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[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）10（c）-0017-02
臨床護理路徑是整個臨床路徑的核心組成部分，對患者的護理能夠作到主動性、預見性、針對性、標準化、具體化、服務化，在提供更完善的專業護理的同時，對改善護患關系起重要作用?，F將臨床路徑護理對改善護患關系的內容綜述如下。
1 臨床路徑護理的發展
美國波士頓新英格蘭醫療中心（the New England Medical Center，NEMC）的Karen Zander首先將路徑與護理程序相結合，為患者制訂臨床路徑護理計劃[1]，并用于急救患者的護理中，提高了治療效果，縮短了住院天數。20世紀90年代陸續在我國開展起來[2]，對國內護理實踐模式的改革與發展起推動作用。
2 護理中開展的情況
到2012年，原衛生部推出了200余病種臨床路徑，并在1300余所綜合性醫院進行試點，有報道顯示[3]，全國已有8000多個臨床科室對近40萬例患者實施了臨床路徑醫療與護理。
2.1 實施路徑
臨床護理路徑可對患者進行入院指導和全面評估，根據標準進行診斷性檢查及護理、治療與治療中的護理，臨床護理路徑流程見圖1。原衛生部根據臨床路徑進行充分論證，對以上內容建立標準、約束機制及長效激勵機制[4]。確定某一病種標準的住院人數、住院費用、合理用藥、檢查和治療標準，構建出對該病種醫療質量管理的評估標準和指標及長效激勵和約束機制[5]。
2.2護理效果
目前我國臨床護理路徑實施的有效載體為有針對性的制訂路徑表格，通過路徑化設計，使護理工作人員培養臨床路徑思維、建立護理計劃，積極主動、預見性的開展規范化護理，增進與患者的接觸，建立彼此信任的關系，提高患者的滿意度，全面提高護理水平與服務質量[6]。金莉萍[7]設計了正常分娩、產后護理的臨床護理路徑表及患者出院調查表，對護理人員掌握專業護理技能方面作出評估，對產婦對病區飲食、環境的滿意度、對護理工作的滿意度、對新生兒的護理能力、產婦進行自我護理的能力、母乳喂養技巧和知識的掌握程度進行調查統計分析。文獻[8]報道，實施臨床路徑管理后，胃腫瘤單病種住院消費均數由24 512.9元下降到19 228.4元；甲狀腺腫瘤單病種由8200.8元下降到6310.0元。臨床護理路徑增加了護理人員與患者的交流，提高了患者的滿意度。能夠更加突出以患者為中心的醫療護理理念，建立標準體系與路徑化管理，得到更多患者的認可與理解，積極配合治療[9]。加強了醫生與護理人員的溝通與合作，完善了臨床路徑模式下的醫護關系[10]。
3 對護患關系的影響
改善護患關系已經成為目前醫院管理及護理工作人員的重要研究課題[11]。臨床護理路徑的實施，對改善護患關系具有重要意義。
3.1接觸患者，建立護患第一感
臨床護理路徑以患者為中心，以疾病治療護理為路徑，促使護理工作人員在接觸患者的第一時間即積極主動開展臨床護理。護理人員在初次接觸患者時，即對患者開展心理方面的護理，使患者建立信心，積極配合治療[12]。使患者感受到被尊重[13]，為今后醫療護理工作的開展打下良好基礎。
3.2 以患者為本，護患信任
臨床護理路徑在設計與制訂表格時，強調以患者為中心，護理工作圍繞患者有針對性的進行?；颊咴谧⒁獾阶o理人員為自己量身定作的護理方案時，多被感動，并能建立換位思考，理解護理工作的繁忙，積極主動配合護理人員。護患之間建立良好的信任，對護理人員也是一種正向觸動。另外，臨床路徑表成為護理人員的護理標尺，對提高護理專業技能具有促進作用。莫永朝[14]在開展臨床護理路徑中成立由醫師、護理人員與醫療技術人員組成的臨床路徑發展小組，制訂10項標準，涵蓋了醫療方法、護理評估、診斷檢查和實驗室檢驗、康復活動、心理護理、飲食護理、健康宣教、護理監測、出院計劃、護理結果等指標體系，對單純房室缺40例患者的臨床治療效果明顯好于對照組。
3.3 實時護理，護患交流
臨床護理路徑使護理人員對患者實施實時護理，有步驟、有條理、有療效，增加了患者的滿意度，注重患者的知情權[15]?；颊邔ψ约旱牟∏橐约爸委熜Ч刻於加行铝私猓龠M良好護患關系的建立[16]。采用臨床路徑對患者的信息進行評估，根據病情、教育程度、等制訂溝通原則，并要求護理人員的語言行為應做到講原則、講感情、講場合。臨床護理路徑要求在護患交談時，護理人員應采用敬言，態度誠懇謙和，對患者提出的問題應耐心傾聽、有問必答、解釋翔實[17]，體現出對患者的關心，使患者敞開心扉、展現內心世界，建立良好的護患關系。
3.4 專業指導與評估促進良好護患關系的形成
護理人員對患者進行全面的護理評估，通過表格，對患者的生命體征進行評估，包括呼吸、心率、血壓、心律、實驗室檢查結果、體格檢查結果、既往病史、疾病診斷、用藥等專業醫療相關內容[18]。針對評估結果開展護理工作，提高護理效率，縮短住院天數，為患者在提高療效的基礎上節約住院費用，對建立良好護患關系具有重要作用。
3.5 康復指導促進護患關系
應用臨床護理路徑實施康復指導與健康宣教，對患者進行有組織、有計劃的針對性健康教育，對于患者康復及日后的自我護理具有指導意義，同時增強了患者康復治療的自我管理[19-20]，積極主動參與護理，增進護患的情感交流，通過康復指導，改善護患關系。
4 小結
臨床護理路徑改善護患關系最突出的特征是以患者為中心、提高醫療護理質量、縮短住院天數、減少住院消費。臨床護理路徑改善護患關系的轉折點在于該模式對醫院傳統體制、習慣、服務理念的轉變。隨著臨床護理路徑的深入研究，推動和諧護患關系的構建將成為其成果的重要部分。
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【關鍵詞】臨床護理；護患關系；護理程序
臨床護理路徑作為一種先進的質量效益型醫療護理質量管理模式，規定了某一病種的用藥范圍、檢查項目、住院時間，從而達到合理用藥、合理檢查、控制醫療費用增長和避免醫療資源浪費的目的。對于降低平均住院日、增加床位周轉次數、減少平均住院費用、提高醫院經濟效益和社會效益、貫徹護理理念、規范診療行為、增進病人滿意等有著明顯的效果，符合我國“低成本、廣覆蓋”的衛生改革政策；同時，臨床護理路徑的實施，也對醫院運行體制、傳統習慣、護理服務理念等提出了全新的要求。我省人口較多、衛生資源相對貧乏，人均收入水平相對較低，患者醫療費用的支付能力差，而醫療費用和成本卻呈日益高漲之勢。在這種情況下，大量的患者得不到有效的救治，從而延誤了病情；另一方面，醫院的衛生資源卻得不到有效的利用，造成了衛生資源的鋪張浪費。
近20年，國外在控制醫療成本和降低醫療費用方面進行了大量的探索和研究，20世紀80年代中期開始的臨床護理路徑就是較突出的一種模式。它的成功應用已證明，臨床護理路徑是一種科學、高效的醫療護理管理新模式。在病例較多的條件下開展臨床護理路徑，對于合理使用有限的衛生資源、提高工作效率和服務質量、降低醫療費用、提高患者滿意度具有重大的意義，具體體現在以下幾個方面：
一、界定標準的住院日
臨床護理路徑有嚴格的時間性，通過設計醫護版護理路徑實施文本，科學合理的確定住院時間，護士嚴格按照文本設計時間指導和護理病人，從而使患者在最短的時間內獲得康復。
二、加強護患交流，提高病人的滿意度
作為患者，需要的是最高質量的服務，最低廉的費用，而臨床護理路徑確能滿足患者的這一要求。由于護士用于病人的時間增加了，改善了護患溝通，充分體現了以病人為中心的理念，使病人的護理過程公開化、具體化，幫助病人為出院做了更好的準備，病人可以更多地參與影響其護理的相關決定，在出院時對自身情況更加了解。
三、通過變異分析可促進質量改進
可根據治療護理的結果、變異統計，實施縱向和橫向比較，取長補短，修改和完善臨床護理路徑，加強醫務工作者與患者之間的交流，減少了護理的不完整性并加強了記錄的規范性，從而有效地預防差錯事故的產生。醫護人員有序、有效、有預見的工作，不僅縮短了住院天數，同時還可達到降低醫療成本，促進醫療資源有效利用的目的。過去患者支付費用是等出院時進行結算，而CNP所使用的是前瞻性支付，醫院先明確診斷，確定所需的治療，按照以往的研究成果或經驗，評估住院天數、所需的經費，進行預付款制。如果超出預算，就要分析原因，屬于醫院的原因，由醫院支付這筆費用，屬于患者的，則由患者支付。
四、促進醫護合作
臨床護理路徑是一種跨學科、綜合的、深化整體護理和整體醫療的工作模式，由醫師、護士及其他人員共同完成。充分發揮醫療與護理的優勢互補，體現合作精神，使服務對象由入院到出院都能夠受到有效、有序的照顧。只有很好地溝通、有效地合作、提高工作效率，才能達到這一目的，這是一種團隊精神。醫生與護士通過對病人的治療與護理，工作的相互配合、協作以及相互補充、完善，建立了新模式下的醫護關系。
五、促進科室間協作
臨床護理路徑可作為科室間的交流記錄，所有的醫務人員在同一工具上做記錄，促進了各科室工作人員之間的交流，也解決了當今醫療工作中的一個麻煩問題。即每位病人從檢查到治療要接觸醫院眾多科室不同的工作人員，工作被分割成塊，造成職責不明。而臨床護理路徑可以通過確保對病人預期結果的職責。加強護理協調并且促進科室間的合作，減少醫療護理中不必要的差異，同時也使差錯責任人更加明確。
六、規范診療護理程序
在長期的臨床護理路徑實踐中，醫護人員對患者的整個處置過程、處置情況及治療護理結果一目了然。不同的疾病、患者，在臨床護理路徑中該接受哪些治療與護理已成定式，并不斷標準化、規范化和程序化。從而減少患者在住院期間因醫護人員治療程序和方法的不當而導致結果的差異。從而使持續工作簡化、電腦作業病歷化，為醫院管理、科研、教學提供了確實的依據。
七、可提供有效的護理指導
臨床護理路徑是由多學科專家審定的科學、實用的醫療護理路線圖，其每日工作重點和內容均隨病情發展所處的不同階段而不同，減少了護理人員工作的盲目性，能夠指導護士有預見性地、主動地工作，進行充分的準備和循證，同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，減少了住院天數。
八、護理人員的工作滿足感增加
臨床護理路徑設定了工作方向明確的表格，簡化了記錄，保證了護士有更多的時間接觸病人，又減少了記錄的錯誤，因而受到了護士的歡迎，增加了護理人員的工作滿足感。應用臨床護理路徑進行健康教育，可指導護士每日進行的健康教育，避免護士因年資低，經驗不足所造成的低效性宣教，護士可通過路徑進行健康教育的質量監控，從而保證健康教育的有效性。
九、增強了病人的自護能力
入選的患者入院后，通過病人版的臨床護理路徑材料，可以詳細了解臨床護理路徑的內容及最后所要達到的康復目標，所以患者入院時就已預知將要接受的照顧?；颊吣繕嗣鞔_，有時間概念，也會積極參與到治療護理中來，主動配合護理工作，依病情按時完成或提前完成護理計劃，將被動變成主動，增進了病人的自護能力。
十、深化整體護理
臨床護理路徑是整體護理的深入，有效地促進了護士對護理程序的運用。臨床護理路徑的制訂和執行是一個評估、收集、計劃、執行、檢查、修正的循環過程，它是在護理程序的基礎上增加有價內容，消除、簡化、合并不必要的重復的內容.以降低費用。它著眼于人的整體，符合生物、心理社會這一現代醫學模式，是醫療護理“以病人為中心”觀念的體現。根據我國國隋、醫院現狀及護理人員知識結構特點，只有將醫療護理整體成功地運用到為病人的服務中去，才能滿足人們日益增長的保健服務需求。
參考文獻：
關鍵詞：肺疾病；慢性阻塞性；臨床路徑；護理研究
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstmctive pulmonary disease，COPD）是嚴重危害人類健康的疾病之，發病率為4%～10%，是全球第4位死因。目前我國約有4000多萬COPD患者，每年超過100萬人死于COPD，500萬～1000萬致殘，COPD已居我國疾病負擔的首位，因此控制COPD患者的病情進展具有十分重要的意義。臨床路徑（Clinical pathway，CP）作為確保醫療護理質量、優化醫療服務流程的管理工具，在許多國家醫院管理中得到廣泛應用[1]。我院呼吸科自2011年10月開始將臨床路徑運用于慢性阻塞性肺疾病患者，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2011年10月～2013年12月住院患者100例，均符合2007年中華醫學會COPD診治指南[2]。采用隨機數字表法將其分為臨床路徑組（50例）和非臨床路徑組（50例）。其中男性68例、女32例：年齡50～81歲，平均（71±5.6）歲。文化程度：小學及以下59例，初中28例，高中7例，大專以上6例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及病情等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均以整體護理為基礎，臨床路徑組采用臨床路徑護理表，實施標準化護理；非臨床路徑組按傳統的治療、護理模式進行護理。臨床路徑實施步驟如下：①臨床路徑的內容及制定。在充分評估COPD的疾病特征及患者對臨床護理的需求，以護理程序為框架，制定出適合COPD患者的臨床護理路徑表。路徑表以時間為縱軸，以入院指導、入院診斷、檢查與用藥治療、氧療與呼吸功能訓練、飲食與活動指導、出院計劃等理想護理手段為橫軸制成日程計劃表，具體時間分配為患者入院第1d、第2d、第3d、第4d、第5～6d、第7d、出院前1d及出院時進行。護理人員依據這一途徑對患者進行從入院到出院，動態連續而有針對性的指導。②臨床護理路徑培訓系統學習慢性阻塞性肺疾病相關知識及臨床護理路徑表的內容，確保每位護士都能掌握臨床護理路徑的護理工作模式。③臨床路徑的實施。將臨床護理路徑表放于護理病歷內，責任護士嚴格按照護理路徑表的步驟與流程，對已實施的內容及時評價，根據需要可反復進行評估、教育，直至達到最終目標。護理組長參與評估，定期檢查臨床路徑的落實情況。出院時發放滿意度調查表及出院指導表，對存在的問題及時反饋解決。
1.3 評價標準 ①住院天數和住院費用。②患者并發癥的發生率。③住院滿意率。
1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料以百分率的形式表示，組間比較用χ2檢驗。
2 結果
見表1。
注：兩組比較，均P
3 討論
臨床路徑的制定和執行是一個制定-執行-檢查-修正的循環過程，必須依照"循證醫學"、"循證藥學"和"循證護理"等方法[3]，臨床工作中患者的病情及診療過程是復雜多變的，在實踐中應該注重統一管理模式與個體化治療相結合[4]。本研究中臨床路徑組患者住院天數減少、住院費用降低、并發癥的發生率降低，患者對護理工作的滿意程度及健康知識知曉率明顯高于非臨床路徑組（P
臨床路徑管理是一把"雙刃劍"， 通過過程的優化改革，促進單病種的護理質量的提高，也為單病種護理的質量控制提供依據。它是與整體護理模式相適應的一種嶄新的護理方法，其最大特點是護理具有計劃性、預見性、針對性和完整性[5]。本研究結果顯示，COPD臨床護理路徑的實施，改變了以往的經驗式護理模式，使護士的每項工作都有可參照的標準，同時將基礎護理、健康宣教知識納入了護士工作日程。顯著改善患者的預后。
臨床護理路徑融洽了護患關系，提高了患者滿意度。引入臨床護理路徑，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，規范了護士的工作行為，知道自己什么時間做什么內容，護士長對護士的工作質量考核也有了框架依據，量化指標更具體、準確。患者及家屬始終參與治療護理，對疾病的治療和康復有了明確的時間觀念，有效地改變了患者及家屬的認知、態度和行為，增強了自我護理能力。
臨床護理路徑保證健康教育的有效性。 由于患者文化層次、理解和掌握知識的能力不同，進行健康教育要講究時機和抓住技巧臨床護理路徑健康教育表，規范了健康教育的內容，提高了宣教效果，減少了并發癥的發生。應用臨床護理路徑健康教育表，使患者在住院期間得到系統、動態、連續、有針對性的健康教育，從而避免看因工作忙，個人經驗不足所造成的遺漏，同時護士長和高層級進行監督，確保了健康教育的優質高效。
總之，臨床路徑管理的意義已經遠不是其最初對于醫療費用的控制，實施臨床路徑使得診療更加規范、有條理， 提高了醫療質量。COPD臨床護理路徑的應用不僅增加了患者對醫護的滿意程度，增加患者對健康知識的掌握程度，而且大大提高了護理質量水平，降低護理差錯及并發癥的發生，便捷安全的臨床護理路徑對需要住院的COPD患者是有效可行的，良好的質控與持續改進是COPD臨床護理路徑管理實施的基礎。
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【關鍵詞】臨床路徑；護理；小兒腹瀉
小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，2歲以下嬰幼兒常見，長期以來嚴重危害著兒童的健康。近年來，隨著兒童保健工作受到重視，小兒腹瀉病原體變遷，臨床抗生素應用不合理導致抗生素耐藥率上升等原因[1]，小兒腹瀉治療逐步施行臨床護理路徑管理，以期提高治療有效率、減少醫療費用。由于患兒表達能力有限，臨床治療中護理工作顯得尤為重要。臨床護理路徑通過完善設計的整體護理管理，保證患兒獲得最佳護理質量，避免了護理人為差異造成的護理效果不同，護理行為減少了隨意性，得到護理同行的廣泛實踐，現就我院實施臨床護理路徑對小兒腹瀉護理的效果分析如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2012年1月―2012年12月兒科收治腹瀉患兒132例，均符合1992年全國腹瀉病協作組《中國腹瀉病診斷治療方案》腹瀉病診斷標準[2]，隨機分對照組和觀察組，對照組66例，其中男29例，女37例；漢族27例，維吾爾族39例；年齡：2歲者31例；發病季節：1～3月份10例，4～6月份19例，7～9月份24例，10～12月份13例，病程1～3d，腹瀉次數>6次/d，水電解質平衡紊亂者6例。治療組66例，其中男31例，女35例；漢族26例，維吾爾族40例；年齡：2歲者31例；發病季節：1～3月份12例，4～6月份17例，7～9月份25例，10～12月份12例，病程1～4d，腹瀉次數>6次/d，水電解質平衡紊亂者7例。2組患兒的一般情況均無明顯差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組：采用輸液護理、飲食護理、發熱護理、口腔護理、皮膚護理、控制感染、健康宣教、出院指導等傳統護理措施。
觀察組：由科主任，護士長，主治醫生，責任護士共同組成臨床護理路徑小組，根據制定的《小兒腹瀉臨床護理路徑》以時間為順序完成臨床護理路徑，內容包括入院指導，患兒入院護理評估，各項輔助檢查告知，小兒腹瀉知識宣教，執行醫囑及兒科基礎護理常規，用藥、飲食、健康、心理護理，出院健康指導，階段目標執行結果和變異等以表格形式列出，以評估效果。
1.3 評價指標
以治愈率、住院天數、人均費用、滿意度及小兒腹瀉知識掌握情況制作調查表，作為評價指標，進行對比分析。滿意度調查表分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。小兒腹瀉知識調查問卷通過問答形式判分，分值為10分，7～10分為優，6～3為良，3分以下為差。
2 結果
由表可見觀察組的治愈率提高，住院天數縮短，人均費用降低，滿意度增加，小兒腹瀉知識掌握情況明顯高于對照組，兩組的各項數據無統計學差異，通過比較分析有非常顯著的意義。
3 討論
臨床護理路徑全面、合理、科學的制定護理措施，是標準化的護理流程。根據患兒的臨床病情，有針對性的做好護理工作，各項護理操作有計劃的落實，有效規范了護理人員的操作行為，督促護理人員不斷更新和掌握專業知識，病種人員配置細化，護理技術專業化，實現了護理質量動態監測，對護理效果能夠及時評估，并對病情變化和路徑變異進行實時干預，杜絕了護理缺陷和差錯，最大程度的實現臨床治療，達到了預期的治療效果，治愈率大幅提升。
臨床護理路徑表明確了護理服務項目內容，避免了隨意檢查和不合理治療，住院期間治療費、藥費、檢查費、護理費及床位費賬目明晰，真正落實患者知情權的同時獲得了患者的配合。臨床護理路徑優化了住院病人管理方式，從入院開始患者就能系統了解診療基本情況，保證了患者住院流程的連續性，各項檢查更為便捷，縮短了等候時間，不斷完善的護理實施方案打破了傳統護理的機械與盲目，護理質控工作在自查和整改中進步，醫療費用和住院時間得到有效控制。
由于腹瀉小兒無法表達自己的病情，更是增加了家長的痛苦，護理人員的耐心和愛心顯得至關重要，護理人員在入院指導和健康宣教的同時增進了相互了解，客觀的對患兒進行病情評估對患兒的康復尤為關鍵，臨床護理路徑全面、科學的制定護理措施，對患兒進行嚴密監護，及時掌握病情變化，精心制定診療方案，遏制患兒病情發展，有利于消除患者“花錢看病”的負面心理，為后續開展的診療工作奠定了良好的開端，避免了醫患糾風，也是新形勢下醫院“以人為本”的具體體現，值得臨床推廣。
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關鍵詞：支氣管哮喘；臨床護理路徑；滿意率
支氣管哮喘是常見呼吸系統疾病，具體發病與基因、環境等因素相關，目前空氣污染較為嚴重，支氣管哮喘發病率呈上升趨勢，患者發病后出現咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，呼吸功能減退，嚴重影響其身體健康和生活質量[1]。目前支氣管哮喘尚無特效治療方案，以藥物治療為主，但病情反復發作，且病程較長，嚴重影響患者日常生活，導致其生活質量下降，給予患者科學合理護理服務意義重大。目前支氣管哮喘患者護理模式選擇尚未達成共識，而現在我國護理模式發生明顯變化，護理服務理念得以創新和發展，為支氣管哮喘患者護理提供了新的方向，需結合患者實際情況予以探究[2]。本文以支氣管哮喘患者為研究對象，給予其常規護理和臨床護理路徑，評估分析兩種護理方式應用價值，旨在為此類患者護理提供指導意見，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年8月-2019年7月我院收治的支氣管哮喘患者50例，按照患者姓氏拼音順序編號，隨機分對照組和研究組各25例。對照組男性13例，女性12例；年齡39～74歲，平均（56.63±3.92）歲；病程1～19年，平均（10.13±3.77）年。研究組男性14例，女性11例；年齡39～75歲，平均（56.82±3.88）歲；病程1～18年，平均（10.55±3.62）年。上述資料組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組給予常規護理干預，遵醫囑指導患者服藥，監測患者病情變化情況，進行健康教育，說明飲食、日常行為注意事項，叮囑家屬多陪伴患者，出院前進行出院指導，叮囑患者定期復診。研究組在對照組基礎上應用臨床護理路徑模式，（1）成立臨床護理路徑小組：包括主治醫生、護士長和責任護士，由護士長擔任組長，對組員進行系統培訓，結合疾病相關知識，強化臨床護理路徑培訓，考核通過后入組工作。（2）制訂臨床護理路徑表：小組成員對患者實際情況進行評估，分析既往工作中存在的問題，結合主治醫師意見，制訂路徑表。（3）完善路徑表內容：①入院當天，護理人員熱情接待患者，引導其進行系統檢查，說明病區環境、探視制度和醫護人員情況；②第2天，評估患者心理狀態，了解其負性情緒根源，針對患者性格特點進行疏導，引導患者放松心態，遵照醫囑指導患者氧療；③第3天，強化健康教育，說明疾病恢復注意事項，介紹預防感冒方式，監測患者病情變化，同時重點監測患者咳嗽和排痰情況，引導患者進行深呼吸訓練，若患者排痰困難，輔助患者排痰，做好抗感染處理；④入院第4天至出院：向患者發放健康手冊，完善患者健康檔案，說明自主能力對疾病恢復的影響，組織患者和家屬參加健康講座，介紹自護能力訓練方式和家庭護理方法，保證患者出院后得到良好的照護。（4）路徑表實施：患者入院后，護理人員向其發放路徑表，或將其張貼在病房，向患者和家屬介紹路徑表內容，說明實施流程，每天標記路徑表內容落實情況，組長定期檢測護理服務效果，及時確定存在的問題，結合患者實際需求予以調整。
1.3觀察指標
（1）護理滿意率評估比較，使用調查問卷方式[3-4]，于患者出院前發放問卷，評估患者對服務態度、護理流程、應急處理措施等滿意情況，以分值評估滿意程度，滿分100分，非常滿意：91～100分，滿意：61～90分，不滿意：0～60分，護理總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（2）血氣指標檢測比較，于治療前1d和治療后8周檢測比較，包括：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。
1.4統計學處理
采用spss18.0統計學軟件，計數資料以n（%）和計量資料以x±s表示，分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者臨床護理滿意率比較
研究組護理總滿意率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組患者血氣指標比較
護理前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組PaCO2低于護理前，PaO2、SaO2高于護理前，組間比較研究組變化幅度更大，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，病程長且存在反復發作可能，若控制不當會加重自身炎癥，甚至引起氣道痙攣和全身炎癥反應，合并多種并發癥，威脅患者身體健康狀況。目前支氣管哮喘治療以藥物治療為主，藥物種類較多，效果不斷提升，但治愈率并未明顯提高，究其原因可能與患者自身行為習慣、環境等因素有關，因此給予此方面干預在促進疾病恢復過程中發揮著重要的作用，其中合理護理服務應用價值較高[5-6]。本次研究結果顯示：研究組護理總滿意率高于對照組，護理后，血氣指標優于對照組，原因分析如下：臨床護理路徑是一種基于成效管理概念的護理模式，將時間設定為橫軸，護理手段設定為縱軸，將護理內容以路徑表的形式呈現，指導臨床護理工作。針對支氣管哮喘患者，醫院成立了護理小組，進行系統培訓，結合專家意見，分析患者實際情況，制訂護理路徑表，注重呼吸功能改善，兼顧患者住院全過程，完善護理服務，符合以患者為中心的理念，與常規護理干預相比針對性更強；同時臨床護理路徑實施過程中向患者發放路徑表，患者及家屬了解護理全過程，促使其更好地參與其中，也可提出自身需求，說明路徑表中不適宜之處，組長會定期接受反饋，評估其中存在的問題，予以合理調整，進而保證了護理服務人員工作有序進行，避免人為疏忽等導致的服務不佳問題，護理效果得以提升。綜上所述，在支氣管哮喘患者護理中，臨床護理路徑能夠改善患者呼吸功能，患者血氣指標改善幅度明顯，護理滿意率更高。
參考文獻
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臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以各理想護理措施為縱軸的日程計劃表[1]，使臨床治療護理有序進行，減少漏項，縮短住院日，提高質量的管理方法。在妊娠過程中，孕產婦會受到包括自身、家庭、社會等多方面因素的影響[2] 。為有效地滿足產婦對健康教育的需求，我科將CNP 與健康教育相結合，取得良好效果，現作報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年08月至2012 年12月我科正常待產婦400 例，隨機分為觀察組和對照組各200 例， 2 組產婦年齡、文化程度比較無明顯差異。
1.2 方法
對照組接受常規健康教育方法，即在住院期間無固定時間限制、無計劃、隨機靈活的進行健康教育。觀察組按照產科護理特點制定合理的臨床健康教育路徑表，責任護士根據產科護理路徑表實施系統的健康教育。
1.2.1 制定CNP 表 為了保證臨床健康教育路徑的科學性、實用性，根據產婦的基本需求、治療和護理的特點、結合科室的實際情況制定臨床護理路徑表。
1.2.2 實施 產婦入院后由責任護士負責向其做好入院宣教并發放臨床健康教育表，講述CNP 的有關內容[4] 。介紹主管醫師、責任護士、護士長、住院環境、飲食指導、安全指導、檢查指導、用藥指導，分娩教育指導自數胎動和吸氧。
進行產前、產時心理指導，講解產程各期的注意要點和分娩配合技巧及剖宮產時心電監護、禁食、去枕平臥、腹部壓沙袋的作用及重要性，留置尿管的意義及護理產后出血的觀察和早期排尿的重要性。分娩后母嬰物品準備，早接觸早吸吮，指導第1 次母乳喂養，做好飲食指導。
對產后產婦講解母乳喂養的好處，按需哺乳的重要性，喂奶、喂奶姿勢。新生兒生理性黃疸發生與消退時間以及必要的急救知識，新生兒的喂養及護理，做好產婦的心理護理，以防產后抑郁[3] 。
對出院產婦進行指導，新生兒出院產科登記，產婦飲食、休息、避孕、復診，新生兒疫苗接種，出生證明的辦理，母乳喂養知識。
1.2.3 評價方法 出院前對每例產婦采用匿名自填調查表方法進行評價。（1）健康教育內容采用自行設計的相關知識問卷進行測試，采用百分制，得分在80 分以上視為健康教育達標。（2）對護理工作滿意度調查，采用匿名自填調查表方法進行統計，90%以上滿意視為合格。
1.3 統計學方法 采用x2 檢驗。
2 結果
觀察組產婦對孕期知識掌握程度、育兒基本知識掌握程度、母乳喂養成功率和對護理工作的滿意度均顯著高于對照組（P
3 討論
臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫療護理工作模式， 作為護理管理新模式，融入了成效管理的概念，以取得最佳護理效果為基本水準而設計，有嚴格的時效性。臨床護理路徑能夠幫助規范護理行為，有效指導臨床護理的實施，提高護理質量，使醫務人員能夠有計劃、有目的、有預見性地依照標準、科學的工作流程進行臨床護理，防止因個人能力水平的差異而導致的遺漏與疏忽[3]。
在這一理論基礎上實施的產科健康教育， 使每位產婦都能得到規范的、連續的、完整的健康教育，使產婦了解整個護理流程，幫助產婦解決產前和分娩當中存在的不同程度、不同情況的心理問題，滿足了產婦的需求，使她們不再茫然而被動，可以主動參與護理過程，增強自我護理意識和能力，從而達到最佳護理效果，提高對醫務人員工作服務的滿意度，同時有助于避免醫療糾紛[4]。
產科健康教育是一項人性化的、有目標、有標準、系統而有具體、靈活而又有延續的教育活動， 通過臨床護理路徑的實施，產婦護理滿意度及護理質量達標率顯著高于產科常規護理。能有效加強加強產婦母乳喂養基本知識、新生兒護理基本技能及母嬰保健基本技能。本文結果顯示，觀察組對孕期知識掌握度、對新生兒護理能力、母乳喂養成功率和對護理工作的滿意度均顯著高于對照組（P
臨床護理路徑使產科健康教育程序化和規范化，可有效提高醫療服務質量，提升產婦及家屬對護理服務滿意度。完善臨床護理路徑的相關內容，也是今后護理管理者需要重視的問題[6] 。
參考文獻：
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[4] 肖艷蘭，鄧文娟. 溫馨產科健康教育的效果評價[J]. 護理實踐與研究，2009，6（11）：106 -107.
【關鍵詞】臨床護理路徑；子宮切除；應用；效果評價
臨床路徑(Clinical path way，CP)是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。臨床路徑在世界發達國家已被普遍采用，并已取得良好的效果[2]。
1對象與方法
1.1 對象
選擇2010年1月至2011年5月在我院婦科住院的子宮肌瘤、子宮腺肌病等單病種做子宮切除術患者260例，年齡49--61歲，平均年齡(54．3±7．1)歲。按照入院順序的單、雙號隨機分為實驗組和對照組各130例。
1.2 方法
2組患者均以整體護理為基礎，對照組實施常規子宮切除術護理，實驗組實施子宮切除術臨床護理路徑。 ①成立臨床護理路徑小組，制訂臨床路徑表。主要包括3個部分：護士臨床路徑執行表，醫生臨床路徑行表及患者臨床路徑告知表。臨床護理路徑以表格形式列出。按預計住院天數從入院第一天到最后一天設計路徑表。護士路徑表具體內容包括：護理計劃、知識準備、診療、各項檢查、用藥、飲食、睡眠、排泄、休息與活動、心理狀態、患者和家屬的教育、差異分析、備注、出院計劃共14項。醫生路徑表主要為規范化治療方案，包括術前相關檢查、術后各種處置、藥物的種類、應用劑量等統一標準?；颊呗窂奖碓敿殞⒒颊咴谧≡浩陂g每天需進行的診療、護理及患者需要配合的項目告知患者，保證患者的知情和參與功能。 ②設立知情同意書，向患者及其家屬介紹臨床護理路徑的目的、做法，優點，讓患者及家屬了解實施臨床護理路徑的意義，以取得配合。③實驗組自入院起就進入臨床路徑，對進入臨床路徑的患者，由經管醫生、主管護士進行評估，按臨床路徑表上的指示，根據患者需要進行入院介紹，解釋臨床路徑的有關內容和作用，取得患者的理解和合作，并在路徑表上對患者達到預期目標的用藍筆打“勾”，未達到預期目標的用紅筆打“×”。主管護士、經管醫生每日按照路徑表上的指示，根據患者的需要進行評估、落實措施、評價，以達到規范醫療護理的目的，遇到“X”標記時，護士必須在護理記錄中記載病情變化，并通知管床醫生、護士長[3]。同時，組織小組成員進行討論、分析、修正。
1.3觀察指標及判定標準
1.3.1健康教育知曉率。采用我院護理部制訂常規使用的住院健康教育評估表?；颊邚褪龌蚴痉督】敌虄热莸某潭取?5％為掌握，60％一84％為基本掌握，
1.3.2患者對護理工作滿意度。采用我院護理部對臨床科室使用的患者對護理工作滿意度調查表，從服務態度、技術水平、語言與行為、幫助解決患者問題能力、健康教育等10項內容進行調查，按很好(10分)，好(8分)，較好(6分)，一般(4分)，差(2分)進行評價，滿分為100分?？偡?0分以上為滿意， 75-89分為較滿意，74分以下為不滿意。
1.3.3干預后術后并發癥發生情況。惡心嘔吐、腹脹及肩背酸痛依據患者的主觀感受進行評價。超過72 h不能自主排氣則為腹脹[4]。
2結果
2.1 組患者滿意率(％)比較見表1
2.2 組患者術后并發癥發生情況見表2
2.3 組患者對健康教育內容知曉情況見表3
?
表12組患者滿意率(％)比較
組別
例數
滿意
較滿意
不滿意
例數
%
例數
%
例數
%
實驗組
130
125
96.15
3
2.31
2
1.54
對照組
130
113
86.92
12
9.23
5
3.85
注2組比較Uc=2.6493,P
?
表2 2組患者術后并發癥發生情況
組別
例數
惡心嘔吐
腹脹
肩背酸痛
?
例數
%
例數
%
例數
%
?
實驗組
130
2
1.54
4
3.08
?
對照組
130
23
17.69
32
24.62
45
34.62
?
注2組比較X2=140.735，P
?
表3 2組患者對健康教育內容知曉情況
組別
例數
掌握
基本掌握
未掌握
例數
%
例數
%
例數
%
實驗組
130
124
95．38
5
3.85
1
0.77
對照組
130
87
66.93
33
25.38
10
7.69
注2組比較Uc=5.8541，P
?
3討論
3.1 臨床護理路徑作為護理管理新模式，溶于成效管理的概念，將“盡早康復”列為患者實施最佳護理的一個重要內容[5]。對子宮切除患者從入院即實施臨床路徑使患者在最短的時間內完成各項檢查、治療及護理，同時護理人員嚴格按路徑程序實施有效的護理，減少了無效住院日，降低了住院費用，節約了醫療資源。表1可見實驗組與對照組比較，減少術后并發癥的發生，縮短了病人住院時間，降低了醫療成本。
3.2 提高健康教育知曉率。在子宮切除患者中實施臨床路徑，滿足了患者對健康教育的需求。臨床路徑表格實際上也是健康教育的計劃表和時間表，所有的健康教育工作必須沿著路徑的內容進行，并由責任護士負責具體落實，通過責任護士耐心向患者進行醫學知識和術前、術后注意事項等健康知識的宣教，減輕了患者的焦慮心理，提高了子宮切除術患者的生活質量。在患者麻醉清醒后護士主動指導患者進行功能鍛煉和協助早下床活動，可增強患者的自理能力，促進早排氣，防止盆腔粘連，促進早日康復。保證健康教育的全面性和連續性，滿足了患者的健康教育需求[6]。
3.3 以病人為中心，提高病人滿意度。護理過程公開化、具體化，充分尊重病人的知情權，讓患者了解自己的護理目標，主動參與及配合診療護理，提高了病人的滿意度，實驗組滿意率明顯提高。
3.4 臨床路徑強調團隊精神。實施臨床路徑體現了醫院多專業、多學科之間的團隊協作精神，協調了醫務人員之間、醫務人員與患者之間的關系，促進了信息交流、傳遞，減少了中間環節，保證了患者在住院期間的醫療護理的連續性，從而提高了服務質量和工作效率。
3.5 臨床護理路徑的實施為護理質量管理提供有效途徑。臨床護理路徑制定了標準的診療護理計劃，為患者提供了標準化的醫療護理服務，規范了醫生、護士的工作行為，避免醫護行為隨意性、盲目性和不必要重復，使護理人員能夠全面準確觀察病情，避免因個人水平、能力不同而造成遺漏及疏忽，使護理人員能盡早發現患者的病情變化，盡快采取相應的護理措施，減少并發癥發生。不斷分析總結，就可以對臨床護理質量進行全程控制，有利于護理質量的提高。
參考文獻
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關鍵詞：臨床護理路徑；骨科患者；護理效果
臨床護理路徑這一概念最早由美國學者提出，是一種是十分先進的護理方法[1]，骨科患者住院時間比較久，治療時間比較久，患者對疾病容易產生一種不安和焦慮的心理狀況。這種不良的心理狀況會對臨床治療產生一種非常不利的影響，患者的配合度比較低，給臨床和護理人員工作帶來很大的麻煩。而臨床護理路徑是一種科學化水平極高的方法，是針對患者在不同治療階段，根據患者病情制定護理方案，這種護理方法得到臨床和患者的普遍認可。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組選擇我院于2011年1月～2013年1月收治的骨科患者共84例，將患者隨機分為兩組，觀察組44例，對照組40例。觀察組男34例，女10例，年齡25～48歲，平均（33.5±4.5）歲。對照組男18例，女2例，年齡23～50歲，平均（38.2±5.2）歲。84例患者中上肢骨折24例，下肢骨折20例，盆骨骨折15例，腰椎骨折10例，復合性骨折15例。
排除標準：患者均無精神病史和家族史，沒有出現過機體功能障礙，均符合一般骨折患者診斷標準。兩組患者在年齡、性別、文化差異以及病程等方面均無明顯差異，具有可比性，P
1.2 方法 對照組：常規護理；觀察組患者在常規護理基礎之上，給與患者臨床路徑護理，根據患者入院時病情，根據治療為患者制定科學合理的護理方法，在患者入院之后，護理人員一定積極主動與患者交談，了解患者對疾病的認知能力，幫助和指導患者積極配合臨床治療，提高患者對疾病的認知能力，加強宣傳和教育工作，并且根據患者疾病認識情況，判斷臨床護理路徑。在日常工作中，一定要多于患者交流，傾聽患者心聲，給與患者鼓勵和支持，提高患者對醫護人員的信心，主動配合治療。
1.3 統計學方法 應用SPSS18.0 進行分析，采用%、均數、標準差進行描述性統計，組間比較應用χ2檢驗，P
2 結果
本組選取的骨科患者共84例，通過一個療程的治療和精心護理后，所取得的成果比較滿意，觀察組患者住院時間明顯比對照組短（P
3 結論
近年來，隨著我國醫療變革不斷深入，醫療行業競爭也越來越激烈，醫院服務水平和治療質量直接關系著自身的發展和社會形象，患者滿意度已經成為醫院高度重視的問題。護理工作是醫院工作中的重要組成部分，護理水平和服務水平均影響著臨床治療效果，因此，必須要高度重視醫護人員的服務和護理水平，提升醫院的整體形象，增強市場競爭力。
本次研究中觀察組患者給與臨床路徑護理之后，患者住院時間縮短，患者對疾病的認知水平明顯提高[2]，患者中有41例已經達到健康知識標準要求，占總人數的93.2%，明顯要比對照組的87.5%要高；其次，觀察組患者中對護理服務非常滿意的患者43例，占總人數的97.7%，于對照組的75.0%比較具有明顯的差異；再者，觀察組患者進過引導和護理之后，患者對鍛煉方法的掌握程度也明顯提高，觀察組患者鍛煉掌握程度達到90.9%，高于對照組55.0%，其觀察組患者并發癥發生率也明顯低于對照組，兩組之間各項比較均具有明顯的差異。
研究結果表明，在當前激烈的市場競爭下，要不斷提高自身治療質量和護理服務水平，進而才能樹立自身良好的社會形象，只有這樣才能為自己爭取良好的市場定位，不斷提升醫院的社會價值，吸引更多的患者前來接受優質的治療[3]。臨床護理路徑對于骨科患者康復有著深遠的影響，是一種非常先進和現代化的護理思想，針對患者的病情給與患者科學的護理。這種獨一無二的護理方法要明顯優于臨床上其他的護理方式，患者住院時間縮短、住院費用也明顯下降，對疾病認識水平也得到明顯提高。由此可見，臨床路徑護理方法值得在骨科患者治療過程中大力推廣。
參考文獻：
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[關鍵詞] 胎膜早破；臨床護理路徑；護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-119-02
Effectiveness evaluation of clinical pathway used in premature rupture of fetal membranes patients evaluation
SUN Yan, CHEN Xuehui
Nursing Department, Chaoyang Maternal and Child Hospital, Beijing 100021, China
[Abstract] Objective: To discuss the application effects of clinical nursing pathway in premature rupture of fetal membranes patients. Methods: 100 cases premature rupture of fetal membranes pregnant women were randomly divided into test group (50 cases) and control group (50 cases). The test group was taken the clinical nursing method according to clinical pathway process, the control group was taken traditional medical and nursing methods. Results: The average costs in hospital, disease awareness, infection rates before and after delivery in test group were less than control group, with statistically significant (u=12.1, χ2=56.3, χ2=34.1, u=14.7, all P＜0.01). Conclusion: The implementation of the clinic and nursing according to clinical nursing pathway process can reduce the costs in hospital and infection rates before and after delivery and improve patient satisfaction.
[Key words] Premature rupture of fetal membranes; Clinical nursing pathway; Nursing
臨床路徑是由醫院內的一組成員（該組成員包括醫生、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等），根據某種疾病或手術制訂的一種醫護人員同意認可的診療模式，讓患者由住院到出院都按照該模式來接受治療[1]。臨床護理路徑表（CNP）為護理人員在進行護理工作中依據醫生和護士一起制訂的診療程序進行的護理工作流程表[2]。其已不再是護士單純執行醫囑，而是按照衛生部胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（2009年版）要求，讓患者從住院到出院按照臨床路徑的標準化流程來接受治療及護理，以降低醫療費用、提高醫療、護理工作質量。我院對2010年1～12月住院分娩的100例胎膜早破患者中的50例應用臨床路徑，取得了滿意的效果?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2010年12月我院住院的胎膜早破患者100例作為研究對象，所有患者進行隨機分組，其中，50例為實驗組，50例為對照組。兩組產婦年齡、體重、骨盆各徑線數值、妊娠合并癥等情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組50例患者使用常規的護理方法進行護理工作，根據醫生的醫囑進行臨床護理工作，對患者進行的教育使用隨機的方法。
1.2.2 實驗組 實驗組首先成立臨床路徑小組，由科主任、護士長、1名主治醫師、1名主管護師及1名工作5年以上的護師組成，醫護人員按臨床路徑表的標準化流程合作完成治療和護理。實驗組責任護士按照胎膜早破臨床路徑工作流程表（橫坐標為住院天數，縱坐標為主要診斷、重點醫囑、主要護理）要求，從患者入院第1～2天到產后1～2 d、出院日為順序進行多種檢查、治療和護理。護士根據流程表時間完成計劃內容，每完成一項便打勾，醫生、護士簽名，護士主管依據臨床路徑表內容進行評價，糾正偏差，保證措施到位，提高醫療護理服務質量。
1.3 觀察項目和評價標準
觀察兩組住院費用、孕婦及家屬對病情知曉程度、產前、產后感染率、滿意度。病情知曉程度使用自制問卷于產婦出院前1 d進行評估，采用百分制評分；滿意度調查使用護理部統一制訂的滿意度調查表。
1.4 統計學方法
所有數據使用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，使用u檢驗進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組產婦的住院費用、健康知識掌握程度、產前、產后感染率、產婦滿意度的比較，實驗組產婦的住院費用，產前、產后感染率均低于對照組（P＜0.01），病情知曉率及滿意度均優于對照組患者，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。
3 討論
3.1 臨床護理路徑的概念
臨床護理路徑是一種新的護理模式，其為綜合的、跨學科的新型工作模式，其為患者在治療期間制訂的護理工作項目，以時間為坐標線，并標記各項護理工作項目，把其當做縱坐標，患者的治療到了什么時間就給予患者相應的護理服務項目，并進行詳細的記錄工作[3]?；颊咦陨硪部筛鶕R床護理路徑表對自己的護理治療項目有所了解，并在治療護理中主動進行參與，加強患者自身的健康意識，從而讓患者的治療效果更好，筆者所在醫院實施的臨床護理路徑為產婦提供了護理工作的流程表，根據各項時間對患者進行護理工作[4]，提高了患者病情知曉率。
3.2 臨床護理路徑的優點
臨床路徑護理作為護理管理的新模式，通過實施臨床路徑把產婦的分娩等時間作為護理工作的時間表，把工作細化，及時觀察到孕產婦的感染跡象及時給予處理[5-6]，減少了孕產婦的感染率；通過控制醫療成本，規范醫療用藥降低了住院費用，從而提高醫療護理質量及患者滿意度。
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