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青島大學醫學院附屬青島市海慈醫療集團，山東青島 266033
[摘要] 目的 探討四維滿意度調查對提高手術室護理工作質量的影響。方法2013年9月—2014年8月期間設計并發放外科醫生、麻醉師、外科護士、患者四個維度的滿意度調查問卷，根據調查結果對手術室護理工作進行相應的干預。結果 比較實施四維滿意度調查前后的護理質控成績，護理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護理文書由（84.4±9.8）分增長到（92.7±8.9）分，教育培訓由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統計學意義（P＜0.005），實施四維滿意度調查前后，外科醫生對手術室護理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術室護理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護士對手術室護理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術室護理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統計學意義（P＜0.001）。結論 四維滿意度調查有助于提高手術室護理工作質量。
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關鍵詞 ] 四維滿意度調查；手術室；護理質量
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02
手術室是醫院全體手術科室的運轉樞紐，工作風險大、涉及環節多、技術要求高，手術室工作質量的高低直接影響到手術的好壞乃至成敗，而護理工作也是其中非常重要的組成部分，細微的差錯就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。目前，患者滿意度評價在國內逐步成為全面衡量護理質量中非常重要的指標，以是否能夠滿足病人的要求作為評價的依據，也有文獻通過對手術醫生的滿意度調查評價手術室護理質量[1]，來分析手術室護理工作中的缺陷，但若僅適用一種形式的滿意度來衡量手術室護理質量，評價的準確性和全面性不足，對手術護理工作的指導作用也缺乏有說服力的依據。在 2013年9月—2014年8月期間，該院高度重視滿意度調查工作，創新滿意度調查方式，調研外科醫生、麻醉師、外科護士、患者對手術室護理工作的評價，通過問題的整改落實，健全相關制度，完善服務措施，最大限度地滿足臨床科室及患者需求，取得了一定成效。現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取該院手術量大、與手術室聯系密切的手術科室的外科醫生、外科護士，手術室麻醉師，隨機選取部分患者或家屬各30名為調查對象。調查對象醫務人員中男性52名，女性38名，高級職稱6名，中級職稱58名，初級職稱26名，涉及專業包括普外科、骨科、神經外科、泌尿外科、婦產科、口腔科、眼科、心胸外科等。
1.2方法
1.2.1滿意度調查表的設計根據手術室護理工作的性質，經過查閱相關文獻[2-3]，咨詢業內護理專家，設計4種調查問卷，包括外科醫生版、外科護士版、麻醉醫師版、患者版，每種調查問卷側重點不同，外科醫生版主要圍繞手術安排、器械準備、三方核查、手術配合、應急處理等內容，外科護士版主要包括手術交接（包括患、藥品、管路等）、手術期間護理文書規范、術前術后訪視等內容，麻醉醫師版主要包括麻醉前準備、三方核查、術中配合、術后蘇醒管理等內容，患者版主要包括術前術后訪視、術前準備、隱私保護、護患溝通、人文關懷等內容，給出非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，各賦分值：5、4、3、2、1。每種調查表附有調查對象最滿意的手術室護士及對手術室護理工作的建議。
1.2．2調查方法手術室滿意度調查每季度進行1次，護理部成立手術室護理工作滿意度調查小組，由專門經過培訓的調查人員負責到麻醉科、各病區發放調查問卷，解釋表格填寫方法。調查表不記名，填完后當場收回，盡量避免干擾因素。表格收回后進行統計分析，統計結果在手術室護理專題會上組織討論，必要時召開手術室臨床科室聯席會，對存在的問題進行探討，找出手術室護理工作存在的隱患或缺陷，提出相應的改進措施，進行針對性的制度完善、流程優化及業務培訓，將整改情況列為下一季度滿意度調查的追蹤內容，直至整改落實到位。此外，將滿意度調查結果與科室護理績效考核相結合，給予“最滿意護士”一定程度的獎勵。
1.3統計方法
應用spss13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。
2結果
通過滿意度調查，護理部組織召開手術室護理工作專題會6次，手術室臨床科室協調會2次，共完善手術室護理工作制度、流程10余項，推出優質護理舉措3項。
建立圍手術期護理安全與優質護理服務專項標準，關注病人交接轉運與安全查對，加強細節服務，通過病房與手術室床邊交接雙人核對、護送轉運途中親情交流，術前等候時專人溝通與心理護理等舉措，緩解患者術前恐懼感。
修訂手術交接單，確保手術病人術前術后用藥、皮膚、切口、管道等交接準確性；建立手術結束主動溝通制度，保證病房醫護專人、及時、做好充分準備迎接術后病人。
加強對手術安全核查、術前術后訪視、術前術后規范交接專項督查，全年手術安全核查落實率100%，術前術后規范交接執行率100%。
經過一年的系統分析調查后，手術室各項護理工作質量逐步上升，外科醫生、外科護士、麻醉醫師、患者對手術室護理工作滿意度也逐步提高，圍術期護理工作和諧程度逐漸達到理想狀態，結果見表1、表2。
3討論
3.1四維滿意度調查可多層次、全方位的評價手術室護理工作質量，為持續提高手術室護理工作質量提供依據
手術室工作環節多而復雜，護理風險無處不在，且后果嚴重，任何一個環節稍有不慎，都有可能使潛在的護理安全隱患轉變成實際差錯事故，給患者造成難以彌補的損失[4]。劉紅通過醫生滿意度測評改善手術室護理工作，羅丹陽應用患者滿意度調查發現工作中存在的問題，分析原因并提出整改措施，提高整體業務能力，逐步提高護理質量，但都存在調查對象單一，信息收集不全面的問題。該院創新使用外科醫生、外科護士、麻醉醫師、患者四個維度的滿意度調查，改變了單一形式滿意度調查導致的信息收集不及時、不全面、不準確的現象，從多個角度進行評價，可以真實地反映手術室護理工作的真實情況，有利于及時了解、分析護理管理、業務上存在的不足和缺陷，為制定有效的持續整改措施提供依據，使科室護理質量得以提升，是護理質控體系不可或缺的環節。
從表1可以看出，實施四維滿意度調查后，手術室護理質量得到明顯提升，各項護理質控成績顯著提高，護理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護理文書由（84.4±9.8）分增長到92.7±8.9分，教育培訓由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統計學意義（P＜0.005），實施四維滿意度調查前后，外科醫生對手術室護理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術室護理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護士對手術室護理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術室護理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統計學意義（P＜0.001）。
3.2四維滿意度調查方法將競爭機制引入手術室管理，為鼓勵醫護人員良性競爭創造了條件，有利于增強每位護士的進取心和積極性
在四維滿意度調查過程中，手術室護理人員接受所有合作人員和患者的監督，有利于增強護士的進取心和積極性，滿意度調查結果與績效考核掛鉤的做法也讓護理人員充分感受到多勞多得、優勞優酬的實惠，從而形成良性循環，在手術室護理團隊出現了“勤奮學習、努力工作、爭先創優”的良性局面。科室借此契機，完善手術室護理教育培訓體系，根據護士層級制定具有針對性的培訓計劃和重點，對新入科護士實施路徑化培訓，切實提高了全科護理人員的業務水平和工作積極性。
3.3四維滿意度調查使手術室醫護關系、護患關系、臨床科室手術室醫護、護護關系更加融洽
手術室護理工作的特殊性使得手術室護士與跨科室的外科醫生、護士以及麻醉師、患者之間均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作環節顯得更加復雜，卻并未建立適當的溝通途徑。手術醫護協作不默契不僅影響整體的團結，而且因矛盾印發言語沖突時，影響工作情緒及患者對手術的信心，成為誘發醫療糾紛的隱患，嚴重時關系到手術成敗，影響患者的生命安全，導致醫療事故[3]。通過四維滿意度調查，及時將各方面的意見與建議反饋給手術室護理人員，并通過專題會、聯席會的形式迅速解決了溝通協作中存在的隱患，及時消除了負面情緒，使得圍術期各環節銜接更加順暢，配合更加默契，關系更加融洽。
綜上所述，手術室護理工作四維滿意度調查結果是護理質量管理的重要環節，滿意度的高低可以直接反映手術室護理業務水平的高低，是對手術室護理工作客觀公正的評價。它是完善手術室護理管理，加強手術室護士培訓，優化圍術期護理流程，提升圍術期護理服務的重要依據，使手術室護理管理工作有的放矢，最終目的就是培養高素質的手術室護理團隊，提高手術效率和質量[6]。四維滿意度調查只是手術室護理質量管理的一項輔助手段，護理人員對圍術期護理技能的掌握、護理工作流程的優化、科學規范的管理才是提高手術室護理質量的關鍵。在日常管理中，充分發揮護理人員的主管能動性，及時強化護理工作中的薄弱環節，合理運用現代管理工具，對出現的問題持續整改追蹤，確保實施效果。
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1.流程重組
1.1 分析服務對象需求手術室的服務對象分為三類人員，分別為患者、手術醫師和本科室工作人員，通過文獻檢索和專家咨詢,針對不同服務對象，分別設計服務指標調査問卷，得到評價手術室服務質量的重要指標。
（1)對患者及其家屬發放調査問卷50份，回收48份,其中手術室環境舒適、麻醉手術安全、醫護人員態度認真、耐心細致地解釋患者的所有問題是評價手術室服務質量的重要指標;
(2) 對手術醫師發放調查問卷30份，回收30份，其中手術室護士技術過硬、手術所需的物品準備齊全、器械儀器性能良好、潔凈度達標、感染控制嚴格、公共設施完善是評價手術室服務質量的重要指標;
(3) 對本科室工作人員發放調查問卷25份，回收25份，其中職業防護措施保障到位、工作流程優化簡便、科室管理人性化是評價手術室服務質量的指標。以上為影響手術室服務質量的因素。
1.2 評估現有的工作流程手術室現有工作流程分為技術操作流程和管理工作流程，技術操作流程包括各項手術配合相關的技術操作，如冠狀動脈搭橋術配合流程、髖關節置換術配合流程、顱內動脈瘤夾閉術配合流程等;管理工作流程包括各項護理班次履行職責的流程,如洗手護士工作流程、巡回護士工作流程、接送患者工作流程等。筆者認為技術流程以業務為核心,強調對外科手術順利開展提供技術保障，管理流程以制度為核心,強調為手術室業務技術安全提供保障。現有流程側重于避免因護士責任心不強、經驗不足或違規操作,導致執行不利和工作失誤，但是沒有考慮到服務質量方面的要素，沒有將優質護理服務貫穿到整個護理活動中,需要進行重組。
1.3改進措施
1.3.1設計服務措施，實現手術室服務的高質量在業務流程中，例如：在供應組護士工作流程中，通過調整器械包內器械數量和種類，改變了以往一個器械包只能做一類專科手術的局面,有效提高手術器械的使用率，降低器械的空消率。在管理流程中，例如：在術前訪視流程中，利用自制的圖文材料進行宣教，使用規范用語加強溝通，準確回答患者提出的問題,有效做到了護理人員以良好的職業形象人文關懷手術患者。在輸液（或輸血）流程中，完善套管針穿刺前宣教內容，有效緩解患者術前緊張情緒。
1.3.2增加質控環節，實現手術室服務的高標準如在巡回護士工作流程中,增加術間檢查環節，要求術前監控潔凈度、溫濕度、設備性能和物品供應，若有問題提前解決;在洗手護士工作流程中,增加術后評價環節,及時更換術中不好使用的器械，確保手術室服務質量的可靠性，有效提高手術醫師的滿意度。在感染控制流程中，通過細化三區環境清潔消毒和廢棄物處理環節，配備足夠量的鉛板和鉛衣、護目鏡、檢查手套等職業防護用具,得到手術室各級工作人員的好評,同時提高預防醫院感染的意識和能力，降低無菌手術的感染率。
1.3.3運用績效考核體系，加強重組流程的執行力細化手術室人力資源績效體系中服務質量三級指標的內容，量化重組流程中的優質護理服務舉措，增加服務能力與效率指標，體現出每名護理人員服務質量的個性化和真誠因素。并將績效考評結果與獎金、培訓、專業發展緊密結合，通過認真按照重組的工作流程規范所有護理工作，提高手術室護理服務質量。
2.體會
手術室工作流程重組自2014年1月實施以來，有效提高患者和手術醫師的滿意度，患者滿意度由90.41%提升到96.33%，手術醫師滿意度由85.67%提升到95.28%。提高了手術臺的使用率,特別是高峰期手術保障能力，日常規手術最高例數由31例提升到40例。同時,提高了護理人員能力素質,增加凝聚力,有助于團隊文化形成和科室內涵建設。主要體會如下。
2.1 確保流程重組后主動運行在實施流程重組中注重與服務標準的結合，力求每項操作技術、每個班次、每個時間段都有量身定做的服務定式，確保人員能夠執行,便于執行,同時強調通過標準化的流程來指導和約束手術室護理服務質量，改變以往的被動運行模式，真正實現了整體工作有機制的按照流程主動運行。
2.2確保流程重組指標的科學性和合理性有研究顯示，工作人員與服務對象在評價醫療衛生服務質量，確認重要的服務行為等方面的觀點存在差異。因此在需求分析、設計服務措施工作中，應做到角色互換,通過發放調查問卷的方式收集意見和征求建議，做到以人為本’充分發揮工作人員的積極性，組建多崗位合作的團隊,仔細評估、認真討論和反復論證，力求手術室服務質量管理的科學性和合理性。
2.3 確保流程重組所需外部保障條件手術室工作流程重組通過加強工作人員的服務規范，體現了主觀服務質量要求。同時，管理者還要考慮到客觀服務質量要求,應該完善服務設施設備,確保服務軟件和硬件都能夠在較好的水平上。如術間播放背景音樂，有效緩解患者術前緊張和焦慮情緒，同時也緩解了手術醫師、麻醉師和護士高強度、高負荷工作帶來的壓力。休息室配備功能沙發、咖啡機和小食品，為連臺手術醫師提供良好的休息環境。家屬等候區宣教展板放置位置合適，便于閱讀,讓患者家屬知道手術相關的注意事項和護理常識,完善圍術期宣教。
[關鍵詞] 嬰幼兒；家屬；心理護理；手術
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02
隨著我國小兒外科的迅速發展，越來越多的嬰幼兒手術正在廣泛開展。作為一名護理人員，除了對嬰幼兒患者進行整體護理外，還要對嬰幼兒家屬進行心理護理。家屬是嬰幼兒最重要的看護者及社會、情感支持來源，其心理狀態情況直接影響患兒的情緒。嬰幼兒手術患者家屬的心理護理是通過和家屬耐心真誠地交談，與家屬建立融洽的護患關系，通過勸說、建議、教育、指導、支持、提供信息等手段，幫助家屬解決心理困擾，以積極的狀態迎接手術，讓患兒順利度過手術期。因此，護理人員要注重患兒家屬的心理維護[1-2]。本院手術室2009年10月～2012年3月配合臨床科室對304例嬰幼兒擇期手術患兒家屬進行心理護理，收到了良好的護理效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月～2012年3月在本院實施擇期手術的嬰幼兒患者304例，其中，男197例，女107例，年齡最小5個月，最大3歲。普外科284例，骨科20例。
1.2 嬰幼兒手術患兒家屬的護理措施
醫護人員在護理中態度和藹、認真回答家屬的疑問，詳細介紹手術流程和手術中可能出現的風險，具體心理護理對策如下：
1.2.1 術前宣教 嬰幼兒身心未成熟，孩子對家屬依賴性較高，家屬需根據手術的要求，配合護士做好嬰幼兒的術前準備，并告知家屬手術前后注意事項，對護士的行為進行正確的理解。如禁食禁水、抽血化驗等。對環境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫院環境和病區設施，住院期間需要遵守的各種規定，并對主管醫生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫環境；對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行患兒教育、介紹病情、疾病的發病原因、一般治療方案、護理措施、尤其對家長在平常可以做到的護理措施進行講解。
1.2.2 建立良好的護患關系，取得嬰幼兒家屬的信任 術前訪視患者，由巡回護士介紹有關該種手術的情況，認真傾聽、耐心回答家屬提出的問題，態度誠懇，并通過各種方式，如游戲、畫畫等與患兒建立良好的關系，盡快取得家屬的信賴。
1.2.3 客觀認識焦慮和緊張 當嬰幼兒家屬面臨孩子手術這一人生重大事件時，大腦就會處于一種興奮狀態。這是一種積極的準備反應，它使人能夠適應環境，處理好所面臨的問題，但是過度的緊張就會影響手術的進程。對這一類嬰幼兒家屬首先要給予理解，關心家屬，語言文明，態度和藹，否則家屬只會更緊張。指導家屬平靜呼吸，體會放松的感覺。對憂傷抑郁的嬰幼兒家屬指出精神狀態對健康的影響，并告知隨著現代醫學的高速發展，家屬要相信醫生的能力，抱積極的心態。
1.2.4 做好解釋工作，消除恐懼心理 鼓勵患兒家屬樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫務人員的工作，爭取患兒早日恢復健康。手術中禁忌對患兒冷淡、態度生硬、惡語傷人。患兒家屬情緒低落悲傷時應該給予疏導和勸解，家屬是患兒的精神支柱，家屬的不良情緒會令患兒對治療和護理產生更多的恐懼和抗拒。另外，家屬要配合醫生護士做好患兒的心理護理，對患兒進行溫柔低語、類似呵護的告知是必不可少的[3]。護士在術前對家屬進行必要的術前、術后護理指導，讓家屬參與患兒的護理，讓其掌握患者的各種情況，減少恐懼心理。選擇有手術成功經驗的家屬與其探討患兒的術前、術后護理，給予家屬一個強有力的心理支持與激勵。
1.2.5 正確采用正性暗示語言緩解家屬的焦慮與恐懼 護士是實施正性暗示語言的主體，需根據患兒的病情和家屬的心理狀況，按其設計要求進行設計[4]。可由護士與主管醫師或護士與護士實施，如：在病房護士或醫師查房時，另一名護士走來說：“某某醫師做這類手術已經很多例了，手術都很成功的。”這時，查房的護士或醫師就可以說：“熟能生巧。”
1.2.6 注意溝通技巧 手術前，患兒家屬應簽手術同意書和麻醉同意書，特別是嬰幼兒手術，危險性較成年人高，有些家屬認為簽字是醫生推卸責任的借口，因而充滿猜疑、焦慮和恐懼。對由于醫務人員言行等外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。
1.2.7 鎮痛方法的選擇 手術后，麻藥的作用慢慢消除，由于嬰幼兒對于疼痛的感覺度更高，故會感覺到手術傷口更痛。家屬陪伴在患兒的身邊，對患兒的疼痛感同身受，甚至坐立難安。護士除了使用藥物鎮痛外，還應使用非藥物鎮痛。如采用非營養式吸允、音樂療法、提供舒適的和治療式撫觸等一系列措施緩解患兒疼痛，增加其舒適感[5]。同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。
2 結果
304例手術患兒家屬均能配合手術順利進行，無護患糾紛的出現。根據手術期的不同時期，對嬰幼兒手術患兒家屬給予相應的護理措施，有利于消除家屬的各種不良心理，調整家屬的心理適應能力，使其能積極配合醫生護士進行各項操作；對患兒的各種反應，如：哭鬧、煩躁等，能做出積極有效的應對和護理，對醫院的滿意度提高。
3 討論
每個孩子都是家長的掌上明珠，孩子做手術，家屬情緒極度緊張，焦慮不安，急切渴望得到醫治。嬰幼兒家屬的心理特征可以概括成下面幾點：
3.1 孤獨感加重
嬰幼兒進入手術室沒有家屬陪伴，家屬仿佛有一種和家人“分離”的感覺。手術室的工作人員和患兒及家屬接觸機會少，對他們來說很是陌生，家屬難免會過度擔心自己的孩子。
3.2 憂傷抑郁
一些性格不夠開朗、多愁善感優柔寡斷、多疑多懼的家屬容易產生憂傷抑郁的情緒。表現為情緒低落、失望、食欲減退。
3.3 心情煩躁焦慮，害怕手術失敗
現獨生子女多，大多數家屬對現代醫學不了解，其知識停留在過去或周圍人的經驗上，認為麻醉、手術危險性大[2]。表現為頭痛、失眠、總是口干、面色發紅、呼吸短促、容易激動、心跳加快。
3.4 緊張恐懼
家屬過于擔心孩子，對手術充滿恐懼，說話短促，面色蒼白，身體不由自主的發抖。
綜上所述，嬰幼兒手術患兒家屬的心理護理是手術成功的重要保證，應貫徹臨床護理的全過程，遍及護理實踐的每一個角落。切實做好患兒家屬的心理護理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏導。強化心理護理是深入推進優質護理服務的有益舉措[6]，優質護理的目的是“政府滿意”、“社會滿意”，因此，需要醫護人員不斷地提高對患兒家屬的心理護理能力，從而提高患兒和家屬對我們護理工作的滿意度。
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護士愛崗敬業演講稿1 我是一名白衣天使，手術室的白衣天使，由于工作崗位的特殊要求，我們不能像病區的護理姐妹們一樣穿著美麗的護士服，戴著靈動的燕尾帽，在病人床旁展露最體貼而會心的微笑……但是手術室特定的衣帽，必戴的口罩擋不住我們對病人最真實的關愛，聽到、看到經過手術治療的患者康復出院，我們內心同樣充斥著無邊的歡喜與欣慰。也正是因為這個原因，姐妹們常常把自己比作隱形的天使，因為絕大多數的患者對我們的外貌形象是相當的模糊，然而我們內心有著堅定的信念支撐我們快樂的工作，那就是我們對病人真實的關愛、認真的付出、周到的服務總能讓經過手術治療的患者及家屬打心底為這群隱形天使喝彩、祝福。下面就請允許我為大家介紹這群隱形天使平凡而又偉大的工作----“關愛病人，快樂工作”。
每天早上不論我們前一日家庭、工作曾經歷了怎樣的風雨，身心是何等的疲憊，穿上工作服后的我們，都會在鏡子前對著自己會心的微笑，想想一位位即將面對手術的病人他們內心的壓力與困苦，他們即將經歷的人生風雨，他們更需要我們全心的付出。因此，哪怕口罩遮住了面容，但眼神與語言以及肢體傳達的信息無一不讓病人感受到我們的用心付出，讓這些獨自進入手術室的病人內心倍感踏實與安全。比如在手術室，調節合適的手術室溫度，在操作過程中，適當的給給予病人講解，消除病人因護理操作時產生的緊張心理，使病人更好的配合操作，讓我們的工作能順利的進行；在擺放時，局麻病人我們應與病人多溝通，協助病人擺放舒適的、全麻病人，我們應該時刻關注病人骨突處和關節面，觀察受壓情況，及時給予處理，使得病人術后恢復的更好，更快！手術前盡量減少不必要的暴露，保護好病人的隱私，緊張的病人我們及時的給予心理安撫。
臺上的我們出于對醫學的嚴謹，對病人的尊重，不論是全麻還是意識清楚的病人，我們沒有過多的語言，有的只是對手術的密切關注，對醫生的全力配合，對病人病情的嚴密觀察。也正是因為如此，病人不記得我們的容顏，我們成為了隱形的天使。
我們也常常自嘲，隱形的天使也是天使，更何況有魔力的天使才能隱形，所以我們能在手術室這個擁有“魔力”的崗位，我們應該對病人投以更加無微不至的關愛，繼而我們站臺無數，不眠無數，錯餐無數卻毫無怨言。
眾所周知，手術室是醫院任務最繁重的科室，工作中加班加點，成了家常便飯，一餓就是幾個小時，腰酸了要站得住，肚子餓了要挺得住，眼睛困了要熬得住，甚至有時會通宵達旦地忙碌著，這么多年來真正體驗到了手術室護士平凡生活的滋味，體驗到了其中的艱辛和壓力，也更能體諒同事的辛苦。遇到大型車禍，急診手術多時，我都能主動留下來幫忙，為救治患者盡一份力。很多時候，當別人進入甜蜜的夢鄉，我們還在無影燈下忙碌著，很多時候，深夜的電話鈴聲把我從夢中驚醒，把溫暖、舒適拋在身后，頂著寒風奔向熟悉的崗位，當面對那張被病痛扭曲的面孔和那雙祈盼的眼神，同情之心、憐愛之情油然而生，毫無怨言地投入新的戰斗。當我們把成功脫險后的病人推出手術室時，焦急等候的親人舒展了緊瑣的眉頭，家屬和患者一個感謝的網眼神，一句由衷的謝謝，都會使我有種自豪感、滿足感涌上心頭，更多的是病人得以成功救治后內心難以言語的快樂，為病人生命能夠得以延續倍感快樂。
當然臺下年輕的我們也擁有80、90后的特質，愛哭、愛笑、愛鬧，感情豐富而又直接，但在家是小公主的我們通過這份工作卻更多的學會了獨立、勇敢、自信與堅持。熟練配合手術操作需要我們獨立的工作能力，面對傷情各異的病患我們需要勇敢面對的勇氣，對于高精疑難手術的配合我們有勝任的自信，面對不規范的行為我們有敢于指出的堅持。當然，我們也要感謝病區領導、護理部領導對我們的關心與支持，讓我們有機會外出學習、深造，感謝科室主任、護士長的關注與培養，讓我們不斷的磨練、成長，感謝病區的每一名員工，大家的努力、病區的發展讓我們看到了團隊的力量、美好的明天。
我感謝我的職業，是它讓我知道如何平等、善良、真誠地對待每一個生命，我感謝我的職業，是它讓我懂得了如何珍愛生命，我感謝我的職業，奉獻是一種幸福，更是一種快樂。在手術室這個平凡的崗位上，我會堅持“關愛病人，快樂工作”的理念，在無影燈下撒播隱形天使真實的愛的光芒！
護士愛崗敬業演講稿2
我驕傲， 因為我是一名救死扶傷的白衣天使!
我榮幸，因為我身屬團結奮進、無私奉獻的團隊!
我自豪，因為在我的身邊，有無數甘于在平凡的崗位創造不平凡業績的人!
有人說用自己的左手溫暖自己的右手是一種自憐，而用自己的雙手去溫暖別人的雙手，卻是一種奉獻。作為一名白衣天使，面對患者渴求的目光，我們義無反顧;面對工作的一慣平凡，我們從容不迫;面對肩負的神圣職責，我們兢兢業業;面對時代的召喚，我們一往無前。因為我們的雙臂撐起的是希望，因為我們的雙手托起的是明天的太陽。如果說，無私的奉獻精神是白衣天使永恒的追求，那么，高尚的醫德風范則是我們珍視的生命!在平凡的崗位上成就我們不凡的業績，愛與奉獻是我們白衣天使永恒不變的主題!愛與奉獻是白衣天使無悔的選擇!
記得我們的劉義院長曾說過：創優無止境，服務無窮期。每個醫護人員都要把身邊的小事做好，責任面前無小事。小事情關系大責任，小事情關系大榮辱。我們每名醫護人員也深知：患者在你心中有多重，你在人民的心中就有多重!所以我們時刻把南丁格爾“燃燒自己、照亮別人、壓濾機濾布 無私奉獻”的精神牢記在心，把愛心、溫暖更多地獻給人民群眾。為了 “創百姓滿意醫院，爭當優質服務標兵”，滿足患者日益增長的服務需求，我院本著“以人為本，以患者為中心”的宗旨，從患者的角度出發,換位思維，全面提高服務質量。為了患者有一個舒適的就醫環境，我們投資1000多萬元興建擴建和裝修了10000平方米的病房，美化了環境;為了提高醫療水平投資1000萬元購進了彩超、CT、胃鏡等先進儀器和設備;為了減輕患者經濟負擔，我們嚴格控制處方和藥品價格，做到全市最低;為了提高服務質量，我們加強了醫護人員的業務和綜合素質培訓，加大了監督制約力度，在全院開展了以救護生命為重,從細微之處做起，講究服務禮儀，規范舉止行為，讓患者真正舒心、滿意為內容的親情服務活動。通過努力，我們醫院被群眾評為百佳醫院，并有兩個科室被評為誠信科室。豐碑無語，行勝于言。雖然我們沒有感天動地的豪言壯語，但我們卻立足平凡的崗位，用自己無言的行動，展現著東遼縣醫院醫護人員的人生觀、價值觀，展現著我們報效社會、報效人民的責任感和使命感，為黨和人民的醫療事業輝煌，全面打造醫院的品牌形象，濃墨重彩譜寫救死扶傷新篇章。
朋友們，如果我們的醫院是一棵參天大樹，我們則是與樹干息脈相連的片片綠葉;如果救死扶傷的事業是一條奔騰不息的河流，我們則是激流中悄悄綻放的朵朵浪花。東遼縣醫院能有今天的發展，東遼縣醫院能在人民群眾中樹立良好形象，是我們眾多白衣天使辛勤努力的結果，是眾多白衣天使忘我工作無私奉獻的結果。當你步入東遼縣醫院，你就會如沐春風，無形中被一種精神，一種奮發向上、無私奉獻的團隊精神所感染。在這里，你不僅會感受到真誠、微笑、熱情周到的服務，更能從深層次領略到我們白衣天使愛崗敬業、無私奉獻的品德和情操。在這里大家都抱著“院興我榮，院衰我恥”、“醫療工作無小事”“小事得失現榮辱”人生理念和工作信條;在這里，高揚著團結奮進、努力拼搏、敢為人先的團隊旗幟;在這里，每時每刻都在譜寫著救死扶傷的璀璨華章;在這里，每個人都用實際行動展現著自己的人生價值，那就是——燃燒自己，溫暖患者。這就是我們東遼縣醫院醫護人員的風采，這就是我們白衣天使無悔的奉獻情結。
護士愛崗敬業演講稿3 今天，我懷著激動而忐忑的心情站在這個光榮的演講臺上，參加護士長這個職務的競選。護士長實行公平，公正，公開地競爭上崗，這是我院深化人事制度改革的重大舉措，也是加強干部隊伍建設的有益嘗試。感謝院黨委給予我們施展才華的機會。我愿在這次競選活動中接受組織的考驗和挑選，把這次挑戰當做我人生旅程中一個進步的階梯。
我于2002年走上護理工作崗位，在急診科勤勤懇懇工作，一干就是7個年頭。在這7年中，我從一個懵懂無知的護士成長為急診科的一名優秀的護理骨干，其間離不開科主任、護士長的幫助和教育，也離不開護理姐妹們的關心與支持。急診科是醫院的前沿陣地。門診輸液病人多，急診病人病情急，重，病人的法律意識普遍增強。這使我深深的感受到護理人員要有很高的綜合素質。本著“一切以病人為中心，展現中醫人的優良風貌”為宗旨，我苦練內功，積極學習業務知識，不僅練就了過硬的靜脈穿刺技術，經常被患兒家長點名打針，并熟練掌握了急診急救技術，參與科室的重大搶救工作，并能隨叫隨到。在管理方面，我還是護士長的得力助手，能主動幫助護士長協調科室的繁瑣事物，能為科室的工作出謀劃策，深得護士長及護理姐妹的信任。一份耕耘一份收獲。在2005年院團委舉辦的醫院管理年知識比賽中榮獲第一，年度考核多次被評為優秀，并被評為2008—2009 年度“十佳護士”光榮稱號。這些成績將不斷鞭策我在護理工作的大路上走穩走好每一步，并努力向更高臺階邁進。我知道護士長工作十分重要。她既是護理工作的管理者，又是護理工作的執行者，既是指揮員，又是戰斗員。她的職責就是帶領全科護士圓滿的完成院領導交付的各項任務。以優質的服務贏得廣大患者的滿意。我也深知護士長工作十分辛苦。她們像蠟一樣燃燒自己，照亮別人。像竹一樣，掏空自己，甘為人梯。正是她們愛崗敬業，無私奉獻的精神時刻影響著我，也促使我努力向她們學習，向她們靠攏。參與這次競聘，我愿在求真務實中認識自己，在積極進取中不斷追求，在拼搏奉獻中實現價值，在市場競爭中完善自己。
如果我競聘成功，我將從以下幾方面開展工作：
1。 認真履行工作職責。在院黨委的正確領導和護理部的指導下，積極配合科主任搞好科室的管理工作，當好科主任的得力助手，使科室的工作有條不紊的進行。團結全體護理人員，充分發揮集體優勢和團結協作的力量，樹立以患者為中心，急患者之所急，想患者之所想，營造整潔、美觀、舒適、和諧的就醫環境。讓患者感受到溫馨和熱情。充分享受到真誠、優質的醫療服務。
2。 注重學習，強化責任。以自己勤思敏學的行動帶動科室團隊學習，并客觀評價和充分發掘每位護士的工作潛能，發揮她們各自的比較優勢，使她們懷著愉悅的心情投入工作。督促核心制度的落實，組織全科護士開展相關法律法規的學習，加強醫護配合，積極主動的處理好醫護關系、醫患關系，推行規范化工作，精細化服務的理念，用熱情、真誠、周到的服務體貼患者、關心患者、感染患者，溝通、化解醫患矛盾，切實防止醫患糾紛的發生。讓患者感受到舒心和安心。讓同志歡心、順心、讓領導放心、省心。
【關鍵詞】優質服務；融洽；工作平臺
優質護理賦予“護理”全新的內涵，注重護理質量的連續性，使病人得到全程優質服務，做為醫院后勤保障和支持的供應室，雖然不能直接服務于病人，但能為臨床護士提供物質和時間上的保障，讓臨床護士有更多的時間與病人交流溝通，了解病人的心理狀況，增加護患之間的感情，減少了護患之間的摩擦，間接地為護理安全提供了保障。我們的具體做法是：
1加強團隊建設，營造和諧的工作氛圍
供應室全體工作人員，轉變觀念，群策群力，就自己的崗位，認真梳理工作流程，重視工作中的每個細節，立足本職工作，把優質護理服務落到實處，工作分工明確、責任到人，互相合作、班班銜接，環環相扣，準確及時的為臨床提供合格的無菌物品 ，為臨床開展優質護理服務提供有力保障。
2加強業務學習，提高自身素質
每周二的下午2：00，由護士長講課，學習壓力蒸汽滅菌器的使用操作規程，3MAttest290自動閱讀器使用操作規程，壓力蒸汽滅菌的生物監測法，關于第五類爬行卡與化學指示卡的區別及滅菌監測，醫院感染預防與控制知識，消毒供應室質量監測標準等等，每月更換一項內容，并且組織考試，檢查知識掌握情況，通過學習每個工作人員對各項技術操作及基礎知識都達到了熟練或基本掌握的程度。
3轉變服務意識，提高服務效果
供應室自實行下收下送以來，每日上、下午兩次對無菌物品進行下送，同時由下收人員將污染物品收回。臨床科室遇到臨時用物或換藥包不夠用時，以前護士只有到供應室去借、換、領，這樣不但占用護士的工作時間，而且增加了護士的勞動強度，減少了護士對病人的服務時間。通過開展優質化服務活動，供應室改變了過去的下收下送模式，如臨床上臨時需要物品，打電話通知供應室，供應室工作人員會按規定做好登記，檢查好物品質量，清點好數目，迅速按要求將物品送到各科。另外，根據各科特點，供應室主班工作人員下班前半小時負責與特殊科室（手術室、婦產科、急診）聯系，詢問物品儲備情況，防止夜間急診因物品儲備不足影響病人的搶救治療，延誤搶救時機，此項舉措受到臨床各科的好評。
4征求意見，改進措施
每月到臨床科室組織醫護人員座談，征求意見，了解科室有無新項目開展，科室有無特殊需求，對消毒供應室的工作流程及進展向大家通報，對于臨床護士提出的問題實行首問負責制[1]。每月定期到各科換藥室、治療室與護士溝通，了解科室對物品需求情況，如：婦產科病房和門診婦科需要大的棉球，重癥監護室，神經內科病房需要小棉球，內分泌病房需要棉簽，神經外科病房需要腰穿包，骨科病房需要縫合包，消化內科病房需要腹穿包，胸外科上午需要換藥包，五官病房全天需要換藥包，燒傷外科病房需要大紗布墊，急診室需要縫合包等，根據需要做好物品準備；征求科室意見，改進工作，如耳鼻喉科需要凡士林較多的油紗條，我們特意在做油紗條時多放凡士林，結果他們感到非常滿意，對各科室需要的無菌物品，我們做到心中有數，確保無菌物品供應準確及時，遇有突發事件， 忙而不亂，有條不紊。通過開展優質化服務活動，增加了與臨床科室之間的聯系和對話平臺，改善與科室之間的關系，遇有新的情況科與科之間相互溝通，妥善解決，達成共識。 開展優質護理服務以來，通過滿意度調查，顯示由以前的95%上升為98%，說明我們的服務受到臨床科室的肯定。
5創新技術，提高滅菌物品質量
在工作中不斷學習，積累經驗 ，我科資深人員總結出無菌物品柜內留滯10-15min，減少了濕包的產生，保證臨床用物安全，此項技術已評為河北省科技成果，在我院已全面推廣。
開展優質化服務以來，供應室工作人員轉變了服務意識，由過去的被動服務變為主動服務，樹立了以“臨床科室為中心”的服務理念，不斷拓寬服務范圍，增加服務項目,為臨床科室排憂解難，保證了無菌物品的供應 ，確保了醫療用物安全，減輕了臨床護士的工作量，真正把時間還給護士，把護士的時間還給病人，真正體現了以人為本的護理理念，通過與臨床科室的溝通、協調，融洽了供應室與臨床科室的關系，有利于供應室新技術、新項目的開展，得到了各臨床科室的好評，滿意度也大大提高。經過我們不懈的努力，每月的臨床科室滿意度調查顯示，滿意度保持在98%以上，通過開展優質化服務活動，臨床科室對我們的工作有了新的認識，增加了信任度，我們以優質化服務和創造性的工作成果，受到全院科室的好評。
【關鍵詞】六頂思考帽；護士；績效考核
【中圖分類號】R405.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0142-01
護士績效考核是優質護理服務的重要內容，是從根源上體現護理能力決定護士報酬的重要舉措。我們從2011年三季度起廣泛聽取意見，運用六頂思考帽，制定護士績效考核方案。利用德.彼諾的六頂思考帽對不同事件進行理性、平面分析并合理決策。
1 六頂思考帽使用方法
1.1 藍帽子的使用
1.1.1 指導思想 落實“多勞多得、少勞少得、獎勤罰懶、公平、公正、公開，向高風險、高難度、高工作量傾斜，定編定崗，同工同酬”原則，以服務質量為核心，以崗位責任和技術風險為要素考核，發揮護士能動性和服務積極性。
1.1.2 團隊共同決策 2011年護理部制訂績效考核草案，通過自上而下，自下而上途徑，專人調研、專項座談會和修訂研討會。運行一年半，護理部全程監督，確保護士應得利益。
1.2 白帽子的使用
1.2.1 績效考核方案實施前分析 實施前月護士滿意度85.6～93，1%，年均89.5%，患者滿意度87.5～90.5%，改革勢在必行。
1.2.2 績效考核方案實施后分析 實施后月護士滿意度93.3～98.7%，年均97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.3 黃帽子的使用
1.3.1 護理績效考核方案實施優點分析
1.3.1.1低年資護士提高學習積極性，2012年考本科43名，考大專27名。
1.3.1.2開展“千百針計劃”，護士要求去急診科、兒科輸液室等工作量大、風險高、糾紛發生率高的科室鍛煉。調動護士工作積極性，增強其崗位和風險意識，提高護理工作整體水平。
1.3.1.3方案實施后月護士工作滿意度93.3～98.7%，年均滿意度97.6%，患者滿意度96.8～98.5%。
1.4 綠帽子的使用
1.4.1護士績效考核方案改革初衷 2000年后，搬遷整合，人才流失對醫院造成很大損失，為留住護理人才，并充分發揮護理人才不同價值。
1.4.2績效考核方案的設計 分婦兒及職業病，以服務質量及工作量為考核要素，由護理部、科護士長統配，科護士長全面參與考核。
1.4.3績效考核方案制定原則
1.4.3.1定編原則《臨床醫技科室崗位設置》。
1.4.3.2定崗原則 按手術、非手術、非目標責任科室和特殊部門分。
1.4.3.3大科管理原則 以大科為單位、以服務質量及崗位工作量為考核要素，由護理部及科護士長統配護士績效工資考核分配方法。
1.4.3.4分類管理原則 按照風險、責任、工作量分類護理單元。
1.5 黑帽子的使用
1.5.1分析護理績效考核方案改革困難
1.5.1.1進行定崗定編，輔助科室老護士有意見，對曾經以職稱和工齡考核分配有沖擊。
1.5.1.2臨床科室資歷老、能力差護士存異議，能低量少者減少了部分收入。
1.5.1.3方案實施中如何確保護理質量，對管理人員提出更高、更細要求。
1.5.2根據困難評估和解決措施
1.5.2.1院領導支持，護理部請異議護士交流、換崗。
1.5.2.2根據績效考核方案原則，改進質量督導方案，確保護理質量，對不同崗位、科室護士進行公平、公正、公開的績效分配。
1.6紅帽子的使用
1.6.1績效考核實施后的調查和分析 方案實施，我院護理質量大幅提升。護士強化自學，增強工作主動性、積極性，提高患者滿意度。
2 績效考核新方案制定
通過戴不同色帽子理性分析制定方案。
2.1績效考核方案制定原則
2.1.1定編原則 《臨床醫技科室崗位設置》。
2.1.2定崗原則 按照手術、非手術、非目標責任科室和特殊部門分配。手術室醫護比1：1計提后按片考；非手術科室、醫技科室醫護比1：0.8計提后按片考；門診為急診均獎70%；供應室為門診均獎90%。
2.1.3大科管理原則 以大科為單位、以服務質量、工作量及患者滿意度為考核要素，由護理部及科護士長統配護士績效。臨床護理單元由大科績效分配組二次分配。
2.2考核方法
2.2.1大科成立質管考核組，制定質量管理計劃，月質量督導與考核掛鉤。
2.2.2各級檢查扣分科室根據標準減少崗位系數0.1-0.2.
2.3分配方法（能級管理）
能級管理是通過對人才分級、職責設定、分層次使用等措施對人力資源管理實施改革，激活人才潛能、調動員工積極性和創造性[1-3]。確立工作崗位名稱、任職資格要求、職責范圍和崗位目標責任。
2.3.1按照護理風險、責任及工作量等將護理單元分三類，并設置崗位系數
一類：兒急診、新生兒科、臨產室、PICU， 系數1.2。二類：成急診、兒輸液、兒科、內科，系數1.1。三類：職業病科、成輸液，系數1.0
2.3.2根據不同管理崗位設置不同崗位系數。科護士長1.3-1.4；護士長1.2；副護士長1.1；責任組長及大科總帶教1.05；長期辦公班0.9.
2.3.3根據護士職稱及工作年限設系數：副高1.3；中級1.2；初級：工作11年以上1.1；3-10年0.8-1.0；3年內0.75。
4、根據科室月均出入院人次、危重病人數等體現工作量的數據調控。
3 討論
參考文獻
[1]梁志琴.能級管理：我國公務員管理創新的有益探索FJ].行政與法.2005.（12）：43―44.
總結舒適護理經驗,提高護理水平。方法:對178例重癥顱腦損傷
(GCS評分≤8分且昏迷>6 h)手術患者分別進行術前、術后舒適護理
,翔實記錄患者的出院及預后結局、并發癥發生情況、心理疏導療效
、生活自理恢復能力情況、護理滿意度、護患糾紛及護理質量。結果
:死亡12例,自動出院4例,162例不同程度好轉或痊愈;口臭發生率
35%,口炎發生率10%,肺部感染發生率12%,褥瘡發生率為0;術前術
后心理疏導使家屬、患者的心理應激得到極大緩解,負面情緒明顯改
善,無一例因悲觀厭世而輕生自殺;在生活自理能力恢復方面,
63.4%生存患者不同程度恢復生活自理能力;科室整體護理操作更加
規范,合格率達到96%,整體護理滿意度達98.6%,無一例護患糾紛發
生。結論:全方位實行舒適護理可改善患者預后,提高護理滿意率,
同時改善護理服務,提高護理質量。
【關鍵詞】 重度顱腦損傷; 術前; 術后; 舒適護理
Comfortable Nursing for 178 Operating Patients with
Severe Craniocerebral Injury/LIU Shu-qing, ZHANG Chun-hua,
LI Shi-yuan.//Medical Innovation of China,2012,9
(33):074-076
【Abstract】 Objective: To observe the effects on
comfortable nursing for the patients with severe
craniocerebral injury and summarize nursing experience.
Method: To keep a detail and accurate records of the
outcomes, the complications, the results of psychological
counseling, the activity of daily life, nursing
satisfaction, nurse-patient dispute, and nursing quality
through comfortable nursing such as emotional adjustment to
the patients and their relatives, positively preoperative
preparations as well as post-operative nursing was
implemented among 178 patients with severe craniocerebral
injury whose Glasgow Coma Score (GCS)≤8 and being in a
coma for more than 6 hours. Result: Among 178 cases, most
were recovered in different degrees from the illness except
for 12 dead and 4 automatic discharged. As for complication
, the occurrence of halitosis, stomatitis, pulmonary
infection, and pressure ulcers was 35%, 10%, 12%, and
zero respectively. After psychological counseling,
psychological stress was relieved and negative emotion
improved greatly with no one committed suicide. When
discharged,63.4% of survivers differently recovered the
activity of daily life. No nurse-patient dispute occurred
for better nursing procedure in holistic nursing
(standardization rate 96%) and higher nursing satisfaction
(98.6%). Conclusion: All-round comfortable nursing would
improve the prognosis of severe craniocerebral injury, as
well as nursing satisfaction, service, and quality.
【Key words】 Severe craniocerebral injury; Pre-
operation; Post-operation; Comfortable nursing
First-author’s address: Shanghai Pudong Hospital,
Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai
201399, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.046
重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級GCS≤8分,且昏迷>6 h的顱
腦損傷[1]。重癥顱腦損傷是神經外科常見疾病,而對重癥顱腦損傷
患者實行舒適護理則是觀察病情變化、減少不必要醫療矛盾和糾紛的
重要保障,更是實行優質的護理、改善護理服務內涵和流程、提高護
理質量的客觀要求。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、
有效的護理模式,其目的是使患者無論在生理、心理、社會、靈性上
都達到最愉快的狀態,或縮短、降低其不愉快的程度[2-3]。本文總
結了2011年針對178例重癥顱腦損傷患者的舒適護理并體會如下,以
便總結經驗,為將來推行舒適護理奠定基礎。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1月1日-2011年12月31日上海浦東新區南
匯中心醫院神經外科收治重癥顱腦損傷患者178例(Glasgow coma
scale, GCS評分≤8分且昏迷時間大于6 h),其中男108例,女70例
,患者年齡最小12歲,最大92歲,平均50.6歲。重癥顱腦損傷原因包
括車禍傷148例,墜落傷18例,打擊傷12例。
1.2 舒適護理內容
1.2.1 積極充分的術前準備 首先是保持呼吸道通暢,清除患者口
腔內異物,吸凈分泌物,必要時請麻醉科插管,在吸出插管內異物時
按常規吸痰注意事項,做好相應的護理。其次是密切觀察病情變化,
觀察指標主要包括生命體征、意識變化、瞳孔變化、顱內壓變化及肢
體活動等。發病72 h內,每15~30 min觀察并記錄1次瞳孔大小、形狀
、對稱性及對光反射,每2 h進行1次GCS評分。如發生變化應立即通
知醫生,積極做好復查CT和急診手術的各項準備工作。
1.2.2 良好的術后護理 術后顱內壓檢測,正常顱內壓5~15 mm Hg
。根據醫囑常規每小時監測顱內壓,根據顱內壓檢測儀顯示數據,如
有異常及時通知醫生進行適時處理。引流管的護理,保持引流通暢,
無折疊、扭曲、受壓,防止意外拔管;準確記錄引流量,包括引流液
的色、質、量;嚴格遵守導管護理的“十字”原則,即“通暢、固定
、無菌、觀察、記錄”;每天按要求更換引流袋,保持無菌,保證傷
口敷料干燥,無滲血、滲液。加強患者的基礎護理,每日口腔護理2
次、會陰護理2次、深靜脈護理1次、床上擦浴2次,按需進行氣管插
管吸痰護理。重視術后支持護理,包括舒適護理、環境護理。重
度顱腦損傷術后極易發生應激性潰瘍或嘔吐,需禁食24~48 h,期間
需行腸外營養。腸鳴音恢復后開放經口或經鼻流質飲食,進行腸內營
養。如行經鼻鼻飼飲食應注意常規鼻飼護理。
1.2.3 全方位術前術后心理指導 包括術前針對患者家屬、術后針
對清醒及康復患者進行必要的心理疏導、情緒安撫等。根據顱腦外傷
原因所受心理應激不同,結合年齡、職業、文化程度、生活經歷及個
性特征進行心理疏導;術后安全將患者安置回到監護病房后,向清醒
患者及其家屬解釋術中情況及注意事項,消除他們對手術結果的的擔
憂,積極配合術后治療與護理[4],詳細告知與醫護人員配合的重要
性,注意護患溝通技巧[5]。
1.2.4 術后并發癥及康復護理 加強病房環境的定期消毒,患者口
腔護理、褥瘡護理及蘇醒康復階段的語言及肢體功能鍛煉。
1.2.5 出院指導 出院前1周,針對患者精神、心理、用藥、飲食、
康復訓練及門診、院后隨訪等方面進行宣教,包括合理飲食、忌煙酒
、生活要有規律、保持良好的精神狀態,囑患者應循序漸進、持之以
恒的做一些運動鍛煉,堅持可靠的康復方法治療,堅持定期復查,為
每位患者準備一份相關的健康教育手冊,留門診電話以便隨時電話隨
訪和咨詢[6]。
1.3 評價標準 評價患者的出院及預后結局、并發癥發生情況、心
理疏導療效、生活自理恢復能力情況及護理滿意度、護患糾紛等。
2 結果
在預后和結局上,死亡12例,自動出院4例,162例不同程度好轉
或痊愈。并發癥方面,口臭發生率35%,口炎發生率10%,肺部感染發
生率12%,褥瘡發生率為0。術前術后心理疏導使家屬、患者的心理應
激得到極大緩解,焦慮、緊張、抑郁、恐懼、擔憂等負面情緒明顯改
善,無一例因悲觀厭世而輕生自殺。在生活自理能力恢復方面,
63.4%生存患者不同程度達到生活自理能力。此外,通過實行舒適護
理,科室整體護理操作更加規范,合格率達到96%,“以人文本”的
護理意識進一步加強,護理更加精心、細心、貼心,使患者及家屬放
心,整體護理滿意度達98.6%,無一例護患糾紛發生。
3 討論
筆者所在科室從2011年開始對重癥顱腦損傷患者實行舒適護理工
作。舒適護理不僅針對患者和家屬,內容上也不僅限于環境、、
康復、基礎口腔會陰護理、褥瘡護理,而且包括術前術后的心理以及
院后延伸護理等。
舒適護理實踐中,除上述常規護理措施,筆者體會到兩點不能忽
略。一是如何基于扎實的護理知識和科室特殊性實現對重癥顱腦損傷
病情的解讀和重視,比如,重癥顱腦損傷患者大都生命垂危,危在旦
夕,其生命體征和腦外傷病情隨時會急轉直下。因此,神經外科護理
人員必須充分認識到,也必須高度重視從入院到出院的每一位重癥顱
腦損傷患者,不僅認識到保持呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關
鍵[7],而且善于觀察病情變化,尤其注意到瞳孔改變是神經外科患
者的重要體征,是診斷腦疝的可靠依據,是反映顱腦損傷程度和病情
變化的重要指標,對于意識障礙的患者來說尤為重要[8-9]。因此,
密切觀察病情變化必須常規貫徹在患者入院術前、術中及術后一段時
間內,需落實危重患者的床頭交接班并加強巡視、密切觀察,發現病
情變化及時通知醫生進行處理。二是對高尚護理職業的解讀和如何在
護理服務中全面貫徹全心全意為人民服務的“以人為本”的精神,說
到底,就是如何保證護理工作的優質、舒適“軟著陸”,提高護理質
量,讓患者及家屬滿意,保證護理工作安全。近些年來,雖然由于種
種原因,醫患矛盾和沖突有增加趨勢,但不能否認,護理仍然是人們
心目中神圣的職業。什么是“全心全意”,筆者認為可歸納為兩點:
一是時間概念上,全面貫徹舒適護理工作,只要患者不出院,就表示
護理工作沒有結束,即使患者出院了,也只是代表院內護理工作暫時
告一段落,舒適護理工作完全可以拓寬延伸到院后;二是內容上,全
面落實“以人為本”的綜合護理。住院期間精心、細節、全面“人性
化”護理,可以做到術前詳細知曉,術中、術后嚴密觀察,指導評估
預后[10]。筆者所在科室不僅把基礎護理貫徹于患者住院的始終,而
且基于“環境-社會-心理-生物-工程”醫學模式,重視患者和家屬的
心理護理,同時認識到有效的病情溝通和心理護理在疾病康復中往往
起到不可或缺的作用,尤其對重癥顱腦損傷患者也不例外,同時又有
特殊之處。因為在收治的重癥顱腦外傷患者中,有很大一部分是在上
班、上學或工作的過程中受傷的,往往有意識障礙,甚至在送到醫院
時是無名氏患者,這給第一時間通知患者家屬帶來一定難度;而在聯
系到患者家屬時,家屬的第一反應又是難以接受親人重癥顱腦損傷的
現實。因此,病情危重的緊迫感和救死扶傷的使命感要求醫護人員必
須頂住壓力,克服困難,以便爭分奪秒進行有效醫患溝通,為搶救患
者生命贏得時間。實踐中要求一路人員積極搶救患者,另一路人員與
家屬做有效、良好的病情和預后溝通。此外,在出院之際,患者因對
自身預后情況擔憂,往往也產生異常的心理變化,使患者精神受到很
大程度的刺激,這都需要醫護人員在具有高度的責任心和同情心、精
湛的醫療護理技術的前提下,具備有效溝通的能力、技巧以及深厚的
相關社會學、心理學和倫理學知識,處處替患者著想,從心靈深處做
好心理撫育和心理撫愛,從而消除患者及家屬的恐懼、緊張、憂慮、
孤獨、失望、憂傷的心理。只有做好患者和家屬的心理護理,才能與
患者和患者家屬建立和諧融洽的護患關系,使其最大程度理解并積極
配合醫護人員的工作,家屬就會做到心中有數,情緒平穩,有利于護
患之間的進一步溝通和進行下一步護理及治療,也減少護患矛盾和糾
紛的產生[5]。
值得一提的是,在醫療護理工作超負荷情況下,筆者所在科室“
延伸護理,不拘小節”,逐漸成為舒適護理工作中一大亮點和特色,
受到患者及家屬好評。神經外科患者,尤其是重型顱腦損傷患者存在
病程長、預后差、醫療費用花費較大而達不到患者家屬期望值的現象
,極易引起家屬的不理解、不滿意而引發糾紛。因此,出院前,在詳
細、周到、全面的病情告知、預后風險告知、心理疏導、日常生活細
節護理和治療基礎上,不拘小節,延伸護理,以充分彰顯全心全意為
患者服務的護理內涵便成為必不可少的優質護理舉措之一。在延伸護
理實踐中,開設走廊顱腦外傷健康教育專欄,為患者家屬提供儲物和
休息的場所,但需保證安全,由家屬自我監督和護士監督;通過定期
召開工休座談會,護士長每日查房,以收集患者的意見,不斷改進服
務;制定和完善出院隨訪制度,將護理服務延伸到出院的患者,讓患
者享受到了全程的優質服務。具體而言,根據不同患者設計制作出院
健康教育手冊,分別發給出院患者,并在卡上注有科室簡介、醫生的
門診時間表以及服務電話,以方便患者出院后復診及咨詢;另外,定
期主動詢問出院患者的康復情況,針對患者的情況分為電話回訪和到
家探望兩種形式。上述護理實踐給筆者的體會是,為患者及家屬提供
全方位的“心貼心”舒適優質護理服務,大大改善醫護人員在患者和
家屬心目中的形象,拉近醫護人員和患者之間距離,提高了護理滿意
度和醫院知名度。
目前已有術中舒適護理方面的護理實踐,并取得較好的效果[11
-12]。本研究中,術中未對重癥顱腦損傷患者實行舒適護理,這可能
在評價舒適護理效果時不夠全面,但不會影像舒適護理在重癥顱腦損
傷護理實踐中的術前、術后應用和效果。
總之,舒適護理服務是重度顱腦損傷患者治療康復中重要一環。
實行優質舒適護理服務即堅持“以患者為中心”,進一步規范臨床護
理工作,切實加強基礎護理,改善護理服務,提高護理質量,在一定
程度上努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務,保證醫護
人員以高度責任心全方位地去醫治患者,從根本上保障了醫療安全,
有效提高重癥顱腦損傷患者的預后,從而有效降低了致殘率和死亡率
,大大減少糾紛發生率,值得總結和進一步推廣。
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關鍵詞 舒適護理；神經內科；患者
1 前言
舒適護理最初起源于20世紀80年代，主要用于臨終患者，目前在手術室等外科應用較多。近年來隨著現代護理學科的發展，人們需要健康的生活，護理工作不再是簡單的技術操作，更應注重“以人為本”的護理過程。在“以病人為中心”的整體護理開展之際，舒適護理模式理論的提出，不僅提高了護理服務質量，而且豐富了整體護理的內涵。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的有效護理模式，舒適護理的目標，是使患者在心理和生理，以及社會觀念上，達到身心愉悅的狀態，或縮短不愉快的時間，降低不愉快的程度。神經內科面對的患者，大多數是老年人，或者肢體偏癱，或者失語。為了促進神經內科患者的盡快康復，降低神經內科疾病的復發率，減少并發癥，提高患者的生存質量，要求神經內科的護理要向舒適護理的方向發展。
2 舒適護理在神經內科護理中的運用
2.1身體及舒適
對臥床患者，應評估其臥位是否處于放松狀態并且有利于疾病的康復、各肢體是否處于功能位置。一旦發現患者存在不舒適的誘因，應及時采取相應的護理措施去除這些誘因。主要護理措施有：①患側臥位：健側在上，患側在下，上肢前伸，上臂前伸，肩部向前，避免肩關節受壓和后縮，肘關節伸展手指張開，自然屈髖屈膝，健腿放在患腿前面，兩腿間放軟枕，這種可使患髖伸直。患側臥位是最重要的，有利于緩解痙攣。②健側臥位：患側在上，健側在下，可將一枕頭平放在胸前，上臂伸展放于枕上，注意勿內旋，使患者肩部前伸，肘關節伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指垂腕，患側腿下放一軟枕，膝自然屈曲、踝盡量背屈，使髖部處于內旋屈曲位，頭下可不放枕頭或低枕為宜。此法可使軀干向健側伸展抑制緊張性頸反射。③仰臥位：患者仰臥、頭部抬高并偏向患側。將肩胛置于外展上旋位，下墊一小枕。肘腕伸直，肩關節置于外旋位，腋下墊一大枕防止上肢內收。手心向上、手掌打開或將一半球狀物握于手心內防止手指屈曲。胭窩后上方可放一小枕可使膝關節微屈，并避免小腿受壓足屈加重。患者仰臥時由于受緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，可加重痙攣，所以要盡量縮短仰臥位的時間。
2.2疼痛舒適
護士應具有高度的同情心和責任感，各種護理集中進行，操作動作輕柔，技術過硬，注射時應盡量分散患者注意力，進行無痛注射，也可采用靜脈留置針，減少重復穿刺帶來的恐懼感。例如對腦出血頭痛患者應及時評估其疼痛的程度和性質，采取必要的止血措施來緩解疼痛，以保證患者的生活質量。
2.3飲食調節
長期臥床患者易發生便秘，囑其減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，忌吃肥肉、動物油及動物內臟，多吃富含膳食纖維食物（粗糧、蔬菜、水果等），盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點等，宜進食優質蛋白（乳、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等），適當補充維生素和微量元素。鹽攝入控制每日4g左右，定時定量、少量多餐為原則，忌煙酒，飲食總體原則是低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素。吞咽困難者進食后保持坐立位30～60min，防止食物反流，食物以軟飯、半流或糊狀為主。
2.4心理需要
護士應了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導患者正確處理疾病所致的生活壓力。神經內科患者多數肢體癱瘓、語言功能障礙，患者生活不能自理，人際關系障礙，表現焦慮、恐懼、失望、自卑等。護士應注意采取有效的溝通方法與患者或家屬進行溝通，及時做好心理安慰，使患者內心的壓抑能得以宣泄，使情緒能得到有效的調整，調整好患者的心態，最大程度地為患者解除心理痛苦和焦慮。例如當患者面臨恐懼情境時，對患者要和藹可親、沉著穩定，一舉一動都要給患者以安全的暗示和保證，通過指導患者學習身心放松、深呼吸等方法緩解其恐懼心理。
2.5安全護理
1．1建立護理隊伍建設發展的共同愿景和目標醫院的主體是醫務人員，他們追求自我價值的實現和終身可持續發展的能力，他們知道自身的知識對醫院的價值，可能忠于專業的程度要高于忠于醫院。而保持與醫院的良好關系，將個人的職業生涯發展與醫院的發展緊密聯系在一起，就要建立良好的“心理契約”關系，這就需要建立以人為本的醫院文化、設計合理的職業生涯規劃和有效的激勵方式，明確護理隊伍建設發展的共同愿景和目標。
1．2培養護理管理人員的人文素養管理人員的內在素質決定了管理效應。護理管理人員應具備豐富的心理學、社會學、管理學、溝通學等方面的人文知識，以及勤于思考、善于接納、公平正直、樂于分享、性格成熟等方面的人文素養。
1．3贏得醫院各級領導的大力支持護理管理發展創新離不開醫院領導的理解和支持，這需要護理管理者善于與各級領導行最大限度的溝通協調，達成共識，獲得重視，使護理隊伍在福利待遇、人事調整、發展平臺、人才培養等方面贏得全方位支持。
2創建剛性管理與柔性管理機制
2．1建立剛性管理機制
2．1．1建立護理質量控制評價體系根據醫院目標管理要求，建立護理專業質量和服務評價標準體系，并制定獎懲管理細則。護理部每周進行環節管理考核，每月組織護理大查房，對質量管理達標情況進行檢查考核。
2．1．2建立院、科護士績效考評制度醫院在政治待遇、薪酬待遇、福利待遇等方面一律同等對待，一視同仁實行考核管理。對考核成績優秀的護士給予相應的物質獎勵，對考核不稱職的護士實行科室末位淘汰制。科室根據本科特點建立科室績效考核制度，通過對護士績效考核來確定每月績效獎金。
2．1．3制定各種護理規范針對醫院實際情況，編寫護理規章制度、護理常規及操作規范，使護士有章可依、按章護理。
2．1．4建立并完善各項培訓制度一是實施全院護理人員職業生涯規劃和培訓，通過每年循序漸進式的分層教育，實現護士整體素質螺旋式的提升;二是每年對新聘護士進行3個月的崗前培訓;三是針對在職護士開展新業務、新理論知識培訓;四是選送護理骨干到全軍各專科護士培訓基地參加培訓，使護士更新知識，開拓視野。
2．1．5建立院內規范準入制度通過外送或院內培訓考核方式，進行PICC護士、急診護士、手術室護士、夜班護士、護理教員等資格的考核準入。
2．1．6建立護理質量安全管理網絡成立護理質量安全管理委員會、護理會診專家組;建立傷口造口管理、氣道管理、心理護理等專業學組。
2．2建立柔性管理激勵機制
2．2．1搭建和暢通護士交流空間與平臺一是護理部在綜合管理信息網中向全院護士表達節日問候或祝賀取得新成績，使護士看到自己取得的成績能自我激勵，互相激勵;二是每天護理部為過生日的護士發送一份電子生日賀卡;三是建立QQ群，便于護士之間相互交流;四是組織護士長、護士談心活動，加速信息溝通，情感傳遞。
2．2．2創新團隊管理激勵機制護理部把激勵對象以個人為主擴展到團隊激勵上來，并制定獎勵細則。如護士杜絕、堵漏醫療護理差錯，獎勵科室5～20分/次;院組織技術操作和理論考核獲得100%合格率的護理組，獎勵科室5分等。
2．2．3營造特色護理文化氛圍柔性管理是依靠思想的灌輸、價值觀的認同、感情的互動和風氣的熏陶，而這一切需要護理文化的滲透與影響。護理部倡導護士“內外兼修”，以團隊游戲，讀書會、辯論賽，心智培訓等活動營造健康積極、富有朝氣的文化氛圍，使職業信念內化更加牢固。
2．2．4提升護士滿意度醫院要提高患者的滿意度，首先要以提高醫護人員滿意度作為基礎和條件。護理部對全院護士進行“護士滿意度調查”，針對護士的意見和建議，為護士提供心理知識輔導，為中午在班護士提供免費午餐，為五年資護士分配公寓房等溫暖工程，不斷提升護士滿意度。
2．2．5培養高素質護理管理人才實施柔性管理需要管理人員不斷更新管理理念，以利于柔性管理理念的不斷深化和全體護士的感知。醫院選送護士長和護士管理骨干參加各種管理培訓班，了解國內最新管理理念和先進管理方法，改進和創新護理管理方法，使其自身管理能力與水平不斷提升。
3體會