時(shí)間：2023-08-08 17:07:51
導(dǎo)語(yǔ)：在中華高等醫(yī)學(xué)教育的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 高等教育 大眾化 大學(xué)生 就業(yè)
據(jù)第三方教育質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)麥可思研究院統(tǒng)計(jì)2010屆大學(xué)畢業(yè)生后半年的全國(guó)總體就業(yè)率為89.6%，較2009屆、2008屆分別上升3%、4.1%。在這個(gè)看似樂(lè)觀的形式的背后還掩藏這大學(xué)生失業(yè)和大學(xué)生農(nóng)民工等眾多問(wèn)題。因此，探究大學(xué)生的出路問(wèn)題具有重要意義。
一、我國(guó)大學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀
（一）畢業(yè)人數(shù)逐年遞增，就業(yè)壓力大
據(jù)調(diào)查，從2003年到2010年統(tǒng)計(jì)的全國(guó)普通高校畢業(yè)生人數(shù)普遍呈上升趨勢(shì)：2003年全國(guó)普通高校畢業(yè)生人數(shù)212萬(wàn)人, 而到2010年高達(dá)631萬(wàn)人,增長(zhǎng)了近2位，平均年增長(zhǎng)率為28.23%。而社會(huì)上的就業(yè)崗位卻只是小幅增長(zhǎng)。在這樣不協(xié)調(diào)的增長(zhǎng)形勢(shì)下大學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。
（二）學(xué)歷歧視和專業(yè)選擇畸形發(fā)展
在很多大公司都是憑學(xué)歷來(lái)確定基本工資的，畢業(yè)生的學(xué)歷狀況和院校知名度在一定程度上影響就業(yè)成功率。據(jù)調(diào)查，在月收入方面，2010屆大學(xué)畢業(yè)生半年后的月收入比2009屆增長(zhǎng)了349元，其中本科畢業(yè)生增長(zhǎng)了446元，高職高專畢業(yè)生增長(zhǎng)了252元。在專業(yè)認(rèn)可方面也造成就業(yè)的畸形發(fā)展， 2011年本科就業(yè)紅牌警告專業(yè)包括：動(dòng)畫、法學(xué)、生物技術(shù)、生物科學(xué)與工程、數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)等。2011年高職高專就業(yè)紅牌警告專業(yè)包括：臨床醫(yī)學(xué)、法律文秘、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、國(guó)際金融、工商管理、法律事務(wù)等。
（三）就業(yè)地區(qū)、行業(yè)扎堆現(xiàn)象嚴(yán)重
從目前形勢(shì)來(lái)看，大部分畢業(yè)生傾向于北京、上海等大城市和發(fā)達(dá)沿海地區(qū)，愿意去中西部地區(qū)的很少。這使得發(fā)達(dá)地區(qū)和城市的就業(yè)崗位供不應(yīng)求，進(jìn)而加劇的失業(yè)。另外，畢業(yè)生對(duì)行業(yè)的選擇也存在很大的重疊性，扎堆現(xiàn)象嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)調(diào)顯示，公務(wù)員，IT，金融保險(xiǎn)，通信業(yè)，建筑業(yè)等是大部分畢業(yè)生傾向的行業(yè)。這使得就業(yè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)失調(diào)，從而加劇失業(yè)。
二、存在問(wèn)題的原因分析
（一）相關(guān)政策導(dǎo)向
1999年教育部出臺(tái)的《面向21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃》提出到2010年，高等教育毛入學(xué)率達(dá)到適齡青年的15%。高等教育擴(kuò)招（包括大學(xué)本科、研究生）致使大學(xué)生人數(shù)急劇增加，導(dǎo)致勞動(dòng)力市場(chǎng)出現(xiàn)供過(guò)求的現(xiàn)象。隨著改革開放的推行，國(guó)有企業(yè)進(jìn)行體制改革，使得國(guó)有企業(yè)能接受的大學(xué)生人數(shù)急劇下降。另一方面，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)有企業(yè)的體制改革使之前的包分配制度無(wú)法實(shí)施，畢業(yè)生和企業(yè)之間成為雙向選擇，這樣大學(xué)生在畢業(yè)后的流動(dòng)性增大了，對(duì)工作的選擇性增強(qiáng)，從而增加失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
（二）城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)
城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期存在，使很多已經(jīng)在城市生活了四年乃至更長(zhǎng)時(shí)間的大學(xué)生不再思念那片養(yǎng)育過(guò)他的故土。在城市，即使過(guò)得和自己的父輩兄弟一樣辛苦，但至少他們可以增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，還能找到一份養(yǎng)活自己的工作，如果他們回到農(nóng)村也許就更沒(méi)出路。留在城市甚至不少大學(xué)生為留大城市，忍痛加入農(nóng)民工的隊(duì)伍。其實(shí)，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)可以衍生為社會(huì)資源分配不平衡，社會(huì)分配的一系列不平衡才讓更多的大學(xué)生甘愿成為新一代農(nóng)民工，也不愿回到農(nóng)村去受苦。
（三）產(chǎn)業(yè)鏈不成熟的結(jié)果
當(dāng)代的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)不僅是企業(yè)和產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)，而進(jìn)入到了一個(gè)前所未有的，一個(gè)全新的產(chǎn)業(yè)鏈的競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)前◤脑O(shè)計(jì)到零售六個(gè)環(huán)節(jié)，而在中國(guó)其產(chǎn)業(yè)鏈就只有制造一個(gè)單一的階段。其實(shí)在整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈中更多的需要大學(xué)生的是六個(gè)環(huán)節(jié)而不是單一的制造。這個(gè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)本身就注定大學(xué)生失業(yè)問(wèn)題的源頭就在這里。我國(guó)的產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀不足以容納這么多大學(xué)生。
（四）大學(xué)生個(gè)人因素
當(dāng)代大學(xué)生普遍存在重理論輕實(shí)踐，眼高手著致命的軟肋。也許這是歷代中國(guó)知識(shí)分子都具有的書生本色，可是生活在21世紀(jì)的今天，如果不能主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人才的需要，不能與時(shí)俱進(jìn)適應(yīng)新時(shí)代對(duì)書生的特殊要求，那么“畢業(yè)既失業(yè)”也就不足為奇了。再加上現(xiàn)代大學(xué)生對(duì)自己期望過(guò)高，等到真正踏入社會(huì)，很多人便是感慨“天地之大，竟無(wú)我就業(yè)之處”。沒(méi)有明確的目標(biāo)，不懂得職業(yè)規(guī)劃，造成在畢業(yè)后面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)束手無(wú)措。
三、改善大學(xué)生就業(yè)的對(duì)策建議
（一）政府加大宏觀調(diào)控，提供有效政策
首先，擴(kuò)招政策量力而行，畢業(yè)生增長(zhǎng)比例盡可能地與市場(chǎng)就業(yè)崗位的增長(zhǎng)速度相協(xié)調(diào)，建立規(guī)范畢業(yè)生就業(yè)制度，促進(jìn)就業(yè)公平。其次，政府應(yīng)加大力度改變城市二元體制的狀況，改善中西部地區(qū)的就業(yè)環(huán)境，以擴(kuò)大就業(yè)地區(qū)。第三，可以從政策上鼓勵(lì)引導(dǎo)各大企業(yè)為解決大學(xué)生就業(yè)難問(wèn)題做貢獻(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)家的社會(huì)責(zé)任意識(shí)教育。
（二）企業(yè)積極配合教育事業(yè)的工作
企業(yè)的成功是來(lái)源于國(guó)家政策的支持和社會(huì)的配合，教育是國(guó)家發(fā)展的關(guān)鍵。企業(yè)應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召參與社會(huì)事業(yè)的建設(shè)，為高校提供更多實(shí)際性的實(shí)習(xí)平臺(tái)和培訓(xùn)基地。
（三）學(xué)校加強(qiáng)與企業(yè)間的合作與交流，培養(yǎng)應(yīng)用型人才
高校應(yīng)該爭(zhēng)取與相關(guān)企業(yè)建立合作關(guān)系，讓學(xué)生假期有機(jī)會(huì)到企業(yè)實(shí)踐操作。為學(xué)生未來(lái)就業(yè)提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，從而增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，也增強(qiáng)了學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的針對(duì)性和有效性。
（四）大學(xué)生自身樹立正確的就業(yè)觀
本刊是由國(guó)家教育部委托浙江大學(xué)和全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)主辦的教育研究學(xué)術(shù)刊物，是全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)會(huì)刊和全國(guó)醫(yī)學(xué)教育核心期刊。一年6期，每逢雙月發(fā)行。設(shè)置的欄目有：教育理論、教育管理、教學(xué)管理、研究生教育、臨床教學(xué)、教學(xué)方法、課程建設(shè)、教育評(píng)價(jià)、國(guó)外醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、專題研究等，擬開設(shè)的新欄目有：醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展、醫(yī)學(xué)與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、醫(yī)學(xué)與法律等。熱忱歡迎廣大作者投稿。
主要欄目
院校管理
教育理論
教學(xué)管理
課程建設(shè)
教育心理學(xué)
教學(xué)法
臨床教學(xué)
研究生教育
“中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育論壇”在大家的支持、參與下，今天在這里召開。我代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)會(huì)議的成功舉辦表示祝賀，向來(lái)自全國(guó)各地從事和關(guān)心繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及同行們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)全社會(huì)的系統(tǒng)工程，依照政府和相關(guān)部門的政策和法規(guī)的指導(dǎo)，依靠業(yè)務(wù)部門的管理和具體實(shí)施以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極參與才能做好。中華醫(yī)學(xué)會(huì)是群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體，是黨和政府聯(lián)系廣大醫(yī)務(wù)工作者和科技人才的橋梁和紐帶。它具有“知識(shí)密集、人才薈萃、學(xué)科門類齊全、信息快捷”的優(yōu)勢(shì)，在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中，是一只不可忽視的重要社會(huì)力量，應(yīng)當(dāng)起到其他組織不可替代的作用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)在衛(wèi)生部、中國(guó)科協(xié)和民政部的領(lǐng)導(dǎo)支持下，在開展繼續(xù)教育工作方面取得了一些成績(jī)，積累了一些開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)。在2002年12月31日，衛(wèi)生部科教司正式將“全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室項(xiàng)目評(píng)審部”牌子掛在了醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面，主要做了以下工作：
一、承擔(dān)政府委托的職能，為政府決策當(dāng)好參謀和助手
為了貫徹國(guó)務(wù)院“轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變作風(fēng)”的要求。1999年，衛(wèi)生部把全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室的有關(guān)職能交給中華醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)，以更好地發(fā)揮學(xué)術(shù)團(tuán)體的資源優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展。這是我國(guó)在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中具有重大影響的轉(zhuǎn)折。五年來(lái)，學(xué)會(huì)在上級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)下，組織參與我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方針、政策的研究；負(fù)責(zé)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的征集和審查工作；組織編寫、出版用于開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的文字教材、音像教材和遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的課件；每年組織召開全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)學(xué)科組工作會(huì)議；參與修改了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》；組織學(xué)科組專家審定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。五年來(lái)共評(píng)審、公布國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目近9000余項(xiàng)，對(duì)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部的培訓(xùn)，并承擔(dān)了大量的辦公室的日常工作。
二、發(fā)揮學(xué)會(huì)優(yōu)勢(shì)，積極開展繼續(xù)教育工作
衛(wèi)生部、人事部于2000年聯(lián)合下發(fā)了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定(試行)》，這是一個(gè)具有法規(guī)性的重要文件。《規(guī)定》指出，“各醫(yī)療衛(wèi)生單位，高等醫(yī)學(xué)院校和學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)將開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為一項(xiàng)重要任務(wù)，認(rèn)真落實(shí)”。為了貫徹落實(shí)《規(guī)定》精神，發(fā)揮學(xué)會(huì)的優(yōu)勢(shì)，我們舉辦了各種專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
1、學(xué)會(huì)各業(yè)務(wù)職能部門所開展的工作都和繼續(xù)教育有著密切的聯(lián)系。換句話講，學(xué)會(huì)內(nèi)部各業(yè)務(wù)部 (室)的職能，實(shí)際上都是開展繼續(xù)教育的不同形式，都離不開繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這項(xiàng)中心工作。多年來(lái)，我們與各專科學(xué)會(huì)和各業(yè)務(wù)職能部門相互支持，相互配合開展各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，收到良好的
效果。
2、雜志是永不落幕的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育大課堂。中華醫(yī)學(xué)系列雜志在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊中享有較高的聲譽(yù)，具有廣泛的讀者群。閱讀雜志本身就是接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的好形式。
3、2003年年底，由衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)組織編寫的第一版《臨床技術(shù)操作規(guī)范》六個(gè)分冊(cè)已正式出版，今年將有更多《規(guī)范》分冊(cè)和部分《臨床診療指南》出版發(fā)行。這是衛(wèi)生部立項(xiàng)、財(cái)政部支持、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口?腔醫(yī)學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織專家共同承辦的一件大事。
《規(guī)范》和《指南》出版發(fā)行后，繼之而后的工作就是醫(yī)學(xué)會(huì)還要進(jìn)行培訓(xùn)工作。中華醫(yī)學(xué)會(huì)將利用各種方法對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行多形式、多層次的培訓(xùn)活動(dòng)，并已決定與出版社繼續(xù)合作，開發(fā)相關(guān)的產(chǎn)品。
4、為了落實(shí)衛(wèi)生部提出的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”計(jì)劃》這一宏偉目標(biāo)，學(xué)會(huì)不斷探索新的繼續(xù)教育的形式，對(duì)開展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育作了一些有益嘗試。與中國(guó)教育電視合錄制《醫(yī)生之友》節(jié)目，開辟繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育欄目，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒等各個(gè)學(xué)科的專題講座、熱門話題，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)一流專家講課。由于節(jié)目制作精良，內(nèi)容新穎，信息量大，講演水平高，覆蓋面廣，深受廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。從 1996年至今，已有近10萬(wàn)名醫(yī)生接受了培訓(xùn)。為推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展和完成“十五”計(jì)劃的目標(biāo)做出了卓越成績(jī)。
5、中華醫(yī)學(xué)會(huì)――禮來(lái)合作網(wǎng)站已經(jīng)開通，并初具規(guī)模，并正在積極籌備在網(wǎng)上開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。按照衛(wèi)生部制定的《遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理暫行規(guī)定》的要求，認(rèn)真落實(shí)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。
6、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員臨床技術(shù)操作提出了更高的要求。為確保《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的順利實(shí)施，醫(yī)學(xué)會(huì)組織有關(guān)專家開展了大量的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。
1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端及往屆畢業(yè)生和基層醫(yī)師的現(xiàn)狀分析
1．1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端
目前專科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在的問(wèn)題：（1）本科課程壓縮版。“三段式”教學(xué)，存在著重理論，輕實(shí)用，重專業(yè)教育，輕人文素質(zhì)教育傾向［1］。各學(xué)科課程相對(duì)孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內(nèi)容存在重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象；基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐分離［2］；（2）職業(yè)能力培養(yǎng)不足，教學(xué)重點(diǎn)仍以傳授知識(shí)為主，實(shí)踐技能訓(xùn)練不夠。學(xué)生的動(dòng)手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結(jié)構(gòu)單一。缺乏綜合性課程，而醫(yī)生面對(duì)患者的時(shí)候，需要的是從基礎(chǔ)到臨床的綜合知識(shí)結(jié)構(gòu)和以器官系統(tǒng)為主體的綜合臨床思維，這就要求學(xué)生自己將所學(xué)的原有各學(xué)科知識(shí)在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，不能實(shí)現(xiàn)集疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的服務(wù)［4］；（4）課程設(shè)置不能完全反映基層衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，學(xué)生畢業(yè)后所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)能力與農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求不相適應(yīng)的問(wèn)題較為突出［5］。
1．2畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果分析
我校委托重慶市教育評(píng)估院調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008～2013年傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的3屆畢業(yè)生，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創(chuàng)新精神和自主學(xué)習(xí)能力；最認(rèn)可案例教學(xué)方式、問(wèn)題探究學(xué)習(xí)方式；最希望獲得關(guān)于專業(yè)技能的基本知識(shí)、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說(shuō)明傳統(tǒng)教學(xué)模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)教師的主體作用，輕視了學(xué)生在教學(xué)中的作用［6］，而器官系統(tǒng)教學(xué)模式能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生動(dòng)手能力、自學(xué)能力明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果顯著提高［7］。
1．3基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)研分析
本校于2010～2012年，對(duì)國(guó)內(nèi)7個(gè)地區(qū)86個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1245名醫(yī)生開展專業(yè)調(diào)研，結(jié)果顯示：基層醫(yī)生主要承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)主要包括常見(jiàn)疾病診治、常見(jiàn)癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)急救；公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計(jì)劃生育、計(jì)劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫(yī)生曾因缺乏診斷、治療技術(shù)轉(zhuǎn)診過(guò)病人，50．00％農(nóng)村醫(yī)生連最基本的診斷技術(shù)尚未能正確掌握，如測(cè)血壓、看眼底等，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證的人員分別達(dá)84．18％、75．66％［9］。這說(shuō)明有必要改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。同時(shí)也提示專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要，教學(xué)改革應(yīng)結(jié)合國(guó)家醫(yī)師資格考綱。
2構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系及課程開發(fā)與教材編寫
2．1構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系
本校在借鑒國(guó)內(nèi)外器官系統(tǒng)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)查分析，并結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱，歸納出學(xué)生需要掌握的醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)和實(shí)踐技能。建立了以人體器官系統(tǒng)為中心的課程體系：職業(yè)素質(zhì)課程（軍事理論、思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、英語(yǔ)、體育、職業(yè)指導(dǎo)、形式與政策）；基礎(chǔ)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)總論）；器官系統(tǒng)課程（消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病）；基本操作技能課程（手術(shù)基本技能、診療護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)、全科醫(yī)師應(yīng)診技術(shù)、實(shí)用康復(fù)技術(shù)、實(shí)用中醫(yī)技術(shù)、婦幼保健技術(shù)等）；職業(yè)發(fā)展能力課程（遺傳與優(yōu)生、傳染病、性病與皮膚病、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通、醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)、文獻(xiàn)檢索）。把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)、器官系統(tǒng)為主線的專業(yè)教育、臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)貫穿于3年教學(xué)中。
2．2院校合作共同開發(fā)課程及教材編寫
組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教師及附屬醫(yī)院行業(yè)專家，以系統(tǒng)性、知識(shí)性、實(shí)用性為原則，整合、重建教學(xué)內(nèi)容，制定器官系統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計(jì)劃。編寫器官系統(tǒng)疾病教材8本，即呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿生殖、血液、神經(jīng)精神、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)，并由重慶醫(yī)科大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)呼吸、消化、血液、神經(jīng)、泌尿等專業(yè)的教授審定。分別由中國(guó)科學(xué)出版社和高等教育出版社出版出版發(fā)行。自編教材克服了傳統(tǒng)教材理論性過(guò)強(qiáng)、知識(shí)面過(guò)于寬泛，內(nèi)容過(guò)于龐雜的弊病，以夠用、實(shí)用為出發(fā)點(diǎn)，并增加病例分析、臨床問(wèn)題導(dǎo)入、知識(shí)鏈接等內(nèi)容，體現(xiàn)教材特色。
3器官系統(tǒng)教學(xué)模式的實(shí)踐探索
3．1強(qiáng)化組織保障能力
學(xué)校成立了器官系統(tǒng)教學(xué)模式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)教改工作的全面實(shí)施，在政策、管理、經(jīng)費(fèi)和后勤保障等方面給予了大力支持。下設(shè)專家工作組：負(fù)責(zé)器官系統(tǒng)教學(xué)模式人才培養(yǎng)方案審定，師資隊(duì)伍建設(shè)，器官系統(tǒng)教材的審定；每2周進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，及時(shí)對(duì)各系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行研討和調(diào)整。教學(xué)管理協(xié)調(diào)組：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室和臨床醫(yī)學(xué)教研室的關(guān)系，下達(dá)教學(xué)任務(wù)，編排課表、教學(xué)進(jìn)度表，以及組織教學(xué)檢查、考試等，確保教改工作的穩(wěn)定有序運(yùn)行。
3．2組建院校合作、專兼結(jié)合、跨專業(yè)、跨學(xué)科的課程組
器官系統(tǒng)課程模式對(duì)教師自身知識(shí)的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式學(xué)習(xí)過(guò)來(lái)的，授課過(guò)程中基本上是從本學(xué)科的角度出發(fā)，講好本學(xué)科知識(shí)，很少注意研究與本學(xué)科知識(shí)相關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)及其相互聯(lián)系。現(xiàn)在要以器官系統(tǒng)的課程來(lái)授課，教師本身就有很多的不適應(yīng)。器官系統(tǒng)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)由10～14名成員組成，醫(yī)院的行業(yè)專家5～7名，涉及專業(yè)包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗(yàn)科等。學(xué)校專任教師5～7名，涉及學(xué)科包含解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)。主講教師選拔師德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；執(zhí)教能力強(qiáng)，教學(xué)效果好，從事臨床和教學(xué)多年的高年資教師擔(dān)任。3．3實(shí)施器官系統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)安排上，把某一器官系統(tǒng)的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預(yù)防在一個(gè)學(xué)期講完。例如，在消化系統(tǒng)講“胃”這一器官時(shí)，先介紹胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見(jiàn)疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。使學(xué)生對(duì)胃從正常到異常再到用藥有一個(gè)系統(tǒng)完整的知識(shí)框架［10］，減少重復(fù)，避免遺忘，印象深刻［11］。
3．4改革教學(xué)方法
教學(xué)方法采用案例導(dǎo)入、臨床問(wèn)題導(dǎo)入，作為加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的切入點(diǎn)。教學(xué)場(chǎng)地多樣化，在“課堂里設(shè)病區(qū)，病區(qū)中開課堂”，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化；加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，減少理論課，學(xué)生進(jìn)校后以實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)3個(gè)環(huán)節(jié)反復(fù)交替，每周集中安排半天時(shí)間在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，進(jìn)行床旁教學(xué)，在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中感受醫(yī)生的工作及責(zé)任、醫(yī)患溝通的重要性；這既是醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過(guò)程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)［12］。加強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)，提高臨床思維能力［13］。
3．5調(diào)整考核內(nèi)容
器官系統(tǒng)8門課程參照醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合考試大綱，考核基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)）和臨床醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)，題型采用A型和B型題，按照各學(xué)科在總論和各論中所占的學(xué)時(shí)數(shù)分配比例命題組卷，如消化系統(tǒng)，成績(jī)按百分制考量，解剖學(xué)占8％、生理學(xué)占10％、病理學(xué)占12％、藥理學(xué)占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎(chǔ)知識(shí)50％，操作占50％。新的考核內(nèi)容突出了解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)整體觀和臨床思維［14］。
3．6調(diào)整實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)
為實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)科室與器官系統(tǒng)課程延續(xù)，達(dá)到有效的對(duì)接，第3年臨床實(shí)習(xí)安排在三甲醫(yī)院，實(shí)習(xí)時(shí)間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內(nèi)科、普外科）、呼吸8周（呼吸內(nèi)科、胸外科）、循環(huán)4周（心血管內(nèi)科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產(chǎn)科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內(nèi)分泌、神內(nèi)、腦外、骨科。
3．7激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)興趣
階段性教學(xué)反饋信息表明，教師逐步適應(yīng)了器官系統(tǒng)課程教學(xué)，得到了學(xué)生的普遍歡迎，教學(xué)效果明顯提高。通過(guò)2012級(jí)器官系統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)熱愛(ài)程度進(jìn)行比較，主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣及課程興趣優(yōu)于普通班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)教學(xué)模式是一個(gè)創(chuàng)新、探索的過(guò)程，沒(méi)有固定的模式可以遵循，從觀念到實(shí)踐都需要不斷地學(xué)習(xí)和探索。因此，在改革實(shí)踐的過(guò)程中還存在一些問(wèn)題和不足，教師的教學(xué)觀念還比較落后，所需的人力、物力和財(cái)力較多，教學(xué)難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學(xué)性、可行性。只要針對(duì)問(wèn)題，根據(jù)其產(chǎn)生原因，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，就能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
［1］高分飛，陳海波，石剛剛，等．系統(tǒng)整合課程體系改革實(shí)踐的思考［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：103－104．
［2］王俊林，馮修猛，張春芳，等．高等醫(yī)學(xué)教育改革芻議［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：673－676．
［3］馬建輝，馮友梅．構(gòu)建以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)課程模式的實(shí)踐與探索［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜，2011，31（4）：193－195．
［4］舒放，郭偉．改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)高素質(zhì)“應(yīng)用型”人才的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（29）：145－148．
［5］楊美玲，哈學(xué)軍，梁金香，等．三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（19）：7－8．
［6］喬文達(dá)．論醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)模式創(chuàng)新［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24（4）23－26．
［7］張金波，周秀芳，李曉蕾．“以器官系統(tǒng)為中心課程體系改革”在醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力與實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)中的作用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：61－62．
［8］何坪，姚安貴，鄧宇，等．重慶市社區(qū)醫(yī)生在職培訓(xùn)的需求分析及對(duì)策研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：421－424．
［9］張冬青，何坪，鄧宇．農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力調(diào)查分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（23）：3048－3054．
［10］曾靜，卿平，左川，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探［J］．中國(guó)詢證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（5）：548－552．
［11］高音，姚麗杰，張舂晶．淺談對(duì)“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（15）：105．
［12］盧王英，劉曉靜，季曉輝，等．醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要原則之一激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：26－27．
［13］耿景海，文民剛，周增桓，等．醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)［J］．醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（4）：86－89．
［14］李紅玉，盧祖洵．以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式在高等護(hù)理教育中的實(shí)踐研究與評(píng)價(jià)［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（2）：33－36．
提升醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，是我國(guó)在改革不斷深化新時(shí)期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學(xué)院校建制、醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，提出對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改進(jìn)措施，對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國(guó)改革的不斷深化和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望不斷提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，有利于我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國(guó)家的建設(shè)。美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的代表，近兩年，筆者通過(guò)走訪留學(xué)生、查閱文獻(xiàn)，并先后赴美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行交流訪學(xué)，對(duì)美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系有了深入認(rèn)識(shí)。本文通過(guò)比較研究中美兩國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，以期對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有所借鑒和啟示。
1中美醫(yī)學(xué)教育的比較與分析
1.1中美醫(yī)學(xué)院校的體制存在差別
中美醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，其中州立76所，私立51所，而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校均由政府建設(shè)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要包括有償服務(wù)、研究經(jīng)費(fèi)、政府撥款和校友捐贈(zèng)等，籌資能力較強(qiáng)，而政府撥款則是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校較為主要且單一的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的質(zhì)量評(píng)估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)進(jìn)行，聯(lián)邦和州政府通過(guò)教育撥款和科研資助等形式對(duì)各醫(yī)學(xué)院校略加影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全國(guó)實(shí)行基本一致的學(xué)制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學(xué)高等教育水平和質(zhì)量，院校具有很大的自，可以自主調(diào)整辦學(xué)方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，因此具有鮮明的特色和較強(qiáng)的靈活性。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關(guān)系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導(dǎo)致不同醫(yī)學(xué)院校間辦學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國(guó)社會(huì)發(fā)展階段和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時(shí)期內(nèi)適應(yīng)了本國(guó)國(guó)情。
1.2中美醫(yī)學(xué)教育體系存在差別
美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學(xué)教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”三部分組成。其醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)較高，報(bào)考考生須完成4年大學(xué)本科學(xué)習(xí)且修過(guò)醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程，通過(guò)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后才能就讀。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱為4年制，成績(jī)合格者授予醫(yī)學(xué)博士(medicaldoctor，M.D.)學(xué)位。M.D.的學(xué)習(xí)課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學(xué)生在前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，臨床課程、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)結(jié)合在一起，結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請(qǐng)住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過(guò)年限不等的培訓(xùn)(包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國(guó)對(duì)繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識(shí)更新教育和考核，合格后才能獲準(zhǔn)更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)相對(duì)滯后，“院校醫(yī)學(xué)教育”的學(xué)制和培養(yǎng)模式較為復(fù)雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”較為薄弱松散，我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學(xué)碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請(qǐng)考試，通過(guò)后即可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)教育體系所導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學(xué)醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實(shí)的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準(zhǔn)。對(duì)基礎(chǔ)科研感興趣的醫(yī)學(xué)生在校期間還可申請(qǐng)攻讀生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學(xué)位。雙學(xué)位博士除了臨床知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)以外，還需要在實(shí)驗(yàn)室接受長(zhǎng)時(shí)間的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練，發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學(xué)位［3］。相比而言，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會(huì)實(shí)際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)碩士研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型，學(xué)術(shù)型研究生階段進(jìn)行科研的同時(shí)，往往不能兼顧臨床技能的訓(xùn)練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會(huì)看病”的問(wèn)題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓(xùn)，創(chuàng)新能力難以提升。
1.3中美醫(yī)學(xué)教育實(shí)施的各環(huán)節(jié)存在差異
首先，中美醫(yī)學(xué)院校的生源存在差異。如前文所述，美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的入學(xué)條件嚴(yán)苛，只有成績(jī)拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過(guò)，相當(dāng)于研究生教育。從醫(yī)學(xué)生的角度來(lái)講，他們?cè)趯W(xué)醫(yī)前就接受了高等教育知識(shí)體系的訓(xùn)練，并選修了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，保證了在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后對(duì)生命科學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解更加深刻。可以說(shuō)，在美國(guó)上醫(yī)學(xué)院絕非一時(shí)沖動(dòng)的想法，而是經(jīng)過(guò)深思熟慮的決定，學(xué)生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競(jìng)爭(zhēng)不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學(xué)院校報(bào)考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢(shì)。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，多數(shù)人在填報(bào)高考志愿時(shí)對(duì)于未來(lái)職業(yè)的認(rèn)識(shí)度和責(zé)任感并無(wú)感性認(rèn)識(shí)，以致在今后求學(xué)時(shí)遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源和手段存在差別。在課程設(shè)置上，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育將基礎(chǔ)課程進(jìn)行學(xué)科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，更能促使學(xué)生從多個(gè)角度客觀、整體地學(xué)習(xí)和思考，知識(shí)體系搭建得更為牢固。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育還注重基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系，在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中密切聯(lián)系臨床，在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)習(xí)時(shí)，科目設(shè)置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設(shè)置了急診醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和家庭社會(huì)醫(yī)學(xué)等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［4］。在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的“三部曲”，三個(gè)階段過(guò)分明確和獨(dú)立，加之學(xué)科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程感覺(jué)較為枯燥，也難以對(duì)醫(yī)學(xué)體系形成綜合、整體的認(rèn)識(shí)。再者，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定存在差異。美國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專門醫(yī)學(xué)人才，另一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)科研機(jī)構(gòu)的研究者和傳播知識(shí)的醫(yī)教人員，目標(biāo)設(shè)定較為清晰，能夠充分滿足社會(huì)的需求［5］。我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)較為模糊，按教學(xué)目標(biāo)要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備較為基本的臨床技能，但實(shí)際情況卻無(wú)法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設(shè)置專業(yè)化，過(guò)于強(qiáng)調(diào)專業(yè)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，導(dǎo)致研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實(shí)踐，甚至有些學(xué)生僅會(huì)做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)手段和方法存在差異。美國(guó)醫(yī)學(xué)院較早開展標(biāo)準(zhǔn)化病人和計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段。在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費(fèi)投入等客觀條件限制，教學(xué)手段相對(duì)落后。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校中已普及“以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)”等教育方法。這些教學(xué)方法能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，對(duì)學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練也有所裨益［6］。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學(xué)科型的教學(xué)模式，注重課堂理論知識(shí)灌輸和基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，使得我國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生多是會(huì)考試的學(xué)生，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學(xué)院校在學(xué)業(yè)考核方面存在差異。美國(guó)每個(gè)醫(yī)學(xué)院都自主建立了考核體系，除了對(duì)讀寫綜合能力、與病人交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)估，還需要評(píng)估學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外，還要評(píng)估學(xué)生對(duì)待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對(duì)病人處置等能力［7］。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的考評(píng)通常是考多評(píng)少，以學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對(duì)醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評(píng)，使得醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位后不得不對(duì)這部分內(nèi)容重新補(bǔ)課。
1.4中美社會(huì)醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的差異
中美兩國(guó)教育體系的差異，以及兩國(guó)文化經(jīng)濟(jì)等國(guó)情方面的不同，直接反映在兩國(guó)醫(yī)學(xué)生在能力、個(gè)性、氣質(zhì)等方面。美國(guó)醫(yī)學(xué)生交流能力強(qiáng)，無(wú)論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應(yīng)對(duì)、侃侃而談。討論問(wèn)題時(shí)，美國(guó)醫(yī)學(xué)生常能提出不同見(jiàn)解，能夠有理有據(jù)的進(jìn)行辯論。在課題研究進(jìn)展匯報(bào)時(shí)，即便是進(jìn)展不多或者不順利，往往也能娓娓道來(lái)。我國(guó)的醫(yī)學(xué)生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時(shí)難以在短時(shí)間內(nèi)建立專業(yè)性和信任感。在學(xué)術(shù)場(chǎng)合，我國(guó)醫(yī)學(xué)生提問(wèn)和發(fā)言也不夠積極，反映出學(xué)生在校時(shí)這方面能力較少接受訓(xùn)練。美國(guó)醫(yī)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強(qiáng)烈。在美國(guó)院校的實(shí)驗(yàn)室，假期經(jīng)常可以見(jiàn)到高中生來(lái)見(jiàn)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)并參與學(xué)術(shù)活動(dòng)。由于學(xué)生較早接觸科研活動(dòng)，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國(guó)的同齡學(xué)生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強(qiáng)。我國(guó)醫(yī)學(xué)生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。不少醫(yī)學(xué)生把臨床和科研對(duì)立起來(lái)，對(duì)科研活動(dòng)疲于應(yīng)付，實(shí)用主義明顯，創(chuàng)新的動(dòng)力和后勁都明顯不足。美國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)遠(yuǎn)景明晰，加之激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會(huì)地位都使得醫(yī)學(xué)生精益求精、發(fā)奮學(xué)習(xí)，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)時(shí)往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學(xué)等大費(fèi)周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)中去。
2美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過(guò)對(duì)中美醫(yī)學(xué)教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟(jì)和文化等方面的差異決定了兩國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的差距與差異。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系和模式中不乏值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的方面。
2.1改革醫(yī)學(xué)院校體制，完善醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)
在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和改革深化的機(jī)遇下，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵(lì)自主辦學(xué)”的新體制模式轉(zhuǎn)變，從宏觀上推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)學(xué)教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善，一使得醫(yī)學(xué)院校在有限的時(shí)間內(nèi)負(fù)擔(dān)了過(guò)重的教育任務(wù)，因此必須進(jìn)一步優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育體制，在加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)學(xué)院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務(wù)人員過(guò)早地專業(yè)化、專科化，因此必須著力加強(qiáng)和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設(shè)。
2.2明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)教育是終身教育，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育實(shí)際上是短時(shí)期內(nèi)的高度專業(yè)化教育，雖在較短時(shí)期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對(duì)基礎(chǔ)教育的投入和對(duì)醫(yī)學(xué)生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設(shè)定適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，適當(dāng)簡(jiǎn)化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學(xué)生相關(guān)待遇。我們可以參照美國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身興趣進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。
2.3改革教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力
在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)當(dāng)秉承提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實(shí)踐能力的教育理念。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓(xùn)練，培養(yǎng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)提供感性環(huán)境。應(yīng)當(dāng)及時(shí)升級(jí)教學(xué)硬件，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人和計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)等方式進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練和考核。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教育思想，推廣新型教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育及醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)醫(yī)學(xué)能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
3結(jié)語(yǔ)
與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來(lái)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)后，我們能夠探索出一套具有中國(guó)特色、適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育體系，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。
參考文獻(xiàn)
［1］凌保東．中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及思考［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(7):33－35．
［2］吳春麗，RichardS．BaeMD．美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系運(yùn)行簡(jiǎn)述［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(4):676－680．
［3］朱洪英．美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)與分析［J］．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(4):2207－2208．
［4］丑賽，趙峻，楊萍．淺談美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的臨床教學(xué)反饋［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35(10):1440－1442．
［5］周藍(lán)波，周國(guó)平．美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與思考［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35(3):470－473．
［6］劉雋，趙周彥，舒靜．新一輪技術(shù)變革中的美國(guó)醫(yī)學(xué)教育［J］．復(fù)旦教育論壇，2014，12(6):107－114．
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)課程；形成性評(píng)價(jià)
1形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)涵
形成性評(píng)價(jià)（FormativeAssessment，F(xiàn)A）是美國(guó)芝加哥大學(xué)教授斯克里文1967年論及課程改革時(shí)第一次提出的，他指出形成性評(píng)價(jià)是指通過(guò)診斷教育活動(dòng)與過(guò)程中存在的問(wèn)題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供信息反饋，以提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[1]。另一位美國(guó)教育家布魯姆認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)，主要通過(guò)形成性練習(xí)方式進(jìn)行，注重對(duì)研究過(guò)程的測(cè)試，以使學(xué)生在不斷的測(cè)評(píng)、反饋、修正或改進(jìn)過(guò)程中趨于完善，屬于“前瞻式”評(píng)價(jià)。它更注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，較總結(jié)性評(píng)價(jià)而言，其對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)更為合理、科學(xué)、全面[2]。近些年來(lái)，在我國(guó)教育改革的浪潮中，形成性評(píng)價(jià)作為一種新型的、科學(xué)的教育評(píng)價(jià)方式引入我國(guó)，有不少高等院校正逐步引入這種評(píng)價(jià)方式并付諸于實(shí)施。形成性評(píng)價(jià)的主要目的是為了發(fā)現(xiàn)活動(dòng)運(yùn)行中存在的問(wèn)題及以后改進(jìn)的方向，及時(shí)修改或調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃，以期獲得更加理想的效果[3]。形成性評(píng)價(jià)的目標(biāo)是在教育活動(dòng)過(guò)程中不斷了解活動(dòng)進(jìn)行的狀況，以便能及時(shí)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)旨在為改進(jìn)活動(dòng)而了解活動(dòng)的得失，而不是判斷優(yōu)劣、評(píng)定成績(jī)。
2當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)體系分析
隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，人們簡(jiǎn)單地認(rèn)為教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了，教學(xué)方法改進(jìn)了，教學(xué)質(zhì)量就可以提高；教學(xué)質(zhì)量提高了，我們培養(yǎng)的人才質(zhì)量就高了。但是卻忽略了對(duì)評(píng)價(jià)人才質(zhì)量高低的衡量標(biāo)準(zhǔn)的改革，依然采取以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的評(píng)價(jià)方式。眾所周知，終結(jié)性評(píng)價(jià)因其客觀性較強(qiáng)，簡(jiǎn)單直接，易操作，在大型考試特別是升學(xué)考試中較為公平，一直倍受我國(guó)教育界的青睞。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育更注重能力的培養(yǎng)，“一考定終身”的教育評(píng)價(jià)機(jī)制培養(yǎng)了很多“高分低能”的學(xué)生，依賴終結(jié)性評(píng)價(jià)的缺點(diǎn)日益凸顯，已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)教育的需要。近年來(lái)，我國(guó)教育研究工作者也開始倡導(dǎo)并著手實(shí)施形成性評(píng)價(jià)，力求解決以往教育評(píng)價(jià)方式的單一性、指標(biāo)體系的不科學(xué)性、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)械性、評(píng)價(jià)目的的局限性等諸多問(wèn)題，并在遠(yuǎn)程教學(xué)和函授教學(xué)中首先應(yīng)用了形成性評(píng)價(jià)方法，應(yīng)用中也多數(shù)采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的原則[4]。在醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)方面，以往主要著眼于終結(jié)性評(píng)價(jià)，僅以一次考試來(lái)評(píng)定學(xué)生，而忽略學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中受到某些因素的影響，那么這些因素就會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)效果造成影響，所以終結(jié)性評(píng)價(jià)往往不能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果[5]，也沒(méi)有真實(shí)反映出學(xué)生的綜合素質(zhì)，而醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)中更應(yīng)注重的是綜合素質(zhì)，而不是某一次考試的一個(gè)分?jǐn)?shù)。當(dāng)前不少學(xué)者已經(jīng)在著手探索、研究形成性評(píng)價(jià)體系在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用情況。王躍群[6]在護(hù)理技能教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，使學(xué)生考核的優(yōu)良率明顯提高；熊陽(yáng)等[7]在藥劑學(xué)教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；鄧衛(wèi)紅等[8]在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，不僅提高了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量、規(guī)范了實(shí)習(xí)教學(xué)管理，同時(shí)進(jìn)一步提高了臨床帶教教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。近幾年，在全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中，形成性評(píng)價(jià)在總體趨勢(shì)上來(lái)說(shuō)還沒(méi)有深入研究，更沒(méi)有廣泛應(yīng)用。
3在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施形成性評(píng)價(jià)所面臨的問(wèn)題
3.1醫(yī)學(xué)教師對(duì)形成性評(píng)價(jià)的認(rèn)知不足
縱觀國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的教師，基本畢業(yè)于醫(yī)學(xué)類專業(yè)，而醫(yī)學(xué)院校的教育只注重學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，缺乏教育教學(xué)方面的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)類教師上崗前除了短期崗前培訓(xùn)，幾乎沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)方法的專業(yè)訓(xùn)練，在教育教學(xué)評(píng)價(jià)方面的知識(shí)更是缺乏。對(duì)于很多醫(yī)學(xué)院校的教師而言，他們還局限于終結(jié)性評(píng)價(jià)，直接將分?jǐn)?shù)作為判斷學(xué)生學(xué)習(xí)效果好壞的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有深入探討這種評(píng)價(jià)方式的局限性。正是在這種環(huán)境下，眾多醫(yī)學(xué)教師對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)體系研究較少，認(rèn)知不足。另外，醫(yī)學(xué)院校教師把主要精力放于臨床而非教學(xué)，這樣又缺乏對(duì)形成性評(píng)價(jià)體系研究的直接動(dòng)力。
3.2重理論、輕實(shí)踐，重科研、輕教學(xué)
在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，不少高校在推進(jìn)教學(xué)改革的同時(shí)也在推進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系的改革，但是這些評(píng)價(jià)體系改革更多停留在理論研究的層面上，并沒(méi)有真正付諸于實(shí)踐。終結(jié)性評(píng)價(jià)在人們頭腦中扎根已久，而接受形成性評(píng)價(jià)并付諸于實(shí)施需要花費(fèi)教師更多的時(shí)間和精力。同時(shí)“重科研、輕教學(xué)”的現(xiàn)象在很多高校中較為普遍。在當(dāng)前的職稱晉升制度的影響下，很多教師為了晉升職稱，把大量時(shí)間和精力投入到論文寫作和發(fā)表上，更愿意在理論上研究，而對(duì)形成性評(píng)價(jià)的實(shí)際實(shí)施重視不夠[9]。
3.3受縛于教學(xué)管理模式
雖然各院校都在進(jìn)行不同的教學(xué)改革，但是教學(xué)內(nèi)容的改革和教學(xué)方法的改革不能真正體現(xiàn)在評(píng)價(jià)體系上，也就是說(shuō)，沒(méi)有質(zhì)量監(jiān)控體系為教學(xué)改革保駕護(hù)航。形成性評(píng)價(jià)相比于終結(jié)性評(píng)價(jià)的實(shí)施需要花費(fèi)更多的精力和時(shí)間。當(dāng)前在各醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專科課程提倡醫(yī)生教醫(yī)生，而非教師教醫(yī)生。這樣醫(yī)生要忙于臨床醫(yī)療又要兼顧教學(xué)任務(wù)，同時(shí)醫(yī)學(xué)授課班級(jí)多而且大，授課任務(wù)本身就比較重，對(duì)于真正實(shí)施形成性評(píng)價(jià)缺乏足夠的精力和動(dòng)力。此外，近幾年對(duì)大學(xué)教師科研的要求逐漸提高，使得同事之間的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，缺乏合作，不能資源共享，這種教學(xué)管理模式使得前期研究的新的評(píng)價(jià)模式很難推廣。
4解決方案
4.1深入研究、構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系
通過(guò)大量搜集、研讀文獻(xiàn)資料，了解當(dāng)前國(guó)內(nèi)外高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的理念、趨勢(shì)與走向，比較各類評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的優(yōu)缺點(diǎn)，分析高職醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和發(fā)展方向等。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)分析，邀請(qǐng)相關(guān)行業(yè)專家反復(fù)探討驗(yàn)證，將其作為構(gòu)建本評(píng)價(jià)體系的理論基礎(chǔ)。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)課程和現(xiàn)代高職醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，制訂一套既能促進(jìn)學(xué)生綜合能力提高又能推進(jìn)教學(xué)改革的行之有效的評(píng)價(jià)體系。建立“質(zhì)”和“量”相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，形成性評(píng)價(jià)將注重把量化的評(píng)價(jià)與質(zhì)性的評(píng)價(jià)相結(jié)合起來(lái)，建立“多元性”的評(píng)價(jià)體系[10]。
4.2沖破束縛，使教學(xué)改革與評(píng)價(jià)改革同步
縱觀既往教學(xué)改革歷程，往往更多的是注重單向性的教學(xué)改革，而這種單向性改革模式束縛了評(píng)價(jià)改革的發(fā)展，現(xiàn)有的教學(xué)管理模式也限制了新的評(píng)價(jià)模式的有效實(shí)施。為此筆者認(rèn)為評(píng)價(jià)改革要有突破，必須沖破既往教學(xué)改革與教學(xué)管理模式的束縛，確保教學(xué)改革和評(píng)價(jià)改革同步進(jìn)行。用形成性評(píng)價(jià)來(lái)指導(dǎo)教學(xué)改革，組織專家反復(fù)進(jìn)行論證，以學(xué)生發(fā)展為中心，通過(guò)“評(píng)價(jià)診斷—反饋信息—修正問(wèn)題—提高質(zhì)量”等階段，逐步推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施。
4.3轉(zhuǎn)變觀念，因材施評(píng)
首先，形成性評(píng)價(jià)相對(duì)終結(jié)性評(píng)價(jià)教師需要花費(fèi)更多時(shí)間和精力，要改變過(guò)去“重理論、輕實(shí)踐”的觀念。形成性評(píng)價(jià)是一種新的評(píng)價(jià)體系，教師要幫助和鼓勵(lì)學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的心理，充分結(jié)合不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足并及時(shí)彌補(bǔ)等。其次，不同專業(yè)的學(xué)生所選用教材不同，學(xué)生需要掌握的知識(shí)側(cè)重點(diǎn)也不同，我們?cè)谕七M(jìn)形成性評(píng)價(jià)的同時(shí)必須考慮這些因素，不能“一刀切”。再次，要順利推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)體系建設(shè)，教師必須具備很強(qiáng)的觀察能力、分析能力、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的合理安排能力、對(duì)課堂教學(xué)的組織能力，在豐富專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也要認(rèn)真學(xué)習(xí)教育學(xué)知識(shí)。
4.4信息化處理，科學(xué)化評(píng)價(jià)
形成性評(píng)價(jià)體系相對(duì)于終結(jié)性評(píng)價(jià)是復(fù)雜的，我們要不斷收集反饋信息，進(jìn)行論證分析再指導(dǎo)評(píng)價(jià)過(guò)程。在當(dāng)前信息化社會(huì)，靠原始的信息處理方式很難順利完成各個(gè)細(xì)節(jié)，所以信息的處理必須科學(xué)化、合理化，這樣的結(jié)果才具有真實(shí)性、準(zhǔn)確性。
5討論
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)進(jìn)入了以培養(yǎng)能力為目的的階段，臨床醫(yī)學(xué)課程多具有邏輯性強(qiáng)、知識(shí)抽象、涉及學(xué)科范圍廣的特點(diǎn)，如何合理評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的綜合能力，進(jìn)而有效地促進(jìn)學(xué)生能力的培養(yǎng)，適應(yīng)當(dāng)前“以能力培養(yǎng)為目的”的醫(yī)學(xué)教育模式是亟待解決的問(wèn)題[11]。筆者認(rèn)為，推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)體系建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，不能急于求成。通過(guò)在高職醫(yī)學(xué)教育中構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系，并逐漸論證實(shí)施、優(yōu)化完善，改變傳統(tǒng)的以一次終結(jié)性操作考試作為唯一依據(jù)的評(píng)價(jià)方式，強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的教育功能，以適應(yīng)當(dāng)前“以能力培養(yǎng)為目的”的醫(yī)學(xué)教育模式。通過(guò)形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，改革醫(yī)學(xué)教育模式和考核方式，以培養(yǎng)出更能滿足未來(lái)職業(yè)需求的醫(yī)學(xué)人才，為推動(dòng)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]曲波，張陽(yáng)，孫寶志.形成性評(píng)價(jià)在教師反思性教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（1）：8-10.
[2]BlackP，HarrisonC，LeeC，etal．Assessmentforlearning：Puttingitintopractice[M]．BerkshireEngland：Openunicersitypress，2003.
[3]楊治國(guó).形成性評(píng)價(jià)在眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（18）：10-12.
[4]徐亞君．完善形成性考核的幾點(diǎn)思考[J]．遠(yuǎn)程教育雜志，2004（2）：41-43．
[5]郭麗雙，李凱軍，王和仁，等.形成性評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的促進(jìn)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（7）：822-824.
[6]王躍群．形成性評(píng)價(jià)在護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理雜志，2009（5）：70-71．
[7]熊陽(yáng)，來(lái)平凡．形成性評(píng)價(jià)在藥劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．藥學(xué)教育，2009，25（6）：31-34．
[8]鄧衛(wèi)紅，戰(zhàn)海燕，劉斌娜，等．醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用形成性考核的實(shí)踐[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：51-53．
[9]梅人朗．臨床教學(xué)的進(jìn)展[J]．復(fù)旦教育論壇，2004，2（2）：85-88．[10]王曉紅.形成性評(píng)價(jià)實(shí)施的障礙及對(duì)策[J].價(jià)值工程，2011（28）：205.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)院校 非直屬附屬醫(yī)院
隨著高等醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，非直屬附屬醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)院校顯得越來(lái)越重要。非直屬附屬醫(yī)院其實(shí)質(zhì)是指經(jīng)行政部門批準(zhǔn)，可以完成臨床教學(xué)全過(guò)程的教學(xué)醫(yī)院。它緩解了醫(yī)學(xué)院校因辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大帶來(lái)的教學(xué)基地、教師等資源不足的困境，也為非直屬附屬醫(yī)院的發(fā)展提供了教學(xué)和科研的技術(shù)支持。就此來(lái)講，可以達(dá)到實(shí)現(xiàn)雙方“共贏”的局面。但是，非直屬附屬醫(yī)院長(zhǎng)期承擔(dān)的是醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，其臨床理論教學(xué)、見(jiàn)習(xí)帶教，教育教學(xué)職能建設(shè)等亟待進(jìn)一步深化。筆者結(jié)合自己所在學(xué)校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，來(lái)談?wù)勑滦蝿?shì)下醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)應(yīng)該注意的問(wèn)題。
1.非直屬附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育中的作用和現(xiàn)狀
國(guó)家在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，高等醫(yī)學(xué)院校的在校生數(shù)與附屬醫(yī)院的床位數(shù)比例為1：l。然而，在當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的形勢(shì)下，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，如果僅靠醫(yī)學(xué)院校直屬附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)，則床位標(biāo)準(zhǔn)很難達(dá)到這一要求。為了保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，將優(yōu)質(zhì)的社會(huì)醫(yī)院資源納入到高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中來(lái)，已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。因此，醫(yī)學(xué)院校與社會(huì)醫(yī)院加強(qiáng)合作，建立菲直屬附屬醫(yī)院，增加教學(xué)床位和教師力量，它緩解了醫(yī)學(xué)院校因辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大帶來(lái)的教學(xué)基地、教師等資源不足的困境，也為非直屬附屬醫(yī)院的發(fā)展提供了教學(xué)和科研的技術(shù)支持，是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校可持續(xù)發(fā)展的途徑之一。
不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)工作在取得明顯成效的同時(shí)，也還存在一些問(wèn)題和不足，如：學(xué)校對(duì)非直屬附屬醫(yī)院的關(guān)注、支持和管理不夠，相關(guān)的工作制度尚未完善，激勵(lì)約束機(jī)制亟需形成；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)加強(qiáng)非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)建設(shè)的重視程度還需要進(jìn)一步提高，醫(yī)院職工的附院意識(shí)還需要進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)院承擔(dān)臨床理論課教學(xué)任務(wù)的綜合能力、臨床教師的教學(xué)積極性和教學(xué)管理人員的管理水平均有待進(jìn)一步提高。
2.加強(qiáng)非直屬附屬醫(yī)院的思考
2.1 進(jìn)一步明確非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)。非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)學(xué)教育整體工作的一個(gè)重要組成部分，是利用社會(huì)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源推動(dòng)高等教育發(fā)展的一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。但非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)也絕非一日之功，要有一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程。非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)要按照本科教學(xué)工作水平評(píng)估指標(biāo)體系內(nèi)涵的要求，逐步使非直屬附屬醫(yī)院承擔(dān)理論課教學(xué)任務(wù)，在非直屬附屬醫(yī)院完成理論課、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)全過(guò)程的臨床教學(xué)工作，通過(guò)3—5年的努力，強(qiáng)化附院意識(shí)，加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)能力，使非直屬附屬醫(yī)院的各項(xiàng)教學(xué)工作達(dá)到直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量。
2.2 進(jìn)一步明確學(xué)校與醫(yī)院雙方的責(zé)任和義務(wù)。非直屬附屬醫(yī)院是新形勢(shì)下利用新的機(jī)制進(jìn)行運(yùn)作的一種教學(xué)管理體制，而在人、財(cái)、物上不受學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)，原隸屬關(guān)系不變，只承擔(dān)全過(guò)程臨床教學(xué)任務(wù)，教學(xué)工作接受醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，因此，不能采用直屬附屬醫(yī)院的管理模式，只能利用協(xié)議的形式明確雙方的責(zé)任義務(wù)，本著加強(qiáng)合作，共同發(fā)展的原則，切實(shí)履行各自的職責(zé)。以前曾經(jīng)草簽過(guò)協(xié)議，但協(xié)議內(nèi)容還不夠全面，雙方的責(zé)任義務(wù)還不夠明確。需要重新簽訂協(xié)議，利用協(xié)議的形式，約束和規(guī)范雙方的行為，建立一個(gè)良好的合作關(guān)系。
2.3 進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。能否搞好非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)院校每年開一次非直屬附屬醫(yī)院院長(zhǎng)會(huì)議，通報(bào)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展情況，安排部署教學(xué)工作，提出工作的具體要求，研究解決教學(xué)中存在的問(wèn)題，使院長(zhǎng)高度重視非直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)工作，確保教學(xué)工作正常進(jìn)行。
2.4 進(jìn)一步完善非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)各項(xiàng)管理規(guī)章制度。規(guī)章制度是穩(wěn)定教學(xué)秩序，確保教學(xué)質(zhì)量的重要因素。加強(qiáng)非直屬附屬醫(yī)院的管理，必須建立健全包括教學(xué)和學(xué)生管理等方面的各項(xiàng)管理規(guī)章制度。要根據(jù)學(xué)校臨床教學(xué)工作的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，逐步建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，通過(guò)規(guī)章制度，建立良好的非直屬附屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。
2.5 進(jìn)一步加大非直屬附屬醫(yī)院教師的選拔培訓(xùn)力度，提高教師的教學(xué)水平。確保非直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量，提高教師的教學(xué)水平是關(guān)鍵。學(xué)校和醫(yī)院要共同努力，加強(qiáng)合作，積極作好教師的選拔培訓(xùn)工作，特別是要進(jìn)一步加大非直屬附屬醫(yī)院教師的培訓(xùn)力度，采取在學(xué)校、醫(yī)院舉行培訓(xùn)班和送到其它醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)等方式，進(jìn)一步提高教師的教學(xué)水平。
2.6 進(jìn)一步加大對(duì)非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員的培訓(xùn)力度，提高教學(xué)管理水平。要通過(guò)定期召開科教科長(zhǎng)等管理人員會(huì)議，選派他們參加國(guó)家教育行政部門、高教學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)等舉辦的各種培訓(xùn)班和有關(guān)的教學(xué)工作研討會(huì)，通過(guò)以會(huì)代訓(xùn)和參加培訓(xùn)班等方式，加快管理人員的培訓(xùn)步伐，提高管理水平。
2.7 積極開展全過(guò)程臨床教學(xué)試點(diǎn)工作，為逐步在其他非直屬附屬醫(yī)院開展教學(xué)工作提供以資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。學(xué)校可以先期在一些醫(yī)院開展試點(diǎn)工作，與醫(yī)院一起，選拔一部分臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有較高理論水平、熱心教學(xué)工作的副高以上職稱人員擔(dān)任理論課講授任務(wù)。經(jīng)過(guò)試點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步在其他醫(yī)院開展全過(guò)程的理論教學(xué)工作，真正發(fā)揮非直屬附屬醫(yī)院在高等醫(yī)學(xué)教育中的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉振優(yōu)，夏勇.加強(qiáng)建設(shè)，切實(shí)提高非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)能力[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)
[2]陳戈，吳小翎.加強(qiáng)非直屬附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志
[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)新人才；醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式
[中圖分類號(hào)]G642.47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（a）-104-02
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才是21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育的戰(zhàn)略目標(biāo)，而創(chuàng)新的教學(xué)模式是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要途徑。所謂教學(xué)模式是在教學(xué)理論指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)目的，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程而形成的穩(wěn)定、系統(tǒng)、簡(jiǎn)明的教學(xué)程序以及實(shí)施方法的策略體系。教學(xué)模式可表現(xiàn)為特定的課堂結(jié)構(gòu)，也可表現(xiàn)為一系列教學(xué)活動(dòng)的程序[1]；既是教學(xué)理論的具體化，又是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)概括，由教學(xué)理論、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)程序等組成，呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。
醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)民族創(chuàng)新精神和創(chuàng)新人才方面肩負(fù)著歷史使命，傳統(tǒng)的教育模式已不能適應(yīng)新世紀(jì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的要求。隨著醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，未來(lái)的人才需要擁有更高的綜合素質(zhì)，強(qiáng)調(diào)專門性、綜合性以及學(xué)科融合[2]。因此，改革醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具有重要的意義。
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)從“生物學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，從“治療型模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防、保健、群體和主動(dòng)參與模式”，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)出多樣化、現(xiàn)代化、以學(xué)生為中心的特點(diǎn)[3]。吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院依據(jù)學(xué)校培養(yǎng)研究型人才的總體目標(biāo)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的教學(xué)模式進(jìn)行了積極的探索與實(shí)踐。
1以學(xué)生為中心的教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式是課堂“灌輸式”，教師講，學(xué)生等待接受，形成了接受教學(xué)模式。這一模式強(qiáng)調(diào)教師為中心，可確保教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，可較好地體現(xiàn)教學(xué)大綱、教材的中心地位。課堂教學(xué)是學(xué)校教育的主要模式，應(yīng)整合不同的理論和方法。近些年來(lái)，按照培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)要求，我院在教學(xué)中逐漸將“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，進(jìn)行課堂教學(xué)模式的創(chuàng)新研究和實(shí)踐。在教學(xué)過(guò)程中貫穿“以學(xué)生為中心”，一切以學(xué)生為主體，以適應(yīng)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的需要。在課堂教學(xué)中增加互動(dòng)、學(xué)生主動(dòng)思維等，將教師為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體；實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展的Seminar教學(xué)模式也是“學(xué)生為主體”教學(xué)模式的重要體現(xiàn)，首先由教師提出Seminar課題學(xué)生查閱相關(guān)資料分組討論提出問(wèn)題學(xué)生解答，課堂的主體完全由學(xué)生擔(dān)任，教師只作必要的總結(jié)。Seminar教學(xué)方法的引入，不但提高學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力，而且充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)特點(diǎn)；對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析也改變傳統(tǒng)的灌輸教學(xué)模式，通過(guò)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論對(duì)自己得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，學(xué)生積極思考、暢所欲言、踴躍辯論，形成師生互動(dòng)、平等交流的平臺(tái)，課堂氣氛活躍，更重要的是激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，發(fā)揮其主觀能動(dòng)作用，利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。
2學(xué)科群的教學(xué)模式
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中重視學(xué)科建設(shè)，實(shí)行“分學(xué)科教學(xué)”的課程體系，其缺點(diǎn)是專業(yè)口徑過(guò)窄，多演示現(xiàn)象、驗(yàn)證理論，導(dǎo)致課程或?qū)W科之間缺乏交叉融合，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多而綜合設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)少。為適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)創(chuàng)新人才的需要，從1999年起我院率先在機(jī)能科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行課程整合，將生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)“三理”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程優(yōu)化重組為機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)，實(shí)施學(xué)科群“三段式”不同層次的教學(xué)模式，即第一階段為基本理論、基本技能和基本實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在此階段將“三理”學(xué)科的基本實(shí)驗(yàn)操作技能等對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合培訓(xùn)，使學(xué)生奠定參與機(jī)能實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)；第二階段為綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有機(jī)融合“三理”的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如生理學(xué)開設(shè)“平滑肌的特性”實(shí)驗(yàn)，而藥理學(xué)開設(shè)“藥物對(duì)離體平滑肌特性的影響”實(shí)驗(yàn)，在形成學(xué)科群教學(xué)模式中將兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)綜合，這樣可使學(xué)生在一次實(shí)驗(yàn)中觀察到離體平滑肌從健康到疾病以及藥物治療“整體性”的主線，淡化了學(xué)科界限，使學(xué)生靈活地掌握“三理”理論及實(shí)驗(yàn)技能，并將“三理”理論與臨床實(shí)際相結(jié)合。目前“三理”的綜合性實(shí)驗(yàn)開出率已達(dá)50%以上，拓寬了學(xué)生的視野，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，也解決了一直以來(lái)各學(xué)科分散重復(fù)授課、實(shí)驗(yàn)單一簡(jiǎn)單以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源浪費(fèi)等缺點(diǎn)；第三階段為自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)與科研技能訓(xùn)練，在“三理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)的后期引入科研思維，采用自主命題或教師命題的方式，學(xué)生經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)自主設(shè)計(jì)選題開題報(bào)告動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析等過(guò)程完成實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生參與科研工作的主觀能動(dòng)性。通過(guò)這樣系統(tǒng)性、層次化的課程訓(xùn)練，不僅使學(xué)生加深了對(duì)基本理論的理解，掌握了實(shí)驗(yàn)的基本操作技術(shù)，更重要的是為學(xué)生搭建了探究性學(xué)習(xí)的平臺(tái)，形成創(chuàng)新的教學(xué)模式，全面提升了學(xué)生創(chuàng)新能力及科研能力的水平，為創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
目前我院已建立了學(xué)科群的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，并于2001年正式成立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，將原有的17門實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)科重新整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，其下設(shè)4個(gè)分中心，即機(jī)能科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中心以及病原微生物細(xì)胞免疫遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，實(shí)行了實(shí)驗(yàn)課程體系的優(yōu)化重組，并由此引發(fā)了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等深層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，主編實(shí)驗(yàn)教材13部，其中獲省級(jí)和校級(jí)優(yōu)秀教材獎(jiǎng)4項(xiàng)。
3研究型的教學(xué)模式
研究型教學(xué)是當(dāng)前國(guó)際教育界倡導(dǎo)的一種新的教學(xué)理念與模式，它以學(xué)生探究式學(xué)習(xí)為主體，以培養(yǎng)和提高學(xué)生的研究和創(chuàng)新能力為目標(biāo)，體現(xiàn)了指導(dǎo)與自主、規(guī)定與開放、統(tǒng)一與多樣、理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合和辯證統(tǒng)一的教育指導(dǎo)思想。研究型教學(xué)是本世紀(jì)高等教育教學(xué)發(fā)展的重要方向，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型人才具有十分重要的意義。國(guó)家教育部“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見(jiàn)”中明確提出“要積極推動(dòng)研究性教學(xué)，提高大學(xué)生的創(chuàng)新能力。”研究性教學(xué)即為以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，教師引導(dǎo)學(xué)生開展研究型思維和探究性學(xué)習(xí)[4]。在“三理”實(shí)驗(yàn)教學(xué)的第三階段機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)開設(shè)自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)與科研技能訓(xùn)練，即為融入科研思維的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式；我院自2001年開始對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)8周的科研技能訓(xùn)練也為研究型教學(xué)模式的體現(xiàn)。訓(xùn)練采用導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，學(xué)生直接參與導(dǎo)師的科研工作，在導(dǎo)師研究方向范圍內(nèi)自行選題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)及修正，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)自行完成實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析及論文的撰寫。近年的本科生研究機(jī)會(huì)計(jì)劃、大學(xué)生科技創(chuàng)新基金以及大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃等的開展均通過(guò)學(xué)生的研究型學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和科研作風(fēng)，有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。
高等醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)與科研是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。教師的科研成果融入教學(xué)過(guò)程及教材建設(shè)，是我院開展研究型教學(xué)的又一模式。藥理學(xué)科在教學(xué)中根據(jù)自身的教學(xué)特點(diǎn)，制定研究型藥理學(xué)課程教學(xué)模式的課程綱要，通過(guò)優(yōu)化藥理學(xué)理論課的教學(xué)內(nèi)容、引入科研思維、融入新藥研發(fā)及學(xué)科前沿知識(shí)等方面進(jìn)行課堂教學(xué)的實(shí)踐；在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入本學(xué)科分子藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、心腦血管藥理學(xué)、腫瘤及中藥藥理學(xué)研究方向的科研工作，增加探究性實(shí)驗(yàn)、自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
4基于問(wèn)題的教學(xué)模式
傳統(tǒng)的教學(xué)模式呈現(xiàn)被動(dòng)思維，限制了學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)揮，阻滯學(xué)生的積極性和創(chuàng)新能力的發(fā)展[5]。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的目的是為臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，因此基于問(wèn)題的教學(xué)模式是創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需要，也是時(shí)展的要求。我院在教學(xué)中基于問(wèn)題的教學(xué)模式，如多學(xué)科打破基礎(chǔ)和臨床的界限，以臨床問(wèn)題引入教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)教學(xué)去解決臨床問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)臨床與基礎(chǔ)的互通及融合，使學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)提升到臨床實(shí)踐的高度理解，縮短了理論知識(shí)與臨床應(yīng)用之間的距離，有利于學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)際真正掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)技能，極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索意識(shí)，使他們對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、可能的結(jié)局有了系統(tǒng)的了解，為醫(yī)學(xué)生架起一座由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)通向臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。基于問(wèn)題的教學(xué)模式使學(xué)生在學(xué)習(xí)中始終處于解決問(wèn)題的境遇，通過(guò)敏銳的觀察、深入的思考以及反復(fù)的實(shí)踐，做到舉一反三、觸類旁通，可靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為臨床實(shí)踐服務(wù)，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才。
目前我院已形成了包括國(guó)家級(jí)精品課程1門、省級(jí)精品課程4門、校級(jí)精品課程5門的高層次、高水平相互有機(jī)銜接的優(yōu)秀課程群；教師主編各類教材47部，其中全國(guó)規(guī)劃教材19部；副主編、參編教材240人次；主編的全國(guó)規(guī)劃教材《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》及《組織胚胎學(xué)》分別獲得國(guó)家級(jí)優(yōu)秀教材獎(jiǎng)，《微生物學(xué)》等4部教材獲省級(jí)優(yōu)秀教材獎(jiǎng)。
創(chuàng)新人才培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，教學(xué)模式也隨著時(shí)代的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步而呈現(xiàn)不斷發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程。因此，我院已建立了創(chuàng)新人才培養(yǎng)的長(zhǎng)期機(jī)制和發(fā)展規(guī)劃，采用激勵(lì)政策及措施，鼓勵(lì)進(jìn)行利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的教學(xué)改革，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高水平研究型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳旭遠(yuǎn).課程與教學(xué)論[M].長(zhǎng)春：東北師范大學(xué)出版社.2002.
[2]曲曉娟,林子彬,王松華，等.綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)模式的研究[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,26(6):47-49.
[3]宋漢君,姜思政,羅佳濱,等.新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式和目標(biāo)的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(3):7-9.
[4]曾志嶸,周增桓,文民剛,等.高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)創(chuàng)新體系的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(3):4-6.
關(guān)鍵詞：針灸；標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)學(xué)教育；培訓(xùn)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ？搖文章編號(hào)：1674-9324（2014）15-0160-02
標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP）又稱模擬病人（Simulated Patients），或者病人指導(dǎo)者（Patient Instructor），是指經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能夠發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能的正常人或病人。在發(fā)達(dá)國(guó)家，標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅在醫(yī)學(xué)教學(xué)與評(píng)估上扮演著極其重要的角色，有的國(guó)家如加拿大、美國(guó)及日本等已經(jīng)將其應(yīng)用于醫(yī)師執(zhí)照考試、各類臨床技能考試之中[1]。我國(guó)的SP起步相對(duì)較晚，其瓶頸之一就是SP的培訓(xùn)。現(xiàn)就標(biāo)準(zhǔn)化病人在《針灸學(xué)》基本技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)和考核中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)討論如下。
一、針灸標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇
針灸SP必須具備的基本素質(zhì)：（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人的工作是角色扮演，所以他們必須能表現(xiàn)出真正病人的反應(yīng)；不但要非常熟悉所扮演的角色，并且還要能演出該種病人的表情、聲音與動(dòng)作。（2）SP必須具備良好的溝通技巧，并能接受學(xué)生的碰觸及檢驗(yàn)。（3）體力、記憶、注意力好。（4）守時(shí)、可靠、有彈性。（5）根據(jù)角色的需要，有合適的年齡和性別。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，正常成年人基本都可勝任，但隨著SP受訓(xùn)者文化程度的增高，培訓(xùn)周期會(huì)明顯縮短。
針灸SP工作時(shí)所需遵循的基本原則：（1）守時(shí)：標(biāo)準(zhǔn)化病人有責(zé)任在約定的日期準(zhǔn)時(shí)到達(dá)，若不能前來(lái)則應(yīng)提早告知負(fù)責(zé)人，并且確定會(huì)有其他SP代班。在進(jìn)行測(cè)驗(yàn)時(shí)，SP必須注意時(shí)間，應(yīng)在指定的時(shí)間內(nèi)完成回饋，并且在鈴響時(shí)結(jié)束。（2）表演忠實(shí)于案例：SP有責(zé)任了解他所演出的個(gè)案，且依照訓(xùn)練時(shí)的指示來(lái)表演。除非訓(xùn)練教師另有指示，否則絕對(duì)不可自行更改、刪除或增加癥狀或者社會(huì)經(jīng)歷，有時(shí)小細(xì)節(jié)就是大關(guān)鍵。若對(duì)個(gè)案內(nèi)容有疑問(wèn)，應(yīng)該請(qǐng)教訓(xùn)練教師。（3）回饋適當(dāng)：標(biāo)準(zhǔn)化病人有責(zé)任提供有用且能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的回饋，對(duì)于學(xué)生無(wú)法進(jìn)行的事項(xiàng)，不要給予負(fù)面回饋，也不要挑小毛病。若學(xué)生行為失當(dāng)、懷有敵意或異常煩惱，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)讓負(fù)責(zé)教師知道，切勿自行安撫學(xué)生。（4）“保持中立”：對(duì)于SP來(lái)說(shuō)，其地位應(yīng)該是一種“教育工具”，并且也是練習(xí)者和學(xué)習(xí)者的同伴。SP的工作過(guò)程中，應(yīng)避免使用判斷性的語(yǔ)句，無(wú)論其所說(shuō)的話是支持的還是反對(duì)的。這是確保SP的工作效果和達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的基本原則，也是SP應(yīng)具有的最起碼的職業(yè)道德[2]。
在國(guó)外，SP的招募主要通過(guò)SP從業(yè)者的自我宣傳，即所謂“SP的口口相傳”。另外，也可以通過(guò)當(dāng)?shù)貓?bào)紙的廣告、大學(xué)校園里的通知以及電梯旁的小招貼等形式來(lái)進(jìn)行SP的招募。當(dāng)需要招募青少年或老年人等特殊群體時(shí)，則在學(xué)校或老年中心等處進(jìn)行宣傳[3]。在國(guó)內(nèi)，一些單位主要通過(guò)報(bào)刊和電視臺(tái)等新聞媒體進(jìn)行宣傳，規(guī)模較大，優(yōu)點(diǎn)是短時(shí)間可以聚攏相當(dāng)數(shù)目的志愿者，但投入成本過(guò)高。我們的經(jīng)驗(yàn)是：小范圍宣傳、招募，精心培育。這樣做既可節(jié)約成本，且淘汰率低，隊(duì)伍穩(wěn)定，成長(zhǎng)速度快。
二、針灸標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)
1.編寫教學(xué)案例。由具備豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深針灸科醫(yī)生組成培訓(xùn)師資，撰寫病案素材。選取能充分體現(xiàn)問(wèn)診技巧的針灸科臨床常見(jiàn)病為教學(xué)對(duì)象，如失眠、耳鳴、功能性消化不良等，營(yíng)造一種真實(shí)的情景以訓(xùn)練學(xué)生的應(yīng)對(duì)能力而不是用罕見(jiàn)的病例刁難學(xué)生。體格檢查及針灸培訓(xùn)材料則以現(xiàn)行規(guī)劃教材為依據(jù)。另外，教學(xué)案例為醫(yī)學(xué)生與SP的問(wèn)診對(duì)話及情景參照劇本，SP的語(yǔ)言應(yīng)當(dāng)口語(yǔ)化，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，可加入適宜的表情和動(dòng)作要求。醫(yī)學(xué)生的臺(tái)詞還應(yīng)有一定的靈活度以訓(xùn)練SP的隨機(jī)應(yīng)變能力。而有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和對(duì)診斷有重要意義的內(nèi)容在劇本中必須有明確規(guī)定，不允許隨意改動(dòng)[4]。
2.培訓(xùn)步驟。（1）培訓(xùn)師介紹案例。若有訓(xùn)練錄像帶，則先觀賞錄像帶以了解案例，然后訓(xùn)練教師會(huì)與標(biāo)準(zhǔn)化病人討論劇本的內(nèi)容，要求他在下次會(huì)面之前理解并記住案例的內(nèi)容。（2）演練。第二次會(huì)面時(shí)，教師會(huì)先回答標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)于案例的疑問(wèn)，與標(biāo)準(zhǔn)化病人針對(duì)案例進(jìn)行問(wèn)答，然后依照劇本演練數(shù)次。（3）回饋意見(jiàn)。第三次會(huì)面時(shí)，邀請(qǐng)臨床醫(yī)師與標(biāo)準(zhǔn)化病人練習(xí)面談，請(qǐng)醫(yī)師給予回饋意見(jiàn)，并校正標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演。一群標(biāo)準(zhǔn)化病人在看完一段面談或身體檢查錄像之后，依其觀察填評(píng)估表。如果他們是可靠的評(píng)分員，他們會(huì)以相同的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)填評(píng)估表。如果評(píng)估表中某些項(xiàng)目的答案南轅北轍，表示這部分需要加強(qiáng)訓(xùn)練。另外，學(xué)生也會(huì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)之真實(shí)度。標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)該把這些回饋意見(jiàn)視為改進(jìn)表現(xiàn)的依據(jù)。（4）評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)化病人在正式上場(chǎng)之前，必須先接受訓(xùn)練教師的訓(xùn)練及評(píng)估，在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練之后，應(yīng)該要以標(biāo)準(zhǔn)化的方式呈現(xiàn)案例的疾病。除了要標(biāo)準(zhǔn)化病人的演出精確且前后一致之外，還要能夠精確地完成評(píng)估表。
3.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。為了使所選擇的SP能夠更好地了解各種疾病所表現(xiàn)出的癥狀、體征的原因，幫助其出色地完成任務(wù)，適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)知識(shí)教育是非常必要的。常規(guī)SP培訓(xùn)設(shè)置的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目多為解剖學(xué)、診斷學(xué)和生理學(xué)等[5]，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的解剖學(xué)能幫助SP掌握各重要臟器的定位，從而理解不同疾病所引起的不同部位的不適，是SP培訓(xùn)過(guò)程中必不可少的一步[6]。培訓(xùn)時(shí)采取以系統(tǒng)為單位，以多媒體為手段講解重要器官結(jié)構(gòu)解剖的方式。診斷學(xué)的培訓(xùn)則能夠幫助SP理解不同疾病所帶來(lái)的特定的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。其培訓(xùn)方式為先講解各癥狀的原因及表現(xiàn)，再以系統(tǒng)為單位講授各系統(tǒng)中常見(jiàn)病的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。生理學(xué)的培訓(xùn)對(duì)于SP來(lái)說(shuō)是屬于難度較高的部分，只要求SP大概了解部分癥狀、體征出現(xiàn)的原因，以幫助SP更好地理解病情，不作特別要求[7]。結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)，針灸標(biāo)準(zhǔn)化病人還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充一些與針灸相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)。
4.角色培訓(xùn)。（1）“提供病史和體格檢查者角色”的培訓(xùn)。提供病史和體格檢查者角色的培訓(xùn)以個(gè)案培訓(xùn)的形式進(jìn)行，即以疾病為單位，進(jìn)行病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果和針灸反應(yīng)的培訓(xùn)。在此就涉及到了SP教學(xué)案例劇本，SP在工作中的所有行為都應(yīng)忠于教學(xué)案例劇本。個(gè)案培訓(xùn)過(guò)程中首先應(yīng)讓SP在培訓(xùn)教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本、熟悉劇本。SP劇本中的內(nèi)容一部分（如病史、部分癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果）只需SP記憶即可，一部分（如部分癥狀和體征）則需要SP通過(guò)語(yǔ)言、表情和軀體反應(yīng)表達(dá)出來(lái)。要能夠如實(shí)地表現(xiàn)出針灸操作后可能出現(xiàn)的各種感覺(jué)（酸、麻、脹、痛等），反復(fù)地模擬暈針等針刺意外發(fā)生時(shí)病人的反應(yīng)，并將這些訊息傳遞給醫(yī)學(xué)生。對(duì)于SP來(lái)說(shuō)，在回答問(wèn)診時(shí)有一重要原則：有問(wèn)才答、忠于劇本[8]。在SP回答問(wèn)診時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生的提問(wèn)尚未結(jié)束時(shí)SP即已回答了問(wèn)題，實(shí)際上降低了考試的難度。所以，SP應(yīng)適當(dāng)放慢回答的速度。部分SP在工作時(shí)表現(xiàn)得比較緊張，應(yīng)該放松心情，多用一些交談的形式，這樣會(huì)表現(xiàn)得更自然，而且能提供許多重要信息。（2）“評(píng)估者角色”的培訓(xùn)。SP作為“評(píng)估者”在國(guó)外發(fā)展較早、應(yīng)用較多，在國(guó)內(nèi)尚未普及。SP作為“評(píng)估者”的培訓(xùn)較作為“提供病史和體格檢查者”具有更高的要求，除應(yīng)具有后者所需的技能外還必須關(guān)注學(xué)生在SP應(yīng)用過(guò)程中的言行舉止，做出正確的評(píng)估并精確地完成評(píng)估表。這需要培訓(xùn)教師針對(duì)不同場(chǎng)合設(shè)計(jì)特殊的評(píng)估表，并詳細(xì)地逐一解釋評(píng)估表中的各個(gè)項(xiàng)目，讓SP有意識(shí)地留心評(píng)估內(nèi)容。（3）“教師角色”的培訓(xùn)。SP作為教師可謂是SP培訓(xùn)中的最高程度，目前在國(guó)內(nèi)外都應(yīng)用較少，除了SP人員自身素質(zhì)外，培訓(xùn)是重要的決定因素[9]。這個(gè)任務(wù)的完成，不僅要求SP能出色地完成作為“提供病史和體格檢查者”以及“評(píng)估者”兩項(xiàng)任務(wù)，還要知道學(xué)生的問(wèn)診內(nèi)容是否必要、有否漏問(wèn)、體格檢查方法是否正確并適時(shí)指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該怎么做。該部分的培訓(xùn)需要強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)案培訓(xùn)的效果。培訓(xùn)結(jié)果要求SP要知道各種疾病需要問(wèn)診的內(nèi)容，如何正確地做體格檢查。例如：學(xué)生在SP身上做Murphy’s征時(shí)，若沒(méi)有在病人表現(xiàn)出痛苦表情時(shí)適時(shí)停止，SP就應(yīng)該給予指導(dǎo)，讓學(xué)生在得出陽(yáng)性結(jié)果時(shí)立即停止該項(xiàng)檢查。當(dāng)然，達(dá)到這一程度的SP人員，尚要有較好的表達(dá)能力、較高的文化程度、較長(zhǎng)時(shí)期的精心培訓(xùn)。
三、小結(jié)
雖然標(biāo)準(zhǔn)化病人并不是真正的病人，但經(jīng)過(guò)一系列的培訓(xùn)之后，基本上能模擬臨床典型患者的所有臨床癥狀和體征，對(duì)《針灸學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)大學(xué)生的臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)踐的能力、良好的醫(yī)患交流能力以及基本的臨床技能具有極為重要的意義。但由于標(biāo)準(zhǔn)化病人是經(jīng)過(guò)招募和專人培訓(xùn)，而且還要發(fā)工資，費(fèi)用較高；再加上傳統(tǒng)觀念、道德的影響，標(biāo)準(zhǔn)化病人的理念雖已被引進(jìn)國(guó)內(nèi)20余年，但在我國(guó)高等院校醫(yī)學(xué)教育中仍處于初級(jí)起步階段。因此，這就需要教育主管部門、醫(yī)學(xué)院校的重視，廣大教師的不斷努力，通過(guò)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育思想，強(qiáng)化教師素質(zhì)來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，并針對(duì)其存在的問(wèn)題做出相應(yīng)的改善，讓標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展出自己的一片天空，從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊耀防，張龍祿.標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在醫(yī)學(xué)教育中的角色扮演及應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1997，（2）.
[2]唐紅梅，鄒楊.黃鋼標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與啟示[J].醫(yī)院管理雜志，2007，14（8）.
[3]趙民，周鋼，張曉蔚.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用之我見(jiàn)[J].醫(yī)學(xué)教育，2000，（8）.
[4]裴鳳華，劉冰熔，李劍鋒.標(biāo)準(zhǔn)化病人――現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育新模式的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（8）.
[5]魯建國(guó)，趙華棟，南菁，楊媛.對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)與思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（3）.
[6]楊麗，仰曙芬，隋樹杰，朱雪梅，常廣明.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（3）.
[7]張健，劉玲玲，劉力戈，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（2）.
[8]梁乃新，楊華夏，黃曉明，等.加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)提高醫(yī)學(xué)生溝通能力[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（4）.
[9]張健，蘇曉琳.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)、考核及管理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09（23）.
基金項(xiàng)目：湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2011-178）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2013-JG014）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)省級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)、《針灸學(xué)》省級(jí)精品課程資助。