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導語：在骨折患者護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】骨折；并發癥；護理 Fracture； Complications； nursing
【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0298—02
前言： 隨著醫學科學的發展，人民生活水平的提高，骨病的診斷率及人們對骨折復位的要求也隨之提高。因而，手術治療在骨科所占的比例也大大增加，這也同時存在著很多的術后相關并發癥發生的危險。再加上由于骨折病人長期臥床使局部受壓，抵抗力下降，加之排痰不暢，長期臥床的骨折患者常會引起的并發癥有：惡心、頭暈、褥瘡、泌尿系感染（主要是尿路結石和尿路感染）和呼吸道感染（墜積性肺炎），嚴重者甚至會導致廢用綜合征。如果不及時防護，可能給患者帶來難以言語的不便和痛苦。下面我們通過一組數據來分析骨折術后的患者并發癥的發生率。
1 臨床資料
1.1根據珠海某三甲醫院骨科2012年十月份共收病人：50人。將其平均分為A組和B組分別護理，在沒有預防措施的情況下，讓我們先來了解骨折并發癥的發生率，首先我們通過一組數據來了解十月份各組并發癥發生率。
通過上面這個圖表我們很清楚知道骨折患者發生并發癥的概率很高，為了減少或降低并發癥的發生，我們在接下來的一個月的里努力改善和提高我們的護理措施，積極配合醫生的工作，有了明顯的好轉。相關護理措施如下：
2 護理措施
2.1 作好呼吸道護理，預防肺部感染。
多見于一些老年人群和長期臥床的患者，一方面由于腎上腺素和腎上腺皮質激素減少，影響纖毛的活動，降低了呼吸道的自凈作用，另外一方面由于某些創傷，使胸壁和膈肌的呼吸運動受限，咳嗽反射減弱，咽喉內黏液不易咳出，肺內分泌物引流不佳，易使細菌和病毒在肺內繁殖導致肺部感染[2]。此類病人室內溫濕度要適中，空氣清新，指導病人作好深呼吸。常有兩種方法，腹式呼吸和縮唇呼吸。教會病人正確咳嗽，咳痰、拍背的方法【由下向上，由內向外】促進痰液的排出；對于長期臥床的病人定時給予翻身拍背，一般2小時一次。早日下床進行功能鍛煉。
2.2 預防泌尿系感染。防止尿潴留
老年人由于生理性老化，膀胱漸漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些病人不習慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對細菌的抵抗力下降，所以在進行導尿及膀胱沖洗時應注意無菌技術操作。做好會陰消毒及管道護理。協助病人習慣床上排尿，訓練膀胱反射性動作，當膀胱充盈時，用手由外到內，由輕到重按摩膀胱，待感覺膀胱收縮變小時，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復幾次至尿排空，或用艾條灸關元、中極穴，每次20min。病人不能自解小便時，可針灸中極、關元、三陰交等穴，留針20min。鼓勵病人大量飲水，根據病人的生活情況制定好飲水計劃，以產生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結石的形成，并保持會清潔。
2.3骨折部位感染護理
固定好病人牽引弓、支架、石膏等，使牽引弓等器械不能左右移動造成感染。保持牽引針孔、支架眼敷料清潔干燥，無滲血滲液，定期為骨折部位換藥，一周以內每天換藥，一周后隔一天換藥，換藥時嚴格無菌操作。對于營養不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。
2.4 壓瘡預防護理措施
2.4.1正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。醫學教育網搜集整理有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。[1]
2.4.2間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。一般2小時翻身一次。30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護敷料來預防。
2.4.3做好皮膚護理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。
2.4.4改善患者的全身營養狀況：對長期臥床、惡病質、病重者，應注意加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。
2.4.5用于預防壓瘡的工具：減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。
2.5預防關節僵硬護理措施
2.5.1骨折外固定后，抬高患肢，密切觀察患者生命體征變化，觀察患肢皮溫、膚色、感覺、運動、腫脹及傷口引流管敷料等情況，嚴格消毒隔離，同時做好患者心理護理及飲食護
2.5.2 正確指導患者實施功能鍛煉是預防膝關節僵硬的關鍵，功能鍛煉必須遵循個體化，漸進性，全面性三大原則[2]。因此在進行各種護理前要與患者講明關節僵硬的利害關系，耐心教會患者正確的鍛煉方法。并要求家屬積極參與，功能鍛煉不恰當不得法，操之過急或怕疼痛不敢屈膝、均達不到理想效果。同時正確的飲食休息護理也是康復的重要保障。
3 總結
隨著社會科技的進步，護理措施也在不斷創新，以病人為中心的整體護理模式也越來越突出，這無疑減少了很多醫療糾紛，也同時防范了很多潛在的并發癥的發生。通過上述相關護理措施開展以后，大大的減少甚至消失了相關的并發癥。總之，長期臥床的骨折患者經常會發生一些并發癥，要加強引導和注意，此外護理人員應保持高度的責任心，悉心照料，耐心指導，和家屬共同配合，促進病人的早日康復。
參考文獻：
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【關鍵詞】骨盆骨折;圍手術期;護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0212-01
骨盆骨折是一種損傷嚴重、出血量大、合并癥多且死亡率高的創傷性疾病[1]。近年來,手術則是骨盆骨折的一種重要的治療方法。我們自2004年1月～2008年12月護理了62例骨盆骨折行手術治療的患者,收得了滿意的治療效果。
1 臨床資料
從2004年1月～2008年12月,收治骨盆骨折行手術治療的患者62例,其中男41例,女21例,平均年齡35歲,入院時均呈不同程度的休克狀態。
2 護理方法
2.1 術前護理
2.1.1 預防休克:骨盆骨折多由于突如其來的強大暴力所致,常有頭、胸、腹部等多處復合傷,而骨盆內有豐富的血管,骨盆骨折最常見和最嚴重的并發癥是合并大出血導致的休克[2],因此應密切觀察患者生命體征、意識狀態、皮膚黏膜、尿量及腹部體征等,予多功能監護儀持續監測,及時、準確記錄病情及各參數,發現變化及時通知醫生,積極配合搶救。
2.1.2 心理護理:骨盆骨折發病年齡多以青壯年為主,患者都是在毫無思想準備的情況下意外受傷,病情危急,疼痛和各種損傷使其身心均受到嚴重創傷,加之喪失了自主行動的能力,使患者產生了一些特殊的心理,護士應了解患者的心理狀態,關心安慰患者,耐心細致的講解手術的注意事項,并向他們介紹手術成功的病例。
2.1.3 疼痛護理:講解引起疼痛的原因,用聽音樂、讀書、談心等方法,使其精神放松;協助患者翻身前,耐心做好開導與講解,翻身時動作應輕柔,保持肢體在最舒適的位置;遵醫囑應用鎮痛劑。
2.1.4 正確臥位:術前為了維持骨盆的穩定性,應減少搬動,避免骨折再移位,將患者安置于以可以交替充氣的按摩墊上,并及時按摩受壓部位的皮膚,緩解因長期同一姿勢而引起壓瘡的發生;在床單上鋪以浴巾,以保持受壓部位和床褥的干燥,更換浴巾時應將患者抬起,動作要保持協調一致,做到輕抬輕放,避免骨折的再移位。
2.1.5 牽引的護理:對于有牽引的患者,傷肢應保持稍外展中立,以保持正確的功能位和牽引的持續有效;牽引針眼每天應用酒精消毒,以防止感染的發生。牽引的重量應根據病情需要調節,不可隨意增減。重量過小,不利于骨折復位或畸形矯正;重量過大,可導致過度牽引,造成骨折不愈合[3]。
2.2 術后護理
2.2.1 監測生命體征:術后應密切觀察生命體征、意識、以及下肢的血供,包括下肢腫脹、感覺、足背動脈搏動的情況等,發現異常及時通知醫生。
2.2.2 引流管的護理:負壓引流瓶放置應低于切口30～50cm處,防止逆行感染;嚴密觀察傷口敷料滲血及引流夜的顏色、性質、量等,并定時擠壓引流管;翻身、功能鍛煉時,應避免引流管扭曲、受壓、脫落。
2.2.3 預防尿路感染:有留置導尿的患者,應予以妥善固定,防止脫落;每日觀察并記錄尿液的顏色、性質和量,會陰擦洗2次/d;鼓勵患者飲水2000～2500mL/d,防止分泌物及血塊堵塞尿管;定時夾閉尿管,每隔3～4h左右開放一次,以訓練膀胱功能。
2.2.4 皮膚護理:術后患者仍墊以交替充氣的按摩墊,并用軟枕墊入一側肢體的踝部、膝部、髖部、肩胛部[4],結合患者的實際情況1～2h按摩受壓的部位后,再墊入對側肢體,如此交替進行。
2.2.5 飲食指導:骨盆骨折患者通常創傷嚴重,失血較多,機體能量消耗大,飲食應以高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素、易消化的為主,以促進骨折愈合。
2.2.6 功能鍛煉:術后盡早、循序漸進的功能鍛煉,能有效減少脂肪栓塞和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生,促進骨折的早期愈合[5]。利用口頭講解和圖片展示相結合的形式,對患者及家屬進行健康指導,根據患者的自身情況,由被動運動過渡到主動運動,范圍可由小到大,由淺到深,由單關節到多關節,先易后難,循序漸進,逐步適應;臥床期間堅持做踝關節的背伸和屈曲運動,及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉,被動活動膝關節;2周后鼓勵主動活動下肢關節,進行直腿抬高鍛煉,防止肌肉萎縮,關節僵直;為鞏固療效,防止意外,應加強對病人和家屬出院時的健康教育和指導,以減少并發癥的發生[6],逐漸扶拐不負重行走。
3 討論
通過對骨盆骨折患者的臨床護理實踐,我們總結出術前積極主動的搶救護理和術后科學合理的護理、正確的功能鍛煉,對疾病的預后起著重要的作用,能促進骨盆骨折患者的早日恢復,達到滿意的治療效果。
參考文獻
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由于本病來得突然，病程長，患者精神上往往苦悶，擔心留下殘疾，影響工作、婚姻和家庭等，容易產生悲觀失望情緒，脾氣變得暴躁，容易激惹。因此，患者家屬要理解患者此時的心情，主動、細心、耐心，處處關懷體貼患者，安慰鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心，以利于患者早日康復。
二、石膏護理
囑患者保持石膏清潔，防止大、小便及食物、飲料的污染，避免污染物刺激石膏固定部位的皮膚，或造成石膏斷裂，如石膏表面污染了，應立即用毛巾蘸肥皂水或清水擦洗干凈，但水分不宜過多，以免石膏軟化。
三、皮膚護理
注意石膏固定肢體的保暖，防止凍傷。每日2~3次按摩石膏邊緣及受壓部位的皮膚，促進局部血液循環，防止壓瘡。協助患者定時翻身更換，并保持床鋪清潔、干燥、無碎屑，預防骨突部發生壓瘡。石膏內出現瘙癢時，應禁止患者用硬物搔抓，以免損傷皮膚，繼發感染。可用75％酒精棉簽擦拭皮膚止癢。拆除石膏后，石膏下的皮膚一般有一層黃褐色的痂皮或死皮、油脂等，其下的新生皮膚較敏感，應告訴患者不要搔抓，可涂抹潤膚霜保護皮膚。
四、飲食護理
患者的飲食應做到營養豐富、色香味俱佳，以刺激食欲。手臂活動不便的要喂飯，適當多吃些水果及維生素C含量豐富的蔬菜，如辣椒、西紅柿、包菜、蘿卜等，以促進骨痂生長和傷口愈合。還應多補充富含鋅、鐵、錳等微量元素的食物，如動物肝臟、海產品、蛋類、黃豆、蘑菇等，以利于骨折愈合。因長期臥床，腸蠕動減慢，宜多食含纖維多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促進排便，以防便秘。臥床患者易發生尿路感染和尿路結石，宜適當多飲水利尿。
五、功能鍛煉
早期鍛煉。是指傷后2周以內。這個階段受傷肢體一般都有腫脹、疼痛等癥狀。骨折斷端雖然復位但沒有愈合，很不穩定，容易再發生移位。這個時期主要是肌肉鍛煉，具體做法是：主動地進行肌肉的收縮和舒張，上肢肌肉的鍛煉是用力握拳和充分屈伸活動手指，反復交替進行；下肢肌肉的鍛煉是收縮和放松股四頭肌，用力使踝關節跖屈、背伸及足趾伸屈活動，能促使受傷肢體消腫。同時，指導家屬幫助患者經常在固定部位的上下端做些輕柔的按摩，活動未固定的關節。
中期鍛煉。是指受傷后3~6周內。這個階段受傷肢體腫脹逐步消退，骨折處的骨痂已逐步形成或成熟，骨折斷端已比較穩定，接近臨床愈合。這時期應在保證繼續肌肉鍛煉的前提下，開始做較大幅度的關節活動，以逐步恢復肢體的功能。但要特別提醒的是：關節活動不能太劇烈、太粗暴，同時要限制各種不利于骨折連接和穩定的活動。
【關鍵詞】護理干預；頸椎骨折術后
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0015―02
頸椎骨折一般不同程度存在著脊髓損傷，致殘率和病死率高，治療的方法以手術為主，而術后的良好恢復不僅可降低死亡率，也可改善患者的預后和提高生存質量[1]。我院就對500例頸椎骨折術后進行有效的護理取得良好的效果，現在總結如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2006年10月到2012年10月我院治療的500例頸椎骨折術后患者進行回顧性分析，分成2組。對照組男176例，女74例，年齡21～62歲，平均（37.1±2.6）歲；骨折類型：C1-C2骨折41例，C3-C5骨折骨折159例，C6-C7骨折50例，受傷類型：車禍傷101例，高處跌傷71例，其他78例。合并癥：完全截癱19例，不完全截癱59例，101例伴有不同程度的神經壓迫癥狀。觀察組的一般情況和對照組比較無明顯差異性，p>0.05，具有可比性。
1.2方法
對照組術后予以遵醫囑執行，未予以其他的護理措施。
觀察組進行以下的護理措施：①護理：頭部保持中立位，頸部兩側沙袋固定制動，術后2天開始翻身，翻身時采用軸線翻身法，專人保護頭部，外出檢查時必須佩戴頸托。②生命體征的護理：常規予以吸氧2-3L/min，持續心電監護以及監測記錄血壓、脈搏、心率，血氧飽和度等，對于呼吸低于10次/min的叫醒患者，血氧飽和度小于95%需提高警惕，判斷有無缺氧癥狀。③脊髓神經護理[2]：對于術前發現有脊髓損傷的患者，術后除予以監測血壓等外，要隨時問患者有無肢體麻木或沉重感，保持引流的通暢。④切口護理：術后觀察引流量、色質等，敷料是否干燥，滲血如何等，對于滲液嚴重者則予以更換敷料。⑤呼吸道管理：予以生理鹽水+沐舒坦超聲霧化吸入2～3次/d；鼓勵患者進行深呼吸和正確有效的咳嗽，促進肺泡的擴張，指導患者正確咳痰；定期做好翻身拍背護理，指導家屬如何配合等。⑥疼痛護理：術后要加強對患者疼痛的護理，指導家屬加強護理，轉移疼痛，服用西樂葆等止痛藥物。⑦指導功能鍛煉：護士每2小時對患者進行手指、足部活動及直腿抬高訓練，預防血栓的形成。⑧出院指導護理：出院后繼續佩戴頸部支具3月以上，避免頸部前屈、左右旋轉等動作，睡覺時去枕，保持頸椎正常的生理曲度，外出時佩戴頸托，避免再次發生頸部損傷，進食清淡易消化的飲食，繼續四肢功能鍛煉，術后3、6、12個月來院復查x線片，了解骨折處是否達到骨性愈合。
2結果
護理后，對照組并發癥發生率為6.0%，平均住院（16.9±1.5）d，平均費用為（38982±231）元，患者滿意度為70%，患者生活質量評分（79±11）分；觀察組并發癥發生率為2.4%，平均住院（13.6±1.1）d，平均費用為（30012±102）元，患者滿意度為98.4%，患者生活質量評分（91±9）分。兩組比較P
3討論
頸椎骨折手術要求嚴格，術后一定要加強護理工作，要防止感染，防止再次骨折傷及脊髓造成癱瘓，術后從呼吸道、傷口等方面加強護理，了解患者的恢復情況，縮短住院時間，降低醫療費用，另外，術后2天后指導功能鍛煉，有助于提高患者的生活質量，降低肌肉萎縮等并發癥的發生，進一步的提高患者的生命質量，促進患者的術后康復[3]。
綜上所述，對于頸椎骨折術后患者，運用恰當的護理措施予以干預對患者是有益的，但是護理的措施是要結合患者的病情來定，不可一概而論。
參考文獻
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關鍵詞：骨折患者；鋼板去除；預防；護理質量
中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C
人體發生骨折后，有一部分發生骨折的部位周邊一定范圍內，其組織結構具有一定的特殊性，需對其進行鋼板固定處理，經過一段時間的愈合，需對患者進行固定鋼板去除手術，去除傷口極易出現感染甚至壞死現象，比如尺橈骨、股骨骨折患者等[1-3]，這使得對該類患者的治療和護理具有很大的挑戰性。我院2011年1月～2013年12月共治療了其中實行了鋼板去除手術的骨折患者200余例，隨機選取100例就骨折患者鋼板去除術后傷口感染預防護理進行研究。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月共治療了其中實行了鋼板去除手術的骨折患者200余例，隨機選取100例對其進行研究，其中，男71例，女29例；年齡16～59歲，平均年齡38.1歲；脛骨與腓骨骨折44例，鎖骨骨折16例，尺橈骨與股骨骨折共40例；內固定為1/3、1/2管狀鋼板12例，重建鋼板14例，普通鋼板33例，動力鋼板41例；固定時間：12個月以內89例，12個月以上11例。將其隨機分為感染預防組（50例）和普通護理組（50例）；感染預防組在對患者進行逐個評估后，根據評估結果進行針對性的感染預防，普通護理組實行常規的護理。隨機分組，排除了兩組患者性別、年齡、骨折部位等因素的影響，結果具有普遍性和可比性。
1.2方法 手術方法：根據鋼板固定手術時采用的鋼板的長度和固定用釘孔的位置，用手術用尖刀間隔性切開釘孔部位的皮膚及皮下組織，用手術用螺絲刀將固定在體內的螺釘一一去除，用手術用尖嘴老虎鉗將固定在體內的鋼板去除，手術腔體放置引流管引渡，然后用1號線間隔性縫合皮膚，采用棉墊加壓包扎，對患者進行抗感染治療。
1.3護理措施
1.3.1患者心理護理 普通患者在經歷骨折創傷和鋼板固定手術后，已可正常活動，因此其對于需要再次手術會感到不安，常常會出現心里緊張、焦慮及恐懼的現象，擔心鋼板去除手術后，會失敗或者使病情反而加重[5]，心里潛意識認為寧愿不要進行鋼板去除術，習慣于維持現狀。此時，護理工作人員應耐心地向患者及其家屬詳細介紹鋼板去除術的方式特點，去除手術的可行性和必要性，向患者及其家屬詳細講解鋼板去除手術的過程、會出現的問題及可能采取的措施[6]；同時在平時護理工作中多向患者介紹鋼板去除手術成功的病例，增強患者戰勝恐懼心理的信心。
1.3.2鋼板去除術后護理 鋼板去除手術后，護理人員需密切注意患者的體溫等生命體征，并對患者進行常規監護，如心電監護等，為有效防止患者出現肌肉萎縮和關節僵硬等不良現象，需鼓勵患者在手術后的第2d就開始進行一定的肢體等功能鍛煉；密切注意患者手術傷口引出的引流液情況，包括引流液的顏色、粘稠等性質、引流液的量等內容，同時護理人員應每1h就擠壓1次引流管，以確保引流管不被堵塞，保持通暢；當手術后第3d，引流量不大于50mL/d時，即可拔除引流管以防止逆行感染[7]；護理過程應嚴格執行無菌操作規程，密切注意、保持傷口敷藥的干燥，避免傷口接觸到水及其他易導致感染的物體，預防發生感染；在手術后的3～5d，通過拍X射線，及時了解患者在行鋼板去除術后骨折部位的生長恢復情況[8]。
1.3.3術后康復護理 為有效防止患者出現肌肉萎縮、關節僵硬和壓瘡等其他并發癥的發生，積極為患者下床活動創造有利條件，鼓勵并指導患者在手術后的第2d就開始進行一定的肢體等功能鍛煉。若患者不方便下床鍛煉，可先讓患者趟或坐在病床上進行前期的恢復性訓練，護理人員須協助患者完成床上訓練，護士及患者家屬一起協助做好患者的起、坐、自己穿脫衣和飲食等基本的生活動作，做好生活上的護理工作[9]。恢復性鍛煉的強度應循序漸進，具體肢體等功能鍛煉可按以下方法進行。
1.3.3.1上肢的鍛煉 手上拇指對指、隨后握拳，再用力伸指；肩、肘、腕抬高活動、關節屈伸、旋轉；項背肌及頸部屈伸、旋轉練習等。
1.3.3.2下肢的訓練 膝、踝關節屈伸訓練，直腿抬高活動、股四頭肌等練習、壓膝運動、活動髕骨、踝泵運動等。
1.3.3.3在鋼板去除手術后的5～7d，可以進行適當的步行練習。
后期恢復性鍛煉任務較重，護理人員應在恢復性鍛煉前告知患者鍛煉的目的、方式和內容，同時為消除患者出現緊張、恐懼不安等心理，還應告知患者在后期恢復性鍛煉過程中可能出現的不良反應和需采用的應對方法，使患者能夠積極配合恢復性治療，可適當要求患者家屬陪同并鼓勵患者身心放開、大膽鍛煉，促進患者能夠早日康復出院；在患者出院后，要求患者的受傷部位禁止進行劇烈的活動、視情況要求患者在6個月或1年時間內不拎重物，并要求其繼續加強肢體等功能性訓練，在訓練過程中須保持正確的動作姿勢，并定時、及時復查。
2 結果
2.1兩組傷口感染情況 感染預防組與普通護理組各50例患者傷口感染統計結果顯示：各組50例患者中，感染預防組僅發生了1例感染病例，其他49例均痊愈出院；普通護理組有11例傷口感染病例，感染預防組傷口感染患者的數量明顯少于普通護理組，說明預防護理對傷口的感染具有很好的預防作用，能有效降低傷口感染的可能性，提高護理質量。
2.2兩組護理滿意率 通過對兩組患者進行護理滿意率進行調查回訪工作，結果顯示：感染預防組護理滿意率達98%，遠高于普通護理組的72%。
3 結論
人體發生骨折后，有一部分發生骨折的部位周邊一定范圍內，其組織結構具有一定的特殊性，需對其進行鋼板固定處理，經過一段時間的愈合，需對患者進行固定鋼板去除手術，去除傷口極易出現感染甚至壞死現象，這使得對該類患者的治療和護理具有很大的挑戰性。文章通過對鋼板去除術后的患者的護理工作進行分組研究，得到以下結論。
3.1感染預防組50例患者中僅發生了1例感染病例，普通護理組50例患者中發生傷口感染的有11例。
3.2通過對患者進行護理評估，再對其進行有效的感染預防護理，加強護士對傷口感染情況的護理，能有效預防傷口感染的發生。
3.3預防護理包括對患者進行心理護理、鋼板去除術后護理、術后康復護理等措施，結果顯示上述護理措施對患者傷口感染的預防起到了很好的作用。
對患者采取先評估、再進行針對性的感染預防護理能有效提高患者康復幾率，降低傷口感染的可能性，提高護理質量。
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【關鍵詞】骨科術后 疼痛 鎮痛 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-179-02
疼痛是手術后患者常見的癥狀，是機體對疾病和手術造成的組織損傷的一種復雜的生理和心理反應，是引起機體防御和保護的生理機制[1]。術后疼痛控制不佳可造成軀體和精神痛苦，護士可通過患者的面色、體態、生命體征等客觀表現來判斷疼痛是否存在以及疼痛程度、止痛措施的效果及不良反應，進而提供有效的護理。2009年7-12月我科對骨科術后患者采用止痛療法和相應的護理措施，效果滿意，現報告如下：
1臨床資料
本組病例585例均為術后患者，男365例，女220例，年齡18-85歲，上肢骨折232 例，下肢骨折353例。
2 方法
2.1 評估方法 于患者術后給予止痛治療和護理措施前后以視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度：0表示無痛；1-3為輕度疼痛；4-6為中度疼痛；7-10為重度疼痛。
2.2 護理干預
2.2.1 疼痛宣教 本組病例大多數患者對疼痛的認識不足，認為手術后疼痛是必然的，不能意識到疼痛對機體的危害和患者可以提出完善鎮痛的要求。通過宣教室患者認識到疼痛不僅影響術后早期的功能鍛煉，而且容易導致術后并發癥的發生。讓患者了解有關鎮痛方法的知識，止痛藥物的作用以及使用鎮痛泵的益處，使患者充分認識到術后鎮痛不僅是減輕痛苦，而且能夠提高預防并發癥的能力，幫助患者消除術后疼痛的顧慮。在與患者的交談中，對患者的主訴表示充分理解，讓患者有信任感、依賴感、安全感，消除對疼痛的恐懼、焦慮。使患者保持精神愉快、情緒穩定、思想輕松，可提高疼痛的閾值，增加對疼痛的耐受力。
2.2.2 術后護理
2.2.2.1 骨科患者術后多采取被動，活動量減少，不能有效地對抗疼痛，護士應及時協助患者變換。上肢骨折患者要采取功能位固定，下肢骨折患者患肢墊枕抬高20cm，以達到促進靜脈和淋巴的回流、消除水腫和減輕疼痛的目的。
2.2.2.2 保持良好的治療環境 病區保持安靜、清潔、有序，調節光線，減少噪音，去除異味，保持適宜的溫度和濕度，保證患者有充分的休息和睡眠。
2.2.2.3 病情觀察 注意觀察患者面色、神態、末梢血液循環情況，術后24～36h疼痛最明顯，尤其是夜間。肢端腫脹明顯、皮膚張力高均可加重患者的痛感，應密切觀察其變化，必要時采取減張措施，但對于未明原因的疼痛忌用止痛藥，以免掩蓋病情。
2.2.2.4 心理支持 如果一個人的注意力集中到疼痛的體驗上，此時他感知疼痛要比平時強烈[2]。引導患者分散注意力，指導患者運用放松療法，從下到上，繃緊身上肌肉群，保持15s，然后慢慢放松。
2.3 疼痛干預 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，而不是等到疼痛難忍時再給藥。目前主張預防性用藥，對于疼痛性質明顯原因清楚的骨折術后疼痛采取預防性用藥較疼痛劇烈時用藥量小，鎮痛效果好。這種方法能大大減輕患者的痛苦，同時也使護理工作由被動轉為主動，并使其有規律可循。在患者術后疼痛未發生前，給予肌肉注射哌替啶50mg，非那根25mg，氯丙嗪25mg，或指導患者正確使用自控鎮痛泵。
3 結果
3.1 評估結果 本組585例患者通過應用預防性鎮痛措施及正確有效的護理，疼痛得到有效控制和緩解，疼痛減輕能忍受或無痛，最后疼痛消失，骨折對位良好，切口愈合，均已開始早期功能鍛煉。
4 體會
隨著整體護理的逐步實施和完善, 護士在疼痛的治療中起著越來越重要的作用。骨折術后患者的疼痛雖然不能絕對避免，但護士正確的護理可明顯減輕患者的疼痛。護理工作者必須轉變觀念、更新知識、掌握必要的疼痛護理技能，積極應對疼痛患者提出的各種問題，針對不同的個體開展有針對性的疼痛教育，使患者對鎮痛治療和護理有更為積極的態度。患者主動參與疼痛管理、自我評估疼痛的變化，配合醫護人員尋找有效緩解疼痛的方法是緩解疼痛的有效方法，可使疼痛控制的滿意度更高，從而更好地為疼痛的患者服務。骨科患者手術后反復疼痛可導致機體抵抗力下降，易發生多種并發癥。因此必須糾正患者僅滿足于手術療效而忽視疼痛或將疼痛視為必然的錯誤認識。骨科術后患者采取預防性用藥，準確地評估術后患者疼痛程度，同時加強心理護理，密切觀察病情變化，采取積極正確的護理措施，可達到有效鎮痛的目的，減輕患者的痛感，提高患者的舒適水平，對促進骨折患者的康復具有重要意義。
參考文獻
骨折是外科創傷中較為常見的一種損傷，主要是骨的完整性或連續性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病。骨折患者如果護理不當，容易引起一系列的并發癥，如感染，褥瘡，骨折部位畸形愈合等等，因此，骨折患者治療過程中，良好的護理起著至關重要的作用！
1一般護理
給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食，以供給足夠營養。避免進食牛奶、糖等易產氣的食物。
2病情觀察
密切監測生命體征變化，意識狀態，及時執行醫囑，給予補液，擴充血容量等。必要時監測中心靜脈壓及記錄24小時液體出入量。
3疼痛的護理
除創傷、骨折、手術切口引起的疼痛外，骨折部位畸形愈合、神經血管損傷、傷口感染、缺血等都會引起疼痛。手術切口疼痛，一般以3日內為甚，以后減輕。骨折后繼發感染疼痛，發生在創傷后3日，進行性加重或波動性加重。組織缺血疼痛，肢體劇烈疼痛，進行性加重，肢體遠端缺血體征。
及時清創，整復，固定，及時告知醫生傷口引流情況，保持敷料干燥，按要求給予傷口護理。缺血性疼痛，及時解除壓迫，松解過緊的包扎和固定。此外，受傷24小時內可以冷敷，24小時后熱敷；患肢固定，并抬高，減輕腫脹引起的疼痛；疼痛難忍，遵照醫囑適量使用止痛藥物。
4選擇
骨科不同部位骨折，常要求采用不同的及肢位。護理翻身時，要求維持患肢對線和保持肢體的正確固定位置。
肱骨骨折，要保持患者高于心臟水平，這樣有利于靜脈回流可消除局部腫脹，取半臥位或側臥時健側臥位，前臂呈屈曲狀，下床活動時用三角巾或繃帶掛在頸部將前臂置于胸前，肘關節彎曲90 度；股骨頸骨折患者應患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和內收；四肢骨折：抬高患肢，促進靜脈回流，注意指（趾）端血循、感覺、運動等情況，防止肢體過低加重腫脹；保持患肢功能位；骨筋膜室綜合征患者，忌將患肢抬高，避免動脈壓降低，肢體血液灌注量減少，加重組織缺血缺氧。
5預防褥瘡
由于骨折患者常常行動不便，很大部分患者需要長期臥床，由于局部長期受壓，營養不良，血液循環障礙，易發生褥瘡。要經常保持床鋪平整、清潔，按摩受壓部位，定時翻身。而掌握正確的翻身方法，對患者的恢復情況起著至關重要的作用。
1）給病人翻身前，首先向病人說明翻身的意義和方法，以取得病人的積極配合。翻身時動作要輕柔，忌拖、拉、推等動作。應抬起病人，使身體略離開床面。骨突部位用75%酒精或紅花油按摩10～15分鐘，并撒以滑石粉。翻身后，保持床單鋪平無褶，保持清潔、干燥。 2）如病人帶有鼻飼管、尿管、各種引流管、輸血、輸液管時，翻身前要放松，翻身后要檢查各種管子是否脫落或受壓。
3）截癱病人翻身時，應左右各1人，一人扶病人，一人準備棉墊，將其松動鋪平。二人協調緊密配合給病人翻身時，用手伸進棉墊騰空處，輕柔按摩骨突部位并涂以滑石粉。
8）翻身后，可將病人背后及兩膝之間墊以軟枕。
如已發生褥瘡或有褥瘡早期征象者，要立即進行“褥瘡護理”。
I 期褥瘡：用紅花乙醇按摩局部皮膚，每天2次。應用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導病人在床上進行肢體鍛煉。
Ⅱ 期褥瘡；用紅汞涂擦破潰處，以收斂皮膚，促進局部皮膚愈合。或用雞蛋膜覆蓋破潰處。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內液體，消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋。
Ⅲ、Ⅳ期褥瘡：應傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口，在傷口處直接加壓。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素傷口換藥，并觀察傷口愈合情況，如一星期內無好轉可作傷口細菌培養，以尋找敏感抗生素。
平時應注意給病人補充營養，鼓勵患者多吃一些營養豐富的食物，如雞、蛋、魚、肉等高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強患者的體質。充足的營養和褥瘡的發生發展愈合密不可分。另外要注意便后用水清洗，還要勤換內衣褲。
6 骨折部位功能鍛煉的護理
良好的功能鍛煉，對骨折預后起著至關重要的作用。首先要做好患者及家屬的心理護理，給患者講解功能鍛煉對骨折預后的重大意義及方法，以取得患者日常生活的自主功能鍛煉。
骨折早期（傷后2周內）：不活動關節，主動的收縮、舒張肌肉。
骨折中期（傷后3-6周）：肌肉鍛煉的前提下，適度關節活動，切忌活動過大，不利于骨折連接和穩定。
【關鍵詞】 褥瘡膏； 褥瘡； 護理對策； 外科骨折
骨折患者需長期的臥床休息，導致了局部組織長期處于受壓狀態，發生了血液循環障礙，該部位的皮膚持續處于缺氧、缺血及營養不良的狀態，從而出現了潰爛和壞死，引發了褥瘡的形成。選取本院近年來100例重度褥瘡患者，對其加強護理干預并接受本院研制的褥瘡膏的治療，取得了較好的療效，具體的研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院在1996年10月-2012年5月收治的100例外科骨折后褥瘡患者作為研究對象，按《新編護理學基礎》中褥瘡不同時期的診斷標準，均為Ⅲ度和Ⅳ度[1]。隨機分為試驗組和對照組，每組50例。其中實驗組男29例，女21例，年齡22～73歲，平均（41.8±6.1）歲，病程（1.8±0.4）年；對照組男28例，女22例，年齡22～72歲，平均（41.1±5.8）歲，病程（1.8±0.6）年。經統計學分析兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 褥瘡的分期標準 依據《新編護理學基礎》制定的褥瘡不同時期的診斷標準，將其分為4個時期。Ⅰ度褥瘡：又稱瘀血紅腫期，臨床主要表現為患者皮膚出現急性炎癥反應，并同時伴有不規則、界限不清的軟組織腫脹、硬結及發熱，但這些癥狀均只限于表皮，且具有可逆性；Ⅱ度褥瘡：又稱炎性浸潤期，臨床主要表現為患者皮膚局部紅腫浸潤擴大變硬，部分累及到皮下脂肪，皮膚呈現紫紅色，表皮常有小水泡，患者會感覺到疼痛；Ⅲ度褥瘡：又稱淺表潰瘍期，臨床主要表現為患者皮膚出現局部潰瘍，且患膚周邊部位呈現紅、腫、硬狀況，皮下脂肪受到局部感染的侵入，出現了分泌物和組織壞死；Ⅳ度褥瘡：又稱壞死潰瘍期，臨床主要表現為患者肌肉出現壞死情況，且骨骼各韌帶暴露出來，壞死組織呈現黑色，有臭味和較多的分泌物，部分嚴重的患者可能會出現膿毒血癥。
1.3 方法 兩組均給予基礎護理、營養支持護理及常規的褥瘡防治方法，如不時的更換患者的（12次/d）、保持床單的清潔干燥、放置不同的支持物進行減壓等；治療組給予本院研制的褥瘡膏，該藥膏主要含有人參、鹿茸、血竭、海螵蛸、龍骨、牡蠣、黃芩、白芨、白芷、紫草、沒藥、乳香等12味藥物，用麻油為溶劑熬制，以白蠟賦型而成，局部外用。用前將創口常規清洗消毒，盡量清除壞死組織，外面涂1層藥膏，膏厚3 mm左右，再以敷料蓋住，以后每次換藥用棉球擦干凈藥膏殘余即可，1天1換。7 d為1個療程，持續6個療程。治療結束后比較兩組療效及褥瘡愈合時間。
1.4 療效的判定標準 治愈：潰瘍部位得到完全的愈合，痂皮脫落，創面完全修復；顯效：創面顯著的縮小、干燥無分泌物、紅潤，有肉芽組織生長；有效：創面滲出物減少，潰瘍面沒有擴大；無效：潰瘍面沒有變化或擴大，創面滲出物沒有減少[2]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。
1.5 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率達到100%，高于對照組的54.00%（P
2.2 兩組褥瘡愈合時間比較 對照組褥瘡愈合時間（75.4±16.6）d；治療組為（43.7±13.4）d，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
褥瘡（又名壓迫性潰瘍）為骨骼隆突與長期硬面之間壓迫軟組織時，漸漸產生局部性區域內的細胞壞死[3-4]。是由于營養血供與機體組織發生血流障礙的末期結果。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥[5]。褥瘡的產生主要由以下幾個方面的原因導致的[6-10]：（1）壓力，骨折患者由于害怕疼痛和固定牽引裝置發生了移位，因此不愿意經常的翻身，導致了局部組織受到了持續的壓力，發生了血液循環障礙，該部位的皮膚持續處于缺氧、缺血及營養不良的狀態，從而出現了潰爛和壞死，引發了褥瘡的形成。（2）潮濕是促使褥瘡產生的另一個重要因素，局部組織的皮膚受到潮濕或尿液的長期刺激，會導致該處皮膚角質層的屏障作用的削弱，并且出現了水腫，抵抗力下降，使得該處的皮膚極易受到細菌的污染和繁殖，從而出現了褥瘡。（3）在圍手術期，石膏、夾板、繃帶的松緊使用不當，導致該處皮膚血運不良，從而出現了褥瘡。
目前，對于褥瘡的治療主要采用常規的褥瘡防治和護理，主要的護理對策有以下幾個方面：（1）加強基礎護理，醫護人員需保持病床的整潔、干燥和清潔，患者的皮膚需保持清潔，勤檢查、勤按摩、勤翻身，病房的溫度、濕度也需保持在適宜的范圍[11]。（2）醫護人員需提高責任心，加強對患者的健康教育，使得患者積極配合治療[12]。（3）營養不良是導致患者出現褥瘡的危險因素，并直接關系到褥瘡愈合的效果。因此合理而有效的營養支持是減少褥瘡發生和加快褥瘡痊愈的重要影響因素。為了保證患者能夠處于健康的狀態，醫護人員需要求患者合理的飲食，囑咐其多食用高維生素、高蛋白的食物，以增強自身的抵抗力。（4）按照不同程度的褥瘡采取不同的措施，對于Ⅰ度、Ⅱ度褥瘡，需及時將病因去除，增加患者的翻身次數，保持局部組織的干燥和清潔，定期用生理鹽水清洗創面，然后再用0.5%的碘伏浸透的紗布貼敷創面并進行包扎；對于Ⅲ度、Ⅳ度患者，需用生理鹽水和雙氧水清洗創面，再用碘伏進行消毒[13-14]。（5）加強護理過程的管理和考核力度，護士長需不定時的進行跟蹤檢查，及時糾正不合理的措施，并且完善相關的臨床記錄[15-17]。但上述的護理及防治措施在根治褥瘡方面的療程較長，特別對于Ⅲ度、Ⅳ度患者的療效不是特別好。
在本次研究中，筆者利用本院研制的褥瘡膏在治療褥瘡方面取得了較好的療效，對于Ⅲ度、Ⅳ度患者，經過用藥1周左右（平均5.2 d）即可見到明顯新鮮肉芽組織以及創口周緣皮膚生長，視創口范圍及深度不同，一般在經過40～60 d后均可愈合，總有效率能夠達到100%。本膏劑所用藥物全為純中藥，溶劑為芝麻油，均無毒性。褥瘡屬中醫外科瘡瘍范疇，祖國醫學在瘡瘍外科方面積累了極為豐富的經驗，本方為以家傳秘方為基礎，在遵循傳統中醫理論基礎之上，結合現代中藥研究成果加以完善而成。制作不復雜，且傳統中醫學對膏劑的制作有豐富的經驗。
綜上所述，護理干預結合褥瘡膏在治療褥瘡方面具有一定的臨床使用價值，對各種程度的褥瘡，尤其是重度褥瘡效果確切、簡單易行、安全實用、經濟實惠，完全可避免手術植皮等，減輕患者各重負擔，值得推廣。
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【關鍵詞】 股骨轉子間骨折； 經皮加壓鋼板； 護理措施
中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）2-0076-02
股骨轉子間骨折常在老年人中發生，骨折線在大小轉子之間的髖部，屬于關節外骨折。因老年患者長時間臥床并發癥較多，目前主張早期行手術治療轉子間骨折，DHS、PFN、Gamma釘等是術中常用的內固定器械，但這些器械都有一定的缺點。經皮加壓鋼板（percutaneous compression plating for pertrochanteric hip fractures， PCCP）是新發展的內固定器械，有以下優點：切口小、肌肉剝離少、出血不多、手術時間不長、X 線輻射少、創傷小、疼痛輕微、患者下床早等[1]。盡管這類患者術后恢復相對較快，但畢竟患者年齡大，如術后護理不當，仍可發生各種并發癥（如褥瘡、感染等）。本文結合筆者所在科條件，對這類患者采用相應護理措施，觀察護理效果，為臨床護理提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇63例股骨轉子間骨折患者，男26例，女37例；年齡61～93歲，平均（82.3±7.3）歲；受傷原因：摔傷48例，車禍傷15例，均為閉合性骨折。A1型（骨折線從大轉子到遠端內側骨質只有一處斷裂）42例，A2型（骨折線平行于轉子間線，內側皮質有2處以上斷裂）21例，其中合并冠心病14例，糖尿病33例，高血壓病41例，慢性支氣管炎、肺氣腫17例。所有患者均應用PCCP行手術治療。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 心理護理：患者因創傷后疼痛、對治療沒信心等原因，常存在焦慮、煩躁[2]。護士應細心、耐心進行宣教，向患者詳細介紹手術和恢復過程及預后，減輕焦慮、煩躁，增強治療疾病的信心。牽引護理：患者住院后置患肢于外展中立位，同時行股骨髁上或脛骨結節骨牽引術，并定期檢查是否發生松動、移位和進針點是否發生感染等情況，有異常發現應告知主管醫生。術前應鼓勵患者行抬臀訓練和肌肉等長收縮訓練，防止骨骼肌萎縮。對患者骶尾部、股骨轉子部及足跟部皮膚應定期按摩，防止發生褥瘡。為適應術后臥床，患者要床上練習排便[3]。老年人常合并各種內科疾病：護士除關注骨科情況護理外，還應針對其內科疾病進行護理[4]，對高血壓患者要注意監測血壓、降壓藥使用、控制輸液量，保持血壓穩定；對糖尿病患者要注意監測血糖、飲食、降糖藥使用，保持血糖穩定，對COPD患者，保持呼吸道暢通、保證SpO2正常。
1.2.2 術后護理 （1）一般護理：患者術后因麻醉、手術創傷、失血等原因，加上老年人合并各種內科慢性病，生命體征常不穩定。故術后24 h內應用監護儀嚴密監測生命體征，有異常波動時告知主管醫生[2]。術后患者均有不同程度的疼痛，疼痛引起的應激反應可誘發老年患者心腦系統并發癥，因此應常規使用鎮痛藥物或術后鎮痛泵解除疼痛。（2）引流管的護理：術后患者一般會留置引流管。護士應固定好引流管并觀察記錄引流液的性狀和量。如發現引流管松動、引流量大等情況均應通知主管醫生處理。（3）便秘的預防和護理：老年人術后臥床時間長，加上自身生理特點，容易便秘。應多食蔬菜、水果等纖維素含量高的食物，同時適當行腹部按摩預防便秘。已便秘者可選擇輕瀉通便藥物、開塞露塞肛、甘油灌腸劑灌腸等措施治療。（4）預防肺部感染：長時間臥床的老年患者可發生墜積性肺炎，應經常翻身拍背、囑咐患者多做吹氣球、擴胸、深呼吸等活動，幫助排痰。同時也可使用沐舒坦、糜蛋白酶等藥物協助排痰[5]。（5）預防泌尿系統感染：鼓勵患者多飲水，保持尿管通暢，會陰沖洗 2 次/d，保持會陰清潔，病情允許及時拔除尿管。（6）預防深靜脈血栓：術后患者平臥時抬高患肢，稍屈曲髖、膝關節，促進靜脈回流。在床上適當活動下肢，如病情允許盡早下床活動。常規小劑量應用抗凝藥物。同時護士細心觀察下肢是否有異常情況（嚴重腫脹、膚色改變、溫度下降、淺靜脈明顯充盈、足背動脈搏動減弱等）。發現異常告知主管醫生。（7）預防褥瘡：保持床單干燥、清潔。定時翻身、應用氣墊床、按摩受壓部位和骨突部位等以降低受壓部位的壓力和改善血液循環，防止褥瘡發生。（8）功能鍛煉指導：盡早開始功能鍛煉有助于減輕肢體腫脹，避免肌肉萎縮和關節粘連[6]，如患者病情無異常，在引流管拔除后即可行膝、髖關節被動活動；3～5 d后行患肢髖、膝關節主動活動，同時行患側髖周肌肉的力量訓練；2周后扶拐不負重立位行患肢髖、膝關節主動活動；3周后可部分負重（10 kg內），根據骨折類型及內固定情況選擇活動強度和時間。（9）心理護理：術后仍要重視患者心理護理，囑咐家屬多探訪患者，消除其孤獨感。護士耐心進行心理疏導，介紹成功的病例，減輕患者消極心理，使其積極配合治療。
1.3 出院指導
（1）囑咐患者功能鍛煉應循序漸進，從非負重狀態慢慢到部分負重狀態，骨折臨床愈合后才能完全負重。術后1、2、3、6、9、12個月返院復查X光片，了解骨折愈合和內固定位置情況[2]。（2）出院前將翻身、上下床活動、站姿、坐姿、扶拐活動等動作的要點告知患者。（3）出院后吩咐患者要飲食合理、適當鍛煉、保證日照時間、不能漏服抗骨質疏松藥物。
2 結果
所有患者術后恢復良好，均能自理生活和進行一定的體力活動。術后發生肺部感染6例，褥瘡2例，切口感染1例，由于早期發現和及時進行對癥處理，均順利好轉后出院。所有患者未見泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥。
3 討論
股骨轉子間骨折是骨科的常見疾病。患者多年齡大、體質差、各系統器官功能減退，而且合并一種或多種內科疾病（冠心病、糖尿病、高血壓病、慢性支氣管炎、肺氣腫等），故手術治療風險大、術后并發癥多、致殘率和死亡率高[7]。PCCP是在DHS的基礎上Gotfried從微創角度考慮，開發出來的新型內固定釘板系統。用PCCP治療股骨轉子間骨折具有創傷小、恢復快等優點[8]，但這類患者年齡大、體質差，術后并發癥發生率仍然較高，護士耐心、精心的護理非常重要，不僅可減少并發癥發生率，使患者痛苦和經濟負擔減輕，還使手術成功率增加。本研究針對股骨轉子間骨折患者的病理生理特點和并發癥的誘因，采用綜合護理措施。本研究結果顯示所有患者術后均能自理生活和進行一定的體力活動。術后并發癥發生情況如下：肺部感染6例，褥瘡2例，切口感染1例。由于早期發現和及時進行對癥處理，未出現嚴重問題。
總之，對股骨轉子間骨折患者做好病情評估，針對術后各種護理問題制定詳細、合理的相應護理措施，可減少患者術后并發癥、提高手術成功率。
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