時間：2023-09-21 16:55:40
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一、“個性化學生”分析
技工學校“個性化學生”出現的原因多種多樣,通過調查分析有以下幾種可能。
1.問題家庭所致
“個性化學生”被老師稱為問題學生,很多問題學生的背后大多是一個問題家庭。問題家庭一般是指單親家庭、缺失家庭教育的家庭等。此種家庭的孩子因為缺失應有的父愛或母愛,心靈深處受到傷害,缺少愛心,不懂感恩,對人、事、物缺乏責任感,甚至人生觀、道德觀、價值觀扭曲,憤世嫉俗。
2.網絡環境所致
據中國互聯網信息中心的《第27次互聯網發展狀況報告》顯示,截至2010年12月31日,中國網民4.57億,普及率達34.3%,19歲以下網民占28.4%。學生上網已成為普遍的社會現象,隨之而來的未成年人網絡成癮(Internet Addiction Disorder,IAD)的問題也日益突出。技工學校學生多數為19歲以下的網民,因自控能力差,嚴重依賴計算機和手機上網,網癮成性,性格孤僻,生活脫離正常軌道,逐漸成為“個性化學生”。
3.應試教育所致
技工學校的學生多為應試教育的失敗者,在中小學受教育期間,學習成績差,得到的關注與關愛少,自尊心得不到滿足。部分教師受“升學壓力”影響,偏愛優等生,歧視差生,對“個性化學生”不關心、不尊重、不了解,教育方式簡單粗暴,動輒就訓斥,刺激了學生的逆反心理和過激行為。
二、“個性化學生”的班級管理
面對“個性化學生”居多的班級,教師用什么樣的方法管理班級就顯得非常重要,筆者就班級管理談幾點
想法。
1.挖掘愛與感恩情懷
首先,挖掘教師的愛與感恩情懷。師愛是一種母愛,但又超越母愛,它既要有母愛的那份真誠與熾熱,又要超越母愛,突出科學與理性。蘇聯教育家馬卡連柯說過“愛是教育的基礎,沒有愛就沒有教育”,所以技工學校班主任只要愛自己的學生,一切問題將不再是問題。愛來源于實實在在的生活,去了解每個學生的家庭,去關注每個學生的性格,去關愛每個缺失愛的孩子。不管是學習還是生活,堅持“不拋棄,不放棄”,對學生要視如己出。另外是發自內心的感恩學生,感恩優秀的學生讓我們成為優秀學生的老師,讓我們體味人生最大的快樂;感恩“個性化學生”讓我們成為“個性化學生”的老師,讓我們有機會接受人生成長的磨礪,所以我們有理由善待每個學生。
其次,挖掘學生的愛與感恩情懷。對于那些來自單親家庭、缺失家庭教育的“個性化學生”,教師和班主任更要了解他們內心的聲音。此類“個性化學生”,其實他不是恨老師、更不是恨社會,他真正恨的人是他最親的父母。所以使其真正轉變觀點的方法只有挖掘出他心靈深處的愛與感恩情懷,才能解決根本問題。比如在技工學校每學期的入學入軌教育中,可以設置這樣的教育課程,《感悟母愛全集(震撼心靈的218個真情故事)》《弟子規》《中華德育故事》等,師生同時觀看。這樣的教育活動可以說是“試金石”,哪個學生起初最不屑一顧,而后期卻哭得最傷心,那個學生的家庭情況就最復雜,也就最需要關愛。借學生一時的感動,立即分享,帶領學生挖掘自己靈魂深處的那個身影。教師讓孩子們記錄下來,每天看、每天讀,每天去體會。只要學生孝心一打開,感恩之心立刻升起,一切愛的信息都能夠正確接收。班主任陪伴學生走出陰霾,共同挖掘對社會的愛與感恩情懷。
2.培養責任感
技工學校學生多為獨生子女,由于家長的溺愛,部分學生獨立性差、解決問題的能力差,以自我為中心,好強任性。有些家長對孩子失去了信心和希望,干脆放任自流,把孩子推向學校。由于家長特定情況下的不負責任,導致孩子同樣責任感差,因此在技工學校培養學生的責任感就成為當務之急。
班級管理的重點就是讓所有同學都能有濃厚的集體榮譽感,于是可以采取全班同學都是班委的激勵方法。班主任可以把班內的大小事務做明確分工,并且名目清晰。例如擦黑板、掃地、倒垃圾、擺桌凳、關燈、鎖門、帶早操、查胸卡、畫考勤、整理衛生區等等無論大事小事都由專人專管。并且在負責人選擇上提倡民主,讓本位負責人出臺管理標準上墻公示。班長定期對每個崗位按其個人所定標準進行檢查,給予評議。班主任對表現突出者,在班會上表揚。“人人有事干,事事有人干”,這樣每個同學都是班委,都有使命感和責任感。班級管理抓人不抓事,出了問題對事不對人。
班級管理提倡“校企合作”。就業問題上的“校企合作”在各個技工學校都是發展的重點,班級管理也可以引入“校企合作”的模式。班主任在班里給每個學生設立的責任崗位好比是每個學生的一個就業崗位,如果學生責任感強,能夠自覺自發地做好份內工作,甚至可以幫助別人完成任務,自身得以提升,那么班級這個“企業”的經營肯定可以實現良性循環。同學們在學習技術的同時享受“就業”的快樂,班級管理成為大家共同的責任和使命。
3.轉移學生的興奮點
1）進行教育管理工作有利于大學生的健康成長大學生處于青春期，心理處于非成熟期，再加上智力發展的高峰，導致該時期的學生容易沖動，做事不夠沉穩。一般表現為，自我的控制能力較差，缺乏生活閱歷和經驗，對事物認識不清等特點，很大程度上影響了大學生的生活和學習。因此，需要加強對大學生的管理和教育，引導學生朝健康方向發展，積極開導學生在心理、生理和思想方面出現的問題，避免出現不文明和不健康的活動，積極地應對生活中的問題。
2）大學校園如果出現了不好的校風，將直接影響著學生的身心健康，影響著學生的學習和生活，更影響著學校的精神和形象。所以，需要加強對學校的教育管理工作，凈化學校環境，驅除不良風氣，確保學校良好的校風。讓學生在學習時感受到學校的良好環境，積極地投入到學習和生活當中，努力在德、智、體、美等多科目中全面發展，提升自己的綜合素質和技術水平。
2管理教育工作的措施及特點
大學生的管理屬于管理教育，在管理中既要“管”，還要確保學生在“管”中求發展，求進步。所以大學生管理教育跟其他的管理工作是不同的，具有很強的特殊性。管理中需要將教育目標和管理目標相結合，在管理的基礎上求發展、求進步。通過實踐和探索發現，樹立良好校風，加強教育管理，從集體管理、德育管理、教學管理、行政管理和生活管理等各個方面入手，培養德、智、體、美全面發展的人才，管理的目的不但是要創造良好的學習條件，還需要良好的技術手段來約束其行為。在大學生教育管理工作中不但要做到科學管理，還需要對學生進行思想政治教育，使其樹立正確的思想和發展方向。下面主要介紹管理教育工作的措施和措施具備的特點。
2.1管理教育工作的指導思想上，需要為了創新和發展而德育
1）當今社會的形勢下，市場經濟體制逐漸發展，各大高校在教育和管理大學生的工作上，取得了較好的成績。但同時必須要把握好學生的思想政治建設，將學生的思想政治作為德育的指標，作為合格的標準。
2）當今社會環境下，只進行思想政治工作是遠遠不夠的，必須以創新和發展作為高校教育管理工作的核心，培養高素質的創新人才，高校的各項工作都要以發展和創新為目的，實現由德育向創新的過程。
3）鼓勵和引導廣大大學生在學習時進行探索和創新，因為科學理論和概念都不是一成不變的，會隨著時代的發展而改變。所以要鼓勵和引導學生不斷地進行思考，發散思維，打破傳統的思維定式，摒棄學習好、思想好、表現好等“好孩子”的傳統觀念，要敢于突破和創新。
4）結合當今全球化的時代背景和網絡環境下對大學生進行教育，引導其跟隨世界的先進技術和社會的潮流，做好政治思想工作的同時，不斷地對事物的內容、方式和途徑進行思考。
2.2規章制度上必須要嚴格化
當代大學生多有自由散漫的性格，導致處理事物過于沖動和魯莽。“無規矩不成方圓”，所以需要制定嚴密的規章制度對學生的行為進行約束。因為學校是一個集體，尤其是大學校園，各種性格的學生混雜在一起，為了使學校的管理工作秩序井然，必須依照科學、合理的規章制度來管理學生。規章制度中必須明確學生行為規范、學生請假制度、學生守則、學生課外活動規章、課堂規則、作息規則、衛生打掃制度、公務管理規則等，并對違反紀律的學生進行處罰，以儆效尤，對于遵守的學生給予鼓勵或者獎勵。處罰并不是目的，只是一種管理手段，通過統一的規章來約束學生的各種不良行為，使其在良好的環境下，自覺地遵守學校規章，養成良好的學習和生活習慣。
2.3在管理方式上應當將學校的管理和學生自我約束相結合
管理和懲處并不是目的，只是手段，為了確保學生能夠在良好的學校環境下學習和生活，需要將學生的自身約束和學校管理相結合，共同創造良好的學校環境。很多學校由于招生的擴大化，導致學校的師資力量、設備、資金和學科建設上都較為薄弱，管理工作就會出現漏洞。擴大招生導致師資不足，很難對學生開展教育工作。所以，需要樹立正確的認識，在擴大招生的同時做好教育工作，必須清楚地認識到“學生是學校的一切，一切為了學生”的概念，提高教學質量。另外，從根本上教育學生，讓學生自覺地遵守學習的規章，而不是強制性的管制，避免了學生逆反心理的產生。
2.4加大對學生的調查和研究，把握學生的思想
教師需要深入學生內部，加大對學生的認識和研究，了解學生的真正需要，掌握每個學生的思想脈搏。具體要經常性地到學生宿舍和班級等集體活動場所中，及時地掌握學生的思想狀態，認識到其中存在的問題，利用班會和座談會的方式對學生的問題進行討論和研究，提出合理的解決措施。
3結語
關鍵詞:企業行政;行政管理;功能;特點;要求
Abstract: Enterprise's administration system, may say that is enterprise's central nervous system. It is take general manager as the highest leadership, by the administration vice-total labor division with individual responsibility, organizes by the special Administrative department to implement, the operation, its antenna penetrates into enterprise's each department and a Branch office's aspects complete system, the network.
key word: Enterprise administration; Administration; Function; Characteristic; Request
前言
一個較大企業的行政管理體系,其本身往往就是一個具體而微的小企業。行政工作在其廣度、深度、重要性及敏感性等方面都不同于企業各方面?quot;業務"。行政工作涉及到企業內部上上下下、左左右右、里里外外的溝通和協調。行政管理的廣度,涉及到一個企業的全部運作過程;行政管理的深度,又涉及到許多局外人難以想象的細微末節;行政管理的重要,是因為它是領導和各部門、眾員工之間的橋梁
行政管理體系擔負著企業的管理工作;企業中除行政管理之外的工作,都是某個方面的"業務"。行政管理體系推動和保證著企業的技術(設計)、生產(施工)、資金(財務)、經營(銷售)、發展(開發)幾大塊業務的順利、有效進行和相互之間的協調。
企業的行政管理如此重要,然而卻幾乎沒有人去研究它;這是現今企業普遍感到最頭痛的是行政管理,而改進它又不知如何下手的主要原因之一。由于篇幅所限,這里僅就其中的二、三問題作一探討,期望引起討論。
一、企業行政管理的功能及其要求
行政管理工作可以說是千頭萬緒、紛繁復雜。企業行政人員每天都面臨著大量的、瑣碎的、不起眼的事務。但是,這些事務只不過是行政管理這棵大樹上的枝枝葉葉而已。概括起來說,行政管理在企業中主要有管理、協調、服務三大功能;其中管理是主干,協調是核心,服務是根本。究而言之,行政管理的實質就是服務。
關鍵詞：專利保護；功能性特征；專利申請；權利要求
中圖分類號：D923 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2013）26-0156-02
專利的保護范圍是專利審查的核心，確定權利要求中功能性特征的保護范圍是一個不斷探討及完善的問題。在目前的審查過程中，審查員的依據是《專利審查指南》及最高人民法院《關于審理侵犯專利權糾紛案件應用法律若干問題的解釋》，對確定功能性限定權利要求保護范圍采取不同的規則標準，如此不同標準對確定功能性限定權利要求保護范圍帶來了諸多問題，于申請人對于審查標準不統一的迷惑不解，最終造成對專利審查部門的怨聲載道，及于審查員對于標準的把握不準，最終面對申請人的質疑指責。那么，對于權利要求中功能性特征的要求及審查，我們該如何理解和把握？
在實用新型專利申請中，一項產品權利要求應由反映該產品結構或組成的技術特征組成，權利要求應由其形狀、構造及其結合的技術特征組成；如果在一項權利要求中不是采用形狀結構特征來定義，而是采用零部件或步驟最終在產品中所起的功能、作用、用途或所產生的效果來定義，那么將此特征稱為功能性特征。
對于產品權利要求來說，一般應盡量避免使用功能或者效果對技術特征進行限定。我國《專利法》、《專利法實施細則》及《審查指南》中規定：在某種技術特征不能用結構特征來限定，或技術特征用結構特征限定不如用功能或效果特征來限定更為合理恰當，且該功能或者效果能夠通過說明書中規定的實驗或者操作或所屬技術領域的慣用手段直接和肯定地驗證的情況下，使用功能或者效果特征來限定發明才可能允許。然而，我國受理的發明和實用新型專利申請中，權利要求中寫有功能性特征的十分常見，特別是美國申請人的申請中更為常見。因此，正確處理申請中的功能性限定的解釋立場審查標準十分必要。
通常，產品權利要求的撰寫形式為形狀結構及其結合。例：某產品，包括上模座和下模座板，上模座下連接上模，下模座板上連接下模座，下模座上連接外模框和下模芯，其特征在于，所述上模座與上模之間設置定位塊一，所述上模上方設置有絲杠螺母，下模座板與下模座之間設置定位塊二，下模座板、下模座、外模框、下模芯和頂出桿通過旋轉驅動裝置，做水平旋轉上升，螺桿穿過上模座及鎖緊塊與定位塊二螺紋連接，上模與工件接觸的部位是旋轉的中心，在下模座板下連接下模板，下模板、下模座板和下模座中設置頂出桿。
而我們常見的功能性限定權利要求一般分為三種
形式：
第一，在同一權利要求中，在闡述完零部件名稱或形狀構造特征之后，將功能性特征作為解釋緊接著寫于其后或者將功能性限定作為定語合并為一整句。例a：橫梁，其用于連接并支撐左右立柱。例b：下夾持模上設有供上夾持模沿夾緊方向導向移動裝配的導向柱，所述上夾持模在其導向移動行程上具有用于遠離下夾持模而釋放型材的釋放位和靠近下夾持模而夾緊型材的夾緊位，所述下夾持模和上夾持模之間設有用于向上夾持模施加由夾緊位運動到釋放位的作用力的復位彈簧，所述夾持送料機構還包括用于驅動上夾持模由釋放位運動到夾緊位的驅動裝置。
第二，在同一權利要求中，用功能性的語言描述并反映部件間的連接關系。例：位于轉軸中心起調節作用的送料機構上設置有調節送料輪組橫向移動使送料輪組橫向中軸始終與材料橫向中心軸重合的橫向移動機構。
第三，在從屬權利要求中，僅以純功能特征限定前述的技術特征。例：保護套克服了水在低溫情況下結冰使導管易折斷的弊端。
以上三種在實用新型審查中，第一種是對部件或部件間連接關系的進一步限定，第二種以功能性語言進行描述，仍可反映部件間連接關系，本領域技術人員可根據相關知識及經驗進行判斷。第三種則是要探討的重點，對于此類權利要求，應該如何把握？
《歐洲專利公約》第69條（1）規定：一份歐洲專利或者歐洲專利申請的保護范圍由權利要求書的內容來確定，說明書和附圖可以用于解釋權利要求。《歐洲專利公約》專門附加了一個對第69條（1）的議定書，其規定：“第69條不應當被理解為一份歐洲專利所提供的保護由權利要求的措辭的嚴格字面含義來確定，而說明書和附圖僅僅用于解釋權利要求中的含糊不清之處；也不應當被理解為權利要求僅僅起到一種指導的作用，而提供的實際保護可以從所屬技術領域的普通技術人員對說明書和附圖的理解出發，擴展到專利權人所期望達到的范圍。”
中華人民共和國《專利法》第56條第1款規定：發明或者實用新型專利權的保護范圍以其權利要求的內容為準，說明書及附圖可以用于解釋權利要求。法條的立法宗旨是明確的，但是在理解上卻存在不統一，而問題在于其中的“解釋”，之所以需要解釋，是存在爭議或有理解誤差，解釋之后的內容應當包含了所有可能出現的含義，解釋不能作為理解上存在模糊范圍的模糊地帶，不能造成保護范圍的擴大或縮小。因此，該條款的立法宗旨與該條款的在文字含義上的表述未同步，應選用更為準確、無歧義的措辭。
因此，我國功能性特征應解釋為：功能性特征應當受申請文件中說明書中記載的實現該功能的具體實施方式的限制，而非按其字面含義解釋為包含能夠實現該功能的所有方式。
對于那些包含有功能性特征的權利要求，應當從該申請的說明書及附圖中確定是否支持。如果這些功能性特征是可以從說明書記載的具體實施方式中得到的，但是所屬技術領域的技術人員不能確定該功能限定還可能以說明書未提及的其他方式來實現，甚至本領域技術人員根據常識及經驗的判斷質疑該功能性特征包含的實施方式不能解決其要解決的技術問題，并達到預期的技術效果，那么，該權利要求中的功能性特征則不能被允許。
關鍵詞：企業行政；行政管理；功能；特點；要求
content abstract: enterprise's administration system, may say that is enterprise's central nervous system. it is take general manager as the highest leadership, by the administration vice-total labor division with individual responsibility, organizes by the special administrative department to implement, the operation, its antenna penetrates into enterprise's each department and a branch office's aspects complete system, the network.
key word: enterprise administration; administration; function; characteristic; request
前言
行政管理體系擔負著企業的管理工作；企業中除行政管理之外的工作，都是某個方面的"業務"。行政管理體系推動和保證著企業的技術（設計）、生產（施工）、資金（財務）、經營（銷售）、發展（開發）幾大塊業務的順利、有效進行和相互之間的協調。
企業的行政管理如此重要，然而卻幾乎沒有人去研究它；這是現今企業普遍感到最頭痛的是行政管理，而改進它又不知如何下手的主要原因之一。由于篇幅所限，這里僅就其中的二、三問題作一探討，期望引起討論。
一個較大企業的行政管理體系，其本身往往就是一個具體而微的小企業。行政工作在其廣度、深度、重要性及敏感性等方面都不同于企業各方面?quot;業務"。行政工作涉及到企業內部上上下下、左左右右、里里外外的溝通和協調。行政管理的廣度，涉及到一個企業的全部運作過程；行政管理的深度，又涉及到許多局外人難以想象的細微末節；行政管理的重要，是因為它是領導和各部門、眾員工之間的橋梁；行政芾淼拿舾校且蛭婕暗矯扛鋈說那猩砝妗?
一、企業行政管理的功能及其要求
行政管理工作可以說是千頭萬緒、紛繁復雜。企業行政人員每天都面臨著大量的、瑣碎的、不起眼的事務。但是，這些事務只不過是行政管理這棵大樹上的枝枝葉葉而已。概括起來說，行政管理在企業中主要有管理、協調、服務三大功能；其中管理是主干，協調是核心，服務是根本。究而言之，行政管理的實質就是服務。
專門的行政管理部門（通常稱為辦公室、總經理辦公室、行政人事部之類）擔負著企業行政管理的組織實施、具體操作，是行政管理工作中的一個部分、一個環節，是整個行政管理系統中的一個小系統。
行政部門應該兢兢業業、認真細致地做好種種行政事務工作，把領導和員工從繁重、瑣碎的行政事務和生活瑣事中解脫出來，可以集中精力、輕裝上陣，研究國內外市場形勢，考慮公司的發展戰略，探討公司的組織架構，任用公司的各級干部，實施公司的經營方針，解決公司所面臨的重大問題，以及專心做好每一筆重要業務等等。為了做好紛繁復雜的行政工作，行政部門的領導不能東一榔頭西一棒子，茫無頭緒地整天瞎忙；或是被領導一會兒支到東，一會兒支到西；結果村村起火，處處冒煙，吃力不討好，不知道自己整天都忙了些什么。行政部門的領導應該有"泰山崩于前而色不變"的定性，不管風吹浪打，勝似閑庭信步，有自己的主見，能夠根據事情的輕重緩急，做好安排，指揮若定。為了能達到這種境界，必須建立健全和認真執行行政部門的各項管理制度、崗位責任制度、工作程序以及一系列規范化表格、圖表等，從而建立起行政部門的"法治"秩序。更重要的是，要培養出一支高素質、高效率的行政人員隊伍；同時要搞好科學分工、管理層次和合理授權。一旦行政系統的一系列硬件(如辦公設施、生活設施)、軟件(如規章制度、工作程序)、人員隊伍、分工協作和管理層次等等建立健全起來，整個行政管理體系在很大程度上就會象一部自動機器一樣運轉，只在較少的場合才需要部門領導和上級領導輔以"人治"。一個行政部門的的管理能夠做到這種程度，可以算是有一定水平了。
然而，行政部門如果僅僅滿足于這樣一種管理水平，那還是不夠的。行政部門還必須在"管理"、"協調"和"服務"三方面再上一個檔次，才算是一個合格的現代企業的行政管理者。
從"管理"方面來說，行政部門不能滿足于在日常事務的層次上做好領導的"參謀和助手"，還必須在公司的經營理念、管理策略、企業精神、企業文化、用人政策等重大問題上有自己的思考，并且高屋建瓴地在實際工作中加以貫徹落實，成為領導不可缺少的"高參和臂膀"。這就要求行政部門的領導者不能滿足于做一個事務主義者，而是要做一個有思想、敢創新、有沖力的領導者；換句話說，他不能僅僅滿足于做好一個戰術家，還要努力做好一個戰略家。很顯然，也只有一個有思想、懂戰略、敢創新、有沖力的人，才能把行政工作做得更好，做得再上一個檔次。
從"協調"方面來說，行政管理者不能簡單地以傳達領導的命令、完成領導交辦的任務為滿足；也不能憑借自己在企業的獨特地位對各個部門頤指氣使，以權壓人。行政部門應主動做好上與下、左與右、里與外的溝通，在充分溝通的基礎上做好協調。沒有充分溝通的協調不成為真正的協調。
從"服務"上說，行政部門要甘當幕后英雄的角色。因為行政服務干得再出色，畢竟是服務于企業的最終目的的。行政部門的工作，特別是后勤服務工作，永遠不要奢望成為企業關注的"中心"。不但不可能，而且不應該。因為如果一個企業的關注點不幸竟在于行政部門，那只能說明一點，即行政工作做得實在太糟糕，影響了企業各方面的工作，影響了企業最終目的的實現，以致于引起大家的關注。行政管理的理想境界應該是"潤物細無聲"。行政部門最忌諱處處顯示自己的存在，與其它部門搶鏡頭，爭榮譽。行政部門應該象一部自動化程度很高的機器，這頭原料(任務)進去，那頭成品(結果)出來；其中的許許多多曲曲折折，都消化在行政體系之內，切忌為自己評功擺好，四處張揚，浪費別人的時間、精力和感情。要反對利用自己對公司資源的支配權只顧為自己謀取私利或便利的行為，特別要反對把行政部門變成"門難進，臉難看，事難辦"的官府衙門。管理是要執行制度的；但執行制度也是一門藝術，并不一定要搞得劍拔弩張，刀光劍影。特別是在高素質人才集中的地方，更要注意對人的尊重。行政工作要做得有人情味。
二、企業行政管理的特點及其要求
一般意義上的行政管理主要包括管理、協調和服務三方面的功能；究而言之，行政管理就是服務。就這一點而言，企業的行政管理與政府機關大體相同。 但是企業的行政管理與政府機關仍有很大不同。這種不同，在我看來，歸根結底就在于它是企業的行政管理。企業的行政管理至少有以下特點：
關鍵詞:野外 流動 分散 企業 人口 管理特點對策
Abstract: The field mobility of employees fertility management is in accordance with the national population control programs for employees of the enterprise population reproduction reproductive activity of a series of organizational and implementation activities. How to find a suitable production and operation characteristics of the road, how to carry out grassroots work is the basis of the work is to ensure the attainment of the objective measures and conditions, should form fertility management control mechanisms, constitute control.
Keywords: mobile field dispersion characteristics of enterprise population management measures
中圖分類號：F123.16文獻標識碼：A
企業作為國民經濟的細胞，屬于國家經濟生活的基礎，野外分散性與流動型企業，在國家整個工業企業構成占有較大比例。根據1980年我國《國民經濟行業分類標準》，將我國現行國民經濟各個部門行業分為15個大類，按照生產作業性質劃分為野外分散與流動性質的工業門類有：
地質礦業普查；
石油天然氣勘探與開采；
大型土木建筑施工；
冶金（石化）建筑安裝施工；
大型水電設施工程。
這些行業約占工業部門總數的1/8，這些企業中勞動力
流動性大為其特殊性，其根源是：這類企業中人口特征體現為社會人口遷移變化，其目的與動機歸結為非謀生求職型，在性質上歸于產業型，它是根據企業組織情況分成的計劃性、組織性、志愿性的人口流動。在時間為臨時型（包括周期型），在空間上分為區域流動型。因而這種人口流動便造成一方面企業勞動力人口在一定區域之間的流動大于再分布快，這種流動性促進了工業經濟發展，另一方面，勞動力人口流動自然涉及到本部門員工生育與流動人口管理特殊問題與其他部門不同，對人口的宏觀管理控制成為十分突出的問題，怎樣處理與探索適合這些企業員工生育管理方法，是擺在野外分散型企業生育管理者的艱巨工作。由于這類企業工作性質的特殊性，對員工生育行為控制的難度較大，研究企業內在聯系與生育（計劃）的相互關系，分析其流動分散的特點對生育（計劃）管理的影響，探討其變化趨勢與規律性，以指導本企業中對員工生育（計劃）管理工作。以下就其特點作其分析。
野外流動與分散作業并存
這類企業，一般生產場所與生產加工手段大都在處在野
外，不固定，不集中，搬遷頻繁，多為臨時性聚居與集結，如大型水電工廠的修筑、石油天然氣勘探與開采等，因其作業時間、地點的選擇要求不同和作業方式不同，又多呈現點多、線長、面廣與人員高度分散。如石油企業，由于地質構造以及儲量的分布不同而決定勘探作業要按照相與的地質剖面與構造確定鉆探開采的目標。而往往一個普通地質構造（層位）往往連綿幾十上百（千）公里，如果按照十平方公里鉆探一口探井，在100平方公里的面積就分散（布）10個井隊，西南油氣田XX開發公司勘探面積覆蓋川渝地區大約XX萬平方公里的開發區域，其作業點、線、面分布在幾十個作業點上，全公司2/3的員工分散在各地的基層作業隊、配氣站、崗，遠離基地，該公司員工生育控制管理工作的特點是：
1、員工崗位調換頻繁，流動幅度大。由于野外作業工作強度大，環境艱苦，部分企業基層作業隊采取了較之其他定型企業不同的管理模式與制度。從照顧員工身心健康和照顧家庭考慮，采取按工種組織輪休，按照純野外流動與相對固定的不同，以及在前線工作年限不同予以工種調換。這類管理模式在地質部門與石油勘探開采部門較為普遍。因而出現一種現象：員工調動出入十分頻繁。據調查，流動員工比例占職工總數1/3，另一方面，企業經營體制變革后，企業南邊為搞活經營，在經營方向上作了調整，為此開始出現了人口在地嶼的頻繁變換形式，實行對外承包與勞務輸出。形成以改變臨時居住地的人口遷移。體現為“鐘擺式”的通勤人口。既有在幾個居住地居住的人口遷移，又大批的勞動力作為勞務輸出，呈現有規律的季節性流動等。如四川石油管理局從1996年開展對外技術勞務以來，共向省外、國外派出服務隊伍108支，約4500人次。先后在國內外十多個油氣田承擔石油天然氣工程建設、油氣勘探與設計、建筑按照等項目，大規模投入新疆塔里木、吐魯番石油勘探會戰。為數眾多的石油員工，根據施工贊揚的需要往返各地。由于采取輪番作業，一般來講，勞動力呈規律性季節往返，構成野外流動企業人口管理中頗有特色的“候鳥人口”與“兩棲人口”（異地往返，一年數次）的模式。
2、單邊員工生育狀況難掌握。企業中生育控制對象主要由兩類人員組成：企業生活基地員工入戶常住戶口；未入戶而實際上已屬于常住戶（居住一年以上者）。而管理的難點關鍵在于后一類。野外施工企業大都為多種生產能力綜合的工業生產，如建筑行業中既包括勘測設計、土石方施工與設備安裝、構件生產、建筑機械制造、技術研究與教育、后勤保障等。因而對勞動力要求具有多層次、多專業的特點，除本部門的工程技術人員與管理人員、正式技工外，還包括輔助工、熟練工、勞工（勞務派遣工2013.7月前）。以及按照企業規定自主安置的‘輪換工“、”土地工“等，其中相當一部分為非戶口在冊人口。而企業在實施人口管理中事實上又不能將卻排除在外，企業管理部門只能采取信函聯系。但是一般效率很低（很少回復）。X石油機械廠計劃生育辦公室，為加強對本廠單邊員工以及工廠里的“輪換工”、“土地工”生育狀況的了解，1990年1-4季度一共向其家屬以及本人戶口所在地發聯系信函34件，，回復率僅占總數1/3。由于對方的政策水平與法律意識的限制，可能形成企業這部分用工出現違法生育的隱患。
3、搬遷頻繁管理人員變動大。由于野外流動企業對員工生育管理與其他部門比較，其管理難度大，問題多，基層施工隊伍經常變動，員工隊伍分散，難于開展正規管理。另外由于單獨野外作業，管理人員更替調換頻繁，往往容易造成管理區域空缺或者脫節。
4、橫向聯系不協調。管理制度不健全。企業與地方職能部門各自為政，互不聯系，在管理制度上存在不完善，不配套、責任心不強，工作粗糙，極易造成差錯較多問題。
5、因工作重心不同造成領導意識偏差。主要表現在企業中管理機構落實不完善，甚至無編制，根據調查表明：在企業管理人員反映的問題中，80%為機構與編制的落實問題。這些企業管理者認為企業的中心職能是創造社會經濟產品，而對企業員工的生育管理屬于社會職責，可有可無，可深可淺，因而在對人、財、物的投入上不積極、不主動。領導意識隨意性大，容易出現被精神情緒支配的現象。在企業機構的不斷調整中，生育管理未能作為單項目標管理而與之同步，在企業升級達標考核中，不愿意將對員工的生育管理納入管理考核范圍，企業中的人口管理機構基本為附帶機構，并且，在不斷的整改中被并、砍、下放。根對一家萬人以上野外作業性質企業調查：企業原人口管理辦公室為處級獨立處室，后在機構調整中與其他處室合署辦公，導制各級別辦事處忿忿效仿。雖然地方政府職能部門在涉及此項專題的行政文件中明確規范要求企業在涉及企業管理提升中對此管理部門予以保留，不要合并與下放，但是企業領導層面以企業應該按照企業的運行規定作好自行安排為由，而使其企業的人口管理體系五花八門，導致執行力不斷降低，管理效能不斷萎縮。
6、管理方式落后。仍以傳統粗放型管理為主，由于基層管理環境條件差，管理者職能素質低，不能與時俱進，所采取的管理方法多為長期沿襲的老的做法，工作長期停留在一般性號召，工作不深入，工作方法簡單，態度生硬，只注重形式與忽視效果，形成的結果是：
（1）無專職管理人員，工作出現空擋；
（2）無宣傳手段，無法開展宣傳活動；
（3）經常出現以生產“擠”管理活動的現象；
（4）晚婚晚育難落實。
7、野外流動企業女性員工生理保健措施難落實。企業中女性員工圍繞生育引起的一系列社會責任往往被視為企業的負擔，如生育脯乳使工作中斷（連續作業定崗定員），因此而產生野外作業女性員工有“三難”：孕期檢查請假難；子女照顧入托難；衛生保健難。在流動企業，要解決好懷孕7個月以上和脯乳期女工上夜班是一大難題，（涉及生產定額、勞動保護、勞動力調配、勞動報酬、企業生產效益等）。目前有些企業根據各自的特點按照國家有關女工保護法律法規，在一定程度上開始注意并解決這類問題。
8、管理水平低。生育管理是一項復雜的社會系統工程，但是許多企業在人員配備問題上的問題是人員少，年齡大，專業知識少，未接受專業培訓，俞加不適合管理的有序開展。因此要求企業特別是野外流動性企業更應該安排具有高綜合素質的專業管理人員來實施管理活動。
二、相應對策分析
企業生育管理是企業按照人口再生產活動進行的一系列組織實施活動，既對員工的生育活動的組織計劃、控制、調節與監督，這些活動可以通過將總目標分解為許多相對獨立的分目標。其關系相互聯系，相互制約，因而管理工作作為一種調節，則必須考慮各個組成部分之間有機聯系，這類企業容易出現總體目標與分目標不協調與不相適的矛盾，如何改變不協調并能找出相應的對策，為企業排憂解難，拓展企業生育管理正確的發展方向，以求的好的工作效果，下面提出幾點。
啟發領導意識，爭取領導重視。企業中生育管理
能否順利開展，重要的一環是取決于主要責任領導是否重視。企業中由于以生產經營為主，主要領導工作重心在生產經營上，在客觀上不可能過多的顧及生產經營以外的管理，對該項工作只能應付。因此，企業中計劃生育專兼職工作人員，應該積極主動對領導做好工作，“主動出擊”，設法取得領導對工作的重視與支持。主要可以將基層對生育管理的狀況在作好反饋、整理后分門別類，提供給決策人，使其了解工作的整體動態，心中有數。還可采取橫向對比的方法，以典型經驗啟發決策，打開視野，誘發其心理認同功能。激發對生育管理工作的熱情，以期待形成該項工作良好的工作環境。
2、協調管理，綜合治理。野外流動型企業如何尋找適合企業生產經營特點的路子，關鍵在于重點基層工作，是工作的基礎，是保證目標得以實現的措施和條件，應形成生育管理控制機制，構成控制能力。包括三個方面：
（1）管理措施；
（2）組織措施；
（3）干部措施。
具體分為若干項目：宣傳教育手段與效果評估；節育措施的落實；各層次管理機構的建立與存在；管理隊伍充實、提高與待遇；基層信息網絡建立；各級決策責任落實；目標責任與效能的發揮；管理指標管控到人；基礎資料的建立與完善；統計數據的確定程度；制度落實；典型經驗總結。這些基礎工作，體現為長期性、廣泛性、艱巨性的特點，企業應根據野外企業的特點，采取常抓不懈，循序漸進的做法，有規律、有重點、有目標的開展，一是堅持分類指導，不搞“一刀切”，把工作重點放在邊、遠、小、散的單位，與團體上，二是堅持因地制宜，把工作制度與政策要求與員工意愿結合的原則，抓好綜合措施的落實，把事故消除在發生之前，三是堅持（經常性）對流動在外的員工生育與節育情況進行定期檢查，監督，定期與不定期向其流入地政府與有關部門溝通聯系。請求協助解決，齊抓共管，不留死角。四是做好在各地流動單位的信息資料統計，做好流動人員的信息收集，掌握一手信息。五是堅持對來企業探親、務工、（合同、臨時、承包）的生育狀況實施強化管理，不留“后遺癥”。
3、采用現代管理技術，實施管理科學化。野外流動企業的人口管理，除主觀努力外，還應揚長避短，發揮企業資金與技術優勢，采用先進的技術手段，辦公設備現代化，以準確描述與分析管理的客觀過程。研究其管理過程與流動而造成的特殊的內在聯系，及時分析工作對象動態。具體可以從以下幾方面考慮。
（1）實施計算機聯網記錄管理程序。加快信息傳遞。
（2）增加投入。提升企業現有的宣傳設施。可以在各個基層隊、站的管理崗位裝備先進優良的設備，以強化宣傳教育。做好孕前服務與節育服務，對員工所需要避孕藥具做好質量檢測，提高有效節育率。
（3）把企業生育管理納入企業管理的框架。在實踐中逐步摸索與總結適宜野外流動企業生育管理的辦法。
（4）提高人員管理水平。特別是決策者，除需具備干部“四化”條件外，還應在心理素質上達到開拓、知識、外向、奉獻與情緒穩定的性格特征。
4、以目標管理為手段，考慮采用先典型，后普及的方法。按照層次，統籌計劃和組織落實。由上至下開展，由下而上保障。其做法是：一是制定管理方案，按照上級給企業下達的計劃為依據，，以實踐為基礎，經綜合分析與整理考慮自身計劃。既立足超然，又留有余地。二是合理分解目標，管理內容與與順序呈現金字塔型形成縱橫兩體系，以效益促責任的方式，實行經濟制約，既企業把管理要求依次落實到育齡員工，對藥的分配與調撥、經費的使用與物資的發放的，都應該按其體系，結合遠、散、小的特點安排布置。三是加強目標實施檢查，采用優選法針對薄弱環節，確定控制點，對其實施監督。四是定期總結批評工作成果，評估可采用“管理狀況形象要素間隔圖”，把管理狀況系列要素（需要評估）作為其整體，剖析管理狀況構成，將其分成諸要素：（管理狀況好與壞用不同的基礎工作內容代表，以求的該企業生育管理工作質量高低，服務質量的好壞，措施制度的完善，工作效益的高低）。 五是健全目標責任制。在流動型企業中建立的目標責任制，其核心應體現一個“包”字，（通過“包”，以期望達到野外，以期望達到野外工場、隊、站、崗的自我完善）。首先經濟掛鉤承包，確立承包者的責權利，包政策措施的落實，包干群關系，包人口指標，。其次人口經濟包干，再次是藥具（流通、型號、技術服務）技術（質量、數量、安全、后遺癥）一野外流動作業企業通過承包治理“遠、散、小”的辦法是，加強組織領導，落實承包責任制，責任到人，承包者包工作動員、包節育措施、孕情普查，對外出各省區從事勞務輸出的人員采取建檔的辦法，分別了解，發現問題，采取措施，堵塞漏洞。
5、協調橫向聯系，做好信息溝通。流動型企業與流入地域相協調的辦法是，首先勞務企業入戶應主動與其現居住地建立密切聯系，借以掌握員工的生育情況。其次是使居住地對流入企業入戶應在同本地戶籍一樣看待，一視同仁。同時，企業要注意協調與地方政府之間的關系，從管理整體考慮，認識企業在完成目標中所處的地位，在目標實施各負其責，相互支持。對有些容易引起“扯皮”的工作，應由上級協調解決。加強信息反饋，注意群眾來信來訪所反映的問題，收集篩選、綜合、分析與整理，及時上遞。在“點”上設置信息點，聘請積極分子作信息員，為政策管理提供可靠的依據。對重點事件、及時派人調查，形成管理不松手，加強聯系不放松的局面。
三、綜合慨述與建議
流動型企業中勞動力流動，是社會化大生產與現代化建設的一種自然的社會現象，隨著企業生產結構的調整，相應企業勞動力流動也隨之呈正相關關系，體現在企業中生育管理現狀的變化與內容、宏觀與微觀、總量與部分、結構與心理的因素，必將在這類特殊性的管理中游離出來。采用何種更為科學的管理方法，在目前應該繼續探索與總結，既如何在保障勞動效益不斷提高的情況下，把握好流動型七月生育管理的主弦，不斷在實踐中賦予新內容。 由于流動型企業在總的管理機制與國家政策的一致性是相吻合，這種吻合表現有二：其一為企業中與地方有關部門執行的管理模式；其二是企業內部的縱向管理模式。但迄今在工作中大多為表現在企業與地方部門之間管理體制不吻合而出現斷層，這會影響企業人口管理的順利發展。為此，可以將其吻合方式設計為國家—企業—企業基層三位一體方式。國家政策為主導，企業為紐帶，基層為基礎。同時注意防止企業由于其自身封閉性而影響的自然壟斷性的形成。打破人口管理中舊的的條塊格局。相互影響，增加壓力，爭取為企業既松綁，又卸包袱。使企業集中精力提高管理效率（取消無必要的對企業人口計劃以及指標的指令分配形式），減少行政指令與干預，并幫助企業實現自體完善，讓企業自己確保其人口控制機制有效執行。為改變在共同管理計劃上的雙軌制創造條件。
總之，野外分散與流動型企業中的人口管理是我國城鎮人口管理的組成部分，如何實施有效的人口管理，是該類型企業管理難題，目前并未形成現成模式，但是只要遵循科學規律辦事，并在工作實踐中不斷摸索與總結，也就不難總結出相應的管理方法。
參考文獻：
【關鍵詞】 子宮瘢痕妊娠； 宮頸妊娠； 子宮動脈栓塞； 宮腔鏡
特殊部位的妊娠包括剖宮產瘢痕妊娠及宮頸妊娠。剖宮產瘢痕妊娠屬于剖宮產的遠期并發癥，主要是由于受精卵著床于前次剖宮產切口瘢痕處，該妊娠現象并不常見。宮頸妊娠主要由于受精卵種植在組織學內口水平以下的宮頸管內，并在該處生長發育的異位妊娠，屬于異位妊娠中罕見且危險的類型。近10年來，由于剖宮產率的不斷升高，CSP的發生率也隨之升高，目前發病率尚沒有明確的數字[1]。根據不同的報道，發病率可能在1：1800～2226。在有前次剖宮產瘢痕的婦女中為0.15%，在至少有1次剖宮產分娩的異位妊娠婦女中發生率為6.1%。現階段，臨床上選擇剖宮產手術和行宮腔手術的患者增多，特殊部位妊娠的發生率也不斷上升。宮頸妊娠發病率約為1：2500～1：12 000，占異位妊娠的1%～2%。以上兩種疾病的早期癥狀并無明顯特異性癥狀、易漏診誤診。臨床研究表明，若未對特殊妊娠患者進行針對性處理或選擇處理方式不當，不僅會導致患者出現陰道大量出血的癥狀，還易對患者的子宮造成損傷，對患者未來正常生育狀況造成影響。因此，早期診斷、早期治療能夠提高特殊妊娠患者的生存質量[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年11月在本院收治的40例特殊部位妊娠患者，其中剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）患者33例，宮頸妊娠（CP）患者7例。患者年齡23～41歲，平均（28.4±3.6）歲。納入標準：（1）存在剖宮產史（其中8例2次），術中均取子宮下段橫切口；（2）存在人流史；（3）均有停經史，停經時間為29 d～3個月，平均（59.34±1.66）d。本組40例患者中，主訴陰道出血21例，無臨床癥狀7例；血β-hCG檢測值2567～114 800 IU/L，平均29 341 IU/L，明顯高于正常孕婦。本組患者入院后，均行超聲診斷。CSP的B超診斷標準：（1）檢查結果顯示宮腔未見腫大癥狀，探及宮頸管未見妊娠囊；（2）宮頸口處可見不明包塊或妊娠囊或混合性包塊；（3）妊娠囊或包塊與膀胱之間子宮下段前壁肌層變薄或連續性中斷；（4）影像資料顯示包塊周圍的血管組織非常豐富，與正常早期妊娠無明顯差異；（5）附件區未探及包塊，直腸子宮陷凹無游離液（CSP破裂除外）。CP的B超診斷標準：（1）宮頸管膨脹；（2）頸管內有完整的妊娠囊，有時還可見到胚芽或胎心；（3）宮頸內口閉合；（4）宮腔空。其中25例在子宮下段剖宮產切口部位見孕囊或類孕囊樣回聲，3例探及心管搏動，8例在子宮下段剖宮產切口部位見混合結構，彩色血流豐富，7例在宮頸管見孕囊樣回聲。所有患者宮腔內均無異常回聲。所有病例經臨床評估，均排除宮活動性陰道流血多，有休克表現，或疑有子宮破裂征象或有藥物禁忌證的患者[3]。
1.2 治療方法 患者在DSA介導下行選擇性雙側子宮動脈插管，先灌注甲氨蝶呤（MTX）各25 mg，然后用明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈；治療3～4 d后行陰道超聲檢查，待B超示病灶血流消失或基本消失后行宮腔鏡直視下病灶清除術。對照組患者MTX全身用藥后行病灶清除術。術中記錄出血量，術后第1、4、7天復測血人絨毛膜促性腺激素及孕酮，術后1周復測B超。之后每周復查血β-hCG，直至降為正常為止，每兩周復查一次彩超，隨訪至正常月經來潮兩次為止。通過血β-hCG判斷胚胎活性，通過B超判斷病灶清除情況。
2 結果
2.1 栓塞效果 子宮動脈插管均取得成功，陰道超聲檢查提示包塊呈縮小趨勢。觀察包塊周圍的血管組織，發現動脈血流阻力高于0.5。所有病例第2～7天行宮腔鏡檢查+刮宮術，術中出血量約30～80 mL，平均約60 mL，宮腔鏡檢查+刮宮術。行手術治療后，患者的血β-hCG呈明顯下降趨勢。取刮出物行組織病理學檢查，發現為壞死的絨毛組織。本組40例患者的生育功能均未受影響，手術成功率為100%。
2.2 治療反應和并發癥 行手術治療后，40例患者均伴隨出現不同程度的疼痛狀況。其中11例患者出現劇烈疼痛，遵醫囑予以患者適量鎮痛藥物后，疼痛狀況逐漸好轉。其中7例出現發熱癥狀，行物理降溫后，6例好轉，1例持續發熱，取藥物進行對癥治療后，發熱癥狀消失。40例患者手術過程順利，均未出現水中毒、子宮穿孔等情況，出血量少，均無需更改手術方式。
2.3 隨訪情況 出院后，本組患者每周入院行血β-hCG復查，治療（17.25±2.67）d后，患者的β-hCG恢復正常。出院后1個月行B超檢查，宮內均未見異常信號。隨訪時，本組患者月經均恢復正常，最短時間為30 d，最長時間為67 d，其中1例β-hCG恢復至正常水平后失訪。隨訪至今，本組患者均未出現閉經現象。
3 討論
CSP病因目前尚不明確，可能原因是：在剖宮產術中，由于創傷、縫合或感染等各種因素共同作用引起瘢痕處子宮內膜問質蛻膜缺乏或愈合不良，瘢痕組織最終形成縫隙或空洞，造成纖維化和修復不良。當再次受孕時，受精卵恰巧種植于上述縫隙或空洞中，從而形成術后瘢痕處妊娠。妊娠物侵入該處內膜，妊娠物的部分絨毛可延伸到子宮下段切口瘢痕，甚至宮頸部位。有學者提出特殊妊娠患者的子宮肌層外部后外部均可見絨毛組織，根據其入侵程度，可將特殊妊娠進行分類：即宮頸妊娠（CP）和瘢痕妊娠（CSP）。其中宮頸妊娠主要指絨毛組織向子宮頸、子宮腔內生長；瘢痕妊娠主要指絨毛組織植入剖宮產切口處，向腹腔內生長。筆者對CP患者的誘發進行分析時，發現主要受到以下幾個方面的影響：（1）受精卵運行過快，在其具有種植能力以前已經入宮頸管，在此種植生長發育；（2）受子宮發育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、內分泌失調、輔助生育技術也是可能誘發CP的有關因素；（3）自然人工流產、診斷性刮宮以及分娩導致宮頸妊娠；（4）病原體感染；（5）不良性生活引發宮頸妊娠。
CSP及CP的診斷主要根據臨床特點：（1）停經史，無痛性陰道出血；（2）血/尿β-hCG陽性；（3）超聲檢查。其中經陰道超聲檢查是診斷CSP及CP最主要的手段。CSP及CP是非常危險的異位妊娠，正確的診斷非常重要，由于其早期臨床無特異性表現，發病前不易明確診斷，因存在較為嚴重的不良后果，故一經確診必須終止妊娠。目前在治療尚無統一的方案，其治療原則為：在保障患者生命安全的情況下，盡量保留生殖功能。目前對于特殊部位妊娠處理方法一般有以下幾種：（1）清宮術；（2）藥物保守治療：保守治療的藥物以米非司酮、天花粉等為主，根據治療藥物行針對性用藥治療；（3）宮腹腔鏡聯合治療宮腔鏡探查包塊位置后在腹腔鏡監視下行清宮術；（4）采用宮腔鏡下孕囊周邊組織注射MTX治療后再清宮；（5）介入下子宮動脈插管灌注MTX加雙側子宮動脈栓塞，術后聯合宮腔鏡監視下病灶清除術[4-7]。
分析各個治療方案：（1）清宮術：單純盲目清宮治療成功率低，術中容易出現大出血危及生命而開腹病灶切除或行子宮切除術。（2）藥物保守治療適應于孕周8周，生命體征平穩，無子宮破裂征象的患者，因妊娠包塊周圍為纖維瘢痕，故包塊吸收緩慢，耗時長，成功率相對較低。（3）理論上宮腹腔鏡聯合治療宮腔鏡探查包塊位置后在腹腔鏡監視下行清官術應為治療CSP較理想的方法。在宮腔鏡的輔助下，醫生能夠清楚地觀察到子宮下段的妊娠組織，不僅能夠減少術中對子宮的損傷，還能觀察患者子宮出血狀況，并及時進行針對性治療，能夠有效避免不良預后癥狀。對于絨毛組織較為復雜的患者，可及時中轉開腹。同時，對病灶難予徹底清出的患者還可鏡下局部注射MTX，加速病灶的吸收。國內相關研究表明，取MTX進行全身用藥的治療的效果明顯低于局部用藥治療的患者。因此，手術過程中，必須選擇合適的用藥方式進行治療。既往研究表明，宮腹腔鏡聯合治療特殊妊娠患者具有安全性高、復發率小的特點，且對患者胃腸功能和子宮的影響相對較小，便于患者日后恢復。此外，手術切口較小，不影響美觀。但該項方法技術要求水平較高，而且術中仍存在容易出現出血多，需切除子宮風險，腹腔鏡手術相對單純宮腔鏡損傷大，費用大，難以廣泛開展。（4）采用宮腔鏡下孕囊周邊組織注射MTX治療。為了提高療效，防止術中大出血，需將MTX準確注入胚囊周圍的宮頸組織，盡量不直接觸及胚囊，如術中出血可采取電凝及局部填塞紗布壓迫止血，效果滿意。但技術難度相對較大，注射過程中亦可能出現大出血，需更改手術方式，甚至切除子宮。（5）介入+MTX聯合宮腔鏡下病灶清除術治療特殊部位妊娠。其原理是栓塞雙側子宮動脈可減少妊娠囊的血供，促進胚胎死亡，而MTX是滋養細胞高度敏感的化療藥物，能夠增加細胞組織的活性，促使細胞的新陳代謝，加速胚胎死亡。
因此，筆者認為采用兩種方式聯合治療，可達到提高手術成功率的目的。臨床研究表明，子宮動脈栓塞術是一種微創手術，能夠在短時間內控制由血管損傷帶來的陰道出血現象，與骼內動脈結扎術、子宮動脈結扎術、子宮切除術等相比，該手術具有微創、術后并發癥少、無不良預后癥狀的特點等優點，且對子宮的影響較小，對患者的生育功能無較大的影響。介入治療術中局部注射MTX，提高了局部藥物濃度，增加了藥效，減少了藥物對肝腎功能的影響：術中栓塞雙側子宮動脈，達到了止血的目的，同時胚胎因缺血、缺氧而萎縮壞死，減小手術難度[8-10]。栓塞術后血β-hCG呈對數下降，B超檢查示病灶血流基本消失后行宮腔鏡監視下刮宮術。宮腔鏡下剖宮產瘢痕妊娠可見妊娠物附著于子宮峽部前壁瘢痕處。宮頸妊娠見是宮腔空虛，孕囊附著于宮頸內口以下，頸管內。行手術治療期間，若患者出現瘢痕妊娠宮頸妊娠組織壞死的癥狀，絨毛組織往往會出現自行脫落的現象，在超聲的輔助下行宮腔鏡清宮術進行治療。宮腔鏡下病灶切除術能夠直視患者的絨毛組織，并予以徹底清除，若手術中出現流血癥狀可及時行電凝止血處理，能夠有效避免創面大出血的現象，減少術中出血量少，達到保留患者生育功能的目的。術后殘余病灶小，局部包塊吸收快，術后β-hCG值下降快，療程短，患者恢復快，不影響月經及生育。
總之，經導管子宮動脈藥物灌注及栓塞術+宮腔鏡下刮宮術，其具有微創、對癥灶部位定位準確、并發癥少、保留生育功能等優點，可作為治療CSP及CP兩種特殊部位妊娠的一種常規治療方法。
參考文獻
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在日以全球壞的今天，不論是經濟還是生活都更為多元化，日本作為我國的鄰國，世界設計大國，其設計的產品、理念、風格都與我國的設計風格有著深遠的相互影響。
日式家居設計的理念和特征
1. 日式家居設計的理念
日本是一個島國，人口眾多，人均可使用面積極少，處于多火山噴發地震帶，為居住安全，形成了低矮的特征。日本民族講究的核心是“集體本位主義”。“集體本位主義”乃是日本民族立國之本之魂，是日本近代崛起、也是其設計在世界遙遙領先的重要原因之一。日本的現代設計越來越認同本土化，本土化是對本土文化的認同，而不是對符號或圖形的認同。探索本土文化的內涵，找出傳統文化與自己個性的碰撞點，形成自己的設計風格，這才是設計本土化的精髓所在。
從日本的浮世繪不難看出其簡約而不失冷艷的感情世界，而其武士道精神也是一種對完美的追求。同時日式設計中也散發這濃濃的東方氣息，非常成功的將東方理念貫穿融入于整個設計之中，且在其大和民族的設計之中能輕易捕捉到華夏民族的蛛絲馬跡。但是日式設計理念更為注重“歸一”二字的運用，將其貫穿使用地更為透徹，淋漓盡致。其國寶級設計大師福田繁雄先生曾經指出：“設計中不能有多余”。由此觀點，就不難顯示出日式的設計理念與中國傳統美學講究的“恰倒好處”有某一個共通的契合點。日本的設計運用傳統的理念，現代的元素和構成手法，走在了設計的前沿。這不能不值得中國的設計師學習和借鑒。簡而言之，日式家居設計的理念追求簡樸而繁復，嚴肅而怪誕，既有楚楚動人抽象的一面，又具有現實主義精神，這就是東西方的交融。
2. 日式家居設計的特征
日式設計風格直接受到日本合適建筑的影響較大，講求的是空間的流通與空間的風格，流通則展現為一室，分割則體現為功能的分區，空間總是能讓人心神寧靜，誠心靜氣。在材料的選擇上，也很是注重質感與機理，大量的原木色使用，保留材料本質，以便于同大自然充分交流。
日式設計的特征通常為點簡約而不簡單。小面積的住宅更加需要合理的利用空間，設計師常常利用木板把空間分成幾個區域，每個區域在保留它應有的功能的同時還盡量大的增加儲物空間，例如和室的空間都是用原木、白墻、和紙、木格推拉門構建，為了不讓空間顯得擁擠雜亂，設計師常常選用木質元素，清新自然，舒適大方。
簡言之，日式家居設計駐足細節，簡約純凈，善用機理，講求回歸自然，給人以其樂融融之感，更能從中解讀無窮禪意。
3. 日式家居設計的理念和特征的關系
日式家居設計理念和特征的統一體現在理念引導特征，即通過家居設計的理念作為引導性的指向，集中體現在家居設計的實用性、收納性、功能性，這些性能則作為日式家居設計理念的標志性展示，能在家居設計中引起創意革命。
日式家居設計的功能性
日式家居設計尤為講究的是收納性，也就是合理的空間最大化利用。把墻壁，角落，高處的空間利用的極致，講求緊湊而不凌亂。在環境設計時也多運用單純的直線、或幾何形體、或具有節奏的反復的符號化圖案或小波浪形狀、鋸齡形狀反復運用的邊緣處理、畫有細密格子的板面、反復凹凸的肋拱板面等。
日式家家居中設計的家具多為可折疊，可伸縮，極具實用性。設計師們喜愛在玄關，榻榻米，壁櫥等地方做很多極致的設計。一般的和室都是采用將木地板架高作為榻榻米，因此木地板的下方就成了非常好的收納場所。如果把和室作為工作室，還可以用來隱藏電源線路，讓整個和室看起來接近完美。沒有歐式風格的繁復，沒有中式風格的沉重，將過多的飾物轉變在實用的設計上，小到一桌一椅都有其設計師的智慧所在。
日式家居設計的裝飾性
日式家居看似沒有刻意著重裝飾性，但給人一種素色和風，靜心打造日式家居風格的韻文。且設計師善于運用室外采光、室內綠植、與室內家居像音樂一樣完美結合，將燈光，采光，家具布置，綠植按照一定的關系完美的組合，這種強調關系的先行性的作法被稱為"視覺空間"。
總結
日式家居風格的核心規劃為八個字低姿、簡潔、工整、自然 。
日式家居中強調的是自然色彩的沉靜和造型線條的簡潔。另外受佛教影響，居室布置也講究一種“禪意”，強調空間中自然與人的和諧，人置身其中，體會到一種“淡淡的喜悅”。日本人對家居用品的陳設極為講究，一切都清清爽爽擺在那里。
威廉荷加斯在《美的分析》中說過：“最好的色彩美有賴于多樣性的、正確而且巧妙的統一”。日式家居設計則極好的展示了這一觀點，造成分離感和張力，具有戲劇性。大量運用原木色，感知自然材質，由景生情，回歸原始和自然。這種過濾的空間效果具有冷靜的、光滑的視覺表層性，它牽動人們的情思，使生活在城市中的人具有潛在的懷舊、懷鄉、回歸自然的情緒得到補償。
[關鍵詞] 特殊類型子宮肌瘤；子宮腺肌癥；復發因素；病理分析
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）04（c）-0004-04
[Abstract] Objective To discuss the relevant factor of special hysteromyoma recurrence after laporoscope operation and analyze the pathological conditions of patients. Methods 100 cases of patients with special hysteromyoma recurrence confirmed by pathological diagnosis after operation admitted and treated in the department of gynecology of our hospital from January 2008 to October 2015 were selected as the research objects and the general conditions， clinical symptoms and ultrasonicassisted examination results before laporoscope operation were analyzed and compared. Results The average age of 100 cases of patients with special hysteromyoma was （46.02±7.66） years old， and there was no obvious difference in the age， gravidity， parity， cesarean section history， artificial abortion， infertility and intrauterine device placement between the 46 cases diagnosed with special hysteromyoma before and after laporoscope operation， 12 cases misdiagnosed with adenomyosis of uterus before laporoscope operation and 42 cases with missed diagnosis of special hysteromyoma before laporoscope operation（P>0.05）； the coincidence rate of 100 cases diagnosed with special hysteromyoma by B ultrasound before laporoscope operation was 50.0%； and the coincidence rates of 46 cases diagnosed with special hysteromyoma before and after operation， 12 cases of patients misdiagnosed with adenomyosis of uterus before laporoscope operation and 42 cases with missed diagnosis of special hysteromyoma before laporoscope operation were respectively 93.8%， 0% and 6.3%， and the differences had statistical significance（P
[Key words] Special hysteromyoma； Adenomyosis of uterus； Recurrence factor； Pathological analysis
特殊類型子宮肌瘤（簡稱特殊肌瘤），是指富于細胞性、奇異性、透明性子宮肌瘟血管性平滑肌瘤、淋巴性平滑肌瘤以及脂肪性肌瘤等，臨床上易與子宮肉瘤相混淆，但其臨床表現為良性，目前國內少有報道[1]。特殊類型的子宮肌瘤嚴重影響了患者的生活質量，已引起醫學工作者的廣泛關注，有關其診斷及治療方法的研究也取得了一定的進展[2]。筆者通過回顧性分析該院2008年1月―2015年10月收治的100例腹腔鏡術后經病理檢查證實為特殊類型子宮肌瘤復發的患者的臨床資料，旨在探討導致腹腔鏡術前誤診、漏診為特殊類型子宮肌瘤的原因，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取的100例研究對象均來源于該院在2008年1月―2015年10月重慶北斗醫院婦科收治的因特殊類型子宮肌瘤行接受手術治療，腹腔鏡術后經病理檢查證實為特殊類型子宮肌瘤復發的患者。術前檢查和術后病理檢查均診斷特殊類型子宮肌瘤46例，腹腔鏡術前誤診為子宮腺肌癥12例，腹腔鏡術前漏診特殊類型子宮肌瘤42例。術前漏診特殊類型子宮肌瘤的42例患者中，術前診斷為特殊類型子宮肌瘤17例、子宮內膜息肉12例、子宮脫垂1l例、子宮內膜增殖癥1例和功能性失調性子宮出血l例，其中27例行全宮切除術，15例行子宮腫瘤剔除腹腔鏡術。患者平均年齡（46.02±7.66）歲，其中30歲以下6例（6%），30～50歲62例（62%），50歲以上32例（32%）；經產婦53例（53%）、初產婦31例（31%）、不孕癥16例（16%）；孕次1～4次，平均孕次（3.13±2.06）次，產次1～3次，平均產次（1.78±1.29）次；人工流產者占62%（62例），放置宮內節育器者占3%（3例），有剖宮產史者占35%（35例）。
1.2 患者篩選標準
入選標準：①腹腔鏡術后經實驗室病理檢查證實為特殊類型子宮肌瘤復發者；②臨床病歷資料完整；③手術方式為腹腔鏡子宮腫瘤剔除術。排除標準：①合并有惡性腫瘤者；②病歷資料不全者；③合并有如HIV等嚴重免疫型缺陷病者。
1.3 觀察指標
查血相關文獻報道并結合臨床體會等篩選出以下因素作為分析對象。①一般項目：包括年齡、病程、既往病史、既往手術史；②月經婚育情況：包括初潮年齡、孕次、產次、順產次數、剖宮產次數、人流次數、宮內節育器、是否為不孕；③該手術情況：腹腔鏡術前診斷符合率、腹腔鏡術式（腹腔鏡子宮腫瘤剔除）；④臨床癥狀以及體征：包括痛經（原發、繼發）、月經異常、子宮增大等；⑤影像學資料：B超檢查結果。
1.4 統計方法
采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗和Pearson相關分析，P
2 結果
2.1 患者孕次、剖宮產史等比較
46例手術前后均診斷特殊類型子宮肌瘤患者、12例術前誤診為子宮腺肌癥患者以及42例術前漏診特殊類型子宮肌瘤患者在一般情況方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
2.2 臨床表現
100例患者主要臨床表現依次是子宮增大（85例，85%）、痛經（50例，50%）、月經異常（44例，44%）。46例術前術后診斷特殊類型子宮肌瘤患者、12例腹腔鏡術前誤診子宮腺肌癥患者和42例腹腔鏡術前漏診特殊類型子宮肌瘤患者在原發性痛經、繼發性痛經、月經改變、子宮增大等臨床癥狀比較均差異無統計學意義（P>0.05），但在合并子宮腺肌癥率的比較上差異有統計學意義（P
2.3 腹腔鏡術前輔助檢查
100例患者腹腔鏡術前行B超檢查，診斷為特殊類型子宮肌瘤50例，診斷符合率為50.0%；在46例術前術后診斷特殊類型子宮肌瘤患者、12例腹腔鏡術前誤診子宮腺肌癥患者和42例腹腔鏡術前漏診特殊類型子宮肌瘤患者中的超聲診斷符合率分別為93.8%、0%和6.3%，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 特殊類型子宮肌瘤復況分析
研究表明，分娩造成的子宮內膜侵入子宮肌層是導致特殊類型子宮肌瘤的發生的可能原因[3]。Kitade M[4]等研究發現，在子宮內膜和子宮肌層之間不存在能夠抑制反向黏膜生長的黏膜下層，因此在進行采用腹腔鏡進行與妊娠和宮腔相關的操作時容易造成子宮內膜和淺肌層損傷，從而使底層子宮內膜侵入子宮肌層而導致子宮肌瘤病的發生。Wang 等[5]研究亦表明，妊娠次數、宮腔操作情況以及患者雌激素分泌等都與特殊類型子宮肌瘤的發生具有較強的相關性。在該研究中，納入的100例特殊類型子宮肌瘤復發患者中有53%的患者為經產婦，大多數患者有孕產史，62%的患者有人工流產史。患者分娩造成的傷害以及手術中器械對子宮造成的損傷均可導致子宮內膜侵入子宮肌層生長[6]，因此臨床上盡量減科手術特別是人工流產手術，對預防特殊類型子宮肌瘤的發生可能具有積極作用。
3.2 特殊類型子宮肌瘤復發臨床表現的分析
研究表明，特殊肌瘤與普通子宮肌瘤具有類似的臨床表現，肌瘤生長部位、大小及生長速度等都與其有密切關系[7]。該研究中100例患者主要臨床表現為子宮增大、痛經、月經異常和貧血。與Norian等[8]報道相比，該研究納入的患者所表現出的臨床癥狀均較為明顯，對其原因進行分析，筆者認為可能與該研究所選擇納入的患者病情較重且需手術治療有關。
在筆者分析導致子宮增大的原因主要與下列因素有關：①特殊類型子宮肌瘤病灶所致；②特殊類型子宮肌瘤的占位性病變所致。該研究證實術前術后診斷為特殊類型子宮肌瘤的患者、腹腔鏡術前誤診子宮腺肌癥的患者和腹腔鏡術前漏診為特殊類型子宮肌瘤的患者在子宮增大發生率方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。表明雖然子宮增大在特殊類型子宮肌瘤患者中比例較高，但其在該病的診斷中并沒有明顯的提示作用。
3.3 特殊類型子宮肌瘤復發輔助檢查分析
隨著超聲檢查的進步，B超已成為特殊類型子宮肌瘤復發診斷的首選方法，但由于B超在特殊類型子宮肌瘤診斷特異性方面具有一定的不足，因此當臨床上采用B超為主要手段診斷特殊類型子宮肌瘤時，漏診率較高[9]。該研究中患者術前B超診斷特殊類型子宮肌瘤符合率為50.0%，經統計分析腹腔鏡術前超聲診斷符合率和合并子宮腺肌癥率相關，即當特殊類型子宮肌瘤合并子宮腺肌癥時B超可能對特殊類型子宮肌瘤的診斷能力下降。Stoelinga等[10]對420例特殊類型子宮肌瘤患者同時進行MRI和經陰道B超檢查，對比發現當特殊類型子宮肌瘤患者不合并子宮腺肌癥時，經陰道B超的診斷率為92.5%，當特殊類型子宮肌瘤患者合并子宮腺肌癥時，經陰道B超的診斷率僅為47.5%，MRI對特殊類型子宮肌瘤的診斷率為97.5%。
綜上所述，特殊類型子宮肌瘤復發與患者是否生產以及人工流產史有關，然而在臨床表現與普通子宮肌瘤無明顯區別，因此需要綜合包括B超、MRI等在內的診斷方法及時確診。
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