時間：2023-12-04 18:20:48
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國外合作醫(yī)療保險的理論模式
初級醫(yī)療合作社它是由一個特定社區(qū)的消費者成立，重點是在于以社區(qū)為基地，為居民提供綜合、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。會員擁有的醫(yī)療卡上有不同醫(yī)生的醫(yī)療記錄、治療和保健策略等內(nèi)容，作為病人的個人記錄，由病人自存保存。它的好處，在于它能夠提供靈活的醫(yī)療服務(wù)管理模式。
社區(qū)醫(yī)院合作社社區(qū)醫(yī)院合作社是由于消費者希望引入或者維持本地的醫(yī)院服務(wù)而成立的。它的運作可以是社區(qū)醫(yī)療保健中心，資金可以來自社員會費和部分政府資金。這種模式的合作社通常是由同地區(qū)的人民和組織聯(lián)手組成，一般和地方政府有密切聯(lián)系。
醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品購買合作社它是由醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品的消費者，通過與供貨商洽談并簽訂合同后成立的。它既可以和供貨商議價，以保證其會員可以較優(yōu)惠的價錢得到產(chǎn)品和服務(wù)，也可以和政府有關(guān)部門商議，建立另類保健計劃，社區(qū)可以在公營醫(yī)療系統(tǒng)外，用他們自己所繳納的健康稅，與服務(wù)供貨商簽訂按人頭收費的合約。
醫(yī)療保險合作社醫(yī)療保險合作社的成立是為會員提供醫(yī)療保險服務(wù)。它的成員可以由個人或團體組成。這些保險服務(wù)是互濟性質(zhì)的，實行成員之間的風險分擔，但合作社也可以透過向其它商業(yè)或醫(yī)療保險合作社購買再保險，或者加入他們，組織協(xié)會網(wǎng)絡(luò)，更好地管理風險。
綜合服務(wù)與保險合作社它是由保險供給者（保險公司）和服務(wù)供給者（合作社）組成聯(lián)盟，要求消費者以預(yù)付方式購買服務(wù)套餐，然后向提供者購買標準醫(yī)療保健服務(wù)。融購買者與提供者角色為一體的好處是能提供預(yù)防性的醫(yī)療保健，同時方便醫(yī)療照顧的持續(xù)性和綜合性的財政安排模式，同時由于它是由消費者監(jiān)管，這種監(jiān)管架構(gòu)又能夠減少對消費者者的不利。
經(jīng)濟發(fā)達國家的四種醫(yī)療保障典型模式
國外醫(yī)療保險制度的歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，已日趨成熟與規(guī)范。按照保險繳費的渠道不同，經(jīng)濟發(fā)達國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度有四種模式：
福利保險型模式英國是最早實行福利型醫(yī)療保險管理模式的國家，醫(yī)療保健制度主要由國家保健服務(wù)制度和私人醫(yī)療保險構(gòu)成。在英國醫(yī)療總費用中，來自政府稅收的費用約占79％，患者自付費用部分約占醫(yī)療費用總開支的4%。該種模式的特點是：政府直接管理醫(yī)療保險事業(yè)，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供低價甚至免費服務(wù)。
社會保險型模式作為醫(yī)療保險制度的創(chuàng)始國，德國醫(yī)療保險制度一直堅持并積極奉行“互助共濟”、“以服務(wù)作為實物所得”(被保險人在取得必需的醫(yī)療服務(wù)時，原則上無需自己支付費用)、“多元化保險”和“自我管理”的原則。德國醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。參保人的配偶和子女可不付保險費而同樣享受醫(yī)療保險待遇。18歲以下無收入者以及家庭收入低于一定數(shù)額的，可以免交某些項目的費用。德國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，而是以區(qū)域和行業(yè)劃分為7類組織，各醫(yī)療保險組織由職工和雇主代表組成的代表委員會實行自主管理。
商業(yè)保險型模式20世紀60 年代初美國提出了國家醫(yī)療保障制度目標，美國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以民間、營利性醫(yī)療保險機構(gòu)為主體，主要關(guān)注老年人、殘疾人、低收入者以及失業(yè)者，也就是人們所說的“老年醫(yī)療保健”以及“窮人醫(yī)療補助”這兩個方面。美國商業(yè)保險模式的主要特點是：參保自由，靈活多樣，適合參保方的多層次需求。這種以自由醫(yī)療保險為主、按市場法則經(jīng)營的以盈利為目的的制度，其優(yōu)點是受保人會獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。
儲蓄保險型模式作為世界上最富有效率的醫(yī)療保障制度國家，新加坡醫(yī)療保險制度由個人儲蓄計劃、大病保險計劃和窮人醫(yī)療救濟計劃三部分組成。其中個人儲蓄計劃屬于全民強制性質(zhì)，而大病保險計劃則是自愿性質(zhì)的醫(yī)療保險，窮人醫(yī)療救濟計劃則屬于政府提供的免費醫(yī)療救助項目。這種適合本國國情、覆蓋城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保障制度體現(xiàn)了公平與效率原則，有效地解決了新加坡勞動者晚年生活的醫(yī)療保障問題，但過度的儲蓄可能會導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。
發(fā)展中國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度
當前世界上中等收入國家醫(yī)療保障制度大致有三種類型：
免費醫(yī)療保障制度主要國家有馬來西亞、南非等6個原屬于英國殖民地國家。在這種制度下，政府對鄉(xiāng)村地區(qū)的成員提供免費基本醫(yī)療服務(wù)，貧困地區(qū)以及醫(yī)療條件差的地區(qū)其住院病人可以全免，除此之外的其他人員都要負擔非基本醫(yī)療服務(wù)費用。
全民醫(yī)療保險制度以巴西為典型代表。早在1976 年巴西就制定包括醫(yī)療保險在內(nèi)的、面向城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療免費制度。巴西的醫(yī)療保險事業(yè)由社會福利部管理，下設(shè)國家醫(yī)療保險協(xié)會，由該協(xié)會自辦保險醫(yī)療機構(gòu)。在衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)布局上，巴西著力重建遍及城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療服務(wù)體系，第一級以農(nóng)村或城鎮(zhèn)社區(qū)門診部為基礎(chǔ)，主要針對“小病小禍”，使大多數(shù)居民免費獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)；第二級以專科和普通綜合醫(yī)院為樞紐，主要針對常見病和多發(fā)病，解決大多數(shù)患者的住院診治問題；第三級則以大型綜合醫(yī)院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學教學科研。居民患病后，必須首先在當?shù)爻跫夅t(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)初級醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級或高級醫(yī)療機構(gòu)診治。在經(jīng)費投入方面，巴西的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費堅持以政府投入為主，同時實行多種渠道籌集資金。農(nóng)民以稅收附加的形式交納保險金，再加22%左右的國家財政補貼。醫(yī)療保險基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會福利部通過銀行和財政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)按接診人次上報的實際需要，經(jīng)社會福利部審查和綜合平衡，將經(jīng)費下?lián)艿街荩髦菰俑鶕?jù)預(yù)算，經(jīng)州長批準，下?lián)芙?jīng)費。
城鄉(xiāng)有別的社會醫(yī)療保險制度這些國家包括墨西哥、智利、韓國以及泰國等。總體上看，這些國家包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的整個社會保障制度覆蓋了城市居民，而鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度則相對較為滯后。20 世紀90 年代以來著手進行國家健康保險制度重建，逐步建立起面向城鄉(xiāng)各個階層的疾病保障制度，減少政府在社會保險方面的直接參與作用，加強政府對社會保險的法律保證以及制度規(guī)范和制度監(jiān)督上。墨西哥全國共有三大醫(yī)療保險系統(tǒng)：全國職工社會保險協(xié)會的主要對象是企業(yè)工人和農(nóng)業(yè)工人，會員約為4600萬；國家職工社會保險協(xié)會的主要對象是政府工作人員和文教科研人員，會員約為800萬；免費醫(yī)療救濟的對象是城市和偏僻地區(qū)的貧困居民，受益對象大多數(shù)為農(nóng)民，約有1400萬。農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國職工社會保險協(xié)會的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負責管理，由政府和協(xié)會簽訂協(xié)議，利用協(xié)會的人才和物力為沒有能力支付醫(yī)療費用的貧困農(nóng)民提供免費醫(yī)療救濟，費用全部由政府負擔。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險協(xié)會下屬的醫(yī)院提供，全國各級社會保險協(xié)會下設(shè)醫(yī)療機構(gòu)1500多所，為保險協(xié)會的參加者提供免費醫(yī)療。這些醫(yī)療機構(gòu)分一級、二級和三級。一級為診所，只看門診，設(shè)少量床位；二級為綜合醫(yī)院；三級為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機構(gòu)。對協(xié)會成員的醫(yī)療實行劃區(qū)逐級轉(zhuǎn)診的辦法，約85%的病人都能在門診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會簽訂合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。
醫(yī)療保險“福利危機”及其調(diào)整措施
從20世紀50年代開始，西方各國普遍推行擴張性社會保障政策，相繼出現(xiàn)醫(yī)療保險費用支出過度膨脹、醫(yī)療資源分布不均且浪費嚴重、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問題。20世紀80年代以來，各國紛紛采取各種措施，以降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。主要改革措施有如下內(nèi)容：
加強對醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的管理和監(jiān)督比如政府統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價格，對于超過的部分，醫(yī)療保險機構(gòu)不予報銷；規(guī)定醫(yī)院每年總支出的最高限額，實行總量控制；醫(yī)院采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單要接受專門的監(jiān)督委員會審查。近年來，在美國興起了由醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院簽訂合同，使醫(yī)院實行自我約束，以控制醫(yī)療費用開支的做法，大大節(jié)約了醫(yī)療費用的支出。
引入市場競爭英國通過建立內(nèi)部市場機制來規(guī)范醫(yī)院的行為。如準許地方衛(wèi)生局從自己管轄范圍以外的醫(yī)院引進低成本的醫(yī)療服務(wù)，甚至可以引進私人醫(yī)院服務(wù)，這就形成了醫(yī)院之間的競爭。
醫(yī)療保險機構(gòu)自己辦醫(yī)院墨西哥社會保障協(xié)會主管全國私營企業(yè)的社會保險，一方面自辦醫(yī)療單位，實行嚴格的分級醫(yī)療。依據(jù)病情，逐漸轉(zhuǎn)移第一級分片診所、第二級綜合醫(yī)院、第三級專科醫(yī)院。另一方面注意保健和預(yù)防宣傳，建立體育場館等公共健康實施，從源頭上控制醫(yī)療費用。
引入新醫(yī)療保險模式――管理式醫(yī)療概論管理式醫(yī)療是一個處于發(fā)展中的概念，目前雖無公認的標準定義，但具有嚴格的醫(yī)藥使用審核、對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督與分析、制定服務(wù)質(zhì)量改善計劃等基本特征。在服務(wù)中保險和醫(yī)療提供這兩項功能的整合，極大地改變了對醫(yī)療提供者的激勵，這也是管理式醫(yī)療保險模式能夠降低費用的根本原因。有數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的保險公司單純依據(jù)服務(wù)多少而后收費的方式相比，要少支出15％－40％的醫(yī)療費用。
此外，增加稅收和醫(yī)療保險費收入，提高病人自付費用也是比較理想的改革措施。
對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的啟迪
他山之石，可以攻玉。借鑒國外鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗，對探索和建構(gòu)中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟迪很多。
必須發(fā)揮政府在農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的職能西?舒爾茨指出，對于現(xiàn)代經(jīng)濟來說，人的知識、能力、健康等人力資本的提高，對經(jīng)濟增長的貢獻遠比物質(zhì)資本和勞動力數(shù)量的增加重要。醫(yī)療保障是一種典型的公共產(chǎn)品，具有其自身的公益性，這就要求政府給予適當?shù)耐度牒椭С帧Ｒ皇秦斦度耄骷壵畱?yīng)當把對農(nóng)村合作醫(yī)療的補貼作為一項預(yù)算內(nèi)財政支出，列入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財政狀況不斷地增加投入。同時，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會各界對農(nóng)村合作醫(yī)療的社會慈善捐贈，以進一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國家或省級政府要出臺相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療得到法律的保障和監(jiān)督，保障和促進這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運行和持續(xù)發(fā)展。三是管理監(jiān)督。政府要轉(zhuǎn)變職能，重點應(yīng)該是從“辦”醫(yī)到“管”醫(yī)，從行政管理轉(zhuǎn)為依法管理。在加強對全社會醫(yī)療資源監(jiān)督管理力度的同時，擴大醫(yī)療機構(gòu)的自，使醫(yī)療機構(gòu)能夠適應(yīng)社會不斷變化的需求，及時調(diào)整自己。
建立合作醫(yī)療的法律法規(guī)，做到有法可依、有法必依保持合作醫(yī)療制度的良性運行機制是個復(fù)雜艱巨的課題。從各國醫(yī)療保險運行的實踐來看，要建立良性的運行機制，必須加快社會保險立法，運用立法來規(guī)范和統(tǒng)一衛(wèi)生行政主管機構(gòu)、醫(yī)療保險操作機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)和患者的行為，并且制定基本醫(yī)療消費控制標準，對醫(yī)藥的使用實行必要的限制和管理。而且，最好立法規(guī)定醫(yī)療保障的適度強制性。美國醫(yī)療保險依靠企業(yè)、個人自發(fā)性地加入民間商業(yè)保險，形成一批被各類保險“遺忘的群體”，這也是美國醫(yī)療改革所提示的最大教訓(xùn)。只有適度的強制性，才能保障籌集到更多的資金，用于更大范圍農(nóng)民的醫(yī)療保障服務(wù)項目。
加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，逐步縮小城鄉(xiāng)差別城鄉(xiāng)分割的社會保障制度是中國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的一大障礙。在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元體制分割下，對于務(wù)農(nóng)的農(nóng)村人口、失去土地的農(nóng)村人口及農(nóng)民工而言，城鎮(zhèn)社會保障制度可望不可及；而農(nóng)村社會保障又嚴重供給不足，使農(nóng)村居民難以享受到醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，不是城鄉(xiāng)統(tǒng)一、劃一，而是整體的保障體系、不同的保障水平、靈活的保障方式與多樣化的保障模式。針對不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，采用合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多種形式，滿足農(nóng)民的多種醫(yī)療服務(wù)需求。
必須建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度在當前財政支付能力有限的情況下，構(gòu)建完整的預(yù)防、醫(yī)療和救助體系尤為重要。醫(yī)療救助是指政府和社會對貧困人口中因病而無經(jīng)濟能力進行治療的人實施專項幫助和支持的行為，包含三方面的內(nèi)容。一要在逐步加大貧困地區(qū)衛(wèi)生扶貧投入、重點加強基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、預(yù)防傳染病、地方病發(fā)生的基礎(chǔ)上，把重建農(nóng)村公共衛(wèi)生室作為突破點，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平、平抑藥價、恢復(fù)公共衛(wèi)生預(yù)防保健體系等，從而在整體上改善農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療狀況。二是建立合作醫(yī)療保險制度，以最大限度地減輕患病農(nóng)民的醫(yī)療支出。三是建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，以幫助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療并為醫(yī)療費用支出特別巨大的貧困農(nóng)民提供適當補償。醫(yī)療救助的方式有很多，按照當前農(nóng)村的情況，主要可采取減免貧困農(nóng)民醫(yī)療費和合作醫(yī)療繳費、給予超過一定數(shù)額醫(yī)療費的重病農(nóng)民適當?shù)囊淮涡匝a償、組織城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)等。
為什么需要分級診療
自上個世紀90年代，我國實行醫(yī)保報銷制度及醫(yī)療服務(wù)體系放開以來，原有的分級診療制度逐漸瓦解。居民就醫(yī)首選大型三級醫(yī)院，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀”的景象在全國各地早已成為一種常態(tài)，以至于看病難的問題日漸凸顯。這種不合理的狀況反過來又加劇了看病難和看病貴的問題，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理與資源浪費情況進一步顯現(xiàn)，而不合理就醫(yī)與缺乏分級診療體系，是出現(xiàn)這一問題的核心原因。
據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，2014年全國25860家醫(yī)院中，三級醫(yī)院僅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的醫(yī)療服務(wù)量卻達到了14億人次，占全國所有醫(yī)院診療人次的47.1%（2014年全國醫(yī)院總診療人次29.7億）;而位于最底層的一級和未定級醫(yī)院有17056家（占比65.96%），卻僅僅提供了3.2億人次的診療量（占比10.78%）。一級與三級醫(yī)院在數(shù)量與服務(wù)提供量上的巨大反差，顯示出我國醫(yī)療服務(wù)格局的極度失衡。
居民就醫(yī)蜂擁至三級醫(yī)院，不但導(dǎo)致就醫(yī)體驗下降，另外一個最直接的后果就是推高了整體醫(yī)療費用。我國醫(yī)療服務(wù)價格體系的特性，決定了三級醫(yī)院在收費標準方面高于一、二級醫(yī)院。以2014年的人均門診費用為例，三級醫(yī)院的人均門診費用要比二級醫(yī)院高出53.3%，比社區(qū)中心高出192%。如果三級醫(yī)院的診療人次有40%能夠轉(zhuǎn)移到二級醫(yī)院進行就診的話，那么全國的醫(yī)療衛(wèi)生支出每年至少將節(jié)約525億元。
由此可見，導(dǎo)致看病難看病貴的問題相當大的一部分原因是由于分級診療制度的缺失。因此，重建分級診療制度對于緩解看病難看病貴的問題具有極為重要的作用。
需要什么樣的分級診療制度
在國際上并沒有與分級診療完全相符的概念，與之相近的是“三級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式”和“守門人”制度。三級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式是指：三級醫(yī)院主要承擔危重疾病的診療和疑難復(fù)雜疾病的診療;二級醫(yī)院主要承擔一般疑難復(fù)雜疾病和常見多發(fā)病的診療;基層衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔常見病、多發(fā)病的診療和慢性疾病管理、康復(fù)治療等，如日本的三級醫(yī)療圈。而“守門人”制度則是指由全科醫(yī)生對病人進行首診，并由全科醫(yī)生管理和協(xié)調(diào)病人的轉(zhuǎn)診，包括“轉(zhuǎn)上”和“轉(zhuǎn)下”的雙向轉(zhuǎn)診，最典型的就是英國NHS（國民衛(wèi)生服務(wù)）制度。
對于分級診療，國際上也并沒有固定與統(tǒng)一的模式。如英國NHS制度，把全科醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)作為并行的醫(yī)療服務(wù)板塊進行設(shè)計。美國則采用“管理式醫(yī)療”，引入第三方管理，利用各保險公司以及健康組織競爭形成費用約束倒逼機制，將患者控制在基層就醫(yī)。而日本則是通過劃分三級醫(yī)療圈，進行醫(yī)療資源配置，然后通過對醫(yī)保機構(gòu)的激勵和約束來實現(xiàn)分級診療。
對于我國來說，實行分級診療的目的在于通過引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，通過建立全科醫(yī)生隊伍和提升基層醫(yī)院以及縣級（二級）醫(yī)院的服務(wù)能力，從而最終解決看病難看病貴的問題。
重建分級診療制度的難點與路徑
羅馬不是一日建成的，分級診療制度的重建也絕非一蹴而就，面臨的問題依然很多。
首先，我國并沒有建立起健全的全科醫(yī)師（培養(yǎng)）體系和法律強制的轉(zhuǎn)診制度。而歐美國家，如英國、澳大利亞、美國等分級診療體系做得較好的國家，其前提都是具備家庭醫(yī)生制度（含培養(yǎng)體系）和強制的轉(zhuǎn)診機制。
其次，缺乏一支能夠提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的“守門人”隊伍，亦即全科醫(yī)生人才的匱乏。按照《意見》中所提出的實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生的目標，那么我國將需要27萬～ 40萬名全科醫(yī)生;如果按照國際上的標準，每名全科醫(yī)生服務(wù)2000人口，那么在我國完全建立起全科醫(yī)生隊伍至少需要68萬名全科醫(yī)生。而我國到目前為止，全科醫(yī)生不足8萬人，尚有巨大缺口。
第三，醫(yī)院補償機制的不合理，導(dǎo)致三級醫(yī)院缺乏分流患者的動力。由于公立醫(yī)院普遍需要依靠自身的運營來維持發(fā)展，對于患者不但是來者不拒，甚至想盡辦法吸引更多患者前來就診。三級醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人才優(yōu)勢、品牌效應(yīng)等方面具有一、二級醫(yī)院無可比擬的優(yōu)勢，因此，對于患者無疑更具有吸引力。
第四，不同等級醫(yī)院間醫(yī)保報銷比例級差較低，也在一定程度上誘導(dǎo)患者優(yōu)先選擇三級醫(yī)院就診。如現(xiàn)有的一、二級醫(yī)院之間，二、三級醫(yī)院之間的醫(yī)保報銷比例級差不大，各省份基本上都在10%左右，而國外分級診療制度做得好的國家其報銷比例則懸殊較大。如在新加坡不經(jīng)過轉(zhuǎn)診，擅自去三級醫(yī)院就診醫(yī)保將不予報銷。
第五，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標缺乏有效、持續(xù)的財政支持，如何重建縣級醫(yī)院籌資體系，是縣級政府面臨的一大難點。
最后，趨高就醫(yī)心理因素的存在，也使得患者在就醫(yī)時更愿意選擇三級醫(yī)院，而非低級別醫(yī)院，即使是最常見的發(fā)燒感冒。此外，由于基層醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平落后，導(dǎo)致患者的不信任，而被迫去二、三級醫(yī)院就診。
物有本末，事有終始。分級診療制度的完善與實施，仍需從根源上解決問題。首先，要實現(xiàn)基層首診，必須建立起完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度以及大幅提高全科醫(yī)生待遇，使其收入水平能夠與專科醫(yī)生差距不大，讓更多的醫(yī)生愿意從事此項工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立還需要從全行業(yè)的角度出發(fā)，將所有的民營基層醫(yī)療機構(gòu)也納入其中，而非只針對公立醫(yī)療機構(gòu)。
引言
隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及要求也越來越高，醫(yī)療體系的改革不斷深化，其中新醫(yī)院會計制度的頒布與實施給公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出了新的機遇和挑戰(zhàn)。在管理會計體系制度下，如何有效加強公立醫(yī)院的財務(wù)管理，提高公立醫(yī)院的管理水平以及經(jīng)濟效益，從而促進公立醫(yī)院的發(fā)展是當前的一個重要課題。
一、管理會計相關(guān)職能研究
與西方國家相比，我國對于“管理會計”這一概念的認知起步較晚，在1980年初左右我國才正式研究管理會計。管理會計其主要的核心功能為對財務(wù)和非財務(wù)的信息內(nèi)容進行計量、報告，從而為管理人員決策提供參考，提高決策的科學性與可行性。管理會計和傳統(tǒng)會計之間最大的不同是報告方式不同，管理會計比較注重內(nèi)部的報告，并將單位經(jīng)營活動和活動的價值作為主要研究對象，然后對財務(wù)等信息進行深層次加工，再予以利用，管理會計可以對單位經(jīng)濟過程進行預(yù)測、協(xié)助決策、對經(jīng)濟進行規(guī)劃控制，并發(fā)揮責任考核及評價等等的職能，強化單位的內(nèi)部經(jīng)營以及管理，促進單位經(jīng)濟效益發(fā)展[1]。除此之外，管理會計還具有支持性的職能，在單位制定經(jīng)濟戰(zhàn)略、實行?Y源合理配置和落實發(fā)展目標中發(fā)揮著較大的作用，而在單位的價值鏈中，涉及業(yè)務(wù)的單位管理人員是信息主要使用者。由此可見，公立醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建管理會計相關(guān)體系，推動法人治理的結(jié)構(gòu)不斷進行創(chuàng)新改革，從而使醫(yī)院更好地發(fā)展。
二、管理會計相關(guān)體系構(gòu)建政策要求分析
在2014年，我國財政部指出，管理會計屬于財務(wù)會計中的重要分支之一，其服務(wù)的主體為單位內(nèi)部的財務(wù)管理需要，并以相關(guān)會計信息結(jié)合財務(wù)和單位業(yè)務(wù)經(jīng)營活動，為單位管理人員的規(guī)劃和決策控制、評價等提供重要參考。同時，財政部還要求事業(yè)單位積極構(gòu)建管理會計的相關(guān)體系，以強化預(yù)算績效的管理以及決算、評價等，推進會計創(chuàng)新改革，優(yōu)化會計人才模式，促進會計工作以及會計事業(yè)不斷發(fā)展和革新[2]。
此外，我國財政部以及衛(wèi)生部的醫(yī)院相關(guān)財務(wù)制度中曾經(jīng)指出，財務(wù)管理目的是為了對醫(yī)院預(yù)算進行合理編制，以明確醫(yī)院財務(wù)情況，并指導(dǎo)醫(yī)院應(yīng)怎樣依法的組織收入并節(jié)約支出，不斷完善財務(wù)管理相關(guān)制度以及內(nèi)部控制，強化經(jīng)濟管理，如進行成本核算以及成本控制，重視績效考核，同時提升資金的使用效率，強化國有資產(chǎn)的有關(guān)管理以及合理配置、利用資產(chǎn)，積極對國有資產(chǎn)的權(quán)益進行維護，強化醫(yī)院在經(jīng)濟活動過程中的相關(guān)財務(wù)控制，預(yù)防、規(guī)避財務(wù)風險的發(fā)生。同時，還要求公立醫(yī)院采用統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和集中管理的體制，在院內(nèi)專門設(shè)置會計財務(wù)機構(gòu)，并根據(jù)要求配備相關(guān)的財務(wù)專職人員以及總會計師，完善財務(wù)管理體系[3]。
三、公立醫(yī)院的財務(wù)管理相關(guān)組織情況
（一）公立醫(yī)院的財務(wù)管理相關(guān)組織結(jié)構(gòu)
目前，基于財務(wù)管理的組織架構(gòu)方面看來，該醫(yī)院已經(jīng)開始進行總會計師的設(shè)置，且市機構(gòu)的相關(guān)編制委員會也在2014年正式發(fā)文，同意市屬公立醫(yī)院在院內(nèi)增設(shè)一位總會計師，同時根據(jù)院所領(lǐng)導(dǎo)情況進行副職配備。據(jù)調(diào)查，在2014年有兩家醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置總會計師，該設(shè)置占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)10%，而其余醫(yī)院則以及維持主管式院長模式以進行醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營管理和組織等，這些醫(yī)院占總的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)90%。
（二）公立醫(yī)院的財務(wù)崗位設(shè)置以及人員配置情況分析
為研究公立醫(yī)院財務(wù)部門的內(nèi)設(shè)崗位配置情況，現(xiàn)根據(jù)19家公立醫(yī)院的反饋信息，將財務(wù)崗位分成核算崗位、管理崗位以及住院/門診的結(jié)算崗位，以下主要對管理崗位以及核算崗位情況進行分析，探討其設(shè)置以及人員的配置情況。
1.立醫(yī)院的崗位設(shè)置情況。根據(jù)調(diào)查得知，公立醫(yī)院財務(wù)部門的管理崗位一共設(shè)置有15個，具體的崗位設(shè)置（如表1所示）。
從表1可見，因為總的研究醫(yī)院數(shù)量一致，因此選取平均值統(tǒng)計醫(yī)院財務(wù)管理以及核算崗位的具體設(shè)置情況，并相互對比。其中，以“A”作為管理崗位的設(shè)置平均情況，然后再以“B”作為核算崗位的設(shè)置平均情況，將A與B相互進行比較，如果結(jié)果顯示平均水平較低，則代表醫(yī)院崗位設(shè)置的滿足度比較低。經(jīng)計算，得知A為92.3%，而B為97.7%，從這結(jié)果看出，A明顯比B水平低，可見，表示醫(yī)院的管理崗位較核算崗位的滿足度低[4]。
2.公立醫(yī)院的財務(wù)人員具體配置情況。在基于公立醫(yī)院管理崗位與核算崗位的設(shè)置情況下，分析醫(yī)院提供的核算崗位具體人員配置情況，同時對比不同崗位的人員配置情況（見上頁表2）。
通過對崗位的實際人數(shù)以及預(yù)期人數(shù)方差進行計算得知，實際人數(shù)的方差為0.454，而崗位預(yù)期的人數(shù)方差為0.601，兩者對比的差異并不大，離散度較低。在此基礎(chǔ)上，采取算術(shù)平均值對管理崗位以及核算崗位的人員配置相關(guān)差異程度進行計算，并相互比較。在其中，以“E”來代表管理崗位中人員平均的差異度，而“F”則代表核算崗位中人員配置的差異度，比較E與F值之后，如果結(jié)果數(shù)值的平均差異度比較低，則代表崗位人員的配置滿足度比較高。計算得知E值為71.7%，而F值為30.3%，F(xiàn)值明顯比E值小，可見，管理崗位中的人員滿足度比核算崗位的滿足度較低。
（三）公立醫(yī)院的財務(wù)隊伍現(xiàn)狀
分析公立醫(yī)院的年度報表發(fā)現(xiàn)，在2014年的年底，每家公立醫(yī)院的資規(guī)模都平均達到了14.5億人民幣，年平均的醫(yī)療收入為13.8億人民幣。其中，公立醫(yī)院的財務(wù)人員數(shù)量占據(jù)在職職工數(shù)量百分之四左右，而在財務(wù)人員中，管理人員和核算人員數(shù)量僅占總數(shù)的1%。公立醫(yī)院在財務(wù)管理和核算人員數(shù)量上，與衛(wèi)技人員數(shù)量之間的比例是1∶69，公立醫(yī)院的財務(wù)人員配置上明顯存在有人力資源稀缺的情況。此外，公立醫(yī)院財務(wù)人員具有高級職稱的僅僅只占據(jù)總財務(wù)人員的2.3%（如下圖所示），這也反映出公立醫(yī)院存在高級人才缺乏的情況。
（四）公立醫(yī)院存在的問題
1.缺乏完善的財務(wù)管理相關(guān)組織結(jié)構(gòu)。目前，隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活方式在不斷的改變，病種以及患病人數(shù)逐漸增加，疾病譜開始增多、復(fù)雜，加上新醫(yī)療技術(shù)的日新月異，無疑給公立醫(yī)院的服務(wù)提出更高的要求，公立醫(yī)院的財務(wù)經(jīng)濟管理合理化、科學化、精細化成為了公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。在基于患者治療安全有效的基礎(chǔ)下，怎樣以最低成本為患者提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療護理服務(wù)，促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益，成為了各大醫(yī)院重點研究的內(nèi)容。而研究發(fā)現(xiàn)，為促進醫(yī)院發(fā)展，需要財務(wù)人員對經(jīng)營活動預(yù)測、決策以及規(guī)劃控制和考核評估等進行財經(jīng)監(jiān)督管理，同時組建更為專業(yè)化的財務(wù)團隊完成醫(yī)院的財務(wù)管理[5]。但是就目前來說，市屬的三級醫(yī)院大多缺乏完善的財務(wù)管理相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，且沒有應(yīng)用總會計師相關(guān)管理模式，從而制約了醫(yī)院的財務(wù)管理發(fā)展。
2.缺乏合理、科學的崗位配置，難以滿足公立醫(yī)院管理會計相關(guān)體系構(gòu)建的需求。從上述的財務(wù)報表以及調(diào)查情況來看，許多公立醫(yī)院在管理崗位和核算崗位的人員配置上存在不足，人力資源缺乏，特別是管理崗位，其滿足程度比傳統(tǒng)核算崗位低。這明顯反映出公立醫(yī)院在管理會計相關(guān)控制系統(tǒng)構(gòu)建中，存在對體系的重視度低、認識不足以及整體設(shè)計不完善、缺乏合理的資源配置等問題。
四、公立醫(yī)院的財務(wù)管理改進策略
（一）實行總會計師的制度，以優(yōu)化組織管理構(gòu)架
目前，隨著醫(yī)療體系的不斷改革，構(gòu)建公立醫(yī)院的管理體系越來越重要。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該順應(yīng)時展潮流，積極建立專業(yè)化以及獨立化的財務(wù)團隊，以負責日常公立醫(yī)院的總體運營以及資源規(guī)劃、決策等。并建立完善的總會計師相關(guān)制度，構(gòu)建財經(jīng)管理的相關(guān)組織體系，使得公立醫(yī)院內(nèi)部財經(jīng)管理逐漸朝著精細化以及專業(yè)化發(fā)展。因為在推進醫(yī)院改革中，醫(yī)院做出的發(fā)展和調(diào)整決策等都會直接影響醫(yī)院的資源使用以及配置情況、效益等。同時，財務(wù)經(jīng)營管理質(zhì)量以及水平等還會影響公立醫(yī)院的改革深化和發(fā)展水平，所以應(yīng)該予以重視。而總會計師的相關(guān)制度是財務(wù)經(jīng)營管理組織以及人員的保障，因此建議公立醫(yī)院積極建立健全的總會計師相關(guān)制度，并貫徹落實到實際中，不斷改進財務(wù)經(jīng)營管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)；優(yōu)化公立醫(yī)院的財務(wù)營運效率，使得資源配置和資本性投資等財務(wù)經(jīng)營活動逐漸高效化、專業(yè)化，以滿足公立醫(yī)院管理的發(fā)展需求，推動醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展[6]。
（二）重視財務(wù)管理相關(guān)職能，建立健全管理會計的體系
為滿足醫(yī)院的管理制度發(fā)展需要，醫(yī)院應(yīng)該明確自身的整體發(fā)展戰(zhàn)略，合理定位核算職能以及管理職能，不斷完善與改革相互適應(yīng)的相關(guān)財務(wù)組織構(gòu)架，加強管理職能，并提升自身內(nèi)部治理的能力，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立健全的總會計師相關(guān)制度，積極采用集中管理式的分級統(tǒng)一、高效化、專業(yè)化和科學化的組織結(jié)構(gòu)，使得傳統(tǒng)核算職能和管理職能之間相互分離相互協(xié)作。同時，公立醫(yī)院的財政部門還應(yīng)該對財務(wù)崗位采取分類管理的方式，如管理崗位應(yīng)該積極發(fā)揮其管理會計的職能，職責為管理公立醫(yī)院財務(wù)和非財務(wù)的信息，同時對醫(yī)院財經(jīng)管理以及運行進行科學的統(tǒng)籌管理，以規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風險，強化內(nèi)部的監(jiān)控體系，為醫(yī)院財經(jīng)決策給予支持；而核算崗位的職責主要為進行日常公立醫(yī)院的財務(wù)核算，根據(jù)國家制定的相關(guān)財會制度以及財經(jīng)法規(guī)等，為醫(yī)院提供真實、合理的核算結(jié)果，并制成財務(wù)報告收外界監(jiān)督[7]。在設(shè)置合理的財務(wù)崗位下，公立醫(yī)院還應(yīng)該基于其功能定位、收支、對社會的服務(wù)量以及資產(chǎn)規(guī)模等，科學配置財務(wù)崗位人員，并財務(wù)管理的相關(guān)職能，深化管理會計的貫徹落實。
（三）重視財務(wù)隊伍的人才建設(shè)，強化人才儲備
為了推動醫(yī)院財務(wù)部門相關(guān)職能進行轉(zhuǎn)化，使得管理會計和醫(yī)院財務(wù)會計之間進行有機結(jié)合，公立醫(yī)院應(yīng)該重視財務(wù)人才隊伍建設(shè)、培養(yǎng)以及轉(zhuǎn)型。同時，在財務(wù)管理者培養(yǎng)上，醫(yī)院除了需要重視其對于管理會計相關(guān)體系構(gòu)建的作用及認識上，還應(yīng)該給予管理者進行衛(wèi)生、信息經(jīng)濟學以及管理技術(shù)等方面知識培訓(xùn)，并在集成培訓(xùn)過程中，重視管理人員的實踐經(jīng)驗以及知識運用的積累，構(gòu)建系統(tǒng)培養(yǎng)體系，強化人才儲備。
一、概念
太陽是自由、光明、幸福、美好、熱情、杰出、高尚……的代名詞。
燦爛千陽，一千個燦爛的太陽，充滿著期翼，飽含著希望！
這里是春色滿園，鳥語花香的世外桃源；更是愛如潮涌、頤養(yǎng)天年、陽光普照的國際生態(tài)養(yǎng)生城。
倡導(dǎo)“家文化，快樂養(yǎng)老” 開發(fā)理念的燦爛千陽國際生態(tài)天頤園，以實現(xiàn)“把社區(qū)構(gòu)建為一個老年人的超生態(tài)、超現(xiàn)代的文化生活園地，以全新的優(yōu)養(yǎng)模式服務(wù)老人”為戰(zhàn)略目標，讓“自尊、充實、幸福”的老年生活夢想成為現(xiàn)實。
這里，富有溫情和歸屬感，缺少寂寞和孤獨。
二、項目的定位
具綜合性養(yǎng)老助老、專家養(yǎng)老、康復(fù)保健、健康養(yǎng)身和生態(tài)休閑等于一體的中國最大型老年生活基地；
三、項目開發(fā)
本項目總占地面積100萬平方米，總建筑面積約50萬平方米，開發(fā)周期約6年左右；
（一）建設(shè)內(nèi)容
1、老年公寓、敬老院、服務(wù)中心；
2、配套設(shè)施：醫(yī)療康復(fù)服務(wù)中心、活動中心、劇院、郵政代辦中心、銀行購物中心、餐廳、圖書館、游泳池、門球場、老年大學和俱樂部。
（二）建筑類型
1、現(xiàn)代獨棟、中式合院、水畔聯(lián)體別墅、多層電梯公寓（公寓首層設(shè)私家花園）。萬畝森林，千坪庭院的奧園金色年華獨棟別墅和四合院，有6萬株50年原生森林、7萬平米綠地。獨棟別墅設(shè)200—1200平米不等的超大私家花園，滿足知識階層對私屬生活的向往。
2、老年公寓
高端公寓或一般住宅式公寓，一家一戶，可以是老年夫婦，也可以是夫婦兩人及子女，還可以是老人、子女和孫輩三代人。老年公寓，可為會員提供居住服務(wù)。居住面積從45到90平方米不等，會員可根據(jù)自己的承受能力和實際需要選擇入住。公寓內(nèi)櫥柜床椅、家用電器、電視、網(wǎng)絡(luò)、電話等設(shè)施俱全，老人們可以“拎包入住”。
護理式公寓，就是把因身體有病、生活不能自理或行動不便的老年人集中安排在一些房間居住，并由醫(yī)院或?qū)ｉT雇傭的護理人員進行護理。
宿舍式公寓，將老年人集中安排在社區(qū)相同的樓房中居住和生活。配有電視、電話、衛(wèi)生間、沙發(fā)、衣柜等各種設(shè)施，并提供水、電、暖、醫(yī)療監(jiān)護等各種物業(yè)服務(wù)。
（三）建筑特色：異國風情，歐美品質(zhì)，塑造田園式生態(tài)環(huán)境。
老年公寓全部建成后，總建筑面積約12萬平米。按老年公寓容積率0.5左右估算，占地面積約24萬平米，約占總占地面積的24％。
四、規(guī)劃思路
（一）區(qū)位及交通規(guī)劃
1、項目坐落于空氣清新，環(huán)境幽靜且有著深厚文化底蘊的天下十八泉。四周群山環(huán)繞，自然生態(tài)資源豐富，環(huán)境優(yōu)美，建筑可因地制宜。壽佛寺、上源沖水庫近在咫尺，可整合利用資源。
2、交通便捷，距離環(huán)城路僅2公里郴資、桂高等公路1公里。根據(jù)山勢地形，將主入口設(shè)在南側(cè)稍偏東，其左前方為山體，右前方為水景，源自《管子》：建都筑城，必須依山傍水，山水環(huán)繞，一切得因天材就地利，導(dǎo)以人望。次入口，與連接郴資大道的環(huán)山道路相接，象征著氣機環(huán)繞，生生不息。這里氣候宜人，長年平均氣溫21°C，雨量充沛，空氣負離子含量高，是居家養(yǎng)老的風水寶地。
（二）將美國退休社區(qū)開發(fā)模式有機地與中國文化相結(jié)合，巧妙的將自然、建筑和人文和諧統(tǒng)一，成就獨特的“視覺走廊”，再現(xiàn)中國《桃花源記》的風骨和神采。在社區(qū)規(guī)模、環(huán)境質(zhì)量、規(guī)劃理念、物業(yè)管理等方面，創(chuàng)造性地營造一種社區(qū)養(yǎng)老新模式。
（三）六個風格各異的開方式建筑組團散布于森林、河湖以及綠地之中，賦予社區(qū)鮮明、獨特的療養(yǎng)特質(zhì)。
1、專家療養(yǎng)區(qū)的金色年華別墅的裝飾美在這有合乎情，止乎禮的度。豐富多彩的壁畫、掛畫、雕塑,舒緩的屋頂,挺拔的壁爐,曲曲彎彎的小徑,以及自然原始狀態(tài)的粗獷的石材,所體現(xiàn)出的對人的敬重與體貼,富有裝飾效果的線條，以及各色各樣的藝術(shù)陳列品讓人目不暇接,喚起人們思緒飛揚。合院別墅，精雕細琢的屋檐，層層疊疊的廊柱，紫紅的和璽彩繪，那隱藏在平靜的外表下的深深淺淺的悲歡，都在一高一低，一左一右的節(jié)奏中涵養(yǎng)了無數(shù)輝煌與滄桑。
2、醫(yī)療保健和康復(fù)養(yǎng)生區(qū)的國醫(yī)堂、養(yǎng)生齋和保健中心，在3-4層的建筑單體的層面上，采用逐步退層的手法，將美好的節(jié)奏通過設(shè)計者的精美構(gòu)思而得以實現(xiàn)，在那一層一層的節(jié)奏當中，你可以體會到生活在這韻律中翩翩起舞的情致。而思緒，會隨著有韻的律動，變得充實與突出，或高亢，或細雨呢喃，恰似地上那一潭朦朧的香雪湖上的波光，如枕邊吹拂臉頰的香發(fā)，于是建筑也變得靈動起來，而節(jié)奏變得更加豐富而有生機。湖體的堤岸，局部設(shè)計有親水景觀區(qū)，中間部位還有石橋溪流區(qū)，為社區(qū)居民提供親近自然，放松身心的空間。
3、養(yǎng)老助老、生態(tài)休閑區(qū)的集合式老年公寓、郵政代辦中心、銀行購物中心、劇院、老年大學和俱樂部等建筑具有詩意的美，主要體現(xiàn)在建筑與環(huán)境的關(guān)系之中。長期生活在農(nóng)業(yè)社會的中國人，向來就醉心于田園的風味和情調(diào)，在建筑環(huán)境的營造中講究“風水”。 群山環(huán)抱、負陰抱陽、背山面水。“得景隨行”、“巧于因借，精在體宜”，就是因景制宜，強調(diào)建筑與環(huán)境的關(guān)系，追求建筑的詩意美。
4、山地公園規(guī)劃重點以森林景觀建設(shè)為主，不但將形成水景、堤景、橋景、場景和塔景等“五景”，還有濕地園、生態(tài)園、野生動物園、體育休閑園“四園”，以及休憩療養(yǎng)區(qū)、郊野觀光區(qū)和遠景發(fā)展區(qū)“三區(qū)”。鄉(xiāng)村高爾夫俱樂部、茶坊、咖啡吧、怡生園國際會議中心等建筑的美不僅表現(xiàn)在外部造型，而且也表現(xiàn)在內(nèi)部空間。在這里，技術(shù)與藝術(shù)完美的結(jié)合，力學與美學難解難分，在建筑上不多見，在小區(qū)成片開發(fā)中尤為稀少，因此，更顯得彌足珍貴。
5、總體規(guī)劃和單體建筑設(shè)計有各種宜老設(shè)施。具體包括建筑的醒目立面色彩標識，風雨連廊，各種無障礙設(shè)施、高低扶手欄桿、輪椅通道等，整個社區(qū)從進入大門以后，所有的地區(qū)和空間都可無障礙地通行，地面防滑處理，通道不設(shè)門檻，內(nèi)門預(yù)留寬度均為1米；長柄門鎖，便于使用，在臥室和浴室裝有紅外線感應(yīng)裝置，還建有智能化總控中心，：電子安防系統(tǒng)與戶內(nèi)緊急呼叫援助系統(tǒng)；紅外無線安防、水源、地源熱泵等高科技智能產(chǎn)品，應(yīng)用于社區(qū)各項安全保障與服務(wù)設(shè)施。低按鍵、高插座等，人性化設(shè)計環(huán)節(jié)無處不在。
6、綠色生態(tài)設(shè)計：綠化和水體不僅是景觀要素，也是環(huán)境優(yōu)化系統(tǒng)的重要組成部分。這一系統(tǒng)包括雨水管理系統(tǒng)，廢水處理系統(tǒng)，利用植物調(diào)節(jié)改善氣候條件，通過水體幫助創(chuàng)造舒適的小氣候以及清潔能源的利用等。生態(tài)設(shè)計理念的實施得益于一系列新技術(shù)的采用。如環(huán)保生態(tài)的雨污水處理系統(tǒng)。東方太陽城在整理、平整基址時，利用現(xiàn)狀地貌自然形成約16萬平米人工水體，通過水體達成雨水收集、防洪調(diào)蓄、改善小氣候的作用，取消了慣常采用的管道雨水系統(tǒng)，節(jié)省了投資；雨水流入水體后受水生植物的作用得到凈化，而雨水的注入又能防止水體變質(zhì)。污水處理加入了中水系統(tǒng)，處理后的中水用于綠地澆灌和水體補水。采暖方式以水源熱泵為主，獨立住宅中使用了地源熱泵，使用中除系統(tǒng)運行的電能外，其余能源均從地下采集，不需另外經(jīng)濟投入。這些新技術(shù)的采用有效地提高了老年社區(qū)的環(huán)境品質(zhì)并降低了社區(qū)運營成本。生態(tài)園林的規(guī)劃，在保證生物多樣性的基礎(chǔ)上，選用大量適宜當?shù)厣L的殺菌、防風品種，讓它們起到凈化空氣的作用；區(qū)內(nèi)各具特色的水系還為老年人提供了豐富的水上活動機會，如游泳、泛舟、釣魚……
7、系統(tǒng)的景觀設(shè)計。景觀系統(tǒng)是使各類景觀要素交織在一起共同作用的有機體系。在這一系統(tǒng)中，有利用基地保留植被形成的防風林和果園；有高爾夫練習球場以及使之與社區(qū)有所分離的自然樹林；有各種形式的親水空間，當水體融合在社區(qū)之內(nèi)時，采用比較規(guī)則的幾何池岸、鋪裝和種植方案，當水體不與居住和公共建筑直接相鄰時，其形式上的自然特性得到加強；有不同主題的社區(qū)公園，它們空間形態(tài)各有差異，植物配種富于特色，為人們提供了形式多樣的娛樂和社交場所，并有利于增強可識別性；有鄰里間的小花園和庭院，在這些地方，遮蔭樹、修剪灌木、花圃和室外家具限定了由公共領(lǐng)域進入私密空間的過渡地帶。景觀設(shè)計不僅有形態(tài)上的系統(tǒng)考慮，在空間序列上也加以著意安排，重點在于主要出入口和干道沿線，通過空間收放、引導(dǎo)、屏蔽以及水體空間的穿插、特色花卉樹木的栽植形成一系列富有變化、令人愉悅的景觀走廊。以主干道景觀設(shè)計為例，當人們來到入口廣場前可以看到主入口掩映在一片油松林下，左出右進，中間是標志墻，形式相對封閉。進入主入口，空間頓覺開敞，迎面是飛過水面的一座虹橋。往前來到來訪中心的迎賓花園，這兒鮮花盛開，綠草如茵。隨后，街道一邊是高爾夫球場一邊是自然樹林，跨過池塘，沿著居住社區(qū)邊緣蜿蜒前行，時而松林夾道而立，時而道路分置兩邊把樹林夾在中間。最后來到北入口，是一片爛漫桃林，喻示人們由此口穿出即為洞天之外。
五、老年公寓特點
私密性：老年人需要一個屬于自己，不擾的空間；
社會交往：應(yīng)為老年人提供一個進行社會交往的公共空間；
可選擇性：應(yīng)為老年人提供多種可選擇性，并有控制的能力；
標志系統(tǒng)：它為記憶力減退的老年人提供活動上的方便；
安全感和安全性：為活動能力減退的老年人提供活動的安全性，使他們有安全感；
可達性和易操作：供老年人活動的空間應(yīng)有很好的可達性（即無障礙）。常用設(shè)施（如門、窗、家電）應(yīng)易于操作；
適度刺激性和挑戰(zhàn)性：一個有適度挑戰(zhàn)性的環(huán)境將促進老年人的經(jīng)常活動；
適度的聲光環(huán)境：它將大大方便視力和聽力已經(jīng)減退的老年人的活動；
環(huán)境的熟悉性和連續(xù)性：環(huán)境的設(shè)計有一定的地域風情，并成為往日生活的延續(xù)，使老年人不感到陌生；
尺度適宜的細部：它可以使老年人處處感到方便和愉快。
六、整體規(guī)劃設(shè)計及配套設(shè)施
住宅區(qū)和活動區(qū)分離，保證生活空間不受干擾；
建筑布局應(yīng)確保朝向、采光、通風和景觀等為老年人提供優(yōu)質(zhì)的生活空間；
居住區(qū)內(nèi)路網(wǎng)設(shè)置合理，人車分流，來自主干道的噪音少；
設(shè)置坡道聯(lián)系室內(nèi)外空間，方便輪椅的使用；
處理好合設(shè)或鄰近的其他設(shè)施與住宅之間的關(guān)系，既提供公共交往空間，利于老人開展體育活動，又方便生活；
基本的生活配套齊備，以保證老人生活需求在社區(qū)內(nèi)就可得到滿足；
醫(yī)療保健中心應(yīng)有一定規(guī)模力量，而且與生活區(qū)靠近，并有通暢的道路系統(tǒng)以應(yīng)付緊急情況，為老人的身體健康提供有力保障。
七、老年住宅公共交往空間