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導語：在泌尿外科手術治療的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】 后腹腔鏡；小兒；泌尿外科；效果分析
泌尿系統(tǒng)疾病一直屬臨床中的常見病癥， 隨著現(xiàn)今社會人群其生活及飲食結構的不斷改變， 此類疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)日益增加及低齡化趨勢[1]。近年來， 醫(yī)療科學及內(nèi)鏡技術的成熟與深入， 使用腹腔鏡對于各類泌尿疾病進行手術治療也已得到了臨床成功的推廣及運用[2]。河南省焦作市人民醫(yī)院探討治療小兒泌尿外科疾病運用后腹腔鏡手術的臨床作用， 現(xiàn)總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將2011年1月～2012年1月間本院泌尿外科收治的40例小兒患者作為研究對象， 且本組患兒均采用后腹腔鏡手術予以治療。組中23例患兒為男性， 17例患兒為女性， 年齡在4～14歲之間。術前確診為泌尿外科疾病， 患病類型包括5例腎上腺腫瘤， 6例腎發(fā)育不良， 4例腎囊腫和25例腎盂輸尿管連接處狹窄。
1. 2 方法 患者插管全麻后， 取側(cè)臥位， 于12肋下緣開口， 對腰背筋膜及肌層進行鈍性分離， 到達腹膜間隙后食指分離腹膜后腔， 置入氣囊。通氣約150 ml， 保留一段時間后取出氣囊人工建立腹膜后腔。于患者肋下緣、髂嵴以及12肋下放置三個Trocai， 縫合后向腹膜后腔內(nèi)充入二氧化碳， 氣腹壓力保持在10 mmHg左右。之后清理腹膜脂肪， 分離筋膜， 導入腹腔鏡等手術器械， 顯露出腎臟、腎上腺等器官后根據(jù)患者情況進行手術。完成手術后后止血并縫合切口。手術過程中統(tǒng)計患者術中出血量， 手術完成后， 統(tǒng)計患者住院時間以及胃腸功能恢復時間。患者出院后進行隨訪， 定期檢查。
2 結果
該組患兒手術平均用時（72±34）min， 經(jīng)實施合理手術后， 其平均住院時間為（5.5±1.5）d， 術中平均出血量為（83±31）ml， 手術后患者胃腸道功能平均恢復時間為（1.5±1.0）d。患兒術中及術后均未發(fā)生嚴重不良反應及并發(fā)癥狀。對所有患者進行隨訪， 隨訪時間不低于6個月， 隨訪時不定期進行B超檢查和CT掃描， 患兒無任何腫瘤及腎臟輸尿管疾病的復況， 機體各項生命體征正常， 腎功能改善明顯， 均恢復正常生活。
3 討論
后腹腔鏡手術作為一種專用于泌尿外科疾病的微創(chuàng)手術方式， 早已在成人患者中得到了廣泛應用。由于手術借助腹腔后解剖間隙， 對其通氣造就氣腔， 在腹膜后腔間隙較小的幼兒泌尿外科患者， 該項手術方式尚未得到廣泛應用[3]。為在小兒泌尿外科中發(fā)揮其微創(chuàng)、低傷害、易恢復的優(yōu)勢， 現(xiàn)以本院收治之小兒泌尿外科疾病患者為對象， 對其后腹腔鏡手術過程進行回顧性的分析和探討。
小兒患者由于尚未完全發(fā)育， 脂肪含量少， 肌層薄， 腹膜后腔在一定程度上更容易建立， 且內(nèi)臟解剖標志更明顯， 易于術者辨認， 可見在一定程度上后腹腔鏡手術在小兒患者的應用上更加便利。手術過程中需要注意的是， 由于幼兒腹膜較軟， 器官幼嫩， 手術應輕柔仔細防止腹膜破裂的發(fā)生。幼兒腹膜后腔建立時， 氣囊充其量應相對較小， 對于5～12歲患者充其量應在120～200 ml之間。由于幼兒患者更容易吸收二氧化碳， 氣腹壓力應適宜， 嚴密防止高碳酸血癥[4]。根據(jù)本次研究結果顯示， 手術后， 患者平均住院時間短， 出血量少， 術后胃腸道功能恢復快。而通過對患者隨訪結果顯示， 患者無腫瘤及腎臟輸尿管疾病的復況， 身體狀況明顯改善， 均恢復正常生活， 充分說明其手術治療作用顯著。
綜上所述， 運用后腹腔鏡手術治療小兒泌尿外科疾病擁有顯著的臨床療效。且手術具有創(chuàng)傷小， 術后恢復快等明顯優(yōu)勢， 具有重要的臨床推廣價值。
參考文獻
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[2] 吳榮德.后腹腔鏡在小兒泌尿外科的應用.臨床小兒外科， 2008， 7（3）：55-57.
【關鍵詞】腹腔鏡；泌尿外科；手術；臨床療效；分析
腹腔鏡手術近年來不斷在臨床各科推廣應用，效果理想獲得了患者廣泛的認可。腹腔鏡手術之所以近幾年能迅速擴大臨床應用范圍主要是具有對組織損傷小幾乎微創(chuàng)，出血量小，術后患者恢復較快以及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和不良反應的幾率很少等優(yōu)點，而傳統(tǒng)的臨床其他手術則沒有這些優(yōu)點[1-2]。如今腹腔鏡手術方法技術隨著手術范圍的不斷擴大已經(jīng)十分成熟，自從1992年腹腔鏡手術第一次運用泌尿外科手術開始，腹腔鏡術越來越普遍的在臨床泌尿外科應用，手術范圍不斷擴大[3]，如今已經(jīng)成功運用到患者泌尿生殖系的各個部位。本文對200例腹腔鏡手術泌尿外科患者的臨床資料進行分析旨在探討其方法以及對其臨床效果進行評價分析。現(xiàn)將具體情況匯報如下：
1材料與方法
1.1臨床資料本次研究隨機選擇自2010年5月至2012年12月這一時期來我院就診治療的200例泌尿外科腹腔鏡手術患者，其中140例男性患者，60例女性患者，患者年齡都在20-75歲之間，中位年齡為（48.5±19.3）。所選擇的200例患者的疾病分類情況，見表1。
1.2手術治療方法本次研究的200例患者都采用腹腔鏡手術的治療，其中本組全部200例患者均接受腹腔鏡手術治療，其中90例患者采取從腹膜后入腹腔鏡手術，而110例患者則接受從腹腔入路腹腔鏡手術。兩種手術的具體操作如下：
1.2.1腹膜后入腹腔鏡手術選擇這種手術方法的患者都采用健側(cè)臥位的姿勢接受手術，并在腋部中線與髂嵴上緣2cm處的交點處進行切割，切口大小在10mm左右，接著將氣腹針置入進行充氣，當充氣壓力達到14mmHg后，再將10/12mm套管針插入腹膜后間隙，并將腹腔鏡插入，接著利用腹腔鏡鏡身做直的左右往復運動，并進行的簡單擴張即可產(chǎn)生足以開始操作的腹膜后腔隙。上述工作進行好后醫(yī)護人員便可以將鉗子、剪刀及觀察鏡等工具置入，并進行手術。
1.2.2腹腔入路腹腔鏡手術所有接受此方法手術的患者都采取平臥的姿勢進行手術，后在患者兩側(cè)髂前與臍下連線的中點處進行穿刺，接下來將氣腹針插入并開始通過二氧化碳建立氣腹，完成后在插入觀察鏡進行手術。觀察鏡的型號隨患者的病癥不同大小也不同一般在5mm和10mm型號的觀察鏡最常用。
1.3療效判斷指標患者住院時間、患者出血量、疼痛情況、術后不良反應以及并發(fā)癥等。
1.4統(tǒng)計學方法本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用標準差分析，以P
2結果
分析結果顯示，所有患者都獲得了手術的成功，患者平均的住院時間為5d且都沒有進行輸血治療，術中、術后也都沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和其他不良反應。手術時間以及出血量都在預想的理想范圍內(nèi)即臨床效果十分理想，見表2。
3討論
3.1結果分析，筆者通過查閱許多文獻得知，一般性的腎囊腫以及腎上腺外科疾病都能夠通過腹腔鏡手術從而獲得很好治療，這類疾病可以認為是腹腔鏡手術的最佳適應證。筆者還發(fā)現(xiàn)在國外有許多的泌尿系統(tǒng)專家都有一致的想法即認為腹腔鏡手術在治療皮質(zhì)醇腫瘤、腎上腺囊腫、腎上腺腫瘤以及原發(fā)性醛固酮增加癥等直徑50以下的泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病具有很好的臨床治療效果，腹腔鏡手術早已經(jīng)成為臨床治療腎上腺類手術的第一選擇[4]。目前，隨著腹腔鏡手術的應用范圍的擴大以及方法的不斷成熟，腹腔鏡泌尿外科手術已經(jīng)發(fā)展成為與經(jīng)尿道前列腺電切術并排的地位了。腹腔鏡手術在泌尿外科治療中也可以對一般性的腎囊腫，尤其是腹側(cè)部及腎上極的囊腫起到很好的治療效果，且與開放性手術的治療效果相當[5-6]。如本次研究結果顯示的一致即200例泌尿外科患者都獲得了成功且術后沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，患者恢復快獲得了滿意的療效。腹腔鏡手術治療泌尿外科手術患者具有對患者損傷小，對組織以及皮膚神經(jīng)等都損傷小，所以術后恢復很快因此能大大減少患者的住院時間為患者以及家屬減少經(jīng)濟負擔從而利于患者的恢復。
3.2結論研究結果顯示臨床能順利的采用腹腔鏡進行多種泌尿外科手術且此方法對患者的組織損傷少，出血量也理想、患者恢復快住院時間短以及術后疼痛不明顯，沒有嚴重的不良反應以及手術并發(fā)癥。筆者認為腹腔鏡手術在治療泌尿外科疾病中具有很好的應用潛質(zhì)，值得臨床進一步推廣研究。
參考文獻
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關鍵詞：體外沖擊波；內(nèi)鏡手術治療；泌尿系結石
泌尿系結石是臨床泌尿外科中比較常見的一種疾病，在我國的發(fā)病率約為1%～5%。患者發(fā)病分為急性和慢性，如果在發(fā)病后不能及時采取治療措施，將會給患者造成巨大痛苦[1]。同時也會增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，增加疾病的治療難度，而體外沖擊波與內(nèi)鏡作為泌尿系結石治療中比較常用的手術方法之一，可有效地提升患者手術治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，因而被臨床廣泛應用[2]。本研究收治泌尿系結石患者90例，探討體外沖擊波與內(nèi)鏡手術治療的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2018年6月-2019年6月收治泌尿系結石患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組男26例，女19例；平均年齡(44.63±4.25)歲。觀察組男28例，女17例；平均年齡(45.36±3.32)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：患者均符合泌尿系結石的診斷標準；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：排除患有精神疾病及溝通交流障礙者。方法：①對照組采用體外沖擊波治療，在治療中，讓患者保持舒適，進行超聲檢查，然后以體外沖擊波形式進行泌尿系結石消除治療[3]。在整個治療過程中，需要對患者進行置管，以輸尿管置管為主，同時配合抗感染治療，以穩(wěn)定病情。②觀察組在對照組基礎上實施內(nèi)鏡手術治療，在患者手術治療前實施尿常規(guī)及藥敏試驗檢查，并且在手術開始前3h內(nèi)進行抗生素注射，術前12h要求患者禁食、禁水，術后需給予抗感染及預防并發(fā)癥措施，記錄術后癥狀，隨時觀察治療后的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。觀察指標：比較兩組患者治療后臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括疼痛、血尿和感染等[5]。療效判定標準：①顯效：泌尿系結石消除；②有效：泌尿系結石有所改善；③無效：泌尿系結石無改善。統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果
兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。
關鍵詞：腹腔鏡；泌尿外科疾病；外科手術
隨著腹腔鏡膽囊切除術的成功，腹腔鏡才開始用于泌尿外科疾病的治療并取得了較好的臨床效果，隨著該項技術的發(fā)展和成熟，泌尿外科大部分切除和重建手術均可用腹腔鏡完成。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，被稱之為微創(chuàng)外科，代表了現(xiàn)代外科手術發(fā)展方向[1]。因泌尿外科疾病的解剖特點及腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡手術在泌尿外科得到了廣泛的應用。將陜西省榆林市中醫(yī)院北方醫(yī)院2006年10月～2010年10月采用腹腔鏡技術診治的泌尿外科疾病80例患者的相關情況進行分析探討。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2006年10月～2010年10月采用腹腔鏡技術診治的泌尿外科疾病患者80例，其中男46例，女34例，年齡18～74歲，平均48.9歲。腎囊腫去頂減壓術55例（左腎囊腫30例，右腎囊腫25例）。腎上腺手術11例，輸尿管上段切開取石術5例，無功能重度腎積水行單純性腎切除術2例，腎癌根治性腎切除術1例，左側(cè)精索靜脈高位結扎術6例。所有患者術前均行CT掃描或MRI檢查。
1.2 治療方法：腹腔途徑：取患側(cè)抬高的斜臥位，于臍患側(cè)做15 mm長切口，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。于該切口置入第1個曲卡（直徑10 mm），置入腹腔鏡，根據(jù)不同的手術方式，直視下于臍與肋弓連線中外1/3交界處及臍與髂前上嵴連線中外l/3交界處分別穿刺置入第2、3個曲卡（直徑5 mm）；或麥氏點及左側(cè)相當于麥氏點位置分別穿刺置人第2、3個曲卡（直徑5 mm）。運用器械進行相應手術。后腹腔途徑：取患側(cè)向上的側(cè)臥位，抬高腰橋。在患側(cè)髂嵴上2.0 cm處做1.5 cm長切口，鈍性分開各肌層、腰背筋膜，伸入手指推開后腹膜，置入自制氣囊，注入氣體400～800 ml，擴張建立后腹腔。在手指引導下分別于腋下前后線肋緣下穿刺入直徑5～10 mm的曲卡，必要時在髂嵴以上2.0 cm水平腋前線處再建立5 mm的曲卡。縫合髂嵴上切口，置入10 mm曲卡，持續(xù)注入CO2氣體，C02氣腹壓力12～14 mm Hg。直視下打開腎周筋膜，尋找并游離腎、腎上腺、輸尿管，進行相應手術。
1.3 統(tǒng)計學方法：所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示。
2 結果
本組共發(fā)生并發(fā)癥13例。其中術中并發(fā)癥7例，占8.75%；術后并發(fā)癥6例，占7.5%。無腸瘺、切口疝、氣體檢塞等的發(fā)生。其各類型手術時間、術中出血、住院天數(shù)見表1。
表1 腹腔鏡手術相關臨床觀察指標
手術類型例數(shù)手術時間（min）術中出血（ml）住院天數(shù)（，d）腎囊腫去頂減壓術5530～12020～803.6±1.4腎上腺手術1150～2001503.7±1.3輸尿管切開取石術580～16050～1504.8±1.6腎切除術385～2351505.9±1.7精索靜脈結扎術615～3010～502.8±1.13 討論
腹腔鏡在泌尿外科手術中，具有切口小、傷口出血少、療效肯定、不良反應少、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點[2]。國內(nèi)大部分醫(yī)院都相繼在泌尿外科開展了腹腔鏡技術，但是在臨床實際應用中存在一些問題：①術中缺乏三維視覺效果影響手術安全性；②腹腔鏡器械缺乏觸覺功能，不利于病變探查；③操作過程復雜，技術難度高，手術時間長，手術初學者學習曲線長；④缺乏手術切口，對某些需將手術大標本完整取出者不便等，影響了此技術在泌尿外科的進一步發(fā)展。
雖然腹腔鏡是一種安全有效的微創(chuàng)手術，但它同傳統(tǒng)的開放手術一樣會發(fā)生手術有關的并發(fā)癥。結果顯示：術中并發(fā)癥7例，占8.75%；術后并發(fā)癥6例，占7.5%。不過泌尿科腹腔鏡手術的并發(fā)癥發(fā)生并不比開放性手術多，且一些并發(fā)癥還可通過術后再次腹腔鏡來處理。了解這些并發(fā)癥，有助于防止或減少腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生。在處理并發(fā)癥中體會如下：①術者要具備豐富的泌尿外科開放手術經(jīng)驗，手術小組相對固定，配合默契；②根據(jù)術者的熟練程度，慎重選擇合適的手術對象；③采用何種手術入路，除應嚴格掌握適應證外，還取決于術者的習慣和熟練程度；④建立手術操作孔時，最好是在觀察鏡放入以后，配合電視監(jiān)視于相應位置準確穿刺置入套管后腹腔空間小，臟器遮擋或出血多造成視野不清時應避免盲目操作；⑤嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染和其他感染。
綜上所述，腹腔鏡手術具有許多優(yōu)點，同時有許多實際問題。隨著技術和設備的不斷完善，合理地將腹腔鏡運用在泌尿外科疾病的治療中，不斷擴大其適應范圍，觀察術中并發(fā)癥，發(fā)揮該手術優(yōu)勢，更好為患者服務。
4 參考文獻
關鍵詞：泌尿外科；術后；常見并發(fā)癥；護理
泌尿外科手術是治療泌尿系統(tǒng)疾病常用且有效的治療方法之一，能夠有效地去除該類疾病的病灶，為患者減輕病痛痛苦，有助于患者身體的康復[1]。由于手術治療具有一定的創(chuàng)傷性，所以手術進行過后在短時間內(nèi)會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，從而影響患者的術后康復和生活質(zhì)量[2]。然而，術后并發(fā)癥的產(chǎn)生與患者自身的實際情況、手術前的各項準備以及手術操作和術后護理有著十分緊密的關系[3]。文章對2011年6月～2012年1月期間收治的150例泌尿外科患者進行了術后各項資料統(tǒng)計，并分析總結出了并發(fā)癥常見的幾種類型和發(fā)生原因，以及相關的護理干預措施。現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年6月～2012年1月期間我院收治并經(jīng)過泌尿外科手術的150例泌尿外科患者，男95例，女55例，年齡19～55歲，平均0.5～48個月。
1.2 方法：為150例患者制定與之相關的表格，內(nèi)容分別統(tǒng)計出患者的年齡、性別、并發(fā)癥種類，并結合患者臨床資料進行分析總結，給予一定的治療。
2 結果
術后出現(xiàn)并發(fā)癥共21例，術后并發(fā)出血8例，皮下氣腫4例，切口滲液3例，尿路感染4例，雙管延期取出2例。
3 討論
3.1 常規(guī)護理：術后注意觀察患者的排尿是否正常，檢查患者術后不同時間段的尿量是否符合正常標準，以及觀察排尿困難、排尿延遲以及尿潴留、尿流中斷等情況。如果患者有排尿疼痛的感覺，就要了解清楚疼痛的部位和疼痛時間。如果患者術后出現(xiàn)血尿情況，就應注意觀察患者出現(xiàn)血尿的這一癥狀是尿程全為血尿還是間斷性的血尿，以及血尿的顏色等相關的尿流情況。如果患者手術后留置有導尿管或者造瘺管，應保持導管的通暢，經(jīng)常觀察其與引流有關的情況，并且要注意按時進行沖洗更換，以防止壓瘡等情況的發(fā)生。
3.2 腹膜護理：手術后排氣可以緩解腸道內(nèi)積氣導致腹脹，如果出現(xiàn)長時間的腹脹沒有得到緩解，護理人員就應該鼓勵患者多下床活動，嚴重時還可以持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，采用硫酸鎂混合石蠟低壓灌腸，必要時還應檢查是否發(fā)生腹腔內(nèi)膿腫，并且密切關注其病情的變化。
3.3 術后留置雙J導管護理：患者手術后一般都會出現(xiàn)腰痛的現(xiàn)象，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是由于術后放置了雙J管后輸尿管尿液返流造成的。當患者輸尿管管口正常抵抗反流作用消失后，膀胱壓力大于了腎的壓力所致，因而醫(yī)護人員應該將有關事項告知患者，并指導患者進行站立定時排尿，以免出現(xiàn)憋尿而引起尿液反流。同時，相關的醫(yī)護人員還應該加強對患者術后的生活護理，以減少任何引起腹壓增高的不良影響。若雙J導管因任何原因而失去了引流作用，就會導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如打寒戰(zhàn)、腎部位疼痛、血常規(guī)發(fā)生急性感染以及發(fā)熱頭暈等癥狀。這就使得護理人員在護理過程中要囑咐患者大量飲水，并按照相關的消毒方法對尿道口進行消毒處理。
3.4 腹腔鏡后期護理：醫(yī)護人員在手術完成過后應該密切關注患者的脈搏、血壓和心率等情況的變化，當患者在手術完成后6 h以內(nèi)要每小時進行一次檢查并記錄，術后24 h以內(nèi)要進行常規(guī)的心電監(jiān)測，其內(nèi)容包括：24 h內(nèi)的尿流量、尿液顏色、導尿管是否通暢以及患者有無并發(fā)癥前兆等。在護理過程中，一旦護理人員發(fā)現(xiàn)患者的引流管有大量紅色液體流出時應該及時地報告相關的主治醫(yī)生，以采取相關的措施以防止病情惡化。同時，患者出院后應該多食容易消化的事物，以及含纖維素的食物來提高身體抵抗能力[4-5]。
3.5 出院教育：在做好患者術后護理工作的同時，我們還應加強對患者出院后的教育，指導患者出院后的生活起居和各項身體運動，嚴禁患者行四肢及其腰部或下蹲運動，指導患者正確地觀察尿液的顏色和尿液量，督促患者定期到醫(yī)院進行復診，按時拔管，以及告知患者相關的利害關系等。
4 參考文獻
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【關鍵詞】 醫(yī)院感染；泌尿外科；圍手術期；護理干預
文章編號：1004-7484（2013）-12-7405-01
近年來，微創(chuàng)手術在泌尿外科應用日益廣泛，并取得了較為滿意的效果，但術后容易發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染。泌尿生殖系統(tǒng)感染也是一種常見的醫(yī)院感染，嚴重影響了患者的術后恢復質(zhì)量[1]。為降低醫(yī)院泌尿外科醫(yī)院感染的發(fā)生率，改善患者的術后恢復質(zhì)量，本研究回顧分析了215例泌尿外科微創(chuàng)手術患者的圍手術期護理干預措施，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年7月期間，我院泌尿外科接受微創(chuàng)手術治療的患者215例，年齡在48-82歲之間，平均為（71.4±12.5）歲。其中，78例行輸尿管鏡彈道碎石取石術，：51例行前列腺電切，49例行經(jīng)皮腎鏡皮腎穿刺取石術，22例行經(jīng)尿道膀胱彈道碎石取石術，9例行膀胱腫瘤切除術，6例行經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎上腺瘤切除術。
1.2 方法
1.2.1 加強術前術后的檢查及病情監(jiān)測 手術前后均應完善各項檢查措施，主要包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查以及尿常規(guī)檢查等，同時密切檢查患者的生命體征，如有必要還應予以心電監(jiān)護。手術后應密切監(jiān)測患者的體溫測量，并監(jiān)測切口的情況，注意敷料是否有滲出或者出血等，并定期更換切口敷料，還可遵醫(yī)囑予以抗生素等藥物進行治療。
1.2.2 妥善固定并管理各類引流管 術中及術后各類引流管均應妥善固定，并注意觀察引流管的情況，避免發(fā)生折疊、彎曲、受壓等，以確保引流通暢。與此同時，應密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，并根據(jù)引流液情況初步評價患者的術后綜合情況。同時，應嚴格掌握各項操作技術，并嚴格遵循無菌操作原則，以盡量避免發(fā)生泌尿外科感染。
1.2.3 合理選擇導尿管 泌尿外科手術后，多需留置導尿管。應合理選擇適合患者的導尿管型號，嚴格無菌操作，在操作過程中應注意動作輕柔、緩和，以免因用力過猛而造成尿道黏膜損傷，引發(fā)出血或者水腫，進而繼發(fā)感染。同時，應保持導尿管的密封性以及導尿管的引流通暢，每日用碘伏清洗泌尿道的外口，此后再尿道口導管周圍涂抹紅霉素軟膏，以預防尿道感染。手術后予以三腔導尿管進行導尿，尿袋應每日更換，并以導尿管進行低位引流，保持尿管始終位于患者的恥骨聯(lián)合下方，以免尿液逆流而導致逆行感染，從而有效預防尿路感染。在拔除尿管以后，由于部分患者可能發(fā)生尿潴留或者泌尿系感染，故應正確選擇拔除尿管的時間，術后應維持尿管留置時間宜在3-5d之間，最多不宜超過7d。在留置導尿管期間，還應加強外陰護理，囑患者多飲水，以增加尿液，從而起到?jīng)_刷清潔的作用。
1.2.4 并發(fā)癥預防 術后應密切監(jiān)護手術切口，嚴防切口出血及感染。首先應密切監(jiān)測患者的血壓、敷料顏色以及引流液量、顏色、性狀等，以免因出血量過多而引起血壓降低，嚴重時甚至引發(fā)休克等癥狀。應及時更換切口敷料，并嚴格無菌操作，以免發(fā)生傷口感染。此外，還應預防發(fā)生尿道狹窄，因微創(chuàng)術中內(nèi)鏡進出可損傷患者的尿道黏膜，如不及時處理或者處理不當將導致?lián)p傷部位發(fā)生疤痕增生，引發(fā)尿道變窄，甚至發(fā)生尿潴留、尿道變窄和尿路感染等。故在成功將尿管拔除后，應密切觀察排尿通暢度以及尿線粗細度。一旦發(fā)生尿道狹窄，應及時實施尿道擴張，以免發(fā)生尿道進行性狹窄。
2 結 果
本組215例患者均獲得手術成功，3例術后發(fā)生并發(fā)癥，其中，1例為行前列腺電切術患者于術后存在傷口出血，予以手術止血后未發(fā)生活動性出血，術后6d即成功拔除尿管；1例患者行腹腔鏡手術后發(fā)生穿刺口感染，予以清創(chuàng)、換藥之后的感染得以控制，且傷口一級愈合；1例患者術后1個月內(nèi)發(fā)生尿道狹窄。均經(jīng)相應治療和護理后，均痊愈出院。其余212例患者均未發(fā)生泌尿系感染。
3 討 論
泌尿外科手術后常需留置導尿管，但術后極易發(fā)生逆行尿道感染。泌尿外科術后應正確留置導尿管，并加強護理干預措施，以預防并控制泌尿外科感染[2]。因?qū)蚬茉谀虻纼?nèi)的留置時間過長，將長期對尿道肌膀胱黏膜產(chǎn)生不良刺激，導致其正常生理環(huán)境被破壞，進而導致其尿道以及旁膀胱自身防御作用受損[2]。相關研究資料顯示，泌尿生殖系統(tǒng)感染與尿管留置時間密切相關，如在留置尿管前消毒不夠徹底，極易引發(fā)尿道感染。此外，術中操作不規(guī)范也是引發(fā)尿路感染的主要原因，例如，操作幅度過大，導致尿道以及膀胱粘膜嚴重損傷，手術操作時間過長，手術電切設備漏電或者污染等，均可引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染。此外，部分尿路感染者經(jīng)細菌培養(yǎng)顯示，尿路口存在耐藥菌株，予以大劑量的抗生素進行治療難以取得顯著療效，導致感染反復發(fā)作。可能是由于術中未徹底切除前列腺組織，而殘留組織血供不足，從而形成一個部分缺血性組織，有利于細菌的滋生。因感染部位血供不足，應用抗生素治療難以在局部組織內(nèi)保持有效藥物濃度，多療效不佳。對于這種情況，需實施二次經(jīng)尿道前列腺電切術，以徹底切除殘留剩余組織。此外，部分老年泌尿外科患者多合并各類慢性內(nèi)科疾病，例如肺部感染、糖尿病、心腦血管疾病等，而這類疾病多可誘發(fā)或者加重患者的泌尿生殖系統(tǒng)感染，從而導致對抗手術創(chuàng)傷的能力降低。此外，合并癥可引發(fā)周圍血管發(fā)生血液循環(huán)障礙，也可造成血行性的泌尿生殖系感染[1-3]。故泌尿外科圍手術期應加強各項護理干預措施，積極治療合并癥，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
參考文獻
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【摘要】 目的 評價腹腔鏡在治療腎上腺、腎臟、輸尿管結石、精索靜脈曲張、乳糜尿等泌尿系統(tǒng)疾病的臨床效果。探討腹腔鏡在泌尿外科手術中應用的臨床價值。方法 采用腹腔鏡經(jīng)腹腔及后腹腔途徑對37例腎上腺、腎臟及輸尿管等泌尿系統(tǒng)疾病進行手術治療。結果 37例獲得成功，中轉(zhuǎn)開放手術2例，無出血，無嚴重并發(fā)癥，療效滿意。結論 腹腔鏡技術治療腎上腺、腎臟、輸尿管等泌尿系統(tǒng)疾病療效確切，有創(chuàng)傷小、出血少、康復快、疤痕小、美觀度大大提高等優(yōu)點。
【關鍵詞】腹腔鏡 泌尿系統(tǒng)外科疾病
腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光纖傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后操作者通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組患者共39例，其中男性28例，女性11例，年齡19～73歲。4例先天性巨輸尿管并發(fā)腎重度積水腎無功能，5例輸尿管結石并發(fā)腎積水腎無功能，腎萎縮腎無功能2例。腎盂結石3例，輸尿管結石25例：上段20例，中段3例，下段2例。
1.2治療方法 39例患者術前均行相關術前檢查，并行靜脈腎盂造影檢查。3例腎重度積水及2例腎萎縮腎無功能，行腎圖(ECT)檢查及大劑量靜脈腎盂造影，術前診斷明確，無手術禁忌證，術前行常規(guī)術前準備。手術：經(jīng)腹腔8例、后腹腔31例。
2 結果
本組39例成功。2例中轉(zhuǎn)開放的1例為輸尿管上段結石并發(fā)腎積膿腎無功能粘連嚴重，改開放手術腎切除，另1例為腎盂結石炎性水腫明顯且腎盂較小，中轉(zhuǎn)小切口洞穴式腎盂切開取石術。
3 討論
3.1腹腔鏡泌尿外科手術的適應證 腎、輸尿管病變的大部分手術都可用腹腔鏡進行，尤其是腎積水、腎萎縮、腎無功能、較小的腎腫瘤及腎外型腎盂的腎結石。對輸尿管上段結石并且結石較大，與輸尿管粘連不易移動者，以及體外震波碎石、輸尿管鏡氣壓彈道碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石失敗者均可經(jīng)腹腔鏡手術治療。
3.2手術路徑的選擇及建立的問題 腹腔鏡泌尿外科手術的入路分經(jīng)腹腔路徑和后腹膜路徑，經(jīng)腹腔路徑是最早開展的經(jīng)典腹腔鏡手術入路。腹膜后路徑泌尿外科醫(yī)生對此徑路解剖很熟悉，血管、輸尿管走行很清楚，尤其是在處理腎蒂時先處理腎動脈很方便，并且不進入腹腔對腹腔臟器干擾小，手術視野清晰，術后并發(fā)癥少，恢復快，一旦發(fā)生漏尿只限于后腹腔。一旦中轉(zhuǎn)開放手術也很方便，并可用腹腔鏡光源行小切口洞穴式手術。對于輸尿管下段的顯露宜經(jīng)腹腔途徑為好。如同時處理雙側(cè)腎、輸尿管病變以經(jīng)腹腔途徑為好。經(jīng)后腹膜路徑置套管針的方法及位置，在腋中線髂嵴上2cm切1.5～2cm切口鈍性分出腹膜后腔隙置入自制水囊注水500—700ml，5min后放水并取出水囊插入10mm套管(T rocar)，切口逢合2針勿使漏氣，注入CO2壓力l3—15mmHg，插入腹腔鏡，在直視下于腋后線十二肋下及腋前線十二肋延線分別做10ram和5mm切口置入套管，如有必要還可在腋前線平髂嵴做一5mm切口置入套管。經(jīng)腹腔路徑者取側(cè)臥。臍下切口置10mm套管建立氣腹，直視下鎖骨中線肋緣下和平臍各置兩個套管。處理下段輸尿管病變時于臍與髂前上嵴連線中點及臍與恥骨連線中點各置兩個套管。
3.3在輸尿管手術時尋找輸尿管及術中置雙J管可能遇到的問題 輸尿管位于腰大肌前，術中注意腰大肌、側(cè)腹膜、Gerota筋膜、膈肌角等解剖標志，也可切開脂肪囊沿腎表面朝腎門方向游離可找到腎盂，再沿腎盂向下可找到輸尿管，鉗夾有硬物感和局部粘連明顯處為結石所在，切開輸尿管時用電針切開，使切口整齊，取石時一把鉗子鉗夾住結石上端輸尿管以防上移，另一把分離粘連取出結石并放入標本袋中。將雙J管并導絲自切口插入膀胱，近端插入腎盂。也可先經(jīng)膀胱鏡逆行插入雙J管，術中經(jīng)輸尿管切口插入上端輸尿管，輸尿管切口可縫一兩針，輸尿管擴張不明顯縫合困難者也可不縫，但要置好雙J管和引流管，并延長保留導尿時間。
3.4在腎切除術中處理腎蒂血管的問題 首先在找到腎盂后向上仔細分出腎動脈，注意勿損傷可能的異位血管。分離時用鈍、銳結合分離，在完全看清組織的情況下切斷，以免損傷血管引起出血致術野不清，處理腎動脈時如有帶鎖的結扎夾(Hem—0.1ok)可上兩顆于腎動脈上，如無可先用10號線結扎后再上3顆鈦夾。然后分離腎臟，不是惡性腫瘤者在囊內(nèi)分離，最后處理腎靜脈，可上兩顆結扎夾(Hem—O—lok)或鈦夾，如腎靜脈較寬鈦夾不能夾全可用7號線結扎。惡性腫瘤者，動靜脈一起處理，先結扎后上夾子，并在囊外分離。再次檢查腎動、靜脈結扎情況無誤后切下腎臟。
參 考 文 獻
1 適應證和禁忌證
單純腎囊腫通常不會引起癥狀，多數(shù)是在體檢B超時偶然發(fā)現(xiàn)，一般認為＜5 cm的囊腫定期觀察，外科治療的適應證是＞5 cm的囊腫。腹腔鏡手術治療腎囊腫具有痛苦小、恢復快、住院時間短、效果滿意等優(yōu)點，與傳統(tǒng)的開放手術相比，顯示出極大的優(yōu)越性。根據(jù)入路不同又可分為兩類:①經(jīng)腹腔途徑；②經(jīng)腹膜后途徑。國內(nèi)報告兩種途徑腹腔鏡手術的并發(fā)癥總體發(fā)生率4%[3]。手術路徑的選擇與腎囊腫的位置有關，一般腹側(cè)囊腫采用經(jīng)腹腔途徑，背側(cè)、外側(cè)囊腫采用經(jīng)后腹腔途徑。單側(cè)多發(fā)囊腫、多房囊腫可以一次手術治療；雙側(cè)多發(fā)囊腫和雙腎囊腫可以經(jīng)腹腔途徑一次手術治療。
手術禁忌證除囊腫
2 經(jīng)腹腔途徑
1990年Clayman首次經(jīng)腹腔途徑施行腹腔鏡下腎切除術，由于腹腔手術空間大，解剖學標志明確，早期腹腔鏡下腎囊腫去頂均是經(jīng)腹腔途徑進行的，但是，經(jīng)腹腔途徑手術存在著較多并發(fā)癥，其中術中血管損傷和臟器損傷為嚴重并發(fā)癥。Soulie等[6]總結了1 085例腹腔鏡手術病例，并發(fā)癥為6．9%，術后最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)出血、血腫、切口疝以及套管部位的感染和內(nèi)科并發(fā)癥。
2．1 氣腹并發(fā)癥 進針技術或氣腹針的位置不正確，均可引起各種類型的氣腫，如皮下、腹膜外、大網(wǎng)膜氣腫。皮下氣腫也可因手術鏡套滑脫、腹腔內(nèi)CO2進入皮下， 腹膜前氣腫多發(fā)生于過度肥胖患者，大網(wǎng)膜氣腫多見于腹腔粘連，腹膜后氣腫系氣腹針穿刺過深所致。氣腫發(fā)生時，往往出現(xiàn)氣腹形成不均勻。原則上小的氣腫不需要特殊處理，可自行吸收。若出現(xiàn)癥狀，應暫停充氣，并調(diào)整氣腹針，觀察患者反應。如果氣腫影響術野，可用器械刺破氣腫使CO2進入腹腔。
2．2 術中并發(fā)癥
2．2．1 血管損傷 血管損傷是腹腔鏡手術中最常見的并發(fā)癥之一[7]，可出現(xiàn)于手術中的任何時間，腹壁血管、腹部大血管、臟器血管均可能受損傷。在腹腔鏡手術中止血相對困難，在處理損傷血管時，最好選用止血夾或縫合止血，而不是廣泛的電凝止血；因電凝可產(chǎn)生熱量，造成相鄰器官結構的損傷，導致長期的術后不適，甚至器官壞死。
腹壁血管損傷是在輔助管針插入過程中或腹部套管插入位置偏低造成的。如果出現(xiàn)血管損傷，盡快經(jīng)其他套管進行電凝或縫扎損傷血管。為避免該血管或更大血管的損傷，在套管插入前要通過透視等檢查方法來選擇套管插入部位。腹部大血管損傷約占0．11%～0．20%，雖然發(fā)生率并不高，但后果相當嚴重，多涉及主動脈，下腔靜脈位于動脈的后側(cè)，損傷較少，有手術史和粘連的患者還可能會損傷腸系膜血管。臟器血管損傷包括腎實質(zhì)出血和腎門血管損傷，術中若切除過多的囊壁損傷腎實質(zhì)，會造成囊腫邊緣腎實質(zhì)出血，這種出血通過電凝即可控制。一旦發(fā)生腹部或臟器大血管損傷，將導致突發(fā)性低血壓和心率加快，很快出現(xiàn)休克，處理必須十分迅速，立即行剖腹手術是唯一的選擇。
腹腔鏡的人工氣腹首選CO2，長時間的手術還可能導致高碳酸血癥，從而在化學和壓力兩方面作用下影響機體生理功能，如并發(fā)血管損傷則可能出現(xiàn)CO2栓塞，導致急性心力衰竭、心律失常等癥狀，嚴重者危及生命，應盡量避免其發(fā)生。
2．2．2 臟器損傷 經(jīng)腹腔鏡子術中器宮損傷多為胃腸道，發(fā)生率0．4%～2．5%[8,9]，也是最嚴重的并發(fā)癥，損傷的原因多種，其中器械直接損傷及電凝損傷是其主要原因。特別是既往有腹部手術史、腸粘連、腸脹氣等高危因素存在時更易出現(xiàn)腸道損傷。腸道穿孔分為非貫穿傷和貫穿傷，前者可經(jīng)腹腔鏡看到腸管的黏膜皺襞，也可通過輔助套管檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)損傷后可利用腹腔鏡技術或開放修補腸管破裂口，而后者術中不易發(fā)現(xiàn)，必須通過輔助套管仔細檢查穿孔部位，否則其漏診可導致嚴重的腹膜炎甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計約70%的腸道并發(fā)癥在術中不易發(fā)現(xiàn)，因此，近年來提倡采用Hasson腹腔鏡技術，即開放途徑置入腹腔鏡技術，它是避免腸道損傷并發(fā)癥的最好方法[3]。內(nèi)鏡電凝尤其是單極電凝有時對臟器的損傷是巨大的，其造成損傷可使腸道表面發(fā)白、皺縮、起泡并出現(xiàn)碳化小凹，手術者應根據(jù)損傷程度來判斷是否會繼發(fā)腹膜炎，如有可能則需行開放手術或行回結腸造瘺術。保持較低的電凝電流（
2．2．3 術后內(nèi)科并發(fā)癥 約占所有并發(fā)癥的1/2左右[6]，包括繼發(fā)出血、 血腫、切口感染和切口疝等。疼痛是術后并發(fā)癥的一個重要指征，為局限性或廣泛性疼痛，如果疼痛局限于切口部位，可能是切口疝或感染引起；局部疼痛并發(fā)皮下膨脹則提示可能發(fā)生腹直肌鞘或切口處血腫、出血。一般在術后早期疼痛是正常的，若術后出現(xiàn)逐漸加重的疼痛就應懷疑是否有疝的形成；嚴重的廣泛性腹部疼痛往往與手術過程中有害物質(zhì)的釋放有關，如腎囊腫內(nèi)液體或腸內(nèi)容物等；另外，CO2氣腹對胸膜的剌激可導致術后突發(fā)的肩甲部的不適，癥狀與肺栓塞相似，應加以鑒別。所以手術結束后徹底釋放氣腹，放置引流管以排出CO2和可能出現(xiàn)的有害物質(zhì)是十分必要的。
3 經(jīng)腹膜后途徑
1993年Gaur采用氣囊分離腹膜后腔隙，開創(chuàng)了經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術的新途徑，更適合泌尿外科手術的特點[11]，可直接到達患處，分離組織少，損傷輕，并且不干擾腹腔臟器，沒有污染腹腔的危險，減少了胃腸反應及術后腹腔感染和粘連的機會，是目前腹腔鏡下腎囊腫去頂術最理想的手術入路[12-14]，越來越受到人們的關注。其并發(fā)癥也可分為嚴重并發(fā)癥和輕度并發(fā)抗。
3．1 嚴重并發(fā)癥 Kumar等[15]報道腹膜后途徑腹腔鏡子術嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為3．5%，其中血管損傷占2．2%。 Meraney等[16]報道術中血管和內(nèi)臟損傷分別為1．70% 和0．25%。可見與經(jīng)腹腔途徑相似，血管損傷同樣是腹膜后腹腔鏡手術中最常見的嚴重并發(fā)癥[17]。手術過程中最易損傷到腎及腎上腺動靜脈、性腺血管、腸道血管，造成大量的出血。為避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，在置套管和分離組織時要格外謹慎，防止刺破腎靜脈和性腺血管，如確實損傷出血，應立即用明膠海綿填塞止血或增加氣壓至2．0～2．7 kPa，同時利用Allis止血鉗和體內(nèi)縫合技術可以較好解決出血問題。腎囊腫反復感染通常伴有腎周圍纖維化，并且在腎周粘連組織中;解剖層次不易分辨，操作中易誤傷結腸及其動脈。在處理嚴重并發(fā)癥方面，經(jīng)腹膜后途徑和經(jīng)腹腔途徑的治療原則是相同的，視其損傷情況和程度決定手術方式。
3．2 輕度并發(fā)癥 術中最多見的輕度并發(fā)癥是腹膜損傷，其次是皮下氣腫，Kumar等[15]報道兩者的發(fā)生率分別為5．3%和2．2%，輕度并發(fā)癥總的發(fā)生率為15．8%。 腹膜損傷在置鏡和分離時容易發(fā)生，因此，將每根套管尤其是沿腋前線插入的套管在直視下置入，可以避免腹膜損傷。另一方法是讓患者充分側(cè)臥，使腹膜和內(nèi)臟離開主要操作鏡的位置。如果確實發(fā)生了腹膜破裂，可以用吸管吸凈腹腔CO2，并將裂口縫合，或用靜脈插管插入腹腔排除CO2，減少腹腔內(nèi)壓力來增加腹膜后腔的空間，同時向?qū)?cè)傾斜15°，用一小拉鉤均勻地牽拉腹膜并覆蓋裂口；腹膜小的裂口處理后不影響手術治療，大的裂口可改行經(jīng)腹腔途徑手術以避免開放手術。皮下氣腫主要是由于CO2自套管處溢漏所造成的，除改進置套管的技術外還要注意以下幾點:①避免在皮膚、皮下組織及肌層之間產(chǎn)生任何間隙；②在胸膜筋膜上的切口要盡量少；③用絲線貫穿縫合腹壁全層以固定套管。
雖然腹腔鏡手術治療腎囊腫仍然存在著出現(xiàn)多種并發(fā)癥可能，但隨著手術操作技術的不斷提高，手術時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[18]，手術熟練程度與并發(fā)癥的發(fā)生率呈負相關，71%的并發(fā)癥出現(xiàn)在前20例手術中，呈現(xiàn)明顯陡直的學習曲線[19]，加強訓練和發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥是解決問題的有效途徑。
在科學飛速發(fā)展和提倡微創(chuàng)技術的當今社會，腹腔鏡手術代表了泌尿外科手術的發(fā)展趨勢和方向，腹腔鏡手術治療腎囊腫是最佳的術式之一[20-22]，加強對其并發(fā)癥的認識和預防會極大推動該項技術的推廣應用，進一步拓寬腹腔鏡手術在泌尿外科的應用領域。
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【關鍵詞】 泌尿系結石；體外；沖擊波；碎石術
泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一， 會導致尿路梗阻， 若不及時治療會引起腎功能損害等嚴重并發(fā)癥[1]。目前， 臨床上傳統(tǒng)的治療方法為外科手術取石， 緩解結石引發(fā)的尿路梗阻， 但是手術的創(chuàng)傷性大， 患者的順應性差。隨著泌尿外科治療方法的不斷發(fā)展， 體外沖擊波碎石以其臨床療效好， 創(chuàng)傷小， 治療費用低等特點， 被廣泛應用。本科室自2012年使用體外沖擊波碎石治療泌尿系結石以來， 取得了良好的療效， 以下為本研究的回顧分析。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2015年3月本科室收治的360例泌尿系結石患者， 男213例， 女147例， 年齡23～62歲， 平均年齡（49.7±12.9）歲。所有患者均經(jīng)超聲、X 線片或靜脈尿路造影檢查確診， 其中膀胱結石49例， 腎結石56 例， 腎結石伴輸尿管結石82 例， 輸尿管結石173 例， 結石平均直徑（1.6±0.8）cm。將患者按治療方法不同分為對照組和實驗組， 對照組158例， 實驗組202例， 兩組患者的性別、年齡、結石部位、結石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組實施傳統(tǒng)外科手術取石。實驗組患者采用體外沖擊波碎石。根據(jù)不同的結石部位選擇：腎結石患者取仰臥位， 膀胱結石和輸尿管結石患者取俯臥位。對結石進行精確定位后進行體外沖擊波碎石， 無需麻醉。對腎結石患者采用的操作電壓為10～12 kV， 沖擊次數(shù)設置為1300～1900次。對輸尿管結石和膀胱部位結石的患者采用的操作電壓為11～12.5 kV， 沖擊次數(shù)設置為1500～2500次。操作電壓和沖擊次數(shù)根據(jù)患者情況在范圍內(nèi)及時調(diào)整。結石患者根據(jù)結石粉碎情況確定接受治療的次數(shù)， 一般在3～5次之間， 接受體外沖擊波碎石治療的間隔應在1周以上。治療結束后對患者使用抗生素預防感染， 定期進行B 超檢查確定結石是否殘留。
1. 3 療效判斷標準[2] 根據(jù)患者治療后的改善情況分為治愈、有效和無效。治愈：治療后患者臨床癥狀消失， 經(jīng)B超檢查結石被完全排除， 無殘留。有效：治療后臨床癥狀得到改善， 經(jīng)B 超檢查結石被部分排除或有效粉碎。無效：臨床癥狀未得到緩解， 結石未發(fā)生變化。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
實驗組的總有效率為94.55%， 顯著高于對照組的82.28%；差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
泌尿系結石為泌尿外科的常見病之一， 目前我國泌尿系結石發(fā)病率為3%～10%[3]。泌尿系結石形成早期患者會出現(xiàn)血尿、腹部疼痛等臨床癥狀， 如不及時治療會引起尿路梗阻、腎積水等腎功能損害癥狀發(fā)生， 因此泌尿系結石患者應及時就醫(yī)預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
體外沖擊碎石術是利用碎石機對準結石部位后通過高電壓瞬間放電， 將電能轉(zhuǎn)化為熱能和光能等能量后在水介質(zhì)中形成沖擊波， 此沖擊波可粉碎體內(nèi)結石而不損傷人體組織[4]。因為一般結石部位的聲抗阻都會比人體健康組織的大， 而人體健康組織的抗壓力和抗張力的能力也比結石部位強[5]， 因此體外沖擊波可粉碎結石而不會導致健康組織的損傷。
通過本研究可發(fā)現(xiàn)， 實驗組的總有效率為94.55%， 顯著高于對照組的總有效率82.28%；差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 利用體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的療效良好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 患者痛苦小， 治療費用低， 隨著這一技術的日趨完善， 已成為治療泌尿系結石的首選方法。
參考文獻
[1] 丁堅紅， 何金奎. 體外沖擊波碎石術后排石困難61例臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2009， 23（14）：1023-1024.
[2] 杜建兵， 宋洪飛， 倪虹， 等. 輸尿管鏡碎石術聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結石療效分析. 臨床泌尿外科雜志， 2011， 26（8）：613-616.
[3] 周其趙， 劉存東， 鐘偉楓， 等. 體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的并發(fā)癥及影響因素分析. 南方醫(yī)科大學學報， 2012， 32（1）：116-118.
[4] 徐紅亮. 體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的效果. 中國醫(yī)藥導報， 2014， 5（10）：405-406.