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兒科護理中的肢體語言溝通要求護理人員充分掌握和利用肢體語言溝通技巧，消除患兒的負面情緒，減少患兒哭鬧，煩躁的情況，營造一個安靜的、溫馨的、舒適的環境，以提高患兒的治療配合度，保證治療護理工作得以正常進行[1]。近年來，在兒科護理工作中肢體語言溝通和交流應用的越來越多，取得的效果較明顯，下文是以我院2013年12月～2014年12月的兒科患兒為對象研究肢體語言溝通在兒科護理工作中的應用價值分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年6月在我院收治診斷的105例患兒和2014年7月～12月在我院收治診斷的143例患兒。前者為對照組，該組有男孩57例，女孩48例；年齡為2～13歲，平均年齡為（6±1.2）歲；住院時間為3 d～3個月，平均為（45±9）d；后者觀察組，該組有男孩70例，女孩63例；年齡為2～14歲，平均年齡為（6±1.7）歲；住院時間為2 d～3個月，平均為（46±11）d。兩組患兒的主要癥狀有腹瀉、肺炎、腎病綜合征、腦炎。兩組患兒的臨床資料齊全且一般資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組患兒給予常規的護理內容進行。
1.2.2觀察組 在給予常規護理的基礎上同時積極與患兒進行友善的肢體語言溝通，通過手勢鼓勵、眼神交流、委婉的語氣積極與患兒溝通，鼓勵其表達自身的不適感和內心想法，護理人員要耐心傾聽，并配以點頭微笑、蹲下、眼睛與患兒平視等善意舉動，并觀察患兒的內心變化，增加患兒對醫護人員的好感，拉進醫患距離。護理工作人員要注重儀表端莊、干凈整潔，使患兒愿意與你接觸[2]。當操作大有侵入性時，護理人員給予患兒以安慰、鼓勵、轉移注意力的辦法使得操作得以順利進行：①1歲以下的患兒可以給予輕輕的擁抱和輕拍等溫柔的肢體動作使患者平靜下來；②1～3歲的孩子可以根據其興趣愛好，轉移其注意力并消除恐懼心理狀態；③3～7歲的孩子可以施以語言鼓勵和獎勵等辦法使得患兒配合護理操作；④>7歲的孩子要配合語言鼓勵，和對孩子的尊重友好的態度進行操作[3]。對于患者的家屬，我們要跟患者家屬解釋清楚操作的目的以及操作的安全性，使得家屬放心，避免產生疑慮。
1.3療效評價方法 根據相關標準講患兒的治療依從性分為優、良、中、差。優：完全服從醫囑，配合臨床護理治療；良：服從醫囑，能夠配合臨床治療，偶爾有哭鬧現象；中：不能主動服從醫囑接受治療，但能夠在勸說下配合臨床治療，時有哭鬧現象；差：完全不服從醫囑，不配合臨床治[4]療。滿意度采集方法：采用調查問卷調查患者對醫護工作人員的服務態度的滿意度（內容包括護理人員儀表、操作技能、服務態度、工作責任心等方面），級別分為非常滿意、較滿意、不滿意。[滿意度=（非常滿意+較滿意）×100%/所有調查人數]。
1.4統計學分析 將采集所得數據交由專業人員處理，采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，結果比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組患兒對醫囑的配合率高達84.6%（121/143），對照組患兒對醫囑的配合率只有53.3%（56/105），由此可見，觀察組接受護理、聽從醫生囑咐的頻率明顯高于對照組；觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組；觀察組滿意度高達88.8%，對照組滿意度為54.3%，觀察組滿意度明顯優于對照組患兒；所有差異均有統計學的意義（P
3 討論
自從我國實施計劃生育以來，現在很多家庭都是獨生子女，在"四、二、一"的環境下，父母都希望子女可以得到良好的照顧，因此在臨床護理時就需要護理人員保持良好的工作狀態，提供高質量的護理[5]。在兒科護理中由于患兒年齡較小，表達能力較弱，通常情況下無法表達自己的不適感和需求，患兒自我控制能力差，性情易煩躁，容易哭鬧且好動，不能很好的與醫生配合并且不遵醫囑，給臨床護工作帶來困難，不能保證護理質量，此時，兒科護理中可以應用肢體語言溝通和交流能有效地提高小兒護理的質量、提高患兒治療的依從性以及提高患兒及家屬對護理工作的滿意度[6]。本文結果顯示：觀察組患兒治療依從性高達84.6%（121/143），對照組患兒治療依從性只有53.3%（56/105）；觀察組滿意度高達88.8%，對照組滿意度為54.3%，這些數據顯示肢體語言溝通在兒科護理工作中的應用達到了良好的應用效果。
綜上所述，在兒科護理工作中能夠正確地掌握患兒的病情，給予正確的診斷和治療，證實肢體語言溝通能有效地提高患兒治療的依從性和護患滿意度，加強醫患交流，避免誤會產生，引起不必要的糾紛，值得臨床大力推廣。
參考文獻：
[1]鄧慧芳.肢體語言溝通在小兒護理工作中的臨床應用分析[J].當代醫學，2014，20（06）：130-131.
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[3]王艷玲.肢體語言溝通在兒科護理100例中的應用[J].中國民族民間醫藥，2015，3（11）：154.
[4]凌水英.肢體語言溝通在小兒護理工作中的應用探析[J].中國醫藥指南，2015，13（06）：224-225.
關鍵詞：風險防范式護理；兒科護理；管理；臨床應用
兒科是眾多科室中收治病患年齡最小的，患兒年紀較小不能很好的配合醫護的工作，并且有些護士資質不深，技術不是特別成熟，不能很好的應對兒童不配合而出現的緊急情況，增加了治療及護理過程中的風險[1]。為了探究風險防范式護理在兒科護理管理中的應用，選取60例兒科患者做此試驗，得出如下結果。
1資料與方法
1.1一般資料
在2014年1月～2015年2月選取我科收治的60例兒科患者，按照隨機分配表的方法分為試驗組和對照組，每組患者分別為30例。對照組方面，男患兒10例，女患兒20例，年齡為4～14歲，平均年齡為（8±1.2）歲；試驗組方面，男患兒17例，女患者兒13例，年齡為2～13歲，平均年齡為（5±2.1）歲，兩組患者的一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
對于對照組，我們對患者進行常規的護理干預，密切觀察患者的各項指標。試驗組我們進行風險防范式護理，體現在飲食、住院環境、心理溝通、高品質的服務質量等方面的護理。在飲食方面：醫護人員應告訴患兒家屬多多照看小孩的飲食，注意營養的均衡。住院環境方面：我科對患兒提供一個舒適、安全的雙人間或單人間病房環境，并根據兒童的特點布置病房，讓兒童有安全感，不排斥醫院，同時也能降低患兒對醫生的恐懼感[2]。心理溝通方面：患兒及家屬的心理是需要醫護人員的安慰和勸解的，醫護人員要與患兒多溝通，消除他們的焦慮情緒。因兒童年紀較小，好奇心較重，更需要醫護人員的積極向上的指引，說話要溫柔，考慮兒童的心理狀態。減少意外風險的出現[3]。對于患兒我們要給予高品質的服務質量，提供24小時的熱水，應急的便民箱，退熱帖等都應配備齊全，做到最大限度的保護兒童健康。對患兒及家屬進行健康知識教育，以免醫護人員不在時出現緊急情況[4]。患兒在住院過程中可能會出現跌倒、墜床、走失、觸電、燙傷等意外發生，我們對家屬進行宣教，及時巡視，需要時及時拉起床檔；張貼或懸掛相應的警示標識；避免將患兒獨自留在病房，家屬要24小時陪護；杜絕病房有的插座；把使用暖瓶改為24小時提供熱水。
1.3療效評定標準
根據患兒的心理狀況進行判定，觀察抑郁及焦慮的評分情況。也可根據患兒家屬的滿意度進行判定。
1.4統計學處理
統計分析時采用SPSS10.0軟件分析，采用統計學t檢驗的相關方法比較對照組風險防范式護理的臨床價值水平。計量資料以（x-±s）表示，計數資料資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的焦慮及抑郁評價情況對比
試驗組的焦慮正常評分率為66.67%，高于對照組正常評分率（40.00%），抑郁正常評分率為（73.33%），高于對照組正常評分率（43.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者的護理狀態對比
試驗組的心理護理（96.8±2.4）、生理護理（96.7±2.9）及家屬滿意度（9.4±1.6）均高于對照組的心理護理（85.4±1.8），生理護理（82.5±1.7）、家屬滿意度（7.5±1.4），差異有統計學意義（P＜0.05）。
3結論
兒科是眾多科室中護理難度較大的科室之一，且患兒出現的風險也較大，不同患兒根據年齡的不同配合醫護人員的積極性也不一樣[5-6]。本文探究風險防范式護理在兒科護理管理中的應用效果。從本研究結果來看：試驗組的臨床護理情況明顯優于對照組的臨床護理，且試驗組患兒及家屬的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的焦慮正常評分為66.67%，高于對照組（40.00%），抑郁正常評分情況為73.33%，高于對照組（43.33%），以上結果差異均有統計學意義（P＜0.05）。這提示了：在兒童護理管理中采用風險防范式護理效果優越。筆者認為：傳統的常規護理已經不能滿足患兒及其家屬的要求，風險防范式護理堅持“以人為本”的理念，在心理方面、住院環境及服務質量等方面做針對性預防風險的護理。兒科患者由于年紀小，好奇心較重，更需要醫護人員的專業護理，例如：在住院環境方面，根據兒童的特點布置溫馨的病區環境，有利于患者的積極配合[7]。對于兒童可能出現的風險，如跌倒、墜床、燙傷、走失及漏電等危險情況給予護理干預；對患兒家屬講述健康知識，能夠在家屬的幫助下降低患兒風險，提高患兒及家屬的滿意度。本研究結果與李小蘭[8]學者觀點一致，風險防范式護理效果優越是因為對兒童的進行了風險評估，給予了更全面的護理，提高了兒童及家屬的滿意度，改善了患者不良情緒。綜上所述：風險防范式護理在兒童護理管理中的應用療效明顯，可顯著改善患者心理，提高治療依從性。
作者:薛慶凡 單位:河南省南陽市第一人民醫院兒三科
參考文獻：
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[2]段麗萍.兒科護理中風險防范式護理的臨床應用[J].醫學信息，2014，27（12）：173.
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[5]文小金.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].醫學美學美容（中旬刊），2015（5）：363-364.
[6]馬杏蘭.風險防范式護理在兒科護理工作中的應用[J].中國醫藥指南，2014，12（15）：360-361.
為確保檢驗結果的準確性，除了做好常規實驗室的室內質量控制之外，不能忽視實驗室之外的影響因素如：臨床醫師列出醫囑,采集標本之前患者的準備,標本的采集過程、保存、運輸等各個環節都會影響到檢驗結果的準確性。但是在臨床工作中很難避免由于患者未做好標本采集的準備、護理人員對標本采集知識掌握不充分等因素導致檢驗結果與臨床癥狀不符,影響檢驗結果的準確性。本文統計某三級甲等醫院2014-2015年住院患者不合格標本的情況，分析導致不合格標本的原因并提出相應的改進措施，旨在降低不合格標本的發生率，確保檢驗結果的準確性。
1.資料與方法
1.1一般資料收集2014-2015年某三級甲等醫院檢驗科不合格標本記錄資料,統計不合格標本的數量、不合格的原因及全院中不合格標本發生率較高的科室。
1.2方法根據臨床實驗室質量管理要求，制定了不合格標本判斷標準：(1)標本溶血；(2)脂血；(3)標本內有凝塊；(4)輸液時采血；(5)標本條碼不清或條碼錯誤；(6)采血管錯誤；(7)標本量少；(8)血氣采集的靜脈血；(9)24h尿蛋白未標尿量；(10)標本污染等原因。凡符合以上任一種情況即判定為不合格血液標本，同時聯系臨床科室并洋細記錄于不合格標本登記本,要求正確留取標本后重新送檢。1.3統計學方法采用Excel2007軟件統計不合格標本原因發生的百分率；統計檢驗科各小組不合格標本所占比例；統計臨床各科室不合格標本所占比例。
2.結果
2.1各小組不合格標本數量及百分率的統計2014年檢驗科不合格標本總數共892份,各小組占不合格標本總數的百分率依次為：生化室37%,臨檢室26%,微生物室18%,化學發光室12%,免疫室7%；2015年檢驗科不合格標本總數共522份,各小組占不合格標本總數的百分率依次為：生化室38%,臨檢室25%,微生物室12%,化學發光室12%,免疫室8%。2014-2015年不合格標本的數量比較,2014年各小組不合格標本數量明顯下降(見圖1)。
2.2不合格標本原因的統計2014年~2015年檢驗科不合格標本的原因主要由于標本溶血（36%、31%)、標本脂血（18%、17%)、標本凝固（10%、9%),其他原因如輸液時采血、條碼不清楚、留錯標本、標本量少、標本污染等原因均在9%以下
2.3臨床科室不合格標本的統計不合格標本數量最多的是新生兒科占全院不合格標本的17%、16%,其次不合格數量較多的兒科占9%、7%、婦科占8%、5%、呼吸內科占8%、7%，中醫科、心內科、普外2科、消化科、眼科、心內科不合格數量均在5%以下，口腔科、康復科、血透室不合格標本所占比例最少均在2%以下。2014年2月檢驗科對全院護理人員開展了標本采集的講座后，2015年檢驗科的不合格標本數量明顯較2014年下降（見圖3)。
3.討論
3.1不合格標本的原因分析2014-2015年某三級甲等醫院檢驗科各小組不合格標本數量及百分率
的統計,發現生化室和臨檢室不合格標本數量較多，其主要原因是由于生化室和臨檢室承擔檢驗科檢測的標本量較多。但2014年和2015年不合格標本各個小組數量相比,2015年的不合格標本數量從892例明顯下降到522例，下降原因主要與檢驗科開展了對臨床護士的標本采集知識培訓講座。不合格標本的原因主要見于標本溶血、標本脂血、標本出現凝塊。標本溶血原因見于以下幾個方面：（1)采集血液時血管定位進針不準，抽血困難以及采血后未及時取下壓脈帶可能導致溶血；(2)標本運輸不當，運送標本過程中劇烈震蕩，也可能導致溶血；(3)標本采集后用力振蕩以及分離血清時操作不當等造成的溶血現象。脂血的主要原因：（1)患者采集血標本前，醫護人員沒有向患者做好采集前注意事項的工作,導致有些患者高脂飲食,標本出現脂血；(2)患者采集血液標本前輸入脂肪乳等營養液體后采集標本,導致標本脂血；(3)患者本身出現脂代謝紊亂,導致標本脂血。標本凝血的主要原因：(1)標本采集后，護理人員未將抗凝劑和血液充分混勻；（2)采集的血液和抗凝劑比例不符合要求易導致出現凝塊；(3)采血管過期、采血不順利、血流量小導致采血時間長易導致出現凝塊。其他原因如輸液時采血、條碼不清楚、留錯標本、標本量少、標本污染等原因占不合格標本的比率較少，原因可能有：(1)臨床護士對標本采集的不規范，沒有按照《標本采集和運輸指南》采集；(2)對護理工作人員標本采集知識培訓較少；（3)醫護人員對采血患者沒有告知采血注意事項；(4)對特殊人群采血存在困難，易導致不合格標本。
臨床科室不合格標本數量最多的是新生兒科、兒科、婦科,2015年2月開展對全院護理人員開展了標本采集的講座后,2015年檢驗科的不合格標本數量明顯較2014年下降。
新生兒不合格標本的原因主要由于以下幾個方面：（1)患兒因素。新生兒皮下脂肪薄，血管過細、脆性大,血管過于表淺，血流速度過慢,抽血時較困難或某些新生兒溶血等患兒由于其自身原因，穿剌困難,不能順利抽出足夠的血標本。（2)護士操作因素。護士對采集血液時血管定位不準，采血時未能一針見血,來回穿剌，因針頭的機械作用而造成紅細胞損傷,外周及末梢血管過細不能一次性采出足夠的血量，血流不暢時用力拍打穿剌點靜脈,造成組織淤血、缺氧，使紅細胞破壞引起溶血。護士使用過細的針頭或頭皮針,采血針內徑過細，血液在一定壓力下通過狹小的針徑時受到擠壓，血細胞變形或破裂，出現溶血。
兒科不合格標本的原因：穿剌時定位不準確，反復提插，損傷血管,造成抽血不順暢。抽血時患兒劇烈哭鬧,肢體固定不到位,造成穿剌困難。全院其他臨床科室不合格標本的主要原因見于：(1)醫護人員對標本采集的知識欠缺易導致不合格標本；(2)護士采集標本操作技術不規范常導致不合格標本;(3)特殊患者血管定位不準確或采集困難易導致不合格標本等。
關鍵詞：兒科護理；糾紛；防范對策
Causes and Countermeasures of Nursing Disputes in Pediatric Nursing
ZHOU Qiong1，XU Lan2
（1.Department of Pediatrics，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067，Sichuan，China；2.Department of ENT，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067，Sichuan，China）
Abstract：Objective Mainly for pediatric nursing the causes of nursing disputes were analyzed in detail，and effective measures are put forward.Methods Our hospital from June 2014 to June 2015 were 160 children，to analyze the clinical data，to analyze causes of nursing disputes in pediatric nursing details and related countermeasures.Results In the pediatric detail management，tfamily factors in children with，hospital system，environmental and social factors.Conclusion The details into the pediatric nursing management，from the details，improve safety in pediatric nursing work，in order to avoid some mistakes，reduce the incidence of nursing disputes occurred.
Key words：Pediatric nursing；Disputes；Prevention countermeasures
隨著社會不斷發展，對醫院兒科護理的要求越來越高，這就需要兒科護理人員要具備較高的綜合素質，能夠耐心并且充滿愛心的對患兒進行護理。同時護理人員必須要具備較高的護理技能，能夠滿足患兒護理的需求，以此來提升護理的質量，降低護患糾紛的出現。以下選取本院2014年6月～2015年6月收治的160名患兒，對其資料進行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的160名患兒，其中男性為90例，女性為70例，年齡在1個月～9歲，平均年齡為5.1歲，病程為1個月～4年。
1.2方法 對160例患兒的臨床資料進行分析，并且采取問卷調查的方式來進行觀察，分析護理細節中存在的問題，以此來對護理糾紛進行總結，并且給予相關的建議。
2 結果
3 討論
3.1引發護理糾紛的主要因素 ①護士人員工作態度較差，一些護士在工作中熱情很低，對于很多患兒以及家屬置之不理，引起家屬產生不滿，最終引發糾紛。②人員配備以及環境因素的影響，由于醫院護理隊伍配置不夠科學，導致很多護士工作時間較長，護理人員壓力大，對于患兒細節護理上不夠嚴謹，最終引發問題，出現護理糾紛。③護士心理素質較差，技術操作能力不達標。護士溝通能力較差，無法與家長以及患兒進行良好的溝通，容易引起家長的反感。最后是部分護理人員責任心以及法律意識不夠完善，護理過程中忽略一些細節，從而留下隱患。
3.2關于護理糾紛的防范措施
3.2.1加強護士隊伍的建設，增加護士編制 適當擴大護理隊伍，注重對臨床一線護士的配備，尤其是兒科護士的配備，對人員進行合理調配與排班等，轉變長期以來的超負荷工作狀態，使兒科護士的生活質量得以有效改善，提升護士工作積極性，從而做好本職工作，使患兒家屬的滿意程度得到一定提升。
3.2.2良好護士形象的樹立，積極轉變護理觀念 首先，作為護士應該做到一切以患兒利益與健康為中心，提高自身的服務意識與水平[1]。護士屬于服務階層，因此應該學會理解人與照顧人，應該培養自身的責任心、愛心與耐心等，積極為患兒的身體健康著想，加強服務態度的改善。另外，護士個人形象也具有一定的代表性，對醫院的整體形象也有一定的影響。
3.2.3注重對交流溝通技巧的掌握，創造良好的護患關系 對于兒科護士而言，與患者與家屬的溝通交流也是比較重要的，掌握科學有效的交流技巧有助于建立護患的良好關系[2]。因此，護士應該在服務態度上進行改進，學會關心與愛護患兒，在溝通過程中注重恰當語言的運用，注重細節的把握，語氣盡量要溫柔，盡量稱呼小名或者是昵稱，這樣能拉近彼此之間的距離[3]。另外，對待患兒家屬應該運用規范性的語言，以及解釋性語言等，注重對家屬細節表現的觀察，并且還要對這種細節進行判斷，針對具體情況進行安慰與關愛等。
3.2.4培養自身的責任意識，嚴格按照各項規章制度與規則工作 作為一種服務性質的工作，護士應該加強自身責任意識的提升，才能有效避免差錯與糾紛的出現。另外，護士應該具有“患兒第一”的服務意識與理念，對查對、交接班等核心制度應該進行認真核實，促使護士能夠形成嚴謹的工作作風，以及高尚的職業道德與精神等，以此能夠從根源上防止護理糾紛事故的出現。
3.2.5注重對管理職能的加強，提升護士的安全意識 對于護理工作來說，操作流程比較繁瑣，而且交接比較多，技術性與服務性要求又比較高，而且工作強度也比較大，因此醫院應該加強對護士管理者的職能的發揮，加強對護士人員的關懷，注重對護士工作的管理。例如，可以經常進行科室例行會議的召開，加強輪班制的執行，還要提升護士的業務學習能力與水平，學會對醫療糾紛案件的分析與評價，并且能夠吸取其中的教訓，從而防止醫療糾紛事故的發生等。另外，針對多科室中的差錯問題，或者是家屬的滿意程度較低的問題應該進行積極的討論，從而分析其中的原因與解決措施等，以此有效提升護士服務的工作水平與質量。
參考文獻：
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兒科醫學專家――劉薇
看到這位媽媽的留言，讓人感動，當然，從專業角度講，這里有些內容還有待商榷，這里稍作提示，希望寶寶茁壯健康成長。
關于發熱
發熱寶寶護理――
1. 一定要及時測量寶寶的體溫，當6個月齡以上寶寶體溫超過38.5℃時，即可口服退熱劑（如果既往有過熱驚厥史，體溫超過38℃即可服用退熱劑）。
2. 要給寶寶少量多次飲用溫熱的水，協助降溫（少量多次飲水是為了防止寶寶一次飲水過多，發生嘔吐）。
3. 對于低熱寶寶，應采取物理降溫，溫水擦拭頭部、手心、腳心、腋窩、肘窩、N窩、腹股溝等處（切忌捂被發汗，否則影響寶寶體溫散熱，容易引發熱驚厥）。
帶寶寶看病時，專用包包內至少應該準備好如下物品――
1. 病歷本，提前寫好寶寶的姓名，性別，出生日期，既往過敏藥物名稱（以免就診時手忙腳亂，提供信息不全）。
2. 體溫計（以便隨時掌握寶寶體溫變化）。
3. 小水瓶（內裝溫度適宜的飲用水）。
寶寶看病準備工作――
1. 衣著：建議寶寶看病時不要穿連體衣（聽診心肺、測量血壓、觸診腹部或者取血時會比較方便）。
2. 化驗標本：如果有腹瀉的癥狀，應帶上1個小時之內排泄的不正常糞便；如果有尿頻、尿急、尿痛癥狀，以新鮮的、清晨第一次排出的中間部分的尿液化驗為佳。
3. 檢查結果：如果手里握有本次生病后在其他醫院進行的化驗、檢查結果，看病時一定要帶上，這樣做可以減少不必要的重復化驗和檢查，還可以縮短醫生思考診斷的時間。
兒科護理專家――劉寶蘭
洗澡注意要點：
1.給寶寶洗澡前，家長應把自己的手先洗干凈。
2.洗澡前先了解寶寶身體狀況，如果寶寶發燒或有些不舒適，就不要洗澡了。
3.家長在盆浴里放洗澡水時，一定要先放冷水，再放熱水，用手腕內側試試水溫，水溫適宜再讓寶寶進入浴盆。
4.如果是淋浴，最好安裝溫控器來控制水溫，免得忽冷忽熱讓寶寶不舒服。
5.洗澡動作要輕快，時間不宜過長。
6.洗澡時，周圍環境整潔、安全，洗澡中不能離開寶寶。
洗衣注意點
洗寶寶的衣服要注意比成人衣服要更加徹底地漂洗干凈，然后再晾曬。
營養專家――孟令娜
透過這位媽媽給寶寶安排的水果，能感受到她養育寶寶的細心、用心，以及關懷備至的程度。相信在您的精心呵護下寶寶一定能健康茁壯地成長。
但是還要說幾句，給寶寶安排每日進食的水果時，希望考慮這幾方面因素：
1.寶寶的身體情況，如果便秘的寶寶加些粗纖維的水果，比如火龍果、香蕉。
2.如果寶寶咳嗽不能給寶寶吃生梨、桔子等水果。
關鍵詞：兒科護理學 實驗教學 參與式教學
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-1578（2017）05-0048-01
《兒科護理學》作為護理專業的主干課，研究對象主要是胎兒與青春期的兒童，內容涉及生長發育、疾病防治等，課程知識量較大，涉及范圍較廣。如何在課程中調動學生學習積極性，改變被動學習狀態，促進教學質量的提高。參與式教學方法是以學生為中心合作或協作式教學模式，可以加強師生交流，調動學生學習積極性與主動性。2016年3月-7月，筆者在《兒科護理學》實驗教學中應用參與式教學方法，現將研究結果匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我校2014級護理專業4班（56人）與5班（56人）學生為研究對象。兩班學生選用同一教材與同一教師，學生年齡與素質方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。護理4班為對照組采用常規教學方法，護理5班為觀察組引入參與式教學法。
1.2 研究方法
兒科護理學在學生第4學期開始學習，所有學生已經學習了生理學、病理學、人體解剖與組織胚胎學等基礎課程。教材為張玉蘭主編的《兒科護理學》，同一教師進行授課，先進行理論后進行實驗。理論授課方式相同，實驗授課方式不同。
對照組授課實驗課采用傳統授課方式，將全班學生分成2組，每組各有28人，每組學生配備1名教師。兒科病房患兒床邊，教師示范0.5h小時左右；將每組學生分成4小組，利用2h時間分組時間護理程序，最后寫出實驗報告。
觀察組授課利用第1學時50min的時間，將課本上病歷分析采用學生參與式教學進行講解，其他與對照組相同。具體措施為：①準備階段。主講教師統一培訓任課教師，詳細闡明參與式教學法的優勢；②將學生合理分組，每組7人即可，同時推選出一名小組長。小組長詳細記錄學生參與情況，讓每個學生都參與到其中，輪流擔任老師進行講解；③理論課程結束后，可以給各小組以不同病例為基礎布置作業。小組長利用課余時間組織小組同學分析病例，討論病情，從教材中選擇合適的答案，整理問題、答案制成圖文并茂的多媒體答案。課上1名學生模仿教師，通過多變的形式，與本組同學互動，詳細分析回答問題，解答給其余同學與教師聽。每小組給予10min時間，其他小組進行提問與補充，最后教師予以完善。
1.3 評價指標
自制問卷調查表；考試成績：分成理論與病案分析兩部分，其中70%為理論，測試學生理論掌握程度；30%為病案分析，主要考核學生臨床診斷、案例分析及治療手段。最后詳細對比兩組學生成績。將學生成績分成4等：優（≥90分）、良（80≤n≤89）、可（70≤n≤79）、差（≤69）。
1.4 y計學方法
本次研究中數據處理采用SPSS20.0統計軟件進行，以百分數表示計數資料，以x2采用組件比較，P
2 結果
2.1 自制調查問卷結果
調查問卷采用匿名形式，共發出56份并全部回收。大部分學生在問卷中認為該課程可以有效激發學生學習興趣，鞏固理論知識與技能，解決實際問題，強化理論與實際情況聯系，提高教學質量。
2.2 考試成績對比
對照組與觀察組兩組學生成績對比如下，具體如表1所示。
兩組學生成績比對如表2所示。
3 討論
傳統教學中學生處于被動接受知識的地位，很容易影響學習興趣與效率，忽視學生能力的培養，造成學生缺乏獨立思考與創新進取的精神。而聯系理論與臨床實踐的橋梁就是案例教學，在培養學生能力中發揮著重要作用。
引入參與式教學法后，不但可以還原情境，將枯燥理論知識具現化，直接激發學生學習興趣；學生與病人交流可以提前領略到職業崗位的內涵，縮短學生就業所學時間；訓練學生應用理論知識解決實際問題的能力，有效培養學生的臨床思維能力；此外通過分組可以培養學生團隊協作能力，幫助學生提前養成良好的臨床工作習慣。
力求每名護士均享受小老師的機會，在活動中有自己承擔的項目或任務，教師是教學活動的組織者和策劃者，在活動中要關注護生的學習興趣和效果，緊密結合護士的學習實際，保證參與式教學有序、有效，并進行適時跟進評價和調整，協調和把握全局。
總而言之，通過本文論述可以發現參與式教學在《兒科護理學》實驗教學中具有推廣價值。
參考文獻：
【關鍵詞】兒科；護理；風險管理；對策分析
兒科是醫院的高風險科室之一，患兒病情進展變化快，患兒家長對醫護服務質量的要求高，是醫療護理糾紛相對高發的科室[1]。本研究于2012年7～12月將風險管理應用于本院兒科護理中，效果確切，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
選擇2012年7～12月我院兒科收治的168例患兒作為研究組，其中男89例，女79例；年齡40d～13歲，平均年齡（5.5±2.6）歲。選擇2012年1～6月收治的165例患兒作為對照組，其中男85例，女80例；年齡42d～13歲，平均年齡（5.6±2.7）歲。兩組患兒在年齡、性別比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組采取常規護理措施，研究組在此基礎上實施風險管理干預，具體方法如下：對既往兒科病房危險因素進行分析，制定系統的病房風險管理和護理方案。（1）提高護理人員法制觀念和安全意識。護士長定期組織科室護理人員學習《醫療事故處理條例》及與醫療有關的法律法規，分析國內及院外的醫療護理糾紛，從中吸取教訓，消除各種兒科病區風險因素可能引起的不安全護理行為，使護理人員從患兒入院開始即重視護理過程中的任何細節，避免護理差錯發生，（2）加強兒科病房風險管理質量控制。護士長加強對護理質量及環節質量的管理，落實重點患兒的交接班工作，對護理人員工作責任心差、散漫等現象，及時處理，獎罰分明。對醫囑用藥、節假日值班、新生兒操作及并發癥護理等重要環節進行重點管理，避免護理差錯的發生。（3）加強對科室護理人員的理論技能培訓。科室定期由科主任、護士長講解兒科危重癥及常見病的相關知識、處理方法及注意事項，提高護理人員的理論知識水平，以使遇到急癥病例時，護理人員能做到預見性護理。定期進行小兒新肺復蘇等急救培訓，提高搶救成功率。定期派護理骨干進修，學習新技術，回院后傳授給每個護理人員，提高全體護理人員的專業技術水平。
1.3觀察指標
（1）觀察對比兩組護理風險事件、護理糾紛的發生率及患兒家屬的滿意度情況。護理風險包括：管道脫落、感染、突發意見風險等。（2）護理滿意度采用自擬護理滿意度調查問卷進行評估，滿分為100分，70分以上為滿意。
1.4統計學方法
采用SPSS15.0軟件進行分析與統計，計數資料以率（%）表示，組間的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
研究組護理風險事件、護理糾紛的發生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05）。
3討論
兒科重癥監護室是高風險科室，兒科急癥起病急，并發癥危重，病死率高，容易引發醫療糾紛。因此，強化兒科重癥監護室的風險管理工作是醫院管理中的重要組成部分[2-4]。我院兒科于2012年7～12月對168例患兒實施了風險管理干預措施，療效確切。風險管理是指通過對已有及潛在的風險進行識別及科學的分析，并系統地制定護理措施以防范和減少醫療風險帶來的危害，提高護理質量。風險管理制度將護理責任貫穿于每個環節、每個班次，每個護士都必須認真去落實，以此提高護理人員的風險識別能力，使其對風險有預見性，有利于管理者制定的風險管理措施全面嚴格地執行。同時，合理安排其作息時間，實施彈性排班制度，培養護理人員間的團結互助精神，可以有效提高護理人員的專業素質、技術水平，以及對危險征象的識別，有預見性地評估并發癥發生的可能性，并在并發癥發生后積極果斷處理，改善預后和臨床結局。此外，提高護理人員的溝通能技巧，做好護患溝通和解釋，使家長對患兒病情有正確了解，知曉可能出現的風險，獲得家長的理解，也可以減少護患糾紛[5-6]。本文研究結果顯示，研究組護理風險事件、護理糾紛的發生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05），這與有關報道結果一致[6-8]。可見，風險因素管理可以有效降低護理風險事件及護理糾紛的概率，提高護理滿意度。
參考文獻
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【關鍵詞】兒科；護理安全；影響因素；對策
【文章編號】1004-7484（2014）06-3640-01
隨著現代醫療水平的不斷提高以及人們法律意識的增強，護理風險不斷加大，護患糾紛增多。在所有護理工作中，兒科護理風險更大[1]，因其護理對象年齡小，不能表達自己的不適合需求，缺乏自我保護意識，加之家長對孩子的重視，兒科護理難度加大，這就需要護理人員在護理過程中除提高自身專業技術外，還需要掌握護理技巧。我院對2013年4月--2014年2月在兒科住院的患兒進行護理過程回顧，對影響護理安全的因素進行分析并提出與之對應的對策，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年4月--2014年2月，我院收治患兒入院568例，其中男345例，女223例；年齡1.5歲---11歲；所患疾病中，上呼吸道感染224例，腹瀉128例，心肌炎99例，腦膜炎62例，手足口病55例。住院期間，接受所患疾病的常規治療與整體護理措施。所有患兒均允許有1-2名家長陪護。
1.2 護理人員情況 我院兒科有護理人員18名，年齡21--37歲；其中副主任護師1名，主管護師6名，護師8名，護士3名；本科及以上學歷10名，專科學歷8名；在本科室工作年限最低為3年，最高為19年。
1.3 方法 對患兒所患疾病進行針對性的整體護理措施，在護理過程中對護理情況進行跟蹤記錄，每周定時開總結會議，對已經發生的護患糾紛進行自我分析，對有可能出現的護患糾紛進行記錄并討論如何解決。每月對本月出現的問題進行匯總，并討論提出解決對策，付諸實施。
1.4 統計學方法 統計所出現的影響護理安全的因素及所占比例。
2 結果
2013年4月--2014年2月，我院收治患兒入院568例，出現護患糾紛221件，占全部病例的38.9%；其中護患溝通不良占50.7%，護理技術不強占23.1%，法律意識缺失占15.4%，患兒家長因素占9.9%，其他因素占0.9%。
3 討論
3.1 影響護理安全的因素
護理安全是是醫療機構開展一切醫療活動的前提和保證，具體指在對患者實施護理的整個過程中，不出現法律和法規允許范圍以外的任何對患者的生理、心理和功能造成損害的事件[2] 。在對小兒患者進行護理中，影響護理安全的主要因素有以下幾點：
3.3.1 護患溝通不良：首先，孩子是家長的一切，在護理過程中家長愛子心切，加之獲取護理方法、護理要點等渠道豐富，如上網、咨詢其他護士等，對護理人員的護理工作進行挑剔，對所需要的治療項目質疑、干涉等。其次，護理對象為小兒，進行語言交流苦難，對護理人員的到來有恐懼感，對所需要的治療如打針、輸液等不配合，哭鬧，護理工作難以開展，家長怨言多，如果護理人員稍微有些微詞，即可引發護患糾紛。
3.3.2 護理技術不強：打針、輸液是小兒護理工作中常見的護理項目。有些護理人員護理技術不精湛，多次靜脈穿刺不成功，打針出現差錯、對患兒錯誤用藥等，均可導致護患糾紛，造成醫療事故。
3.3.3 法律意識缺失：護理人員缺乏必要的法律常識，在工作中，自我保護意識差，工作責任心不強。如輸錯液、喂錯藥、打錯針、記錄差錯等。護理人員之間隨意談論患兒隱私，對病房管理差，對患兒家長缺乏必要的安全提示，導致小兒墜床、觸電、燙傷等。
3.3.4 其他因素：人手缺乏：兒科病房護理難度大，工作難，護理人員精神高度緊張，身體疲憊，夜班多，由此導致精神狀態不足，對患兒家長的提問不能及時有效的回答，服務態度不到位。制度執行不到位：對各項制度不認真履行，如交接班制度，分級護理制度，三查三對制度、查房制度。護理記錄不到位：對每日護理情況記錄不到位，不能做到對患兒護理情況了了于心。
3.2 對策
3.2.1 進行護理安全培訓[3，4] ：每月對全體護理人員進行2次護理安全培訓，組織學習與護理相關的法律、法規、規章以及制度，增強全體護理人員的法律觀念和法規意識。通過學習、教育、培訓等方式使法律、法規深入護理人員理念中，在工作中把遵守法律、法規、規章制度當成一種工作習慣，提高護理人員的法律意識做到有法可依，懂法、守法。 加強護理人員思想教育，更新護理理念，提高服務意識，培養“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據護理人員不同的工作年限、學歷進行不同的培訓內容，主要專科疾病護理知識、護理技術操作、兒科用藥等，所有人員均要進行護理技術操作，尤其是靜脈穿刺技術，要做到嫻熟、力爭“一針見血”。
3.2.2 嚴格執行各項規章制度：在護理工作中，嚴格執行“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，三查三對制度”，按照要求主動巡視病房，觀察患兒病情，及時進行護理記錄。
3.2.3 強化護理溝通技巧[5]：在護理工作中，首先要做到與醫生溝通，確保對所執行的醫囑準確無誤，在執行過程中如發現問題，及時與醫生聯系，以確保正確。其次，要與患兒家長進行有效溝通，在進行治療護理時，護士應主動與患兒家長做好溝通，學會換位思考，理解患兒家長的心情，對家長提出的問題耐心給與解釋，并認真履行告知義務。在溝通過程中，要善于使用非語言動作如和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，對患兒應給予關心、愛護、撫摸、微笑，對大齡兒童經常給與鼓勵性語言，使其主動配合治療。
3.2.4 合理安排排班：護士長對與病房現有護理人員狀況合理安排排班，使護理人員能夠有充分的休息時間，以飽滿的精神進行工作。
通過對影響兒科護理安全的因素進行分析并制定相應的政策，我科提高了護理質量，患兒家長對護理工作滿意率達到了98%，減少了影響護理安全的隱患，提高護理效果，減少了護患糾紛，值得在各級醫院推廣。
參考文獻
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關鍵詞：兒科;護理風險因素;防范對策
近年來，我國醫療衛生事業不斷發展壯大，大家對于自己的合法權益也開始建立良好的維護意識，廣大患者對于醫院護理服務質量提出了更高的要求。兒科患兒的年齡普遍偏小，缺乏良好的自控能力，不具備自我保護的意識和能力，且通常表現為治療護理配合度低等特點。針對患兒的藥物治療以及其他臨床治療、護理具備一定的特殊性，也更容易引發各種護理糾紛問題［1］。護理糾紛的存在不但不利于維持良好的醫療秩序，而且還會給醫院及患者雙方帶來負面影響。因此，采取有效的措施進行解決是現階段醫院兒科護理管理的當務之急。筆者綜合分析護理風險的主要誘發原因，并提出相應的解決措施，希望能夠為兒科臨床護理工作的開展提供參考依據，現報道如下。
1兒科護理風險因素分析
1．1護理人員技術因素
隨著醫療技術的快速發展，新設備、新儀器的不斷推廣應用，護理技術復雜程度也不斷增高，護理人員技術水平跟不上、經驗不足或協作能力差，如靜脈留置針、PICC的應用，主要指患兒臨床查對問題以及藥物使用問題，同時還包括輸液輸血以及標本送檢等問題。
1．2護理人員服務觀念、理念落后
表現為責任心不強，服務態度生硬，溝通能力差。個別護理人員工作作風不嚴謹，未能體現急患者所急、想患者所想，主要指的是護理人員態度不夠親切、護理技術不嫻熟、護理操作不及時等行為。
1．3護理人員法律意識欠缺
表現為因工作繁忙護理記錄不書寫、護理記錄不完整、不準確、不及時等［2］，使得作為醫療糾紛中的重要證據失效。
1．4醫療管理制度不完善
護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性，不能及時提醒護士們引起足夠重視，相關的業務知識培訓不及時、不到位，醫德醫風等職業道德教育薄弱，導致護理人員認識不到位。護理質量管理機制不健全，一級質量監控不到位，獎懲不分明，護理人員積極性受挫。
2兒科護理防范對策
2．1重視護理細節，強化風險意識，減少護理差錯
做好護理某個細節工作是體現護士工作作風、防范醫療護患糾紛的環節之一，細節工作是比責任心更細致的一層工作，也是對患兒關心照顧周到的一種體現。兒科護理工作具有護患溝通難度大、家長情緒波動大等特點，針對這一現狀，護理人員應在護理工作中注重細節，提供人性化護理服務，避免工作疏漏。在兒科護理中要多與患兒及家長交流溝通，了解他們的護理需求，并積極提供幫助，主動提供完善的護理服務，以患者滿意為最高的護理目標，對工作中存在的問題及時糾正，不斷完善護理服務［3］。
2．2加強護理人員與患兒及家長溝通能力的培養
在溝通交流中護士應態度和藹、熱情，關心、同情患兒，應用恰當的語言，注意語言上某個細節的談話，與患兒交流的語言溫柔、清晰易懂，對家長使用的語言規范禮貌，多用解釋性語言，對家長提出的疑問給予合理解釋，同時提供微笑服務，從而融洽護患關系［4］。及時觀察患兒家長的情緒變化，如開心、煩躁、抑郁等，根據情況予以安慰。當患兒家長不便應及時給予幫助，從而取得配合和認可。患兒出院前護理人員應主動幫助其辦理相關出院手續，并致以誠摯的祝福。
2．3加強對護理人員的技能培訓，提高護理服務質量
護理人員必須要具備良好的業務素質，擁有較好的問題分析能力以及臨時應變能力等，才能夠保證良好的兒科護理質量，取得良好的護理風險防范效果。強化對護理人員的護理管理技能培訓，保證護理人員的用藥安全性，同時開展科學的護理教育以及管理，按照護理部要求，全部兒科注射用藥均需要通過兩人共同核對后正式執行用藥治療［5］。臨床治療和護理過程中需要應用到各種先進的精密儀器，護理人員必須積極參與儀器應用專項培訓，及時了解和掌握相關儀器的使用方法，根據相關操作規程進行儀器操作。另外，從基礎護理入手，要求每個護士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護理、測體溫等基礎護理操作必須熟練掌握，人人過關，然后進行專科技術操作的培訓和考核。事實證明，只有精通基礎護理理論知識，掌握新生兒專科護理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的兒科護理工作中鎮定自若、有條不紊，保障患兒安全。按照護士規范化培訓的要求，對工作5年內低年資的護士進行強化培訓，反復訓練專業技能，根據個人特點每月考核操作、理論至少各1次，合格后方可從事兒科護理工作。
2．4規范兒科護理操作程序，學習相關法律知識
構建科學的護理安全管理網絡，組織安全管理小組，配備適合的護理人員，不斷增強護理人員的風險意識，進一步推進護理安全管理工作，鼓勵和引導護理人員對相關法律知識以及相關管理制度進行學習和了解，熟練掌握各種臨床應用知識，并嚴格按照相關護理管理制度開展兒科臨床護理工作，實施護理管理風險防控。不斷完善兒科護理制度，針對兒科護理操作程序進行規范化處理，不同護理單元均需要針對一般護理常規以及臨床癥狀護理常規、疾病護理常規等進行制定和修訂等。護理人員應積極學習兒科護理相關法律法規知識，全面了解《護士管理辦法》以及《醫療事故處理條例》等具體內容，給予患兒及其家屬充分的尊重，切實維護他們的合法權益，同時，嚴格遵循相關法律法規要求執行各項知情告知義務［6］。選擇國內外不同報刊以及雜志中報道的醫療糾紛案例等，針對案例發生原因以及解決辦法等展開全面討論，增強護理人員的安全防范意識，借鑒國內外處理糾紛案件的成功經驗。
3小結
兒科患者由于年齡較小，其身體發育尚未成熟，抵抗力相對較差，無法承受各種護理風險因素引發的不良后果，為了保證兒科治療以及護理工作的順利開展，促進患兒及時康復，必須要加強對患兒的臨床護理，主動挖掘兒科護理過程中存在的護理風險因素，制定相應的臨床護理風險防范措施，改善風險防范效果。筆者從重視護理細節，出發強化風險意識;規范兒科護理操作程序，學習相關法律知識;加強對護理人員的技能培訓;注重對護理人員的溝通能力培養等方面綜合開展兒科風險護理防控，及時發現兒科護理過程中的風險因素，提高兒科臨床護理效果。
作者:王姣 單位:湖北省鄂州市婦幼保健院
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