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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0327-01
腹腔鏡下婦科手術是指在腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下進行手術。腹腔鏡手術在婦科的應用范圍日益擴展，具有切口小、術后疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點，很容易被醫生和患者接受。[1]
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院婦科2007年5月-2010年5月期間接受腹腔鏡手術治療275例患者，年齡18-46歲，其中異位妊娠210例，子宮肌瘤切除術21例，輸卵管通液術9例，卵巢腫瘤33例，絕育術2例，有2例轉為開腹手術，呼吸道感染3例，胃腸道反應5例，腹脹2例，肩背酸痛5例，其余病例均無并發癥的發生，所有患者全部治愈，順利出院。住院天數平均5天。
1.2 方法：手術采用全麻經腹腔鏡進行手術。
2 術前護理
2.1 心理護理：主動向患者介紹腹腔鏡的優點及安全性、費用、麻醉方式、手術步驟、治療效果以及術后注意事項，還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，消除緊張焦慮。
2.2 常規檢查：心電圖、胸透、血常規、血型、出凝血時間、肝腎功能、備血等。
2.3 皮膚準備：術前一天準備腹部、外皮膚，清潔指甲。重點在于臍部，既要求徹底清除臍內污垢，又要保證臍內皮膚完好，無損，如果臍窩較深，污垢較厚或硬，可采用松節油棉球軟化污垢清理。
2.4 腸道準備：方法一術前晚及術晨各灌腸1次；方法二術前晚17時給予恒康正清2盒口服導瀉，晚上根據排便情況快定是否需要灌腸，直到最后一次大便呈清水樣。急腹癥手術禁止灌腸。手術前8小時禁食，4小時禁飲。
2.5 陰道準備：碘伏棉球擦洗陰道共3次，無性生活史者禁用窺陰器。
2.6 休息與睡眠：提供安靜舒適的環境，保證充足的睡眠，必要時給予助眠藥物保證睡眠。
2.7 手術當日：測量生命體征，詢問有無月經來潮等特殊情況，囑其取下義齒、眼鏡、手表及發夾、耳環、項鏈、戒指、手鐲等飾物，遵醫囑給予術前用藥、留置尿管。正確填寫腕帶信息，并佩戴于右手腕部。填術交接記錄單，核對手術標識與手術室交接。
3 術后護理
3.1 ：平臥6小時后，如果病情穩定后，取低半臥位或半坐臥位。
3.2 生命體征觀察：常規吸氧，按醫囑持續心電監護測量血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。
3.3 管道護理：導尿管保持通暢，勿使導管牽拉、受壓、扭曲。每班觀察并記錄引流液量、色、性狀變化，必要時每小時記錄。發現尿量少、色深、持續血尿、應報告醫生處理。做好會陰護理，一般術后第一天停留置導尿管。
3.4 活動：臥床期間勤翻身，下肢多做主動屈曲、伸展等運動，導尿管拔除后可協助下床活動。
3.5 飲食：術后6小時內禁食、禁飲，6小時后可進流質，排氣后可進軟食
3.6 切口護理：觀察切口有無紅腫滲出，子宮切除術后有陰道殘端，觀察陰道流血的量、色、性狀變化。
3.7 疼痛護理：術后24小時疼痛最為明顯，應積極止痛。
3.8 加強基礎護理，預防護理并發癥的發生。
4 術后并發癥的護理
4.1 惡心、嘔吐：1）頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2）主動關心患者，消除緊張情緒，減少各種刺激，3）保證休息，加強物的排泄，減輕嘔吐。
4.2 穿刺口出血：觀察穿刺口敷料是否干燥，發生少量溢血按壓片刻后即可好轉。
4.3 肩背部酸痛：1）術后持續低流量吸氧2-4小時。2）按摩或熱敷可減輕癥狀，一般3-5天消失。
4.4 腹脹：1）術前1天要求患者進清淡易消化食物，禁食產氣食物；2）術后排盡腹腔內殘余的CO2氣體；3）鼓勵患者早期下床活動；4）腹脹較輕者可飲蘿卜水，明顯者可輕輕按摩腹部，使用開塞露與生理鹽水灌腸減輕腹脹。
4.5 呼吸道感染：指導患者深呼吸、有效咳嗽、翻身，必要時拍背，霧化吸入。
5 討論
護理人員應與醫生一道參加腹腔鏡技術的培訓學習，提高自己的業務水平，了解手術全過程及術后常見并發癥的臨床表現，常規護理及處理。[2]從中體會到術前做好心理護理及各項準備，術后加強生命體征監測，加強護理，留置導尿管及疼痛的護理，觀察和護理各種并發癥，加強護理可縮短患者的康復過程，真正實現“以人為本”的生物-心理-社會醫學模式為基礎的“微創”理念。
參考文獻
[關鍵詞] 婦科腹部手術;并發癥;護理
為了預防術后并發癥,及時處理術后并發癥,護士必須熟知常見并發癥的臨床表現。
1.腹脹
術后腹脹多因術中腸管受到激惹腸蠕動減弱所致;病人術后、憋氣等可咽入大量易被腸粘膜吸收的氣體而加重腹脹。通常術后48小時恢復正常腸蠕動,已經排氣,腹脹即可緩解,如果術后48小時腸蠕動仍未恢復正常,應排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動,緩解腹脹的措施很多,例如生理鹽水低位灌腸及1、2、3灌腸;熱敷下腹部等。在腸蠕動已恢復尚不能排氣時,可針刺“足三里”穴或皮下注射新斯的明0.5mg,也可以采用肛管排氣等。術后早期下床活動,可以改善胃腸功能,預防或減輕腹脹。如腹脹是因炎癥或缺鉀引起,則應給抗生素或補鉀;形成膿腫者則應協助醫師及早切開引流。
2.泌尿系統感染
尿潴留是盆腔內及經陰道手術后常見的并發癥之一。多數病人因不習慣于臥床排尿而致尿潴留,術后留置尿管的機械性刺激,或因麻痹性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預防尿潴留的發生,術后鼓勵病人定期做起來排尿,床邊加用屏風,增加液體入量;在拔除存留尿管前,注意定時開管,以訓練膀胱恢復收縮力。如上述措施無效,則應導尿,一次導尿量不得超過1000毫升,宜暫時保留留置尿管,每3-4小時開放一次。尿潴留又是發生膀胱感染的重要原因,再加上留置尿管,盡管注意無菌操作技術,也難免細菌上行性感染。老年患者,術后必須長期臥床者以及過去有尿路感染史的病人,都容易發生泌尿系感染。術后出現尿頻、尿痛,并有高熱等癥狀者,應按醫囑做尿培養,以確定是否存在泌尿道感染。拔管后一般在4-8小時內自解小便,注意記錄尿量和時間。
1臨床資料
一般發生在術后2～6d ，臨床表現為患肢疼痛、腫脹，活動受限，肢體周徑較健側明顯增粗；皮膚蒼白，皮溫低，腓腸肌握痛實驗陽性。彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內無血流信號，靜脈加壓后血管腔無塌陷。
2 術后預防措施
1856年，Virchow 提出，靜脈血栓形成的三大因素是血流滯緩，血管內膜損傷和血液高凝狀態。針對以上三大因素采取有效預防措施。
2.1促進靜脈血液回流，下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負壓，小腿肌肉處于松弛狀態，小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用?；颊咝g后臥床時間長，活動受限，下肢肌肉處于松馳狀態，致使血流緩慢而容易發生下肢靜脈血栓。因此，采取以下預防措施：（1）提倡術后早期下床活動或床上被動活動，如足背曲，膝踝關節的伸屈，抬腿等活動。必要時給予彈力襪梯度加壓，以促進下肢靜脈回藏；（2）保持大便通暢，避免因屏氣，用力排便而導致腹腔內壓力增高，阻礙下肢回流；（3）保持心情舒暢，術后心情不佳，引起交感和迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。
2.2 防止靜脈內膜損傷靜脈內膜損傷因素有化學性、機械性和感染性，臨床常見原因是靜脈注射有刺激性的藥物和靜脈穿刺部位的感染。因此，在臨床護理工作中，應提高靜脈穿刺技能。避免在同一靜脈反復穿刺，如局部出現炎癥反應立即重建靜脈通道。
2.3 防止血液處于高凝狀態改變傳統觀念，少用甚至避免使用凝血藥物，對于有高然因素的患者要采取預防性使用抗凝治療，將降低血液的高凝狀態。
3 護理
3.1 心理護理LEDVT患者心理緊張、焦慮，護士應及時與患者進行溝通，取得患者的理解與信任，積極配合治療。
3.2 一般護理明確診民后，患者絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，膝關節屈曲，使髖股靜脈呈松馳不受壓狀態，并可緩解靜脈受牽拉，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。注意肢體保暖，密切觀察患肢皮溫，皮膚顏色及動脈博動情況，每日定點測量并記錄患肢不同平面的周徑。
3.3 飲食指導患者術后飲食很重要，術后6～8h進食無糖免奶的流質飲食，少食多餐。排氣后進食營養豐富的普食，適量的蔬菜及水果，如：香蕉，保持大便通暢，避免屏氣用力。
3.4 抗凝及溶栓治療的護理在國外，DVT的標準治療方案。靜脈滴注肝素的時間一般為5d，注意肝素滴注不能過快。用藥前了解患者有無出血性疾病，用藥期間監測肝、腎功能以及凝血功能。用藥期間觀察局部穿刺部位拔針后凝血時問。有無出血傾向，要特別注意觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血的跡象。溶栓治療早期應絕對臥床休息，床上括動時避免動作過大，禁止按摩，擠壓。熱敷患肢。
3.5 肺栓塞的觀察肺栓塞是下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發癥之一。一般在血栓形成1～2周內發生，多發生在久臥開始活動時。因此在血栓形成后的1～2周內及溶性治療早期，應絕對臥床休息，溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解的血栓脫落導致肺栓塞。注意觀察有無呼吸困難，胸痛，咳嗽，咯血等癥狀。
下肢深靜脈栓塞(DVT) 在西方發達國家的發病率高達30%～50%,我國為2.6%［1］。故術前做好健康教育，術后做到早預防、早發現、早治療，有著重要的臨床意義。
資料與方法
一般資料：2006年1～12月,我院子宮切除手術病人292例，發生下肢深靜脈栓塞5例,占手術例數的1.7%。其中全子宮切除術后1例，子宮及雙側附件切除加盆腔淋巴結清掃術后3例，陰式子宮切除術后1例。手術時間最長5小時，最短2小時。發病年齡36～65歲，平均50.6歲。發病時間：術后5～12天。發病部位：左下肢4例，右下肢1例。臨床癥狀與體征：患肢皮膚發硬腫脹、疼痛，腓腸肌和腹股溝有明顯壓痛，站立和行走時疼痛加劇，伴有低熱。
婦科手術后下肢深靜脈栓塞的原因：①由于術前、術中禁飲食,體液量不足,致血液濃縮,黏稠度增高；②麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態，靜脈叢內瘀血，加之手術時制動，靜脈叢內血液較長時間的瘀滯，易形成血栓；③手術時間長、范圍廣、創傷大，如行子宮全切加雙側附件切除，尤其是宮頸癌病人行子宮、附件切除加盆腔淋巴結清掃術，手術創傷致組織大量破壞分解,引起血小板反應性增高，具有抗凝作用的蛋白質C及S減少，使血液形成高凝狀態［2］；④陰式手術由于兩腿擺放位置不適，腿架未支好，窩未放軟墊，均可使下肢靜脈受壓，發生靜脈壁損傷。⑤合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易發生下肢深靜脈栓塞。
治療方法：低分子右旋糖酐500ml，加丹參20ml靜脈輸注,抑制血小板對血管壁的粘附性，每天1次，連用3～7天?？诜⑺酒チ制?.3g，每天3次，抑制環氧化酶，使血小板膜蛋白乙酰化，并能抑制血小板膜上膠原糖基轉移酶等酶的作用，阻止血小板的聚集和釋放反應。配合抗凝藥物肝素或溶栓藥物尿激酶治療。病情穩定后,鼓勵病人盡早下床活動，但不宜久站、久坐，以防加重下肢水腫。同時給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食,以降低血液的黏稠度，促進疾病的恢復。
心理護理：患者深靜脈血栓形成后，出現下肢腫脹、疼痛，會認為是手術失敗，對治療、手術產生疑問，心理壓力重，護士要做好解釋、安撫工作，與其分析所致的原因、治療方法以及可能出現的并發癥, 消除其顧慮, 配合并接受治療。同時，動員家屬陪伴，減輕孤獨，責任護士經常與之交流，做好病人的心理疏導工作。
休息與：急性期應絕對臥床休息10～14天,抬高患肢，高于心臟平面20～30cm,并在足跟及大腿墊軟枕，以促進血液回流，防止靜脈瘀血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。床上活動時避免動作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脫落，隨著病情好轉可下床活動，但應穿彈力襪或用彈性繃帶，活動時間和范圍應逐漸增強，避免長時間站立和久蹲。
抗凝治療護理：①病情觀察。每日測量患者下肢周徑，觀察皮膚色澤、皮溫、足背動脈搏動、有無呼吸困難等動脈栓塞癥狀。②護理措施。治療期間患者要嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，膝關節屈曲10°～15°,可使髂內靜脈呈松弛狀態，也有助于靜脈回流,減輕血液瘀滯，緩解腫脹疼痛。
出院后護理干預：叮囑患者出院后持續使用長筒彈力襪,繼續堅持主動和被動運動，避免久坐、久蹲、久站,多飲水,進食低脂、高維生素飲食，如有不舒及時復診。
預防
做好術前健康教育：對有高血壓、高血脂、心臟病等需婦科手術的病人，在進行術前宣教時，就讓病人了解此病發生的原因及預防措施，以便術后積極做好自我防護。
術中術后慎用止血藥物，補充液體量，減輕血液黏稠度。
術后早期活動：術后應早期采取主動或被動運動，促進下肢靜脈血流通暢。
減少對下肢血管的刺激和破壞：盡量避免下肢輸液，禁止應用靜脈留置針或輸入高滲液體及刺激性藥物，避免在同一靜脈反復多次穿刺，防止靜脈內膜損傷；嚴格執行無菌技術操作。
嚴密觀察病情變化：術后護士要勤巡視病房，詢問病人，密切觀察病人下肢的顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，以便早期發現病情，及早采取治療措施。
飲食護理：給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食,避免大便干燥、秘結。
藥物預防：對血液黏稠度高的患者，術后可應用抗凝藥物如阿司匹林、低分子右旋糖酐、潘生丁等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深靜脈栓塞形成。
結果
本組292例婦科子宮手術病人中，5例患者發生下肢深靜脈栓塞。 1例術后第5天自感左下肢腓腸肌有壓痛，在應用右旋糖酐、丹參、尿激酶7天后痊愈。3例在術后7～8天，出現左下肢疼痛，腹股溝有明顯壓痛,站立和行走時疼痛加劇，1例在術后第12天出院后出現右下肢疼痛，隨診時診斷為此病，以上病例均行B超檢查確診。采取上述治療、護理后康復。其余患者安全度過術后恢復期。
討 論
婦科手術后并發下肢深靜脈栓塞可由多種因素引起。為減少此并發癥的發生，在手術操作時動作應輕柔，盡量減少對組織的損傷和血管的刺激；術中、術后保持病人水電解質平衡；鼓勵病人早期活動下肢和下床活動，積極采取預防措施，以減少下肢深靜脈栓塞的發生。對已經發生DVT 的病人，除采取必要的治療措施外,應加強護理和康復自護知識的宣教和指導，使病員了解本病發生的原因和治療、護理措施，積極配合治療和護理，達到早日康復出院。
參考文獻
關鍵詞： 婦科 腹腔鏡 術后并發癥 護理
中圖分類號：C35 文獻標識碼： A
2010年12月―2014年12月婦科腹腔鏡手術患者482例，對其術后出現的并發癥進行觀察、分析原因，并針對不同的反應采取積極有效的措施，取得滿意的結果，現將護理體會報告如下。
一、資料與方法
1. 一般資料：本組腹腔鏡手術患者482例，年齡16―68歲，平均44.5歲。其中不孕癥治療手術22例，異位妊娠56例，輸卵管積水5例，卵巢腫瘤179例，子宮肌瘤220例。手術時間平均50min，平均住院時間5d。有4例因手術難度大轉為開腹。術后出現的并發癥有：穿刺孔出血5例，皮下氣腫5例，膀胱損傷1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，惡心嘔吐2例，腹脹1例其他手術均成功，痊愈出院。
2.手術器械：腹腔鏡為美國史塞克688i電視腹腔鏡系列。
3.麻醉方式：均采用全身麻醉。
4.手術方法：采用二氧化碳氣體建立人工氣腹，采用3孔或4孔法。術中采用頭低腳高位，術中氣管插管，機控呼吸，循環監測，建立靜脈通道。
二、原因分析及護理
1.穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創口貼牽拉不牢而導致的穿刺孔滲血。主要表現為切口出血。本組發生5例。
護理：血液外滲浸濕敷料者，應立即更換敷料，并用砂袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血，不能因為不是腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。
2.皮下氣腫：皮下氣腫多為臍孔切口處穿刺套管穿入腹膜外間隙，多見于肥胖患者、穿刺孔過大，穿刺套管與腹膜緊密度差，腹內二氧化碳經穿刺套管周圍裂隙進入皮下，穿刺套管反復穿刺，但套管偏離前次穿刺部位，在腹膜造成側孔，二氧化碳氣體經腹膜側孔進入皮下，腹腔二氧化碳壓力過高，超過15mmHg，手術時間過長。本組發生5例。
護理：術后患者回病房后立即給予氧氣吸入、2―3L/min，持續6h，吸氧可以促進皮下氣腫的吸收[1]，同時嚴密觀察生命體征及血氧飽和度，給予多功能監護，向患者了解穿刺孔附近是否出現局部刺痛或脹痛，且在活動、深呼吸及咳嗽是加劇。檢查局部皮膚是否有皮下捻發音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般2―3d可自行吸收。
3.膀胱損傷：膀胱損傷由于膀胱臨近子宮，在手術時容易損[2]，損傷的原因有膀胱充盈狀態下操作、下腹部有手術史，使膀胱的位置改變，分離粘連得膀胱和子宮時，容易導致膀胱損傷。本組1例保守治療后痊愈出院。
4.內臟損傷
4.1內臟出血是腹腔鏡手術后常見并發癥：原因多因腹腔鏡穿刺套管進行腹腔穿刺時盲穿造成。常損傷腹壁下血管，并向腹腔出血，可較大量出血，或因電凝結痂脫落引起出血。本組無此并發癥發生。
4.2 腸道損傷：是手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷，可以穿孔、出血等，或因電凝手術燙傷可引起腸道壞死、穿孔、導致嚴重后果。本組無此并發癥發生。
5.穿刺口愈合不良：腹腔鏡手術一般切口小、恢復快，較少發生切口愈合不良。本組發生6例。
護理：（1）術前清潔皮膚及臍孔要徹底，嚴格消毒；術中注意無菌操作，手術器械應用前應徹底清洗，避免過多殘留的醛類消毒劑。（2）因腹壁肥胖發生切口液化，擠盡滲液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用紅外線照射，2次/d。（3）術后密切觀察穿刺口的生長情況，隔日換藥一次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者住院時間短，一般4―5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能為假愈合。因此，做好出院指導，教會患者在家中如何觀察穿刺孔愈合情況，如何保持穿刺孔的清潔干燥，如有滲液及時就醫，及早處理，盡快恢復健康。 6.呼吸道感染：腹腔鏡手術后下床活動減少，易發生呼吸道感染。表現為術后咽部疼痛、咳嗽、痰多等癥狀。本組發生4例。
護理：鼓勵患者術后早下床活動，一般6h后指導做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要時用地塞米松5mg、慶大霉素8萬u、糜蛋白酶10u霧化吸入，2次/d。
7.兩側季肋部及肩背酸痛：術后常見并發癥，本組發生28例。以右肩部疼痛為多，吸氣時加重，多發生于術后1―2d，一般3―5 d自然消失。是由于頭低足高的手術使腹腔內液體及殘余的二氧化碳氣體聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經所致。有資料顯示[3]，不同的手術對術后肩背部酸痛的影響是不同的，頭低足高患者術后肩痛發生率較高，且恢復時間較長。
護理：（1）頭低足高位改平臥位前，先盡量吸盡腹腔內液體，排除殘余二氧化碳氣體再改變，效果明顯（2）術后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速緩解。（3）對于嚴重的肩背酸痛時指導患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳氣向盆腔聚集，以減少二氧化碳氣體對肋間神經及膈神經的刺激，減輕癥狀，同時應用地塞米松，促進二氧化碳氣體在體內的彌散，減輕疼痛。（4）鼓勵患者術后4―6 d床上進行活動四肢、翻身等輕微活動，并盡可能早期下床活動，必要時遵醫囑使用鎮痛劑以緩解疼痛。
8.惡心嘔吐：由于二氧化碳氣體對膈肌刺激或高碳酸血癥引起，也可由于對嘔吐中樞的興奮作用造成，術后24h內癥狀明顯，以后逐漸減輕。本組發生2例。
護理：（1）減少各種刺激，保證充足睡眠，加速物的排泄，減少引起的惡心嘔吐。（2）發生嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，及時清理干凈。（3）患者清醒后，主動關心，消除其緊張情緒；指導患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時腹壓增加對穿刺影響。
腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復。
參 考 文 獻
[1] 王優君. 婦科腹腔鏡手術的護理[J]. 現代中西結合雜志，2001，10（12）：1194.
【關鍵詞】婦科手術后；腹部切口；微波理療
在臨床上，婦科腹部手術是比較常見的創傷性手術，患者需要長期的臥床，很容易就導致出現拔管后尿潴留、切口脂肪液化以及胃腸蠕動功能減弱等并發癥。這些并發癥的出現不但會延長患者住院的時間更是會增加患者的心理還有經濟上面的壓力，因此引發的醫療糾紛。對于婦科手術后腹部切口如何小心處理已經成為醫學界一個重點話題。我院自2011年使用微波理療對婦科手術后患者的腹部切口進行護理，取得了滿意的效果?，F總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料選自我院2011年――2013年收治進行婦科腹部手術的患者共120例，以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者60例。
1.2方法方法具體如下：①觀察組患者在進行手術之后6個小時后，對腹部切口使用CFT-2100型號的微波治療儀，對患者的切口位置選擇“理療”鍵進行照射。照射過程中患者保持平臥姿勢。理療之后腹部切口進行常規換藥并無菌紗布覆蓋。微波理療傳輸線、微博輸出端子兩者和理療探頭耦合的接頭擰緊。不能讓理療探頭的輻射在空氣當中暴露，可以將探頭直接放在患者的腹部切口位置，或者是用手心將理療探頭輻射面包住。打開理療的開關并將微波的狀態設置為“理療”，一般情況下功率為15-20W，時間在15-20分鐘之間。理療探頭的選擇為圓球形。將探頭放置在患者的腹部切口敷料上面，距離1-2厘米然后進行垂直照射。在這個過程當中密切關注患者的變化。根據患者的感受對微波輸出功率以及時間進行調整，避免因為過熱對患者造成燙傷的影響。理療過程中要關注患者的局部知覺，如果患者對于溫度的感覺比較遲鈍，則應該將微波輸出功率調整為較小。一般情況下患者感覺到局部微熱的最適宜。儀器如果有微波輸出的時候不能讓探頭接觸任何金屬，避免因此出現微波強烈反射，對微波發生器造成損害。不能使用探頭對機器面板進行照射。微波輸出的時候探頭不能對著人眼，如有必要應該使用鉛板遮住眼睛。微波理療每天需要進行1次，連續治療5-7天左右。②對照組患者婦科手術之后不使用微波理療。③2組患者常規換藥5-7天之后拆線。
1.3評價標準本次研究患者的切口疼痛程度主要是以WHT疼痛標準作為參考。主要分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。疼痛程度依次遞增。切口愈合情況判定主要如下：①初期愈合并沒有出現任何不良反應的評定為甲級愈合；②愈合的地方出現如紅腫、血腫遺跡硬結等炎癥反應，但是沒有化膿的評定為乙級愈合；③切口化膿的為丙級愈合。
1.4統計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
3討論
一般情況下在進行腹部手術之后的24小時之內會出現炎性反應。此時患者的局部疼痛感相當明顯，大多數要使用鎮痛劑。在手術之后對腹部切口使用微波理療能夠讓局部組織的血液循環遺跡組織代謝增強，加快細胞的內外物質交換，降低感覺神經的興奮性。有著很明顯的鎮痛消炎的作用。在進行治療的過程當中患者都表示微波理療有著顯著的鎮痛作用并且感覺切口周圍溫熱舒適，對于切口的疼痛、紅腫以及硬結的發生有著顯著的改善效果，促進切口的愈合時間，有效的減輕患者的痛苦[1]。
人體在吸收了微波能量之后，體溫會增高并產生熱效應。局部組織血管會因為熱效應而有所擴張，而且熱效應還能夠加快血液循環、增加組織細胞膜通透性以及組織代謝的增強。微波理療的方法是根據微波加熱的原理對患者的切口進行透熱治療。微波是直接在患者的切口發生作用，會導致患者的局部組織的溫度快速提高，這種溫度不會導致燙傷而且能夠對局部組織的血液循環，對于新陳代謝有很大的促進效果，更是能夠增強吞噬細胞的吞噬作用[2]。
本次研究結果顯示在婦科手術之后，對腹部切口使用微波理療能夠讓切口的疼痛程度大幅度下降以及促進切口的愈合狀況，值得臨床推廣。
參考文獻
1臨床資料
本組30例,年齡43～70歲,子宮肌瘤切除術12例,腹式子宮全切術10例,附件切除術8例。30例病人均無胃腸道病史,手術均采用聯合硬膜外麻醉(CSEA)。術前晚均口服25%硫酸鎂200ml,2小時后飲5%葡萄糖1500ml,以清潔腸道,禁食12小時,禁水4小時。
2方法
2.1溫水足浴
將雙足放于3000～4000ml溫水中,水溫35～40℃,溫水泡過足背。時間為10分鐘。
2.2足心熱滾摩
取2個250ml裝的玻璃瓶,裝50～60℃的溫水,用毛巾包好,放于產婦雙足心處,協助產婦自己屈膝用力在足心處來回滾動玻璃瓶,直至有腸蠕動感為止,每日3～4次,每次15～20分鐘。
2.3足部反射區按摩
選擇足部反射區排泄系統、消化系統、神經系統、內分泌系統,每個反射區按其特點分別采用單指扣拳法、雙指扣拳法、拇指推壓法進行推、壓、刮等手法按摩,每區按摩10～20次,最后再以排泄系統收尾。按摩時間因人而宜,一般10～20分鐘。
3注意事項
溫水足浴是為增加足部的敏感性,注意避免燙傷,保持水溫35～40℃。
足部反射區足心熱滾摩是為了促進腸蠕動(足心部位是結腸部位,即右足心外側是升結腸,足心中間是橫結腸,左足心中間是橫結腸,左足心外側是降結腸)。做熱滾摩時應避免燙傷,水溫保持在50～60℃,也可因人而宜。
反射區是一個區域不是一個點,與穴位不同。每個人的足部解剖特征不同,要因人而宜找準反射區。
4討論
足部反射區理論認為,腳是人體的縮影,人體各組織器官在足部有相應的反射區,術后足部按摩時對足部反射區產生的刺激通過神經細胞傳入中樞,阻斷和取代相應器官原有的病理沖動,起到扶正祛邪的作用;足部按摩能改善足部反射區的血液循環,使全身血液循環都得到改善。上述3種方法對足部反射區的保健操作,是對足部臟腑反射區穴位、經絡等進行溫熱刺激,可促使血管擴張增加雙足底胃、小腸、結腸等反射區血液流量和速度,使心臟到邊遠部位的運輸線保持通暢,促進全身血液循環,為各組織器官提供更多的營養,從而改善臟腑功能,使胃腸恢復蠕動。實踐證明,足部保健對婦科腹部術后胃腸功能的恢復有促進作用,恢復飲食時間和排氣時間均提前,有利于營養補充和機體健康。
足部按摩,是運用手的拇指、食指或指尖關節與手的技巧動作,對足部反射區施加特定壓力,進行有效的良性刺激,以達到緩解人體內部的緊張狀態,調節人體各組織器官的機能,取得增強體質、預防疾病、消除不適感等保健效果的一種方法。足部存在著與人體各組織器官相對應的同名反射區。反射區分布在整個足部(包括足底、足內側、足外側及足背,少數反射區延伸至小腿部),因此,我們把足部反射區按摩簡稱為“足部按摩”,而不叫“足底按摩”。
4.1足部按摩的起源
足部按摩是祖國醫學的寶貴遺產。我們的祖先早就認識到足部的許多敏感反應點(足三陰經及足三陽經在足部的腧穴)與人體內臟(臟腑)的關系。如足厥陰肝經的大敦、行間、太沖、中封;足太陰脾經的隱白、大都、太白、公孫、商丘;足少陰腎經的涌泉、然谷、太溪、大鐘、水泉、照海;足太陽膀胱經的昆侖、仆參、申脈、金門、京骨、通骨、至陰;足少陽膽經的丘墟、足臨泣、地王會、俠溪、竅陰;足陽明胃經的解溪、沖陽、陷谷、內庭、厲兌等腧穴。刺激這些腧穴可起到治療保健作用。在古籍中曾有“觀趾法”及“足心道” 的記載。雙足承受全身重量,擔負行走的任務,是身體中較發達的部分之一,它有豐富的骨、關節、韌帶、肌肉、肌腱、筋膜及縱貫人體的血管、淋巴、神經等組織。由于雙足處于離人體中樞神經最遠的部位,其信息傳遞途徑是足--脊髓--大腦,而脊髓又與人的各臟腑器官相聯系,因此足部存在著各臟腑、器官的許多信息,足部所受到的刺激也會傳送到各臟腑器官。又由于雙足離心臟最遠,很容易出現血液循環障礙,加上地心吸引力的影響,一些從身體各部位帶來的代謝物就會在足部沉積下來,因此,在人的足部可找到與人體各部位器官相對應的敏感點。當人體出現不適感時,在這些敏感點處會出現壓痛、酸楚、麻木、腫脹或硬結、瘀血等異?，F象,而被人們所感知。由原始的、感性的、偶然的發現,經過數十年的反復驗證,人類終于逐漸認識到其中的規律性,即足部敏感點與各臟腑器官的相互關系。刺激這些敏感點,臟腑器官的不適感可以得到減輕或緩解。刺激這些敏感點的原始方法便是用手按壓、揉搓,或用足在凹凸的地面上踩踏,以取得治療效果,這就是足部按摩的起源。目前,足部按摩的方法在許多國家和地區得到運用和推廣。
4.2足部按產的作用原理
足部按摩是人類實踐經驗的總結,在我國已有數千年的悠久歷史。如古人云:“人老腳先衰,樹枯根先竭”。對全足進行按摩,通過物理刺激,可以啟動人體內部的調節機制,激發臟腑器官的潛能,充分發揮機體本身的自衛能力和自我修復能力,調動一切積極因素,使之成為有機的協調運轉的整體。這種作用已得到公認,但真正原理和奧秘仍在研究探討之中?，F把有關的幾種學說簡述如下:
4.2.1 神經反射作用
人體是一個復雜的、各部位和各器官間有機聯系的整體。全身各部位和器官在足部都有相應的反射區。在按摩足部某一個反射區時,通過神經反射作用與某一相關部位或器官發生聯系。這種聯系是通過人體內有生命力的神經細胞完成的。該部分如果是肌肉組織可調整其收縮功能,如果是心臟可調整其心率和心肌收縮力。這個被調整和影響的部位和器官如果有病,可能會通過刺激足部反射區使有病的器官恢復正常或減緩病情。一般來說,刺激反射區對響應器官有雙向作用,在該器官功能低下時可以提高其功能,在功能異常高亢時又可以使其得到抑制。總之,通過刺激反射區后神經反射的作用可以調整機體使其接近正常水平。相反,某一器官有病也會表現到它的同名反射區。如心肌缺血時表現在足部的心臟反射區疼痛,子宮切除后在子官的反射區表現空虛,乳腺腫瘤又可在其反射區摸到結節等。因此,在有異常表現的足部反射區進行按摩可以防治相應器官的病痛,調整其功能。
1 術前護理指導
術前的護理最重要的莫過于解除其心理上負擔,我們應該主動的與患者交談,了解其心理狀態。特別是有關患者對手術的一些看法、擔心的問題,護士要根據其問題一一給予解釋,解除患者的心理負擔幫其樹立起戰勝疾病的信心,以良好的狀態迎接手術。剩下的術前準備如術前常規檢查、皮膚準備、陰道準備、腸道準備就可順利進行。
1.1 術前要使子宮切除者了解術后不再出現月經,卵巢切除的患者也會出現停經、潮熱、陰道分泌物減少等癥狀。即使保留一側卵巢,也會因術中影響卵巢血運,暫時性引起性激素水平波動而出現停經。癥狀嚴重者,可在醫師指導下接受雌激素補充治療以緩解癥狀。
1.2 用通俗易懂的語言向患者介紹手術名稱及過程,解釋術前準備的內容及各項準備工作所需要的時間,必要的檢查程序等,包括將如何接受檢查,可能出現的不適感覺。使患者了解術后所處的環境狀況,當患者自手術室來到恢復室時,可能需要繼續靜脈輸液、必要時吸氧,留置引流管或周巍有監護設施等。
1.3 認真做好術前合并癥的處理,例如貧血、營養不良等內科合并癥的治療,糾正患者的身心狀況。同時,認真進行預防術后并發癥的宣傳指導工作,包括床上使用便器,術后需做的深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動等。并要求患者在指導、練習后獨立重復完成,直至確定患者完全掌握為止。上述內容同樣希望家屬了解,以便協助、督促患者執行。
1.4 老年患者各重要臟器趨于老化,修復能力降低,耐受性差。術前應全面評估,并進行必要的處理,為手術創造條件。
1.5 術前營養狀況直接影響術后康復過程,護士要注意指導患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪全營養飲食。尤其老年人,常因牙齒缺失、松動、咀嚼困難而影響消化及營養攝入,需與營養師共同協商調整飲食結構,安排合理的食譜,以保證機體處于術前最佳的營養狀況。研究資料表明,術前接受過指導,并有充分心理準備,表現鎮靜的受術者,更能忍受麻醉的誘導,而且較少出現術后惡心、嘔吐及其他并發癥。
2 手術后的護理
從手術結束到患者基本恢復健康,這一階段稱為手術后期。手術后期的觀察護理是患者疾病恢復的關鍵。那么我們應該采取各種措施減輕患者的痛苦,密切觀察并記錄病情的變化,及時的發現問題并一一解決,同時要預防各種并發癥的發生,幫助患者在最短的時間內恢復健康。對于婦科來說,手術后的患者最常存在的護理問題有以下方面:①疼痛,一般術后4~6 h后,患者多會出現切口疼痛難忍,根據病情可以相應的給予止痛治療,同時還可以根據婦科這一特殊的女性群體,分析其疼痛的程度、耐受力,分散其注意力,減少病區的噪音,集中各項護理操作,為患者創造一個良好的修養條件;②活動,術后的患者因為體質減弱、婦科患者的特殊特點、刀口的疼痛等。活動明顯的受到影響;③婦科手術后需禁食,一般等排氣后才能進食,手術后當天應臥床休息,病情允許時,應指導患者盡早進行床上活動,以增加腸蠕動,防止腸粘連,增加肺活量,改善血液循環,促進切口愈合,活動時,告之患者妥善固定引流管,防止其折疊扭曲或脫出,保持引流通暢,術后寒顫多由麻醉作用所致,會隨麻醉作用消失而消失,一般給予加蓋被褥,放置熱水袋等保暖措施可以消除,術后1~2 d傷口疼痛后可以緩解,術后排尿困難可指導患者聽流水聲,輕輕按摩下腹部,熱敷下腹部等方法,刺激膀胱括約肌收縮引起排尿意識。護士應該耐心的為患者講解術后盡早活動的意義,幫助、督促患者早下床活動,使其身心能夠盡快的得到恢復。
3 出院指導
患者康復出院之前我們應該為其做一個細致的出院指導:囑咐患者飲食上要多食瘦肉、蛋類、新鮮的水果蔬菜等;活動上要勞逸結合,注意休息,保持良好的心態,適當的參加一些社區活動,避免感冒;衛生習慣上要養成良好的作息習慣,保持大便通暢,避免過度的加大腹壓。如果出現切口紅腫,疼痛、發熱等癥狀應隨時就診,并告之復查的時間及條件。
【關鍵詞】婦產科；腹部切口；臨床護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0200—02
對婦科患者來說，開腹手術會有很大的創傷，預后不好的患者甚至可以留下后遺癥或者有一些并發癥的發生。為了避免這種不良狀況的發生發展，提高婦產科手術的治愈率和成功率、明顯的降低婦科患者在手術前后身體與心理的傷害，有必要在手術前后在各個方面進行有效的臨床護理，經過對我院130例患者的精心護理與觀察，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2012年3月到2013年3月在本院的婦產科腹部切口手術患者130例，患者中年齡最小的20歲，最大的是50歲，平均年齡35歲。其中2例患者有糖尿病， 2例二次手術的患者選擇切口是縱切口，剩余128例患者的切口均為橫切口。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理
患者在進行手術前需要進行對飲食進行合理的調節，特別是即將進行腹部切口手術的患者，對飲食合理有效地調節對手術中的效果和手術后患者的康復有很大的影響。對于因長時間營養不良或者飲食結構不合理導致身體消瘦的患者，就更加必須在術前加強營養，增加攝入身體所需的營養物質，增強人體機能，從而確?；颊叩臋C體能量一直處于充足的狀態。加強患者自身的修復能力從而加速婦產科術后切口的愈合，對患者的身體健康有很大好處。如果婦產科患者同時有糖尿病，要進行對飲食的科學控制，配合藥物來對血糖加以控制，且必須等到血糖長時間穩定下來后才能進行手術，以防止手術出現后遺癥或引起并發癥。如果患者平日里有貧血表現，則應及時采取飲食和藥物的配合來增加身體的鐵質，使得貧血癥狀有很大改善，避免手術中出血而危及患者生命[l]。
1.2.2 護理指導
醫護人員在手術前要向患者耐心的全面的介紹手術的知識與常識以及必要的手術對患者所能起到的有效地積極的作用，多囑咐患者在手術前后、住院期間所需要注意的事項。在手術前配合做身體檢查，尤其是全身皮膚必須要保持干凈，備皮的時間不能超過手術前的24小時，這樣進行手術能夠很大程度上降低傷口的感染率。醫護人員還需要囑咐患者，術后咳嗽需要采用有效的合理的咳嗽方法，咳嗽的時候要怎么保護傷口，防止咳嗽時用力過度使傷口裂開。
1.2.3 情緒護理
醫護人員需要耐心的傾聽患者的憂慮與擔心，用和藹的態度并努力解答患者的問題，有效的撫平患者的憂慮、緊張和擔心的情緒，獲得患者的信任與依賴，建立良好的相互信任的醫患關系。這樣使患者有樂觀的心態來接受手術治療，有效的避免手術后腹部切口的感染等一系列問題[2]。
1.2.4 術中護理
我院婦產科手術嚴格進行全程的百分百無菌化操作，依據每個患者的不同的情況，選擇橫型切口或者減張性縫合，在腹部切口縫合時，要確保好的麻醉效果，縫合時動作要輕柔、仔細。手術后止血必須要到位，手術后患者要小心保護好腹部切口，以防出現感染及切口的撕裂[3]。
1.2.5 腹部切口護理
腹部切口手術后，醫護人員需要定時檢查患者的傷口愈合狀況，依據術前進行的藥敏試驗，認真選擇敏感性的抗菌藥物，慎用廣譜抗生素，有效地降低腹部切口的術后感染率。術后醫護人員需要經常檢查患者的傷口有無滲液滲血的現象發生，切口的張力有無增加現象等；囑咐患者術后合理的咳嗽方法，教其平臥位，雙手輕按腹部兩側來降低咳嗽時造成的傷口張力；對于肥胖患者，應在術后給予切口紅外線照射，以保持切口的干燥，避免傷口發生脂肪液化現象[4]；還需要囑咐患者在術后避免劇烈運動。
2 結果
選取的130例婦產科接受腹部切口手術的患者。其中只有4例在住院期間中出現腹部切口脂肪液化，比例為3.1%，2例出現腹部傷口裂開現象，比例為1.5%，2例出現傷口的感染，比例為1.5%。但通過專業的臨床治療和良好的護理后，切口均康復愈合良好，順利出院。見表1所示。
3 討論
婦產科手術在腹部進行切口手術的患者，由于自身條件的不一樣，需要采用因人而異的治療護理方法，為患者構建一個舒服的優良的康復治療環境。耐心的指導患者對飲食進行合理的調節，增強與患者之間的溝通，從而使患者積極配合手術治療和手術前后的護理，加快腹部切口的愈合，盡可能的減輕傷口的疼痛，促進并加速了婦產科腹部切口患者的康復。
參考文獻：
[l] 姚金香，楊玉環.53例婦產科腹部手術切口護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（24）：204-205.
[2] 王焱.婦產科手術患者腹部切口手術的整體護理[J].醫學信息，2010，24（2）：229.