時間：2023-09-19 18:51:54
導語：在泌尿外科醫學的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院泌尿外科教授、主任醫師、博士生導師，中華醫學會泌尿外科分會女性學組委員，湖北省醫學會泌尿外科學會委員，武漢市泌尿外科學會委員，湖北省泌尿外科研究所小兒泌尿外科研究室主任。擅長小兒泌尿外科疾病，女性泌尿外科疾病，如壓力性尿失禁、膀胱尿道陰道瘺等疑難雜癥的診治。
盆底疾病，常牽涉多個學科
盆底疾病患者往往合并多個系統的疾病，如婦產科、泌尿外科、腎內科等。在單學科診療模式下，盆底疾病患者只能先在單一科室就診，解決一個問題；隨后再去另一個科室就診，解決下一個問題，不僅浪費了大量的時間和精力，有時還會耽誤病情。65歲的王大媽就是這樣。近三年來，每當咳嗽、打噴嚏或大笑時，她就會憋不住尿，常弄濕褲子，萬分尷尬。同時，她還感覺外陰有腫物脫出，非常難受。王大媽以前很喜歡旅游，也喜歡跳廣場舞，但自從有了這個“難言之隱”后，她就不愿意出門了，情緒也變得很不好，常發脾氣。兒女們曾帶老人去醫院看過病，先看的是泌尿外科，但泌尿外科醫生說，他們只治療尿失禁，子宮脫垂的問題要去看婦產科，手術得分兩次做。一聽要做兩次手術，王大媽堅決不同意，這一拖就拖了兩三年。值得慶幸的是，目前許多醫院都意識到了這個問題，紛紛成立了由泌尿外科、婦產科等盆底疾病相關科室共同參與的盆底疾病多學科協作診療團隊，給盆底疾病患者帶來了福音。
多學科協作：多種疾病，一次解決
王大媽的女兒打聽到我院有女性泌尿生殖疾病綜合門診，便帶著母親來就診。針對王大媽的病情，多學科專家分別提出了他們的建議：泌尿外科負責治療壓力性尿失禁，微創吊帶手術可以有效改善尿失禁癥狀；尿頻、尿急的原因，可能是尿路感染，也可能是膀胱過度活動癥，需要做尿動力學檢查加以確診，然后根據檢查結果，制定治療方案，尿路感染由腎內科負責治療，膀胱過度活動癥則歸泌尿外科“管”；外陰有腫物脫出的問題，由婦產科醫生負責治療，可選擇手術或保守療法，若選擇手術治療，婦產科與泌尿外科的手術可以同時進行，最大限度地減少手術創傷。經多學科會診和聯合手術治療，王大媽終于擺脫了她的“難言之隱”。
關鍵詞：泌尿外科；臨床實習；帶教
臨床實習對于醫學生來講是完成5年或7年制學業中最為重要的一個階段，此階段也是把平時在課堂上學到的相關理論知識賦予實踐的過程，在他們今后的醫生職業生涯中起到里程碑的意義。因此在這段寶貴的臨床實習期間給實習生灌輸一些什么樣的醫學實踐知識及醫生職業操守是諸多臨床帶教老師研究之重點。
1 泌尿外科臨床帶教的學科特點
泌尿外科來講是外科學中的臨床二級學科，在實際臨床工作中涉及到的病種繁多，病情也是較為復雜多變。相對于普外科而言，由于泌尿生殖器官在人體較為隱蔽之處，受外傷的幾率較為少見；因此急診和外傷患者比普外科、心胸外科和骨科少見。泌尿外科器官多位于人體的后腹腔及盆腔[1]，在實際臨床體格檢查中明顯的陽性體征較少，同時容易與婦科及肛腸科等疾病相混淆。所以要做好一名合格的泌尿外科醫生必須熟練掌握臨床體格檢查這一門技能，這也是臨床實習生所要掌握的重中之重。當然，作為泌尿外科疾病的診斷不可能所有的疾病都能借助體格檢查來明確診斷，還需要靠CT、MRI、膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎穿刺造瘺及尿動力學等比較專業的器械及腔鏡檢查等明確診斷[2]。
2 泌尿外科臨床實習中存在的問題
泌尿外科作為臨床二級學科，是實習生外科系統實現的重要部分。然而由于實習生、學科特點及帶教老師的因素在實際臨床教學工作中存在著不少問題。從實習生的角度而言，許多學生剛剛從課堂走到臨床實習，尚未真正理解臨床實習的重要意義，不能真正去體會這些最基本的臨床實踐技能和醫學臨床思維對對今后自己走上工作崗位后的重要性。從泌尿外科這門學科的角度去看，由于手術外科技術的不斷發展和改進，各種微創、無創技術、腔內技術日益增多，大大地減少了開放性手術，泌尿外科尤為明顯，因此很大程度上限制了實習生的實際動手操作的時間，從而很難調起實習生學習的欲望。從帶教老師的角度來講，有的帶教老師因工作忙、患者多、手術多、日常工作量大等諸多原因而忽視了臨床帶教工作，尤其醫患關系日益緊張，為了更好地為患者服，有些帶教老師無暇顧忌實習生們的感受，這也是目前所面臨的切合實際的問題。
3 如何做好泌尿外科臨床帶教工作
3.1積極開展實習生崗前培訓及入科教育 實習醫生剛剛完成了課堂上的理論學習，對于他們而言臨床工作完全是一個陌生的環境，有些知識點在課本上已經明確的講解過，但還有些是在課本上無法學習到的，如如何建立好醫患關系使患者更好的依賴于臨床醫生、醫德醫風的樹立、安全醫療知識、醫療法規常識等。因此在實習生開始臨床實習生涯以前應該對他們進行一次專業的、系統的、嚴格的崗前培訓工作。醫者，仁術也，醫務人員不僅要具備合格的專業知識和技能，更重要的是要懷有懸壺濟世和救死扶傷的仁者之心。除此之外，還要對臨床實習醫生進行安全醫療和醫療法規知識的教育。
在經過了集中的崗前培訓結束后實習醫生在進入自己輪轉實習科室時候，應該在對他們進行一次入科室之前的教育。重點講解一下該科室所接觸到的常見多發病和一些特殊病種，圍繞這個中心點讓臨床實習醫生了解一下在本科室時應學習一下什么樣的技能，把自己達到一個什么樣的水平等等。還有就是無菌術和無菌觀念的再次強調，這些知識點在課本上已經學習，在進入科室之前讓他們再次復習一下以便能更好地將理論與實踐相結合。
3.2泌尿外科帶教老師以身作則，給學生樹立起榜樣 一名高素質的臨床帶教老師在思想、行為上首先應是一名合格的臨床醫師，具有較強的事業心、進取心，專業水平有一定的深度和廣度，而且還需具有良好的醫德、醫風、高度的責任心和愛傷觀念。尤其對于泌尿外科來講，很多疾病的查體都是涉及到患者的性器官，屬于患者的隱私，在這些部位的查體不應該在病房里進行，而是要在檢查室里進行，在查體前醫生要端正自己的態度、著裝一定要整潔、帶好口罩帽子和檢查手套。在實際查體中動作一定要規范、熟練、輕柔，在檢查整個過程中必須保持嚴謹的態度，同時做到保護患者的隱私。此外，帶教老師在實際帶教中應盡量讓實習醫生來完成簡單操作，如外科打結、換藥術、外科拆線等，還要充分利用現代多媒體的優勢，通過觀看手術錄像，手術光碟等方式，讓實習學生了解熟悉相關手術操作，以此來提高臨床教學質量。
3.3強調病歷書寫的重要性 在帶教過程中，要讓實習醫生認識到病歷書寫的重要性，在書寫病歷時不要相互抄襲，要按自己的思維去書寫。作為帶教老師一定要認真仔細地修改實習生的病歷，要讓他們在書寫病歷過程中不斷提高臨床思維。
3.4積極組織開展教學查房和典型病例討論 在臨床實習期間可充分利用有限的時間進行教學查房，讓實習生匯報病例，在匯報的同時對所匯報疾病的發病原因，發病機理，診療方案，目前對該疾病研究現狀等一一進行提問，之后帶教老師對不足之處進行補充和細心講解對該病而言哪些是重點，哪些方面是目前泌尿外科研究重點。也可讓一名或幾名實習生提前對典型病種的病因、病機、診療技術、治療難點等進行相關準備，以實習生為主圍繞著典型病種開展PBL （Problem based learning以問題為基礎的學習）模式的帶教方法，也可以是帶教老師圍繞典型病種設計一些問題讓實習生來進行作答，以問題的形式來充分理解和掌握典型病種的相關知識。PBL帶教模式也是提高臨床教學質量的很好方法。
綜上所述，臨床實習對一名醫生的成長有著不可替代的作用，而做好此項工作是臨床帶教老師不可推卸的責任和義務。而實際帶教工作不是一帆風順的，是需要每個帶教老師付出心血、是需要不斷努力摸索和探求、是需要總結和歸納前人的經驗的基礎才會逐漸形成一套切實可行的臨床帶教方法，從而更好地培養一批又一批具有扎實的基本技能、具有良好醫學素養、富有朝氣的新生力量。
參考文獻：
【關鍵詞】后腹腔鏡；泌尿外科；手術；臨床分析
近年來，隨著腹腔鏡的引進和技術水平的不斷提高，已經被廣泛應用于泌尿外科手術中，并以損傷小、出血少、恢復快等諸多優點，開創了泌尿外科微創手術的新起點[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期間，我院實施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月期間，我院實施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術，其中男23例，女17例，年齡21.0～70.0歲，其中腎囊腫26例，囊腫大小3～9 cm，其中位于上極10例，中下極16例；輸尿管結石10例，左側3例，右側7例，均為輸尿管上段結石；腎上腺腫瘤2例，直徑3～5 cm；腎腫瘤1例，直徑2 cm，無功能腎積水1例。
1.2 手術方法 通過后腹腔鏡，氣管插管全麻狀態下，患者采取健側臥位，將腰橋抬升，根據三點置入Trocar法，于腋后線肋緣下2 cm處，做一個約2 cm的縱形切口，鈍性分離肌層、腰背筋膜、腹膜后間隙，置入氣囊，沖入無菌生理鹽水約500 ml，維持5 min，棄去鹽水，拔出氣囊。于腋中線髂脊上緣2.0 cm、腋前線肋緣下2.0 cm處，分別置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同時將10 mm Trocar置入前面的腋后線肋緣下2 cm縱形切口處，縫扎切口，于腋中線Trocar置入30度腹腔鏡，沖入二氧化碳氣體，維持人工氣腹為14～15 mm Hg，隨后置入相應手術器械，準備進行手術操作。
1.2.1 腎囊腫去頂減壓術 于脂肪囊內，游離腎臟，并找到腎囊腫，使用電刀，于近腎實質邊緣，將囊腫壁切除，置入引流管，關閉切口。
1.2.2 輸尿管切開取石術 縱行切開腎臟周圍筋膜，于腎下極附近，探查輸尿管，根據定位片檢查結果，將含結石段的輸尿管游離，使用Babcock鉗，于結石段上方固定，避免滑入腎臟，于結石處及近端，切開輸尿管，取出結石。在腹腔鏡下，由后腹腔輸尿管切口處，置入6～7號雙J管，經切口向下插入膀胱，向上插入腎盂，可吸收線縫合切口。腹膜后置入引流管，縫合切口。
1.2.3 腎切除術 于后腹膜反折背側附近，做一縱形切口，切開腎臟周圍筋膜及脂肪組織，由腹側、上極、下極、背側順序，依次鈍性分離，并將腎臟游離，于腰大肌深面腎門處，充分顯露腎動脈、腎靜脈，分別使用Hemolock夾閉后離斷，靠近腰大肌表面，充分顯露輸尿管，Hemolock夾閉離斷后，取出腎臟。
1.2.4 腎上腺腫瘤切除術 以腰大肌為解剖標志，切開腎臟周圍筋膜，分離脂肪囊，充分顯露腎臟上極，隨后探查并游離腎上腺腫瘤，切除瘤體，及時送檢。
2 結果
本組40例手術均成功，沒有中轉開腹，術中出血量為20～250 ml，沒有出現嚴重并發癥，術后住院時間為5～12 d。手術時間分別為腎囊腫去頂減壓術（30～90 min）、輸尿管切開取石術（60～160 min）、腎切除術（100～180 min）、腎上腺腫瘤切除術（80～150 min）。
3 討論
泌尿外科臟器主要位于腹膜后間隙，利用腹腔鏡技術，于腹膜后途徑入路，進行手術操作，逐漸取代了傳統的開腹手術治療，也使腹腔鏡微創技術得到了飛速發展[2]。腹腔鏡手術治療具有切口小、出血少、恢復快、并發癥少等諸多優點，被廣泛應用于臨床手術治療中，并得到了普遍認可[3]。本研究中，40例手術均成功，沒有中轉開腹，術中出血量為20～250 ml，沒有出現嚴重并發癥，術后住院時間為5～12 d，也充分證實了上述理論觀點。
通過我們的臨床實踐，將后腹腔鏡泌尿外科手術治療過程中的注意事項，總結了以下幾點，以供臨床參考：通過建立有效的操作孔，獲得足夠的腹膜后腔隙操作空間；以腰大肌作為解剖術區的標志，以此明確腎臟上極、下極等重要操作解剖部位，便于術中探查病灶，減少不必要的手術損傷[4]。
總而言之，嚴格掌握泌尿外科手術的適應證，同時根據自身醫院實際的設備條件和醫師水平，在獲得患者及家屬的知情同意下，后腹腔鏡手術治療能夠很大程度上彌補了傳統的開放性泌尿外科手術的缺陷，雖然后腹腔鏡手術還不能完全取代傳統開放手術，但是以其微創手術的諸多優點，改善了患者的預后質量，值得臨床推廣[5]。
參 考 文 獻
[1] 張浩.后腹腔鏡泌尿外科手術38例報告.內蒙古醫學雜志，2010，42（6）：702-703.
[2] 張德九.后腹腔鏡在泌尿外科手術52例體會. 中國社區醫師，2009，12（11）：62-63.
[3] 劉晗. 后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床分析. 中國醫藥指南，2011，30（9）：134-135.
【關鍵詞】 泌尿系統；腫瘤；手術；外科
泌尿系統腫瘤在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一。泌尿系統及男生殖系統各部位均可發生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國家最常見的泌尿腫瘤是前列腺癌，在我國比較少見，但有明顯增長。腫瘤的治療是有計劃的合理治療，注重從患者身體和疾病兩個方面出發。目前對泌尿系統的實體腫瘤如腎癌、癌等都是首選手術切除，早期發現、早期根治性切除均能取得理想的生存率。目前手術治療是泌尿外系統腫瘤治療的最佳手段，但是各種手術方法又尤其優缺點及適用范圍。
1 腔內泌尿外腫瘤手術進展
1.1 經腔道電切術
經腔道電切術應用最多的是經尿道膀胱腫瘤切除術（transurethral resection of bladder tumor， TURBT）。膀胱腫瘤是泌尿系統常見腫瘤之一，其中尿路上皮癌約占全部膀胱腫瘤95%以上。TURBT不僅是淺表性膀胱腫瘤的首選治療方法，膀胱腫瘤的進一步治療也需要借助TURBT進行準確的病理分級及分期[1]。TURBT應用廣泛，但較多出現膀胱穿孔、電切綜合征、術后大出血等并發癥[2]。后來發展起來的等離子電切術對其并發癥有所改善[3]。
1.2 經腔道腫瘤氣化術 經尿道的氣化術是在經尿道切除術后發展起來的一種手術手段，其在淺表性膀胱腫瘤的治療中也有較為廣泛的應用，同時還可用于治療前列腺增生，膀胱多發性腫瘤等。經尿道的電切術治療原理為使用高頻電流通過特殊的氣化電極作用于組織表面，產生高密度電流區域，加熱組織高于100℃，從而使組織氣化，氣化層下形成13 mm的凝固層，此凝固層的作用是明顯減少出血[4]。
1.3 激光術 目前廣泛應用于泌尿外科臨床的激光主要是鈥：釔鋁石榴石激光（Holmium：YAGlaser）和磷酸鈦，其中又以前者應用較廣[5]。釔鋁石榴石激光是一種固體氧鉀：釔鋁石榴石激光（KTPlaser）激光， 波長2100nm， 以脈沖方式發射， 輸出功率0. 2～ 2J/ 5～50Hz， 可通過光纖傳導（光纖200～1000 Lm）。能量主要集中于表層， 組織穿透深度不足0. 5 mm[6]。鈥激光目前可用于輸尿管結石、膀胱結石、膀胱腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等疾病的治療[7]。鈥激光治療方法由于其對組織穿透深度較淺，不易引起膀胱穿孔，止血效果好，對鄰近組織損傷小，降低了手術風險。而且，由于激光通過軟光纖傳送，盲區小，幾乎可到達膀胱內各個部位[8]。
2 腹腔鏡技術
2.1 單切口腹腔鏡手術 腹腔鏡手術70年代開始首先應用于診斷不能觸及的以來，逐漸應用于腎臟、腎上腺手術并因其手術創傷小等優勢，應用范圍越來越廣泛[9]。腹腔鏡技術在泌尿外科腫瘤手術中主要用于腎上腺腫瘤切除術、根治性腎切除術、腎部分切除術、腎、輸尿管全切除術及根治性膀胱切除術等[10]。鑒于其特征，腹腔鏡技術將向腔鏡直徑更小，接頭方便可吸收，傳感器靈敏可控的方向發展。在單孔腹腔鏡手術和標準后腹腔鏡手術的基礎上發展而來的單孔后腹腔手術結合了二者優勢，其方法有待進一步完善[11]。
2.2 NOTES NOTES即經自然腔道手術（naturalorifice transluminalendoscopicsurgery）因其不存在體表切開和可區域阻滯麻醉的優點在泌尿外科手術中占據一定優勢。在我國較多使用經臍部和陰道治療腎上腺腫瘤，腎癌，腎囊腫等[12]。與腹腔鏡手術途徑相比，NOTES雖手術時間較長，但沒有體表切口，創傷小，從而減少了術后疼痛、避免了手術瘢痕的形成。NOTES因其康復較快[13]，感染較少等優點在近年迅速成為研究新熱。
3 討論
泌尿系統由于腔內尿路上皮長期接觸含致癌物質的尿液而易發腫瘤，并且泌尿系統各部位腫瘤具有一定的共性。可用于泌尿系統腫瘤治療的手術經歷了從開放式手術到微創手術再到無瘢痕手術的進展。最初的開放式手術創傷面積大，難以愈合，術后需大量使用抗感染和鎮痛。自從腹腔鏡腎上腺切除術被實踐以來，腹腔鏡手術手段在泌尿系統腫瘤切除術中應用越來越廣泛并逐步取代開放式手術。腹腔鏡手術又包括經腹腔鏡手術切除術和經后腹膜腹腔鏡手術切除術，我國醫生較熟悉經后腹膜腹腔鏡手術切除術。NOTES作為研究熱點，將發揮優勢逐步占據優勢地位。常用的激光療法由于其良好的切割作用和止血效果，鈥激光和銩激光已用于手術中并期待進一步的發展。另外，泌尿外科手術正在嘗試與機器人的聯合使用，使得手術定位更精確，療效增加，不良反應相應減少。
參 考 文 獻
[1] 吳小軍，季惠翔.經尿道膀胱腫瘤電切術教學體會.中國美容醫學，2012，7（21）：417418.
[2] 許銘楊，吳愛明.經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（3）：179181。
[3] 周青，陳耀武.經尿道膀胱腫瘤電切術與等離子切除術的對比研究.臨床泌尿外科雜志，2010，2（25）：120122.
[4] Soloway M S. The management of superficial bladder cancer. Cancer，1980，45，18561857.
[5] 曾國華.吳開俊.微創經皮腎穿刺取石術治療上二尿路結石.臨床泌尿外科雜志，2003，18：516518.
[6] YipKH， Lee F， TamP C. Holmiumlaser lithoripsy forureteral calculi： anoutpatient procedure. J Endourol，1998，12：241～ 246。
[7] 董堅， 叢軍. 鈥激光治療泌尿系結石、腫瘤、狹窄37例報告. 蘇州大學學報（醫學版），2002， 22（6）：759760.
[8] 鄔凌峰，亓林.鈥激光在泌尿外科的應用.醫學綜述2007，7（16）：21952197.
[9] 畢允力，阮雙歲. 腹腔鏡手術在小兒泌尿外科的應用.中華泌尿外科雜志，2004，25（4）期：277279.
[10] 孫友文，諸禹平.腹腔鏡在泌尿外科腫瘤手術中的應用進展。國外醫學泌尿系統分冊，2004，3（24）：216218.
[11] 張旭，馬鑫.單孔后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術5例報告。2009，9（24）：647649.
第二炮兵總醫院泌尿外科主任張曉毅在醫學事業的“責任田”里辛勤耕耘，刻苦鉆研，拼搏進取，開拓創新，以“患者的生命重于一切”為己任，塑造了一名人民軍醫“情系患者、呵護生命”的良好形象，贏得了患者的信賴和愛戴。
2微米激光開辟治療前列腺增生新渠道
前列腺增生一度困擾著很多人，它的發病率呈逐年增高。為了在前列腺增生的治療上有所突破，以最小的創傷為廣大患者解除病痛，張曉毅始終在認真思考、潛心研究，他經過認真考察和論證，提出了引進德國新型2微米治療系統的設想，因為這是最新一代治療前列腺增生的“武器”，在國外已經廣泛應用，其良好的臨床效果深受患者歡迎。
他的這一設想很快得到了院領導的同意，2011年7月，價值達320萬元的德國最新一代“2微米激光治療系統”正式落戶二炮總醫院，這一下為科室的發展帶來了重要的契機。
張曉毅興奮地說，這是激光微創手術的革命性進展，它將綠激光“汽化”方式和鈥激光“切割”技術有機結合，由于水對2微米激光高度吸收，人體組織細胞中大部分是水，當2微米激光照射到組織上時，強大的能量瞬間被水吸收，產生了強烈的效應，從而達到迅速汽化切割、去除增生組織的目的。
這項技術具有五大顯著優勢：手術速度快、出血少、痛苦小；并發癥少、安全性高；住院時間短（一周左右）；可對高危病人進行治療；長期臨床效果好。
一位74歲大爺患有前列腺增生多年，輾轉多家大醫院，經過多次治療，病情杳無好轉，來到二炮總醫后，張曉毅親自為他實施了2微米激光手術，不但沒感到疼痛，癥狀也很快消失，徹底恢復了健康。出院時，患者將一面“醫術精湛、服務貼心”的錦旗送到張曉毅的手中，感激之情溢于言表。
據了解，自2微米激光手術系統引進以來，張曉毅帶領團隊已為近百名患者帶來了福音，科室的診療水平和知名度都得到大幅提升。
一些老年患者有這樣的擔心：做這項手術是否安全？術后恢復如何？
張曉毅胸有成竹地說，2微米激光在組織中的穿透深度僅有0.3毫米，去除增生組織后留下的凝固層只有1毫米，操作的安全性非常高，這種手術非常適合高齡、高危前列腺增生患者。
2微米激光除了廣泛運用于前列腺增生外，對治療膀胱腫瘤、輸尿管狹窄等都有良好的效果。
腹腔鏡微創技術夯實科室發展根基
張曉毅說，腹腔鏡技術是外科領域最顯著的進展之一，并代表二十一世紀外科的發展方向。早在幾年前，他就帶領團隊積極開展了腹腔鏡手術，在前進中摸索，在挑戰中進步，積累了豐富的臨床經驗。目前，腹腔鏡下腎癌根治術、腎上腺腫瘤切除術、腎盂輸尿管吻合術、膀胱癌根治術、前列腺癌根治術等手術已成為科室的特色技術。以創傷小、痛苦小、恢復快等優勢，受到廣大患者的普遍稱贊。
張曉毅常說，作為醫生，要勇于接受挑戰，時刻為患者著想，以最小的創傷、最好的療效，讓患者早日擺脫病痛折磨。
一位25歲姑娘患有輸尿管畸形，這種手術難度很大、極為復雜，她去了很多醫院，大夫們都望而卻步。走投無路之際，患者來到了二炮總醫院泌尿外科。張曉毅心里很清楚，這是一種泌尿系統先天性畸形，必須實施外科手術，切除重復的積水上腎及擴張梗阻的輸尿管。手術最大的難度在于既要切除積水的上腎，還要保住有正常功能的下腎。術中在分離和結扎動脈和靜脈血管時，如果分離不好、處置不當，就會導致大出血，如腎盂剝離不完整可能會引起尿瘺甚至可能殃及正常的下腎等嚴重后果，影響患者今后的生活質量。
為患者解除病痛，是醫生的天職，不嘗試永遠不會有進步。經過認真討論和充分的準備，張曉毅為患者實施了腹腔鏡下微創手術，他憑借豐富的經驗和靈活的處置，克服了術中多個難題，戰勝了術中處處風險。經過3小時奮戰，“后腹腔鏡下左側重復腎輸尿管切除術”取得圓滿成功，患者喜獲新生。
張曉毅欣喜地說，腹腔鏡微創手術解決腎輸尿管畸形是泌尿外科微創手術的一項重大技術突破，該術式術中出血少、無明顯手術疤痕、疼痛小、住院時間短、恢復快、無并發癥，為治療泌尿系統先天性畸形患者開辟了新途徑。
類似這樣的病例還有很多，每當復雜疑難病例被攻克，張曉毅的心里就有一種說不出的成就和快樂。
針對泌尿系結石這種常見病、多發病，張曉毅帶領科室已成熟開展了經皮腎鏡和輸尿管鏡微創碎石手術，具有出血少、創傷小、手術徹底、療效顯著等優點，使科室的發展步入了良性循環的軌道。
機器人高難手術為科室插上騰飛的翅膀
如何在微創技術上有所突破，最大限度為患者減輕生理和心理上的痛苦，是醫學界探索的重要課題。“達芬奇機器人手術系統”這一高科技設備早在10年前就廣泛應用于國外，以無需開刀、無痛苦、并發癥少等顯著微創優勢輕松解決高難度、高風險外科疾病，深受患者歡迎。
2009年，二炮總醫院投入巨資率先引進了當今世界型號最新、清晰度最強的“達芬奇機器人”，張曉毅一下看到了發展的良機，他專程赴香港進修學習，回來后率先在我國開展了機器人輔助下前列腺癌根治術、膀胱癌根治術等30多例高難度手術，使機器人在泌尿外科領域迅速崛起，讓同行刮目相看。
張曉毅說，泌尿外科的一些復雜、疑難病例，很多醫生都不敢觸及，如今機器人四只巧如“繡花手”的機器臂在患者體內游刃有余地游走、分離、縫合、修補、切除，使一個個醫學難題都迎刃而解。
張曉毅說，在前列腺手術中，由于前列腺位于男性腹腔深處，位置特殊，要使用傳統開放手術切除前列腺非常困難，可應用機器人輔助手術，可以使手術視野開闊，尤其使手術解剖更清晰、細致，手術縫合更精細、準確。可以說，機器人手術根治前列腺癌的效果是最好的，這也是今后泌尿外科領域的發展趨勢。
62歲張大爺，因患有前列腺癌，多次求醫都得不到有效治療，且病情逐步惡化，苦不堪言。張曉毅對他的病情進行了認真分析，最終為患者成功實施了機器人手術，病情得到有效控制，患者又過上了正常人的生活，這一消息傳出后，很多前列腺癌患者都慕名找到了張曉毅。
張曉毅說，與傳統開放手術和腹腔鏡手術相比，機器人手術具有四大明顯優勢：一是機器人突破了人眼的局限，使手術視野放大20倍；二是突破了人手的局限，在原來手伸不進的區域，4個機器手臂可以在360度空間下靈活穿行，完成轉動、挪動、擺動、緊握等多個動作，具有人手無法相比的穩定性、重現性及精確度；三是無需開腹，創口僅在1厘米左右，創傷小，出血少，術后恢復快，大大縮短住院時間，四是術后感染和并發癥的發生率大大降低。
在張曉毅的帶領下，如今已積累了豐富的機器人手術經驗，一支精術過硬、作風優良的人才團隊也脫穎而出。
張曉毅 副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，第二炮兵總醫院泌尿外科主任，全軍泌尿外科學會青年委員。熟練掌握泌尿外科各類開放及腔鏡手術，對泌尿外科腔內技術有較深造詣，如前列腺2微米激光汽化術、膀胱腫瘤電切術等，尤其擅長前列腺癌根治術、輸尿管切開取石術、腎上腺腫瘤切除術等各種腹腔鏡手術，率先開展了達芬奇機器人輔助下的各種腹腔鏡手術及單孔腹腔鏡手術。
獲得全國科技專利1項，在專業核心期刊發表醫學論文20余篇，參編醫學專著6部，多次獲軍隊科技進步獎和醫療成果獎。
【關鍵詞】后腹腔鏡手術；泌尿外科；臨床應用 文章編號：1004-7484（2013）-12-7075-01
隨著我國醫療技術的不斷進步，為了進一步探討后腹腔鏡手術在泌尿外科患者臨床治療中的應用效果，本文選取了我院40例泌尿外科收治的患者并對其展開研究，詳細情況如下：
1資料與方法
1.1臨床資料從2011年11月――2012年10月這一時期內我院泌尿外科收治的患者中抽取40例作為本次研究的觀察對象，所選取的患者年齡均在23-74歲的范圍之間，平均年齡37.6±3.3歲，其中，男性患者23例，女性患者17例。疾病類型：腎上腺髓質增生8例，腎上腺皮質腺瘤13例，輸尿管結石10例，單純性腎囊腫9例[2]。
1.2方法
1.2.1研究方法對所選取的患者的臨床病例、病程記錄、治療記錄、護理記錄等臨床資料進行回顧性分析，統計患者的后腹腔鏡手術類型、手術時間及治療效果。
1.2.2手術方法所有患者均在全身吸入性麻醉的條件下行后腹腔鏡手術治療，根據患者的手術部位選擇手術臥位，在患者的腋后線肋緣下方做一皮膚切口，建立與手術部位相對應的腹膜后間隙，同時在相應部位的腋前線的肋緣下方穿刺，將手術套管置入后密閉切口。在患者腋中線的髂棘處置入腹腔鏡，并使用CO2使內部充盈，之后根據患者需要手術的部位進行手術[3]。在手術過程中對患者的生命體征和一般情況進行嚴密監測，發現不良情況及時處理。
1.3療效判定根據患者的治療情況，將患者的治療效果依次分為完全治愈、一般有效及無效三個等級。完全治愈：患者經治療后所有的臨床表現和體征完全消失，身體機能指標恢復至正常水平；一般有效：患者經治療后所有的臨床表現和體征有所改善，身體機能指標有所恢復；無效：患者經治療后所有的臨床表現和體征未得到改善，身體機能指標無變化或甚至出現惡化。
1.4統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，比較采用x2和t檢驗，顯著水準以P
2結果
患者的手術治療后的手術類型和手術時間如表1中所述，患者經后腹腔鏡手術治療后效果如表2中所述。
3討論
腹腔鏡與電子胃鏡相似，是一種有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術主要是運用冷光源提供照明，然后將腹腔鏡的鏡頭插入患者的腹腔內，使用當今先進的數字攝像技術將腹腔鏡攝取到的圖像傳導至監視器上，醫師通過監視器屏幕中顯示的患者器官不同角度對患者的情況進行分析，而后使用特殊的腹腔鏡器械實施手術。
綜上所述，使用后腹腔鏡手術治療泌尿外科患者的疾病能夠在一定程度上提高患者的預后效果，且創傷性小、安全性高，值得在臨床中推廣。
參考文獻
[1]李長梁.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病探析[J].中國保健營養[J].2012，12（30）：211-213.
[關鍵詞] 泌尿外科；個性化護理；臨床應用
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-136-03
隨著社會的發展和生活水平的提高，人們對于醫療護理水平的要求也逐漸提高并出現多元化要求的趨向。泌尿外科相對于其他科室而言，具有一定的特殊性，泌尿外科的患者在接受診治的過程中需要暴露自己的隱私部位，不免出現煩躁、抑郁、自卑等情緒。同時，由于患病部位的特殊性也易導致感染等并發癥，成為護理工作不可忽視的問題[1-4]。為了給患者提供更優質的護理服務，發揮護理人員在醫療服務過程中的重要作用，我科對部分患者進行心理特征分析和個性化護理，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～ 2014年3月期間在我院泌尿外科就診的患者64例，男54例，女10例，年齡22～78歲，平均（50.0±10.4）歲。其中尿路結石22例，前列腺增生14例，精索靜脈曲張10例，前列腺炎10例，附睪炎8例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例，兩組患者在年齡、性別、疾病等方面對比并無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 泌尿外科患者的心理特征 （1）暴躁：由于泌尿外科就診的患者需要暴露其隱私部位，某些醫療器械直接使用于隱私部位，患者容易羞怯、恐懼、暴躁易怒等。尤其是老年患者，一旦知道患病后，短時間內不能接受，其心理表現就更加明顯，容易發怒生氣，脾氣暴躁，不配合治療，意志消沉，甚至不思飲食。（2）抑郁和焦慮：泌尿外科疾病的患者，尤其是精索靜脈曲張、前列腺炎、附睪炎等青中年患者知曉病情后，對現實難以接受，懷疑診斷的正確性。對疾病的憂慮使得患者開展治療時，既希望病情盡快得到緩解，又對治療過程充滿了抑郁和不安，部分患者因害怕影響其生育能力還會產生自卑心理，不愿意與外界溝通交流。（3）配合心理：疾病部位的特殊性會讓患者感到無法接受和適應，患者會變得比較敏感和消極，在經過與醫務人員的溝通和了解后，消除患者對醫務人員的排斥感和陌生感，配合醫務人員開展治療工作[5-7]。
1.2.2 護理方法 對對照組患者進行泌尿外科常規護理，而觀察組患者則在對照組的基礎上開展個性化護理：（1）采集信息：患者因各自的文化背景、心里特征、病情性質和對疾病的認知程度不同，會產生不同的心理反應，護理人員應與患者積極有效的溝通期間，加強對患者病情的了解，明確患者需求，實施相應的護理措施。（2）心理干預：由于泌尿外科疾病的特殊性，患者就診時一般比較煩躁、緊張，護理人員要主動關心和疏導患者，幫助患者緩解緊張和陌生感，加強患者對護理人員的信任感。特別是患有精索靜脈曲張、前列腺炎、附睪炎等患者，短期內不容易接受，再加上對病情的恐懼和未知，使患者情緒比較自暴自棄，因此護理人員應經常與患者進行交流和溝通，使患者了解自身病情，明白焦慮產生的原因和不良影響，緩解患者不良情緒，促使患者積極配合治療[3]。同時創造一個安全、隱蔽的環境，保證室內安靜、整潔，溫度應保持在22～26℃，濕度保持在50%～60%，良好的環境可以改善患者心情，也可以避免感染的發生。（3）隱私保護：在治療過程中，護理人員應該注意保護患者隱私，給予患者必要的尊重。進行有關患者隱私的護理操作時，應注意關閉門窗、遮擋床簾或屏風，并減少室內無關人員。禁止醫務人員私下討論患者病情或向外泄露。（4）手術護理：由于患者對疾病缺乏正確的認識，擔心手術效果，因而護理人員應與患者進行及時溝通，耐心、細致向患者講解手術的目的、方法及術后注意事項，介紹同類患者成功手術的病例，消除其恐懼、焦慮的心理；術后密切觀察患者生命體征和尿液的變化，妥善固定各引流管，防止出現移位、脫落、扭曲或受壓的情況，觀察并記錄引流液的性質、顏色和量；對術后傷口疼痛的患者通過心理安慰、放松療法、轉移注意力等方法緩解患者疼痛，必要時按醫囑使用止痛藥。并及時給予鼓勵，增強患者對治療的信心，促進患者早日恢復。（5）預防感染：泌尿外科患者的治療周期較長，治療過程中要加強預防感染。對于臥床治療的患者，應注意經常變換、翻身拍背，以防止壓瘡的形成。對于留置導尿管的術后患者因手術所致免疫力低下，易發生尿路感染或傷口感染，術后應密切觀察體溫及白細胞的變化，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，保持傷口干燥，傷口有滲液時及時換藥，防止感染。女性患者，應定時對患者會位進行沖洗，避免出現瘙癢、疼痛。發現異常及時報告醫生，及時處理。（6）健康教育：指導患者進食營養充分，富含維生素和碳水化合物的飲食，避免辛辣、不易消化飲食，盡量遵照患者喜好準備食物，防止患者出現食欲不振的情況；勸其戒煙戒酒，注意培養良好的生活習慣；同時囑咐患者遵醫囑按時按量服藥，配合醫務人員開展治療工作；患者出院后，告知患者應定期隨診，一旦發生不良狀況，應及時就診[8-10]。
1.3 觀察指標
對比兩組患者住院期間并發癥發生率和患者的護理滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資以（）表示，計數資料使用x2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者并發癥發生率比較
觀察組治療期間的并發癥發生率為3.1%明顯低于對照組患者的49.6%，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度100%明顯高于對照組的81.25%，其中觀察組患者滿意16例，一般16例，均高于對照組患者滿意12例，一般14，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
近年來，人們健康意識逐漸增強，泌尿外科的臨床護理工作逐漸引起了臨床的重視，患者對于護理工作的滿意度，對患者病情有著重要影響。
由于泌尿外科的特殊性，無論是手術治療還是日常的護理工作中，患者都需要暴露其隱私部位，不免有些焦躁和不安。此時護理人員要密切觀察患者情緒變動，適時給予必要的心理干預和隱私保護，增加患者的信任感和安全感，調動患者的主觀能動性，積極配合治療。在避免并發癥出現的過程中，個性化的護理工作也起著十分重要的作用。在護理操作中要嚴格執行無菌操作技術，如導尿、膀胱沖洗時，若操作不當極易引起泌尿生殖系統逆行感染；對留置導尿的患者來說，應注意每日消毒尿道口，防止尿路感染的發生，導尿管的留置時間也不宜過長，一般為2～5d，要注意選擇適當的時機拔出尿管，防止出現尿潴留和泌尿系統感染；對于慢性疾病的患者而言，由于免疫系統較弱和中性粒細胞的下降，加強護理干預可以減少泌尿感染的出現[11-12]。
從本次研究可以看出，觀察組患者治療過程中并發癥的發生率顯著低于對照組患者；同時觀察組患者的護理滿意度也顯著高于對照組。表明在泌尿外科護理的工作中實施個性化護理能有效減少并發癥的發生，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣。
[參考文獻]
[1] 曹呈雪.人性化護理在泌尿外科護理中的應用效果探析[J].大家健康（學術版），2013，5（23）：192.
[2] 赫麗杰，叢輝，盧德祥.淺談人性化護理在泌尿外科護理中的應用[J].中國醫藥指南，2012，5（1）：260-261.
[3] 倪琳.人性化護理在泌尿外科護理中應用效果觀察[J].當代醫學，2012，7（18）：134-135.
[4] 陳娟，何向陽，常新.人性化護理在泌尿外科護理中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2012，9（8）：51-52.
[5] 田玲.人性化護患溝通技巧在泌尿外科護理工作中的應用[J].大家健康（學術版），2012，9（12）：37-38.
[6] 王海霞，馮淑香，教傳華.中醫護理在泌尿外科中的臨床應用價值[J].實用中醫內科雜志，2012，7（25）：93-94.
[7] 孔春霞，鄧葉飛，王素嫩.泌尿外科患者個性化護理干預效果觀察[J].海南醫學，2012，9（18）：144-145.
[8] 許亞君.人性化護理在泌尿外科護理中應用效果探析[J].求醫問藥（下半月），2012，9（20）：565.
[9] 盛芳，劉俊須.芻議泌尿外科護理工作問題及解決措施[J].中外醫療，2013，6（19）：145-146.
[10] 何敏.人性化護理在泌尿外科護理中的應用效果探析[J].中國醫藥指南，2013，7（23）：708-709.
[11] 周學華.循證護理在泌尿外科護理管理中的應用[J]. 中外醫學研究，2013，5（31）：138-139.
【關鍵詞】 后腹腔鏡；泌尿外科；手術；分析
近幾年， 后腹腔鏡手術已經成為泌尿外科治療最為主要的一種方式， 有著不干擾腹腔、損傷小、出血少及恢復快等優勢[1]， 效果與開放手術相當， 故而得到了臨床醫師的認可。總的來說， 泌尿外科手術中應用后腹腔鏡技術， 使得泌尿外科手術走向了微創領域， 前景十分樂觀。為了進一步分析后腹腔鏡下行泌尿外科手術的臨床效果， 鄭州大學第五附屬醫院進行了相關研究， 現將結果作如下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2012年8月～2013年8月接診的115例泌尿外科手術患者， 皆在后腹腔鏡下完成手術操作。115例泌尿外科患者病型包括73例腎囊腫（大小3～10 cm， 上極28例、中下極45例）、30例輸尿管結石（左側13例、右側17例）、腎上腺腫瘤6例（直徑2～5 cm）、4例腎腫瘤（直徑2 cm）、2例無功能腎積水。56例患者中男性33例、女性22例；年齡在20～71歲之間， 均值（56.4±10.8）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 后腹腔鏡操作 本次研究患者皆采用后腹腔鏡下行泌尿外科手術治療， 根據不同的病型采取不同的術式， 但采取的后腹腔鏡操作皆完全一致， 具體為：在后腹腔鏡引導下， 行氣管插管全麻， 患者取健側臥位， 抬升腰橋， 根據三點置入Trocar法， 在腋后線肋緣下2 cm處， 做一個長度為2 cm的縱切口， 并對肌層、腹膜后間隙、腰背筋膜行鈍性分離， 將氣囊置入其中， 同時將500 ml無菌鹽水充入， 維持5 min后， 將鹽水棄去并拔出氣囊。分別在腋中線髂脊上緣2 cm、腋前線肋緣下2 cm處置入10 mm與5 mm 的Trocar， 同時在前面的腋后線肋緣下2 cm縱切口處置入10 mmTrocar， 并將切口縫扎好， 在腋中線Trocar置入腹腔鏡（30°）， 將CO2充入， 使得人工氣腹維持在14～15 mmHg[2]， 最后將相應的手術器械置入， 行手術操作。
1. 2. 2 手術操作 本研究采用的手術方式主要有四種：①腎囊腫去頂減壓術：在患者的脂肪囊中， 游離腎臟， 同時找到腎囊腫， 利用電刀在腎實質的邊緣處， 將囊腫壁切除， 同時將引流管置入后將切口關閉。②腎切除術：在患者厚腹膜反折背側附近， 做一個縱切口， 將腎臟周圍筋膜與脂肪組織切開， 按照腹側-上極-下極-背側的順序， 依次進行鈍性分離， 同時游離腎臟于腰大肌深面腎門處， 使得腎動脈與靜脈可以充分暴露， 分別采用Hemolock夾閉后行離斷處理， 在靠近腰大肌的表面， 要將輸尿管充分線路， 而離斷后， 將腎臟取出。③輸尿管切開取石術：采取縱切口將腎臟周圍筋膜切開， 在腎下極附近， 進行輸尿管探查， 根據定位結果， 將結石段輸尿管游離， 利用Babcock鉗在結石段上方進行固定， 并在結石處與近端， 將輸尿管切開， 將結石取出。由腹腔鏡引導， 在腹腔輸尿管切口處將6～7號雙J管置入， 從切口往下插入膀胱中， 往上則插入腎盂， 最終采取可吸收線進行縫合處理。④腎上腺腫瘤切除術：將腰大肌作為解剖標志后， 把患者的腎臟周圍筋膜切開， 之后行脂肪囊分離， 使得腎臟上極充分暴露， 然后進行探查并游離腎上腺腫瘤， 探查到后將瘤體切除， 并及時送檢。
1. 3 統計學方法 本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中， 便于回顧性分析。
2 結果
本次研究115例患者， 皆順利完成手術， 并未發生中轉開腹患者， 并且未出現嚴重并發癥患者。本次研究手術時間最少為1 h， 最多為3 h， 均值為（100.23±12.34） min；術中出血量最少為20 ml， 最多為250 ml， 均值為78.95 ml；115例患者皆為住院患者， 住院最短為5 d， 最長為13 d， 均值（8.1±1.6） d。其中四種不同手術治療所需手術時間分別為：腎囊腫去頂減壓術為30～90 min、腎切除術為100～180 min、輸尿管切開取石術為60～160 min、腎上腺腫瘤切除術為80～150 min。
3 討論
泌尿外科臟器大部分在腹腔后間隙， 因此采用腹腔鏡技術， 從腹膜后入路， 取代傳統開腹手術治療， 屬于一種新型途徑， 而這也為微創技術在泌尿外科中的應用打下了良好的基礎。大量臨床實踐表明， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術， 有著出血少、切口小、并發癥少及恢復快等優勢， 得到大部分臨床醫師的認可， 也得到了患者的肯定。本次研究針對接診的115例泌尿外科患者， 采取后腹腔鏡下手術治療， 皆順利完成手術操作， 術中出血量控制在250 ml以下， 手術時間也保持在3 h以內， 同時術后未出現嚴重并發癥， 而且患者住院時間皆未超過兩周。該結果與以往本院采取傳統手術治療效果相比， 明顯更優， 尤其是術中出血量與術后并發癥得到有效控制， 使得患者疼痛更少， 符合人性化治療原則。
當然， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術治療效果十分明顯， 但是在具體的治療中還要注意這樣一些問題， 比如必須建立有效的操作孔， 同時要獲取足夠大的腹膜后腔隙操作空間；將腰大肌作為主要的解剖術區標志， 從而進一步明確腎臟上下極等重要操作解剖部位；要充分做好術中病灶探查， 并且注意不必要的手術損傷等[3]。此外， 對于手術操作之前， 必須對患者進行相關檢查與分析， 看其是否具有泌尿外科手術指征， 同時要根據本院相關醫師水平與設備條件， 在征得患者及其家屬同意后采取對應的手術治療。總之， 后腹腔鏡下泌尿外科手術具有微創手術很多優點， 手術時間短、術中出血少及住院時間短等， 明顯彌補了傳統手術的大部分缺陷， 值得借鑒。
參考文獻
[1] 秦鐘.后腹腔鏡泌尿外科手術的麻醉處理.醫學理論與實踐， 2011，24（6）：680.
【關鍵詞】腹腔鏡手術；泌尿外科；常規護理；優質護理；對比分析
腹腔鏡手術屬微創手術，其主要特點即為創口小、瘢痕小，對周圍組織的損傷較小，術后出血少且創口疼痛度相對較低，住院時間短等。隨著近年來我國醫療衛生業的不斷發展，腹腔鏡手術也被廣泛應用于泌尿外科中去譬如腎囊腫切除術、腎切除術等中[1]，相比于傳統開腹手術而言，對于手術患者的護理措施也有所不同，對于泌尿外科腹腔鏡手術患者而言，若其護理不當極易導致出血過多、血管損傷以及感染等情況的發生，因此對泌尿外科腹腔鏡手術患者采取合理有效的護理措施是極為關鍵且必要的。
1資料與方法
1.1一般資料：以我院自2015年3月至2016年3月一年間所接收的泌尿外科腹腔鏡手術患者60例作為研究對象，所有患者均符合腹腔鏡手術診斷標準。其中男性患者34例，女性患者26例，年齡均在21~65歲，平均年齡為（44.6±3.7）歲，病程均在2~7年，平均病程為（4.8±1.5）年。其中腎上腺良性腫瘤進行腎上腺腫瘤切除術患者17例，腎切除術患者5例，腎囊腫進行去頂減壓術患者6例，乳糜尿進行腎蒂淋巴管結扎術患者2例。將其隨機分為兩組即觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程及病況等方面無顯著差異，P＞0.05，無統計學意義但具有可比性。
1.2方法：其中對照組患者采取常規護理，而觀察組患者在常規護理基礎上加以優質護理，具體的護理措施如下：
1.2.1術前護理：①心理護理：由于患者對于腹腔鏡手術的認知度相對較低，因此在手術前會出現焦慮、緊張和恐懼等心理，因此護理人員要對患者進行泌尿外科腹腔鏡手術的手術方法及手術特點、手術步驟等進行講解，加強患者對該手術的認識，減輕患者心理不良情緒，為加強醫患配合度提供保障[2]。②術前準備：患者在準備手術前，患者需進行心電圖和胸透檢查等，以便負責醫師對患者心肺功能進行評估，女性患者要避開月經期進行手術。手術前1d對患者進行備皮，備皮范圍為恥骨聯合上至劍突下毛發以及，并將臍孔進行清潔消毒處理[3]；術前一晚要以流食為主，術前一晚8點后禁食避免患者術中惡性情況發生導致吸入性肺炎或窒息情況的發生，且術前一晚8時及術晨5時均進行灌腸以免胃腸道存在脹氣情況對手術造成影響。
1.2.2術后護理：①體征監測：在手術后6~12h要對患者進行心電監護儀監護，每半小時對患者血壓、心率及呼吸進行監測，每隔4h對患者進行體溫測定，同時注意對患者精神狀況及面色等的觀察直至患者病情穩定為止。②術后護理：術后應讓患者保持平臥位，可將患者枕頭去除，并使患者頭偏向身體一側，以免術后出現惡心嘔吐癥狀時，嘔吐物堵塞呼吸道，造成嚴重后果；另外需對患者給予低流量供氧，為患者腹腔胸腔內排除二氧化碳提供動力，并囑托患者，自主進行深呼吸。③引流管及尿管護理：要保持患者引流管及導尿管的清潔，在導尿管未拔出時要每2d對患者采用0.25%碘伏對會陰進行擦洗消毒[4]，引流袋要放置于恥骨聯合下部以防止逆行感染情況等發生，同時對患者引流袋內液體顏色及引流量進行監測，一旦出現異常以及通知醫師進行處理。④飲食護理：由于腹腔鏡手術有著排氣時間短的特點，因此一般術后5h即可進食，應盡可能食用流質食物避免豆制品以及奶類等攝入以免出現術后脹氣情況[5]，1d后可由流食轉為半流食，3d后可食用正常食物，主要以熱量及維生素、蛋白質含量較高等食物為主，并鼓勵患者早日下床活動。
1.2.3出院指導：出院后囑咐患者加強休息避免勞累，同時多攝入營養含量較高等食物，禁煙禁酒，術后1個月內盡可能避免較為劇烈等運動，在手術后1個月可恢復正常生活，若出院后出現不適應及時進行復診。
1.3療效判定標準：對兩組患者護理效果進行評價，若患者臨床體征、臨床癥狀以及理化指標均顯著改善則屬顯效，若患者臨床體征、臨床癥狀以及理化指標均有所改善則屬好轉，若患者臨床體征、臨床癥狀以及理化指標均無顯著改善或有所加重則屬無效[6]。
1.4統計學方法：采用SPSS18.0軟件對所得數據進行處理分析，其中計量資料采用（x-±s）表示，組間均數采用t檢驗，兩組以上均數采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理效果對比分析：觀察組患者顯效23（76.67%）例，好轉4（13.33%）例，無效3（10.00%）例，總有效率為90.00%（27/30）；對照組患者顯效17（56.67%）例，好轉6（20.00%）例，無效7（23.33%）例，總有效率為76.67%（23/30）。兩組患者護理效果對比有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。
2.2兩組患者術后并發癥出現率對比分析：其中觀察組的所有患者出現術后傷口出血情況3（10.00%）例，存在血管損傷情況2（6.67%）例，周圍臟器損傷情況2（6.67%）例，感染情況1（3.33%）例，總并發癥發生率為26.67%（8/30）；對照組患者出現術后出血情況9（30.00%）例，血管損傷情況6（20.00%）例，周圍臟器損傷情況5（16.67%）例，感染情況5（16.67%）例，總并發癥發生率為83.33%（25/30）。兩組患者術后并發癥出現率對比有顯著差異，P＜0.05，有統計學意義。
3討論
腹腔鏡手術相比于傳統外科剖腹手術，因其手術范圍多角度，視野清晰直觀，手術傷口小，患者出血少，住院時間短，傷口愈合快等優點，很好的被患者接受，并且已經被廣泛應用于臨床中去，但是對于泌尿外科手術而言，采用腹腔鏡手術也存在一定并發癥發生情況[7]，同時在手術前后患者也易出現一定焦慮、恐懼等不良情緒，不利于手術快速高效實施，因此一種全面合理的護理方法，能夠大幅度降低患者痛苦，確保手術安全順利完成，提高患者生活質量。優質護理是針對目前患者情況，以患者為中心的一種全新的護理方法，是在常規護理基礎上加上全面考慮患者身心、飲食、感受等其他方面，保障患者住院治療安全，提高患者住院舒適度及對護理滿意度等，在以往的調查中顯示，常規的護理措施已經難以滿足人們的需求，優質護理模式已經在臨床護理中開展并逐步普及，且取得良好的臨床效果。在本次研究中，優質護理組患者總有效率（90.00%）顯著高于常規護理組（76.67%），且優質護理組患者并發癥發生率（26.67%）顯著低于常規護理組（83.33%），P＜0.05，有統計學意義，可見對泌尿外科腹腔鏡手術患者采取優質護理極具臨床效果。
參考文獻
[1]白玉紅.淺談泌尿外科腹腔鏡手術的臨床護理[J].當代醫藥論叢,2014,12(3):230-231.
[2]鄧詩茹.后腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用及護理[J].求醫問藥,2011,9(12):355.
[3]葉桂萍,陳芳.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理[J].河南外科學雜志,2012,18(1):157-158.
[4]過月紅.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理[J].家庭心理醫生,2014(1):119.
[5]李春艷,李世春,劉瑩,等.泌尿外科腹腔鏡手術的護理[J].中國組織工程研究,2014,18(5):126.
[6]李志國,李向東.腹腔鏡手術在泌尿外科的應用[J].醫學理論與實踐,2013,26(6):761-762.