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關鍵詞：手術室；綜合教學模式；護理帶教
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0185-02
手術室護理專業性很強，無菌技術要求較高，整體協作性強，應急反應快，專科技能與其他臨床科室有著本質區別，而在護理教學中關于手術室的內容比較少，學生們在進入手術室實習時，往往感到陌生和緊張、恐懼。據多項研究顯示，護士的實際臨床能力與臨床期望間存在著一些差距，我們需要進一步去完善培養模式。由此我科在傳統“一對一”手術室護理教學模式的基礎上，結合了其他多種教學模式的優點，應用于手術室護士的臨床帶教中。
一、資料與方法
1.資料。我科共接收學生129人，其中重醫護理學院50人，三峽醫高專47人，山東力明科技學院及自聯生22人，內江醫科學院10人。
2.方法。手術器械的認識。對于手術室使用的各種器械包、特殊器械等進行對照，講解開臺前各類器械包的準備，各種特殊器械的使用方法。如各類血管鉗、特殊縫合線的規格及使用方法對他們進行詳細的講解，并把他們應用到實際工作中，從而達到理解并掌握的目的。
3.布置實習護士術前對手術部位的解剖。例如：剖腹產、甲狀腺、闌尾手術解剖等知識的學習，使他們在術前對手術部位有清晰的感性認識，在手術過程中進行印證，使理論與實踐得到很好的結合，在帶教老師的指導下能獨立完成中小型手術的配合。
二、評選帶教老師
帶教老師應思想品德好，具有豐富的工作經驗，責任心要特別強，專業理論與實際水平要特別高，在實際工作中要注意護生的生活、工作和學習等多方面情況，因人而異，注意觀察他們平時生活和工作中的各種優點和缺點，激發他們刻苦學習專業理論和專業技能水平，使他們很快地掌握手術室的各項技能。帶教老師要以身作則起表率作用，善于溝通，具有耐心、細心的教學技巧，并具備一定的探索創新精神和樂于培養新人的責任心。臨床帶教老師要求主要是大專水平及以上學歷，護師和主管護師以上的職稱，應該具有理論水平高和業務技術較熟練、豐富的臨床帶教經驗和責任心特別強。帶教教師在臨床護理操作中要求系統化、標準化和程序化，無菌技術要求特別嚴格，鼓勵護生積極多操作，帶教教師在工作中要放手不放眼，減少他們的各種顧慮，從而提高他們的實際動手能力，使他們更快地掌握無菌操作，以順利完成實習工作為臨床護理工作輸送大批的優秀護理人才。臨床實習是一項比較系統的工作，積極探索適合手術室教學特點的、以護士為主體的教學模式，也是提高臨床教師和護士自身素質的重要途徑。
三、帶教方法
1.在進入手術室的第一、二天由帶教老師講解手術室的環境與各項規章制度。結合本科室的帶教計劃進行教學，堅持放手不放眼的原則，首先要求要熟悉進手術室時一定要換好手術鞋、穿手術衣、戴口罩、戴手術帽，頭發不能露外面，了解手術室的一般布局及手術室的分區，了解一般物品的擺放及各種手術的基本擺放，外科的六步洗手法及各種護理文件的書寫和一般手術的操作流程，了解洗手護士和巡回護士的基本職責，讓護生較快點熟悉手術室的工作環境。
2.在護理工作中常常利用多媒體集中方式進行授課，講解并示范手術室各種常用物品存放位置及各種手術器械存放位置，常用器械的名稱及擺放，常用敷料的折疊消毒及打包的方法，講解無菌手術衣的穿脫方法，一般手術物品及器械的清點和傳遞方法，手術刀的正確安裝各種縫針的正確使用方法，了解常用無菌布內的正確折疊方法等。對于特殊和易混淆問題要著重講解并反復練習進行強化。
3.進行臨床帶教要對帶教老師進行合理安排，固定由帶教老師帶領學生參與一般手術的配合，在護生參與手術前帶教教師首先手術前一天對手術病人進行術前訪試，了解病人的一般情況，做好病人的思想工作，減少病人對手術中的顧慮，使病人更好地配合手術，給病人及家屬講解手術前后的注意事項等。帶教老師要帶領護士分別進行首要步驟，巡回工作的意義特別重大，對護生耐心細致地講解手術中的情況，嚴格執行三查七對工作，做好手術的各項核查工作，如病人入手術室前應檢查病人腕帶，核對病人的性格、性別、年齡、住院號、血型、手術部位、手術方式等。嚴格執行手術中各種物品的清點，盡快熟悉常見手術物品的準備及術中的傳遞技能。在帶教老師的指導下正確地完成手術標本的處理流程，使護生很快地完成一般常見手術的配合及手術間未處理工作。
4.無菌觀念必須嚴格，加強安全的自我防護，在手術室護理工作中做好標準預防。在臨床護理工作中應嚴格執行無菌技術操作，熟悉正確的外科六步洗手法，在手術室護理工作中主要是以無菌技術操作為主，是控制手術切口感染和預防的關鍵，護士剛進入臨床學習自我防護意識不夠，因此需要帶教老師對護生做好安全防護知識的宣傳和講解。
5.教學計劃中引入教學病例查房（如闌尾炎手術教學查房），讓護士帶著問題去學習。護理查房是實習護士在短暫的手術室學習階段將理論與實際現結合的重要途徑。首先提問護士手術室學習內容，護士回答后帶教老師進行分析并總結，針對教學查房準備情況及存在的問題進行解答，以手術問題為基礎，以手術配合為線，內容有患者的術前訪視，接患者流程，患者錄手術室是幾次核查，手術，用物、麻醉方法、手術步驟、術中注意事項及術后并發癥等等，通過整體護理教學模式，可有效提高護士的理論知識與操作水平整體觀念。
6.認真細致地做好手術室的各項規章制度的v解。使護生掌握正確的安全意識，在臨床護理工作中我們可以利用各種正、反面教材的講解，使學生可以通過以前護生入手術室的一些不規范操作的錯誤進行不斷總結，時刻樹立安全意識。
7.我們可以制作幻燈片補充教學的內容，通常將手術室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作內容等制成實物與圖例結合的幻燈片，將它們進行對比講解，將無菌技術如正確的靜脈輸液法、無菌藥液的抽吸法、導尿術、無菌手術衣的穿脫法、無菌持物鉗的使用方法、正確的外科洗手法以及巡回護士和洗手護士的工作流程制成精美的幻燈片對護生進行正確的講解，以加深的印象并形成整體的理論體系，使其在學習過程中體會并掌握。
四、對護士的評價
1.將護生平時的考核成績和期末的考核成績相結合。將平時的考試成績占50%，期末的考試成績占50%，兩者考核成績相加就是這個護生總的實習成績。它包括理論考核和技能考核。
2.在護生出科前必須對這個護生進行出科前的考核，要分別對他們進行理論和技能考核，其考核的主要內容為：外科無菌技術的操作方法，正確的外科洗手法，無菌持物鉗的使用方法，穿脫無菌手術衣法，無菌手套的戴、脫方法，手術室巡回護士和洗手護士的職責，靜脈穿刺法，無菌物品的擺放及使用方法，常規手術正確的擺放及術中配合，術后物品的處理方法等。操作熟練者為優秀，一般熟練者為良好，不熟練者為差，最后護士長為他們進行綜合測評。
五、效果及體會
通過以上的手術室綜合教學模式達到了臨床護理帶教中的應用目的，合格率達到了98.5%，臨床教學活動內容得到了豐富的拓展，使手術室護生提高了護理理論與操作技能，明確了實習的目的和方向，提高了學習積極性，也提高了帶教老師的綜合能力，使手術室的帶教工作得到系統化、準確化。通過對護士的帶教工作，我們體會到首先要加強對帶教老師綜合素質培養，同時帶教過程中應使護生理論與實際相結合，提高護士分析問題、解決問題能力，使其盡快進入角色，順利完成走向臨床的第一步，為將來的護理工作打下良好基礎，爭取做一名優秀的護士。
參考文獻：
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The Discussion of the Mode of Operating Theatre Comprehensive Teaching
XIE Qi-ling，KANG Zhong-qin，WU Qing-pei
（Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing 402160，China）
[關鍵詞] 手術室；管理；醫護關系
[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）11（b）-081－02
手術室護士長的協調管理能力的大小，將對手術室工作的完成、醫院經濟效益及社會和諧的實現有著重要的影響。現就筆者在工作中開展管理的實踐談談當好手術室護長應該注意的幾個問題：
1 積累豐富的專業知識，提高自身素養
一名具備豐富專業知識的護士長自然會得到護士的崇敬和信賴。護士長應不僅精通本專業的護理學知識，還應了解社會學、心理學、管理學等方面的知識；對業務、技術的掌握要比一般護士深，尤其對先進技術的掌握應更快一點；具有豐富的臨床經驗，能解決護理中的復雜、疑難問題；有較強傳授知識的能力，能較好地組織本科護士的業務學習與技術的提高；能進行有關護理科學技術方面的研究，撰寫論文，總結經驗，了解國內外護理學的新動向、新發展，在臨床護理業務、教學、科研活動中起帶頭和指導作用[1]。一位明智的領導者――護士長，應注重自身行為和素養的提高，讓護士們因為你的個人魅力、知識、品格而服從你、接受你，而不僅僅是因為你的職位不得不聽命于你，才能在工作中充分發揮自己的領導力。因此，作為科室領導，一定要做一個謙虛好學的人，讓自己和科室一起成長。只有領導者能自我精進、自我學習，才可以有效領導科室、推動及創造科室的學習與成長。
2 掌握護理管理能力，調動工作積極性
護理管理是一門藝術和技巧，也是行使職權的過程。領導力是領導者如何激勵他人自愿地在組織中作出卓越成就的能力。主管的真正權力不單單是上級給予的職級、頭銜和地位，而且是一種無私服務和奉獻精神，是下屬愿意配合的執行力。不能憑簡單、粗暴、訓斥的方法去處理問題，必須講究工作方法，提高語言藝術，以理服人，講究工作效率，切忌與人爭吵。因為工作對象是人而不是物，必須掌握人的心理特點，必須首先尊重他人，有成績要及時肯定，予以表揚；發現對方某一方面存在不足時，開展批評之前或向對方指出存在問題時，首先要贊揚他的長處，然后指出不足，這樣可以滿足對方的心理需要，對方容易接受所提出的問題，一般效果都非常好。在批評對方時，要注意避開第三者，切忌當眾或當著患者提出批評意見，否則容易刺傷對方的自尊心或發生頂撞，因為每個人都希望得到別人的尊重；工作中還應注意交心、談心，要一視同仁，不能感情用事，對任何人、任何事都要大公無私。作為護士長，一定要修身養性，重品行，塑造高尚的人格，樹立求真務實的工作作風，應關心體貼護士的工作和生活。要用人所長、容人所短，才能營造一個和諧、愉快、團結的環境氛圍。
3 善于心理溝通，協調醫護關
手術室醫護關系的特點是醫護雙方工作配合、支持、互補協作的關系。手術質量的提高及手術室良好的工作效率的保證，有賴于護士長的統籌協調管理及有效溝通。引起護士不滿情緒的原因主要是手術室面對多個手術科室、手術類別繁多，對護士的工作要求越來越高；護士對開展的新技術、新業務不熟悉，易造成術中忙亂；個別醫師手術不熟練，手術耗時長；手術發生意外情況時，醫生的不良工作情緒會影響護士的工作積極性。引起醫師不滿情緒的原因主要是器械準備不齊全或不好用；護士配合不熟練、存在懶散現象；術中反復提醒仍不按要求做好；有部分手術醫生起點高，對手術要求與護士應對能力的差距導致配合不滿意[2]。首先要提高護士執行制度的自覺性，提高服務理念，要樹立一切為科室服務的團隊意識，加強交流，醫護雙方共同參與決策，可以減少醫護間的矛盾。溝通是為了更好地服務，要正確認識醫護關系對手術配合的重要性。護士長、麻醉師、手術醫師、器械護師等之間有多層次、多渠道溝通，建立備忘錄，知已知彼；對科室提出的要求要盡快去做、盡力辦好。做不到的要及時反饋給科室[3]。還應經常分析醫護關系特點和可能產生矛盾的原因，維護好手術室和諧的醫護關系，以實現醫院工作目標和促進學科建設發展。
4 健全科室制度，加強組織觀念
手術室是醫院的重點基層單位，工作質量的好壞直接影響醫院聲譽、患者的健康和生命。護士長應明確管理規章制度的貫徹執行，各種醫療護理統計、物品的保管及科室的會議制度，把全科室人員引向一個目標，使科室的所有工作按一定的程序正常運行。要經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，做到有獎有罰，讓科室內每個人都知道必須嚴格遵守紀律和各項規章制度[4-8]。一名優秀的護士長應該有智慧、有威嚴、有魄力，對下屬具有較強的號召力、親和力與感染力；遇到復雜局面能保持思路清晰，指揮若定，遇到危險局面能做到從容不迫，化險為夷。除了要負擔部署的工作績效，懂得溝通、管理和領導的技巧外，更要了解本專業技能。總之，要成為一名優秀的手術室護士長，需付出更多艱辛和努力。
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本院自2007~2009年接待手術室實習護生約180人,其中女生占90%;男生占10%,多數都是大專畢業,實習時間約為8~12周。根據護生在手術室實習時間的長短,本院制定了一整套實習計劃及措施,得到了實習護生的認可,他們通過理論與實踐的結合有了很大的收獲。
1 具體方法
1.1 加強帶教老師自身素質的培養 護理人員不僅要掌握醫學護理學知識,更要有一定的社會科學知識及操作技能,作為帶教老師不僅要有較強的理論知識,還要有一定的表達能力。因此本院選擇了專業水平高,有工作熱情,主管護師以上的護理人員作為帶教老師,負責具體的帶教工作、教學的總體安排、理論方面的講課、操作培訓及出科考試等。
2 協助護生盡快進入護士角色
2.1 介紹環境
護生進入手術室的第1天,陌生的環境使他們感到既興奮又緊張。首先向他們介紹手術室環境、布局、區域劃分,告知他們手術室分生活區,潔凈區及污染區:如辦公室、值班室為生活區;手術間、無菌敷料室、無菌器械室等為潔凈區;污物通道為污染區。為他們講解現在條件下的人流、物流等流程:如手術室有醫務人員通道、患者通道及污物通道,要保證手術室的潔凈,避免交叉感染。這樣使他們迅速熟悉環境,對手術室有個整體印象。
2.2 介紹規章制度
手術室的規章制度很多,如手術室一般制度、查對制度、洗手制度、安全防護制度、接送患者制度、輸血輸液制度,消毒隔離制度、參觀制度等。首先告知他們進入手術室必須更換手術室的衣褲、鞋帽,這就是手術室規章制度中的一項,諸如此類,不但要求他們要知道,并要按其規章制度認真執行。
2.3 手術人員應具備的素質
要有嚴謹的工作態度,具有一定的慎獨修養。這是作為手術室工作人員最基本的素質。
3 注重手術室護生能力的培養
3.1 供應區學習 手術室是一個特殊的工作場所,節奏快、無菌技術要求高,工作內容繁雜。首先向他們介紹并操作器械的清洗、上油、打包及小敷料的制作,并告知他們無菌包的用途、放置、消毒日期、拿放原則。講解一次性物品的檢查、打開、使用方法,及急救藥品的位置、劑量使用方法等。
3.2 基本操作
規范的護理技術操作是每位護生在實習期間必須完成的一項重要的護理技能。首先強調無菌技術操作原則,并示范無菌持物鉗的使用及注意事項、無菌包的打開、無菌器械桌的鋪置整理、穿無菌手術衣、戴無菌手套等基本常識,詳細講解其操作步驟,然后組織他們進行反復練習。
3.3 理論聯系實際 護理教育的目的是培養有能力、有知識,并與實踐相結合的實用型人才,護士入手術室的第3~4天后,讓他們參觀中小手術,帶教老師講解其配合要點,讓他們對手術過程,配合基本程序,有一整體印象,隨后與帶教老師共同參與洗手巡回工作。洗手帶教時,老師除詳細講解各種器械的分類、使用及傳遞方法外,還要倡導根據醫生的習慣,準備好各種縫針器械,提供悟和個性化服務,講解手術無菌區的建立與保護,強調嚴格無菌技術操作,提高個人慎獨修養,為將來獨立配合手術打好基礎。巡回帶教時,要求護生參與術前查對患者,術中嚴格查對縫針、敷料、給藥等,使之充分認識查對制度的重要性,以增強其法律意識及自我保護意識。
4 加強護生職業道德教育
隨著醫療體制改革的不斷深入,21世紀護理逐漸向專業化、專科化發展,需要多層次、新型、具有較高素質的護理人才發展,所以要培養護生良好的心理素質,激勵他們熱愛護理專業,無私奉獻,把患者的生病和痛苦看得高與一切。工作中注意多鼓勵、多表揚、多關心、多指導的方法,培養護生的自信心、道德修養,使他們自尊自強,成為具有高素質的護理人才。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 宮腹腔鏡聯合手術；手術護理配合；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.163
婦科宮腔內疾病或盆腔內疾病的確診和治療， 都需要宮腔鏡與腹腔鏡聯用。兩種腔鏡聯用， 不但能更好的確診患者的病情， 還能提高患者的治療效果和安全性[1]。為患者的康復和治療帶來很大的便利。宮腔鏡聯合腹腔鏡進行婦科手術， 可以減少并發疾病患者的手術次數， 減輕了患者的身體負擔和經濟負擔， 是一種十分高效安全的治療方法[2]。但宮腔鏡與腹腔鏡結合手術過程復雜， 手術器械使用繁多， 對醫生和手術室護士的業務水平要求非常高[3]。本文通過對所選80例宮腔鏡聯合腹腔鏡手術患者的手術護理情況進行對比分析， 總結優質護理在宮腔鏡聯合腹腔鏡手術中的護理效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院婦科行宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術的患者共80例， 將其隨機分為實驗組和對照組， 各40例， 其中實驗組年齡21～68歲， 平均年齡（44.9±8.3）歲。對照組年齡23～65歲， 平均年齡（42.3±8.1）歲。所有患者均無腹部手術史。其中子宮黏膜下子宮肌瘤28例、子宮內膜息肉14例、子宮內膜增殖癥23例、子宮不全縱隔15例。所有患者病情均在本院經過實驗室和宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查并確診， 患者在實驗前均簽署知情同意書。兩組患者年齡、病癥及病情、身體狀況等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組進行傳統手術室護理， 實驗組進行手術室優質護理， 具體方法如下。
1. 2. 1 手術前的護理配合 手術前1 d需由手術室護士對患者進行病房內的術前訪視， 對患者及家屬針對手術環境、麻醉方法以及手術配合等內容進行詳細的講解， 向患者發放手術圖和宣教單。通過講解以及圖片形式將手術的相關內容進行詳細的介紹， 使患者在手術前能夠做到對手術和自身病情的充分了解， 并給予心理護理， 介紹腔鏡手術恢復快、住院日短等優點， 使患者以良好、積極地心態配合手術。手術前巡回護士對手術室內的手術設備進行系統的檢查， 主要檢查腔鏡設備功能是否完善和CO2氣體的儲備是否充足， 并對腔鏡手術器械和常規手術器械由消毒供應中心（CSSD）嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》（2012年版）和遵循《中華人民共和國衛生行業標準》WS310.2和WS310.3的要求進行處理， 確保手術中設備正常運行和器械的齊全、功能良好、滅菌合格等要求。另外巡回護士與麻醉醫師密切配合， 可以縮短患者的術后蘇醒時間。
1. 2. 2 手術中的護理配合 在手術開始前0.5 h， ①巡回護士對手術室的溫、濕度進行整體調節， 達到理想的溫濕度。并對患者進行靜脈通路的建立及特殊的擺放。注意保護病人的隱私、人性化關懷， 保暖、液體加溫、ㄠ墊的使用等給予患者優質護理服務。再將手術需要的特殊設備打開， 將負極板粘貼在患者身上肌肉較豐富處， 避免電灼傷。檢查并調整設備， 使所有設備和CO2氣體及吸引系統等都處于運行良好狀態， 并做好連接事宜， 調整好手術所需參數， 密切觀察患者病情， 并做好記錄。②器械護士提前15～30 min洗手上臺， 將手術所需的無菌常規器械和腔鏡器械進行分類擺放、并進行組裝和仔細檢查， 確保器械性能良好。以便在傳遞器械時做到準、快、好。手術過程中器械護士保持鏡頭清晰、電刀干凈無焦痂， 密切關注手術進展， 做到主動配合手術， 切實做到手術醫生的眼和手。另外器械護士與手術醫生做到良好配合， 注意無菌技術操作， 確保手術順利完成。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術護理配合效果、術后康復效果以及患者的治療效果。分析兩組患者的手術優秀配合率以及兩組患者的麻醉蘇醒時間， 對兩組患者手術后的康復情況進行對比。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者術后麻醉蘇醒時間對比 實驗組手術后麻醉蘇醒平均時間為（5.6±2.3）min， 對照組為（10.8±3.5）min， 實驗組少于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者的手術配合優秀率比較 實驗組手術配合優秀率為100.0%， 對照組為87.5%， 實驗組高于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 3 兩組患者的手術后康復情況比較 實驗組患者1次手術痊愈出院患者為38例， 治療有效率為95.0%， 對照組1次手術痊愈出院患者為30例、治療有效率為75.0%， 差異具有統計學意義（P
3 小結
通過宮腔鏡聯合腹腔鏡對婦科疾病患者進行手術治療， 能夠防止子宮穿孔等并發癥的發生， 有效的提高了手術的安全性[4]。宮腔鏡聯合腹腔鏡手術的手術難度高、復雜性強， 對醫生和護士的配合要求高。且宮腔鏡和腹腔鏡屬于高精密儀器， 平穩放置、忌諱磕碰， 對手術室護士的配合度和細心程度要求很高， 也使宮腔鏡聯合腹腔鏡手術的難度進一步增加[5]。因此， 良好高效的手術配合， 是宮腔鏡聯合腹腔鏡手術成功的關鍵， 優秀的手術護理配合， 能夠有效的縮短手術時間和患者麻醉后的蘇醒時間， 對患者身體損傷較輕， 也確保了手術的順利進行和手術的成功[6]。
綜上所述， 通過本文的實驗分析可以看出， 良好的手術護理配合能夠有效的縮短患者的麻醉蘇醒時間， 減少并發癥的發生， 提高手術的成功率， 值得臨床推廣應用。
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【摘要】 目的：使實習護士在四周內比較熟悉手術室的特殊工作性質和環境。方法：減輕實習護士對手術室的心理壓力，每周詳細制定實習計劃并組織實施，強化帶教意識，提高帶教老師專業知識、技術水平和責任感，盡量多提供操作機會。結果：減輕實習護士對手術室的恐懼感，熱愛手術室工作，使實習護士在四周內無菌操作和理論考核達標率100%，順利完成實綱的要求。結論：每周制定實習計劃，提高帶教老師專業知識、技術水平和責任感可明顯提高帶教效果。
【關鍵詞】 手術室；帶教；難點；對策
【中圖分類號】 R47
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0206-01
【Abstract】 Objective Let the students master the special working circumstance in operation room in four weeks. Method Reducing the student's pressure to operation room, making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention, and offering more operation chances for students. Results The students’ fear to operation room were reduced, and they loved the job much more. They mastered the job both in theory and in practice, and complete the practice successfully. Conclusion Making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention can elevate the teaching effect.
【 Key Words】 Operation Room ；Teaching； Difficulty；Strategy
臨床實習是護理教學過程的重要組成部分，是理論聯系實際的關鍵環節。手術室是一個獨立的臨床科室，專業性強，實習護士在手術室實習四周，讓她們在較短的時間內熟悉工作環境、工作性質，掌握術中配合等較為困難，是目前手術室臨床帶教工作的重點和難點。本院手術室在多年來的臨床帶教工作中積累了一定的經驗，制定了相應的對策，確保實習護士圓滿完成教學大綱要求，取得了較好的帶教效果，現報告如下。
1 帶教難點
1．1 環境陌生，心理壓力大：手術室是一個無菌場所。管理制度嚴，房間、設備、器械多。實習護士來到手術室，對環境生疏，很難在短期內熟悉手術護理規程和設備使用，加之各項規章制度特別嚴格，一般都較緊張，甚至手足無措，常有陌生、膽怯、恐懼、緊張感，易產生較大的心理壓力[1]。
1．2 學習內容多，難度高：手術室是對患者進行手術、搶救治療、特殊檢查的重要場所，其護理工作專業性強。一絲不茍的工作作風是保障手術工作順利前提。因此在實習期間要學習手術室工作制度、無菌間制度、器械護士和巡回護士的工作范圍、無菌技術，常見手術所用器械的名稱、使用方法、保養方法，常見手術的基本步驟等。手術室實習時間短，掌握上述內容，確實有難度。加之自身知識結構和學習能力參差不齊，增加了帶教的難度。
1．3 帶教與手術配合有矛盾：臨床帶教老師在承擔臨床帶教工作的同時還應承擔臨床護理、手術配合工作。手術室護理工作任務重、工作繁忙且專業性要求高，個別帶教老師因擔心護生配合和無菌操作不熟練影響手術時間和效果而自己操作，使實習護士失去了一些機會，與教學計劃形成了矛盾。此外，手術時帶教老師與醫生配合需注意力集中，無暇更多講解、示范，造成帶教與手術配合有矛盾。
1．4 教與學不協調：手術室工作時間性強，要求手術成功率高，實習護士離熟練掌握的要求有較大差距，使得喪失鍛煉的機會。此外，少數帶教老師的責任感不強，對帶教工作不夠重視，加之自身業務知識掌握不夠，能力欠缺，難以實現教與學的相互促進。
2 對策
2．1 盡快熟悉手術室環境，減輕心理壓力：帶教組長提前拿到輪轉名單，向示教室老師和前幾個輪轉科室帶教老師了解學生的情況，做到心中有數，從而因材施教，并提前安排好班次。入科時，帶教組長熱情接待，主動自我介紹，增加彼此之間親近感，詳細介紹包括手術室布局設施，各區域的劃分，無菌區（限制區）、半無菌區（半限制區）、清潔區（非限制區）有何不同。在這些區域應注意什么，以及每個區域的基本設備。介紹手術室各項規章制度及工作性質、特點，使其減少對手術室的陌生感和恐懼感。
2．2根據實綱要求，集中制定、組織、實施教學
2．2．1 第1周熟悉階段：集中理論授課，重點學習職業道德規范，學習各項規章制度，使學生深入了解手術室規范工作的重要性。講解常用器械的名稱、使用及保養方法，縫合針、縫合線型號及用途，穿針引線的方法及傳遞器械的正確姿勢，詳細講解無菌持物鉗及無菌器械車的使用注意事項并示范操作，講解后耐心指導練習至無疑問。
2．2．2 第2-3周實踐階段：此階段采取“一對一”帶教方式，強化無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術，如洗手法、戴無菌手套法、穿脫手術衣法、打開無菌包法、鋪手術單法、更換消毒液法、無菌持物鉗的使用法、取用無菌溶液法等基本技術操作，邊操作邊講解，在臺下逐步進行分解練習，再進行手術綜合訓練。操作完畢，在帶教老師指導下，由護生親自操作，帶教老師與護生共同評估，使護生在示教過程中，親身體檢，培養實踐操作能力。第1次洗手上臺要求由有經驗的老師親自帶上臺，參加步驟清晰的開腹手術。巡回洗手時必須在老師指導下進行。對常規手術的基本步驟初步了解，在術中帶教，帶教老師邊演示邊講解，從器械擺設、針線使用、無菌操作、手術常規步驟配合到獨立完成手術配合工作，進而能熟練掌握手術的術式，使其為以后的工作打下良好的基礎，完成實綱要求。
2．2．3 第4周評價階段[2]：終末實習第4周，晨會采取抽簽方式安排出科考試，要求考試內容覆蓋全部實習計劃要求內容，由兩名專職老師參加監考及批閱問卷，記錄成績。參考教學記錄及教師意見簿，總結本組實習情況、護生實習態度、操作技能情況，表揚先進，鼓勵后進。帶教老師與學生講行座談，征求對帶教的意見和要求，不斷改進帶教方法，提高帶教質量。
2．3 強化帶教意識：帶教老師通過帶教促進自身學習，提高了專業知識和技術水平；定期組織帶教老師學習，不斷強化帶教意識。每輪實習結束時，讓實習護士評出優秀帶教老師，增強了帶教老師的責任感、積極性，師生相互評定，達到了教學，形成了良好的教學氛圍。手術室是醫院的重要部門，手術是一項“人命關天”的科學活動，帶教老師在帶教過程中一定要提高警惕，做到“放手不放眼” [3]，對于手術清點物品時一定要由帶教老師親自清點。在條件允許的情況下，護士長應適量將帶教老師的臨床護理工作減量，以便帶教老師有更多的時間與實習護士交流，傳授經驗。在老師的帶領下鼓勵她們多問多看、多學多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識[4]
2．4 協調工作與帶教的關系：帶教老師和實習護士都明確教學大綱要求，循序漸進地開展教與學，盡量多提供操作機會，提高配合醫生進行手術的水平。帶教老師的自身素質直接影響教學質量，帶教人員的選拔培養非常重要[5]。經常組織帶教老師學習，以掌握專科護理的新進展、新技術，并提供機會參加學習班、研討會。并由護理部組織實習生對帶教老師進行評價。不能勝任者予停止帶教。通過帶教工作，使每位帶教老師都能自覺地學習專業知識，不斷地提高自己的業務及理論水平，閱讀專業書籍,不斷更新護理知識。
3 效果
通過進行有效的帶教學習鍛煉，實習護士都能較好地完成實習任務，普遍反應在實習過程中有章可循，初步掌握大綱要求的理論和操作技能，提高了帶教質量，出科前的無菌操作和理論考核達標率100％。同時，也增強了帶教老師的責任感和積極性，手術室護理工作更加井然有序，護理質量和帶教質量明顯提高。
參考文獻
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[3] 肖瑩，孫曉紅，王超虹.護理專業實習生在手術室的帶教與管理.吉林醫學，2009，30(8)：759.
關鍵詞 手術室 護生 帶教
醫院手術室作為一級獨立科室，專業性強，業務較廣，工作節奏快，護理技術操作和工作規程與病房截然不同。護生會感到陌生，無從下手，心里緊張，壓力大，很難適應手術室工作。我們針對最新帶教任務和目標，不斷總結更新，摸索出一套有效臨床帶教方法與大家探討。
1資料
2010年5月―2011年3月在我院手術室實習護生167名，年齡19―24歲，本科20名，大專24名，中專123名。帶教老師中主管護師10名，護師7名。我們手術室的教學安排是以周來制定的，以四周為一個實習周期作例子，第一周是熟悉期。第2―3周是操作期，做手術配合。第4周綜合評定并強化專業素質教育。
2方法
2.1做好準備工作
2.1.1制定帶教計劃 護生在手術室實習時間為四周。根據護生的實綱制定帶教計劃和教學目標，確定護生需要掌握的手術室的基本要求和基本護理操作技能。具體內容：掌握器械護士、巡回護士的職責；掌握手術室的消毒滅菌、無菌技術操作，提高無菌觀念意識。熟悉手術室基礎理論知識；熟悉常見手術的巡回配合方法、手術；熟悉手術室術前訪視的基本內容及方法，能應用交流技巧與手術患者進行溝通，了解基本情況。了解手術室整體護理工作程序；了解手術護理記錄單的填寫方法；了解手術室各種規章制度。最后由護理部及護士長共同探討修改、審定。
2.1.2制定手術室護理操作技能指導與規范 內容包括術前無菌物品的準備、術中配合各項技術、手術標本管理、手術器械的名稱與用途、術后手術器械及輔料的整理等。將每項操作步驟分解成可相對獨立的動作環節，制定每個環節的質量與考核標準，突出專科性、實用性。
2.2創造良好的實習環境和學習氛圍 通過一對一帶教，使護生盡早熟悉環境，建立融洽和諧的師生關系。讓她清楚你是她的教員，表示你是對她負責的，并從護生的觀念上引導她，在醫院學習比在課堂學習更為嚴格，一個小差錯就會導致嚴重的后果，在醫院實習同樣有帶教教師，一樣有著師生關系。讓她們明白自己同樣還是個臨床學生的身份，只是由學校里學習變成了在醫院里學習[1]
2.3因材施教 根據護生的類型了解護生的需求，選擇不同帶教方法。操作中放手不放眼，在患者允許的情況下，帶教老師盡可能多讓護生動手操作，在操作過程后多提問，讓護生自己去思考；對工作、學習缺乏主動性或無主動性的護生，帶教老師要督促她們，適當給予壓力，提高其實際工作能力和參與度。對于因工作失敗而沮喪的護生應進行開導、安慰，告知熟能生巧，并指出失敗的原因，使其輕松、自信地去做下一個操作。
2.4 細節講解 在手術期間相對比較平穩的時候，更不要忽略了學生的存在，而要爭取這些時間向她作一些必要的宣教，我們不單要給病人做宣教，學生也同樣需要宣教。首先將一臺手術的配合過程大致再說一遍，重申器械護士與巡回護士的職責，然后再對麻醉師與醫生的大概工作略以介紹。突出不管是器械護士還是巡回護士，在手術開始前，核對病人和手術等細節的重要性，強調無菌觀念在手術配合時的表現，解釋手術室與麻醉科在手術配合上的一些工作，不但我們有無菌區域，麻醉師也有他們的無菌范圍，如無菌穿刺包等，要注意到無菌觀念的理論概念與實際操作相結合[2]。。使護生明白，手術室實習不僅僅要學會洗手上臺配合，還要注重一些手術室的整體護理，如病人的心理護理、皮膚保護、術畢整理等。
2.5 合理實施鼓勵教育 在教學中要善于發現護生的優點，做到多表揚、少批評，以增強其信心。在帶教過程中要為層次不同的護生設計不同的實習方案，并為她們創造成功的機會，使護生體驗到成功的喜悅，可以與護生分享自己失敗案例并傳授避免失敗的經驗，以此來提高護生的自信心及學習動力，使其帶著自信及熱情投入到工作中去。
2.6 對護生有“人性化”的關懷 在整個帶教的過程中，要留意護生的神情狀態，對于一些比較大的創傷，如大出血搶救，頭面部大外傷等，護生可能會驚恐而難以適應，這時候，注意讓其休息或調整手術跟臺。在長時間手術配合時，要主動詢問護生的身體情況和備餐情況，安排時間給予她去備餐和用餐。當中要提醒護生在手術室實習要必需吃早餐，解釋其原因和告知午餐不一定能準時用餐的可能性，以免體力不能支持而錯過實習的機會。這樣子更能體現帶教教師對護生的關懷。
2.7專業素質教育 在最后一周的帶教里，給學生一些實習小結，強調嚴謹誠實的工作態度，指出慎獨是護士工作中的基本要求。無論在手術室還是在其他臨床科室都要遵循的一個原則：無菌與安全。在手術室里無菌是安全的前提，安全是無菌的效果。雖然手術過程是一項集體勞動，但護士的許多工作是獨立完成的，如：單獨操作時，無菌操作是否嚴格執行；術前洗手時，洗手程序是否符合要求等，都完全取決于護士的專業素質和職業道德水平。因此，在帶教中除了讓護生熟練掌握技術操作，更應做好職業道德教育。帶教教師還須針對手術室護理工作中潛在的法律問題，提高她們的法律意識。通過這些講解，讓護生明白護理細節的重要，使她們對手術室的無菌觀念在認識上有進一步的提高，在操作中心里有個標尺，不會過于膽大而疏忽[3]。
3 結果
運用這些方法以來，從護生的出科考核成績來看，優秀等級占90%，優良等級占10%，沒有中等和差級；在她們的出科小結里，都表示熱愛手術室這實習崗位，想延長實習時間，多學點手術專科知識。該帶教方法受到科室護士長和其他教員的肯定，深得護生歡迎。
4 體會
手術室是高危科室之一，擔負著對患者進行手術和急、危、重患者的搶救任務，培養護生有較強的高危意識及慎獨、嚴謹的工作作風在帶教過程中尤為重要。同時在帶教過程中要善于激發護生學習的主動性和積極性，注重護生情商培養，在要求護生給予患者關愛的同時要關心、愛護護生，取得護生的充分信任。經過手術室的實習，護生在帶教老師的帶教下，實踐操作能力、語言表達能力、組織管理能力、團結協作能力都得到了很大的提高，使實習護生在學習與工作中完成由護校實習生到合格護士的轉變。這種引導式、開放式、個性化的教學模式值得推廣與使用。
【參考文獻】
1 張悅，王慶珍.規范臨床帶教，提高帶教水平.中國護理管理，2006，6（10）：37.
【關鍵詞】手術室；醫院感染；管理【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0195-01 手術室是醫院重要部門之一，是病人手術治療及挽救生命的重要場所。隨著醫療需求的日益增長，手術量日益增加，在保證手術醫療安全的過程中，手術室醫院感染工作的質量直接影響手術病人的預后及醫療效果。為了減少手術感染率，我院加強了對手術室醫院感染管理力度，是手術的感染率控制在≤5％，一類切口感染率小于0.5％。現將管理體會介紹如下。
1建立了院科三級感染管理組織
我院成立了醫院感染管理領導小組由分管院長任組長，垂直管理；付組長由醫院感染管理辦公室主任負責；成員為各科主任和護士長；同時手術室為確保手術病人的安全，減少交叉感染的發生，成立由護士長為組長兩名質控護士為成員的科室感染管理小組主要負責科室的微生物檢測、指標檢測、消毒隔離制度的落實及平時手術室感染工作的督促。在平時日常工作中，護士長進行經常性的抽查，動態掌握消毒隔離工作的執行情況，保證感染監控與管理的落實。
2加強培訓學習
管理者首先要得到規范化的培訓后才能正確指導、監督。重點加強對感染監控人員的培訓，科室定期組織醫務人員學習、培訓規章制度及標準，或選派優秀護理人員外出參加短期培訓，回科室后傳授給全科醫務人員。手術室不僅無菌操作要求高，而且工作的獨立性強。手術室操作經常是在無人監督下由單人來完成，這就要求護士有崇高的職業道德，充分認識到手術室無菌管理的重要性，并能自覺執行。對新上崗護士、實習生、進修生必須設專人帶教。定期對工人、衛生員進行培訓，以提高其文化素質和基本的醫學知識，使其規范操作，減少自身感染和交叉感染。
3加強質量考核
根據衛生部的一系列《醫院消毒技術規范》《醫院感染管理》《醫院感染診斷》等，制定了一整套科室感染、預防、控制的措施及規章制度，是感染管理的工作有法可依，有章可循。如消毒隔離制度、手術室一般制度、洗手制度、手術人員外出制度、參觀制度、一次性醫療物品使用與回收制度、腔鏡清洗消毒制度、洗手及巡回護士職責等。護士長和科室質量檢查小組不定期檢查護理人員消毒隔離制度執行情況，對違法制度者給予及時指出，并納入科室績效考核。工勤人員做清潔衛生工作大多在無人監督的情況下進行，清潔、消毒是否到位除了培訓外還要有檢查和考核，護士長每周進行不定期檢查，發現問題及時指出并作出整改，直至問題解決。
4控制感染的具體措施
4.1手術物品的消毒: 所有手術器械、醫療用品原則上能用高壓蒸汽滅菌的首先選用壓力蒸汽滅菌，包內放監測消毒效果的3M爬行指示卡，包外貼3M膠帶監測消毒效果。對于不耐高溫、不耐濕的物品，如：顯微器械、腹腔鏡、及各類腔鏡器械等高危險度的手術用品，采用環氧乙烷或使用匯日濕式消毒機滅菌，到目前為止這兩種方法對橡膠、塑料等低溫物品的滅菌是最有效的。
4.2外科洗手: 正確的外科洗手是阻斷醫務人員攜帶病原微生物傳播疾病的關鍵環節之一，是控制感染的有效措施，它可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。我科使用3M3230洗手液、“六步法”進行外科洗手，然后進入手術間內，應用3M9200皮膚消毒液，按照標準步驟手消，有效縮短手消后的暴露時間和距離。醫院感染管理科與科室每月不定期對手術人員外科洗手后才樣進行細菌培養，保證手術人員的刷手后細菌菌落總數≤5cfu／㎝2。
4.3手術室消毒： 我院手術室均采用垂直層流凈化手術室空氣，擇期手術每日晨由機組維護人員提前30min開啟空調凈化系統。有觀察資料顯示：每天第一臺手術室內空氣中微生物含量平均合格率95.74％，連臺手術中微生物含量平均為78.57％，如第一臺手術結束后經通風、濕式清潔消毒后的連臺手術中微生物含量平合格率為93.75％［1］。連臺手術應在前一臺手術完成后百級手術間凈化15分鐘，千級以上凈化30分鐘再進行第2臺手術，手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，嚴禁在手術間內整理包布等工作。各手術間拖把固定兩套使用，使用后用消毒液浸泡消毒，再清潔晾干、備用，防止由于拖把引起的交叉污染。據WHO調查結果表明，空氣中浮游菌達700cfu／m3~800 cfu／m3時，則術后感染率顯著增高；若降低到180 cfu／m3以下，則感染率明顯下降［2］。我科規定每日擦拭回風口、每周清洗新風口管初級過濾器一次，每月消毒空調管道系統，定期更換過濾器。每月醫院感染辦公室對手術間做空氣細菌培養1次，使其菌落數控制在≤10cfu／m3。
4.4無菌物品的管理： 無菌物品設專人管理，定期檢查無菌器械包和敷料包的有效期，無菌物品的有效期一般不超過7d，超過或潮濕不能使用，應重新滅菌。無菌物品應存放在無菌柜內，無菌柜離地面≥20cm，離墻壁≥5cm，離天頂≥50cm，室內相對濕度控制在35％~50％。
4.5術中無菌技術
4.5.1 人員要求： 參加手術的人員均要求洗手，穿無菌洗手服入室，特別要求麻醉師和巡回護士必須穿室內工作服參加手術，戴口罩應該住口鼻部。非手術人員不可隨意進入手術間，并盡量減少到限制區。手術中盡可能減少走動、大幅度快速動作、不必要的物品搬動等，以降低空氣中懸浮性細菌飄動，減少手術切口感染。手術人員腰以下、肩部以上為有菌區。無菌包布車緣下垂35cm視為有菌區，手術器械觸碰以上位置即視為污染，應立即更換，手術護士傳遞器械時不能超過無菌臺。參觀人員要與手術區保持30cm~40cm距離。手術人員條換位置適應稍里手術臺背靠背調換，注意不能污染無菌區域和手。給術者擦汗時，術者的頭部應轉向側面。
4.5.2消毒要求： 正常情況下，人體皮膚上存在大量細菌，通常是不致病的，但是當手術引起機體抵抗力下降時就可能引起切口感染［3］。因此對行手術病人應注意檢查備皮情況，皮膚消毒時選用高效消毒劑。一般傷口由內向外消毒，感染傷口由外向內消毒。
4.5.3手術器械要求： 手術室內器械污染的因素主要來源于空氣中飄落細菌，隨著手術器械暴露在空間時間的延長，手術人員走動、敷料的翻抖、手術間門的開啟是手術室的空中含有微生物的塵埃飄落在接觸切口的器械、敷料物品上，從而導致手術感染機會升高［4］。有研究表明，對手術中的器械用無菌加蓋可減低細菌陽性率［5］，所以在手術中無菌器械不用時，用無菌巾加蓋。根據衛生部最新控制院內感染管理規范規定，凡當手術時間超過4h以上者，應重新更換手術器械，以免由于空氣流動及空調風等各種因素引起手術器械污染情況發生，從而降低病人術后感染的幾率，我科在條件允許的情況下盡量更換手術器械。
5小結
手術室醫院管理水平是手術室工作質量的體現，往往忽視了一個細小的環節都可能發生感染。通過建立院科三級感染管理組織、完善各項管理制度，對醫護人員定期組織醫院感染知識培訓學習，加強手術室內外環境的管理，手術物品消毒滅菌隔離工作的監控，嚴格無菌技術的管理，可有效防止手術感染，確保手術安全。作為手術室護士長應大膽管理，嚴格要求，要有高度的責任感，首先是建立健全一整套質控體系和管理對策，重點加強手術室各個環節的感染監控，對薄弱環節進行整改，是手術室每個環節都達到科學化、規范化管理。
總之，控制手術室醫院感染的關鍵是管理制度的健全及檢測落實，充分發揮每一位醫務人員組織、管理、協調、保障作用，是手術室感染得到有效的預防和控制的關鍵。參考文獻
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關鍵詞：護士；手術室；培訓
2006年10月一2008年10月，我們對12名新護士的基礎培訓采用以問題為基礎的教學法(PBL)，取得滿意效果。現報告如下。
1對象與方法
1. 1培訓對象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學歷:本科1名，大專8名，中專3名。均為安排到手術室的聘用制新護士。按護理部的統一安排，分期分批分配到手術室工作。
1.2基礎教學組組成由護士長擔任教學組長，由7名臨床經驗豐富、素質高的主管護師擔任帶教老師工作，擬訂規范化培訓教學計劃和教學大綱及基礎、專科教案，采用PBL教學法，使基礎培訓科學化、規范化。
1.3新護士崗位輪轉由于新護士人科的時間、人員數量、學歷不同，無法統一集中教學。所以首先安排護士進行培訓前的崗位輪轉，以便對手術室各崗位有初步了解，從而也使培訓人員集中化。培訓時，讓新護士知悉每月、每周培訓的總體目標和要求，使教和學達到統一、雙向監控。
2結果
對新護士采用PBL教學法的基礎教學，規范了操作規程，減少了老師和新護士的盲目性，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，培養了護士的應變能力和創新能力。經培訓后有6名護士及時填補了手術崗位空缺，另外6名護士成為擴建的后備軍，護理部將安排更多的護士接受手術室基礎培訓。
3 PBL教學法
3. 1制定教學計劃科室教學計劃的內容要求詳細、具體，具有可操作性。教學計劃由教學組長制定，經帶教老師討論后實施。
3. 2根據計劃書寫教案教案是基礎教師實施規范化教學的依據，內容來源于臨床并服務于臨床。老師以教學大綱為依據，以系統性與循序漸進為原則，將全部教學內容的各章節按關聯程度劃分為6個教學單元。每個單元從規章制度、基礎知識、基本技能到專科知識、專科技能、應急預案、感染管理等層層深人。
3. 3培訓方法
3. 3. 1第1個月培訓①首先輪轉2周器械室，了解器械的分類保養及消毒滅菌原則，掌握基本手術器械名稱、用途、打包要求及方法。對于器械的分類、打包等容易遺忘和混淆的內容采用PBL教學法。先讓新護士對手術室的各種器械有一個大概的印象，讓他們自己提出問題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術的器械包搭配原則等，讓他們帶著問題到手術間參觀手術，觀察手術過程中各種手術器械的具體作用，并組織討論，而后再引導他們自己把手術器械的分類、用途、使用方法、器械室護士職責等知識做系統回顧，最后采用提問的方式來檢驗教學效果。②第3 ,4周人手術間做巡回護士2周。掌握巡回護士職責，外科刷手法、無菌持物鉗及無菌容器的使用;穿無菌手術衣，戴無菌手套，鋪無菌器械車及鋪無菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點。每個專科操作先由帶教老師講解操作流程及要求并示教，大量時間由新護士自己練習。情景模擬練習使新護士的理論知識逐步向臨床靠近，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，護士練習后考試合格進人下個月的學習。
3.3.2第2個月培訓熟練掌握婦產科及普通外科等一般腹部手術的護理配合。術前1d提問有關解剖及手術圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點，剖宮產術如何預防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規程，手術部位術前消毒原則等。帶教老師根據術中配合情況，術后進行點評并提出要求，直至熟練掌握。
3.3.3第3個月培訓掌握泌尿外科手術及術中麻醉的配合。提問有關內容如泌尿外科常用的手術、腎臟手術的種類及途徑、腎及輸尿管結石的手術適應證、術中引流管適應證，術中麻醉的配合、麻醉的并發癥等。
3. 3. 4第4個月培訓掌握微創手術的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關節鏡、電切鏡、宮腔鏡手術的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術器械的清洗保養，超聲刀、氫氣刀優點和使用注意事項。
3. 3. 5第5個月培訓掌握神經外科和開胸手術的術中配合。如顯微手術器械的使用與保養，顱腦外傷患者輸液應遵循的原則，開顱手術中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術配合注意事項，顯微鏡使用注意事項等。
3. 3. 6第6個月培訓掌握骨科手術的手術配合。如外傷清創處理原則，開放性骨折處理原則等。基礎教學組成員對半年的學習進行總結，對照教學計劃強化薄弱環節。整個帶教過程中隨時進行提間，帶教老師必須及時發現新護士在工作中存在的困難與問題，給予有效指導，同時每月進行階段性評價。
3. 4集中培訓與考核考核組成員由教學組長、基礎教師組成，采取每個新護士考核后教師講評的方法，杜絕后考的學生犯同樣的錯誤。基礎教學階段結束后，要對考核成績進行匯總，評出單項最高項、總分最高項，評選優秀學生。根據學生的個人綜合能力及基礎階段成績，決定以后是否留用。由于新護士對手術室基本知識、基本技能的了解是未知數，所以教學組成員在半年時間內采用PBL教學法，使新護士帶著問題聽課、練習和工作。提問是基礎教學過程中不可缺少的帶教技巧之一，評估學生所掌握的理論知識與技能情況，以利改進提高。
消化科護士年度工作總結1
20__年，我們在繼續抓好護理質量，提高護理人員業務技術水平的基礎上，以優質護理服務為核心，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。特制定20__年護理工作計劃如下：
一、加強護理安全管理。
完善護理風險防范措施，加強重點環節的風險管理，有效的回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
二、對重點員工的管理：
如實習護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
三、進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患。
重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。
四、以病人為中心，提倡人性化服務。
加強護患溝通，主動做入出院病人健康宣教。提高病人滿意度，避免護理糾紛。
五、以基礎理論知識。
專科理論知識，院內感染知識為基礎，加強“三基”培訓計劃，提高護理人員整體素質。
消化科護士年度工作總結2
一、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結20xx年消化內科護理年度工作總結20xx年消化內科護理年度工作總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
二、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓
三、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
四、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足
2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步
消化科護士年度工作總結3
一年來，在護士長及同事的'支持幫助下，比較好的完成了各項工作任務，現將個人完成的工作及對未來的展望總結如下：
一、思想政治方面
通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參與了手術室質量管理，持續質量改進方面的工作，在手術室開展了“加強手術器械的管理”項目的cqi工作。通過一年來的持續質量改進項目開展，手術室手術器械管理工作取得了很大進步。
在護士長布置的專項管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項管理，圓滿完成了各項專項工作任務。在日常工作中，能掌握巡回、洗手護士的操作流程，并參與手術科室的多例大手術配合，保證手術順利進行。
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、年度展望