時(shí)間：2023-11-27 10:24:02
導(dǎo)語：在臨床研究中的倫理學(xué)問題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞]生命倫理學(xué)；中國難題；現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)
[中圖分類號(hào)]B82～05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1671-511X（2012）02-0005-06
一、問題的提出
生命倫理學(xué)的誕生和發(fā)展，與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展及其不斷展現(xiàn)的復(fù)雜而多變的“醫(yī)療實(shí)踐”領(lǐng)域及其急速變革有關(guān)。進(jìn)入20世紀(jì)以來，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以前所未有的方式凸現(xiàn)出日益尖銳的生命倫理難題，它們?cè)诓粩嗟亍皶鴮憽比祟愐揽考夹g(shù)治療疾病、增進(jìn)健康、強(qiáng)化生命的各種“傳奇”的同時(shí)，也對(duì)人類的倫理規(guī)范和法律制度帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。一種我們可以稱之為“醫(yī)療-技術(shù)”現(xiàn)象（或者“技術(shù)-醫(yī)療”現(xiàn)象）的醫(yī)學(xué)進(jìn)步和生命倫理實(shí)踐，正在不斷地將遺傳學(xué)、神經(jīng)科學(xué)（腦科學(xué)）、干細(xì)胞技術(shù)、基因技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)（例如影像技術(shù)）等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，帶人醫(yī)療實(shí)踐；而與此同時(shí)，幾乎每一項(xiàng)由現(xiàn)代科技進(jìn)步帶來的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，都對(duì)舊有的生命倫理學(xué)理論與實(shí)踐以及與之相關(guān)的醫(yī)事法學(xué)帶來咄咄逼人的挑戰(zhàn)。生命倫理學(xué)面臨如許眾多的質(zhì)詢，例如：如果我們相信技術(shù)進(jìn)步能夠帶來醫(yī)學(xué)進(jìn)步（這一點(diǎn)我們堅(jiān)持一種樸素的信念），那么它如何才是一種道德的進(jìn)步以及法律的進(jìn)步？該問題使得現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所開啟的醫(yī)療技術(shù)行為，儼然成了從生命倫理學(xué)視野上影響現(xiàn)代技術(shù)挑戰(zhàn)倫理及法律問題的“爆發(fā)地”！而每一次技術(shù)對(duì)倫理或法律的挑戰(zhàn)（如器官移植技術(shù)、克隆技術(shù)、基因診斷技術(shù)、以神經(jīng)科學(xué)為基礎(chǔ)的腦服務(wù)技術(shù)等），都迫使科學(xué)家、醫(yī)生、法學(xué)家、社會(huì)學(xué)者、政府、媒體和公眾必須動(dòng)員起來尋找應(yīng)對(duì)的良方。各種各樣的倫理難題、法律難題和倫理一法律難題仍然如揮之不去的魅影，與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其醫(yī)療實(shí)踐如影隨形。
于總體上看，生命倫理學(xué)的中國難題，以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為例，主要集結(jié)于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理難題以及法律難題。從邏輯上看，它大致包括倫理難題、法律難題以及倫理一法律難題三個(gè)方面。
其一，倫理難題。即使法律支持該技術(shù)，我們?cè)趥惱砩先匀幻媾R無法解決的難題，存在著諸“理”之沖突而每一種“理”都有理的情況。倫理難題的典型形式有三種：（1）倫理與倫理之間的沖突。即有兩種倫理，一種是從個(gè)體自由出發(fā)的倫理（它主要關(guān)涉權(quán)利問題），一種是從總體責(zé)任出發(fā)的倫理（它以義務(wù)為首要原則），這兩種倫理在特定的醫(yī)療技術(shù)境遇中，存在相互沖突的情況。（2）一種倫理體系的內(nèi)部存在著的道德與道德之間的沖突。即醫(yī)療行為主體之間（醫(yī)生與病人）可能存在道德理由或道德主張上的分殊和相互沖突的情況，從而在醫(yī)生的權(quán)利與病人的權(quán)利之間產(chǎn)生尖銳的道德沖突。（3）在一種集團(tuán)倫理或組織倫理的特定境遇中存在著倫理與道德之間的沖突。比如醫(yī)院組織對(duì)個(gè)體有普遍性的倫理約束，而個(gè)體的道德原則又可能存在著與組織的倫理規(guī)約相沖突的情況，于是在特定的醫(yī)療技術(shù)行為中，出現(xiàn)了“道德的個(gè)人和不道德的組織”這樣的倫理一道德悖論。
其二，法律難題。廣義的法律難題必定是從倫理難題而來，然而在生命倫理學(xué)中存在著一類相對(duì)狹義的法律難題，它將倫理的討論存而不論，在尋求一種“倫理中立”的法律解釋和立法實(shí)踐的過程中遇到了支持與反對(duì)都有法律依據(jù)的情況，包括兩個(gè)方面：一是法律解釋的難題，如兩種解釋都可能是正確的，但它們彼此相互沖突；一是立法依據(jù)的難題，在是否立法（比如針對(duì)安樂死或醫(yī)自殺的藥物和技術(shù)的應(yīng)用問題）以及如何立法等問題上皆存在著相互抵牾的主張，且似乎各自都能自圓其說。
其三，倫理一法律難題。倫理一法律難題或者主要地由倫理難題而來，或者主要地由法律難題而來，它是內(nèi)含著倫理和法律因素且在二者之相互關(guān)聯(lián)問題上呈現(xiàn)的難題。代表性的倫理一法律難題有兩大類：（1）現(xiàn)有倫理上的析理無法為法律上的適用提供依據(jù)，而現(xiàn)有法律規(guī)范或解釋又無法體現(xiàn)倫理的價(jià)值、原則和道德理由，于是出現(xiàn)了倫理失靈和法律失靈的情況；（2）又或者，倫理上的支持和反對(duì)都符合法律解釋原則，而法律上的支持和反對(duì)都有強(qiáng)有力的倫理上的支持。倫理分析、道德論爭和推理是法律問題之求解的基礎(chǔ)，許多法律難題的產(chǎn)生乃由于倫理難題尚得不到治理或澄清；同樣，法律的解決方案往往又作為權(quán)宜之計(jì)不能真正地為倫理難題找到出路。
二、生命倫理學(xué)的中國語境與問題癥候
近十年來，伴隨著克隆的多利羊（1997年）的誕生以及人類胚胎干細(xì)胞被成功地分離（1998年），以及人類基因組圖譜的繪制成功等一個(gè)又一個(gè)的技術(shù)進(jìn)步及其在醫(yī)療實(shí)踐中的運(yùn)用，生命倫理學(xué)愈來愈聚焦于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐所展現(xiàn)的倫理難題、法律難題以及倫理一法律難題。生命倫理學(xué)的中國語境亦受到醫(yī)療技術(shù)最新進(jìn)展的影響：（1）在漢語語境下，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)倫理與法律的挑戰(zhàn)，成為亟需從文化、社會(huì)、宗教、倫理、法律等人文價(jià)值世界領(lǐng)域進(jìn)行治理的難題；（2）而一些似乎已經(jīng)被解決的問題（如腦生或腦死的問題）又重新成為新的倫理一法律難題；（3）由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其臨床研究和應(yīng)用，前所未有地關(guān)涉到相關(guān)主體的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和相關(guān)制度的公正問題，以及前所未有地標(biāo)示出技術(shù)本身存在的大量風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，因此它必須獲得倫理與法律的支持，且極大地依賴于倫理難題或法律問題的治理或解決。在復(fù)雜的國際背景下，各國政府被迫對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理與法律挑戰(zhàn)作出回應(yīng)，即從倫理治理與法律對(duì)策兩個(gè)方面籌劃或者設(shè)計(jì)一種有利環(huán)境，既促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)（尤其是高新生物醫(yī)學(xué)技術(shù)）的發(fā)展，又盡量避免社會(huì)被高新技術(shù)所侵害。這使得生命倫理學(xué)的研究于總體上愈來愈面向“應(yīng)用”，且愈來愈介入具體的社會(huì)決策或社會(huì)行動(dòng)。例如：針對(duì)干細(xì)胞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等高新生命技術(shù)的醫(yī)療實(shí)踐及其產(chǎn)生的生命倫理難題，英國于2005年通過英國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)研究理事會(huì)啟動(dòng)了“社會(huì)科學(xué)干細(xì)胞行動(dòng)”，鼓勵(lì)人文學(xué)者、倫理學(xué)家、法學(xué)家等介入這一領(lǐng)域；歐盟的BIO-NET項(xiàng)目，旨在希望中歐合作研究生物醫(yī)學(xué)技術(shù)中的倫理治理問題。
中國衛(wèi)生部于2009年3月2日出臺(tái)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。這個(gè)文件可以視做我國從政策層面應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)帶來的各種問題（尤其是倫理問題與法律問題）的官方文件，是一個(gè)里程碑式的文件。它對(duì)我國醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療抉擇有指導(dǎo)性的作用。然而，這個(gè)“管理辦法”并不是我們解決現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理與法律問題的“靈丹妙藥”，由于遇到的問題有些是非常棘手的倫理難題或法律難題，它甚至無法給出具體的實(shí)施細(xì)則。因此，中國生命倫理學(xué)亟需完成一種“語境梳理”，即從理論與實(shí)踐兩個(gè)方面，從更廣泛深入的實(shí)踐探索中，以及更多維交叉的跨學(xué)科視野的關(guān)注或研究中，尤其重要的是在與科學(xué)家或醫(yī)療領(lǐng)域研究者和實(shí)踐者的對(duì)話研究中，進(jìn)一步探討我國現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理治理和法律對(duì)策。
另一方面，我們應(yīng)該看到，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在中國醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域的研發(fā)、傳播和使用，除了造成普遍的倫理與法律問題之外，也正在形成“醫(yī)療技術(shù)的中國問題”。這些問題主要表現(xiàn)在：第一，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)明、應(yīng)用及其對(duì)社會(huì)整體的影響，對(duì)中國人的傳統(tǒng)哲學(xué)觀、價(jià)值觀、生存方式和生活方式的沖擊，讓中國人產(chǎn)生越來越大的“隔離”感；第二，各種高新生命技術(shù)的研發(fā)和使用，也正在影響著人們的具體生活，比如，醫(yī)療上的器官移植技術(shù)、基因診斷技術(shù)、試管嬰兒技術(shù)，等等，這些技術(shù)的使用也正在考驗(yàn)中國人的倫理意愿，改變中國人的道德生活方式，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)有的法律解釋提出了挑戰(zhàn)；第三，由于中國傳統(tǒng)倫理道德、社會(huì)文化形態(tài)和生活思維方式，與主要是在西方文化傳統(tǒng)上建構(gòu)起來的現(xiàn)代性醫(yī)療技術(shù)體系存在一定的差異，一些在西方語境中可以發(fā)揮作用的倫理或法律規(guī)范有可能在中國社會(huì)失效，從而形成了具有中國特色的“中國生命倫理學(xué)難題”。
生命倫理學(xué)的中國語境，一般而言，源于現(xiàn)代社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中產(chǎn)生的與權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和公正有關(guān)的倫理及法律問題的廣泛而深刻的關(guān)注與激烈的論辯；特別地說，源自醫(yī)療技術(shù)在挑戰(zhàn)倫理及法律的過程中，對(duì)中國醫(yī)療民生和中國醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來的重大影響。
從學(xué)說史的角度或者學(xué)術(shù)語境看，中國大陸學(xué)者對(duì)生命倫理的中國難題的研究和關(guān)注，是與生命倫理學(xué)這門新興交叉學(xué)科在中國大陸的產(chǎn)生、發(fā)展和不斷成長的歷程密不可分的。一般認(rèn)為，大陸生命倫理學(xué)開始于1979年，以美國肯尼迪研究所的學(xué)者訪問中國社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所為事件的標(biāo)記。同年12月全國醫(yī)學(xué)哲學(xué)的會(huì)議在廣州召開，會(huì)上著名的生命倫理學(xué)家、中國社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)所邱仁宗研究員介紹了英語國家有關(guān)輔助生殖技術(shù)，腦死亡和安樂死及其他生命倫理學(xué)問題的爭議。1980年，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志創(chuàng)刊，邱仁宗研究員的開篇論文為“死亡和安樂死”。1987年，邱仁宗教授出版了《生命倫理學(xué)》一書，成為將美國和西方生命倫理學(xué)介紹到中國的開篇著作。1988年10月《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》創(chuàng)刊。1988年7月全國“安樂死倫理、法律、社會(huì)問題”研討會(huì)召開，1988年11月“人工授精的倫理，法律，社會(huì)問題全國會(huì)議”召開。上述兩本雜志的出版，兩個(gè)會(huì)議的討論，標(biāo)志著大陸生命倫理學(xué)的正式開始。從1997年至今，大陸生命倫理學(xué)進(jìn)入了“體制化”和“法規(guī)化”的新階段。更多的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（IRB）或醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建立了起來，生命倫理學(xué)的研究更多集中在制訂符合生命倫理的政策和法規(guī)上。同時(shí)，也有許多學(xué)者試圖從中西方文化的傳統(tǒng)資源中尋找生命倫理學(xué)中國化的啟示，有所謂“儒家生命倫理學(xué)”、“道家生命倫理學(xué)”、“基督教生命倫理學(xué)”等學(xué)術(shù)探索和有益嘗試。
然而，客觀地分析生命倫理學(xué)的中國語境，有兩大問題癥候不可不察：一是缺少“對(duì)話”；二是不夠“關(guān)心”。前者突出地表現(xiàn)為，倫理學(xué)家、法學(xué)家和科學(xué)家往往各自以一種自說白話的“自信”來應(yīng)對(duì)或解決難題，但并未真實(shí)地面對(duì)問題；后者突出地表現(xiàn)為，中國生命倫理學(xué)熱心于追蹤生命倫理前沿問題，對(duì)中國生命倫理的問題現(xiàn)狀缺乏調(diào)查研究的熱忱或者不夠“關(guān)心”，對(duì)中國醫(yī)療民生難題缺少足夠的關(guān)心，因而不能真正地立足于中國本土并面向中國問題。因此，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)生命倫理及法律帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)中，中國生命倫理學(xué)面臨的更為緊迫而重大的難題是：如何在強(qiáng)調(diào)“對(duì)話實(shí)踐”和關(guān)注“中國問題”的基礎(chǔ)上，面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理及法律難題，分析我們進(jìn)行醫(yī)療抉擇的理由和治理方案，探索中國生命倫理面臨的困境和體系構(gòu)建的路徑，并給出相關(guān)問題的國情調(diào)研或國情對(duì)策。這意味著，生命倫理學(xué)的中國難題亟需完成兩大語境的梳理：
其一是生命倫理學(xué)作為“對(duì)話的倫理學(xué)”的理念的確立。“對(duì)話”理念的核心，是生命倫理學(xué)在跨學(xué)科的條件下，真實(shí)地面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理及法律問題，推進(jìn)倫理學(xué)家、法學(xué)家、科學(xué)家、醫(yī)生、政府主管部門以及公眾進(jìn)入深層次對(duì)話與商談的學(xué)術(shù)旨趣或良知抉擇。因?yàn)椋瑹o法對(duì)話的、或者只是尋求獨(dú)自的生命倫理學(xué)，習(xí)慣了將現(xiàn)有的道德理論或權(quán)利理論（如道義論、后果論和四項(xiàng)原則或者附加原則）應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的倫理及法律問題的分析或解決上，往往使得倫理學(xué)家和法學(xué)家無法真正地溝通或理解，他們與科學(xué)家或醫(yī)療（衛(wèi)生）政策的制訂者，亦存在著不利于對(duì)話或商談的知識(shí)“偏好”或?qū)W科“阻隔”，這不利于相關(guān)難題的梳理與解決。生命倫理學(xué)中國難題要完成語境梳理，首先必須作為融合或打通“人文價(jià)值世界”和“醫(yī)療技術(shù)世界”的對(duì)話實(shí)踐才是可行的；其“生命力”并不主要地在于探討某些備選原則的應(yīng)用問題，（當(dāng)然這些原則的討論同樣也是非常重要的）而是力圖在推進(jìn)對(duì)話或商談實(shí)踐上有所作為，并在肅清問題或治理難題的基礎(chǔ)上探討我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理、法律難題。
其二是生命倫理學(xué)的中國理念的確立和中國問題的應(yīng)對(duì)。生命倫理學(xué)是在以問題或難題為取向的研究中產(chǎn)生和發(fā)展起來的，它在兩個(gè)視野上展開相關(guān)難題的分析與治理：一是與醫(yī)療民生相關(guān)；一是與醫(yī)療技術(shù)的最新進(jìn)步相關(guān)。中國理念和中國問題，無疑是我國生命倫理學(xué)應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的倫理與法律難題的基本立足點(diǎn)。它在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)之總體進(jìn)展中，確定了面向中國醫(yī)療民生難題和中國技術(shù)進(jìn)步難題的價(jià)值旨?xì)w。因此，盡可能多地關(guān)注中國的醫(yī)療民生，以及盡可能多地針對(duì)中國問題的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，是中國生命倫理學(xué)的立身之本。
三、生命倫理學(xué)的中國形態(tài)及構(gòu)建方向
一般意義上的生命倫理學(xué)是與生命科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)相關(guān)聯(lián)的應(yīng)用倫理學(xué)。然而，在當(dāng)代漢語語境或者在生命倫理學(xué)面臨的中國難題的意義上，我們可以思考生命倫理學(xué)作為一種新型倫理形態(tài)（Ethictopology）的意義。一方面，中國語境將從一種倫理觀的意義上揭示生命倫理學(xué)的中國形態(tài)作為涵蓋生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多學(xué)科的生態(tài)文化系統(tǒng)的本質(zhì)，及其對(duì)重整人類性或民族性的倫理生活形態(tài)的醫(yī)療實(shí)踐運(yùn)動(dòng)的重要價(jià)值；另一方面，中國生命倫理的“形態(tài)”理念，將從總體上回應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療實(shí)踐中帶來的世界性的倫理、法律和社會(huì)問題，實(shí)現(xiàn)一種立足于中國倫理現(xiàn)實(shí)和法律實(shí)踐對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入倫理和法律的路徑辨識(shí)或探索，建構(gòu)中國醫(yī)療技術(shù)的生命倫理體系，從原則和理論、問題和難題、政策和實(shí)踐三大向度建構(gòu)倫理體系和法律解釋框架。從這一意義上看，中國生命倫理學(xué)的研究路徑，首先依賴于我們?nèi)绾位氐街袊鼈惱淼摹暗赖锣l(xiāng)土”，以一種科學(xué)的調(diào)查研究的審慎性、精確性和實(shí)證性，捕捉中國生命倫理的問題境域及其客觀現(xiàn)實(shí)。我們過去關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的生命倫理和法律研究，或者主要地關(guān)注抽象的理論思辨而缺乏現(xiàn)實(shí)關(guān)懷，或者著眼于具體境遇中的具體因素而缺乏整體架構(gòu)，缺乏對(duì)相關(guān)主體或利害相關(guān)人的主觀倫理意愿的調(diào)查研究；而實(shí)際上，回歸中國語境的最初步伐，必然是以當(dāng)代中國人對(duì)醫(yī)療技術(shù)問題的倫理意愿為核心進(jìn)行的實(shí)證調(diào)查，這是一項(xiàng)為生命倫理的中國形態(tài)奠基的工作。在此基礎(chǔ)上，突破過去按照技術(shù)分類體系展開、以具體問題為直接對(duì)象、即時(shí)性的和碎片化的研究范式，建構(gòu)一個(gè)將具體技術(shù)活動(dòng)形態(tài)和歷史背景、價(jià)值觀念、道德意見、生活境遇、實(shí)踐者意愿、社會(huì)責(zé)任、法律規(guī)范以及未來發(fā)展訴求整合在一起的分析模式。進(jìn)而，通過理論和實(shí)踐研究，在綜合醫(yī)療科技行為帶來的醫(yī)療倫理、法律和社會(huì)問題的基礎(chǔ)上，為中國未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有針對(duì)性地在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，在重大倫理難題和法律難題的治理和應(yīng)對(duì)，以及道德文化建設(shè)、社會(huì)制度建設(shè)、立法與法治化建設(shè)，和未來發(fā)展總體戰(zhàn)略等方面，提供一系列的對(duì)策建議、理論論證和國情分析。
基于對(duì)生命倫理學(xué)的中國形態(tài)的一種理論預(yù)設(shè)和學(xué)術(shù)期待，我們多少能夠展望一下中國語境下的生命倫理學(xué)在其形態(tài)構(gòu)建上亟待完善并著力建構(gòu)的三大方向：
第一，宏觀視野上的突破。生命倫理學(xué)是一個(gè)包含了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)等諸多學(xué)科，高度交叉與綜合的創(chuàng)新性研究系統(tǒng)，是以倫理學(xué)為主軸貫通自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)與人文學(xué)科三大領(lǐng)域，圍繞“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”、“生命的診治或加強(qiáng)”、“社會(huì)、法律、文化”三大關(guān)鍵論題展開的理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合型論題。生命倫理學(xué)的中國形態(tài)必須厘清這三大概念的區(qū)別、聯(lián)系及其各自的問題范圍。因此，宏觀視野的研究，主要是運(yùn)用倫理學(xué)案例分析和道德哲學(xué)反思的方法，從多學(xué)科交叉融合的視野上基于對(duì)倫理難題與法律難題的領(lǐng)域界劃或治理機(jī)制的探索，分析研究現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)作為一種現(xiàn)代性的醫(yī)療一技術(shù)現(xiàn)象在醫(yī)療實(shí)踐中帶來的倫理難題和法律難題。倫理是在“道德原理”和“道德規(guī)范”的論證、辯護(hù)、反思和批判的意義上為法律的應(yīng)用或立法實(shí)踐提供應(yīng)然性之評(píng)判、正當(dāng)性之理據(jù)和善的目標(biāo)參照，它在“活的好”與“做的好”兩個(gè)方面關(guān)涉權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任問題，并將之融合到道德論辯和法理依據(jù)的分析之中，為法律問題的解決，特別是立法實(shí)踐提供原理支持、原則辯護(hù)和價(jià)值引導(dǎo)；法律則是通過強(qiáng)制性的規(guī)范體系包括立法、判例和針對(duì)具體問題的司法解釋，體現(xiàn)倫理的價(jià)值、原理、原則和規(guī)范，它在強(qiáng)制性規(guī)范或判例的“適用”層面，以不容爭辯的形式關(guān)涉權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，面向行為或應(yīng)用層面解決有關(guān)難題。而“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”作為人的“醫(yī)療技術(shù)行為”，將醫(yī)療技術(shù)變革與生命倫理突破以一種亙古未見的方式相互緊密關(guān)聯(lián)起來了，它凸顯了技術(shù)干預(yù)所進(jìn)入的“從生到死”的生命之過程，以及“從身體到心靈”的生命之體系，從而在實(shí)踐上給醫(yī)療抉擇帶來了各種各樣棘手的倫理難題和法律難題。這一研究進(jìn)路，并不僅僅是為了描述或者討論在技術(shù)發(fā)展、運(yùn)用的具體過程中產(chǎn)生的具體的倫理和法律難題，而是將“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”視為一個(gè)動(dòng)態(tài)演進(jìn)的現(xiàn)代技術(shù)變革與人類醫(yī)療實(shí)踐相互融合的過程的基礎(chǔ)上，揭示技術(shù)活動(dòng)與人類倫理生活和法律秩序之間的本質(zhì)關(guān)聯(lián)，并在此基礎(chǔ)上去審視由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所引發(fā)的一般社會(huì)問題、生命倫理難題和法律難題的產(chǎn)生根源、呈現(xiàn)形式和治理機(jī)制，為從理論上解決這些問題奠定邏輯和概念基礎(chǔ)。
第二，中國生命倫理狀況及法律問題的調(diào)查。生命倫理學(xué)的研究，在其本質(zhì)上是對(duì)人類生存實(shí)踐活動(dòng)的直接關(guān)照，因此，通過社會(huì)學(xué)的實(shí)證研究來發(fā)現(xiàn)當(dāng)代中國醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐中存在的問題，是理論研究和對(duì)策研究的必要基礎(chǔ)和基本前提。生命倫理學(xué)的中國形態(tài)及其構(gòu)建路徑，其真實(shí)的開端處或起點(diǎn)處，乃在于我們運(yùn)用社會(huì)學(xué)調(diào)查方法，比如通過文獻(xiàn)研究、深度訪談、問卷被試和現(xiàn)場考察等諸多路徑，獲取中國本土面臨的醫(yī)療科技的倫理及法律問題的數(shù)據(jù)庫和典型案例，以為進(jìn)一步的綜合研究提供調(diào)查分析之依據(jù)。比如說，我們可以根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中人與人之間或者人與物（或者以技術(shù)為中介）之間的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和公正四大主題，設(shè)定相關(guān)問卷，對(duì)其中產(chǎn)生的生命倫理及其法律問題進(jìn)行社會(huì)倫理狀況的調(diào)查，獲得中國本土（通過多群體分類調(diào)查）看待現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及其應(yīng)用的主觀意愿方面的第一手?jǐn)?shù)據(jù)和案例。這將使生命倫理學(xué)的中國語境變得清晰、明確、有力，從而使得生命倫理學(xué)的語境梳理真正向中國的現(xiàn)狀和國情靠攏，找出中國問題的特殊難題。以醫(yī)療技術(shù)的生命倫理和法律的中國難題為例，可能有三種具體表現(xiàn)形式：普遍性問題，普遍性問題在中國語境中的特殊表現(xiàn)，以及發(fā)源于中國現(xiàn)實(shí)的特殊問題。我們?nèi)绾螌?duì)這些問題進(jìn)行區(qū)分并加以科學(xué)的描述，清理出造成這些區(qū)別的中國歷史文化和現(xiàn)代社會(huì)生活條件，準(zhǔn)確把握當(dāng)代中國人的倫理、法律和醫(yī)療生活的真實(shí)狀況，以及我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)、理解和應(yīng)對(duì)這一生存境遇及其中蘊(yùn)含的生活體驗(yàn)和倫理意愿，決定了我們的生命倫理學(xué)研究開啟或者梳理中國語境的基本方式及其特有的學(xué)術(shù)品質(zhì)。
第三，重大應(yīng)用難題和前沿問題研究。生命倫理學(xué)的中國難題關(guān)涉諸多復(fù)雜艱巨的問題域或問題系列。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的范例中，核心的問題軸線是以“生命倫理”為基點(diǎn)或主軸，通過倫理分析和法律分析力圖辨析或澄清醫(yī)療技術(shù)行為中面臨的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和公正等方面的倫理難題、法律難題和倫理一法律難題。因此，生命倫理學(xué)的中國語境，除了要在宏觀理念研究的推進(jìn)策略上根據(jù)倫理難題、法律難題、倫理一法律難題的問題軸線展開，還必須面對(duì)具體的重大應(yīng)用難題和前沿問題，強(qiáng)調(diào)從“倫理觀念變革”的意義上理解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以及在倫理一法律難題的具體問題境遇中展開道德辯護(hù)、倫理分析和法律分析。這表明，我們?cè)趩栴}域和研究對(duì)象的劃分上，要通過綜合醫(yī)療技術(shù)行為對(duì)生命過程或生命體系的干預(yù)，以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展演進(jìn)的邏輯線索，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的生命倫理的語境進(jìn)行梳理。比如說，我們可以從兩大軸線上捕捉其中遭遇的重大應(yīng)用難題或前沿問題：（1）在技術(shù)演進(jìn)或變革的歷史軸線上，梳理出“常規(guī)治療技術(shù)”、“高新生命技術(shù)”和“涉及人類發(fā)展性需求的醫(yī)療技術(shù)”三大類；（2）在技術(shù)與人（醫(yī)療主體）相關(guān)的空間軸線上，梳理出與身體相關(guān)、與神經(jīng)或心靈相關(guān)、與遺傳和世代相關(guān)三大類。由此，形成了一個(gè)由“時(shí)空交織”的問題網(wǎng)絡(luò)，并系統(tǒng)探討其內(nèi)在倫理難題、法律難題和倫理一法律難題的立體性的應(yīng)用難題和前沿問題。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)人的生與死、身與心、遺傳與世代等至為根本的生命之過程和生命之體系進(jìn)行操作、干預(yù)或控制，對(duì)現(xiàn)有的（包括傳統(tǒng)的）倫理觀與法律規(guī)范體系帶來了重大挑戰(zhàn)和沖擊。
四、生命倫理的道德前景與研究路徑
當(dāng)代生命倫理學(xué)是一個(gè)涵蓋了生命科學(xué)技術(shù)、倫理學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的生命文化運(yùn)動(dòng)，生命倫理學(xué)及其原則（四原則）的討論就是在這一背景下展開的。在半個(gè)多世紀(jì)的探索中，國際生命倫理學(xué)的研究不斷地在道德論辯和法律解釋兩個(gè)維度對(duì)有“喬治頓咒語”（尊重、行善、無害和公平）之稱的規(guī)范體系提出了嚴(yán)肅的批評(píng)和質(zhì)疑，生命倫理學(xué)的眾多研究成果都試圖對(duì)原則進(jìn)行重新審查或補(bǔ)充。因此，以生命倫理為主軸，將道德理由（辯護(hù)和論辯）和法律依據(jù)的探討作為生命倫理體系的兩翼，突破現(xiàn)有的生命倫理學(xué)的進(jìn)路，是生命倫理學(xué)面向中國問題或中國語境進(jìn)行醫(yī)療抉擇和問題治理的必然選擇。中國生命倫理的道德前景，有賴于這種理論與實(shí)踐之良性互動(dòng)的生命倫理運(yùn)動(dòng)之勃興，以及我國生命倫理學(xué)理論研究在進(jìn)入或梳理自身語境時(shí)貫通宏觀與微觀、理論與實(shí)證、哲學(xué)論辯與難題治理等區(qū)隔或阻滯所具備的實(shí)踐智慧。
從這一意義上看，生命倫理學(xué)的中國難題，擇其要者而言，主要地是由一系列嵌入在當(dāng)代中國醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐中的倫理難題、法律難題和倫理一法律難題構(gòu)成的，它本身預(yù)設(shè)或者預(yù)期了一個(gè)與中國醫(yī)療民生和醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐密切關(guān)聯(lián)的生命文化運(yùn)動(dòng)（或生命倫理運(yùn)動(dòng)）的可能。生命倫理學(xué)的中國難題的展開及其研究范例的形成，從一種倫理形態(tài)的意義為中國生命倫理的道德前景指引著方向。它強(qiáng)調(diào)以中國生命倫理的理念，回應(yīng)以生命科學(xué)技術(shù)和神經(jīng)科學(xué)為主體的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療實(shí)踐中帶來的世界性的倫理、法律和社會(huì)問題；強(qiáng)調(diào)在綜合醫(yī)療科技行為帶來的醫(yī)療倫理、法律和社會(huì)問題的基礎(chǔ)上，建構(gòu)中國醫(yī)療技術(shù)的生命倫理體系。這意味著，一種著眼于生命倫理之道德前景的生命倫理學(xué)研究，必須格外重視其對(duì)中國未來醫(yī)療（衛(wèi)生）事業(yè)發(fā)展之民生價(jià)值內(nèi)涵的關(guān)注，所以既包括對(duì)實(shí)踐問題進(jìn)行理性反思的研究，也包含對(duì)具體問題進(jìn)行理論分析、論證和理論指導(dǎo)，以及在社會(huì)政策、制度和國家法治建設(shè)方面的指導(dǎo)策略，和面對(duì)具體實(shí)踐問題時(shí)所應(yīng)采取的倫理和法律技術(shù)策略。因此，這是一個(gè)涵蓋了基本理念、理論邏輯、政策和制度設(shè)計(jì)、法律規(guī)范體系和具體行動(dòng)技術(shù)策略，并以促進(jìn)和改善中國未來生命科學(xué)技術(shù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)和諧發(fā)展為最終目標(biāo)的系統(tǒng)工程。
基于以上分析，我們認(rèn)為，中國生命倫理學(xué)在研究路徑方面面臨三大轉(zhuǎn)型：
其一，以“對(duì)話”和“商談”的研究方法，推進(jìn)生命倫理學(xué)的跨學(xué)科研究。我們?cè)谏鼈惱韺W(xué)的中國難題的應(yīng)對(duì)方略上倡導(dǎo)一種“對(duì)話”和“商談”的倫理學(xué)，用意乃在于：力圖使得“以問題為取向”的生命倫理學(xué)在一種跨學(xué)科對(duì)話和跨文化商談中，打破學(xué)科壁壘，打通人文價(jià)值世界和醫(yī)療技術(shù)世界的阻隔，以“對(duì)話倫理學(xué)”的交叉融合的視角，進(jìn)行難題分析、現(xiàn)狀調(diào)查、問題治理，并提供指導(dǎo)醫(yī)療抉擇的對(duì)策建議，從而進(jìn)一步推進(jìn)生命倫理學(xué)的跨學(xué)科研究。我們知道，對(duì)當(dāng)代生命倫理學(xué)而言，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)所產(chǎn)生的生命倫理和法律問題，已不再是單個(gè)學(xué)科的事情，而是一個(gè)關(guān)涉多個(gè)學(xué)科的集群性問題，沒有多學(xué)科的共同介入和合作研究，人們無法真正回應(yīng)這些重大的現(xiàn)實(shí)問題以及由之產(chǎn)生的諸種理論問題甚至文化問題。在強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的共同合作和研究的同時(shí)，運(yùn)用對(duì)話和商談的研究方法，力圖打破原有的學(xué)科界限，在眾多相關(guān)交叉研究視域中（比如醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、倫理社會(huì)學(xué)、法倫理等）進(jìn)行問題分析和理論探析，這不但能改變以前各學(xué)科各自為伍、單兵作戰(zhàn)的“獨(dú)白敘事”的狀況，促進(jìn)學(xué)科交叉與融合，還能形成以問題為中心的多學(xué)科研究方法，形成一種跨學(xué)科的研究進(jìn)路。
其二，以對(duì)“問題”或“難題”的充分關(guān)注，推進(jìn)生命倫理學(xué)的跨文化研究。生命倫理學(xué)從其誕生之日起就被界定為：運(yùn)用種種倫理學(xué)方法，在跨學(xué)科的條件下，對(duì)生命科學(xué)和醫(yī)療保健的倫理學(xué)維度，包括道德見解、決定、行動(dòng)、政策，進(jìn)行系統(tǒng)研究的學(xué)問。以問題為取向的研究路徑，在生命倫理學(xué)和醫(yī)事法學(xué)的研究進(jìn)展中，在根本上顛覆原有的關(guān)于理論與實(shí)踐、思想與世界的關(guān)系的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，它使得生命倫理學(xué)總是在一種倫理突破的意義上，著意去介入、去發(fā)現(xiàn)或者重建一種生機(jī)勃勃的倫理生活及法律秩序的可能性。在這個(gè)意義上，中國醫(yī)療技術(shù)的生命倫理學(xué)和法學(xué)的應(yīng)用研究，既是世界倫理學(xué)形態(tài)整體變革之大潮的一個(gè)組成部分，也是我們創(chuàng)建新的、順應(yīng)世界潮流而又具有中國特色的中國倫理文化運(yùn)動(dòng)的一個(gè)具體實(shí)踐環(huán)節(jié)。雖然今天的生命倫理學(xué)理念主要是發(fā)端于西方文化傳統(tǒng)之中，但由于生命倫理學(xué)問題往往對(duì)任何文化來說都是難題，生命倫理事件的全人類性和前沿性使得任何一個(gè)國家的文化傳統(tǒng)都不能獨(dú)善其身，也無法僅僅在自己的話語體系中提供一個(gè)可以被普遍接受的解決方案，故而取消了任何一種特殊文化的話語霸權(quán)。因此，以問題或難題為取向的生命倫理學(xué)研究，最有希望提供一個(gè)跨文化的倫理視野和論辯平臺(tái)，使不同觀點(diǎn)可以在生命倫理實(shí)踐中更平等、更自由、更深刻地進(jìn)行對(duì)話交流，在屬于全人類的范疇內(nèi)進(jìn)行廣泛的合作；在這些事件的啟發(fā)下重新審視我們的整個(gè)道德體系，判斷、描述并引導(dǎo)我們未來生活的應(yīng)然。
關(guān)鍵詞：生命倫理；治理；
Abstract: Life science and bio-technology have brought a lot of serious ethical， social and legal Issues （ELSI）while it brings benefits for people. Because there are open discussions and hot debatea among stakeholders related to bioethical issues， governance is used to deal with the issues in the international society. The paper expounds the main contents of ethical governance， and examines the progress and its problem in the field of Bioethics and biopolitics in China. Finally， the authors provide several recommendations on the bioethical governance capacity building concerning the of life science and biotechnology research.
Key Words: Bioethics; governance.
生命科學(xué)和生物技術(shù)（以下簡稱生命科學(xué)技術(shù)）是21世紀(jì)最重要的科技領(lǐng)域之一，它們的發(fā)展將會(huì)給醫(yī)學(xué)、制藥和農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域的發(fā)展帶來革命性的變化，為人們預(yù)防和治療疾病，改善生活質(zhì)量做出巨大貢獻(xiàn)。但同時(shí)，生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也會(huì)引起一些不確定性和風(fēng)險(xiǎn)、甚至是負(fù)面效應(yīng)，帶來一系列倫理、法律和社會(huì)問題。轉(zhuǎn)基因技術(shù)、克隆技術(shù)、人類胚胎干細(xì)胞等生命科學(xué)技術(shù)前沿的研究引發(fā)的倫理、社會(huì)和法律問題，已成為世界各國普遍關(guān)注的熱點(diǎn)之一。為了使生命科學(xué)技術(shù)造福于人類，控制和減少其負(fù)面效果，需要解決相關(guān)的種種倫理問題，并制定相應(yīng)的倫理規(guī)則、政策和法規(guī)。自20世紀(jì)50年代生命倫理學(xué)誕生以來，國際上已形成了解決生命倫理問題的各種理論、方法和機(jī)制。隨著生命倫理問題重要性的日益顯著，許多國家不僅制定各種相關(guān)的法律法規(guī)，而且在國家宏觀管理層面建立了相應(yīng)的決策和咨詢機(jī)制，例如，世界上約有50多個(gè)國家建立了國家政府一級(jí)的生命倫理委員會(huì)[1]，并且形成了各種公眾參與決策的機(jī)制。
我國自20世紀(jì)80年代后期以來，隨著生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于生命倫理的研究取得了很大的進(jìn)步，相應(yīng)的法規(guī)與準(zhǔn)則也不斷完善，但在許多方面還存在著需要改進(jìn)的地方，特別是需要加強(qiáng)宏觀管理和政策協(xié)調(diào)。由于生命倫理問題包含的領(lǐng)域廣泛，影響面廣，幾乎涉及到社會(huì)的方方面面，而且生命倫理問題已成為一個(gè)跨國界和跨文化的議題，因此有必要從國家層面上把生命倫理問題作為一個(gè)整體考察。本文在分析生命倫理問題本質(zhì)的基礎(chǔ)上，以倫理治理（Ethical Governance）這一新概念為核心，分析我國生命倫理研究與管理的成績和存在的問題，提出加強(qiáng)我國倫理治理機(jī)制的若干建議。
一、生命科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的倫理問題及其治理
（一）生命倫理問題的本質(zhì)
生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來一系列非技術(shù)問題，包括倫理的、法律和社會(huì)的問題（ELSI），這些問題主要有：對(duì)人類生命和健康的安全性問題；有關(guān)侵犯人的權(quán)利和尊嚴(yán)的問題；輔助生殖技術(shù)引發(fā)的家庭倫理問題；由基因歧視、商業(yè)機(jī)密泄漏和利益沖突等帶來的社會(huì)問題；對(duì)環(huán)境和生態(tài)系統(tǒng)的影響問題；有關(guān)“扮演上帝”等議題的宗教問題；涉及到基因決定論、醫(yī)學(xué)目的等的哲學(xué)問題；涉及到R&D資源分配、倫理審查制度的政策管理問題；涉及到生命科技立法和執(zhí)法的法律問題；國與國之間的資源爭奪與合作問題；生命科學(xué)研究和評(píng)價(jià)中的倫理學(xué)問題等。在這些問題中，倫理、社會(huì)和法律問題是相互十分復(fù)雜地交織在一起的，而不是簡單的堆積，其中倫理問題處于核心地位。國際學(xué)術(shù)界一個(gè)基本的共識(shí)是：對(duì)倫理問題的認(rèn)識(shí)及解決的好壞，直接影響著其他社會(huì)和法律問題的理解和解決。
所謂生命倫理問題是指生命科學(xué)的研究及其成果的應(yīng)用、醫(yī)療保健中的治療和預(yù)防決策都涉及應(yīng)該做什么和應(yīng)該如何做的問題。[2] “應(yīng)該做什么”或“該不該做”為實(shí)質(zhì)性倫理問題，“該如何做”為程序倫理問題。其中，前者是生命倫理的根本問題，在生命科學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐所面臨的道德難題中，追問最多的一個(gè)問題就是“該不該做”。例如：是否應(yīng)該開展生殖性克隆技術(shù)研究？是否允許人與動(dòng)物的嵌合體？該不該為了達(dá)到增強(qiáng)后代的記憶力（或身高）的目的而干預(yù)生殖細(xì)胞系的基因呢？人類是否應(yīng)該為了科學(xué)研究而在14天內(nèi)毀掉一個(gè)胚胎呢？該不該為了民族和國家的利益而強(qiáng)行采集珍貴的人類遺傳樣本呢？對(duì)于這些實(shí)質(zhì)性倫理問題認(rèn)識(shí)和解決的好壞直接關(guān)乎到對(duì)程序倫理問題及其他社會(huì)和法律問題的認(rèn)識(shí)和解決。“應(yīng)當(dāng)如何做”是主要指技術(shù)和管理層面的措施，例如，在基因治療中怎樣保證受試者的權(quán)益、如何預(yù)防不良的事件，用于研究的人類胚胎干細(xì)胞應(yīng)該通過什么樣方式獲得，倫理審查委員會(huì)應(yīng)該如何權(quán)衡人體試驗(yàn)中的“風(fēng)險(xiǎn)”與“受益”，應(yīng)該如何符合倫理地開展“治療性克隆研究”。“該不該做”與“如何做”的問題是緊密聯(lián)系在一起。當(dāng)反對(duì)某項(xiàng)研究或治療的實(shí)質(zhì)性倫理成立時(shí)，在程序上，下一步的任務(wù)就是如何制定嚴(yán)格的措施來達(dá)到此目的；而當(dāng)贊成某項(xiàng)研究或治療的實(shí)質(zhì)性倫理成立時(shí)，在程序上，下一步的任務(wù)就是在技術(shù)層面和管理層面上如何做好的問題。
生命倫理問題觸及關(guān)于生命、人和社會(huì)之間的根本價(jià)值觀念，其中最重要的包括生命觀、安全觀和公平公正觀。
1.生命觀：生命科學(xué)技術(shù)使人干預(yù)和改變生物體與生命的自然本性，觸及到生命觀的核心。例如，人類胚胎干細(xì)胞實(shí)驗(yàn)提出的重要倫理問題是早期胚胎究竟是不是“生命”？“生命”是什么？一個(gè)人何時(shí)成為一個(gè)“人”？對(duì)這些問題的回答并不那么簡單，不同宗教、文化價(jià)值的人有不同的答案。人類胚胎干細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的反對(duì)者認(rèn)為，胚胎干細(xì)胞來自早期胚胎，而從胚胎中提取干細(xì)胞必定會(huì)損毀胚胎，胚胎就是生命，就是人。因此，研究胚胎干細(xì)胞就是“毀滅生命”，甚至無異于“殺人”。以布什政府為代表的美國保守派就是這樣的觀點(diǎn)。這樣的觀點(diǎn)立足于他們的生命觀。在他們看來，卵子受精的一剎那，就是生命的開始。而贊成胚胎干細(xì)胞研究的人則認(rèn)為，胚胎干細(xì)胞只是胚泡中的內(nèi)細(xì)胞群，沒有滋養(yǎng)層的支持，不可能獨(dú)立發(fā)育成胎兒，所以它們并不是胚胎。與生命觀緊密聯(lián)系的是人的尊嚴(yán)問題。生命是神圣的，敬畏人的生命體現(xiàn)了對(duì)人的生命尊嚴(yán)的維護(hù)和尊重。例如，在人類胚胎干細(xì)胞研究中，天主教人士就認(rèn)為，為了銷毀人類胚胎而制造人類胚胎，這是對(duì)人類尊嚴(yán)的嚴(yán)重侵犯。
2.安全觀：這是貫穿于生命倫理各個(gè)領(lǐng)域的一個(gè)問題，像轉(zhuǎn)基因食品安全性，基因治療、干細(xì)胞的安全性問題等。安全性是由于技術(shù)的不完善或可能的負(fù)面效果帶來的，但它不僅僅是技術(shù)問題，該不該應(yīng)用、如何應(yīng)用技術(shù)還是一個(gè)倫理和社會(huì)問題。例如，對(duì)于轉(zhuǎn)基因作物和食品，盡管轉(zhuǎn)基因食品可能會(huì)與天然食品同樣安全，但并不能排除它們的安全隱患，事實(shí)上現(xiàn)在沒有一個(gè)政府或聯(lián)合國組織會(huì)聲稱轉(zhuǎn)基因食品是完全安全的。如何對(duì)待和使用轉(zhuǎn)基因作物與食品，不同國家的態(tài)度和做法是不同的，如美國和歐洲國家，起作用的就是倫理態(tài)度。對(duì)于安全性問題，需要根據(jù)“不傷害”的倫理原則制定技術(shù)安全性標(biāo)準(zhǔn)、安全性規(guī)程。
3.公平和公正觀：生命科學(xué)的發(fā)展對(duì)公平和公正提出了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，例如，在研究資源的分配、研究受益分享和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等方面，帶來了面向大眾還是少數(shù)人或利益集團(tuán)等尖銳的問題以及各國怎樣分享利益等復(fù)雜問題。
其他重要的倫理、社會(huì)和法律問題還包括對(duì)生物技術(shù)對(duì)環(huán)境和生態(tài)系統(tǒng)的影響問題、生物技術(shù)產(chǎn)品使用者的知情權(quán)問題，生物技術(shù)應(yīng)用中的隱私和歧視問題、生物技術(shù)對(duì)專利權(quán)的挑戰(zhàn)問題等。
對(duì)于這些問題必須做出倫理上的辯護(hù)，常常需要多學(xué)科的辯護(hù)，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的規(guī)則和法律。
（二）治理——解決生命倫理問題的機(jī)制
現(xiàn)代生命倫理涉及的領(lǐng)域廣泛（如人類基因組計(jì)劃、基因治療、人類干細(xì)胞研究、克隆技術(shù)、輔助生殖、轉(zhuǎn)基因作物與食品等），而且每一個(gè)領(lǐng)域中，倫理問題與社會(huì)和法律問題纏繞在一起，影響面廣，幾乎涉及到社會(huì)的方方面面：科學(xué)界、醫(yī)療界、學(xué)術(shù)界（哲學(xué)、法學(xué)等）、政府、私人團(tuán)體、公司、公眾等，各方在解決這些問題都有自己各自的立場和利益，這給問題的解決帶來一定的難度。而且，隨著國際科技交流和合作的深入發(fā)展，生命倫理問題成為一個(gè)跨國界和跨文化的議題。
根據(jù)國際趨勢，解決涉及不同意見和觀點(diǎn)、影響到各個(gè)方面的重要議題，越來越多是采取治理（governance）的方式，即通過各種相關(guān)利益者參與的方式，解決共同關(guān)心的問題。“治理”一詞在20世紀(jì)90年代以來得到廣泛的應(yīng)用。英文中“治理”一詞源于拉丁文和希臘文，原意為“控制”、“引導(dǎo)”和“操縱”。長期以來它與“統(tǒng)治”（government）等同使用，主要是指政府的合法化的指揮和控制行為。90年代以來，學(xué)者們賦予了“治理”一詞新的含義，與自上而下的“統(tǒng)治”一詞明顯不同。羅茨（R.Rhodes）在“新的治理”一文中指出：治理意味著“統(tǒng)治的含義有了變化，意味著一種新的統(tǒng)治過程，意味著有序統(tǒng)治的條件不同于以前，或以新的方法來統(tǒng)治社會(huì)。”[3] 按照全球治理委員會(huì)（The Commission on Global Governance）1995年給出的權(quán)威定義：“所謂治理是各種公共的或私人的個(gè)人和機(jī)構(gòu)管理其共同事物諸多方式的總和。它是使相互沖突的或不同的利益得以調(diào)和并采取聯(lián)合行動(dòng)的持續(xù)過程。這既包括有權(quán)迫使人們服從的正式制度和規(guī)則，也包括各種人們同意或認(rèn)為符合其利益的非正式的制度安排，它有四個(gè)特征：治理不是一套規(guī)則，也不是一種活動(dòng)，而是一個(gè)過程；治理過程的基礎(chǔ)不是控制，而是協(xié)調(diào)；治理既涉及公共部門，也包括私人部門；治理不是一種正式的制度，而是持續(xù)的互動(dòng)”。[4]與統(tǒng)治相比，治理是一種內(nèi)涵更為豐富的現(xiàn)象。它既包括政府機(jī)制，但同時(shí)也包含非正式、非政府的機(jī)制。治理的實(shí)質(zhì)在于，它強(qiáng)調(diào)的是機(jī)制，強(qiáng)調(diào)的是不同社會(huì)角色為了共同目標(biāo)的協(xié)調(diào)行為，而不只是自上而下的權(quán)威和制裁，強(qiáng)調(diào)非正式的合作、協(xié)調(diào)，同行的監(jiān)督、公眾參與等方式。
科學(xué)與治理議題從上世紀(jì)末本世紀(jì)初開始在歐洲興起[5]，出現(xiàn)了一系列著作，[6]［7］[8]它指的是以各種方式或機(jī)制把有關(guān)不同利益者帶到一起，以使科學(xué)技術(shù)為保護(hù)和促進(jìn)人民的幸福和安康服務(wù)為目的，管理科學(xué)技術(shù)帶來的變化的所有決策過程。[9]
在治理的思想下，對(duì)于涉及不同意見和觀點(diǎn)的生命倫理問題可以采取“倫理治理”（Ethical Governance）的解決方式[10]，即以各種方式或機(jī)制把政府、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、倫理學(xué)家（包括法律專家，社會(huì)學(xué)家等）、民間團(tuán)體和公眾帶到一起，發(fā)揮其各自的作用，相互合作，共同解決面臨的生命倫理問題以及社會(huì)和法律問題。這種機(jī)制的核心是堅(jiān)持科學(xué)性與民主性的統(tǒng)一。
根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，從國家層面看，生命科學(xué)技術(shù)的倫理治理機(jī)制包括：（1）通過全球?qū)υ挘⒐餐膫惱頊?zhǔn)則；（2）制定倫理準(zhǔn)則和法律法規(guī)；（3）加強(qiáng)決策服務(wù)的科學(xué)咨詢；（4）設(shè)立倫理審查；（5）促進(jìn)公眾參與。
1.通過全球?qū)υ挘⒐餐膫惱頊?zhǔn)則
生命倫理是人類共同面臨的問題，解決這些問題有賴于全球?qū)υ挘箛H社會(huì)建立一些共同的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，國際上形成的一些倫理準(zhǔn)則已成為各國公認(rèn)的準(zhǔn)則。例如，1948年頒布的《紐倫堡法典》為“二戰(zhàn)”后人體實(shí)驗(yàn)的開展提供了最重要的倫理指南。1963年由世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的《赫爾辛基宣言》更是將《紐倫堡法典》細(xì)則化，此后不斷更新的《赫爾辛基宣言》反映了新時(shí)期國際社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。1978年，由美國政府發(fā)表的《貝爾蒙報(bào)告》所倡導(dǎo)的“尊重”、“有利/不傷害”和“公正”原則被多數(shù)國家采納。1993年世界醫(yī)學(xué)理事會(huì)（CIOMS）和世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦制訂的《涉及人類受試者的生命醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》（2002年修訂）成為指導(dǎo)各國制定相關(guān)倫理審查辦法的指南。雖然對(duì)一些復(fù)雜問題，各國并不能很快地達(dá)成一致意見，如2005年第59屆聯(lián)合國大會(huì)并沒有就“治療性克隆”達(dá)成一致意見，但是，解決這個(gè)問題仍然需要各國對(duì)話和相互理解。
2．確定倫理準(zhǔn)則和監(jiān)管
通過制定具體的倫理準(zhǔn)則和法律法規(guī)：（1）明確科學(xué)家的責(zé)任，使生命科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界有章可循，保證負(fù)責(zé)任的科學(xué)研究，預(yù)防科學(xué)界的不端行為；(2)保證生命科技發(fā)展中的安全，降低研發(fā)中的風(fēng)險(xiǎn)；（3）保證研究參與者和公眾的權(quán)益，促進(jìn)公眾對(duì)科學(xué)研究和應(yīng)用的理解；（4）促進(jìn)生命科技發(fā)展與國際規(guī)范接軌。
有了倫理準(zhǔn)則和法律法規(guī)，還需要加強(qiáng)監(jiān)管和執(zhí)行。發(fā)達(dá)國家在生命倫理領(lǐng)域都有嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，主要的特點(diǎn)是：（1）在政府機(jī)構(gòu)設(shè)立新的專門機(jī)構(gòu)，或者明確、調(diào)整現(xiàn)有的職能部門，明確責(zé)任分工。例如，對(duì)于基因治療，美國是由國立衛(wèi)生研究院（NIH）、人體研究保護(hù)辦公室（OHRP）和食品與藥品監(jiān)管局（FDA）等3個(gè)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)共同實(shí)施監(jiān)管。NIH下屬的重組DNA咨詢委員會(huì)（RAC）和生物安全委員會(huì)（IBC）分別負(fù)責(zé)對(duì)基因治療研究項(xiàng)目的倫理審查和政策咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和研究監(jiān)控，F(xiàn)DA也負(fù)責(zé)對(duì)基因治療的監(jiān)督和審查，OHRP側(cè)重于對(duì)受試者的保護(hù)；（2）在現(xiàn)有倫理準(zhǔn)則或法律框架下出臺(tái)針對(duì)基因治療的實(shí)施細(xì)則。在基因治療進(jìn)入臨床研究前的1985年，美國的RAC就針對(duì)體細(xì)胞基因治療制訂了指導(dǎo)準(zhǔn)則——《考慮要點(diǎn)》（Points to Consider），并探討審查此類研究方案的細(xì)則。
3．為決策服務(wù)的科學(xué)咨詢
倫理規(guī)范、政策和法律法規(guī)是規(guī)范和解決生命倫理問題的重要手段，而科學(xué)咨詢是這些手段的重要基礎(chǔ)。科學(xué)咨詢是為決策提供科學(xué)證據(jù)，包括提供專業(yè)上的信息，解釋重要科學(xué)數(shù)據(jù)、信息的意義和重要性，確保它們的質(zhì)量等。科學(xué)咨詢有助于保證科學(xué)上的可信性，澄清爭論，促進(jìn)政策的可接受性。堅(jiān)實(shí)的科學(xué)咨詢是政策和法規(guī)制定的合法性和可靠性的保證，同時(shí)也有助于生命科學(xué)技術(shù)自身的發(fā)展。
在一些發(fā)達(dá)國家，在國家層次上都設(shè)有專門的生命倫理咨詢委員會(huì)，為國家相關(guān)決策提供咨詢。例如，美國國家生命倫理委員會(huì)的主要任務(wù)之一就是對(duì)當(dāng)下涉及的生命倫理問題及其對(duì)社會(huì)的影響提出一個(gè)比較全面的評(píng)估，并以報(bào)告的形式提交給行政當(dāng)局，作為制定政策的參考。1997年英國多莉羊誕生后，美國政府能夠在短時(shí)間采取有效的措施，就是依靠國家生命倫理顧問委員會(huì)提出的咨詢建議。
4．倫理審查
為了把倫理指導(dǎo)原則和準(zhǔn)則落在實(shí)處，把有效處理與解決生命科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理和價(jià)值問題，有效地保護(hù)受試者，必須建立一種正式的倫理審查機(jī)制。國際上普遍上采用的機(jī)制就是建立生命倫理委員會(huì)。生命倫理委員會(huì)是設(shè)在政府、研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)療協(xié)會(huì)、醫(yī)院的決策咨詢組織。為政府服務(wù)的生命倫理學(xué)委員會(huì)的功能主要是為政府決策提供咨詢，而其他類型倫理委員會(huì)依據(jù)公認(rèn)的國際倫理準(zhǔn)則和國家制定的倫理準(zhǔn)則，從倫理學(xué)角度審查人體試驗(yàn)研究，保護(hù)受試者權(quán)益。
生命倫理委員會(huì)是一個(gè)民主的機(jī)制，它涉及不同的觀點(diǎn)和學(xué)科，以便在科學(xué)研究自由、專業(yè)知識(shí)以及人權(quán)和公眾利益直接之間做出調(diào)和。生命倫理委員會(huì)的成員主要是來自多個(gè)學(xué)科的專家，例如生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、政府管理學(xué)等學(xué)科，在許多國家，通常還會(huì)有宗教學(xué)專家。另外，往往還會(huì)有一名非專業(yè)人士，如患者代表和社區(qū)代表等。生命倫理委員會(huì)可以給這些代表各種利益群體的人士提供一個(gè)互相交流和協(xié)商的平臺(tái)，運(yùn)用各種知識(shí)來尋求合適的解決方案。
5．公眾參與
發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐表明，公眾參與相關(guān)的生命科學(xué)技術(shù)決策是溝通科學(xué)與社會(huì)的一條有效途徑。公眾參與的意義不單單是從專家獲得科學(xué)技術(shù)信息，而且科學(xué)家應(yīng)該認(rèn)真聽取公眾意見，形成真正的對(duì)話，這不僅可以充分反映民意，也可使相關(guān)的政策措施有效地實(shí)施。
公眾參與生命科學(xué)技術(shù)決策被越來越多的國家采納，并發(fā)展出一系列新的方法，例如，社區(qū)為基礎(chǔ)的研究（Community-based research），共識(shí)會(huì)議（Consensus Conference），情景研討班（Scenario workshops）等。實(shí)踐表明，各種形式的公共參與十分有效。
二、 我國生命倫理研究與管理的成績和存在的問題
（一）我國生命倫理研究與管理的成績
我國的生命倫理學(xué)誕生于20世紀(jì)80年代后期，標(biāo)志性的事件有兩個(gè)：我國第一部《生命倫理學(xué)》專著的出版（邱仁宗，1987年），有關(guān)安樂死和生殖技術(shù)的倫理和社會(huì)問題的全國研討會(huì)的召開（1988年）以及對(duì)漢中安樂死案件和上海人工授精案件的公開辯論（1988年）。20多年來，我國生命倫理學(xué)取得了很大的發(fā)展，主要表現(xiàn)在: （1）形成了一批專業(yè)化的研究隊(duì)伍和成果。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、華中科技大學(xué)等大學(xué)建立了生命倫理學(xué)研究中心，開設(shè)了相關(guān)課程，培養(yǎng)了一批研究生，出版了教材和專著。不少生命倫理學(xué)方面的學(xué)者參與了科技部、衛(wèi)生部等國家層面的倫理咨詢和政策制定；（2）國家相關(guān)部門出臺(tái)了一些重要的相關(guān)法律法規(guī)，例如，《涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》（衛(wèi)生部，1998年，2007年），《人類遺傳資源管理暫行辦法》（科技部、衛(wèi)生部，1998年），《人胚胎干細(xì)胞研究倫理指導(dǎo)原則》（科技部、衛(wèi)生部，2003年12月）；（3）倫理委員會(huì)的建設(shè)初見成效。1998年，衛(wèi)生部設(shè)立了“衛(wèi)生部涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會(huì)”，該組織在2000年改稱“衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)”。其他類型倫理委員會(huì)也初見成效，包括醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)委員會(huì)（如中國醫(yī)師協(xié)會(huì)道德建設(shè)委員會(huì)）、醫(yī)療/醫(yī)院倫理委員會(huì)（如很多三甲醫(yī)院都有醫(yī)院倫理委員會(huì)）和研究倫理委員會(huì)（如從事人類輔助生殖技術(shù)、器官移植、藥品生產(chǎn)的機(jī)構(gòu)的倫理審查委員會(huì)；（4）國際交流與合作深入開展，越來越多的國家和國際組織重視與中國的交流與合作，標(biāo)志性的事件是， 2006年8月第八屆世界生命倫理學(xué)大會(huì)在北京成功召開。
（二）我國生命倫理領(lǐng)域需要解決的問題
1．宏觀管理機(jī)制缺乏
生命科學(xué)倫理涉及到不同的領(lǐng)域和不同的行政部門。在我國，與生命倫理問題有關(guān)的行政部門（衛(wèi)生部、科技部等）分立，很難建立起一個(gè)全國統(tǒng)一的法規(guī)與管理辦法，而在解決一些涉及范圍廣的生命倫理問題時(shí)，如基因資源的管理，需要建立一種全面的決策和咨詢機(jī)構(gòu)。
2．對(duì)政策法規(guī)相關(guān)的倫理問題關(guān)注力度不夠
近十多年來，我國在重要的生命科學(xué)領(lǐng)域制定了一系列政策法規(guī)，對(duì)規(guī)范我國相關(guān)生命科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展起到了重要的作用。但是，還存在一些需要改進(jìn)和完善的地方，主要表現(xiàn)在對(duì)相關(guān)的倫理問題關(guān)注力度不夠。例如，衛(wèi)生部的《人的體細(xì)胞治療及基因治療臨床研究質(zhì)控要點(diǎn)》（1993年）、原國家藥監(jiān)局的《新生物制品審批辦法》附錄九：“人基因治療申報(bào)臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則”（1999年）和《人基因治療研究和制劑質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)原則》（2003年），主要側(cè)重于技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，在倫理規(guī)范方面的規(guī)定過于簡單。《人的體細(xì)胞治療及基因治療臨床研究質(zhì)控要點(diǎn)》反對(duì)生殖細(xì)胞系基因治療，但沒有任何論證。
3. 倫理審查機(jī)制不健全
雖然我國的倫理審查體系已經(jīng)初建成效，但從總體上看，還存在一些需要解決的問題，其中一個(gè)重要的問題是在國家層面上還沒有一個(gè)為國家生命倫理議題提供全面咨詢和審查的生命倫理委員會(huì)，如直接向國務(wù)院負(fù)責(zé)的生命倫理委員會(huì)。其他需要解決的主要問題有：（1）審查制度無法真正貫徹落實(shí)，有時(shí)只是走過場；（2）科學(xué)家保護(hù)受試者權(quán)益的意識(shí)較差，保護(hù)受試者權(quán)益的防范措施有限；（3）對(duì)于醫(yī)務(wù)人員以及科研人員在生命倫理方面的教育培訓(xùn)還不普及；（4）相當(dāng)多的倫理委員會(huì)委員沒有接受過專門的倫理審查培訓(xùn)，水平參差不齊，對(duì)自己的定位不清，對(duì)國內(nèi)外倫理準(zhǔn)則和管理法規(guī)了解程度也不夠；（5）相關(guān)人員對(duì)倫理審查活動(dòng)職責(zé)缺乏基本的認(rèn)識(shí)，對(duì)倫理審查時(shí)有較強(qiáng)的抵觸情緒等。
4．倫理意識(shí)有待于提高
在我國，與生命倫理相關(guān)的領(lǐng)域，倫理意識(shí)還比較淡薄。例如，在基因治療倫理審查方面，國內(nèi)有兩種觀點(diǎn)：（1）只要不違反科學(xué)原理和相關(guān)法規(guī)就可以了，沒有必要進(jìn)行倫理審查；（2）既然西方已經(jīng)充分討論了相關(guān)的倫理問題，也有較成熟的倫理審查制度，直接“拿來”，或略加修改即可，沒有必要在小題大做。
賽百諾公司“重組Ad-p53腺病毒注射液”（英文名為Gendicine）的問世讓我們看到上述兩種認(rèn)識(shí)的片面性和嚴(yán)格監(jiān)管的必要性。當(dāng)國內(nèi)媒體為之歡呼雀躍時(shí)，國際科學(xué)界卻意見不一，一些科學(xué)家質(zhì)疑臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性和監(jiān)管的嚴(yán)格性。[11]
5．公眾參與意識(shí)不強(qiáng)，培訓(xùn)不夠。
許多醫(yī)院在醫(yī)學(xué)倫理管理方面為保護(hù)患者的權(quán)益，把患者代表引進(jìn)倫理管理委員會(huì)，但是多數(shù)情況并不成功，許多患者代表基本上不說話，基本不發(fā)揮作用。
三、 加強(qiáng)我國生命倫理治理機(jī)制建設(shè)的設(shè)想
中國，與世界主要發(fā)達(dá)國家一樣，把生命科學(xué)技術(shù)作為國家的戰(zhàn)略研究領(lǐng)域，大力推進(jìn)，并利用其成果為國人造福。同樣，我國也面臨著解決生命科學(xué)技術(shù)前沿進(jìn)展帶來的倫理問題，應(yīng)該吸收國際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從“倫理治理”這一觀念出發(fā)，建設(shè)和完善中國解決生命倫理問題的機(jī)制。
“倫理治理”一詞對(duì)于中國來說，還是一個(gè)新穎的概念，它第一次由2006年啟動(dòng)的中歐合作項(xiàng)目BIONET引入中國生命倫理學(xué)界，但是沒有得到很好的理解和解釋。此項(xiàng)目由歐盟第六框架計(jì)劃資助，英文名為Ethical Governance of Biological and Biomedical Research: Chinese - European Co-operation，中方把這一項(xiàng)目的名稱翻譯為“生物學(xué)和生命醫(yī)學(xué)的倫理管理：中歐合作”。中方專家與歐方專家在對(duì)governance一詞的理解和解釋上存在著一定的差異。中方專家把governance解釋為“管治”，認(rèn)為好的管治應(yīng)該有：好的管理?xiàng)l例，包括倫理上可以辯護(hù)的規(guī)范、條例的實(shí)施是可行的；條例的實(shí)施、貫徹，包括教育和培訓(xùn)；監(jiān)督／督察；獎(jiǎng)懲制度；管理機(jī)構(gòu)；專項(xiàng)預(yù)算。歐方專家強(qiáng)調(diào)governance指的是非等級(jí)分層管理的術(shù)語，指相互合作、協(xié)調(diào)和商議，不僅僅在國家組織（例如政府部門、市政、法院等）之間，還包括大量的非政府組織（科學(xué)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、律師、學(xué)術(shù)雜志、病人團(tuán)體等），不僅包括寫下來的規(guī)則，而且包括非正式的工作慣例、同行間相互監(jiān)督等。[12]中歐雙方專家對(duì)governance的不同理解，客觀上反映了雙方實(shí)際所處的倫理制度環(huán)境不同，相比于歐盟各國，我國在規(guī)范制定及管理上比較落后，且非政府組織參與不夠。不過，也存在著認(rèn)識(shí)問題。把governance解釋為傳統(tǒng)的自上而下的“管治”或“管理”，沒有充分地把握這一概念的意義。中國生命倫理問題的解決固然需要好的管治或管理，而且還應(yīng)該加強(qiáng)，但同時(shí)應(yīng)該包括更多的社會(huì)角色參與，并建立和發(fā)展更豐富的機(jī)制使不同參與者充分互動(dòng)和合作，因此用嶄新的“治理”或“協(xié)同治理”[13]更能表達(dá)governance含義。
中國作為一個(gè)正在建設(shè)和諧社會(huì)的國家，作為一個(gè)在世界上負(fù)責(zé)任的大國，需要建立一種政府、科學(xué)團(tuán)體、科學(xué)家、生命倫理學(xué)家、公眾等各個(gè)角色共同參與的生命倫理治理機(jī)制，開展前瞻性的生命倫理研究，積極開展國際交流與對(duì)話，參與制定國際倫理準(zhǔn)則，大力開展相關(guān)的教育培訓(xùn)，建立和完善倫理審查制度和機(jī)制，主動(dòng)、及時(shí)地應(yīng)對(duì)生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來的各種倫理難題。
（一）加強(qiáng)政策法規(guī)的制定和咨詢
1.建立國家生命科學(xué)研究倫理與政策的協(xié)調(diào)機(jī)制。
成立國家生命倫理學(xué)委員會(huì)。委員會(huì)直接向國務(wù)院負(fù)責(zé)，其職責(zé)是為國家提供生命科學(xué)研究和生物技術(shù)應(yīng)用方面的政策咨詢，規(guī)范和統(tǒng)一國家各個(gè)生命科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的倫理準(zhǔn)則，制定地方及機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)應(yīng)遵循的一般性原則，指導(dǎo)具體工作，培訓(xùn)人員。委員會(huì)可以在原衛(wèi)生部生命倫理委員會(huì)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大組成。
在一些重要的領(lǐng)域，建立和完善由科技部、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部等相關(guān)部門參加的生命科學(xué)研究倫理與政策協(xié)調(diào)機(jī)制。
2.改進(jìn)和完善政策法規(guī)的制定和實(shí)施
改進(jìn)和完善政策法規(guī)的制定過程。生命倫理問題涉及不同的利益者，各利益相關(guān)者的立場和利益不同，政策的制定應(yīng)該盡可能地汲取不同利益者的意見，特別是公眾的意見。
完善現(xiàn)有的法律法規(guī)。隨著生命科學(xué)研究的不斷進(jìn)展，新情況和問題會(huì)不斷出現(xiàn)，因此，有必要在充分考察新發(fā)展的基礎(chǔ)上，完善有關(guān)的政策法規(guī)。例如，對(duì)于2003年科技部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺(tái)的《人胚胎干細(xì)胞研究的倫理指導(dǎo)原則》，我們認(rèn)為應(yīng)該在充分醞釀的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充和完善，尤其是增加審查涉及到胚胎干細(xì)胞來源方面的具體規(guī)定。
（二）大力倡導(dǎo)科學(xué)家的社會(huì)責(zé)任，溝通科學(xué)與公眾
國家各種綜合性和專業(yè)性科學(xué)團(tuán)體應(yīng)該發(fā)揮團(tuán)結(jié)、統(tǒng)一科學(xué)界的凝聚作用，發(fā)揮溝通政府、科學(xué)家和公眾之間的橋梁作用，制定科學(xué)家的研究倫理準(zhǔn)則，以各種形式大力倡導(dǎo)科學(xué)家的社會(huì)責(zé)任。
積極開展促進(jìn)公眾理解科學(xué)的各種活動(dòng)，例如，就生命倫理的某些重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題（如轉(zhuǎn)基因食品）開展科學(xué)界與公眾界的對(duì)話，并吸取各種媒體參與。
（三）加強(qiáng)倫理審查
倫理治理的核心是加強(qiáng)倫理審查，促進(jìn)科技發(fā)展與倫理之間形成良性互動(dòng)。除了上面所建議的成立國家生命倫理學(xué)委員會(huì)，應(yīng)該在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)倫理審查：
1.發(fā)展和完善各級(jí)倫理委員會(huì)。建立省級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)、研究倫理委員會(huì)，并給下屬醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)提供指導(dǎo)、培訓(xùn)、咨詢。機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)研究方案進(jìn)行獨(dú)立、公正、及時(shí)的倫理審查，而且要對(duì)研究進(jìn)行后續(xù)倫理監(jiān)督和評(píng)價(jià)。有條件的醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)，應(yīng)該單獨(dú)或聯(lián)合建立倫理委員會(huì)，條件不成熟的單位則可以通過已建立的單位進(jìn)行審查。
2.明確并完善涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會(huì)的職能：（1）制訂嚴(yán)格的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，以保護(hù)受試者和保證人體試驗(yàn)順利進(jìn)行；（2）倫理審查委員會(huì)應(yīng)獨(dú)立地從倫理和科學(xué)技術(shù)上把關(guān)，對(duì)方案做出同意、否定或暫緩的決定；（3）組織專家開展對(duì)研究者、資助者、各級(jí)倫理委員會(huì)成員、媒體和其他相關(guān)團(tuán)體及個(gè)人進(jìn)行倫理學(xué)培訓(xùn)，定期組織專家進(jìn)行專題學(xué)術(shù)研討會(huì)；（4）倫理委員會(huì)要建立網(wǎng)站，公布聯(lián)系方式，廣泛征求各界的反饋信息，并在網(wǎng)站上。
3.委員會(huì)成員的選擇要綜合考慮各種的因素。委員會(huì)的成員在學(xué)科、年齡、性別方面的分布要合理，既要有生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)方面的專家，也應(yīng)有法律、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的專家；既要有專業(yè)人員，也應(yīng)有能代表社區(qū)利益和社會(huì)道德價(jià)值觀的公眾；既要有德高望重的老專家，也應(yīng)多吸收德才兼?zhèn)涞闹星嗄陮W(xué)者參加；同時(shí)男女委員比例要適當(dāng)，還應(yīng)該考慮委員的民族、地理分布等因素。委員們應(yīng)能勝任委員會(huì)的工作，并且有一定的時(shí)間保障。尤其需要注意的是，應(yīng)避免有明顯利益傾向的人參與，以保證委員會(huì)工作的客觀性和公正性。
4.加強(qiáng)生命倫理知識(shí)培訓(xùn)。由國家有關(guān)部門與各類生命倫理機(jī)構(gòu)（如衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)等）合作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)委員進(jìn)行有爭對(duì)性、有步驟的培訓(xùn)，并針對(duì)具體倫理案例舉辦講座、討論會(huì)等，在醫(yī)務(wù)人員與科研人員之間普及生命倫理學(xué)知識(shí)及相關(guān)規(guī)范。
（四）促進(jìn)公眾參與科學(xué)決策
加強(qiáng)對(duì)公眾普及生命科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)公眾參與決策。通過多種途徑，使公眾、尤其是廣大患者及其家屬獲取相關(guān)科學(xué)前沿領(lǐng)域的知識(shí)：（1） 醫(yī)學(xué)廣告；（2）科普讀物（如、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)，等）；（3） 公開辯論（如口頭交流、課堂教學(xué)、短期培訓(xùn)、民間論壇等；（4）專門的教育培訓(xùn)；（5) 政府公示（如法律法規(guī)、不良事件處理意見）；（6) 專業(yè)期刊和學(xué)術(shù)交流。在擁有了必備的科學(xué)知識(shí)后，公眾參與的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)決策的程度和深度將會(huì)大大加強(qiáng)。
國家要確立公眾參與決策的機(jī)制，并提供必要的保障，調(diào)動(dòng)公眾參與的熱情，促進(jìn)公眾以適當(dāng)?shù)姆绞胶屯緩絽⑴c重大科學(xué)決策。公眾提出的問題、建議應(yīng)通過適當(dāng)?shù)耐緩綖榭茖W(xué)決策者采用，公眾能對(duì)重大科學(xué)決策的實(shí)施過程和結(jié)果進(jìn)行追蹤監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
(五) 加強(qiáng)生命倫理學(xué)研究
1. 加強(qiáng)中國生命倫理重大問題的研究。必須結(jié)合中國的情況深入研究一些重大的生命倫理學(xué)問題，為加強(qiáng)和完善相關(guān)的立法提供科學(xué)依據(jù)。
2.加強(qiáng)對(duì)國外生命倫理學(xué)研究的消化吸收。消化吸收國際生命倫理學(xué)的最新成果，對(duì)我國制訂生命科技前沿領(lǐng)域中的倫理規(guī)范或法律法規(guī)以及解決重要的生命倫理問題具有重要的參考意義。
3. 加強(qiáng)國際交流與合作。隨著全球化的發(fā)展和科學(xué)國際化的趨勢增強(qiáng)，生命倫理在國際交流和合作中產(chǎn)生發(fā)揮的作用會(huì)越來越大。加強(qiáng)與相關(guān)國際組織、國際生命倫理學(xué)界的交流有助于增加相互了解，解決共同面臨的問題。
4.向公眾傳播相關(guān)的生命科學(xué)倫理知識(shí)。生命科學(xué)倫理學(xué)界應(yīng)該擔(dān)負(fù)起向公眾傳播生命倫理知識(shí)的責(zé)任，提高公眾的認(rèn)識(shí)，使他們正確地了解生命高新技術(shù)發(fā)展給人們生活帶來的變化。
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教材系統(tǒng)地概括了臨床腫瘤學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和存在的問題，涵蓋了腫瘤病因?qū)W、病理學(xué)、診斷和治療學(xué)方面的內(nèi)容。《腫瘤學(xué)概論》特色之處在于強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，初步介紹了基礎(chǔ)研究成果的臨床轉(zhuǎn)化，從宏觀上較好地把握了現(xiàn)代腫瘤學(xué)的發(fā)展方向。我們將繼續(xù)把成熟的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)和臨床進(jìn)展的內(nèi)容修訂進(jìn)更新的版本中，使其更具科學(xué)性、臨床實(shí)用性和前沿性，力求能夠在國內(nèi)推廣。
貫徹循證醫(yī)學(xué)理念循證醫(yī)學(xué)將臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)
踐以及患者期望合理地結(jié)合起來，是當(dāng)今臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有很大不同，其精髓是遵循最佳的研究證據(jù)，把最可靠和最有學(xué)術(shù)價(jià)值的醫(yī)學(xué)研究成果在臨床上推廣，為診治患者做出當(dāng)前醫(yī)療條件下的最佳決策。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)最重要的任務(wù)之一是貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，這是臨床實(shí)踐的要求，也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。循證的過程既是解決臨床問題的過程，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程，這種思想應(yīng)貫穿在學(xué)生的職業(yè)生涯過程中。在教學(xué)時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)研究方法，避免偏離實(shí)際、妄加推斷的“想象式”的工作習(xí)慣。例如，在腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段，可以從臨床病例匯報(bào)開始建立循證理念，通過認(rèn)真地采集病史和進(jìn)行體格檢查，完善患者的資料，在此基礎(chǔ)上依靠本專業(yè)成熟的治療指南進(jìn)行分析，從錯(cuò)綜復(fù)雜的線索中發(fā)現(xiàn)主要問題，做出合理的臨床決策，這個(gè)過程即是以證據(jù)解決臨床問題的體現(xiàn)。
惡性腫瘤是一種系統(tǒng)性疾病，臨床上有多種治療方法，如手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、介入治療、中醫(yī)中藥和姑息治療等，這就要求能合理地選擇和使用最佳的手段以優(yōu)化治療結(jié)果，這個(gè)目標(biāo)是建立在臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)上的。高級(jí)別的臨床試驗(yàn)、薈萃分析、學(xué)術(shù)界公認(rèn)的專家共識(shí)和具有法定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)的治療指南等為醫(yī)生提供了這類證據(jù)。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過程中，教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何依據(jù)研究證據(jù)來選擇最佳的治療。當(dāng)然，也要結(jié)合患者的具體狀況和我國腫瘤臨床的實(shí)際情況。《NCCN指南》是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐的指南，每年都會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，它不僅是美國腫瘤學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也成為了全球腫瘤臨床實(shí)踐的重要依據(jù)。該指南在中國也得到了腫瘤專科醫(yī)生的認(rèn)可，并被國內(nèi)專家“漢化”。在教學(xué)中，教師可引導(dǎo)學(xué)生接觸并初步領(lǐng)會(huì)該指南中的循證醫(yī)學(xué)理念，為未來繼續(xù)教育奠定基礎(chǔ)。另外，在教學(xué)過程中，也可以讓學(xué)生參與科室正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，學(xué)習(xí)臨床研究設(shè)計(jì)的基本方法，有利于學(xué)生加深理解循證醫(yī)學(xué)理念。
擴(kuò)展教學(xué)思路，突出腫瘤學(xué)特色
1提高教師自身素養(yǎng)，塑造學(xué)生優(yōu)秀品格
提高教師自身素養(yǎng)是保證腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提條件。由于臨床腫瘤學(xué)涉及到多種基礎(chǔ)和臨床學(xué)科，客觀上要求教師必須具有系統(tǒng)性的知識(shí)結(jié)構(gòu)。教師只有不斷地提高自身學(xué)術(shù)水平，在不斷更新腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，才能相應(yīng)地提升教學(xué)能力。在教學(xué)過程中，必須避免簡單地重復(fù)其它學(xué)科中教授過的腫瘤學(xué)內(nèi)容，教師要將腫瘤學(xué)知識(shí)橫向地融合起來，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到腫瘤學(xué)不是其他學(xué)科的配角，而是多學(xué)科有機(jī)的結(jié)合和深化，是一種專業(yè)性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科。同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生的言傳身教也非常重要，優(yōu)秀的教師必然對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度產(chǎn)生積極的影響，尤其是在指導(dǎo)學(xué)生見習(xí)時(shí)，帶教教師的業(yè)務(wù)水平、敬業(yè)精神和人格魅力會(huì)自然而然地直接影響學(xué)生。教師的這種正面示范和引導(dǎo)作用特別重要，有利于提升學(xué)生未來的從醫(yī)境界。
在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，除了要傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)外，還要重視塑造學(xué)生的職業(yè)道德。對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育特別重要，包括引導(dǎo)他們?nèi)绾巫鋈恕⑷绾我葬t(yī)療行為規(guī)范約束自己等，以此來提高學(xué)生的修養(yǎng)，使其能真正理解和同情患者，從而做到對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。在這個(gè)過程中，要有意識(shí)地培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧，尤其是可以結(jié)合醫(yī)療糾紛案例，向?qū)W生示范如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，比如有計(jì)劃地把醫(yī)患溝通中經(jīng)常使用的談話技巧傳授給學(xué)生，這些交流方法包括了解性談話、啟發(fā)性談話、鼓勵(lì)性談話、解疑性談話、預(yù)防性談話和慰問性談話等。在傳授這些溝通方法時(shí)，教師要注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，尊重患者隱私，這些細(xì)節(jié)在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中是非常重要的。
2將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床腫瘤學(xué)有機(jī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)依賴很
多基礎(chǔ)性學(xué)科的支撐。病理學(xué)、分子生物學(xué)和影像學(xué)等是臨床腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)。就病理學(xué)而言，它是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也提供了腫瘤治療的關(guān)鍵依據(jù)。病理學(xué)提供了組織學(xué)方面的信息，如腫瘤大小、組織學(xué)類型、浸潤程度、腫瘤分級(jí)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，這些信息是腫瘤分期的依據(jù)，也是判斷預(yù)后的根據(jù)。在臨床部分的教學(xué)中，既要強(qiáng)調(diào)病理學(xué)診斷的重要性，還要將病理學(xué)和臨床資料有機(jī)地結(jié)合起來，匯總所有的資料后進(jìn)行科學(xué)地分析，以便作出正確診斷。更重要的是，隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，人們對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)也不僅僅停留在形態(tài)學(xué)上。
癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)把腫瘤病理學(xué)推進(jìn)到分子水平。一方面，將形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和基因診斷有機(jī)地結(jié)合成為腫瘤診斷的新趨勢;另一方面，分子靶向藥物能特異地殺傷腫瘤細(xì)胞，但分子靶向藥物的使用在很多情況下依賴于分子病理學(xué)測定技術(shù)的支持，這就要求我們必須將腫瘤學(xué)教學(xué)提高到分子層面，才能更好地適應(yīng)當(dāng)代臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展。人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科對(duì)臨床腫瘤學(xué)也具有重要的支撐作用，因此在教學(xué)過程中必須要求學(xué)生了解并掌握這些基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，并與臨床實(shí)踐合理地結(jié)合，才能培養(yǎng)出適應(yīng)臨床腫瘤學(xué)飛速發(fā)展要求的醫(yī)學(xué)生。
3將腫瘤綜合治療與“個(gè)體化”治療相結(jié)合多學(xué)科綜合治
療是惡性腫瘤治療的基本原則。根據(jù)惡性腫瘤的病理類型、臨床分期和體力狀態(tài)等因素，科學(xué)地制定治療方案，有計(jì)劃地使用多種治療方法，才能達(dá)到最佳治療效果，并保證患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為，惡性腫瘤是全身性疾病，發(fā)病機(jī)制及其復(fù)雜，臨床治療難度大，只有通過多學(xué)科密切協(xié)作，在合適的時(shí)間點(diǎn)上使用最佳治療手段，才能達(dá)到相對(duì)滿意的療效。這就需要向醫(yī)學(xué)生闡明，綜合治療不是幾種治療手段簡單的相加，而是有機(jī)地使用不同的治療手段，合理而規(guī)范地治療腫瘤。建立惡性腫瘤多學(xué)科治療的理念，將為學(xué)生進(jìn)入臨床后拓展治療思路打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤的治療不僅要重視疾病本身的治療，也要充分考慮患者體力狀態(tài)。沒有臟器功能支持的抗腫瘤治療患者無法耐受，反而可能降低生存期。
隨著人類基因組學(xué)等高通量技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤藥物治療由廣譜的細(xì)胞毒藥物治療向特異性強(qiáng)的分子靶向治療延伸，“量體裁衣”式的“個(gè)體化”治療已經(jīng)成為腫瘤臨床治療的發(fā)展趨勢。根據(jù)惡性腫瘤特點(diǎn)和患者體力狀況制訂出的有的放矢的治療方案，能選擇最佳的治療藥物，避免無效或者過度治療，使患者得到最大的生存期獲益，同時(shí)也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，在強(qiáng)調(diào)腫瘤綜合治療的同時(shí)，要重視并依據(jù)患者的“個(gè)體化”情況來選擇合理的治療手段，將綜合治療和“個(gè)體化”治療結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床工作思路。
4注重臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)生在成為臨床醫(yī)生之前，必須經(jīng)歷
從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過程，即開始于醫(yī)學(xué)院校課堂，循序漸進(jìn)地進(jìn)入見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段，最后成為一名臨床醫(yī)生。培養(yǎng)一名合格的“專科型”腫瘤科醫(yī)生，需要將扎實(shí)的理論知識(shí)與豐富的臨床實(shí)踐結(jié)合起來，以理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中又能不斷地學(xué)習(xí)并提高理論水平。因此，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)時(shí)，教師要將臨床工作的經(jīng)驗(yàn)帶到課堂的理論教學(xué)之中，通過生動(dòng)形象的講解、詳實(shí)深入的臨床資料、多彩動(dòng)感的教學(xué)課件，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地將理論知識(shí)放到臨床實(shí)踐的背景中，建立理論為臨床服務(wù)的觀念。臨床實(shí)習(xí)階段在整個(gè)腫瘤教學(xué)中占據(jù)非常重要的地位，臨床帶教教師要定期進(jìn)行教學(xué)查房，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容有的放矢地選擇患者，進(jìn)行病史詢問和體格檢查方面的示教工作，并通過具體病例展示如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及如何選擇規(guī)范的治療方案。在這個(gè)過程中，要培養(yǎng)學(xué)生診療活動(dòng)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)行必要的補(bǔ)充和糾錯(cuò)，為以后更好地開展臨床工作理清思路、打好基礎(chǔ)。
與此同時(shí)，在培養(yǎng)學(xué)生臨床技能和科學(xué)思維的同時(shí)，還要提高學(xué)生們的自學(xué)能力。例如，每周開展一次典型病例討論，鼓勵(lì)學(xué)生以主角身份分析病情和參加討論，以達(dá)到在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)戰(zhàn)能力，促進(jìn)了從理論到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。
5培養(yǎng)科學(xué)研究思路科學(xué)實(shí)驗(yàn)是促進(jìn)臨床腫瘤學(xué)不斷進(jìn)
步的重要方法。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，指導(dǎo)和幫助學(xué)生設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)來解決臨床問題，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生未來的工作能力具有重要意義。一個(gè)代表性的實(shí)驗(yàn)研究，包括從選題、閱讀文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)方案、具體實(shí)施到匯總和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫研究報(bào)告或論文等過程，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生建立正確的科研思路，學(xué)會(huì)為解決臨床問題而尋求實(shí)驗(yàn)研究的方法具有重要意義。在理論課學(xué)習(xí)階段，可以鼓勵(lì)學(xué)生組織科研小組，通過親自參與設(shè)計(jì)一些經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)研究，加深領(lǐng)會(huì)理論知識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)階段，教師應(yīng)初步傳授臨床試驗(yàn)的思維和方法，把臨床工作中遇到的問題作為研究目標(biāo)，通過傳授學(xué)生如何查閱文獻(xiàn)、如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、如何使用簡單的觀察研究方法來解決問題，這些訓(xùn)練為學(xué)生以后的繼續(xù)教育奠定了基礎(chǔ)。在這個(gè)階段，教師可以指導(dǎo)學(xué)生對(duì)一些常見病進(jìn)行文獻(xiàn)綜述和分析，或以個(gè)案報(bào)告等形式，這種教學(xué)方法不僅能培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力，更重要的是使學(xué)生接觸到高級(jí)別臨床試驗(yàn)，有利于建立循證醫(yī)學(xué)的研究思路。另外，臨床研究以患者為研究對(duì)象，不僅涉及到臨床實(shí)踐中的科學(xué)問題，還要考慮到倫理學(xué)的要求，進(jìn)行臨床研究時(shí)要把患者的利益放在優(yōu)先位置。以上這些教學(xué)方法在提高學(xué)生科研素質(zhì)的同時(shí)，也培養(yǎng)了研究興趣，客觀上會(huì)提高學(xué)生的臨床技能。
優(yōu)化教學(xué)方法，發(fā)揮教學(xué)媒介優(yōu)勢
1案例教學(xué)法案例教學(xué)法對(duì)于臨床腫瘤學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)
都是最重要的教學(xué)手段之一。作為臨床醫(yī)生培養(yǎng)對(duì)象的醫(yī)學(xué)生，未來要面對(duì)形形的患者和疾病案例，需要處理各種復(fù)雜和疑難的臨床問題。因此，選擇有代表性的、經(jīng)典的臨床腫瘤學(xué)案例進(jìn)行示教特別具有意義。這種直觀形象的“實(shí)戰(zhàn)”教學(xué)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，特別能啟發(fā)他們?nèi)绾魏侠淼剡\(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)有效地解決臨床問題。教師在分析案例和制定治療方案過程中，要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和辯論，通過深入細(xì)致地解析來提高他們處理臨床問題的能力。這種教學(xué)方法以點(diǎn)帶面，不但能梳理學(xué)生解決臨床問題的思路，強(qiáng)化書本上的理論知識(shí)，同時(shí)也能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。比如，有些教師會(huì)通過提出“疑難問題”來訓(xùn)練學(xué)生思考和解決問題的能力，這種方法有利于鞏固學(xué)到的知識(shí)，并能拓展學(xué)生解決問題的思路。這種“以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)”的帶有互動(dòng)性質(zhì)的教學(xué)模式，是行之有效的教學(xué)方法。
2多媒體教學(xué)在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該廣泛使用多媒
體工具和課件。多媒體教學(xué)實(shí)現(xiàn)了文字、圖像、圖形、動(dòng)畫、聲音的有機(jī)結(jié)合，極大地拓展了教學(xué)空間。傳統(tǒng)的板書、掛圖、膠片圖像等教學(xué)方法，只能表現(xiàn)出靜態(tài)的教學(xué)內(nèi)容，而建立在多媒體手段下的現(xiàn)代教學(xué)方法，能直觀、動(dòng)態(tài)和立體地描述生物學(xué)現(xiàn)象，并有利于揭示現(xiàn)象背后的本質(zhì)，讓學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中掌握復(fù)雜的理論。另外，還可以在教學(xué)中增加臨床工作的相關(guān)視頻，例如醫(yī)患溝通過程、教學(xué)查房、手術(shù)過程、多學(xué)科病例討論等。這些教學(xué)方法不僅提高了教學(xué)質(zhì)量和效果，也能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生雖然身在課堂，卻能身臨其境般地走入臨床實(shí)踐。近10年來，我院臨床腫瘤學(xué)教學(xué)已全部采用了多媒體教學(xué)，并已拓展到臨床帶教和見習(xí)階段，這些教學(xué)手段有力地提升了臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的水平。然而，在多媒體教學(xué)時(shí)也要避免只進(jìn)行僵化地灌輸，弱化師生之間的言語交流。教師要不斷提高制作多媒體的能力，既要考慮到教學(xué)形式，更要保證教學(xué)質(zhì)量。
3使用網(wǎng)絡(luò)資源在當(dāng)今信息化時(shí)代里，網(wǎng)絡(luò)已成為文獻(xiàn)
1選擇合適的教材，建立循證醫(yī)學(xué)理念選擇合適的教材腫瘤科作為專科設(shè)置在我國只有30多年的歷程，臨床腫瘤學(xué)‘‘專科化”的教學(xué)則起步更晚。我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在早期沒有獨(dú)立的臨床腫瘤學(xué)師資隊(duì)伍和教材，教學(xué)基礎(chǔ)非常薄弱，這部分內(nèi)容多放在其他專科性質(zhì)的教學(xué)中，教材的腫瘤學(xué)‘‘屬性”不高，相關(guān)內(nèi)容更新慢，這種狀況已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)今臨床腫瘤學(xué)快速發(fā)展和“專科化”教學(xué)的要求1。例如，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，腫瘤發(fā)生機(jī)制穿插在基礎(chǔ)學(xué)科的課程中，通過病理學(xué)、生化和分子生物學(xué)等教材學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而臨床部分又放在各種系統(tǒng)性疾病的章節(jié)中。這種教學(xué)模式的系統(tǒng)性和專業(yè)性不強(qiáng)，重點(diǎn)不突出，已經(jīng)無法適應(yīng)臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展和臨床實(shí)踐的要求。在授課過程中，教師把教學(xué)重點(diǎn)放在其他專業(yè)的非腫瘤學(xué)內(nèi)容上，客觀上忽視了腫瘤學(xué)的專業(yè)特色,有時(shí)也出現(xiàn)內(nèi)容上的贅述或者脫節(jié)。可見，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法培養(yǎng)出的學(xué)生很難勝任當(dāng)今腫瘤學(xué)的臨床工作。
要解決這些問題，合理地選擇教材是首要環(huán)節(jié)。目前，國內(nèi)有少數(shù)幾個(gè)高等醫(yī)學(xué)院校在參考發(fā)達(dá)國家腫瘤學(xué)教育的基礎(chǔ)上，編寫了適用于我國醫(yī)科院校的臨床腫瘤學(xué)教材。除了以導(dǎo)論和概論為主的綜合類教材外，臨床腫瘤學(xué)教材已經(jīng)能系統(tǒng)地展示學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀。在選取教材時(shí)，要依據(jù)教育部設(shè)定的培養(yǎng)目標(biāo)和我國大學(xué)教育實(shí)際情況，綜合考慮教材的“經(jīng)典性”和‘‘先進(jìn)性”力求教材在體現(xiàn)出科學(xué)性的同時(shí)，特別能貼近臨床實(shí)踐。我院在總結(jié)多年來對(duì)臨床腫瘤學(xué)選修課程教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院教學(xué)的實(shí)際情況，參考國內(nèi)外使用的教材自行編寫了《腫瘤學(xué)概論》，以此作為腫瘤學(xué)本科生教材。該教材在國內(nèi)編寫時(shí)起步較早，內(nèi)容完善，基本上能滿足本科生的教學(xué)需求。教材系統(tǒng)地概括了臨床腫瘤學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和存在的問題，涵蓋了腫瘤病因?qū)W、病理學(xué)、診斷和治療學(xué)方面的內(nèi)容。《腫瘤學(xué)概論》特色之處在于強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，初步介紹了基礎(chǔ)研究成果的臨床轉(zhuǎn)化，從宏觀上較好地把握了現(xiàn)代腫瘤學(xué)的發(fā)展方向。我們將繼續(xù)把成熟的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)和臨床進(jìn)展的內(nèi)容修訂進(jìn)更新的版本中，使其更具科學(xué)性、臨床實(shí)用性和前沿性，力求能夠在國內(nèi)推廣。
1.2貫徹循證醫(yī)學(xué)理念循證醫(yī)學(xué)將臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐以及患者期望合理地結(jié)合起來，是當(dāng)今臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有很大不同，其精髓是遵循最佳的研究證據(jù),把最可靠和最有學(xué)術(shù)價(jià)值的醫(yī)學(xué)研究成果在臨床上推廣，為診治患者做出當(dāng)前醫(yī)療條件下的最佳決策2。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)最重要的任務(wù)之一是貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，這是臨床實(shí)踐的要求，也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。循證的過程既是解決臨床問題的過程，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程，這種思想應(yīng)貫穿在學(xué)生的職業(yè)生涯過程中。在教學(xué)時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)研究方法,避免偏離實(shí)際、妄加推斷的“想象式”的工作習(xí)慣。例如，在腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段，可以從臨床病例匯報(bào)開始建立循證理念，通過認(rèn)真地采集病史和進(jìn)行體格檢查，完善患者的資料,在此基礎(chǔ)上依靠本專業(yè)成熟的治療指南進(jìn)行分析，從錯(cuò)綜復(fù)雜的線索中發(fā)現(xiàn)主要問題，做出合理的臨床決策，這個(gè)過程即是以證據(jù)解決臨床問題的體現(xiàn)。
惡性腫瘤是一種系統(tǒng)性疾病，臨床上有多種治療方法，如手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、介入治療、中醫(yī)中藥和姑息治療等，這就要求能合理地選擇和使用最佳的手段以優(yōu)化治療結(jié)果,這個(gè)目標(biāo)是建立在臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)上的。高級(jí)別的臨床試驗(yàn)、薈萃分析、學(xué)術(shù)界公認(rèn)的專家共識(shí)和具有法定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)的治療指南等為醫(yī)生提供了這類證據(jù)。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過程中，教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何依據(jù)研究證據(jù)來選擇最佳的治療。當(dāng)然，也要結(jié)合患者的具體狀況和我國腫瘤臨床的實(shí)際情況。《NCCN指南》是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐的指南，每年都會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，它不僅是美國腫瘤學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也成為了全球腫瘤臨床實(shí)踐的重要依據(jù)3。該指南在中國也得到了腫瘤專科醫(yī)生的認(rèn)可，并被國內(nèi)專家“漢化”。在教學(xué)中，教師可引導(dǎo)學(xué)生接觸并初步領(lǐng)會(huì)該指南中的循證醫(yī)學(xué)理念，為未來繼續(xù)教育奠定基礎(chǔ)。另外,在教學(xué)過程中，也可以讓學(xué)生參與科室正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，學(xué)習(xí)臨床研究設(shè)計(jì)的基本方法，有利于學(xué)生加深理解循證醫(yī)學(xué)理念。
2擴(kuò)展教學(xué)思路，突出腫瘤學(xué)特色
2.1提高教師自身素養(yǎng)，塑造學(xué)生優(yōu)秀品格提高教師自身素養(yǎng)是保證腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提條件。由于臨床腫瘤學(xué)涉及到多種基礎(chǔ)和臨床學(xué)科,客觀上要求教師必須具有系統(tǒng)性的知識(shí)結(jié)構(gòu)。教師只有不斷地提高自身學(xué)術(shù)水平，在不斷更新腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，才能相應(yīng)地提升教學(xué)能力。在教學(xué)過程中，必須避免簡單地重復(fù)其它學(xué)科中教授過的腫瘤學(xué)內(nèi)容，教師要將腫瘤學(xué)知識(shí)橫向地融合起來，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到腫瘤學(xué)不是其他學(xué)科的配角，而是多學(xué)科有機(jī)的結(jié)合和深化，是一種專業(yè)性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科。同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生的言傳身教也非常重要，優(yōu)秀的教師必然對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度產(chǎn)生積極的影響，尤其是在指導(dǎo)學(xué)生見習(xí)時(shí)，帶教教師的業(yè)務(wù)水平、敬業(yè)精神和人格魅力會(huì)自然而然地直接影響學(xué)生。教師的這種正面示范和引導(dǎo)作用特別重要，有利于提升學(xué)生未來的從醫(yī)境界。
在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，除了要傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)外，還要重視塑造學(xué)生的職業(yè)道德。對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育特別重要，包括引導(dǎo)他們?nèi)绾巫鋈恕⑷绾我葬t(yī)療行為規(guī)范約束自己等，以此來提高學(xué)生的修養(yǎng)，使其能真正理解和同情患者，從而做到對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。在這個(gè)過程中，要有意識(shí)地培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧，尤其是可以結(jié)合醫(yī)療糾紛案例，向?qū)W生示范如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，比如有計(jì)劃地把醫(yī)患溝通中經(jīng)常使用的談話技巧傳授給學(xué)生，這些交流方法包括了解性談話、啟發(fā)性談話、鼓勵(lì)性談話、解疑性談話、預(yù)防性談話和慰問性談話等5。在傳授這些溝通方法時(shí),教師要注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，尊重患者隱私，這些細(xì)節(jié)在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中是非常重要的。
2.2將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床腫瘤學(xué)有機(jī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)依賴很多基礎(chǔ)性學(xué)科的支撐。病理學(xué)、分子生物學(xué)和影像學(xué)等是臨床腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)。就病理學(xué)而言，它是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也提供了腫瘤治療的關(guān)鍵依據(jù)。病理學(xué)提供了組織學(xué)方面的信息，如腫瘤大小、組織學(xué)類型、浸潤程度、腫瘤分級(jí)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，這些信息是腫瘤分期的依據(jù),也是判斷預(yù)后的根據(jù)。在臨床部分的教學(xué)中，既要強(qiáng)調(diào)病理學(xué)診斷的重要性，還要將病理學(xué)和臨床資料有機(jī)地結(jié)合起來，匯總所有的資料后進(jìn)行科學(xué)地分析，以便作出正確診斷。更重要的是，隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，人們對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)也不僅僅停留在形態(tài)學(xué)上。癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)把腫瘤病理學(xué)推進(jìn)到分子水平。一方面，將形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和基因診斷有機(jī)地結(jié)合成為腫瘤診斷的新趨勢;另_方面，分子靶向藥物能特異地殺傷腫瘤細(xì)胞，但分子靶向藥物的使用在很多情況下依賴于分子病理學(xué)測定技術(shù)的支持，這就要求我們必須將腫瘤學(xué)教學(xué)提高到分子層面，才能更好地適應(yīng)當(dāng)代臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展6。人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科對(duì)臨床腫瘤學(xué)也具有重要的支撐作用，因此在教學(xué)過程中必須要求學(xué)生了解并掌握這些基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，并與臨床實(shí)踐合理地結(jié)合，才能培養(yǎng)出適應(yīng)臨床腫瘤學(xué)飛速發(fā)展要求的醫(yī)學(xué)生。
2.3將腫瘤綜合治療與“個(gè)體化”治療相結(jié)合多學(xué)科綜合治療是惡性腫瘤治療的基本原則。根據(jù)惡性腫瘤的病理類型、臨床分期和體力狀態(tài)等因素，科學(xué)地制定治療方案，有計(jì)劃地使用多種治療方法，才能達(dá)到最佳治療效果，并保證患者的生活質(zhì)量7。目前認(rèn)為，惡性腫瘤是全身性疾病，發(fā)病機(jī)制及其復(fù)雜，臨床治療難度大，只有通過多學(xué)科密切協(xié)作,在合適的時(shí)間點(diǎn)上使用最佳治療手段，才能達(dá)到相對(duì)滿意的療效。這就需要向醫(yī)學(xué)生闡明，綜合治療不是幾種治療手段簡單的相加，而是有機(jī)地使用不同的治療手段，合理而規(guī)范地治療腫瘤。建立惡性腫瘤多學(xué)科治療的理念,將為學(xué)生進(jìn)入臨床后拓展治療思路打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤的治療不僅要重視疾病本身的治療,也要充分考慮患者體力狀態(tài)。沒有臟器功能支持的抗腫瘤治療患者無法耐受，反而可能降低生存期。
隨著人類基因組學(xué)等高通量技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤藥物治療由廣譜的細(xì)胞毒藥物治療向特異性強(qiáng)的分子靶向治療延伸，“量體裁衣”式的“個(gè)體化”治療已經(jīng)成為腫瘤臨床治療的發(fā)展趨勢8。根據(jù)惡性腫瘤特點(diǎn)和患者體力狀況制訂出的有的放矢的治療方案，能選擇最佳的治療藥物，避免無效或者過度治療，使患者得到最大的生存期獲益，同時(shí)也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，在強(qiáng)調(diào)腫瘤綜合治療的同時(shí)，要重視并依據(jù)患者的“個(gè)體化”情況來選擇合理的治療手段,將綜合治療和“個(gè)體化”治療結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床工作思路。
2.4注重臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)生在成為臨床醫(yī)生之前，必須經(jīng)歷從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過程，即開始于醫(yī)學(xué)院校課堂，循序漸進(jìn)地進(jìn)入見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段，最后成為一名臨床醫(yī)生。培養(yǎng)一名合格的“專科型”腫瘤科醫(yī)生，需要將扎實(shí)的理論知識(shí)與豐富的臨床實(shí)踐結(jié)合起來，以理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中又能不斷地學(xué)習(xí)并提高理論水平。因此，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)時(shí)，教師要將臨床工作的經(jīng)驗(yàn)帶到課堂的理論教學(xué)之中，通過生動(dòng)形象的講解、詳實(shí)深入的臨床資料、多彩動(dòng)感的教學(xué)課件，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地將理論知識(shí)放到臨床實(shí)踐的背景中，建立理論為臨床服務(wù)的觀念。臨床實(shí)習(xí)階段在整個(gè)腫瘤教學(xué)中占據(jù)非常重要的地位，臨床帶教教師要定期進(jìn)行教學(xué)查房，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容有的放矢地選擇患者，進(jìn)行病史詢問和體格檢查方面的示教工作，并通過具體病例展示如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及如何選擇規(guī)范的治療方案9。在這個(gè)過程中，要培養(yǎng)學(xué)生診療活動(dòng)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)行必要的補(bǔ)充和糾錯(cuò)，為以后更好地開展臨床工作理清思路、打好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，在培養(yǎng)學(xué)生臨床技能和科學(xué)思維的同時(shí)，還要提高學(xué)生們的自學(xué)能力。例如，每周開展_次典型病例討論，鼓勵(lì)學(xué)生以主角身份分析病情和參加討論，以達(dá)到在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)戰(zhàn)能力，促進(jìn)了從理論到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。
2.5培養(yǎng)科學(xué)研究思路科學(xué)實(shí)驗(yàn)是促進(jìn)臨床腫瘤學(xué)不斷進(jìn)步的重要方法。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，指導(dǎo)和幫助學(xué)生設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)來解決臨床問題，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生未來的工作能力具有重要意義。一個(gè)代表性的實(shí)驗(yàn)研究，包括從選題、閱讀文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)方案、具體實(shí)施到匯總和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫研究報(bào)告或論文等過程,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生建立正確的科研思路，學(xué)會(huì)為解決臨床問題而尋求實(shí)驗(yàn)研究的方法具有重要意義。在理論課學(xué)習(xí)階段，可以鼓勵(lì)學(xué)生組織科研小組,通過親自參與設(shè)計(jì)一些經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)研究，加深領(lǐng)會(huì)理論知識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)階段，教師應(yīng)初步傳授臨床試驗(yàn)的思維和方法，把臨床工作中遇到的問題作為研究目標(biāo),通過傳授學(xué)生如何查閱文獻(xiàn)、如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、如何使用簡單的觀察研究方法來解決問題，這些訓(xùn)練為學(xué)生以后的繼續(xù)教育奠定了基礎(chǔ)。在這個(gè)階段,教師可以指導(dǎo)學(xué)生對(duì)一些常見病進(jìn)行文獻(xiàn)綜述和分析，或以個(gè)案報(bào)告等形式，這種教學(xué)方法不僅能培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力，更重要的是使學(xué)生接觸到高級(jí)別臨床試驗(yàn)，有利于建立循證醫(yī)學(xué)的研究思路。另外，臨床研究以患者為研究對(duì)象，不僅涉及到臨床實(shí)踐中的科學(xué)問題，還要考慮到倫理學(xué)的要求，進(jìn)行臨床研究時(shí)要把患者的利益放在優(yōu)先位置。以上這些教學(xué)方法在提高學(xué)生科研素質(zhì)的同時(shí)，也培養(yǎng)了研究興趣，客觀上會(huì)提高學(xué)生的臨床技能。
3優(yōu)化教學(xué)方法，發(fā)揮教學(xué)媒介優(yōu)勢
3.1案例教學(xué)法案例教學(xué)法對(duì)于臨床腫瘤學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)都是最重要的教學(xué)手段之一。作為臨床醫(yī)生培養(yǎng)對(duì)象的醫(yī)學(xué)生，未來要面對(duì)形形的患者和疾病案例，需要處理各種復(fù)雜和疑難的臨床問題。因此，選擇有代表性的、經(jīng)典的臨床腫瘤學(xué)案例進(jìn)行示教特別具有意義。這種直觀形象的“實(shí)戰(zhàn)”教學(xué)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，特別能啟發(fā)他們?nèi)绾魏侠淼剡\(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)有效地解決臨床問題。教師在分析案例和制定治療方案過程中，要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和辯論,通過深入細(xì)致地解析來提高他們處理臨床問題的能力10。這種教學(xué)方法以點(diǎn)帶面，不但能梳理學(xué)生解決臨床問題的思路，強(qiáng)化書本上的理論知識(shí)，同時(shí)也能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。比如，有些教師會(huì)通過提出“疑難問題”來訓(xùn)練學(xué)生思考和解決問題的能力，這種方法有利于鞏固學(xué)到的知識(shí)，并能拓展學(xué)生解決問題的思路。這種“以學(xué)生為中心,教師進(jìn)行引導(dǎo)”的帶有互動(dòng)性質(zhì)的教學(xué)模式[11],是行之有效的教學(xué)方法。
3.2多媒體教學(xué)在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該廣泛使用多媒體工具和課件。多媒體教學(xué)實(shí)現(xiàn)了文字、圖像、圖形、動(dòng)畫、聲音的有機(jī)結(jié)合，極大地拓展了教學(xué)空間。傳統(tǒng)的板書、掛圖、膠片圖像等教學(xué)方法，只能表現(xiàn)出靜態(tài)的教學(xué)內(nèi)容，而建立在多媒體手段下的現(xiàn)代教學(xué)方法，能直觀、動(dòng)態(tài)和立體地描述生物學(xué)現(xiàn)象，并有利于揭示現(xiàn)象背后的本質(zhì)，讓學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境中掌握復(fù)雜的理論。另外，還可以在教學(xué)中增加臨床工作的相關(guān)視頻，例如醫(yī)患溝通過程、教學(xué)查房、手術(shù)過程、多學(xué)科病例討論等。這些教學(xué)方法不僅提高了教學(xué)質(zhì)量和效果，也能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生雖然身在課堂，卻能身臨其境般地走入臨床實(shí)踐。近10年來，我院臨床腫瘤學(xué)教學(xué)已全部采用了多媒體教學(xué)，并已拓展到臨床帶教和見習(xí)階段，這些教學(xué)手段有力地提升了臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的水平。然而，在多媒體教學(xué)時(shí)也要避免只進(jìn)行僵化地灌輸，弱化師生之間的言語交流。教師要不斷提高制作多媒體的能力，既要考慮到教學(xué)形式，更要保證教學(xué)質(zhì)量。
3.3使用網(wǎng)絡(luò)資源在當(dāng)今信息化時(shí)代里，網(wǎng)絡(luò)已成為文獻(xiàn)集成和技術(shù)推廣的最重要的途徑，網(wǎng)絡(luò)資源是一個(gè)取之不盡的知識(shí)寶庫。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)因勢利導(dǎo)地幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)學(xué)信息資源，使學(xué)生懂得如何在知識(shí)的海洋中獲取和鑒別自己所需的東西，以適應(yīng)臨床腫瘤學(xué)科的快速發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)是一種成熟的教學(xué)手段,這種教學(xué)方式拉近了教學(xué)平臺(tái)之間的距離，其中的網(wǎng)絡(luò)課程和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)討論因?yàn)閰⑴c的便利性得到很多學(xué)生的青睞。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不僅能擴(kuò)展知識(shí)面，更重要的是教學(xué)過程中學(xué)生便于參與，能大幅提高教學(xué)效率。我們?cè)谶x擇臨床腫瘤學(xué)精品課程時(shí),使用了經(jīng)過優(yōu)化的教案和多媒體課件，顯著地提高了教學(xué)質(zhì)量。另外，在完成教學(xué)大綱要求的內(nèi)容后，我們也在網(wǎng)上推薦優(yōu)秀的參考書，以拓展學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。我校建立的臨床腫瘤學(xué)網(wǎng)絡(luò)論壇，為學(xué)生們提供了一個(gè)發(fā)表見解的舞臺(tái)和管道，他們?cè)诜e極參與論壇活動(dòng)過程中，不斷進(jìn)行著臨床腫瘤學(xué)的繼續(xù)教育。
成都地區(qū)慢性肝病患者庚型肝炎病毒抗體的檢測 吳佳玉，唐榮珍，邱火享功
山東省1993～1996年臨床脊髓灰質(zhì)炎病例分析 雷杰，李黎，徐愛強(qiáng)
1995～1997年中國部分地區(qū)麻疹病毒流行株基因型分析 孫英杰，Li Jin，葛力
庚型肝炎病毒在肝炎及肝癌患者中感染情況 竇亞玲，芮靜安，李正謙
一株新輪狀病毒引起河北省石家莊市成人腹瀉爆發(fā)流行 楊紅彥，陳淑芬，紀(jì)紹忠
細(xì)菌L型醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查 管劍龍，孫玉安，全
山西省慢性病死亡監(jiān)測分析 梁之斌
北京市東城區(qū)慢性病防治研究結(jié)果與策略 陳立泉，馬立憲，崔玲玲
礦區(qū)人群糖尿病的危險(xiǎn)因素分析 王文絹，施侶元，董福霞
類白血病反應(yīng)的腎綜合征出血熱臨床流行病學(xué)分析 王瑞喜，智春玲，黃華
妊高征孕婦血清鈣、磷代謝的觀察和分析 高淑云，劉桂霞，李隆敏
獻(xiàn)血者骨礦含量降低的調(diào)查與分析 李金星，公衍文，李金花
農(nóng)村敬老院老人跌倒的危險(xiǎn)因素探討 林中珉，楊保江，劉永誼
國外精神分裂癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展 劉秀芬，黃悅勤，李立明
普樂林致一過性血紅蛋白尿一例 常景梅
中國糖尿病現(xiàn)狀及初步分析 田鳳華
加強(qiáng)急救中心建設(shè) 保障全市人民健康 陸琴芬
因特網(wǎng)在流行病學(xué)研究和教學(xué)中的應(yīng)用 任愛國
腫瘤流行病學(xué)研究資料的統(tǒng)計(jì)分析 項(xiàng)永兵
用彩超和心電圖檢測在校或幼兒園兒童心臟異常的發(fā)生率 杜忠東，李競，吳進(jìn)
流行病學(xué)知識(shí)問答 宋文虎，吳尊友，曾光
乙型肝炎患者血清前S1、S2蛋白檢測的臨床意義 何浩明，姜秀云，孫貴
肺炎患兒肺炎衣原體感染及流行特征分析 高峻嶺，陳吉祥，欒佐
婦科門診病人生殖支原體感染狀況的調(diào)查 袁曉璞，丁雁，李璐
浙江省1997年腎綜合征出血熱監(jiān)測分析 龔震宇，趙芝雅，翁景清
貴州省1997年局部地區(qū)百日咳爆發(fā)流行給人們的啟示 陶沁，陳圣俊，王華剛
計(jì)劃生育門診病人宮頸沙眼衣原體感染流行病學(xué)調(diào)查 樊慶華，黃石全，李雅珍
乙型肝炎病毒宮內(nèi)傳播機(jī)制的分子流行病學(xué)研究 徐德忠，閆永平，徐劍秋
沈陽地區(qū)不同人群HCV感染及HCV基因型分布研究 黃芬，董亞珞，王占英
山東省丁型肝炎病毒感染調(diào)查研究 陳憲銳，玄梅香，尹燕明
保守治療異位妊娠49例 陳婉
高危行為人群5型病毒性肝炎感染因素研究 逄增昌，儲(chǔ)全勝，徐玉珍
丙型肝炎病毒感染后慢性轉(zhuǎn)化率的流行病學(xué)研究 倪進(jìn)發(fā)，闞曉宏，畢鵬
孕婦沙眼衣原體感染危險(xiǎn)因素的研究 張桂寧，王全意，戴笙
牙周病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究 潘衛(wèi)紅，鄭望茍，陳穗
非胰島素依賴型糖尿病危險(xiǎn)因素探討 周躍平，樊乃駒，閆冀
急性菌痢治療方案的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 黃亞玲，李建新，向幼華
浙江省會(huì)城市兒童碘營養(yǎng)狀況研究分析 王玉琴，屠興國，黃學(xué)敏
北京城鄉(xiāng)幾種常見老年病流行病學(xué)調(diào)查 高芳坤，于普林，鄭宏
北京市部分地區(qū)老年人消化性潰瘍患病率及相關(guān)因素調(diào)查分析 張玫，湯哲，張?zhí)┎?/p>
江西省醫(yī)院法定傳染病報(bào)告管理工作監(jiān)測 唐音，程慧健
沈陽地區(qū)重型肝炎血清中庚型肝炎病毒核酸的檢測 舒波，竇曉光，李穎
北京地區(qū)不同人群TT病毒感染研究 杜紹財(cái)，王奉水，季穎
預(yù)防接種安全注射現(xiàn)狀及影響因素分析 周吉坤，于競進(jìn)，程峰，張榮珍，王若濤，王釗
云南省1989～1998年艾滋病流行與控制的研究 張家鵬，程何荷，賈曼紅，張勇
膽石病環(huán)境病因的臨床流行病學(xué)研究 談?dòng)里w，楊松，喻榮彬，彭俊，周家儀，沈靖，姚才良
醫(yī)院感染與控制 張艷紅
流行病學(xué)知識(shí)問答 張經(jīng)坤，呂繁，曾光
中藥"軟肝丹"治療肝硬化、腹水121例臨床效果觀察 朱文，段鳳瑞，金水高
湖北省宜昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中消毒劑監(jiān)測分析 蔣寧，劉立屏，高文靜
強(qiáng)氧化離子水進(jìn)行復(fù)用透析器消毒的臨床觀察 繆潔萍，陳貴民，李麗霞，蔡紅梅
遠(yuǎn)紅外線消毒柜溫度差異與消毒效果的觀察 江永忠，岳木生，喻允華，陳順蘭
酸化電位水對(duì)微生物的殺滅效果 李景芹，丁津華，沈破
云南省大理州麻疹發(fā)病回升因素分析 陳白云，王素丹，黃黔云，楊雨強(qiáng)，李鴻鈞
新生兒室護(hù)士手的污染和消毒方法探討 羅曉黎，譚薇，李春林
快速金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法檢測腎綜合征出血熱抗體 陳雙峰，金紅，劉桂蓮
CYJ-1型臭氧消毒機(jī)消毒效果觀察 黃新宇，孫利群，姜曉春
苯酚器械消毒液消毒效果的評(píng)價(jià) 賴燕菲，吳瑤，盛吉芳
醫(yī)護(hù)人員手帶菌情況的監(jiān)測分析 田實(shí)，付軍，姜小春
二氧化氯發(fā)生器對(duì)微生物殺滅效果的觀察 康順愛，林立鶴，孫利群
廣州地區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌污染與消毒 李秀珍，李錦光，張健，黃愈玲
醫(yī)院使用中的消毒液細(xì)菌污染檢測分析 王月云，龔仁珍，張方蘭
市售一次性衛(wèi)生用品衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià) 艾國學(xué)
中國免疫預(yù)防事業(yè)的成就與展望 王克安
廣州地區(qū)醫(yī)院空氣細(xì)菌污染與控制 李錦光，李秀珍，徐義炳，黃愈玲
中國絲蟲病防治成就 孫德建
中國的遺傳流行病學(xué)研究 王建華
短小芽胞桿菌E601抗電離輻射性的研究 耿彥生，袁洽劻，李濤，張杏紅
醫(yī)院消毒劑使用中的污染調(diào)查 劉秀巖，宛悅，吳憲中
季銨鹽消毒劑中檢出一株洋蔥假單胞菌 魏蘭芬，林軍明，申屠金勝，許激
過碳酸鈉消毒性能的觀察 楊云海，周艷霞，趙生友，姜曉春
氧化電位水對(duì)胃鏡消毒效果的臨床觀察 高哲平，秦俊玲，張京，尹煒玲，楊雪梅
潔康手術(shù)消毒劑殺菌性能和毒性觀察 胡國慶，賴燕菲，魏蘭芬，林軍明，張峰
對(duì)吉林省18所省管醫(yī)院高壓滅菌器滅菌效果調(diào)查 王雅鵑，孫利群，楊云海
不同廠家的生成機(jī)制備的酸化電位水對(duì)微生物殺滅效果的研究 李新武，孫守紅，李濤，張流波，劉秀巖，袁洽劻
綜合醫(yī)院院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查 付大仁
血漿置換患者TT病毒感染的觀察 江元森，黃仰蘇，姚集魯，凌小強(qiáng)，李學(xué)俊，彭曉謀
一起猩紅熱暴發(fā)流行的調(diào)查 姜波，何偉，康殿財(cái)
國產(chǎn)與進(jìn)口頭孢哌酮的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 張信紅，鐘光林，裴保香，劉屏
Ⅱ型糖尿病家族聚集性的流行病學(xué)研究 郝超，姜維平，王亞龍，陳文宇，沈洪兵，徐耀初
一次性使用衛(wèi)生用品生產(chǎn)區(qū)內(nèi)紫外線燈使用現(xiàn)狀及對(duì)策 李曉偉，劉澤遠(yuǎn)，王雪峰，于秀艷
關(guān)于混雜概念的討論 胡永華，耿直
中國TORCH研究進(jìn)展 崔君兆
一起流行性腮腺炎爆發(fā)的調(diào)查 高淑碧，湛美東，譚學(xué)筠
廣西服務(wù)婦女有關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)效果研究 劉偉，周月姣，梁紹伶，何波，梁鳳琴，農(nóng)麗萍，閉素章，梁紅，廖蘇蘇
安徽省O157∶H7大腸桿菌病原學(xué)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)分析 陶濤，陸美娟，虞勇，郭仁榮，賈嘉，王建軍，李群，岳偉
寧夏地區(qū)白血病流行病學(xué)調(diào)查 張永平，徐錦華，張曉春，李長玉，卞廣波，梁麗俊
環(huán)境因素和谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶基因型與胃癌易患性的分子流行病學(xué)研究 鞠振宇，姜又紅，肖峰
河南省0～14歲兒童支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查 彭義利，湯兵祥，劉俊剛，甄新安，王翠花，王國斌
貴州省1996～1999年淋病流行特征 姚光海，何平，陶沁，潘家秀，聶偉
山西省1990～1999年疾病監(jiān)測點(diǎn)老年人群死亡特征 黃清霄，梁之斌，馬麟
天津市1989～1998年傷害死亡狀況分析 董雪，楊文秀
山東省1990～1998年腎綜合征出血熱流行特征及其變化趨勢 康殿民，阮玉華，傅繼華，張遵寶，張興錄，王克安
流行性感冒疫苗在小學(xué)生中臨床效果及經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估 王君，戴富強(qiáng)，劉敏
浙江省2000年腎綜合征出血熱流行與防制 傅桂明，趙芝雅，朱智勇
山東省腎綜合征出血熱疫苗保償情況分析 王志強(qiáng)，王宇露，趙玲
結(jié)腸癌和直腸癌危險(xiǎn)因素的巢式病例對(duì)照研究 陳坤，蔡劍，劉希永，馬新源，姚開顏，鄭樹
懷念錢宇平教授 不斷開拓進(jìn)取 詹思延
流行性感昌及其預(yù)防策略 張?jiān)疲鎯€德
流行病學(xué)進(jìn)展回顧 李立明
我國流行病學(xué)研究進(jìn)展 俞順章，鄭錫文
傳染病防治中的新問題及其對(duì)策 段廣才
生物恐怖流行病學(xué) 曹務(wù)春
我國西部地區(qū)傳染病流行狀況與防制對(duì)策 王敦志，許軍紅，吳先萍，宋揚(yáng)
廣西壯族自治區(qū)傳染病流行特征及防制策略 董柏青
關(guān)于腸道病毒感染的幾個(gè)問題探討 汪華
中國萊姆病的研究進(jìn)展 萬康林
云南省鼠疫現(xiàn)狀及防治對(duì)策 董興齊
地理信息系統(tǒng)與遙感技術(shù)在疾病防治中的應(yīng)用 姜慶五，林濤
現(xiàn)場流行病學(xué)及其特征 張順祥
管理流行病學(xué)及其在醫(yī)院管理中的應(yīng)用 梁萬年
流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題 王濱有
臨床研究的類型和現(xiàn)狀 王倩
藥物流行病學(xué)研究中的新方法 詹思延
遺傳流行病學(xué) 邊建超
我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究 趙冬
中國人群血脂異常的流行病學(xué)研究:潛在危險(xiǎn)和防治現(xiàn)狀 武陽豐
我國艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為研究及干預(yù)工作的現(xiàn)況與挑戰(zhàn) 吳尊友
大力開展行為監(jiān)測促進(jìn)艾滋病防治工作 呂繁
艾滋病病毒感染的行為干預(yù)研究 劉民
流行性感冒疫苗組分的確定及其免疫預(yù)防策略 舒儉德，張?jiān)?/p>
老年人生活質(zhì)量及其評(píng)價(jià) 于普林
21世紀(jì)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢 何耀
進(jìn)一步發(fā)展和豐富我國的傷害流行病學(xué) 王聲湧
新世紀(jì)我國傷害流行病學(xué)的形勢與任務(wù) 譚紅專
道路交通傷害的流行病學(xué)研究 莊勛
流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的延伸:單一被試實(shí)驗(yàn)研究 曲成毅
基于因果網(wǎng)絡(luò)圖控制混雜的條件 耿直，王學(xué)麗，何洋波
我國血吸蟲病防治:機(jī)遇與挑戰(zhàn) 袁鴻昌，姜慶五，趙根明，何納
我國華東地區(qū)恙蟲病流行病學(xué)研究概況 吳光華
弓形蟲病研究簡史及我國弓形蟲流行病學(xué)調(diào)查 崔君兆
臨床流行病學(xué)及教學(xué)實(shí)踐 鮑勇