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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0199-02
同其他護理有所不同的是，兒科護理由于患兒心靈較為脆弱，因而在護理過程中需要額外對其心理加以關注和護理[1]。此外對于那些年齡較小的患兒，由于其年齡尚小，心智尚不健全因而無論是語言表達能力還是溝通能力均較為低下，因而使得兒科的護理工作面臨種種困難，其中尤以護理過程中潛在在不安全因素最為引人關注[2]。本文筆者便針對兒科護理中潛在的種種不安全因素進行分析研究進而通過找出其不安全因素的主要誘因，最終找出相應的防范對策?，F將研究結果做如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料
本次臨床實驗研究的對象均為自2012年10月至2013年10月一年間選取我院兒科收治的在護理過程中存在不安全因素的患兒共68例。其中男孩有37例，女孩有31例，年齡區間為2歲至10歲，平均年齡為（5.37±2.14）歲。在本次試驗研究的68例患兒中，因呼吸系統疾病住院的患兒有10例，因循環系統出現疾病而住院的患兒共12例，另外有24例患兒因消化系統疾病住院，以及22例患兒因精神系統疾病住院。
1.2方法
通過回顧性分析的方法對68例患兒的在護理過程中潛在的不安全因素進行分析研究，并結合患兒相應的護理反應對其不安全因素產生的誘因進行統計分析，并依據研究結果給予患兒相應的護理干預以保證其治療的效果。
2結果
2.1 兒科護理中不安全因素統計
根據對本次試驗研究的68例患兒的實際護理情況進行分析研究再結合相關文獻資料報道的數據進行統計分析發現，在兒科護理中不安全因素主要由患兒自身以及護理人員工作兩方面因素構成，除此之外，院方的醫療設備以及人員同患兒之間的溝通等因素同樣容易使兒科的護理工作引發一定的不安全事件[3]。具體數據詳見表1。
2.2 兒科護理不安全因素相應防范對策
根據上表中所得出的兒科護理不安全因素分類對68例患兒的護理進行了相應的調整處理，通過對癥下藥給予患兒相應方面的護理，從而使得患兒的護理質量得到了顯著的提高，68例患兒最終均得以痊愈出院。
表 1 兒科護理中不安全因素分類
3討論
3.1 兒科護理中不安全因素分類
根據本次試驗研究的結果并結合近年來國內相關方面的文獻報道來看，在兒科護理中潛在的不安全因素主要包括以下幾個方面：
首先是患兒自身的因素，大多數患兒由于心靈較為脆弱，特別是一些性格較為內向的患兒面對自己的疾病而容易產生自卑恐懼的心理，從而在面對護理人員的護理干預時往往會表現出抵觸情緒，這樣便使護理工作難以順利的進行下去[4-5]。除此之外，對于那些年齡偏低的患兒，由于心智尚未健全，無論是語言表達能力還是溝通能力均較為低下，因而便加劇了兒科護理工作的難度。不僅如此，有些家長對于孩子的病情過于擔心而對正常的護理干預工作進行干涉，從而也對兒科護理中患兒的安全因素造成一定的負面影像。
其次便是護理人員工作的因素，有些護理人員特別是一些年輕的缺乏一定經驗的護理人員對于患兒的護理操作不夠熟練以至于護理工作做得不夠到位，從而對患兒的安全構成一定程度的威脅。距離來說，在本次實驗研究中，某些護理人員對待工作態度不夠認真，68例患兒護理中，有6例護理人員在交接班的過程中發生了醫療藥物以及器械誤用的情況，從而嚴重影響了患兒的疾病治療。此外，有些年輕的護理人員由于經驗不足操作技能不夠，本次研究中有4名護理人員在對患兒進行靜脈穿刺治療時面臨患兒的恐懼抵觸而無從下手，占據患者總數的比例為5.88%。
再次便是由于院方所提供的醫療設備以及患兒和醫護人員之間的溝通因素對患兒的護理安全所產生的影像。醫院病房的設置是否合理，病床上是否針對患兒提供了相應的防護圍欄以防止患兒從病床上滾落以及病房的衛生清潔是否到位，是否會有病菌感染到免疫力較差的患兒[6]。至于醫護人員和患兒之間的溝通則由于一些年齡偏低的患兒由于語言表達能力比較低下，從而造成一定程度上的溝通困難，以至于誤導護理人員給予錯誤的護理干預治療。
3.2 兒科護理不安全因素相應防范對策
針對以上幾點影響兒科護理安全的主要因素我們進行了相應的防范措施護理，通過施行以下措施使得68例護理過程中潛在不安全因素的患兒均得以順利痊愈出院，取得了良好的效果。現將具體的干預對策介紹如下。
首先加強醫護人員的培訓，特別是針對一些比較年輕經驗不足的護理人員著重對其臨床操作技能進行培訓并通過定期考核的方式監督其學習的效果。其次加強患兒家長的健康教育。護理人員多多同患兒的家長進行溝通交流，通過家長對患兒的性格特征以及心理情況進行一定的了解，并通過向家長介紹講解一些健康教育的常識以獲得家長對于醫護工作的認可和支持，在緩解其焦慮情緒的同時促進護理工作的順利進行。最后便是在保證為患兒營造一個整潔舒適的病房環境的同時加強和患兒之間的溝通。通過多多和患兒接觸以獲得其的喜歡和信賴，在和患兒不斷接觸的過程中對其心理生理情況進行觀察和了解，從而提供具有針對性的護理干預舉措使患兒獲得更好的護理[7-8]。
總而言之，在兒科護理中應當根據每一位患兒的具體生理心理情況給予護理干預，通過不斷提高醫護人員的綜合素質以降低護理工作中潛在的不安全因素的發生率，保證患兒的身體心理健康。
參考文獻：
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[6]董波，孫曉萍，沙影麗，王宏.醫療服務中兒科護理人員常見不安全因素剖析與防范[J].吉林醫學.2009，52（08）：739-740.
【摘要】近年來，醫療糾紛已成為社會的熱點話題，兒科護理糾紛也逐年攀升，一旦發生護理糾紛，不但給醫院及護理人員帶來嚴重的損失，也將使病患本身及其家屬蒙受極大的傷害與損失。本文作者結合自身多年的工作經驗，深入分析了兒科會細節中存在的各類可誘發護理糾紛的隱患，并就存在的問題制定了相應的防范措施。
【關鍵詞】兒科護理；護理糾紛；原因；防范措施
自《醫療事故處理條例》出臺后，醫療糾紛演變為社會焦點。更有“一腳在醫院，一腳在法院”之說，醫護人員雖擔心新條例實施后會使其行醫環境更加嚴峻，但更多的是經過理性思考之后形成的共識：轉變觀念、理性面對、加強自律、積極應對。各大醫院的各個科室開始著手變革，找尋自身的原因。兒科的臨床護理中所接觸的病患多為新生兒、兒童等特殊對象，兒科護士不僅是患兒的直接護理人，更是患兒的康復指導者、代言人。傳統的護理理念及意識已經不能適應于現代醫療體制改革的需求，這也是導致護理糾紛的重要原因，本文作者在兒科從事護理工作已有多年，現就引發兒科護理糾紛的原因與處理對策進行分析，旨在促進我院兒科護理服務工作更上一層樓。
一、引發兒科護理糾紛的細節因素
1.1 護理人員態度欠佳：據資料顯示，因護士態度欠佳引發病患家屬不滿占60%[1]，護士人員工作無激情、被動，缺乏“以病人為中心”的護理理念，對患兒及家屬的要求回應冷淡或置之不理，患兒及其家屬得不到尊重與滿足，極易造成其對立情緒，從而導致糾紛。
1.2 人員配備不足：護理人員配伍不足，會給高質量護理工作的開展帶來極大的阻礙，護理人員長時間超負荷工作會嚴重影響到護理質量與安全性，尤其是兒科護理帶有一定的季節性，在發病高峰期，護理工作量大，護理人員精力不足、人手不足可造成基礎護理工作的缺失，更不用論及細節工作的完成情況，如患兒入院后未得到及時的治療，輸液中出現漏針、拔針、換液不及時等引發的糾紛。
1.3 兒科護理難度大，護理人員心理負擔重：兒科護理的服務項目多，就算是加藥、輸液等基本操作也要比成人難度高、風險大。如患兒會因為重新或反復靜脈穿刺所帶來的疼痛會使患兒哭鬧，家屬看到患兒的反應后會過度緊張，護理人員也承認著來自自身與外界的心理壓力，導致護理人員神經高度緊張，如若超越其承受能力將引發護患糾紛。
1.4 護理工作未得到應有的尊重，造成護理人員心態失衡：由于某些家屬自身素質或缺乏相應的醫學知識，對治療效果抱有一針見血的期望，因此無法客觀地對護理人員的操作做出客觀的評價，甚至不尊重護理人員的工作，忽略護理人員所做的努力，挑剔護理人員的工作，以上因素均易導致會人員情緒低落、心態失衡，帶有不良情緒進行工作，極易觸發護患糾紛。
1.5 護理人員缺乏責任心：由于兒科護理工作繁瑣，極易發生服務不全面、觀察欠仔細的現象，常規護理后未及時巡房，無法及時了解患兒的病情發展情況。個別護士態度生硬，缺乏與患兒及家屬的溝通，給患兒家屬造成惡劣的印象，患者家屬因此產生不滿情緒而引發護理糾紛。
1.6 護理人員的法律意識及自我保護意識淡?。鹤o理人員未按規章制度進行操作，護理
記錄漏洞百出、記錄不及時、隨意涂改，護士缺乏與醫療護理工作相關的法律知識，導致糾紛發生后難以運用法律手段保護自己，再加上護理記錄欠規范，無法提供規范的護理記錄作為醫療活動的有力憑證，使護理人員陷入了不利的境地。
二、兒科護理安全隱患的防范措施
2.1 打造良好的護士職業形象，轉變其護理觀念：護士應統一著裝，大方得體、舉止文明，為患兒及其家屬留下良好的印象，學會控制自身的情緒，積極與家屬進行溝通，爭取到患者家屬的信任感，護理人員要密切注意這些隱藏的護理細節，細節決定著護理質量。建立“一切以病人為中心”的服務理念與模式，強化護理人員的服務意識，護士屬于醫療服務群體，就應以理解病人、尊重病人，為基本原則，對待病人要有耐性與愛心，工作中可進行換位思考，盡力為患兒著想，激發其積極主動的服務意識，改善服務態度，為患兒提供優質的護理服務。
2.2 適當擴充護理人員隊伍，增加護士編制：增加兒科一線護理人員的配備，合理調配，合理排班，避免護理人員長期高負荷工作，制訂如分配、評優制度、提高津貼等激勵機制，向兒科醫護人員傾斜，以穩定并壯大兒科護士隊伍；實行助理護士制度，在兒科中增加助理護士，將如新生兒生活護理等技術性不高科內記賬等的工作交由其處理，以便于護士將工作重心轉移到醫療護理上來；實施彈性排班，盡量實現閑時可以歇，忙時有人的排班方法。適當為醫院增加護理人員編制和經費，以吸納并穩固護理人員的隊伍。
2.3 加強護士專業技能的訓練：過硬的業務技能是建立護患之間信任的橋梁，兒科護士必須自主自覺地訓練并培養自己的業務能力，尤其是臨床經驗尚淺的護士，更要虛心學習，只有硬的業務技能才能贏得患兒及其家屬的贊許與認可，才提升患兒家屬的滿意度，減少護患糾紛的發生。
2.4 規范護理文書的記錄：護理記錄是護士實施護理活動客觀證明材料，其可作為衡量護理質量的依據，也是護理糾紛發生后重要的證據，護理記錄要詳細、真實、整潔無涂改、及時、無遺漏，我院兒科針對各年齡層患兒制定了相應的護理記錄要點以作參考，做好護理記錄，保證護理記錄的質量，防范因護理記錄不當而引發的護患糾紛。
2.5 為護士營造和諧的工作環境？，為其減壓：尊重護士，醫院按要求配備護士數量，避免護士超負荷輪班，提高護士待遇，聽取護士心聲，開通護士訴求通道，加強醫院文化建設，開展豐富多彩的文化娛樂活動，讓護士進行減壓與放松，采納護士對醫院工作的合理建議。
2.6 提高護士法律意識：醫院可通過各種途徑和方法對醫護人員開展法律知識教育，如在院內網上進行對全院護理人員進行法律法規及相關制度的培訓，月末分批進行考試，內容涉及護士條例、侵權責任法、病歷書寫規范、護理核心制度、本崗位職責等。通過培訓和考試考核，提高護士法律意識，強化核心制度和本崗位職責，明確了護理人員工作中有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究的重要性，從而提高護士遵守法律法規的自覺性[2]。
三、總結
由于患兒年齡小、無法主訴病情、起病急、病情發展快、變化多、陪護多、護理操作難度大等特點，護理管理有一定的特殊性?；純杭覍龠^度緊張、對護理要求過高，護理人員態度欠佳、溝通不到位、法律意識等都是誘發護患糾紛的主要原因。所以，只有將細節管理引入兒科護理管理，從細節處著手，增強護理中各個環節的管理與防范，才能有效避免護患糾紛的發生。
參考文獻
①護士缺少責任感、素質偏低，患兒表達能力不足，常以哭鬧來表達心理恐懼與生理不適，兒科護士長期處于嘈雜哭鬧的環境中，這就要求其具備良好素質與高度責任心。與其他科室相比，兒科護士應更具耐心，更能吃苦，因此，兒科護理人員的素質嚴重影響著臨床護理的安全。②護士專業技術不全面，缺乏業務知識。兒科護士直接面對的病人多是表達能力不足的小兒，且患兒病情轉變迅速，護士要擔負的責任也相對較大，嚴格要求兒科護理人員不僅要具備過硬的理論知識基礎，還要熟練掌握護理操作技能。③許多醫院為降低成本，加大經濟效益，刪減護理人員，導致病人與護理人員的比例不符合規定的標準。隨著法定假日的增多，在崗實際人數也相對減少，頻繁倒班、過重的工作量與來自部分家長的一些沖動言行導致護士精神高度緊張、體力消耗快，導致兒科護士心理與身體雙重疲勞。④護士不被管理者重視，在福利、待遇方面被傳統觀念所影響，醫院常出現重醫輕護的現象。部分醫院領導認為，護士的工作只是給病人測量體溫、發藥、生活護理以及輸液，因此，只關心如何使護士可用度最大化，不看重護士的培養，甚至是限制護士晉升，護士的薪資待遇常處于醫院基層。特別是兒科護理人員，雖工作繁忙、壓力大，但是兒科的護理服務價格較低，大多數細致工作無任何費用收取，在現今醫院按照各科室收入分配獎金的制度下，兒科護士的獎金僅能在倒數幾位。
2護理安全隱患的防范措施
（1）強化護士的法律意識及法制觀念，以法律規范貫穿護理工作，消除各類不安全因素，提高護士的自律能力，保證醫療秩序正常運行。護理服務做到周到、嚴謹及耐心，不僅要求護士具備專業的素質，還須強化自身法制意識。
（2）加強對護理人員安全教育的培訓，護士長定時組織護理人員對《醫療事故處理條例》與工作制度進行認真學習，并進行考核，保證規章制度得到落實。對交接班、早會時間加以利用，進行護理安全提示工作，臨床護理過程中使用安全提示言語，領導所有護士進行護理工作應急預案的學習，對護理工作安全隱患定期排查分析，討論提出護理缺陷，并采取相應的整改措施，增強風險預防能力。
（3）控制管理好關鍵環節，充分評估安全隱患，強調控制護理工作當中的重點時間、人物與制度。護理人員存在結構差異，年資不超過3年的護士是兒科的重點控制對象，護士長對不具備過硬理論知識、性格不夠穩定與服務意識不高的人員單獨進行談話，給予成績肯定，指出不足之處。在工作中，提倡安全與效益就是質量，灌輸安全管理科學化的觀念，加強對保險防范意識、自身保護意識以及防患于未然意識的培養。
（4）在節假日、連班、雙休日等相對薄弱的主要時段，結合工作量與技能需求，合理安排值班護士，排查不安全因素，對薄弱環節進行彌補，安排好下一步工作。學習重點制度，規范護理工作行為，以確保滿足患兒需求與安全護理。
（5）加強兒科護理人員專科業務與綜合素質的培養，兒科所需專業性較強，兒科護士必須要保持自信平穩的心態，處理事情沉著冷靜，不被外界因素所干擾，取得患兒及家屬對護士的信任與配合；兒科護士要掌握各項嫻熟的搶救技巧，對各項先進檢查設備熟練使用，做到精益求精。對兒科新入護士安排專業技術過硬的資深護士進行一對一帶教，對理論知識與操作技能每周考核一次，以達到盡快提高新入護士穿刺技術的目的。
（6）對人力資源合理分配，為確保護理的安全性，護士長結合各時段兒科護理的工作量變化，可嘗試性對排班方式進行改革，根據工作量動態安排值班護士人手。
3結論
[關鍵詞] 兒科護理風險；管理；防范
[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（b）-0195-03
Application effects of risk management and preventive measures in pediatric nursing
HUANG Mei-na1 ZENG Bing-ying2
1.Department of Medical，Fuzhou Children′s Hospital，Fuzhou 350005，China；2.Department of Nursing，Fuzhou Children′s Hospital，Fuzhou 350005，China
[Abstract] Objective To explore application effects of risk management and preventive measures in pediatric nursing. Methods 72 children patients from January 2015 to October 2015 of our hospital were selected.Patients were random divided into control group and experimental group，and each group was 36 cases.Patients in control group were given routine nursing management，and patients in experimental group were given risk management and preventive measures.The management effects in two groups were compared. Results The nursing management effect in experimental group that using related nursing management measures was obvious better than that of control group，the incidence rate of risk was 8.33%，the satisfaction degree reached to 97.22%，and the difference was statistical significance when compared with control group （χ2=4.600，3.956，P
[Key words] Pediatric nursing risk；Management；Prevention
兒科在臨床中屬于特殊科室，由于所收治的患者均為兒童，對疾病闡述困難，且兒童自我控制能力較差，更懼怕疼痛，加之兒童患病后家屬多出現更嚴重的焦慮等負面情緒，導致護理過程中發生護理風險比例較高[1]，如患兒燙傷誤吸、用藥失誤、儀器使用失誤、無菌物品污染和兒童窒息等，導致風險發生的原因也較多，如入院宣教不到位，患兒沒有家屬陪伴，床擋失效等[2-3]。醫療風險的發生率往往與風險管理水平成反比關系[4]，發生護理風險后會導致患兒身體和心理受到影響，患兒家屬對醫療服務的信任度下降，甚至容易引起護理糾紛的發生，為了對兒科在這一方面的風險因素、防范措施之類加以研究，我院對兒科常見風險進行了分析，并分析風險管理防范在兒科中的應用效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年1～10月收治的兒科患兒72例，男37例，女35例，年齡（3～15）歲，平均（9.2±0.3）歲，隨機分為對照組與實驗組，各36例。對照組中，男18例，女18例，年齡（3～15）歲，平均（9.02±0.34）歲；家屬陪伴者包括：父母24例，姥姥姥爺（爺爺奶奶）10例，其他2例；體重8～56 kg，平均（24.51±4.21）kg。實驗組中，男19例，女17例，年齡3～14歲，平均（9.34±0.64）歲；家屬陪伴者包括：父母23例，姥姥姥爺（爺爺奶奶）12例，其他1例；體重8～55 kg，平均（24.64±4.25）kg。兩組患兒的年齡、性別、體重及照顧者相關資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標準及排除標準
入選標準：所有患兒均為兒科所收治且需要住院治療，有固定家屬照顧者，住院時間在4～30 d，無精神疾病和精神病家族史，能夠進行溝通，家屬文化程度在小學及以上。
排除標準：無固定照顧者，患兒病情嚴重中途轉院或死亡，有精神病家族史。
1.3 方法
關鍵詞：兒科； 靜脈輸液； 不良因素； 護理對策
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0296-01
靜脈輸液是兒科臨床最常見的治療方法，兒科護理不良事件的發生大多與靜脈輸液有關[1]。因此，深入的研究兒科靜脈輸液中的不良因素并歸納總結有效的護理方法將具有非常重要的現實意義。
1兒科靜脈輸液中的不良因素
1.1責任心不強：患兒特別是嬰幼兒，病情變化較快，如果在輸液過程中患兒發生意外癥狀，又不能通過語言清晰、準確的表達，此時若護理人員沒有及時發現患兒病情的變化，必將延誤病情。某些患兒對注射反應過強，自我約束力差，常常手牽拉頭皮針，導致局部藥液滲漏，特別是甘露醇、葡萄糖酸鈣、靜脈高營養等特殊藥物，導致局部組織壞死。輸液過程中空氣未排盡，滴管漏氣，連接不好，連續輸液接瓶不及時，尤其加壓輸液時，很容易導致空氣栓塞。護理人員未掌握藥品性質，輸注降壓藥時未作血壓監測，如靜脈滴注硝酸甘油時，如不嚴格控制滴速，引起血壓迅速下降，造成不良的后果[1]。
1.2查對不嚴：治療室加藥護士與病房護士之間傳遞藥物時2人均不核對、同時拿多個患者的藥液、不采用2種方式識別患者身份、核對時只查床號不查姓名或只查藥名不查劑量等查對內容不全面造成用錯患者、給錯藥、給藥劑量錯誤等。另外，護理人員對新藥的規格、制劑，用藥量不熟悉，在使用時未及時核對，造成藥物不夠量或超量。
1.3業務素質差：低年資護理人員特別是新入科護士藥品劑量換算錯誤、不能識別錯誤的醫囑是造成加藥錯誤的主要原因。應用于臨床的藥物較多，每種藥物有多種規格、制劑，同種藥物有不同的商品名，護理人員對其認識不足，掌握不夠。護理人員并未按照規定吸藥和使用注射器，常常出現違反注射器混用，加藥注射器尤其是吸過藥的注射器放置時間越長污染越高。護士人員操作前為進行消毒處理，穿刺時皮膚消毒不嚴格，多次反復穿刺等均可可直接將細菌及微粒帶入靜脈，引起熱原反應。
1.4環境嘈雜：表現為醫院人員較多（家長，病人，護理人員），由于患兒一般不能通過正確的語言表達來表達自己的不適及需求，大多以哭鬧表達病情，加之陪伴探視人員多，容易出現環境嘻雜。
1.5護理人員的風險意識不足：護理人員風險意識不足易于導致出現感染、病情加重等意外狀況的發生。
2兒科靜脈輸液的對策
2.1加強與家長的溝通：由于護理人員家庭和工作上事情較多，且相互參雜。難免工作上出現注意力不集中或者情緒波動的問題，從而導致不良事件的發生。此時護理人員應注重與家長的溝通和相互配合。護理人員應將患兒的病情及時通知患兒家長，并囑咐患兒家長密切觀察患兒的身體變化，如果出現問題及時通知護理人員，配合護理人員檢查用藥等問題，已達到共同協作，避免出現不良事件[2]。
2.2靜脈輸液各環節流程再造：對工作流程的設計與執行，突出護理安全，避免不規范行為的發生。流程再造強調的是細節，是對以往錯誤進行不斷總結與改進的過程。通過這種方式使護士摒棄依賴性思維和慣性思維，避免或減少不良事件的發生，培養護士良好的思維方式。
2.3建立靜脈輸液監控體系和獎懲體系：建立責任體系和靜脈輸液監控體系是指護理人員分管病人，一般應有2名護理人員組成，1名操作員，1名核查人員，并將2人的核查結果，交給質量控制長檢查，質量控制長每周進行1次靜脈輸液質量檢查的方式進行抽查，查出問題及時在科內組織學習，避免類似的問題再次出現；質量控制長應將每月對靜脈輸液質量進行檢查與總結的成效匯報給護士長。保證護理質量，降低靜脈輸液中錯誤發生率，切實發揮護理人員-質量控制長-護士長的三級質量控制體系的作用。護士長根據每個月的護理情況評選出月度之星和季度之星，并將該考核納入年終考核當中，以此來提高整體的護理質量。
2.4加強業務素質教育：有計劃地對護理人員進行培訓，統計發現，輸液過程出現的問題主要由于工作年限較少和工作經驗不足導致的業務不熟練[1]。因此，應加強對實習護士、進修護士、1～5年年資護士的培訓。
2.5加強風險管理：加強風險管理，首先是讓護理從思想上重視風險的潛在影響[3]。管理人員應該對靜脈輸液過程中可能會出現的相關問題進行前瞻性的評估，并制訂出相應的對策，增強護理人員的護理風險意識。護理人員應將患兒的情況進行分析，進行潛在風險的預防范。并每月統計因風險管理不善導致的不良事件，護理人員主動上報的不良事件，管理人員應將上報的不良事件應用科學的管理方法找出系統中的問題及人的問題，一方面完善系統管理；另一方面加強護理人員風險意識，通過不斷地反饋調節不斷降低風險所造成的潛在風險。
3結語
全面深入的研究分析兒科靜脈輸液中存在的不良因素和護理對策，可有效保證輸液的順利完成，提高護理質量及患兒和家長的滿意度。
參考文獻
[1]張依瑞， 王利. 護理風險管理在兒科靜脈輸液中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2009， 15（5）： 107～108
【關鍵詞】水合氯醛；兒科臨床應用；新進展
【文章編號】1004-7484（2014）06-3576-02
前言
水合氯醛在兒科臨床上應用比較廣泛，其主要作用有鎮靜、止痙、抗驚厥等。本文將針對水合氯醛在臨床鎮靜中存在的問題及其原因和臨床應用情況作一綜述。
1 用途
由于患兒在臨床檢查如電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MR）、眼科檢查中不能合作，目前鎮靜藥物在臨床上小兒各種輔助檢查應用比較普遍。如國內學者周樹梅[1]在水合氯醛在兒童檢查和治療中的應用中提到水合氯醛在檢查中應用中取得了非常良好的效果。此外，在臨床應用方面如患兒發熱、煩躁或者燒傷等情況下給予患兒水合氯醛保留灌腸可以起到鎮靜、催眠的作用。與國內學者苑海燕等在水合氯醛在小兒燒傷護理中的應用分析結果相一致。所以水合氯醛鎮靜作用在臨床上可以廣泛使用。
2 給藥途徑
目前臨床上對水合氯醛主要采用三大給藥途徑，口服、保留灌腸、鼻飼法。劉增香 袁君等[2]在三種水合氯醛給藥方法用于兒科鎮靜的效果觀察中，分析口服、鼻飼和保留灌腸效果的分析，三組鎮靜效果比較，差異無統計學意義（p0.05）。其中保留灌腸副作用發生率最低。如患兒有嗆咳、嘔吐等相關癥狀，則容易在口服和鼻飼給藥時容易發生不良反應，影響水合氯醛的鎮靜效果，應選擇保留灌腸。減少副作用的發生率。
3 藥劑量及不良反應
各家醫院在使用水合氯醛的鎮靜作用時，其采用的劑量和濃度不一 ，國內學者張俊青等[3]在“嬰幼兒檢查前應用10%水合氯醛保留灌腸護理干預效果觀察”中建議：鎮靜時應采用10%水合氯醛量（mL ）1 /2患兒體重（kg）+等量生理鹽水保留灌腸。而周月娥等[4]在“新生兒應用水合氯醛的安全性護理”中建議：新生兒在特殊檢查前均應使用10%水合氯醛保留灌腸，其中足月兒應使用0. 5 ml/kg的劑量，早產兒則應使用0. 3 ml/ kg的劑量。鄒靜 唐匯群等[5]國內學者在“嬰幼兒水合氯醛口服與白腸給藥療效的觀察”中建議：用10%的水合氯醛糖漿保留灌腸。其中兒童所用劑量應為30 mg/kg，嬰幼兒用量則是0. 6 ml/kg。張俊青[6]在“嬰幼兒檢查前應用10寫水合氯醛保留灌腸護理十預效果”文章中指出：直腸灌人適用于不易口服的小嬰兒，其中4周以上健康足月的嬰兒用量為100 mg/kg，如果患兒不足4周或14kg體質差則用量應在50 mg/kg以下。
水合氯醛的不良反應主要是口服給藥容易引起嘔吐。所以有胃炎、胃潰瘍者應禁止使用。本藥主要通過肝腎代謝，禁止應用于有肝、腎疾病的病人，另外水合氯醛在與鎮靜催眠藥、抗精神病藥、抗組胺藥合用時，會加強這三類藥物的中樞與血管運動中樞抑制作用，所以應注意其疊加效應，防止因呼吸抑制和血壓下降，導致患者死亡。如果發生中毒癥狀，應立即采取催吐、洗胃等方法，促進其排出。
4 保留灌腸的進展
雖然保留灌腸負作用較少，但是怎么才能發揮其最大效應，有學者進行了相關研究，其中保留灌腸的時間選擇是其主演研究方向之一。國內學者李小紅，施旭紅等[7]在“水合氯醛不同時間灌腸對嬰幼兒磁共振檢查制動效果的觀察”中提到水合氯醛對嬰幼兒在磁共振檢查中不同灌腸時間其制動效果不同，在快人睡時用水合氯醛灌腸制動效果較清醒時灌腸制動效果好。另一研究方向為器材的選用，如李翠萍等[8]其在“一次性頭皮針軟管在小兒灌腸中的應用”中提到用一次性頭皮針剪掉一頭，接上一次性注射器給小兒灌腸 ；國內學者陳玉敏等[9]在“2種旱產兒灌腸法療效的比較”中采用一次性導尿管代替肛管給嬰幼兒灌腸和王愛英在“吸痰管和輸液管在保留灌腸中的運用”中才用一次性吸痰管代替肛管給嬰幼兒灌腸等相關報道，都取得了良好效果。其主要都采用管徑細、材質軟、前端圓滑、透明易觀察、刺激性小等方面進行了改良，這些都克服了傳統橡膠管的缺點，從而減輕了患兒的不適感覺。
5 臨床應用中目前存在的不足和改進措施
5.1存在的不足
5.1.1管理中存在的不足 首先鎮靜分級的概念劃分不清楚。其次科室之間對于患者病情的交接比較缺乏，在患者用藥后對于癥狀的改變缺乏完整的觀察記錄。最后一方面則是相關醫護人員沒有相關的資質，只要有護士執照就可以進行水合氯醛的給藥。
5.1.2技術上存在的的不足 對于水合氯醛在嬰幼兒鎮靜、催眠劑量上與磁共振檢查配合效果不理想，由于嬰幼兒自控力差，檢查時很難保持不動，其運動可造成偽影或假象，影響診斷的準確性，所以必須給子適當的鎮靜。但用藥量少時鎮靜效果不好，但是用藥量多時患兒檢查完后不能及時蘇醒。所以劑量多少是技術上存在的不足。
5.2改進為一案與關鍵環節 首先應提高醫護人員的安全意識，建立水合氯醛的管理規程，內容主要包括健康教育宣傳單、水合氯醛用藥流程、使用知情同意書、患兒鎮靜后觀察記錄單、應急搶救預案及各環節醫護人員職責。各部門之間應充分發揮團隊精神，密切合作，做好患兒病情之間的交接。其中，各環節醫務人員必須明確各自的職責，熟練掌握相關的搶救流程、掌握搶救設備的正確使用及搶救技術。做好用藥前的教育，是保證鎮靜成功的重要環節。從給藥開始一直到患兒清醒后，動態觀察和評估，保證患兒的用藥安全。
參考文獻
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兒科住院病人自我表達能力和自理能力參差不齊，多數患兒不能像成人準確告訴醫護人員不適之處和自身的要求，需要家長和醫護人員細心觀察和照料，這使兒科病房的護理風險因素增多，護士是接觸病人最頻繁的群體，兒科病區因周轉快，陪護輪換頻繁，增加了病房管理的難度[1]，針對兒科服務對象的特殊性，我們特別重視潛在和客觀存在的各種護理風險因素分析，及時采取相應管理策略進行有效干預，使護理風險防患于未然。
1 兒科病房常見風險因素分析
1.1 環境設施風險因素：病人的特點決定了兒科病房陪護群體的存在，建立家庭式病房深受廣大患兒及家庭的歡迎[2]，但兒童對周圍環境充滿好奇，缺乏危險意識，病房陽臺的開放式，小孩喜歡攀爬存在隱患。床鋪雖然有護欄，但有的小孩淘氣，好跨越有摔倒的危險。病房的設施如：管道供氧、負壓吸引、呼叫系統、電源插座、24h開放的飲水機等等，在管理上稍有疏忽就可能造成傷害。
1.2加床和倒換床位增加了差錯幾率：兒科季節性的加床，尤其樓道加床，增加了倒換轉床的次數，床位的改變護理人員增加工作量的同時也增加了因病例、各種表格轉換時的差錯幾率。
1.3 看護人員不能固定：兒科病房部分患兒有父母、老年人、保姆輪流看護，陪護的年齡、文化程度、帶孩子的方式等的差異給兒科護理人員的健康教育和日常交流帶來難度和風險。
1.4 護理人員配備不足：優質護理服務的推廣實施、信息化管理的引入，使兒科護理人員工作量大大增加，但護理人員配備沒有增加。
1.5 治療方面：
1.5.1靜脈穿刺難度大，反復穿刺引起患兒持續哭鬧易加重病情，造成其家長情緒激動，形成糾紛等風險因素。
1.5.2患兒的不合作：輸液時多數患兒的不合作，不但在輸液操作時加大難度，而且輸液過程中部分家長看管不到位患兒隨時可自行拔出針頭，重新輸液一方面增加了患兒的痛苦，另一方面增加了護理人員的工作量，同時也增加了糾紛的風險因素。
1.5.3輸液過程的流動性：小兒輸液時不像成人安靜的躺在床上，常需要抱著或到處走動，家長提著輸液瓶跟著小孩走，輸液瓶時高時低，壓力不均，常導致輸液速度過快或過慢，易導致病情加重或回血導致輸液不暢。
1.5.4小兒血管的特點：小孩因血管細且好動，輸液時容易引起藥物外滲，遇到血管活性藥物或化療藥物，易導致皮膚壞死。
2 管理策略
2.1 環境設施的安全管理：病房設施進行安全加固，做好各種引導標示，多提醒家長看護好孩子，陽臺封閉，窗戶向上斜開。
2.2降低加床和倒床的幾率：醫護人員密切合作，降低加床和倒床的幾率，護理人員各個環節嚴格執行三查七對，降低加床和倒床帶來的差錯。
2.3 看護人員的相對固定：讓最了解患兒的家長多看護患兒，把患兒的習性告訴管床護士，或在床頭放一記錄小本，記錄患兒的生活習性、性格特點、飲食情況等相關信息，給醫護人員和其他看護人員提供參考，以便更好的照顧患兒，減少看護意外。
2.4 合理配備護理人員：優質護理服務的開展，需要增加臨床護理人員，兒科護理人員配備和成人科室不同，兒科的護理操作有時需2名以上護理人員配合。
2.5 提高兒科護理人員的整體素質：
2.5.1護理人員技能方面：加強護士技術訓練，掌握操作技巧，提高靜脈穿刺的成功率，不斷學習和掌握新技術。同時在各項操作中注意患兒的病情變化。
2.5.2護理人員心理素質方面：兒科病房常有小孩的哭鬧聲，玩具的音樂聲，甚至有家長的呵斥聲，噪音大，常常會干擾護士的情緒，容易導致護士心浮氣躁，影響工作效率，甚至打亂工作程序，容易出現差錯事故。所以要加強護理人員的心理素質的培養，心境平和面對各種不合作的患兒和易激動的家長。
2.5.3培養護理人員的動態和前瞻思維：
在兒科病房醫護人員隨時會面對各種預料不到的不理解、責備、糾紛等，這需要護理人員針對不同情況，分辨是非，快速整理好思緒應對好當下發生情況，這需要日常不斷的學習，加強護理人員的動態和前瞻思維，有不良情緒和糾紛苗頭時及時找出原因，將事端在萌芽狀態時及時解決，從入院宣教入手，告知住院的規章制度，護士應加強巡視，多告知、多宣教、多交流。
通過識別兒科的護理風險因素，及時采取管理對策，使護士能樹立安全意識，自覺落實各項規章制度和操作規程，認真履行告知義務，把安全始終放在首位，明確只有病人安全，護理質量才有安全保障。充分體現以人為本、以病人為中心的服務理念，確保護理質量穩步提高。然而，護理風險無處不在并非短時間內能夠解決的。因此，護理風險的管理必須常抓不懈，使護理管理制度達到科學化、規范化、標準化，真正為患兒提供安全、優質的護理服務。
參考文獻：
【關鍵詞】 實習護生；護理風險；防范對策
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0099-01
護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。護理風險始終貫穿在護理活動的各個環節中，即使是簡單或看似微不足道的臨床活動都可能帶有風險[2]。
實習護生初涉臨床，是發生護理風險的高危人群，護生導致的差錯占護理差錯的比例較高。我院兒科每年接收大專、本科實習護生70-90名左右，臨床教學任務重，如何確保教學任務完成同時最大限度地消除實習過程中的不安全因素，一直是我們思考和摸索的問題。近一年來我們通過對護生強化風險教育，培養護生的風險意識，注意關鍵環節的風險控制，強化專科知識學習等對策，降低了護理風險事件的發生，收到了良好效果，現報告如下：
1 帶教過程中，護生存在的主要風險
1.1護生法律意識、自我保護意識淡薄：護生擅自獨立操作，未認真執行“三查七對”，如發錯口服藥、接錯液體、配藥劑量不準確。護生進入臨床，對各種法律、法規了解不夠，部分護生有強烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診患者，此時護生容易脫離帶教老師的視線而獨自進行操作，導致護理差錯。
1.2護理技術操作方面的缺陷 ：兒科護理技術如輻射床、藍光箱等一系列兒科專用儀器都要求護生有一定的專科知識，而這此儀器從實習的開始幾乎從未接觸過，而一些基礎護理如生命體征的測量、灌腸、洗胃等也與成人科室不同，頭皮靜脈穿刺則需要有相當高的穿刺技能要求，學習內容多，難度大，外加護生實習時間短，要學好繁多的知識和操作確實有難度[3]。
1.3心理壓力大：實習護生常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們承受很大的心理壓力[4]，小兒生病，幾乎牽動了家庭所有成員，家長情緒緊張，護理期望高；很多工作都在家屬的監督下完成，如有言語或操作上的失誤，家屬往往緊抓不放。
2 護理風險防范對策
2.1強化風險教育：護生入科的第一天，科室總帶教接待護生，介紹病區環境及各項規章制度，收集院內外和媒體報道的典型差錯、事故、糾紛案例，結合法律、法規進行分析，以實例教育護生，幫助護生樹立安全護理意識。
2.2結合專科特點給予針對性的安全培訓：對兒科常用操作進行演示，演示過程中分析這些操作中隱含的風險，如電子耳溫儀操作不當導致體溫測量不準確，延誤患兒發熱的處理，可能誘發高熱驚厥等，警示護生在今后的操作中注重細節的把握，將安全的理念注入到每一項操作規范中。
2.3加強監督，注重關鍵環節的控制 安全管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環節，并進行重點監督和管理[5]。靜脈輸液是兒科臨床最常見的治療方法，兒科護理不良事件的發生大多與靜脈輸液有關[6]。小劑量藥液的計算與抽吸，無菌操作、滴速調節等方面，我們都重點關注。
2.4強化?？浦R學習：由帶教老師根據實際大綱要求，制定實習計劃并組織實施。第一周集中理論授課，強化兒科專業知識，第二周安排一次小講課，第三周組織教學查房，第四周完成護理個案一份，老師點評、打分，組織統一理論考試，平時遇有典型病例見縫插針進行病例分析講解。在臨床講課中不局限于理論灌輸，風險教育亦融入其中。
3 小結
臨床護生帶教安全影響因素有管理因素、護生因素。一直以來我們強調在帶教中應放手不放眼，但護理工作的復雜性導致性了實際工作中護生總會有一此時間離開老師視線，護生面對的護理風險無處不在，我們在護生實習過程中采取有效的風險防范措施，提高了護生風險防范的自律行為，減少和避免了風險事件的發生。臨床護理帶教是一項復雜、具有挑戰性的工作，在臨床帶教中消除護理隱患，提高護理安全，必將提高醫院整體水平；同時，為病人及其護理人員營造一個更安全、更能體現人文關懷的和諧社會環境。
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【關鍵詞】循證護理；兒科護理實踐；應用
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0198—01
在護理中不僅要憑借已有的臨床經驗以及理論還需要有科學依據作為支持是循證護理服務不同于其他護理服務的根本區別。在上世紀90年代的時候加拿大的Mc.maste醫學院就其建立的有關循證護理方面的臨床護理模式稱之為EBN，這確立了護理人員在對病患進行護理的時候需要做到謹慎、準確，其護理的基本程序不僅要結合其多年的護理經驗還需要做到有理有據，時刻考慮到病人的意愿。
循證護理的概念 循證護理（EBN）是以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中，發現問題，尋找現有最好證據，評價綜合分析所得證據及正確應用結果，以指導護理實踐的理論的方法。完整的循證護理程序由相互關聯的4部分組成，包括：循證問題、循證支持、循證觀察以及應用循證4個階段[1]。全過程呈螺旋式動態發展，最終達到持續改進護理質量的目的。通過收集循證，來驗證這些依據，進而確立最佳實踐活動。與此同時，在特定范圍內設計、實施、評估護理干預，然后進行客觀鑒定，確認是否達到最佳成效或是否需要進一步開展研究。它包含了3個要素[2]：（1）可利用的最適宜的護理研究依據；（2）護理人員的個人技能和臨床經驗；（3）患者的實際情況、價值觀和愿望。這3 個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以患者為中心，從患者的實際情況出發，這同樣也是循證護理的基本出發點，如果只注重統一化的所謂最佳行為，就會忽視個體化的護理。
循證護理實踐是依據科學證據為基礎的臨床實踐，是指整合患者主、客觀資料與科學研究證據為最佳狀態，它既是服務對象的需求，又是護理學發展的必然。服務對象的需求即是循證護理實踐的外在動力，醫療費用支付者時刻關注所付費用與所享有的護理措施是否等值；便捷的醫療條件為患者提供了多重選擇就醫的機會，人們日益增長的對疾病過程治療知識的了解，所有這些都對護理實踐的科學方法和實際價值提出更高要求，護士介入循證護理實踐的必然性即內在動力在于：醫學問題和醫療干預中的護士參與；護理問題和護理干預；描述問題、干預和結果的規范化語言在護理過程中應用。解決患者健康問題最好的方式是醫療，護理問題和循證護理的結合，最好的護理研究證據不僅可以否定曾經已被接受的臨床護理措施，也將隨時可被更強，更準確；更有效和更安全的新證據取代。
早在1977年我國就在香港創建了我國第一個循證護理中心，之后又陸續有更多的循證護理中心得到成立，在近些年，循證護理不斷得到發展，現在將循證護理運用到兒科護理中進行研究。
1 EBN在兒科護理實踐中的應用情況
1.1 EBN在兒科護理技術中的應用
在兒科治療中，手背的靜脈注射是最常見的治療手段。但是因為兒童的血管細，并且其由于年齡較小很容易產生恐懼等不良情緒，經常使得其不配合護理人員的工作，從而對兒童的靜脈穿刺難度較大。對此楊恩英[1]選取了180例患兒進行手背靜脈注射輸液，并將這些病患隨機均分為觀察組和對照組各90例。對觀察組實行循證護理，通過查閱相關資料及文獻，結合護理人員積累的臨床經驗，在對患兒進行穿刺時將其松拳束指，加大了針頭進入的角度。對對照組實行傳統的靜脈注射方法。此次實驗的結果顯示，觀察組的穿刺一次性成功率及所用時間等方面均要比對照組好。張群英等[2]研究發現有效的減少患兒在進行靜脈穿刺時產生的疼痛感是決定靜脈穿刺成功的關鍵因素。通過查閱相關文獻，翻閱書籍，進行有關實驗發現。對觀察組選取橈骨莖突與第三掌骨頭和尺骨莖突等形成的一塊三角區域中注射，注射完畢后使用豎壓的方法將棉球在血管上按壓4min作用。對于對照組實行常規靜脈穿刺的方法。實驗結果顯示，觀察組實行的方法能夠有效減輕病患在手背靜脈穿刺中產生的疼痛。
1.2 EBN在兒科各系統疾病護理中的應用
在兒科腎病綜合征中，由于病患家屬缺乏有關知識，導致其常表現出焦慮、緊張等不良情緒，這會對治療產生較大影響。在劉梅香等[3]的研究中，采用循證護理對病患及其家屬的不良情緒進行較為有效的干預。實驗根據焦慮量表（SAS）對家屬的情緒進行評分，實驗結果表明，循證護理能夠有效降低病患家屬情緒的焦慮程度。在兒科出血性疾病中，候燕等[4]選取了146例患有出血性疾病的患兒進行循證護理治療分析，取得較為滿意的結果。對該類疾病患兒進行有效的循證護理不僅能夠有效的減少其手術之后有可能發生的并發癥，而且還能夠使病患能夠盡快的出院，縮短其住院的時間。
2 EBN在兒科護理中存在的問題及展望
早在1977年我國就在香港創建了我國第一個循證護理中心，之后又陸續有更多的循證護理中心得到成立，在近些年，循證護理不斷得到發展，現在很多研究都將循證護理運用到兒科護理中進行研究。雖然我國已較早的開展了循證護理的相關研究，但是從EBN運用與兒科護理實踐中的研究材料可以看出，我國在兒科方面護理人員對于循證護理的掌握情況仍然不是很樂觀，缺乏大量的實驗研究，可靠性有待考量[5]。這主要是和我國護理人員的受教育程度，以及其之后閱讀的文獻、書籍的數量不夠有關，并且在我國循證護理缺乏有效的資源為其提供實驗的來源，故應該盡快改善這些方面的不足。在兒科護理中應時刻在有條件的時候開展循證護理，以便促進其不斷發展，這樣也將使得兒科護理有一個新的更好的發展。
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