時間：2022-07-10 10:32:58
導語：在高血壓護理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
選取本院2013年11月~2014年11月收治的80例尿毒癥難治性高血壓患者作為研究對象,隨機將其分為對照組和觀察組,各40例。其中男51例,女29例,年齡24~66歲,平均年齡(46±5.4)歲。全部患者均經(jīng)過臨床診斷,確診為尿毒癥難治性高血壓。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
80例患者均接受基礎性治療,持續(xù)時間為2周,其中包括血液透析和口服降壓藥治療、促紅細胞生成素以及飲食控制治療等。在此基礎上,給予所有患者3次/周的血液透析濾過治療,治療過程中控制在230ml/min；以碳酸氫鹽為透析液,用量控制在500ml/min。采用F60濾器以4h/次的前稀釋法進行治療。在治療前后給予觀察組患者臨床護理,對患者的生命體征進行緊密的跟蹤,并就突況采取措施,包括患者平均動脈血壓、平均舒張壓、平均收縮壓的測量,確保患者體液輸出和輸入的均衡,防止患者出現(xiàn)低血容量情況的發(fā)生,保障患者的循環(huán)量處于穩(wěn)定值之間。對照組患者不給予臨床護理,對兩組患者的平均舒張壓、平均動脈壓、平均收縮壓的變化進行統(tǒng)計分析,比較兩組患者及其家屬的就醫(yī)滿意度。
1.3療效判定標準
經(jīng)過血液透析濾過治療后,對兩組尿毒癥難治性高血壓患者的平均收縮壓、平均動脈壓以及平均舒張壓的變化情況進行對比,同時對比分析兩組患者及其家屬的就醫(yī)滿意度,滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三種,每個項目分為4級評分,分值為0~4分,具體如下：非常滿意總分≥12分,滿意總分6~11分,不滿意1~5分,總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患者經(jīng)過治療和臨床護理后
其收縮壓、動脈壓以及舒張壓的平均值分別為(130.69±7.03)、(95.31±8.01)和(80.78±6.83)mmHg(1mmHg=0.133kPa)；對照組的收縮壓、動脈壓以及舒張壓分別為(164.28±9.83)、(117.21±8.12)以及(102.48±6.01)mmHg,觀察組患者明顯優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2就醫(yī)滿意度方面
觀察組患者非常滿意21例,滿意17例,不滿意2例,總滿意度達到95.0%,對照組非常滿意15度,滿意16例,不滿意9例,總滿意度達到77.5%,觀察組患者較對照組患者高,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
難治性高血壓是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，在臨床實踐中,難治性高血壓發(fā)病率較高,且大多數(shù)患者發(fā)生與水鹽負荷過重有關的情況。臨床醫(yī)學證明,給予尿毒癥難治性高血壓患者足量的轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑以及鈣離子拮抗劑和β阻滯劑等藥物聯(lián)合治療后,患者體內(nèi)的腎素以及血管緊張素被阻斷,患者高血壓并未明顯改善。這一結(jié)論證實腎素對于治療尿毒癥難治性高血壓具有重要的影響。為此,在臨床實踐中,常采用透析脫水的方法,增加患者腎素的分泌,但需要臨床護理鞏固和提高治療效果。為此,本文采取對比分析的方式,探索尿毒癥難治性高血壓患者的臨床治療與護理的應用價值。血液透析濾過方法治療尿毒癥難治性高血壓疾病是一種綜合的治療措施,將血液過濾與透析緊密的結(jié)合,有效的提高了患者的治療效果。一方面借助血液透析濾過,將磷尿毒、肌酐等小分子和部分大分子有效的過濾,另一方面利用半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差增強患者的透析過濾效果。通過本文的研究法發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)學護理能夠提高血液透析濾過方法的治療效果,可以有效控制患者的舒張壓、收縮壓以及動脈壓的均值,并改善患者的病情。相比于對照組患者而言,采取臨床護理的患者其就醫(yī)滿意度以及血壓指標明顯優(yōu)于未采取臨床護理的患者。
4結(jié)語
根據(jù)患者的文化程度一對一教育，小組教育及書面教育等方式進行宣教，鼓勵患者提問式討論。使患者真正掌握并理解健康教育的內(nèi)容。同時通過觀看錄像、發(fā)放高血壓保健手冊及圖片等，使患者理解接受教育內(nèi)容。
2實施步驟
2.1保持平和心態(tài)
過度的刺激可引起患者精神緊張、心率加快、呼吸緊促、血壓上升等非特異性生理、心理反應。而健康的心態(tài)是預防動脈硬化、高血壓、腦出血的重要因素。特別是老年人隨著年齡的增加，對身體上的任何變化心理都非常敏感，極易產(chǎn)生悲觀恐懼心理、并背上心理包袱、憂心忡忡。這種焦慮、恐懼的情緒可促使交感——腎上腺素能系統(tǒng)的活動明顯增加，使心排血量及外周阻力增加，導致血壓升高，甚至出現(xiàn)精神高度緊張、失眠等癥狀。但健康者面對問題時，不僅能做出有利于自己的積極解釋，而且能全力以赴，有效地解決問題。對引起不快的人和事采取回避的方法，患者家屬也應給與患者理解和支持。尤其是患有心腦血管疾病的患者，要妥善調(diào)節(jié)和控制情緒，不大悲大怒，保持平和的心態(tài)。
2.2心理支持
加強與患者的交流與溝通，給予關懷，耐心引導、提高患者身心疾病的認識，消除其恐懼心理及焦慮情緒、采用鼓勵、理解、支持等措施，來減輕患者的心理負擔。引導患者以積極的心態(tài)和良好的情緒對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3建立規(guī)律健康的生活方式
生活方式和飲食行為干預不僅可以降低血壓，還能有效改善糖脂代謝紊亂、降低心血管的危險因素，其獲益可能遠遠大于降壓本身。高血壓患者生活要有規(guī)律、定時作息，并注意勞逸結(jié)合、戒除不良嗜好，保證充足睡眠。較好的運動要注意循序漸進，避免過度勞累。改善膳食結(jié)構(gòu)，減少鈉鹽的攝入，每人每日食鹽量不超過6g為宜；補充鈣和鈉鹽，新鮮水果、蔬菜、牛奶。減少脂肪攝入，特別要減少動物脂肪攝入；限制煙酒并戒煙；防止便秘。保持情緒輕松穩(wěn)定，學會自我緩解不良情緒的方法。
3體會
健康教育提高了高血壓的自護能力，極大地降低了高血壓對機體的損害，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。使患者更加了解高血壓的基本知識、預防措施、注意事項，解除了心理壓力，提高了自我保持能力和健康知識水平，樹立了良好的行為規(guī)范，達到了最理想的護理效果。要做好健康宣傳，作為醫(yī)護人員必須具有扎實的理論基礎、心理學知識和護理素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的生理及心理需求，按馬斯洛的人類基本需要層次論進行解決問題，科學的運用健康宣教，才能得到完好的護理效果。
4結(jié)語
論文關鍵詞：老年女性高血壓臨床特點及家族史分析
高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變并出現(xiàn)相應的后果[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高，為了進一步了解和探索女性高血壓的發(fā)病特點以及家族史高血壓患者的發(fā)病特點，我院對168例老年女性高血壓患者進行了對比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例，所有患者的疾病診斷按照我國高血壓防治指南的標準：血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除繼發(fā)性高血壓患者，明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽性組和家族史陰性組，高血壓家族史系指家族中父母至少1人，直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中，家族史陽性組84例，年齡41～72歲，平均年齡65.1歲；家族史陰性組84例護理論文，年齡46～73歲，平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2指標檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血，分離血漿，檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，計算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別進行對比分析。
1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小，差異顯著(P<0.01)；在血壓級別比較中，1級和2級高血壓的發(fā)生率家族史陰性組明顯高于陽性組(P<0.05)，但3級明顯低于陽性組，差異顯著(P<0.01)。見表1。
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級
高血壓2級
高血壓3級
家族史陽性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
<0.01
<0.05
[中圖分類號] R544 [文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2007）06（c）-010-03
高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數(shù)達6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發(fā)展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)就高血壓依從性的概念、評價方法和提高服藥依從性的干預手段作一綜述。
1 高血壓服藥依從性的概念
高血壓服藥依從性是指高血壓病人對醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是病人遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)。從依從性本身來說他是對權(quán)力和權(quán)威的服從和接納，反映了病人與醫(yī)務人員之間的依從關系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫(yī)囑堅持進行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補充藥物；服藥太多或太少；不規(guī)則用藥，例如隨意改變服藥時間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時飲酒等[4]。
2 評價服藥依從性的常用方法
2.1 直接法
直接法是檢測依從性的基本方法，準確率高[5]。可通過檢測血藥濃度、尿中濃度、代謝產(chǎn)物濃度并進行定量和定性分析來監(jiān)測病人的服藥依從性的一種方法。通過實驗指標的檢測，評估病人是否按時、按劑量服藥的一種方法。測量血清藥物水平，對半衰期長的藥物特有用[6]。優(yōu)點是客觀正確，但費用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進行，因而難以普遍應用。
2.2 間接法
2.2.1 計算藥物用量隨防時由醫(yī)護人員計算剩余藥片、膠囊的數(shù)目或稱量剩余藥物，包括計算病人應服用的藥量和實際服藥量，評價病人的服藥依從性[7]。為了提高準確性，應注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準確的方法，但其局限性是無法證實實際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評價其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。
2.2.2 詢問與調(diào)查病人服藥情況病人報告自已用藥情況，包括已用藥物種類、數(shù)量。這是常用的方法，但有時可能過高估計服藥的依從性。
2.2.3 問卷調(diào)查此方法簡單易行，在大多數(shù)研究中已被廣泛應用。近年來，國內(nèi)采用詢問與調(diào)查方法評價高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時間在3/4以上者為規(guī)則服藥，不到3/4者為不規(guī)則服藥。顯然，它只能表現(xiàn)在病人的服藥時間上，還不能體現(xiàn)在患者服藥的劑量等方面。這個指標可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫(yī)囑定時服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥4個方面完善了評價高血壓病人服藥依從性的指標，但問題的設計不夠完美，容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報道所推薦的標準，評價高血壓病人服藥依從性的4個問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問題設計上的不足。
2.3 其他
田鎮(zhèn)安等[10]曾以嚴格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫(yī)院統(tǒng)計病人依從性用藥指標可否用理論百分率來表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫(yī)囑規(guī)定的給藥次數(shù)、劑量NME指病人服藥的失誤次數(shù)、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。
3 干預措施
3.1 健康教育
由高血壓健康教肓專職護師根據(jù)高血壓病人對疾病的認識程度進行有針對性的健康教育，指導病人及家屬掌握正確測量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標準，基本的用藥知識，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內(nèi)科門診護師給每個高血壓病人發(fā)一份高血壓健康知識材料，每月進行一次高血壓專題講座，每月一次電話隨訪，并根據(jù)病人不同時期存在的健康問題和心理狀態(tài)做有針對性的指導，通過健康教肓改善病人的生活方式，同時改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式和以人為本的整體化護理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預方法來提高服藥依從性的研究比較多，符合我國目前的臨床護理特點，所以開展健康教肓比較順利。
3.2 給予口服長效抗高血壓藥
秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關。長效抗高血壓藥最突出的優(yōu)點是服藥次數(shù)少和降壓作用時間長，降低了漏服藥的次數(shù)，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報道[16]長效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩(wěn)控制血壓，血壓波動小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡化治療方案，但由于長效抗高血壓藥的價格比較昂貴，病人不易接受，而單純應用長效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時間的延長其依從性也會降低。
3.3 藥物自我處置程式技能教育訓練
對病人采用集中授課形式進行藥物自我處置程式技能教肓訓練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫(yī)務人員通過對病人的指導教肓訓練和一定的專業(yè)知識學習，使其能夠掌握規(guī)范的服藥方式，提高專業(yè)技能和自我處置能力。在本項研究中受試病人通過培訓掌握了防治高血壓一般技能知識，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅持服藥的主動性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發(fā)揮[20]。本方法簡單易行，尤其在社區(qū)防治高血壓中有其實際意義，值得進一步完善和推廣。
3.4 高血壓的“時間治療學”干預
以“時間治療學”理論為依托，通過護理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時間治療學”是一個較新的治療概念，所謂“時間治療學”是指人體的血壓在24 h內(nèi)顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的6 h內(nèi)，血壓迅速升至峰值。針對血壓的節(jié)律性特點提出的24 h全程穩(wěn)定控制血壓的方法稱為高血壓的“時間治療學”，此種干預方法首先要教會病人和家屬學會測量血壓，能夠自已很好的監(jiān)測血壓。其優(yōu)點是能夠根據(jù)人體生物學特點（流行病學資料顯示：與高血壓的晨值現(xiàn)象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發(fā)于清晨[22]），在給藥時間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實施，使藥物作用與疾病的發(fā)生節(jié)律相一致，從而降低藥物的不良反應，有效控制血壓，降低心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。
3.5 動態(tài)血壓監(jiān)測
對住院高血壓病人做24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導高血壓病人正確選擇給藥時間以及重點地進行臨床病情觀察，進行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優(yōu)點是根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律來制定病人的最佳服藥時間，并指導病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護理干預只是局限于門診病人和住院病人，而對院外高血壓病人的干預，由于受到我國目前實際條件的限制還不能普及。
3.6 通過社區(qū)發(fā)揮干預作用
3.6.1 建立社區(qū)高血壓病友俱樂部通過建立高血壓病友俱樂部，定期開展各項活動，使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動場所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項干預能更好地普及高血壓的防治知識，提高高血壓病人的服藥依從性。
3.6.2 社區(qū)康復護理干預開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)積極為老年高血壓病人提供疾病預防、治療、康復技術(shù)，開展健康咨詢服務活動，普及高血壓病知識教肓，提高病人的自我保健意識，以提高藥物的依從性[25]。
3.6.3 社區(qū)健康行為干預社區(qū)醫(yī)療站由專業(yè)護士進行系統(tǒng)的健康教肓外，要求家屬參與學習，遵醫(yī)行為好的病人為其他病人進行健康行為示范指導，社區(qū)醫(yī)療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預病人的遵醫(yī)行為，糾正不健康的行為，社區(qū)醫(yī)務人員、組長、家屬組成健康行為干預網(wǎng)絡，對原發(fā)性高血壓病病人的遵醫(yī)行為進行干預，及時提醒、督促和幫助病人遵從醫(yī)囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫(yī)行為[26]。
3.7 心理干預
從高血壓病人的社會環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素著手，在藥物治療的同時，施加心理干預，使病人加強自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學會對自已健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而達到治療和預防高血壓的目的[27]。
3.8 家庭干預
由專職護士對患者和家屬每月隨防1次，采用電話、門診復查等形式，根據(jù)患者高血壓控制情況，對患者和家屬循序漸進進行指導，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時限 ≥12個月。隨防期間組織家屬進行集體宣教2次，通過家庭干預后提高患者的服藥依從性[28]。
3.9 健康行為訓練
對病人施行健康行為訓練，主要是服藥行為，包括指導病人根據(jù)自已血壓的情況安排服藥時間，確定一個提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時配合其他健康行為訓練，如測血壓行為、心理調(diào)試行為、飲食行為和運動行為[29]。實施健康行為訓練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認識和親身體驗中，不斷地強化健康意識,從而提高了病人的遵醫(yī)行為。
4 小結(jié)
高血壓目前在我國存在著“三高三低”的現(xiàn)象，三高指發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對高血壓病人的態(tài)度和信念、知識、藥物的不良反應，經(jīng)濟條件、社會和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會醫(yī)學模式，但我們依然要增強臨床實踐，結(jié)合社會的、心理的以及生物學因素來研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進一步探討。
[參考文獻]
[1]張紅梅.提高高血壓病人服藥依從性的護理進展[J].護理研究,2004，18（1B）：102-103.
[2]廖敏怡.影響高血壓病人服藥依從性的因素及護理進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2005，4(5)：61-64.
[3]曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進展[J].上海預防醫(yī)學雜志，2005，17(1)：23-25.
[4]施秀玲，梁瑜，孟慶華，等.健康教肩對提高高血壓患者用藥依從性和治療效果的探討[J].齊魯護理雜志，2001，7(3)：173.
[5]朱大喬，李雪玉，何丹丹,等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評價方法[J].中國行為醫(yī)學科學，2003，12（1）：100-102.
[6]葉曉青，劉亞玲.高血壓患者有關該病知識、信念及其對治療依從性的影響[J].中華護理雜志，1998，33（11）：624-626.
[7]Cramer JA,Mattson RH,Prevey ML，et al.How often is medication taken as prescribed?A novel assessment technique[J].Journal of the American MedicalAssociation,1989，261(22):3273-3277 .
[8]范維虎，謝綠洲，董乃淋，等．上海區(qū)居民高血壓藥物治療概況的橫斷面調(diào)查[J]．中國慢性病預防與控制，1994,2(5)：201－202．
[9]MoriskyDE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported meadication adherence[J].Med Care，1986，24(1) :67-74.
[10]田鎮(zhèn)安，劉志明，劉海波.297例高血壓患者服藥依從性調(diào)查研究分析[J].中國全科醫(yī)學，2004，7（19）:1430-1431.
[11]殷河源.病人服藥依從性的影響因素與對策[J].西北藥學雜志，2000，15（1）：34-35.
[12]張曉燕，梁金英，胡偉杰.健康教肓對高血壓病人服藥的依從性的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2005，5（29）：380-381.
[13]王玉梅，馬春蓉，吳瑩.健康教肓對提高血壓原發(fā)性高血壓病人服藥依從性的研究[J].護理研究，2005，9（19）：1893-1894.
[14]Konrady AO，Brodskay IS，Sobleva AV,et al.Benefits of the implementation of structured education program in hypertension management [J].Med Sci Monit,2001,7(3):397-402.
[15]秦家榕，吳亞靜，董立聞,等.長效抗高血壓藥對提高老年高血壓患者服藥依從性的觀察[J].上海預防醫(yī)學雜志，2003，15（7）：335-336.
[16]陳健.抗高血壓藥物研究進展[J].天津醫(yī)科大學學報，2004，10 ：186- 187.
[17]毛紅娟，何丹丹，王煬，等．提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護理對策綜述[J]．中華護理雜志，2004，19（4）：308－309.
[18]Mengden T, Binswinger B, Spuhler T, et al. The use of self-measured blood pressure determination in assessing dynamics of drug compliance in a study amlodipine once a day morning versus evening[J].J Hypertension, 1993,11：143.
[19]Weber B, Bumier M,Brunner HR.How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients[J].J Cardiovasc pharmacol, 2000,35(3):23-26.
[20]黃月蘭，王新梅，盧俊明.藥物自我處置程式訓練對提高高血壓病人服藥依從性初探[J].護士進修雜志，2004，19（4）：308-309.
[21]孫艷伏，于曉麗，畢淑翠.根據(jù)“時間治療學”理論對高血壓用藥實施護理干預[J].護士進修雜志，2004，19（4）：308-309.
[22]孫寧玲 .ABPM要高血壓時間治療學中的重要地位[J].中國醫(yī)學論文報，2003，3（5）：251.
[23]李瑞蘭，陳免 .動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓病人護理中的指導作用探討[J].福建醫(yī)學雜志，2005，1（27）：142-143.
[24]朱碧華，陳雪萍，孫曙青.建立社區(qū)高血壓病友俱樂部實施對高血壓病的護理干預[J].護士進修雜志，2004，19（4）：344-345.
[25]韋榮妍.老年高血壓病康復護理進展[J].臨床護理雜志，2005，2（4）：57-58.
[26]段翠平，郭淑玲.社區(qū)干預對原發(fā)性高血壓病人遵醫(yī)行為的影響[J].護理研究，2005，3（19）：557-558.
[27]安艷曉.心理干預對原發(fā)性高血壓病人的臨床效果觀察[J].當代護士，2004，3：2-3.
[28]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.中青年高血壓患者實施家庭干預前后服藥依從性評價研究[J].護理與康復，2006，1（6）：6-7.
[29]韋運紅，李春蓉.健康行為訓練對原為性高血壓藥物治療依從性的影響[J]．護士進修雜志，2005，5（20）：402－404.
【關鍵詞】婦科護理
妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征,是妊娠期所特有疾病,多發(fā)生于冬、春季節(jié),妊娠20W以后［1］。其臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷,威脅母嬰生命。2002年1~12月,我院收治的妊高征患者89例,通過及時治療,精心護理,均安全度過產(chǎn)期,現(xiàn)報告如下:
1臨床資料
2001年1月—2011 年1 月,我科收治的89例妊高征患者,年齡20~48歲,平均34歲,35歲以下26例占30%,35~48歲63例占70%,初產(chǎn)婦33例占39%,經(jīng)產(chǎn)婦56例占61%,孕28~35周者41例,孕36~39周者48例。發(fā)生子癇3例。保守治療38例,藥物引產(chǎn)2例,剖宮取胎2例,剖宮產(chǎn)47例,手術(shù)麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。
2護理
2·1一般護理
2·1·1做好圍產(chǎn)期保健工作,通過孕期宣教,使她們了解妊高征的知識和對母兒的危害,妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查,對防治妊高征的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。可早期發(fā)現(xiàn),早期治療,避免重要臟器損傷,利于母嬰健康。
2·1·2心理護理對妊高征患者非常重要。孕婦均有不同程度的恐懼心理,精神緊張,顧慮重重,怕難產(chǎn),怕胎兒出問題等。我們對病人態(tài)度要和藹,服務要熱情,解答問題要耐心。
以消除病人的疑慮和恐懼心理,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2·1·3注意孕期營養(yǎng)與休息,減少鹽和脂肪的攝入,多食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食品,如牛奶、豆?jié){等。注意休息并保持愉快情緒。
2·1·4保持病室安靜,空氣流通,讓病人左側(cè)臥位,以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回心血量,嚴密觀察血壓、體重、胎心的變化,每日可間斷吸氧2~3次,30min/次,可改善組織缺氧,預防胎兒宮內(nèi)窘迫。
2·1·5注意尿液檢查,取中段尿做常規(guī)檢查,如有蛋白應作24h尿蛋白定量檢查,如24h尿蛋白排出量大于或等于0·5g則提示為先兆子癇。
2·1·6指導孕婦按時服用鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、解痙藥物。
2·2先兆子癇與子癇的護理一般病人在子癇發(fā)作前1~3d往往有自覺癥狀:劇烈頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、視物不清等。子癇是妊高征的最嚴重階段,病人多為全身陣發(fā)性抽搐,甚至昏迷,可致胎盤早剝,DIC等危及母兒安全,一旦發(fā)作應盡快控制,其護理要點是:
2·2·1病人置單人暗室,避免聲光刺激,一切治療與護理操作盡量輕柔,相對集中,減少由刺激所致抽搐發(fā)作。
2·2·2病人取頭低仰臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并給予低流量吸氧,備好吸引器,有嘔吐物時及時吸引。
2·2·3如有義齒應取下,并于上下臼齒之間置纏紗布的壓舌板,以防抽搐發(fā)作時舌咬傷。
2·2·4專人護理,加用床檔,以防患者從床上跌落。
2·2·5留置導尿管,詳細記錄出入量,特別是尿量的記錄,以了解腎功能。
2·2·6控制抽搐發(fā)作:硫酸鎂有預防和控制子癇發(fā)作的作用,鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)與肌肉間的傳導,使骨骼肌松馳,可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增加,血管擴張,痙攣解除,血壓下降,鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復功能有利于鈉泵的運轉(zhuǎn),達到消除腦水腫,降低中樞神經(jīng)細胞興奮性,制止抽搐的目的,故藥物首選硫酸鎂［2］。肌肉注護理論文射:25%硫酸鎂20ml臀大肌深部注射。靜脈給藥:首次劑量25%硫酸鎂20ml加入25%G·S20ml中靜脈注射,時間不得少于10min,繼以25%硫酸鎂30ml加入10%G-S500ml內(nèi)靜脈滴注,每小時1g為宜,最大不超過2g,
每日用量15~20g。在用藥過程中,要注意其毒性反應,出現(xiàn)下列情況停用硫酸鎂:膝反射消失,呼吸少于16次/min,尿量每小時少于25ml或24h少于600ml。
此時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,以防止中毒反應進一步加重。
2·2·7鎮(zhèn)靜藥物應用:安定10mg肌注,重癥者可用10mg靜脈注射,或冬眠Ⅱ號半量肌注。
2·2·8降壓藥物應用:若血壓過高應加用降壓藥物,如硝本地平10mg口服,每日4次,24h不超過60mg。分娩期或產(chǎn)后血壓過高,用其他降壓藥物效果不好時,可用硝普鈉50mg加入10%G-S1000ml內(nèi)緩慢靜滴,用藥期間嚴密監(jiān)測血壓和心率。
2·2·9嚴密觀察產(chǎn)程進展和陰道出血情況,警惕有無胎盤早剝、早產(chǎn)征象。產(chǎn)后注意有無軟產(chǎn)道、會陰血腫,產(chǎn)后出血征象。
2·2·10及時進行必要的血、尿化驗及特殊檢查,及早發(fā)現(xiàn)與處理腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。
2·2·11對宮頸條件成熟者實施引產(chǎn),嚴密觀察第一產(chǎn)程,盡量縮短第二產(chǎn)程,仔細觀察胎盤、胎膜是否完整,防止產(chǎn)后出血。
2·2·12宮頸條件不成熟,胎盤功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫,藥物降壓效果不好,子癇病人控制抽搐后即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)后嚴密觀察血壓變化,子宮收縮及陰道出血情況。加強產(chǎn)后巡視,精心護理,以防產(chǎn)后子癇發(fā)生。
參考文獻
［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:114
通過管理危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應對危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。以下是為大家整理的醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報告一
時光飛逝，已悄然來到我們的身邊。在各位老師和同事的指導關懷下，我在思想、工作、學習上又有了一定的進步。現(xiàn)向各位老師匯報如下。
一、牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想。
自從選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了奉獻。醫(yī)務工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽白衣天使和生命的守護神，可只有醫(yī)務工作者才知道實際工作中的艱辛。我科是以消化、呼吸為主的綜合性科室，危重患者多，平時經(jīng)常加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。適逢20__年我縣新合療的開展，住院患者劇增，節(jié)假日尤為明顯。每逢節(jié)假日，看到其他單位人員休假，而我們卻要付出比平時更多的心血和汗水。面對家人的埋怨，朋友的責備和外人的嘲諷，有時我甚至對自己從事的職業(yè)動搖過，可每當看到患者康復的笑臉，看到一個個危在旦夕的患者重獲新生，所有的怨氣都會煙消云散。
二、努力鉆研業(yè)務，不斷提高自己的技術(shù)水平。
俗話說活到老，學到老，這句話用在醫(yī)務人員身上再恰當不過。面對新知識，新技術(shù)不斷的涌現(xiàn)，我從年初即制定了學習計劃，每周花一定時間通過網(wǎng)絡和電子書刊了解最新的醫(yī)學動態(tài)，及時為自己充電。積極參加院科組織的學術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復習所學的知識，做到溫故而知新。并于20__年上半年參加了市衛(wèi)生局舉辦的內(nèi)科骨干醫(yī)生培訓班，及時將所學知識應用到臨床，努力使自己在科技日新月異的今天不致落伍。在日常工作中，認真接診每一為患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向科主任和上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓。
記得曾有一位35歲的男性患者，患高血壓5年，血壓180/120mmhg，因既往小時候可能患有急性腎炎，曾在我院診斷為腎性高血壓并多次在交大第一醫(yī)院就診。但因該患者從未有蛋白尿和血尿表現(xiàn)，無浮腫，且臨床上不支持原發(fā)性高血壓，住院期間患者有腿軟，乏困無力癥狀，但查電解質(zhì)示：鉀正常，或稍偏低，結(jié)合上述線索即懷疑為原發(fā)性醛固__多癥。但反復行腹部B超，腎上腺CT等均無異常，根據(jù)該患者病史，我們?nèi)愿叨葢岩稍：笤摶颊咿D(zhuǎn)至西安交大第一醫(yī)院，經(jīng)住院兩周后確診為原發(fā)性醛固__多癥，CT證實為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，已行手術(shù)切除術(shù)，現(xiàn)已康復。還有一位62歲胸腔積液患者，經(jīng)檢查確診為TB性胸膜炎。在住院治療過程中突然出現(xiàn)呼吸急促，活動后尤為明顯伴咳嗽、心悸、胸悶，急查心電圖示：竇速。結(jié)合患者胸水已消失，有血壓下降，煩躁不安，經(jīng)對癥治療后上述癥狀無緩解，高度懷疑肺栓塞。在我院行心超及胸部CT均無明顯異常，而血漿D-二聚體，放射性核素肺通氣/灌注掃描我院無法檢查，在我院現(xiàn)有技術(shù)力量無法確診的情況下，科主任決定由我連夜護送患者轉(zhuǎn)至西京醫(yī)院，返回醫(yī)院時已是凌晨4點多。第二天該患者家屬電話告知在西京醫(yī)院確診為肺栓塞，并急診行溶栓治療，現(xiàn)已康復。類似這樣的病例很多。
回想起來，如果不是當時仔細的分析和高度的警惕心和責任感，很有可能造成患者的誤診甚至造成無法彌補的損失。全年共分管病人約340人次，參與科內(nèi)危重病人搶救約100人次。通過管理危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應對危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。
三、嚴格按規(guī)章制度辦事，處處以法來約束自己。
隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。經(jīng)常聽到某某醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)__。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是有我們醫(yī)務人員做得不夠完美的地方。多年以來，我嚴格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風險。嚴格執(zhí)行病情告知義務，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。有時為了一個患者的病情變化未能及時向家屬告知和記錄，多次在班外放棄休息，和患者家屬取得聯(lián)系并及時告知和記錄。全年無一例差錯事故和投訴。在今年的年終工作檢查中，我的病歷得到專家組的表揚，并被評為優(yōu)秀病歷。
醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報告二
一年來，在醫(yī)院黨組的領導下，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)的崗位職責。
一、加強政治業(yè)務學習，不斷提高自身素質(zhì)
一年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項學習活動，做到思想上、政治上時刻同黨保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結(jié)合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。特別是通過參加醫(yī)院組織的各項評比活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認真負責地做好醫(yī)療工作
“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負責、對醫(yī)院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。一是堅持業(yè)務學習不放松。堅持學習婦產(chǎn)科學理論研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷提高，全年共計記業(yè)務工作筆記__萬字，撰寫工作報告__份，撰寫業(yè)務工作論文__篇。二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認真對待每一例手術(shù)，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質(zhì)量，受到了社會各界的好評。全年共計接待患者__人，實施手術(shù)__例，治愈病人__人(次)。
三、嚴格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力
作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻策是義不榮辭的責任。一年來，緊緊圍繞醫(yī)院建設、醫(yī)療水平的提高、業(yè)務骨干的培養(yǎng)等方面開動腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發(fā)揮一名老同志的作用。同時，嚴格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對比自己年長的同志充分尊重，對年輕同志真誠地關心，堅持以工作為重，遵守各項紀律，堅持代病工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。
一年來，在領導的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與組織的要求還差得很遠，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報告三
對于醫(yī)院、科室、個人來說都是一個轉(zhuǎn)變、成長、奮進的一年。在這20__年中，我們不斷面臨著挑戰(zhàn)和機遇，經(jīng)過這一年的工作和學習，我有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，快速的成長，明確了奮進的目標。
一、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學習：向經(jīng)驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經(jīng)驗、工作方法;向中國醫(yī)大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態(tài);向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調(diào)動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質(zhì)量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴把護理質(zhì)量關，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數(shù)，工作按標準完成。
2、充分發(fā)揮護理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護士自覺提高護理質(zhì)量。
三、開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結(jié)。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內(nèi)感染的管理
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內(nèi)感染知識培訓。
六、打造消化內(nèi)科自己的護理品牌――細微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面：今年醫(yī)院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
關鍵詞:護本生;創(chuàng)新思維;護理科研能力
科學研究是我國護理學科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應的科研人才。目前我國護理碩士畢業(yè)生還很少、護理博士生更是寥寥無幾,護理本科生在護理科研領域擔負著重要責任。因此,如何使護理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識和科研基本技能,已成為目前護理本科教育的培養(yǎng)目標之一。但是如何培養(yǎng)護理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區(qū)為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手,有計劃地組織學生參加社區(qū)社會實踐,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和思維以及從事護理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫(yī)學院護理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學院護理重點專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護理重點專業(yè)強調(diào)“突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學理念,成立“社區(qū)護理實踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護理科研理論授課計劃,利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護理科研的方法是什么?護理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應指標、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護理期刊、如何利用護理期刊的網(wǎng)絡資源進行調(diào)查與分析、護理科研論文參考文獻的引用與著錄、當代護理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。
(3)組織學生下社區(qū),具體以醫(yī)學院附屬醫(yī)院所負責社區(qū)點為實踐教育基地,以每周三、六各半天時間學生到社區(qū)進行實踐鍛煉。社區(qū)點負責人為學生實習基地管理老師。學生社區(qū)實踐時間為1年。共分三個階段進行:第一階段主要做好學生赴社區(qū)前的準備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進行。第二階段主要組織學生下社區(qū),指導學生開展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導,每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導她們在社區(qū)設定護理目標擬訂健康指導計劃并實施。第三階段組織學生學習、討論,評價計劃實施情況以及報告的完成。同時,編制相應的調(diào)查表,引導學生有目的地在社區(qū)進行一些護理實踐調(diào)查和研究,為準備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設計打基礎。
二、研究成效
3年來,參與學生在社區(qū)醫(yī)護人員和本項目負責老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識,協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區(qū)常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認知及預防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認知誤區(qū)的調(diào)查與干預;湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學生對突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項的社會調(diào)查。在此基礎上學生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項目研究的80多名護生校級課題立項14個,院級4個,目前已結(jié)題10個;校級學生自擬開放性實驗立項3個;目前已在《護理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》、《護理實踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學雜志》、《家庭護士》等省部級以上正規(guī)刊物上公開發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學生“挑戰(zhàn)杯”課外學術(shù)科技作品競賽一等獎1項,二等獎1項;開放性實驗項目優(yōu)秀1項。
三、討論
1.社區(qū)實踐有助于護生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育等綜合性的服務為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務,為培養(yǎng)本科護生全方位運用護理知識的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺,也緩解了高校大規(guī)模擴招后教學醫(yī)院所無法承擔的龐大的實習生壓力。而且,對于護理本科生的培養(yǎng),除了理論知識的教學之外,實踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場所、設備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學校的條件是無法完成對護理專業(yè)的學生實施有效的實踐教學任務的。以社區(qū)衛(wèi)生服務為護理實踐教育平臺,可以不受醫(yī)院場所、制度的限制,充分強化護生的社會化、人性化服務意識,激發(fā)學習興趣,提高學生靈活應用知識的能力,挖掘?qū)W生知識轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學生通過社區(qū)健康保健工作的開展,逐步樹立了以人為本的社會服務信念,避免了理論與實際的脫節(jié),促使學生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。
【關鍵詞】 健康體檢中心；健康體檢；管理
伴隨當今社會的飛速發(fā)展以及人們物質(zhì)生活品質(zhì)的提升，現(xiàn)在人們對護理管理的需求逐漸的提升，對個人身心健康更為重視，對健康的需要也持續(xù)的變強，健康體檢已經(jīng)成為門診工作的核心內(nèi)容之一[1]。昆明市第一人民醫(yī)院針對體檢中出現(xiàn)的一系列問題，提升體檢護理品質(zhì)、培養(yǎng)健康體檢中心合格護士也就變成一項主要的工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2009年7月～2010年9月進行健康體檢的患者，中心的體檢醫(yī)生由醫(yī)院著名專家擔任，護士文化程度全部為護理本科，平均年齡為38歲，全部沒有受過健康體檢的系統(tǒng)培訓。
1.2 體檢中心護士的培訓措施
1.2.1 培訓目標 按照體檢的結(jié)果與體檢者的要求，針對健康體檢中心所有護士進行常見疾病的防止、良好的生活習慣等內(nèi)容的培訓，目的是可以針對體檢者不同的健康情況實施醫(yī)療咨詢[24]。因為健康體檢中心護士和體檢者接觸較為密切，護士保持良好的禮儀態(tài)度及有效的溝通技巧，有針對性的對體檢者實施健康教育，為體檢者構(gòu)建一個舒適、溫暖、安全以及信任的環(huán)境，因此獲得理想的教育效果。
1.2.2 培訓內(nèi)容 向體檢人員介紹體檢中心的相關環(huán)境以及體檢流程和注意事項等，這里面還涵蓋了附加項目檢查前準備以及注意事項；異常結(jié)果通知的培訓；引導專科進行深入就診的培訓。健康教育是體檢中心護士的一項任務，經(jīng)培訓，讓護士盡以最快的速度投入健康教育者的角色。護士長制定專科知識培訓規(guī)劃，其相關內(nèi)容包括：糖尿病的防止；高血壓以及心血管疾病的防預；頸椎病以及腰背痛的防治；消化系統(tǒng)常見疾病；鼾癥的防治；泌尿系統(tǒng)多發(fā)疾病；婦科多發(fā)疾病；工作壓力放松療法的使用等。良好的交流技巧以及高品質(zhì)的服務能夠讓體檢者有賓至如歸的感覺，嫻熟的操作技能能夠提升體檢者對本院的信任，授課技能與頸椎保健操的訓練。
1.3 體檢環(huán)節(jié)的護理管理
1.3.1 要提前到護士長處進行預約，護士長則需要填寫團體體檢預約的相關表格，其中包括了預約時間、單位名稱、體檢時間以及體檢人數(shù)等。按照體檢中心的接待能力進行相應的安排，根據(jù)體檢合約填寫體檢通知書，其中有體檢的項目、時間、注意事項還有要求，且交給體檢單位相關負責人。體檢單位按照體檢通知書的需求，在體檢前 兩天把體檢人員名字、電話做好記錄，用以隨時進行聯(lián)系。
1.3.2 體檢組護士提前一天做好相應的準備，其中有體檢物品、體檢表以及早餐的準備。護士長檢查護士準備的物品，比如：血壓計、注射器以及體重計等。按照人員情況分配測血壓、抽血、體重、身高與導醫(yī)護士等工作。檢查各檢查室以及診斷室的相關設施是否齊全。
1.3.3 體檢后護士把各科交來的體檢表實施匯總，要遵循“三查對、五做到”，的原則：粘貼時查對，分單時查對，登記時查對；做到粘貼整齊、分單準確、歸檔完整、登記齊全以及匯總無誤。若當天體檢結(jié)果不全要妥善相關的資料。對每一個環(huán)節(jié)的責任要落實到人頭。
2 結(jié)果
向體檢者發(fā)放《體檢中心滿意度調(diào)查表》，護士對體檢相關部門熟悉的程度，服務情況以及禮儀，健康宣教，體檢過程等實施滿意度評價，分滿意與優(yōu)良。通過調(diào)查結(jié)果顯示，體檢人員對護理人員的滿意度分別為護理服務質(zhì)量100%，去年同期對比，高出8個百分點，理論知識水平95%，比去年同比高出十個百分點，操作技術(shù)水平97%，比去年同比高出六個百分點，健康教育能力93%，比去年同比高出七個百分點。
3 結(jié)論
伴隨生活質(zhì)量的提升，人們對健康的需求也隨之提高，每年進行的健康體檢，慢慢被人們所接受[5]。怎樣做好體檢工作，是所有護理人員面前的一大課題[6]，按照健康體檢中心的工作特質(zhì)，對體檢中心護士實施系統(tǒng)的有規(guī)劃的培訓，深化體檢流程的護理管理，準備好體檢物品，多層次安排護理工作，協(xié)調(diào)、指導以及安排體檢的各個步驟，才可以確保體檢工作順利完成，從而得到體檢者的滿意。
參 考 文 獻
[1] 袁紅，楊小文，胡忠平，等.5S管理應用于健康體檢中心基礎管理的嘗試.長江大學學報（自科版）醫(yī)學卷，2011，11（04）：204205.
[2] 李慶梅.護理管理在五官科中的應用駐馬店市中心醫(yī)院.河南省健康教育新進展學術(shù)交流會暨高級研修班、河南省五官科學術(shù)交流暨急危重病人現(xiàn)代護理與發(fā)展趨勢高級培訓班、河南省老年病人安全護理學術(shù)交流會暨高級研修班論文集，2010，12（11）：437438.
[3] 經(jīng)聲慧.護士在健康教育中與病人進行有效交流的技巧.實用醫(yī)技雜志，2011，12（11）：2599 2600.
[4] 黃喜順，邱耀輝，蘇洪，等.人性化服務管理模式在本院健康管理中心的應用體會.華北國防醫(yī)藥，2010，17（02）：203204.
士的管理水平、護理科研能力及對QCC的認識、運用能力和執(zhí)行力等。
關鍵詞：品管圈活動；專科應急預案；培訓方法
品管圈（quality control circle，縮寫QCC），就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，是一種比較活潑的品管形式[1，2]。筆者醫(yī)院是一家三甲綜合醫(yī)院，其中婦產(chǎn)科病區(qū)設立床位120張，由于最近幾年床位擴張迅速，工作難度增大且任務繁重，新進護士又多，導致專科應急能力不理想。因此，為提高專科急危重患者搶救成功率，2014年1月～5月在筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科以專科應急預案培訓為載體，開展品管圈活動，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 56例位護士均為女性，年齡21～51歲，30歲以下28例，30～40歲19例，40歲以上9例。職稱：副主任護師1例，主管護師3例，護師18例，護士24例；規(guī)范化培訓護士4例。學歷：本科17例，大專35例，中專4例。
1.2方法
1.2.1成立QCC小組，確立活動主題 本著自愿的原則吸收圈成員12例，確立圈徽與圈名，選出圈長、秘書各一位，由圈長負責QCC活動的統(tǒng)籌安排及管理，并請科護士長擔任輔導員，負責活動的日常督導和后勤支持。圈員們通過矩陣法選出提高護士專科應急預案知曉率為活動主題，活動計劃時間5個月。
1.2.2現(xiàn)狀把握 首先對全科護士進行了1次專科應急預案理論知識以及操作技能考核，理論考核采用問卷形式，問卷內(nèi)容分為三部分：第一部分，一般資料，包括姓名、年齡、職稱、學歷、工齡、性別等；第二部分為相關疾病基礎知識；第三部分為專科應急預案理論知識。共計20題，滿分100分。護士專科應急預案知曉率為實際得分/滿分×100%。應急技能操作考核納入心肺復蘇、簡易呼吸器的使用、新生兒復蘇三項內(nèi)容。第一輪考核結(jié)果，應急預案理論知曉率為62.13%，技能操作考核合格率為85.93%，對此現(xiàn)狀展開頭腦風暴分析現(xiàn)階段婦產(chǎn)科專科護理發(fā)展水平及全體護士的專科護理知識水平現(xiàn)狀，應用特性要因分析，繪制魚骨圖，從人、物、法、環(huán)四個方面找出影響因素39個，其中主要因素4個。制作柏拉圖，根據(jù)二八定律找出專科應急預案不便于識記、監(jiān)控力度不夠用、護士主觀因素三項內(nèi)容為改善重點，見圖1。
1.2.3 設定目標 根據(jù)目標計算公式得出護士專科應急預案理論知曉率目標值為87.88%，應急預案技能操作考核合格率目標值為95.50%，以適應專科應急護理能力的需要。
2對策擬定及實施
2.1成立學習小組，明確學習要求 QCC小組成員均為學習小組成員，圈長為學習小組組長，負責組織討論學習方案的擬定及執(zhí)行。要求通過培訓，全科護士能掌握婦產(chǎn)科疾病的基礎理論知識及相關護理措施，并在此基礎上進一步要求掌握妊娠合并高血壓、新生兒窒息、宮外孕大出血等專科應急預案知識。
2.2編寫應急預案歌訣 通過討論精選出專科常見并發(fā)癥應急預案8種：產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、腹腔術(shù)后大出血、人流綜合癥、妊娠合并急性心衰、宮外孕大出血。圈員將這些應急預案編寫成詞，套用耳熟能詳?shù)男桑M織大家演唱，交流意見，不斷的修改完善。
2.3制作培訓口袋書 通過收集資料，將應急預案制定成圖文并茂的學習小手冊，并分發(fā)到人，隨身攜帶，以便于理解和及時查閱，使護士對專科急危重癥疾病的護理做到得心應手。手冊定期補充修訂，及時完善手冊內(nèi)容。
2.4系統(tǒng)化培訓 細化培訓計劃，每周固定培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓人員，列出專科應急預案培訓周期表，采用情景劇等不同形式進行應急預案演練；根據(jù)護士職稱分層次培訓，分組形成"一對一"的幫扶；學習以自學與集中授課相結(jié)合的方式進行，結(jié)合臨床出現(xiàn)的相應案例，組織大家討論、學習和總結(jié)，讓護士對專科急危重癥的臨床表現(xiàn)及護理措施有深刻的認識。
2.5完善考核制度 制定考核細則，指定專人負責考核，考核結(jié)果建檔記錄并納入績效，定期開會反饋考核情況，積極交流溝通；對于成績不合格的護士，除了批評教育，分析總結(jié)后進入新一輪的強化培訓；護士長還不定期的利用晨會5min的時間對應急預案進行提問，了解理論知識及技能操作的掌握情況，起到督促作用。
3結(jié)果
3.1有形成果 這是我科開展的第二期QCC活動，相比第一期，大家對QCC手法運用更熟練了，激發(fā)了更多成員的學習熱情，全體護士專科應急預案的理論知曉率和技能操作考核合格率顯著提高，見表1、表2。活動結(jié)束后，計算出全科護士的專科應急預案技能操作考核合格率由改善前的85.93%上升為改善后的96.06%；理論知曉率由改善前的62.13%上升為改善后的96.16%，目標達成率132%，進步率54%。說明此次品管圈活動所采取的措施有效。
3.2無形成果 全科護士對QCC的認識和運用能力、執(zhí)行力和第一期活動相比有了更明顯的提升。另外，團隊合作精神、持續(xù)改進意識、解決問題能力、自我效能感也在一定程度上持續(xù)提高，見圖2。
4討論
筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科急危重癥多，風險高，護士人員結(jié)構(gòu)年輕化。因此，提高全科護士專科應急預案知曉率顯得尤為重要，這也符合三級甲等醫(yī)院評審的基本要求。其中規(guī)范化培訓是提高護士專業(yè)素質(zhì)的重要方法，臨床護理專科化發(fā)展已成為衡量護理專業(yè)化水平的重要標志。
4.1在臨床護理專科培訓中應用QCC活動能顯著提高培訓效果 QCC可以大幅度地調(diào)動護理人員的積極性，使圈員們能夠自動自發(fā)地參與活動，圈員自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。本期QCC活動由婦產(chǎn)科護士提出，圈長組織實施，使專科應急預案培訓不再是以護士長為主，而是調(diào)動全科護士積極參與實施。在對策實施過程中，圈員自覺組織討論出現(xiàn)的問題，并認真進行總結(jié)和分析，查找原因，尋找對策。比如在編寫應急預案歌訣時，疾病類歌詞和曲調(diào)很難完美契合，通過頭腦風暴集思廣益，就很好地解決了上述問題。因此有學者認為QCC能使圈員的思考能力和創(chuàng)新能力得到激發(fā)，并提高圈員的凝聚力，使管理活動效率更高[4]。通過此次QCC活動，使全科護士專科應急預案理論知識和技能操作有了明顯提高，從而提高了急危重患者的搶救成功率；專科護理臨床實際工作能力的提升也提高了護士的自我效能感。有學者認為提高護士自我效能感可以提高護士的工作滿意度和患者滿意度[5]。這是深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務的需要，我們將繼續(xù)加強護士素質(zhì)培養(yǎng)，持續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。
4.2 QCC活動能提升護士管理水平和科研能力 QCC活動加強了醫(yī)護之間、醫(yī)患之間的溝通，加深了同事間的情感，增強了團隊協(xié)作能力；讓護士主動參與病房管理，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到提高，從而提高了護士的管理水平。QCC的工作方法就是通過PDCA循環(huán)法去進行選題、通過現(xiàn)狀調(diào)查、設立目標及進行要因分析和論證、制定對策及措施、效果評價等一系列活動去改善工作中存在的主要問題。而護理科研是采用科學的方法探索、回答和解決護理領域的疑難問題，直接或間接地指導護理實踐的過程。所以，兩者之間極為相似，均以科學理論為前提。因此，對QCC的充分認識、熟練運用QCC手法，也是快速提升護士科研能力的最佳方法之一。兩期QCC活動結(jié)束后，共發(fā)表護理論文6篇，為護理科研等積累了豐富的理論經(jīng)驗，也為持續(xù)開展品管圈活動奠定了堅實的基礎。
參考文獻：
[1]張幸國.醫(yī)院品質(zhì)管理圈輔導手冊[M].人民衛(wèi)生出版社，北京，2012：1.
[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.
[3]陳芳.實施系統(tǒng)健康教育提高護理質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（4）：71-72.