時間：2023-10-12 09:45:36
導(dǎo)語：在數(shù)字經(jīng)濟分析的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：井筒 數(shù)字化技術(shù) 發(fā)展
石油鉆井環(huán)境復(fù)雜多樣，有些情況下專家往往難以親自到鉆井現(xiàn)場進行指導(dǎo)，而井筒數(shù)字化軟件的開發(fā)將有效緩解這一難題。井筒數(shù)字化軟件的開發(fā)離不開井筒數(shù)字化技術(shù)的支持，本文就對井筒數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展進行探討。
一、數(shù)字化的關(guān)鍵技術(shù)
1.數(shù)字化建模技術(shù)
運用圖像處理技術(shù)和計算機圖形學(xué)，通過數(shù)字建模技術(shù)將數(shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)換成圖形、圖像，用可視化的方式顯示出來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互處理。應(yīng)用數(shù)學(xué)模型數(shù)字化的結(jié)果，無論是對二維還是三維圖形的最終計算結(jié)果都只能靜態(tài)顯示，因此存在交互性較低的缺點。數(shù)學(xué)建模技術(shù)在石油鉆井中的應(yīng)用較多。
隨著三維建模技術(shù)與可視化技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前已能將三維現(xiàn)實環(huán)境、物體等模擬成為二維形式的虛擬現(xiàn)實，生成身臨其境的交互式視情景仿真。這種三維交互能夠?qū)θ藢κ挛锏闹庇^認識提供指導(dǎo)。Land-mark公司推出了地質(zhì)三維可視化和鉆井三維可視軟件。
2.虛擬現(xiàn)實技術(shù)
虛擬現(xiàn)實技術(shù)是一種綜合集成的技術(shù)，涉及人機交互技術(shù)、計算機圖形學(xué)、傳感技術(shù)及人工智能等領(lǐng)域。它可以用計算機生產(chǎn)逼真的三維聽覺、視覺、嗅覺等感覺，通過適當(dāng)?shù)难b置，使人與虛擬世界進行體驗與交互，其在石油勘探領(lǐng)域中應(yīng)用較多。
通過集成油田生產(chǎn)系統(tǒng)中地質(zhì)、鉆井工程、測井、錄井、測試及試氣系統(tǒng)中作業(yè)施工和設(shè)計數(shù)據(jù)，在原有的二維數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上建立三維井筒據(jù)體，并利用三維可視化技術(shù)進行分析、處理、展現(xiàn)，可進行井下作業(yè)模擬。
3.GIS技術(shù)
GIS是地理信息系統(tǒng)的簡稱。它是一門在20世紀60年代初迅速發(fā)展起來的地理學(xué)研究技術(shù)，同時結(jié)合了傳統(tǒng)學(xué)科與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。通過對地理數(shù)據(jù)的集成、存儲、檢索、操作和分析，GIS技術(shù)能夠生成和輸出各種地理信息，在石油勘探開發(fā)過程中發(fā)揮重要的作用。
GIS技術(shù)可以對大量的數(shù)據(jù)進行高效地集成和管理，能夠?qū)θS實體屬性進行查詢、編輯以及多種定位功能等操作，在此基礎(chǔ)上進行坡度、水淹、日照等三維空間分析，還可以對實體進行三維顯示漫游。
GIS技術(shù)可用于油田的石油勘探、石油采集和石油運輸?shù)确矫?，實現(xiàn)各種數(shù)據(jù)信息的可視化。GIS技術(shù)真正將數(shù)據(jù)與圖形進行結(jié)合，利用圖形生成數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)生成圖形，科學(xué)形象，從而有助于幫助專家做出正確的決策。
二、井筒數(shù)字化技術(shù)的特點
目前井筒數(shù)字化技術(shù)的在鉆井工程領(lǐng)域的應(yīng)用比較多，主要具有以下特點：
1.數(shù)據(jù)顯示形象性
現(xiàn)代井筒數(shù)字化技術(shù)能夠通過生動、直觀、形象的聲音、模型、圖形、圖像、和動畫等方式，把各種數(shù)據(jù)用直觀形象的方式展示給讀者，以便讀者進行信息查詢、分類分析和輔助決策。
2.數(shù)據(jù)管理統(tǒng)一性
運用井筒數(shù)字化技術(shù)，可方便地接收和采集不同介質(zhì)、不同格式和不同類型的數(shù)據(jù)，無論它們的形式在被收集時還是圖形、圖像、文字、數(shù)字還是視頻，無論它們的數(shù)據(jù)格式是是否一致，都能使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫進行管理，從而便于數(shù)據(jù)進行多元綜合分析。
3.數(shù)據(jù)載體多樣性
隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，表達各類數(shù)據(jù)的信息形式不再局限與圖形、表格和文件，而擴展到動畫、圖像、視頻圖像、三維仿真和虛擬現(xiàn)實等，對現(xiàn)場情況進行真實模擬。
三、井筒數(shù)字化技術(shù)發(fā)展趨勢
井筒數(shù)字化技術(shù)在鉆井工程領(lǐng)域的應(yīng)用雖然已經(jīng)逐步走向成熟，但仍然有許多問題需要解決：
1.鉆井工程中的數(shù)據(jù)來源非常復(fù)雜，數(shù)據(jù)量非常大，需要將井筒信息進行集成展現(xiàn)，方便專家進行分析和方案優(yōu)化；
2.需要將地質(zhì)成果進行三維可視化展現(xiàn)，方便專家進行工程優(yōu)化；
3. 需要建立一個完整的可視化系統(tǒng)需要一個石油工程領(lǐng)域的應(yīng)用庫，其中包含了所需要的全部基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；
4.現(xiàn)有的數(shù)字化軟件主要應(yīng)用在數(shù)據(jù)管理、報表編制、常規(guī)數(shù)據(jù)查詢與分析方面，對于深層次信息的挖掘、決策點的處理分析、各方協(xié)同工作等功能涉及較少，不利于對施工工程中出現(xiàn)的各類問題進行處理和優(yōu)化。
針對井筒數(shù)字化技術(shù)在鉆井工程領(lǐng)域的應(yīng)用存在的不足，數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展方向在于將虛擬現(xiàn)實技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)緊密結(jié)合，將人工智能與可視化技術(shù)集成應(yīng)用，向內(nèi)容顯示全面化、智能化，數(shù)據(jù)管理高效化的方向發(fā)展，形成以智能技術(shù)處理和數(shù)據(jù)高效管理為中心的深層次數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，達到充分利用到信息的目的，減少了數(shù)據(jù)的重復(fù)收集和錄入的成本，擴寬了信息傳輸途徑。井筒數(shù)字化技術(shù)建立在由計算機所支持的高度可視化信息環(huán)境基礎(chǔ)上，并以網(wǎng)絡(luò)通信來實現(xiàn)動態(tài)井筒信息的多方面?zhèn)鬏?，從而在鉆井工程領(lǐng)域中實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、可視化和智能化，最終能夠使鉆井施工作業(yè)實現(xiàn)低成本、優(yōu)質(zhì)、高效和安全的目標。
四、結(jié)語
井筒可視化技術(shù)廣泛地應(yīng)用于鉆井施工作業(yè)過程中以及與此相關(guān)的義務(wù)活動中，可以提高石油企業(yè)的工作效率，加強企業(yè)的數(shù)據(jù)采集、分析、處理的能力，正朝著顯示內(nèi)容趨于全面化、智能化，數(shù)據(jù)管理更加高效的方向發(fā)展，在促進油田發(fā)展方面將發(fā)揮越來越大的作用。
參考文獻
[1]賀全兵.可視化技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用[J].中國西部科技，2008，7（4）：4-7.
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[關(guān)鍵詞]家電；電子技術(shù)；現(xiàn)狀及前景
中圖分類號：TG333.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）16-0048-01
隨著我國科技水平的不斷提升，我國家電產(chǎn)品和家電技術(shù)的發(fā)展水平都在不斷提升。同時隨著人們生活水平的提升，人們對于家電產(chǎn)品質(zhì)量的需求在不斷增加。在我國家電技術(shù)發(fā)展的過程中，電子技術(shù)是整體技術(shù)的核心，家電電子技術(shù)的發(fā)展情況會直接影響到家電企業(yè)的經(jīng)濟效益和社會效益。但是目前家電電子技術(shù)在發(fā)展過程中存在著諸多問題，并不能夠完全適應(yīng)家電行業(yè)發(fā)展的需要，同時也無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求。由此可見，本文對家電電子技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及其發(fā)展前景進行分析對于我國家電行業(yè)的發(fā)展有著重要的價值和意義。
1.家電電子技術(shù)概述
1.1 直流家電電子技術(shù)概述
直流家電電子技術(shù)是目前十分常用的一種家電電子技術(shù)形式，這種電子技術(shù)是通過直流電力來驅(qū)動相應(yīng)的家電產(chǎn)品。這種家電產(chǎn)品主要適用于采用直流供電的用戶。這種技術(shù)在發(fā)展的過程中采用了一種新的技術(shù)形式，該技術(shù)被稱為“直流調(diào)速技術(shù)”，這種技術(shù)主要被應(yīng)用在高端的家電產(chǎn)品之中。這種技術(shù)在應(yīng)用的過程中仍然需要將交流電進行整流。目前，直流家電主要應(yīng)用在運用光伏發(fā)電以及風(fēng)力發(fā)電的住戶當(dāng)中，由于自身的技術(shù)特點，在發(fā)展的過程中通常要配套相應(yīng)的蓄電池來更好地發(fā)揮幾點的作用。
1.2 虛擬家電電子技術(shù)概述
虛擬家電電子技術(shù)是目前在城市中應(yīng)用最為廣泛的家電技術(shù)形式，在運用這種技術(shù)的過程中能夠?qū)⒂脩艏抑械乃刑摂M家電進行統(tǒng)一的控制，進行相應(yīng)的能量資源整合。在運用虛擬家電電子技術(shù)的過程中主要是對家電的開關(guān)功能、作業(yè)啟動功能、作業(yè)行為模式以及作業(yè)的控制量進行控制，在對這些量進行控制的過程中往往是通過數(shù)字信號和模擬信號進行控制。在控制的過程中往往能夠達到很好的效果，能夠提升家電的安全性和節(jié)能性。
1.3 網(wǎng)絡(luò)家電電子技術(shù)概述
網(wǎng)絡(luò)家電電子技術(shù)是目前較為先進的家電電子技術(shù)，這種技術(shù)的發(fā)展主要得力于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展。通過網(wǎng)絡(luò)家電電子技術(shù)的應(yīng)用能夠在人們的家中構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)家電、家庭網(wǎng)絡(luò)、智能家居等先進的家電產(chǎn)品，能夠更好地提升人們的生活水平。網(wǎng)絡(luò)家電電子技術(shù)在使用的過程中最主要的是功能實現(xiàn)途徑是信息互聯(lián)，這樣能夠更好地搜集用戶的使用信息，根據(jù)用戶的使用習(xí)慣進行自動化控制和信息反饋。
2.家電電子技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 直流家電電子技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀分析
直流家電電子技術(shù)是通過直流電力來驅(qū)動相應(yīng)的家電產(chǎn)，這種家電產(chǎn)品主要適用于采用直流供電的用戶。在用戶的住宅中應(yīng)用直流供電技術(shù)最早是由荷蘭的電力能源研究中心提出的，這種提議和技術(shù)方法通過了多國的認證，在使用的過程中也取得了一定良好的效果，我國對于這種技術(shù)的發(fā)展給予了高度的重視。目前我國在應(yīng)用直流家電電子技術(shù)的過程中只在部分的設(shè)施中使用，在使用的過程中主要應(yīng)用的有350伏住在家電項目和供電項目，目前在發(fā)展的過程中取得了一定的效果。
2.2 虛擬家電電子技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀分析
近年來，我國在虛擬家電電子技術(shù)領(lǐng)域進行了大量的研究，目前我國在使用該技術(shù)的過程中主要采用的技術(shù)有由國外引進的LonWorks虛擬家電電子技術(shù)、Zigbee聯(lián)盟無線網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，同時在應(yīng)用虛擬家電技術(shù)的過程中也應(yīng)用了我國自己研發(fā)的“E家佳”家庭網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟技術(shù)，這種技術(shù)在使用的過程中有著良好的使用效果。但是目前這種技術(shù)在發(fā)展的過程中對于家電的相關(guān)控制規(guī)范存在著問題，這在一定程度上影響到了家電電子技術(shù)的發(fā)展，仍然需要在發(fā)展的過程中進行研究和解決。
2.3 網(wǎng)絡(luò)家電電子技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀分析
網(wǎng)絡(luò)家電技術(shù)是目前較為先進的家電電子技術(shù)形式，在我國目前家庭網(wǎng)絡(luò)還沒有完全普及，在這種情況下網(wǎng)絡(luò)家電在發(fā)展的過程中主要是講家電和因特網(wǎng)相結(jié)合。目前我國用戶使用的家電主要有兩種形式，其一是和音頻、視頻有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)家電、其二是和家庭家電自動控制有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)家電。其中前者在發(fā)展的過程的市場更大，能夠帶給用戶更好的視聽體驗，能夠更好地為人們所接受。而后者的整體應(yīng)用范圍和市場較為狹窄，往往是在高端住宅中有所使用，因此如何降低其自身門檻，開辟市場已經(jīng)成為網(wǎng)絡(luò)家電發(fā)展與研究的重要課題。
3.家電電子技術(shù)的發(fā)展前景分析
3.1 網(wǎng)絡(luò)家電電子技術(shù)發(fā)展前景
網(wǎng)絡(luò)家電及其電子技術(shù)是目前家電市場中最熱的設(shè)備和技術(shù)形式，很多家電企業(yè)在發(fā)展的過程中推出了相應(yīng)的樣板屋，同時有很多高端用戶已經(jīng)開始使用網(wǎng)路家電，整體的使用效果較好，具有較為廣闊的市場前景。但是這種技術(shù)在發(fā)展的過程中會向數(shù)字網(wǎng)絡(luò)信息融合的方向發(fā)展，在發(fā)展的過程中會在更多的家電中有更好的應(yīng)用，尤其是在小家電發(fā)展的過程中會有更好地應(yīng)用。在未來家電行業(yè)發(fā)展的過程中，網(wǎng)絡(luò)家電及其電子技術(shù)會是行業(yè)發(fā)展的熱點，同時也會為家電企業(yè)自身帶來十分良好的經(jīng)濟效益與社會效益。
3.2 直流家電電子技術(shù)發(fā)展前景
直流家電及其電子技術(shù)在未來發(fā)展的過程中的前景十分廣泛，這主要是因為在未來社會發(fā)展的過程中，人們對于清潔能源的需求在不斷增加，人們在使用家電的過程中開始使用光伏發(fā)電技術(shù)、風(fēng)力發(fā)電技術(shù)。在使用這些電力能源的過程中就需要搭配使用直流家電及其電子技術(shù)。同時在使用的過程中會搭配相應(yīng)的蓄電技術(shù)來達到更好的應(yīng)用效果。當(dāng)然這種技術(shù)在發(fā)展的過程中需要一定的時間，同時需要相應(yīng)配套設(shè)施的發(fā)展與使用，還要解決一些市場準入和行業(yè)剪短的問題。這種家電電子技術(shù)在未來發(fā)展的過程中會有很好的發(fā)展前景，值得進行進一步地探索。
3.3 虛擬家電電子技術(shù)發(fā)展前景
虛擬家電及其電子技術(shù)在目前發(fā)展的過程中已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用，但是未來發(fā)展的市場前景同樣十分廣闊。運用這種技術(shù)能夠在一定程度上促進家庭能源、能量和家庭物質(zhì)資源的結(jié)合，在未來發(fā)展的過程中家電行業(yè)應(yīng)當(dāng)依據(jù)相應(yīng)的發(fā)展需要來設(shè)計豐富多彩的軟件，要保證產(chǎn)品能夠更好地適應(yīng)人們生活的需要，同時能夠在一定程度上促進家庭人工智能的發(fā)展，當(dāng)然這還需要進行進一步的探索與研究。但是總體來說，虛擬幾點電子技術(shù)的發(fā)展前景較好，值得進行相應(yīng)的投資，相信在不久的將來能夠更好地充實我國的家電市場。
結(jié)語：綜上所述，在家電行業(yè)發(fā)展的過程中家電電子技術(shù)是整個行業(yè)發(fā)展的核心，目前我國主流的家電電子技術(shù)主要有直流家電電子技術(shù)、虛擬家電電子技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)家電電子技術(shù)。本文在開展研究工作的過程中主要對這三種電子技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展前景做出了相關(guān)分析，不同的家電電子技術(shù)在發(fā)展的過程中有著自身的特點，同時也有著自身的發(fā)展劣勢。因此，在研究家電電子技術(shù)和促進家電技術(shù)發(fā)展的過程中應(yīng)當(dāng)考慮到多方面的因素，要對不同技術(shù)的發(fā)展前景有較好的把握，只有這樣才能夠更好地發(fā)揮不同技術(shù)的優(yōu)勢，促進家電行業(yè)的發(fā)展，滿足人們對于家電產(chǎn)品的需要。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)；投資收益率；投資回收期
如何將大型醫(yī)療設(shè)備利用好、實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益最大大化是擺在醫(yī)院管理者面前的一項課題[1]。A醫(yī)院從2005年開始每月對醫(yī)院的部分大型設(shè)備進行效益分析，這對醫(yī)院的經(jīng)濟管理起到了一定的作用，同時，也幫助設(shè)備使用科室找準問題，為院領(lǐng)導(dǎo)和設(shè)備主管部門進行資產(chǎn)調(diào)控以及設(shè)備投資決策提供依據(jù)。
A醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)于2010年年底達到折舊年限，為了解設(shè)備總的運行效益情況，現(xiàn)通過對設(shè)備折舊費、人力成本、耗材支出、藥品費等數(shù)據(jù)的綜合計算，得到設(shè)備的年投資回收率和運行狀態(tài)評價，以及投資回收期和回本期效益評價，從而對數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)進行經(jīng)濟效益分析。
1基本情況
A醫(yī)院于2004年9月份以563.75萬元人民幣購入一臺數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，型號為AXIOMARTISTA，經(jīng)過近3個月的安裝調(diào)試及試運行，于2005年初正式投入使用。按醫(yī)院新財務(wù)制度的規(guī)定，醫(yī)用X線設(shè)備的折舊年限為6年，為此，該設(shè)備于2010年年底達到折舊年限，目前該設(shè)備仍在運行中?，F(xiàn)擬從經(jīng)濟效益方面入手，對其折舊年限內(nèi)的運行狀況進行科學(xué)的分析，以了解數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)運行效益如何，以及其投資成本是否已全部收回。
2資料來源與研究方法
2.1資料來源本文收集的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)運行有關(guān)資料中，設(shè)備原值、維修投保資料由該院器械科提供；人員成本由人力資源辦公室提供；房屋折舊費、辦公費、消毒費、分攤醫(yī)院管理費由財務(wù)科經(jīng)濟核算辦公室提供；水電費由后勤保障科提供；設(shè)備工作量、收入、開機時長、耗材費、藥品費由設(shè)備使用科室――介入導(dǎo)管室提供。
2.2分析方法本文采用投資收益率法和投資回收期法來分析數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)投入使用后的效益狀況。
3效益分析與結(jié)果
3.1投資收益率法投資收益率法是指該醫(yī)療設(shè)備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。其計算公式為：投資收益率=(醫(yī)療設(shè)備凈收入/該醫(yī)療設(shè)備投資總額)×100%[2]。投資收益率越高,其經(jīng)濟效益越好。
根據(jù)相關(guān)資料[3]，大型醫(yī)療設(shè)備利用率可轉(zhuǎn)化為設(shè)備運行狀態(tài)，并對其進行評價如表2所示：
表2大型醫(yī)療設(shè)備按利潤率運行狀態(tài)評價表
A醫(yī)院數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)2005年~2010年的收入、支出、收益狀況、設(shè)備年收益率、運行狀態(tài)評價如表3所示。
表3數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)2005~2010年投資收益率效益評價表
a示含2009年設(shè)備維修投保費30萬元；b示含2010年設(shè)備維修投保費40萬元。
結(jié)果表明：設(shè)備投入使用前三年效益很不好，基本處于收不抵支的狀態(tài)；至2008年設(shè)備效益因工作量增長雖然有所好轉(zhuǎn)，但年收益率并不高；設(shè)備2009年、2010年的工作量大幅上升，設(shè)備收入增長不少，設(shè)備運行表現(xiàn)不錯?？傮w來看，至2010年底設(shè)備已達到折舊年限，距離其使用年限也越來越近了，但設(shè)備總收益卻為-80萬元，若設(shè)備能以2010年的運行狀態(tài)運行，則有望于將來一年內(nèi)實現(xiàn)設(shè)備總收益為正?，F(xiàn)對收入最好的年份即2010年度的運行狀況進行趨勢分析，如表4所示：
表4數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)2010年收入分項趨勢
結(jié)果：從A醫(yī)院數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)2010年運行情況可以看出，除4月份運行狀況差外，10月份和12月份運行狀況良好，而其余各月運行狀況都很一般。在可預(yù)見的將來，該設(shè)備運行狀況雖然會有所好轉(zhuǎn)，但總的來說，該設(shè)備預(yù)計未來經(jīng)濟效益不會太好。
3.2投資回收期法投資回收期法是根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時間來進行的經(jīng)濟效益分析方法。計算公式為:投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/該醫(yī)療設(shè)備年回本額。公式中, 設(shè)備年回本額=設(shè)備凈收入+設(shè)備已計提折舊額。醫(yī)療設(shè)備年凈收入是指該醫(yī)療設(shè)備全年業(yè)務(wù)收入扣除一切相關(guān)費用(主要為耗材費、維修費、籌資利息、藥品費、人員費、水電費和折舊費等)后的凈值[2]。投資回收期越短的醫(yī)療設(shè)備,其經(jīng)濟效益越好。
根據(jù)相關(guān)資料[4]，大型醫(yī)療設(shè)備單價與其對應(yīng)的回本期效益等級評價標準如表6所示：
表6大型醫(yī)療設(shè)備按回本期運行狀態(tài)評價表
A醫(yī)院數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)這6年的收入、支出、收益狀況、年回額、設(shè)備投資回收期、回本期效益評價如表6所示。
表6數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)2005~2010年回本期效益評價表
a示含2009年設(shè)備維修投保費30萬元；b示含2010年設(shè)備維修投保費40萬元。
結(jié)果表明：A醫(yī)院數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)2005、2006年運行效益很不好，年收益和年成本回收額均為負，若按這兩年收益計算設(shè)備回本期，那么，該設(shè)備永遠無法收回投資成本；設(shè)備2007年效益有所好轉(zhuǎn)，雖然年收益仍為負，但設(shè)備成本能收回一部分，若以該年效益計算設(shè)備回本期，雖然仍無法在折舊年限內(nèi)收回成本，但能在設(shè)備使用年限內(nèi)收回設(shè)備投資成本；2008年設(shè)備運行狀態(tài)也一般，但以此狀態(tài)運行能在折舊年限內(nèi)收回投資成本；2009和2010年設(shè)備運行狀況良好，若以這兩年的狀態(tài)運行，均能在較短時期內(nèi)收回設(shè)備成本。
4 討論
4.1設(shè)備使用現(xiàn)狀A(yù)醫(yī)院數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)使用現(xiàn)狀良好，目前使用現(xiàn)狀是：月均工作量為100余例，月均收入超過100萬元。盡管該設(shè)備已達到折舊年限，但設(shè)備仍在運行中，且設(shè)備性能還不錯。
4.2設(shè)備成本回收情況A醫(yī)院數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)自2005年投入使用以來，6年來成本回收額=設(shè)備凈收入+折舊額=-79.368萬元+563.75萬元=484.382萬元。此設(shè)備購買時一次投入563.75萬元，可見設(shè)備成本仍有近80萬元未收回。
4.3設(shè)備投資回收期滯后的原因分析⑴人才資源配備情況。A醫(yī)院的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)投入運行，由于該院心內(nèi)科的心臟支架介入治療技術(shù)并不成熟，介入手術(shù)的開展幾乎全部依賴于外請專家，這為該院大夫提供學(xué)習(xí)機會的同時，醫(yī)院為該設(shè)備的投入也增加了。其次，醫(yī)院也派出大夫去各知名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)介入治療技術(shù)，這些都導(dǎo)致設(shè)備人力成本加大。不過，經(jīng)過近兩年的努力，A醫(yī)院成立了能獨立開展心臟介入治療手術(shù)的、技術(shù)精湛的醫(yī)療團隊。⑵相關(guān)科室業(yè)務(wù)開展情況。相關(guān)科室業(yè)務(wù)的開展是數(shù)字減影血管造影設(shè)備收入的關(guān)鍵因素，A醫(yī)院心內(nèi)科、腦內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等在設(shè)備運行初期很多與造影、介入治療相關(guān)業(yè)務(wù)尚未開展，其次，由于科室缺少業(yè)務(wù)骨干，技術(shù)力量相對薄弱，導(dǎo)致診療人數(shù)少，從而直接影響了該設(shè)備的工作量。近幾年來，通過各方努力，該院心內(nèi)科、腦內(nèi)科等科室發(fā)展迅速，也開展了許多介入、造影治療新業(yè)務(wù)，如開展介入治療癌癥、血管和脊柱腫瘤、腦血栓、膽道疏通等治療項目，從而大大提高了A醫(yī)院數(shù)字減影造影設(shè)備的使用率。⑶設(shè)備收費價格關(guān)系。從該設(shè)備的收入組成情況可以看出，耗材收入占設(shè)備總收入的75%左右，藥品收入占15%左右，手術(shù)收入才占總收入的10%左右，而耗材和藥品又對應(yīng)高額的成本支出，只有手術(shù)收入才算是設(shè)備的純收入，這就是為何設(shè)備收入高而效益卻不好的原因。其次，介入手術(shù)治療中的高值耗材如支架等動輒好幾萬元，高昂的治療費用是導(dǎo)致設(shè)備治療人數(shù)少的一大重要因素。⑷市場競爭因素。A醫(yī)院所在地區(qū)屬另外一家大型醫(yī)院心內(nèi)科發(fā)展最好，其技術(shù)力量雄厚，這對于A醫(yī)院介入治療發(fā)展來說是一大挑戰(zhàn)。其次， A醫(yī)院所在地距離北京、天津、石家莊等大城市較近，經(jīng)濟條件稍好的患者都會選擇去大醫(yī)院進行治療，畢竟心臟等介入手術(shù)技術(shù)難度和風(fēng)險都比較大，這種形勢對A醫(yī)院數(shù)字減影造影設(shè)備來說又是一大沖擊。
5建議
從設(shè)備社會效益方面來看，該設(shè)備在醫(yī)院科研及新業(yè)務(wù)的開展方面作用重大。其次，從設(shè)備經(jīng)濟效益方面來看，經(jīng)過以上分析可知，到目前為止，即使設(shè)備已達到折舊年限，設(shè)備投資成本仍未收回。不過目前設(shè)備效益有所好轉(zhuǎn)，若按照此良好的態(tài)勢發(fā)展，設(shè)備有望在使用壽命內(nèi)收回投資成本。其次，隨著設(shè)備的老化，其維修費用會不斷增加，A醫(yī)院是通過購買設(shè)備維修保險來規(guī)避設(shè)備維修風(fēng)險的，那么，以后設(shè)備支出中的維修費支出也會不斷增長。A醫(yī)院是繼續(xù)使用這臺設(shè)備還是購進新的數(shù)字減影血管造影機，還需要進行科學(xué)、合理的投資分析。
總的來說，為避免目前設(shè)備效益差的情形再次發(fā)生，A醫(yī)院應(yīng)吸取教訓(xùn)，加強設(shè)備購置前的論證分析，切勿盲目購進大型醫(yī)療設(shè)備。其次，對于現(xiàn)有各醫(yī)療設(shè)備應(yīng)盡力開發(fā)利用其所有功能，使醫(yī)療設(shè)備達到其最大使用效益。
致謝：感謝在此文創(chuàng)作過程中為筆者提供各種設(shè)備信息的A醫(yī)院工作人員。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：石油鉆井；自動化；技術(shù)
由機械化和科學(xué)化鉆井階段發(fā)展到自動化鉆井階段的關(guān)鍵技術(shù)有六個方面，它們是鉆井重大革命的里程碑和標志。
1 鉆機和裝備的智能化、自動化
①自動給進：1935年Westing house公司第一個自動送鉆專利，20世紀40年代氣動送鉆控制，1955年有了第一個液壓動力水龍頭和水力卷揚機；②剎車系統(tǒng)：離合片，比例控制電磁剎車等；③井口鐵鉆工“三吊一卡”機械化；④井口一二層臺的井架機械手：起下立根拉入／推出一扣，摘；⑤循環(huán)系統(tǒng)一固控系統(tǒng)：全自動監(jiān)控密閉循環(huán)一凈化系統(tǒng)；⑥井控一防噴及應(yīng)急系統(tǒng)：井口裝置、防噴器組、電液井控、節(jié)流管匯系統(tǒng)；⑦頂驅(qū)系統(tǒng)：20世紀70年代Brown公司開發(fā)了電驅(qū)水龍頭，現(xiàn)在以美Varco公司生產(chǎn)的TDS系列為最好；⑧信息與數(shù)據(jù)采集、處理、決策、貯存、傳輸、通訊、管理等功能的軟硬件裝備；⑨海洋：半潛式／浮式鉆井平臺及其專用裝備；⑩鉆具、管具、鉆頭等的相應(yīng)進展。
自動化石油鉆機都是“機電儀計”一體的智能化、信息化、自動化鉆機，具有完善的性能，集先進性、可靠性、適應(yīng)性(惡劣環(huán)境與地質(zhì)條件)和經(jīng)濟性于一體。主要產(chǎn)品有：①德國Prostar-2000型自動化鉆機(鉆深7 000 m)；②美國NSCO及Apache、Pool等公司生產(chǎn)的A10-32型等自動化鉆機(鉆深6100m)；②英國S&R公司生產(chǎn)的RD-D型自動化鉆機(鉆深6100m)；③挪威、法國等也研制了中深井用自動化鉆機；④我國寶石廠生產(chǎn)的ZJ70、ZJ90鉆機及廣漢生產(chǎn)的鉆機也都在向自動化鉆機進展。
2 隨鉆測量與地質(zhì)導(dǎo)向鉆井技術(shù)
①1979年首次應(yīng)用了MWD。MWD是把鉆后有線測量及傳輸井下參數(shù)的方法改變?yōu)殡S鉆無線測量及傳輸?shù)姆椒ǎS鉆測量是一個重大進步。無線傳輸方法主要有泥漿脈沖法和電磁波法。但它們目前仍有很多缺點：傳輸參數(shù)數(shù)目少、傳輸速率低、傳輸距離小以及循環(huán)流體性能受限等。②從20世紀90年代中期起，相繼研發(fā)應(yīng)用了LWD、PWD、IWD、NRWD等，形成了隨鉆地質(zhì)導(dǎo)向鉆井和隨鉆工程服務(wù)技術(shù)，適應(yīng)了復(fù)雜地質(zhì)與環(huán)境條件下鉆復(fù)雜結(jié)構(gòu)井、特殊工藝井實時處理井下復(fù)雜情況和不確定性難題，以及實時控制三維井身軌跡入窗中靶等高難技術(shù)的要求。而SWD還能探測鉆頭前方地層參數(shù)，起到了“車前燈、探照燈”作用。
3 旋轉(zhuǎn)導(dǎo)向鉆井與隨鉆測控制傳貯技術(shù)
1990～1995年德國首先研究和成功應(yīng)用了世界上第一個自動垂直旋轉(zhuǎn)鉆井系統(tǒng)(vDS)。90年代中期，斯倫貝謝(slh)等多家大公司先后研究成功了PD等系列RST／RSS。RSS是人類繼實現(xiàn)空間和水域制導(dǎo)技術(shù)之后的又一個重要里程碑”。21世紀國際上又提出了“PV”等鉆垂直井工具。RSS還成功地應(yīng)用于小尺寸油管(98.4～114mm)的過油管側(cè)鉆和套管鉆進。
4 電子/智能鉆柱技術(shù)
美國Grant公司研制的智能鉆桿用銅導(dǎo)線輸送電能，可以根據(jù)井下硬件用電量大小的要求來確定輸電功率的大小。智能鉆柱的數(shù)據(jù)傳輸速率可達104 bDs、105 bps和106 bps，最大已達1.56*106 bps。智能油管用光纖為主。智能鉆柱系統(tǒng)在井下采用分布式傳感器短節(jié)，將微處理器分別安裝在傳感器內(nèi)部，然后通過耦合元件將微處理器信號耦合到電力線上，從而傳輸?shù)降孛鎮(zhèn)鞲衅?。該系統(tǒng)采用傳輸直流電，如井下硬件需用交流電，可在井下硬件上增設(shè)逆變器DC／AC。
5 最優(yōu)化鉆井與智能sOD集成技術(shù)
這套工作可以概括為“模型一測值一指令”的實時閉環(huán)鉆進系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)。
6 信息、網(wǎng)絡(luò)與遠程自動化鉆井
信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及通信技術(shù)是自動化鉆井的重要組成部分。2004，11，19 Slb與M／D Totco合作自劍橋Slb研究中心(sCR)在網(wǎng)上發(fā)送變泵排量的遙控指令達8000 km遠程遙控著橫跨大西洋的德州Cameron試驗中心的鉆機成功地執(zhí)行命令，第一次實現(xiàn)了遠程自動化鉆井作業(yè)?？傊?，人類在進入21世紀時，石油鉆井系統(tǒng)正由機械化和科學(xué)化鉆井階段向半自動化再到自動化鉆井階段進展，這是發(fā)展大趨勢。 轉(zhuǎn)貼于
參考文獻
關(guān)鍵詞：數(shù)字化測圖；精度；注意事項
所謂的數(shù)字化測圖，是將采集的各種有關(guān)的地物和地貌信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字形式，通過數(shù)據(jù)接口傳輸給計算機進行處理，得到內(nèi)容豐富的電子地圖，需要時由電子計算機的圖形輸出設(shè)備繪出地形圖或各種專題地圖。隨著如今計算機、地面測量儀器的不斷發(fā)展，數(shù)字化測圖的技術(shù)也日益成熟，但為了更好的應(yīng)用數(shù)字化測圖的技術(shù)，就必須要采取一定的措施，并在測定過程中注意應(yīng)注意的事項，從而保證測圖的精確度。
1 數(shù)字化測圖精度分析
1.1 外業(yè)測量誤差分析
在數(shù)字化測圖，外業(yè)數(shù)據(jù)采集過程中，測量誤差是不可避免的，控制點精度的誤差，儀器設(shè)備的誤差，觀測條件以及人為因素等都會對觀測數(shù)據(jù)的精度帶來影響。因此，只有認真分析誤差的成因，才能有目的的控制誤差過量累積。
1.1.1 控制點的精度分析
控制網(wǎng)的精度肯定能滿足測圖要求，但是在碎部測量過程中要做一些支導(dǎo)線，這些支點的精度會影響到局部地形圖的精度。
1.1.2 碎部點平面位置精度分析
外業(yè)全站儀采用半測回極坐標法測坐標，水平角測角誤差和測距誤差對地物點平面位置精度有影響，野外采集測點數(shù)據(jù)時，一般是將全站儀安置于測試點A上，對置于各測點上的棱鏡進行水平角，垂直面和距離的測定，如圖1所示。
圖1 碎部點平面位置精度分析
B為后視圖點，A為站點，P則為待測定的地形點，現(xiàn)設(shè)測站點A的坐標為（XA，YA），A到B的方位角為α，P的坐標為（Xp，Yp），β為測定的水平角，D為測出的距離值，則有：
XP=XA+Dcos（α+β）
YP=YA+Dsin（α+β）
由此可以看出影響p點坐標精度的因素有水平角和距離。
1.1.2.1 水平角觀測誤差的來源及影響
（1）望遠鏡照準誤差
望遠鏡照準誤差與望遠鏡的放大倍率有關(guān)，若取30倍率，按照以下公式計算其誤差為2s。
60/V=±60″/30=±2"
（2）儀器誤差
儀器誤差主要是垂直軸誤差，現(xiàn)在的全站儀都具有自動補償功能，儀器經(jīng)嚴格整平后，一般不會超過1.5s。
（3）目標偏心誤差
在外業(yè)中，采集測點數(shù)據(jù)時鏡站常采用手持式對中桿，使對中桿上的圓氣泡居中，則由它引起的誤差一般不超過±0.01m，若設(shè)測距長度為s則n=±0.01ρ/s（ρ=206265″）。
在實際工作中，有時候?qū)χ袟U不能完全準確地立于特征點上，由此會使地物點產(chǎn)生平移，即使水平角增大或減小某一值。
（4）測站偏心誤差
測站偏心誤差是測站點儀器對中時所產(chǎn)生的誤差，采用光學(xué)對點器一般其誤差不超過±3mm，同樣設(shè)測距邊長為D，由此引起的測角誤差為mp=±0.003ρ/D。
（5）外界條件的影響
外界條件的影響主要是溫度變化對視準軸的影響，據(jù)資料介紹，溫度變化1℃，測角誤差的變化范圍在0.27″～0.85″之內(nèi)。
1.1.2.2 測距觀測誤差的來源及影響
（1）儀器誤差。儀器誤差可取其標準精度值D=±（2mm+2×10）。
（2）對中桿偏心誤差。對中桿偏心誤差主要是由于豎立棱鏡時不夠鉛垂，此可產(chǎn)生約10mm左右的誤差。
（3）棱鏡誤差。由于棱鏡頭比對中桿的半徑大約20mm左右從而使對中標靠近垂直地物點（如房角、電桿等）的誤差可達±15～±20mm左右。
1.1.3 碎部點高程精度分析
野外數(shù)宇化測圖時，地面點的h高程采用光電三角高程方法測得。即全站儀安置在圖根水準點上，觀測站和棱鏡之間的豎直角和斜距，量取儀器高和棱鏡高，從而求得測定點的高程，在側(cè)圖時，一般采用單向測定高差法，單向觀側(cè)的三角高程公式為：
H碎=H站+Dtanα+i-v+（1-K）D2/2R
上式中因距離較短，兩差改正數(shù)和大氣折光這兩項的影響可以忽略。
三角高程觀側(cè)誤差的確定。
（1）邊長誤差ms
前面已作過分析計算。
（2）豎直角觀測誤差
使用全站儀作業(yè)時，豎直角觀測誤差的主要來源有照準誤差、讀數(shù)誤差、自動補償誤差、外界條件影響這4大因素。照準誤差、讀數(shù)誤差及外界條件影響與水平角觀側(cè)的誤差相同。對于自動補償誤差一項，由于全站儀的垂直度盤讀數(shù)指標由傾斜傳撼器通過液體補償器提供正確位置，在儀器基本整平的情況下，豎直補償器的補償幅度可在1"范圍內(nèi)。
（3）儀器高和目標高的量取誤差
作業(yè)中一般用2m（或3m）的小鋼尺量取儀器高和棱鏡高，只量一次且量至厘米。
由以上誤差分析可知，點位的觀測精度主要受控制點的精度、儀器本身的誤差和棱鏡偏移誤差的影響，所以，在外業(yè)測繪時，為了提高野外數(shù)字化測繪圖精度，減少棱鏡偏移誤差的影響，應(yīng)盡量使棱鏡立到點位與跟蹤桿立直，避免由于傾斜而帶來的誤差影響。
1.2 數(shù)字地形圖圖面精度分析
數(shù)字測圖代替?zhèn)鹘y(tǒng)的白紙成圖，不論是在精度上、效率上，還是在使用方便程度上都有了質(zhì)的飛躍，并向高精度、自動化的方向發(fā)展。數(shù)據(jù)在傳輸和展點過程中不存在誤差，地物繪制的精度主要受碎部點精度的影響。
地形圖的高程精度是根據(jù)地形圖按等高線所求得的任意一點高程的中誤差來衡量的，因此，地形圖的高程精度，即指等高程線表示的高程的精度。
通過分析發(fā)現(xiàn)數(shù)字化測圖中，在影響等高線高程精度的各因素中，地形概括誤差的影響是最大的，因此，欲提高等高線高程的精度，除了要提高地形點高程的測量精度外，在考慮經(jīng)濟效益的同時，必須注意地形點要有一定的密度。
通過實際工作，發(fā)現(xiàn)測圖軟件在地貌測繪中，生成等高線時容易失真，并且在同時存在地物、地貌的地方生成等高線（地物存在的地方不繪制等高線，這時等高線應(yīng)斷開）。目前解決的方法是：外業(yè)采集數(shù)據(jù)應(yīng)盡量多采點，有地貌變化處應(yīng)該加高程點，尤其是大比例尺測圖時的細貌特征；外業(yè)畫草圖時應(yīng)詳細一些，在草圖上勾繪出地形的大致形狀，在內(nèi)業(yè)可用人工在計算機上繪制等高線，但是這項工作非常繁瑣，所以工作人員要有高度的敬業(yè)精神。
2 數(shù)字化測圖工作中應(yīng)注意的事項
數(shù)字化測圖不同于傳統(tǒng)的模擬法測圖，在測量實踐中應(yīng)正確認識與掌握數(shù)字化測圖的特點。根據(jù)數(shù)字化測圖的特點，在野外數(shù)據(jù)采集、內(nèi)業(yè)數(shù)據(jù)處理與成圖編輯中，應(yīng)注意以下事項：
（1）測圖單元的劃分，盡量以自然分界為界，如河流、道路等等，以便于地形圖的施測，也減少接邊問題。
（2）利用全站儀施測支導(dǎo)線，應(yīng)防止支導(dǎo)線過長，防止測站數(shù)過多，因為全站儀的測距精度高，但測角誤差會逐漸累計，點位累計誤差也會逐漸增加。
（3）全站儀測距精度較高，但在野外測量時，不能盲目擴大測程及測站的覆蓋范圍，由于測角誤差不可避免，因此，應(yīng)嚴格注意儀器的對中、整平、后視瞄準的精度。
3 總結(jié)
綜上所述，數(shù)字化測圖技術(shù)隨著如今計算機、地面測量儀器的不斷發(fā)展也日趨成熟，而為了更一步促進數(shù)字化測圖技術(shù)的發(fā)展，就需要建立易于操作、科學(xué)合理的質(zhì)量評價指標體系，以保障數(shù)字化測圖的精度。
參考文獻
關(guān)鍵詞：中小高新技術(shù)企業(yè)；天使投資；融資需求；融資渠道；風(fēng)險投資
中小高新技術(shù)企業(yè)是中小企業(yè)與高新技術(shù)企業(yè)的有效結(jié)合，它融合了中小企業(yè)與高新技術(shù)企業(yè)的優(yōu)勢，近年來，已逐漸成長為推動我國國民經(jīng)濟發(fā)展和實現(xiàn)技術(shù)進步的生力軍，在緩解就業(yè)壓力，擴大需求和拉動民間投資，改善現(xiàn)有經(jīng)濟結(jié)構(gòu)等方面發(fā)揮了巨大作用。但在目前卻正遭遇資金難題，一方面中小高新技術(shù)企業(yè)的融資需求極其旺盛；另一方面，我國資本市場發(fā)育又不夠完善，不能滿足其融資需求?；庵行「咝录夹g(shù)企業(yè)融資難題，對促進我國高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推動我國經(jīng)濟增長方式的快速轉(zhuǎn)變意義重大。
一、中小高新技術(shù)企業(yè)的融資動機
作為高成長、高風(fēng)險、高收益的一類企業(yè)，中小高新技術(shù)企業(yè)在高科技領(lǐng)域擁有一定的知識產(chǎn)權(quán)，固定資產(chǎn)比例小，研發(fā)投入大，產(chǎn)品市場潛力巨大。但在目前，許多中小高新技術(shù)企業(yè)的發(fā)展規(guī)模和速度正遭遇資金瓶頸，融資動機明顯：
1．技術(shù)研發(fā)過程中的資金投入不足。技術(shù)成果研發(fā)是中小高新技術(shù)企業(yè)生存和發(fā)展的動力源泉，但目前，國內(nèi)中小高新技術(shù)企業(yè)資金來源單一，絕大多數(shù)企業(yè)的R＆D資金來自于留存收益且普遍投入不足。在R＆D階段，時間跨度較大，而外界環(huán)境變化迅速，現(xiàn)金流匱乏的高新企業(yè)管理者很可能會為解決債務(wù)危機，中止甚至放棄暫時未見效益的技術(shù)研究項目，將項目資金投向高額回報的短期投資市場，導(dǎo)致資金浪費甚至錯失新產(chǎn)品和新技術(shù)的開發(fā)良機。如果能順暢彌補資金缺口，就能維護R＆D的繼續(xù)進行。
2．技術(shù)成果轉(zhuǎn)化過程中的資金缺口巨大。一般把中小高新技術(shù)企業(yè)技術(shù)成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的過程劃分為四個階段：實驗室階段、研究與開發(fā)成果產(chǎn)品化階段、成果商業(yè)化階段和產(chǎn)業(yè)化階段。為保證技術(shù)成果轉(zhuǎn)化過程順利進行，必須連續(xù)不斷地為各個階段投入資金。
二、中小高新技術(shù)企業(yè)的融資困難
中小高新技術(shù)企業(yè)在發(fā)展過程中，高成長性決定了其需要資金的高投入；高風(fēng)險決定了其融資的高難度；資金需求數(shù)額少，頻率高；自有資本金偏少，抵押擔(dān)保落實難?？v觀我國中小高新技術(shù)企業(yè)的融資現(xiàn)狀，呈現(xiàn)出幾個方面的問題。
首先，內(nèi)部融資乏力。中小高新技術(shù)企業(yè)的自有資金缺乏。據(jù)國際金融公司的最新研究資料，業(yè)主資本和內(nèi)部留存收益分別占我國中小高新技術(shù)企業(yè)資金來源的30％和26％，公司債券和外部股權(quán)融資不足1％。嚴重影響了企業(yè)內(nèi)在的發(fā)展要求。
其次，債務(wù)融資障礙。（1）風(fēng)險承受限制。銀行貸款是中小高新技術(shù)企業(yè)最重要的外部融資渠道，但是，由于其初創(chuàng)期風(fēng)險大，銀行對企業(yè)信用評級缺少評信數(shù)據(jù)，也難以找到公認的權(quán)威評級機構(gòu)。為減少壞賬損失，銀行一般不愿對中小高新技術(shù)企業(yè)放貸，即便放貸獲批，銀行主要提供的也只是流動資金以及固定資產(chǎn)更新資金，而很少提供長期信貸。（2）抵押資產(chǎn)限制。企業(yè)向銀行申請貸款時，銀行不會接受大風(fēng)險的無形資產(chǎn)作為抵押品，一般只會接受具有價值增值性的有形資產(chǎn)。而對于中小高科企業(yè)來說，其核心生產(chǎn)能力的結(jié)構(gòu)構(gòu)成往往是技術(shù)、機器設(shè)備、原材料等，有形資產(chǎn)所占比重很低，不能滿足銀行抵押貸款要求，無法取得銀行貸款。
再次，資本市場約束。目前，我國滬、深兩大證券市場的功能主要是扶持大中型國企改制，向國有大中型企業(yè)融資傾斜。相對于國際股權(quán)融資市場的較為寬松的上市條件，國內(nèi)對在正式的資本市場上市的企業(yè)有十分嚴格的資格條件限制，如達到一定的規(guī)模、經(jīng)營年限、連續(xù)盈利年限等。這些要求對于中小高新技術(shù)企業(yè)來講股票上市的“門檻”太高，對具有高成長、效益前景好但尚未取得成功的中小高新技術(shù)企業(yè)來說，很難在股票市場上進行直接融資。
最后，風(fēng)險投資阻力。風(fēng)險投資的發(fā)展雖然在一定程度上緩解了中小高新技術(shù)企業(yè)外部融資的困難，但規(guī)模有限，且投資方向、數(shù)量、運行機制等有著嚴格的限制。主要表現(xiàn)在三個方面：（1）非對稱信息的影響帶來融投資運作摩擦。高技術(shù)項目的know－h(huán)ow需要保守秘密，而為技術(shù)項目融資卻需要對外一些重要的信息，因為風(fēng)險投資者若不掌握有關(guān)這一項目的詳細信息，他們就不能決定該項目是否值得冒險去投資，二者的矛盾持續(xù)不能得到單方或雙方妥協(xié)解決，就會造成許多項目缺乏資金支持。（2）由于風(fēng)險投資者承擔(dān)了高于銀行貸款產(chǎn)生的信貸風(fēng)險，通常要取得更高的回報。因此，風(fēng)險投資現(xiàn)在更多應(yīng)用于特定的經(jīng)濟部門和行業(yè)。（3）風(fēng)險投資通常在所投資企業(yè)運營一段時間后通過所投資公司上市而置換出原始投資。這樣，就要求風(fēng)險投資所投資的中小高新技術(shù)企業(yè)在較短的時間內(nèi)有較高的成長性，并有極其嚴格的選擇條件限制，這就使大多數(shù)中小高新技術(shù)企業(yè)被風(fēng)險投資者排除。三、突破融資瓶頸的四大融資政策
（一）構(gòu)建多層次資本市場，優(yōu)化中小高新技術(shù)企業(yè)直接融資渠道
資本市場是企業(yè)直接融資的理想場所，有利于高新技術(shù)企業(yè)籌集長期資金?！秶抑虚L期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）》要求：“積極推進創(chuàng)業(yè)板市場建設(shè)，建立加速科技產(chǎn)業(yè)化的多層次資本市場體系，鼓勵有條件的高新技術(shù)企業(yè)在國內(nèi)主板和中小企業(yè)板上市?！痹诼窂竭x擇上，首先，做大做強國內(nèi)主板市場，支持有條件的高新技術(shù)企業(yè)在主板市場上市融資。其次，以中小企業(yè)板為基礎(chǔ)，研究和創(chuàng)造條件，建立真正的創(chuàng)業(yè)板市場，向中小高新技術(shù)企業(yè)發(fā)行上市提供“綠色通道”。再次，加快建設(shè)全國性的場外交易市場，包括柜臺交易市場和產(chǎn)權(quán)交易市場，為達不到上市資格的中小高新技術(shù)企業(yè)提供融資服務(wù)。
（二）以高經(jīng)濟回報，吸引天使投資
天使投資是指具有一定資本金的個人或家庭，對于所選擇的具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ某鮿?chuàng)企業(yè)進行早期的、直接的權(quán)益資本投資的一種民間投資方式。許多高新技術(shù)中小企業(yè)在種子階段在天使投資的幫助下取得了迅速發(fā)展，比如，著名的蘋果公司和亞馬遜網(wǎng)上書店在其初創(chuàng)階段都獲得過天使投資而迅速成長起來。天使投資青睞于高新技術(shù)中小企業(yè)的種子期，能夠滿足這些企業(yè)在早期階段資金不足的困境，相對于其他融資方式，它具有不可比擬的優(yōu)勢。第一，類似風(fēng)險投資的高回報。高新技術(shù)中小企業(yè)早期一般面臨技術(shù)風(fēng)險、市場風(fēng)險和管理風(fēng)險三大風(fēng)險，風(fēng)險很高。但是，伴隨著高風(fēng)險的是其在種子階段的50％～70％的最低收益率。例如，蘋果電腦公司的天使投資者曾獲得了超過原始投資200倍的回報。第二，決策程序快。天使投資者在做投資決策時，不必和其他人商議，更不用像風(fēng)險投資公司做繁瑣的盡職調(diào)查。第三，天使投資是一種權(quán)益性投資。創(chuàng)業(yè)企業(yè)在種子階段因為沒有實物資產(chǎn)作為抵押，只能以出售股權(quán)的方式去資本市場融資。而天使投資者一般具有豐富的管理經(jīng)驗，他們希望通過獲得企業(yè)的股權(quán)以取得對該企業(yè)的控制權(quán)，從而可以決定企業(yè)的發(fā)展方向，而不注意在一次性投機的利得。
（三）走制度創(chuàng)新路徑，加快發(fā)展融資租賃
融資租賃具有融資期限長、不變更租賃資產(chǎn)的所有權(quán)、租賃合同比較穩(wěn)定等特點，較之銀行信貸等其他融資方式，更適合中小高新技術(shù)企業(yè)的項目融資需要。自1952年，融資租賃在美國出現(xiàn)后，逐步滲透到各行各業(yè)，對GDP的貢獻率已超過30％，成為僅次于商業(yè)銀行貸款的第二大融資方式。然而，在我國，租賃業(yè)對GDP的貢獻率僅為0．3‰，完全不能適應(yīng)中小高新技術(shù)企業(yè)融資和融物的需求。當(dāng)前，我國應(yīng)大力發(fā)展金融租賃，增加租賃供給，有效化解中小高新技術(shù)企業(yè)融資難題。首先，健全法律制度，盡快頒布《融資租賃法》，界定金融租賃各方當(dāng)事人的權(quán)利、義務(wù)、風(fēng)險和收益等關(guān)系，以利于行業(yè)統(tǒng)籌規(guī)劃和監(jiān)管，使金融租賃走向規(guī)范發(fā)展道路。其次，創(chuàng)新準入制度。鼓勵商業(yè)銀行、各種基金、保險公司、財團、上市公司、設(shè)備廠商進入租賃業(yè)，組建大型專業(yè)性租賃公司，以增加租賃市場的有效供給；鼓勵銀行向租賃公司提供信貸資金；允許符合條件的租賃公司發(fā)行企業(yè)債券籌集長期資金以支持租賃業(yè)務(wù)發(fā)展。再次，落實和完善配套措施。建立租賃合同、租賃物所有權(quán)和使用權(quán)的登記制度，以降低租賃風(fēng)險程度；建立租賃相關(guān)的擔(dān)保公司，以分散租賃風(fēng)險；建立充分發(fā)育的二手設(shè)備交易市場，為租賃設(shè)備的處置提供通道。
（四）設(shè)立政策性金融機構(gòu)，扶持中小高新技術(shù)企業(yè)
政府應(yīng)考慮采用補貼、稅收優(yōu)惠等財政手段對中小高新技術(shù)企業(yè)提供支持，此外，還必須有效地利用金融手段，設(shè)置專門的扶持高科技產(chǎn)業(yè)的政策性金融機構(gòu)，創(chuàng)建和發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)投資基金，對處于成長期和資金瓶頸中的中小高新技術(shù)企業(yè)提供資金支持，同時，誘導(dǎo)商業(yè)性金融機構(gòu)的追隨性資金投入，促進高科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展。首先，不同于傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟的資金調(diào)配，政策性金融應(yīng)培育競爭的市場機制，宏觀層面上實施政府促進科技發(fā)展的產(chǎn)業(yè)政策，微觀層面上以利潤最大化為目標自主決策資金投向。其次，為提高政策性資金的配置效率，政策性金融機構(gòu)需提高信息的搜集、整理和分析能力，以有效抑制高新技術(shù)企業(yè)為競相獲得政策性資金的尋租活動。最后，政策性金融機構(gòu)應(yīng)定位為具有社會福利和盈利職能的特殊金融實體。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞 腹腔鏡 子宮肌瘤 肌瘤剔除術(shù)
對象與方法
2004年1月～2005年12月因明顯出血，疼痛或肌瘤壓迫癥狀，有不孕或要求保留子宮的患者，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)共196例(1例黏膜下肌瘤未參加統(tǒng)計)，年齡21～47歲，平均34.4歲。
手術(shù)方法：均采用全麻，麻醉妥當(dāng)后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部、會陰皮膚和陰道，鋪無菌巾，放置導(dǎo)尿管并導(dǎo)尿，置入舉宮器；氣腹針經(jīng)臍孔穿刺形成氣腹，腹壓達13mmHg時，拔除針，在臍輪下緣延長切口，置入直徑10mm腹腔鏡，檢查子宮、附件及盆腔情況決定行LM后，將患者頭放低至30e左右，根據(jù)子宮大小，在下腹臍與左髂前上棘連線下1/3處(如果子宮肌瘤較大者，在下腹臍與左髂前上棘連線上平子宮底高度)作第2操作孔，在同一水平選取下腹中線偏右0.5～1cm處為第3操作孔，分別放置1個直徑5mm的Trocar；將催產(chǎn)素20U，用8號心內(nèi)注射穿刺針經(jīng)恥骨聯(lián)合上2cm正中進針，穿透腹壁后，調(diào)整針尖方向，刺入肌瘤四周肌層先回抽無血再注入，注射后即刻見子宮體迅速收縮，漿膜面蒼白；根據(jù)術(shù)前檢查及術(shù)中探查確定肌瘤位置，在子宮表面最隆起部位，單極電凝鉤縱行切開，長度約為肌瘤直徑的2/3，切口深達肌瘤；用肌瘤鉆或大抓鉗鉗夾肌瘤，牽拉固定并左右旋轉(zhuǎn)，用撥棒沿假包膜鈍性分離子宮肌層，至肌瘤完整剔出(肌瘤較大者，不需剪除過多的漿膜)；立即縫合子宮，用120號可吸收線(微喬線)連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合子宮全層，并加固縫合漿膜層1次。如為多發(fā)性肌瘤且其位置相隔較遠者，均行逐個肌瘤剔除及縫合術(shù)。如為較大的肌瘤，可將左下腹切口延長至10～20mm，放置子宮切除器將肌瘤切成長條后取出。合并卵巢囊腫者，行卵巢囊腫剝除術(shù)并縫合之，切除物取出腹腔，并充分沖洗腹腔，最后再次檢查所有創(chuàng)面，確定無出血后，排除CO2氣體，取出器械及Trocar，縫合穿刺口，術(shù)后切除物均送病檢。
觀察指標：術(shù)中心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓，脈率及血氧飽和度。記錄術(shù)中凈出血量(術(shù)中出血均由負壓吸引到引流瓶)和手術(shù)時間，記錄術(shù)后體溫變化、疼痛情況、排氣時間及術(shù)后住院時間。
結(jié) 果
單發(fā)肌瘤124例，多發(fā)69例，肌瘤合并卵巢單純性囊腫3例；漿膜下肌瘤71例，肌壁間肌瘤73例，漿膜下與肌壁間肌瘤同時存在52例，肌瘤數(shù)最多5個，肌瘤平均直徑2.51cm；手術(shù)時間25～120分鐘，平均64.60±37.14分鐘；術(shù)中出血30～180ml，平均74.10±41.89ml，子宮肌瘤直徑>5cm者手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯大于直徑
術(shù)后體溫平均37.8±0.5℃，術(shù)后不需鎮(zhèn)痛，10～12小時即可下床活動，術(shù)后第1天即能生活自理和進食，排氣時間平均22.5±9.3小時，術(shù)后住院時間3～5天，平均4.3±0.9天。術(shù)后隨訪1個月，無出血、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，切口愈合良好。
討 論
本文結(jié)果提示肌瘤大小是影響手術(shù)時間長短、術(shù)中出血多少的關(guān)鍵因素，肌瘤直徑>6cm者手術(shù)時間延長和術(shù)中出血量增多，可能與大肌瘤供血豐富，手術(shù)創(chuàng)面出血面積大，并且分層縫合瘤腔，打結(jié)等手術(shù)步驟增多有關(guān)。有人提出子宮肌瘤直徑>10cm，多發(fā)性肌瘤直徑>3cm，數(shù)目超過4個以上，子宮超妊娠4個月大小，均為腹腔鏡下手術(shù)禁忌證［1］。本文病例中肌瘤直徑>6cm有19例，數(shù)目超過4個有5例，均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，患者如期出院，說明隨著腹腔鏡器械更新及術(shù)者鏡下縫合技術(shù)的不斷提高，能夠熟練進行體腔內(nèi)縫合與打結(jié)，使對深入肌壁間的大肌瘤進行處理已成為可能［2］。
本研究結(jié)果充分表明，只要掌握手術(shù)適應(yīng)證，LM則損傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后體溫正常，疼痛輕，進食早，恢復(fù)快，術(shù)后3～5天可出院，腹部不遺留瘢痕，切口美觀，近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。LM術(shù)中出血少的原因可能有以下兩點：首先是氣腹的壓力阻止血液自肌層內(nèi)毛細血管和靜脈內(nèi)外滲；其次是腹腔鏡的放大作用有助于更準確地識別子宮肌瘤和子宮肌層間的界限，進行鈍性剝離及準確地止血。LM術(shù)后組織粘連程度與發(fā)生率均明顯低于開腹手術(shù)［3］，這可能是由于腹腔鏡操作本身減少了粘連的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)用無反應(yīng)可吸收縫合材料，減少使用電凝以限制過多組織的壞死及大量的腹腔沖洗所致。以上依據(jù)表明，LM可以替代開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。
總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有明顯優(yōu)勢，但其有一定手術(shù)適應(yīng)證，且對手術(shù)者的手術(shù)技巧有較高要求，不能完全取代開腹手術(shù)。
參考文獻
1 Adamian LV，Kulakov VI，Kiselev SI，et al.Laparoscopic Myomectomy in Treatment of Large Myomas.J Am Asscc Gynecol Laparosc，1996，3(4)：1.
作者：丁小寧 作者單位：050800 河北省正定縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
【摘要】 目的 探討不同途徑子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證及臨床價值。方法 選擇我院5年來收治的子宮肌瘤患者270例，隨機分為經(jīng)腹組、經(jīng)陰道組、腹腔鏡組，每組90例，觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間。結(jié)果 經(jīng)陰道組、腹腔鏡組與經(jīng)腹組比較手術(shù)時間、術(shù)中出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，但經(jīng)陰道組、腹腔鏡組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間均少于傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道、腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，安全可靠，而術(shù)式的選擇必須遵從其適應(yīng)證，選擇個體化治療方案。
【關(guān)鍵詞】 平滑肌瘤;婦科外科手術(shù);腹腔鏡檢查;治療結(jié)果
子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，因子宮肌廇引起各種臨床癥狀而住院治療的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率占育齡女性的20%～25%，多見于30～50歲女性[1]。目前，手術(shù)仍是治療子宮肌瘤最確切的方法，而子宮肌瘤剔除術(shù)保留子宮是女性最能接受的治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但隨著診療技術(shù)的提高，各種治療方法應(yīng)勢而起，微創(chuàng)手術(shù)更是現(xiàn)代手術(shù)方向。近年來我院開展經(jīng)陰道、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)各90例，與同期經(jīng)腹手術(shù)90例進行對比，以探討各種術(shù)式的適應(yīng)證及臨床價值，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇2004年1月至2008年12月在我院住院行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者270例，年齡25～50歲，平均年齡37.5歲;已婚253例，有生育史238例，其中順產(chǎn)189例，剖宮產(chǎn)49例。有手術(shù)史者30例，患者均要求保留子宮。術(shù)前常規(guī)行婦科檢查和超聲檢查，了解肌瘤大小、位置、數(shù)目及其與周圍的關(guān)系，并排除生殖系統(tǒng)惡性腫瘤和其他手術(shù)禁忌證。術(shù)后病理均證實為子宮肌瘤。入選患者分為經(jīng)腹組、經(jīng)陰道組、腹腔鏡組，每組90例。
1.2 手術(shù)方法 各種術(shù)式均術(shù)前陰道沖洗3 d。并行其他術(shù)前準備。術(shù)時均采用腰硬聯(lián)合麻醉，并在子宮局部注射10 u縮宮素，同時靜脈滴注10 u縮宮素可減少術(shù)時出血。
1.2.1 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)按常規(guī)方式進行[1]。
1.2.2 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取截石位，消毒鋪單，置陰道拉鉤，宮頸并向外牽拉，根據(jù)肌瘤位置選擇切開前或后穹窿。首先宮頸膀胱間隙或?qū)m頸直腸間隙注射1∶250腎上腺素水墊，橫行切開陰道黏膜，兩側(cè)達側(cè)穹窿深達宮頸筋膜，鈍性分離膀胱或直腸，打開膀胱反折腹膜或子宮直腸反折腹膜，將陰道拉鉤放入腹膜切口，暴露子宮前壁或后壁，摸清瘤體與子宮關(guān)系，縫線緩慢牽引宮壁，使肌瘤露于陰道切口處，縱形切開肌瘤至瘤體包膜，沿瘤體表面鈍性分離將肌瘤剔除，1號可吸收腸線間斷縫合瘤腔及子宮漿肌層，1號可吸收腸線連縫合陰道黏膜及腹膜切口，內(nèi)放置引流管，陰道內(nèi)填以碘伏紗布，術(shù)畢。
1.2.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：患者截石位、消毒鋪單、人工氣腹后，經(jīng)臍孔穿刺10 mm trocar，放入內(nèi)窺鏡，腹部穿孔以3點式或4點式手術(shù)，腹腔內(nèi)壓力設(shè)定為14 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，檢查肌瘤生長部位、大小。若為漿膜下肌瘤、有明顯蒂者可用抓鉗或活檢鉗直接抓住肌瘤，一邊扭轉(zhuǎn)，一邊電鉤凝切止血，如果創(chuàng)面大用1號可吸收腸線縫合一針。若為肌壁間肌瘤，先在瘤體周圍注射縮宮素10 u，電鉤切開肌瘤包膜，用抓鉗抓住肌瘤，配合分離鉗邊分離邊扭轉(zhuǎn)，將肌瘤剔除，子宮創(chuàng)面電凝止血，用1號可吸收腸線全層間斷縫合瘤腔和漿肌層，瘤體可根據(jù)大小選擇碎塊器取出，檢查各穿刺孔情況，緩慢放氣后拔管，術(shù)畢。
1.3 術(shù)后觀察及隨訪 術(shù)后平臥8 h改半臥位及自動，觀察生命體征，腹痛、引流管出血、陰道出血情況，24 h后取出陰道內(nèi)紗布并拔除尿管，排氣后進普食，常規(guī)抗生素治療3～7 d，術(shù)后2個月盆腔b型超聲(b超)檢查，以后每半年復(fù)查1次。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以±s表示，采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
3組手術(shù)時間、術(shù)中出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，但經(jīng)陰道組、腹腔鏡組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間均少于經(jīng)腹組(p<0.05)。見表1。表1 3 組手術(shù)觀察指標比較
3 討論
3.1 對3種術(shù)式的評價 傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)，腹部創(chuàng)傷大，對腹腔干擾多，術(shù)后恢復(fù)慢，但其適合于任何位置、大小、數(shù)目的子宮肌瘤，尤其對數(shù)目多直徑大生長在頰部或肌壁間肌瘤及靠近黏膜層、肌瘤直徑≥10 cm、有腹腔粘連可能的更是其適應(yīng)證。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是通過陰道這一天然孔道完成操作的手術(shù)方法，已有百年歷史，但未被廣泛應(yīng)用，近幾年來微創(chuàng)技術(shù)廣泛興起，也使經(jīng)陰道手術(shù)被重新重視和創(chuàng)新，近幾年國內(nèi)外逐漸有開展經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的報道[2,3]。我院自2004年開始引進該技術(shù)已對90例肌瘤患者實施治療，經(jīng)陰道手術(shù)對腹腔干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、住院時間短、無腹部瘢痕等優(yōu)點，符合微創(chuàng)原則，且不需昂貴的設(shè)備，值得推廣，但術(shù)式有視野小、操作困難、對術(shù)者要求高等特點，不適合巨大肌瘤或盆腔粘連者，尚不能完全取代開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是近十年逐漸成熟的手術(shù)，通過電視屏幕施術(shù)，但其優(yōu)點卻十分突出，對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾最小，術(shù)后恢復(fù)最快，住院時間天數(shù)最少，傷口美觀，更屬微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)適用肌瘤單發(fā)、直徑<5 cm的漿膜下和肌壁間肌瘤，而多發(fā)或直徑> 7 cm或靠近子宮下段及宮頸肌瘤不適合腹腔鏡施術(shù)[4，5]，因為如果肌瘤過大會造成術(shù)中出血多和縫合困難，而且取瘤困難、費時，術(shù)者必須有豐富開腹手術(shù)經(jīng)驗和內(nèi)鏡操作訓(xùn)練，而且設(shè)備要求高，手術(shù)費用相對高。
3.2 手術(shù)的成功取決于合適術(shù)式的選擇 術(shù)前我們應(yīng)對患者進行仔細的婦科檢查及超聲檢查，以了解肌瘤的大小、數(shù)目、位置、子宮活動度、附件情況及陰道條件等，制定個體化治療方案，不能盲目追求微創(chuàng)而人為增加手術(shù)的難度、加重創(chuàng)傷[6]，經(jīng)腹和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種無菌手術(shù)，而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是一種可能污染的手術(shù)，嚴格的術(shù)前陰道準備對預(yù)防術(shù)后感染是至關(guān)重要，所以，腹腔鏡、經(jīng)陰道、經(jīng)腹3種手術(shù)各有其特點，應(yīng)制定個體化治療方案。
【參考文獻】
1 劉新民主編. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第1版.人民衛(wèi)生出版社，2003.207210.
2 柳曉春，謝慶煌，陳龍，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37：565566.
3 張學(xué)輝，耿會欣.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析.河北醫(yī)藥，2010，32：167168.
4 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.1822.
5 馮怡辰，馬彩鈴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)新進展.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12：820822.
關(guān)鍵詞 子宮肌瘤 子宮肌瘤剝出術(shù) 腹腔鏡術(shù)
現(xiàn)將我院2009年1～12月收治34例腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術(shù)分析如下。
資料與方法
臨床資料：①病例來源：2009年1～12月就診于寧德市醫(yī)院婦科，要求保留子宮的子宮肌瘤患者34例。②肌瘤類型：肌間型肌瘤16例，漿膜下肌瘤14例，其中后壁肌瘤8例，闊韌帶肌瘤3例。
手術(shù)方法：采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低腳高膀胱截石位，經(jīng)宮頸置入舉宮器，以便術(shù)中更好暴露子宮肌瘤。于臍正中作一切口長約1cm，置入氣腹針，注入CO2至壓力達14mmHg,臍部置10mm套管及腹腔鏡。于右、左下腹分別置入5mm及15mm套管，左下腹恥骨聯(lián)合上約4cm處置入5mm套管，插入手術(shù)器械。在子宮肌瘤表面切口部位注入縮宮素10U，于子宮肌瘤最突處以單極電針切開肌瘤包膜至瘤核組織，用小抓鉗鉗夾肌瘤，適當(dāng)上提肌瘤，鈍性分離包膜后完整取出。殘腔用1號強生可吸收線間斷縫隙合，腔內(nèi)打結(jié)，漿膜層及肌層連續(xù)縫合。漿膜下肌瘤有明顯蒂部者用強生1號可吸收線套扎，離斷蒂部。肌瘤用旋切器取出。
觀察指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。
結(jié) 果
34例手術(shù)均獲得成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹。平均手術(shù)時間110分鐘,術(shù)中平均出血量90ml，術(shù)后排氣時間29小時。
術(shù)后均無電灼傷、皮下氣腫、感染及出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。
討 論
隨著生活水平的提高，醫(yī)患雙方對手術(shù)的要求均逐步提高，微創(chuàng)手術(shù)因其術(shù)后恢復(fù)快、切口小且美觀，已成為病患首選的手術(shù)方式。再者，近年來子宮肌瘤發(fā)生年齡有下降的趨勢，保留子宮成為年輕育齡女性的愿望，腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術(shù)為一種較為理想的術(shù)式。
腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術(shù)指征：腹腔鏡子宮肌瘤剝出術(shù)的使用對肌瘤大小、位置、數(shù)量及鏡下縫合技術(shù)有一定的要求。一般適合于漿膜下子宮肌瘤，肌瘤數(shù)＜3個，肌瘤＜10cm，位于子宮肌外1/3向漿膜生長的子宮肌瘤。因為該手術(shù)不能像開腹手術(shù)那樣直接觸摸子宮，因此,小的肌間型肌瘤可能遺漏。手術(shù)的關(guān)鍵是子宮創(chuàng)面的止血和縫合，對技術(shù)要求高，若縫合不能達到深度，或打結(jié)技術(shù)不能達到要求，有術(shù)后出血的危險和切口裂開的可能。
手術(shù)的注意事項：肌瘤剝出前用催產(chǎn)素10U注射于肌瘤包膜促進子宮肌肉收縮，壓迫血管以減少出血量。腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術(shù)子宮上的切口一般為橫切口,以便與子宮的弓形血管走行一致,減少出血。切開包膜的3/5左右，適度牽拉肌瘤使肌瘤與假包膜保持一定的張力，更容易分離。而子宮后壁的肌瘤暴露困難增加了縫合的困難，因此對后壁的肌瘤我們選擇切口應(yīng)靠近宮底部，做橫形切口，以方便術(shù)者操作。闊韌帶肌瘤應(yīng)注意避免輸尿管的損傷，剝離時應(yīng)緊貼著肌瘤包膜止血時應(yīng)提起出血部位?？p合時先用可吸收線于基底部“8”字縫合一針，將瘤腔封閉，再連續(xù)縫合余下肌層及漿膜層。
嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證是順利完成腹腔鏡手術(shù)和降低并發(fā)癥關(guān)鍵，熟練的鏡下縫合及打結(jié)技術(shù)是完成高難度手術(shù)的保證。縫合不僅止血滿意，而且可關(guān)閉局部子宮切口，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而縮短了手術(shù)時間，減少出血量，保證手術(shù)成功。
參考文獻