時間：2023-10-02 09:07:40
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靜脈輸液是臨床最常見的治療手段,而門診又是靜脈輸液量最大的部門,確保輸液安全是門急診護理管理的工作重點。它可以有效地減少護理差錯事故和糾紛的發生。尤其是小兒靜脈輸液,具有穿刺難度大、用藥劑量少等特點,短時間內大量地輸液容易出現護理缺陷。對此,本科從2008年1月起,加強了護理安全管理,并取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
本院急診科有醫生8名,護士20名,負責急診科及全院各科(除了感染科外)的門診留觀輸液和危急患者的搶救,分為兩個輸液區,一般小兒輸液區(每天只開8AM到12N);急診科輸液區,設搶救床2床,留觀床12張,座椅120張,配備有中心吸氧、心電監護儀、除顫儀、心肺復蘇儀、呼吸機、洗胃機等,2007年以來平均每天的門診輸液患者為370人次。采用下列安全護理管理措施:選用的滴管是由江西洪達醫療機械集團有限公司生產;注射器由江西廬樂醫療器械有限公司生產,強化護理人員的護理安全教育和素質培訓;建立健全的各項規章制度和護理技術操作規范;合理的操作流程,把好查對關;彈性排班;設計合理的配藥環境,加強配藥安全管理;固定地方靜脈穿刺;把好登記關加強查對管理;加強護士的崗位培訓。
2 結果
通過上述護理安全管理,本科護理質量明顯提高。2007年1~12月共留觀輸液121 069人次,發生護理缺陷12起,占留觀輸液人數約0.009 9%;2008年1~12月共留觀輸液146451人次,發生護理缺陷5起,占留觀輸液人數約0.003 4%;2008年較2007年護理缺陷減低了65%。
3 討論
3.1 輸液用具選擇的管理 輸液用具是否完好是保證輸液安全的前提。為了輸液安全,我院選擇用的滴管是由江西洪達醫療機械集團有限公司生產;注射器由江西廬樂醫療器械有限公司生產,經環氧乙烷滅菌,無菌無毒,無熱源的一次性無菌物品,保證了輸液用具的安全。
3.2 強化護理人員的護理安全教育和素質培訓 在護理工作中樹立安全防范意識:定期組織護士學習相關法律法規,幫助護士樹立安全防范意識,使其意識到確保護理安全的重要性,能及時發現工作中存在的不安全隱患,時刻保持一種“如履薄冰”的工作態度,學會用法律保護自己,約束自己的行為。使護士在臨床工作中充分注意自己的行為,學會運用語言技巧,加強與患者的溝通交流,同時還應該注意到護理細節問題,要充分認識到細節處理不佳是引起糾紛的重要因素。
3.3 建立健全的各項規章制度和護理技術操作規范 制度可以約束人的行為,制定輸液管理制度和護理技術操作規程:操作前洗手戴口罩,加藥,接藥后簽名,簽輸液卡等。加藥做到一瓶一注射器一消毒。這樣杜絕了一次性無菌物品再次使用而使液體受污染引起輸液反應,避免了由此而發生護患糾紛的危險。
3.4 合理的操作流程,把好查對關 我們把病區分為三個區:第一個為接待登記區,第二個為加藥區,第三個為靜脈注射區。程序是:患者取藥后把藥物及治療單,病歷送到護士站接診臺登記區進行登記,根據病情緩急輕重(急診,搶救者除外)進行查對病歷、治療單,然后轉抄貼瓶小輸液單,并加編注射號。有肌內注射、皮內注射、灌腸的一齊執行。加藥區護士取貼瓶單后負責貼瓶和查對治療單和小輸液單。執行配藥,簽名后送注射區。注射區護士按編號再查對后進行靜脈穿刺,注射后送患者到留觀床或坐椅上。各班護士各施其職,既有分工又相互合作。形成了程序化一條龍操作流程。
3.5 彈性排班 門診輸液是醫院對外服務的窗口,由于就診高峰相對集中,容易形成輸液高峰,而每位家屬都迫切希望自己的親人能盡快地輸上液體,易導致單位時間忙亂,甚至引起護患之間或者患者之間的爭執,根據留觀輸液統計,上午9時至下午13時;下午15時至19時是輸液高峰時段,根據這個特點,改變傳統的排班制度,最大限度滿足患者對護理的要求。合理調整各班職責,建立以患者為中心的排班制度[1];實行彈性排班,在這兩個時段增加2~3名護士,這樣緩解了工作壓力,保證護理服務質量,避免忙中出錯等情況發生,同時更合理地利用人力資源。
3.6 設計合理的配藥環境,加強配藥安全管理 配藥安全管理是輸液的一個重要環節。由于輸液患者多,用藥品種多,易造成配藥室的凌亂和配藥臺面的擁擠,根據這一情況,本科購置了一批塑料篩。并規定了患者將藥和治療單放到接診臺時,按照先后逐一將藥物放于塑料篩內,轉抄醫囑者按先后順序組逐篩轉抄小輸液單排好,然后加藥護士按先后逐篩進行貼瓶加藥,避免了藥物混放,難以尋找。既提高了配藥速度又避免配錯藥的情況發生。配藥護士配藥前常規查對,發現異常再次核對病歷本或者及時反饋給登記護士,然后將小輸液單貼在瓶上,再進行加藥。因用注射器加藥易引起膠塞落入瓶中,故配藥后常規檢查液體以便發現有無雜質,配藥后在輸液單上簽名和時間,插上輸液管后按編號順序逐篩送靜脈注射區。
3.7 固定地方靜脈穿刺 在門診留觀輸液中,靜脈輸液是一個非常重要的過程。特別是小兒,小兒靜脈穿刺具有血管小,不易固定,小兒恐懼不合作,哭鬧,家長要求高等特點。所以在兒科穿刺不成功往往是引起糾紛和矛盾的導火索[2],為了提高穿刺成功率和保證護理安全,我科采取了固定地方集中靜脈穿刺和一次穿刺失敗采取換位法的方法。每天由臨床經驗豐富、穿刺技術過硬的護士負責穿刺。年輕護士負責協助,如果一次穿刺不成功,就采用換位進行注射,即甲護士一次穿刺不成功后由乙護士執行再次穿刺,力求做到一人一針穿刺。避免一個患者同一護士反復穿刺所引起家屬不滿而誘發糾紛。同時要求注射前必須認真查對,防止忙中出錯。因小孩喜歡哭鬧,陪伴小孩前來注射的家人多,有時護士叫一個患兒的名字時而另一家長誤聽成呼叫自己小孩,抱著小孩前來注射。由于現代人比較時尚,同名同姓的小孩比較多。因此,給患者穿刺時詢問患者的名字時應該用“你的小孩叫什么名字”“是男是女”“年齡多大?”而不能問:“你是某某名字嗎?”以免患者聽錯[3]并告知家長有幾瓶液體,穿刺固定后由護士送到病床或坐椅上,并交代注意事項。
3.8 把好登記關加強查對管理 針對門診病種復雜,兒科用藥量少,用藥種類多,家長又特別緊張焦慮的特點。要求登記班護士不但要有高度的責任感,還要熟悉各科用藥知識,劑量,在查對時除了將病歷本、治療單,藥物進行查對外,還要注意醫生是否開漏或者開出不合常規的醫囑。如有可疑之處,一定要找到醫生核實清楚才能執行。嚴禁盲目執行醫囑。2008年1~12月登記護士共查出治療單與患者不符38例。查出不合常規的醫囑30例,均給予糾正,避免差錯的發生。
3.9 輸液過程的管理 設置1~2名護士為巡視班,其主要負責不斷在輸液區巡視及時更換液體,每次更換完液體在液體上簽名和時間,把好輸液過程的每個環節。當巡視到有病情況變化時,及時通知醫生處理。
3.10 加強護士的崗位培訓 本院規定在臨床工作滿3年以上的護士才能調入急診科。由于醫院不斷發展,年輕護士較多,年輕護士精力充沛,身心素質好,比較能夠勝任急診科的護理工作,但他們經驗不足,技術水平稍低,因此,本科制定了每月進行業務學習1~2次,每月進行理論和操作考核一次,成績與年度考核掛鉤。
門診的輸液是一門非常繁瑣細致的護理工作。必須要護士樹立高度的安全護理意識,還必須有高度的責任心和愛心。精湛的技術水平,良好的服務態度為患者提供優質服務才能讓患者和家屬滿意,減少護理缺陷發生,保證門急診輸液安全。
參 考 文 獻
[1] 采靜波.實施整體護理中改進護士排班的做法.護理管理雜志,2004,4(1):57.
隨著社會的發展，人們對醫療服務的需求日益增長，對健康的要求越來越高，法律意識和自我保護意識越來越強，而醫療行為是一項復雜性、高風險，每個環節都可能存在不安全因素。急診科承擔著處理突發公共衛生事件以及急危、重癥患者的診治任務，急診工作具有一定的特殊性和復雜性。急診的醫療護理質量直接反映出醫院的醫療護理質量。因此急診護理安全管理也一直是醫院護理管理者的工作重點。但近年隨著法制社會的健全，醫療制度以及人事制度的改革，患者及家屬自我保護意識逐步提高，而臨床急診護士卻日趨年輕化，法律意識以及自我保護意識十分淡薄，這給急診護理安全帶來一定的隱患。針對急診科護理不安全隱患制定相應的防范對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低醫療事故的發生。
1急診科護理安全隱患
1.1醫患溝通不充分，服務態度生硬：來急診科就診的多為急重病人，他們往往表現出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現為情緒緊張和激動，他們此時需要的是關愛、體貼和安慰。醫護人員中的少數人缺乏同情心和耐心，說話生硬，訓斥病人，不注意病人的心理狀態，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發生糾紛。
1.2責任心不強，粗心大意：個別醫護人員不認真遵守操作規程、詢問病人不全面，病情觀察不仔細，應該檢查的項目不做、不講治療原則，操作中無菌觀念不強，三查七對不嚴格，交接班制度不落實，甚至推諉，不及時處置，延誤病人的診治與搶救，而出現醫療差錯，形成糾紛。
1.3業務技術不過硬：護士在搶救中不能一針見血，反復穿刺，而不能立即靜脈給藥，影響了搶救的速度，心臟驟停的病人人工氣道不能馬上建立而耽誤搶救時機。
1.4急診意識不強：急診病人多為突發或急重情況，家屬和病人往往心情焦急，希望病人人院后得到及時搶救，如護士接診不及時，行動遲緩，不及時抽血作化驗，不及時護送作檢查，該用的藥不立即使用，一旦病情惡化將發生糾紛。
1.5搶救用藥不到位：急診科是一個應急部門，急救物品、器械、藥品要時刻處于完好的備用狀態。如搶救前物品準備不充分、不齊全或是搶救后不及時補充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進行，直接影響搶救效率和質量。
1.6搶救記錄不及時，不夠完善：病歷是記錄醫療活動過程中的法律文件，而護理記錄是病歷中不可少的一部分，在急救護理中，由于搶救護理措施的多樣性、復雜性及部分護士工作不認真，使搶救記錄不規范，內容不連貫，重點不突出，而埋下糾紛隱患。
1.7醫護溝通不暢 由于急診的急救工作忙，醫生無暇書寫書面醫囑，所以口頭醫囑較多。此時，醫護之間若不能隨時隨地進行溝通交流，護士執行時，容易因沒聽清楚而用錯藥，或重復用藥。再加上護士的護理記錄不夠及時，就造成了問題發生[1]。
2防范對策
2.1健全急診風險管理機制
2.1.1落實組織，明確職責：在護理部領導下，建立急診護理風險管理小組，由護士長負責，實施護理質量監控，定期分析護理現狀，及時掌握相關信息，找準護理安全隱患，提出有針對性的防范措施[2]。
對已經發生的風險，組織及時的申報、控制和規避，做出妥善處理，最大限度地降低風險成本。
2.1.2制定科學的風險管理計劃：根據以往的經驗，結合急診護理的現狀，制訂切實可行的風險管理計劃，明確目標和措施，并組織好實施。
2.2完善急診風險管理規章制度：在堅持和落實好日常護理工作制度的基礎上，要有針對性地著重完善下列制度。
2.2.1風險識別和監控制度：通過調查研究，隨時了解急診護理人員的思想道德、業務技術等狀況，及時把握患者及其親屬的心理狀態。
2.2.2風險分析申報制度：一旦發生護理風險，當事人必須按照規定要求進行申報，護士長要組織風險管理小組成員進行識別、評價、評估。
2.2.3風險的預防制度：為了防止護理風險的發生，在急診的臨床護理中，要督促護士務必嚴格執行護理操作規范，堅決落實各項安全質量管理措施。
2.3提高護理人員整體素質：風險管理的成敗，與人的素質密切相關[3]。急診護理風險管理也要貫徹以人為本的原則。
2.3.1強化護理人員的風險意識：要加強對護士的風險意識教育，把護理風險與救死扶傷的神圣職責和尊重患者的合法權益結合起來，使每個護士對護理風險有一個正確的認識。
2.3.2加強護理人員的業務培訓：及時掌握護理新技術，不斷充電，更新認識。特別要增強應急能力的訓練。
2.3.3加強護士自我保護意識和風險意識：在急診管理中加強護理風險教育，有針對性的學習相關法律法規和醫院規章制度，牢固樹立質量安全第一、服務第一、病人第一和依法施護的觀念，將差錯消滅在萌芽狀態，為病人提供安全護理。
2.4 護理人員具備良好的語言溝通能力：良好的語言溝通是急診科護士素質的基本要求，要求護士對各種不同的病人給予理解、寬容、體諒病人的痛苦，避免生硬的語言和冰冷的表情，具有高度的責任心，反應迅速，沉著冷靜。
2.5急診搶救室的各種藥品、物品、設備到位：完好備用，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，確保儀器完好率達100%，所需物品準備充足，病人到達科室后積極組織護理人員搶救，制定完善的護理計劃，逐條落實。
2.6急診科護士應加強慎獨修養，增強自律意識：急診科護士不論在何時何地何種情況下都要嚴格執行護理制度，操作規程，認真執行三查七對，密切觀察輸液病人的病情變化。
護理安全管理是一門藝術，需要在實踐中不斷總結、不斷學習，安全是人的基本需要，也是護理工作的基本需要，建立健全規章制度、崗位職責和工作標準，調動護士工作的積極性、創造性，保證臨床護理質量，在臨床工作中加強風險教育，人人都要執行各項工作制度和操作規程，做到防患于未然，為安全護理提供保障。
參考文獻：
[1] 謝曉紅.急診護理記錄缺陷分析與對策.中國誤診學雜志，2004，1（1）：143
關鍵詞：護理安全管理；急診科；應用效果
在對臨床護理服務水平進行評價時，護理安全是非常重要的指標之一，同時也是現階段臨床護理管理中的研究重點。在醫院各個部門中急診科具有自身的特殊性，在急診科的整個搶救過程中都存在護理安全隱患[1]。所以就需要加強急診科護理操作中的安全管理。我院急診科在實際的護理工作中應用護理安全管理，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院急診科實施護理安全管理前后收治的患者各80例，患者全部都為急診入院，在經過分診治療后住院接受治療。2011年1月～2012年1月（實施護理安全管理前）收治的80例急癥患者中男49例，女31例；年齡26～71歲，平均年齡（46.5±2.2）歲；2012年2月～2013年2月（實施護理安全管理后）收治的80例急癥患者中男46例，女34例；年齡22～71歲，平均年齡（44.6±2.7）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對兩組患者的護理安全不良事件發生情況進行回顧性分析，對護理安全隱患進行探討，具體包括年輕護理人員的應急能力不強，缺乏法律知識、護理安全意識和工作經驗等，如果患者較多，護理人員就可能出現慌亂現象；因為輸液室的患者人數眾多、周轉快，因此常發生隨意調換位置的情況，如果護理人員沒有對患者和液體進行認真核對，就可能發生液體輸入錯誤的情況；如果護理人員在日常護理工作沒有對患者進行及時巡視，沒有對患者的生命體征變化情況進行認真觀察，就可能發生液體外滲的情況；護理人員工作態度不好，沒有向患者及時講解醫院的相關情況，就可能導致患者出現分診錯誤，從而讓漏診率和誤診率增加；在運輸患者期間，如果護理人員沒有和患者進行及時交流溝通，就可能出現護患糾紛事件；因為護理人員人數不足，加上工作任務量大，因此就可能發生錯記或者記錄不及時的情況。
1.3臨床觀察指標 對實施護理安全管理前后的不良事件發生情況進行觀察。
1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P
2 結果
分析發現，急診科護理中的不良事件類型主要包括跌倒、墜床、錯誤執行醫囑以及不規范拔管等。實施護理安全管理后的不良事件發生率顯著低于實施護理安全管理前，兩者比較差異有統計學意義（P
3 討論
"急"是急診科各項操作中的中心點，作為急診科護理人員來講，工作責任重、工作壓力較大[2]。在實際的護理操作中要將護理人員的潛能充分發揮出來，對傳統護理模式進行改變，將臨床護理工作變得更加主動，進而為患者提高舒適和全面的臨床護理服務。
3.1對護理人員的安全意識進行強化 急診科護士長應該邀請專業人員來對護理人員進行專業知識的培訓，例如在科室早會期間，加強護理人員醫院規章制度和法律方面的培訓，讓護理人員意識到安全第一在護理操作中的重要性。加強培訓護理人員法律方面的知識，讓護理人員能清楚日常形勢，進而來對工作錯誤進行有效控制，讓護理人員學法、懂法，提高自身的法律意識，利用法律知識來保護自身權益，從而來對護患雙方的權益進行維護，最終為患者提供安全和全面的護理服務。
3.2對護理人員的服務觀念進行轉變 護理人員在日常的護理工作中，要主動為患者提供服務，針對重癥患者要設置專門的綠色通道，堅持一切以患者為中心，為患者提供服務時要熱情，在患者入院后要及時對患者病癥進行判斷，從而為患者提供快速、有效的救治。護理人員要提升自身的急救意識，對搶救器械和用品進行充分準備[3]。
3.3加強培訓 急診科患者的病情危重，需要及時給予治療。所以護理人員應該要具備豐富的工作經驗和完善的專業技能 ，從而來更好配合臨床醫生的搶救工作。因此就需要加強培訓護理人員，安排工作資歷高的護理人員或者護士長來向護理人員講解相關的知識，利用查房、示范等來對護理人員的操作技能進行指導[4]。要加強護理人員的素質教育，提升護理人員突發事件的處理能力和反應能力，從而讓臨床搶救成功率提高。
3.4對糾紛處理制度進行完善 護士長要對護理人員進行鼓勵，讓其對護理不良事件進行主動上報，針對報告人員則應加強保密工作；探討護理人員上報的護理問題，找出有效的解決措施。對護理人員存在的問題進行收集，從而來進行有效防范；對糾紛處理制度進行完善，利用書面形式來對護理不良事件進行備案，護理人員要有效掌握糾紛事件的處理方法，從而讓負面反應能有效降低。
3.5對護理人員進行科學配置 急診科工作具有自身的特殊性，醫院應該根據自身的實際情況增加急診科護理人員數量，同時根據護理人員的年齡、資歷等來對工作進行調整，讓護理人員能充分發揮出自身的特長，護理人員之間要相互協助，讓團隊意識提高，最終讓護理質量提高。護理人員在交接班時要對物品進行認真檢查，臨床設備要由專業人員來負責管理，讓設備能保持正常狀態。臨床操作中要嚴格執行無菌操作，要對輸液記錄進行認真填寫，對患者的生命體征變化情況進行認真觀察，加強巡查，從而來對危險事件的發生進行有效預防。
本研究中，實施護理安全管理后的不良事件發生率顯著低于實施護理安全管理前，兩者比較差異有統計學意義（P
參考文獻：
[1]祁云，吳娟顏.急診科護理安全管理的實踐與體會[J].中國醫藥指南，2011，09（28）：182-183.
[2]孫琦，張梅.護理安全管理在急診危重患者搶救中的應用效果[J].護理實踐與研究，2012，09（21）：85-86.
急診科是臨床較為重要的科室，是搶救患者生命最為主要的部門。由于急診科接收患者具有病情急、發展快、并發癥多的特點，間接給護理工作帶來困難[1]。為有效提高急診科患者的護理安全管理，保證醫護人員和患者的生命安全，我院急診科采用PDCA模式，取得顯著成效，現匯總如下：
1資料和方法
1.1資料 將我院（2012年3月-2015年9月）急診患者200例按照入院順序分成不同組：常規組100例，男性、女性患者分別57例、43例，年齡段18-78歲，平均（46.3±1.3）歲；干預組100例，男性、女性患者分別58例、42例，年齡段19-79歲，平均（46.4±1.4）歲。200例患者的年齡段、男女例數等資料無區別，P>0.05。
1.2方法 常規組患者行急診科的基礎護理管理，如：按照本院所制定的相關護理管理規章制度等實施按時、不按時的培訓、考核等，并結合急診科日常需求安排護理人員。同時，還需講解急診科的相關搶救、護理等工作；干預組患者則實施PDCA護理，包括：①制定護理計劃。臨床PDCA護理模式實施前期，科室領導需帶領全科室醫護人員參加培訓，并從中挑選表現良好者組建護理團隊，由各小組對自身所分配的項目行護理質量、現狀的評估；根據評估結果制定規范、科學的護理內容。并且，還需建立健全相關考核制度，帶領全體醫護人員學習；②實施護理計劃。小組組長負責相關護理項目質量的評估，護理過程的監控，護士長則對管轄區域內的護理質量進行管理，促使每位護理人員積極、主動的參與到日常護理中，提高護理服務意識[2]；確保護理工作落實到人，做到有規可循；③臨床檢查。護理團隊組長需每月于固定時間內行科室護理工作、質量檢查，一旦發現不良現象，需立即糾正；從所發現問題中找尋潛在性漏洞，并制定預防、改進措施，預防不良事件；④總結、反饋。每月于固定時間組織科室護理人員召開研討會，分析、探究日常護理中潛在性問題，制定針對性措施，確保相關措施落實到底，以形成相對完善、有效的反饋系統，提高護理質量。
1.3評定項目 統計兩組患者的搶救成功率，并統計其護理滿意程度，標準：將急診科所制定的護理滿意調查問卷發放到每位患者手中，讓其填寫結束后統計總分，分數在90分以上，表明滿意臨床護理；分數在60分以上，表明比較滿意臨床護理；分數在60分以下，表明不滿意臨床護理。
1.4統計學方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數據，搶救成功率、護理滿意程度均屬于計數資料，均借助%表示、χ2檢驗，P
2結果
2.1臨床搶救成功率判定 調查結果表明，100例干預組患者成功搶救者93例，占比93.0%；100例常規組患者成功搶救者80例，占比80.0%，經由統計學分析得知，兩組的成功搶救率有區別，P
2.2臨床護理滿意程度判定 調查結果表明，干預組、常規組患者預后的護理滿意程度有區別，P
1 急診科護理安全隱患
1.1 護理人員法律意識淡薄：護士在臨床工作中往往忽略法律問題，尤其是低年資護士對可能引起的護理糾紛認識不足，言語隨意，對護理記錄不重視，自我保護意識薄弱。很多護士只注重護理工作的完成，在對患者進行治療護理時，往往不能很好地履行告知義務，忽視了患者的知情權，甚至泄露患者信息，觸犯了患者隱私權。這些均可能導致不必要的醫療糾紛。
1.2護理人員能力欠缺，護理經驗不足：目前急診護理人員趨于年輕化，工作年限短，缺乏工作經驗，護理技術不熟練。處理問題的親和能力相對不足，對復雜病情的判斷力、病情發展的預見力及對特殊事件的應急力相對欠缺，這些均導致醫療糾紛發生率的增加。
1.3護理文件書寫不規范：病例是記錄醫療活動過程的法律文件，而護理記錄是不可缺少的組成部分。在搶救過程中，護士往往不能將各時段病情及護理措施及時記錄，需要搶救完成后補記，這就容易造成護理文件記錄不及時，記錄治療時間與實際治療時間不一致等情況的發生。在相應的醫療糾紛中這種情況的出現勢必造成醫療機構承擔了本不應該承擔的法律責任。
1.4護理人員態度生硬，缺乏有效的醫患溝通：急診就診的多為急重癥患者，患者及親屬往往表現的心情煩躁，情緒激動。他們此時需要的是關愛、體貼和安慰。而護理人員由于長期緊張繁重的工作，相對缺乏應有的耐心，對患者及親屬態度生硬，往往沒有耐心聽取和回答患者及家屬提出的種種疑問，在護理過程中缺乏關愛和溝通，對患者反應的問題不能及時應答和處理，極易引起患者及家屬不滿情緒的產生。一旦治療效果不佳，不滿情緒將成為醫療糾紛的導火索。
1.5各項制度落實不到位：醫療機構規章制度的制定，是其良性運作的重要保障。然而很多時候醫護人員在進行護理的過程中，為了節省時間盲目地簡化了醫院制定的流程，使規章制度不能充分落實。護理操作無法實現制度化、規范化。直接引發了一系列不良反應的發生。不利于醫療機構正面形象的樹立和鞏固[1]。
1.6設備不健全，設施不完善：由于設備設施沒有及時更新，設備設施的陳舊落后。直接影響了醫護人員的操作及對患者治療的效果，妨礙了患者的康復。直接影響對患者的護理效果。
2 急診護理安全管理探討
2.1 加強法律意識和風險意識：護理人員的法律意識對急診科的護理顯得尤為重要。護理人員應當加強法律知識的學習，積極主動應用法律手段維護護患雙方和醫院的合法權利。出現安全隱患，及時加強防范，定期進行差錯事故分析討論，制定防范措施。
2.2 加強專業培訓，提高急救技能：有計劃、有目的地對護理人員進行系統化的培訓，加大執行和考核力度，使全科護士熟悉重點疾病搶救程序，并組織經常性模擬搶救配合演練，同時掌握各種急救儀器的操作方法，切實提高護士整體護理水平。
2.3 護理文件書寫與管理：護理文書是護理質量的重要依據，也是糾紛發生后家屬極力要求查閱的首要文書之一，所以，應加強護理文書規范化管理，統一護理文書記錄標準，加強與醫師的溝通，避免醫護記錄不相符，認真按照《病例書寫規范》及護理記錄的要求書寫、保存好資料[2]。護士長定期檢查護理記文書的書寫情況，糾正護理文書中的潛在護理風險。
2.4 加強護患溝通，強化服務意識：在現代醫院質量評價中，決定護理服務品質優劣的首要依據是無護患糾紛，而80%的護患糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙所引起[3]。如何減少護患糾紛，這就要求護理人員在與患者進行溝通時，秉承真誠的態度，注重語言的組織和表達，對患者的提問給予耐心的解答。同時，在護理會議中交流護患溝通技巧，使所有護士認清服務態度在急診工作中的重要性，變被動服務為主動服務。
2.5 嚴格落實規章制度，加強責任心：應不斷加強規章制度的學習，增強落實制度的自覺性，不定期檢查制度的落實情況，特別是查對、護理文書書寫情況，并與平時的工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作。同時，應加強護士的慎獨修養，加強自律意識，加強責任心，減少護理過程中的不安全因素，減少醫療糾紛的發生。
2.6 完善各種設備、設施，創建人文化急診環境：急診科的各種藥品、物品、設備應定點放置，完好備用，每班都要檢查所有搶救儀器，確保儀器完好備用，所有物品準備充足，搶救儀器設備的管理，要做到責任到人。同時，在急診護理工作中應注重人文化環境的營造，如為患者準備便民盒、為老年患者準備老花鏡、為行動不便的患者準備輪椅或平車、衛生間放置洗手液和衛生紙等等，使患者更加安心舒適的就醫。
護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本，在臨床護理工作中，護理人員要不斷加強學習，時刻保持警惕性，防范于未然，以高標準的護理服務質量為病員服務，確保護理安全。
參考文獻：
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關鍵詞手術室;急診手術;安全隱患;防范對策
不同于擇期手術,急診手術風險大,術中術后并發癥及死亡率均高,尤其是遇到多臺手術同時搶救,時間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現漏洞,輕者影響治療,延誤手術時間;重者使患者致殘、致死。因此,我科針對急診手術存在的安全隱患采取一系列防范措施,取得滿意效果,現報告如下。
1 臨床資料
選擇我院2007年1月至2008年12月急診手術275例,男186例,女89例,平均年齡45.8歲。術前診斷:胃腸穿孔45例,腸梗阻65例,顱內出血78例,開放性腹部外傷合并臟器破裂37,開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例;平均手術時間2007年125例為3.29,2008年150例為3.58;手術中4例死亡,術后死亡23例。
2 安全隱患
2.1 自我保護意識不強
新的《醫療事故處理條例》,加大了對患者的保護力度。患者自我保護意識增強,但護理人員的法律意識淡漠,工作中易忽視患者的合法權益。手術患者除全身麻醉外,一般均處于清醒狀態,而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在(術中知曉)[1]。患者對手術的進展情況,尤其對術中醫護人員語言的交流十分關注。醫護人員術中談論與手術無關的話題,這些不當的語言,將引起患者對手術效果的懷疑[2],對醫療服務的不滿;術后一旦出現身體恢復不良,患者很可能將術中這些不規范的言語作為日后糾紛和投訴的證據。
2.2 查對不全面
急診手術患者詳細病情無從了解,常遇到一臺以上危重手術患者搶救,無形中使護理工作量及壓力的增加,影響了工作質量。易出現以下隱患:①接錯患者,擺錯手術;②輸血查對不清或輸錯血;③手術標本未及時送檢或丟棄;④患者墜床。
2.3 急救儀器設備操作不熟練及業務知識不全面
急診手術的并發癥及術中常會發生的意外術前難以作出全面估計,使術中所需物品準備不齊全而延誤手術時間。搶救儀器的使用及技術操作不熟練,不能迅速有效地配合實施搶救而影響搶救的最好時機。
2.4 手術護理記錄不完善
已有很多關于如何規范書術護理記錄單的報導,在急診手術過程中就更易出現以下問題:①漏項、記錄不全面;②記錄不一致,入室及搶救時間記錄不準確,與麻醉單、醫療記錄單相矛盾;③敘述模糊不清;④術殊情況未注明,要求記錄的內容未能體現,使手術記錄單缺乏說服力;⑤代簽字,使手術記錄單缺乏真實性[3]。
2.5 院內感染機率增加
患者術前準備不全,物品準備不完善,巡回護士頻繁出入手術間,手術間門開閉次數增加,手術室空氣凈化效果減弱,影響了空氣的潔凈度[4]。急診手術患者未做術前常規檢查,在術中接觸到患者的血液、體液、分泌物等;在術中也極易被銳器損傷[5],已有資料顯示,因職業引起的感染途徑中,針刺損傷占80%。常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染[6],也增加了院內交叉感染機會。
3 對策
3.1 加強職道德法律意識
手術室護士加強職業道德教育,提高自身素質,加強“慎獨”修養,端正工作態度,術中不談論與手術無關的話題。并要提高法律意識,定期組織學習《刑法》、《醫療事故處理條例》、《護士法》等相關知識,知法、懂法,運用法律知識保護自己,必要時約束自己的行為。
3.2 嚴格執行查對制度
認真核對每臺手術,時刻保持高度的責任心,嚴格執行各項規章制度,始終把安全醫療放在首位。例如手術患者的十二查對;主刀醫生、巡回護士、麻醉醫生三方再次確定手術部位;術中切下的組織標本按規定程序來執行,做到每一項都要有簽名,責任到人。
3.3 強化專業知識技能培訓
外科手術的迅速發展,新的儀器設備的不斷更新,對手術室護士提出更高的要求,護理人員應及時更新充電以適應手術發展的需要。
3.4 嚴格規范手術護理記錄單的書寫
手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術室護士應高度重視手術護理記錄的真實性、完整性、及時性、準確性和科學性。術語要規范,字跡要清楚,數據要統一,術中搶救及更改手術等特殊情況記錄應及時、客觀,巡回和洗手護士核對器械、敷料無誤后簽全名。
3.5 減少院內感染
急診手術的特殊原因,會增加感染的機會,針對這種情況,總結以下幾點防范措施:
3.5.1 加強手術人員管理
按規范嚴格要求入室的人員的數量及著裝,手術間固定存放常規一次性物品,充分準備特殊物品,減少巡回護士頻繁出入手術間次數。
3.5.2 加強患者的管理
將由綠色通道直接送到手術室的患者,根據病情選擇在術前接受室進行初步處理,包括換上手術衣褲,備好局部毛發,包括腦外遞頭;對術中患者的嘔吐物、腸內容物等及時清除,封閉后入袋,減少對手術間空氣的污染。
3.5.3 加強手術室環境及用物的管理
對急診手術患者盡量安排在離手術室入口較近處,建議有條件醫院設置正負壓層流裝置,門口設緩沖室。
3.5.4 加強自我防護
工作注意力要集中,按標準預防進行每一項操作。一旦發生銳器傷按規定處理,24h內填寫《銳器損傷登記表)備案,并追蹤調查。
4 小結
手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作,思想集中是手術安全的關鍵[8]。手術室護士要有高度的責任心和使命感,認真執行各項規章制度,熟練掌握各項護理要點和操作流程,加強業務學習,及時發現手術中出現的不安全因素,徹底消除各種安全隱患,為患者提供安全、舒適、高質量的護理服務。
參考文獻
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【關鍵詞】 急診觀察室；老年患者；安全隱患；安全管理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306366 文章編號：1004-7484（2013）-06-3110-02
護理安全管理是護理質量的核心[1]。隨著人口老齡化，我國將成為超大型老齡化國家，急診觀察室85%以上為老年患者，護士是與患者接觸最多的群體，安全的護理行為直接關系到患者的利益，也關系到衛生系統的社會效益和經濟效益。如何強化醫護人員的安全意識，加強醫療護理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護理缺陷造成的糾紛和差錯，確保病人安全，已成為當前國內外學者關注的熱點[2]。我科自2012年1月至12月實施護理安全管理，取得滿意效果。現報告如下。
1 一般資料
我科現有床位36張。護理人員13人，女性，年齡19-40歲。工作年限1-21年。學歷：本科6名，占4615%；大專5名，占3846%；中專2名，占1538%。職稱：主管護師3名，占2308%；護師6名，占4615%；護士4名占3077%；。
2 方 法
21 評估老年患者常見的安全隱患
211 跌倒 老年患者大多存在視力下降、聽力減退、行動不便、運動失調等不同程度功能障礙，如遇陪護人員護理不周、挽扶不當或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩等均易導致患者跌倒發生。
212 墜床 多發生在年老、行動緩慢、協調動作差、無陪人、未上床檔或撤下未安上時。部分老人要強，不愿麻煩家屬或醫務人員，力所不能及但又強撐，導致翻身取物時墜床。
213 脫管 主要出現在煩躁、變化過快、過頻繁、劇烈活動后以及陪護力量不足或管道未妥善固定時，部分患者對自身疾病認識不足，宣教不到位，自行拔除引流管。
214 壓瘡 患者因翻身困難，致皮膚長期受壓，血液供應不足、營養不良，易發生壓瘡，部分患者由于腦血管病變致肢體活動障礙，或由于營養缺乏極度消瘦由院外帶壓瘡入院。
215 用藥知識缺乏 老年患者由于多臟器病變需持續服用多種藥物，患病多，家中儲備藥物相對較多，常由于保管不善致使藥物變質、失效、難以辨認，不能準確服用，影響治療效果，甚至會產生不同程度的不良反應。加之老年患者記憶力、視力、聽力多有不同程度的下降，同一種藥物有多個名稱，同時服用多種藥物，難以準確掌握正確充足的藥物知識[3]。
216 患方行為問題 由于健康宣教不到位、患者及家屬對自身疾病認識不足，或未履行告知義務，對病情、既往史、手術史、藥物過敏史、家族史等真實信息有所隱瞞，或擅自離院，在外出現心梗、低血糖昏迷、心腦血管意外等。
217 誤吸、誤食與窒息 老年患者由于食道下括約肌松弛，神經反射活動減退，吞咽肌群互不協調，致使吞咽發生障礙，容易引發誤吸、誤食，在進食中出現噎嗆，嚴重可造成窒息。此外，老年患者感覺遲鈍、視力衰退，也有誤食過燙食物或非食物情況。因呼吸肌彈性和肺功能降低致肺部擴張力下降，充氣不足，排異物的能力缺失而易發生痰液阻塞造成窒息[4]。
22 提高護理人員安全意識 醫院利用專題講座、經驗交流、情景訓練等形式進行安全知識培訓，分享患者安全方面的經驗與教訓。科室進行警示案例、不良事件原因分析，制定相應的措施，防止類似不良事件發生，減少對患者的傷害。實行安全承諾，提高安全意識。
23 護理措施
231 提供安全舒適的病室環境 保持病區各位置光線充足、明亮，走廊設扶手，地面保持清潔、干燥無障礙物，衛生間設扶手、輸液掛鉤以及緊急呼叫器，地面鋪防滑墊，設警示標識，使患者和陪護充分重視。指導正確使用床檔、呼叫器，穿合適衣服、防滑鞋等，尤其下床活動時應做到3個30s：即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[5]。
232 正確評估病情 掌握患者基本情況，實行個性化護理。包括神志、心理、自理能力、步態等，了解他們的病理狀況，如用藥、既往史、目前疾病狀況，以及對跌倒等危險因素的認識程度。及時建立翻身卡，填寫各種壓瘡報表，正確Braden評分，做好床頭交接班。對應用氣墊床、行動不便、危重、情緒異常、自理能力差無陪護患者，及時應用床檔、約束帶、腕帶等。對體檢、手術和接受各項檢查與治療老年患者，要做好身份確認，并要用語言提醒、攙扶、服務隊幫助、警示標識等，防止發生跌倒事件。老年患者飲水時盡量采取坐位或半臥位，進食時注意力應集中，以軟而易消化富含高蛋白、高維生素為主，勿過飽，進食速度勿過快，避免發生誤吸、誤食、窒息。
233 做好病區物品及設備的管理 對病區設備應專人定期檢查、清潔及維護，搶救設備、藥械、專人保管，班班交接并保證質量性能良好，品種數量齊備。隨著護理學科的發展和醫療設備的更新，新技術的開展，護理人員要不斷充實和更新知識，具備理論扎實技能嫻熟，為病人提供有效的安全護理保障。
234 嚴格履行崗位責任制 加強護士慎獨修養，對病情復雜、帶管較多、高齡、長期臥床患者加強病情觀察，做好預見性護理，預防各種并發癥的發生。突出重點環節的安全防護，重點時段的安全管理，重要指標的護理觀察。從法律角度認識護理文書書寫的重要性，及時、準確、真實、客觀地完善護理記錄，確保安全護理的執行。
235 建立良好的護患關系 鼓勵患者參與醫療安全，積極為患者及家屬提供相關的健康知識的教育，協助患者對診療方案的理解與選擇，尤其是在接受手術、有創性操作前和藥物治療時。教育患者在就診時應提供真實病情和信息，告知其對診療服務質量與安全的重要性。按時召開護患座談會，征求患者意見和建議，滿足患者需求。
236 多渠道增加患者藥物知識 醫務人員定時進行藥物知識的培訓，對患者進行多形式個性化用藥指導，藥物保管的方法，具體用藥時間、劑量、不良反應等，家屬陪護醫護人員督促患者按時正確服藥，看服藥到口，并及時觀察、詢問患者用藥效果、不良反應，提高老年患者用藥知識的認識及自我管理能力，達到最佳治療效果。
237 強化法律意識，安全帶教 護理安全與患者的生命息息相關，加強對醫學生及護理學生的患者安全教育是有效防止醫療失誤的第一步[6]。因此，護理人員在臨床護理帶教中應自覺地運用法律法規約束自己，強化安全護理意識，嚴格遵守各種規章制度和操作規程，做到防患于未然，確保患者在治療、護理和康復中獲得身心健康、安全，使實習護士圓滿、順利、安全地完成臨床護理實習任務。
24 統計學方法 使用SPSS180統計軟件包，采用x2檢驗進行統計學分析。
3 效 果
31 提高了患者滿意度 見表1。
4 體 會
質量與安全是醫療服務的基石，是醫院參與市場競爭的核心競爭力[7]。通過分析護理工作中存在的薄弱環節和安全隱患，牢固樹立護理人員安全意識，主動約束和規范護理行為，保障患者安全。
參考文獻
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關鍵詞：腦外科急診手術；安全隱患；防范措施
隨著交通事故逐年增加，其中腦外傷的發生是其他外傷發生率的首位，其急診手術具有重要地位。手術室作為醫院的重點技術部門，是搶救患者及外科診療的主要場所，同時也是好發安全隱患的科室。眾所周知，腦外傷患者病情具有發展速度快、惡化迅速、病死率高等特點[1]。若醫療工作者在手術室相關工作中大意疏忽，往往會使手術發生差錯，造成不可挽回的傷害。相對來說，對于影響較輕的患者造成醫療資源浪費、延誤手術時間；嚴重者致殘、致死，產生醫患矛盾，甚至發生醫療糾紛。近年來，我院隨著手術室護理安全隱患的關注，對手術室存在的隱患進行總結和分析，并提出相應的防護措施，以下是以我院急診腦外傷手術室護理安全存在的隱患為例進行調查、分析。
1 資料和方法
1.1一般資料 對比我院實行“手術室安全隱患防范措施”前、后急診腦外傷患者中各隨機選取100例的患者的治療資料進行整理、分析，其中93例患者為男性，107例患者為女性；年齡18～57歲，平均34.2±3.2歲；所有患者性別、年齡、護士、醫生等方面無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 回顧性分析我院急診腦外科患者手術過程中發生的醫療差錯及其患者對治療的滿意程度。收集此類相關的國內、外的文獻、報道，對其可能存在的安全隱患進行整理、總結，組織相關的醫療人員和護士交流經驗，并對其安全隱患應對措施進行討論，最終整理出完整的手術室安全隱患防范措施。要求醫護人員對其進行學習和遵守，定期進行相關知識考核，考核結果與薪資掛鉤。比較我院在實施手術室安全防范措施前、后急診腦外傷患者治療的滿意度及醫療差錯情況的發生。
1.3統計學處理[2] 將筆者在實驗過程中獲得的數據輸入SPSS16.0統計學軟件中進行處理，其中技術資料采用χ2檢驗，檢驗結果P
2 結果
實施手術室安全防護措施前、后急診腦外傷患者手術室醫療差錯發生情況與患者滿意度情況，在實施防范措施后的急診腦外傷手術的出錯率明顯高于防范措施實施前，且患者滿意度較實施前高（見表1）。
3 討論
3.1急診腦外傷手術室的安全隱患
3.1.1急診腦外傷的救治過程中存在的隱患由于科室排班不合理、缺乏人力、醫護人員超負荷工作等原因引起對急診腦外傷患者的護理不到位，如：手術方案、麻醉方式、手術麻醉風險、急救準備的風險、手術意外等。在急救過程中由于醫護人員注重急救而忽略了與患者家屬的溝通及其相關法律文件的簽署，常常引起醫療糾紛[3-4]。相對其他擇期手術相比，急診腦外科手術常因術前準備不充分、完善，及醫護人員缺乏責任心，在急救過程中常有操作不完善、搶救不及時等現象發生，如：不規范的手術儀器操作、缺乏無菌操作觀念、器械物品不足、術中物品不完善、術前用藥錯誤等均可以產生嚴重的后果。
3.1.2環境隱患絕大多數急診腦外傷手術的時間是不確定的，常常導致手術室環境準備不充分，手術室內空氣潔凈度不達標；未定期、及時的維修清潔手術室內空氣凈化系統、未及時落實濕式清潔掃措施等，可以增加醫院感染率的發生。
3.1.3護理經驗隱患由于部分醫護人員自身素質的缺乏、護理經驗的不足，對其急救護理的技術不熟練、缺乏業務能力、執行不完善，醫護人員不能密切的相互配合進行搶救工作，導致患者皮膚灼傷、延遲蘇醒等。
3.2手術室安全隱患防范措施
3.2.1提高醫護人員自身能力提高醫護人員的法律意識、護理水平、責任心，強化手術室安全隱患相關知識。做好合理排班制度，保持每一位醫療人員充沛的精力，定期組織學習，強化醫護人員的專業素養，鼓勵醫護人員不斷的自我提升。
3.2.2急診腦外傷手術在術前醫護人員應認真檢查手術器械、一次性物品有效期、敷料、器械消毒等是否齊全、完善，對可疑污染品及時進行更換，相關儀器進行試機，確定程序無誤可以正常使用為準。著重加強手術室護士嚴格遵守無菌技術操作規程。
3.2.3完善和改善手術室護理管理制度根據筆者對我院急診腦外傷手術治療過程中存在的安全隱患進行總結、分析，其與國家提出有關手術室相關管理制度中存在差異進行改善，同時將新管理制度與獎罰、考核等制度掛鉤，形成完善的制度體系，進行綜合考評。
3.2.4鼓勵患者參與醫療安全加強交流與溝通，主動告知其目的和風險。并請患者參與手術部位的確認。告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。護士在進行護理和心理服務時，加強責任心和同情心的培養。通過健康教育的形式告知如何配合及配合治療的重要性和必要性，鼓勵患者積極參與。
總之，嚴格遵守手術室的安全隱患措施，一定程度上避免醫療差錯的發生，提高治療質量，患者的滿意度得到提高，極大地改善了患者的生存質量。
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關鍵詞：急診；危重患者；安全轉運；護理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-105-01
急診科是急危重癥患者搶救的窗口，而急危重癥患者病情復雜，在經過一系列搶救復蘇治療，為提高進一步生命支持的成功率，常需到其他科室進一步的檢查、診斷、治療后再轉運到病房、手術室或監護室，雖然在轉運途中只需幾分鐘至十幾分鐘，但在轉運途中可能因病情不穩定（如：嘔吐導致的呼吸道阻塞、突發呼吸心跳驟停、腦疝形成等），監測治療設備限制和人員不足以及責任心不強等因素，患者隨時會出現各種病情變化而危及生命，這時轉運是否得當，起著不可低估的影響，護理工作的性質決定了護士在患者轉運環節中起主導作用。現將本院急診科2011年5―12月接診1526 例危重患者，其院內轉運護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組1526例中男820例 ，女706例，年齡4―85歲，重度顱腦外傷438例，重癥復合傷267例，腦血管意外195例，急性中毒64例，心力衰竭220例，呼吸衰竭235例，其它107例，其中需要機械通氣支持者384例，需2個通路以上靜脈輸液者460例，面罩給氧 182例，26例在轉運過程中病情加重，1例在轉運至手術室門口突發呼吸、心跳驟停，4例在入ICU 2小時后死亡。
2 轉運目的
進行相關檢查（如CT、MR、X線、彩超），進行急診手術或送至ICU、病房進一步治療。
3 轉運的要求
3.1 轉運前評估病情
急診醫生和護士一起評估轉運的可行性，評估的內容包括患者神志、生命體征、呼吸道情況、各種管道通暢情況、是否連接緊密及妥善固定好、各種儀器運轉情況及電池儲備情況、轉運前醫護人員應將轉運途中可能出現的風險告知家屬，讓其理解危重患者院內轉運的收益和風險是并存的，征得家屬同意并簽字后才能實施轉運。
3.2 轉運人員的組成
負責轉運的護士要有較好的專業理論基礎和臨床獨自處理能力，有較強的責任心，敏銳的觀察力，準確的判斷力，若患者生命體征不平穩，要與醫生隨同轉運，并增加護士人員。
3.3 轉運前充分準備及患者的預處理
3.3.1 轉運前10分鐘通知電梯工作人員在約定的時間到所需樓層等候。如果患者需進行檢查，需提前電話告知相關科室人員，確保患者到達后及時進行檢查，減少轉運等候時間；若患者需轉運至病房，提前電話通知接收科室，告知患者的主要病情，交待需特殊準備的儀器及物品，如呼吸機、吸痰器、氧氣裝置、靜推泵，監護儀等，以便對方能夠有計劃的接收患者。
3.3.2 出科前護士需測量患者的生命體征并做好詳細的各項記錄，掌握患者的詳細病情。意識清醒的患者，轉運前要做好解釋工作，取得患者的配合；若是昏迷病人，應先告知家屬，使之理解。轉運前要為病人做好衛生處置，并佩帶好腕帶標識。昏迷患者應采取平臥位，頭偏向一側，及時清除分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。呼吸困難及血氧飽和度較低的患者應預先氣管插管，保持氣道通暢及管道位置正確，備好簡易呼吸器或轉運型呼吸機及轉運型吸痰器。對于煩躁的患者根據病情給予止痛、導尿、鎮靜等處理，并做好約束，防止墜車。對于外傷出血的患者給予有效包扎止血及輸血，如使用止血帶時，要記錄上止血帶的時間。失血休克的病人要先擴容，等待血壓升至正常后再進行轉運。轉運時平車應有護欄，輪子運轉情況良好，必要時以轉運床轉運，避免因搬運造成管道滑脫等意外情況，以至于加重病情。
4 轉運途中的護理
轉運途中保持患者安全舒適的轉運，避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者神志、瞳孔、面色、胸廓起伏情況，有無躁動，氣管插管與呼吸器的連接是否完好（尤其是對呼吸、循環功能支持效果的觀察）；各種引流管是否脫管、堵管，同時注意與簡單易行的體格檢查，綜合分析，密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度情況，有無發紺。患者的呼吸運動狀態，做好應急處理，轉運途中突然出現呼吸、心跳驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員協助，做好轉運中的記錄，記錄內容包括患者的各項監測指標數值，意識活動狀態，檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。
5 轉運到目的地的護理
到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接工作，交接內容包括專門設計的護理記錄單、輸入藥物情況及總量，外院用 藥 情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況、各種術前準備情況，雙方交接人員在轉運交接本上簽全名。
6 小結
危重患者的院內轉運可造成不同程度的并發癥的發生，能否做到安全轉運，至關重要。因此，危重患者轉運前，醫護人員應認真評估院內轉運的必要性和可行性，充分估計可能發生意外的各種危險因素。轉運前妥善處理好患者的各種治療及護理，做好患者轉運前的各項準備工作，與接收科室提前聯系，告知做好各種計劃準備，并由有經驗的護士與醫生護送。轉運途中保持各種監護與搶救措施不間斷，到達目的地后做好患者的安全交接。做好以上各種處理，可很大程度上降低危重患者院內轉運的風險性和傷殘性，為危重患者能在院內安全轉運提供了保證，從而避免了盲目轉運以及各種轉運意外的發生，減少醫患糾紛的發生。
參考文獻
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