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導語：在中西醫臨床醫學專業的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：中西醫結合；臨床醫學專業；《免疫學基礎與病原生物學》；實踐教學
中圖分類號：G633.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）02-0279-02
《免疫學基礎與病原生物學》包括了醫學免疫學、醫學微生物學和人體寄生蟲學等三門學科的知識。國內絕大多數中醫藥院校都將它作為中醫藥專業學生的一門專業必修課，凸顯其重要性。本課程是一門十分重要的基礎課程，同時也是橋梁課程，與中醫藥臨床聯系十分密切，可作為中西醫結合的紐帶，有助于中醫藥專業學生對現代醫學的掌握和對傳統醫學的繼承和發揚。早在三千多年前《黃帝內經》中就有記載“正氣存內，邪不可干”。這從理論上奠定了中醫學與免疫學緊密聯系的基礎；中醫外感病邪的癘氣往往與醫學微生物學的細菌、病毒和真菌的感染有關；西周時期的《周禮?疾醫》里描述“四時皆有疬疾”，而“秋時有瘧寒疾”，其中描述的瘧寒疾即是人體寄生蟲學的瘧疾。而且，隨著現代醫學發展和中醫藥研究的廣泛開展，科學工作者發現某些中藥具有很強的免疫調節與免疫增強的功能，可以保護免疫器官、滋養免疫細胞、調節增強免疫分子的活力，發揮抗感染、抗腫瘤等多種免疫作用。目前，中醫藥界已經從多種中草藥中提取出具有廣泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗腫瘤的作用，還可廣泛調節免疫功能，增強免疫活性，從根本上強身抗病，延緩衰老，健康長壽。從這些文獻的記載可以看出，中醫藥與《免疫學基礎與病原生物學》課程的聯系十分密切。因此，中醫藥專業特別是中西醫結合臨床醫學專業學生掌握好《免疫學基礎與病原生物學》的理論知識和相關的實踐技能，對于本專業學生未來學習中醫內科學和將中西醫有機結合會奠定良好的基礎。
一、中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》的教學現狀
通過對國內中醫藥院校中西醫結合臨床醫學專業和相關專業《免疫學基礎與病原生物學》課程的教學情況調查，我們發現在本課程的理論教學和實踐教學方面存在諸多問題。一是由于中醫院校學生要學習的科目多，學校教務部門在課程安排和設置上傾向于以中醫學科和中藥學科為主，而《免疫學基礎與病原生物學》作為一門西醫基礎課，往往不能引起學校和學生的足夠重視，加之在一些中醫院校，很多專業都是將這門課作為考查課或選修課，因而不少同學都認為學習這門課程對以后的臨床實踐用處不大，因而學生學習本課程的積極性和主動性普遍不高；二是中醫院校內西醫基礎課的課時數普遍不足，對于《免疫學基礎與病原生物學》課程，大部分中醫院校的中西醫結合專業都只安排了60～72學時的教學學時（其中理論教學60～64學時，試驗教學8～12學時），部分專業（如護理學專業）僅安排了48學時，而在西醫院校中，臨床醫學專業和相關的臨床專業都將本課程拆分為《醫學免疫學》、《醫學微生物學》和《人體寄生蟲學》等這三門課程，往往安排的180～210教學學時。從學時安排上來看，中醫院校《免疫學基礎與病原生物學》課時數的嚴重不足使得本課程的理論教學和實踐教學往往不能充分展開，而《免疫學基礎與病原生物學》又是一門實踐性非常強的課程，與臨床醫學各課程的聯系緊密，因而是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。本課程中醫學免疫學、醫學微生物學以及人體寄生蟲的理論和基本技能在疾病診斷、預防和治療方面往往需要大量的實驗教學才能得到理解和掌握。然而在本門課程的實驗教學學時安排方面，中醫院校由于受課時安排不足的限制，往往僅僅安排12～16學時的實踐教學，與西醫院校安排的60～80學時的實踐教學相比，僅為其五分之一，這使得本門課程的實踐教學環節嚴重受限，極大地影響了學生對醫學免疫學與病原生物學知識的理解和全面掌握。然而，期望像西醫院校那樣大規模增加《免疫學基礎與病原生物學》教學的課時也不現實，這對于中醫藥院校的學生而言勢必會大大增加他們的學習壓力。因而要在較少的實驗學時安排下提高《免疫學基礎與病原生物學》的教學效果，對《免疫學基礎與病原生物學》課程的教學改革就勢在必行。
二、中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》教學改革的反思
1.確定課程定位，強化教學理念。隨著社會對高素質中西醫結合臨床醫學專業人才需求的增加，《免疫學基礎與病原生物學》的課程功能應從原有的知識定位向著知識、技能和創新并重的定位轉變。
2.加強教材建設，優化教學內容。教材是學校教育的經典，是課堂教學的范本。以中西醫結合專業培養目標為導向，重新構建教材體系、優化教學內容，重新編寫和出版供中西醫結合臨床醫學專業教學使用的教材。
3.加強師資隊伍建設，提高教師綜合素質。高素質的中西醫結合臨床醫生工作人員除應具備扎實的專業知識和專業技能外，還應有健全的人格和良好的人文素質。
4.基于綜合性和創新性試驗，加強學生實踐操作技能和創新意識培養。目前醫學院校開展的實驗多為驗證性實驗，即由老師設計好，由學生按一定的程序實施讓學生直接觀察，由此來驗證課堂所學理論。這種傳統的、單一模仿式的實驗教學，難以激發學生對實踐課的學習興趣及創造熱情，缺乏開拓創新意識和創新能力，忽視了學生學習的主動性和積極性。國內大多數中醫藥院校開設的《免疫學基礎與病原生物學》實踐教學多是以驗證性實驗為主，而我校目前開設的《免疫學基礎與病原生物學》實踐教學也是如此。如：玻片凝集試驗、補體溶血反應、病原微生物形態與結構觀察、細菌代謝產物的鑒定等，而綜合性實驗和設計性實驗開出率低；有些實驗內容簡單，實驗方法落后，已經不能夠適合于臨床和科研應用，如：單向瓊脂擴散法、雙向瓊脂擴散法5]。因而，改革實踐教學的內容和教學方式意義重大。目前，綜合性實驗和設計性實驗在實驗教學改革、培養具備創新意識和創新能力人才方面應用廣泛。所謂綜合性實驗是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關課程知識，讓學生綜合運用所學專業知識而完成的復合性實驗。綜合性實驗所涉及理論知識多，解決問題的能力不像驗證性實驗那樣單一，要求的是要有綜合能力。因而，對學生的要求比較高，學生不僅要掌握本課程的相關理論知識和實踐技能，而且還要熟悉其他相關課程的知識，這有助于學生將學過的知識體系緊密聯系起來，讓學生在實驗過程中綜合運用各種知識來達到實驗既定的目的和要求，變學生的被動學習為主動學習，極大地促進實驗教學的效果。每次實驗教師抽取一個小組對當前實驗進展情況進行匯報，提出所遇到的問題，學生一起討論給出解決方案。通過小組式教學能有效地促進學生之間的交流，加深對知識的理解，拓寬思路，達到更好的教學效果。在設計性實驗過程中，學生要選擇使用的實驗材料，要自己配好試劑，實驗的儀器要調整，操作、記錄、結果分析等均由自己獨立完成，其中每一步驟對學生來說都是全新的，充滿挑戰，容易調動學生的積極性和主動性。學生通過設計性實驗的完成，不僅提高了查閱文獻的能力，而且學到了傳統教學中不做或由教師代做的許多實驗方面的技能，對學生的動手能力和分析解決問題的能力會有很大的提高。設計性實驗能使學生養成獨立的分析、動手、反思、創新的精神，對培養科學研究的能力和應用型能力有很重要的作用。
基于中醫藥院校《免疫學基礎與病原生物學》課程教學的現狀，我們未來擬將綜合性實驗和設計性實驗的實踐教學模式引入本課程試驗教學，通過改進實驗內容、改變實驗考核方式等一系列改革，探索其在提高中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》教學效果方面的作用，為培養具有創新意識和創新能力的中醫藥合格人才提供思路和借鑒。
參考文獻：
[1]羅晶，劉艷明.中藥學專業微生物學教學新模式的研究與實踐[J].微生物學通報，2008，35（8）：1235-1238.
[2]諸欣平，蘇川.人體寄生蟲學[M].北京：人民衛生出版社，2013.
職業院校主要是面向社會輸送實用、技能型人才，護理專業更是直接為社區和醫院等衛生服務業一線培養高素質技能型專門人才。護生畢業后不僅要有熟練的護理操作技能，還要有扎實的醫學基礎理論，正確觀察患者病情。同時還要具備操作新儀器，開展新技術的能力[1]，才能很好地完成護理程序。教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[2]中指出：針對高職院校學生的特點，培養學生的社會適應性和學習能力、實踐能力、創造能力、就業能力。學會溝通交流和團隊協作精神。醫學專業畢業的雙師型教學團隊臨床經驗豐富，人際溝通能力強，教學理念先進，教學形式靈活，課堂氣氛活躍，能充分發揮先進的教學設施和實驗實訓場地的作用，學生學習興趣濃厚，畢業后能積極觀察病情變化，主動護理。
1 何為“雙師型”教師
目前尚無統一界定，可以綜合理解為：教師在獲得教學職稱或資格外還需要取得相應系列另一技術職稱或資格證書，所謂的“雙職稱”或“雙證型”。或是他們既要具備扎實的理論知識素質和水平，又要具備熟練的實踐技能教學能力，即“雙素質型”。
2 我院臨床護理教學團隊的構成
2.1 高級職稱雙師
他們同時具備“雙職稱”和“雙素質型”。醫學專業轉型而來，臨床經驗豐富。我校原為地方中等衛生學校，生源少，師資力量雄厚，所有臨床教師均是本科院校醫學專業畢業生，畢業后脫產到地方綜合醫院相應繼續學習1～2年再任教，課時少的教師一直兼職去掛靠醫院參加醫療實踐工作，多年的臨床工作使這一批老教師積累了豐富的臨床經驗，一邊上班，一邊上課，還可以利用課余時間帶領學生去醫院見習典型案例，現場講解教學知識點，安排病例討論。課堂上將臨床實例寓于教學中，學生如親臨其境，體會深，教學效果好。隨著我國醫療衛生和教育事業的不斷發展和學校規模的擴大，我校開設了自己的附屬醫院，作為學生的實習基地和教師兼職醫院，臨床教師繼續堅持教學、實踐兩不誤。這批教師大部分是1996年前大學本科畢業，年齡40歲以上，都具備高級講師和副主任醫師雙職稱。
2.2 中級職稱雙師
所謂的“雙職稱”或“雙證型”。醫學專業畢業，同時取得了教師和相應系列的資格證書，缺乏一定的臨床經驗。隨著職業院校的發展，招生規模逐漸擴大，學生數量激增，一批批新分配的醫學本科畢業生來到了學校任教，由于教育資金緊張，教師名額有限，繁重的教學任務迫使新教師來到學校后直接上崗，小小的附屬醫院已無法容納更多的教師進入臨床實踐，況且大部分教師一學期都要完成兩到三門課程的教學任務。還要忙于寫論文，評職稱。教師精力有限，學校缺乏相應的激勵機制。在疲于奔命之余也很少把心事放在實踐能力的提升上。
2.3 初級職稱雙師
基本是高校護理專業畢業后直接走向教師崗位，理論考試取得教師和護士資格證書，缺少護理工作經歷和臨床實踐經驗。隨著國家教育事業的發展，大部分中職學校升格為高職院校，新升格的院校有中專、五年制高職和三年制高專護理等多層次學歷，大批高校護理專業畢業生走進我院擔任臨床護理課程專職教師，成為學校青年教師的中堅力量。
3 醫學專業“雙師”在臨床護理教學中的優勢
高等醫學教育的發展使原有的中專和高職醫療專業已經不能適應市場的需求，于是學校面臨專業設置的改變，護理專業招生規模的擴大，造成了臨床護理專職教師嚴重不足，醫學專業教師全部轉型為臨床護理專業教師，臨床護理的教學任務落在了臨床醫學教師的肩上。由具備執業醫師資格或（和）醫學職稱的雙師型教師承擔臨床護理的教學，由于從事多年臨床實踐工作，責任心非常強，教學熱情高漲，講課生動活潑，教學手法靈活，實時地引入臨床案例，理論聯系實際。同時具有較強的人際溝通能力，課堂師生互動情況好，課堂氣氛活躍，能充分發揮先進的教學設施和實驗實訓場地的作用，學生學習興趣濃厚。畢業后能主動護理，積極觀察病情變化，主動配合醫生搶救，做到心中有數。如：上消化道出血的護理教學中，講解重點是觀察病情和搶救配合，如觀察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者嘔血和黑便次數多，顏色紅，生命體征不平穩，紅細胞壓積減少，血尿素氮逐漸升高，說明出血量大，出血未停止，必須配合搶救。護理措施包括血容量下降甚至休克時補液原則，具體的止血措施包括靜脈曲張的三腔管壓迫止血的護理，胃鏡直視下止血的配合和消化道潰瘍出血的藥物應用護理。學生弄懂了疾病的概念和臨床表現以及發病過程，知道了具體的治療情況，結合藥理學基礎，下一步如何護理就很簡單了。教師講完了病情變化和搶救措施，護理措施自然迎刃而解。
多年的臨床醫學教學模式突然轉變為臨床護理教學模式，教學理念未完全轉變。教學中過分注重醫學理論知識的講解，護理措施融會貫通，反映護士職業特點的護理診斷和醫護合作性內容不甚明了，一帶而過。由護理專業畢業的教師承擔臨床護理，她們自身的醫學基礎知識較薄弱，畢業后直接從事臨床護理的教學，有些不常見的疾病她們在實習時也從未遇見過，對臨床新理論 和新技術缺乏了解，教學中不重視疾病的醫學知識，甚至無法講深講透每一個疾病的概念，干脆就對著護理措施照本宣科。導致學生無法認識疾病的內涵，對臨床廣泛應用的技術一無所知，缺乏觀察疾病的能力，成為被動的護理者。培養出來的學生進入臨床后很難適應現代護理的需要。
1.1調查對象
對我校2011級(4年級)中西醫臨床醫學專業、不同學制(五年制、七年制)學生中，采用分層隨機抽樣的方法隨機抽取150名調查對象。發出問卷150份，收回問卷150份，其中有效問卷139份，有效率為92.67%。139名學生中，男生44人(31.65%)，女生95人(68.35%);五年制學生105人(75.54%)，七年制學生34人(24.64%);來自城鎮學生45人(32.37%)，來自農村學生94人(67.63%)。
1.2調查方法
自編《中西醫臨床醫學專業高年級學生學習現況及專業素養調查問卷》，主要從專業興趣、學習現況、專業素養3個方面設計了30個問題，如“你為什么選擇醫學專業”、“你為醫學生身份感到驕驕傲嗎”、“經過醫學基礎課程的學習，你現在對醫學專業的興趣如何”、“畢業后你會選擇當醫師嗎”、“你現在能背出多少首方劑”、“你會用醫學專業文獻數據庫查閱專業文獻資料嗎”、“你如何看待大學生創新性科研項目”等，所有問題全部采用選擇題方式，根據不同問題形式設計了相應的備選答案。
2調查結果
2.1專業興趣及職業信心
調查結果顯示，入學時自主選擇醫學專業的學生為48人(34.53%)，父母的意愿為65人(46.76%)，其他原因選擇醫學專業的26人(18.71%)。學生表示對醫學專業越來越有興趣的34人(24.46%)，越來越沒有興趣的12人(8.63%)，很糾結、說不清的103人(74.10%)，對于畢業后做一名合格的醫師方面，有信心的學生74人(53.24%)，沒有信心的57人(41.00%)，根本不想當醫師的8人(5.76%)。如果有機會重新選擇專業，還會選擇醫學專業的學生31人(22.31%)，會選擇醫學專業，但不會選擇中西醫結合專業的65人(46.76%)，肯定不會選擇醫學專業28人(20.14%)，沒想過，不能回答問題的15人(10.79%)。
2.2學習現況
對學習現況的調查發現，21.58%的學生對目前大學生活覺得滿意和開心，只有8.63%的學生認為自己把主要的時間和精力都放在專業學習上，有52%的學生在大學期間有過1門以上不及格的科目，61%的同學覺得臨床課程比基礎課程有趣。對臨床課程教學，認為應該加強中西醫內容教學的學生有36人(25.90%)，認為應該加強西醫內容的教學30人(21.58%)，中西都應加強的68人(48.92%)，僅5人(3.6%)認可目前的課堂教學難度。
2.3專業素養
對學生現有醫學專業知識素養的調查發現，中西醫臨床醫學專業學生西醫知識掌握較好，有較強的自主學習能力，有較好的創新思維。如73%的同學認為課堂教學只是起引領作用，大學生應該有較強的自學能力，59.71%的同學會就自己感興趣的專業問題和老師交流，87.05%的同學會去圖書館借閱醫學雜志或專著，80.58%的同學會使用萬方、維普、CNKI等醫學專業文獻數據庫，71.52%的同學認為大學生創新性研究項目對專業學習很有幫助。但調查結果也顯示，中西醫臨床醫學專業學生中醫基本功底比較薄弱，中醫臨床思維能力明顯不足。如有97.12%的同學沒有通讀過《黃帝內經》，92.09%的人沒有通讀過《傷寒論》，64.03%的同學沒有嘗試過運用所學方藥知識給自己或親人開中藥處方。對方劑的掌握情況也不理想，方劑能掌握100首以上12人(8.63%)，50～100首20人(14.3%)，10～50首68人(48.92%)，10首以下39人(28.06%)。
3分析與對策
中西醫結合臨床課程授課的對象是高年級學生，經過了前期的醫學基礎課程的學習，掌握了一定的醫學專業知識。從調查結果來看，要上好臨床課程，提升培養質量，臨床課程教師應該在以下幾個方面加強引導。
(1)運用自己的臨床實踐經驗
影響并鞏固學生的專業。調查結果顯示，中西醫臨床醫學專業學生的專業思想并不牢固，經過前期的醫學基礎教育，很多學生對臨床課程還是充滿期待，內、外、婦、兒科等專業課程畢竟是未知的領域，這個時候是進一步鞏固學生專業思想的很好時機。臨床課程老師一般都有自己的臨床實踐體會，可以在專業課堂上適當的分享自己的臨床感悟，真誠的交流往往能夠激發學生對臨床醫師職業的向往，從而堅定學醫之路。
(2)教學過程中要著重加強中醫經典知識的溫習和臨床思維能力的培養
調查結果顯示，中西醫臨床醫學專業的學生，西醫知識學得比中醫要好，中醫臨床思辨能力嚴重不足。因此，在教學過程中，要加強中醫經典內容的教學，夯實學生的中醫基本功。教師本身要加強中西醫結合理論的學習，提升自身的中西醫結合臨床能力，認真探索中醫臨床思維能力培養的方式和方法，在教學過程中真正實現中西醫結合臨床一體化教學。
(3)臨床課程教學要兼顧教學內容的廣度與深度
(一)對象。采用整群隨機抽樣方法,抽取我校部分大三本科學生500人進行調查。其中,護理專業65人、中西醫專業95人、口腔專業28人、藥學專業35人、臨床及相關專業255人。
(二)方法。本次調查共發放自行設計的調查問卷500份,回收478份,回收率為95.6%。對非預防醫學專業醫學生學習預防醫學的心理需求進行調查,內容包括課程設置、理論教學的需求、實驗教學的需求。采用SPSS13.5軟件對數據進行分析,比較不同專業學生在各種需求之間的差異性。
二、結果
(一)不同專業學生對課程設置的需求結果。表1顯示,不同專業學生對預防醫學教學的總學時以及各章內容要求都不同。臨床醫學及其各專業方向學生對預防醫學教學的總需求量較大,并且實踐課程所占比例比其他專業高。大部分專業在自然環境與健康、職業環境與健康、統計與流行病學方法、疾病預防與控制、社區預防服務與臨床預防服務等章節的教學需求所占比重較大。臨床醫學和藥學專業對“突發性公共衛生事件應對與臨床醫生的作用”內容的教學需求所占比重相對于其他專業偏大。
(二)不同專業學生對課程內容分配比例需求結果。表2顯示,總的來說,各個專業對生活和職業環境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區服務與臨床預防服務、慢性非傳染性疾病控制這6部分內容的教學需求所占比例較偏高,但每個專業的側重點又有所不同。臨床醫學專業學生偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區預防服務與臨床預防服務、慢性非傳染性疾病控制;中醫專業偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、行為與健康、社會因素與健康;口腔專業偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、慢性非傳染性疾病控制;藥學專業偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、慢性非傳染性疾病控制、突發性公共衛生事件應對與臨床醫生的作用;護理專業偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、行為與健康、社區預防服務與臨床預防服務、慢性非傳染性疾病控制。
(三)不同專業學生對預防醫學實踐教學需求調查。各個專業對預防醫學實驗需求不同:臨床及相關專業對開設社區衛生服務見習的需求最高,其次開設統計上機實習和疾病控制中心見習,社會實踐需求最低(χ2=13.42,P<0.05);中西醫結合專業對實驗室實驗需求最高,社區衛生服務見習次之,對疾病控制中心見習需求最低(χ2=8.93,P<0.05);藥學專業對實驗室實驗需求最高,其次是統計上機實習,最低為社區衛生服務實習(χ2=18.23,P<0.05);口腔專業學生對實驗室實驗需求最高,其次是社會實踐和社區衛生服務見習,對疾病控制中心見習需求最低(χ2=21.83,P<0.01);護理專業對社區衛生服務見習需求最高,其次是統計上機實習,疾病控制中心最低(χ2=23.64,P<0.01)。對于同一實驗不同專業需求不同。對于實驗室實驗:藥學專業>口腔專業>中西醫結合專業>臨床相關專業>護理專業(χ2=15.98,P<0.05);統計上機實習:臨床相關專業>護理專業>藥學專業>口腔專業>中西醫結合專業(χ2=25.90,P<0.01);疾病控制中心見習:臨床相關專業>口腔專業>藥學專業>護理專業>中西醫結合專業(χ2=22.19,P<0.01);對于社會實踐:口腔專業>臨床相關專業>藥學專業>護理專業(χ2=13.65,P<0.05);社區服務見習:護理專業>臨床相關專業>中西醫結合專業>口腔專業>藥學專業(χ2=25.47,P<0.01)。
【關鍵詞】混合式教育 小組合作學習 醫學生
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2016）03-0045-03
在全球進入信息化的時代，網絡新媒體時刻影響著我們社會的發展。大多數醫科院校也緊跟時代步伐，建設各類醫學網絡課程，將網絡引入醫學教育中。事實上，這些醫學網絡教育課程因為自身的缺陷，并未成功地將網絡教育的優點帶入醫學教學之中，而逐步淪為為了使用網絡而使用網絡的教育模式，反而加重了學生的負擔。尤其在臨床醫學生的課外自主學習中，陳舊不新穎的醫學網絡學習系統不能有效激發學生的興趣和使用欲望，也就失去了醫學網絡教育在互聯網時代服務學生的意義。
一 混合式教育在臨床醫學小組合作學習中的作用
現代醫學生具有現代化和網絡化思維，傳統課堂教育刻板保守的特性已經不能滿足其對最新醫學知識和技術的需求。新媒體支撐下醫學網絡教育具有大量的高清圖片、高清影像資料，相比于傳統課堂中的課本，既對現代醫學生有著更強的吸引力，也賦予了醫學生對知識渴求的選擇性。
在醫科院校的教學實踐中，純粹的醫學網絡教育存在著諸多的問題。一是現階段醫學網絡教育過度脫離課堂教育和書本教育，并沒有有效的監督和檢驗手段，無法有效地對學生的學習進度和知識掌握情況進行評價和考核。二是網絡教育成本較高，使很多院校無法提供大量資金建立自主的網絡教育平臺，而且人機交互落后，用戶體驗差，對移動端和多平臺支持不夠，給教師和學生的使用造成了極大的不便。三是教師群體對醫學網絡教育的認識還不夠充分，對醫學網絡平臺的使用不夠頻繁，導致大量的平臺建設近似于荒廢，造成極大的資源浪費。各所醫科高校正在積極尋求對醫學生網絡教育的改革。
混合式教育，即Blending Learning，在吸收現代網絡技術的同時，并不完全拋棄傳統課堂教育和面對面的交流模式。簡而言之，就是運用多種教育思維和教育理念，達到提高效率和減弱負面因素的目的。
臨床醫學專業的小組合作學習是一種學生自發組織、自我管理的學習組織，對醫學生課外學習起到了較為重要的作用。小組合作學習采取的是扁平化管理方式，秉著人人參與的原則，能夠較好地提高學生對醫學學習的參與程度。小組合作學習自發組織的模式使具有相同學習興趣和學習能力的學生聚集在一起，能夠集思廣益，將學習和實踐中遇到的問題放到一個平臺中解決，使學生的學習更加富有效率，小組合作學習對臨床醫學專業的教育起到了重要的作用。
現代新媒體支撐下的混合式教育具有快速、便捷、低成本的特性以及對現代醫學生極具吸引力的多媒體教學資源，正好迎合了學生進行小組合作學習的教學需求。對此，筆者以人體解剖學為例子進行混合式教育相關實踐研究，希望能總結出一套有效地吸收網絡教育優點的小組合作學習的方法和規則。
二 混合式教育在人體解剖學小組合作學習中的實踐探索
1.人體解剖學學習小組的基本情況
人體解剖學學習小組由南通大學醫學院五年制臨床醫學專業的20名大一學生組成，歷時約一學期時間。
學習小組在線下每周舉行一次小組討論，每隔兩周進行一次學結，并不定期開展教學活動。小組的召集人由小組成員輪流擔任。
2.前端分析
筆者通過資料查詢、問卷調查、小組試運行等方式確定了本小組的學習目標和內容，在征求了人體解剖教研室相關老師的意見之后，總結出相應前端分析的結構，下面以人體解剖學中的運動系統部分為例展示我們的分析結果（見表1）。
3.網絡支持環境分析
利用騰訊QQ軟件實現基于網絡的學習交流、主題討論、資源共享以及自主學習與小組協作學習等教學功能。
4.教學活動的設計
在教學活動的設計上，筆者圍繞學習目標和小組成員的反饋，根據相應的教學單元，設計了線下和線上互動的學習方式，并確定了教學活動的序列。下面以上肢骨及其連結為例。
在安排相關教學活動時，主要依據學習目標、小組成員的學習習慣和學習資源的特性，將適合線上學習的學習活動放到線上，將適合線下學習的項目放到線下。將圖片、音頻、視頻等素材上傳到QQ群的群文件之中，這樣使小組成員前期可以根據自己的安排來選擇查看文檔，從而減少線下討論閱讀相關文檔的時間，充分體現線上學習的便捷性和移動性。而對于小組討論、階段測驗這樣的學習活動，筆者認為線下大家面對面的交流是很有必要的，不適合在網上討論。因為線下活動有線上活動所不具備的嚴肅性，更適合醫學生的討論和交流（見表2）。
確定了流程之后，我們對教育單元的設計進行了具體的設計，包括對小組活動內容、相關資源、活動地點、討論形式等方面進行了設計。
5.相關的學習支持
第一，教師支持。在我們的小組學習中，學習的主體是學生，小組合作學習的主要內容和大體方向由學生進行選擇。人體解剖教研室的教師參與小組學習，對小組學習進行指導、點評和監督，對同學們的問題進行解答，并及時通過反饋對小組學習進行調整。
第二，評價支持。在混合式學習中，因為它的多樣性和復雜性使學習過程更加細致，傳統評價手段并不能達到其要求，純粹的網絡評價也有其局限性。因此，對混合式學習應該采用傳統和網絡相結合的評價模式，來達到最好的效果。小組學習實踐中，在線上我們對小組成員的活躍性和其主持的相應網絡交流內容進行評價，在線下我們采用測試的模式對其知識掌握程度進行評測，并在案例討論環節中對其表現做出相應點評。評測模式由教師測評、學生互評和自評組成，對綜合評價結果進行最后的統計。總而言之，在小組評價中，我們采用多元化、多角度的方式進行評價，這符合混合式教育的特點。
三 混合式教育在人體解剖學小組合作學習中的效果分析
在一個學期的小組合作學習中，小組成員基本上都能認真地參與線上和線下活動，充分利用自己的課余時間。大多數學生表示，以前對自己的課余時間利用不夠，而在參加相關小組的活動之后和教師的合理引導下，如何在課外對人體解剖學知識進行歸納和整理有了自己的理解。整個學習過程中，小組成員的學習積極性得到了激發，能夠順利地完成相應的任務。在小組討論環節中，小組成員的資料收集、知識歸納、口頭表述和合作能力得到了提高。
在整個學期的學習結束后，我們對小組成員進行了相應的調查，對結果進行統計。他們對整個小組學習過程的滿意度達到95%，對整個小組學習過程達到預期效果的人數占90%，在人體解剖學期末考試中，整體達到優秀的學生占比為100%，取得了相當不錯的效果。
為了進一步對小組合作學習模式進行調查，我們擴大了調查范圍，對173名大一學生進行了相關的問卷調查。在閱讀相關小組學習文檔資料和學習流程之后，表示感興趣的學生達到98.2%，表示符合自己對醫學課程學習預期的達到91.3%。可以說該學習模式對絕大部分醫學生是有吸引力的。
當然整個學習小組學習過程還是存在相應問題的，比如教師參與度不夠、線下學習時間選擇較為不易、部分成員任務完成效率不高等，我們收集了相應的反饋信息，并準備在下一期小組學習中進行改進。
四 總結
總體而言，混合式教育在臨床醫學小組合作學習中是具有一定意義的，其低成本、活動性強的特點是對課堂教育的良好補充。現階段臨床醫學教學改革逐步轉向PBL、CBL模式，筆者相信，混合式教育指導下的臨床醫學小組合作學習模式是這種改革的一種良好載體，這種教學模式對激發學生自主性和培養合作素養是有好處的。
參考文獻
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濱州醫學院煙臺校區的專業有：臨床醫學專業、口腔醫學專業、護理學專業、生物技術專業、中醫學專業（中西醫結合方向）、信息管理與信息系統專業、麻醉學專業、醫學影像學專業、法學專業（醫事法律方向）、統計學專業（衛生統計學方向）、英語專業（醫學方向）、藥學專業（臨床藥學方向）、公共事業管理學專業、預防醫學專業、勞動與社會保障專業、藥學專業（臨床藥學方向）、應用心理學專業（臨床心理學方向）。
材料補充：
濱州醫學院于2001年在山東省煙臺市建立新校區即煙臺校區，現有濱州、煙臺兩個校區，占地1589.5畝，總建筑面積62.9萬平方米；資產總值12.5億元，教學科研儀器設備總值2.33億元。濱州醫學院的本科部基本都在煙臺，濱州部分主要是附屬醫院和專科、成教以及見習點。
（來源：文章屋網 ）
2、在取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校中醫學專科學歷，在醫療、保健機構中工作滿二年的;取得執業助理醫師執業證書后，具有中等專業學校中醫學專業學歷，在醫療、保健機構中工作滿五年的，可以參加中醫執業醫師資格考試;
3、七年制中醫學臨床碩士和八年制畢業生在學習期間有相當于大學本科的一年生產實習和一年以上嚴格的臨床實踐訓練的，以及中醫學專業碩士和博士研究生在學習期間已具有一年以上的臨床實踐訓練的，可以申請在畢業當年申請參加中醫執業醫師考試;
4、具有高等學校中醫學專業專科學歷，以及具有中等專業學校中醫學專業學歷，畢業后在醫療、保健機構中試用期滿一年的，可申請參加中醫執業助理醫師資格考試;
5、中醫類別專業的畢業生不能報考臨床、口腔、公共衛生類別醫師資格考試。
6、中醫學、針灸推拿學、中西醫臨床醫學、藏醫學、蒙醫學、維醫學、傣醫學、壯醫學、哈薩克醫學專業可以報考;不能報考中醫執業醫師的專業：
1優化教學方法,提高學生學習興趣和學習的主動性
1.1合理運用多媒體和板書教學,有利于教與學醫學院校的醫用化學課程學時一般較少,合理運用多媒體和板書教學,既能充分利用多媒體教學信息量大、教學內容豐富形象的特點,又能充分利用板書教學速度適當、重點突出的特點,從而收到良好的教學效果[1]。有些教學內容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對映體”等內容,多媒體教學表達的更形象、更直觀;有些教學內容如講課內容的框架和重難點內容以及一些重要物質的結構式的寫法,板書教學重點突出、效果更好。因此,在課堂教學中,充分運用精心制作的多媒體和精心設計的板書,有助于學生的學習記憶和對知識的掌握,有助于教師對教學內容的講授和對教學過程的掌控。
1.2加強與后續醫學課程的聯系,提高學生學習的積極性和主動性中西醫臨床醫學專業的課程體系中,醫用化學是后續各種醫學課程學習特別是生物化學課程學習的基礎,因此,在實際的教學過程中,要注重與后續課程的聯系特別是生物化學課程的聯系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時,引申出生物化學課程中的“蛋白質空間結構的穩定力量”;講授“羥基酸”時,要求學生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質的結構,為以后生物化學課程中的“糖代謝”內容的講授奠定基礎;講授“乙酰膽堿”時,引申出生理學課程中的“神經遞質”;講授“生物堿”時,注重與藥理學課程中一些藥物的聯系。通過加強與后續醫學課程的聯系,使同學們充分認識到學習醫用化學課程的重要性,提高了學生學習的積極性和主動性。
1.3注重理論聯系實際,提高學生學習興趣在教學過程中,理論與實際相結合有助于提升學生學習興趣,加深學生對知識的理解和掌握,因此,在醫用化學課程教學中,將醫用化學所學的知識與生活知識和臨床知識相聯系,既豐富了課堂內容,又提升了學生的學習興趣,學生學習時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時,講解紅糖、白糖、冰糖的知識;講授“醇的氧化反應”時,講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”;講授“酮體”時,解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現爛蘋果味”。通過理論聯系實際,使學生發現醫用化學的學習并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關,與醫療密切相關,充分調動了學生學習的積極性和主動性,提高了學生解決生活常識、醫療知識等實際問題的能力,對提高學生的綜合素質有著重要的作用。
2優化實驗教學,提升學生分析問題、解決問題的能力
實驗教學是醫用化學課程的重要組成部分,也是中西醫臨床醫學人才培養的重要組成部分。在開設醫用化學實驗時,注重與生物化學和后續醫學課程的聯系,以培養學生操作技能和創造能力為目的,開設基本操作實驗如“實驗儀器使用教學”(實驗儀器包含生物化學和醫學分子生物學等醫學課程實驗教學中所需用到的實驗儀器)、“溶液的配置”,開設綜合性實驗如“血清中甘油三酯含量的測定”,同時將實驗室對學生開放,學生可以在老師的指導下自行設計實驗并獨立完成。通過系列實驗,使學生掌握各種實驗規范操作和各種現代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗所需的部分實驗內容,為后續醫學課程的學習打下堅實的基礎,充分培養了學生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力,加深對醫學學習的理解。
3優化評價方式,建立科學的評價體系傳統的評價方式
1明確教學目標，改變教學思路
中醫治療技術具有簡、便、廉、驗的特點，其獨特的理論體系和卓越的診療效果已顯示出神奇的魅力。然而臨床醫學專業的部分管理人員、教師對《中醫學》課程重視不夠，認為學生畢業從事的臨床專業是西醫，工作中不會涉及中醫診療。針對這一現象，我校中醫教研室全體教師認真討論，統一了認識。既開設了《中醫學》這門課，就要讓學生達到學有所用；增強信心，能讓學生掌握中醫一些實用技術，為農村基層醫療衛生服務。利用假期組織學生到農村診所、基層鄉鎮醫院進行調研，發現國醫堂在基層醫院大量開設，中醫療法在基層群眾中很受歡迎。臨床需求就是我們的培養目標。通過調研，使師生認清了當前基層醫療形勢，從而調動了教與學的積極性。在中醫教學過程中，改變教學思路，建立以學生為主體，教師為主導，具有中醫特色的新型教學模式；壓縮理論學時，刪減艱澀難懂且不必要的理論知識，引導學生閱讀中醫典籍，尋找中西醫的契合點，教學過程中盡量把中醫理論通俗化，并結合臨床將中醫治療技術引入養生保健與慢性疾病的康復中，從而激發學生自主學習的積極性，拓寬學生的視野。
2加強實訓教學，提高學生實踐能力
高職高專的辦學方針為“服務為宗旨，就業為導向”，其培養目標的“應用型”、“技術型”決定了教學方法的實踐性和可操作性。因此，在實施過程中，完善了教學大綱，重新制定了教學計劃，在總學時不變的情況下適當增加了實訓學時，加強學生實踐技能訓練。在實訓教學中，擯棄了學生看電教視頻、老師單獨演示等形式，充分利用中醫教研室的教師資源、組織學生小額分組實訓；采用老師示范、學生訓練、逐個指導的教學方法。增加兩周中醫畢業臨床實習，讓學生了解中醫望、聞、問、切的診療特點，培養學生臨證實踐能力。
3突出中醫的人文特征，培養學生職業素養
中醫學很早就運用人文科學和自然科學研究方法，以廣闊的視野，跨領域、多學科滲透，相互為用，體現了人文科學與自然科學的完美統一，蘊含著深厚的科學內涵。中醫獨特的認知視角與其哲學理念及人文精神，充滿了人本意識和人文關懷。《中醫學》中知識廣泛，既需要有古代哲學、古典文學的積淀，又涉及現代醫學的預防醫學、醫學心理學、環境醫學、社會醫學及人體解剖學、生理學等。在教學過程中老師要突出中醫學的人文特點，旁征博引、融會貫通，提高學生學習中醫的興趣；引導學生泛覽相關知識，可以拓寬學生視野，讓學生在學習不同學科時相互滲透，促進理解，從而激發學生創新思路，提高學生職業素養。
4制定科學的質量評價體系