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[關鍵詞]新生兒；先天性十二指腸閉鎖；圍術期；護理；優質護理
[中圖分類號] R656.64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0159-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of high quality nursing in perioperative period of congenital duodenal atresia in infants.Methods 80 infants with congenital duodenal atresia were selected in our hospital from January 2013 to January 2016，and they were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group，the control group were given routine perioperative nursing intervention of congenital duodenal atresia，the observation group was given high quality nursing care.The postoperative complications of two groups were observed，the curative effect was evaluated，and the nursing satisfaction of the two groups was investigated.Results The incidence of postoperative complications was 7.5% in the observation group and 25.0% in the control group.The postoperative complications in the observation group was lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words]Newborn；Congenital duodenal atresia；Perioperative period；Nursing；Quality care
在新生兒消化道畸形疾病中，新生兒先天性十二指腸閉鎖較為常見，是胚胎時期腸管空泡化不全而引起，同時可伴其他畸形。此類患兒在出生后即可發生嘔吐，且嘔吐次數較多，量多[1]。手術治療是新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療手段。而此類患兒圍術期護理干預是十分重要的。特別是此類患兒術后并發癥嚴重影響到患兒的預后[2-3]。本研究選擇我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒，觀察圍術期優質護理干預對此類患兒術后并發癥的影響。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒共80例，患兒出生后即出現嘔吐等癥狀，經臨床體格檢查、影像學檢查等確診。所選患兒家屬同意參與本實驗研究，本實驗經我院醫學倫理委員會同意并在其指導下進行。同時排除不在我院接受手術治療及護理干預、不能順利完成本實驗的患兒。將入選患兒隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
對照組患兒給予常規先天性十二指腸閉鎖手術圍術期護理干預：觀察患兒病情、記錄患兒嘔吐情況、囑咐患兒家屬為患兒做好術前準備、術后病情觀察等。觀察組患兒在常規護理基礎上實施優質護理干預：①病情監測優質護理。術前嚴格觀察患兒嘔吐、腹脹等臨床癥狀，監測患兒脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征改變情況，一旦發現病情改變及時通知醫生做出處理。術后患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標監測對患兒術后至關重要，詳細記錄患兒嘔吐物的量和顏色等，如果患兒嘔吐物為膽汁樣，患兒體溫升高以及肺部聽診有濕音等，這可能是術后并發癥，要及時通知醫生并及時作出正確處理。②做好術后呼吸道優質護理。此類患兒嘔吐物容易導致誤吸，引起吸入性肺炎發生；麻醉時氣管插管可導致患兒喉頭水腫而導致氣道口徑變小，導致吸氣性呼吸困難，要及時發現并告知醫師作出處理；術后做好呼吸道分泌物清理，及時控制肺部感染；通過叩背、吸痰等方式清理呼吸痰液。保持病房內濕度和溫度適中。每天對病房消毒，并通風換氣。③體溫優質護理。新生兒中樞神經系統未發育完全對體溫調節功能有限；再者，新生兒皮下脂肪和成人有差別，飽和脂肪酸所占比例較多，外界溫度對其影響大，容易使患兒發生硬腫癥，所以對患兒要做好保溫。把要做的護理集中在一起，避免患兒身體長時間暴露而影響體溫。定時測量患兒體溫，預防此類患兒發生硬腫癥。④胃腸減壓優質護理。當患兒出現吻合口瘺等術后并發癥時，要對此類患兒做好胃腸減壓，胃腸減壓過程中，記錄引流的量和顏色，同時告誡患兒家屬做好胃管方面的保護。
1.3觀察指標
①觀察并記錄兩組患兒術后并發癥（吻合口狹窄、吻合口瘺、硬腫癥、肺部感染、腸粘連致梗阻等）發生情況。②評定兩組患治療效果比較：患兒經過手術治療后嘔吐等臨床癥狀消失，術后并發癥相關癥狀和體征消失，患兒術后痊愈順利出院，為治愈；患兒術后嘔吐等臨床癥狀消失，術后并發癥相關癥狀和體征顯著改善，為好轉；患兒嘔吐臨床癥狀沒有改善，術后并發癥并沒有改善，甚至患兒死亡，為無效；有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。③自設護理滿意度調查表，調查患兒家長對護理干預的滿意程度。護理滿意度調查包括護理態度、護理操作熟練程度、護理措施、術后護理管理4個項目，每個項目評分為25分，總評分為100分，根據評分結果劃定滿意情況（>80分為滿意、60～80分為基本滿意、
1.4統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患兒術后并發癥發生率的比較
觀察組術后并發癥為7.5%，對照組術后并發癥為25.0%，觀察組術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患兒治療效果的比較
觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患兒護理滿意度調查結果的比較
觀察組患兒家屬的護理滿意度為95.0%，對照組患兒家屬的護理滿意度為77.5%，觀察組患兒家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
新生兒先天性十二指腸閉鎖或狹窄在新生兒消化道畸形疾病中較為常見，主要是新生兒在胚胎時期十二指腸發育障礙引起，患兒主要表現為頻繁嘔吐，在嘔吐發生過程中可導致患兒發生吸入性肺炎，長時間嘔吐容易導致患兒發生電解質紊亂，甚至死亡[4-5]。新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療措施主要是手術治療，通過手術治療可以解除十二指腸閉鎖狀態，改善患兒嘔吐等臨床癥狀，使十二指腸閉鎖得到治愈。根據患兒具體臨床表現和影像學等檢查，此類患兒的診斷容易確定。
c其他疾病一樣，新生兒先天性十二指腸閉鎖的護理對提高此類患兒手術效果也是必不可少的。研究認為，此類新生兒的手術和一般患兒手術不同，此類患兒的呼吸、循環等系統的承受能力比一般患兒差，在對此類患兒輸液時，要注意滴注速度，避免發生心力衰竭[6-7]；在護理過程中要做好體溫護理，因為此類患兒對體溫調節能力更差。還有研究認為，此類患兒在圍術期的護理是至關重要的，術前因為嘔吐可導致脫水，術前要處理脫水[8-9]；在術前和術后做好保溫措施，特別是注意術后并發癥的發生，并能夠及時處理。針對此類患兒護理情況，本研究為觀察組患兒提供了優質護理干預。優質護理是以患者為中心，在強化常規護理基礎上，進一步深化護理干預和護理責任，目的是為患者提供更好的護理服務[10-12]。
本次研究中，觀察組在常規護理基礎上為患兒提供了嚴格病情觀察、呼吸道管理、體溫、胃腸減壓等方面的優質護理。結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組患兒的療效評定結果高于對照組，觀察組患兒家屬對護理的滿意程度高于對照組，提示采用優質護理干預后，患兒術后并發癥發生率降低，同時提高了治療效果[13]，而患兒家屬對護理的滿意度也得到顯著提高。這與優質護理的宗旨分不開的，優質護理目的是為患者提供更好的護理服務和質量，利于減少護患糾紛，建立和諧護患關系[14-16]。所以，圍術期優質護理干預有助于降低新生兒先天性十二指腸閉鎖術后并發癥，改善患兒預后，護理效果顯著。
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【關鍵詞】母嬰同室；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.416文章編號：1004-7484（2014）-01-0349-01
自從2010年全國實行優質護理示范工程以來，我院積極響應和學習及推廣至2012年底，全院所有護理單元均實行優質護理，我科自2013年上半年積極探索新的護理模式，在孕產婦住院期間，除提供日常生活方向的照顧外，婦產科的護理工作重點更體現在產科教育和向其父母傳授有關育嬰知識和技能，使其盡快適應母親角色及接納新生兒。因此母嬰同室的護理模式適應現代醫學服務模式，強調以人為本，以家庭為中心的母嬰護理服務理念，現對3-5月份120對母嬰的同室護理，現將護理的效果報告如下：
1臨床資料
選擇2013年3-5月份在我科病房分娩的120對母嬰，且都為初產婦，平均年齡23歲，經陰道分娩者80個，剖宮產者40個，均為初中以上文化。
2護理方法
2.1產婦經陰道分娩者督促產婦產后4h要排尿，飲食上給予高熱量、高維生素、高蛋白的易消化食物，以補充體力消耗。剖宮產者待下肢感覺恢復后，指導其床上活動，最簡單的動作是踝泵運動，方法是雙下肢放平伸直，腳尖用力向上鉤，保持10s，然后再用力往下踩，保持10s，每天做4-5次，每次10-20個，如此反復練習，以促進下肢靜脈的回流，可有效的預防深靜脈血栓的形成，并向產婦及其家屬講解護理方法，產褥期常見癥狀，產后營養活動及產后復查及避孕等。
2.2新生兒新生兒的所有護理均在母親的床旁進行，新生兒撫觸，臍部護理，換尿布，臀部護理，新生兒沐浴，母乳喂養的姿勢，均在病房示范完成，并由專科護士一一示范給產婦及其家屬看，邊操作邊講解，實行“一對一”護理。健康教育也實行“一對一”形式。講解的內容包括：母乳喂養的優點及技巧，新生兒常見的生理現象，臍部及臀部護理，換尿布，新生兒預防接種知識等。母嬰住院期間由專科護士每天上午進行30-40分鐘的床旁護理及指導，下午讓產婦及其家屬自己做，并由專科護士在床旁指點對于未掌握部分再強化。
2.3結果母嬰同室護理，通過護士的現場示范刺激產婦的視覺感受器，實施“一對一”護理，使其容易學會照顧新生兒的常識，美國護理學家默瑟的母性角色達成或理論中指出。母性角色的達成是一種經過一段時間相互作用和發展的過程。母親在此過程中和孩子建立親密關系，母親需要有照顧孩子的能力，且對母性角色感到快樂和滿足[1]，因都全為初產婦，無任何育兒經驗，通過專科護士的邊操作邊講解，產婦容易接受，不至于焦慮，使其更快適應母親角色，同時新生兒得到了科學的照顧，住院期間新生兒未發生尿布皮炎，溢奶致吸入肺炎，且母親們都能掌握新生兒預防接種疫苗的時間及種類，產婦未發生尿潴留及下肢深靜脈血栓。
2.4結論母嬰同室的床旁護理可提高產婦及其家屬的滿意度，有利于產婦及其家屬掌握健康教育知識和育兒技能，是適應醫學模式的轉變，強調以人為本的母嬰護理理念，是優質護理在婦產科的體現，是發展的趨勢。
【關鍵詞】 新生兒； 家庭訪視； 護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040
新生兒期的大部分時間是在家庭中度過，因此，新生兒的家庭護理尤其重要[1]。在新生兒家庭護理過程中，家長會遇到諸如合理喂養、臍帶護理、皮膚護理、異常情況的發現與處理等許多問題，一遇到問題就把孩子送往醫院就診，給家庭帶來諸多不便。所以，有專業醫務人員按時對新生兒進行家庭訪視十分必要。通過訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學育兒知識，指導母親哺乳、護理、防病和如何發現異常[2]。筆者所在科2011年4～9月對58例新生兒進行了家庭訪視，取得了很好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年4～9月58例新生兒訪視資料進行分析。
1.2 方法 組織好人員，準備好物品，在新生兒出院后第3~7天進行初訪，新生兒第14天進行復訪，第28天進行滿月訪。每次訪視，首先和家長進行交流，對新生兒的一般情況和生活環境進行觀察；其次對新生兒的生長發育情況進行監測，如身長、體重、頭圍、囟門等；再進行相關體格檢查，如頸部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后對通過詢問、觀察、監測和檢查發現的問題進行護理、健康指導或者轉診，做好訪視記錄。
2 結果
在對58名新生兒的家庭訪視中，21名新生兒存在各種問題（有9名同時存在2種問題）。其中皮膚黃疸7例，尿布炎6例，面部濕疹5例，臍部滲液5例，上呼吸道感染3例，腹瀉2例，眼部有分泌物1例，心臟聽診聞及雜音1例。
3 討論
3.1 在新生兒訪視中，筆者發現皮膚黃疸7例，占12.07%，其中生理性黃疸6例，轉診1例，后被診斷為病理性黃疸，經治療痊愈。通過家庭訪視，發現很多家長缺乏皮膚黃疸的相關知識，盲目地等待黃疸自然消退，也有少部分家長對皮膚黃疸過于擔心，以為孩子生了什么病。筆者向家長講解黃疸發生的原因，生理性、病理性黃疸的區別，幫助分析是否有喂養方面的因素，指導如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現的時間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時就診。
3.2 通過訪視還發現，尿布炎在新生兒期也比較常見，尿布炎有6例，占10.34%，筆者指導家長勤給寶寶更換尿布，大小便后及時清洗臀部，輕度的用電吹風吹局部、茶葉外涂等實用方便的措施[3]，中重度的指導就診，接受藥物治療。筆者還幫助家長找到引起尿布疹的原因所在，讓其注意避免，如長時間使用尿不濕、使用的尿布是化纖類的、便后不及時清洗皮膚、臀部墊不透氣的防水油布、使用刺激性強的洗衣粉洗尿布等。通過指導，家長知道了如何防止尿布炎的發生，也學會了尿布炎的正確護理方法。
3.3 面部濕疹在新生兒家庭訪視中也發現了5例，占8.62%。筆者針對濕疹發生的原因指導家長，保持室內空氣新鮮，新生兒使用的包被、衣服要選用柔軟的棉制品且經常暴曬，盡量采用母乳喂養，母親最好不要吃辛辣、魚蝦等食物[4]，新生兒可帶棉制手套，防止因瘙癢而抓傷臉部。盡量保持局部干燥，可用治療濕疹的外用藥物，濕疹嚴重出現滲液，建議轉診。
3.4 新生兒出院在家，臍部護理對于家長來說也是比較棘手的問題，訪視發現5例臍部滲液，占8.62%。多是在臍帶殘端脫落前，因洗澡或小便弄濕臍帶及敷料，家長由于缺乏臍部護理知識，擔心寶寶疼痛，不敢或不會清潔消毒臍帶局部皮膚引起。也有不少家長反映家中沒有消毒用品，很不方便。筆者通過家庭訪視為新生兒做臍部護理讓家長感到如釋重負，還向家長講解新生兒臍部護理的常識，教會其用75%的酒精徹底擦拭臍部，更換敷料，指導每日觀察臍部，洗澡或換尿布時避免沾濕或污染。
3.5 通過訪視筆者還發現，有些家長缺乏科學育兒觀念，不敢開窗通風，過度保暖，生活環境空氣不新鮮，室內溫濕度掌握不好，導致新生兒發生上呼吸道感染；有些家長缺少新生兒喂養方面的知識，母乳喂養的姿勢不正確，導致破裂疼痛,混合喂養和人工喂養的新生兒則容易發生腹脹、腹瀉；有些老人還再給新生兒擠、捆蠟燭包、用書或硬的東西枕扁頭、用母乳給寶寶擦臉。通過家庭訪視得以發現這些問題，才能針對性地進行健康宣教、護理和就診指導。訪視時，筆者還詢問新生兒疾病篩查和免疫接種情況，接受家長關于新生兒疾病篩查方面的咨詢，指導接種卡介苗后皮膚局部反應的觀察方法；筆者教年輕家長學習嬰兒撫觸和給寶寶做嬰兒操，講解撫觸和嬰兒操的作用；有些疾病如鵝口瘡、先心病、髖關節發育不良、臍疝、隱睪等，通過家庭訪視亦能夠及時發現并指導就診。
總之，切實有效地開展新生兒家庭訪視工作，可以及時發現新生兒期存在的問題，給予正確的護理，可以對新生兒家長進行針對性地健康教育和保健指導，拓寬家長科學育兒的知識面，提高新生兒保健質量，減少新生兒死亡。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】 新生兒疾病;篩查;護理配合
新生兒疾病篩查是指在新生兒期對某些危害嚴重的先天性疾病、遺傳性出生缺陷病進行普查。篩查項目包括“先天性甲狀腺功能低下(CH)”和“苯丙酮尿癥(PKU)”。通過早期診斷、早期治療可避免或減少智能殘疾,提高出生人口健康素質,而規范的護理配合顯得尤為重要,它是保障篩查質量的關鍵。本文對2005年至2009年10月在中山大學孫逸仙紀念醫院出生的新生兒篩查情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集統計本院自2005年至2009年10月新生兒疾病篩查各項數據。見表1。
表1
新生兒疾病篩查情況(例)
年份活產人數采血人數樣本合格數CH人數PKU人數篩查率
2005100395795713095.42%
200610259879876196.30%
20071344130713076297.25%
20081221119811985198.12%
2009(至10月)9038878871098.23%
1.2 對象 對符合篩查條件的新生兒進行采血,如有低體質量兒或有特殊疾患的新生兒可延長采血時間,但是不能超過20 d。
1.3 方法 新生兒取平臥位,注意保暖,按摩腳跟部,用75%乙醇消毒足跟皮膚,待干后用一次性采血針垂直或斜面刺入足跟內或外側緣皮膚1.5~2 mm[1],用 干棉枝拭去第一滴血(包括碎片),用采血卡濾紙輕輕地觸及第二滴血,時而 擠壓足跟,使血液自行吸入濾紙中,并滲透到濾紙的背面。血斑直徑>8 mm,至少采集2個血斑。
2 護理配合
2.1 人員培訓 在新生兒疾病篩查工作篩查中,規范的護理配合是保證工作順利進行的重要環節。組織全體醫護人員學習新生兒代謝性疾病篩查有關知識,使醫護人員認識新生兒疾病篩查的重要性及意義,從而認真負責地進行新生兒疾病篩查工作,同時也有預見地完善各項配合工作;對直接參與者
基金項目:中山大學醫學教育類CAI課題項目基金(項目編號:醫教200537號)
作者單位:510120中山大學孫逸仙紀念醫院
進行專職培訓,考取資格,執行持證上崗。
2.2 健康教育 充分利用宣傳欄、孕婦學校等工具,對孕產婦及其家屬廣泛宣傳新生兒疾病篩查對提高人口素質、預防智力障礙的重要意義,同時病區編寫一些通俗易懂的宣傳單張,特別對一些文化水平不高、接受能力差和外來工的新生兒家長進行反復的宣教,以取得他們的配合,使新生兒疾病篩查工作順利開展。
2.3 建立制度
2.3.1 質量管理 固定已經通過專職培訓的醫護人員實行專人管理,設立專用的登記本,每周檢查1次;而護士長則定期檢查全面工作,對血樣標本嚴格把關,對未能依時篩查者檢查和落實有否補救措施,對陽性召回者給予心理上的安慰及正確指引。
2.3.2 確立篩查條件 由于PKU是患兒體內缺乏苯丙氨酸羥化酶,使攝入的蛋白質(吃奶后)所產生的苯丙氨酸(Phe)不能正常代謝,導致Phe在血中蓄積,造成患者腦損害。在未哺乳的情況下,因為沒有蛋白質的攝入,血中的Phe含量不會升高,如果收集此時的血標本進行PKU篩查,會出現假陰性結果。根據甲狀腺素的正常生理變化,新生兒出生后48 h之內促甲狀腺激素(TSH)有生理性分泌增高,如果在出生內48 h采集血標本進行CH篩查,會因血TSH水平生理性分泌增高造成假陽性。適合這兩種疾病篩查的最佳采血時間為新生兒出生后72 h,充分哺乳至少8次以上才能采集血樣標本[2]。
2.3.3 規范流程 按出生日期先后對符合篩查條件的新生兒進行登記,在信息卡上認真填寫采血單位、住院號、產婦姓名、新生兒性別、出生日期、孕周、出生體質量、新生兒喂奶次數、采血日期及采血人等,特別要準確記錄新生兒家長的家庭地址、郵政編碼和聯系電話,以方便能及時召回復查。填寫后交由另一工作人員認真核對,無誤后才進行采血。
2.3.4 杜絕漏篩 漏篩的原因來自很多方面,包括有家長因素、管理因素和技術因素[3],所以對于產后不到72 h出院,或又因為急性疾病需要轉院、轉科的患兒應及時給家長發放未篩查通知書,向家屬重申采血時間最遲不能超過出生后20 d,并適時致電詢問以督促其回院篩查。
2.3.5 拒篩措施 對于拒絕篩查的新生兒家長,作者采取再次對其進行新生兒疾病篩查的常識宣教的措施,闡述其重要性及可能對新生兒所造成的危害。仍然拒絕者,請家長在《拒絕新生兒篩查記錄單》上簽字,對因其拒絕篩查而導致新生兒產生不良后果的責任自負。
2.4 采血
2.4.1 采血前準備 作者采取了新生兒洗澡后,將新生兒放置在恒溫保暖輻射臺上進行操作。輻射臺能提供熱量給新生兒,使新生兒肢體末端循環暢順,保證采血部位血運豐富。
2.4.2 選擇采血部位 根據國內外新生兒篩查血樣采集的經驗,足跟內、外側緣是采血的較理想部位。因為此處血運豐富,皮膚組織較厚,損傷最小,更易于固定便于采血。禁止在新生兒后足跟彎曲部位、足弓部位、足跟的中心部位、手指部位、水腫或腫脹部位采血,因為這些部位容易導致新生兒神經、肌腱、韌帶和軟骨損傷;而局部感染和壞死則是手指采血的并發癥[2]。
2.4.3 采血后局部處理 采血完畢后將新生兒足部提高,高于身體水平,然后用棉枝輕輕按壓針眼,直至流血被止住,同時要做好安撫新生兒的工作。操作完畢將新生兒送回母親身邊母乳喂養,并向家長交待注意事項。
2.5 血樣標本的處理 采血后血樣標本以水平位置懸掛晾干,不能重疊堆放在一起。避免日光、紫外線照射和熱烘,不能給液體污染,要放在室溫下自然干燥,然后存放在4℃冰箱內,在3～5個工作日內由速遞公司送往新生兒疾病篩查中心。對于新生兒母親若患有肝炎、梅毒或艾滋病等,血樣標本應該獨立晾干,用紅色筆墨醒目標記疾病名稱,并單獨用塑料袋密封包裝。
3 討論
新生兒疾病篩查是提高出生人口素質的一種有效方法。5年來本院實施規范的護理配合,特別是對新生兒家長的有效正確知識宣教,準確、熟練的采血操作,給家長增加了信心,同時使新生兒疾病篩查工作能順利開展,篩查率不斷上升,今年最高達98.23%。因此,在規范護理配合下的新生兒疾病篩查對提高兒童健康水平具有重要的社會效益和經濟效益,對推動國民經濟發展有著重要的意義。
參 考 文 獻
[1] 吳梅華.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果比較.實用臨床醫藥雜志(護理版),2004,4(1):85-86.
方法：對我院收治的1200例新生兒隨機分為兩組，實驗組采用靜脈留置針輸液，對照組采用頭皮針靜脈輸液，比較兩組患兒的穿刺次數和時間。
結果：實驗組較對照組穿刺的次數與時間明顯減少，兩組指標差異明顯，P
結論：靜脈留置針能避免反復穿刺對新生兒的損傷，減輕新生兒的痛苦，同時減輕醫護人員的工作量，安全實用。
關鍵詞：靜脈留置針新生兒護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0112-02
新生兒的靜脈較成人細小，且穿刺部位較成人少，頭皮針的反復穿刺易對新生兒造成損傷。在給新生兒靜脈輸液時應用靜脈留置針，可以減少穿刺次數和對新生兒的不良刺激，保護新生兒的靜脈，故靜脈留置針針已經在新生兒輸液中廣泛應用1，2。我院在對新生兒的護理中采用靜脈留置針取得了良好的效果，現總結報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。自2011年4月至2012年6月，我院共收治新生兒1200例，其中男634例，女566例，最小的出生20min，最大的出生30d。留置時間1d—7d，平均時間3.5d。將1200例患兒隨機平分為兩組，每組600例，兩組患兒在病情、年齡、性別、體重等方面無明顯差異，有可比性。
1.2治療方法。
1.2.1留置靜脈針的選擇。我院選用的是德國貝朗公司生產的型號24G靜脈留置針。
1.2.2靜脈的選擇。新生兒多選用頭皮靜脈，如前額正中靜脈和顳淺靜脈。其次是上肢的手背靜脈、腋窩靜脈、前臂中下段靜脈等。
1.2.3靜脈穿刺。①準備用物，嚴格按照無菌操作的原則進行操作。②患者取側臥位或仰臥位，用50%的酒精進行消毒，備皮。③由內至外用0.5%碘伏棉球消毒穿刺點皮膚，范圍6—8cm，待干。④檢查靜脈留置針的包裝是否有破損，密封性是否良好，是否過了有效期。打開包裝取出針套，旋轉外套管使松動，將頭皮針與輸液器連接后插入肝素帽內，排氣。⑤操作者用左手的拇指和示指將患兒的局部皮膚繃緊以固定靜脈的兩端，右手持針沿著靜脈的方向緩慢進針，頭皮靜脈進針角度一般為5°—15°。有回血將針芯稍退，使針芯前端退回到外套管前段0.2cm處，將外套管同針芯一起置入靜脈內2—3cm處。⑥緩慢將針芯拔出，按壓外套管口頂端，使血管壁緊緊貼著外套管，以防血液溢出。連接肝素帽，調節滴速。⑦用無菌紗布擦干穿刺局部的皮膚，并用無菌3M透明貼膜固定靜脈留置針。
1.2.4封管方法。輸液結束后，撤掉輸液器，從肝素帽內注射3—5ml生理鹽水，剩液0.5—1ml時，邊推液邊將針頭拔出，以確保留置針內充滿了封管液。8—12h后同法操作一次。
1.3護理方法。
1.3.1無菌操作。全程操作，嚴格遵守無菌原則；每次封管和沖館及再次輸液前，必須認真消毒肝素帽，保證穿刺的部位無菌；及時更換敷料，做好皮膚的護理；拔針后，用新潔爾滅棉球消毒針眼的四周，防止感染的發生。嚴格的無菌技術操作和科學的護理對于減少各種并發癥非常重要。
1.3.2妥善固定留置針。輸液管道要妥善固定，既要防止嬰幼兒的抓脫，又要保證嬰幼兒的舒適，防止固定過緊影響局部血液循環。
1.3.3保持靜脈通暢。護士應熟練的掌握封管的技術，預防血液回流導致管道堵塞。如發現有血凝塊切記不可強行沖洗，要立刻拔管，以防發生栓塞；如發生少許血液回流，要及時檢查各個裝置的連接有無松動和脫落，做到早發現早糾正。
1.3.4加強巡視和觀察。密切觀察患兒的病情及生命體征的變化，注意患兒局部皮膚顏色有無改變，是否有液體滲出和腫脹，靜脈是否異常，管道有無堵塞，是否有脫管的現象。一旦出現異常，應立即對癥處理，必要時可拔管。
1.3.5知識宣教。操作前，護士應當向家屬解釋操作的目的及意義，讓家屬了解有關靜脈留置管針的護理常識，可能出現的并發癥及預防并發癥的方法。
1.4療效評價指標。通過比較兩組患兒在穿刺次數和時間方面的比較，評價靜脈留置針在新生兒護理中的應用效果。
1.5統計學方法。將所得數據錄入SPSS軟件，進行統計學分析，采用配對X2檢驗進行對比分析，當P
2結果
對兩組患兒穿刺次數和時間的進行較，各項指標有明顯差異，P
3討論
與頭皮針相比較，靜脈留置針的優點：減少了穿刺的次數，使每次靜脈穿刺之間的時間間隔延長了，避免了反復穿刺對患兒靜脈的不良刺激，減輕了患兒的不適和痛苦。靜脈留置針的套管彈性和柔軟性良好，不會出現頭皮針導致的局部皮膚紅腫和外滲的現象，患兒的家長更樂意接受。留置針可以隨時保證靜脈的通暢，減輕了醫護人員的工作量，使工作效率得到了有效的提高。
總而言之，靜脈留置針不僅能避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦與不適，還能減輕醫護人員的工作量，有效的預防感染和并發癥的發生，應用于臨床取得了滿意的效果。
參考文獻
關鍵詞：新生兒；頭皮靜脈；輸液外滲；護理探析
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0266-02
由于新生兒呼吸中樞發育不夠成熟；胎盤血循環中斷。建立肺循環；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調世中樞尚未完善，易受外界環境的影響，導致肺炎，硬腫的發生；新生兒腦相對較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態；各種疾病的進展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對化膿性細菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對新生兒的這些生理特征，我們護理人員在執行靜脈輸液時，一定要嚴密觀察，加強責任心，及時發現每一細小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。
給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實際操作時注意選擇適當部位，同時要清楚頭皮靜脈無靜脈瓣的解剖特點，從而選擇使患兒臥位舒適，活動時不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對增加。
1 新生兒頭皮靜脈輸液發生外滲的原因
（1）新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。
（2）缺氧造成血管壁通透性增加，窒息的新生兒由于缺氧，酸中毒等可直接損傷血管壁，引起通透性增高，易造成滲漏。
（3）輸液局部血管壓力增加，此種原因主要是由于患兒哭鬧不安時，使血管壓力增加，加之針頭刺激，使血管壁通透性增加，造成滲漏。
（4）技術原因：①一次進針未成功，反復多次在同一處穿刺，即使成功，因管壁在反復穿刺中受到損傷，所以發生滲漏。②針頭斜面部分在血管外，部分在血管內，雖然點滴通暢，但局部易滲漏腫脹。③通過臨床發現，針頭在血管內的角度≥20°時，針尖易刺激血管下壁，引起滲漏。
（5）病理因素。由于高熱、脫水都可以使血管周圍內外環境發生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性；局部感染、末梢循環差可引起局部組織的代謝障礙及供氧不足，從而導致局部酸中毒，誘發血管壁的損傷。
2 新生兒靜脈輸液外滲護理注意事項
（1）在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時，如先把藥物加人瓶內，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會因一部分藥物先進入輸液管內而使輸入藥物濃度不均。故應先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶內。
（2）準確掌握輸液速度，速度過快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時間過長而效價降低。甚至增強其毒副作用，有礙疾病的恢復，為此只有準確掌握執行醫生輸液計劃，根據患兒病種的不同面調節滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過快，液量不宜過多，而靜滴甘露醇降顱內壓時要快速滴入。
（3）輸液并發癥的觀察，是否有局部血液循環障礙、靜脈炎、對膠布的不良反應、水電解質的異常、輸液反應及滴注青霉素，細胞色素C，血漿等類藥物時患兒皮膚有無紅疹等現象，如有應立即停止輸液，告之醫生，給予相應處理。
（4）密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點，而患兒又不能用語言來表達，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應能力、肌張力來表示，所以新生兒病房的護士必須有高度的責任感，慈母般的心來對待每一位患兒，來度過工作時間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據，在可能決定～個小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時與醫生取得聯系，對防止腦疝的發生很重要。還有，對于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調節中樞的不完善而導致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現嚴密觀察新生兒輸液的重要性。
3 討論
新生兒室是兒科收住最小年齡段患兒的科室，初為人父為人母不知育兒的常識，再加上新生兒本身機體抵抗力低下，容易感染疾病，在我國住院常規選擇靜脈輸液是治療的有效途徑，而輸液外滲給患兒增加了痛苦和感染的機會，不符合目前“以病人為中心”的需求，違背了“以人為本”的整體化護理，增加了成本和護士的工作量，故減少輸液外滲是非常重要的。而采取相應的護理干預能降低其外滲率，找出了外滲原因，采取不同的護理干預，在使用對血管有刺激性的藥物時，盡可能選擇粗且直的血管。同時應用微量泵使藥物均勻地進入血管；對于機械因素引起的外滲，我們采取適當約束，如在溫箱中的患兒，采用留置針或將患兒雙袖口用膠布包裹，使患兒雙手無法接觸穿刺部位，對于非溫箱患兒，將患兒雙手包于包被中采用對側臥位，即穿刺部位與臥位相反；對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即離心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣，此種穿刺方法可避免重復穿刺未愈合而引起的外滲現象；對于生理、病理、穿刺部位不當引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強按壓時間，保護靜脈等。
靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題，但若發生在關節處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給患兒造成嚴重后果，將引發醫療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。
參考文獻
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[2] 譚啟明,竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預防.護士進修雜志,2001
產后訪視是婦幼保健工作的一個重要組成部分，是孕產婦系統管理的一個重要內容，是產前、產時保健服務的延續。通過產后訪視，指導產婦做好產后保健和嬰兒保健。在產后訪視過程中能發現產褥期存在的健康問題，有針對性地對產婦進行產褥期保健常識的宣傳和教育，有利于產婦的身心恢復和嬰兒的健康成長。
1資料與方法
2010年四季度~2011年三季度末社區衛生服務中心管理范圍的產婦513例，按照孕產婦系統管理要求進行產后訪視。其中第一胎353例(69%)，第二胎160例(31%)，陰道分娩283例(55%)，剖宮產230例(45%)，平均年齡28周歲。
1.1人員素質要求：從事產后訪視的婦保、兒保人員應具備獨立的工作能力、精湛的業務技能、優良的服務態度以及豐富的健康教育知識和良好的心理素質。
1.2產后訪視時間安排：按照孕產婦系統管理要求，在產后3-7天、14天、28天各進行一次免費訪視。
1.3產后訪視內容：①產婦方面：了解產后一般情況。做好母乳喂養指導，產婦飲食與活動指導，惡露觀察指導，傷口護理、護理，指導如何測量體溫，如何觀察產后并發癥等問題，指導產婦開展產后鍛煉，做到勞逸結合。但6周內應避免重體力活動及久蹲，以防止子宮脫垂，指導哺乳期如何采取避孕措施等。②新生兒護理方面：指導產婦進行正確母乳喂養，指導產婦以及新生兒沐浴、撫觸等技巧，并告知及時進行預防接種，培養其科學育兒觀念。
2產后訪視在產褥期保健中的作用
2.1產后訪視時對產婦進行母乳喂養方法的指導是母乳喂養成功的關鍵：產后訪視人員通過訪談，了解母乳喂養不成功的原因并開展技術指導。針對乳汁量少的產婦告知要多食湯水，增加吸吮次數，吸吮時銜接要緊密；針對皸裂、疼痛等原因，教會產婦保護的方法，并對少數內陷者予以糾正；對發生刺痛者，告知要及時排空，并教會產婦擠奶的方法，以及宣傳多哺乳姿勢有助于的排空。通過認真宣教和實際操作，讓人們逐漸認識和接受母乳喂養，促進了4-6個月內純母乳喂養率的提高。
2.2指導產褥期保健促進母親產后康復：產褥期容易發生產后出血、產褥感染、惡露異常、傷口愈合差等問題，通過產后訪視幫助產婦及家屬認識疾病，及早發現產褥期影響母親身體的健康問題，給予早期處理。
2.3指導新生兒護理，預防新生兒疾病發生：教會家屬新生兒臍帶護理的方法，幫助觀察和判別新生兒黃疸，對新生兒濕疹、嘔吐、尿布皮炎、臍帶異常等問題作出醫學指導，有助于預防新生兒疾病的發生。
2.4糾正傳統的不良生活和飲食習慣：產后訪視可幫助產婦建立科學營養觀和正確育兒觀，糾正月子期間不洗頭、不洗澡、不刷牙的傳統習俗，除了宣傳多進食湯水類富含蛋白質類食物外，還告訴產婦月子期間要適當增加蔬菜水果等富含維生素類食物，做到飲食多樣，營養均衡。
3討論
產訪過程中我們發現訪視人員的服務態度非常重要，取得產婦及家屬的信任是成功產后訪視的第一步。對陌生人心存戒備是人性的本能，訪視人員展現笑容通常會讓服務對象更容易接受。擁有專業的知識和嫻熟的技能更能獲取產婦的信任。
在作產后訪視前要對訪視內容作一個計劃，在訪視時對訪視內容作簡短的記錄，避免遺漏一部分訪視內容。對于傳統不良健康習俗類似于月子期間不刷牙的觀點不糾正者，可采用一些牙科宣傳資料或者牙模型來宣傳不刷牙的危害。把產后訪視的健康教育提升到健康促進的層面。
產后訪視時要特別重視初產婦產后健康教育，初產婦對產褥期相關知識缺乏，沿用傳統坐月子方法使產后并發癥發生率高。通過產后訪視健康教育可普及科學衛生保健知識，使產婦走出傳統坐月子的誤區。同時提高了產婦自我護理技能，降低了產后并發癥。
3次不同時間的產后訪視內容有所側重：對第一次重點了解產后一般情況、惡露觀察指導、母乳喂養指導，第二次重點了解產婦傷口愈合情況、新生兒黃疸消退情況及臍部護理指導，第三次重點了解產婦惡露持續情況、新生兒體重增長情況、預防接種及兒童系統管理宣教。
產后訪視是孕期、產時保健的延續，更是孕產婦保健與嬰幼兒保健的過渡。通過產后訪視建立聯系卡，介紹產婦、新生兒42天檢查，并指導嬰幼兒4∶2∶1體檢和預防接種的程序，提高了嬰幼兒系統管理率和預防接種率。 參考文獻
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[關鍵詞] 妊娠糖尿病；圍生期；護理；效果
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0121-03
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期發生或首次發現的糖代謝異常，發病率為1%～5%[1]。GDM屬于高危妊娠疾病，容易并發妊娠高血壓綜合征、羊水過多、巨大胎兒、胎兒窘迫及死胎等，對母嬰的危害較大。因此，加強對妊娠糖尿病圍生期的護理工作至關重要，筆者對117例GDM患者進行了全面的圍生期護理，取得了較好的臨床效果。現將臨床資料與護理方法報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月～2012年5月在本科室分娩的117例妊娠合并糖尿病患者，孕前均無糖尿病的癥狀。其中，初產婦為89例，經產婦為28例，年齡24～43周歲，平均31.5周歲；分娩方式：順產為39例，剖宮產為78例；分娩孕周小于37周為23例，37～40周為94例；合并輕度子癇前期為45例，重度子癇前期為23例，泌尿系統感染為5例，剖宮產后切口感染為2例，產后會陰切口愈合不良為1例，新生兒呼吸窘迫癥為24例，巨大兒為47例，胎兒宮內窘迫為12例。
1.2 GDM的診斷標準
妊娠期孕婦空腹檢測血糖，如果兩次或兩次以上的血糖值≥5.8 mmol/L，即可診斷為GDM[2]；對于空腹正常者，還要進行50 g葡萄糖負荷篩查方法。由于妊娠導致的糖代謝異常主要發生在妊娠中期和晚期，因此對孕周為24～28周的孕婦進行葡萄糖篩查的試驗，即孕婦一次口服葡萄糖溶液（將50 g葡萄糖溶于200 mL水中），1 h后取靜脈血檢測血糖值。如果測得的血糖≥7.8 mmol/L，此結果表明糖篩查異常，還要進行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），即空腹服75 g葡萄糖。OGTT的標準：空腹、服糖后1、2、3 h的血糖對應值分別為5.6、10.6、9.2、8.1 mmol/L，如果檢測的結果中有兩項或兩項以上大于對應的標準值，即可診斷該孕婦為GDM患者。
1.3 方法
1.3.1 產前護理
1.3.1.1 心理護理 當孕婦被診斷為妊娠糖尿病患者后常表現出不同程度的擔心、緊張和焦慮，因而對家屬和患者進行衛生宣教顯得尤為重要，通過對其進行妊娠糖尿病的普及教育，即使她們對妊娠糖尿病有了正確的認識，提高了家屬與患者對此病的重視，又使其具備控制血糖預防母嬰并發癥的醫學常識。還要根據患者的文化程度、認知能力和性格特點，選擇最恰當的溝通方式與之溝通，做好孕婦及家人的思想工作，給予她們精神支持，使患者積極配合檢查和治療，順利渡過妊娠期。
1.3.1.2 飲食護理 治療妊娠糖尿病首先應從控制飲食開始，合理的飲食既能夠保證妊娠孕婦的營養和熱量供應，又不會造成血糖過低或過高，目的在于維持孕婦體重的理想的血糖標準，保證孕婦和胎兒足夠的營養，防止和減少胎兒畸形。合理飲食應按每日熱卡的需要量進行攝入：孕早期105～126 kJ/kg，孕中、晚期126 kJ/kg，其中蛋白質占25%，脂肪占20%，碳水化合物占50%～55%，孕婦還要做到少食多餐[3]。控制淀粉類食物的攝取，在日常飲食中應該多攝入纖維素含量較高的食物，還要保證蔬菜的攝入量，孕期可選擇食用新鮮的低糖水果（如西紅柿、黃瓜、獼猴桃、草莓、櫻桃等），同時要注意鈣、鐵及維生素的補充，孕婦體重每月增長不超過1.5 kg為宜[4]，孕婦整個孕期的體重增加應控制在10～12 kg。
1.3.1.3 適當運動 除了有其他妊娠合并癥并且需要臥床保胎的孕婦患者不宜運動外，通常情況下，孕婦應該堅持每天1 h左右的室外輕度運動，如太極拳、中速步行等，還可以適當地做家務，另外還要保證每一項運動都不應該使孕婦產生疲勞感。輕度的運動能夠提高機體對胰島素的敏感性，進而控制血糖，同時增強了孕婦的體質，有利于妊娠期孕婦的體重控制[5]。
1.3.1.4 藥物治療 對于那些飲食和運動療法來控制血糖效果不明顯的孕婦，可以采用胰島素來降低患者的血糖。首先要監測孕婦空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平，為胰島素的合理用量提供準確的臨床依據。在使用胰島素時，要根據患者的具體情況合理選擇胰島素的用量與劑型，確保嚴格的無菌化操作，對醫師制定的每一項治療方案要準確、及時地執行。對于用藥的孕婦要嚴密觀察患者的生命體征，有無乏力、饑餓、心悸、頭昏等低血糖的癥狀，如果有異常的體征反應，要及時報告醫師并給予處理[6]。在117例患者中，有25例患者采用了胰島素治療，效果較好，沒有異常的情況出現。
1.3.1.5 孕期胎兒檢測的護理 做好孕婦的產前檢查工作，在孕前28周，應該每2周檢查一次；在孕28～36周，每周要檢查一次。如果檢查的結果出現了特殊情況，應該增加患者的檢查次數，必要時應該住院檢查與治療。除了檢測孕婦的血糖之外，還要對患者的血壓、血脂、肝腎功能、尿常規、尿蛋白定量及眼底等各項指標進行檢查，注意是否因妊娠糖尿病而并發的其他的合并癥。密切觀察胎兒的胎心音情況，護理人員還要教會孕婦胎動計數法，懷孕4個月始可以自測胎動的次數，如果胎動數連續數日均少于10次/12 h或胎動數少于原胎動數一半以上而不能恢復的患者，表示宮內缺氧需及時處理。同時進行NST和B超檢查，全面了解胎兒宮內儲備功能以及胎兒、羊水與胎盤的成熟度；為了進一步了解胎盤功能的情況，還要對孕婦血液中胎盤催乳素與尿中的雌三醇分別進行測定。當孕周為35周時，孕婦應該住院監護，根據孕婦與胎兒的具體情況，做好生產準備。
1.3.2 分娩期護理
通過對孕婦的血糖控制情況、有無其他并發癥、自身情況以及胎兒的大小、成熟度等因素做出綜合監測、評價，最后選擇合適的妊娠終止時期與分娩方式。除了有其他合并癥的患者之外，盡量延長孕周至38周，如果無其他異常情況出現，可待自然分娩；如果有剖宮產指征時，應該及時行剖宮產終止妊娠。醫護人員要事先向產婦普及分娩的醫學常識，讓產婦了解分娩的全部過程。做好與產婦的溝通，鼓勵她們宮縮間歇、注意休息、放松，以保存體力。產婦應該少食多餐，控制好碳水化合物的攝入，既要避免產后高血糖的發生，還要保證充足的營養供應，使產婦順利分娩。由于產婦分娩時子宮收縮消耗大量糖原，再加上妊娠合并糖尿病患者體內的糖代謝發生紊亂，因而很容易發生低血糖或酮癥酸中毒。不論是順產還是剖宮產，對于產婦來說都是身體的巨大負擔，為了減少酮癥酸中毒的發生，在臨產前將胰島素改為靜脈滴注；分娩后則改為皮下注射，藥量為妊娠晚期用藥的25%，之后藥量逐日增加，1周后恢復到原來的用藥量。醫護人員要在整個產程中持續監測胎心變化、宮縮強度、宮口擴張情況以及產婦的生命體征，產程時間要盡量縮短，事先做好產婦與新生兒的搶救準備，確保產婦的生命安全和新生兒的順利生產。本文的117例妊娠糖尿病患者中有39例產婦無其他并發癥發生，有9例新生兒出現輕度窒息的情況，經醫護人員及時搶救，均脫離生命危險。
1.3.3 產后新生兒護理
糖尿病產婦的新生兒抵抗力較弱，醫護人員對其均應嚴格無菌化操作，按照早產兒的護理要求進行。注意產房的溫度，室溫保持在25℃左右，如果室溫過低，就會增加新生兒自身的耗氧量，根據新生兒的具體情況，有必要時應讓其間歇吸氧。產后母體的血糖供應中斷，再加上新生兒自身分泌的胰島素作用，因此極易發生低血糖的癥狀。為了避免低血糖的發生，出生后半小時開始應定時服用25%葡萄糖溶液10～30 mL，每次間隔4 h，必要時緩慢滴注10%的葡糖糖30～40 mL。根據新生兒的吸吮能力，選擇合適的喂養方式，一般可采用直接母乳喂養，對于吸吮能力和吞咽能力較差的，可用橡皮吸管授乳，加強喂養指導[7]。還要密切觀察新生兒的各項生命體征，及時發現并處理好嬰兒的低血鈣、紅細胞增多癥、肺透明膜病、高膽紅素血癥及其他的并發癥。保持新生兒皮膚清潔，預防皮膚與臍部的感染。保持母嬰的病房內空氣新鮮，防止呼吸道感染。
1.3.4 產褥期護理
由于胎盤娩出，胎盤分泌的抗胰島素的激素（如孕激素、雌性激素、胎盤生乳素等）隨之下降，很容易導致產婦產后失血、體液丟失，以及低血糖的情況發生。產后每4小時記錄患者的生命體征，觀察有無面色蒼白、心跳過速、盜汗等低血糖表現，根據具體情況及時調整胰島素用量，叮囑患者合理飲食、放松心情、注意休息。在生產之后，患者的免疫力普遍較差，要全面預防相關的婦科炎癥的發生，加強衛生宣教，鼓勵產婦做好個人衛生，勤換內褲，避免交叉感染[8]。一般情況下，鼓勵母乳喂養，注意的護理。做好出院指導，囑患者定期到婦產科和內科復查，及早發現異常，減少對機體的損害。
2 結果
2.1 治療效果
在本科就診的117例患者中，有25例（21.37%）采用了胰島素治療，效果較好，沒有異常的情況出現；有9例（7.69%）新生兒輕度窒息，搶救成功；最終，母嬰健康出院。
2.2 并發癥比較
117例妊娠糖尿病患者中有39例（33.33%）產婦無其他并發癥發生，經醫護人員及時搶救，均脫離生命危險。
3 討論
妊娠合并糖尿病對母體與胎兒都產生很大程度的危害，患者的小血管內皮細胞往往較厚，容易導致高血壓合并癥；由于母體體液中葡萄糖的含量較高，從而刺激羊膜的分泌，使得羊水分泌過多；尿液中含糖，給病菌的繁殖提供了條件，容易出現泌尿系統感染；孕婦自身對于葡糖糖的利用不充分，使得生產過程中能量供應不足，導致子宮收縮乏力及產程延長。
妊娠合并糖尿病患者的胎兒也處于高血糖狀態，從而刺激了胰腺B細胞分泌過量的胰島素，導致巨大兒、畸形兒與新生兒呼吸困難綜合征的發生率明顯增高。糖尿病孕婦如果患有腎臟或血管病變，往往引起胎盤的供血量不足，致使胎兒發育遲緩或死胎。
臨床護理表明，根據不同病情的妊娠糖尿病患者采取恰當的治療與護理方法尤為重要。精確的葡萄糖篩查、全面的母嬰護理、最佳的分娩時期與分娩方式的選擇以及新生兒與產褥期的精心護理，可以有效控制患者的血糖，降低母嬰并發癥的發生率，減少妊娠合并糖尿病對母嬰的危害。
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關鍵詞產后抑郁護理體會
產后抑郁癥是指產婦在產褥期內出現抑郁癥狀表現以激怒、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。據流行病學調查產后抑郁的發生率占產后婦女的.～.5。一般不需藥物治療嚴重者可于產后～個月發展為產后精神病。現將1例產后抑郁患者的發生原因護理經過報告如下。
病歷資料
患者女7歲于小時前出現陰道流液無腹痛及陰道見紅以“胎膜早破”收入院。患者平素月經規律末次月經1年月19日預產期11年1月6日停經5天自測尿HG陽性停經天出現惡心、嘔吐、擇食等早孕反應持續個月余自消停經個月出現胎動至今既往無糖尿病、結核、高血壓無過敏史及精神病家族史。產科檢查左枕位胎心1次/分胎膜已破先露已銜接有宮縮孕婦血壓、脈搏、呼吸正常體溫6.8℃與入院后1小時自然分娩一男嬰重5g外觀發育好評1分。
原因分析：①該患者作為1名護士深知胎膜早破的預后對預后缺乏信心。②該患者性格內向平時與人相處擔心與人為敵說話做事就謹慎小心不善與人溝通切好強求全固執認真保守。③其丈夫是家中獨子公婆對孫子期望值較高。④孕產期體內雌激素及激素水平不穩定從而引起一系列的情緒變化。⑤睡眠不足因其好強求全產后自己帶孩子分鐘5分鐘看望1次新生兒是否大小便更換尿布清洗會及臀部晝夜忙碌。⑥乳汁分泌不足因新生兒吸吮困難造成吸吮不夠且自身迫切希望能母乳喂養產生較強的挫敗感。⑦產后隨訪時新生兒體重增加不夠產婦睡眠不足等一系列問題進一步加重焦慮、不安情緒從而誘發產后抑郁癥的發生。
經過健康教育、心理疏導、患者在產后周痊愈。
討論
產后抑郁是一種非精神病性的抑郁綜合征一般發生在產后1個月內疲乏、易怒、煩躁、失眠、焦慮是其主要特征一般不需藥物治療。據流行病學調查產后抑郁的發生率占產后婦女的.～.5。本例患者主要表現是疲乏、煩躁、失眠和焦慮。因此采取相應的護理措施。①心理護理：主動與產婦交流傾聽她的想法和感受尊重她的人格分享初次為人母的快樂創造安靜、舒適的住院環境指導丈夫關心、呵護、疼愛、支持妻子、明確妻子經歷初孕的嘔吐分娩的痛苦育兒的艱辛鼓勵、幫助妻子完成角色的轉換主動承擔新生兒的義務使產婦放松心情充分休息。②幫助產婦進一步認識分娩是正常的過程是艱辛的分娩后孕激素水平突然降低腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺等釋放過多、導致產婦軀體和心理應激增強敏感性增強容易引起情緒波動發生。要充分利用孕前心理疏導和孕婦學校宣傳有關孕前預期分娩樹立正確胎兒宮內發育知識教育的生育觀消除緊張恐懼的情緒主動介紹有關母乳喂養及育嬰的常識教會產婦護理孩子的一般知識和技能幫助照料新生兒普及一些新生兒生理現象知識如新生兒黃疸、假月經、溢奶等現象看一些產褥期保健知識及育兒方面的書籍教會產婦科學育兒順利完成角色轉換產后抑郁癥患者持續嗜睡、失眠、厭食等問題會造成乳汁分泌、子宮復舊等生理異常5從而影響產婦的身心健康。關注產婦產后出院至產后6周內心理變化應用社會學、醫學心理知識實施干預、降低其心理壓力提高自我保護意識加大圍產期健康知識宣傳力度對孕產婦進行心理指導對其家屬進行宣傳積極發揮社會的支持作用有效降低產后抑郁癥的發生。
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