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關鍵詞：優質護理；神經內科；患者
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0205-01
1前言
現代護理隨著生物-心理-社會-環境醫學模式的發展，護理工作的重心由“疾病護理”轉變為“以人的健康為中心”的護理。2010年衛生部提出開展“優質護理服務示范工程”活動，認真落實基礎護理，把責任制整體護理落實到細節上，切實轉變“重專業、輕基礎、重技術、輕服務”的觀念，夯實基礎護理，豐富服務內涵，進一步提高護理質量。神經內科的患者大多數是肢體偏癱或者失語的老年中風患者，為了降低神經內科中風患者的復發率，減少至殘率，提高患者的生存質量，要求神經內科的護理要向優質護理的方向發展。
2優質護理在神經內科的應用
2.1人員調配和彈性排班模式：神經內科改革排班方式，實行彈性排班和APN排班相結合[、責任制扁平化的排班方式，實現“護士人人管病人，我的病人我負責”。根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，責任到人，每名護士平均負責患者數量不超過8個。我科有50張床位，20名護士，分設兩個責任組，設兩名總責任護士，其中以年資高、業務能力強、服務態度好的護士為責任小組組長，其余護士按職稱、年齡不同，平均分配至每個小組，作為輔助護士，協助護理組長工作，由主管護師分管病情危重的病人。護士長根據患者的需求安排每天的人員，每班隨時調整。責任組長在工作中落實責任制整體護理，把生活護理、病情觀察、對患者的治療、康復以及健康指導融為一體，為患者提供全程、連續的護理服務，改革后的護理分組方式充分調動了護士的積極性和主動性。責任組長除擔任一般責任護士工作之外，還負責所在組的護理質量檢查和對年輕護士工作的指導。前移護士工作站，護士的崗位不在護士辦公室而在病房。
2.2優化接診流程：病區接到住院處通知后，辦公護士面帶微笑迎接病人，通知責任護士，由責任護士根據病情妥善安置病人，讓患者臥床休息，測量生命體征，完成病史采集，向病人作自我介紹，做好入院宣教，包括其管床醫生、病區環境、住院制度，告知護理安全知識，同時通知管床醫生，待醫生作出診療計劃后，在規定的時間內執行醫囑，對患者進行全面的評估，落實相關的護理措施，制定相應的健康教育計劃，并進行效果評價。
2.3實行一日五查房制：每天早晨由護士長帶領責任組長及夜班護士進行床頭交接班，由夜班護士向白班責任護士交代新病人及危重患者的病情，然后由責任護士對新病人及危重患者的病情進行評估，了解其心理狀況及需求，根據患者的病情、護理級別及自理能力制定不同的護理計劃，并落實到位，如：面部清潔、口腔護理、協助進餐或鼻飼、提供便器床上排便、擦浴、會陰護理、定時翻身拍背及協助有效咳嗽，對危重患者密切觀察病情變化，給予必需的護理措施，預防并發癥的發生，確?；颊咴谧≡浩陂g不發生因護理人員工作不到位而引起的意外傷害，定時巡視，降低患者床頭呼叫器的出現?？剖覍⒎旨壸o理內容和標準上墻公示，規范護理行為。根據患者的病情、文化水平、職業等進行健康教育。完成患者的治療、護理措施后，護士長到病房進行質量檢查，發現問題及時反饋，及時整改。中午下班前護士長對危重患者的治療、護理情況再次進行檢查。下午護士進行午間護理，由護士長帶領護理組長下病房，詳細詢問患者中午的情況，了解患者的不適，及時匯報醫生，落實相應的措施。提供與病情相關的健康教育。下班前由護士長帶領責任組長再次巡回病房一次，了解病人的感受，還有哪些需求，幫助病人及時解決問題，讓病人感受到親人般的關懷。
2.4強化護理質量考核： 每周護士長根據質量考核計劃，帶領質量考核小組成員進行逐項考核，發現問題，及時反饋給當班護士，分析原因，提出整改措施，并進行效果評價，每月召開全體護士會議，將本月存在護理問題作反饋，如存在護理安全隱患或發生護理不良事件，及時上報，科室進行討論，分析原因，吸取教訓，提出防范措施，加強安全教育，保證護理安全。
2.5建立健全績效考核制度：每月根據護士護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，將考評結果與績效掛鉤，與評優相結合，充分調動了護士的工作積極性。
2.6具有特色的?？谱o理
2.6.1根據病情的不同給予個體化的飲食指導，科室制定了符合鼻飼患者需要的特色食譜，各種營養均衡，如有鼻飼患者常規發放一份，家屬根據食譜提供飲食，護士查看后協助鼻飼，滿足患者的營養需求，促進疾病的早日康復。
2.6.2神經內科腦卒中及帕金森病患者居多，兩種疾病易并發吞咽障礙，科室制定了一整套針對吞咽障礙的康復訓練方法，待病情允許后，即對患者進行訓練，如咽部冷刺激與空吞咽、基礎功能訓練、攝食訓練，并且結合患者個人特點，因人而異地進行，以促進早日康復。
2.7出院指導：接到出院通知后責任護士將出院通知單送給病人家屬，并做出院指導，包括：心理指導、合理飲食、合理用藥、康復訓練指導，定期復診，使病人在出院后治療和護理得以延續，讓患者早日回歸社會，真正體現了優質護理的內涵。
3討論
總之，優質護理是“以病人為中心” 變被動服務為主動服務的護理新理念，是患者希望通過護理活動得到的深層次需要，開展優質護理，護士必須掌握全面的相關知識，同時進行健康教育，利用扎實的?？浦R，融會貫通，更科學、更專業地為患者服務，為患者提供全程、安全、有效、滿意的優質護理。
參考文獻
[1]武紅，甄潔玉。開展優質護理服務的實踐與體會[J].中國醫學創新，2011，8（4）：128-129
中圖分類號：R255.2文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349（2011）05-0086-02
中風病又叫腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。中醫認為，中風是以猝然半身不遂、口角歪斜、語言謇澀或昏仆、不省人事為主癥的一種疾病。腦卒中從字面解釋，即腦為腦府，卒為突然，中為損傷之意，腦卒中就是腦府突然受傷的疾病，簡稱中風病。因該病起病急驟，變化迅速，與風性善行而數變的特征相似，故名中風?。?］。偏癱是中風患者最常見的后遺癥，發生率為60%。嚴重的偏癱癥狀不但影響患者的工作、生活，而且更易影響其形象與情志，研究資料顯示約有50%~60%會產生郁病，導致患者拒絕治療。本院于2010年2月~2010年6月，曾對26例中風后患者進行臨床中西醫健康指導后，提高了療效，現將結果介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 神經內科26例中風后出現偏癱的患者中，年齡最大94歲，最小44歲，平均年齡64歲；平均住院日16 d。
1.2 調查方法 采用提問調查方法，自行設計問題，并通過對26例中風后的患者提問調查后，進行綜合歸納，找出共因。
2 結果
2.1 偏癱發生率 調查26例中風后患者，有24例患者出現不同程度的偏癱癥狀，占92%。
2.2 偏癱的程度 輕度癥狀6例，表現為可逆性缺血性神經功能缺失；中度癥狀8例，表現為進展型；重度癥狀10例，表現為完全型。中風后，偏癱癥狀多發生在1~2周之間。
3 討論
神經內科患者健康知識缺乏是致偏癱癥狀加重的重要因素。就偏癱的程度而言，本組有10例重度癥狀表現，超過42%，其產生的主要原因是由神經內科疾病所決定的，80%的神經內科患者住院者多由虛、風、痰、火所引起，其機理較為復雜。根據中風偏癱患者的心理、生理身體特點，對患者進行評估，針對不同層次的偏癱患者制定出不同的護理計劃，讓患者以愉快的心情配合康復健康指導的實施。
3.1 時時注意觀察中風后患者的病情 注意患者病情變化趨勢，把握住病情變化的關鍵，不失時機的配合醫生搶救和治療。并且知道中風偏癱患者的肢體很容易出現骨質疏松，易出現肩關節、髖關節脫位，脛骨、股骨骨折。為預防骨質疏松，應遵醫囑按時給患者補維生素D和鈣劑。
3.2 情志護理 密切觀察患者情志變化，針對不同患者不同的心理，有的放矢做好解釋及安慰工作，多與患者交談，鼓勵患者多與周圍人接觸，及時疏導不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其正確面對疾病，多與醫護人員溝通，安心接受治療；同時配合給予中藥解郁湯、安神湯口服以疏肝理氣、寧心安神，克服急躁、焦慮等不安情緒，積極配合治療和護理工作。同時要重視家庭和社會的支持，指導家屬給予患者生活及情感上的幫助，解除患者心理障礙和精神負擔，使患者堅定信心，調整情緒，以良好的心態配合后期康復的開展，促進身體早日康復。并發動家屬及親友做其思想工作，使其保持樂觀、開朗的心情，對恢復期患者更應做好健康指導，讓患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中風的可能。在平時應注意克制情緒激動，尤其是要特別強調“制怒”，從而使氣血運行通暢，減少復發因素。
3.3 起居有常 囑患者養成良好的生活習慣，盡量為患者提供安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和的環境，在不影響護理工作的前提條件下，按病情和證候分配病房，盡量滿足患者要求，以利其適應陌生的環境，而積極配合治療。避免引起興奮的因素（如高談闊論、看情節兇險離奇的書籍），早晚用舒經活絡的中藥水泡腳，以改善全身血液循環。另外，指導患者每天進行鍛煉3次，每次5~10 min，用健肢帶動患肢活動，先被動運動，以后逐漸變成主動運動，以使關節滑利，經絡通暢，調和氣衛營血，增強機體抵抗力，促進其早日康復。
3.4 飲食有節 合理的飲食結構，有利于改善全身營養狀況，對腦組織功能、癱瘓肢體提供充足的營養，同時對于預防腦卒中的再次發作也起到一定作用。因此飲食營養要全面，如“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。”其次，飲食總量的多少也是關鍵所在，《內經》中有“飲食自倍，脾胃乃傷，”之說，飲食不節，損傷脾胃后也易導致中風，故節制飲食，以總量控制，少量多餐，早中餐量較晚餐多為原則較合理。同時可根據患者或病情的需要進行食物的結構調整，增加特殊加工的調理藥膳粥，以養血安神、調經通絡、祛風活血、益氣理中、調和脾胃。還可多喝綠茶，因為綠茶有清上而降下之性，有較強的抗氧自由基、抗動脈粥樣和防癌作用，適當飲茶對心腦血管有好處。并囑患者飲食應忌食羊肉、辛辣食品。
3.5 肢體康復訓練指導 對偏癱患者早期遵醫囑定時被動活動患側肢體，可以防止關節強直，防止肌肉廢用性萎縮。協助患者取合理的，偏癱肢體處于良姿位，功能鍛煉不能操之過急，運動量以不引起疲勞為原則，幅度由小到大，循序漸進，每日 2～3次，每次 20～30 min，配合穴位按摩，能促使肢體功能恢復，防止肌肉萎縮、關節畸形。上肢康復訓練主要有上肢的伸展收縮、手指的抓握屈伸、肩肘關節的旋轉等訓練。下肢的康復訓練包括直腿抬高訓練、髖膝關節屈伸訓練、踝關節的內收外展等。肢體康復訓練由被動到主動，由關節的屈伸運動到逐漸的起坐、站立，逐步提高肌力和關節功能，進一步訓練精細動作，提高生活技能。日常生活訓練早期須在護理人員指導及協助下進行，從最基本的攝食動作開始，逐步擴大到入廁、刷牙、洗臉、穿脫衣等，此期訓練也應掌握循序漸進的原則，由簡單動作到逐步自立，可將基本運動訓練中獲得的功能應用于日常生活動作，證明其實用性，對提高患者的愿望有效，以達到康復的目的。
3.6 中醫特色護理指導 中藥濕熱敷：在中風偏癱患者中起到很重要的作用，是一種集藥療與中藥溫熱刺激、滲透為一體的中醫綜合治療方法。采用本科經藥監部門批準的中風偏癱方劑進行煎制后，取其汁液蒸煮毛巾，待汁液煮開后，取3片毛巾熱敷患部，每日 2次，具有溫通經絡、活血化瘀、調理氣血、改善偏癱肢體循環的作用。
3.7 疾病知識宣教 每周二、四下午安排1位護理人員為患者制定偏癱健康指導方案，采用口頭講解、書面指導、電視播放以及請治療效果好的患者現身說法等多種形式，讓患者掌握中風偏癱的危險因素，促進其改變不良的生活習慣，增強戰勝疾病的信心。
4 體會
本著“一切為了病人”的服務理念，貴州醫科大學第三附屬醫院神經內科的醫生立即對這名女孩進行診治，在與院內多名高年資醫師多番研究討論后，醫院確診女孩患有“蒼白球黑質紅核色素變性”，此診斷得到了北京市神經內科疑難病會診中心兩位特聘專家教授的認可。至此，困擾女孩多年的“怪病”終于褪掉神秘面紗，神經內科的醫生隨即采用高壓氧、針灸、理療、配合中藥和神經保護的方式展開治療。經過一個多月的連續治療，女孩的病情有了明顯好轉。
多年來，貴州醫科大學第三附屬醫院不斷傾情演繹著救死扶傷、濟世為民的大愛華章。同時，自2010年起，醫院的業務收入均保持著25%以上的年增長率。
砥礪奮進勇擔當
歷經風雨見彩虹
40余年櫛風沐雨，40余年春華秋實。
在黔南州，有一家醫院自上世紀70年代起便開始服務黔南人民，名字幾經變更，從1970年的中國人民第三二醫院，到1984年的電子工業部四一四職工醫院；從2002年的貴州省四一四醫院，到2008年的貴陽醫學院第三附屬醫院，再到2015年5月正式更名為貴州醫科大學第三附屬醫院。每次名號的更變，都是貴州醫科大學第三附屬醫院謀求突破的自我革新。
2009年，40歲的楊峰因其精湛的醫術和獨到的管理理念成為當時貴陽醫學院第三附屬醫院的院長，挑起了率領醫院改革發展的重擔，那一年醫院年營收4700多萬元。在他的帶領下，貴陽醫學院第三附屬醫院以“競爭意識、特色意識、質量意識、創新意識”為指導，積極開展各項工作，醫院年收益逐漸由千萬元邁向億元大關，2013年營業收入更是超過2.1億。
光陰荏苒，如今，在楊峰的帶領下，通過醫院同仁的共同努力，醫院的硬件條件得到了巨大的改善，醫院現設沙壩和平橋院區，總占地面積84501.46平方米，開設了40多個臨床醫技科室，是一所集醫療、教學、科研、預防、保健和康復于一體的國家三級甲等綜合醫院。醫院還率先在黔南州實行導診一對一全程服務，與時俱進的重新規劃急診科布局和推進預約診療服務。
同時，為了建立健全醫院緊急救援體系，在相關部門的大力支持下，醫院設立了96999緊急救援黔南分站，這標志著貴陽醫學院第三附屬醫院急救診體系進入黔南州內領先水平。
從早年科室不健全，年營收僅幾百萬的醫院，發展成為科室健全，年營收過億，年診療量突破上萬人次的現代化醫院，貴陽醫學院第三附屬醫院的崛起，讓當地群眾享受到更多醫療資源的同時，也促進了黔南布依族苗族自治州醫療衛生事業的健康發展。
營造良好就醫環境
以人為本服務患者
近年來，貴州醫科大學第三附屬醫院以建設“花園式單位”為目標，對平橋院區住院病區和沙壩院區環境進行改造，同時開展病區環境整治，配備和改善衛生設施；2011年率先按照國SDP標準分區，建成黔南州首家合格的血液凈化室中心，同時，通過不斷的探索和努力，實現了電子病歷書寫系統化管理。
為了配合都勻市建設發展的需要，醫院根據自定“十二五”規劃，籌建6萬多平方米的沙壩院區項目，同時為了更好地履行社會責任，醫院也在積極探索“保持醫院公益性不變，積極引進社會投資，實現雙方共贏共發展”的方式籌集建設資金。
醫務工作者是患者“健康所系，生命相托”的人，心系患者是該院職工的追求。
近年來，醫院先后實施了黔南州首列經臍單孔腹腔鏡手術、ERCP手術、腦動脈血管栓塞術；實行危重病人報告，醫療糾紛隱患報告制，有效的化解了醫療糾紛；成立“特殊病房”為在押服刑人員提供醫療服務；啟動了制氧機機房改造、放射科大C臂房間流程改造、新建多功能學術報告廳等建設項目；還投入使用了健康卡門診掛號系統，并及時修改不對稱的收費信息。
貴州醫科大學第三附屬醫院還實行“一站式”服務，在平橋院區增設門診掛號收費窗口，財務收費窗口實行檢驗科項目直接劃價收費；對70歲以上老人、軍人、殘疾人的掛號、就診、化驗、檢查、交費、取藥實行優先服務；實行雙休日及節假日門診；內外科門診設立專職坐診醫師，均由高年資副主任醫師和主治醫師負責。
同時，平橋院區門診大廳設置兩臺LED宣傳機，滾動播出醫院各專科情況及衛生行業規范等內容，并在兩院區門診大廳增設住院費用咨詢機來服務患者；檢驗、胃腸鏡、放射科設立檢查結果查詢電話及檢查報告發出時間承諾，患者還可通過手機掃描二維碼查詢體檢情況。
為了讓病患享受到家般的溫暖，這幾年醫院還積極完善護理三級管理體系，實現護理部―科護士長―病區護士長三級管理；實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制，建立相應的獎勵機制；堅持每月開展優質護理質量檢查，結合門診、急診、手術室、血透室等科室的特殊性制定優質護理活動方案；按照APN排班模式，實行三班8小時制，并根據患者的病情、自理能力為患者提供相宜的護理服務；執行護理績效考核，完善護理崗位設置，同時制定各層級護理人員的資質和崗位技術能力要求，修訂護理崗位說明書。
夯實醫學科研根基
更好服務黔南人民
2014年10月，胸外科唐廣松醫生，在院長楊峰等人的指導下，成功為一名患者實施了高難度的“前縱膈畸胎瘤切除、右上肺葉切除術”，這樣的成功案例在全國都極為罕見，體現了醫院醫療水平。
近年來，醫院陸續百余篇，還成立了中心、藥學、微生物等涵蓋各臨床學科的科研實驗室。2014年，貴州醫科大學第三附屬醫院組織申報的國家自然基金科研項目就有7項，貴州醫科大學省科技廳聯合基金科研項目15項，黔南州科研項目7項，黔南州科技成果獎2項，原省衛生廳科研項目14項。
醫院還成立了動物實驗室和分子生物實驗室；相繼引進頸椎前路椎體次全切椎骨減壓內固定術、關節鏡下脛骨平臺固定術、微創髖關節置換術、腎穿刺活檢術。2014年，該院還組織和推薦28人入選黔南州科技評價專家庫專家，推薦6人申報貴陽醫學院研究生導師遴選；為了提升科研水平，該院還制定了《院管科研項目指南》、《申報國家自然科學基金計劃》、《院管科研項目指南申請書及追蹤表》；成立了醫學實驗研究中心，下設分子生物實驗室、中心實驗室、微生物實驗室、藥理實驗室、外科實驗室、神經內科實驗室、精神科實驗室，由留美博士后擔任中心主任，研究生擔任實驗員。
2014年，醫院與都勻經濟開發區招商局達成建設“國際大動物實驗基地”意向，并邀請中科院張興棟院士親臨醫院指導大動物實驗室的建設；醫院臨床帶教工作榮獲貴州省首屆醫學生臨床技能操作比賽二等獎；2012年全科教學受到省級專家好評，評估總分位列小組第一；完成14名住院醫師規培招生計劃，內、外、婦、兒、全科、骨科、神經內科申報成為貴醫附院規培基地協同醫院，成功舉辦“腦血管病的研究進展”、“首屆膝關節置換培訓班”、“2014貴州省性學會都勻論壇”等學術講座。
此外，為了踐行社會責任，醫院近年來多次選派骨干醫師分赴三都縣、羅甸縣、岑鞏縣人民醫院進行對口幫扶活動，定期或不定期的選派專家到受援醫院進行業務指導，還組織學術講座、業務培訓、疑難病例討論、手術示教，使受援醫院的技術水平得到了極大的提高。
【關鍵詞】艾灸；中藥熏洗；肩手綜合癥
【中圖分類號】R451【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0103-01
肩-手綜合征又稱作反射感神經營養不良綜合征，是腦卒中后偏癱患者的常見并發癥。臨床主要表現為恢復期偏癱手突然浮腫、疼痛及患側肩疼痛，并使手的運動功能受限。嚴重影響偏癱肢體功能恢復，其發病率占偏癱患者的12.5%～74.1%左右[1], 常在腦卒中后1～3個月內發生,最早可在發病后第3天發生,最遲可在6個月后出現。如早期不及時治療，病情惡性進展，成為永久性患肢的功能障礙。為探求臨床中治療肩手綜合征的有效方法。筆者現就21例偏癱后肩手綜合征患者采用艾灸配合中藥熏洗治療，取得了滿意的療效?，F將結果報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料:37例均為我科住院患者,治療組 男12例,女9例;年齡51～78歲,平均65. 3歲;病程30～96 d,平均56. 7 d。對照組16例,9例,女7例;年齡46～75歲,平均60. 1歲;病程33～101 d,平均52.9 d。上肢、手功能評估采用Brunnstrom六階段評分法[2]評定，37例患者功能評定均為1級。
1.2 診斷標準:腦卒中診斷參照1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準及有關文獻[3]。肩手綜合征診斷標準[4]：1期：肩痛并活動受限，同側手腕及手指出現紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應。有時出現肩手自發痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。2期：肩、手腫脹和自發痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指關節活動度受限日益加重。3期：手部皮膚、肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮，X線可見廣泛骨質疏松征，損害不可逆轉。所有病例均符合:①全部病例均行頭顱CT或MRI掃苗確診為腦梗死或腦出血，均有肢體癱瘓;②所有患者均經急性期治療后，無意識障礙，生命體征穩定。
2 治療方法
2.1 中藥熏洗治療, 是用中藥浸泡煎煮取汁,趁熱在患肢熏蒸、淋洗, 以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒的一種外治方法,是中醫外治法的一個重要的組成部分。
2.1.1 藥物組成: 手腫方用復元通絡湯（北京中醫藥大學東直門醫院提供，已獲專利），生川烏20g、生草烏20g、生黃芪20g、當歸20g、川芎20g、桃仁20g、懷牛膝20g、桑桂枝50g、紅花20g、川椒20g。
2.1.2 熏洗方法：加清水2 000 mL,浸泡30 min后,煮沸10 min, 濾取藥液倒入盆中，將患肢放在盆上熏蒸，藥液溫度以50℃～60℃為宜,待水溫在40度左右后再浸泡患肢，每次20 min～30 min,每日1～2次, 1個療程14天。
2.2 艾灸治療
2.2.1 取穴：肩、曲池、手三里、外關、合谷
2.2.2 艾灸方法：點燃艾條后在上述穴位上交替施灸，采用溫和灸，每日1次，每次20-30分鐘以患者能耐受、局部皮膚潮紅為度，1個療程14天。
2.2.3 對照組僅予神經內科常規中西醫治療，14 d為一療程。
3 結果
3.1 療效判定標準: 根據王茂斌的《偏癱的現代評價與治療》[5]。痊愈: 患側肩手疼痛、水腫消失,關節活動無明顯受限，手部小肌肉無萎縮;好轉: 患側肩手水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;無效:經14天療程治療后，患者癥狀、體征無明顯改善，關節活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。
3.2 統計學處理：用SPSS 10. 0軟件包處理,計量資料采用t檢驗,P
3.3 結果:見表1。
表1 2組療效比較
注:與對照組比較，1） P
4 討論
肩手綜合征屬于反射性神經血管綜合征范疇, 發病機制尚不清楚，一般認為常與交感神經功能障礙、肩關節半脫位、痙攣、患肢不適當的過度牽拉、腕關節或手受到意外傷害等有關，其主要臨床表現為患側肩手疼痛、水腫,關節活動受限。近年來，從中醫藥角度研究肩-手綜合征的文獻報道逐漸增多，特別是在我國，經絡理論和艾灸、中藥熏洗等技術已融入現代中風康復治療中，從而形成一種中醫特色的康復治療方法。
熏洗療法是用中藥浸泡煎煮取汁,趁熱在患肢熏蒸、淋洗, 以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒的一種外治方法,是中醫外治法的一個重要的組成部分。方劑中的桑桂枝、川烏、川椒、具有溫經散寒、通絡、祛風除濕止痛的功效；當歸、川芎養血柔筋、活血化瘀、通絡止痛；紅花能活血化瘀。熏洗后促進血液循環,調和氣血,使患肢緊張感減輕,腫脹消退。而艾灸刺激穴位和反射區,借助艾條的溫和熱力作用，通過經絡傳導，疏通氣血，從而達到祛風通絡、祛寒滲濕的目的。熏洗加艾灸兩法合用，相得益彰，其效更佳。對緩解腦卒中后肩-手綜合征患者的腫脹及疼痛及改善關節活動度方面取得了較好的效果，早期干預療效尤為顯著，為腦卒中后肩-手綜合征患者康復提供一個有效的新方法，而且對挖掘祖國醫學寶庫，發揮中醫護理優勢有較為深遠的意義。
參考文獻
[1] 張皓.肩-手綜合征［J］.中國康復理論與實踐，2002，8（1）：62
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［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功指缺損程度評分標準（1995）及各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996,29 （6）;37
關鍵詞:中風病;中西醫結合;卒中單元
中圖分類號:R743.3 文獻標識碼:B 文章編號:1673-7717(2010)01-0077-03
Clinical Research Of Stroke Unit of Integrated Traditional and Western Medicine
SHAO Fengyang,LI Lejun,WANG Chao,MA Xianjun,SHEN Yongtao,ZHOU Yongxiang
(Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang 222004, Jiangshu, China)
Abstract:Objective:Study Stroke Unit of stroke disease clinical efficacy. Methods:Choice of 350 cases of stroke patients were randomized into the stroke unit in the WM group (treatment group) and Western medicine control group, 200 cases of stroke unit group, 150 cases of the control group, the main observation of neurological evaluation indicators (NIHSS), cognitive function examination (MMSE), assessment of activities of daily living (Barthel Index), self-rating depression scale (SDS) and medical costs, length of stay in hospital and health economics evaluation. Results:After treatment treatment group patients neurological, Barthel index cognitive function, medical expenses, hospitalization time and Health Economics with control group patients differences were statistical significance (P
Key words:stroke; Integrated Traditional and Western Medicine; Stroke Unit
卒中單元(stroke unit,SU)是管理腦卒中病人的醫療新模式,它把傳統治療腦卒中的每種獨立的方法,包括藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等,重新組合成一種和諧緊密的治療系統,是一種全新的病房管理模式,是目前治療腦卒中最有效的方法[1]。SU發展至今有多種形式,在歐洲已有近半個世紀的發展史,而在我國卒中單元的發展還在初級階段。西方醫學治療中風在挽救生命方面起了積極作用,但致殘率仍居高不下。中醫治療中風因其集治療、護理和康復于一體,彌補了西醫救治后不能降低致殘率和發生其他并發癥的不足[2]。筆者充分發揮中醫優勢,結合西方卒中單元的管理模式,建立了具有中西醫結合特色的卒中單元,旨在探索其治療缺血性中風的優勢。
1 資料與方法
1.1 研究對象 所選病例共350例,選自2005年12月-2008年10月于連云港市中醫院神經內科和149醫院神經內科住院的病人。所選病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷標準[3],包括初次腦梗死、腦出血和復發性腦梗死病人,發病l周以內,經CT或MRI明確診斷的腦梗死、腦出血病人,肌力
1.2 臨床資料 選擇2005年6月-2008年9月腦卒中住院患者350例,其中連云港市中醫
院神經內科住院病人為中西醫結合卒中單元組(簡稱卒中單元組),卒中單元組200例,男125例,女75例;年齡36～84歲,平均年齡(62.4±10.7)歲;缺血性卒中170例,出血性卒中30例。對照組150例,男98例,女52例;年齡34～85歲,平均(61.2±11.8)歲;缺血性卒中109例,出血性卒中4l例。兩組患者在性別、年齡、卒中類型、中醫證型構成、職業、文化程度、經濟狀態、婚姻狀況、發病至入院時間、既往史、功能評價等方面均具有可比性(P>0.05)。
1.3 方法 所有病人入院后經檢查評估,采用《中國腦血管病防治指南》推薦的診療規范診治:如核磁、造影、藥物溶栓、抗血小板、手術(含微創手術)、介入治療等方法。①卒中單元組在此基礎上結合中醫藥治療,醫師每周進行1次卒中小組查房,討論腦卒中醫療中存在的病人管理問題和疑難病例,評定療效,制定進一步的診療計劃。中醫藥辨證施治:中經絡(無意識障礙)方藥:天麻鉤藤飲、自擬熄風化痰通絡湯、《驗方》星蔞承氣湯、補陽還五湯、化死血方合二陳湯加減。中臟腑(有意識障礙)方藥:此型多較重,一般梗死面積較大或重要部位,如腦干、小腦等,多伴有腦水腫,可配合脫水、降顱壓治療。羚羊角湯、滌痰湯、參附湯加減。康復治療:包括現代康復、中醫康復、心理康復、健康教育。開通腦血管病的綠色通道:對急性就診病人限時行腦CT、凝血功能指標等相關檢查,限時入住卒中單元,由臨床專科醫生進行評定,根據病情,遵從能中不西,先中后西,追求最佳療效的原則,制定個體化的中西醫結合治療方案。并定期研究、調整中西醫卒中單元醫療程序及中西醫康復措施有效參與時機,篩選適合于中醫院運作的,有利于在中醫院推廣的中西醫結合卒中單元模式及運作程序。
②對照組由神經內科醫生依據《中國腦血管病防治指南》推薦的現代醫學診療方法,規范診療腦卒中病人。
1.4 觀察指標
兩組病人均在入院時、治療半月、1月、2月及3月時進行相關指標評定。神經功能評價(NIHSS),認知功能(MMSE量表),日常生活能力評定(Barthel指數),抑郁自評量表(SDS)并在出院時進行并發癥、醫療費用、住院時間以及衛生經濟學評定。
1.5 統計學方法 所有的統計使用SPSS Windows 13.0進行統計分析,選擇5%作為置信水平。在單因素分析中,雙側t檢驗比較兩組連續性變量,χ2檢驗比較非連續數據進行描述性統計分析。
2 結 果
2.1 神經功能評分及Barthel指數比較
兩組比較在NIHSS及Barthel指數方面均有顯著差異,表明卒中單元治療組療效優于對照組,見表1～2。
2.2 卒中后SDS及MRSE量表評分比較 見表3。
2.3 兩組并發癥發生率比較 見表4。
2.4 兩組間的衛生經濟學評價分析 兩組患者的成本是指包括藥費、治療費、檢查費、住院費及康復費用。效果用神經功能缺損(NIHSS)評分的減少、Barthel指數的增加來表示,按平均住院費用計算的成本-效果分析及增量分析如下:神經功能缺失評分:對照組(人均總費用/人均NIHSS減少值)-卒中單元組(人均總費用/人均NIHSS減少值)=NIHSS每減少1分所少花的費用。說明卒中單元組較對照組患者的NIHSS評分每減少1分少花982.20元。Barthel指數:對照組(入均總費用/人均Barthel指數增加值)-卒中單元組(人均總費用/人均Barthel指數增加值)=Barthel指數每增加1分少花費的費用。說明卒中單元組較對照組患者的Barthel指數每增加1分少花費53.80元,見表5。
3 討 論
卒中單元在各個國家有不同的注解,中國中醫院的卒中單元應充分發揮中醫藥的優勢。本科自2005年12月開展中西醫結合卒中單元臨床研究以來,中西醫結合卒中單元病人的臨床療效及衛生經濟學評價分析均優于西醫神經內科,顯示了中西醫結合卒中單元治療急性中風病的優勢。卒中單元的管理模式強調以病人為中心,實施多學科協作,對病人及家屬進行腦血管病知識培訓,鼓勵病人家屬參與治療,體現了以人為本的治療理念,與中醫學的整體觀念在本質上是一致的。卒中單元注重個體化治療,針對不同病人,不同疾病階段,給予不同的治療措施,這其實就是辨證施治。對于中風病的治療,中醫、西醫均有其局限性。西醫治療在挽救生命方面起了積極作用,但致殘率卻居高不下。中醫治療因其能集治療、護理和康復于一體,多采用內治、外治、食療等綜合治療,從而彌補了西醫不能降低致殘率和發生并發癥的不足[4]。
本院中西醫結合卒中單元醫師由中醫、西醫、康復、針灸、心理醫師組成了不同的醫療組,建立了符合中醫院運作的卒中單元診療路徑,充分發揮中西醫治療中風的優勢。遵從取得最佳療效為目的,采用能中不西、先中后西的原則:對病情危重的中風,或在疾病的某個環節,經循證醫學證實、指南推薦應用現代醫學有效的治療方法,則應用現代醫學方法治療,如腦出血的微創手術,急性腦梗死的溶栓、抗血小板治療等。對病情較輕者,或在疾病的某個階段中醫藥有可靠療效時,則應用中醫藥參與治療;并在中風的早期即介入針灸、推拿和或現代神經康復治療,是本院中西醫結合卒中單元取得較好臨床療效、減少并發癥、降低醫療費用的基本措施。中西醫結合卒中單元能發揮現代醫學和中醫藥治療中風的兩個優勢,使中風病人在臨床療效和醫療費用方面均獲益,提高了病人的滿意度。值得在中醫院推廣應用。
參考文獻
[1] 王擁軍.卒中單元[J].現代康復,2001,5(2):16-17.
[2] 王永炎,劉炳林.中風病研究進展述評[J].湖南中醫藥導報,1998,4(1):9.
2003年元月，已在縣人民醫院工作長達三十多年的張金浩被任命為該院院長。上任伊始，他就把解決貧困農民看病難問題做為一項重點工作來抓，而要實現這一目標，必須提高醫院的活力、競爭力和綜合效益。他和領導班子成員果斷決策，確立了“內強素質，外樹形象”的目標。經過深入的論證分析，一系列科學而又具有很強操作性的規章制度很快出臺，嚴格勞動紀律，徹底改變了工作人員懶散浮漂的作風。
競爭力強了，效益提高了，醫療環境搞好了。如今的封丘縣人民醫院是一所集急救、醫療保健、疾病預防、教學、科研于一體的政府辦非營利性綜合醫院，設置有內、外、婦、兒、五官、中醫和影像、檢驗等臨床醫技科室23個。年門診量17萬余人次，醫院診療工作輻射全縣各鄉鎮及周邊縣鄉。該院引進有美國GE公司產全身螺旋CT、DR機、日本東芝彩超、日本700型電子胃鏡、美國HOITER心電動態檢測儀和心電工作站等大中型醫療設備80余臺(件)。先進的醫療設備為醫生救死扶傷奠定了硬件基礎。
救死扶傷是醫生的職責，而醫德醫風關系著老百姓的信任，只要這個做好了，老百姓才愿意來這里看病。作為市人大代表的封丘縣人民醫院院長張金浩常說的一句話就是：力爭讓咱封丘這個國家扶貧工作重點縣的父老鄉親都能看得起病、看得好病。說到做到，醫院為提高醫療服務質量，首先，重點加強特色?？平ㄔO，神經內科、神經外科、婦產科是醫院的特色?？?，具有省、市先進技術水平。神經外科擁有新鄉地區最高的技術職稱和最強的人才技術力量，可開展省內領先的高難度腦腫瘤切除術。近日自行設計的外傷性顱內血腫并腦疝搶救新程序臨床研究，取得突破進展。其次，改進服務模式，制定便民舉措，實行全程導醫，門診設有6名導醫，使整個醫療服務流程達到“四有”標準，即入院有人接，手續有人辦，檢查有人陪，出院有人送。再次，醫院認真貫徹執行國家“降消”項目政策，實行單病種限價管理，實行藥品降價，對新特藥品均按市政府招標價降低40％購進和銷售。同時普藥先后10多次降低價格，降價金額達百余萬元。第四，為充分體現服務的人性化，針對行動不便的患者、暫時沒有陪護的患者，醫院專門成立了親情服務隊，替病人掛號、劃價、繳費，受到廣大患者贊揚，并開展護理星級服務活動，提高護理質量和服務水平。同時，該院還是衛生部“萬名醫師支援農村衛生工程”項目受援單位，近三年內均有新鄉市中心醫院各科專家坐診，病人不出該院就能享受到“三甲”醫院高水平的醫療服務。
本文作者：張衛東王宏忠工作單位：盱眙縣人民醫院
優化服務流程我院在門診、住院和急診大廳設立便民服務臺，開展“一站式”服務，實行電話、窗口等多種形式預約掛號，取消預約檢查，縮短患者等候時間；在門診各樓層增設收款處，實行“就診一卡通”，簡化繳費流程；門診安裝自助掛號、檢查報告打印和電子叫號系統，使患者有序就診；門診及病區設有候診座椅、便民包和公用電話，免費供應開水；急診配備輪椅、擔架等，方便病人就醫；在門診、住院處設立“自助查詢系統”，方便病人及時了解醫保政策及住院費用查詢等相關信息。創新服務模式實施家庭、社區、醫院一體化服務模式（簡稱FCHI），開展“走進社區，關愛健康”活動，為居民免費提供上門醫療服務。社區及鄉鎮醫院對其診療病人直接開單收費，通過綠色通道來醫院相關科室檢查；發放社區居民保健卡，建立社區居民健康檔案，定期進行電話回訪和短信問候，對患者反饋的意見或建議及時與臨床科室溝通；開通門診、急診、住院綠色通道和“醫患溝通直通車”；實行“先診療，后結算”制度，2011年有1571例患者，2012年1—6月份有1186例患者實行“先診療，后結算”。實施集團化管理我院與全縣23個鄉鎮衛生院簽訂了《集團化管理合作協議》，實行“資源共享、雙向轉診”。建立各種檢驗、功能檢查項目申請和檢查報告通用制度，減少不必要的重復檢查；開設醫技檢查和住院病人綠色通道，減輕患者負擔。同時，合作雙方嚴格執行轉診制度，堅持常見病、多發病、慢性病和康復期病人在鄉鎮診治；疑難、危急重癥病人轉往縣城救治，待病情平穩后，再轉回鄉鎮衛生院作后期治療。2011年7月—2012年6月，我院共選派技術骨干到鄉鎮開展坐診、查房、手術示教和學術講座18批，共116人次，診療病人3600余人次。
我院加強崗位練兵與技能比武，并定期舉辦院內講座和年輕醫生、護士講堂；與徐州醫學院合作開設在職研究生課程班，全院有36名醫務人員參加學習，優化人員學歷結構；每月邀請江蘇省人民醫院南京市鼓樓醫院、南京市中大醫院等專家來院開展業務講座、查房和手術示教等，提高整體技術水平。有計劃地引進適應醫院發展需要的人才，先后從徐州醫學院、南京醫科大學擇優招聘了12名碩士研究生、56名醫療本科生和107名大專以上學歷的護理人員充實到臨床一線。選派122名醫護人員赴上級醫院進修學習。面向全國招聘高層次醫學人才，3名專家加盟醫院工作，進一步優化了全院的人才隊伍結構，提高了科研創新和教學能力。
嚴格醫療質量監管建立院、科、組三級質控網絡，進一步落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、術前討論和死亡病例討論等醫療核心制度；制定了《醫療質量管理手冊》，醫務人員人手一冊；強化患者安全目標管理，加大督查力度，每月通報存在的問題，對每起醫療糾紛、事故進行責任認定，規范處理流程，賠償與當事人責任掛鉤；強化醫療技術分類管理和手術分級管理，杜絕越級手術現象；開展抗菌藥物專項整治，每月點評門診綜合處方100張，抗菌藥物處方300張，住院病人使用抗菌藥物醫囑30份，嚴格控制抗菌藥物的使用率。全院抗菌藥物由原來的70種控制在35種，達到了上級規定的標準。加強特色專科建設根據本地區疾病譜變化和醫院的實際情況，在鞏固和強化消化內科、心內科、骨科和眼科4個淮安市縣級臨床重點專科的基礎上，加強腦外科、腫瘤科、神經內科、普外科和泌尿外科等特色專科建設，從人才引進、設備購置和科研經費等方面給予大力支持。與南京市中大醫院、南京市胸科醫院、南京市第一醫院合作成立了“乳腺疾病診療中心”、“介入微創診療中心”、“胸部疾病盱眙診療中心”和“腫瘤疾病診療和心血管病診療盱眙分中心”。成功開展了心臟永久起搏器安裝術、冠狀動脈造影及冠狀動脈支架植入術、膠囊內鏡檢查等新技術60多項，拓寬了診療范圍。3年來，10項科研獲市科技進步獎和引進獎，12項技術通過江蘇省衛生廳醫療技術臨床應用能力審核。開展優質護理服務我院制定了《百分制考核方案》及“住院病人滿意度調查表”，對護理服務進行客觀、有效的評價，將分級護理服務項目予以公示，自覺接受病人監督。合理配置人力，先后招聘了100多名護士，保證A類優質病區床護比大于0.5，B類優質病區床護比大于0.4。目前，全院18個護理單元已全部開展優質護理病房。
患者滿意度逐年提高通過內強素質、外樹形象，增強了工作人員服務的主動性和自覺性，“以病人為中心”的服務理念得到了進一步落實，提高了群眾滿意度和社會美譽度[3]。3年來的出院病人調查結果顯示，我院2009年、2010年和2011年病員滿意度分別為97.3%、98.2%和98.6%；醫院連續2年在盱眙縣行風軟環境年終萬人評議中，獲得窗口服務類單位第二名、第三名。各項醫療指標顯著增長截至2012年6月，醫院固定資產突破2億元，比2009年同期增長了6000萬元。2011年，醫院共完成門急診30萬人次，出院人數2.03萬人次，比上年分別增長了20.3％和16.3％。
醫院醫生實習心得感悟
兒科實習已經過去一個月了，因為時間的緊急，一直沒有抽空回顧這段難忘的時光，7月中旬，考研的緊迫感由此萌發，不得不抽出時間化為永久的記憶。我沒有用華麗的辭藻，我只想將內心的感受表達出來，畢竟我努力過、奮進過。
說到兒科，不得不提到兒科的基本情況。人民醫院兒童中心是由三個病區加上一個重癥監護室組成，包含了自己獨立的門診大廳、護理大廳等，可以說是個很完美的兒童醫院。兒科總主任就是董繼平主任了，雖然很少見到，但她慈祥的笑容，精湛的醫技總是讓人敬佩，記得在實習生大會上她告訴我們“對待病人，要像朋友一樣去對待，但要像敵人一樣去防著”、“醫生是好人，好人永不給壞人一般見識”。出色的醫生又何不是這樣呢?在這個醫患關系惡劣的社會，保護自己是第一位，但超過度了就是害了自己，不要試圖去推卸責任，因為你是把自己往火坑里推，但也不要過于包攬萬事，因為事多必出亂，這就是度!
好了，接下來說說我的老師們吧，第一個當談的是我們二病區的主任了，王金堂主任，嚴厲的背后暗含著慈祥，第一次見他時，他正在吼一個患兒的家長“你們怎么做家長的，孩子得這么重的病，還不知道早點來看，拖到現在，來了又不想好好治”是呀，如果你是家長，心里好受嗎?不會的。在我們十堰市區的三座三甲醫院里，流傳著一句話“十堰兒科疾病哪里治，請到太和人民老王處，孩子哭鬧送進院，咯咯笑著入懷中”具體我記不清楚了，就是再哭鬧的孩子到了太和醫院老王處和人民醫院老王處，都會停止哭泣，被人們頌為兩王。的確挺神奇的。每天查房，我都會跟著他，真的能學到很多東西，最要就是醫技醫德。下面說說王小菊主任、白淑霞主任及孫潔主任吧，因為不是很了解，接觸的比較少，所以不會很好的表達，大致講下吧，王主任，記得是給我們進行教學大查房的主任，也是兒科實習唯一一次教學查房，講的很透徹，很仔細，足以說明是一位優秀的教師，跟她一起做過門診，收獲不少，她也很耐心的教我們，很感謝!白淑霞主任，說話鏗鏘有力，一針見血，沒有說明轉彎，對待患者疾病能直接道出所以然，說到這里，每個人基本上就能想到白主任的為人，不多花病人一分錢，患兒家長都很喜歡。孫主任，曾經接觸過一次，就是幫她晉升副高吧，大熱天的，可把我累壞了，還好最后一切OK，最后聽部分人說，孫主任喜歡使人幫她做事，我倒覺得，如果她不在忙著，干嘛去找你呢?還是彼此諒解吧!
醫院醫生實習心得感悟
一切都去的那么迅速，一切都來的那么突然。轉眼間，實習生涯的第一站在神經內科的充實快樂中度過。我曾說過，我熱愛我的職業，我心中最偉大的事業，我喜歡醫生，從小立志成為一名醫生。大學四年的光陰在忙忙碌碌中度過，經歷了太多，失去了太多，得到了太多，但我依然記得我步入醫學殿堂的那一時刻······
我最愛戴的神內教授席主任，您的離開讓我有一絲的遺憾，我曾夢想著每天早上大查房的輝煌場景，但您卻離開了人醫，其實人望高處走，這是人之常情，就是我也會離開，為了孩子的未來，為了家人今后的幸福。周主任，我不曉得是哪里人，雖然話聽不懂，但我卻能感受到他的敬業，他對神經內科的熱愛，每天早上的交班，他總會給科室里同事開會，那是心靈之間的交談，一個領導，如果沒有值得大家信仰的地方，如果沒有外交能力，如果沒有很強的管理能力，如果沒有為事業獻身的精神，那就不是一位好領導，就不會帶領科室的繁榮昌盛，就不會提升效益，雖然接觸不長，但我很尊重他。
王主任，一位和藹可親的女主任，我想她應該也是一位好母親，對待病人無微不至，時刻為患者著想，為科室的發展著想，我出科時，她那慈祥的笑臉，謙虛的話語深深的印在我的腦海里，一針見血是她的特色，能直入病情發展與演變，能預知病情變化，我很崇拜她，一位老專家，一位好母親。鄧主任，科室里最愛笑的主任，我覺得微笑是她的特長，青春，她永遠都擁有，無論再苦再累，我從沒有看到她抱怨什么，總是笑著面對每一個人，我覺得一個人，如果有鄧主任一樣的胸懷，那她肯定可以長壽了，笑是保持年輕最好的良藥，我很喜歡看她笑，生活真的可以很幸福，就看你怎么面對。趙主任，教學秘書，與任何事都很淡定，我很欣賞他，每次跟他一起查房，總能學到很多東西，他愛給我講病情的特點及治療，對學生從來都不批評，但有趙主任在身邊指導，學什么都快，我喜歡。以上就是我實習時接觸最多的主任，真的影響我很多，我會像你們一樣成為專業的帶頭人！
接下來，就談談我的帶教老師們，也就是帶實習醫生的住院醫師們。先說說上官老師吧，神經內科ii唯一一位帶教女老師，是位嚴厲的老師，據她的話就是現在不批評你們，等上班了犯錯后悔就來不及了，我很贊成她的說法，她是我心中很優秀的講師，授課風格很獨特，但卻未能成為我院一名優秀的教師，不能在大課堂里，讓更多的學生學習更多的知識，具體為什么真的.不清楚，真的很遺憾啊，她最愛給我們講課了，跳躍性思維是她授課的風格，因為知識儲備豐富啊，我喜歡，管理病人也有一套方案，這里就不敘述了。金老師，帥哥一個，不用說，他肯定是名值得夸獎的醫生，細致認真，講小課沒有你聽不懂的，他講課超細致，每一個知識點都能講到，我在想他這功底估計專業考試絕對難不倒，當然對于管理病人，沒一點都不放過，真是良醫啊，我敢肯定，在當今醫療市場不景氣的年代，他絕對不會在看病上出什么問題。周老師，有點害羞的樣子，但其實不然，雖然不經常講話，但說起話來還是蠻有風味的，病人都很喜歡他，處處為病人著想，病人沒有怨言，可以看出，好醫生也。以上就是其中的三位老師，大家看到了，各有特色！另外大家也注意到了，還有一位老師我沒有提到，那就是我自己的帶教老師，梁老師！
梁老師，我神內實習的帶教老師，我最崇拜的老師，我很慶幸我選擇了他作為我的老師，當然也是他選擇了我作為他的學生。人長的和我有點像，也算是有緣吧。清楚地記得實習第一天，我到科室時，他正好是前夜上夜班，我不知道見到老師要做什么，但他卻主動給我打招呼，我立刻就感覺到他是位好老師，對人很好，第一次，有老師親口對我說，“小伙子，跟著我，你會學到很多東西的，你是名優秀的學生”，對于一個自認為失敗的人來說，這給了我很大的鼓舞，我自卑的心理立刻清醒開來，沒有話語，我默默地感受到這份實習的禮物，我告誡自己一定要活出名堂來，讓老師放心，一定要成為一名好醫生。
在一個月的實習過程中，我真正把自己看做是一名管床醫生，我取消了自己貪玩的時間，有事沒事就呆科室，觀察病人，學習知識，干白天沒有干完的工作，有時候自己一個人忙到凌晨一點多，但我絲毫沒有倦意，我真正體會到醫生的職責，醫生的艱難。在這一個月的學習中，我學會了很多東西，學會了內科最基本的操作和技能，我不后悔我第一個科室是神經內科，梁老師的良苦用心，孜孜不倦的教導，殷切的希望，我永遠不會忘記，我終于明白當時瞿主任給我們說的一句話，“不要害羞，不要怕老師，有什么問題盡管問老師，就是老師心里對你有意見也沒關系，反正20之后，你們都不會再認識對方。”真正到了20年之后，我們不可能會忘記他們，因為他們影響了我們今后的一生！我真誠的感謝我的梁老師，謝謝！還有我的鄭老師，雖然一起工作僅有兩周時間，但真的很愉快認識了你，我們都有一顆為醫藥衛生事業奮斗的心，所以我們是有緣的！
好了，太餓了，我該去吃點飯了，愿我們的明天都很美好。有空多聯系，我會永遠記得，我的生命里有你，有他，有她！再見，我的老師們······
醫院醫生實習心得感悟
經過近一個月時間的全科醫生的理論培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解，悉知全科醫學的含義，將原有的各科相關知識有機的融合。
做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。
在這一個月的學習時間里，老師給我們傳授了全科醫學基礎、社區保健與康復、人際溝通學、醫學心理學、社區預防醫學五門課程，使我從中了解了社區衛生服務的特點，熟悉了全科醫學的特點和全科醫學基本知識理論。雖然課程多、時間緊，與同學之間面對面的交流、研討的機會也不多，但是通過這有限時間的學習與交流，拓寬了知識面，提高了認識。認識到自身的不足，需要不斷提高自己的專業知識。通過學習，讓我深刻的認識到全科醫療與專科醫療的區別和聯系，充分顯示出全科醫療在現今社會中社區居民的需求中所處的重要地位。更進一步認識到做全科醫生，社區醫生在社區職責的重要性。
20xx年醫院護理部定為護理技能提升年，目的是為了加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質，更是為了醫院整體業務水平的提升。與此同時，不僅要讓內科日常護理工作穩定的、更好的開展，還為了達到這一工作目的，結合本科室的實際情況，現制定如下工作計劃：
一、加強醫德醫風建設，深化親情服務，提高服務質量。 1、年內進行醫德醫風學習、考核一次，由護理部統一安排，考試參與率100%，合格率100%。內容包括：護理人員的思想品德、愛崗敬業精神，對病人的服務態度等。堅持以病人為中心，提供全程優質服務，把社會效益放在首位，使患者對醫院的滿意度90%。
2、加強護士禮儀文化學習，強化護士的現代護理文化意識，規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業道德，提升護理人員素養。
3、注重收集護理服務需求信息，通過發放滿意度調查表，獲取病人的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士的工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
4、培養護理人員樹立以病人為中心的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對科室實施全身心、
輕松撰寫職場應用文 工作轉正申請 職場考勤請假 工資表 收入證明 工作計劃
內科護理工作計劃全方位、全過程、多渠道的系統護理。 二、繼續加強護理過程中的安全管理
1、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護士的管理，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
2、強化護士對科室各種急救物品的性能和使用，急救藥品的定點和定位，提高各護理人員的應急能力。
3、嚴格落實執行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒。 4、認真做好病人環節的監控，對入院、新轉入、危重、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。三、健康教育規范化，認真執行告知程序
1、做好入院病人的宣傳教育，住院病人的疾健康教育，出院病人的康復指導，使健康教育覆蓋率100%，達到促進疾病康復的目的。
2、護士做各種護理，治療操作前均需要告知患者，并與病人保持有效溝通。
3、加強護士的七知道，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
四、抓好三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，提高護理人員急救技術
1、基本技能考核：對全科護理人員進行16項基本技能達標
測試，考核將在實際工作中抽考，要求對基本技能能熟練掌握，將規范操作實施于病人，確保病人安全，預防并發癥發生。 2、加強?？萍寄艿呐嘤枺航M織全科人員每月學習一次，每次講一個專科疾病及護理，每周分別提問，不定時抽查考試，為培養?？谱o士打下扎實的基礎。
3、加強相關知識的學習，由護理部統一組織進行一次護理制度，法律法規，護士禮儀等綜合知識的考核，并運用于臨床工作之中，做到理論與實踐相結合，檢查在工作中的執行情況。 4、鼓勵創新服務，如遇到開展新技術項目及特殊疑難病例，可通過查閱文獻資料、組織討論學習，邀請專家講座等形式更新知識和技能，對有創新服務 者，依據規定給予獎勵，作為年終考核優秀的條件之一。
5、在加強技能培訓的同時，重點加強危重病人搶救技術與流程的掌握、常用急救藥品的劑量與作用，搶救儀器的性能及使用方法。讓
每個護理人員均能熟練掌握心肺復蘇急救技術，提高危重病人的搶救成功率。
內科護理工作計劃范文二
20xx年,根據護理部工作計劃，結合醫療質量萬里行三好一滿意和醫院工作要點，特制訂護理工作計劃如下:
一、 依法執業，職業道德教育、人力管理
1. 貫徹執行《護士條例》，規范護理職業行為。
2. 加強職業道德教育，組織護士學習護理安全、護理不良事件相關知識，教育護士嚴格遵守醫德規范、護士職業道德，，提高服務質量，使患者感到安全、滿意。
3. 合理使用護理人力資源，科學彈性排班，完善緊急狀態下護理人力資源調配預案，做到人人知曉，通信通暢，應對突發事件、重大搶救等情況確保護理人員及時到位。
二、規范開展中醫護理工作
1.完善、健全、實施中醫護理常規。積極開展?？茖２∽o理，提供具有中醫特色的健康指導。
2.以《中醫醫院中醫護理工作指南》為指導，制訂中醫知識技能培訓計劃，抓好護士中醫三基培訓，重點是西醫畢業護士的中醫基礎知識、技能培訓，中醫文化學習，提高護士中醫理論及技能水平，為中醫特色護理服務的開展打下堅實基礎。
3.繼續推廣中醫護理技術操作，抓好中醫特色護理服務項目的開展。
4.開展中醫特色護理質量評價內科護理工作計劃三、加強臨床護理質量管理
1. 建立健全科室一級質控組織,由護士長和全科護理人員組成，制訂質控工
作方案, 質控從個人做起，認真落實護理質控工作。護士長定期組織質控檢查,每半月對各項質控指標檢查一次,發現問題及時分析原因,提出整改措施,落實并檢查整改效果.。
2. 科室實行護士長責任制, 護士長把好病區質量，加強對危重病人的管理，護士長認真落實醫院和護理部的各項措施,抓好各項規章制度的落實,確保護理工作安全無事故.落實護理不良事件報告制度。
3.嚴格執行消毒隔離制度和院內感染工作制度,嚴格執行無菌操作規程和標準預防措施.按醫院院內感染工作要求認真做好各項監測管理工作。
4.加強病區管理，保持病區整潔、有序。加強治療室管理：藥品、物品、儀器定點放置、統一標識、標識醒目，并要求護理人員人人熟知藥品、物品、儀器放置位置，掌握操作規程，確保護理工作及時、準確、安全執行。
5.監督各項護理安全制度的落實，尤其是護理核心制度的執行情況，確保護理安全，尤其是三查七對制度，堅決杜絕藥品問題引發的護理缺陷;加強執行醫囑的環節管理，強化執行醫囑的準確性;進一步完善護理安全管理措施，規范使用手腕帶、護理安全標識。
6.進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書質控。強調不合格的護理文書不歸檔。
三、加強護士業務培訓
1.按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案、落實各級護理人員業務培訓和三基考核計劃，落實分層次培訓，抓好護士的 三基及專科技能訓練與考核工作，提高護士三基理論與操作水平。
2.重點加強對新入科護士、聘用護士、低年資護士的培訓考核。
3.落實護理會診和護理疑難病例討論，組織每月一次護理查房，業務學習、基本操作技能訓練和考核。
4.開展應急救護能力培訓，做到培訓率及考核合格率達到100%
四、擬定護理教學工作計劃并組織實施，指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作。重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平。
五、今年護理工作目標
1. 基礎護理合格率100%
2. 特級、一級護理合格率90%
3. 護理技術操作考核合格率100%
4. 護理三基理論考核合格率100%
5. 急救藥械管理完好率100%，
6. 急救藥械質量檢查合格率100%
7. 消毒隔離質量合格率100%
8. 一人一針一管一用滅菌執行率100%
9.病區管理合格率100%
10.住院后患者壓瘡發生率0(難免壓瘡除外)
11. 護理事故發生率0
12.護理文件書寫合格率 95 %
內科護理工作計劃范文三
人們常說的三分治療，七分護理，在內科得到十分的體現，在20xx年里，內科護理部堅持把以病人為中心的護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求以病人需求為服務導向，在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在護理隊伍建設上強調知法、守法、文明規范服務和為病人營造良好的病區環境!同時將20xx年的工作重心放在加強護士的專業培訓，加強護理管理，加強基礎護理，提高服務質量，現將20xx年工作計劃做如下概括：
一 、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
強化相關專業知識的學習掌握，每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及神經內科專業培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫生授課等多種形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。
二、護理安全是護理管理的重點
安全工作長抓不懈 護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙時段、易疲勞時間、交接班時均要加強病區的監督和管理。病危，病重患者，臥床患者嚴格執行床頭交接班。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。加強培養護理人員樹立以病人為中心的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養護士樹立良好的職業形象。