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【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0451-01
急診的護理工作包含院前、轉運及院內三個階段，在這一過程中存在患者安全隱患，因為工作環節多、工作量大，治療時間集中、突發事件多以及患者就診時間沒規律、患者求醫心切等特點的科室。急診護理的安全是護理管理的重點，疏忽任何一個環節都可能造成嚴重的后果。
1 急診科特點
1.1 急診護理工作的高風險性和急診護理工作的特殊性以及工作特點是急、忙、雜，患者人數多、隨機性大，每天24h，隨時都有可能接收不同患者。特別是遇到自然災害、交通事故、等突發事件時可能在短時間內產生大批需要同時就診的傷病員救治時。需要急診護士應急反應要快，應變能力要強[1]。
1.2 急診患者病情變化性快、患者流動性大急診患者因病情緊急，病情復雜危重、大多需要搶救，要求急診護士時刻保持緊張的應激狀態，因此護理風險比較大。
2 急診護理安全存在的問題
2.1 患者因素：①患者和家屬法律意識和維權意識不斷增強，因此，在護理過程中容易產生投訴行為。②期望值過高：急診患者病情危急，家屬對急診醫療的期望值特別高，易出現情緒激動、對病情了解不夠，而發生過激行為。③醫療費用問題④救治“三無”患者多：在患者沒有家屬甚至神志不清的情況下，在無人照看的情況下可能發生走失、墜床、摔傷等不良事件[2]。
2.2 護理人員的因素
2.2.1 法律意識淡薄，自我保護意識差：護理人員應急能力差和安全防范意識不夠，服務意識不強，自我保護意識差，無意中侵犯患者的合法權益和隱私權，醫療急救知識不扎實，對危重患者的病情評估能力差，觀察病情不及時，搶救儀器使用不熟練等。服務態度冷漠、不能及時地與家屬良好的溝通，造成患者的誤解，從而引起爭端發生糾紛。
2.2.2 院前急救中的常見安全隱患：呼救電話接聽內容不詳細，具體地址不清晰，出診速度慢延誤患者的搶救時機；急救車內搶救物品準備不齊全、搶救物品不夠；出診護士技術操作不過硬，如果多次靜脈穿刺不成功，直接影響院前搶救質量；轉運患者過程中接診醫生交代病情不詳，患者途中可能出現的危險未向家屬交，途中一旦出現危機如窒息、呼吸心跳驟停等，易引發糾紛。
2.2.3 違反規章制度和操作規程：個別護士責任心不強，不嚴格執行“三查七對”制度。交接班工作不嚴謹：急救物品準備不充分。急診搶救室與其他科室交接患者工作時也可能存在安全隱患，由于病歷書寫不完善或交接不清楚，交接者雙方缺乏溝通也會增加醫患矛盾。
2.2.4 醫護之間以及護患之間溝通不到位在向危重患者交待病情時，給患者做的解釋不一致，交代病情輕重，注意事項等不同一， 這樣就會造成醫患之間的矛盾；使患者及家屬產生不安全感，從而引起不必要的護理風險。
3 防范措施
3.1 增強急診護理人員法律、風險意識：培養護士的審慎作風和慎獨能力。讓護士總結經驗，吸取教訓，養成工作中遵章守則，一絲不茍，慎獨的精神，保障護理安全我們護理工作人員就要學法、知法和懂法，組織全體護士利用業余時間參加護理部舉辦的法律法規學習及護理文件書寫培訓班要認真學習《醫療事故處理條例》和《護士管理條例》等相關法律知識，尤其認真履行告知義務，并真實、客觀、準確、及時和規范的記錄及患者或家屬簽名。做到都能知法、懂法、用法，用法律、法規來規范自己的行為，保護患者的同時也保護自己。使護士從被動接受安全管理變為自覺維
護和遵守法律和各項安全防范措施。凡是對患者施行的侵入性操作或高費用的檢查項目，在實施前必定向患者或家屬講清楚并在手術同意書或特殊檢查同意書上簽名后，方可施行。
3.2 加強急診護士的院前急救意識：在有關人員認真接昕呼救電話時，應確保地點準確，并盡可能詳細問清患者病情、性別、年齡、家庭住址、電話、棟號及附近有無明顯標志性建筑物，并針對患者的病情備齊搶救物品，到達后應及時向患者家屬詳細交代病情以及途中轉運過程可能出現的危險，如遇重大突發事件應及時與醫院聯系，以求支援。
3.3 認真貫徹和執行各種護理規章制度：建立護理應急預案處理程序，嚴格執行“三查七對”制度，護理人員必須嚴格執行和遵守的規則，并加強監督檢查，是避免護理糾紛的重要措施。
3.4 轉運患者的安全防護：①急診患者經初步搶救、復蘇后，因診斷、治療的需要常需進行院內轉運，確保在院內轉運中的安全是醫院安全管理的一個不容忽視的重要環節，雖然院內轉運患者時間短暫，但轉運途中的風險始終存在。②為達到安全轉運的目的。做好轉運患者的準備：認真評估患者的生命體征，明確護送醫務人員的分工，制定臨時風險預案。保證運轉時一路暢通。
3.5 加強急救藥品、設備的管理：對于急診工作特點要熟練掌握，對藥品、物品儀器放置位置要明確，做到定位、定量、定專人管理。為了使急診患者的搶救順利進行，建立和完善醫療器械的檢查、維修、保養制度，護士需每班對器械的備用狀態進行檢查，掛上儀器狀態標識牌，搶救藥品、物品及各個設施要處于100%完好率。
3.6 要全面提高護士的綜合素質，發揮團隊合作作用在急診科這個糾紛多的地方，加強團隊協作顯得尤為重要。只有醫護團結協作，密切聽從指揮，才能在有效的時問內及時挽救人的生命。
總之，在實施急救患者護理安全防護措施中，做好安全防范尤為重要，首先加強護士風險意識和急救業務知識學習，急診護理工作，突出“急”，訓練護理人員熟練掌握急救，儀器的使用和管理，規范工作程序及規章制度，認真執行各項操作規程，及時查找安全隱患，
防患于未然；在對危重患者需要轉運時，采取恰當的保護措施是安全轉運的保證。為患者提供安全、優質的護理服務。
參考文獻
關鍵詞：風險管理 急診護理 安全管理 應用分析
醫院的風險管理是一個相對比較復雜的管理程序所謂的風險管理，是指病人、家屬、訪客、及相關護理人員可能存在潛在的風險識別和評價，然后在此基礎上，采取有效的措施來處理。為處置緊急護理操作，危重病人，在出診和配合救援等等環節經常出現各種護理風險。對于急診的護理過程中所出現的風險，處理起來如果不仔細或者是不夠慎重的話，情況比較輕的話就會影響到護理的質量，如果情況比較嚴重的話，就會加深醫患關系的矛盾。
在近年來，我院對于急診護理過程中所存在的各種風險因素進行規范、科學的管理非常的重視。下文的重點，就是將我院在急診護理中，所存在的一些風險管理問題進行介紹以及闡述，主要的目的就是為醫院的護理人員提供參考以及經驗。
一、 對于急診室臨床工作中的加強風險管理的認識
1、風險管理的內涵意義
風險管理作為醫院的工作中的一個比較重要的組成部分，指的就是經濟損失的風險給以發現與評價，并尋求其對策的一門管理科學，以減少經濟的損失以及法律訴訟為目的。
2 、在急診室臨床工作中的加強風險管理的必要性
對于醫院護理工作中實施風險管理的策略，主要有一下幾點：a、有效地對護理風險的發生進行預防以及控制最大限度地實現安全護理的目標 b、有效地提升醫院的護理工作人員的工作責任心 c、為樹立醫院良好的社會聲譽奠定基礎。所以，如果想醫院臨床護理糾紛有效地避免、將護理糾紛發生的頻率降到最低，提供住院病人更舒適、更質量、更全面的護理服務， 那么實施臨床護理風險管理是必然有效。
3 、在急診室臨床護理中對于各種風險的認識
在實際的臨床護理的過程中，常常會遇到很多種類的風險，主要有：a、由于人為或者系統因素所引起的風險。人為的因素是護理風險中較為常見的一種風險，它主要是決定于護理人員的工作細心程度還有護理人員的主觀意識，具有比較強的主觀性，如人為操作的不規范和主觀意識的干擾等等。系統因素則是由于醫院的各種醫療設備和器械而產生的風險。對風險產生的人為因素和制度因素，應采取相應的措施，以減少護理風險存在的過程，以確保安全的醫療保健。
b、患者的就醫行為，病人的就醫行為主要是表現在病人能配合醫生的工作或者不配合醫生的工作。所以，病人的就醫行為也是一種臨床護理中產生風險的因素。
臨床護理的工作是一項管理活動，由護患共同參與，所以這個管理活動的規則需要兩者進行共同的遵守以及維護。
二、加強急診護理的過程之中風險管理的對策
基于以上關于急診護理過程之中的風險管理的簡明扼要的闡述可知，在加強急診護理過程之中的風險管理，對于提高護理工作人員的基本素質還有維護護患關系的和諧具有非常重要的促進作用。下面，就是著重闡述加強急診護理的過程之中風險管理的幾點對策。
1 、要積極加強提高急診的護理工作人員業務的水平
對于急診護理工作來說，護理工作人員的業務水平是一個關鍵，這直接決定了急診風險管理的好與壞，同時，也在很大程度上決定了急診室醫患關系是否和諧。所以，要加強急診護理過程中的風險管理，首先要做的就是加強提高急診室護的理工作人員的專業業務水平。
2 、要加強制定切合急診實際的工作制度
工作制度實際上就是一種規范，對于醫院來說，工作制度則是指導或是引導醫務工作者正確、規范地去操作。因此，在實際的工作流程中， 應加強制定緊急護理的工作制度，工作制度也應緊密結合實際情況來制定。通過仔細、認真地對以前本科室護理工作之中所存在的各種問題進行歸納與總結，并按照一定的工作方法或者是工作經驗對其產生的原因進行分析，這樣才能夠較為準確地找出其中的安全隱患。
3 、完善管理的制度
對于護理風險的管理進行有效的監測，針對問題要及時查找出原因并制定相應整改的措施。如果這是人員的問題，在調查中就做記錄。處罰的程度就要看情節的嚴重大小，同時，對于監管的力度要加深加強。如果是制度問題則要具體分析，集思廣益，并找出癥結的所在，要采取對策，需完善相應的管理措施，這樣才能體現不斷持續改進的工作作風。
三、 結論
近幾年來，我院對急診護理過程之中的風險問題加強重視，積極地分析所存在的各種問題，然后制定出上述幾方面的風險管理的措施。通過這些措施的實施，使醫院急診護理工作進行的很順利，更重要的是良好的促進和諧的關系，護士和病人之間共同建立了良好的醫院環境。
參考文獻
[1]李加寧，宋雁賓。加強護理風險管理的思路[J]。中華護理雜志，2005，1（1）：47～48。
[2]賈濤，李繼平。激勵理論在護理人力資源管理中的應用[J]。中國護理管理，2006，6（2）：29～31。
關鍵詞：急診分診 安全管理模式 護理質量 滿意度 探究分析
急診分診是醫院急診環節中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對更多的突發事件，比如各類創傷、意外事故、公共衛生事件等，而且接待的患者流量更大，護理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護理的風險率，實施切實有效的安全管理，就可以很好的降低護理風險，在提高護理質量的同時，優化急診護理的服務水平。本組探究通過比較實施分診安全管理前后我院急診護理的綜合效果，以對安全管理模式做出有效評價[2]?；仡櫹嚓P資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院急診分診護理人員24名進行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調查其學歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護士12名，護師6名，主管護師5名，副主任護師1名。開展探究的時間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護理質量與患者滿意度調查無顯著差異，具有可比性。
1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護理人員均進行常規護理管理，記錄急診護理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結合安全管理理念，開展有針對性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護理環境，要明確劃分門診與急診的分診區，以此減少門診患者前往急診分診區進行咨詢，這樣能夠減少急診護理人員很大的工作量，同時將急診分診流程圖置于醒目位置，結合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強護理人員自我防護，比如接診創傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時候需要帶好口罩，防止發生呼吸道傳染；再者定期進行風險教育和專題講座，提高急診護理人員對護理風險的辨別處理能力，并且結合實際護理風險案例進行言傳身教[4]；還要制定急診分診標準，將所有管理措施變得有據可依，而且定期考核護理人員對管理標準的掌握情況，以嚴格的監督和評判制度來規范分診護理；最后提高分診護理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對患者提出的問題作出有效回答。評價與比較方法：對前后兩段時間急診護理的臨床資料進行統計分析，記錄各自的護理質量和患者滿意度，采用SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P
2 結果
3 討論
急診分診是公認的高風險科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護理人員需要面對更大的工作壓力和心理壓力，有時僅僅因為溝通存在一定問題就導致了醫療糾紛的產生，進而影響分診護理的效率[5]。本組探究通過比較實施分診安全管理前后護理效果，根據探究結果，認為分診安全管理模式能夠切實提高急診護理質量，筆者結合臨床經驗對本次探究進行如下總結。
一般來說，對急診分診護理產生風險影響的因素很多，除了來自患者方面的，還要護理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個方面出發，采取對癥的管理方法，從根本上提高了護理質量。我院采取的分診安全管理，首先優化了急診分診的流程，避免了與門診護理相互混淆的現象，使一些希望前往急診分診進行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對護理人員的保護，通過佩戴手套和口罩，減少護理人員感染的風險；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對分診護理人員的教育監督力度，通過改革安全管理制度，加大急診分診風險教育，從本質上提高護理人員對分診護理風險的認知與防范能力，同時注重護理人員能力的培養，使其在日常分診護理服務中，能夠以更優質的護理質量來幫助患者，進而降低醫療糾紛的發生率。
綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護理質量，還可以增加患者滿意度，臨床價值顯著，值得推廣。
參考文獻：
[1]王秀萍，梁金清，李月明，等.急診分診安全管理模式對急診護理質量的影響[J].內科.2012，07（5）：555-556.
[2]朱春莉，許芳，李琴.加強急診分診管理提高患者對分診的滿意度[J].中國美容醫學.2010，19（Z2）：403.
[3]顧巧云，李曉燕，范曉，等.優化急診就診流程與分診標準的研究[J].護理研究.2010，24（34）：3163-3165.
關鍵詞：急診 護理安全隱患 分析 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.646
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0385-01
急診科是醫院的窗口，是危急病人搶救的陣地，急診護理安全工作質量是醫療護理質量重要組成部分，急診的醫療護理質量直接反映出醫院的醫療護理質量。近年隨著法治社會的健全，醫療制度以及人事制度的改革，患者及家屬自我保護意識逐步提高，而臨床急診護士卻日趨年輕化，法律意識以及自我保護意識十分淡薄 [1]，給急診護理安全帶來了諸多隱患。因此，有效的急診護理安全管理在急診護理工作中就顯得尤為重要?，F將我科護理安全隱患分析與管理經驗介紹如下：
1 護理安全隱患分析
1.1 護理管理因素。①護理人員結構不穩定：由于人事制度改革，近幾年新進入的護士均為合同聘用制護士。這批護士頻繁跳槽，流動性大，導致護理人員培訓始終處于低層次。②護理人員結構年輕化：由于護理人員的流失，新進入人員較多，低年制年輕護士占科室一半以上，她們工作經驗、業務能力均不足。
1.2 護理人員因素。①法律意識及自我保護意識淡薄：隨著各種法律制度的健全，患者及家屬的法律意識及維權意識逐漸增強，而護理人員由于受傳統觀念影響，法律意識及自我保護意識淡薄，給護理安全及自身安全帶來了隱患。②急診?？浦R缺乏，專科操作不熟練：部分年輕護士?？浦R缺乏，?？撇僮鞑皇炀殻狈ぷ鹘涷灐＂奂痹\護理工作特殊性：急診患者病情復雜、變化快、搶救工作量大，造成護理人員與家屬溝通不到位、護理文件記錄不全面、不及時、操作不規范、制度執行不到位等。④急診創傷死亡現象的刺激：急診科收治各種病情復雜、危重多變的患者，常出現死亡或瀕臨死亡，會對護士造成心理壓力，更易發生差錯事故。⑤醫療設備問題：急救物品、藥品準備不足，急救用物不處于應急狀態。
1.3 患者因素。①法律意識及維權意識增強。②期望值過高：急診患者病情危急，患者家屬對醫護人員的期望值過高。
1.4 社會因素。近2年頻繁的襲醫事件造成對醫務人員的不利局面，護理人員自身安全受到威脅。
2 護理安全隱患對策
2.1 重視護理隊伍建設，穩定護理隊伍。護理管理者重視護理隊伍建設：如爭取合同聘用制護士與正式在編護士同工同酬，對于晉升職稱、評選、競聘護士長等給予與正式在編護士同等條件，我院先后有多名優秀合同聘用制護士走上護士長崗位；護士長關心愛護護士，為她們創造積極向上、團結和諧的護理工作團隊。以事業留人、感情留人，有效穩定了護理隊伍。
2.2 加強業務培訓，提高護士業務素質。針對我科低年制年輕護士較多、工作經驗不足、專科知識缺乏、?？撇僮鞑皇炀毲闆r，采用護士能級管理辦法，制定詳細的護理人員培訓計劃，并建立護士培訓手冊，詳細記錄培訓內容及考核結果，并與評優、績效考核等掛鉤。利用我院學習日活動（即每周四下午進行2小時以上的學習）進行專科知識培訓、規章制度學習、應急預案演練、?？撇僮饔柧毤耙呻y危重病例、護理不良事件討論等多種形式學習。識別安全管理的重要環節，制定常見急癥搶救流程工作環節流程、應急預案流程、服務規范用語以及科室護理質量控制標準等，形成護理服務活動的工作規程、管理細則，使大家在日常護理工作中有章可循 [2]
2.3 加強護士法律意識及自我保護意識。組織護士認真學習《醫療事故處罰條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》及有關法律法規知識及醫院各項規章制度，并對我院及他院已發生的有代表性的護理安全糾紛進行討論分析，由此使得護士能夠認清形勢，增強法律意識及自我保護意識。
2.4 實行彈性排班，保證繁忙時段急診工作質量。針對急診護理工作特殊性，增加急診科護理人員編制。根據科室人員結構，合理安排各班次人員，做到新、老護士搭配，實行彈性排班、24小時備班制。有效解決了繁忙時段護理人員不足情況，保證了急救工作質量，增進了與病人及家屬的溝通，緩解了護理人員身體及心理壓力。
2.5 加強急救物品、藥品管理。完善急救物品、藥品管理制度及交接班制度，嚴格執行急救物品、藥品管理制度及交接班制度，加大考核力度，確保急救物品、藥品數量及效能處于應急狀態。
2.6 加強安保。保證醫護人員安全。醫院在靠近急診科處設置保安值班室，并安裝監控系統。一旦患者及家屬與醫護人員發生沖突及時協助醫護人員予以解決，保證了醫護人員安全。
3 小結
安全管理是當前醫院服務質量管理的主旋律，是代表醫院質量的最高水平和目標，確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點 [3]。我科通過實施護理安全管理工作，穩定了急診護理隊伍，提高了急診?？谱o士素質，增強了護士法律意識及自我保護意識，改善了護患關系，護理不良事件顯著減少，患者對急診科滿意度明顯提高。保證了急診護理安全工作質量，使我院急診醫療護理工作質量得到了持續改進。
參考文獻
[1] 張優琴，章亞娟，錢萍萍，等.舉證責任倒置后護士證據意識狀況調查及分析[1].中華護理雜志，2004，39（3）：201-203
【中圖分類號】R826.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01
護理安全標識包括患者身份識別標識、藥物標識、導管標識、防壓瘡與防跌倒標識、醫院感染標識5類，只有合理應用，方能發揮其固有價值[1]。由于急診科患者具有病情危急、周轉率快、留觀時間長等特點，其對護理安全性的要求更高，更應規范、按需使用安全標識。相關研究指出，品管圈活動能夠確保護理安全標識使用的有效性與規范性，利于減少護理不良事件發生[2]。本研究進一步探討品管圈活動對急診科按需使用護理安全標識的作用?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月商丘市第一人民醫院行常規護理安全管理的急診患者25例為對照組，并選取2017年1月-2017年12月實施品管圈活動管理的急診患者25例為觀察組，均自愿參與本研究并簽署同意書，本研究經我院倫理委員會批準。對照組：男14名，女11名；年齡19-70歲，平均（45.12±1.63）歲；安全標識類型：身份識別19次，藥物標識11次，導管標識7次，防意外標識4次，醫院感染2次，共計43次。觀察組：男15名，女10名；年齡19-69歲，平均（45.08±1.59）歲；安全標識類型：身份識別20次，藥物標識11次，導管標識6次，防意外標識5次，醫院感染2次，共計44次。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。
1.2 方法 對照組行常規護理安全管理，如腕帶標識、床位標識、專人負責等。觀察組實施品管圈活動管理，主要內容如下：（1）成立品管小組：組員包括護士、護師、組長，確定品管活動主題為“促進急診科護理安全標識按需使用”，每周召開1次小組會議，分析影響護理安全標識不按需使用因素，設定管理目標。（2）制定品管圈管理對策：①增強其按需使用護理安全標識意識，依據急診科工作特點，合理分配人力資源，加強醫護聯系，提高護士對患者病情的掌握程度，增強其應激能力；②制定安全標識手冊，幫助護士規范使用，按五常法管理護理安全標識，完善搶救區護理安全標識管理流程；③組長負責跟蹤反饋，將護理安全標識工作與護理人員績效考核掛鉤，注意獎懲分明，持續推進質量改進。
1.3 評價指標 比較兩組護理安全標識按需使用率、滿意度。自行設計滿意度調查表，Cronbach's α系數=0.86，包括安全標識管理、護理缺陷、安全感，總分100分，≥85分為很滿意，61-84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 護理安全標識按需使用率 觀察組護理安全標識按需使用率100.00%（44/44）高于對照組86.05%（37/43），差異有統計學意義（χ2=4.600，P=0.032）。
2.2 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
護理安全管理是醫療結構減少護理安全事故發生、降低醫患糾紛發生率的重要手段。護理安全標識作為醫院安全管理的一項重要內容，其主要通過設置特殊圖案、顏色、文字與腕帶標記等予以警示[3]。這是醫療機構預防患者在接受診療過程中出現生理、心理、病理、環境、社會等多層面風險事件或不確定因素的特殊科學標記，對于減少護理缺陷十分必要。由于常規護理安全管理模式在護理安全標識按需使用方面還存在不足，未能完全滿足急診科患者實際需求，臨床上對于新型護理安全管理模式的選擇愈加重視。
一、質控原則
實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。
二、工作目標
1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%
4、優質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%
12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%
13、手衛生依從性≧90%
14、核心制度執行率100%
15、病人對護理工作滿意度≥90%
16、護理差錯發生率<0.5%
17、導醫導診出勤率100%
三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：
按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。
1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規范，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。
2、保持環境整潔，營造溫馨就診環境。做好就診區域環境衛生整治，加強候診區、診室、衛生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。
3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。
4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。
5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋:導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。
6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。
7、加強社工和志愿者服務。配合醫院完善社工和志愿者隊伍專業化建設。積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。規范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。
9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規范，預防院感及差錯事故的發生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衛生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。
12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認真落實兩級質控職能職責?？剖屹|控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。
14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續改進護理質量。
關鍵詞：急診急救；護患關系；問題；安全護理
急診科室是醫院進行醫療救治工作的前線，也是醫院面向社會開展良好服務的主要窗口。在急診科室內，患者的主要特點是病情比較重、容易發生感染、發病比較急，如果患者得不到及時的救治就容易導致患者出現較大的生命危險。由于護士工作任務比較重、護士臨床經驗不足，無法及時給與患者良好的護理，導致患者的治療效果比較差，而這也是醫療糾紛的主要原因[1]。針對這種情況，本文就綜合分析了我院這320例患者的臨床資料，采用問卷調查法分析影響護患關系的主要因素，并提出正確合理的措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以我院2012年3月到2013年4月急診急救室接收的320例患者作為研究對象。其中男性患者有156例，女性患者有164例；患者的年齡在17歲到84歲之間，平均年齡為（56.21±1.56）歲。急診科室有護士20名，男性一名，年齡在23歲到42歲之間，平均年齡（30.26±1.25）歲，其中屬于大專學歷的有15名，屬于本科學歷的有5名，工作時間最短為2個月，最長為20年，平均為（10.23±0.89）年。
1.2 方法
1.2.1 護患關系調查 采用調查問卷法進行調查，主要是向患者、患者家屬以及護士發放調查問卷。其中患者以及患者家屬的問卷內容一致，主要有：1）疼痛緩解程度；2）對本次服務的滿意度；3）對責任護士的滿意程度；4）護士工作不到位的地方。護士的問卷調查內容：1）對自身護理工作的滿意程度；2）在護理工作中不到位的情況有哪些；3）影響護理效果的因素有哪些；4）如何提高自身護理水平；5）在與患者以及患者家屬交流的過程中存在難題表現在哪些方面。
1.2.2 安全護理對策 要依據患者疾病類型以及病情等實施科學合理的護理對策。
1）壓瘡護理，由于患者的病情比較嚴重，所以大部分患者存在一定的意識障礙，無法及時活動身體，導致患者的容易出現壓瘡。針對這種情況，要定時為患者擦拭身體，并進行翻身，這個過程中動作一定要輕柔。
2）感染，對于急診科患者來說，大部分都要接受侵入性治療，這樣就大大增加了患者感染的幾率，所以一定要采取有效措施降低患者的感染率。護理人員要及時對侵入性器具進行消毒，及時清理患者口腔內的積液以及分泌物，使用符合規定的無菌吸痰管進行吸痰處理；要定時清理病房，保持病房內溫度以及濕度的適宜性，溫度要維持在25度左右，濕度維持在48%左右。
1.3 統計學分析 本文選取的患者對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
經過詳細的問卷調查，可以看出影響急診科室護患關系的因素有很多，主要有：1）護士專業水平較低， 臨床護理經驗不足，無法及時回答患者以及患者家屬的疑問，導致護理水平的下降。2）護患溝通不暢，護理人員在對患者進行護理的過程中，雖然可以向患者講解治療過程中的注意事項以及所用藥品的作用和副作用，但是所用語言過于專業化，同時在與患者以及患者家屬相溝通的過程中不注意基本禮儀，語氣過于急躁，沒有耐心詳細解答患者以及患者家屬的疑問。3）護理人員的應急能力比較低，對患者臨時出現的癥狀無法及時采用合理的措施應對，尤其是對病情比較嚴重的患者來說，評估能力非常差，自身所具有的風險意識以及醫學法律意識不夠。對患者實行科學合理的安全護理之后，患者的治療效果得到很好的提升，康復率以及滿意度大大提高。
3 討論
在急診科室中，臨床護理工作是全科工作的重要組成部分，其貫穿在整個治療過程中，良好的臨床護理是提高患者治療效果減少醫療糾紛的重要措施。由于患者的病情比較嚴重，患者和患者的家屬的心情都比較焦急，對臨床護理的要求也就更高，所以護理人員一定要不斷提高自身專業素養，有效滿足患者的各種需要。對于急診科護理人員來說，不僅要掌握全面的臨床護理嘗試，還要具備一定的臨床治療常識，只要這樣才能依據患者的具體病情及時給予患者的良好的治療。
對于急診科護理人員來說，不僅要做好院內護理還要盡量做好院前護理，相比于院內護理來說，院前護理的情況更加危急，同時院前救治水平比較差，優越缺乏病史等詳細資料，護理工作的難度相當大，所以護理人員不僅要具備較高的護理技術，還能對患者的病情準確做出評價，并給予患者的正確的護理。院內護理雖然不像院前護理那么危急，但是為了盡快提高患者的身體恢復狀況，也要嚴格按照護理原則給予患者科學合理的護理措施。護理過程中使用恰當的語言，所涉及到的醫學文件一定要書寫規范，盡量減少涂改的情況發生。對于病情比較嚴重的患者，比如大量咯血的患者的來說，要將患者的頭偏向一側，并清理干凈患者周圍的部分污物，在進行身體檢查以及運送的過程中一定要安排醫護人員伴隨，同時攜帶相關藥品[2]。在急救的過程中，如果要輸血或用藥，要嚴格按照相關的核對制度進行，并多次核對藥名無誤之后再進行送藥治理，搶救完畢之后，護理人員要敦促醫生補開遺囑。
護理人員要定期接受培訓，尤其是要做好專業化以及規范化的培訓工作，科學掌握急診科各種儀器的使用方法。工作經驗比較豐富的護士要帶領工作經驗不足的護士進行實戰演練，并向其降解護理過程中的主要注意事項。對于比較特殊的病例要做到專人護理，綜合探討科學有效的護理措施。醫院要定期開展專業水平測試，對于考核不過關的護理人員給予一定的懲罰，有效提高這部分人員的警醒意識。
參考文獻：
關鍵詞：急診安全管理
隨著人們對醫療服務的安全需求日益增長，對健康的要求越來越高，法律意識和自我保護意識越來越強，急救中心具有快速、突發，不可預測性等特點，是醫療風險、護理風險高發的部門，而急診醫療行為是一項復雜性、高風險，每個環節都可能存在不安全因素[1]。因此，針對急診科護理不安全隱患制定相應的防范對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效。筆者從以下幾個方面進行探討，以就教于業內同仁。
1臨床資料
本組176例中男97例、女79例，年齡3～78歲，顱腦損傷患者22例，腦血管意外18例，急性心肌梗死患者12例，胸腹部外傷11例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內轉運需要機械通氣支持者20例，需2個通路以上靜脈輸液者16例，10例在轉運過程中病情加重，2例在轉運過程中突發呼吸心搏驟停，6例在手術臺上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內死亡。
2急診護理管理過程中中存在的安全隱患
2.1從患者的角度
2.1.1維權意識增強 隨著《醫療事故處罰條例》的頒布實施，患者和家屬法制觀念及維權意識越來越強，急診患者病情變化快，病況危重而復雜，工作預見性難，在這種情況下，醫護人員態度難免急躁。解釋、安撫工作不細致，處理上不及時，記錄上不完善，常規護理不到位等等，這些都是引起醫患糾紛的導火索。
2.1.2心理期望值過高 急診患者病情危急，家屬對急診醫療的期望值的心理企望特別高，同時對病情不夠了解[2]，一旦發生病情加劇、惡化，家屬無法理解，易遷怒于醫護人員，引發醫療糾紛。
2.2從醫患雙方的角度
2.2.1醫患溝通不充分 來急診科就診的多為急重患者，他們往往表現出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現為情緒緊張和激動，總以為，一到了醫院就要收到立竿見影的治療效果。他們此時需要的是關愛、體貼和極具耐心和責任心的解釋、開導和安慰。
2.2.2護理人員服務態度不好 而現實的情況卻是：護士由于長時間的緊張工作，對類似急診患者"見慣不驚"缺乏同情心，甚至對患者態度冷漠，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，對病情交代不夠清楚或對患者及家屬反映的病情不予重視等，一旦診療效果不佳，極易發生糾紛。
2.3從護理人員自身的角度
2.3.1部分護士的法律意識淡薄 隨著人們法律意識的提高，患者用法律來衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。而急診醫護人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重搶救措施是否及時到位、護理技術操作是否規范到位，往往忽略了相關的臨床護理觀察記錄[3]， "重做輕記"現象比較普遍，如記錄時間與實際時間不符、護理文書書寫不規范、對病情變化及采取的護理措施記錄不及時等，即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷在醫療糾紛中由于不能提供完整、詳實的護理記錄而承擔了本不應該承擔的醫療管理責任。
2.3.2不按規章操作 急診科護理差錯事故發生率最高的一類就是不落實規章制度和操作規程。如搶救前物品準備不充分、不齊全或是搶救后不及時補充，使得搶救工作忙亂無序而影響搶救工作的進行。個別護士工作責任心不強，表現在執行醫囑、進行各項治療前不認真進行"三查七對" [4]，交接班不認真，巡視不到位，病情變化發現不及時，安全防護不周到，護理記錄不認真或漏記、錯記，搶救器械不及時消毒等。
2.3.3護理文件書寫不規范 對病情危重的患者多采取先緊急救治，后建立病歷文件，在急救過程中，護士不能完全做到將各時段的病情及落實的護理措施記錄下來，往往事后補記，造成護理文件書寫不及時，不全面，缺乏真實性，有時使關鍵的內容漏記等。
3安全護理管理對策與措施
3.1加強法律意識及風險意識 高度重視，加強安全管理的教育，組織護理人員學習《醫療事故處罰條例》、《護士條例》。有針對性地學習相關法律、法規和醫院的規章制度，使每位護士學法、知法、守法，牢固樹立"安全第一"和"依法施護"的觀念，積極主動應用法律手段維護護患雙方的合法權利，制定防范措施。
3.2規章制度的實施與管理 科學完善合理的規章制度是防范醫療事故及糾紛的良好基礎，嚴格執行規章制度是防范差錯事故的保證，完善護理部領導下的層級管理機制，嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識，對護理工作各個環節進行檢查，督促對檢查中出現的護理缺陷及時組織討論，并制定相應的措施，減少護理過程中的不安全因素，突出以預防為主的原則。
3.3加強業務培訓，提高急救技能 要有計劃、有目的地結合單位實際情況，對護理人員進行系統化的培訓，切實提高護理人員的業務水平。使每一位急診護士都具有較全面的護理知識與病情觀察能力，熟練掌握各種急救基本理論和操作技能，同時，還必須掌握各種急救的監護技術。
3.4急診搶救室的各種藥品、物品、設備管理 急診科是一個應急部門，認真做好搶救儀器設備的交接與管理工作，急救物品、器械、藥品要時刻處于完好的備用狀態，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，搶救藥品，確保儀器完好率達100%，所需物品準備充足，搶救儀器設備的管理，要做到責任到人。
3.5強化風險意識、完善轉運流程 提高應變能力、定期對急診科醫護人員培訓，規范轉運工作流程；重視急診常見的急、危、重癥疾病搶救的臨床護理路徑的學習，以提高護理人員的急救技能和水平。
4體會
對急診患者的安全護理管理是一門藝術，護理管理的成敗，直接影響到護理質量，在護理工作中，要建立健全各項工作的規章制度、嚴格執行操作規程。加強醫患溝通，充分調動醫護人員工作的積極性、創造性，防范護理差錯和事故的發生。護理安全隱患貫穿于護理工作的全過程，才能提高護理質量，保證護理安全。
參考文獻：
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[2]孫玉英，溝通障礙導致護患糾紛的原因及防范措施[J]護理研究，2008，22（7c）：1950-1951
1結果
1．1急診科規模及工作量被調查醫院80%為二級甲等和三級乙等;4家醫院設立急診門診、搶救室、留觀室、急診輸液室、EICU、急診內科病房、急診外科病房，占8．51%;17家醫院無急診外科病房，占36．17%;16家醫院無急診病房，占34．04%;7家醫院只設立了急診門診、搶救室、留觀室，占14．89%。年急診人數20000～40000人的醫院有33家，占70．21%;年急診人數在60000人以上的醫院有14家，占29．78%。
1．2急診患者輸液治療人數15名護士認為急診患者輸液治療人數占急診總診治人數的100%，占31．91%;21名認為91%～100%，占44．68%。
1．3培訓體系護理部成立靜脈輸液治療小組的醫院有37家，占78．72%;組織學習《靜脈輸液治療護理實踐標準》的醫院有20家，占42．55%，其中護理部組織學習的醫院有15家，占75%，其他為科室組織或自學，從未學習的有9名，占19．14%;每年進行靜脈輸液治療護理培訓1～2次的醫院有14家，占29．78%，每年1次的有16家，占34．04%，從未參加培訓的有2名，占4．25%。
1．4輸液用品的選擇使用精密輸液器的醫院有19家、占40．42%，使用普通輸液器的醫院有13家、占27．65%，兩者兼有的15家、占31．91%;選擇使用普通型留置針的醫院有7家、占14．89%，使用安全型留置針的醫院12家、占25．53%，留置針和鋼針均用者27家、占57．44%;只有1家醫院仍使用鋼針穿刺。護士在使用安全型留置針時首先考慮患者的經濟承受能力的有46名，占97．87%。
1．5輸液通路的建立調查顯示，急診科進行PICC的有8家醫院，占17．02%，其中有1家醫院是急診科護士置管，其他均是請專科護士置管;在急診科做深靜脈置管的有12家醫院，占25．53%，均由醫生置管。選擇血管通路裝置時最先考慮的因素是治療方案的有25名，占53．19%;選擇最多的血管通路產品是外周靜脈－短導管的有41名，占87．23%;開展骨內輸液的只有1家醫院。
1．6設置靜脈配置中心有5家醫院設置了門急診靜脈配置中心，占10．63%;治療室配備加藥生物安全柜的有4家醫院，占8．51%;急診科會經常接觸化療藥物的有11家醫院，占23．40%。
1．7職業防護靜脈穿刺時主動戴手套的護士有2名，占4．25%;輸液治療時使用利器盒的有45名，占95．74%;主動使用安全型輸液裝置的護士有38名、占80．85%，有4名選擇不主動使用、占8．51%，認為是護士長要求使用的1名、占2．12%，醫院要求使用的4名、占8．51%。配備完善的洗手設備，如感應式水龍頭、洗手液、擦手紙、快速手消的醫院有38家，占80．85%;有規范的針刺傷上報程序的醫院有42家，占89．36%;護士受到針刺傷(乙肝)后能及時注射免疫球蛋白的醫院有40家，占85．10%，并且醫院為受傷護士定期查體。
1．8其他輸液治療時先征得患者同意的有45名，占95．74%;當遇到輸液不良事件(輸液反應、外滲、靜脈炎等)會主動上報的有38名，占80．85%;科室內備有不含乳膠成分的手套或輸液有關產品的醫院有34家，占72．34%;當護士使用止血帶時會考慮患者是否止血帶過敏的有15名，占31．91%。
2討論
2．1改善就診環境急診科病種多、患者病情發展迅速、輸液治療人數多、陪護家屬多等因素使得急診環境擁擠、嘈雜、混亂，有文獻報道，急診環境污染明顯高于住院病房環境污染［1］。治療環境直接影響患者情緒、疾病轉歸及護士工作狀態。急診科布局合理、各功能區相對獨立、配套設施齊全，會在很大程度上提高輸液治療的安全性。隨著經濟發展、醫療體制的改革及優質護理服務工程的推進，急診科應設立急診門診、搶救室、留觀室、急診重癥監護室、急診內科病房、急診外科病房，根據病情分級分區管理，改變以往所有急診患者在一起管理治療的局面，消除靜脈輸液治療的安全隱患。
2．2加強輸液安全管理中華護理學會靜脈治療委員會自1999年12月成立以來，先后編寫了《輸液治療實踐指南與實施細則》及內部學習資料《靜脈輸液指南》，并組織翻譯了美國靜脈輸液護理學會編寫出版的《輸液治療護理實踐標準》，這些都為我們提供了指導臨床實踐的標準。作為急診科護理管理者，應定期組織護士學習實踐標準，每年至少1次，深刻領會這些權威性指導書籍和具有法律效應的綱領性教材的內涵，保證靜脈輸液治療的安全。做好急診輸液安全管理，包括組織建設、制度建設、業務建設、思想建設、能力建設。①組織和制度建設:成立各級靜脈治療管理小組，整章建制，規范流程，設立安全目標，建立健全輸液治療的法律法規、部門規章和技術標準，開展學術研討會，制定技術指南。②業務建設:普及知識，更新知識，提高認識，改變觀念，做到人人參與。③思想建設:培養護士良好的職業道德，使其具有愛心和同情心，保持旺盛的精力，時刻把微笑帶給患者。④能力建設:改善輸液環境，輸液設備及物品齊全。抓管理、抓培訓、抓落實，按照PDCA的管理模式做好急診輸液安全管理。有研究顯示，在門急診輸液安全管理中采用PDCA循環法后護理質量得到明顯改進，輸液相關安全事件發生率下降［3］。
2．3合理選擇血管通路裝置《輸液治療護理實踐標準》要求護士應根據治療方案、治療時間、留置時間、血管完整性、患者意愿以及護理裝置現有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導管類型。急診護士最先考慮的是治療方案，其次是血管完整性，以最快的速度建立靜脈通路，以便及時用藥。以選擇外周靜脈－短導管為主，PICC和中心靜脈置管在急診科較少。急診患者入院缺乏HBV、HIV等血源性疾病的血液檢查，急診護士盡可能選擇安全型靜脈穿刺針，防止針刺傷，減少血源性疾病的感染。
2．4成立急診靜脈配置中心靜脈配置中心配液發放過程中由藥師、護士多次核對把關，特別是藥師在審方過程中，利用其專業優勢，可以指導臨床醫生、護士規范使用藥物，保證了藥品配置的質量和輸液安全［4］。本次被調查的醫院大多沒有設立急診靜脈配置中心，均是家屬取藥、護士核對、自行配藥后注射。采用生物安全柜集中配置靜脈輸注液體，提高了用藥的安全性和有效性，保護了護士的自身安全［5］。另外，治療室配置加藥生物安全柜的醫院很少，甚至有的醫院急診經常接觸化療藥物，對患者和護士存在極大的安全隱患。