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導語：在高血壓患者的健康管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
方法：選擇社區確診為高血壓患者120例，將以上人員隨機分為實驗組和對照組各60例。兩組除接受單純健康教育外，實驗組在此基礎上，接受高血壓慢病管理。
結果：實驗組的收縮壓與舒張壓分別與對照組對比，差異有統計學意義（P
結論：高血壓患者單純依靠健康教育無法達到降壓效果，需要結合各種慢病管理手段，如：膳食、運動、服藥及自我血壓監測的綜合指導來提高患者對高血壓的認知程度，使血壓得到有效的控制。這大大的降低高血壓所引發的并發癥，提高生活質量，減少殘障，干預效果明顯。
關鍵詞：高血壓 慢病管理 健康教育 效果分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.305
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0271-02
高血壓是最常見的社區慢性病，是危害人類健康的主要疾病之一，也是引起心血管疾病的元兇。大量的研究表明，高血壓是多基因、多環境影響的疾病，與不健康的生活方式或不良的物理因素以及社會環境有關[1]。隨著人口的老齡化及危險因素水平的上升，高血壓等慢性疾病防治的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，其正在吞噬越來越多的人的健康和生命[2]。控制高血壓主要不是針對高血壓病本身，而是影響高血壓的危險因素[3]。本研究對確診為高血壓的患者分別進行慢病管理和健康教育，前者更能有效地提高患者對疾病的認知度，對藥物治療的效果有促進作用，血壓得到有效地控制。
1 對象與方法
1.1 研究對象。選擇2010年在社區確診為高血壓的患者，診斷標準為2009基層版《中國高血壓防治指南》，并符合以下條件：①具有溝通交流能力；②年齡在54±5.6周歲；③患者或家屬能理解并配合；④有聯系電話及社區管轄，將符合條件的120例高血壓患者隨機分成兩組，其中實驗組60例，對照組60例。
1.2 方法。兩組患者均接受常規的健康教育，對實驗組進行為期12個月的慢病管理。
1.2.1 護理評估階段。根據社區提供的部分信息及電話隨訪的方法，了解、掌握患者的基本情況，對生活習慣、飲食習慣、有無吸煙飲酒史及并發癥等進行評估。
1.2.2 健康管理階段。對實驗組患者采取知識宣教、用藥指導、心理調節、行為管理、血壓監測等健康管理。
1.2.2.1 知識宣教。對患者及家屬進行高血壓的發病原因、診斷治療、慢病管理等知識的講解，使其對高血壓病有初步的認知。
1.2.2.2 用藥指導。幫助高血壓患者在專科醫生的指導下終身持續用藥，不可隨意間斷。藥物劑量一般從小劑量開始，服藥期間定期測量血壓，并根據實際情況在醫生指導下調整用藥，不能自行加減藥物劑量，達到降壓效果后改用維持藥量，將患者血壓控制在130/80mmHg左右。
1.2.2.3 心理調節。幫助高血壓患者保持情緒穩定，學會自我心理調整及自我控制活動。多參加社會活動，多與人溝通，保持良好的心態及心理平衡，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激。
1.2.2.4 行為管理。幫助患者建立科學合理的生活方式、飲食結構，合理運動，戒煙控酒，幫助患者制訂個性化的運動方案，以有氧運動為主，每周3～5次，每次40分鐘左右，在飲食上限鹽限糖，控制脂肪、動物內臟的攝入，多攝入富含維生素C的食物，適當補充鉀、鈣含量豐富的食物。
1.2.2.5 血壓監測。幫助患者掌握正確的血壓測量方法，使其每天在情緒平穩的狀態下，定時、定部位、定血壓計地監測血壓，并做好記錄。如血壓波動較大，及時電話咨詢。
1.3 評價指標。觀察兩組患者干預前后的血壓情況，12個月后，患者回到社區醫院由同一人使用同一血壓計，在同一部位（左臂肱動脈處），測量三次，取平均值并記錄。
1.4 統計學處理。數據采用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料以X±S的形式表示，采用Z檢驗，以P
2 結果
2.1 實驗組與對照組基本情況。實驗組60例，男25例，女35例，平均年齡在56.2±4.9歲；對照組60例，男19例，女41例，平均年齡為54.9±5.1歲.兩組患者的年齡、性別、血壓值比較見表1。
2.2 實驗組與對照組干預前后血壓值比較。對兩組進行慢病管理和健康教育后，其收縮壓和舒張壓分別與對照組比較，差異有統計學意義（見表2）。
3 討論
高血壓患者大多數起病緩慢，早期多無明顯癥狀，很多人到最后發病才被發現的。在本研究中對確診高血壓人群，在進行單純健康教育基礎上實施慢病管理干預12個月后，其血壓控制情況優于僅接受健康教育治療的對照組（P
參考文獻
[1] 李小珍.高血壓的社區護理干預效果分析[J].中國現代醫師，2009，47（2）：108-109
[2] 姚崇華主編.常見慢性病社區綜合防治管理分冊.高血壓分冊.人民衛生出版社.2007.3
【關鍵詞】社區健康教育 網絡管理 中青年高血壓
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-294-02
高血壓是指患者收縮壓或舒張壓高出正常水平。因為人體的血壓升高會引發冠心病和高血壓性心臟病以及腎功能障礙等疾病的產生，并且患病人數也逐年上升[1]，所以對高血壓患者的干預治療已經成為我國社區醫療的一項重要工作，社區進行高血壓防治的主要目的是在社區內對指定人群進行健康教育以及健康促進，以提高社區內高血壓患者的生活質量，提高健康水平，控制患者的血壓發展。本文選取本社區2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，對部分患者進行常規社區健康教育的同時進行網絡管理健康教育，取得了比較理想的效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本社區2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，隨機分成觀察組117例，對照組117例。觀察組男性73例，女性44例；年齡最大的45歲，最小的28歲；病程最長的8年，最短的1年；學歷最高的本科，學歷最低的初中。對照組男性75例，女性42例；年齡最大的47歲，最小的26歲；病程最長的7年，最短的3個月；學歷最高的本科，學歷最低的初中。234例患者均出現不同程度的頭暈、眼前突然發黑、頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、失眠等高血壓典型癥狀。兩組患者在病例數，性別比例，年齡，文化程度等一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性。所有中青年高血壓患者都有一定的電腦操作基礎，可以進行網絡健康教育。
1.2 方法 對照組進行常規的社區健康教育，觀察組在進行常規社區健康教育的基礎上，同時進行網絡管理健康教育。
1.2.1 對照組 進行常規的社區健康教育。采取集體上課的形式進行健康教育，對高血壓的患病原因、治療方法、依從服藥的意義、日常自我血壓監控的方法等內容進行培訓、教育[2]。
1.2.2 觀察組 進行常規社區健康教育的基礎上，同時進行網絡管理健康教育。網絡管理健康教育，通過網絡進行患者個人資料檔案的管理，建立網上咨詢郵箱，患者出現的問題可以隨時通過網絡得到專業社區醫生的解答，建立社區高血壓健康教育網站，對高血壓的知識進行系統的整理，方便患者閱讀，并制定答卷[3]，讓患者在規定的時間內進行高血壓健康教育的內容進行回顧性分析，鞏固學習成果，提高自我管理的主動性，努力掌握自我鍛煉的方法[4]，提高服藥的依從性，并在健康教育的同時進行網絡激勵機制，和社區中青年高血壓患者形成行為契約，使患者在治療期間一直保持高度的自我監控效能，更好的配合治療，控制血壓。
1.3 應用評價標準
效果優：患者舒張壓下降大于10毫米汞柱并且控制到正常水平，或者舒張壓下降大于20毫米汞柱。
效果良：患者舒張壓下降沒有超過10毫米汞柱但控制到正常水平，或者舒張壓下降10毫米汞柱到20毫米汞柱。
效果差：患者血壓控制不好，未達到效果優和效果良的程度。
效果優良率：（效果優病例數+效果良病例數）/總病例數*100%
1.4 統計學方法 對兩組數據進行統計學x2檢驗， 以P
2 結果
對照組效果優21例，效果良39例，效果差57例，效果優良率51.28%；觀察組效果優51例，效果良48例，效果差18例，效果優良率84.62%。兩組患者在效果優良率存在顯著性差異，卡方=25.52 ，P
表一 觀察組和對照組患者的應用效果比較
3 討論
3.1 網絡膳食管理 在網絡上提供高血壓患者的飲食食譜，規范了高血壓患者的日常飲食，方便了中青年高血壓患者的學習制作，例如：每日要喝1袋牛奶；每日要用50克的燕麥片來煮粥；黑木耳的日常做法等。對患者起到了提醒和指導的效果，并且患者之間在網上可以進行相互的交流，把自己的膳食心理和別的患者進行分享，提高了患者治療疾病的信心。
3.2 網絡運動管理 在網絡上提出每日的運動指標，并鼓勵患者一同完成。例如：每天要步行的三公里，并時間在半小時以上，每周要進行五次以上的運動。
3.3 網絡不良生活管理 對有煙酒史的患者進行不良生活管理，在網絡上用生動的視頻講解吸煙和飲酒和高血壓的關系進行詳細的介紹，讓患者通過生動的案例了解煙酒對自身疾病的影響，提高自我管理意識。
3.4 網絡心理管理 在網絡上進行心理健康教育，讓患者擁有快樂心和平常心，積極的治療高血壓。例如：在網絡上每日更新一些快樂的視頻資料讓患者調節心情，并建立網上心理咨詢信箱，方便患者傾訴生活中遇到的困難和煩惱，排解緊張的情緒和對高血壓的治療存在的顧慮。
3.5 網絡用藥指導 在網上進行用藥指導，讓患者在家里就能學習高血壓用藥的知識和常見的副作用和并發癥，例如：把高血壓的常用藥物的分類和服用注意事項，在網上進行總結、分析，方便患者進行查找和學習，對自己所服用的高血壓藥物有更為深入的了解。
3.6 網絡自我血壓監控 指導患者每日在家進行自我血壓測量，并進行網絡錄入，方便社區醫生進行查看，可以更好的了解患者的血壓情況。在家進行血壓自我測量，在安靜休息五分鐘以上后測血壓，現把自己的左上臂出來，袖帶綁好要松緊合適，取坐位，并保持安靜，使用電子血壓計，右手按血壓測量開關，等測量數值出來后，等一分鐘再一次測量血壓，測三次，取平均值，記錄在電腦中，上傳數據，社區醫生就可以看到了，社區醫生根據患者的血壓情況，給予下一步的用藥指導。
3.7 網絡測試評價 患者根據網絡學習的課程，在一段時間后進行網絡學習測試，在網上回答關于高血壓的常識，對一個階段的健康教育情況進行回顧總結，社區醫生可以根據患者的健康知識掌握情況，制定患者的下一步學習計劃。
參考文獻
[1] 張鳳，健康教育療法治療原發性輕度高血壓療效觀察[J]，中華全科醫學，2008，6（10）：1060―1061.
[2] 宋春麗，如何對高血壓病病人實施健康教育[J]，中國全科醫學，2003,6（1）：57―58.
【關鍵詞】健康管理措施；基層高血壓病患者；評價
原發性高血壓（PH）是我國居民的常見病、多發病，隨著人們生活方式轉變及生活水平的提高，基層PH發病率逐年升高。長期、規律的用藥是治療、控制血壓的關鍵，與此對應的是，我國基層人群的遵醫情況卻不容樂觀，因此，在依靠傳統用藥的基礎上，給予PH患者科學、有效的健康管理措施便顯得十分重要和迫切[1]。本研究通過采取科學用藥+健康管理措施的應用，對基層PH患者的治療取得較好的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年6月至2012年6月我院收治的PH患者450例，其中男性248例，女性202例，年齡44-76歲，平均58.2歲。診斷均符合世界衛生組織/國際高血壓聯盟（WHO/ISH）對PH的定義和分類并排除繼發性高血壓和嚴重心血管疾病。將PH患者隨機分為干預組和對照組，每組各225例。干預組男性128例，女性97例；年齡44-74歲，平均57.9歲。對照組男性121例，女性104例；年齡45-76歲，平均59.1歲。兩組患者的年齡、性別、病程、高血壓分級和血壓水平、工作性質、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1藥物治療對照組患者僅給予常規藥物治療。根據中國高血壓聯盟2005年修訂的高血壓指南（基層版）[2]，采用聯合降壓治療方案[3]，基本原則是：①聯合用藥有協同或相加的降壓功能；②藥物不良反應盡可能抵消，以增加患者耐受及遵醫性。聯合治療包括固定劑量和非固定劑量聯合兩種方式，尤以鈣拮抗劑（CCB）為基礎的藥物聯合、以血管緊張素（RAS）抑制劑為基礎的藥物聯合和利尿藥與β受體阻滯劑的聯合治療方案最為常用。
1.2.2健康管理措施干預組患者在對照組常規藥物治療的基礎上，給予健康管理措施：①收集健康信息，評估風險因素、制定健康計劃并建立健康檔案是實施進一步治療及健康管理的第一步。②在PH患者及高危人群中開展健康教育，進行社區綜合干預。在街道建立固定宣傳欄，固定時間舉辦關于PH的健康講座，贈送PH相關材料等。③實行心理、行為干預，糾正患者心理狀態及不良生活方式，實現對PH危險因素的控制。④定期隨訪與監測，每月電話回訪≥1次，每個季度至少1次進戶家訪，隨訪內容除姓名、性別、年齡、血壓等基本情況外，還包括高血壓知曉率、高血壓危險因素、高血壓治療情況等，監測服藥依從性；動員家庭成員協助監督。⑤合理膳食，限制鈉鹽攝入，控制體重、減輕精神壓力及其他日常生活指導。
1.3觀察指標及療效標準觀察兩組治療總有效率、干預治療前后收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化。療效判定按[4]，顯效：DBP下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）并降至正常，或DBP未降至正常，但下降≥20mmHg；有效：DBP已降至正常但下降幅度
1.4統計學方法采用統計軟件SPSS15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（χ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
2結果
2.1兩組血壓控制情況比較管理干預前兩組比較、對照組干預前后比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預組管理干預前后比較，差異有統計學意義（P
2.2兩組治療效果比較管理干預后干預組和對照組總有效率分別為90.7%（204/225）、82.7%（186/225），干預組高于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
PH是我國重點管理的公共衛生服務項目之一。目前公認高血壓是在環境因素和自身遺傳易感性的共同作用下發病，通常，環境因素約占60%，遺傳因素約占40%。已有的流行病學研究證實PH發病與體重超標、高鹽飲食和酗酒等因素顯著相關[5]，另外，除遺傳因素外，PH發病的危險因素包括嗜煙、職場競爭壓力、社會經濟因素等。PH的健康管理與干預對基層PH患者和高危人群實施健康管理、危險因素評估，及時采取干預措施、適時改變人們的行為和生活方式、減輕或消除PH的危險因素，提高整體健康水平。在實施健康管理措施的過程中，始終把“三級預防”原則貫穿始終，在一般人群的預防和高危人群、PH患者中降低危險因素，做到早發現、早診斷、早治療，減低靶器官或組織的損害。
參考文獻
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[2]孫寧玲.采用新的中國高血壓指南指導對基層高血壓患者的治療[J].中國社區醫師，2006，22（4）：8-9.
[3]初少莉.基層高血壓的聯合治療方案[J].中國社區醫師，2011，27（19）：11.
[關鍵詞] 高血壓 焦慮 心理護理 健康教育
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-008-02
[Abstract] Objective Observation of hypertension in patients with anxiety, for targeted psychological nursing intervention in patients with anxiety and health education. Methods The 62 cases of hypertensive patients randomized into control and experimental groups, two groups are accepted conventional drug treatment of hypertension, psychological intervention combined with psychological intervention. Evaluation of intervention in patients with anxiety before and after the two groups, simultaneous detection of two groups of patients before and after the change of blood pressure. Results Experimental course of group treatment in patients with reduced, experimental psychological intervention and control groups after anxiety rating scale scores are more experimental and blood pressure down before (P
[Keywords] Hypertension； Anxiety； Psychological nursing； Health education
近年來，高血壓在我國的患病率呈不斷上升趨勢。中國老年高血壓患者已超過8000萬，數量占世界各國之首，其防治問題是當前醫學界研究的首要問題之一。[1]與高血壓相關的心血管疾病在許多地區已成為超過腫瘤的最主要殺手。現代醫學模式認為,疾病的發生是心理、社會、環境因素共同作用的結果。高血壓病作為目前影響人們身體健康及生活質量的主要疾病之一,是遺傳和環境因素共同作用的結果,其發生發展與轉歸受心理、社會因素的影響。[2]大量研究表明，原發性高血壓患者均伴有不同程度的焦慮情緒，焦慮與高血壓的發生風險獨立相關,高血壓家族史、焦慮、是高血壓病的危險因素,故能否有效地調節情緒直接影響降壓效果。本文通過對伴焦慮情緒的原發性高血壓患者進行藥物治療的同時，對其心理問題實施心理干預及健康教育，從而帶動患者及家屬進行參與，提高了患者自我保健的能力，對提高患者的生活質量具有重要意義。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2006年2月-2008年7月從東麗醫院收治的高血壓患者中選取62例高血壓患者,入選標準:入院前收縮壓>140mmHg和/或舒張壓>90mmHg，均經內科正規抗高血壓治療2周以上。其中男性35例，女性27例；年齡59-75歲，平均年齡（66.8±5.37）歲；病程最短2年，最長10年，平均（6.5±2.7）年。
1.2 調查方法 將62例高血壓患者隨機分為干預組與對照組，每組各31例，兩組均給予相同的藥物治療與基礎護理，實驗組在給予抗高血壓藥物治療與基礎護理的同時給予心理護理與健康教育。本研究采用問卷調查法與訪談法相結合的調查方式。在患者知情同意后通過患者自填量表的方式收集資料，每份問卷完成后當面收回。對調查表內容按照自己的實際情況和自我感受，獨立填寫完成，不能填寫的可由責任護師代為填寫。患者在體測前、后服用藥物不變的情況下進行為期4周的心理干預。
1.3 觀察指標
1.3.1 血壓的測定 所有患者每天測血壓1 次。
1.3.2 焦慮癥狀和生活質量的評定 應用ZUNG氏焦慮自評量表(SAS)評定兩組患者干預前后的焦慮程度。每個問卷包括20個條目，其中焦慮自評量表按癥狀出現的頻率采用4級評分法，其中17項是正向評分題，3項是反向評分題，即“沒有或很少時間”，正向題為1分，反向題為4分“小部分時間”，正向題為2分，反向題為3分“相當多時間”，正向題為3分，反向題為2分“很大部分或全部時間”，正向題為4分，反向題為1分。將20項的得分相加，凡總分超過40分說明有焦慮，分值越大，焦慮越嚴重。
1.4 干預與健康教育方法 (1)支持療法,每周由醫生與患者進行1次個別交談。每次交談10-30min，內容主要包括對疾病及治療的正確認識；對不良情緒的調適；人際關系的調適；不良生活方式的改變。(2)運動指導,教會患者自我放松的方法，利用聽音樂、散步、慢跑等有氧鍛煉方式消除患者的精神壓力。運動要注意個體化和循序漸進,要求每天至少練練習1次，每次約20min。(3)飲食指導,普及高血壓病的飲食治療知識，爭取家庭和社會的廣泛關注。在護理過程中，護士應運用鼓勵和安慰性語言，如“您藥吃完了，現在血壓開始下降了，不要害怕。”[3]大力開展高血壓病的健康教育宣傳，舉辦高血壓知識講座，加強用藥指導及血壓監測。
1.5 統計學方法 采用SPSS軟件包11.0進行t檢驗。
2 結果
2.1 兩組SAS評定結果比較 結果顯示實驗組患者經過心理干預后，情緒穩定，心境平和，減少了急于求成的浮躁心態。SAS評分實驗組低于對照組，差異具有統計學意義(P
表1實驗組與對照組SAS評分比較
注：*P
2.2 兩組干預前后血壓下降情況比較 兩組差異具有顯著性意義(P
表2干預后實驗組與對照組血壓下降情況比較（mmHg）
注：*P
3 討論 高血壓病人存在一定程度的情緒障礙和睡眠障礙，嚴重影響病人的身心健康，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺分泌增加，以至于全身小動脈出現收縮，心跳加快，血壓升高。而處于興奮狀態和良好的情緒時，神經抑制解除，有利于肢體功能恢復。本研究發現，心理干預組和對照組均能按醫囑堅持服用降壓藥，有效控制血壓,但降壓效果兩組比較仍有統計學差異。心理行為綜合干預治療老年高血壓病，降壓效果及心理狀態的改善均優于對照組。心理干預組老年高血壓患者在常規高血壓藥物治療基礎上增加心理干預后，焦慮抑郁評分以及血壓均比干預前明顯下降，且心理干預組收縮壓和舒張壓下降效果明顯高于對照組。從生理、心理及社會因素考慮病人的心理狀態，結合其個性特征，給予心理干預，必要時可給予相應的藥物治療，讓病人解除不必要的心理負擔。[4]在心理護理干預后的SAS評分結果也可以看出，合適的心理護理干預，能夠降低患者的SAS評分，改善患者的心理焦慮狀態。
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質量。通過健康教育，老年男性高血壓患者改變了不良的生活方式，收縮壓、舒張壓、脈壓差控制良好。[5]通過研究表明，原發性高血壓不是單純器質性疾病, 它與心理狀態互為因果。通過采取健康教育對患者進行心理干預對疾病的控制是有效的。因此，在臨床中注意高血壓患者的心理變化，把降壓藥物治療與心理干預健康教育結合起來，對血壓的穩定控制是大有裨益的。[6]
參考文獻
[1] 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識(下)[J].心腦血管病防治,2009,9(2):79-83.
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[3] 金紅妍,孫永玉.心理干預在高血壓治療中的作用[J].吉林醫學,2007,28(2):232.
[4] 陳德琴.心理干預在高血壓治療中的療效觀察[J].現代醫藥衛生,2008,24(11):1714.
【關鍵詞】高血壓；老年患者；保健問題；對策探討；
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0569-02
本文關于老年人高血壓患者的保健問題與應對對策進行了詳細的探討，并根據參與實驗的兩組老年高血壓患者取得的理想效果做出了科學合理的老年高血壓患者日常管理保健模式。
1、資料方法
1.1一般資料
隨機選取本社區登記管理處登記的老年高血壓患者，并且分為實施社區家庭干預管理模式的實驗組老年高血壓患者520例，實施常規性管理的對照組老年高血壓患者600例。將兩組患者的性別、年齡、平均年齡、病程以及平均病程進行詳細對照，使之差異不具備統計學意義（P>0.05）。
2方法
1.2.1對照組
對照組的老年高血壓患者采取常規性的管理模式進行日常管理與保健工作。
（1）定時定點對老年高血壓患者進行血壓測量
（2）觀察并記錄老年高血壓患者服藥后的血壓變化情況
（3）教導老年高血壓患者以及患者家屬測量血壓的方法，以便及時發現老年高血壓患者的身體不適狀況并且及時得到醫護人員的處理。
1.2.2實驗組
實驗組的老年高血壓患者采取社區家庭干預的管理模式進行日常管理與保健工作。
（1）對老年高血壓患者進行科學合理的飲食指導工作，加強老年高血壓患者的日常飲食干預工作，避免老年高血壓患者高鹽膳食以及吸煙酗酒的日常狀態，避免一切容易引起高血壓的高危因素的存在。
（2）對老年高血壓患者開展科學合理的心理護理工作，老年高血壓患者由于長期受到疾病的影響很容易出現一些負面的心理情緒，譬如焦慮、抑郁以及恐慌都是長期處于病態之中的負面產物，因此，務必要加強對老年高血壓患者的心理護理工作。
（3）加強老年高血壓患者的日常體育運動鍛煉，適當的體育鍛煉能有效地控制老年高血壓患者體重的上升，進而降低了老年高血壓患者血壓再次上升的幾率。
（4）加強對老年高血壓患者的健康教育工作，妥善的健康教育可以提高老年高血壓患者的就醫依從性，同時也讓老年高血壓患者對自身的患病情況有著清楚的了解。
1.3觀察指標
通過對實驗組與對照組兩組老年高血壓患者各項數據的記載來對血壓控制不良發生率以及急性事件發生率進行比較，并且針對各種引起高血壓的高危因素，譬如缺乏運動、吸煙酗酒以及高鹽飲食引起的高血壓發病率進行統計。
1.4統計學處理
（1）應用 SPSS17.0 統計軟件進行數據分析
（2） X±s表示計量資料
（3）χ2 進行檢驗
（4）差異不具備統計學意義（P>0.05）
2、結果
2.1血壓控制不良發生率以及急性事件發生率比較[n（%）]
3、討論
根據以上調查研究表明，我們可以得出以下幾個結論。
第一，高血壓是引起心腦血管疾病的高危因素，尤其是在老年高血壓患者的發病群體中，一旦出現持續高雅的現象，便嚴重影響了老年高血壓患者臟器的正常工作，進而威脅到患者的生命。
第二，除了遺傳因素意外，缺乏運動、吸煙酗酒、高鹽飲食以及不合理的作息時間都是引發高血壓的罪魁禍首，長期飲用高糖高脂高蛋白以及長期酗酒吸煙的人群是高血壓高發群體。
第三，因此，對于老年高血壓患者來講，一定要加強對其的生活管理方式以及日常保健工作，通過提高老年高血壓患者的生活質量來改善患者的血壓水平。總而言之，要加強老年高血壓患者的日常飲食指導工作、日常心理護理工作、日常的體育鍛煉以及健康教育工作，從根本上幫助老年高血壓患者維持正常的血壓值。
參考文獻
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【關鍵詞】高血壓；干預；社區管理；效果
隨著社會的發展和人民生活水平的提高，高血壓的發生率越來越高。由于高血壓患者的控制率低、服藥率低、知曉率低等原因導致高血壓患者死亡率高、致殘率高。因此在人們密切接觸的社區進行高血壓的管理與干預尤為重要。本研究于2009年4月至2009年7月對大稿村社區68例高血壓患者進行社區管理，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年4月至2009年7月大稿村社區常住居民中的68例高血壓患者。所有患者的舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg。年齡為36~78歲；病程為3~18年；男性為41例，女性為27例。所有患者隨機分為兩組，即研究組和對照組。兩組患者間年齡、病程、男女比例之間對比均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 社區管理方法 研究組高血壓患者采用心理干預(講解高血壓病健康知識，明確高血壓病危害和防治高血壓病的重要性、必要性)；運動干預(組織高血壓患者進行運動，督促保質保量完成鍛煉計劃)；飲食干預(教育高血壓患者飲食注意事項，如限鹽、限油，合理膳食，減少暴飲暴食，減少甜食及糖類攝入)；認知干預(定期舉行高血壓健康知識講座，使患者掌握高血壓防治的知識)；用藥干預(核對患者服用的高血壓藥物的用法用量，保證用法用量合理，督促患者定時服用藥物)。對照組高血壓患者采用常規社區管理方法。
效果評價：測所有患者管理前血壓、實行社區管理后1年的血壓。
1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理分析。進行t檢驗。P
2 結果研究組和對照組高血壓患者管理前和管理后1年的血壓對比均有明顯改善，且有統計學意義(P
表1
管理前、治療后兩組患者對比
組別管理前血壓管理后血壓P值
研究組(n-34)149.2±13.4/91.4±5.8128.1±8.9/76.5±6.3
對照組(n-34)148.7±14.1/90.9±5.3137.2±7.3/87.3±6.7>0.05
P值>0.05
3 討論
高血壓是常見病、多發病，多個研究表明：社區防治可有效的控制血壓［1-4］。社區可將高血壓防治經驗、成果、措施、政策變成社區實踐，通過心理干預、運動干預、飲食干預、認知干預、用藥干預使血壓降低，甚至達到正常水平。血壓降低后心腦腎合并癥發生率減少，患者病死率降低，患者生活質量得到大大的提高。對高血壓發生率進行干預、控制，對社區居民進行健康教育，使危險因素在社區水平大大降低，減少了實際就診的發生并發癥和腦卒中、腦出血等患者。
社區管理方法主要以干預為主，主要有心理干預、運動干預、飲食干預、認知干預、用藥干預等方面。向患者講解高血壓病健康知識，明確高血壓病危害和防治高血壓病的重要性、必要性；組織高血壓患者進行運動，督促保質保量完成鍛煉計劃；教育高血壓患者飲食注意事項，如限鹽、限油，合理膳食，減少暴飲暴食，減少甜食及糖類攝入［5］；定期舉行高血壓健康知識講座，使患者掌握高血壓防治的知識［6］；核對患者服
作者單位：101100北京市通州區新華醫院
用的高血壓藥物的用法用量，保證用法用量合理，督促患者定時服用藥物。本研究表明通過以上干預措施可有效的控制血壓。
綜上所述，通過心理干預、運動干預、飲食干預、認知干預、用藥干預等社區管理方法是控制高血壓的有效方法。
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關鍵詞：高血壓； 社區規范化管理； 效果評價
【中圖分類號】R169【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0074-02
高血壓是常見的心血管疾病之一，也是腦卒中、心臟病、腎臟病等致殘、致死的重要危險因素。本中心在省、市疾控中心指導下，于2010年1月開始對濱湖社區273例高血壓患者進行了規范化管理[2]，于2011年1月對預的高血壓患者進行了中期評估，現將干預效果報告如下：
1資料與方法
我中心于2009年12月由中心社區醫生對本轄區高血壓患者進行了篩查，選擇了273例高血壓患者作為規范化管理對象，其中，男152例，女121例，吸煙者104例，酗酒57例，年齡18-70歲，平均45.5歲。
1.1.2高血壓控制目標
1.2方法
1.2.1全面健康體檢：干預前及一年后中期評估共做了兩次健康體檢，內容包括血壓、體查，一般體格檢查和視力、聽力、眼底及活動能力的一般檢查，及血常規、尿常規、大便潛血、血脂、心電圖、B超、空腹血糖等檢查。逐個建立居民健康檔案，由社區醫生對高血壓患者實行專案管理，按指南制定監測及隨訪計劃，確保隨訪到位，掌握患者血壓的動態變化，并采取綜合干預。
1.2.2分層治療
高危患者：必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療和非藥物治療。血壓未控制時至少每周監測一次血壓；血壓控制穩定后至少一個月監測一次血壓。
中危患者：先開始非藥物治療。對于初診者，觀察患者的血壓及其他危險因素一個月，若2次測量血壓均值≥140/90mmHg，開始藥物治療。血壓未控制時須至少每2周監測一次血壓；血壓控制穩定后至少2個月監測一次血壓。
低危患者：先開始非藥物治療，對于初診者，觀察患者3個月，若多次測量血壓均值≥140/90mmHg，開始藥物治療。血壓未控制時須至少每3周監測一次血壓，血壓控制穩定后至少每3個月監測一次血壓。
[關鍵詞]社區高血壓患者；健康檔案；參與性；優化措施
[中圖分類號]R544.1
[文獻標識碼]B
[文章編號]2095-0616（2016）03-196-03
高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一，特別在老年人群中，不僅發病率高，而且隨著病情的進展還會引起其他一系列心血管疾病，嚴重危害患者的健康，降低了患者的生存質量。為社區高血壓患者建立健康檔案是醫護人員對患者實時病情進行動態掌握，為患者提供健康管理意見的重要途徑。了解影響社區高血壓患者健康檔案建立的現狀、相關因素、參與需求等對于優化改進社區建檔工作，提高患者的血壓控制有效率具有十分重要的意義。本研究以廣東省河源市和平縣婦幼保健院所轄社區內已建立健康檔案的高血壓患者98例作為研究對象進行調查分析，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
抽取廣東省和平縣人民醫院所轄社區內已建立健康檔案的高血壓患者98例作為研究對象。
納入標準：患者在本地有固定住所，居住時間在半年以上；符合《中國高血壓防治指南要求》中關于高血壓的臨床診斷標準，且接受本次調查前確診為原發性高血壓；患者均已建立健康檔案，且均為自愿接受。
排除標準：合并精神發育遲滯或其他精神異常，認知功能障礙，不具有完全行為能力，生活無法自理的患者；合并生理或心理相關疾患，無法與醫生進行有效溝通的患者。
98例高血壓患者中，男52例，女46例，患者的年齡在42-85歲，平均（61.5±3.2）歲；患者病程5-31年，平均（13.8±3.1）年。按照高血壓分級標準進行分類，I級高血壓（收縮壓在140-159mm Hg之間，舒張壓在90～99mm Hg之間）、Ⅱ級高血壓（收縮壓在160～179mm Hg之間，舒張壓在100～109mm Hg之間）和Ⅲ級高血壓（收縮壓在180mm Hg及以上，舒張壓在110mm Hg及以上）分別有21例、47例和30例。
參與調查的98例高血壓患者的學歷分布情況為：大專及以上13例，占13.3%；高中及中專20例，占20.4%；初中25例，占25.5%；小學及以下40例，占40.8%。
患者對高血壓相關疾病與健康知識的獲取途徑主要包括了醫護人員、社區宣傳、書籍報刊、電視廣播、親友、網絡等，分別占66.3%、5.1%、11.2%、15.3%、8.2%、2.0%。
1.2方法
采用自擬調查問卷對患者的基本資料及建檔相關內容進行調查研究。其中，基本資料的調查內容主要包括了患者的性別、年齡、高血壓病程、文化程度等。
建檔的參與性調查的內容包括了社區高血壓患者的建檔現狀（建檔方式參與建檔時機）、高血壓患者參與建檔的相關因素調查（對健康檔案的重要性認識、對高血壓治療的態度、對社區服務的態度）、參與建檔的需求（患者對建檔方式、負責人的態度，對社區的期望）。
在進行調查前，可以先抽取10～20名社區高血壓患者進行預實驗，并根據預實驗結果對問卷進行有益調整。在正式發放問卷的時候，要先向患者解釋清楚問卷調查的目的、內容、填寫方法，調查問卷有本人獨立完成并做好當面核查，保證問卷填寫的有效性。本次研究共發放問卷98份，回收98份，全部有效，有效回收率為100.0%。
1.3統計學方法
本次實驗數據采用SPSSl2.0軟件進行統計學分析。
2.結果
2.1社區高血壓患者健康檔案建立現狀
通過社區高血壓患者健康檔案建立現狀調查，可見建檔方式以上門隨訪為主（63.3%），而建檔時機則以就診為主（60.2%）。見表1。
2.2社區高血壓患者健康檔案建立參與性相關因素調查
通過社區高血壓患者健康檔案建立參與性相關因素調查可知，患者對健康檔案重要性了解率、對高血壓治療重視度、對社區服務滿意度分別為70.4%、81.6%、79.6%，均比較低。見表2。
2.3社區高血壓患者健康檔案建立參與要求
調查患者對建檔方式、負責人的態度、對社區的期望可見，50.0%的患者希望建檔方式以門診為主，其次是上門隨訪（30.6%），69.4%的患者希望有固定的負責人，患者希望社區服務的專業水平（58.2%）、服務態度（43.9%）有較高的要求。
3.討論
通過對社區高血壓患者建檔現狀、相關因素和參與要求調查，發現，患者的疾病的重視程度、對建檔重要性的了解程度以及對社區服務的滿意度均比較低，且目前的建檔方式、時機與患者的訴求有一定的差異。優化社區高血壓患者健康檔案建立，要從多方面人手，共同改善和提高。
制定統一的完善的健康檔案采集與建立制度，積極落實高血壓居民的隨訪工作。同時，促使政府增大對建立健康檔案工作的支持力度，增加相關資金的投入量，擴大定期的免費血壓檢查的范圍，針對建檔方式較為單一，建檔時機以就診為主的情況，要求完善隨訪制度，從社區醫護人員的管理、與患者的聯系等方面入手，建立健全社區監測網絡，及時了解掌握患者的病情，增加通過電話隨訪、預約或者其他方式建立檔案的比例。同時健康檔案的記錄要力求詳實，患者的姓名、性別、年齡、病史、病程、主要癥狀、用藥情況、生活習慣、運動情況、相關并發癥發生情況等均要盡量做到有效記錄。
改善社區的條件，加大宣傳力度，針對社區居民對建檔重要性了解率、對高血壓治療重視度普遍較低（分別為70.4%、81.6%）的現狀，按照患者不同的年齡、文化程度等給予個性化的健康宣教，特別對于年紀較大，文化程度較低的老年患者，加強社區宣傳，提高居民對高血壓相關疾病、健康知識的了解程度，積極引導居民參與建檔工作。同時，注意介紹不良生活方式對高血壓病情的影響，指導患者在日常生活中，改善不良生活習慣，更好地控制其病情。
【關鍵詞】 社區衛生服務； 慢病管理模式； 高血壓
中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0138-02
高血壓是臨床常見的心血管疾病之一，隨著工作、生活節奏的改變，發病率在逐年增多，且有向年輕化發展趨勢[1]。筆者所在社區從2010年開始進行高血壓慢病化管理工作，經過3年的摸索、學習，對社區的高血壓患者進行科學規范管理，取得了滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者2010-2012年對本社區210例高血壓人群進行慢病化管理，其中男128例，女82例，年齡39～82歲，平均（61.2±2.3）歲。
1.2 診斷標準
高血壓的診斷標準參照2010年版《中國高血壓防治指南》，即在未用抗高血壓藥情況下，在非同日三次測得血壓，收縮壓≥140 mm Hg和 或舒張壓≥90 mm Hg[2]。患者既往診斷有高血壓，目前在用高血壓藥，血壓低于140/90 mm Hg，亦診斷為高血壓。
1.3 管理方法
1.3.1 高血壓建檔 （1）責任醫生入戶建立家庭檔案，發現高血壓患者即為每個高血壓患者建立管理隨訪卡，按照公共衛生各項工作指標，隨訪時將各項指標記錄于隨訪卡，如此推進，將高血壓患者一年病情進行動態管理。（2）門診工作中篩選高血壓患者。門診堅持35歲以上患者首診測血壓，由此可檢出許多潛在及新發的高血壓患者，對高血壓患者進行評估，確診后接診醫生報卡給所在轄區社區醫生建立檔案。（3）通過各類健康體檢發現病例。每年醫保、農保及各類體檢發現高血壓患者，勸導其來院或去社區服務站隨訪，如確診后建立檔案進行歸檔管理。
1.3.2 高血壓管理 （1）每月定期定點下鄉隨訪三次，定期監測血壓，督促服藥情況。（2）健康教育：每2個月組織一次高血壓相關知識健康講座，講座前一周張貼通知，每次時間基本固定，講座中發送一些小禮品，以提高患者的主動參與互動游戲等，從中提高高血壓相關知識的知曉率。（3）建立高血壓俱樂部：讓高血壓患者可以鍛煉身體，相互交流降壓心得，通過參加的積極主動性，達到一定的次數可以免費做一些檢查如測血壓、血糖及血生化等。（4）按照高血壓的三級管理模式做好隨訪。
1.3.3 自身管理 （1）院部每月一次組織全鎮社區責任醫生座談、討論、分析。對高血壓管理中存在的問題進行剖析，及時改正。（2）積極參加區疾控中心舉行的慢病管理培訓，提高自己的慢病管理能力。
2 結果
2.1 高血壓知曉情況比較
經過3年的高血壓慢病管理，210例高血壓患者對高血壓知曉率從2010年的43.81%提高到2012年的70.48%，2010年和2012年的知曉率比較，差異有統計學意義（P
2.2 生活方式比較
經過3年高血壓慢病化管理，210例高血壓患者對不良生活方式有了明顯的認識改善，2012年高脂高鹽飲食不良生活事件發生率明顯低于2010年，差異有統計學意義（P
2.3 健康影響事件比較
經過3年的高血壓慢病管理，血壓控制率從46.67%提高到74.29%，差異有統計學意義（P0.05）。見表3。
3 討論
高血壓是我國常見的慢病之一，發病率高，不加以治療易致殘、致死，嚴重影響人民群眾的身體健康[3-4]。如何更好地控制高血壓具有積極意義，關鍵在于健康教育和健康促進。高血壓一旦確診，將是一個漫長的病程。隨著老齡化社會進入，壽命提高，人們生活習慣改變，高血壓發病率將逐年增加[5-6]。這些情況對社區衛生工作提出了嚴重挑戰。在日常工作中，科學、規范慢病化管理模式應用于臨床，首先對患者進行健康宣教，高血壓的發生與飲酒、嗜煙、高鈉飲食、肥胖等有關。《中國高血壓防治指南》指出，戒煙酒，控制鈉鹽，適量運動能有效控制血壓。本地區屬于沿海地區，人們生活習慣中飲食偏咸，常以咸魚、腌菜等高鹽食物為食。通過健康宣教，使廣大人群掌握控鹽方法，建立低鹽飲食習慣[7-8]。在日常生活中逐漸轉變觀念，增加日常運動，通過這些基礎工作，減少高血壓發生率。廣大人群對高血壓的發生、治療有了充分了解，才會努力去實現自己的降壓目標，，因此就能降低因不良生活事件導致的高血壓發生，從而建立良好的生活方式 [9-10]。其次，增強對高血壓治療的依從性，根據不同人群進行個性化、人性化管理（經濟條件、文化水平、身體健康狀況、居住環境等）給予不同治療方式，根據家庭經濟條件差別，在能控制高血壓的情況下，選擇低價的降壓藥品給予經濟差的患者，降低其日常服藥費用支出，增加其服藥依從性。患者的文化水平的差別同樣可造成高血壓知曉率有差別，從而導致治療率的差別[11]。一般居委會的居民總體文化水平比邊遠山區的居民要高，對高血壓治療的依從性更佳。其他，因身體原因，居住邊遠山區的老年人群因行動、交通不便，應提供上門服務，提高其對服務的滿意度，從而增加在治療上的依從性，有效控制血壓。通過不同的方式，滿足符合其個性化治療方案。最后經過建檔，督導治療，維持血壓穩定，以防心血管病不良事件發生，提高生命質量。本文因觀察的樣本數量較小，因此心腦血管不良事件發生率無顯著差異，今后還需增加足夠觀察的樣本數量。
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