時間：2023-10-24 10:35:58
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[中圖分類號] R473.72 [文?I標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0131-03
[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical pathway of bronchial pneumonia in high-quality pediatric nursing. Methods A total of 110 children with bronchial pneumonia in the Department of Pediatrics from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group. 55 children in the control group were treated with routine high-quality care， 55 children in the observation group were treated with clinical nursing pathway in the high-quality care. The nursing effect between the two groups was compared. Results The health education， assessment intervention， communication cooperation and interpersonal scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P
[Key words] Bronchial pneumonia； Pediatrics； High-quality nursing； Nursing satisfaction
小兒支氣管肺炎為兒科常見疾病，臨床表現主要有氣促、咳嗽、發熱及呼吸困難等[1-3]。為了進一步對小兒支氣管肺炎的護理方法進行分析，本研究對我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒進行隨機對照研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒隨機分為對照組與觀察組，對照組55例，其中男31例，女24例；年齡1.5～7歲，平均（4.1±1.2）歲；病程1～3 d，平均（1.3±0.5）d。觀察組55例，其中男30例，女25例；年齡1～8歲，平均（4.4±1.3）歲；病程1～4 d，平均（1.5±0.3）d。兩組患兒的性別、年齡及病情等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組行常規優質護理干預，具體如下：①環境護理：注意保持病房清潔、安靜、舒適，溫度保持22℃～24℃，濕度為50%～60%[4]。將病房布置的富有童趣，消除患兒對陌生環境的恐懼感。②密切病情監測：對患兒生命體征進行密切監測，一旦患兒出現焦躁不安、呼吸急促、面色蒼白等癥狀，應立刻報告醫生[4]。要對患兒衣物及時進行更換，保持衣物及床上用品清潔，囑家屬讓患兒多飲水。③健康教育：對患兒及家屬開展針對性健康教育，內容主要包括疾病知識、護理要點、注意事項等，讓其能夠更好地了解疾病知識，提高患兒及家屬的治療與護理依從性。④心理護理：注意關愛患兒，對患兒及家屬的焦躁、恐懼、不安等情緒及時進行疏導，積極安慰患兒與家屬。⑤呼吸功能護理：注意保持患兒的呼吸道通暢，對患兒進行定時調整。對呼吸困難患兒，取半臥位，指導家屬拍背，以及時清除患兒呼吸道的分泌物，在拍背時要把患兒直立抱起，拍背手蜷起，輕拍肺臟上中下各葉。
觀察組患兒按照小兒支氣管肺炎臨床護理路徑開展優質護理，具體如下：①制定臨床護理路徑表：按照《衛生部辦公廳關于印發小兒內科19各病種臨床路徑的通知》制定臨床護理路徑表[5]，內容主要為護理方案的選擇、進入路徑的標準、疾病觀察指標、特殊與變異記錄、健康知識宣教及治療護理處置等。②護理人員培訓：成立領導小組，對護理人員開展培訓。組織所有護理人員定期進行學習，并就護理過程中發現的問題及相應改進措施進行探討。③護理實施：嚴格按照護理路徑表的要求，對護理項目逐一進行實施。
1.3觀察指標
①對比兩組護理人員的護理勝任力[6]：以Meretoja量表對兩組護理人員的護理勝任能力進行評價，該量表共包括應急能力、評估干預、健康教育、人際交流、溝通合作5個條目，每個條目滿分100分，得分越高，則勝任能力越強。②對比兩組患兒治療總有效率[7]：治愈：7 d內，患兒體溫恢復正常，臨床體征、癥狀完全消失；有效：7 d內，患兒體溫降低，臨床體征、癥狀明顯改善；無效：7 d內，患兒體溫恢復、臨床體征、癥狀沒有改善，甚至加重。治療總有效率為治愈率與有效率之和。③以衛生部制定的《患者滿意度調查表》中對患兒家屬的護理滿意度進行調查[8]。
1.4 統計學處理
將數據結果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，計數資料以例數或百分比的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組護理人員勝任能力比較
兩組護理人員護理后護理勝任能力均得到明顯改善（P
2.2兩組患兒治療效果比較
觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組的81.82%（P
2.3兩組患兒家屬護理滿意度比較
除護理技術水平外，觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組（P
3討論
小兒支氣管肺炎為兒科常見病，多發于冬春交替，因小兒免疫力與抵抗力差，容易發生再次感染，再加上小兒的表達能力有限，因此，對護理的要求比較高[9]。臨床護理路徑是一種整體性和綜合性的護理模式，針對特定患者及特定目標進行詳細描述、說明及記錄[10]。研究顯示[11]，在兒科優質護理中實施臨床護理路徑效果較為理想。
本研究中，除應急護理外，觀察組其他項目得分均顯著高于對照組（P
在治療效果方面，觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組的81.82%（P
健康教育是現代醫院為了滿足患者對健康知識的需求而賦予護理人員的重要職能之一，也是整體護理實踐中最成功的環節之一[1-2]。衛生部健康教育中的兒童保健包含了兒童生長發育、兒童喂養和營養指導、預防接種、疾病的篩查、佝僂病的預防、貧血的預防等多項內容[3]。醫院兒科的兒童保健教育是實施兒童保健教育的主要途徑之一。但目前醫院兒科的現狀是只重視疾病相關知識的宣教，很少涉及兒童保健教育。
本文通過自行設計的調查表，對兩個不同等級的3所醫院的兒科護士，就兒童保健相關知識的了解程度、現狀進行了問卷調查，找出醫院兒科兒童保健教育的薄弱環節和誤區，為今后加強兒科護士兒童保健教育的培訓，提高兒童保健教育的工作質量提供依據，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取兩所二甲醫院和一所三甲醫院的40名兒科護士。其中工作5年以下13名、6-10年11名、10年以上16名；學歷：中專10名、大專22名、本科8名，年齡20～48歲，平均31.55歲。
1.2 方法
1.2.1 問卷設計 依據衛生部頒發的《兒童健康檢查服務技術規范》和《預防接種工作規范》[4-5]，選取在日常工作中最常用的兒童保健相關知識，設計成調查問卷，共設計6個問題，每個問題給出多個選項答案。
1.2.2 判定標準 （1）依據《兒童健康檢查服務技術規范》兒童體檢：①1歲以內：3個月一次；②2～3歲：半年一次；③3～6歲：一年一次；（2）兒童開始添加輔食的時間：4個月[6]；（3）含鐵量較高的食物：雞肉、豬牛羊肉、豆腐、綠葉菜[7]；（4）依據《預防接種工作規范》基礎免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗；（5）疫苗最常見的反應為發熱、硬結[8]；（6）肺炎疫苗主要預防B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌（依據疫苗說明書）。
1.2.3 調查方法 分別向兩所二甲醫院和一所三甲的40名兒科護士發放問卷（三所醫院兒科護士人數分別為12名、13名、15名）。采用打鉤的形式答卷，40份問卷全部有效。依據判定標準，（1）、（2）題每題只有一個正確答案，（3）題選對4種食材為正確，選對2～3種食材為基本正確；（4）題選對5種疫苗為正確，選對3～4種疫苗為基本正確；（5）、（6）題選對2項為正確，選對1項為基本正確。
1.3 統計學處理 采用Excel表格對所有數據進行整理，采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗和方差分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兒童體檢及輔食添加時間的知曉情況 由表1可見，這40名護士對兒童保健中簡單的兒童體檢時間的知曉率較高，平均達到了78.33%；對兒童保健中輔食添加時間的知曉率次之，為55.0%。
2.2 較高含鐵食物及預防接種知識的知曉情況 從表2中可以看出，對兒童保健中計劃免疫相關知識的知曉率則較低，如基礎免疫正確和基本正確率僅為30.0%；最常見接種反應，正確和基本正確率僅為27.5%；而對含鐵食物的了解也較差，回答沒有完全正確的，基本正確率僅為27.5%，欠缺較多，且存在著較大誤區。
表1 兒童體檢及輔食添加時間的知曉情況
項目名稱 正確（例） 錯誤（例） 正確率（%）
1歲體檢時間 28 12 70.0
2～3歲體檢時間 34 6 85.0
3～6歲體檢時間 32 8 80.0
輔食添加時間 22 18 55.0
表2 較高含鐵食物及預防接種知識的知曉情況
項目名稱 正確
（例） 基本正確（例） 不正確
（例） 正確率
（%）
較高含鐵食物 0 11 29 27.5
基礎免疫 4 8 28 30.0
最常見接種反應 6 5 29 27.5
肺炎疫苗 5 25 10 75.0
2.3 不同年齡對體檢及輔食添加時間調查情況的比較 從表3可以看出，不同年齡的護士對兒童保健中的兒童體檢及添加輔食的時間，除了31～40歲的護士對輔食添加時間的知曉率較低為59.1%，其余人員對上述問題的知曉率均達到了66%以上。通過對上述各年齡段回答正確人數的統計分析可以看出：各年齡段之間對體檢時間及輔食添加時間的比較差異有統計學意義（P
2.4 不同學歷對兒童體檢及輔食添加時間調查情況的比較 從表4中可以看出，中專學歷的護士對兒童保健中的輔食添加時間知曉率低為40.0%；本科學歷的護士對1歲以內兒童體檢的時間知曉率較低為55.6%；而大專學歷的護士對上述問題的知曉率均在70.0%以上。由此可知，中專和本科的總知曉率與大專比較差異均有統計學意義（P0.05）。
2.5 不同年齡之間對較高含鐵食物及預防接種知識的比較 由表5中可知，將正確和基本正確都視為正確來進行統計分析，可以看出護士對兒童保健中貧血的食補指導、基礎免疫包含的疫苗、疫苗最主要的反應及肺炎疫苗預防的細菌等這部分知識的知曉率總體較低，說明他們對這部分知識的學習較欠缺。特別是對日常生活中食物中的營養成分了解太少，且有較大誤區。從表中可得出，≤30歲和31～40歲這兩個年齡段對上述知識的知曉率差異不顯著（P>0.05）；≤30歲和≥41歲這兩個年齡段差異不顯著（P>0.05）；而31～40歲和≥41歲的護士對上述知識的知曉率則有顯著差異（P
2.6 不同學歷之間對較高含鐵食物及預防接種知識的比較 在表6中，通過對不同學歷的護士進行兒童保健中較高含鐵食物、基礎免疫包含的疫苗、疫苗最常見的反應及肺炎疫苗預防的細菌等內容的調查分析可以看出，大專學歷的護士知曉率明顯高于本科學歷的護士（P0.05）。
3 討論
隨著人們生活水平的極大提高，健康保健的需求日益增加，因此各醫院普遍開展了健康教育活動，且許多醫院還對健康教育的效果進行考核。健康教育的形式已被廣大護士、患者廣泛接受。
孩子是每個家庭的掌中寶，家長對兒童保健越來越重視，對兒童保健知識的需求也越來越旺盛，兒童保健具有很大的潛在市場需求。兒童家長除了在科普書中、網上獲得一些兒童保健知識外，更希望從專業醫務人員那里獲得有針對性的兒童保健知識。對于健康兒童家長來說，主要從兒童保健醫護人員的兒童保健教育中獲得保健知識；而對于住院兒童的家長，僅能從兒科醫護人員的兒童保健教育中獲得極少的保健知識，因此，醫院兒科所提供的兒童保健教育嚴重不足。
護士是住院患者健康教育的主體，兒科護士對兒童保健知識的知曉率高低，直接影響著兒童保健教育的效果。在日常工作中，由于兒科護士和兒童保健工作人員獲取專業知識的渠道不同，且未建立溝通機制，兒童保健教育內容、標準又不一致，直接誤導了兒童家長，對疾病的預防和治療產生了負面的影響，使得兒童保健教育的效果大打折扣。
一方面，很容易使家長產生迷茫和對醫務人員不信任的情緒，進而使兒童家長對接種疫苗產生抵觸情緒，使很多孩子錯失了接種疫苗的機會。例如，在日常工作中經常會遇到注射過肺炎疫苗（7價肺炎疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、23價肺炎疫苗統稱）的孩子得肺炎，一些家長就錯誤地認為肺炎疫苗可以預防所有肺炎，因此而出現不滿的情緒，兒科護士由于缺乏對此疫苗的了解，無法糾正錯誤的觀點，也無法對相關疫苗進行宣傳，使得兒童家長對接種疫苗產生抵觸情緒，使很多體質較弱的孩子錯失了接種疫苗預防相關肺炎的機會。另一方面，由于兒科護士對相關喂養知識的缺乏，不能指導家長正確喂養，就使得兒童貧血不能得到及時有效地糾正。
如果兒科護士在患兒住院期間和出院前的健康宣教中包含一些簡單、常見的兒童保健知識，不僅可以起到滿足家長對兒童保健知識的需要，促使兒童積極保健，減少可預防疾病的再發病，還可以提高兒童家長對醫護人員的信任度，進而促進兒童健康成長。
隨著我國社會經濟的發展和醫療衛生水平的提高，人們對于兒科護理服務提出更高的要求，特別是目前家庭獨以生子女為主，患兒家屬的法律意識和保護意識不斷加強，對護士期望值不斷提高，對小兒的護理要求近乎苛刻，這些都是對兒科護理人員的專業素質和職業核心能力提出新的挑戰。所以，在當今強調以服務需求為導向的職教理念下，如何培養具備較強職業核心能力的實用型護理人才，是中職兒科護理教師的緊迫任務。
1 護士職業核心能力的主要內涵
職業核心能力是伴隨著勞動者終生的可持續發展能力。當前，我國對兒科護理職業核心能力的定義尚無統一標準。世界護士協會（ICN）將護士職業核心能力定義為“專科護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷和個人特質”[1]。而我國大部分學者認為護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要能力[2-3]。隨著兒科護理學科的發展，兒科護士被賦予多元化的角色，兒科護理的職業核心能力范圍也得到擴展，國內普遍采用評判性思維/科研能力、臨床護理能力、領導能力、人際關系、倫理/法律實踐、專業發展、教育/咨詢等7個維度進行綜合評價[4]。
護生是護理學的實踐者和繼承者，護生的職業核心能力的強弱直接影響其以后在臨床工作中的護理質量和安全。在現代職業教育中，應當把過去強調的“三基”（即基本理論、基本知識、基本技能）訓練進一步發展成為對職業核心能力的全面培養，強調終身學習的理念，才能適應新時期護理事業長足發展的需求。
2 中職護生兒科護理職業核心能力培養現狀
兒科護理學是護理專業的主干課程之一，雖然有比較好的教學基礎，但是卻鮮有中職院校把職業核心能力培養作為兒科護理學科建設的側重點，護生的兒科護理職業核心能力培養仍存在不少問題。
2.1 課程設置不科學
長期以來，中職兒科護理教學都是依附于臨床醫學存在，仍以疾病為中心，兒童生長發育與保健僅占20%，并且與內、外科護理學部分內容有交叉重復但缺乏橫向聯系，教學目標未能突出整體護理觀念，也未能體現兒童護理的專業特色，沒有注重人文精神的滲透和融合，加之普遍存在課時安排較少，很多重要內容沒有充足的時間消化和實踐，導致中職護生在兒科護理方面理論薄弱、實操能力差，嚴重缺乏職業競爭力。
2.2 教學模式落后
中職兒科護理教學一直存在重理論，輕實踐的現象。理論課比例很大，由于課時限制，課堂教學仍以教師為中心的“滿堂灌”方法，一體化教學、TBL、PBL等新教學模式沒有得到很好的開展，學生一直處于被動學習狀態。實踐教學比例少，重流程細節，少溝通關懷，這些都阻礙了學生的認知能力、社交能力、合作能力等綜合能力的發展。
2.3 教學資源匱乏
對于兒科護理學這樣一門具有很強實踐性的臨床學科，需要非常完善的實訓基地才能滿足對學生職業核心能力的培養需求。近幾年來，雖然各中職院校不斷加大投入，加??兒科護理實訓基地建設，但是實訓室和技能訓練模型的配備遠遠不能滿足教學的要求，沒有標準化的NICU和PICU實訓室，很多教學內容和臨床稀缺病例還只是用一些陳舊的錄像和圖片來講解，缺乏大量的標準化電子教學模型。同時，因為缺乏見習階段，造成教學和臨床實際嚴重脫節。
2.4 教師臨床經驗不足
中職兒科護理教師大多臨床經驗不足，從事教學工作后更是較少深入臨床工作，教學的內容多受教材的限制，對于臨床新的疾病、醫療技術和護理操作不了解不熟悉，無法及時將這些新的知識與傳授課程內容結合起來，造成理論與臨床實踐脫節，從而影響職業核心能力的培養。
2.5 考評方式不客觀
目前大多數中職學校對于兒科護理學的考評方式仍然以理論考試為主，即便少部分學校把操作考核單列，也沒有針對職業核心能力設置客觀全面的考核，不利于護生職業核心能力的培養。
2.6 學生對兒科護理工作心存畏懼
由于兒科疾病發展變化迅速的特點，以及患兒不能及時準確表達，加之不能主動配合治療，兒科護理評估和治療難度較大。同時，中職學校護理專業的見習政策落實不到位，兒科輪轉時間短，使得學生缺乏現場觀摩和實戰經驗，很多學生在臨床實習階段甚至畢業后都對小兒的護理心存畏懼，信心不足。
3 中職護生兒科護理職業核心能力培養的若干途徑
3.1 提高對核心能力培養的重視程度
中職學校在培養“實用型”人才的定位前提下，應當充分重視護生職業核心能力的培養，使得學生畢業后具備較強的職業競爭力。兒科護理教研組必須把核心能力培養作為重要的切入點，努力研究適合本校學生特點的《兒科護理職業核心能力培養綜合教程》，帶動學科建設，引導課程和教學改革。同時，將這種教育理念貫穿在教、學、做的整個過程，讓護生充分認識核心能力對就業和職業發展的重要性，主動參與自身核心能力的培養。
3.2 以核心能力培養為目標合理改革整合課程
課程的改革和整合應該以核心能力的培養為目標，圍繞學生為中心，倡導邊理論、邊實踐的教學模式。對中職護生的核心能力進行細致的分析，精選教學內容，有機的對基礎課、護理專業課程中有交叉重復的內容進行有機整合，體現教學內容的連續性、整體性和系統性。以兒童的健康需求為主線，重點突出生長發育評估技術和健康指導；突出小兒病情觀察和整體護理的觀念；突出臨床思維能力的培養和技能訓練的強化。增加實踐課程的比例和課間醫院見習，適當延長兒科臨床實習時限，除了普通兒科病區，增加兒童保健門診和社區兒童健康體檢以及預防接種的內容[5]。在教學規劃中體現兒科醫療涉及的法律及倫理、兒童心理學、教育學、營養學等內容的滲透以及人際溝通、護士禮儀等方面內容的灌輸，使得護生能力多元化發展。
3.3 以核心能力培養為中心優化教學方法
兒科護理教研組應以核心能力培養為中心，根據不同的教學內容和學生的學習程度，研究重組教學內容，設置多個教學模塊，嘗試多種不同的教學方法。針對兒科護理教學實際，可以在傳統授課的基礎上考慮以下幾種教學方法：（1）一體化教學：如小兒體格發育、新生兒護理、頭皮靜脈輸液、光照療法、兒童心肺復蘇等內容，特別適合設置成為床邊教學模式。教師一邊講解一邊演示，學生及時操作練習、回示，教師及時了解教學反饋和效果。（2）TBL、PBL教學：以問題為基礎，以病例為先導，采用自學結合小組討論，教師引導評價緊密結合，特別適合一些在內外科護理有交叉的內容，學生有一定的理論基礎，比如急性上呼吸道感染、小兒結核、小兒貧血、泌尿道感染等內容；（3）微課教學：微課作為一種新型的教學手段，具有時間短、內容精、模塊化，沒有學習的空間和實踐限制，教師制作后上傳至班?QQ群、微信群，滿足護生個性化學習和微型移動、重復循環學習的需求，比如新生兒沐浴、臀紅護理、小兒約束法、喂乳法、小兒氧療法等學習內容，可通過微課的形式進行教學，學生在放松的情況下更能熟練操作和擁有更強的愛嬰觀念。（4）組織課題講座：如人際禮儀、兒童常見心理精神問題（自閉癥、注意缺陷多動障礙綜合征）以及臨床一些新的疾病等內容，以講座的形式拓展教學。
3.4 以核心能力培養為本位構建實踐教學體系
實踐是核心能力培養的關鍵環節，科學合理的實踐教學體系對于提高護生的職業核心能力至關重要。學校應該利用各種契機，加大對兒科實訓基地的投入，購置添加與臨床同步的新的醫療設備和高仿真情景模擬設備如MicroSim醫學模擬培訓系統等，建設標準化的NICU、PICU實訓室。合理選擇實訓項目，精心設計實訓方案，既要強化基礎訓練項目（新生兒沐浴、頭皮靜脈輸液法等），又要充分利用高仿真情景模擬設備設置案例，進行情景教學，充分鍛煉護生的評估技術、觀察病情、臨床應變、溝通技巧、健康教育等整體護理觀念。臨床見習也是提高護生職業核心能力的有效途徑，改變“理論-實訓-實習”的教學模式，建立“實踐-理論-實踐”的工學交替模式。目前，很多中職學校沒有附屬醫院，由于學生人數增多，學校與見習醫院路途遙遠以及醫院接受見習生困難不斷增加等多種原因，臨床見習課的安排一直是中職學校一個突出的難題，所以筆者建議將傳統的階段式見習模式調整為集中式見習。在理論課程結束后，按2-3人一小組安排集中見習，從晨間護理到晚間護理結束，連續3-4天時間。這樣的見習模式減少班車接送次數、減輕臨床帶教壓力，全面見習到兒科護理整體程序，并且小組間可以在PICU、NICU和高壓氧艙輪轉。
3.5 以核心能力為依據完善考核體系
完整的考核體系是對核心能力培養方案的實施效果客觀的反饋。提倡多元化的考核，理論與實踐分開獨立考核。理論考核可以開卷與閉卷結合，實踐考核采用多站式，由護理評估、技能操作和健康教育組成，以考核護生的綜合運用能力。考核中應該增加一些如儀表、操作前準備、操作后整理與分析理論、操作進度等方面細節。另外，研發一些設計性考核項目，將學生分為若干小組共同完成考核項目，不但為學生創造了模擬臨床的實踐機會，同時培養團隊協作能力。通過多元化考核體系，培養學生牢固樹立整體護理的觀念。
我叫，女，年月出生，年月參加工作，大專文化程度，現任醫院科護士長。年月獲得主管護師資格，年月聘任為主管護師。任現職以來，始終嚴格要求自己，扎實工作、奮發進取，以良好的醫德醫風，熟練的操作技能，全面的專業知識為病人服務，工作中取得了比較顯著的成績。
重視學習，不斷提高自身綜合素質。能夠認真對待醫院組織的每一次業務考試、考核，而且取得了名列前茅的好成績，在年市衛生局組織的《護士長相關理論》考試中榮獲二等獎。充分發揮護士長管理職能，做好本科質量控制，發現問題及時采取措施，幾年來，本科各項護理工作指標均能達到標準要求，認真學習了防治“非典”的有關知識，學習了《醫療事故處理條例》，通過學習提高了安全意識，增強了責任感。在工作中既注意了把所學知識應用于臨床實踐，又注意了總結工作中的經驗，不斷升華自己的理論水平，任現職以來共撰寫論文篇，均在省級以上刊物發表。另外和其他醫務人員一起發明了一項預防、治療冠心病的藥物和制備方法，年被科技局評為“十大科技攻關重點項目”，并向國家專利局申請專利。年月國家專利局頒發了專利證書。
加強職業道德修養，勤奮扎實工作。時刻牢記“以人為本，誠信服務”，急病人之所急，想病人之所想，維護病人權益，提高醫院的整體形象。在抗擊“非典”的斗爭中積極投入一線工作，起到了模范帶頭作用。努力為病人提供優質全面無縫隙護理，全面提升護理質量，打造護理名牌，時刻牢記“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服務熱情、周到細致，關心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務，減輕病人的痛苦，苦練基本功，對操作技術精益求精。在工作中磨煉了遇事沉穩的性格，具備了快速敏捷的思維能力和應變能力。進一步提高了自己的組織協調能力，能夠處理各種矛盾，做好各項管理工作，貫徹落實醫院一系列有關衛生改革的文件精神，以改革求發展。工作中以身作則，服從領導、團結同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標準地完成，從整體上提高了服務質量和護理水平。能夠解決本科護理工作中的疑難問題，指導參與危重病人的搶救及護理，做到忙而不亂，有條不紊，組織本科業務學習和護理查房，對護師的業務給予具體指導，不斷提高護士對健康教育指導的實際效果，認真做好帶教工作，年擔任衛校《外科學及護理》的授課教師。
每月組織本科的護理質量和差錯事故分析討論，并制定防范措施，能夠熟練掌握本科常見病、多發病的臨床表現、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術，如心肺復蘇、心電監護、各種插管及搶救等。機關門診每年都有流感大流行季節，針對病人多、任務重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領護理隊伍加班加點、從容應對。通過不斷提高整體素質和業務能力，順利完成了繁重的工作任務。認真負責的工作態度和精湛的護理技術吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優秀護士、病人最滿意的護士等稱號。為自己，同時也為醫院贏得了榮譽。護理質量和差錯事故分析討論，并制定防范措施，能夠熟練掌握本科常見病、多發病的臨床表現、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術，如心肺復蘇、心電監護、各種插管及搶救等。機關門診每年都有流感大流行季節，針對病人多、任務重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領護理隊伍加班加點、從容應對。
[關鍵詞]高職；護理專業；兒童護理；教學改革
隨著社會經濟的進步，人們生活和文化水平的提高，人們對于健康的需求和期望不斷增長，21世紀，護理工作發展面臨著重大的機遇和挑戰。兒科護理將向著高質量、多元化和人性化的方向發展。為了適應現代“以就業為導向，以市場需求為宗旨，貫徹以人為本”的職教理念，立足培養護理專業學生全面職業素質的思想，這就要求我們兒科護理學的高職教育工作者對課程教育實施改革和優化。根據護理專業課程的培養目標要求和學生自身發展及就業的需要，合理優化教學內容，改變教學方法，設置能力培養模塊，與臨床對接，成為我們改革探索的趨勢。
《兒童護理》是護理專業的必修課程、主干課程之一，跟內科護理、外科護理、婦產科護理具有同等重要的地位。兒童護理是研究兒童生長、發育、保健、疾病預防及臨床護理的一門護理專業課程。研究對象是從新生兒期至青春期的兒童，運用現代護理理論和技術為兒童提供整體護理，以促進兒童的身心健康[1]。
教學改革堅持“貼近學生、貼近社會、貼近崗位”的基本原則，突出“應用性”和“實踐性”， 適應“必需、夠用”和“整體護理”的職教理念。按照職教思想和現代護理理念構建教學內容，淡化學科與學術觀念，降低理論難度，注重實驗實訓和學生技能培養。
一、按照職教理念構建教學內容，降低理論難度
現代高等教育理念以“必須，夠用”為度，我們按照這樣的理念選擇、重組、整合教學內容，避免教學內容遺漏和重復[2]。我院兒科護理教研組負責人組織所有兒科專業課教師參與集體備課，共同商定授課計劃，將兒科護理學與其他課程有交叉的內容進行整合；根據學情特點，將學生缺乏的基礎知識進行補充，增加臨床實例和實驗教學內容，按照職教理念構建教學內容，降低了理論教學難度，激發了學生的學習興趣。
通過病理組織教學內容。在講述較難理解的授課內容時，可以采用“課堂提問+導出第一病例+討論病例（病因、臨床表現、治療要點、護理措施）+提出第二病例+總結本節內容”的模式進行。一節課以一個病例開始，以另一個病例結束，激發學習興趣，降低了理論學習的難度。
二、注重實驗實訓建設，提高學生護理技能
為更好的達到本課程的能力培養目標，培養出不僅基礎理論扎實，更重要的是動手能力強、綜合素質高、創新意識優的專業型技能型高素質護理人才，應注重校內外實驗實訓建設，提高學生護理技能。
1、注重理論教學服務于實驗教學，實現“教學做一體化”
強化校內實驗室建設，為學生的實驗操作提供良好的環境因素。更多內容選擇在理實一體化教室進行，教師講解+示范教學+學生操作的形式，使抽象的知識形象化，理論結合實際，使課堂知識在實踐中得以鞏固。
2、加強校企合作、工學結合的教學模式
加強學院和醫院的合作共贏，使學生在第三學年的頂崗實習過程中，掌握兒科常見疾病的診斷及護理，應用護理程序對急慢性及臨終病兒進行護理；熟悉醫院兒科的各項護理操技術；在實習結束時完成一份兒科護理大型病歷[3]。
3、開發適合本校護理專業學生使用的實驗教材
結合學院軟硬件設備，充分挖掘教學資源，將原開設的兒童護理實驗和母嬰護理實驗項目進行篩選整合，再開發新的實驗項目，編寫適應本學院護理專業學生使用的實驗實訓指導，作為校內自編教材。
三、以學生為中心，任務驅動實現角色扮演
為激發學生的學習興趣，盡早實現角色轉變。在教學模式上，提倡以問題為中心的教學方法，以提出護理問題為焦點，以學生為主體，培養學生獨立思考、發現問題、分析問題、創造精神、解決問題的能力。
教學中可充分利用多種教學輔助工具，例如，計算機、幻燈機、視頻、光盤、模具、掛圖等輔助教學，以提高臨床教學的形象性。
以學生為中心的教學目標，要求高職護理專業的學生從學生的角色轉變為為護理活動的執行者、健康知識的宣傳者、健康教育者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
四、以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法
兒童護理人員對兒童的健康必須具備高度的責任感和為兒童護理事業奮斗終生的醫德修養。健康與疾病是一個連續的動態過程，健康不只是沒有疾病，更是生理、心理、精神和社會方面的和諧狀態。以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法[4]。
兒童護理工作者良好的職業道德，對于咿咿學語不能明確表達感情的兒童來說顯得尤為重要，因此在教學過程中，教師不僅要交會學生基本知識、基本理論、基本技能，還應交給學生謹慎、誠實、有愛的服務態度。
兒童正處于生長發育的黃金時期，在各方面的發展水平都與成人有很大差別，不同年齡段的兒童在身心方面發展也不均衡。因此，就要求我們在教學過程中，以兒童的年齡分期和特點設置不同的教學方法，以教學方法的多樣化，培養學生分析問題、解決問題的能力。
兒童的健康與家長的日常看護和指導密不可分，我們在教學中還應教會學生對患兒家長的健康知識宣傳和咨詢技巧。使家長能夠培養兒童良好的衛生習慣，例如飯前、便后要洗手，勤剪指甲不吮手指，勤換內衣褲等等，定期對兒童進行健康檢查。
五、小結
兒童從生命開始到整個生長發育的過程中，在基礎醫學、臨床醫學、心理學、社會學等諸多方面均與成人不同，兒童護理工作者責任深遠，工作內容多、難度大、要求高，基于這樣的學科特點和職業教育的新要求，本文主要從四個方面初步探索了《兒童護理》的教學改革和教學優化方法，即按照職教理念構建教學內容，降低理論難度；注重實驗實訓建設，提高學生護理技能；以學生為中心，任務驅動實現角色扮演；以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法。旨在適應現代“以就業為導向，以市場需求為宗旨，貫徹以人為本”職教理念，立足培養護理專業學生的全面職業素質。
參考文獻
[1]兒童護理（衛生部護理教改課題研究成果）[M] ，崔焱，程志軍.南京：江蘇科學技術出版社，江蘇教育出版社，2007.1.
[2]李敏艷，馬慧玲.高職高專正常人體功能課程改革初探[J].青年科學，2012.10.
【摘要】 目的 在兒科護理中實施溝通，防止護患糾紛的發生，提高護士的業務水平。方法 采用多種形式進行溝通，包括預防性的溝通、集體溝通、書面溝通、統一溝通以及學習溝通的注意事項。結果 增加了護士的知識，滿足了病人家屬的需要，醫療糾紛明顯下降，醫院的社會效益和經濟效益有所提高。結論 護士是醫療活動中的主要成員，是醫患溝通的橋梁，護士通過換位思考，提供優質的服務，可融洽護患關系，使醫患溝通得到保證。然而要真正持久的改善醫患關系，還需要醫、護、患的共同努力。
關鍵詞溝通兒科 護理 應用
【關鍵詞】 溝通
隨著社會的發展，人際交流也隨之變得更加豐富多彩，這是一個要求人們廣泛溝通的時代。溝通既可清除誤解與沖突，也可促進醫護者工作者的信心。近年來，醫患關系較為緊張，特別是兒科病房，孩子是家中的小寶貝，醫患矛盾較成人更為突出，為此，我院于2009年在全院推行了"優質護理服務，增強醫患溝通制"，通過1年多的實踐，取得了滿意的效果。現將溝通在兒科護理中的應用介紹如下。
1在兒科護理中實施溝通的必要性
兒童是也是家中的小皇帝、小寶貝，當其生病住院時，護士既要配合醫生醫治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，要根據不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應，給予恰當的護理。因此，兒科護理工作較成人護理更復雜，醫療糾紛也較多見，加強溝通可使醫患雙方互相理解和配合，防止醫療糾紛的發生。加強溝通可提高護理人員的業務水平和護理質量，護士在與病人溝通時，需涉及許多專業知識了解不同年齡階段者的心理，如果護士沒有豐富的理論知識和熟練的操作技術，就無法取得家屬的信任，無法進行有效的溝通，因此，加強溝通可督促護士不斷學習新知識、新技術，不斷完善自己，提高業務水平和護理質量。
2 實施方法
2.1具體方法 （1）預防性的溝通:在護理過程中，主動發現可能出現問題的苗頭，并把這類家屬作為溝通的重點對象，針對具體問題進行溝通，如對醫療費用有疑問的家屬，可將醫療費用清單上的項目向其作詳細解釋，并與物價局制定的收費標準作比較，讓家長相信收費是合理的，對病情重的患兒家長多給予安慰。（2）集體溝通:采用公休座談會的形式，對某一季節發病率高的疾病對患兒家長進行集體溝通、宣教，講解本疾病的病因、治療、預防、護理措施以及家屬如何護理患兒等。（3）書面溝通:將本科室的專科疾病和常見疾病的病因、主要治療、預防措施、護理措施等制成小冊子或宣傳單的形式，護士與家屬進行口頭溝通后，將小冊子或宣傳單發給他們，讓當時不在場的家屬閱讀，知道如何配合治療和護理患兒。【4】統一溝通:對某些疑難病例，護士無法將病情解釋清楚的，由主治醫生、主管醫生、責任護士等一起與家屬溝通。患兒入院2天內，護士根據患兒和家屬的情況選擇具體的溝通內容和溝通方法，注明溝通對象與患兒的關系，護士長隨時進行檢查指導。
2.2溝通時的注意事項 溝通時應耐心傾聽家屬的敘述，不要中途打斷話題，對病人家屬的提問要耐心解釋，不要搪塞應付，不懂的應請求醫生或護士長解釋;在穿刺過程中盡量不要講與穿刺無關的內容，以免穿刺不功時家屬認為是心不在焉而產生矛盾;避免強求家屬接受自己的意見;避免使用刺激性語言和對方聽不懂的專業語言;對疾病的診斷、病情的解釋應與醫生的意見一致，避免醫護意見不統一，讓家屬產生不信任和疑慮。
【教學目的】
1、知會兒科護理學的任務和范圍、兒科護理 學的發展與展望。
2、掌握兒科護理特點、小兒年齡分期及各期的概念和特點。
3、熟悉兒科護理的一般原則、兒科護士的角色和素質要求。
【教學內容】
1、兒科護理學的概念、任務和范圍。
2、小兒護理的特征。
3、小兒年齡的分期。
4、兒科護理學的發展與趨勢。
5、兒科護士的角色及素質要求。
【教學重點難點】
1、兒科護理特點
2、小兒年齡分期、各年齡期特點及各期護理重點。
【教學方法與手段】
講授、討論、提問、多媒體互動式型教學
【教學過程】
導入新課
問題一：我們為什么要學習兒科護理學呢？
兒童是祖國的花朵,未來的希望,兒童保健的好與壞直接關系到每個家庭的幸福，關系到國家的繁榮和中華民族的興旺發達。每個家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實行計劃生育、只生一個孩子的今天，更盼望有一個健康的兒童。如果一個家庭生了一個畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質。作為醫務人員，我們的責任就是生一個，活一個，活一個， 壯一個，這樣才能使千百萬兒童健康成長.這就要求我們學習好兒科護理學。另一方面，兒科護理學是臨床專業課，是護理專業的學生必修課程之一，與內科、外科、婦產科護理學具有同等重要的地位，也是護士執業考試的必考科目。從小的方面來說，學好兒科護理學對你們自身也是非常有好處的，你們也會為人父母，那么當你們有了自己的孩子，你們就知道怎樣科學撫育孩子，孩子出現了情況，怎樣處理。
什么是兒科護理學呢?從這門課程我們可以學到哪些知識呢?這就是我們今天要講的內容。在本次課中我們主要學習什么是兒科護理學,其任務范疇,兒科護理特點、小兒年齡分期及各期的概念和特點。兒科護理的一般原則、兒科護士的角色和素質要求。兒科護理學的發展與展望。
展示目的要求
1、了解兒科護理學的任務和范圍、兒科護理 學的發展與展望。
2、掌握兒科護理特點、小兒年齡分期及各期的概念和特點。
3、熟悉兒科護理的一般原則、兒科護士的角色和素質要求。
學習新課（提問：在你們的印象中兒科護理是不是就是護理生病的孩子） 一: 定義：兒科護理學是研究小兒生長發育、保健、疾病防治及護理，以促進小兒身心健康的學科。（解釋生長發育（體重、身高）、保健(合理喂養、衛生習慣、加強安全、運動、愛護眼睛等）、疾病防治（預發感冒、傳染病等）及護理），服務對象是從胎兒時期直至青春期。
二:兒科護理學的任務
是從體格、智能、行為、和社會等各方面來研究和保護兒童，充分利用先進的醫學、護理學及相關學科（教育學，心理學）的理論和技術，對兒童提供綜合性、廣泛性的護理，以增強兒童體質，降低兒童發病率和死亡率，提高疾病治愈率，保障和促進兒童身心健康，提高人類整體健康素質。
宗旨： 是保護和促進兒童健康
近期任務：對兒科常見病、多發病實施系 統的整體護理，降低兒童發病率和死亡率.
遠期任務:全面提高兒童整體素質（身體素質，能力素質，思想道德素質 科學文化素質等）
三: 兒科護理學研究的范圍
凡涉及兒童時期健康和衛生的問題都屬于兒科護理學的范圍，包括兒童生長發育,正常兒童身心方面的保健，兒童疾病的防治與護理。
年齡范圍:精卵細胞結合--青春期結束（約18￣20歲）我國衛生部規定的臨床服務對象：出生至滿14周歲
內容范圍:1. 正常小兒身心方面的保健和健康促進
2. 患病小兒的護理與疾病預防
3. 與兒童心理學、社會學、教育學等多門學科廣泛聯系
四:兒科護理的特點：
兒童是一個處于不斷生長發育的機體,由于小兒的年齡跨度大,在解剖、生理、病理、免疫、預后、預防等方面與成人不同，各年齡階段的小兒之間也存在差異。所以我們要掌握小兒特點，有針對性地實施護理。
1.解剖特點:隨著體格生長發育的進展,小兒外觀不斷變化,如體重、身長、頭圍、胸圍等的生長,身體各部分比例的改變等;小兒各器官的發育亦遵循一定的規律,如骨骼的發育、牙齒的萌出等.因此護理人員應遵循小兒的正常生長發育規律,正確對待小兒生長發育過程中的特殊現象,以正確鑒別正常與病態現象.護理人員應將小兒生長發育規律滲透在護理工作中,如新生兒和小嬰兒頭部比例相對較大,頸部肌肉和頸椎發育相對滯后,抱嬰兒時應注意保護頭部,平臥時在其肩下墊軟枕抬高2-3厘米,使頸部稍后伸至中枕位,以保持呼吸道通暢.新生兒胃呈水平位.奶后易溢乳,因此奶后應將小兒豎立并輕拍背部直到打嗝后再放下,最好取右側臥位.小兒髖關節附近的韌帶相對松弛，臼窩較淺，易發生脫臼及損傷,護理動作應輕,避免過度牽拉.小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形。
2.生理特點:
（1）小兒年齡越小,生長越快,所需營養物質和液體總量相對比成人高（嬰兒熱量需要110kcal/kg，成人60kcal/kg，水需要量嬰兒150ml/kg，成人40-15ml/kg）
（2） 不同年齡小兒的生理、生化正常值各不相同,心率、呼吸頻率、血壓、血
清和其他體液的生化檢驗值等隨年齡的變化而改變。（舉例心率 呼吸 血壓 紅細胞，小兒與成人不同點）
（3）嬰兒代謝旺盛,消化功能及腎功能差,故比成人容易發生水電解質紊亂（腹瀉時易發生脫水，低鉀血癥，）
（4）我們只有熟悉這些生理變化特點才能正確的對待臨床出現的問題,并做出正確的判斷,給予正確的診療護理.
3.病理及臨床表現方面 小兒病理變化、疾病種類及臨床表現與年齡有關,同一致病因素,小兒與成人不同,甚至不同年齡小兒的病理反應和疾病過程會有相當大的差異.如幼兒稍受疾病的刺激,即可出現異常血象,甚至肝、脾腫大.嬰幼兒患肺炎多是支氣管肺炎,而青少年和成人多見于大葉性肺炎.維生素D缺乏時嬰兒易患佝僂病,而成人則表現為骨軟化癥.（臨床表現方面舉例：新生兒肺炎與年長兒肺炎臨床表現不同點）
4.預后方面:小兒患病時起病急,變化快,病情轉歸有正反兩方面傾向.從正面而言,如診療及時、有效、護理恰當,疾病恢復快.由于小兒修復和再生功能旺盛,后遺癥一般較少.從反面而言,小兒病情危重可能在未見明顯臨床癥狀時既發生猝死,因此,小兒患病時應嚴密監護、隨時發現病情的微小變化,做好隨時積極搶救的準備.（舉例：8歲小女孩）
5.免疫與預防方面
（1）小兒出生后6個月內.因從母體獲得特異性抗體IgG,暫時形成被動免疫,很少感染麻疹等傳染病.但3-5個月后逐漸下降，而自行合成IgG的能力一般要到6-7歲時才達到成人水平。
（2） IgM不能通過胎盤,故小兒易患革蘭陰性細菌感染. SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。
（3）小兒皮膚粘膜嬌嫰,淋巴系統發育不成熟,體液免疫和細胞免疫不如成人健全,因此護理中應注意消毒隔離以預防感染.
（4）開展計劃免疫和加強傳染病管理降低小兒發病率和死亡率。
6.心理行為發育方面身心未成熟，依賴性強
（1）身心發育和生理功能一樣也要經歷從不成熟到成熟的過程。
（2）小兒是可塑性最大的時期，也是受教育最佳的時期；但小兒往往缺乏適應及滿足需要的能力，依賴性強，多不能合作，尤其在患病時更需要特別的保護和照顧。
（3）小兒心理發展過程要受家庭、環境和教育的深刻影響。因此護理中應以小兒及其家庭為中心,與小兒父母、幼教工作者、教師等共同配合,全社會共同參與,促進小兒身心健康成長,提高人口素質.
五.兒科護理的一般原則：
護理方面： 三分醫療，七分護理
如果護理不當會給患兒造成不必要的痛苦，作為一個兒科護士應有高度的責任心，良好的心理素質，全心全意為病兒服務。在護理中應該以：
1、以兒童及其家庭為中心。
2、實施身心整體護理。
3、減少創傷和疼痛。
4、遵守法律和倫理道德規范。
六.小兒護理特點
1評估難度大 ①健康史資料收集較困難。 ②體檢不配合。 ③標本采集及其他輔助檢查多數不會配合。
2. 觀察任務重 小兒不能及時、準確地表達自己的痛苦，病情變化快，處理不及時易惡化甚至危及生命。故護士要有高度的責任心和敏銳的觀察力。
3.護理項目多 小兒自理能力較差，護理過程中有大量的生活護理和教養內容，同時，要加強安全管理，防止發生意外事故。
4.操作要求高 小兒認知水平有限，護理操作時多數不能配合，操作難度大，對護士的操作技術提出更高的要求。
七.小兒年齡分期及各期特點
不同年齡時期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會行為等方面各具特點，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個時期。
1.胎兒期:從受精卵的結合開始至小兒出生為止。約40周.臨床上將胎兒期分外3個階段:妊娠早期:此期約12周,此期是生長發育十分重要的時期,如受感染,放射線,化學物質,或遺傳等不利因素影響,胚胎發育受阻,可導致流產或各種先天畸形,甚至胎兒夭折.妊娠中期:自13周-28周(共16周)此期胎兒迅速成長,功能逐漸成熟,至多8周時,肺泡發育基本完善,已具備氣體交換功能,出生者存活希望較大..妊娠后期:自29周-40周.此期胎兒以肌肉發育和脂肪積累為主,體重增加快,出生后大能存活.
主要特點:生長發育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發育影響極大。 保健要點:加強孕期和胎兒保健
2.新生兒期 從臍帶結扎至生后滿28天。圍生期：胎齡28周至生后7天。（我國）此期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期.國際上常以新生兒期和圍生期死亡率作為衡量一個國家衛生保健水平的標準.
主要特點:胎兒離開母體開始獨立生存，生理調節及適應能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發病率和死亡率高。約占嬰兒死亡率的1/3-1/2，尤以新生兒早期為高。
嬰兒死亡率：是指每1000名活產嬰兒中在一歲以內的死亡人數。國際上通常以其作為衡量一個國家衛生水平的指標。
保健要點:加強保暖、合理喂養、預防感染。
3.嬰兒期:從出生至滿1周歲。
主要特點:生長發育迅速，對能量和營養尤其是蛋白質的需要量相對較大,但消化吸收功能尚未完善,易發生消化紊亂和營養不良；被動免疫漸消失，主動免疫不足，易感染；運動功能和感知發育快，條件反射漸形成。
保健要點:提倡母乳喂養及科學喂養；完成基礎免疫程序；預防感染；加強鍛煉；培養良好習慣及早期智能開發。
4.幼兒期:從1周歲后至滿3周歲之前。
主要特點:體格發育減慢；活動范圍漸廣，智能發育快，言語發育快；對危險的識別能力不足,易發生意外傷害;飲食已從乳類逐步過渡到普食。
保健要點:加強安全護理；促進言語和智能發育；合理喂養；加強預防接種；早期教育，培養習慣和人格。做好安全監護,避免意外.
5學齡前期:從3周歲后至6￣7歲入小學前。
主要特點:體格發育穩步增長，智力發育趨完善，好問，個性開始形成；共濟運動發育較好，模仿力強；開始出現免疫性疾病。
保健要點:促進智力發育，滿足求知欲；培養良好道德品質、習慣和個性；預防免疫性疾病及意外傷害。
6學齡期:從入小學起至青春期前。（ 6~7歲至12~14歲）。
主要特點:體格發育穩步增長，除生殖系統外其他器官發育已接近成人，智力發育逐步成熟，是接受科學文化教育的重要時期。
保健要點:保證足夠營養和睡眠；保護視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理和行為問題。
強生公司于1885年創建于美國新澤西州的新布侖茲維克(New Brunswick),是
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成效
1999年,嬰兒撫觸獲得中華醫學會圍產醫學分會,中華護理學會、中華醫學會兒科學會的聯合推薦,并開始在全國各地進行培訓講座。嬰兒撫觸逐漸在全國有較大范圍的應用和推廣。在項目實施的七年中,強生嬰兒撫觸項目已經被推廣到上海、北京、廣州、天津、重慶、廈門、深圳、海口、蘭州、太原等200多個城市的1000多家醫院。全國有超過500萬名新媽媽接受了醫護人員教授的嬰兒撫觸技術,并為她們的寶寶進行撫觸。
據2008年統計,“嬰兒撫觸”已經與“母乳喂養”和“早教”并列成為中國最重要和最具影響力的育兒理念,其知曉度高達95%以上,這個結果是來自中華醫學會兒科學分會、中華醫學會圍產醫學分會與強生嬰兒日前聯合進行的一場調研。此項關注“過去十年中國嬰幼兒護理和教育科學發展”的調查在母嬰人群和醫護人群中進行,結果發現,80%以上的家庭正在實踐或曾經進行過“嬰兒撫觸”,尤其是在0-3歲的嬰幼兒家庭中,“嬰兒撫觸”的實踐率達到91.9%。
強生通過調查發現,公眾對強生的認知度和好感度及顧客滿意度都有明顯提高,2005-2008年,強生在行業領導地位提高了30%,社會滿意度顯著提高16%,社會信任度提升12%。同時,媒體對強生的反饋非常正面積極。
關鍵詞：院校合作 兒科護理 課程建設
校企合作是國內外職業教育成功的本質與精髓，也是我國高等職業教育發展的必由之路，校企合作在高職護理專業人才培養中的典型體現是醫院和學校的合作，簡稱院校合作[ 1 ]。《兒科護理》課程是高職護理專業的核心課程之一，為培養具備兒科護理崗位職業能力和職業素養的高素質高技能應用性護理人才，形成護生、醫院、學校三贏的局面，我院以院校合作為切入點，自2008年起與襄陽市中心醫院、第一人民醫院、中醫院三家三甲醫院合作開發崗位任務引領型《兒科護理》課程，實現了高職教育人才培養模式的根本性改變。
1 院校合作開發任務引領型《兒科護理》課程的模式
“4343”模式是一種基于工作過程的課程開發模式，即把課程開發過程分為四個階段、三個步驟、四個核心環節和三個轉換。“四個階段”是指學習培訓－市場調研－人才培養模式論證－課程開發；“三個步驟”是指改革課程建設理念－開發任務引領型課程－構建保障體系；“四個核心環節”是指崗位調研確定相關專業崗位－分析專業崗位工作任務和職業能力－確定課程單元－反復論證形成任務引領型課程；“三個轉換”是指從典型工作任務到職業能力的轉換－從職業能力到課程單元的轉換－從課程單元到教學活動設計的轉換。
2 院校合作開發任務引領型《兒科護理》課程的具體做法
2008年上半年，我校兒護專職教師和行業技術專家組成課程開發組，學習高職教育改革相關文件，轉變教育理念。首先，對襄陽市三家三甲醫院和我院歷屆畢業生進行社會調研，在此基礎上確定本課程的培養目標和所對應的專業崗位。然后，課程開發組對兒科護理崗位
所需完成的工作任務以及完成這些任務所必需的職業能力進行分析，提練出典型工作任務。隨后，以典型工作任務為載體，參照護士執業資格標準，充分考慮小兒生長發育特點，重構教學內容，確立課程單元。最后，在我院07級、08級高職護理班中選取2個班按照崗位工作過程設計教學活動，組織教學，在實踐中論證和推進改革，體現出教學內容與崗位工作任務相對接，教學過程與崗位工作過程相對接，實現理論實踐一體化、教學做一體化。
3任務引領型《兒科護理》課程的構建內容
3.1課程內容的選取和序化課程內容是實現人才培養目標的具體保證，課程內容重構是高職護理教學改革的關鍵[ 2 ]。本課程以兒科護士主要就業崗位新生兒ICU病房、兒科病房、兒童保健站、防疫站4個工作崗位的主要護理工作任務，以及完成這些任務所必需的知識、技能、態度為載體，參照護士執業資格標準，選取教學內容，按照新生兒期到青春期生長發育的特點和學生成長規律進行序化，確立本課程的4個課程單元：新生兒護理、社區兒童保健、兒童疾病預防、兒童疾病護理。在課程內容選取上緊扣培養目標，淡化學科意識，以典型工作任務引領知識、技能和態度，讓學生在完成工作任務的過程中學習相關知識和技能，發展綜合職業能力，克服了傳統學科課程以學科為中心或圍繞知識內在邏輯設計課程內容的缺陷，改變把知識、技能與工作任務相剝離的傳統格局，實現了理論與實踐的一體化整合，實現了學習內容由學科性向職業性的轉變。
3.2教學活動的設計
3.2.1教學活動模式教學活動模式應充分體現教師為主導、學生為中心的教育理念，以解決人的健康問題為主線，以護理程序為框架來組織教學。本課程每個學習任務均是由臨床真實病例導入，學生分組討論，找出患兒存在的健康問題，教師引導學生制定護理計劃，并輔導學生實施相應的護理措施，最后對護理結果進行評價，按照護理程序評估―診斷―計劃―實施―評價的真實工作過程展開學習與訓練，將知識和技能學習融入到實際護理工作過程中，最大限度地把學習與工作過程聯系起來，解決了學習與崗位工作脫節的問題，體現了教、學、做一體化。
3.2.2教學活動形式依托校內仿真教學環境和行業資源優勢，將教學活動合理安排在學校和醫院交替進行，具體教學形式包括：校內課堂教學、床邊與現場教學、周末臨崗見習、頂崗實習等。教學進程采取學生入學后先臨床見習1周、校內學習配合周末臨崗見習、頂崗實習三個階段，這樣讓學生早期接觸患者，增強崗位體驗，鞏固專業思想，體驗護士角色，培養在特定臨床情境中質疑推理的能力，有利于學生綜合職業能力的培養。
3.3教學方法的優化組合教學方法改革的重點在于實現教學方法的最優化。本課程形成以案例教學為主的多樣式教學法，即案例教學配合實戰演練、回憶學習、捆綁式教學、仿真教學、床邊教學、換位教學、角色扮演多種方法的靈活運用，根據教學內容和學生特點科學地選擇最優方案進行教學，以達到最佳效果。如兒科常見疾病的學習以案例教學和床邊教學為主，在教學中將學生所學的知識與一定的真實工作任務掛起鉤來，在掌握知識的同時，讓學生體驗、理解和應用解決實際護理問題的方法，培養創新精神和實踐能力[ 3 ]。如兒童生長發育與健康評估的學習以案例教學、捆綁式教學和實戰演練相結合，學生3～6人為一捆綁小組，到社區幼兒園為不同年齡小兒進行體重、身高、頭圍、胸圍等項目的測量，以小組展開討論，評估小兒的營養和發育狀況，給出健康指導，在習得知識的同時，鍛煉和培養了學生的溝通能力和團隊協作能力。如青春期健康指導的學習以回憶學習和換位教學相結合，高職護理專業學生正處于或剛剛經歷過青春期，由學生回憶自身的健康隱患，以小組為單位展開討論，小組代表發言，充分發揮學生主動學習、自覺學習的積極性。以案例教學為主的多樣式教學法，改變以課堂、教師、教材為中心的傳統灌輸式教學，堅持以學生為主體，注重學生自我學習，獨立分析、解決問題的能力，創新能力和整體素質的培養。
3.4考核體系的構建考核體系的合理構建有利于保證護理人才培養質量。本課程采用終結性考核與形成性考核相結合、絕對評價與相對評價相結合、多種評價方法并用的考核體系。終結性考核仍以期末筆試為主，形成性考核包括操作抽考、階段測驗、臨床見習表現、平時學習表現的綜合評價，考核場地以學校和醫院相結合，改變傳統的重結果輕過程、重理論輕技能單一的考核方式，堅持“注重過程考核、突出技能培養”的原則，真正做到了淡化知識，突出能力，注重過程。
3.5學習資源的建設專職教師和行業技術專家合作開發了豐富的學習資源，包括基本學習資源和擴展學習資源。基本學習資源有與課程改革配套的校本教材、課程標準、課程整體設計、教學活動設計、PPT課件、綜合測試等，擴展學習資源有動態指導、技術圖庫、病例庫、熱點專題等。所有學習資源均在襄陽職業技術學院《兒科護理》精品課程網站上，學生可在學校計算機房、電子閱覽室通過網絡進一步學習《兒科護理》課程，為學生提供了自主學習平臺。
4 討論
課程開發是職業教育改革的核心任務，也是推動職業教育改革和提升教學質量的重要舉措，其實質是以就業為導向，以能力為本位，以崗位需要和職業標準為依據，重新構建課程。本研究以院校合作為切入點，開發任務引領型《兒科護理》課程體系，實現了高職教育人才培養模式的根本性改變。其成功首先在于學校領導對教學改革的高度重視，并編制了《課程開發指導手冊》作為課程開發的工作依據和行動指南。其次，襄陽市三家三甲醫院有“依靠教育貯備人才提升能力”的理念，重視人才、支持教育。最后，課程開發組成員有明確的課程開發思路，有較強的改革與創新意識，有豐富的教學經驗和臨床工作經歷。任務引領型《兒科護理》課程開發雖然取得了一定成果，但不足之處在于對教學過程考慮過少，教師如何教、學生如何學才能很好地將改革成果引入教學，目前，我們正在考慮將改革成果上升到操作層面和實踐層面上進一步探索，以利教學相長。
參考文獻：
[1] 陳敏，馮維希，張海云，等.院校合作下學習情景建構與研究[J].護士進修雜志，2010，25（3）：209-211.
[2] 涂明華.高職高專教育護理人才培養模式與課程體系改革的研究[M].北京：高等教育出版社，2005：51.