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導語：在骨科患者圍手術期護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1資料與方法
1.1一般資料
選取50例骨科圍手術期失眠患者,男32例,女18例,年齡28~62歲,平均年齡(40.7±7.6)歲。手術部位：尺骨4例,腓骨10例,肱骨6例,髖關節手術10例,股骨20例。患者對本次實驗均知情同意。
1.2方法
1.2.1入院時干預責任護士熱情接待患者,就院內環境、醫務人員加以介紹,使患者可盡快適應,穩定情緒,此外,營造安靜、清潔的病室環境,以使患者獲得良好睡眠。
1.2.2情志干預建立良好的護患溝通,及時疏導不良情緒,使患者樂觀、積極應對手術,可鼓勵外出散步或閱讀,促神氣內收,維持機體平衡,避免不良情志影響睡眠。
1.2.3術后干預手術完成,將患者送回病房,需加強病情觀察,如疼痛加重,需明確原因,取鎮痛藥物應用,多行安慰,可開展放松療法,使患者注意力轉移,緩解不適。就正確放置加以指導,取得患者和家屬配合。患者術后腫痛較嚴重者,可用紅花、冰片、芒硝等研成細末,予以濕敷；骨科術后,腹脹、尿潴留為常見并發癥,可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預,依據需要行導尿處理,以防范并發癥發生,引發失眠。
1.2.4輔干預可按摩三陰交、內關、神門等,3~5次/d,以安神鎮靜,應用耳穴埋豆,以促進筋絡氣血通暢度；睡前行按摩操作,以改善血液循環,避免失眠癥發生。
1.2.5飲食干預指導患者睡前勿飲咖啡、濃茶等,勿食刺激性強的食物,指導戒煙。宜食營養豐富、易消化、清淡飲食,如魚湯、海帶、綠豆、空心菜等。
1.2.6中藥浴足應用浴足,可溫和的對腳掌上的神經末梢產生刺激,放松足部肌肉,加快足部氣血運行。采用中藥完成浴足操作,經熱氣宜透、蒸騰,促使藥效入肌膚,達安神定志、溫通經脈、平衡陰陽之效,對睡眠加以改善。
1.3觀察指標及療效評定標準
①睡眠質量：依據匹茲堡睡眠質量指數問卷,評估睡眠質量。項目包括：睡眠質量、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能,單項0~3分,分值越高,表明睡眠質量越差。②心理狀況：應用Zung焦慮量表評估干預前后患者心理狀況,總分50分,分值越高,程度越嚴重。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
本次選取病例干預前睡眠質量評分為(9.06±1.28)分,干預后為(7.19±1.03)分,干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預前焦慮評分為(47.7±4.9)分,干預后為(39.5±4.2)分,干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
【關鍵詞】：骨科；結核病；圍手術期；心理干預
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0934-02心理護理是指在臨床治療過程中，在心理學理論和技術的指導下，通過各種措施，為患者營造良好的心理氛圍的護理方式。進行心理護理有助于患者正確理智地面對疾病，緩解或消除因疾病所帶來的不良心理壓力，積極配合治療，促進康復。心理護理在臨床工作中發揮著重要的作用，本文就我院骨科結核病患者手術前后心理護理作簡要總結。1.臨床資料
隨機選取我院2009年10月-2011年10月住院骨關節結核患者60人，男34人，女26人。其中脊柱結核42例，髖關節結核10例，膝關節結核3例，肘關節結核3例，踝關節結核1例，腕關節結核1例。患者年齡16-67歲，平均年齡38.6歲。入選患者均行手術治療，平均住院時間20.7天。2.方法
對所有入選患者從入院即開始評估，了解患者的心理狀況、對疾病的認知程度、對治療方案的理解程度、社會支持情況等，根據情況對患者進行個體化的心理護理。確定手術方式后，即開始對患者進行針對性心理護理，直至患者出院。在手術前、中、后分別進行簡要心理評估，了解心理護理的效果，并隨時調整護理方案。3.護理
3.1心理護理的重要性。在疾病的影響下，患者大多較為痛苦，這種痛苦即表現為生理方面的痛苦，在很大程度上也表現在心理方面上。一旦患病，患者會伴有不同程度的心理落差，多表現為消極、痛苦、灰心、焦慮等，此時更加需要家人和社會的理解和安慰，作為需要陪伴患者整個治療過程的醫護人員來說若能及時了解并掌握患者的心理狀態，給予全面細心的心理疏導，將極大程度地改善治療的效果，促進康復。
相關研究表明結核病患者最為敏感的應激源是麻醉手術，過重的心理負擔使機體出現應激反應，體內血漿皮質醇和腎上腺素水平增高，造成心率加快、血壓升高，機體需氧量增加，造成冠脈血流減少，進而引發心肌缺血、心律失常等更加嚴重的反應。這些改變嚴重影響了手術的進程，更有甚者無法進行手術。通過有效的心理護理可有效地減少應激反應的發生，在臨床治療過程中發揮著重要的作用。
3.2手術前的心理護理。針對造成心理壓力的原因于手術前采取相應的措施進行心理疏導是心理護理重要的組成部分。患者術前常會出現如下心理壓力，首先是對醫院及醫護人員的不信任。面對周圍陌生的環境以及陌生的醫護人員，多數患者都會表現出一定的排斥心理，對醫院的醫療技術水平以及醫護人員的責任心表示懷疑。其次是不可避免的焦慮和恐懼。手術是傷害性的治療過程，需要接受手術治療的患者往往懼怕手術所帶來術后疼痛；同時任何手術以及麻醉方式都會存在一定程度的危險性，可能會出現一些沒有估計到危機，面對這些風險患者不可避免地會產生心理負擔。第三是對疾病認識不足或缺少必要的醫學常識。患者在日常生活中很少有機會接觸到有關結核病以及結核病手術治療方面的知識，當面對自己患了結核病并且需要進行手術治療時，患者通常會將疾病想象得過于嚴重，從而產生了悲觀、恐懼和焦慮的心理。
護理人員需通過與患者談心的方式對患者的心理狀態進行初步評估，針對患者產生心理壓力的可能的原因也要針對性地進行護理，主要方法有：
3.2.1取得患者及家屬的信任。通過營造良好的住院環境、平易近人的態度拉近醫護人員與患者的距離。多與患者進行溝通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心狀況，同時也增加了患者的信任感。面對病人的疑問要給予耐心而全面的解答。通過實際行動使患者感受到關愛、體貼和尊重。
3.2.2消除焦慮恐懼。術前的恐懼和焦慮，必然會對手術效果造成影響，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態還易于引起并發癥。當發現患者過分焦慮恐懼時，可請同科室已經治愈的患者與其進行交流，以減輕患者的心理負擔。同時護理人員還可向患者推薦一些放松心情的方法，如：散步、腹式呼吸、欣賞輕松愉快的音樂等。通過分散注意力達到改善情緒、消除焦慮恐懼的效果。
3.2.3介紹相關醫學知識。在術前向結核病患者介紹一些與結核病以及手術治療相關的知識，用淺顯易懂的語言和方式進行解釋。向患者介紹手術的目的，手術的過程以及治療后的效果，同時對手術中可能出現的問題進行介紹，分析異常情況出現的概率以及針對這些意外情況我院有哪些應對措施。使患者對疾病有基本的認識，能夠正確看待手術的風險，消除疑慮。使患者由被動地接受治療轉變為有足夠的勇氣、信心和知識戰勝疾病。
3.3手術過程中的心理護理。整體護理的宗旨是要以患者為中心，全方位全過程的進行護理。在手術過程中醫護人員大多將注意力和工作重點放在了治療上，和忽略了對患者進行心理疏導。即將進行手術，患者對手術的環境和氛圍極為敏感，印象又深刻，此時患者的恐懼心理和無助感達到極限。應注意加強心理護理在手術過程中的延續。
患者在心理護理人員的陪伴下進入手術室。局麻患者盡可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再離開。局麻患者在整個手術過程中始終保持著清楚的意識，故手術開始后應繼續進行心理護理。術中患者可通過聲音和感覺來感知環境，應注意保持安靜的環境氛圍以及適宜的環境溫度；心理護理人員可通過觸摸患者的手使患者感覺到支持和關懷，感覺到溫暖的支持，進而樹立起堅強的信念；手術期間可通過詢問患者有無疼痛以及其他不適的感覺與患者進行交流；還可采取不影響手術操作的前提下采取適當措施分散患者的注意力，以減輕恐懼心理；整個手術過程中術者可將手術進展情況告知患者，使患者感到安心。如即將進行的操作可能會帶來疼痛或振動等不適感覺時應及時告知患者，讓患者做好必要的心理準備。手術過程中醫護人員還應注意用語措辭，避免竊竊私語，以避免給患者造成不良的心理暗示。
3.4術后的心理護理。患者手術結束后返回病房接受術后治療直至痊愈出院的這一段時間應進行術后心理護理，此階段心理護理的目的是減輕術后痛苦，盡快恢復生理功能，預防并發癥的發生。在被告知手術順利結束后，之前的緊張和焦慮的心情會一掃而光。但隨著手術效的消失，首先要面對術后疼痛的問題，疼痛是手術治療后最為常見的不適反應由于患者對疼痛的耐受程度不同會表現出不同程度的心理煩躁，告知患者這些都是術后不可避免的正常反應，根據患者的心理狀態采取適當的方式給予心理支持，使患者安心，堅強的度過疼痛階段，必要時可給予藥物進行止疼。另外由于害怕刀口撕裂，患者不敢下床活動，有的患者甚至不敢喝水進食，增加了新的心理負擔。護理人員應詳細介紹術后活動的好處以及注意事項，鼓勵患者克服心理障礙盡早下床活動。根據具體情況給予術后心理疏導有助于促進患者的術后康復。4.結果
【關鍵詞】 人文關懷；骨科圍手術；應用
隨著人們生活水平的提高，人們對于健康的需求也逐漸提升，人文關懷在護理工作中的重要性也越來越顯著。在骨科圍手術的護理工作中，多數患者會出現焦慮、緊張、恐懼等情緒，擔心骨科手術的效果以及預后，因此，注重人文精神，將人文關懷理念落實到骨科圍手術的整個過程，顯得尤為重要。我院骨科科室實施人文關懷護理一年多以來，收到了良好的效果，現報告如下：
1 一般資料
回顧性分析我院從2010年3月至2010年10月期間收治的22例骨科手術患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在28歲至73歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例、腰椎間盤突出患者有2例。醫護人員對本組22例患者進行了人文關懷式的護理服務。
2 結果
本組22例骨科手術患者，傷口均一期愈合，沒有出現傷口感染以及傷口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨質疏松嚴重，在骨科手術后的二個月內固定松動，入院進行再次內固定。其余患者術后恢復良好。
3 討論
3.1人文關懷的內涵：人文關懷的核心理念就是：尊重、關心、理解以及信任。人文關懷在骨科圍手術中的應用體現的是“以人為本”，只有為患者提供尊重人格、關愛生命的護理服務，才能夠讓患者真切地體會到人文關懷，感受到骨科醫護人員的誠意及對生命善意的撫慰。
3.2人文關懷護理的應用
(1)人文關懷可以緩解患者的焦慮情緒：骨科手術不僅會對患者身體造成一定的創傷，也會給患者帶來心理方面的應激，因此患者在骨科圍手術的過程中多少會表現出焦慮等心理反應。患者焦慮、煩躁、緊張等情緒主要是源于多方面的，比如：對骨科手術的了解程度、醫護人員的態度、骨科疾病帶來的痛苦、家屬的關心程度等等。而人文關懷的護理理念就是能夠重視患者的認知、行為、心理以及環境等眾多因素，真正從患者的角度出發，幫助患者樹立戰勝疾病的信心、增強患者的自控能力，從而有效緩解患者的焦慮情緒。
首先，醫護人員可以通過與患者的有效交流，及時發現患者的情緒變化，針對患者的異常情緒反應，做好心理護理。醫護人員要善于從患者的眼神以及表情中讀懂他們的心理變化，及時為患者解答疑惑，讓患者盡可能地以平靜的心態面對骨科手術。其次，可以細心地向患者及家屬講解骨科手術的注意事項以及藥物作用，術后功能鍛煉的方法，采用真誠、熱心的言行，讓患者及家屬感覺到溫暖，這些都是增強對治療依從性的舉措。
(2)人文關懷可以提高骨科手術的成功機率
首先，醫護人員在骨科手術前應該做好術前指導，指導患者如何進行有效的深呼吸、如何正確咳嗽及咳痰等，甚至可以邀請一些骨科手術成功的患者來病房給患者講述體會與經驗，讓患者增強信心，盡可能克服骨科手術前的恐懼感，尤其明確告訴患者術前禁食的重要性。
其次，醫護人員應該根據患者的實際情況，指導患者進行術后的功能鍛煉，比如：教會患者咳嗽咯痰的方法，勸導患者戒煙；幫助患者練習床上大小便；對于精神緊張且入睡困難的患者，可以適量給予鎮靜態催眠藥物。需要特別注意的是，有些患者術后為了減少大小便的次數而控制飲食，這是不正確的。醫護人員應該對患者說明足夠的營養是康復的條件，患者應該多喝水，這樣才能有利于體內廢物的排泄，并減少泌尿系統的并發癥。同時，多吃一些蔬菜、水果，保證大便的通暢。
(3)人文關懷可以提供優質便民服務：醫護人員應該盡可能地將方便留給患者，將各種服務帶到患者身邊。比如：可以開通綠色通道，對于車禍等造成嚴重骨傷的患者，可以先收治再進行入院手續的辦理；患者行為不便時，可以盡量將檢查、理療以及手術事宜較為集中地進行處理，醫護人員可以完成骨科手術前的一些科室聯系工作，確定了再將患者進行護送；為患者提供一些輪椅及平臺，提供一站式服務。
醫護人員在骨科圍手術護理中應該做到“六個一”，也就是：“一張笑臉、一份信任、一份耐心、一片愛心、一頁明賬、一個目標”。總之，我院骨科實施人文關懷護理理念以來，骨科護理服務質量得到了很大的提升。通過一系列貼近式的零距離接觸患者, 能夠真正為患者提供個性化、多樣化的服務。我院將繼續推行人文關懷護理服務，全面提高醫護人員的素質，促進融洽醫患關系的形成，形成具有特色的服務品牌。
參考文獻
[1]夏玉斌.“以人為本”整體護理模式在骨科護理中的應用體會[J].護理實踐與研究，2010，22(7):98-99.
方法：對20例需行骨科手術治療的糖尿病患者正規使用胰島素調節圍手術期血糖，注意胰島素用藥護理，將血糖控制在控腹
結果：無一例發生感染和酮癥酸中毒等并發癥，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢復至術前水平。
結論：圍手術期正規使用胰島素有效調控血糖能有效地預防糖尿病手術并發癥。
關鍵詞：骨科疾病糖尿病圍手術期護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0121-02
糖尿病是骨科病人常見并發病之一，由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力差，骨質疏松發生率又高，并發感染或內固定松動和出現并發癥可能性大，增加了手術治療的風險，因此做好圍手術期護理很有必要。
1臨床資料
一般資料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年齡45～70歲，平均年齡58歲。所患骨疾病種類為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎間盤突出癥等。采用治療方法有全髖關節置換、股骨頭置換、空心釘肉固定、UHS內固定、伽瑪釘內固定切開復位，后路開窗椎間盤髓梳摘除等。
2圍手術期護理
2.1術前護理。
2.1.1心理和飲食護理。護士應關心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護患關系，通過耐心細致的解釋傾聽，最大限度地誘導患者的心理適應性。與營養師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進烹調方法，做到定時、定量、定餐。同時，注意戒煙，充分休息。
2.1.2術前血糖監測和控制。術前進行常規檢查，監測電解質和腎功能。指導患者正確服用各種降糖藥，及時糾正不良反應。開放性手術患者，在手術前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術當日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3，術前準備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，無酮癥和酸中毒。非開放性手術患者可不必改變治療方案，定時查血糖、尿糖。
2.2術中血糖監測。當空腹血糖
2.3術中抗生素使用。糖尿病患者由于代謝紊亂，血細胞、淋巴細胞功能低下，干擾抗體的生成，組織抑制微生物侵入的能力下降，導致免疫能力下降，容易出現感染。因此對無感染的患者，也應主張在術前2d～3d使用抗生素，以使白細胞特別是中性白細胞降至正常范圍。由于組織的血流障礙或供血不足，術前30L，常規從靜脈給足量抗生素，術中在術野局部放置抗生素，增加局部組織的抗生素濃度，有利于抗感染的效果，術后抗生系使用持續5d～7d或控制住感染為止。
2.4麻醉選擇。局部麻醉或硬膜處麻醉對糠尿病患者的應激反應較小、全身麻醉引起的應激反應較大，刺激血糖的上升，同時不利于有無低血糖性休克的觀察。因此，應避免使用全身麻醉。
2.5術后血糖監測及護理。麻醉過后即可進食，要掌握科學合理的飲食知識是有效地控制糖尿病的基礎。飲食中營養素、糖、蛋白質及脂肪的分配比例要適當，根據醫師指導，合理使用葡萄糖與胰島素，監測血糖、尿糖，糾正電解質紊亂；觀察患者生命體征和神志變化，將血糖控制在基本正常水平，這樣才能保證病人需要，促進康復。術后患肢用軟枕抬高，可促進血液循環，注意觀察肢端血運情況，保持引流通暢，記錄引流量，每天更換引流袋，保持傷口干燥，定時更換敷料，預防傷口感染，定時翻身局部按摩，必要時使用氣墊床，翻身時注意患肢正確姿勢，患肢要處于中立外展位，防止內收或外旋，而造成固定松動或關節脫位。還要做好口腔護理、尿管護理，預防感染。
3小結
對糖尿病患者骨科圍手術期的護理，重點是對患者術前、術中、術后的血糖控制，并做好飲食、用藥，以改善病人的營養狀況，增強抵抗力，預防感染，避免并發癥的發生，促使患肢功能恢復。
參考文獻
【關鍵詞】 老年患者；圍術期；健康教育；護理體會
伴隨醫學治療技術的飛速發展，健康教育廣泛應用于醫學護理中。針對醫院收治的骨科患者而言，進行全面圍術期健康教育已成為整個護理治療中最為重要的內容[1]。腸梗阻的癥狀表現及類型非常多，臨床表現不定向，不僅造成腸管結構發生改變，功能也會嚴重下降，而且容易引發身體其他部位的病理和生理的變化，嚴重時有生命危險。為了更好的研究健康教育在骨科臨床護理中的應用，對78例患者進行健康教育護理分析，現報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2010年3月至2012年5月本院收治的78例骨科老年患者，男61例，女17例，平均年齡74歲。文化程度：文盲8例，小學及以下16例，初中文化42例，高中以上文化16例。統一對78例骨科老年患者進行圍手術期健康教育，觀察其護理療效，通過健康教育使患者情緒穩定，環境適應好、接受能力強，能積極配合本院的治療、護理。
12 護理
121 入院教育及心理指導 患者掛號入院后，吩咐主管護士安排入院事情，主班護士主動迎接、熱情慰問，講解入院須了解的醫院規章制度。將病區簡介送到患者手中，耐心的介紹主管醫生及責任護士，最后安置病房。由責任護士為患者介紹醫院設施、衛生及探視管理相關規章制度[2]。針對年齡偏大的老年患者，因年齡已高、心理及生理方面比較特殊，極易表現出孤單、抑郁、恐懼及擔憂等消極心理狀態。相關護士可通過主動熱情的溝通與交談，聊聊家常事或日常有趣事等，以分散老人的注意力，保持樂觀的態度面對接下來的治療。對患者軀體表現情況、功能鍛煉目的及意義、途徑及注意要點等進行觀察和評估，與患者一起商討并制定科學有效的康復計劃書，針對患者的每一次配合給予最大的表揚和鼓勵，以改善老年患者內心的孤獨低落的情緒，讓患者感到身邊時刻有關心和陪伴他們的親人。支持家屬或親朋好友多多來看望患者，為患者排憂解難，以消除患者的陌生感和緊張感，保持良好的心理素質及身心狀態接收治療。對危重搶救的患者可向家屬進行宣傳教育，使家屬了解患者情況，支持醫護人員的護理工作，取得最佳效果。
122 認知期及心理護理 由于患者對手術比較陌生，不了解手術流程及原理，極易出現擔憂、緊張及低落的慌忙反應。為盡快的排解患者心理負擔，可采用以下方法：①護士時刻跟患者時常保持近距離接觸，交流與溝通，建立起友好親切的護患關系，讓患者感到護士是可以醫治好自己的病，對其充滿信心。②保持跟醫生的交流，詳細熟悉患者的診治流程和狀況，耐心向患者宣傳健康教育，讓患者熟悉自己病情的實際情況、所采取的治療方法及手術原理。③安排適當的時間，進行治療中患者與手術順利的患者交流會，訴說彼此面對疾病前后的心理變化，如何排解手術帶來的不良情緒，通過成功手術患者和溝通后，有利于提高老年患者的治療信心，增強患者與疾病的斗爭精神。護士接到手術通知后，責任護士應在術前24 h內針對患者的具體情況向患者做術前指導，主要內容為簡單介紹手術概況及手術的必要性、可行性及安全性，使其心中有數，增強治療信心，使其以良好的生理、心理狀態迎接手術。
123 術后教育 手術后向患者家屬囑咐去枕平躺及飲食注意事項，術后如何排尿、及排尿干擾因素如何處理。術后提倡食用無糖、高蛋白、高營養的食物，保證體內營養的供給，根據疾病的情況實際安排固定。對石膏、夾板、支架外固定，骨折內固定，行各種牽引術患者講明目的及注意事項，觀察患肢末梢的顏色、溫度、腫脹情況，保持有效的固定或牽引，并向患者示范如何實施。
總之，健康教育一般都有固定的時間框架為指導，制定且實施醫護人員均認可的標準化流程。使得護理人員能夠有計劃、有預見性地遵守健康教育流程進行工作，要使患者明確學習目標和學習任務，了解功能鍛煉的目的。要加強對患者的健康教育，建立有針對性、系統的健康宣教機制。及時了解患者的心理狀態，消除患者顧慮，減輕患者思想負擔。開展健康教育為患者接受治療提供良好的心理狀態，是一種行之有效的工作方式，值得推廣。
參 考 文 獻
[1] 王洪蕾25例主動脈夾層圍術期護理.當代護士（專科版），2011，5：34-36.
[關鍵詞]創傷患者 護理 并發癥
[中圖分類號]R473.6
[文獻標識碼]B
[文章編號)1009―6019―(2010)―08―49―02
1 臨床資料
2007年9月至2009年8月我院收治的53例擇期進行骨科手術患者，男32例，女21例。年齡21～69歲，平均34歲。脛腓骨骨折11例，股骨干骨折10例，腰椎爆裂骨折6例，盆骨骨折6例，腰椎間盤突出13例，骨髓炎7例。其中伴糖尿病13例，高血壓病5例。53例患者通過圍手術期合理有效的護理，取得良好的效果。I期愈合42例，由于術后并發癥Ⅱ期愈合11例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 骨科手術患者大多由于意外造成的骨傷，患者及家屬普遍存在緊張、激動、過度悲傷等負性情緒，對術后的功能恢復極其擔憂。護理人員應全面評估患者，了解患者的心理狀態，與患者及家屬進行有效溝通，安慰并給予鼓勵，使其樹立面對困難的信心，身心處于放松的狀態。同時告知家屬手術存在的風險及其可能出現的并發癥，使其有勇氣面對。告知手術的方法、注意事項、護理等，使其家屬明白醫護人員各項操作的原因，便于患者配合治療。
2.1.2 評估病情 充分做好術前準備，詳詢患者病史，正確評估手術耐受能力，警惕合并疾病發作，及時發現和加重并發癥的因素。合并高血壓和糖尿病的患者，首先積極治療基礎疾病，高血壓患者血壓平穩3天后再進行手術，糖尿病患者術前及術后使用胰島素控制血糖，空腹血糖＜7.8mmol/L方可手術。
2.1.3 術前準備 做好輔助檢查，如肝腎功能、血糖、出凝血時間、心電圖、尿、糞便、X片等檢查。
除局麻患者外，手術前12小時禁食，4小時禁水。術前1日洗澡，手術野清潔，預防細菌感染。護理人員做好手術儀器和藥品的準備，備用。
2.2 術后護理
2.2.1 心理護理 護理人員要針對每一位患者進行個性化的分析，全面評估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，了解患者的心理狀態，用真誠的態度與患者進行有效溝通。經手術后患者的行動受限，有些患者的運動能力不能恢復，其情緒波動較大，護理人員要充分理解患者的心情，針對不同的患者給予不同的心理指導，有針對性地進行有效溝通。尊重患者，滿足患者的合理要求，引導患者積極面對生活，并制定康復計劃，使患者樹立戰勝疾病的信心。
2.2.2 疼痛的護理 疼痛是術后最常見的癥狀，尤其在術后72小時內疼痛較劇烈，患者有時難以忍受。護理人員及時準確的進行疼痛評估，分析影響疼痛的因素，根據視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后疼痛程度，分為0～10個等級，0為無痛，2例；1～3為輕度痛，17例；4～6為中度，15例；7～10為重度，19例。護理人員根據疼痛的不同程度給予個性化的護理措施，可有效緩解患者的疼痛。指導患者積極配合使用鎮痛藥，根據患者主觀感受實施按需鎮痛，同時告知患者麻醉性鎮痛所致患者成癮性發生率小于0.1％。除此之外，轉移患者的注意力，如與患者聊天、聽音樂等，使其身心放松，減輕疼痛。
2.2.3 預防并發癥的護理 骨科術后患者監測各項生命體征及心血管功能的變化，對合并肝腎功能不全的患者，注意觀察尿量。糖尿病患者定時監測血糖、尿糖，防止發生酮癥酸中毒，預防傷口感染。臥床患者需注意預防四大并發癥。壓瘡是手術患者發生的高危人群，因此護理人員應高度重視壓瘡的預防。指導患者主動定時更換，側臥位時應避免側臥于患側。長期臥床活動少，靜脈回流緩慢，患肢末端易形成腫脹和發生肌肉萎縮、關節強直。軀干疾患合并截癱患者要按時翻身，翻身時保持軀干成一直線。預防肺部感染，指導患者深呼吸有效咳痰，患者多飲水不僅降低肺部感染的發生率，而且減少泌尿系統感染的幾率。
3 討論
創傷骨科手術日益增多，患者的術前、術后護理尤為重要。如何采取有效的護理措施為患者服務，仍是臨床醫護人員研究的方向。減少并發癥的發生，使殘肢體的功能盡可能得到保留、恢復或者重建，早日康復。
4 參考文獻
【關鍵詞】 舒適護理;骨科;圍手術期;應用
作者單位：455000 河南省安陽市安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨三科 舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”,1998年由蕭豐富(非護理人員)提出其“模式”,提倡護理人員應以患者的舒適作為考慮的重點。 舒適護理模式旨在使人在生理、心理、社會·靈性上達到最愉快的狀態,縮短或降低其不愉快的程度而達到的愉悅感受，促進健康及疾病的康復［1］。目的是使患者身心處于最佳狀態,以便更好地配合治療,減少并發癥,促進早日康復。2011年我科對擇期手術的200例患者開展舒適護理。取得滿意效果，護理滿意度明顯提高,現將開展舒適護理的體會介紹如下。
1 臨床資料
本組患者200例，年齡5～78歲，平均年齡58歲。男128例，女72例，各種骨折93例，椎間盤病變43例，關節置換56例，骨腫瘤18例。
2 護理措施
2.1 術前舒適護理 ①做好入院宣教:剛入院時熱情接待，面帶微笑，尊稱問好，用通俗易懂的語言耐心詳細的介紹管床醫生和護士。周圍環境和設施的應用，并護送到病房。介紹其與同室友認識，消除陌生感和不安，盡快適應新環境。②心理護理:骨科患者術前由于疾病困擾，往往擔心自己能否耐受手術，出現緊張，恐懼，焦慮，耐心細致給他們講解麻醉和手術方式以及我院在治療骨折關節置換等方面的經驗。請已經成功的患者現身說法。耐心解答患者提出的問題，幫助患者提高對本病的認識，心理上給予最大的支持，使其以良好舒適最佳的心態迎接手術。③生活和飲食護理:為患者創造良好舒適的環境，保持病室整潔，安靜，通風良好，光線充足。生活上給予必要的照顧，指導患者調節飲食，改善營養狀況，增強機體免疫力。鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。戒煙戒酒。④術前準備:協助患者完成各項術前檢查。術前禁食12 h，禁水4 h。術前一天術區備皮，剪短指甲，避免劃破皮膚。去手術室前排空膀胱或遵醫囑留置導尿。
2.2 術后舒適護理 ①軀體舒適:術畢患者返回病房，平穩搬患者到床上要注意輕放，以免幅度過大引起切口疼痛。妥善安置各種管道，避免扭曲折疊等，保持引流通暢。根據麻醉需要去枕平臥6 h，6 h后翻身，每2 h一次。為患者蓋好被褥注意保暖。②皮膚護理:保持床鋪干燥`整潔無皺褶避免潮濕等物理刺激鼓勵患者翻身拍背，以防止肺部感染。翻身時動作輕柔，按摩受壓處皮膚，預防壓瘡的發生。③疼痛的護理:2011年國際疼痛學會對疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現存的潛在的組織損傷。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫,脈搏,呼吸,血壓4大生命特征之后的第五生命體征，并日益得到重視［2］。疼痛既嚴重干擾患者機體的生理功能和內環境的穩定，還可以影響患者術后早期的功能鍛煉，且疼痛與躁動是誘發血管痙攣的常見因素。術后患者會有切口痛和患肢功能鍛煉疼，我們對輕微疼痛的患者進行心理護理，轉移注意力，聽輕音樂等方法緩解疼痛.對術后中重度疼痛的患者采用患者自控鎮痛(PCA),PCA具有起效快，血藥濃度向相對穩定以及用藥個體化等優點。對疼痛耐受差的患者配合使用止疼藥。④各種管路的護理:做好各種管路的標識并妥善固定，保證管道通暢。經常觀察留置針頭處是否有紅腫現象，貼膜粘貼是否牢固，留置穿刺時間是否清晰。保持尿管通暢，清潔尿道口，經常更換尿墊，預防泌尿系感染。保持傷口處引流管清潔干燥，引流液及時傾倒，以免引流液的顏色和氣味給患者帶來不良刺激。
3 小結
骨科手術作為一種重大應激，會使患者產生各種生理心理上的應激反應，術前術后患者會存在不同程度的焦慮`恐懼等現象，影響手術恢復，降低舒適度。將舒適護理運用到骨科護理中，使患者在住院期間感到舒適和親人般的溫暖，使患者處于最佳狀態配合治療，減少并發癥的發生，促進傷口愈合。實施舒適護理，體現為因人施護、因病施護、因需施護，是順應現代護理模式轉變的必然結果。實施舒適護理可以完善護患關系，轉變護理服務觀念，提高護理服務意識，從而達到事半功倍的治療效果。舒適護理順應了整體護理的發展,完善了整體護理的內涵,為護理學的發展開辟了新的領域。
參 考 文 獻
關鍵詞：醫護一體化；預防；骨科大手術； 深靜脈血栓
Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.
Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis
深靜脈血栓形成（DVT）是骨科手術后早期并發癥之一，嚴重影響患者的術后康復，增加經濟負擔，延長住院周期，嚴重者可危及患者生命[1]。骨科大手術特指人工髖關節置換術、人工膝關節置換術、髖部周圍骨折手術等[2]，因手術部位在下肢、手術時間>45min、術后活動受限至少1d，是深靜脈血栓形成的極高危因素。
醫護治一體化工作模式是指由醫師、護士、康復治療師根據自我意愿、自我專業技能按亞專業組成一個組，以組工作模式開展臨床、教學、科研等工作[3]。2年來，我院骨科將“醫護一體化”護理模式運用至骨科大手術患者，與普通護理組相比，大大降低了深靜脈血栓發生率，提高了患者滿意度。現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2015年3月收治的大手術患者132例，男72例，女60例，年齡45～78歲，體重44～71Kg。其中人工髖關節置換術70例，人工膝關節置換術30例，股骨轉子間骨折Gamma釘內固定術32例。所有患者既往無血栓病史，無凝血功能障礙，無肥胖，術前行彩色多普勒超聲無雙下肢靜脈血栓形成。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組66例，其中男38例，女28例，年齡50～78歲，體重44～65Kg；觀察組66例，其中男32例，女32例，年齡45～72歲，體重47～71Kg。兩組患者在年齡、性別、體重、文化程度、病情和治療方法方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用常規預防血栓治療、護理模式，觀察組采用醫護一體化護理模式，具體內容包括：
1.2.1組建醫護一體化團隊，成員包括主管醫生、康復治療師、具有五年及以上骨科工作經驗的責任護士，有較強的專科知識及溝通協調能力，分到各治療組。科主任和護士長擔任總負責人，負責指導及協調工作。采用醫護一體化策略，醫護共同參與培訓，學習醫護一體化的具體實施方法及要求，分工明確，密切配合，共同決策實施方法，對深靜脈血栓預防進行管理。
1.2.2實施方法：①醫護共同交班，各治療組護士、康復治療師隨醫生查房，深入了解病情，術前參與討論，制定治療及護理方案。②患者入科2h內、術后2h內采用血栓危險因素評估進行深靜脈血栓風險評分，而132例患者術后均屬深靜脈血栓超高風險（R5分），觀察組在床頭懸掛“血栓高風險”紅色標識卡，醫護共同決策藥物預防及物理預防的方法。③堅持醫護每天共同查房兩次，動態評估、觀察病情變化。原則上盡早康復鍛煉，包括早期下床、行人工膝關節置換術者術后第1d行CPM機關節伸屈鍛煉、治療師手法行關節松動療法，具體鍛煉時機和方法根據病情細化。④確保及時有效溝通，護士發現問題及時反饋，醫生及時調整醫囑。護士長定期督查護理評估的準確性及措施的落實情況，每周由科主任組織各治療組總結當周工作開展情況，對經典病例解析，各組間進行經驗交流與分享。
2 結果
2.1術后5d，采用盲法對兩組患者進行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，兩組患者術后的深靜脈血栓發生率觀察組為4.55%明顯低于對照組12.1%，見表1。
2.2出院時對患者進行滿意度調查，調查表見表2。滿分80分，統計兩組患者滿意度得分的總分用SPSS16.0軟件，做T檢驗，觀察組滿意度得分（均數±標準差）=66.82±6.96，對照組得分（均數±標準差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統計學差異。
3 討論
醫護一體化模式作為近幾年被逐漸推廣的一種工作模式，醫生護士共同參與學習討論，能最大程度的提升護士的專科知識和專業技能，從一定程度上達到培養專科護士的效果。護士通過跟醫生溝通，參與制定治療方案，能提升職業價值感，增加工作的積極性。
骨科大手術患者是深靜脈血栓的超高風險人群，深靜脈血栓一旦發生，不僅增加經濟負擔，影響患者康復，肺栓塞更可危及生命。而骨科大手術圍手術期深靜脈血栓形成的高發期是術后24h內[4]。因此，對深靜脈血栓的管理，防勝于治，且應早期干預。外科以手術治療為主，醫生在病房的時間相對較少，沒有護士跟患者接觸時間多，在病情觀察方面沒有護士及時，但護士對病情的宏觀把握不如醫生。醫護一體化模式搭建了良好的平臺，醫護固定搭配，便于溝通反饋患者病情，提高醫護的合作度，同時使患者能接受到一致的醫療護理信息，提高其依從性[5]。治療師的參與，則能根據患者的不同病情指定準確的康復鍛煉方法，把握好時機和角度的問題。采用醫護一體化模式的觀察組，在深靜脈血栓的預防、提高患者滿意度和康復鍛煉效果上均收效良好。
參考文獻：
[1]劉玉芬，袁啟東.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中外醫療，2010，29（14）：160-161.
[2]呂梅葉.骨科大手術后深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].護理實踐與研究，2011，14（8）：117-119.
[3]杜春萍，曾曉梅，吳懌，等.醫護一體化模式提高康復護士專業能力[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：13-14.
關鍵詞：人性化護理；骨科；意義；價值
由于我國目前醫患關系較為緊張，特別是骨科這樣的科室經常接收需要緊急處理的患者。對于這種患者，人性化護理起著重要作用。隨著社會不斷發展，以及現代醫學護理模式的轉變，實施以人的健康為中心的新型護理服務模式—整體護理，受到廣大護理工作者和患者的青睞，對患者實施健康教育是整體護理的重要組成部分，是護理工作的重要內容之一，同樣是循證護理的基本出發點［1］。人性化護理能增加患者對醫護人員的信任，同時緩解患者心里的壓力與緊張，對患者的康復起著積極作用。本文主要分析人性化護理在骨科護理中所起的作用，并研究其臨床意義與價值。
1.資料與方法
1.1一般資料。選取2015年3月至2016年3月來我院骨科住院就診的100例患者作為本次研究對象。隨機分為實驗組與參照組，兩組各為50例。其中男性患者的人數多于女性患者，前者為68例，而后者則為32例；年齡為20～79，平均年齡為（59.28±4.56）歲；行手術治療的患者有87例，而行保守治療的患者有13例。所有研究對象的一般資料無明顯統計學差異（p＞0.05），不會影響實驗結果的比較。
1.2方法。兩組患者入院后均給予骨科常規護理，護理內容包括生命體征的監測、圍手術期的注意事項告知及住院期間的健康教育。實驗組50例患者入院后會接受人性化護理。人性化護理內容包括：術前給予患者心理上的疏導與安慰，避免患者因手術引起心理上的恐慌而不能正常休息；飲食護理，即告知患者飲食的注意事項，對飲食不方便的患者，提供飲食；生活護理，即定期為患者整理床鋪及擺放生活用品；皮膚護理，即對于需要經常臥床的患者，定期為其翻身，按摩皮膚等。
1.3觀察指標。觀察兩組患者對護理的滿意程度。滿意程度的調查采用本院自制的調查表。滿意程度分為三個不同等級，即①非常滿意；②滿意；③不滿意。總的滿意程度=非常滿意（例數）+滿意（例數）/總的例數［2］。兩者觀察的康復指標包括術后疼痛消失的時長、住院時長。
1.4統計學處理。用SPSS14.0統計學軟件處理實驗所得數據。采用x±s表示計量資料，并且進行t檢驗。p＜0.05，差別有統計學意義。
2.結果
兩組患者經過不同護理方式后，對其滿意程度的比較。實驗組患者經過人性化護理后，患者對其滿意程度較高。而僅給予骨科常規護理的參照組患者對其的滿意程度較實驗組來說較低。且對比兩組患者的滿意程度的結果有統計學意義。p＜0.05。
3.討論
骨科病人以急診患者居多，大多數患者入院時都需要給予緊急處理，并且這些患者的情緒一般比較緊張，患者的家屬也顯得很恐慌。一旦醫護人員在某方面沒有注意到患者及其家屬的意思，就會導致醫患關系緊張。再加上人們法律意識和自我保護意識的增加，越來越關注和重視醫院的護理服務質量，因此對骨科的護理質量提出了很高的要求［3］。人性護理在骨科護理中的運用，可以增強患者對醫護人員的信任，同時緩解患者對疼痛的焦慮感，患者家屬也會因為患者的情緒得到平靜而理解醫護人員的治療方案。骨科護理工作應始終堅持“以人為本”的指導思想，一切從患者出發，滿足專科特點為根本要求，使骨科護理工作得到患者及家屬的肯定，保證骨科患者得到有效治療的同時，提高護理服務質量，增加醫療行為的科學性及有效性［4］。本文通過實驗對比，發現給予人性化護理的實驗組取得的臨床效果要優于僅給予骨科常規護理的參照組。患者對人性化護理的滿意程度也較高。因此，人性化護理不僅可以提高患者對護理的滿意度，還能加速患者的疾病康復，縮短患者的住院時間。總之，對于骨科患者來說，給予其適當的人性化護理，能使護理取得良好的臨床效果，有助于緩解患者因疾病產生的憂慮與緊張情緒，提高患者對醫護人員的滿意程度，從而緩解緊張的醫患關系。此外，人性護理還能使患者盡快康復，縮短住院時長，減少住院費用。因此，人性化護理值得在骨科護理中推廣與普及。
作者:張如君 單位:深圳市大鵬新區葵涌人民醫院
參考文獻：
［1］常艷.循證護理在燒傷患者健康教育中的應用效果［J］.健康教育，2012，02（05）：116-118.
［2］陳嫣紅.人性化護理在骨科護理中的臨床意義［J］.中國實用護理志，2013，19（30）：120-121.