時間：2023-08-18 17:38:43
導語：在臨床實踐教學管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：臨床實驗室管理學；教學；方法
隨著科學技術的進步，檢驗醫學不斷發生可喜的變化，全新的臨床實驗室管理的模式和內容，讓臨床實驗室已不僅僅是單純分析來自于患者的各種樣本并提供檢驗信息的醫療單元，同時也是配合醫院為患者提供醫療服務的機構之一。臨床實驗室的服務范圍也日趨擴大，服務對象涵蓋醫生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會福利機構等醫療相關管理部門。特別是“精準醫學時代”的到來，為臨床實驗室的服務內容帶來了挑戰與機遇。據統計，臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實驗室提供的檢測信息是最合理、準確的，依托的是對組織所擁有的人、財、物、時間、方法、信息等資源進行有效的計劃、組織、領導和控制，最終達成最優的目標的過程。而這個過程正是臨床實驗室管理學的研究內容。我國臨床實驗室管理學的研究與教學開展較晚，專業指導書籍相對匱乏。雖然國內臨床實驗室的環境和儀器設備條件與國外發達國家的差距已大大縮小，發展速度亦趨于同步，但國內很多臨床實驗室內部管理的系統化、規范化、科學化尚有待提高。從事醫學檢驗專業的技術人員迫切需要學習臨床實驗室管理學知識，以適應當今飛速發展的檢驗醫學發展的需求。
1強化臨床實驗室管理學的教學
2006年6月由原衛生部制訂的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》開始執行，標志著我國臨床實驗室的管理走上法制化軌道[2]。培養既懂檢驗專業技術又懂實驗室管理的綜合人才，更好地促進我國中醫藥醫療機構的健康發展，必然要強化臨床實驗室管理學教學研發。我校為中醫藥大學，首次招收醫學檢驗技術本科專業學生，開設《臨床實驗室管理學》課程也是剛起步。在實施本課程教學過程中，吸納同行的先進教學經驗，優選具有臨床實驗室管理經驗的教授任教、合理安排教學時間與內容、注重結合臨床實踐、采用多種教學手段，讓學生能夠系統、全面地了解和掌握臨床實驗室管理的知識。
1.1優選授課教師
由于我校是第一次開設臨床實驗室管理學課程，授課教師的授課能力直接影響著后續的教學工作，因此聘請授課老師是非常關鍵的。我們聘請的授課教師具有豐富的臨床實驗室工作經驗，對實驗室管理有著切身體會，授課中采用啟發式教學、舉例式教學法等多種教學手段，將臨床更多管理學理念運用于教學實踐中，調動起學生對學習臨床實驗室管理學的興趣，最終獲得良好教學效果。學生對教師教學的反饋評價也是非常好的。
1.2教學安排與專業課契合
學生經過近3年的大學課程學習，對醫學檢驗專業有較全面了解，具有一定的基本實驗操作技能并掌握了檢驗專業技術基礎知識，但在校生畢竟沒有接觸檢驗科，對臨床實驗室認識比較模糊。因此，我們將《臨床實驗室管理學》教學安排在實習前最后一個學期，同時還有一部分專業課教學正在進行，學生已經可以結合各專業課教學內容學習臨床實驗室管理學，比較容易理解相關知識；再者也可以把臨床實驗室管理知識內容與即將學習的本專業知識進行聯系，達到融會貫通作用。目前，在我校醫學檢驗專業的培養計劃中本課程的理論課為36學時，設為學生必修課，教學進度為每周3節課。
1.3精煉授課內容
臨床實驗室管理學涉及內容廣泛，涵蓋實驗室的方方面面，章節之間缺乏較好的連貫性和系統性。大多數學校安排授課時間較少，一般為20～40學時[3]。我校安排為36學時，課時安排還是非常緊張的。衛生部“十二五”規劃教材《臨床實驗室管理學》第3版有15章，內容涉及組織管理、全面質量管理、方法學選擇與評價、檢驗項目臨床效能評價、儀器與試劑的管理、實驗室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規律條多，抽象理論多，學生們理解困難。要在36學時中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學生很難，聽課效果也不會好。我們采用教師重點講授與學生自學結合的方式，很好解決了這個問題。教師依托“醫療機構臨床實驗室管理辦法”[5]等一系列管理文件對臨床實驗室的具體要求，重點講授方法學章節，法規性文件章節采用學生自學并預留有作業，課堂提問檢驗學習效果，同時將學生課后的自學作為考核評分的依據，納入到期末考評成績中。
2運用多種教學方法促進教學改進
以問題為基礎的教學法（problem-basedlearning，PBL）是國際上受到廣泛重視的一種教學法，這種教學法強調學生的主體性，打破了傳統教學中以教師為主的教學模式和陳舊的教育思想。采用學生自學及導師指導小組學習，強調基礎醫學結合臨床實際[6]，已成為全世界醫學院校一致公認的教學方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實驗室管理學教學中。例如標準化操作文件是臨床實驗室質量管理體系的重要內容，而質量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學生能夠掌握實驗室質量管理體系文件的編寫要領，將來到工作崗位中能夠用到所學的知識，我們利用多媒體教學信息量大直觀的優勢，將ISO15189達標實驗室標準化文件管理經驗介紹給學生，逐一對應質量管理體系程序文件的編制要點[7]，學生聽起來既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們在課堂上讓每位學生自行設計標準化操作文件模板，對照標準化操作文件編寫內容和要領，讓學生評判標準操作文件編寫是否規范、可行，教師對學生編寫文件中出現的問題進行講評，加深了學生對全面質量管理理念的認識。這種新穎的教學方式的嘗試也獲得了學生的認同。臨床實驗方法的選擇和評價是臨床檢驗質量控制的重要基礎工作。這部分內容知識點多，在校學生很少接觸到具體實驗方法，學生理解實驗方法性能評價比較困難。教師將臨床實驗室實際應用的實驗方法做教學示例，結合現代最新檢驗技術，用方法學評價指標來驗證臨床檢測系統的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測系統的性能指標，在這個過程中，教師充當引導者角色，通過啟發式提問，創設問題情境，借助多媒體圖像系統演示臨床檢驗工作中不同檢測系統的原理、參數以及實際應用效果，講授新儀器設備如何進行方法學的評價，結合驗證數據幫助學生理解書本中的知識。講授全面質量控制內容方面，注意聯系醫院檢驗科室內質量控制與室間質量評價的常態機制，結合圖形圖表講授臨床實驗室室內質量控制的操作技能，室間質量評價的評價方法，最新的質量控制技術，將臨床檢驗工作中出現的實際問題拿到課堂上講，請學生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實際問題的處理，獲得了很好的教學效果。
3學習臨床實驗室管理學責任感增強
本屆學生都是第一次接觸臨床實驗室管理學課程，僅有少數學生聽說過這門專業，學生對臨床實驗室管理學充滿了好奇和敬畏，甚至多數學生認為臨床實驗室管理學離自己很遠，將來走上檢驗工作崗位也用不上，認為是領導者的事情。因此，在教學中介紹檢驗結果誤差引發的醫療糾紛，對實驗室安全生產責任事故、生物安全隱患的介紹，讓學生認識到實驗室質量不僅限于檢驗結果本身，而且包括影響分析結果檢測的全過程和全方面；質量管理不只是質量管理人員或質量管理部門的事，而且是實驗室全體工作人員的事，增強學生對檢驗工作人員在臨床實驗室管理中的地位、職責和作用的認識，有利于學生在實習及工作中較好地適應科室管理，自覺地按照質量管理規范要求開展工作。
4教學考核與效果反饋
將臨床實驗室管理學列為考察課，采取60%考試成績+40%平時成績的方式。平時成績為出勤、課后作業加課堂互動。考試試卷涉及選擇題、判斷題、填空題、簡答題和分析題，主要考核學生對學科知識點的認知度，特別注重結合臨床工作實踐考察學生分析問題解決問題的能力。學生考試成績合格率為100％。對我校首屆檢驗技術本科畢業班133名學生學習《臨床實驗室管理學》課程進行無記名問卷調查，顯示98%學生理解和充分理解授課內容，99%以上學生對授課教師滿意，85%的學生認為學習《臨床實驗室管理學》重要，100%學生認同沒有規范化的臨床實驗室管理就沒有準確可靠的檢驗結果，醫院檢驗科的建設和發展與科學管理密切相關。學生對臨床實驗室管理學教學提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實驗室，近距離了解臨床實驗室管理學知識在醫學實驗室中的應用。學生們的建議對我們今后的教學工作是一個鞭策，我們將逐步增加臨床實踐機會，開放實驗室，更多地將教學研究新成果運用于臨床實驗室管理學教學實踐中。
作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫科大學附屬北京安定醫院臨床檢驗與實驗中心 北京中醫藥大學東方學院檢驗學系
參考文獻：
[1]申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：11.
[2]陳英利，于洋，呂躍山，等.案例教學法在臨床實驗室管理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2009，11（1）：82-84.
[3]王惠民，倪紅兵，崔明.《臨床實驗室管理學》的優化組合教學[J].南通大學學報（教育科學版），2008，24（1）：88-89.
【摘要】我院在辦學過程中通過采取加強師資隊伍的培養和管理,強化課堂教學和實踐教學以及考試的管理等措施,促使我院教學質量明顯提高。
【關鍵詞】臨床教學;管理工作;實踐與體會
我院在辦學過程中始終重視教學質量管理,把“以學生為中心,以教育質量為核心,爭創一流辦學水平”作為學院一切工作的出發點和落腳點,不斷完善教學管理規范,并取得了一些成績,先總結如下。
1 強化教學管理,提高師資隊伍素質
1.1 加強師資隊伍素質的培養:近年來,我院根據本單位師資隊伍情況,結合當前學院教學實際需要,多次召開專門會議進行研究,并作出決定:(1)有目的地選派有關專業科任教師到區內外參加培訓班學習;(2)有計劃地選送一部分教師到高等院校進修深造;(3)臨床科任教師分期分批到醫院進修學習;(4)組織教師聽課評課,互相學習;(5)組織教師到同類學院去聽課、參觀學習等。通過進修學習,使教師開闊了視野,知識得到更新,教師的教學水平普遍得到提高。
1.2 抓好師資的常規管理:我院健全了由院長――教務處――系部――教研室――教師的管理體制,協調各自職能和權限,保證了各項制度的落實,并制定了“教學常規”工作制度,從教學各環節組織實施管理,如備課、書寫教案、實施目標教學、實驗、考核、學習等,均提出了基本要求,保證正常教學秩序,有效地保證教師業務素質和教學質量的提高。學院通過競聘和擇優聘任等激勵機制,增強了教師的愛崗敬業精神,增強了競爭意識,優化師資隊伍,保證了教學質量的穩步提高。
2 強化教學管理,不斷提高教學質量
幾年來,學院領導在強化內部管理上狠下功夫,建立并完善了一整套管理制度,促進了學校教學的規范化,使教學管理逐步從管人為主轉化到管事為主;從隨意管理轉化到計劃管理;從經驗管理轉化到科學管理。
2.1 加強課堂教學的管理:在課堂教學管理上,我院主要加強了以下幾個方面工作:(1)規范教案書寫,學院對教案首頁經過多次修改,形成了比較實用的統一格式,要求教師課前要認真做好教學設計。備課筆記的書寫對新老教師提出了不同的要求,提倡集體備課,并把集體備課列為學科教研活動的重要內容。(2)實施督導性聽課,“督”與“導”相結合,重點放在青年教師教學能力的引導上。由院領導、教學管理人員、教研室和系主任組成督導小組聽課和同科教師相互聽課,通過聽課、講評、反饋,促進了教師教學水平的提高。(3)強化教學媒體使用,如電化教學、計算機輔助教學等,以新穎、直觀、立體、形象的特點將教學內容生動地展現在學生面前,不僅增加學生對知識的理解記憶,而且能大大開拓學生的視野和學習興趣。(4)實施學生對教師教學質量的評價,由教務處專人負責。(5)課后輔導既強調主動參與,也在制度上作了明確規定。
2.2 加強實踐教學的管理:加強實踐教學提高學生的操作技能是我院近幾年來教學改革的重要內容之一。學院一方面增加設備投資,以提高實驗開出率,滿足教學需要,另一方面在實驗室及高檔儀器的管理上,打破學科分隔的管理模式,由教務處統一協調,并建立了中心實驗室,高檔儀器集中管理,統一使用。
在實踐教學質量管理上,加強了實踐能力培養。我院在實施目標教學過程中,在注重充分發揮教師的各種示范教學的同時,盡可能讓學生多動腦、多動手參與各種教學活動。如基礎護理操作課,先由教師嚴格按照規范要求演示,然后帶領學生操作,再讓學生自己反復練習,直到真正獨立掌握為止,取得較好的教學效果。又如外科的實驗操作課,練習切開、分離、止血、打結、縫合等操作,由學院親自組織,買來一些動物,首先由科任教師示范,然后讓學生自己設計實驗,在動物體上練習,教師與學生一起反復操作,教師因勢利導,共同投入“教”與“學”活動中,使學生很快掌握了外科的基本操作技能。
2.3 加強考試的管理:考試既是檢驗學生學習效果的方法,又對學生起到重要導向作用。因此,根據目前的形勢要求,必須加強學生考試的管理,以提高教學質量。
2.3.1 考試制度的完善與加強,一個很重要的方面就是要強化和嚴肅考場紀律。在考試中,通過加強考紀考風的教育,要求學生嚴格遵守考場紀律,從而保證考試與考核的準確性、可靠性,真實地反映學生的學習成績,客觀地反饋教師的教學質量。
2.3.2 建立計算機試題庫,實行教考分離。對考試科目實行教考分離,規范命題及成績上報制度,在閱卷方式上采用教研室集體流水閱卷,提高了學生考試成績的可信度。通過教考分離可使不同學科或同學科不同年度的考試之間具備了可比性,評卷后教師可以針對學生的成績,做好卷面分析工作,找出教學中的薄弱環節,提出教改意見,進一步加強下一階段的教學工作。
3 今后發展的思路
隨著社會經濟的發展和衛生職業教育需求的改變,學院的生存和發展將面臨新的挑戰,誰能主動適應社會需求,誰就能贏得人才市場。因此,學院應加大教育、教學改革力度,深入社會調查,把握社會需求動向,把握人才培養目標,積極探索適應我國國情的人才培養模式,為社會輸送更多的適宜人才。
3.1 加強對教育學、教育管理學的學習與研究,尤其是教學管理干部和管理人員,進一步提高自身素質。
3.2 進一步加強對教學管理制度執行的監督和教學管理評估,保證各項制度的規范執行,不斷提高教學質量。
中圖分類號 R541 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0148-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.082
隨著現代醫學及教育事業的快速發展，以講授為主的傳統灌輸式教學方法束縛了學生發揮認知主體的作用，已不能達到心血管內科的醫學教育的要求，而自主學習及創新能力的培養已成為現醫學教育的根本要求[1-2]。臨床案例教學法改變了傳統的灌輸式的教學方式，將學生從注重知識的學習改變到注重能力的培養上來，讓學生成為學習的主體，培養學生自主學習、獨立思考和分析解決問題的能力，在學習過程中身臨其境不斷地積累經驗[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于筆者所在醫院心內科監護室（cardiac care unit，CCU）實習的60名醫學生為研究對象。將所選實習學生隨機分為案例組及傳統組，每組30名，再以每6名為一學習小組，并指定
1名組長（根據學生以往的學習成績及表現，每小組安排1名優秀學生，3名中等學生，2名中下等學生），每組均分成5個小組，組員之間可以進行交流、討論、資源共享，組長負責協調各組員之間的討論，匯集組員意見，教學均以小組為單位進行。
1.2 研究方法
傳統組對學生采用傳統的單向式信息傳遞的教學模式，也就是以教師為中心，教師授課、學生聽講的教學方法。
案例組對學生采用臨床案例教學法進行教學，具體方法步驟為：（1）備課。教學主任組織帶教老師進行備課，明確教學重點與難點。（2）選擇病例。依據教學大綱及臨床案例教學法的特點，以學生實習期間心內科監護室現有的病例為基礎，選取心內科具有一定的代表性及典型的病例，如心絞痛、心肌梗死、冠心病等。根據教學需要針對每個病例提出8～10個問題，再把每個病例及相應問題在授課前發至小組公共郵箱，由組長分配并做好充分的課前準備。（3）查看患者。帶教老師帶領全組學員于床邊查看患者、采集病史、查體等，并展示患者所有檢查報告，以重現臨床場景。（4）病例討論。全組學員根據提出的問題及病例的特點、診斷、鑒別診斷、診療計劃等進行討論并依次發言，最后由組長結合病例及查閱文獻結果對該病進行總結。（5）老師引導。帶教老師在學生討論過程中適當引導以避免離題，待全組學生均發言討論結束后，帶教老師再針對每一問題與學生一起進行歸納總結。
1.3 觀察指標
調查問卷：培訓結束后，給每位參與臨床案例教學法的同學（案例組）發一份調查問卷表，其中包含學生認為案例教學法對自身能力培養的評價及學生認為帶教老師在此中所起的作用，及對該教學方法的滿意程度，借此了解示教學生對案例教學法的評價。
出科考試：學習結束后兩組以同樣的試卷及同樣方式進行考試，出科考試均分為理論知識考核、臨床實踐操作考核、病例分析考核三部分進行，理論知識考核使用傳統理論題型試卷方式，試卷混合采用雙盲批改。臨床實踐操作考核及病例分析考核模擬臨床醫師資格考試形式，邀請同批專家雙盲進行考核。最終比較兩組學生三方面的出科成績，以作為教學效果的評價。
1.4 統計學處理
使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計學分析，其中出科考試成績取均值，以（ x±s）來表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P
2 結果
2.1 案例教學法對學生自身能力培養的作用評估
案例組中，所有學生都認為臨床案例教學法能提高自身的邏輯思維能力，96.67%學生認為臨床案例教學法可以提高自身語言表達能力及學習效率，93.33%的學生認為可以提高自身的分析、解決問題的能力、激發學習興趣。大部分的同學贊成并喜愛臨床案例教學法的教育模式，臨床案例教學法明顯提高了學生的臨床思維及自身綜合素質，取得明顯教學效果。見表1。
2.2 帶教老師在案例教學法中對學生的作用
案例組中，96.67%的學生認為帶教老師在教學中可以起到判斷學生發言對錯及總結歸納的作用，93.33%的學生認為帶教老師能夠引導學生思考及為學生解惑答疑，幾乎大部分學生認為帶教老師僅起到引導作用，主要是以學生自學為主，見表2。對該組學生民意調查有29名（96.67%）認為案例教學法可以增進師生間的交流溝通，且所有同學均滿意該教學方法。
3 討論
農林經濟管理專業教育如何適應社會發展變化的需要,更加切實地面向農村、農業、農民的實際需求是亟待解決的問題,針對新情況必須有新的思路和方法,農林經濟管理專業教學實習和基地建設也不例外,結合我校農林經濟管理是國家第二批特色專業建設的實際需求,必須要有新思路。
目前,由于學校在教學實踐環節的基礎條件比較薄弱,農林經濟管理專業沒有固定的實習基地,即便有一些關系松散的實習地點,也只能是臨時應付一下實習的任務。不穩定的實習地點,加大了每次實習的準備成本,而且使教學實習的內容具有不確定性。加之實習經費短缺等諸多因素,使實習工作的順利進行受到相當的影響。在新形勢下,如何在現在有限的條件下進行實習模式創新,使農林經濟管理專業實習基地的建設走出目前的困境,實現學校與實習地聯手雙贏、共同發展的新局面。
一、面臨問題
1.由于農林經濟管理專業目前還沒有穩定的校外教學基地,每次實習都可能另選地點。農林經濟管理專業過去5年的教學實習分別選擇了4個不同的實習地點。實習單位大多把接待學生實習認為是一種負擔,有時極不情愿又無可奈何地接受我們的實習要求。學生實習往往是“走馬觀花”、“打一槍換一個地方”,靠“打游擊”來維持,每次實習前教師總是為聯系實習地點奔波犯愁,這樣既浪費時間,又不利于資料的收集和整理,也不利于實習內容指導的連續性和長期性。這種情況與重點院校重點專業、特色專業的教學實習標準和要求極不相稱。
2.教學單位的一廂情愿,根本沒有考慮實習基地的的需求。農林經濟管理專業不像其他的工科專業能解決企業實際生產經營中的具體技術問題,教學單位僅僅只是從“我要實習” 的需求出發,而從來不顧及實習單位的實際生產需求,所以實習單位不愿意接受學生實習也就自然在情理之中。
3.校內外教學、科研、生產各個模塊相互脫節,沒有形成系統的、一體化的組織體系和管理體系。校內外這些教學實踐資源本來是非常有限的,它們之間本來是存在著內在的聯系和可以共同建設和利用的關系,而現在的教學管理體系既沒有對校內應有的教學實踐資源進行有效優化和整合,也缺少對校外教學實踐資源進行更多的投入和建設,現在一些我校自己建的試驗站就借口學校沒有給他們專項實習經費而拒絕前來實習的學生,使各環節脫節,不能相互融合,嚴重影響了經濟管理類專業生產實習這一環節的教學質量。
二、農林經濟管理專業特色專業實習基地建設和實習模式創新的目標
徹底解決教學實習難的問題。使教學實習由現在一般性的、松散的、低標準的實習向將來學生參與企業經營管理、學生參與課題研究、教師參與生產實踐、生產管理人員參與教學的相互滲透、高標準、緊密型實習轉變,形成特色。經過幾年的實踐,一方面會形成穩定的、積極的教學、科研、生產相互聯絡的一體化實習模式;另一方面,教學科研部門會形成對實習基地基本農業信息、資料的數據積累,反過來對教師科研提供樣本點的基本信息和資料,以便他們進行跟蹤研究。最后,長期的實習積累和規范研究對當地解決農業經濟和農村社會問題將產生積極影響,為當地政府決策提供科學的決策依據,在當地形成我校農林經濟管理特色專業實習的特色、品牌和聲譽。
三、農林經濟管理特色專業實習基地建設和實習模式創新的內容
1、將校內外的科研資源尤其是校內外科研平臺納入實習體系
例如,把我院現有的西部農村經濟發展等研究平臺和研究中心和學生的教學實踐進行結合。讓學生參與教師的科研課題。在教師指導下,參加部分研究工作,完成畢業論文。通過教師指導,研究課題,使學生能接受科研工作各個環節的實踐鍛煉,變學生“被動接受教育”為“主動參與生產”。教師利用校外實習基地基地這一特殊的區域和條件,結合實習,選擇多項課題,開展科學研究,帶領學生參加專業實習,吸收實踐成果,充實課堂教學,提高教學質量,促進科研。
2、構建整體化的校外實習基地管理體系
建立健全校外實習基地建設和教學實習一體化的組織機構、后勤服務、管理、工作、聯系、交流等一系列規章制度。通過建立健全各種規章制度,保證校外教學實習基地建設的健康發展和教學實習工作質量的,以保證完成教學部門長期的而不是短期的、隨時的而不是臨時的實習任務。以保證雙方的多層次、全方位的交流與合作。建立實習基地積極參與教學實習的激勵機制(如聘請校外實習指導老師,發放聘書,給與一定報酬,給與實習基地接待學生實習一定的專項費用等)
3、選擇能實現教學、科研、生產一體化的實習單位
綜合考慮地緣、距離、經濟、社會生產條件、規模、類型、性質等多種因素,力爭做到統籌規劃,合理布局,統一管理。要充分考慮實習單位的實際利益和需求,找到雙方的共同所在。揚長避短、優勢互補,聯合建設實習基地。變臨時性實習地點為長期性學生實習、教師科研的實踐基地,變單純要他人盡義務為互利互惠,變
轉貼于
學校獨立負擔為場校共建基地。選擇能滿足農林經濟管理專業實習要求的合作單位,進行合理布局,精心選點。
4、創新師資隊伍的培養模式
要增強學生的實踐能力,首先要提高教師研究實際問題、解決實際問題的能力。實踐能力和解決實際問題能力不光是學生而且是我們人文社科類的許多教師的“軟肋”。比如,經濟管理類的許多老師講授企業管理課程,卻從來沒在其企業中工作過一天,人文類講授經濟法的教師可能沒有完整參與過一起企業因經濟糾紛涉及法律問題解決的全過程。這樣,如何提高學生的實踐能力?所以,在創新一體化管理模式的過程中對我們教師提出來新的挑戰,教師應在思想、觀念、行為方進行的革新,學校要從制度上保證教師實踐能力的提高。
5、創新教學實習模式
改變以往教學實習學生的選題模式、考核模式和組織模式,改變以往單一的實習環節,集調研、參觀、講座、研討等多環節為一體。激勵使學生、教師、校外實習單位都積極參與其中,使者三方充分結合成為教學實習的主體。
由校外實習基地提前提出擬要解決的實際問題(有許多鄉鎮、縣市都需要對當地某一農業經濟問題的進行調研),以此為依據,結合學院相關課題的研究需要,指導學生的選題,以項目的形式,完成實施。將來實習的結果不僅由實習指導老師進行評定,也要交由實習單位進行評價(以前只是出具一個實習證明),實習結果要一定程度滿足實習基地研究、生產、實踐中解決農業經濟實際問題的要求,
［關鍵詞］臨床工作能力；教學方法；教育改革
臨床實踐能力或臨床基本能力是醫生在臨床工作中應該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質，也是評價醫學人才培養質量的重要指標［1－2］。目前，由于多種原因，醫學生臨床實踐能力的培養存在著許多問題，直接影響了醫學人才培養質量。為了進一步強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養，更好地實施“卓越醫生教育培養計劃”，深化臨床醫學專業教學改革，培養卓越醫學人才，本研究對醫學生臨床實踐能力培養途徑進行了探討，現報告如下。
1醫學生臨床實踐能力培養中存在的問題
目前，在醫學生的臨床實踐能力培養中，由于教學觀念落后、臨床教學資源不足、教學內容體系不完整、對臨床見習和實習的認識不足、病人的保護意識增強以及缺乏嚴格訓練等，直接影響了臨床教學質量和卓越醫學人才的培養。存在的問題突出表現在以下6個方面。
1．1重理論知識輕臨床實踐
在1～2年級缺乏早期接觸臨床、了解醫學的機會；在專業課程學習中，教師只重視理論知識的傳授，忽視了臨床見習、實習過程中臨床實踐能力的培養，而在臨床實際操作中，大多數學生只會動口，不會動手，只會背操作步驟，不會動手實際操作［3］。
1．2重臨床技能輕人文素養
臨床實踐能力不僅包含臨床操作技能，更重要的是醫學人文精神，也就是職業價值、態度、行為和倫理、醫患溝通技巧等［4－5］。目前的臨床實踐能力培養只注重操作技能，而忽視了人文素養的培養［2］。
1．3重實訓訓練輕臨床培養
由于臨床教學資源不足、病人的保護意識增強等原因，目前的臨床實踐能力培養主要在實驗室內進行，只重視實訓訓練，而缺乏床邊教學。實訓只是床邊教學的補充，絕不能完全取代床邊教學與考核，其教學內容與臨床實際差距極大，不利于培養和提高醫學生的臨床實踐能力［2］。
1．4重單一技能輕綜合能力培養
由于模擬技術的發展，目前的臨床實踐能力的培養只注重單一技能的訓練，而忽視了技能的綜合運用，也就是臨床實踐能力的培養。只注重操作，而忽視了思考，也就是忽視了臨床思維能力、臨床決策能力和醫學人文精神的培養。
1．5重終結性評價輕形成性評價
目前的臨床實踐能力的培養只注重課程結束、見習結束或實習結束的考核與評價，甚至只有畢業時的理論知識考核，無平時學習、培訓的考核，無實習時出科考核等形成性評價。同時，也缺乏考核評價內容的多元化、考核評價形式的多元化和考核評價主體的多元化。1．6重醫療輕教學教學工作對醫療、科研工作的促進作用是隱性的和滯后性的［6］，再加上繁重的臨床工作，使臨床教師的教學意識淡漠、教學積極性不高。另外，大多數教師重視理論授課，忽視臨床實踐能力培訓，致使臨床教師重醫療和科研、輕臨床教學的現象十分嚴重，也影響了醫學生臨床實踐能力的培養。
2強化醫學生臨床實踐能力培養的途徑
2．1提高認識，更新教學理念
臨床實踐能力是臨床工作的基礎，是正確臨床決策和提高醫療質量的關鍵［1］。要充分認識提高醫學生臨床實踐能力培養的重要性，認真學習教育部等部委關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見和關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見等文件精神，深刻理解醫學教育“德育為先、能力為重”的意義，積極實施“早臨床、多臨床和反復臨床”的臨床實踐能力培養模式，培養具有深厚的醫學文化素養、扎實的醫學基礎知識、過硬的臨床基本能力和較強的自主學習能力的卓越醫生。
2．2構建臨床實踐能力教學內容體系
開設《臨床技能學》課程，將分散在不同臨床專業課程中的職業素養、溝通技巧、病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、診斷性檢查結果判讀、病例分析等內容進行重組。構建了以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、臨床思維能力為重點，醫學人文素養培養貫穿始終的教學內容體系［7］。
2．3創新臨床實踐能力教學方法
堅持早臨床、多臨床和反復臨床的教學理念，在不同的學習階段，采用“基本技能與綜合技能相結合、課內教學與課外實踐相結合、模擬教學與床邊教學相結合、教師指導與自學相結合”的教學方法［7］，通過親身體驗、研讀經典、名師指導、模擬訓練、臨床實踐、反思強化等方法培養醫學生的臨床實踐能力。①從1年級開始，利用寒暑假組織醫學生參加社會醫療實踐，通過早期接觸臨床、走進臨床的活動，使醫學生親身感受、感知醫學，了解醫生的責任、醫生的工作，實現感受臨床、接觸臨床、實踐臨床和服務臨床的目標。②通過學習醫學倫理學、醫患溝通學和循證醫學等課程，以及開展醫學人文素質教育材料研讀等活動，將具有鮮明特色的優秀醫學文化納入臨床實踐能力培養的內容體系，達到“以文化人”的目的［7］。③聘請醫德師德好、教學水平高、臨床能力強的名師（醫）指導臨床實踐能力培訓與考核，使醫學生感受到名師（醫）的臨床實踐能力和專業精神，增強其求知欲望和學習的動力。④利用模擬技術訓練具有創傷性的操作，如各種穿刺技術、注射技術、清創縫合技術；采用床邊教學方法，如查房、病例分析、死亡病例討論、疑難病例討論等方式，訓練無創傷性檢查，綜合訓練醫學生的職業精神、病史采集、體格檢查、選擇和運用診斷性檢查、臨床思維與臨床診斷能力和臨床治療能力等。
2．4改革考核評價方法
構建科學合理的考核評價體系，即形成性評價和終結性評價相結合的全過程考核評價體系，實現考核評價內容多元化、評價方法多元化和評價主體多元化［8－9］。①考核與評價內容包括醫學人文素養、臨床基本技能和臨床崗位技能。②考核與評價時機有平時考核、階段考核與期末考核。③考核評價項目有單一項目、組合項目和綜合能力。④考核與評價方法有客觀結構化臨床考試、計算機模擬病例分析和床邊考核，學生自評、互評與教師評價相結合。在考核與評價過程中，嚴格無菌要求，注重醫患溝通能力和醫學人文素養，并實行全程考核與評價。
3強化醫學生臨床實踐能力培養的保障措施
3．1加強教學組織管理
一是加強醫教協同，即學校與各附屬醫院形成共同體，學校主要負責醫學人文技能和臨床基本技能的培養；各附屬醫院提供臨床環境，負責并指導醫學人文技能和臨床崗位技能的培養。二是師生協同，指導教師與學生之間組織共同體，定期開展交流、討論、訓練、觀摩與合作等，提高臨床教師的教學水平和教學質量。三是加強臨床實訓、見習和實習教學管理，確保臨床實踐能力教學環節的有效性和完整性。
3．2建設現代化的教學平臺
一是強化校內實訓實驗平臺建設，構建現代化的模擬教學平臺。二是強化臨床教學基地建設，加強床邊教學，共同建設“以床邊教學為核心、以模擬技術為補充”的臨床實踐能力教學平臺，以滿足臨床崗位技能培養的需要。
3．3提高教師教學的能力和教學積極性
培養一批熱心教學的中青年骨干臨床教師，在保證醫療安全、維護病人利益的前提下，盡量為醫學生創造更多的實踐機會，以培養醫學生扎實的臨床實踐能力。①有計劃、有目的地對各附屬醫院中青年教師的教學方法、教學技巧進行培訓，提高其教學能力。②開展觀摩教學，促進互相學習，有針對性地解決教學實際問題。③組織校級青年教師臨床實踐能力大賽，強化青年教師臨床實踐能力培養，促進臨床實踐能力的規范化和熟練程度。④將臨床教師的教學工作納入臨床工作考核與評價體系，強化醫教結合、醫教研協調發展的重要性。
3．4建立督導反饋機制
在臨床實踐能力教學過程中，建立有效的督導反饋機制。一是建立由教學督導員、教學管理人員、臨床資深專家組成教學督導組，全程督導檢查臨床實踐能力教學與考核評價，定期反饋教學效果、存在的問題，督促教師按時整改。二是建立由學生組成的教學反饋小組，隨時給教學督導組和教學管理部門反饋教學過程中的問題、建議等。由教學督導組和教學管理部門整理后及時反饋給教學團隊，組織教師及時整改或采納。三是堅持期初、期中和期末臨床實踐能力檢查與評價制度，堅持考核評價與日常教學相結合，日常監控與周期性評價相結合，全面督導與監控臨床實踐能力的教學環節與質量［10］。
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關鍵詞：康復臨床教學；提高；教學質量
從目前的高等醫學學院來看，康復臨床教學活動是學校教學活動中的重要組成部分。康復臨床教學活動是指在臨床帶教老師的指導下，有組織、有計劃的從事各項臨床醫療和護理工作，是提高學生臨床操作水平的重要途徑。在高等醫學學校，教學質量的好壞直接關系著該校學生在畢業以后實際工作能力，關系著學生前途以及病人的生命健康大事。所以，作為醫學教育工作者，提高自身的康復臨床教學水平，是培養新型醫學人才的重要舉措。
1. 樹立“以人為本”的服務理念
高等醫學院的學生作為將來的康復治療師，首先自身應該樹立起“以人為本”的服務理念，從而培養自身具有高尚的醫德和精湛的技術。樹立“以人為本”的服務理念是樹立良好的醫患關系的基礎，是實現病人的早日康復的前提。在醫學領域，“以人文本”的教學理念主要有兩個方面的內涵：一是將學生作為中心，在盡量遵從學生的特點以及性格的前提下，實現學生的全面發展；二是高等醫學院在康復臨床教學中應該培養學生將病人作為中心的思想，在臨床工作中應該尊重病人的意愿和權利，幫助病人擺脫疾病的困擾。要做到以上兩點，不僅需要學生能夠掌握醫學的基本知識、基本理論以及基本技能外，還需要他們不斷創新。另外，學校應該給學生創造一個“以人為本”的教學大環境，在無形之中培養學生擁有一顆仁愛之心。
2.在教學過程中，注重各項教學的落實
2.1培訓學生分析問題、解決問題的能力
康復臨床教學實踐的意義在于能夠培養學生發現問題和解決問題的能力。一次在康復臨床教學中可以采用病例為單位的討論小組，讓學生通過總結臨床實踐，不斷查閱相關資料對相關病例進行討論，各抒己見，并進行總結和完善，最后每個小組選出一名代表做總結發言。這樣的教學方式在提高學生參與學習積極性的同時也鍛煉了學生了語言表達能力，為以后建立良好的醫患關系打下堅實的基礎。
2.2加強學生臨床操作技能的訓練
根據學生不同科室適當的訓練學生操作技術。對于剛進入康復治療學專業的學生，首先應該選擇一些具有豐富帶教經驗的教師進行操作演示，例如：怎樣給病人換藥，怎樣拆線，怎樣打結等等，讓學生有個初步的了解。對于外科學生，還可以讓學生在帶教老師的帶領下參加一些小型手術，讓學生能夠親自參與手術過程，增加自身對臨床基本技能的訓練。
2.3加強教與學的溝通
在康復臨床教學中主要是以臨床實踐工作為主，特別是要加強對學生的理論基礎、基礎知識以及基本能力的綜合訓練從而實現將理論知識正確的運用在臨床實踐中。在學校開展臨床實習的剛開始，部分學生可能會因為學習的內容、學習的方法、學習的環境以及學習的角色發生變化而不能夠適應新的環境，在臨床實踐中表現出孤僻，不愿意和同學以及帶教老師進行溝通的現象。針對這類典型的問題，高等醫學院的相關領導、實習負責人以及帶教老師應該開展專題會議進行討論，通過學校的座談會、交流會等等及時掌握學生在臨床中存在的疑惑，并針對學生的問題采取有效的措施。另外，還鼓勵學生能夠在業余時間多到科室進行走動，加強自身和同學、帶教老師之間的交流。
3強師資隊伍建設，確保教學質量
3.1提高認識，相關部門要加強對康復臨床教學工作的指導
醫學教學和其他學科最大的區別在于該學科更加重視實踐，因此康復臨床教學是培養學生將理論運用在實踐并不斷強化自身臨床實踐能力的重要環節。康復臨床教學工作在高等醫學教學中占有舉足輕重的作用，對醫學臨床人才的培養發揮著重要的作用。因此，相關部門以及領導者加強對康復臨床教學的重視程度，充分發揮自身領導作用，在加強康復臨床教學基地的硬件設施的基礎上進一步加強康復臨床教學基地的軟件設施。
3.2加強師資隊伍建設
在康復臨床教學中，師資隊伍的建設是決定康復臨床教學取得成效的關鍵。在高等醫學院中，為了提高帶教老師的教學水平，要針對部分帶教老師在帶教過程中存在的問題采取有效的措施，主要包括兩個方面：一是開展醫教相結合，可以選擇一些具有先進經驗的教師從事帶教工作；二是邀請相關醫療相關科室的醫生到現場對學生的臨床實習進行指導，從而加強康復臨床教學的師資隊伍建設。
3.3加強帶教老師的責任心和帶教意識
在康復臨床教學中，帶教老師是經過康復臨床教學基地以及相關學校進行審核的，承擔康復臨床教學和人才培訓的執業醫師。在整個教學中，帶教老師是學生的直接負責人，因此他們自身的教學水平以及道德素質是影響整個教學的關鍵。一名合格的帶教老師，應該是具有強烈的責任心和帶教意識，能夠深刻明白自身工作的意義是不予余力的做好上級部門安排的各項工作，能夠認真組織和安排教學內容、計劃。除此之外，在進行教學中，需要帶教老師具有較強的溝通能力，能夠說服相關病人配合教學。
4.不斷完善康復臨床教學管理體系
由于不同的高等醫學學校的規模不同，在醫、教、研這三個方面的水平也不一樣，因此為了保證康復臨床教學工作取得較好的成績，就離不開各項教學管理制度的建立。對于高等醫學學校來說，可以制定出各種管理制度，例如：《臨床實踐管理辦法》、《教學醫院管理細則》等等保證教學管理工作有效、持續、健康的進行。另外，還應該進一步強化高等醫學學校的教學意識，不斷轉變觀念，理順教學和醫療之間的相互關系，實現教學和醫療之間相互協調，共同發展。
參考文獻
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[關鍵詞] 臨床教學；質量；管理
[中圖分類號]G46 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-164-02
高等醫學教育包括公共基礎課程、專業基礎課程和臨床教學三部分。而臨床教學階段由臨床理論教學、臨床見習和臨床實習三部分組成。臨床教學階段是整個醫學教育過程中的重要環節，是醫學院校學生從學校跨入工作崗位的橋梁課程。臨床教學質量的優劣，直接影響到醫學院校畢業生的質量[1]。各教學醫院的教學工作是學生醫學課程學習的重要環節。它既是基礎醫學教學的延伸，又是不同教學形式的轉換點，也是理論與實踐結合的初始階段。隨著社會經濟的發展，改革過程中價值取向的變化，醫學模式的轉變等，臨床教學面臨著許多問題。如何處理和解決這些問題，是提高臨床醫學教學質量的關鍵，值得學校、醫院、教師共同關注[2]。因此，研究此階段的特點和規律，深化臨床教學課程體系與教學內容改革，制定合理的教學質量控制規則，是保證臨床教學質量的重要課題。
1 臨床教學中存在的問題
1.1 學生增多過速，病員相對不足
由于我國經濟持續高速穩健增長，國民對高等教育的需求日益旺盛，因此，政府部門實行快速擴招政策。其結果是本科生、碩士生、博士生、進修生等各層次學生數目急劇增長。與此同時，雖然醫療教學資源在不斷增加，但比不上擴招所致的學生增加速度，而導致教學用病種、病源相對不足，每個學生管的床位數達不到要求，醫療文書寫作和操作均不夠。
1.2 價值取向偏離
由于思想觀念、獨生子女、個人興趣愛好影響學生的專業選擇，導致臨床學習中的不到位。醫學專業學生中有些人對選擇醫學專業存在不同程度的后悔，認為做醫生風險大，太辛苦，收入不高，與付出不成比例，而且學習壓力大，工作自由度低[3]。由于這種價值取向的偏離導致部分學生在臨床學習中不愿多干，不愿做臟活累活，重利輕義，缺乏獻身精神，不能正確處理醫患關系等。
1.3 倫理、法律中的問題
由于醫學模式由生物醫學模式向“生物――心理――社會”醫學模式轉變。因而醫院、醫生也在由過去的以疾病為中心向以病人為中心的觀念轉變。由于經濟文化水平的提高，生活方式的改變，社會心理的變化，倫理道德等多方面原因，導致患者維護自身權利的意識非常強。而醫學生由于年齡、閱歷、倫理道德及法律等修養和教育不足，在學習過程中常將“病”與“人”分離，只重視局部器官、組織，將患者當成單純的實習對象，因而在工作中易受挫折和委屈，不被患者理解，甚至遭到非難。無疑，這將影響臨床醫學的教學質量，特別是臨床操作能力。
1.4 教學方式的僵化
現行的理論教學仍以“填鴨式”教學法為主，枯燥乏味，學生被動接受，使之靈活運用能力差，創新能力低。應付考試能力強，但不重視應用，實踐能力低。在臨床實習中學生往往對某種疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對病人時的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維十分欠缺。在考試考核方面，學生關心的是考試成績，而對臨床工作熱情不夠，而且臨床考試僅包括病歷書寫、診療計劃制定、基本技能操作等，考評制度的內容不夠全面。
1.5 就業、考研的影響
由于就業市場不樂觀，由原來的供方市場轉為需方市場，醫學生從一入校就面臨著壓力而不得不考慮畢業去向問題，越往后越表現明顯。為擺脫就業壓力的困境和達到社會對高學歷的需求，很多學生將精力放在研究生入學考試的準備上。在一份調查中發現，有88%醫學生報考研究生，有53.3%認為考研或找工作更為重要，20.5%認為實習更重要[4]。特別是在臨床實習階段，一部分學生以報考研究生為主要目的，他們用于外語和研究生入學考試科目的準備時間遠遠多于臨床學習時間。另一部分則忙于外出聯系單位，使實習時間大打折扣，即使在臨床也只是應付，出工不出力，能少做則盡量少做。
1.6 臨床教學主體（教師）自身存在的問題
臨床教學與課堂教學有重要區別：教師皆是臨床一線工作者，在完成繁重醫療工作任務的同時還要完成教學任務，所以難以完全靜下心來全身心投入教學，難以滿懷激情地融入教與學的交流中；臨床教師教學理念更新較慢，教學技巧培訓不夠，教學手段不甚超前，易固守多年既定的模式。臨床教學是現場教學，對教學質量自身影響大，病人不配合，病人條件不允許，醫療保護制度使教員現場闡述不能充分、準確，病人不可能由多個學員反復地詢問、檢查和操作，使得實踐性極強的臨床教學不能體現實踐――學習――再實踐的經典教學模式。加之近年來高學歷、高職稱的年輕教師明顯增多，而這些教師的臨床教學訓練不夠，對教學原理、教學規律的掌握欠缺，所以也導致其教學能力差，教學效果不理想。
2 臨床教學質量管理思考與對策
國際醫學教育學會已制定了本科“醫學教育全球最低基本要求”，包括職業價值觀、態度、職業行為和職業倫理；醫學科學基礎知識；交流技能；臨床技能；人群健康和衛生保健系統；信息處理；批判性思維和研究等。要求以“能力導向的教育”為宗旨，指明了全球化背景下醫學教育的發展趨勢。因此臨床教學質量關系到高等醫學教育的可持續發展，應該針對影響臨床教學質量的各個環節設計考核指標，明確考核時間，量化考核標準，確定評估的原則。
2.1 建立臨床實踐教學質量控制系統
包含三個子系統，即教學管理質量控制系統、教師質量控制系統及學生實習質量控制系統。它們之間的相互影響和聯系，構成了系統性評估模式的內涵。臨床實踐教學是培養學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學的臨床思維方法，是鞏固和提高所學的基本理論、臨床知識和實踐技能，加強學生臨床診療技術綜合訓練的重要階段。它要求實習學生具備高尚的思想品德素質和良好的職業道德素質，具有廣闊而扎實的基礎知識，具備一定的自學能力、防治常見病的能力、初步的科研能力和一定的創新和創造能力及外語水平，具有良好的身體素質等。因此，臨床實踐教學是為實現高等醫學教育培養目標，為學生今后從事醫教研打下扎實基礎的階段，全面性的質量控制目標應包括德、智、體三個方面，三者不可偏廢。
2.2 全員性質量控制和全過程性質量控制
質量不是由某一或某些個體來決定的，也不是由某個群體決定的，它勢必涉及到教學管理人員群體、教師群體、學生群體等各個方面。只有提高個體素質，充分發揮個體工作或學習的主觀能動性，使個體有機地整合成群體，再通過各群體間的密切配合和相互合作，才能使臨床教學管理質量得到保證與提高。
學生的質量不是原來就具備的，也不是自發形成的，而是在教師的指導下學出來的。它是一個連續性的過程。臨床實踐教學是學生質量形成過程的一個“組裝”階段，是由一系列教學環節來保障的。沒有合格的師資隊伍，規范的臨床教學活動，完整的帶教過程，嚴格的教學管理，必備的教學條件，就不可能有好的實習質量[5]。某一環節的故障就可能導致教學管理的質量滑波。對臨床教學管理的全過程性質量控制不僅包含了教學效果的評價，也包括了對教學管理質量形成過程的監控。
2.3 全局性質量控制和反饋性的質量控制機制
臨床實踐教學質量的形成是一個充滿矛盾的動態過程。它可細分為若干階段，而每個階段的矛盾又不盡相同。只有站在全局的高度，既善于抓住全過程的主要矛盾――教師與學生的關系，又善于抓住每個階段的主要矛盾（如臨床實踐教學后期考研、供需見面與正常教學計劃的沖突），采取有效的措施，妥善處理各種關系，才能實現質量的整體控制。在建立好完善的教學質量考評機制以后，對教學質量實施效果的評估及相關信息的反饋，可以進一步評價該系統的完善及可靠性[6]。同時，建立教學質量反饋機制也能進一步了解學生的需求和差距，還能評判教師實施教學的效果和質量狀況，也便于管理人員了解教與學的需求、現狀及問題，更好地有針對性地評估教學質量，針對教學質量控制的各個環節采取切實有效的措施。
2.4 改變人才評價方法，引入競爭機制
對學歷、文憑的重視體現了國家的進步和國民素質的提高。但如果過分看重學歷和文憑則會走向另一個極端。作為一種實踐性很強的專業，醫學是強調臨床實踐的，也只有具備較強的實踐能力的人才能更好地實現個人的社會價值，才有立足于社會的資本，才能促進醫療衛生事業的發展。如果為考研或為了找工作單位而消耗太多的時間，肯定影響臨床學習和實習，影響臨床實踐能力的提高，對將來的臨床工作造成損失。因此重文憑而忽略實際工作能力的用人體制不利于人才培養。
2.5 加強教師隊伍建設，改變教學方式
要有一流的教學質量，必須有一流的教師隊伍。作為醫學院校的教師，應當具有較好的臨床工作能力，外語水平，科研素質，還要具有很強的教學意識。因此，教師應當有較高的學歷，合理的專業結構，包括具有多方面的專業知識和醫學基礎知識；以通過教師的期望、舉止影響學生，達到以身示教的效果；醫學院校要給學生創造優秀的學習環境，實驗場所。結合本單位實際進行教學研究，開展醫學教育學術交流，取長補短，提高教學水平。
在臨床教學中，結合臨床學習一些心理學和社會學知識，特別是醫學心理學和與醫學關系密切的社會學內容，以適應“生物――心理――社會”醫學模式的轉變。改變單純被動枯燥的“填鴨式”教學方法，采用生動、有趣、多種多樣的靈活方式，如引用以問題為中心的教學法，標準化病人等方式進行臨床教學。
加強臨床考核工作，在理論考試時增加口試方法，注重學生與患者的交流和溝通技能，及臨床思維方式和綜合分析能力。在病史采集、體查、輔助檢查的選擇、結果的解釋、疾病的綜合分析的診治水平、醫德醫風、醫患交流與合作技能、臨床操作技能等方面對學生進行全面考核,建立起科學的評估方法。
高等醫學教育不是一次性完成的教育，而是人們終身學習過程中的一個階段。臨床教學中既要考慮學生對傳統知識的繼承，還要為其繼續學習、發展打下基礎。因此應高度重視培養其獨立分析問題、解決問題的能力，不斷創新的意識和精神，使其適應新的科技發展對人才的要求。
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工學結合的人才培養模式受到醫院和學校雙方領導的高度重視，為保證人才培養方案的順利實施，提高人才培養質量，醫院和學校共同建立和完善教學質量管理與監控體系，成立由護理部、科教科、學校護理系、教務處領導共同參與的護理教學質量改革管理委員會(簡稱教改委員會)，其中醫院科教科、學校護理系、任課老師、臨床帶教老師負責組織、分配、實施各項教學任務及處理教學過程中的相關問題，醫院護理部和學校教務科負責監督管理教學質量和教學任務的完成情況。院校雙方共同制定授課計劃和臨床見習實踐指導手冊，要求任課老師和帶教老師嚴格按照計劃進行課堂教學和臨床帶教。院校雙方在整個教學過程中密切配合，全程跟蹤教學質量，及時通報反饋，共同協商改進教學方法，努力提高教學質量。
工學結合教育教學模式介紹
教改委員會根據高職護理崗位要求進行教學改革和課程設置。在制定教學目標、教學計劃、教學內容時始終堅持以護理操作技能為中心，加大臨床實踐的比例，優化實踐教學方式，促進學生與臨床的融合。適應臨床護理工作的特點，九院班上午半天下臨床見習，下午和晚上進行專業課程學習。與同年級學生相比，九院班在教學活動時間分配上相對縮短臨床實習時間，延長學生臨床見習時間，使學生邊理論學習邊操作實踐，將更多的理論知識引人到臨床實踐中，在操作實踐中全面提高職業能力。改革教學手段和教學方式，運用案例分析、角色扮演、小組討論等形式通過學生參與、合作，融學、做、教于一體提高教學質量。最后半年學生返校進行護士執業綜合實訓，為護士職業考試做準備。
教學管理體系的運行
教學管理體系的實施
醫院護理部和教務處根據授課計劃和見習指導手冊，制定“理論教學進度檢查表”、“授課計劃完成情況統計表”、“專科見習實踐情況完成表”、“專科知識綜合能力測評”等，其中“理論教學進度檢查表”、“授課計劃完成情況統計表”主要考核每月各專業課程在時間段內應該完成的教學任務，通過班級5名學生的核實和對教室日志的抽查來完成。“專科見習實踐情況完成表”主要根據各專科的臨床見習帶教計劃，通過每月檢查學生的見習日記、見習鑒定、科室護理教學臺賬查看學生的臨床見習實踐任務有無完成。“專科知識綜合能力考核”是每半學期護理部和教務科對學生進行各專科理論知識、實踐技能、職業道德素養三方面考核，其中理論知識考核選用學校老師出的試卷，相同的章節內容，同等難易程度，通過與學校同年級同專業學生的平均分、成績分布直方圖的比較，分析學生的答題情況，提出教學改革的意見和建議，指導醫院任課老師授課。“實踐技能考核”采用專科疾病操作技能考核(如內科護理的吸痰、外科護理的備皮、婦產科護理的會陰護理等)、小組病案分析與討論、護理查房、制定護理計劃表、健康宣教等形式進行，旨在考察學生對知識的掌握和應用能力。“職業道德素養考核”是臨床見習科室護士長、帶教老師和病區患者對學生的德育考評，學生通過臨床護理工作的真實感受，激發對護理職業的責任感和使命感，有效培養自身的職業道德素養。
教學管理體系的反饋
通過上述考核和考評機制，院校雙方定期召開各專科教研活動，如課堂公開課、臨床見習帶教跟蹤等，相互溝通教學過程中存在的問題，總結經驗教訓。教改委員會每月安排學校教學質量督導小組對合作班課堂授課質量進行檢查，每月發放“教師授課情況學生意見反饋表”，了解學生對教師課堂授課的意見。對任課老師實行優勝劣汰制度，凡是總評低于85分的老師不能勝任教學工作。選拔優秀老師任課。定期跟蹤見習實踐情況，了解實踐教學中存在的問題，及時協調解決。一方面促進醫院臨床教學人員不斷提高自身理論、操作水平、教學能力及其他方面的綜合素質。另一方面，學校專業課程任課老師到臨床跟蹤學生的見習實踐，補充臨床實踐知識的同時，了解了臨臨床醫療護理新技術新進展，滿足課堂教學需要，實現臨床與教學的零距離，優化工學結合的人才培養模式。
教學管理體系的保障
為保障工學結合人才培養模式的長效發展機制，提高院校合作教學質量，院校雙方制定和規范了教學管理的配套制度和政策，如“臨床見習實踐管理條例”、“臨床見習帶教老師職責”、“帶教老師聘任制度”等，將教學質量納入任課老師的考評體系，在職稱晉升、評優評先、福利待遇等方面體現優勢，提高臨床任課老師和見習帶教老師的工作積極性，保障教學質量。
教改初見成效
1 護理教學問題反饋及其原因評估
1.1問題評估與反饋 運用預見性思維理念對當前護理教學中的問題，從教學質量監控以及護生評估、通過活動進行問題反饋等多種形式獲得當前護理教學的反饋信息，發現在當前護理教學中，還存在著諸多問題，主要表現在：①護生對護理教學的興趣與熱情不高，教學方法較為單一，缺乏創新，護生自身的能動性與創造能力未受到充分重視，在護理教學中，沒有充分重視學生學習方法與實踐操作能力的培養，操作機會較少；②帶教老師帶教意識薄弱，責任心缺乏，在教學中，未充分重視實踐操作教學，導致有相當一部分學生都缺乏規范的操作，教學質量不甚理想；③護理教學知識與臨床工作還存在著差距，教學計劃與安排缺乏合理性，護理教學管理水平還有待提高。
1.2原因分析 針對上述問題，究其原因，主要有以下幾方面[1]：①護生思想認識不到位，"重專科技術護理而輕基礎護理"的思想大量存在，在學習過程中對基礎護理知識學習熱情不高，溝通能力不強，安全意識缺乏，易在臨床常用操作中產生失誤或者發生差錯事故；而對于帶教老師而言，高年資護士教學理念相對比較落后，教學方法缺乏創新想，而學歷相對較高的年輕護士教學意識薄弱，經驗缺乏，帶教意識缺乏，導致護理教學師資安排缺乏合理性，學生學習方法與自身能力培養未受到重視，出科考核隨意性偏高。②在教學中，床位與護士之間的比例缺乏平衡性，帶教老師肩負教學任務與臨床護理工作雙重任務，教學工作無法深入開展。③由于醫院與學校教學環境的限制，導致護理教學與臨床實踐相脫節，技術操作與臨床實際差距較大。基于此，優化護理教學管理，提升教學質量迫切需要。
2 護理教學管理中預見性思維的應用
2.1完善制度，加強指導 在護理教學管理實踐中，總帶教或者護士長應針對護生的實際情況進行預見性評估與分析，做到對學生情況了熟于心，針對教學中可能存在的問題進行預見性分析，并制定對應的預見性措施。在此基礎上，護理部應以各個科室的實際情況為主要依據進行預見性分析，從而確定護理教學各工作職責的分配，形成一個科學的護理教學管理體系：護理教學主任與干事護理教學管理工作組總帶教與護士長帶教護士。在明確職責分工之后，針對護理教學工作要求，進行教學內容的分配，細化到各個科室。教學管理人員應運用前瞻性與預見性的思想理念，在教學管理過程中，以提升教學質量與效能為主要目標，積極開展教學反思，強化全過程的質量管理。另外，管理者還應加強與各部門的溝通交流，實現優勢互補。此外，在入科之前，還應針對護生與帶教老師進行預見性評估，如對護生的理論基礎知識水平以及動手能力的評估，對帶教老師的帶教經驗等進行評估，從而開展預見性的指導。
2.2強化帶教隊伍建設 帶教老師本身的教學能力與水平及其責任心與帶教意識、方法等直接影響著護理教學水平以及護生的心理與行為，基于此，帶教師資隊伍建設是提升教學質量的關鍵所在。因此，在帶教老師的選拔過程中，可通過護生反饋、護理部考核等多種方式進行考核評價，從而選拔出責任心強、護理理論知識與技術扎實、帶教經驗豐富的護師，提升帶教老師隊伍整體水平。同時，還應積極運用預見性思想理念，注重帶教老師的教育培訓。鼓勵帶教老師參加專升本考核，或者邀請具有豐富帶教經驗的專家針對護理教學中可能存在的各類關鍵問題進行培訓，提升帶教老師的教學水平。
2.3強化預見性管理，提升護理教學質量 在護理教學管理中，應將預見性思維理念滲透在教學管理的全過程之中，如在教學計劃的制定、教學過程質量監督以及效果評價等環節之中，都應合理運用預見性思維理念。在教學計劃的制定中，應前瞻性思想，結合學生實際以及臨床工作前沿信息，進行教學計劃的合理編制。尤其是在臨床教學計劃編制中，應充分重視學生的能動性，積極為學生創造實踐操作的機會，注重學生能力的培養[2]。同時，在教學計劃的執行過程中，應積極組照召開專項會議，對于教學計劃執行以及教學實踐中，入科教育、小講課、出科考核、實習操作等各類問題以及潛在的問題及其發展趨勢進行分析，掌握護理教學質量動態，從而及時對護理教學工作進行調整，以促進教學水平的提升。另外，在護理實踐教學中，帶教老師也應運用預見性思維理念，積極鼓勵護生主動參與與思考，加強師生之間的交流，才有利于對教學中的問題進行分析或提出預見性措施，使護生真正成為護理教學活動實踐主體[3]。最后，針對當前臨床工作實際與發展趨勢，對學生開展護理實踐操作指導，做到護理教學與臨床實踐的接軌，以全面提升護理教學質量，實現護理教學目標。
綜上可見，預見性思維在護理教學中管理中的應用要求管理者針對護理教學中的問題進行預見性分析，并根據反饋信息提出預見性措施，創新思維、解決可能性沖突，在教學管理全過程中滲透預見性思想理念，在提升管理者的創造性的基礎上，提升教學質量與管理水平。
參考文獻：
[1]農靜.改變思維模式搞好護理管理[J].醫藥前沿，2013，（1）：353.