時間：2023-12-21 10:35:39
導語：在急診急救基本知識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
第二條 異地就醫的參保人包括：從本市轉往外地就醫的人員、因公出差和探親人員、常駐外地工作人員和異地安置的退休人員。
第三條 常駐外地工作的在職參保人和異地安置的退休參保人，必須由其用人單位單獨填報花名冊，并報其姓名、姓別、年齡、家庭住址等基本情況統一報醫療保險經辦機構備案。經醫療保險經辦機構同意后，這些參保人可選定當地一所定點醫院作為本人的就診醫院，在非定點醫院所發生的醫療費用統籌基金不予支付（急診住院的除外）。
第四條 參保人符合下列條件之一的，可轉往外地就診：
（一）經本地三級以上定點醫療機構或定點的?？漆t療機構多次檢查會診仍未確診的疑難病癥患者；
（二）本地無條件檢查或無條件治療的危重病人。
第五條 轉往外地就診的辦理程序：先由病人家屬填寫《南昌市城鎮職工基本醫療保險異地轉診申請書》，經本市三級定點醫療機構就診科室主任初審，到本院醫療保險管理部門審核登記，由參保人所在單位簽署意見后，再報醫療保險經辦機構審批。
第六條 參保人員轉往外地就診的醫療機構必須是當地基本醫療保險的定點醫療機構，并只能按病情選擇其中的一所醫院就診，轉診時間一般不超過30天，最長為3個月，超過3個月的應辦理轉診延期手續。
第七條 參保人因本地無條件診斷而轉出的，診斷明確后，凡本地定點醫療機構有條件治療的，必須回到本地治療。
第八條 轉往外地就診人員的醫療費用，先由參保人或用人單位墊付。參保人在轉入醫院的門診檢查和住院醫療費用，待醫療終結后由用人單位持門診病歷、診斷證明、醫療清單、出院小結和發票等資料到醫療保險經辦機構辦理結算手續。
第九條 因出公差和探親人員因病住院必須在當地基本醫療保險定點醫療機構就診，其住院醫療費用待醫療終結后，由用人單位持門診病歷，診斷證明、醫療清單、出院小結和發票等資料到醫療保險經辦機構辦理結算手續，
第十條 常駐外地工作的參保人和異地安置的退休參保人，其住院發生的醫療費，先由個人墊付，待醫療終結后，由用人單位持門診病歷診斷證明、醫療清單、出院小結和發票等資料到醫療保險經辦機構辦理結算手續。
關鍵詞：急救護理；模擬培訓；護理人員
中圖分類號：R472.2
文獻標識碼：A
文章編號：1008―2409(2007)05―1158―03
在當今，由于各類突發公共衛生事件不斷增加，已成為政府和社會各界關注的重點，醫護人員醫療急救技能的熟悉與否直接關系到患者生命安危和搶救的成敗，隨著社會文明的進步．人們對醫療救治期望值也越來越高，因此需要醫護人員具有較強的實際急救技能和應急反應能力。如何增強醫護人員專業急救意識和提升其技能，建立一支訓練有素的專業隊伍，是醫療界當前需要思考和面臨的重要課題之一。
1 目前護理人員掌握急救護理技術的現狀和需求
目前國家有規定在醫院管理標準中對醫護人員定期進行急救技能培訓考核，但對大多數護理人員來講，實際搶救患者的機會或應用較少，一旦真的出現患者緊急情況，不能實施有效的急救，以致影響患者搶救的及時性和成功率。孫長怡對全國多家醫院的各級醫護人員進行急救知識測試，小于30％的急救基本知識測試合格率，僅有8％的急救操作測試及格率。王杰斌等對83名護理學員進行問卷調查，發現護理人員急救護理技術相關知識缺乏，教學內容和手段不足，提出進行急救護理技術的培訓是現代醫療護理專業發展的必然趨勢．應結合實際，開設急救護理技術，設立模擬監護病房。趙建華對一、二級醫院急診搶救護士對急救知識、技能掌握水平．成績較低，(64.62±4.88)％。在學習需求方面，80％護士最想參加培訓方式是模擬訓練，57.2％護士認為自己最迫切需要補充的知識是院前及各種l臨床危象的處理。張衛青對臨床醫生護士心肺復蘇技能、培訓現狀和學習需求調查分析，采取到各病區隨機發放問卷方式，對本院139名臨床醫生護士進行調查。結果：臨床醫生、護士成績普遍較低，平均得分(66.64±14.63)分。在培訓現狀方面，只有58.99％的醫生護士接受過急救技能的培訓。在學習需求方面，93.5％的臨床醫生護士認為有必要學習急救復蘇技能。認為臨床醫生護士的急救復蘇技能總體水平偏低，需引起重視，應采取有效對策提高臨床醫生護士的急救復蘇技能以滿足臨床急、危、重患者要求，保證醫療安全。張亞卓對急診護士臨床技能水平考核及培訓現狀調查采用綜合考試的方式了解護士臨床技能、急救知識、現狀、掌握和學習需求。結果：護士對單一技術、技能掌握熟練，而綜合搶救能力和素質相對薄弱。認為有必要縱深開展急診科護士的專業培訓，由單一的急救知識、技術、技能向術有專攻、訓練有素的技能型人才延伸。桂莉對急診科護士專業水平及培訓現狀調查分析，采用問卷調查法對上海市9所醫院282名急診科護士進行調查，結果：急診護士的專業知識平均得分為(71.95±10.75)分。結論：有必要開展急診科護士專業培訓，培訓內容和形式應結合我國實際、針對薄弱環節開展。
2 目前急救護理培訓方法、途徑及效果
2.1 目前培訓方法
①普遍采用急救護理培訓方式為專家講課+簡單操作。②局部功能訓練模型用于單項臨床操作技能的訓練，如氣管插管術、深靜脈穿刺術，僅提供急救技能操作機會。
2.2 培訓方式
①院內輪轉急診科培訓，但急診科接管帶教能力有限，且培訓時間短，鍛煉機會少。②下級醫院人員到上級醫院學習進修。⑧參加各類培訓進修班等。④院內定期培訓考核。
2.3 效果
雖然按醫院管理有關要求采用以往培訓方法進行了全體醫護人員的急救知識技能培訓，僅僅學習了急救基本知識和簡單操作方法，且對于非急重癥治療科室醫護人員來講，沒有實際搶救患者的機會，結果是：“聽時明白，用時忘”，或者根本就沒有體會到如何判斷患者的危重情況、何時開始心肺復蘇、使用急救設備及配合搶救等。怎樣進行接近真實情況的訓練，使醫院各科室各級醫護人員都能在突發意外情況出現時沉著應對，真正及時有效施救，是目前需要思考及努力解決的問題。設立單項操作不足之處是忽視了每項操作中人與人之間的合作。
3 國內外應用高端模擬人(Ecs)對臨床醫護人員的培訓研究現狀
高端模擬人(ECS)是從1969年開始應用于教學，直至2002年隨著科技的發展才允許在心肺復蘇的教學領域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．將高端模擬人用于醫護人員的院前創傷護理的培訓，問卷調查結果表明高端模擬系統可提高醫護人員在院前創傷治療的能力。2005年研究表明高端模擬人可極大提高醫療人員的團隊協作能力。
目前，全世界已經建有數百家醫學模擬訓練中心，在不同的醫學領域使用這類模擬系統進行醫學生的教學和臨床醫護人員的培訓，并建立了地區和世界性模擬醫學教學專業協會。尤其是在發達國家，這種高端模擬技術已經被廣泛使用，不僅被引入醫學教學，甚至被當作臨床醫生護士準入考核的重要內容或用于疑難病例治療方案設計等諸多方面。
一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率%26gt;100％，三基考核合格率≥90％。
二、培訓及考核內容：
(1)基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、
病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發熱等病因及
發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護
理基礎理論。
(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療
護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義
。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
(3)基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節、
穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器
械的正確使用、打結、基本縫合方法等)和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合
病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方的書寫能
力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能
力等)。
(4)醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫
療事故防范及處理條例》、《病歷管理規定》等。
（5）技能培訓與考核內容：
徒手心肺復蘇技術；
心電監護儀的使用技術；
電除顫儀器的使用技術；
呼吸機的使用與維護技術；
三、培訓方式方法：
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案?？剖依每浦魅尾榉砍繒话嗉懊恐軜I務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓考核計劃：
一月份：
內容：針對冬季呼吸系統疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發季節特點，安排醫護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。
方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫師一名講座一次。每名醫護人員在ICU室操作呼吸機并進行現場考核。
二月份：
春節前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。
三月份：
安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。
四月份：
主要是血液凈化技術培訓?？浦魅沃鞒?，復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫護人員上機操作。進行考核。
五月份：
學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。
六月份：
主要是衛生法規，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統學習相關衛生法律法規，依法行醫。
七月份：
組織全科參加醫院臨床醫師基本技能操作的理論輔導培訓?？苾扰e辦醫生查體訓練，使所有醫生過關，并進行考核記分。
八月份：
結合夏季游泳者增多特點，組織醫務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。
九月份：
主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。
十月份：
進行醫療安全及醫療法規，法律知識學習。除積極參加醫院組織的活動外?？剖乙e辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。
十一月份：
呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關。
十二月份：
【關鍵詞】急診補液室 醫療安全 護理因素 分析
【Abstract】 The goal discussion emergency medical treatment fluid infusion room medical service security’s nursing factor， enhances the emergency medical treatment patient’s infusion safety， guaranteed that the medical service， the nursing quality， reduce the medical service to be numerous. Must train the versatile emergency medical treatment nursing worker， establishes the perfect multi-Science association emergency medical treatment diagnosing and treating rescue system. The method by doctor， nurse， the medical section， the medical technique personnel， the general affairs section， the equipment pision personnel and so on completes the emergency medical treatment fluid infusion room patient’s solution trouble-free service together. The result participates in the trouble-free service through various departments， reduced the emergency medical treatment to infuse patient’s safe hidden danger， improved the medical service quality. Conclusion Emergency hospital transfusion departments involved， only to do this work in close co-operation.
【Keyword】 Emergency fluid chamber Medical treatment safety Nursing factor Analytical
急診護理室是現場搶救病人重要工作，要求護理工作者必須是具備全科護理知識，有熟練的專業知識、專業技能還要高度的責任心和使命感。隨著社會的持續發展和現代生活節奏的不斷加快，突發事件的處理以及急診搶救、輸液等各種治療日漸增多，隨著護理學的日益進步，人們對急診護理質量也有了更高的要求。同時更顯示了護理工作的需要，可以說三分治療、七分護理，與病人多方面從心理溝通，是病人從心理上放松病情的壓力。就能得到理想的療效。
醫療安全是指在整個醫療活動過程中，通過采取必要的措施，避免或預防出現不良結果或受到傷害的發生，包括預防錯誤、偏差和意外等，這使患者免于由于醫療照護過程中的意外而導致的不必要的傷害。醫療安全是醫療質量的基礎，醫療質量與醫療安全是醫務工作者共同的責任，因此就得不斷的探討、研究提高，從護理方面減輕病人痛苦。
急診補液室是醫院的一個窗口，是醫療工作的第一線，也是特殊時段患者最密集的地方。急診病人的特點是病情危急、主要以突發性急病或突發事件多為主、時間性強等特點。由于接待的病人、病種各異更可以體現出在急診補液室醫療安全的重要性。
1 急診補液室護士職責
急診補液室護士職責中包括：①每班清點物品，特別是急救藥品的預備確一不可，及時補充和保持物品完好，還要經常檢查清理急救藥品、輸液器、注射器、導尿道管是否有過期使效，呼吸機、除顫器、輸氧設備等搶救設備必須處于完好狀態。②每日用含氯消毒液500mg/L“84”擦拭臺面和躺椅等，并做好空氣消毒，保持空氣流通、環境整潔(包括門口走廊)綠色通道暢通；③負責急診病人的護理治療工作(洗胃、導尿、灌腸、吸氧、推針及補液等)；④熟悉特殊藥物的使用方法和注意事項，保障病人接受準確無誤的治療；⑤正確執行操作流程，嚴格三查八對，注意無菌操作和消毒隔離，嚴防差錯的發生；⑥經常巡視病人輸液情況，發現病情變化及時告知醫師并協助處理，尤其要掌握過敏性休克、中毒、各種急危重癥的搶救配合。
2 影響急診補液室醫療安全的因素
影響急診補液室醫療安全因素包括：一是護理服務，他包括了服務態度、服務質量、語言溝通、人性化護理、人文關懷、親情化服務不到位等因素。二是全面的護理專業基礎知識及操作技術技能。它包擴了.護理方面的靜脈穿刺技術不過關、急診搶救設備使用不熟悉、急救就醫流程不便捷、設施不合理和不安全、設備保障和設施的配備不完善、不到位和功能不完好。重要的是，急診護士要掌握在搶救中各種急危重病人補液病種，掌握補液的速度、量、補液的類型。交流溝通時，對患者及家屬缺乏必要的提醒、告知可能的愈后和解釋等。醫生方面：普通門診病歷書寫簡單，每個醫生不規范字體，甚至潦草。
藥名的拉丁文書寫欠清晰，甚至辨別困難。部分醫生觀念陳舊，對藥物應用的一些新知識新進展缺乏了解，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌，而仍合并用于皮膚過敏等疾病，對一些新藥的的規格不同年齡對象的劑量或應用范圍等含糊不清或誤解。醫技人員方面：藥房的醫技人員在配方時有時不夠仔細，對多種藥物應用的配伍禁忌用法劑量把關不牢。不同用法的藥混放，缺少查對，造成差錯。醫務科、藥劑科方面不及時抽查急診處方合格率，不及時發放新藥的說明，藥品的種類繁多，藥名復雜，同一種藥物，有化學名、商品名、譯名等。合用的藥物存在配伍禁忌，不及時向醫生反映。
3 我們在實際工作中遇到的不安全因素舉例如下
3.1例哮喘病人，因哮喘發作，醫囑予喘啶靜脈推注。當護士進行靜脈穿刺時，第三針才打上，結果患者哮喘更明顯。其原因：護理人員基本專業技能不扎實。要加強護理人員的基本知識、基本枝能的培訓。
3.2例腸梗阻患者醫囑予生理鹽水灌腸，執行中護士誤用了“亞硝酸鈉”作為灌腸液，結果導致患者“亞硝酸鈉”中毒。其原因：管理制度不嚴謹，執行制度不規范；護士專業知識、基本技能差而造成的。護士應嚴格執行查對制度，加強責任心。
3.3例糖尿病人，靜脈滴注胰島素，護士按常規控制補液速度，結果一小時后病人出現低血糖癥狀。其原因：護理人員基礎知識不扎實，醫護溝通及特殊提示欠缺。對于糖尿病 病人的補液，臨床上是十分慎重的，一是補速度，二是胰島素的用量。二者是醫生、護士共同責任，按照規范的星級護理管理，對病人進行親情護理，可完全避免事故發生。
3.4例心律不齊病人，靜脈滴注利多卡因，并準備心電監護，當護士已經為病人開通了靜脈，卻發現心電監護儀是壞的，結果造成病人及家屬產生巨大恐慌。其原因：護理人員未做好儀器的保管工作，應當每天對儀器進行檢查，使儀器呈備用狀態。
3.5例準備掛補液的患者，趙某(高血壓病人)，蔡某(哮喘病人)，同時處于待掛補液的過程中，當護士叫號于趙某時蔡某隨意應答，結果護士為蔡某掛了趙某的補液。其原因：未建立完善的患者應答制度，護理操作不規范。
3.6例腎絞痛病人，醫囑同時開了止痛和消炎兩種補液，護士在執行醫囑時，按醫囑單的順序執行，先給病人靜脈滴注消炎液，結果病人的疼痛沒有及時緩解。其原因：臨床護士更多的傾向于機械操作，而缺乏綜合判斷能力。要培養和提高護士在工作中的應變能力。
4 護理因素原因分析
通過以上案例分析，我們不難看出護理過程導致醫療安全的因素有這樣幾個方面：①規章制度不健全，執行不嚴格；責任心不強，專業基本知識不全面，②流程不嚴謹，多環節防范不力；③機械操作，綜合思考判斷檢測不力；④基礎知識、基本技能不扎實，操作不規范；⑤醫護患溝通不完善、不及時。
5 方法
我們為了消除在補液護理方面的不安全因素，必須從以下四個方面進行管理：
5.1開展新型的護理醫療質量服務，加強護理人員的全方位培訓，提高綜合素質，人文培養；人文關懷，是一種創造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，其目的是為患者營造一個舒適的就醫環境，使患者在就醫的全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護理方法。開展星級護理進賽活動，達到護理醫療服務親情化、技術操作規范化、醫護溝通及時完善。力求將護理缺陷率降至最低。
5.2建立建全護理各項管理規章制度。制定各級護理人員工作制度及崗位職責，要求能夠熟記制度和職責，工作中以制度、職責為原則，恪盡職守，履行職責。全面進行各級護理人員的全能培訓，要求本科護理人員必須全面撐握護理專業基礎知識。以建立、健全和落實制度為第一要務。強化護士的三基、三嚴基礎訓練考核，一并落實十三項醫療核心制度，同時強化“四化”管理，即法制化、規范化、合理化、人性化。例如：在用人方面，必須嚴格依據“護士職業許可”，不能隨意聘用。例如：當患者靜脈滴注青霉素時，囑咐患者不要遠離護士視線。這既規范了行為也為保證患者的安全提供了條件。當然我們必須以患者主體，改進工作流程與患者及病情的需求相結合，如：補液時間的調整、護理人力按需調配。
作為現代護理的一名護理工作者，更應加強自身的素質。除提高自身的專業知識和技能外，還應該學會在現實生活中總結經驗教訓。把醫療安全隱患控制在可預防范圍內。另外，同樣做一件事情，護士應當知道為何做，怎樣做。由于醫療安全并非獨立事件，更應當建立控制護理服務中間環節。醫療設施也應當始終處于備用狀態。此外，急診補液室護士每天面臨大量的靜脈輸液患者，我們要做到輕重緩急，嚴格執行三級護理責任制，特殊患者特殊對待、特殊情況特殊處理。在高峰時段首先照顧急癥患者，如：優先接待腹痛、發熱和出血患者，給予及時的治療。每次注射時都必須告訴患者用藥后可能出現的不良反應，讓患者心中有數，一旦在輸液過程中有外滲現象，告知病人及家屬不能擅自處理穿刺部位，如有不適，及時反映給護士，以便得到有效的處理。
5.3急診護理人員必須不斷加強業務學習，牢固掌握常規病人和各種急危重病人補液方法、速度、量，如：知道中毒搶救病人、心臟病人、肺功能不全病人、腦水腫病人、腎功能不全病人、糖尿病病人等不同急危重病人的補液速度、方法、量。不同的病種補液的方法、補液量、速度不同。因此醫護人員要患者和病人家屬建立“安全共識”為第一要素。醫療安全防范同樣需要患者及家屬的參與和配合。當有藥物過敏史，患者和家屬應當提醒醫護人員，如此可以多增加一條防線。當護士在核對時，患者和家屬應當積極配合。另外，在用藥過程中，患者出現疑問和不適時，應當立即提出以便醫護人員及時獲得信息、及時補救。
5.4加強醫院感染管理：控制醫院感染環節是醫院護士在醫療活動中的首要，嚴格無菌操作規程，每天進行空氣消毒，嚴格洗手制度、操作前后必須洗手，并做好醫廢棄物管理，嚴格區分（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性）醫療廢物的分類暫存。確保無感染病例發生。
合理布置輸液室，如為了便于觀察，減少嘈音，設置皮試試驗區;為了環境舒適，將成人輸液室與兒童輸液室分開;為了方便患者，提供開水和紙杯等，還在重點觀察區安裝特需輸液標志牌等。都是消除在護理方面的不安全因素。
搶救室患者疾病分布情況我院急診搶救室病種排在前五位的是循環系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病、消化系統疾病和中毒，這五類病種占全部病種的92．60%，具體見圖3。
隨著我國經濟社會快速發展，人民生活水平和醫療衛生保健事業的巨大改善，老齡化進程逐步加快。老年人機體隨年齡的增長，生理狀況逐漸衰退，心、腦血管疾病高發，這些疾病的特點是發病急、進展快、病情危重，是造成60歲以上老人急診人數多的原因［1］。
上述結果顯示，我院60歲以上的老年人共占58．16%，筆者之前做過研究，老年患者在搶救室的比例高，并且呈持續增長趨勢。隨著患者在搶救室留觀時間的增加，搶救室的功能改變。因此，加強對老年人專科護理知識及技能的培訓，才能不斷提高患者的搶救質量和護理質量［2］。
本研究統計了我院2010年8月12日～2011年8月11日筆者所在醫院的搶救室患者就診情況，從統計資料來看，我院搶救室病譜排序中前5位依次為循環系統疾病(33．32%)、呼吸系統疾病(25．09%)、神經系統疾病(16．13%)、消化系統疾病(9．07%)和中毒(8．99%)。我院搶救室病譜的結果與國內有關急診病譜相類似研究成果不盡相同［3－5］，搶救室病譜排列順序提示具有重要的實際意義。首先，根據本研究，病譜中循環系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病、消化系統疾病以及中毒五種疾病占全部急診的92．60%，常見病、多發病仍是當前的主要疾病，與國內外報道基本一致［4］。
因此，在急診科醫務人員配備和技術建設上，既要注重培養全科人才，又要參考疾病構成梯次，做到一專多能。要突出循環系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病及消化系統疾病的研究，將其作為急診科學科建設的重點，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動急診整體醫療、護理質量和技術水平的不斷提高。
在上述結果中，有76例次來院已經心跳呼吸驟?；颊?，占0．96%，平均年齡63．62歲。此類病例中，有12例次青年患者(44歲以下的人被列為青年)，可見猝死呈現年輕化趨勢。亦有研究表明，在1h內猝死的80%～90%為心源性猝死［4］。所以，除了急診科醫務人員要熟練掌握正確的心肺復蘇(CPR)技術，此外也要通過各種媒體宣傳普及正確的急救基本知識。特別是要對有關人員，如警察、消防員、駕駛員以及各種從事服務的從業人員進行定期培訓。
【關鍵詞】 急診患者；患者糾紛
1 一般資料
急診科有醫務人員24人，年齡28-50歲，平均年齡39歲，副主任醫師1名，主管醫師8人，主管護師4人，護師11人.研究生1名，本科18人，大專5人，急診從2008――2010年，共發生醫患糾紛28起，原因分析，診療技術操作不規范4起，服務態度7起，穿刺技術8起，局部腫脹3起，等候原因4起，其他原因2起。
2 減少醫患糾紛的方法
2.1 增強服務意識，樹立一切為了病人的服務理念 高度重視醫務人員與患者及其陪護的溝通，以病人為中心，接待急診患者時不僅要態度誠懇，熱情周到，還應做到急病人所急，想病人所想，由于患者及家屬就診時心情急切，對醫院的就診環境不熟悉，針對這種情況，我院采取了三先三后政策，先看病后掛號，先治療后收費，先住院后辦理入院手續，對于病情穩定的患者，采取優先掛號，檢查、交費、取藥，從而減少了候診時間，對那些三無人員，無姓名，無經費，無家屬的路倒病人，啟動綠色通道和110聯動，在積極救治的同時，協助警察尋找其家屬。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制，為患者提供了快捷高效的服務系統，大大減少了醫患之間的糾紛，據統計，有些醫療糾紛就是因為醫務人員態度不好，在溝通過程中出現語言生硬，不耐煩，或干脆不理病人時，均會引起糾紛，這就要求醫護人員提高醫患溝通水平，如在急診輸液的過程中采取咨詢，聊天，談話等隨機性健康教育，解答患者提出的問題，或及時給予一些幫助，可減少醫患之間的糾紛。
2.2 不斷提高醫務人員醫療水平是減少醫療糾紛的根本途徑
2.2.1 急診醫務人員在診療過程中要嚴格遵守各種醫療操作程序及操作常規，對一些診斷不明確的病人，尤其是腹部閉合性損傷的病人要特別注意，凡是不能明確診斷者，應請有關的專家醫師會診，即使是暫時排除上述情況時也應留觀。
2.2.2 醫務人員不僅要有豐富的理論知識和熟練的操作技術，還要具有心理，社會，倫理學等理論知識，除了鼓勵醫務人員參加在職大專，本科學習外，平時盡量安排醫務人員參加各類學術會議，講座，以提高醫務人員的綜合素質，每月組織一次科內講課，參加各種學習班，邀請專家講課，外出進修學習，>45歲，每年需參加一次基本理論，基本知識，基本操作的三基技能培訓，
3 堅持邊搶救邊檢查
實行首診負責制，搶救制度，病歷書寫制度，會診制度，尤其是病情較重，不適合進行過多的儀器檢查，對這種患者應該邊搶救，邊檢查，通過詢問病史，體格檢查，初步識別患者是否有危及生命的疾患，從而避免患者在檢查中猝死，同時預檢分診，電話通知?？撇》浚瑴蕚浜么矄挝患皳尵仍O備，并由醫護人員共同護送患者至病房。同時做好床邊交接。
4 做好急診科轉運患者的安全工作
4.1 凡需縫合小傷口，能在急診科處理的就在本科室完成，對于傷口較深，出血量大，應立即用止血帶或藥物等方法止血，如有休克癥狀者，應立即建立靜脈通路，補充血容量，吸氧、監護，待病情穩定后再送患者至病房。
4.2 運送病人至病房，既要快速，又要注意安全，病人的和平車兩邊均應很好的固定，醫務人員和陪伴應抓穩欄桿及扶手，病人在平車的應視病情放置，可以是坐位，頭高（低）位或平臥位，脊柱損傷的病人身后應墊硬木板，骨折病人要防止因運送途中顛簸造成疼痛加重，昏迷，嘔吐的病人頭應偏向一側，以防止呼吸道阻塞。
4.3 轉送患者至病房的途中，應密切觀察患者的神志，氣道是否通暢，有無呼吸，脈搏和血壓等，心跳停止行心肺復蘇術，輸液部位有無腫脹，各種管道有無脫落，并做到相應的處理，送至病房，應與病房護士認真床邊交接，包括病歷，用藥，輸入液量，輸液情況，皮膚情況，了解患者的狀態，同時對交接的內容能完全了解時，雙方醫護人員簽字，這樣就大大避免了因交接不當引起的差錯。
5 完善各種醫療文件的書寫
5.1 各項記錄應完整、規范、搶救記錄是檢查急救工作，總結經驗，甚至是涉及法律糾紛的依據，是急診醫療，護理、教育、科研的寶貴資料，應用醫學術語確切，文筆流暢，字跡工整，書寫后不應刪改，醫生、護士均應簽全名，在救治過程中，每一項工作都要準確記錄時間，病情變化，用藥反應等。
5.2 重視各項病歷的規范性書寫，尤其是急診病歷，要重點突出，簡明扼要，字跡清楚，如各類醫囑，病情記錄，搶救經過，治療等情況，患者入院，死亡等均應詳細記錄并嚴格交接班，如確因搶救病人來不及記錄者，應在搶救結束后6小時補記，并做好核對和簽全名。
6 處理好社會效益與經濟效益的矛盾
履行救死扶傷的職責，是醫院美好的追求，也是醫院唯一的選擇，醫院既要講社會效益又要講經濟效益，但必須把社會效益放在第一位，在碰到無錢而病情比較危重的病人時，一定要盡力搶救，切莫讓這樣的病人因無力支付藥費，而延誤了搶救時間，堅持以病人為中心，以社會效益為根本的辦院宗旨，用“精心”、“誠心”、“熱心”、“愛心”服務的精神，開展“零缺陷”的優質服務活動，做到醫療差錯事故為0，推諉病人為0，不合理檢查用藥為0等“零缺陷”標準。
7 加強急救設備的管理
每星期對急救設備，如；呼吸機、洗胃機、心電監護，除顫儀、吸痰器進行大消毒一次，并定期保養及維護，并保持完好狀態，急救物品應齊全，定期檢查有無過期、失效的藥品，用物擺放整潔，定點放置和專人管理，用后及時補充，各種搶救藥品按參數定位、定數擺放，新補充藥品按有效期順序擺放，班班清點，簽字交接，為各種搶救提供保障。
8 小 結
急診患者往往來勢兇猛，病情復雜，死亡率較高，因而應提高醫護人員的素質，建立建全急診規章制度是醫務人員快速、敏捷的應急能力和熟練搶救技能的堅實基礎，我院從2011年開始，逐步采取以上舉措，醫療投訴從2008年的28起下降至6起，科室實現零投訴的工作目標。
參考文獻
[1] 郭麗霞，曾華志，梁玨，羅萍，劉友.門急診護理風險因素分析及防范措施[J].中國臨床護理，2011.11，3（6）.
1急救情境模擬演練及競賽活動的目的
在教學過程中開展急救情境模擬演練及競賽活動,其目的是通過對具體生動的救護場景資料的模擬演練與競賽,培養學生綜合應用理論知識和實踐技能的同時,通過場景體驗和人物情感感受,培養其救護意識、搶救配合能力以及對急診病人及家屬的救護情感,激發學生的學習興趣、主動性和積極性,從而提高教學效果。
2急救情境模擬演練及競賽活動的組織與實施
2.1時間安排在教學第1周及14~18周進行(表1)
2.2教師動員教師在急救護理學課程開課的第14周(即已經學習了救護基本知識和技能)詳細介紹活動的目的、意義、方法和實施過程,并動員學生報名參加。
2.3學生組織開設急救護理學課程的班級學生,自行報名參加并組成模擬演練及競賽小組(以4~8人為宜),確定1名同學為救護小組組長,自行分配角色(根據資料中的人物分別分為病人、醫生、護士、目擊者等)。
2.4內容準備
2.4.1資料準備教師依據培養目標和教學大綱,全面分析教材和學生特點,結合臨床資料精心設置幾套現場救護情境(包括現場場景、病人情況等),救護小組組長以抽簽方式獲得小組演練及競賽的資料。
2.4.2用物準備學生根據資料自行準備用物(以現場救護用物為主)。
2.4.3競賽評分表準備教師根據相關資料和既往教學經驗自行設計出急救情境模擬競賽評分標準(表2)。演練及競賽過程(圖1)
3討論
3.1急救情境模擬演練及競賽活動有助于增強教學的吸引力傳統的教學采用的是理論講解技能示范技能模仿的學習模式,這是一種以教師為中心的教學方式,理論講解結束后,教師對技能進行分析示范后學生開始練習。嚴肅的教學環境和枯燥的反復訓練很容易使學生產生乏味感,學習興趣減退,學習效果降低。與傳統教學手段相比,急救情境模擬演練及競賽活動不僅關注教學內容,還關注教學環境的設計,通過情境模擬演練及競賽使學生通過新的體驗感受到救護事故現場的真實情境,縮短課堂與急救現場的距離,這樣既能通過模擬的急救場面讓學生感受緊張的急救氣氛,又能充分利用學生旺盛的好奇心來激發他們的學習興趣,讓原本枯燥乏味的技能訓練課變得生動而有趣。另外,這種教學方式也更注重學生在課堂學習過程中主動、創造性地參與。
3.2培養學生的急救救護能力和思維體系在所設計的急救救護場景中,由于有多名傷員、多種傷情的情形,因此,救護小組必須先快速評估和決策,然后實施救護小組成員分工、判斷傷員傷情、依據傷情輕重緩急進行分類、決定急救順序并及時給予有效的處理和運送的同時,要處理突發事件,如救護用具短缺、救護中傷員傷情突變等問題,運用情境模擬演練及競賽活動通過模擬事故現場進行環境設計。不僅要求學生綜合運用所學知識和技能,將急救理論和技能連貫起來,而且要求學生必須具有較強的分析能力和應變能力,即在實踐中培養了學生的急救救護能力和思維體系。
3.3激發學生的救護情感,培養學生的非技術能力通過急救救護場景體驗和感受病人的危急病情與痛苦表現,培養學生的救護情感,即對病人的理解、同情和做出積極的應對,快速施以救護措施減輕病人的痛苦,以及給予病人良好的心理支持,在引導學生對所學專業知識進行系統的分析、感受和應用的同時,激發學生的救護情感,培養其非技術能力,即急救意識、應急反應有呼叫意識、搶救配合能力以及對急診病人及家屬的情感理解和感受心理護理在急診病人及家屬的應用效果[2]。
3.4激發其專業自豪感、職業成就感在模擬演練及競賽活動中,學生運用自己的知識和技術將一個處于生死邊緣的病人搶救成活,使其深刻體會到自身的價值所在和專業的偉大之處,從而激發其專業自豪感、職業成就感。
市中醫院在創先爭優活動中，以“三醫提升”工程為載體，大力弘揚傳統中醫文化，強醫技、樹醫德、增醫效，著力解決群眾關注的突出問題，創建人民滿意的好醫院。
開展醫技提升工程，打造群眾放心醫院。打好“三張牌”，提高醫護質量，夯實為民服務基礎。一是打好素質養成牌。建立黨員“學習日”制度，定期開展“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）專項技能培訓，選派專業學科人員參加進修培訓、學術研討和異院交流，開展急救技能操作競賽、應急實演練活動。一年來，共組織黨員醫護人員外出培訓61人次，開展學術研討22次。二是打好服務承諾牌。實行醫院對社會、科室對醫院、黨員對診室三級服務承諾制，支部與黨員共作出公開承諾531項。設置行風、技術、業務、質量、安全、基建、中醫專項等7項預期指標，逐月進行履諾考核。建立黨員互評、群眾測評、領導點評的“三評”機制，每季度評選臨床、醫技、門診窗口的先進科室和優秀個人，對誘發糾紛的科室和個人實行“一票否決”。三是打好醫療設備牌。支部積極踐行公開承諾，推動醫院投入4100多萬元，采購磁共振成像系統、16排螺旋CT、直接數字多功能遙控線透視機、U型臂多功能單板直接數字成像系統、微創外科手術系統、彩色多普勒超聲診斷系統、產科中央監護系統、脈動真空滅菌器等先進醫療設備。
開展醫德提升工程，構建和諧醫患關系。強化宗旨意識，弘揚醫德醫風，展示為民服務形象。一是文化服務。支部大力闡揚中醫“仁、和、精、誠”傳統，在黨員中開展中醫文化教育，中醫文化全面融入醫院景觀設計，建成一排醫藥櫥窗、兩條文化長廊、三個名醫廣場，組織黨員業務骨干定期為市民和病患講解“治未病”等中醫知識，引導全院黨員養成“懸壺濟世、大愛無疆”中醫美德。二是廉潔服務。開展“黨員廉潔行醫誠信服務”主題教育活動，組織醫德醫風承諾，主治科室作出“不開大處方”的承諾，醫械采購窗口作出“不要回扣”的承諾，配藥房作出“消除配藥誤差”的承諾。支部書記與重點科室、重點崗位、重點人員逐一談心，支部與科室、科室與黨員簽訂《廉潔節儉責任書》和《無紅包回扣科室承諾書》，2010年全院醫務人員共退“紅包”956人次，人民幣394270元。三是志愿服務。成立“黨員健康衛士服務隊”、“青年醫師志愿服務隊”“文明單位志愿服務隊”、“關愛民工子女服務隊”，開展醫療服務進農村、進社區、進家庭、進機關、進企業“五進”公益服務活動。創先爭優活動以來，共開展各類義診、咨詢、講座活動31次，發放健康教育、保健手冊2000冊，受益群眾3200人次。
開展醫效提升工程，營造溫馨就醫環境。堅持一切從病患出發，推行便民惠民舉措，提升為民服務實效。一是醫患“零距離”。投入600多萬元改造門診大樓，建成全市規模最大的住院綜合大樓，整合設置20個臨床科室、10個醫技科室和11個?？茖２￠T診，成立急診醫學部，開設急診急救“黨員綠色救護通道”，實行病區“黨員優質護理崗”、診室“一醫一患”制度，發放“生命救助綠色通道卡”。二是服務“零延誤”。在門診大廳設立病友服務中心、電子預約系統，設立黨員導診臺、分診臺、咨詢臺和導醫指示標識，在門診科室門頭安裝LED顯示屏，介紹醫師專長、滾動在診狀態，在黨員中率先開展“三首三輕”（首句使用文明用語、首句講普通話、首問負責制，走路輕、說話輕、操作輕）服務，縮短病患等候時間。三是費用“零增長”。健全醫療費用清單制、信息公告制、藥品費用公示查詢制，綜合運用醫院信息管理系統（HIS系統）開展醫療服務，實行市直醫療單位大型醫用設備檢查互認，降低病患醫療費用負擔，實現藥品收入控制在業務收入的25%以下，門急診均次費用和每床日費用“零增長”。四是患者“零投訴”。支部牽頭設立醫風監督卡、投訴箱，公布投訴電話，每月開展門診病人滿意度調查、住院病人問卷調查和出院病人隨訪等工作，聽取意見、回復咨詢、解決醫患糾紛，杜絕生、冷、硬、推現象。在全市衛生系統的行風評議中，病人和職工的滿意度均達98%以上，連續幾年來均未沒有發生醫患糾紛和群眾上訪事件。
一專業知識方面：信息高速發展，知識不斷更新，只有不斷地學習才跟上時代的進步，今年我克服了翻班工作，照料家庭的繁忙，利用業余時間完成了1護理中級職稱考試，2通過了計算機職稱考試，3本科在讀4參加急診心肺復蘇學習班5參加急救包扎學習班6參加護士禮儀學習班
二思想道德方面：在思想上加強學習提高理論和業務素養。始終堅持把政治理論和業務知識學習作為提高政治信念、思想素質、工作能力的重要途徑。利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內外形勢，學習黨的基本知識和有關政治思想文件、書籍。在學習過程中，注意理論聯系實際的方法，不斷提高自身的認識能力和思想政治素，一直堅信人應該堅守自己的信念和操守，在這個物欲橫流的社會，保持內心的純凈，言者易，行者難，要耐得住寂寞，有所為，有所不為。
三團結協作方面：嚴以律己，寬以待人，不埋怨，不指責，當意見有沖突時，先想想自己的過失，有則改之，無則加勉，空余時間讀好書，做好事，工作中分工不分家，為調節醫護患關系，構建和諧社會做出努力。