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導語：在手術室護理質量評價標準的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
隨著時展和臨床技術的成熟，公眾的保健意識日益強化，我國醫療條件的改善，也使得術后臨床護理變得日益重要。此外，醫院也樹立了全新的以人為本的護理理念，并得到了廣大患者及患者家屬的認可和歡迎。手術室護理中的人性化舉措能夠拉近醫患之間的距離，能夠有效消除患者對手術的負面情緒，全面提高手術成功率和患者康復率。本文選取106患者，對他們的術后護理效果和方法加以對比研究，深入探討人性化舉措在手術室護理中的重要性。具體報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取106例患者，分為觀察組和對照組，其中觀察組和對照組患者人數分別為53例。兩組患者在手術過程中都采用了硬膜外麻醉法實施術前麻醉。對于對照組患者來講，采用常規護理方式加以臨床常規護理；而對于觀察組的患者來講，在采取常規護理后，予以人性化護理。觀察組和對照組患者的一般資料不存在顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。
1.2護理方法
對照組的53例患者根據常規護理模式，依據一般護理流程，采取常規臨床護理；而觀察組的53例患者則采取“常規護理+個性化護理”的雙護理模式，比如增加心理護理。常規的手術護理舉措主要包括術前24小時內的探視、手術進行前后的臨床護理和術后24小時內的監護等。觀察組患者在手術室護理中，相關醫務人員要向患者傳達自己的關心之情，幫助患者消除負面的心理情緒，樹立戰勝病魔的信心，提高患者的手術依從性，拉近醫患之間的心理距離，在彼此信任的基礎上確保手術的成功進行。
1.3評價方法:
依據手術室護理質量評價標準對觀察組和對照組患者的護理質量加以評價，滿分定為10分，然后對所得的數據加以對比分析。
2.結果
觀察組和對照組之間的存在顯著差異，P
組別 例數 滿意（例/%） 不滿意（例/%） 非常滿意（例/%）
對照組 53 43/81.1 8/15.0 0/0
觀察組 53 50/94.3 2/3.77 1/1.88
表1 兩組對護理質量的滿意度情況
3.討論
人性化護理的目的是讓患者在術前術后都能保持身心愉悅，讓患者處于平穩的身心狀態，消除患者負面心理情緒。在人性化護理中，相關醫務人員子啊給患者帶來外在美感的基礎上，還要充分傳達醫護人員的關心之情，根據患者實際狀況和患者家屬實際需求，采取針對性護理舉措，而并不是簡單地對患者疾病加以常規護理，人性化護理充分彰顯和落實了以人為本的現代護理理念。提高護理質量不僅能夠有效確保手術成功率和患者康復率，而且對構建新型醫患關系起到了關鍵性作用。
手術室護理中的人性化舉措主要包括以下幾點：
（1）術前護理。相關醫護人員對患者進行定期探視，全面了解患者的病情，并就患者各項生理指標，進行客觀評價，然后向患者及其家屬介紹相關臨床安全知識，消除患者負面心理情緒。同時相關醫護人員要確保手術器械和搶救設施能夠正常運行。
（2）術中護理。醫護人員要注意在手術過程中遮掩患者私密部位，確保整個手術都陪伴在患者身邊，讓患者在手術過程中始終處于平穩的身心狀態，提高患者手術依從性，積極配合手術以提高手術成功率。
（3）術后隨訪。當手術結束后，要及時告知患者手術成功的喜訊，并囑咐患者及其家屬術后注意事項，相關醫護人員要在患者術后兩天內完成術后隨訪，在了解患者病情的基礎上，及時記錄患者對人性化護理的滿意度。
目前，在醫患關系日益緊張的形勢下，醫院充分落實人性化護理理念，在手術室護理中積極采取人性化舉措，加強醫護人員的職業道德教育，確保患者術前、術中和術后都能獲得一個高質量的人性化護理。人性化舉措在手術室護理中具有重要價值，不僅能夠提高患者的護理滿意度，而且能夠提高患者康復率，加快患者的術后恢復，所以手術室護理中的人性化舉措適合進行廣泛推廣。
參考文獻
[1] 王華莉.人性化護理在手術室護理中的應用[J]. 中國農村衛生事業管理. 2013(11)
1.1一般資料
選取2005年10月～2011年10月期間在我院進行手術治療的患者300例，所有患者均為隨機抽取，其中男220例，女80例，年齡均在28～68歲，平均年齡45.6歲，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各150例患者，對照組：男100例、女50例，年齡28～65歲，平均（44.3±5.7）歲；觀察組：男120例、女30例，年齡29～68歲，平均（45.7±5.8）歲，兩組患者的一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組予以術前準備及宣教等常規護理，觀察組加行HNCD，比較兩組護理質量以及護理滿意度的差異。
1.2.1手術前HNCD
護理工作者在術前1h接到患者的手術通知單后，去病房對患者予以術前訪視，了解其相關疾病信息，并通過溝通交流觀察患者的心理狀態，注意溝通時要時刻保持禮貌、微笑，給患者以親切、可信、溫暖的感覺，以緩解其緊張情緒，耐心向其介紹手術室環境，并予以圖片的方式向患者介紹麻醉方法及手術方式、、操作過程等一些基本信息。讓患者在術前對手術有一定了解，緩解其恐懼、緊張的心理，告知患者術前相關注意事項，使其充分認識到術前準備對于手術成功及術中安全的重要性，增強患者對手術成功的自信心，認真答復患者及其家屬所提出的問題，讓患者以一個愉悅的心態迎接手術。
1.2.2手術中HNCD
在手術前1h，護理人員要調好手術室的溫濕度，一般溫度控制在22～25℃之間，濕度保持在55%～60%，由于患者術中只穿一件手術衣，因此在手術前相關人員要為患者蓋好被褥注意保暖。患者進入手術室后，護理人員不能離開手術室，以溫和的笑容主動陪伴患者，并注意其神情變化，評估其心理狀態變化，鼓勵安慰患者。在術中所有操作均要謹慎細微，避免由于護理人員的操作不慎對患者及主刀醫生產生不良刺激影響，在進行麻醉操作時，耐心向患者解釋，取得患者配合，麻醉操作過程中要保持動作輕柔，告知患者如出現不適情況隨時告知醫師。
1.2.3手術后HNCD
在術后，醫護工作者要用溫水擦凈患者的手術切口及其周圍血跡、消毒液，為患者穿好衣服，注意蓋被保暖，在進行搬動時注意不能大力，以免牽拉患者傷口及各種引流管，在運送患者回病房途中，注意斜度和拐角，以免發生撞擊，造成患者震動，減少不必要的不適狀態；到病房時，告知患者及其家屬術后相關注意事項，告知其手術已成功結束，認真做好與病房護士的交接工作。在術后2d內到病房回訪，查看患者傷口恢復狀況以及生命體征變化，鼓勵患者盡早下床活動，有利于身體機能恢復，告知患者在術后恢復過程中心情要愉快，祝其早日康復。
1.3效果評價標準
根據手術室護理質量評價標準對護理質量進行評分，總分為100；患者滿意度根據護理部下發的滿意度調查表進行統計，焦慮測定是根據SAS量表進行評分。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者的護理質量評分、術前術后焦慮水平改善情況、患者滿意度方面均優于對照組患者（P＜0.05）。
3討論
P鍵詞：手術室；臨床護理；主管護師；控制質量
主管護師及以上的護理人員具備豐富的護理實踐經驗和扎實的專業護理知識，他們勇于管理、善于發現護理難題[1]。調動主管護師的積極性使之參與護理質量管理工作中，不僅可以發現護理工作中的問題，還能發揮他們的專業技術主管效能[2]。鑒于此，本組研究將本科室的8名主管護師分為4個組，以評價護理質量素質、護理質量效果、醫療質量、服務質量、醫德醫風、環境質量等指標，所得效果比較理想，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本科室的8名主管護師，全部為女性，年齡為31～46歲；6例本科學歷，2例專科學歷。
1.2方法 將8名主管護師分為4個組，每組兩人，分別為控制質量組、訪視手術患者組、講學帶教組及手術用具管理組；以問卷調查的方式在主管護師介入前后，讓手術室患者分別對醫療質量控制、服務質量控制、醫德醫風控制、環境質量控制、護理質量素質和護理質量效果進行評分。
1.2.1手術室護理質量控制組 成立護理質量控制組后，應完善護理質量評價標準及各項規章制度；為了確保順利進行手術，手術室護理應做好手術前準備、手術中配合及手術后的處理等工作，主管護師應組織各級護理人員定期學習各項規章制度，強化控制手術護理質量[3]。
1.2.2訪視手術患者組 手術室管理者應制定相應措施，著力規范手術室護理工作，強化主管護師的責任心和自律心，增強手術室安全護理意識；專訪人員或者巡回護士應該在手術前1天安慰手術患者，講解手術相關事項，消除不良心理情緒，專訪人員應在手術后第二天“人文關懷”手術患者，并完整地填術護理記錄單[4]。
1.2.3講學帶教組 主管護師應組織進修護師、年輕護士及實習護士進行有組織、有計劃的學習，切實做好幫、傳、帶工作；每月組織業務素養高、資歷高的兩名老師講解配合大手術的注意事項，嚴格落實日常學習和訓練，組織有關人員進行定期考核；定期邀請專家舉辦護理相關的講座，以提升護理質量和護士的整體護理水平。
1.2.4手術用具管理組 手術用具的好壞會直接影響手術安全和手術質量，因而醫院應以優質、高效和低耗為目標，嚴格管理各項精密器械：①完善器械、儀器管理制度；專人保養管理、維修保養和操作，認真填寫使用、維修和保養；②做到四有：有專人管理保養，嚴格依據操作規程使用儀器，認真填寫維修保養記錄、使用登記。
1.3統計學方法 使用SPSS 145.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，對計量資料進行t檢驗，當P
2 結果
2.1分析主管護師介入前后手術室的護理質量評分 相比與主管護師介入前，主管護師介入后手術室的護理質量素質和護理質量效果均得到顯著提升，且主管護師介入前后的差異顯著，且具有統計學意義（P
2.2分析主管護師介入前后手術患者對護理質量的滿意度評分 主管護師介入手術室護理質量控制后，手術患者對醫療質量、服務質量、醫德醫風及環境質量的評分均顯著提高，且主管護師介入前后之間的差異具有統計學意義，見表2（P
3 討論
主管護師是院內護理的核心人員，直接影響著醫院護理工作的質量和效果，他們的一言一行均會直接影響整體護理質量、效果[5-6]。主管護師組成的手術室質量控制小組的權威性較高，可以較好的指導手術室護理工作，通過言傳身教，向年輕護士傳遞自身的護理經驗；主管護師介入手術室護理工作可以有效改善護理質量，本組研究結果顯示主管護士介入后，手術室患者對護理質量素質、護理質量效果、醫療質量、服務質量、醫德醫風、環境質量等指標評分均明顯優于主管護師介入前（P
參考文獻：
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[3]陳杏秀，朱妙嫻.運用手術室護理質量反饋表提高手術室護理質量[J].中外醫學研究，2013，20：119-120.
[4]鄭怡，唐秀花，朱敏，等.持續質量改進用于手術室護理質量管理的研究[J].護理雜志，2003，12：32-33.
關鍵詞：持續質量改進；醫院護理管理；應用
0引言
護理管理的主要目的在于提高患者的健康水平，并系統地利用醫院護理人員所具備的潛在能力及護理設備等提升患者的幸福指數。護理質量一般以基礎護理質量和患者對護理的滿意度為評價標準，其控制內容包含基礎質量、環節質量以及終端質量三個方面。持續質量改進的主要實現方式為檢查護理過程中各項指標是否能夠達到患者的要求，通過對護理全過程的檢查找到存在的問題并分析成因，根據暴露的問題制定具體的改進措施。
1持續質量改進簡述
護理質量管理的核心意義在于為患者提供高效、安全且人性化的護理服務，因此，護理質量管理就必須要求護理水平能夠達到醫院的預期和患者的要求。而持續質量改進則是在護理的全過程對其進行質量監督和完善的措施，它是一個連續的過程，對于保持高質量的護理水平具有重要意義，也是護理管理的終極目標。最早提出持續質量改進是在上世紀50年代的日本，作為改進工業生產管理質量的新方法，它被首次提出、運用，并得到良好成效[1]。它對生產過程的持續監督與完善工作顯著地提升了工廠的生產效率和產品質量，后來被逐漸應用在醫護工作當中。持續質量改進對于醫院護理管理水平的提高效果顯著，并已經得到了充分的證明。持續質量改進是對醫院護理工作的進一步改進，使護理工作能夠盡可能地滿足患者要求，它是對護理管理全過程的改進措施，伴隨整個護理管理階段，對護理管理的整體水平和質量起到重要的積極影響。
2持續質量改進在醫院護理管理中的應用
2.1制定評價標準。各醫院應根據自身的條件，再結合相關的規章制度，制定具體的護理管理要求與標準。通常來說，完整的護理質量評價體系包含有基礎護理質量和手術室物品管理質量兩個方面，此外，還包括對醫療器械的消毒處理、管理病房以及記錄護理資料等質量。持續質量改進能夠為醫院制定護理質量的評價標準作出相應的指導，醫院會根據護理質量以及各方面的要求制定完善的評價指標，便于醫院科學客觀地評估實行質量改進之前和之后的醫院護理管理水平。
2.2規定評價方法。進行護理質量評價的目的在于動態監測護理的過程，對護理管理的質量進行全程監督和完善，以便及時發現護理過程中存在的隱患，并采取針對性的治理措施。評價的方法為：在醫院護理部門選出10名護理管理人員，成立評價小組，此小組負責護理質量的持續改進措施，利用專項檢查和綜合檢查的方式進行質量監督，必要時也可以采用突擊檢查的方法。根據質量評價的標準，對護理過程的全程分階段進行質量評估，研究評估結果，并結合醫院的實際情況進行改進工作。每次評價后都要做好相應的記錄工作，以各階段的平均評價結果作為最終的質量評分[2]。再采取相應的獎懲制度，對排名靠前的科室進行獎勵，對排名靠后的科室提出批評，并研究相關原因，采取必要的改進措施。
2.3監督護理工作。監督護理管理的全過程是為了提升護理管理的整體水平和管理能力，很好地將質量監控運用于整個護理工作中。在監督護理工作期間，監督人員應著重評估患者的滿意程度，將其記錄并歸納，提交到護理管理部門，為后期制定護理調整的策略作參考。在監督過程中，需要加強對患者的評價，并督促護理管理部門及時地調整護理措施，保證護理工作的質量，更好地滿足患者的要求。與此同時，在進行護理管理的監督過程中，相關人員也應加強把控護理細節的能力，改進護理工作的相關操作和標準，使其符合患者的需求和要求，注重對護理質量細節的監督控制工作。
2.4意見反饋及改進。對所有科室的護理管理過程進行持續質量改進工作，嚴格檢查護理過程，及時發現問題并提出改進措施，根據醫院的實際情況輔助或指導各科室的護理工作。第一，監督的工作應以季度為單位，以對護理質量的監督工作為目標，從始至終都以質量檢查為監督核心，對于任何可能存在或已經存在的問題進行記錄，并反饋給相關科室的負責人。第二，持續追蹤各科室對存在問題的改進工作，并進行相應的質量控制，要確保所有的改進措施都得到了有效運用，所有可能存在的問題都得到了有效的預防，所有已經存在的問題都得到了有效的解決。當追蹤改進的過程中發現了新的問題時，應按照前面的步驟進行重新探討。
2.5做好安全工作。護理工作的安全性是護理管理的重點，也是護理質量達標的重要標識。質量改進小組應持續檢查不同科室的護理問題，對安全隱患進行仔細排查，主要措施如下：第一，敦促所有科室的所有護理工作人員及時準確地記錄相關問題，并及時上報；第二，每月開展交流活動，各科室一起分享交流經驗教訓，并提出相應的改進措施，群策群力提高護理管理水平[3]；第三，所有科室都應對風險的成因進行準確分析，并探討相關后果和預防措施，避免同類事故再次出現。
3結論
通過上述內容可以看出，持續質量改進是當前醫院為適應新時期的護理質量要求所必需的改進措施，持續質量改進對于提高醫院的護理能力、護理質量以及護理管理水平起到重要作用，持續質量改進能夠幫助醫院護理人員有效預防并規避風險，及時改進問題和缺陷，是目前提升醫院護理管理整體水平的最有效方法。持續質量改進要求對醫院護理管理工作的全過程進行有效的監督和完善工作，發現問題及時處理，并作相應記錄，避免日后再次出現此類問題。持續質量改進是完善醫院護理管理水平，提高患者滿意度的最有效措施。
參考文獻
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1.1記錄管理模塊
設計實施了患者生命體征錄入查詢、入院評估表單、住院評估表單、壓瘡/跌倒/墜床/管道滑脫/窒息/泌尿系感染/深靜脈血栓形成等風險因素評估表單、生活自理能力評估表單、健康教育表單、危重護理記錄表單、疼痛評估表單、手術風險評估單、手術安全核查表、基礎護理計劃單等，使電腦端與移動掌上電腦（personaldigitalassistant，PDA）同步實施錄入，保障了護士床邊的工作時間、數據的正確性、及時性。病人一覽卡顯示病人總數、分級護理病人數、新入、手術、病危、壓瘡、跌倒/墜床高危、管道滑脫/窒息/泌尿系感染/深靜脈血栓形成等高危病人數及基本信息。
1.2質量管理模塊
依據《三級綜合醫院評審標準實施細則》（2011年版），《山東省三級醫院護理質量評價標準》（試行）及《山東省三級醫院護理質量監測指標》（試行），我院設立結構、過程、結果護理質量檢測指標，并制訂了各種質量評價標準，將其以結構化形式嵌入，護理部、科護士長、護士長將質量檢查記錄實時錄入，檢查結果可自動統計分析查詢，實現了質量評價的數據化管理，提高了護理管理工作效率。
1.3業務管理模塊
包括了護理部、科護士長、護士長的年、月度工作計劃，工作計劃完成情況查詢、工休會記錄、護理查房/疑難病例討論記錄等，實現了護士長工作記錄的電子化管理。
1.4人員管理模塊
根據醫院實際情況規范了排班字典，實行電子排班，自動進行班次和人員的出勤統計，并納入績效管理，各級管理人員也可及時掌握全院人力資源的動態，便于緊急情況下人力資源的調配。增設了護理人員分級管理檔案及查詢統計功能，使各級管理者能夠隨時掌握護理人員的信息、接受教育情況及科研論文的發表情況。開發使用了護理人員資質準入申請程序，資質審核可在網上完成。
1.5風險管理模塊
科室填寫、系統自動上傳難免壓瘡預報表、壓瘡報告表、跌倒/墜床報告表、給藥錯誤報告表、給藥近似錯誤報告表、非計劃性拔管報告表及其他不良事件報告表，并能完成各報表的自動統計分析功能。
1.6測評統計模塊
設計實施了PDA使用率、入院評估率、住院評估率、壓瘡風險評估率、跌倒/墜床風險評估率查詢，以及壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫、窒息、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、重度依賴等高危患者統計查詢，護士分管病人工作量統計、治療護理項目工作量統計等功能。護理部、科護士長、護士長能夠實時監控，對偏離目標值的科室給予及時跟進督導，保障了危重、高風險病人的安全。
1.7手供一體化追溯系統模塊
構建了回收→清洗→打包→滅菌→發放（手術室無菌間）→領取（器械護士）→使用（病人關聯）→回收（手術室污物間）→回收（供應室）的閉環式無菌物品管理追溯系統。
1.8門、急診輸液系統模塊
病人就診→醫生開具輸液處方→藥房發藥→門、急診輸液中心護士收藥→打印輸液貼及條碼→配藥核對→輸液時用PDA掃描腕帶和輸液貼條碼，核查病人身份。
2護理管理信息平臺應用效果評價方法
便利選取200名護士，在信息平臺應用前（2012年6月）與信息平臺應用后（2013年10月）重復測量，問卷回收率分別為97.0%、96.5%。
2.1整體護理質量檢查
根據《山東省三級醫院護理質量評價標準》（試行），制訂了責任制整體護理質量檢查標準，項目主要包括病人病情評估、查對制度落實、護士掌握病情、基礎護理、專科護理、健康教育等內容，每項內容共100分。由護理部副主任、科護士長去臨床督導檢查，將結果進行匯總。2次檢查分別在2012年6月（應用前）與2013年10月（應用后）進行（使用同一標準）。分別隨機抽查了內、外、婦、兒科室共200名護士。
2.2護理工時測算
為減少誤差，選取胃腸外科患者60例，病歷30份，分別測算出構建信息系統前后同一名護士完成每名患者的體溫單繪制、處理與核對醫囑、入院評估、健康教育所花費的平均用時及質控30份病歷中護理文書所花費時間。
2.3護士工作滿意度
采用自設護士工作滿意度量表，在參閱相關文獻的基礎上，咨詢5名臨床專家進行修改、補充，量表主要包括4個因子，分別為護理管理、工作負荷、工作認可、與同事關系，共30個條目，采用Likert5級計分，由“完全同意”到“完全不同意”分5個等級，3分為中等水平，分數越高，表示護理人員的工作滿意度越高。本量表的Cronbach'sα系數為0.852，平均CVI為0.95。
2.4統計學方法
所有數據均錄入Excel表格，采用SPSS17.0統計軟件對資料進行統計分析，統計描述采用x±s，2組定量資料比較采用t檢驗或秩和檢驗。P<0.05為具有統計學意義。
3討論
3.1以信息化為依托，全面提升體護理水平
衛生事業發展“十二五”規劃明確指出，為提高臨床護理服務能力和水平，要全面推行責任制整體護理服務模式。為進一步深入推進優質護理服務，加強護理管理信息化建設迫在眉睫。經研究統計，信息平臺應用前后病人病情評估、查對制度落實、健康教育、專科護理、護士掌握患者病情比較差異均具統計學意義（P<0.05）。分析原因可能是：①護理管理信息平臺將多個護理模塊整合，完善了護理記錄的相關內容，并將入、住院評估單，壓瘡、跌倒風險評估等表單嵌入PDA及電腦終端，護士手持PDA對新入、轉入、住院病人進行詳細的護理評估，第一時間掌握病人主訴、既往史、用藥史及病情變化，在提高護理評估能力的同時使護理工作更加省時、準確、細致。②信息化實現了條碼化管理，如靜脈輸液、靜脈用藥、口服用藥、標本采集、測血糖等各項護理操作前均需經PDA掃描患者腕帶進行查對，既落實了查對制度，又避免了不良事件的發生。③信息平臺通過完善各專業、專科病種的健康宣教內容，使其更專業化、具體化。PDA的應用，實現了將時間還給護士，將護士還給病人的愿景，護士將大量工作時間花費在對病人基礎護理、專科護理、病情觀察、護患溝通等方面，從護理角度對病人的用藥、飲食、病情進行專業指導，提前干預，預防并發癥發生，真正體現了護士職業價值、實現了人本位護理。
3.2信息無紙化管理，節約了護理工時，提高了護士工作效率
本研究經科學測算得出，處理與核對醫囑、體溫單繪制、環節質控（護理文書）、入院評估、健康教育5方面護理工作用時，信息平臺應用前后比較差異顯著（P<0.05）。護士通過信息平臺實現了醫囑自動提取與核對、表單自動生成等功能，減少了辦公室護士、責任護士及治療護士轉抄醫囑與手寫輸液卡花費的時間。主要體現在：①通過信息平臺實現了體溫單的自動生成，責任護士只需用PDA錄入病人生命體征，系統將自動繪制體溫、脈搏曲線，解決了因手工書寫、繪制體溫單而造成的反復修改等冗雜難題。山東大學研究證明，體溫單單次測繪用時為13.29s，智能用法為7.5s，信息化不僅減少了繪制體溫單時出現的錯誤，且節省了大量的時間。②護理文書方面信息系統自動設置報警節點，對錯誤操作加以提示，強化了環節質控，減少了護理文書差錯率，縮短了查閱病歷花費的時間。③護士在病人床邊利用PDA可完成病人生命體征、出入量的采集錄入、各種風險因素的評估、入/住院評估、生活自理能力評估、專科護理記錄及相關健康教育工作，與以前護理評估相比，縮短了因資料查找、打印、索取、儲存等環節所耗費的時間。有研究報道，護理信息化應用在質量管理、臨床護理工作流程優化、績效考核等方面，使得護理工作更加方便、快捷、安全、有效。
3.3信息平臺優化了護理工作流程，提高護士滿意度
本研究發現，在護理管理、工作負荷、工作認可、與同事關系4個方面，信息平臺應用前后護士滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。隨著護理信息平臺的不斷完善，本院對工作體制、流程進行重組和改革，信息平臺及PDA的應用，優化了護理工作與服務流程，契合了臨床一線護士的迫切需求。首先，信息平臺應用后，新設護理質量控制模塊，將檢查過程、結果、檢查者、被檢查者等信息錄入數據庫，護理管理者可通過電腦終端實時查看質控結果，責任到人，賞罰分明，使臨床一線護士工作得到認可。其次，信息平臺應用后，能自動統計護士護理不同級別病人的數量，電子排班實現了自動統計護士每月各崗位數量，并與績效掛鉤，做到同工同酬、優勞優得，提高了護理工作積極性。
3.4局限性
隨著臨床醫學科學的迅猛發展,外科手術越來越細微,難度越來越大,對手術室護理工作的技術含量、工作范圍、服務水平要求越來越高,與國際接軌的現代化潔凈手術室環境;手術儀器設備的更新;手術室學科向更專業、更現代化發展,給手術室護理人員提出新的挑戰,不僅要更新理念,更新知識,掌握新的技術,而且要從細節入手,關注工作中的每一點一滴。
細節管理是作為相對于全盤管理提出的一個概念,是指在一定的環境中,圍繞管理戰略的實施,對細節進行辨認 、分析、 補充、 完善 、延伸 、控制 、超越的過程。據資料顯示大多數醫療事故的發生、醫患之間的糾紛都起因于細節的疏忽。筆者主要淺談以下幾方面體會。
1 加強學習 ,重視細節管理理念的滲透教育
細節管理首先是一種管理理念,理念指導行為,行為造成習慣,習慣鑄就細節,細節決定成敗。護士長首先要深刻領會細節的重要性,提高精細化管理意識,使管理的每個環節注重細節,才能造就習慣,使人訓練有素。其次重視崗前教育和利用晨會進行思想素質教育,提高護士自我管理控制能力,使護士個人對自己的工作行為及工作質量進行控制[1],充分調動護士積極性和自覺性,努力為手術患者提供全期優質、細化服務,樹立“服務細節決定服務成敗”的思想,明確細節是科室的理念;是提高手術服務質量的基礎;是保證醫療護理安全的關鍵。讓大家明白積極、嚴謹的工作態度,高度的責任心能讓我們工作的每一細微之處至善至美。如果不注重細節,久而久之其不良習慣就有可能帶來護理安全隱患甚至差錯事故的發生。
在我們日常工作中因忽視細節導致的安全隱患也不乏其數,如手術結束前只清點器械數量而忽略器械的完整性,導致異物殘留患者體內。接急診手術患者時未告知患者貴重物品不得帶入手術室,術后患者誤認為首飾(一只耳環)在手術室丟失,雖然患者出院后在自家車上找到,也給我們賠了禮道了歉,但是之前對我們醫護工作者的形象影響極壞。其實我們的工作是由無數個細節組成,忽視任何一個細節都可能導致嚴重的后果。因此,我們必須強化細節管理,只有把工作中的細節做到位,患者和手術醫生才能滿意,醫療護理安全才能保證。
2 健全各項制度,制定質量評價標準,再造工作流程,達到細化管理
通過健全、加強各項管理制度、工作制度,制定手術室各種應急預案,質量標準和檢查細則,定期進行護理缺陷討論,建立一套不斷改善的服務品質,追求不斷完善服務的工作流程和體系來達到細化管理。用制度管人、管事,達到全員、全方位、全過程的控制。重點抓落實,尤其是制度和崗位落實,把最簡單、最容易的具體工作認真細致,一絲不茍地做好做細,真正做到求真務實地執行好每一項制度,落實好每一個崗位。
如我們在2006年12月改造了交接班流程,所有手術一班到底,中途不得接班,避免在繁瑣的交接過程中發生不安全因素,而延誤手術時間。把夜班在護士辦公室進行口頭交接班過程,落實到實地交接,從值班休息室到每個手術間,進行全過程交接。護士長通過交接班過程檢查了夜班的工作質量,改變了過去在質控小組檢查時才發現各種交接單填寫不全、各種儀器設備使用后未記錄、各種消毒液使用無開瓶時間等問題,如今在交接過程中發現有未記錄、簽名的,交班人員立即落實。手術間物品定量定位,整齊劃一,環境清潔。值班休息室明亮潔凈,清新如家。
3 理解人文關懷,培養護士的職業形象,建立有效溝通,完善護理服務細節
護理工作的對象是人,人文關懷的核心是尊重人、關懷人、關心人的精神問題[2]。醫護、護患關系是手術室護理人員在工作中與醫生和患者建立起來的人際關系。
我們通過定期發放手術室護士滿意度調查表、召開有關科室座談會,廣泛開展交心談心等多種形式,了解護士服務態度和工作態度,手術配合熟練程度和工作質量等,并根據患者及醫生反饋的意見和建議,提出整改措施,促進了手術醫生、麻醉醫生和手術室護士之間的溝通了解,形成友好的合作氣氛[3]。多次組織“假如我是一個手術患者”、“假如我是一個手術醫生”大討論,使全體護士在觀念上轉變,思想上重視,行為上落實,增加集體榮譽感,提高護理品質。
南丁格爾獎章得主王秀瑛曾說“護士的職業形象就是力與美的結合”,我們定期進行溝通交流知識和技巧培訓,通過運用自己的力與美、知識與技能、品質與服務等合成一體的技巧和方法[4],給予手術患者、手術醫生微笑服務與人文關懷。來自護士內心的微笑,給人寬容、和藹、可親,創造出一種愉悅的氛圍,留下美好印象進而達到了相互信任;在語言溝通中使用文明禮貌用語,把愛心、同情心和真誠相助的情感融化在語言中,自然、親切、溫和,安慰了最敏感、最脆弱的心;在行動中關懷體貼、謙和恭敬、動作輕巧、神情專一,運用溫柔的肢體語言傳遞愛心,使患者和手術醫生感到滿意、心情舒暢。當一名護士在工作表現出愛心、優雅、知識、睿智的時候,無形中就詮釋著護士職業美的形象,一言一行可讓患者和手術醫生信賴,能夠感染人、吸引人、征服人,體現出護士的職業魅力[5]。因為我們深知:只有樹立良好的職業形象,建立高效的工作團隊,提供最細致的關懷,才能達到高質量的細節服務。
4 加強儀器設備的管理
手術室的各種儀器設備種類繁多,絲毫的疏忽都可能造成貴重儀器設備的損壞和醫療損失,其管理的好壞直接影響到手術的成敗以及患者的安全。為提高設備的使用效率,延長其使用壽命,保證手術患者手術順利進行,我們建立了儀器設備檔案、儀器設備故障維修檔案以及定期維護保養檔案。對新引進的儀器設備,由廠家講解儀器性能、操作程序、消毒方法、保養維修及使用注意事項,使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養方法,培訓后進行考核并存檔。每臺儀器設備上配有使用登記薄,塑封后的操作程序及注意事項卡片、負責人卡片,所有的儀器設備實行定位放置、定人管理、定人配合、班班交接。由于我們注重每個環節的監控,嚴格遵守操作規程,反復強化培訓,使每位護士都能在工作中注重細節以保證儀器設備的安全使用。
總之,手術室護理安全防范與細節有著密切聯系,“1%的疏忽,可能導致100%的失敗”《細節決定成敗》。細節管理提高了患者、手術醫生的滿意度,細節品質的培養,使人文關懷、細節關注轉化為護士的自覺行為,把每一個平時極易疏忽的環節做細做透,把工作中每一個基本環節有條不紊的做到位,保證了工作質量的穩定性、有序性和均衡性,確保了護理質量零缺陷,服務質量零投訴。
參考文獻
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【關鍵詞】 優質護理； 剖宮產； 影響
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）22-0063-02
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of high quality nursing care for puerpera of adopting the cesarean section.Method：90 puerpera of adopting the cesarean section from April 2015 to March 2016 in our hospital were selected，they were divided into two groups according to the admission time of hospital，45 cases in each group.The control group adopted the general nursing care，the quality group adopted the high quality nursing care.The satisfaction，evaluation score of nursing quality and the puerpera’s psychological states were observed.Result：The nursing satisfaction of the high quality group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），after nursing intervention the SAS score of observation group was significantly lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P
【Key words】 High quality nursing care； Cesarean section； Effect
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County， Huidong 516300，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.032
分娩是指女性懷孕后將胎兒從母體脫離的重要過程，此過程可通過兩種方式完成，一種為自然分娩，此種方式較為符合正常女性生理特點，但產程較長[1]，且部分婦女不能耐受生產過程中的疼痛；另一種為剖宮產，是一種手術方式，通過手術將胎兒從母親子宮中取出的過程，隨著此種技術日漸成熟，目前已經廣泛應用于臨床，且被大部分產婦接受[2]。對于具有剖宮產手術指征的產婦而言，此項手術有一定優勢，即可以減輕自然分娩時機體疼痛度，分娩過程較短，但手術對產婦機體會造成創口，術中可能對產婦造成一定應激反應，且術后創口疼痛也會對產婦造成一定影響，因此做好術后護理干預措施是十分必要的[3]。本文研究對剖宮產產婦提供優質護理服務的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年4月-2016年3月在筆者所在醫院進行剖宮產分娩的90例產婦，納入標準：所有產婦均為足月單胎，并排除合并其他嚴重疾病的產婦。按照入院順序將產婦分為對照組45例與優質組45例，對照組產婦年齡25～36歲，平均孕周（36.8±0.2）周；優質組產婦年齡23～38歲，平均孕周（37.1±0.1）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組行一般護理措施，告知孕婦剖宮產手術基本流程，做好術前知識講解，對孕婦說明術中相關注意事項并簽字，及時評估孕婦生命體征指標，做好術前準備，術中應注意觀察產婦情況，預防出現并發癥，術后及時指導產婦下床活動，指導其有關新生兒家庭護理要點。優質組：（1）孕婦在入院待產時，科室護士應與其進行交談，做好一切基礎體征錄入工作，告知術前基本準備工作及與手術相關知識要點，告知家屬為產婦提供高熱量及補充營養，為其常規輸液，術前留置導尿管。大部分孕婦由于缺乏生產經驗，對于手術結果感到緊張、擔憂生產結果及胎兒情況，害怕疼痛等情況，孕婦均會出現不同程度的焦慮、緊張心理。此階段護理人員應對孕婦進行心理干預，讓其在產前保持平穩心態，以通俗易懂的語言為其介紹剖宮產手術，在日常護理過程中加強與孕婦溝通，展現專業一面，讓孕婦產生信任感。在手術前1 d，手術室護理人員常規去病室進行訪視工作，帶孕婦熟悉手術室環境，與孕婦適當溝通，了解基本情況，解答家屬疑問，提高其對手術的信心，告知麻醉方式，需要說明術中可能出現的情況，協助完成術前常規檢查[4]。（2）術日，手術室護理人員帶領孕婦進入手術室，期間保持溝通，避免讓孕婦產生不良情緒，安排其手術，協助麻醉師完成麻醉，聽取胎心音情況，進行手術。術中可于產婦保持交流，及時告知其進展，緩解其緊張情緒，保護產婦隱私，持尊重態度對待產婦。（3）手術結束后常規觀察20 min，做好并發癥預防手段，護送患者返回病室，協助取適當臥位，第二天協助產婦改變，取半坐位，減輕腹部傷口疼痛感，指導產婦盡早與新生兒接觸，告知哺乳要點。進行心理護理措施，囑咐家屬為產婦提高營養的食物，促進乳汁分泌（鯽魚湯），同時鼓勵產婦多飲水，預防便秘發生，護理人員每日為產婦進行會陰護理，保持清潔，鼓勵產婦盡快離床活動，有利于子宮復舊，促進惡露排出，對于疼痛明顯產婦應及時采取適當措施幫助其緩解。（4）做好出院指導，產婦出院后護理人員應告知家庭護理要點，進行新生兒喂養、洗澡、撫觸、成長發育等方面知識的宣傳，并發放宣教手冊[5]。
1.3 觀察指標與評價標準
觀察產婦心理焦慮狀態，SAS評分標準為：正常范圍，評分值
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組護理滿意度比較
優質組的護理滿意度為95.56%，明顯高于對照組的71.11%，差異有統計學意義（字2=21.52，P
2.2 兩組圍術期焦慮狀態評分比較
兩組產婦入院時均顯示為明顯焦慮，兩組SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組護理質量評分比較
優質組護理質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
剖宮產是目前臨床上運用范圍較廣的分娩方式之一，一般而言，接受此種分娩方式的產婦均會出現一種矛盾心理，即懼怕自然生產時疼痛，但又會擔心剖宮產手術結果。此種矛盾心理長期存在會導致孕婦焦慮，這種不良心理會對手術結果帶來一定影響，因此護理人員需要為孕婦進行優質護理干預，在做好基礎護理后對其實施針對性干預，緩解其不良情緒，做好宣教，講解手術過程，打消其顧慮，全力配合治療[7]。
文獻[8]報道顯示出，孕婦入院后接受剖宮產進行分娩，在住院過程中為其提供優質護理服務措施，大部分產婦主訴滿意且內心焦慮情緒得到良好緩解，對護理質量評價較高。本次研究發現優質組產婦接受圍術期全方位護理，產婦對護理滿意度較高；且干預后觀察產婦焦慮心理，發現產婦心理狀態較好；且優質組產婦對護理服務質量等指標評分均高于對照組（P
綜上所述，對產科收治的接受剖宮產手術分娩的孕婦，做好圍手術期護理干預，護理人員需站在孕婦角度幫助其分析，理解孕婦心態并提供心理護理，手術前常規進行相關準備，重點針對孕婦焦慮心理進行干預。為其解答相關問題，消除其緊張心理，配合治療，術中安撫產婦情緒，注意觀察產婦體征指標變化，術后預防并發癥出現，發放母乳喂養及新生兒護理手冊，普及相關知識，做好出院指導工作，大部分產婦心理狀態正常且對服務感到滿意，主訴護理質量較好。
參考文獻
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【關鍵詞】 人性化護理；婦產科；應用效果
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306420 文章編號：1004-7484（2013）-06-3153-02
隨著人們生活水平的逐步提高，以及社會經濟文化的快速發展，患者及其家屬對于臨床護理服務也提出了更高的需要，因而人性化護理措施的應用價值也逐漸受到了人們的認可。人性化護理指的是在臨床護理過程中，為服務對象提供人性化的照顧與關懷。本次臨床研究對人性化護理在婦產科患者護理中的應用效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。
1 資料和方法
11 臨床資料 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的100例婦產科患者為觀察對象，患者年齡范圍在20歲至70歲之間，平均年齡為（545±225）歲。其中，20例子宮肌瘤剔除術，30例子宮切除手術，50例剖宮產手術。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統計學差異（P>005）。
12 方法 第一，為患者創造良好的醫療護理環境，在婦產科病房內進行色彩多元化的裝飾裝修，不能僅僅使用單一的色調，從而充分滿足不同患者的個性化需要。通常可在婦產科內部設置部分家庭病房，從而為患者家屬的陪護提供方便。家庭病房的布置應充分尊重患者的要求[1]。同時，加強病房的清潔消毒工作，為患者提供一個舒適、安靜、清潔的醫療環境，有效消除各種不良因素對患者造成的影響，滿足人性化護理對于環境的要求[2]。
第二，手術過程中貫徹人性化護理措施。患者進入手術室后，常會因環境和人員陌生而出現恐懼和緊張心理，因此，護理人員應對患者實施積極的心理疏導，包括：通過輕松的談話消除患者的緊張和恐懼心理，向患者簡單說明手術的效果和基本流程等，以及全面介紹手術室內各種設備和器械的主要作用。麻醉開始后，幫助患者擺正，并通過擦汗和蓋被單等細節動作，帶給患者溫暖和安全感，并使其保持心情的放松。手術過程中對患者的生命體征進行嚴密監測，并嚴格執行相關的制度和原則[3]。
第三，通過交流與溝通體現人性化護理。在婦產科患者的臨床護理過程中，護理人員應對其各項需要和身體狀況進行嚴密監測，針對患者實際情況與其進行交流與溝通。對于存在煩躁、恐懼、緊張等情緒的患者，護理人員應與患者及時溝通，從而緩解其不良心理狀態。同時，與患者交流過程中，應做到不急不躁、耐心細致、語氣溫和，以消除患者緊張情緒，緩解其心理壓力，且避免使用責備性語言[4]。護理人員在患者手術前后應與其充分、有效溝通，從而建立良好的護患關系，使其以最佳的心理和生理狀態接受治療。
13 觀察指標 使用本院自制的護理質量評價標準對患者的臨床護理效果進行評估，以100分為滿分。同時，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者臨床護理前后的心理狀態進行評估，患者評分結果小于7分則為無焦慮，7至14分為可能存在焦慮，14分以上為焦慮。
14 統計學處理 使用SPSS170軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（χ±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P
2 結 果
兩組患者臨床護理前HAMA評分結果對比無明顯的統計學差異（P>005）；實驗組患者臨床護理后護理質量評分和HAMA評分結果均顯著優于對照組，兩組患者臨床護理效果對比具有明顯的統計學差異（P
3 討 論
綜上所述，將人性化護理理念和措施應用到現代婦產科患者的臨床護理過程中，把傳統醫學―生物模式逐漸轉變為現代化的社會―生物―心理醫學模式，從而形成全新的婦產科臨床護理模式，以實現臨床護理工作質量和效率的逐步提高。在婦產科患者的人性化護理過程中，不應僅僅關注護理工作本身，而更需要以患者為核心，從患者的基本需要出發，真正做到人性化護理理念與護理實踐相結合，從而建立和諧良好的護患關系，提高患者的護理滿意度。
參考文獻
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1實施科學護理管理
一是完善護理質量三級管理體系。⑴完善組織構架。2015年把大科護士長納入護理部行政管理,分設臨床保健護理、質量控制、畢業后教育三個專業質控組,逐步實現精細化護理管理,強管理保安全。⑵明確各級護理管理崗位職責。建立護士長行政管理考核機制,持續提高我院護理管理水平。二是推進護理人力資源科學管理。(1)實施護理人力資源全院調配。成立應急機動護士庫,全面實施N2級以上(包括N2級)臨床護士輪崗轉科強化培訓,在提高護士個人綜合服務能力的同時,滿足院內緊急情況下的護士調配需求,提升個人職業價值。實行新進護理人員先在院內各護理單元輪轉,一年后確定科室制度。(2)深入貫徹落實《衛計委關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》,不斷完善我院護士崗位管理相關規定。(3)完善并實施護士定期考核制度。包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測評。護士的個人收入以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主要依據,與績效考核結果掛鉤,并向夜班、工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜,體現同工同酬、多勞多得、優績優酬,充分激發每一位護士護理服務的創造性和積極性。三是著力護理安全管理。(1)認真落實護理不良事件管理制度。做到發現一例、報告一例、處理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加強核心制度的落實和重點部門、重點環節、重點人物、薄弱時間段的管理。(3)完善護理查房、會診、病案討論制度并作為今年每月護士長管理重點檢查項目。四是優化培訓。(1)加強護理管理人員培訓。年內完成所有科室護士長省級管理崗位培訓,以提高他們業務能力。(2)加強專科護理、急診急救技能培訓、應急預案演練。年內擬組織精神科、老年科、急診、消毒供應中心、手術室、新生兒監護理專科技術等護理人員參加省級專科護士培訓。(3)加強新護士、在崗護士培訓。護理部年組織對新上崗護士和在崗護理進行實崗前培訓、崗位規范化、三基三嚴培訓。(4)不斷更新護理新知識,了解行業新進展,有計劃的選送部分護士參加省級專題學習和參觀學習。
2多舉措持續改善臨床服務
一是扎實推進優質護理服務工作。(1)加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念。以單位為家,視病人如親人,讓患者及家屬切身感受到、享受到與其他醫院不一樣的、一流的溫馨的家的服務。(2)加強優質護理內涵建設。要繼續堅定不移地推行扁平化責任制整體護理。逐步完善護理人員分級管理機制,明確分層設崗以護士能力為主要評價指標,同時參考護士的工作年限與學歷、技術水平,使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出,使合適的人在最合適的崗位上,為患者提供全面、全程、專業、優質、滿意的護理服務。(3)提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特點,各護理單元執行專科護理常規,專科護理技能運用專業技術知識,對患者開展個性化的健康教育,指導進行康復鍛煉,促進功能恢復,提高專科護理服務水平。(4)創新護理服務模式。積極開展延伸護理服務和有保健特色護理服務。A、優化門診導醫服務,將有一定急診、急救識別、處理能力、熟悉院內科室設置、診療、檢查、出入院等流程的護理人員調整到門診醫導崗位,對醫導護士進行相關培訓;護理部將醫導質量納入管理。B、實施由病區科主任及護士長隨訪出院患者及家屬,進行服務滿意度調查,邀請患者家屬參加“優護明星”選舉。C、通過網絡平臺,為服務象提供更多、快速、直接醫療保健護理服務。D依托我院健康體檢專科特色優勢,開展“家庭式護理服務”不斷提升我院知名度。二是持續改進護理服務質量。(1)落實《四川省醫院護理質量評價標準試行—2014年版》包括通用標準和專科標準2個部分共36項標準要求,指導和規范今后一段時期內院護理質量管理與質量改進。制定和完善與之相配套的制度、質量標準、考核標準、考核辦法、重點部門管理標準與措施,對其執行落實情況定期檢查、分析、反饋、評價,不斷改進工作,切實保證護理質量。(2)改進質控方式。實行護理三級管理、三方評價和臨床護理質量控制手冊管理。《標準》中36個質控項目,每月按自查、講評、總結、改進的流程進行科內質控,護理部進行終末質控,督促科室自查整改,按PDCA程序達到持續改進的目的。(3)落實醫療保健機構優質護理評價細則要求。實現優質護理全覆蓋。繼續開展優護先進科室、優護明星等評選活動。⑷改進護理部工作作風。認真執行主任聯系科室蹲點制度,深入科室,指導督導工作,幫助科室及時協調解決實際困難和問題,促進各項工作有序順利開展。
作者：蔣瓊華 陶姝君 單位：廣元市精神衛生中心