時(shí)間：2024-01-04 16:37:31
導(dǎo)語(yǔ)：在手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】?jī)和きh(huán)切手術(shù)心理護(hù)理
包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是小兒泌尿外科臨床常見病，包莖和包皮易引起的包皮炎、泌尿系統(tǒng)感染甚至引起腎功能衰竭。包皮環(huán)切手術(shù)對(duì)包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)引起的感染、發(fā)炎有良好的預(yù)防治療效果，而由于兒童年紀(jì)小，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，更是對(duì)包皮環(huán)切手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，由此產(chǎn)生害怕、恐懼等心理，在臨近手術(shù)日期更為明顯，甚至?xí)屑议L(zhǎng)帶回家不做手術(shù)，以及術(shù)后缺乏克制力影響到康復(fù)等心理問(wèn)題，影響到手術(shù)效果，因此兒童包皮手術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理就顯得極其重要。
1臨床資料
我院自2010年3月――2012年11月應(yīng)用包皮環(huán)切術(shù)治療兒童包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)106例，最小5歲，最大14歲，平均9歲，期中先天包莖40例（占37.7%），包皮過(guò)長(zhǎng)66例（占62.3%），均在局部麻醉下實(shí)施手術(shù)。
2心理護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理包皮環(huán)切手術(shù)在局部麻醉后進(jìn)行，時(shí)間短，費(fèi)用低，療效好，但在局部麻醉時(shí)較為疼痛，多數(shù)兒童不愿配合，因此做好術(shù)前心理護(hù)理是環(huán)切手術(shù)成功的基礎(chǔ)。兒童包皮手術(shù)患者有恐懼感，缺乏對(duì)手術(shù)的了解，一聽到做手術(shù)，會(huì)有不同程度的心理壓力和緊張，會(huì)處在驚恐中，表現(xiàn)為哭鬧、不愿配合檢查和治療。再者多數(shù)兒童患者多為獨(dú)生子，固執(zhí)又過(guò)度依賴父母，兒童處在陌生感醫(yī)院，會(huì)黏著父母。家長(zhǎng)也有一定的心理壓力，會(huì)擔(dān)心手術(shù)痛不痛、手術(shù)安不安全、手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)水平好不好、術(shù)后是不是美觀以及術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題。因此護(hù)理人員首先要做好于患者父母的溝通，幫助其了解包皮環(huán)切手術(shù)的重要性、過(guò)程和怎么恢復(fù)，介紹手術(shù)醫(yī)生的良好技術(shù)背景，消除家長(zhǎng)的顧慮，并配合醫(yī)護(hù)人員做好兒童的思想工作。再者護(hù)理人員以母親的角色關(guān)愛患者，用溫暖語(yǔ)言消除不安，通過(guò)關(guān)懷的目光、微笑、語(yǔ)言、觸摸、撫慰、或游戲等形式與患兒溝通，使兒童患者產(chǎn)生親切感、信任感，進(jìn)而產(chǎn)生安全感。
2.2術(shù)中護(hù)理兒童患者一進(jìn)入手術(shù)室后就會(huì)產(chǎn)生莫名的恐懼心理，手術(shù)室陌生環(huán)境和手術(shù)本身會(huì)給患者帶來(lái)極大的壓力。針對(duì)這些情況，幫助兒童定好仰臥位置后，應(yīng)憑借術(shù)前建立的良好關(guān)系，局部麻醉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)和藹可親，仔細(xì)注意患者的面部表情，穩(wěn)定其情緒，可以聊些兒童患者喜歡的話題如動(dòng)畫片、體育活動(dòng)、好朋友等，盡量分散兒童患者的注意力，度過(guò)局部麻醉關(guān)。密切注意兒童患者的情緒變化，過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)給予安慰，聽取患者主訴及要求，在不違反規(guī)定的情況下，及時(shí)滿足其合理要求，使患者產(chǎn)生足夠安全感和信任。護(hù)士認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)做好心理護(hù)理，密切配合，切忌閑談嬉笑，避免給患者造成不良刺激]而發(fā)生意外。
2.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，在第一時(shí)間告知兒童患者和家長(zhǎng)手術(shù)順利進(jìn)行，以及取得的良好的手術(shù)效果，并對(duì)病人進(jìn)行安慰及在手術(shù)中配合進(jìn)行表?yè)P(yáng)，使患者以良好的心態(tài)接受護(hù)理人員的建議和叮囑，以免焦慮的情緒影響傷口愈合。
手術(shù)不論種類和大小，都是一種對(duì)人體肌理?yè)p傷，局部效過(guò)后使患者產(chǎn)生疼痛，兒童患者較難以忍受，這時(shí)護(hù)理人員必須告訴兒童患者疼痛是正常的術(shù)后現(xiàn)象，不必焦急，做好術(shù)后康復(fù)過(guò)段時(shí)間就會(huì)好。告訴家長(zhǎng)必須根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)定量給患者服用鎮(zhèn)痛劑，避免患者忍不住疼痛亂動(dòng)而影響傷口愈合。經(jīng)過(guò)合理處理后會(huì)減輕，并最終消失。另外要讓兒童患者知道術(shù)后排小便不要緊張害怕，就像平常一樣自然排小便。
發(fā)放必要的康復(fù)文字資料，介紹術(shù)后護(hù)理的相關(guān)細(xì)節(jié)和注意要點(diǎn)，并鼓勵(lì)兒童患者要保持愉快的心情，配合家長(zhǎng)做好術(shù)后恢復(fù)。
3討論
醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)是手術(shù)的成功關(guān)鍵，但心理護(hù)理有著極其重要作用。作為一名經(jīng)常跟兒童患者接觸的護(hù)理工作者，不僅要有過(guò)硬的專業(yè)技能，還要懂得患者和家長(zhǎng)的想法，要換位思考從患者和家長(zhǎng)角度處理問(wèn)題。護(hù)理工作者主動(dòng)給患者良好的心理護(hù)理，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于兒童手術(shù)患者正確認(rèn)識(shí)和接受手術(shù)，有利于保證患者的康復(fù)?；颊咴谑中g(shù)前以輕松的心態(tài)做好手術(shù)準(zhǔn)備；在手術(shù)中以平穩(wěn)心態(tài)配合醫(yī)生手術(shù)；在手術(shù)后能一積極心態(tài)按照醫(yī)護(hù)人員的叮囑完成康復(fù)。做好患者的心理護(hù)理，術(shù)前、中、后調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，是確保手術(shù)安全順利完成、身體康復(fù)、患者對(duì)手術(shù)效果滿意的一項(xiàng)重要工作。
參考文獻(xiàn)
1臨床資料
選取2014年12月～2015年12月在我科行腸造口手術(shù)的患者14例，其中，男8例，女6例，年齡42～78歲。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后造口排氣時(shí)間為3～5天。1例患者出現(xiàn)造口梗阻，1例出現(xiàn)造口周圍皮膚潰爛，其余12例痊愈出院。
2護(hù)理
2．1術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：入院時(shí)向患者介紹病房環(huán)境、各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)等，傾聽患者的主訴給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以及相關(guān)生理知識(shí)講解，向患者講解造口的功能及必要性，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合治療；（2）造口定位：遵循患者在平躺、站位、坐位、彎腰等姿勢(shì)下均能清楚造口部位，便于自我護(hù)理；（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天指導(dǎo)進(jìn)食少渣或無(wú)渣飲食，并口服腸道消炎藥，術(shù)前晚進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，口服舒泰清4包裝劑量，觀察排便情況，術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水。急癥手術(shù)及腸梗阻患者除外；（4）衛(wèi)生指導(dǎo)：剃凈恥骨聯(lián)合會(huì)體毛，囑患者術(shù)前沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣。
2．2術(shù)中護(hù)理
向手術(shù)室護(hù)士介紹患者的病情及心理狀態(tài)，消除患者的陌生緊張情緒，與手術(shù)醫(yī)生共同制定造口部位，盡量將造口與切口隔開或增加切口與造口的距離。
2．3術(shù)后護(hù)理
（1）心理護(hù)理：耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)使患者接受腸造口的事實(shí)，教會(huì)患者腸造口的護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手護(hù)理，盡快適應(yīng)造口排便；（2）造口護(hù)理：密切觀察造口的血供情況，有無(wú)水腫壞死，術(shù)后1日內(nèi)開放造口，為防止稀便污染腹部切口，囑患者向造口一邊側(cè)臥，造口底盤有滲漏，及時(shí)更換；（3）觀察造口開始有功能時(shí)有無(wú)造口狹窄，可用帶指套的手指蘸石蠟油輕輕探入，每日1～2次，先用小指，然后用食指或中指，手法輕柔感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行探入，造口腸黏膜極其脆弱，護(hù)理造口時(shí)動(dòng)作輕柔，以免造口漿膜層破裂，形成造瘺口口偏而影響日后護(hù)理；（4）造瘺口及周圍皮膚護(hù)理：造口袋及時(shí)傾倒清洗，底盤保持4～5天，有滲漏時(shí)及時(shí)更換，剝離造口底盤時(shí)，一手按壓腹部，一手輕輕剝離底盤，避免頻繁更換造成機(jī)械性皮炎，徹底用溫水清潔造口周圍皮膚，最好晾置足夠長(zhǎng)的時(shí)間，出現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅糜爛時(shí)可用護(hù)膚粉涂抹，增加換藥次數(shù)，使用潰瘍貼保護(hù)，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)造口師護(hù)理；（5）出現(xiàn)稀便且頻繁時(shí)，應(yīng)調(diào)整飲食，適當(dāng)口服易蒙停減慢腸蠕動(dòng)。
2．4飲食及活動(dòng)指導(dǎo)
（1）告知患者多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，少食粗纖維食物，如青菜、韭菜，少食產(chǎn)生臭味的食物，如蔥蒜，避免產(chǎn)氣、便頻的食物，嘗試新品種食物時(shí)應(yīng)逐樣增加，以免引起腹瀉，就餐時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，避免出現(xiàn)造口梗阻。曾有1例患者造口術(shù)后15日進(jìn)食數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)腹脹、造口停止排便，經(jīng)造口石蠟油灌腸后排出大量成團(tuán)食物殘?jiān)?，腹脹緩解，追?wèn)得知因過(guò)快食用炒蘑菇所致；（2）囑患者術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物，避免腹壓過(guò)大，出現(xiàn)腹脹或排便困難應(yīng)及時(shí)就診。
3討論
隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，人類的壽命也有了普遍的提高。需要進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者也與日俱增，急癥的手術(shù)率越來(lái)越高。如何提高老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理水平，降低手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，已成為社會(huì)化問(wèn)題。我院自2006年1月至2007年12月對(duì)290例老年急腹癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2006年1月至2007年12月我院共收治591例老年急腹癥患者，急診手術(shù)290例，手術(shù)率49.8％。合并高血壓182例，Ⅱ型糖尿病43例，慢性支氣管炎24例，腦梗塞34例，各類心臟病72例，前列腺疾病33例，腎功能不全5例，前列腺增生7例，帕金森6例。
1.2 護(hù)理方法
術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)、細(xì)致和全面的評(píng)估，盡可能消除或糾正已發(fā)現(xiàn)的各種可逆性危險(xiǎn)因素，并與病人和家屬做好溝通。術(shù)后則及時(shí)有針對(duì)性的開展健康教育，對(duì)于老年患者應(yīng)重點(diǎn)注意的有關(guān)事項(xiàng)要多次告知和強(qiáng)調(diào)，并輔助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)。
2 討論
2.1 術(shù)前護(hù)理
老年病人由于病情急、年齡大，病人無(wú)完整心理適應(yīng)過(guò)程，加之對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)不足，患者易產(chǎn)生恐懼心理。因此從接觸病人開始，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病人的心理反應(yīng)，要用最短的時(shí)間對(duì)病人做出心理分析及心理診斷，耐心、熱情地對(duì)待病人，向患者解釋手術(shù)的目的和重要性，以及某些必要的手術(shù)步驟和大致的手術(shù)時(shí)間，使其有充分的心理準(zhǔn)備。由于老年人心血管代償功能減弱、呼吸功能進(jìn)行性減退且伴隨疾病多，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。因此必須與患者家屬做好細(xì)致的溝通，若溝通不到位，家屬不理解，極易釀成醫(yī)療糾紛。
2.2 術(shù)后護(hù)理
由于老年人抵抗力低，對(duì)手術(shù)的耐受性和術(shù)后反應(yīng)差，在應(yīng)激情況下病情變化更快，容易發(fā)生意外，因此應(yīng)密切觀察生命體征的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度值，檢測(cè)心電圖波形的變化，如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施［1］。老年急腹癥具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，如果術(shù)前缺乏充分的呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較高。因此加強(qiáng)老年急腹癥患者急診手術(shù)后呼吸道的管理至關(guān)重要。術(shù)后患者常因傷口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支氣管內(nèi)，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡［2］。鎮(zhèn)痛是術(shù)后預(yù)防和治療肺不張及急性呼吸衰竭最有效的方法。護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估傷口疼痛的程度，觀察病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，及時(shí)給予必要的處理和護(hù)理。
一般情況下，老年人傷口拆線時(shí)間比中青年應(yīng)遲2～7 d，因此要及時(shí)糾正引起切口裂開和影響切口愈合的因素，必要時(shí)補(bǔ)充適量的新鮮血液。幫助病人咯痰、打噴嚏、排便時(shí)都要用雙手保護(hù)切口兩則腹壁向切口擠壓，減少對(duì)切口的沖力和疼痛［3］，選用高效能的抗菌藥物避免切口感染。老年人腹部手術(shù)后，一般排氣時(shí)間較青壯年晚1～2 d，術(shù)后腹脹較為突出，有時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，如術(shù)后3 d尚未有腸蠕動(dòng)，在排除因腹腔感染或低血鉀等所致的腸麻痹后，可予腹部熱敷、肛管排氣、針灸等。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促使胃腸功能恢復(fù)。早期活動(dòng)還可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。但活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，并嚴(yán)密觀察生命體征。有的患者因切口疼痛拒絕下床活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)向患者解釋早期下床活動(dòng)的必要性，以取得患者配合，注意活動(dòng)時(shí)防止引流管的脫落［4］。
隨著需要外科手術(shù)治療的老年患者不斷增多，如何使老年患者安全的度過(guò)手術(shù)前準(zhǔn)備階段，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)，痊愈出院是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。本文通過(guò)290例老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，體會(huì)到對(duì)老年患者的護(hù)理要結(jié)合其生理及心理特點(diǎn)，進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，術(shù)前全面了解病情和術(shù)后的精心護(hù)理治療，加強(qiáng)護(hù)理措施，保證手術(shù)成功起到積極作用［4］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 周艷平.老年急腹癥的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，157（9）：79.
［2］ 商月俠，劉繼東，尤素杰. 老年急腹癥的護(hù)理體會(huì)［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(4):258.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士;圍手術(shù)期患者; 心理護(hù)理
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,推動(dòng)了心理護(hù)理的發(fā)展,護(hù)理內(nèi)涵不斷擴(kuò)大,護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。術(shù)前患者對(duì)手術(shù)和麻醉不了解,存在不同程度焦慮和恐懼心理,睡眠質(zhì)量下降,甚至?xí)绊懯中g(shù)的順利進(jìn)行[1]?；颊叨加泄餐男睦硇枨?需要重視、尊重、理解、安慰。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)到病房去多接觸患者,深入了解其心理、生理、社會(huì)、心態(tài),針對(duì)不同的心理狀態(tài)、不同的心理需求,針對(duì)具體病情,作出耐心細(xì)致的解釋、安慰工作,緩解患者的恐懼、焦慮情緒,減輕生理應(yīng)激反應(yīng),達(dá)到患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期的目的。
1 臨床資料
本院2008年9~11月手術(shù)科室患者,45例,其中男15例,女30例,年齡34～66歲,平均47歲,均為擇期手術(shù)的患者。
2 術(shù)前心理護(hù)理
2.1 術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)到病房走訪患者,閱讀病歷參加術(shù)前討論,了解患者的主要病情、手術(shù)方式、術(shù)中和特殊要求,仔細(xì)查閱護(hù)理病案,充分估計(jì)手術(shù)中困難和可能發(fā)生的意外。護(hù)士進(jìn)入病房后要主動(dòng)熱情向患者打招呼,先自我介紹,然后親切交談,應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言重點(diǎn)向患者及家屬講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)醫(yī)生的精湛醫(yī)技,以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。同時(shí)提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,并預(yù)先告知處理方法,在交談中了解患者的心理狀態(tài),穩(wěn)定情緒,消除患者的緊張情緒,減輕對(duì)手術(shù)和麻醉的疑慮和恐懼,增強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心和勇氣,增進(jìn)護(hù)患間的友誼及信任感[2]。
2.2 與患者交談時(shí)要端莊、大方、自然誠(chéng)懇使患者感到親切,以減輕猜疑,取得信任。不能向患者和家屬透露醫(yī)療秘密,有第三者在場(chǎng)時(shí)不要談?wù)摶颊叩碾[私,對(duì)患者提出的不合實(shí)際的要求要耐心解釋,使患者感到尊重和重視,以飽滿積極的情緒和平靜的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3 手術(shù)當(dāng)日
3.1 病房接患者,要仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、患者姓名,態(tài)度要和藹可親,語(yǔ)言要簡(jiǎn)練。根據(jù)醫(yī)囑細(xì)心檢查胃管、尿管等是否插好、通暢,幫助患者上推車,平穩(wěn)送到手術(shù)間。不要與患者談?wù)撆c手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容。
3.2 保持手術(shù)室環(huán)境清潔、安靜、整齊,部分患者懼怕手術(shù),進(jìn)入手術(shù)室后,情緒會(huì)高度緊張,出現(xiàn)心率加快、血壓升高、面色蒼白、四肢發(fā)涼等交感神經(jīng)興奮癥狀,這樣會(huì)對(duì)疼痛高度敏感,甚至難以回答醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題使醫(yī)護(hù)人員難以準(zhǔn)確判定麻醉平面,給麻醉和手術(shù)帶來(lái)困難[3]。良好的環(huán)境,能讓患者進(jìn)入手術(shù)室就產(chǎn)生信任安全感,恐懼的心理會(huì)在較短時(shí)間得以穩(wěn)定[4]。把患者安全移動(dòng)到手術(shù)臺(tái)上,擺好,當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)前用藥的反應(yīng)時(shí),要耐心地向患者解釋,消除疑慮,讓患者有安全感、信任感、親切感。術(shù)中應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏生命體征。
3.3 手術(shù)開始后,患者會(huì)有“生命掌握在醫(yī)生手中”的想法,醫(yī)護(hù)人員的言談舉止直接影響著患者的心理,尤其對(duì)疾病或手術(shù)有懷疑的患者,在神志清醒狀態(tài)下,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言論、語(yǔ)調(diào)特別敏感。如果遇到手術(shù)進(jìn)行不順利,患者會(huì)因恐懼而大汗淋漓,用力掙扎,大喊大叫,這時(shí),護(hù)理人員應(yīng)用溫和親切的話語(yǔ)說(shuō)服、安慰患者,為患者擦汗水,使其放松精神,配合手術(shù),切不可用責(zé)備方式對(duì)待患者,這樣會(huì)適得其反,甚至?xí)l(fā)生意想不到的手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)完畢后對(duì)于清醒的患者,要告知手術(shù)已經(jīng)結(jié)束,準(zhǔn)備護(hù)送回病房,送到病房后要向接收
的護(hù)士交待術(shù)中情況,并向家屬交待注意事項(xiàng),防止意外。
4 術(shù)后探望患者
第1天及時(shí)探視患者,表示慰問(wèn),言語(yǔ)要和藹,術(shù)后患者常因疼痛、禁食或長(zhǎng)時(shí)間臥床而出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒,此時(shí),做好基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要,要按時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身、大小便,還要主動(dòng)詢問(wèn)患者有何要求,針對(duì)不同要求給予熱情服務(wù)或合理解釋,對(duì)于疼痛劇烈而影響休息、進(jìn)食者,應(yīng)給予及時(shí)對(duì)癥處理,待病情穩(wěn)定時(shí),幫助患者做一些功能鍛煉,保持愉快的心情和穩(wěn)定的情緒,讓患者從內(nèi)心感到生活的溫暖,增進(jìn)護(hù)患的友誼,提高了患者的信任感、安全感。
5 小結(jié)
本組患者經(jīng)過(guò)正確的圍手術(shù)期心理護(hù)理極大程度地穩(wěn)定了患者的情緒,讓患者了解了手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn),消除了恐懼心理,能以良好的心態(tài)愉快地接受手術(shù),更加主動(dòng)地配合治療,提高了手術(shù)的安全性,同時(shí)也提高了手術(shù)的成功率,很好地改善手術(shù)患者的預(yù)后。要想做好心理護(hù)理,需要高尚的職業(yè)道德,待患者如親人的崇高品質(zhì)和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度。但這些還不能滿足需要,熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ),全面學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)心理知識(shí),不斷提高分析患者心理活動(dòng)的技能,是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵。學(xué)習(xí)和了解社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的知識(shí),是做好心理護(hù)理的保障。手術(shù)患者的心理活動(dòng)直接影響著手術(shù)的成敗和術(shù)后康復(fù)。做好心理護(hù)理的目的是讓患者在整個(gè)病程中始終處于最佳精神狀態(tài),讓患者得到最佳的治療效果,使患者在良好的心理狀態(tài)下渡過(guò)圍手術(shù)期及整個(gè)治療過(guò)程。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年；胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理
胃癌是常見的惡性腫瘤之一，首選治療措施是手術(shù)治療，中國(guó)每年新發(fā)胃癌患者高達(dá)40萬(wàn)人，胃癌發(fā)病率65歲以后明顯升高，老年患者可達(dá)85%，老年患者機(jī)體器官儲(chǔ)備能力下降，免疫功能減退，大多數(shù)身體有不同種類和程度的并存疾病，體質(zhì)虛弱。如行手術(shù)治療其風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥發(fā)率高，增加了護(hù)理的復(fù)雜性和難度。2012年10月～2014年3月本科共收治65歲向上老年胃癌手術(shù)患者 80例，根據(jù)老年患者的生理和心理特點(diǎn)，因人而異制定詳細(xì)的圍手期護(hù)理方案，實(shí)施綜合性護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～2014年8月本科共收治65歲以上老年胃癌手術(shù)患者80例，其中男性60例，女性20例，年齡：65～88歲，平均72歲，其中合并高血壓病50例，合并糖尿病10例，合并中度通氣功能障礙30例，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛飽脹不適者76例，食欲下降60例，消瘦40例，惡心嘔吐20例，黑便30例，進(jìn)食哽咽15例，呃逆10例。
1.2手術(shù)方法 其中遠(yuǎn)端胃次全切除28 例，全胃切除 31 例，近端胃次全切除 21 例，其中聯(lián)合臟器切除10例。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士熱情耐心接待患者，老年患者一般有不同程度的健忘，耳聾和眼花，護(hù)士要勤快、細(xì)心、耐心、愛心、周到，不怕麻煩，幫助老年患者熟悉周圍的環(huán)境，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，多舉手術(shù)成功的病例，介紹手術(shù)恢復(fù)期的病友，和家屬做好溝通，了解患者的特殊習(xí)慣，讓患者消除緊張、焦慮不安的心理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴感，積極配合手術(shù)治療。
2.1.2呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 老年胃癌患者男性患者居多，有多年吸煙史，導(dǎo)致心肺功能下降，術(shù)前常規(guī)做肺功能測(cè)定，囑患者注意保暖，戒煙，護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明吸煙影響術(shù)后康復(fù)的危害性及與手術(shù)后肺部并發(fā)癥的密切關(guān)系，以提高戒煙成功率[1]。通氣功能障礙患者常規(guī)用布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨250u+硫酸特布他林5mg霧化吸入 Bid ，同時(shí)進(jìn)行吹氣球，爬樓梯等心肺功能鍛煉，教會(huì)患者正確咳嗽的方法。
2.1.3營(yíng)養(yǎng)支持 關(guān)注營(yíng)養(yǎng)管理的重要性，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持[2]。能進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)少食多餐高蛋白易消化的飲食，忌刺激、粗糙的食物。貧血，低蛋白血癥的患者必要時(shí)輸血及白蛋白，提高手術(shù)耐受性。
2.1.4控制血糖及血壓 糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素治療。高血壓患者要及時(shí)提醒患者按時(shí)正確服用降壓藥，防止漏服。
2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前輔助檢查，如X線，心電圖，胸部平片，B超等，及時(shí)將檢查結(jié)果告知醫(yī)生，手術(shù)前加強(qiáng)宣教，告知患者和家屬關(guān)心的問(wèn)題，如麻醉方式，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，鼻胃管留置的目的、方法及注意事項(xiàng)，置管后向患者提供維護(hù)手冊(cè)及護(hù)理指南，并為帶管者做示范，指導(dǎo)其正確穿脫衣物，活動(dòng)等，并對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)[3]，避免術(shù)前及術(shù)后的非計(jì)劃性拔管，增加患者痛苦及護(hù)理工作量。講解術(shù)后疼痛的控制方法，說(shuō)明術(shù)后導(dǎo)尿管，胃腸減壓管，鼻空腸管，腹部引流管的留置目的和護(hù)理方法，演示術(shù)后協(xié)助患者翻身的方法，說(shuō)明早期活動(dòng)的目的和重要性，讓患者和家屬對(duì)術(shù)后的情況有一定了解，做好護(hù)理的配合準(zhǔn)備，剪指（趾）甲，剃胡須，洗漱完畢后更換潔凈病員服，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，術(shù)前常規(guī)請(qǐng)麻醉科會(huì)診，高血壓心臟病患者術(shù)日晨飲一口水服下降壓藥及心臟病藥。
2.2術(shù)中護(hù)理 介紹麻醉師及巡回護(hù)士，并與其做好交接工作，麻醉前給予安慰，提供心理支持，全麻后置入尿管及胃腸減壓管，術(shù)中做好出入量的記錄，觀察出血情況，腹腔沖洗液適當(dāng)加溫，做好術(shù)中保暖工作。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后回病房后與ICU護(hù)士嚴(yán)格交接班，對(duì)術(shù)中及復(fù)蘇期間血壓，心率，呼吸，脈氧情況認(rèn)真了解，使用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓，心率，呼吸血氧飽合度，體溫，心電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)血氧濃度有效給氧，定時(shí)測(cè)血糖，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
2.3.2并存疾病的護(hù)理 患有高血壓，心臟病的患者控制輸液速度，合理安排輸液順序，24h均勻補(bǔ)液，記24h出入量，清醒后可使用依倫平舌下含化，必要時(shí)用輸液泵泵入降壓藥，房顫發(fā)作的患者使用輸液泵泵入胺碘酮，密切觀察動(dòng)態(tài)心電圖，患有糖尿病的患者，密切觀察血糖動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。
2.3.3切口和引流管的護(hù)理 妥善固定胃腸減壓管、保留尿管、腹腔引流管，規(guī)范固定帶和膠布的更換和維護(hù)，定時(shí)擠捏，指導(dǎo)家屬注意翻身前后整理引流管，防止折疊、滑脫。將留在體外的導(dǎo)管呈“S”型或弧形固定，使導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的活動(dòng)余地[4]。老年患者術(shù)后易出現(xiàn)缺氧性腦病，煩燥時(shí)可用約束帶適當(dāng)約束，防止胃管及引流管滑脫，密切觀察切口敷料情況，如有滲血浸濕時(shí)換藥，防止污染，密切觀察引流液的色，質(zhì)和量，老年患者腹部切口多采用減張縫合，防止術(shù)后咳嗽，腹脹等腹壓升高情況致切口裂開。
2.3.4呼吸道護(hù)理 老年胃癌患者術(shù)后常面臨清理呼吸道無(wú)效，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后及時(shí)的干預(yù)很重要[5]，術(shù)后第1d就協(xié)助患者坐位，按壓切口，鎮(zhèn)痛泵加量后，手指呈杯狀拍打患者兩側(cè)背部，避開脊柱和腹部切口，手腕用力適當(dāng)，拍打1min后，指導(dǎo)有效咳嗽。患者咳嗽時(shí)，護(hù)士一手扶住肩部，另一手協(xié)助其按壓傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，并可增加患者的安全感。常規(guī)使用布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨250u+硫酸特布他林5mg氧氣霧化吸入Bid ，還可通過(guò)靜脈使用平喘化痰藥和抗生素，有效控制肺部感染，持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，刺激肺泡的擴(kuò)張。對(duì)于出現(xiàn)缺氧性腦病患者根據(jù)醫(yī)囑泵入鎮(zhèn)靜劑，做好安全管理。
2.3.5營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況給予少量多次輸入白蛋白，血漿和紅細(xì)胞等，術(shù)后第1d經(jīng)鼻空腸管或空腸造瘺管滴入生理鹽水500ml，第2d滴入能全力或自制營(yíng)養(yǎng)湯500 ml，逐漸加量，最多每日可滴入能全力1000 ml或營(yíng)養(yǎng)湯1500 ml，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，由少量流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，加強(qiáng)宣教，讓患者意識(shí)到胃手術(shù)后少量多次進(jìn)食的重要性，防止患者不進(jìn)食或進(jìn)食量過(guò)多，忌刺激，粗糙食物。
2.3.6活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后病情平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)， 采用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，良好的鎮(zhèn)痛有利于患者更早下床活動(dòng)[6]，用 Brad 評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行跌倒及墜床的評(píng)分，首次下床護(hù)士陪伴床旁，按坐起―雙腿下垂―站立三步起床，準(zhǔn)備合適的鞋，用小背包妥善整理好引流管，防止跌倒等意外發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者起床，對(duì)于不能下床患者，協(xié)助患者床上翻身，做肢體主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止血栓發(fā)生及壓瘡，本組患者期間無(wú)一例壓瘡及跌倒發(fā)生。
2.3.7基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理，保留尿管護(hù)理，皮膚護(hù)理，保持環(huán)境整潔、安靜，促進(jìn)患者舒適，有利于患者休息。
3 討論
以手術(shù)為主的綜合治療已成為治療老年胃癌的共識(shí)，鑒于部分老年患者伴有不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病，肺部疾患等，因此必須高度重視老年胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日。
參考文獻(xiàn)：
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目的：對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，探討和分析其所護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)此次我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者為156例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為干預(yù)組和對(duì)照組，各78例。對(duì)照組：在圍手術(shù)期間實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性舒適護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，干預(yù)組和對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（55.2±10.4）min、（1.3±0.3）d、（4.2±0.9）d、（1623.4±109.7）元、5.3%（4/78）；（82.5±14.7）min、（3.7±0.6）d、（9.2±1.2）d、（3123.8±125.7）元、17.9%（14/78）；干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)患者；圍手術(shù)期
【中圖分類號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0243-01
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)則具有術(shù)后恢復(fù)快和創(chuàng)傷少等優(yōu)點(diǎn)[1]。此外，為了加速患者康復(fù)，減輕患者痛苦。我院對(duì)此次所收治的腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料：此次所研究的對(duì)象為156例腹腔鏡手術(shù)患者。收治時(shí)間：2012年7月～2013年10月。男性75例，女性81例；年齡在42～65歲，平均為（54.0±0.5）歲；疾病類型：腹股溝斜疝56例、急性闌尾炎56例、腹股溝環(huán)松弛14例、鞘膜炎積液30例。患者都不存在腹部開腹手術(shù)史，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲檢查。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為干預(yù)組和對(duì)照組，各78例。比較兩組患者的疾病類型和年齡等資料，P>0.05具有可比性。
1.2 方法： 對(duì)照組：在圍手術(shù)期間實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理。
干預(yù)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，如下：
由于患者對(duì)此手術(shù)還不是很了解，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的治療效果產(chǎn)生一定的擔(dān)憂?；颊邥?huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良情緒[2]。為此，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行必要的交流和溝通，要與患者進(jìn)行詳細(xì)而耐心地講解，告訴患者此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。消除患者的緊張和恐懼等心理。同時(shí)給患者安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療信心[3]。給患者提供一個(gè)舒適的就診環(huán)境，讓患者就診的地方保持干凈、整潔。將室內(nèi)的溫度控制在合適的條件下，要使得室內(nèi)空氣流通，溫度在21～25℃為宜，濕度保持在50～60%左右[3]。不能讓室內(nèi)光線太強(qiáng)，避免強(qiáng)光對(duì)患者的刺激。護(hù)理人員要多撫摸和懷抱患者，要面帶笑容，讓患者保持愉悅的心情。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，一般采用氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉或者靜脈復(fù)合麻醉。因此，患者很容易會(huì)出現(xiàn)呼吸肌松弛情況，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸乏力和呼吸道阻塞等情況，所以，患者在蘇醒或者維持麻醉等過(guò)程中很可能會(huì)發(fā)生窒息等情況。因此，要做好監(jiān)護(hù)工作，同時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥品和儀器等。在手術(shù)前備皮，并對(duì)臍孔進(jìn)行徹底地清洗，此時(shí)動(dòng)作要保持輕柔，在清洗之后，要使用碘伏棉球進(jìn)行擦拭3～5次[4]。對(duì)患者進(jìn)行青霉素皮試，并常規(guī)備血500ml。手術(shù)前，患者要禁食6～8h，禁飲4h，30min常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑以及留置尿管。
待患者術(shù)后麻醉完全清醒之后，患者處于自由，并進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以促進(jìn)其胃腸的蠕動(dòng)和腹腔內(nèi)CO2的排出。術(shù)后1d將導(dǎo)尿管拔除，此時(shí)患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。對(duì)患者術(shù)后的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)。術(shù)后給患者適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染處理。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，干預(yù)組和對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（55.2±10.4）min、（1.3±0.3）d、（4.2±0.9）d、（1623.4±109.7）元、5.3%（4/78）；（82.5±14.7）min、（3.7±0.6）d、（9.2±1.2）d、（3123.8±125.7）元、17.9%（14/78）；干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
對(duì)患者采用腹腔鏡手術(shù)切除治療，則具有術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是，其所引起的并發(fā)癥則十分嚴(yán)重，且患者術(shù)后很容易發(fā)生出血和發(fā)熱以及胸痛等并發(fā)癥。如果處理不及時(shí)，則會(huì)影響患者的恢復(fù)。因此，對(duì)患者圍手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，則顯得十分的必要和重要。
在術(shù)前要做好相關(guān)的準(zhǔn)備，同時(shí)術(shù)后對(duì)患者的生命體征和相關(guān)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)。則能夠有效地促進(jìn)患者手術(shù)的成功，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生幾率。當(dāng)患者發(fā)生并發(fā)癥之后，對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)，則能夠減少對(duì)其的損害。此外，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，則能夠提高患者治療信心，促進(jìn)患者的配合和手術(shù)的順利進(jìn)行。
總之，在臨床上，對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期間實(shí)施舒適護(hù)理，能夠有效地降低患者術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生幾率，家屬患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)降低患者的住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和實(shí)際負(fù)擔(dān)。
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【關(guān)鍵詞】婦科患者；圍手術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-133-02
隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及環(huán)境的變化，婦科患者對(duì)外科手術(shù)的需求有逐步增多的趨勢(shì)，隨著手術(shù)患者的增加，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的數(shù)量隨之增加，然而對(duì)于這類事故，防范于未然才是解決問(wèn)題的根本。作為重點(diǎn)人群的婦科疾病患者，醫(yī)院應(yīng)該有先覺意識(shí)，在護(hù)理的過(guò)程中采取有效措施避免事故的發(fā)生。為研究婦科患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1護(hù)理
1.1護(hù)理前自我護(hù)理質(zhì)量安全規(guī)范的學(xué)習(xí)
加強(qiáng)自我護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范的學(xué)習(xí)，使得從基本上提高護(hù)理人員的規(guī)范護(hù)理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優(yōu)質(zhì)的護(hù)理得以為病人提供正確、安全、有效的護(hù)理及治療。
1.2術(shù)前護(hù)理
1.2.1 術(shù)前心理的護(hù)理
婦科患者因?yàn)榻馄什课坏奶厥庑约叭朐汉笥捎诃h(huán)境的改變，對(duì)于手術(shù)治療容易產(chǎn)生恐懼感，從而腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，而影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)的恢復(fù)。為此護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，工作細(xì)心，服務(wù)態(tài)度熱情、主動(dòng)，盡量由專人負(fù)責(zé)。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)要溫柔可親，語(yǔ)言熱情誠(chéng)懇，有針對(duì)性地向其詳細(xì)介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時(shí)間安排等。幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術(shù)過(guò)程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術(shù)治療，達(dá)到手術(shù)治療效果的提高。
1.2.2 術(shù)前合并癥的護(hù)理
患者術(shù)前合并癥多是引起術(shù)后并發(fā)癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規(guī)檢查了解大臟器器官功能外，術(shù)前掌握患者的精神狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并癥的嚴(yán)重程度及全面評(píng)估是否能耐受手術(shù)也是非常關(guān)鍵的。常規(guī)請(qǐng)麻醉科會(huì)診。對(duì)于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診藥物應(yīng)用至排除手術(shù)禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進(jìn)行血糖監(jiān)，必要時(shí)藥物治療，術(shù)前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術(shù)為妥。合并呼吸道疾病者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。貧血嚴(yán)重者，術(shù)前應(yīng)予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時(shí)可指導(dǎo)患者改善飲食，糾正水及電解質(zhì)紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)狀況?？傊g(shù)前細(xì)心的準(zhǔn)備，可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。
1.2.3 術(shù)前?？频淖o(hù)理
根據(jù)病情，術(shù)前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術(shù)前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護(hù)理準(zhǔn)備。可根據(jù)病情及手術(shù)范圍在術(shù)前3d或1天行腸道準(zhǔn)備，半流食2d，改用流食1d。同時(shí)術(shù)前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術(shù)前晚灌腸1次術(shù)晨清潔灌腸1次。
1.3術(shù)后護(hù)理
1.3.1術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)的護(hù)理
由于婦科手術(shù)術(shù)式的復(fù)雜及術(shù)中創(chuàng)傷程度的不同，術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護(hù)非常關(guān)鍵。全麻患者手術(shù)完畢進(jìn)麻醉恢復(fù)室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術(shù)后直接回病房。術(shù)后對(duì)患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及充分給氧，了解術(shù)中病情及用藥情況。觀察傷口有無(wú)滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質(zhì)等，術(shù)后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術(shù)后定期復(fù)查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內(nèi)。根據(jù)病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質(zhì)紊亂，需認(rèn)真記錄出入量。
1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
（1）創(chuàng)區(qū)疼痛：婦科患者術(shù)后創(chuàng)口區(qū)疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細(xì)及時(shí)記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術(shù)后疼痛，精神緊張等因素誘發(fā)高血壓，心律失常等。及時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮(zhèn)痛泵。（2）腹脹及便秘：由于手術(shù)物對(duì)腸道蠕動(dòng)的影響，使消化道內(nèi)食物滯留發(fā)酵加上術(shù)后患者疼痛吞入空氣導(dǎo)致腸管膨脹；同時(shí)術(shù)后患者進(jìn)食減少易患低鉀血癥，進(jìn)一步加強(qiáng)腹脹發(fā)生。少食、靜臥，食物殘?jiān)鼫艨梢鸨忝?。因此鼓?lì)患者早期床上翻身變換的活動(dòng)；糾正紊亂電解質(zhì)，補(bǔ)充氯化鉀，必要時(shí)采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問(wèn)題。（3）呼吸道感染：婦科手術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導(dǎo)致發(fā)生肺不張和吸人性肺炎。加強(qiáng)患者術(shù)后呼吸功能的監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)好病室的溫度與濕度，意通風(fēng)換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協(xié)助術(shù)后咳嗽排。（4）創(chuàng)區(qū)切口感染、裂開：術(shù)后要加強(qiáng)局部切口區(qū)換藥，保持清潔干燥，減少創(chuàng)區(qū)張力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)給予，防止局部脂肪液化，促進(jìn)切口一期愈合。（5）壓瘡：婦科手術(shù)患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，加上手術(shù)后活動(dòng)時(shí)創(chuàng)區(qū)疼痛而不敢翻身，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易發(fā)生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護(hù)理。（6）下肢靜脈血栓：鼓勵(lì)術(shù)后病情相對(duì)穩(wěn)定者早期下床活動(dòng)，病情較重者可床上活動(dòng)或床上護(hù)士協(xié)助在床上作一些主動(dòng)或被動(dòng)下肢伸屈活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)減少血栓形成。術(shù)后止血藥物要選擇性使用，必要時(shí)抗血小板凝聚藥物應(yīng)用，亦可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。
2小結(jié)
婦科患者因其手術(shù)解剖及術(shù)后管理的特殊性，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大并且護(hù)理難度增加。通過(guò)對(duì)我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理做回顧性分析總結(jié)，認(rèn)為婦科患者手術(shù)的開展，在加強(qiáng)自身護(hù)理質(zhì)量安全規(guī)范，充分的術(shù)前心理護(hù)理，合并癥的控制及術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的處理，可幫助醫(yī)生了解婦科圍手術(shù)期病情變化和各項(xiàng)治療的實(shí)施起著重要作用，同時(shí)又為患者安全度過(guò)圍手術(shù)期早日康復(fù)有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]張淑琴，袁圓.婦科高齡術(shù)后并發(fā)腦血管意外的原因及防治[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（6）.
結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
結(jié)論：加強(qiáng)婦科老年圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)保障護(hù)理質(zhì)量，防范不良事件的發(fā)生、確保預(yù)后有非常重要的意義。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.309
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0187-02
由于人口老齡化的不斷加劇，致使婦科選擇手術(shù)治療的老年患者也隨之增大；加之老年患者本身體質(zhì)較弱，而且合并癥較多，因此，手術(shù)治療難度與風(fēng)險(xiǎn)更大 [1]。圍手術(shù)期，其是指從患者決定選擇手術(shù)治療起，一直到基本康復(fù)為止這個(gè)過(guò)程，貫穿于手術(shù)治療始終 [2]。現(xiàn)為了分析分析婦科老年患者在圍術(shù)期的臨床護(hù)理，以確保手術(shù)順利進(jìn)行和患者康復(fù)出院，我們進(jìn)行了此次研究，具體情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源。此次所選62例患者，均為我院2013年7月至2014年6月收治婦科老年圍術(shù)期患者，通過(guò)術(shù)前檢查，都不存在手術(shù)禁忌癥。將其隨機(jī)分成對(duì)照組（36例）與觀察組（36例）。其中，對(duì)照組患者，年齡在61-72歲，平均（66.3±1.2）歲；病癥類型：15例為子宮肌瘤，10例為卵巢良性腫瘤，7例為卵巢惡性腫瘤，2例為子宮內(nèi)膜癌，2例為宮頸癌；合并癥情況：9例為合并高血壓，4例合并有糖尿病，合并冠心病與貧血各3例，合并乙肝、甲亢各2例。觀察組中患者，年齡在62-71歲，平均（67.2±1.1）歲；病癥類型：14例為子宮肌瘤，11例為卵巢良性腫瘤，6例為卵巢惡性腫瘤，3例為子宮內(nèi)膜癌，2例為宮頸癌；合并癥情況：8例為合并高血壓，5例合并有糖尿病，合并冠心病與貧血各2例，合并乙肝有2例，合并甲亢有1例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡、疾病類型、合并癥狀況以及手術(shù)方式等一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可對(duì)比性。
1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，而觀察組則應(yīng)用整體全面的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前心理護(hù)理：由于婦科老年患者自身機(jī)能處于退行性變化階段，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁以及恐懼等諸多心理問(wèn)題；因此，在患者入院之后，就對(duì)其心理情況加以了解評(píng)估，并予以針對(duì)性的護(hù)理，從而消除其不良心理，增強(qiáng)治療信心。②合并癥護(hù)理：因婦科老年患者往往合并有其它病癥，所以，在術(shù)前，對(duì)其合并癥實(shí)施積極有效治療和護(hù)理，以改善其身體狀況，便于手術(shù)實(shí)施 [3]。例如：合并糖尿病者：對(duì)其血糖進(jìn)行定期檢測(cè)，并控制其飲食，按照病人血糖的具體情況進(jìn)行胰島素的使用。③術(shù)前腸道準(zhǔn)備：若經(jīng)常便秘者，則在術(shù)前10d就予以其易消化，且清談的食物；在術(shù)前3d，則應(yīng)遵醫(yī)囑，適當(dāng)予以其喝番瀉葉，促進(jìn)排便；在術(shù)前1d與術(shù)晨前4h，對(duì)病人各行一次灌腸；在術(shù)前12h與術(shù)前6h，則分別禁食與禁水。④術(shù)前陰道準(zhǔn)備：對(duì)于擇期實(shí)施手術(shù)者，在術(shù)前的第3d，對(duì)其陰道每晚都進(jìn)行填塞（選用唯陰康）；在術(shù)前晚與術(shù)晨，則選用碘伏棉球?qū)ζ潢幍肋M(jìn)行徹底擦洗，避免感染。⑤術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的體征特征進(jìn)行密切觀察，以防意外發(fā)生。⑥術(shù)后護(hù)理：a.病情觀察：在手術(shù)結(jié)束，患者被送回病房以后，就對(duì)其血壓、呼吸以及脈搏等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；一旦發(fā)現(xiàn)異常，就立即告知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理。b.呼吸道護(hù)理：由于此類患者本身肺功能較弱，在術(shù)后，一般都會(huì)無(wú)力咳嗽，且痰液粘稠難以咳出。所以，在術(shù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽與咳痰，定時(shí)予以患者翻身，并拍背以助于排痰。c.引流管護(hù)理：確保各引流管的一直通暢，防止意外脫落，并對(duì)引流液進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則立即告知醫(yī)生。尿管護(hù)理：保持病人尿管通暢，每天都對(duì)尿袋進(jìn)行更換。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，以P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理滿意度比較。觀察組中36例患者，滿意有36例，其滿意率為100%；而對(duì)照組中，滿意有29例，不滿意有7例，其滿意率僅為80.56%；兩組患者的護(hù)理滿意率存在明顯差異（P
2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較。觀察組患者，其護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)平均為（96.3±3.7）分；而對(duì)照組為（83.2±4.5）分；觀察組顯著高于對(duì)照組（P
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組36例，無(wú)并發(fā)癥病例；而對(duì)照組中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，血栓有1例，壓瘡有5例，其并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P
3 討論
由于婦科老年患者本身機(jī)體功能處于老化階段，一般都合并有各種病狀，這增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理難度。此次研究中觀察組所采取的整體護(hù)理，其貫穿于整體治療始終，是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。在相關(guān)研究文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，予以婦科老年患者應(yīng)用整體護(hù)理，其護(hù)理滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理;肝移植;并發(fā)癥
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-224-1
肝移植手術(shù)是當(dāng)今國(guó)際上認(rèn)可的治療終末期肝病的唯一有效方法[1]。中國(guó)作為肝臟疾病高發(fā)的國(guó)家之一,已有越來(lái)越多的患者接受肝移植手術(shù)。肝臟移植手術(shù)具有高,精,尖,復(fù)雜,病情波動(dòng)大等特點(diǎn),部分患者在術(shù)前已出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此肝移植患者術(shù)后早期并發(fā)癥較多,并且圍術(shù)期發(fā)生感染的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他外科手術(shù)[2]。因此,嚴(yán)密的圍手術(shù)期護(hù)理是預(yù)防和減少肝移植手術(shù)并發(fā)癥,提高患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者現(xiàn)回顧性分析近年來(lái)我院肝移植手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)總結(jié)如下:
1一般資料
2007年1月―2009年12月我院共開展肝移植手術(shù)18例,男12例,女6例,年齡35―63歲,平均年齡47歲。其中原發(fā)性肝癌5例,重癥肝炎2例,乙肝后肝硬化8例,其它3例。18例患者中,1例患者曾行肝部分切除手術(shù),5例患者術(shù)前合并上消化道出血、肝性腦病、腎功能衰竭。
2護(hù)理方法
2.1心理護(hù)理肝移植患者具有病程長(zhǎng),病情重,移植費(fèi)用較高的特點(diǎn)。因此,大多數(shù)肝移到良好的心理狀態(tài),是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基本條件。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人,通過(guò)多種途徑了解病人所想,與病人建立起朋友關(guān)系,得到病人的信任。陳紅玉指出,病人與醫(yī)護(hù)人員建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系,可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。之后有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓病人知曉成功的肝移植案例,幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。
2.2術(shù)前護(hù)理①術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查,完成組織配型,配血。②為達(dá)到預(yù)防和減少感染的目的,應(yīng)盡量讓體內(nèi)和體外的環(huán)境處于高度凈化狀態(tài)。我科采取必要的措施進(jìn)行全環(huán)境保護(hù),主要包括人體環(huán)境凈化和空間環(huán)境凈化兩個(gè)方面[4]。③護(hù)士應(yīng)做好家屬和患者的術(shù)前指導(dǎo)工作和術(shù)前健康教育?；颊叻矫?向其介紹肝移植術(shù)的相關(guān)知識(shí),術(shù)后抗排斥藥物的使用,術(shù)后疼痛的處理,咳痰和深呼吸的訓(xùn)練;家屬方面,向其告知術(shù)后保護(hù)性隔離措施的重要性和必要性,以使家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。
2.3術(shù)后護(hù)理①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,血流動(dòng)力學(xué),凝血功能,及時(shí)記錄病情變化:患者術(shù)畢返回ICU病房,取去枕平臥位,抬高頭部30度～40度,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),并配備專人監(jiān)護(hù)。詳細(xì)觀察并記錄患者生命體征,麻醉清醒時(shí)間,精神狀態(tài),每小時(shí)出入量,血氧飽和度,及中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無(wú)滲血,引流管的顏色,性質(zhì)有無(wú)異常,全身皮膚有無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑,遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)問(wèn)。②呼吸系統(tǒng)護(hù)理:應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸期間注意觀察呼吸機(jī)的各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。由于手術(shù)影響,及術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用,術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺部感染、反應(yīng)性胸腔積液 [5]。為預(yù)防感染,應(yīng)及時(shí)清除患者氣道內(nèi)的分泌物保持呼吸道通暢,同時(shí)在管內(nèi)滴入抗生素,每天3次口腔護(hù)理,護(hù)士要保證無(wú)菌操作。病人清醒開始自主呼吸后,如血?dú)夥治稣?可以改氣管插管為面罩給氧。拔管后鼓勵(lì)病人做深呼吸,協(xié)助定時(shí)翻身,叩背,有效咳嗽,并注意觀察呼吸的深度,頻率。③排斥反應(yīng)和肝功能的監(jiān)測(cè):急性排斥反應(yīng)(AR)作為肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥,也是造成肝移植肝后無(wú)功能及發(fā)生慢性排斥反應(yīng)的重要原因[6]。急性排斥反應(yīng)的觀察是術(shù)后護(hù)理的觀察重點(diǎn),首次急性排斥反應(yīng)常出現(xiàn)在術(shù)后5～1Od,臨床上主要表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、發(fā)熱、乏力、納差、畏寒、自覺不適、黃疸及血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶急劇升高,其中最直接反應(yīng)最快最靈敏的指標(biāo)是膽汁量急劇減少,性質(zhì)變?yōu)橄”∷畼訝?色淡,出現(xiàn)在血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶變化之前[7]。膽汁是衡量肝移植后肝細(xì)胞功能的重要臨床依據(jù)[8],因此要密切注意膽汁的色、量、粘稠度并作仔細(xì)記錄。另外,應(yīng)綜合分析臨床癥狀,肝功,凝血功能,全面客觀的評(píng)價(jià)肝移植后的肝功能。終身應(yīng)用免疫抑制劑是預(yù)防和治療肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)的必要方法,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。④引流管護(hù)理:肝移植患者術(shù)后安置的引流管較多,護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上,每天更換引流袋,妥善固定各引流管,所有引流管標(biāo)示引流部位,保持管道通暢,避免扭曲,堵塞或脫落。⑤肝移植患者大量使用免疫抑制劑和廣譜抗生素易導(dǎo)致菌群失調(diào),機(jī)體抵抗力下降并發(fā)感染。大量文獻(xiàn)表明感染是肝移植術(shù)后死亡的主要原因。嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施,合理使用抗生素是有效預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。⑥出院健康指導(dǎo):出院時(shí)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)體溫、血壓、尿量;保持良好的生活習(xí)慣;按醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物;避免到人多的公共場(chǎng)所,預(yù)防生活中可能引起的感染;選擇低脂肪高蛋白食物,忌食提高免疫功能的食品和保健品;定期實(shí)驗(yàn)室檢查。
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