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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號：1004-7484（2013）-07-3782-02
醫療護理是醫療體系中一項重要的環節，期間護理的風險也廣泛的存在。成人呼吸內科的病患因為體質原因往往病情較為嚴重，此類患者的護理工作較為繁瑣，護理風險不可避免的存在。護理風險管理是一項組織管理活動，護理是醫療活動更是一項管理活動。通過風險管理，最大限度的降低成人呼吸內科護理中的風險，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫患關系。
1護理風險管理概述
1.1護理風險管理護理風險管理是指醫院有組織、有系統地對患者、工作人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，必須對護理服務過程中的風險隱患進行評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險系數降到最低。
1.2成人呼吸內科護理風險管理成人呼吸內科護理中常見病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴張，呼吸衰竭，肺結核，肺炎，間質性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內科患者多為中老年人病情往往較為嚴重，對護理提出了更高的要求，隨之而來的就是護理中的風險增加。成人呼吸內科護理風險管理就是從護理全流程中對可能出現風險的環節進行識別、評估，采取相對應的管理對策，消除潛在風險，大大降低風險發生的可能性。
2呼吸內科護理中容易出現的風險
呼吸系統疾病一般病情反復發作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內科患者多為中老年人身體機能較差，在治療過程中容易出現呼吸困難、精神狀態差等表現。嚴重患者短期內可以快速進入危險狀態，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來科學合理的護理。而護理的過程也是一個充滿風險的過程，各個環節預防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴重后果。
2.1護理人員自身潛在風險在分析護理人員自身潛在風險包括三個方面，一個是在護理過程中對護理人員的職業性損害，一個是護理人員由于自身專業技能不熟練、操作不規范造成的分析，再一個是護理人員風險意識缺乏，責任心不強造成的風險。
2.1.1職業性損害隨著各種傳染病的增多，護理人員需要面對急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內科，通過空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋?。?、RPR（梅毒）、肝炎等，在救護過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，個人防護措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會成為傳播疾病的媒介。
2.1.2護理技能風險護理學是一門應用學科，實踐性強，具有科學性、技術性，護理操作的對象是患者，在護理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫學措施、患者體質特殊無法預料等情況，當護士業務不熟悉，專業知識缺乏，技術操作不熟練，動作粗暴或違反操作規程，均會產生技術風險。特別是在成人呼吸內科，護理人員在護理實際操作工作中，經常也會由于不注重細節而導致了一些潛在風險的發生，主要包括如下幾個方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現躁動，容易使得使用的藥液遺漏出來，而藥液外滲出之后不能及時地進行處理，就會導致患者發生局部性的腫脹，甚至發生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內科護士應當掌握的基本操作，部分護士違反無菌操作原則，進行口腔吸痰操作之后沒有及時更換吸痰管就進行氣管吸痰，產生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協助翻身時不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護理不力引起壓瘡的發生；④護理人員使用呼吸機不正確，沒有準確計算給氧濃度、流量、時間造成吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護理工作較為繁重，護理人員往往注重日常的醫療護理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態度冷淡，對于患者的要求搪塞。當患者詢問病情及藥物的治療作用時，護理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫患之間關系難以和諧。
2.1.3護理心態風險成人呼吸內科患者病情往往較為嚴重護理工作任務繁重，護理人員的責任心和風險意識尤其重要，缺乏責任心和風險意識往往容易造成極大的護理風險。其風險主要表現以下幾個方面：①“三查八對”工作不完善。護理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、醫囑中部分項目漏查，尤其在交接班時，下班護士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護士未進行核查，難免會出現藥物與患者不相符合的情況。②部分護理人員在進行氧氣驅動霧化吸入治療時，啟動設備時隨意，對氧流量沒有認真核對，并且在治療過程中也沒有定時檢查。氧流量過大，導致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時，容易貪睡，檢查病房不及時。在實踐中出現過，個別患者因久病厭世擅自離開病區自殺，護理人員沒有發現。有的護理人員發現患者離開病區而沒有及時通知醫生進行找尋。④護理記錄不全面、不及時缺乏專業性。護理記錄是一項耗時、繁瑣的工作，在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項目記錄在冊，例如：對于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發生，交班護士忘記說明。
2.2藥品設備潛在風險呼吸內科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時候，未及時核對藥品有效期，藥品無損等情況時有發生，不能保證用藥安全。呼吸內科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護理中，經常使用呼吸機、心電圖機等設備。在實際的治療與觀察過程之中，常常會出現呼吸機發生故障，心電圖機走紙用完等醫療設備故障。由于患者病情緊急，這些設備儀器一旦出現故障造成嚴重的后果，潛在的分析非常高。同時由于護理人員對相關儀器設備的使用及操作不能熟練掌握，應急措施不到位，往往加重了設備的使用風險。
2.3護理制度潛在風險護理管理制度不完善，由于護理管理工作者自己經驗不足，在制定護理制度時缺乏全面和實際的考慮，在實際執行中不能全方位處理護理工作中出現的問題。
2.3.1科室護理繼續教育制度缺乏呼吸內科護理是一項復雜的學科，需要從業者不斷的學習。而呼吸內科患者病情嚴重護理工作量大，往往因為工作繁重時間不夠，忽略對護士的繼續教育，特別是那些有經驗的老護士傳幫帶機制缺乏，科室缺乏制度性的規定，而有經驗的老護士工作量大沒有時間也沒有意愿再干其他多余的活，沒有形成較好的教學氛圍。新人由于缺乏培訓，往往要經過很長時間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護士的工作量又無形中加重了很多。
2.3.2病房護理制度不完善對于呼吸內科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項工作。此外，呼吸內科患者發生院內感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時清理或消毒。
3呼吸內科護理中風險管理對策
3.1加強護理人員的法律、風險意識，增強團隊精神呼吸內科護理中的風險很大程度上是因為護理人員缺乏風險意識造成的，為了應對風險可以組織護理人員學習新版《醫療事故處理條例》及《護士條例》等相關法律法規，并聘請醫療律師進行專題講座，讓每個護士樹立積極正確地護理風險意識，發揮主觀能動性，做到最大限度地避免與控制護理風險。
3.2建立科室護理風險管理組織構建護理風險責任管理體系，可以借鑒其他醫院的良好經驗，在呼吸內科召開護理風險管理大會，成立護理風險管理的小組，分析護理風險的現狀和存在的問題，討論護理風險的危險因素，及時發現問題，提出有效的防范措施，避免護理風險的發生。通過風險管理組織加強風險管理，可以采取開展護理交流會議除了在早會時指出前一天護理過程出現的問題外，每周日開一次總結會議，采取自我批評與他人批評的方法，回顧一周來出現的護理風險事件，找出問題，總結經驗。
3.3加強對護理人員的專業技能培訓提高護理人員自身的業務水平，據研究表明，發生護理事故、差錯與護士的能力和素質有著密切的聯系。呼吸內科護理中往往遇到各種突發事件如前文所述的護理技術和急救設備出現問題等，這需要醫護人員有較高的素質和能力。呼吸內科護理風險管理很大程度上來說就是對護理人員自身風險的管理，解決的途徑就是提升護理人員的專業技能，提高個人素質。
首先，開展護理專題講座及教學活動，護理人員可以在非工作時間學習專業知識，尤其是一些特殊疾病及操作的護理。特別是對新護理技術要加強培訓例如，如無創通氣治療中應當對患者保持頭頸肩水平。增強護理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經驗和教訓闡明無菌技術的重要性。加強對護士的三基操作培訓，做到基礎技能扎實，在日常護理操作中熟練、高效、安全。防止因為護士技術不熟練造成的人為安全責任事故。
其次，在護理人員專業技能培訓方面應當建立長效機制，可以在平時呼吸內科護理過程中，實行一對一的帶教活動，促進護理工作者共同進步，共同減少護理風險。
最后，在護理技能培訓中加強對醫療設備儀器的使用和維護培訓。讓護理人員熟練的掌握科室中醫療設備儀器，在重要關頭避免出現差錯，即使出現問題也能夠隨機應變。
另外，護理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護理人員心中要尊重患者、關心患者。在晨間護理、輸液、發藥、巡視病房的過程中了解患者的意識、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強對神志模糊、躁動患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無外滲；熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會到護士是真正尊重患者、真心為他們服務的。及時的告知患者及其家屬護理過程中的各種問題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。
3.4科學合理的制定護理管理制度呼吸內科護理中的風險可以通過管理制度進行控制，因此應當制定嚴格科學的護理管理制度。首先強化護理文件書寫規范，護理文件具有法律效力應當特別注意，定期組織在崗護理人員學習護理文件書寫規范，要求記錄內容客觀、真實、準確、及時、規范，并不定期進行抽查。其次，強化藥品設備的檢查日常維護制度。及時定期的檢查儲存藥品和醫療設備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發現問題及時報告更換修理維護。最后在具體護理管理制度上做到強化護理工作人員的交接班制度，強化告知制度，做好簽字記錄；認真執行消毒隔離以及壓瘡預報防范制度的執行與實施。加強病房通風、消毒，改善病區環境指派專門人員在病人非休息時間打開病房門窗并及時處理走廊及病房內垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內感染。
4結語
成人呼吸內科的護理充滿了各種風險，采取有效的應對措施能很大程度上控制和消滅風險，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫療糾紛發生的概率。成人呼吸內科護理中的風險管理根本上還是人的因素，廣大的護理人員必須加強風險責任意識，提高護理技能。通過有效的護理風險管理，改善醫患關系，為患者和醫護人員創造了一個和諧的環境。
參考文獻
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1當前呼吸內科護理工作中存在的各種安全隱患
1.1 法律意識極度缺失
在呼吸內科的護理工作中，部分護理人員的法律意識淡漠，存在各種在認識上不足，存在的風險，在規章制度和弱點的實施，如液體或針手術的發展，護理人員的部分都是隨機的，而是根據自己主觀印象的操作，不嚴格執行“三查七對”系統，很容易出錯，造成人們潛在的安全問題。
1.2 操作過程不夠規范
操作不足以滿足要求，是內科護理安全隱患的護理工作的一個重要原因，許多護理人員在操作過程中因為自己的失誤，導致護理缺陷[3]。例如，常有呼吸內科護理工作中吸痰操作問題，護理人員對一些戴上安全手套，吸痰操作后，再吸痰操作，這種缺乏吸痰管的更換，易導致患者呼吸道感染疾病。
1.3 缺乏良好應急能力
由于缺乏足夠的長時間的工作，沒有積累必要的經驗，經驗不是很豐富，但不是很好的應對突發緊急情況，協調和缺乏可預測性，遠見和協調能力差，容易發生醫療事故的錯誤。例如，在緊急情況下，患者呼吸困難呼吸衰竭患者，上肢癥狀，護理人員根據醫生的病人進行吸氧操作，改善通氣，減少因為保留酸堿平衡校正。當病人的呼吸已有所緩解，但上肢和熱量使患者和原來相比并沒有明顯的變化[4]。經檢查，左上肢血帶沒有解除，原因是護理人員缺乏必要的密閉式強化周圍經脈樹葉，胸腔閉式引流、給氧及氧氣霧化基礎護理技能，還要加強培訓的應急反應能力，提高護理工作水平護理工作的整體效能。
1.4 基礎知識不夠扎實
沒有足夠的知識和技能的訓練，缺乏堅實的知識基礎。很多護理人員研究呼吸道護理理論知識不是很深，技能和訓練在不是很熟練的使用等方面，對人體了解不盡詳細，對患者病情的判斷準確，在預見性護理方面，缺乏經驗，特別是年輕的護士，顯然限制高等護理的效果。
1.5 沒有足夠的熟練的溝通技巧
呼吸內科患者，中老年人占有一大部分病人，因為患病問題，與年輕人的差距，煩躁的心情，導致護士和中老年之間的溝通困難。有些護士缺乏與患者的溝通能力，尤其是在患者與家屬的情緒激動時，容易導致沖突，造成醫療糾紛。
2解決呼吸內科護理工作中存在隱患的有效措施
2.1 增強法律意識
醫院及科室要精心選取與呼吸內科護理工作有關的法律法規，開展對護理工作人員的法律意識教育。安排專業人員，重點講解分析與呼吸內科相關的工作特點、醫患雙方在義務與權利方面的界定，以及臨床護理工作上的法律責任等，對護理工作中存在的安全隱患和容易忽視的薄弱環節進行篩選，進一步增強眾多護理人員的風險意識，自覺地按照法律法規開展工作。
2.2 增強護理人員的業務水平
制訂切合實際的內科護理培訓計劃，加快護理人員掌握新技術的進程，提高護理人員的專業素質。重視護理人員的無菌操作意識及技能的強化訓練，定期對呼吸內科護理的工作人員開展無菌操作的技能強化訓練。借助在呼吸內科臨床護理中發生的各種正反的安全事故案例中的各種經驗以及教訓，增強護理的無菌操作意識[5]。還要加強日常工作中護理人員在呼吸內科護理工作的三級操作技術的培訓力度，保證所有呼吸內科護理人員的護理技能扎實穩固，能夠做到安全、高效以及熟練的進行呼吸內科日常護理工作。
2.3 加強醫患之間溝通
重視醫患之間交流溝通，構建和諧的醫患關系。醫院內部管理培訓部門可以對護理人員進行溝通藝術、聆聽藝術以及表情、行為等方而的專業培訓。學會傾聽病人的憂慮以及抱怨，并且懂得如何幫助患者以及其家屬解決各種問題、化解問題。患者入院時主動與患者及其家屬進行溝通并記錄，告知其醫院的注意事項和規章制度，進行患者的身份識別。充分利用護理和治療的機會關心患者，給予關懷，解決患者的實際困難，以提高患者和家屬的信任。開展多種形式人性化護理、全面系統的健康教育[6]。責任護士針對所屬的每位患者實施有效教育，制定各種醫療卡片和溫馨提示卡，使用通俗易懂的語言告訴患者疾病的病因、名稱、誘因及主要治療方法，藥物的名稱，并發癥，各種特殊檢查的目的，飲食的指導，活動的方法，術前的準備、術中的配合及術后的注意事項，使患者由被動治療轉到主動配合護理和治療，提高患者的依從性。
2.4 完善進一步監督制度
1.醫護人員風險防范素養的提升
呼吸內科的患者的病菌的存在形式一個極其活躍的病菌分子，在對于護士護理的專業要求素養就相當的嚴格，護士護理的專業知識結構也是患者恢復的主要影響因素，在這個整個的護理過程中護士的護理風險預防的知識是護士職業風險的客觀認證具有決定性因素。因此對于呼吸內科的護士加強職業風險的預防培訓，包括防護使用物在護理中被應用的重要性、打針、輸液過程中國的醫療器材使用的規范性與損傷所要處理的環節等，通過這些來提高護士在護理過程中的防護意識，安全意識、具體操作工程的合理科學性。護士護理專業素養的提升也是對于院科護理風險管理制度的考驗，呼吸內科的護理風險的防范的意識是受制度的影響的，因此的制度的健全對于護士的護理過程的規范性與科學性就要有了一定的參考價值，制度的規范就要求護士的護理的過程中善于利用制度，來保證護理過程中對于一些患者的提醒與健康知識的普及講解。
2.對于患者的不同情況采取的措施
患者的自身的疾病預防的意識、患者的健康教育的關注度、患者自身素質等等一些因素是患者在接受治療的過程中對于醫護人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識，在整個治療的過程中就減少了風險的出現。當然除此之外最關鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發病群體的年齡偏大一些，這就給護理的過程增加了難度，患者的行動，身體安全等一些原因也是存在風險憂患的，針對這一問題需要采取的措施是，對于年齡大一點的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護理，她們的一些外出的行為醫護人員要進行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。
3.對于醫藥用品的使用的風險措施
在患者的治療過程中藥品的使用是風險發生的主要原因，用藥安全一直是人們關注的焦點問題。對于藥品的使用情況的風險分析主要是關于患者對于藥物的過敏的癥狀表現、由于用藥過程中出現的一些人為的原因所造成的風險的出現，這些都是呼吸內科護理過程中應該注意的問題，這就要求護士要對于患者的平時的用藥要以詳細的記錄，導致出現一些誤差而造成一些醫療事故的發生，采取專門的醫藥用品的監管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。
4.對于病房的環境所采取的措施
病房的環境也是相當主要的，呼吸內科是一個病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關鍵因素。當然對于這一問題上，護士平時的護理工作中就要主義對病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護士要在自己的護理工作的范疇內對患者進行健康知識的教育，要提醒他們對于病毒的預防，以免造成交替感染的情況，對于恢復造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫護人員要每天定時定點的對病房進行消毒處理，對于病房的管理要加強例如一些家屬的探望要進行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。當然除此之外，在出現一些風險糾紛問題的時候，醫院方面首先要及時的去和患者的家屬進行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫院的工作。對于一些糾紛問題的出現一定要按照正常的程序進行解決，要明確細化每一個責任的承擔。
5.統計方法
所得數據采用的是SPSS13．0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。
二、結果
進過一些具體的方法的實施，對于該院呼吸內科的護理風險管理實施前后的結果進行合理的統計，在風險管理實施前后的病房管理的評分、消毒隔離的質量、基礎護理的質量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結果。
三、討論
護理風險主要是指將一些可能導致患者在治療的過程中出現的死亡或者傷殘的一些影響的因素進行一定的規避，風險管理的終極目標是為了防止或者預防風險的發生，因此醫護人員要在護理的過程中盡可能的發現一些存在的因素，及時的進行一些處理的保證工作的順利。同時醫護人員要掌握一定的風險處理的應急方法，要了解醫院的護理風險管理制度。正確的面對風險管理的保障也是重要的問題，一是要對于風險要進行防范；二是要對于風險發生的時候對于風險進行一些合理的處置。
我院有開放床位85張在編護理人員568人其中護士56人護師165人主管護師1人副主任護師1人病床與護士之比為1∶.55。資料收集;資料來源為6年7月～7年1月護士長夜查房156次其中發現問題9例。對9例護士長夜查房時發現問題的原因進行分析。
結 果
護理問題的分類與原因見表1。
護理問題的分布:查對不規范、護士應急能力差主要發生在內科無菌操作不嚴、儀表不整主要發生在外科而急診科主要是負責對急危重病人的搶救經過近年的急救知識和技術操作的模擬訓練、考核達到人人過關因此急診科夜班護士問題較少;外科因大部分科室都有ICU或加強病房夜班護士人值班若遇危重病人搶救、疑難操作人互相協作完成但因外科工作量大護理人員隨意性大無菌操作不到位、護理記錄不規范;而內科大多都是一個人值班尤其心內科、呼吸科、神經內科若遇個病人同時搶救就感到力不從心手忙腳亂。針對這些問題從8年1月開始護理部要求大內科夜班增加1名值班護士尤其心內科、呼吸科、神經內科必須個護士值班病房護士長排班時做到新老搭配合理排班確保搶救病人順利進行及時處理突況保證病人安全提高夜間護理質量減少護士工作超負荷現象減輕夜班護士的心理壓力[1]。名護士值夜班確保了長期醫囑查對及時安全符合查對要求。
不同學歷、職稱與護理問題:夜班護士出現問題主要以年輕護士比例較大安全意識差臨床經驗不足應急能力差記錄不規范。作為護理管理者在班次和科室人員的安排上應按職稱、能力等分層次上崗特別是ICU、加強病房、急診科等重點科室要建立培訓后準入制度。根據患者的實際需要安排各個班次、各個時段的護理力量將分層次使用護理人員落實到各個時段實現高年資護師對低年資護士及時、有效的技術指導及質量把關[]使低年資護士迅速成長起來。鼓勵低學歷和低職稱的護士參加各種形式的學習及規范化培訓以提高業務素質和經驗成為有分析問題和理解能力的護理人員[]。
問題分析與管理對策
作為一名護理工作管理者，以謙和的態度對待病人，努力為每一位病人減少每一分的痛苦是我們的使命，用這樣的信念在這兩年的護理工作中我部得到了病人的認可和領導的贊同。擔任內五科護士長近一年的時間里，深刻體會了神經內科的護理工作的艱辛與繁瑣，人們常說的“三分治療，七分護理”，也在內五科得到十分的體現，在xxx年里，內五科護理部堅持把“以“病人為中心”的護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，同時將xxx年的工作重心放在加強護士的專業培訓，加強護理管理，加強基礎護理，提高服務質量，開展優質護理服務上，現將xxx年工作計劃做如下概括：
一加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質強化相關專業知識的學習掌握，每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及神經內科專業培訓。
如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫生授課等多種形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、轉變護理觀念，提高服務質量繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。
加強培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養護士樹立良好的職業形象。同時向兄弟科室學習和借鑒，開展“優質護理服務”，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，為護理學科的發展探索新的方法和途經，真正把“以病人為中心”的服務理念落到實處。
三、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。
切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。雖然是日常護理工作，但是如果發生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身及科室的角度進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。
四、合理利用科室人力資源內五科護士的人員少，護理工作繁重，根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、護理各項指標完成目標在XX年里，爭取在基礎護理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規器械消毒合格率。護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。
六、加強法律意識，規范護理文件書寫隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。
在20xx年里，嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。
XX呼吸內科護理工作計劃(二)
新的一年即將開始，呼吸內科全體護理人員將根據院黨委和護理部的工作要求，團結奮斗，不斷進取，使呼吸內科的護理工作再上一個新臺階。將遵循醫院質量管理要求所倡導的以“病人為中心提高醫療服務質量，落實患者的安全管理目標”為主題的服務宗旨，按**省醫院質量管理評價標準的基本要求和標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，加強護理質量控制，特制定 XX 年的呼吸內科護理工作計劃如下：
一 、全科護理人員將認真執行醫院的各項規章制度，把職業道德放在第一位，維護醫院的良好形象，為創建文明和諧的醫院，科室做出各自的努力。將帶領全科護理人員跟上現代化護理發展 的要求，以人為本，實施人性化，情感化服務，為患者提供最優質溫馨的服務 。
二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為患者提供優質安全的護理服務。
1 、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
關鍵詞：內科； 護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0476-02
隨著社會的發展，人們對自己的健康狀況越來越關心，特別是合作醫療制度實施以來，原有的醫院規模已經不能夠滿足人們的需要，醫院紛紛開始擴大規模。與此同時，為了在激烈的競爭中維持好自身利益，醫患雙方也都對護理的質量提出了更高的要求。內科護理工作非常繁雜，任務十分繁重，任何細節的疏忽都有可能影響到護理的質量，影響到醫院的發展。我們必須高度重視影響護理質量的各種因素，并采取積極的措施積極應對，以便提高護理的質量[1]。
1影響內科護理質量的主要因素
1.1護士長：護士長工作量大，任務繁瑣，需督促護士嚴格執行各項規章制度和操作規程，向護士傳達上級指示，組織業務培訓，管理設備物品，解決一些難纏患者的問題，協調眾多事務，時間和精力有限，而綜合內科的危重患者多，病種復雜，病情變化大，藥物種類繁多，對護士長的工作造成了挑戰。
1.2護士：自身的問題綜合內科護理人員配備不足，護士知識急需更新，操作時未嚴格按照相關規定疏忽大意。而護士多為女性群體，面對各種各樣的患者群體，難免會出現矛盾。有的護士護理技術熟練程度低，經驗不足；有的護士因個人素質低，醫療道德水平欠缺，未真正以患者為中心[2]。
1.3疾病因素：綜合內科患者病情復雜，患者心理負擔較重，心理矛盾突出。有些患者身體虛弱如心腦血管病患者，因病情需長期臥床，導致內科床位不足，而長期臥床導致的衛生問題也會引起一些矛盾。由于需長期照顧患者，一些家屬已很麻木，因此對待護士的態度較惡劣，也惡化了護患關系。
1.4患者因素：在綜合內科，各系統的重癥患者多，而一些護士對患者的用藥指導不到位，加上患者自身的任意行為，造成了一些問題。如患者自行調節滴注速度，使血壓突然下降甚至危及生命；有的患者未聽護士指導，在飲食、生活習慣等方面未注意，甚至加重了病情，卻把責任推到護士身上。
1.5消毒隔離不嚴：在內科綜合病房中，存在傳染性疾病的可能。護理人員有可能通過針刺傷等血液傳播疾病，加上護士自我保護意識較差，接觸患者血液或體液等污染物后不注意洗手，增加了交叉感染的可能性，對自身身體造成一定的傷害。
2提高內科護理質量的對策
2.1首先要有扎實的護理理論知識和精湛的護理技術：作為內科護士必須不斷努力學習護理知識，逐步精通護理技術，對患者的疾病要有一定的認識，并熟悉相關治療藥物的性能、毒性、副作用、保管方法等，了解治療的原則及護理操作過程中的注意事項，嚴格而正確地執行好每一步醫囑，協助醫生進行胸腔、腹腔穿刺，骨髓、腰椎穿刺，導尿術，X線鋇劑檢查前洗腸準備工作，協助留好化驗標本，包括血、尿、便、痰等，化驗標本需及時送檢，以便幫助醫師早日確診。
2.2責任心要強，護理態度要熱忱：護士與患者的接觸多而又密切，護士的一舉一動直接影響著患者的情緒變化。因此我們要以白衣天使的形象，極端負責和熱忱親切的服務態度贏得患者對我們的信任。積極為患者營造一個清潔、整潔、安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜的治療環境，經常保持床鋪整潔、干燥、舒適。及時疏導患者有可能出現的思想顧慮及悲觀情緒，盡力幫助患者克服種種困難，讓患者在整個治療過程中保持心情舒暢，以利于早日康復重返工作崗位。
2.3預防并發癥，避免交叉感染：在內科治療的患者，由于病程長故抵抗力比較弱，容易出現并發癥和交叉感染。例如長期臥床的患者，容易并發壓瘡、墜積性肺炎、靜脈栓塞，故在護理這些患者時要注意皮膚護理，協助患者勤翻身、勤按摩及床上肢體活動等；肝硬化、潰瘍病患者往往因飲食不當或排便用力而引起上消化道、下消化道大出血，故應指導這類患者科學飲食，保持大便暢通；肝炎、結核等傳染?。▊魅酒冢┮⒁飧綦x。作為內科護士應時刻注意每一種疾病可能發生的并發癥，加強預防為主的觀念，熟練掌握消毒與隔離技術，保護患者不發生意外事故。
2.4臨床護理中應注意的問題：患者入院后帶領患者熟悉病房環境介紹住院制度，為患者做好口腔護理、皮膚護理、喂飯喂水、大小便等基礎護理，準確而及時地為醫生提供患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便次數、體重、出入量等。仔細詢問有無既往病史、過敏史以及現在相關疾病的病情。作為一名合格的內科護士要以很強的責任心，嚴肅認真地執行“三查五對”制度，使患者得到及時安全、正確有效的治療護理，切忌粗心造成醫療差錯增加患者痛苦。醫療護理工作是一項科學而嚴謹的工作，稍有疏忽都會給患者帶來痛苦或造成不可挽回的損失。
護理在內科疾病的整個治療過程中是非常重要的，其根據療程可分：急性、慢性和恢復期，根據系統又可分為：消化系、呼吸系、循環系等。各階段各系統具有不同特點，要有針對性地進行細致的護理。在實際工作中，各種疾病往往會出現共同的癥狀，如：發熱、昏迷、休克、出血、抽搐……等，所以在護理方面必須精通相關護理知識和護理技術，準確熟練地掌握胃腸減壓術、洗胃術、鼻飼術、十二指腸引流術、膽汁引流術、導尿術。并精確掌握各種注射方法，進行靜脈輸液時必須嚴密觀察有無輸液反應、液體有無溢出，有些藥物如：去甲腎上腺素和阿拉明溢出皮下時會使局部壞死。另外還要根據不同病情和不同藥物調整輸液速度，確?；颊吣艿玫秸_有效的治療和護理。
2.5向患者進行衛生保健宜教：內科患者治療時向較長，部分疾病容易反復發作，作為一名合格的內科護士應耐心、細致地向患者做衛生保健知識的宣教。指導患者根據自己疾病選擇適當的飲食、適當的運動，讓患者能夠了解自己的病因，如何治療才能使自己早日康復健康，如何預防才能不再復發和得病。通過我們醫護人員的衛生保健知識宣教，患者不僅治愈疾病，而且還懂得了不少醫學知識，提高了健康水平。
3結論
總之，讓護士從內心深處認識到護理工作的重要性、風險性、崇高性，從而增加她們對自身工作價值的認可度和責任心，逐漸培養護理人員優秀的醫德醫風，樹立良好的個人形象，提高他們的綜合技能。
參考文獻
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0143-03
流行病學顯示，隨著生活水平的提高，我國人口老齡化趨勢逐漸加重，老年患者的器官功能衰退、免疫能力下降，同時伴有多種慢性疾病。呼吸系統發生疾病時，病情遷延，經久不愈，呼吸內科患者發病時多合并咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣促等癥狀[1]，患者同時合并緊張、抑郁、焦慮等情緒，影響治療效果。護理風險是醫院內患者在護理過程中發生的不安全事件，對患者、護士可能造成潛在的傷害。本研究對患者進行優質護理，以降低護理風險發生率并提高護理質量，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析本院呼吸內科2012～2013年收治的90例老年患者的資料，按照隨機、對照、雙盲原則將患者分為觀察組、對照組，各45例。觀察組中男28例，女17例，年齡60～84歲，平均（68.5±3.4）歲，病程5～20年，平均（7.5±2.6）年；對照組中男26例，女19例，年齡60～82歲，平均（67.5±4.3）歲，病程4～18年，平均（7.2±3.1）年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
參照國內外文獻制訂調查問卷，經護理人員審閱和修訂，采用標準化法，向專業人員及技術提出明確問題，根據調查結果制訂相應的護理對策，并將其充分應用到護理工作中。觀察組行針對性優質護理，對照組進行常規護理，比較兩組患者的護理滿意度及護理風險發生情況。觀察組的具體護理措施如下。
1.2.1心理護理 呼吸內科的住院患者多合并多種慢性疾病、治療時間長，需長期用藥和輸液治療，患者抵抗力下降，病情反復，大多存在嚴重的心理負擔，加之經濟負擔，患者常出現不良心理問題，失去治療信心，最常見的護理問題是焦慮、抑郁[2]。研究結果顯示，健康良好的心理狀態會促進疾病的康復[3]。對策：患者入院后，收集患者的資料，包括患者的生活自理程度、不適癥狀、患病的態度，對疾病的了解程度、心理情緒，針對患者情況，制訂干預措施。保證患者正常睡眠，因患者住院考慮問題較多[4]，影響睡眠，護士應鼓勵患者積極治療和預防各種并發癥，與患者建立良好的信任關系，消除患者的抑郁情緒。
1.2.2用藥安全護理 呼吸科患者長期咳嗽、氣喘，加之年齡增大，神經反射活動衰退，吞咽肌群互不協調，容易出現咀嚼困難，在服藥過程中容易發生嗆咳和哽咽感，引發吸入性肺炎，同時老年期生理功能改變導致藥物的體內過程和機體對藥物的耐受性改變，導致用藥易發生不良反應[5]，由于記憶力減退，出現重復服藥和忘記用藥等問題[6]，輕者影響治療效果，重者可引起藥物中毒。對策：患者用藥應由護士監督，避免錯服和漏服，關注藥物的療效及副作用，出現用藥過量時及時向醫生匯報，對于吞咽困難患者，可采取管飼或靜脈給藥。
1.2.3皮膚護理 老年患者年老體弱，病情嚴重，長期臥床、活動時氣短等，難以翻身，容易發生壓瘡或皮膚感染等問題。對策：壓瘡應以預防為主，患者入院后檢查其皮膚受壓情況，加強皮膚護理，保持皮膚干燥，鼓勵患者經常翻身，對于行動困難患者[7]，護士定時給予轉換護理，加強營養支持，進食高蛋白質食物，對入院時已合并壓瘡的患者，給予積極治療，清潔皮膚時，水溫不宜過高，避免使用刺激性沐浴產品。
1.2.4 墜床護理 呼吸科患者需長期臥床治療，無法到室外行走，出現平衡功能減弱、失調等，容易出現跌倒、墜床等危險。對策：對新入院患者，根據年齡、自理能力、有無跌倒史進行評估，讓患者及家屬盡快熟悉環境，對住院患者定時巡視，同時合理分配人力資源，注重重大節假日、雙休日、早中晚時間段等護理工作中薄弱時間段的防護工作[8]以隨時發現不安全隱患，檢查是否上擋板、是否安全牢固，防止老年人跌倒。
1.2.5 咳痰護理 老年患者呼吸道多數存在氣流受阻和肺彈性回縮力下降等問題，影響呼吸功能，呼吸道過早閉塞，肺循環灌注機肺泡通氣嚴重失衡。對策：咳嗽有利于呼吸道通暢，改善通氣，有利于氣體交換，協助患者進行咳嗽訓練，患者深吸氣后?住呼吸，護士兩手擠壓胸廓，由外向內側推，患者深呼吸，對意識清楚的患者進行有效咳嗽，屏氣時快速打開聲門，氣體迅速排出，飲水及餐后避免咳嗽，防止引起誤吸。
1.3 統計學處理
數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組護理滿意度的比較
觀察組的護理滿意度為95.6%，高于對照組的84.4%（P
2.2 兩組護理風險發生情況的比較
觀察組的護理風險發生率低，與對照組比較差異有統計學意義（P
3 討論
筆者在ICU工作了5年，后調至心內科3年，比較下來，心內科同樣作為高危科室，病人多，病種多，介入手術多，病情變化快，突況更多;而護患的比例較ICU嚴重偏低，加之設備不如ICU集中，氣管插管等操作不如ICU及時等等，這些都對心內科護士值班提出了高要求。在值班過程中必須及時發現問題，及時匯報，及時處理，避免貽誤最佳搶救時間。針對臨床護士少，尤其是值夜班的護士人數更少，而值班壓力大的實際問題，如何掌握技巧，保障臨床工作安全，一直是臨床工作者努力探討的問題[1]。筆者認為如下幾點，可以對值班安全性和有效性的提高有所幫助。
1 加強護士自身專業素質的提高
1.1 掌握本專科所有疾病的理論知識 包括臨床表現，病理轉歸，并發癥;護理常規，護理基礎理論知識并重。
1.2 掌握各種急搶救技術和儀器 包括心肺復蘇，除顫起搏儀，臨時起搏器，不同種類的監護儀，動、靜脈穿刺，推注泵，輸液泵，吸痰，簡易呼吸氣囊，呼吸機調試等。
1.3 掌握各種急、搶救藥品的藥理作用 包括副反應、計算方法、配伍禁忌。
1.4 掌握良好的溝通技巧 有組織協調能力，具有過硬的心理素質。
1.5 熟記各相關科室電話號碼 如總值班、麻醉科、ICU、設備科、心超室、檢驗科、藥房等。
2 掌握正確的接班流程
2.1 環境物品 搶救藥品和儀器種類、數目、位置及普通用物。
2.2 書面交班 病人總數，外出登記情況，新病人，危重病人情況。
2.3 看病人一覽表 看名字年齡對應疾病種類，評估每個病人疾病風險系數，做到心中有數。
2.4 床頭交班 對應床頭牌看診斷，問候病人，傾聽主訴，看面容，，特殊管道(淺靜脈留置針，深靜脈導管，臨時起搏電極導管及臨時起搏器電池消耗情況)，介入手術穿刺部位，陪客情況……給予病人及陪客相關囑咐，未結束的治療及使用中的儀器交接清楚。
3 掌握有序的工作流程，嚴謹有序，嚴防不安全因素[2]
3.1 用一張紙條摘錄本班的工作內容 時間治療，生命體征測量，血糖測量，尿量與出入水量登記，需要交班床號等，每完成一項打勾記錄。下班前再逐一核對檢查一遍。
3.2 按時巡視 心電監護病人要注意心電圖波形，心率，心律，血壓，呼吸，血氧飽和度的變化情況，有條件打印的儀器最好上班就打印一份，幾小時后再做比較，這對于心肌梗死等重病人很有意義。有病情變化需及時發現，及時留圖，及時匯報處理。無心電監護者要加強、呼吸、面色的觀察。一般急性發作者會有強迫，呼吸困難，面色改變等表現。
3.3 上班必須仔細嚴謹，不放過任何一個細節 例如： (1)電子血壓計的使用確實方便快捷，還有脈率的讀數，但是房顫的病人心率比脈率快，對于脈率偏快者，一定要數心率，必要時做心電圖，超過一定數值，要匯報處理，以免因心率過快誘發心衰等不良后果;(2)對于口服地高辛的患者，不能只看脈率，一定要聽完1min的心率。(3)房顫的病人突然言語含糊，肢體麻木或者肌力發生改變，要警惕腦卒中的可能。
3.4 遇到緊急突況，要冷靜沉著，有條不紊 做事要遵循規章制度，分清主次先后。要合理借用陪客的作用，安定好整個病房的情緒，防止連帶發病反應。
3.5 針對人口老齡化的實際情況，要加強對陪客的宣教 實在無人陪護的老年病人，一定要加強治療尤其是服藥的宣教，做好病房安全知識的宣教，要特別加強巡視。關愛病人，愛護老弱病殘是我們義不容辭的職責。
4 善于總結
平時工作中的經驗教訓，不斷學習新知識，完善自己，提高自己
綜上所述，是筆者幾年來的工作心得。靈活的值班技巧扎根于扎實的理論知識和精湛的操作技能，謹慎務實的工作態度以及良好的心理素質，是適應心內科乃至其他科室崗位的必備條件。所以，作為一名護士，要時刻提高自己，提醒自己，完善自己，才能保障臨床工作的安全有序，更好為病人服務。
參考文獻
1對象與方法
1．1對象：
選取2006年4月至2011年4月期間，我院老年呼吸內科收治患者137例為研究對象，其中男87例，女50例，年齡63—81歲，平均年齡（70．12±6．12）歲。
1．2方法：
采用總結回顧分析法將5年來關于老年呼吸內科感染患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并通過與經治醫師、責任護士之間進行共同討論病例，分析影響老年呼吸內科感染的因素及其預防措施。
1．3統計學方法：
運用SPSS13．0統計軟件進行統計分析。
2結果
2．1患者感染情況：
研究表明，在老年患者中主要以呼吸系統感染為主，也存在其他感染情況，如消化系統感染、泌尿系統感染等，詳見下圖。
2．2影響呼吸內科感染的因素分析
2．2．1生理因素：相關研究表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率在15％左右。由于老年患者大多年齡較大，體質虛弱且有多種疾病并存，極易反復發病，長期反復住院治療，局部和全身的免疫功能都有很大程度上的減退，與其他人群相比，真菌更易侵入下呼吸道而引起肺部感染；同時許多患者長期使用廣譜抗生素，使其體內的敏感菌株被抗生素殺死、抑制，并且存在直接促進真菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，進一步誘發全身性真菌感染。
2．2．2心理因素：呼吸內科感染后，老年患者常會伴隨反復咳痰、咳嗽、氣促、胸痛、咯血等癥狀，長期飽受這種狀態的折磨，多數老年人都會產生很多不良的情緒，如煩惱、焦慮、恐懼、失眠、緊張、情緒低落，在長期反復住院的過程中，老年患者常常會感到力不從心，部分老年患者還會出現生活不能自理，這些都會造成老年患者抑郁情緒。在這種情緒下，老年患者會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，而不能積極配合醫生和護士的工作，以至直接影響預防的效果，這也加大了呼吸內科感染發生的概率。
2．2．3環境因素：老年人住院患者探視多、陪護多，導致空氣污染重；同時同一病房的患者室內飛沫間的傳播也往往難以控制，造成反復感染；醫護人員實施了不適當的醫源性治療，導致患者的氣道失去了自我保護能力，從而使真菌定植感染的機會增加；護理措施和病房管理不到位，食物、呼吸器械污染、手的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。