉術后6小時禁食水[6]。在實際工作中，禁食禁飲的時間常常過長，造成患者諸多不適反應，如饑餓、口渴，嚴重還有血壓下降，血糖下降、頭暈目眩、口腔黏膜干燥、嘴唇干裂等癥狀[7]。特別是針對骨科手術，開腹率很小，過度的禁食禁飲不但沒有必要，而且增加了患者便秘和由于血液濃縮形成深靜脈血栓機會的負面影響。本項針對骨盆骨折手術患者實施的縮短禁食禁飲時間方案，有效預防了圍手術期并發癥，增加了患者的舒適度，提高了護理質量。
3.2 定時評估血運，預防了術后壓瘡與靜脈血栓的發生。在骨盆骨折術后1-4天的康復初期，患者受限，骶尾部長期受壓與患肢制動，使得血液循環瘀滯，是患者壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的高發期。責任護士要在教會患者積極肢體運動的基礎上，強化患者血運的評估與臥位指導。在早晨查房、病房巡視、做各種治療、交接班時，仔細評估患者受壓部位血運狀況和肢體腫脹情況，根據病變進程及時調整護理措施或醫療方案。通過定時的血運評估，有效預防了壓瘡與靜脈血栓的發生，提高了患者滿意度。
3.3 密切觀察病情，有效預防了術后炎性并發癥。術后初期，患者精力與體力不足，預防切口感染、泌尿系感染及其肺部感染成為預防術后炎性并發癥的關鍵。責任護士要在做好常規預防感染措施的基礎上，重點加強患者排痰方法訓練與遵醫囑攝入充足水分，并做好會陰護理。精細的基礎護理與詳細的健康教育指導，對預防骨盆骨折術后患者的炎性并發癥起到了重要作用。
參考文獻：
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【關鍵詞】老年性 股骨頸 骨折 圍手術期 護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0171-01股骨頸骨折指股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折，大多發生于60歲以上的老年人，一般是由間接暴力所致。我科2002年1月至2003年12月施行全髖置換術患者16例，經精心護理效果滿意。
1 臨床資料
本組16例，其中男9例，女7例，年齡60～91歲，平均年齡72歲。受傷原因：走路跌倒8例，外力撞擊5例，床上跌下2例，病理性骨折1例。術前合并有心血管疾病6例，糖尿病3例，慢性支氣管炎6例，全組均采用人工全髖關節置換術治療。全組患者圍手術期無死亡，均治愈出院。通過出院1周，1個月，3個月，半年，及1年的隨訪，療效均滿意，髖部無或有輕微疼痛，能自行走路，復查X片無股骨頭壞死，骨折愈合情況良好。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 患者年事已高，日常生活已經不便，突然受到意外傷害，心情更加沉重，突然失去生活自理能力需要一定的心理過程，同時也會對疾病的預后產生恐懼，焦慮的心理，我們應以和藹的態度關心患者，穩定患者情緒，爭取合作。耐心講解骨折的性質、程度，手術目的，手術時間，大致手術過程及手術的預后。術前指導患者床上大小便。向患者宣教有關的疾病知識，講述通過手術的成功案例，使患者增強信心，積極面對手術。還應該爭取患者家屬的配合，給患者更多的關心、體貼，多陪伴患者，滿足患者合理的需求，是患者以良好的心態接受治療。
2.1.2 飲食護理 術前對患者及家屬進行營養知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同情況進行正確指導。經常指導患者做好飲食調整，囑食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，牛奶，中午吃適量的肉類，一日三餐均有蔬菜水果，合理搭配。術前3天可進食粗纖維食物，保持大便通暢，多飲水，一天至少2000毫升的水，預防術后肺部的感染及尿路感染。
2.1.3 術前準備 術前3天每日用肥皂水清洗手術部位，術前2天進行剃毛準備，并消毒。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察 術后應注意病情變化，嚴密觀察患者生命體征變化及切口引流是否通暢。還應注意觀察引流液的性質及量，若24小時引流液的量大于200毫升，應警惕術區再出血，要及時報告醫生以便及時處理；若24小時引流液小于50毫升，即可考慮拔除引流管，一般引流管留置2～3天。術后還應觀察是否出現置換的假體出現脫位，若發現患者的患肢疼痛加重、對位不準、患肢長度改變等現象，皆應警惕是否出現脫位，要及時報告主管醫生處理。
2.2.2 一般護理及預防并發癥 術后必須保持患肢外展中立位，術側肢體下方墊軟枕，使髖關節稍屈曲。兩腿間可放置軟枕或三角墊，穿防外旋鞋。搬動或移動患者時應將整個髖關節抬起，不能只牽拉抬動患肢。骨折患者臥床并發癥較多，由于長期臥床引起。主要包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染及便秘等。老年人的血液循環差，活動少，容易發生褥瘡。尤其在病人使用便盆時，如果身體抬的不夠高，便盆在臀下抽出、推入時很可能擦傷皮膚，進而發展為褥瘡。對這類患者應該每2～4h翻身1次，臀下墊氣墊，按摩受壓部位，預防壓瘡的形成。囑患者坐起，有痰盡量咳出，知道有效的咳嗽咳痰，鼓勵患者多喝水、利尿，防止泌尿系感染。術后前三天食含鹽食物，少食甜食，有利于促進腸蠕動，減少便秘的發生。
2.2.3 康復訓練 術后置患肢于外展中立位，避免髖關節的旋轉與內收，可用沙袋固定。術后2到3天，床頭搖升至30到60度，做"踝關節主動屈伸"、"股四頭肌等長收縮"訓練，每組各60次，每天3組。術后1周，床頭可抬高至90度，進行坐位練習，坐位時間不宜過長以免髖關節疲勞。根據情況進行離床訓練，實用生物型假體的患者于術后6周即可進行負重行走，而使用骨水泥型假體患者術后5到7天即可負重行走。
2.2.4 出院宣教 囑患者堅持患肢功能鍛煉，教會患者各種時患肢所取的各種姿勢，保持外展位，避免患肢屈髖大于90度或并攏下肢做下蹲動作和內收盤腿動作，出院后合用雙拐和助行器，3個月后視恢復情況棄拐行走。使用坐式馬桶，應加扶手，坐高板凳，地面保持清潔干燥，不宜有水漬，防止滑倒。注意飲食調理及休息，加強營養，避免身體過胖，戒煙酒。術后3個月門診復查，如出現大腿疼痛，肢體爆裂聲、感覺髖關節脫位或不適、關節活動困難等，應及時就診。若出院后出現全身其他部位感染，不管到哪家醫院就診時都應說明有髖關節置換病史。
3 小結
骨科圍手術期的護理以及術后的康復訓練直接影響手術效果。我們通過對16例老年性股骨頸骨折患者施行整體護理，完善術前準備，術后密切觀察病情，早期有效的指導功能鍛煉，積極預防并發癥，使患者得到康復，提高了患者的生活質量。
參考文獻
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【關鍵詞】跟骨骨折；圍手術期；治療；心理護理；效果
跟骨在人體骨骼系統中的地位很重要，它不僅是足弓的重要組成，也是人體最大的附骨，對人體的負重及行走至關重要。若在跟骨發生骨折較難處理，傳統的治療方法以保守治療為主，近些年醫療學者對跟骨的研究與治療越來越重視，一般選擇手術治療。本文以2010年10月至2012年12月80例收治于我院骨科的跟骨骨折患者為例，對根骨骨折的手術治療護理進行了探討，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院骨科2010年10月至2012年12月收治的跟骨骨折患者80例，其中男62例，女18例，患者年齡在25-54歲之間，平均年齡35.6歲，患者入院時骨折時間在1d-5d之間，均為高空墜落損傷所致，患者開放性骨折3例，閉合性骨折77例。其中，單側根骨骨折72例，雙側骨折8例。患者入院前均進行了內固定手術，固定采用骨外側入路，用骨鋼板內側固定。患者均確定需采取手術治療，術前采用根骨側位、軸位和borden位X射線掃描，14例患者采用水平及額狀面CT掃描。
1.2治療方法患者手術采用硬膜外麻醉，待下肢無疼痛感后采用根骨外側L形切口劃線。手術時將皮膚及皮下按組織紋理全部切開，采用骨膜下銳性剝離，減少跟腱牽拉產生的影響。術中將X機透視面骨折完全復位后，將關節間隙、boder角及Gissane角拉伸結合至正常角度。若存在骨缺損可采用自身髂骨骨骼進行植骨。將外側骨碎片復位并采用骨鋼板固定后沖洗切口，在切口可視處放置引流片，縫合切口，外部采用加壓包扎的方法壓緊。傷口縫合后，抬高患肢，采用抗生素進行抗感染治療5-8d，3d后進行早期功能鍛煉，12周后進行負重治療，恢復狀態不佳的患者可15周以后進行負重治療。
1.3治療結果本組患者80例，手術治療出院后進行隨機隨訪，隨訪效果采用maryland評價體系進行足部評分評價。患者骨折恢復標準為優的47例，良的為30例，可的為3例，總優良率為96.25%。患者術后出現局部滲液的有5例，切口感染的為4例，皮膚壞死的為1例，以上患者經換藥和取出鋼板后恢復愈合。患者術后X線光片顯示，根骨及關節恢復良好，達到了預期目的。
2護理方法
2.1術前護理在病人入住醫院時，醫護人員要重視宣傳防范安全方面的知識，以避免出現再次損傷。同時向患者講解治療的方案及主管醫師，還可以對患者宣傳近期成功的病例，從而使患者樹立康復的信心，積極主動地配合治療。患者進行根骨手術前，醫護人員應叮囑患者抬高患肢，多臥床休息，采用冰水冷敷的方法降低傷口疼痛，局部采用50%的硫酸鎂溶液濕敷，并采用靜脈加壓泵對傷口消腫。患者術前若出現張力性水泡，用注射器將水泡內的液體抽干后再進行手術。手術后根據患者疼痛的程度進行護理，必要時采用注射安痛定進行緩解鎮痛。醫護人員在進行護理時盡可能輕柔、護理按壓點要準確有效，以免加重患者的痛感。
2.2心理護理根骨骨折一般是由于高空墜落導致的外傷，由于手術的難度和不可預知性給患者的心理造成了一定的負擔。患者在治療時經常擔心手術致殘或留下后遺癥，因此焦慮和慌張的情緒在所難免。醫護人員在進行護理時要耐心細致地跟患者講解手術治療的可行性和必要性，并鼓勵患者消除顧慮，增強自信心，積極主動地配合治療。醫護人員要告知患者根骨骨折如不進行手術治療則恢復正常的可能性較小，后遺癥出現的幾率較大，要盡快進行手術，樹立患者戰勝疾病的信心，爭取在手術時保持最佳的心理狀態，對于手術治療及術后恢復均有較好的效果。
醫護人員要盡量多了解患者的個人情況，通過與患者交流或者與患者家屬溝通，多方面采集患者的心理信息，結合患者的傷病情況和不同的心理特點，給予患者有效的心理疏導。手術前護士要提前告知患者和家屬，麻醉劑使用若干小時后效力會消退，手術的創口會疼痛，均屬正常反應，使患者有個心理準備，以避免出現不良心理影響。此外，還可以通過觀察患者精神狀態、睡眠情況，及時與家屬交流，反饋病患信息，來推測其可能出現的消極心理反應，從而果斷采取有針對性的具體護理措施，以預防精神癥狀的發生，使患者順利度過術后的恢復期。
2.3術后護理患者在進行手術后要盡可能抬高患肢，避免因血流壓力造成的出血過多現象的發生。手術后前72h要密切關注患者的血壓，及時更換被體液和血液浸透的紗布，做到切口干燥清潔，避免手術后皮膚換死及傷口感染。此外，由于根骨周圍的軟組織的供血較為薄弱，皮膚彈性較差，根骨手術出現由于供血不足造成的皮膚壞死及骨筋膜室綜合癥的幾率非常大。醫護人員根據此特點，密切觀察患者對疼痛的反應，在術后3d的疼痛最為明顯，7d后疼痛逐漸減輕。患者在疼痛時，醫護人員要采用松弛術分散患者注意力，減緩和減輕疼痛。根骨術后72h可進行下地活動，因此保持病房內的清潔安靜對于患者進行活動非常有效。患者開始活動時主要進行足趾及踝關節的活動，醫護人員要鼓勵病人進行積極有效的鍛煉，對于恢復足部功能非常有效。術后2個月后，對患者的足部進行X線掃描，觀察患者的恢復情況，進而決定患者負重訓練的時間。若患者恢復的不理想，則考慮延長負重訓練的時間或決定患者是否進行第二次矯正手術。
3討論
近年來，在高空墜落引發的各種臨床治療中，跟骨骨折最為常見。由于根骨處于足部的特殊部位，術后出現軟組織壞死和傷口感染的幾率較大，足部骨組織易出現筋膜室綜合癥。因此，手術后的根骨護理對于根骨傷口的愈合起到了至關重要的作用。由于根骨部位血管術后的供血功能不能得到正常的保證，出現切口愈合不良的并發癥也較大，因此，根骨骨折護理的關鍵是對切口的護理。如果患者能積極主動地配合治療，對于提高手術效果和減少并發癥的情況的發生可以起到決定性的作用。
由于根骨骨折部位比較特殊，損傷的程度也不盡相同，醫護人員可根據患者的實際情況采用外固定架使用、開放復位、斯式針撬撥復位等情況進行治療。除此之外，采用正確及時的治療方案并對根骨進行牢固治療，同時醫護人員結合患者的身體特點和精神狀態，嚴格按照護理要求采取有針對性的護理措施，通過及時的術前心理疏導和積極的術后護理，并輔之以科學的飲食調節，對于圍手術期患者最大程度恢復健康具有重要作用。綜上，對根骨骨折患者的護理，必須因人而異，才能降低患者發生并發癥的幾率，從而減輕根骨骨折患者的病痛，以有利于提高治療效果。
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我國經濟高速發展，交通事故﹑高處墜落等高能量的創傷造成的死亡，重傷或殘疾人數逐年上升。其中四肢多處骨折患者也占有較大的比例，其恢復程度影響到患者的生活質量。所以此類患者的圍手術期護理尤顯重要。臨床資料
2004～2006年我院共收治四肢多處骨折患者45例，男32例，女13例，年齡15～71歲，平均35歲。脛骨骨折伴股骨骨折4例；尺橈骨骨折伴肱骨骨折13例；脛腓骨骨折伴肱骨骨折8例；股骨骨折伴尺橈骨骨折6例；股骨骨折伴跟骨骨折10例；橈骨骨折伴脛骨骨折4例。其中30例為開放性骨折，15例為閉合性骨折。均在本院行四肢骨折手術治療，術后恢復順利，平均11個月達到骨性愈合標準，13.2個月取出內固定。本組均攝X片檢查，證實骨折愈合良好，功能恢復滿意。
護理措施
1.術前護理
（1）心理狀況評估和干預：多發骨折患者因疼痛，生怕自己癱瘓以后生活不能自理，擔心手術經費等因素常表現為焦慮、恐懼、緊張不安。因此必須加強心理護理，避免消極態度，使患者積極配合治療與護理。入院時熱情地接待，親切地詢問，細心體貼，使患者能順利接受治療。護理操作時細心、耐心，以增強患者的安全感和信任感。提供安靜舒適的環境，減少不良刺激。同時做好家屬思想工作，允許親人陪伴，給患者以親情的支持，使患者增強信心，處于最佳心理狀態，愉快配合治療。
（2）骨牽引的護理：通過骨牽引牽拉關節或骨骼使脫位的關節或錯位的骨折復位，防止肌肉攣縮，減少患者骨折部位疼痛。正確的釘道周圍皮膚護理是減少釘道并發癥的關鍵［1］。本組行下肢骨牽引30例， 每日用含有效碘0.2％的安爾碘，由釘道針眼處自內而外環形擦試2次，擦試范圍＞5 cm，并用5 cm×5 cm滅菌干紗布包繞釘道周圍，防止細菌入侵。對于釘道處滲血的病例，每日換藥，并保留血痂，直至滲血停止。秋冬季給牽引肢體的肢端套上棉襪保暖，每班觀察末梢血循環［2］，對受壓的跟骨及尾骶部墊氣圈，每1～2小時抬臀，并用賽膚潤外涂后用手指指腹環形按摩5～10分鐘，每天2次，本組病例無一例發生感染和褥瘡。
（3）病情觀察：骨折引起骨髓組織被破壞，脂肪滴入破裂的靜脈竇內，易引起肺、腦等脂肪栓塞。肺栓塞的臨床特征是：進行性低氧血癥如呼吸困難、發紺、心律加速、血壓降低等。腦栓塞表現為意識障礙為主的綜合癥。護理人員應加強觀察，每半小時至1小時觀察生命體征和意識的變化。如發現患者出現呼吸困難，意識障礙等，考慮栓塞發生的可能，及時匯報醫生進行搶救。本組病例無一例發生栓塞。
2.術后護理
（1）生命體征的監測：四肢多處骨折切開復位內固定手術范圍廣，損傷大，出血多，手術時間相對較長，且術中需要大量輸血，因此，術后需嚴密觀察生命體征，連續監測生命體征12 h～24 h，每小時一次，同時觀察有無輸血反應，尿量，尿色及性狀，防止因大量失血而引起的急性腎功能改變，術后常規復查血常規及肝腎功能。
（2）傷口及引流管的護理：密切觀察切口滲血及負壓引流情況，注意引流量及顏色等，妥善固定引流管，防止受壓扭曲及脫落，保持引流管通暢。本組有8例術后1 h內負壓引流球引出血性液體＞150 ml，我們放松負壓或給予小量負壓引流，觀察傷口無腫脹及滲血，保持切口周圍干燥。術后引流液＜30 ml時拔除引流管。
3.加強功能鍛煉
術后24小時內，麻醉未恢復前，指導家屬被動踝(腕)關節屈伸及足趾（手指）活動。麻醉恢復后患者做主動踝（腕）關節屈曲及足趾（手指）活動3～4次/天，10～15 min/次，以促進血液循環，防止靜脈血栓形成。術后第2天開始進行股四頭肌的等長收縮運動2～3次/天，10～15 min/次。術后第3～5天開始使用CPM機或上肢關節康復器被動活動踝關節及膝關節或肘關節，2次/天，1～2 h/次并逐漸增加屈曲角度。宣教患者注意安全保護措施，防止疲勞，術后一周以主動活動為主，被動活動為輔。本組病例術后兩周肘關節屈曲≥90°，膝關節屈曲90°～110°。
4.飲食指導
術后6小時內禁食，6小時后開始進流質，如無腹脹可進普食，食物以不脹氣，易消化，無刺激為原則，宜進營養豐富食物， 多食新鮮的水果、蔬菜以促進機體愈合，并保持大便通暢。
5.出院指導
告知患者定期進行門診隨訪，每月復查X線，觀察患肢髖關節、膝關節或肘關節的活動度，骨質愈合情況有無異常變化，休息半年，加強功能鍛煉。
參考文獻
【關鍵詞】 胸腰椎骨折；圍手術期；護理
1 一般資料
本科從2009年1月至2012年12月收治胸腰椎骨折患者共206例，男120例，女86例，年齡18～62歲。受傷原因：車禍70例，高處墜落80例，重物砸傷56例。骨折部位：胸椎骨折76例，手術70例，伴有神經損傷6例，腰椎骨折130例，手術110例，伴有神經損傷者20例。
2 術前護理
①生命體征的監測及病情觀察：密切觀察患者血壓的變化及生命體征并作好記錄，由于早期生命體征不穩定或合并有胸腹部臟器損傷等。②心理護理：由于手術風險較大、術后需要絕對臥床，責任護士在術前對患者進行全面了解并評估。向患者及家屬交代病情，說明手術的目的和大致程序，告知患者需配合的事項和術前應注意的問題，鼓勵患者說出自己的感受，以取得患者及家屬的信任和配合。③術前準備：術后臥床靜養會使腸蠕動減慢，會增加尿潴留、腹脹、便秘的發生率。術前完善各項常規檢查，術區備皮，備血，禁飲禁食的指導。并指導患者練習床上大、小便，保持大、小便通暢。觀察患者的睡眠情況，注意保暖、預防感冒。
3 術后護理
①病情觀察及生命體征的監測：護士應重視術后病情觀察、密切觀察生命體征，術后當天仔細地觀察患者雙下肢感覺及運動狀況，并詳細記錄。術后患者應去枕平臥硬板床，頭偏向一側，Q1 h測量生命體征及血氧飽和度，觀察切口有無出血，保持切口引流管及導尿管通暢，防止管道扭曲、折疊、受壓。準確記錄24h引流量，一般術后24～48 h引流量小于50 ml且色淡即可拔管，拔管后注意觀察傷口情況，如有不適癥狀出現、立即報告醫生；術后24 h可側臥或俯臥[1]。②飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高營養、富含纖維素、易消化的流質或半流質食物，多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水。③預防便秘：長期臥床患者易發生便秘，可遵醫囑使用開塞露腸道，利于大便排出。指導患者每日按摩腹部，進行順時針環狀按摩，促進腸蠕動有利大便排出。大便干結者，注入開塞露后用手指摳出。④預防泌尿系感染：保證患者每日飲水量2500～3000 ml，增強自身沖洗作用，如患者留置尿管超過3 d，遵醫囑給生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d、尿導口每日用消毒棉球擦2次。每日定時開管（3～4 h）一次，可訓練膀胱收縮功能。⑤預防褥瘡：胸腰椎骨折患者長期臥床，須每2h軸式翻身一次，經常察看按摩受壓部位。保持皮膚干燥、清潔、床整并按摩骨突處皮膚，給患者骶尾部墊水墊及護理墊。神經損傷的患者雙足跟、腘窩處墊水袋換防褥瘡。⑥預防肺部感染：指導患者做雙上肢擴胸運動及呼吸功能訓練，進行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，保持口腔清潔，多飲水。定時翻身、拍背，注意保暖。⑦康復訓練：術后當天麻醉消失后可進行自主四肢運動及軸試翻身，術后第2天進行直腿抬高訓練，開始可被動抬高、再主動抬高，雙下肢輪流進行，術后第3天為防止攣縮畸形，開始鍛煉股四頭肌及小腿三頭肌肌力，術后1周進行腰背肌鍛煉，身體要保持正確位置，其要點是按照疾病的特點，被動運動，在主動運動能力基本恢復之前，必須經常給患肢各關節作全范圍被動運動。鍛煉原則：盡早開始鍛煉、先易后難、循序漸進、次數由少到多，動作幅度由小到大，時間由短到長。指導患者在床上自行活動雙上肢，比如擴胸、握拳、屈腕、屈伸、外展、內旋肘關節等[2]。⑧心理支持：心理護理貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化給予相應的心理支持和心理誘導，增強信心，使患者從心理上和身體上都盡早融入社會。隨時動態了解患者的心里情況，及時給予心理支持，緩解患者的癥狀及減少患者的焦慮、恐懼心理等，促進術后康復。
4 小結
及時的治療和良好的護理是防止并發癥的發生并恢復肢體功能的重要因素，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，降低病殘率。使患者早日恢復自理生活能力重返工作崗位，從而降低醫療費用起著極其重要的作用。
參 考 文 獻
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例不穩定型骨盆骨折患者，男37例，女19例，年齡15～74歲，平均(45.5±5.6)歲。致傷原因：交通事故傷38例，墜落傷10例，砸壓傷8例。合并癥：失血性休克16例，四肢骨折25例，胸腰椎壓縮性骨折7例，顱腦外傷12例，肝、脾破裂6例，膀胱破裂3例，尿道斷裂6例，外傷至手術時間5～12 d。
1.2 治療方法 術前分別采用單側或雙側脛骨結節或股骨髁上持續骨牽引，或骨盆外固定支架臨時固定以暫時穩定骨盆環，傷后12 d內采用切開復位重建鋼板內固定治療。
2 護理
2.1 休克期的護理 對輕度休克患者盡量減少搬動，避免增加創傷出血，加重休克。患者取平臥位，迅速建立2條以上靜脈通路，早期快速足量輸液、輸血，擴容、心電監護，密切觀察意識、皮膚色澤、肢體溫度、血壓、脈搏的率、節律、強度，以及每小時尿量的變化。保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，提高循環血液中氧的濃度。根據病史、血壓的降低程度估計失血或失液量，正確選擇輸液成分，掌握劑量、輸液速度。當SBP在80～90 mm Hg時，估計失血量約為500 ml，為輕度休克，只需補入等滲鹽水或平衡電解質液。SBP在60～80 mm Hg時，估計失血量約為500～1000 ml為中度休克，SBP
2.2 牽引的護理 該組患者術前往往都需要行骨骼牽引。因此應著重注意以下幾點：①隨時觀察肢端血液循環，包括皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動情況、足趾活動情況及詢問患者疼痛麻木的感覺。②保持正確及有效的牽引，注意肢體的位置，牽引的重量，并告知患者及家屬不能擅自改變及重量。③防止臥床并發癥。④保持患肢外展中立位與有效牽引，密切觀察病情變化，牽引1～2周內經常測量肢體攝片，防止牽引過度。⑤牽引時預防足踝部受壓，可放置軟枕，保持踝部呈90°，預防足下垂。鼓勵患者多飲水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通暢，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便時可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以減輕疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡氣墊床，持續充氣，防止骨突處受壓，定時按摩臀部，防止發生并發癥。
2.3 疼痛的護理 了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發傷及復合傷，易掩蓋病情；了解原因情況下要及時解除疼痛；保持周圍環境安靜、清潔，護理人員語言柔和。
2.4 心理護理 骨盆骨折患者多受到嚴重創傷，突然的刺激會使患者產生一些特殊的心理，如焦慮、緊張、恐懼、憤怒等，因擔心會不會致殘、要不要手術、有沒有生命危險的切身問題而流露出煩躁不安，感覺過敏或夸大傷痛等情緒，甚至發生創傷性癔癥發作［2］。所有這些將影響治療工作，安慰患者，耐心解釋使患者了解和認識病情，同時也應向陪護的人員做好病情的解釋工作，這也有助于消除患者的緊張情緒。
2.5 內臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護理 有些內臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發現，隨著損傷時間的延長，出血量的增加，患者病情加重。因此，必須嚴密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內出血和腹脹情況，及時發現并發損傷，為搶救患者贏得時間。如小便困難、血尿、尿潴留，應留置導尿管，如尿管難插入，應考慮尿道挫傷或斷裂，如經抗休克治療無法糾正休克體征或進行性腹脹等應考慮合并有盆腔內臟器損傷，應及時報告醫生，及時進行盆腔內臟器破裂和管腔破裂修補術。
3 小結
對不穩定型骨盆骨折患者進行及時果斷的圍手術期護理，對于提高救治的成功率以及減少并發癥的發生具有極大的幫助。
參考文獻
關鍵詞：髕骨粉碎性骨折；圍手術期護理；效果
粉碎性髕骨骨折是臨床骨科常見的一種關節骨折，對患者的生活質量造成嚴重的影響。相關研究報道顯示，在予以患者手術治療的同時予以患者護理干預，可以防止關節僵直，恢復關節功能，促進患者骨折的愈合[1]。本研究做了相關探討，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～2015年12月我院收治的68例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對象，將其分為對照組（n=32）和觀察組（n=36），對照組中男性患者17例，女性患者15例，年齡在21～70歲，平均年齡在（46.7±2.3）歲，致傷原因包括20例車禍，10例高空墜傷，2例其他；觀察組中男性患者23例，女性患者13例，年齡在22～64歲，平均年齡在22～68歲，平均年齡在（45.7±2.2）歲，致傷原因包括18例車禍，13例高空墜傷，5例其他；兩組患者基本資料差異無統計學意義，P>0.05，有比較的意義。
1.2護理方法 對照組患者行常規護理，即對患者的病情進行密切的觀察，盡量滿足患者的合理需求，為患者制定合理的飲食計劃等；觀察組患者行圍手術期護理，具體如下：①手術前護理：手術前護理主要包括兩個方面：？K手術前準備：在進行手術前，叮囑患者注意保暖，防止發生感冒，同時可以指導患者行床上排便訓練，防止出現尿潴留現象。？L手術前的心理護理：由于患者對疾病知識以及手術情況了解不足，會出現恐懼、害怕等不良情緒，護理人員可以針對患者具體情況，給予相關宣教，緩解患者的緊張、煩躁等不良情緒。②手術中麻醉護理：麻醉成功后，監測患者的血壓、呼吸、脈搏等變化，觀察患者的面色以及是否有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。③手術后護理：在手術結束后，為患者指導合理的飲食計劃，促進腸胃的蠕動，保持患者的大便通暢。術后大部分患者會出現疼痛感，對于疼痛較輕的患者可以通過轉移注意力等方式進行緩解，疼痛難忍的患者可以予以適當的鎮痛藥物，對于腫脹的患者可以通過對下肢抬高，減輕水腫。術后根據患者的恢復情況為患者制定功能鍛煉，鍛煉的時間和強度根據患者的恢復情況制定，促進患者的早日康復。④出院指導：在患者出院前，告知患不可進行負重活動，要多進行關節的鍛煉，防止出現關節僵硬，及時進行復查，保持康復效果良好。
1.3觀察指標 觀察兩組患者的關節功能情況以及護理滿意度，分析髕骨粉碎性骨折的圍手術期護理效果。
1.4評價標準 關節功能的評價標準包括四個等級，分別為優、良、中、差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%[2]。患者的滿意度采取我院自行制定的護理滿意度調查表進行判定，總分為100分，十分滿意：>90分，滿意：60～90分，不滿意：
1.5統計學處理 采用SPSS20.0軟件統計分析本次研究數據，計數資料以（n，%）表示，數據比較行χ2檢驗，P
2 結果
2.1比較兩組患者的關節功能優良率 對照組患者的關節功能優良率為84.4%，明顯低于觀察組患者關節功能的優良率94.4%，組間比較，P
2.2比較兩組患者的護理滿意度 對照組患者的護理滿意度為81.3%明顯低于觀察組患者的護理滿意度97.2%，組間比較，P
3 討論
髕骨是人體重要的組成部分，具有保護膝關節，增強骨四頭肌的作用，但是由于髕骨部位相對較淺，因此一旦受到外力作用易發生骨折，嚴重的影響了患者的生活質量[4]。通常情況下，對于新鮮的髕骨粉碎性骨折多需要手術質量，盡量恢復骨折的解剖結構，予以固定，從而盡快的恢復關節的功能。圍手術護理主要從患者手術前、手術中以及手術后進行護理，通過對患者進行健康教育，提高患者對疾病的認知度，同時要密切觀察患者的心理變化，根據患者的不同情況予以針對性心理護理，疏導患者的緊張情緒，使患者保持良好的心態接受治療，提高整體的治療效果，提高患者治療的依從性。大量的研究調查發現，對于髕骨粉碎性骨折患者予以圍手術期護理干預，可以改善患者的關節功能，提高患者的生活質量[5-6]。
本次研究結果顯示，對照組患者的關節功能優良率、護理滿意度均明顯低于觀察組患者，組間比較（P
參考文獻：
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[2]賴桂蘭.髕骨粉碎性骨折術后的康復護理[J].現代醫藥衛生，2011，27（6）：906-907.
[3]陳春美.髕骨粉碎性骨折41例內固定術后早期康復護理[J].交通醫學，2011，25（3）：284-285.
[4]陳慧敏.30例髕骨粉碎性骨折患者內固定術后早期康復護理研究[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（6）：331-331.
1 臨床資料
選擇我院住院脛骨平臺骨折患者共87例，男56例，女31例；年齡19～62歲，平均(36.1±3.7)歲。單純骨折61例，合并關節損傷26例，其中前交叉韌帶損傷6例，半月板損傷12例，側副韌帶損傷8例。手術時間為受傷后1～8天，平均為(3.0±0.6)天，按Schatzker分類法[2]，I型26例、Ⅱ型18 例、Ⅲ型22例、IV型5例、V型10例、VI型6例。治療效果根據 Hohl’s膝關節功能評定標準[3]，按疼痛、主動活動能力、活動范圍、穩定性及患者自我評價等5個項目進行綜合評分，評分標準:90分以上為優，80分以上為良，80～60分為可，60分以下者為差。結果:優66例，良13例，可8例，差0例。優良率為90.80%。
2 護理
2.1心理護理 突如其來的意外創傷，疼痛等刺激，使患者身體、心理均遭受嚴重的打擊。骨折致使膝關節活動障礙，使患者處于一種恐懼、緊張、無助的心理狀態。護士應針對不同的患者，態度和藹的進行入院宣教，及時與患者溝通交流，使其了解手術的方式、目的及效果，功能鍛練的重要性等，樹立戰勝疾病的信心，以便配合治療。
2.2術前護理
2.2.1完善各項必要的檢查，改善營養狀況，提高患者對手術的耐受力，進食高熱量、高蛋白及維生素飲食。指導患者練習床上大小便，為術后改變、排便不適做準備。
2.2.2腫脹的護理 因骨折后骨斷筋傷，血瘀氣滯，氣血不足，患處腫脹疼痛，對骨折處腫脹嚴重者外敷三七散，口服活血祛瘀湯（鄭州市中醫院制劑室制備），一日三次，每次70ml，以活血化瘀、止疼痛為主，同時對患肢用勃浪氏架抬高，以促進患肢血液回流，減輕腫脹，要隨時觀察血運。
2.2.3皮膚準備 膝關節上下20cm備皮，保持局部皮膚清潔干燥無破損。觀察周圍皮膚的條件，如有破損、搔癢、化膿性感染灶、足癬等治愈后方可手術。注意將趾甲剪短，避免可能產生的感染灶。
2.2.4術前康復指導 首先要加強患者股四頭肌的靜力性練習，以及踝關節的主動運動，向患者講明練習的重要性。預防下肢深靜脈血栓形成，防止術后發生肌肉萎縮，為術后順利完成康復計劃打下良好基礎。
2.3術后護理
2.3.1一般護理 硬麻后常規護理，患者回房去枕平臥6h，暫禁食、禁水，密切監測生命體征的變化，患肢抬高20～30°，保持引流管通暢，24h引流量
2.3.2傷口護理 觀察傷口敷料有無滲血、滲液、較多時及時報告醫生給予處理；一般無需加壓包扎傷口。
2.3.3疼痛護理 疼痛是影響患者患肢功能恢復時間和強度的主要因素，手術后留置靜脈鎮痛泵，給予妥善固定，防止針管脫出。針管保持通暢，鎮痛藥物正常泵入。3-5天后疼痛減輕，可拔出鎮痛泵，改為口服止痛藥西樂葆膠囊3天，每次200mg，每天兩次。
2.3.4術后康復指導 首先要加強患者股四頭肌的靜力性練習，以及踝關節的主動運動，向患者講明練習的重要性。預防下肢深靜脈血栓形成，防止術后發生肌肉萎縮。
2.3.5膝關節持續被動功能活動(Continuous Passive Movement，CPM)功能鍛煉 內固定術后早期使用關節 CPM行膝關節被動活動，可以維持和增加關節活動度，改善關節功能，防止粘連和僵硬。關節面軟骨骨折，尤其是粉碎性骨折，能利用關節活動的互相適應力對骨折塊進行二次復位，從而提高療效。術后第 3d即可行膝關節CPM功能鍛煉，但鍛煉應循序進。一般前3天0～30°，第4～9天0～50°，第10～15天逐步達到0～90°。
2.3.6輔助療法 利用中西醫結合治療特點，指導患者正確應用用中西醫活血化瘀藥物，配合針灸、結合紅外線理療、推拿等傳統治療手法，增加局部血液循環，有利于血腫吸收和骨痂形成，促進骨折愈合和康復的目的。
3 出院指導
出院后應囑患者不負重功能鍛煉，禁止過早負重，正確使用拐杖。三個月后負重，半年后恢復正常生活。
4 討論
膝關節是人體最復雜的關節，而脛骨平臺骨折是關節內骨折，直接影響到膝關節功能。脛骨平臺骨折治療的目的和原則包括使下陷及劈裂的骨折片復位，恢復膝關節面的平整，糾正膝外翻或內翻畸形，減少創傷性關節炎的發生，早活動關節，預防或減少粘連的發生[4]。臨床工作中大部份病人因為術后疼痛并缺乏指導功能鍛煉而遺留肌腱、關節囊黏連和攣縮等后遺癥，我們開展圍手術期指導膝關節無痛功能鍛煉增加膝關節的屈曲度，縮短術后恢復期，防止肌肉萎縮、關節僵硬，促進血液循環，預防畸形，最大范圍地恢復功能，最大程度地降低致殘率。
參 考 文 獻
[1]R.Orozco(著)，邱貴興(主譯).長骨骨折內固定圖譜.第1版[M].北京:人民衛生出版社，2002:201.
[2]蔡海康，苑建新.11例V型(Schatzker 分類)脛骨平臺骨折的手術治療[J].中華綜合臨床醫學雜志，2005，7(8):22 - 23.
關鍵詞：外固定支架；脛腓骨開放性骨折；護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0209-01
脛腓骨骨折在臨床上較為多見，約占全身骨折的13.7%[1]。對于脛腓骨開放性、粉碎性骨折，外固定支架是治療的重要手段之一。對于防治可能發生的一些并發癥，圍手術期的觀察與護理至關重要。我科自2008年10月～2011年05月，應用外固定支架治療開放性脛腓骨骨折25例，通過采取一系列護理措施，取得了滿意的效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組25例，男16例，女9例；平均年齡39.5歲。致傷原因：車禍傷18例，墜落傷6例，機器碾壓傷1例。骨折類型：均為脛腓骨開放性骨折。
1.2手術方法：硬膜外麻醉滿意后，患者平臥，先用肥皂水洗刷傷口污染物，生理鹽水，雙氧水反復交替沖洗數遍，鋪無菌巾，繼而進行清創術。清創過程中不要過多的修剪或切除創面軟組織，盡量保留游離骨片。清創完畢后選擇合適長度的直型或“T”型外固定支架固定；對于嚴重粉碎或伴骨丟失缺損者可一期植骨；傷口張力大，不能一期閉合者可延期縫合。術后常規應用抗生素預防感染，術后第2天進行股四頭肌等長收縮，4天后練習屈膝活動。
1.3療效評價：按照張法元等療效評價標準[2]：優，雙下肢等長，膝踝關節屈伸活動正常，X線片示骨折解剖對位，17例；良，患肢短縮＜1cm，膝踝關節屈伸活動輕度受限，X線片示骨折對位對線良好，7例；差，患肢短縮＞1cm，骨折成角明顯，膝踝關節屈伸活動嚴重受限，1例。
2結果
本組25例脛腓骨骨折患者接受外固定支架治療后，均獲得9～18個月隨訪，平均12個月,未出現骨不連現象，骨折愈合時間3～7個月，平均5個月，全部功能恢復良好，取得 了滿意的效果。
4護理方法
4.1術前護理
4.1.1心理護理：對患者給予同情和理解，向患者及家屬耐心解釋病情和治療方式,介紹外固定支架的優點及術中配合、術后功能鍛煉的方法，說明應用外固定支架術后能早期功能練習，并發癥少，縮短骨折愈合時間，可避免骨愈合后二次手術取內固定裝置的痛苦,減少開支，并介紹同種病例及康復后的病友，說明外固定支架治療是一種微創技術，具有損傷小，出血少、不破壞骨膜血運，有利于骨折愈合，還可利于手術后調整復位位置等優點[3]，樹立或增強患者對手術的信心，穩定患者的情緒。消除患者的心理疑慮，積極配合治療、護理，以取得最佳療效。
4.1.2訓練床上大小便習慣：避免因活動不當而引起骨折錯位或支架松動。
4.2術后護理
4.2.1正確：術后取平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。
4.2.2注意觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如有異常，報告醫生。觀察肢端及針孔周圍的血液循環、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動脈搏動情況，注意有無神經損傷。
4.2.3固定針穿刺點處皮膚護理：針道感染是外固定架治療最常見的并發癥，主要由于穿針技術粗暴及皮膚針道護理不當引起，也有穿針部皮膚條件等所致。術后第2 天便要更換敷料，清潔皮膚，用75%酒精每天2 次滴于針眼處并及時更換敷料，保持針道干燥是防止針眼感染的最有效措施，同時必須觀察針眼處分泌物的顏色及針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，如針眼外分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，則應考慮針眼感染，及時應用抗生素，以免針眼感染進一步發展為軟組織感染和骨髓炎。
4.2.4藥物的應用：術后遵醫囑合理使用抗生素，防止切口感染，切口疼痛者，可適當應用止痛劑。
4.2.5基礎護理：加強口腔及皮膚護理，防止感染及褥瘡的發生，鼓勵患者宜高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止便秘。幫助患者叩背、排痰，防止肺部感染。
4.2.6功能鍛煉：骨折外固定支架的優點是固定一般較為牢固，創傷小，避免創傷骨折處感染，沒有醫源性加重骨折端血運破壞，更符合骨折愈合的生理進程。允許近側和遠側關節早期活動[4],但由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期活動及進行功能鍛煉，結果致骨折延遲愈合，肢體關節僵硬或強直。因此，應耐心說服患者，講解早期功能鍛煉的意義，促進骨折愈合，防止關節粘連、肌肉攣縮等骨折并發癥的發生。手術后抬高患肢，觀察血運，及時換藥，保持皮膚清潔干燥。手術后早期作肌肉及關節的被動或主動運動，術后第2天給予被動活動患肢，第3～5天行主動運動，活動強度以耐受傷口疼痛為宜，以踝關節背伸和股四頭肌等長收縮鍛煉為主，指導練習抬臀、深呼吸等活動。術后患肢腫痛較甚，護士指導患者每天鍛煉患肢兩次，每次鍛煉時間為10～20min，協助在床上進行軀體的移動活動。傷口拆線后可在護士協助下帶架練習患肢直腿抬高動作，8周后可酌情鼓勵患者下床，扶雙拐做患肢不負重行走練習。患者初下地時應有專人扶持，以防患者滑倒。X線片示骨折達到臨床愈合標準即可拆除固定支架。
外固定支架的應用符合開放性骨折治療的傳統觀念，外固定支架可用于所有開放性骨折的急診固定及軟組織損傷的處理，也可用于骨折合并骨缺損的延遲處理[5]，外固定支架固定骨折后不需限制關節，肢體康復與治療同時進行，減少了關節僵硬、骨質疏松和肌肉萎縮的發生，從而減少或避免了骨關節固定綜合征的發生[6]。術后早期進行功能鍛煉，能避免了褥瘡、呼吸、泌尿系感染等并發癥發生。但由于固定針眼暴露在皮膚外面，或搬動方法不當，鍛煉方法不到位，極易引起針道感染、固定針松動、骨折移位、感染、關節強直等并發癥[7]。外固定支架用于脛腓骨開放性骨折是一種有效的固定方法,而術后護理和康復指導是保證手術后創傷愈合和功能恢復的關鍵。因此護理人員以高度的責任心、過硬的業務技術、敏銳的觀察力、準確的判斷力、耐心做好各項臨床護理，細致觀察病人，及時處理和防止各種并發癥，正確指導并鼓勵病人早期功能鍛煉，才能最大限度的恢復關節的功能，另外護理上也要注意患者的心理，重視整體觀念，強調身心全面護理，重視患者的主動參與，這樣才能獲得良好的護理效果，使患者感到舒心滿意。
參考文獻
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