時間：2022-03-20 07:10:56
導語：在鄉鎮衛生院扶貧的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
在農村推廣應用衛生適宜技術和藥品是緩解基層群眾“看病難,看病貴”的一條有效途徑,通過對基層衛生服務人員的培訓教育,使其熟練掌握衛生適宜技術,并應用于實際臨床診斷和治療中,不僅提高了基層衛生人員的業務水平,也直接降低了人民群眾的醫療費用,這符合中國現行醫療體制改革的基本國情[1]。但要保證衛生適宜技術推廣效果的穩定性與持久性就必須逐步構建長效機制,而長效機制構建第一要素就是基層衛生機構的人力資源,其中因為鄉鎮衛生院在基層衛生機構具有極其重要的地位,所以鄉鎮衛生院的人力資源成為了適宜技術長效投入的關鍵。
1重慶市鄉鎮衛生院人力資源現狀
鄉鎮衛生院是連接縣級醫院和村衛生室的中間力量,是基層醫療機構的核心,也是中國三級預防醫療網絡的樞紐。因而,鄉鎮衛生院的醫療技術和服務能力直接關系到廣大人民群眾的生命健康。統計數據顯示,截止2007年重慶市共有鄉鎮衛生院1090所,其中中心衛生院304所,一般鄉鎮衛生院657所,非建制鄉鎮衛生院129所[2],但醫療人力資源現狀令人憂心。據2008年調查數據顯示全市鄉鎮衛生院僅有職工29552名,其中衛生技術人員25205名,占總人數85.29%;聘用臨時人員5295名,退休職工13553名。
1.1鄉鎮衛生院衛生技術人才結構
1.1.1本市鄉鎮衛生院人員學歷結構鄉鎮衛生院衛生人員的學歷主要以中專學歷以下為主,占總人數的比例為63.81%,而本科及以上學歷的人才則比較少,還不足總數的4%,平均每個鄉鎮衛生院不到1人;碩士則更是鳳毛麟角。突出顯示本市基層衛生人員普遍存在學歷低的現象,嚴重影響到適宜技術在農村地區推廣的效果,見表1。表1、2是根據重慶市農村基層醫療衛生工作存在的問題及對策研究報告整理得出。
1.1.2本市鄉鎮衛生院衛生技術人員職稱分布所占比重最大的前3項為:初級職稱、中級職稱和無職稱,其總和占衛生總人數的98.86%。其中僅初級職稱就占到總人數的73.72%?？梢姳臼朽l鎮衛生院的衛生技術人員的職稱結構普遍偏低,見表2。
1.1.3鄉鎮衛生院技術人員中執業資格分類截止2008年全市共有執業醫師7549名,占29.95%,執業助理醫師6444名,占25.57%,注冊護士4481名,占17.78%,藥劑人員1600名,占6.35%,檢驗人員755名,占3%,其他人員4376名,占17.36%。
2農村適宜技術人力資源存在的問題與困境
2.1鄉鎮衛生院體制混亂,衛生人員整體隊伍不穩定,嚴重阻礙適宜技術推廣進程基于各地財政狀況的不盡相同和鄉鎮衛生院機構改革步伐不一致,致使鄉鎮衛生院機構編制不能統一解決,呈現出鄉鎮衛生院所有制形式各異,同一個行政區域內鄉鎮的機構性質、人員身份、工資待遇等卻不盡相同。目前,全市尚有60所衛生院未納入機構編制管理。在已實施編制管理的鄉鎮衛生院中,大部分依然是集體所有制單位。大多數區縣多年未對鄉鎮衛生院編制進行調整,由于沒有統一的編制核定標準,造成鄉鎮衛生院編制極不平衡,核編最少的僅2名,多的達到180名,差異甚大,導致鄉鎮衛生院整體隊伍很不穩定,隨意性較大,嚴重阻礙了適宜技術的推廣進程。
2.2鄉鎮衛生院人力資源總體數量不夠、結構偏失、整體素質低從鄉鎮衛生院人力資源現狀不難看出,目前鄉鎮衛生院人力資源面臨極大的困境,主要表現在整體數量不足、素質偏低,根本無法滿足適宜技術對推廣機構的需求,何談更好地為人民提供優質的衛生服務。(1)衛技人才緊缺,2008年調查顯示全市共有農村衛生技術人員54665名,其中鄉鎮衛生院29552名,鄉村醫生25113名,平均每千農業人口擁有衛生人員2.31名,低于全市每千人口3.0名和全國每千人口3.42名的水平。(2)醫護人員比例偏失,WHO推薦的醫護比標準是1∶2,而本市鄉鎮衛生院醫護比例僅為1∶0.32;有關規定護士在醫技術人員中不低于30%,但本市僅為17.78%,相差甚遠。(3)職稱分布不均,WHO推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1,而本市鄉鎮衛生院高級職稱人員僅288名,基本上以初級職稱為主,占到總人數的73.72%,不符合標準的橄欖形分布[3]。
2.3年齡結構分化嚴重,內部學習和傳授機制不全一般來講,人員年齡結構呈橄欖型分布,從中心向兩邊逐漸減少,即人員數應以35~45歲年齡組為中心向兩邊逐漸減少為最好。這樣的人員年齡結構,老、中、青梯隊合理,能夠通過衛生院自身人員的“傳、教、幫、帶”,使醫院業務能力能夠在較長時期保持一定的水平,有利于衛生院的長期發展[4]。但從實際調查結果來看,幾個示范縣-鄉-鎮衛生院衛生人員的年齡結構呈典型的金字塔式分布,即年輕人比較多,不符合人員年齡結構呈橄欖型分布的特點。
2.4鄉鎮衛生院醫生待遇和福利低,一定程度上影響適宜技術在基層的應用統計數據顯示2007年本市鄉鎮衛生院人員年平均收入僅為18883元,比重慶市職工年平均工資23098元低4215元。其中在職職工工資中財政補助所占比例平均為24.12%,最高的也僅為60%。全市有709個鄉鎮衛生院建立職工醫療保險,占總數的63.53%,未建立職工醫療保險的鄉鎮衛生院仍有407個,占總數的36.47%;有501個鄉鎮衛生院建立職工養老保險,占總數的44.89%,未實行養老保險的鄉鎮衛生院615個,占總數的55.11%。適宜技術推廣的本質就是讓基層醫生在保證疾病治療效果的前提下,盡可能采用衛生適宜技術,來降低農村居民的醫療負擔,從而緩解“看病難、看病貴”的現象,當然這難免會影響到鄉鎮衛生院的效益及基層醫生的個人收入,這對于本來就不富裕的鄉鎮衛生院醫務人員更是“雪上加霜”,自然而然就會有一些基層醫療機構和個人對適宜技術產生抵制情緒,因此只有解決好鄉鎮衛生院職工的福利、待遇問題,才能使他們真正的全身心投入到適宜技術的推廣工作中去。
2.5人力資源區域分布失衡,致使各地適宜技術應用掌握程度千差萬別據2009年衛生適宜技術示范縣的衛生人力資源數據可知,各地衛生人力資源差別很大,衛生人力資源最好的銅梁縣,擁有衛生技術人員2097名,占全市總數的2.36%,超過服務人口比例;榮昌縣情況次之,擁有執業(助理)醫師764名,占全市總數的2.29%,也超過服務人口的比例;情況最差的是秀山縣,全縣僅有衛生技術人員915名,占全市總數的1.03%,平均每千人口僅擁有0.78個衛生技術人員,其中執業(助理)醫師390名,注冊護士156名,兩者都不到全市數據的1%,遠低于全市平均水平。人力資源區域分布不均衡致使適宜技術在各地推廣進度差別甚大,適宜技術應用掌握情況也千差萬別,見表3。#p#分頁標題#e#
3對策與建議
3.1加快鄉鎮衛生院體制改革步伐,統一規劃編制,穩定基層衛生隊伍
加快鄉鎮衛生院改革步伐必須做到兩點:(1)要根據新形勢發展要求和自身的功能定位,徹底改變陳舊的經營觀念,建立新型農村衛生服務理念,強化農村公共衛生管理職能,全面落實農村公共衛生服務。要把傳統的“院內服務”、“坐等服務”模式轉變為“主動服務、綜合服務和終身服務”的社區衛生服務模式,把傳統的“醫療”服務功能轉變為“公共衛生聯合基本醫療”,為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務,全面提高農村衛生服務水平,實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。(2)政府要根據本市各地衛生事業發展的實際情況,以服務人口、服務范圍等為基礎,開展全市范圍的定崗、定編,實現崗位與權責對等的人才編制機制,同時公開招聘新型農村衛生技術人才,充實和完善鄉鎮衛生院人才隊伍,保證基層人民群眾的衛生服務需求得到滿足。
3.2增加財政投入,解決鄉鎮衛生院醫務人員的后顧之憂
西方公共產品理論中,Samuelson曾指出公共產品具有消費或使用上的非競爭性和受益上的非排他性兩種特性,根據是否完全具備以上兩種特性公共產品可分為純公共產品和準公共產品。農村衛生適宜技術和產品具有明顯的公益性,但它又有自身的特征,其非競爭性和非排他性都是不完全的,屬于準公共產品[5]。理論還指出只有政府成為公共產品的供給者,才能保證服務的公益性和可及性,而中國自1994年的財政體制改革以后,出現縣鄉兩級政府履行事權與其可用財力嚴重脫節,導致鄉鎮衛生院的投入責任一直處于空缺狀態,因此只有明確政府投入責任、增加財政投入、穩定職工收入才能穩定鄉鎮衛生院人員隊伍,同時逐步解決職工住房、醫療、養老保險等,從根本上解決鄉鎮衛生院人員的后顧之憂。
3.3通過各種政策,增加鄉鎮衛生人員數量,提高其素質
基層衛生隊伍是農村衛生事業的重要組成部分,建設和諧農村的基本保障之一。各級政府必須高度重視,切實履行職能,在實踐中充分利用現有的醫學教育資源,選擇具備條件的中等衛生學校鼓勵申辦為醫學高等?？茖W校,專門為鄉鎮衛生院等基層醫療機構培養醫學高等?？萍夹g人才。對鄉鎮衛生機構定向培養的考生可適當降低錄取分數線;對國家扶貧開發工作重點縣及國家指定的邊遠、貧困地區可以安排定向服務招生計劃;面向貧困地區農村定向招收的學生可優先申請國家助學貸款、適當減免學費、優先獲得勤工助學的機會[6]。在培養鄉鎮衛生院衛生人員同時,可將適宜技術的部分內容作為課堂內容或選修課,這樣不僅增加了他們實際操作能力,也有利于提高衛生人員對適宜技術的知曉率。
3.4完善適宜技術對人力資源的激勵和補償機制
一、指導思想和工作目標
（一）指導思想：以“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發展觀，根據市委、市政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（撫發[2009]21號）要求，深化農村衛生體制改革，加大農村衛生投入，優化農村衛生資源配置，著力?；?、強基層、建機制，不斷提高農村居民健康水平。
（二）工作目標：提高基本醫療保障制度覆蓋面和保障水平，推進基本公共衛生服務均等化，到2015年，初步建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，爭取把個人承擔衛生總費用的比例降至30％以下，農村衛生和農村居民健康的主要指標達到或超過全省平均水平，每萬農業人口執業醫師人數達到1名、執業助理醫師人數達到1.5名，孕產婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在10‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在14‰以下，農村孕產婦住院分娩率以縣為單位達到98%以上，平均期望壽命在2010年的基礎上增加1歲。
二、鞏固發展新農合制度
（三）完善新農合制度建設。農民參合率穩定在95%以上，參合農民數逐年穩中有升。不斷提高籌資標準和醫療保障水平，按規定落實政策范圍內住院補償比。加強新農合即時補償工作，確保一次報賬率90%以上。以鄉鎮為單位全面推進門診統籌工作。開展大病統籌按人頭付費、病種付費、總額預付以及分段付費等支付方式改革，加強定點醫療機構監管，合理控制醫藥費用。積極探索以設區市為單位進行統籌，增強基金抗風險能力。
（四）提高新農合監管能力。按照《關于進一步完善新型農村合作醫療縣鄉經辦機構的指導意見》和《關于市縣鄉三級農村合作醫療經辦機構設置有關問題的通知》文件要求，農業人口在20萬以下的（含20萬）縣級經辦機構配6至8名專職人員，每增加10萬農業人口增加1名，人員總數原則上不超過15名，編制由縣（區）政府解決，鄉級經辦機構配備2至3名專職人員。經辦機構工作經費按縣級人均不少于0.5元、鄉級人均不少于1元，分別列入同級年度財政預算，并隨新農合制度發展逐步提高。探索工作經費縣級集中管理模式。加快新農合信息系統建設，改善監管手段，提高監管能力，實現新農合經辦機構與定點醫療機構的聯網，實行縣級網上審核，信息系統建設經費由縣級財政統籌安排解決。
三、健全國家基本藥物制度
（五）推進國家基本藥物制度基層全覆蓋。全市所有鄉鎮衛生院及政府舉辦的社區衛生服務機構實施國家基本藥物制度。政府舉辦的基層醫療衛生機構嚴格執行基本藥物及非目錄藥品使用管理規定，落實配備政策，統一網上招標采購，統一執行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫保“三張網”報銷目錄，并落實有關補償政策。積極探索已實行人、財、物一體化管理的村衛生室實施國家基本藥物制度，探索在二級以上公立醫院實施國家基本藥物制度。
（六）完善國家基本藥物制度補償機制。健全完善基層醫療衛生機構實行基本藥物制度的多渠道補償機制，多渠道補償收入由醫療服務收入、各級財政補助收入、醫保補償收入、風險基金等構成，統籌用于衛生院房屋維修、設備維修和人員經費支出。實施基本藥物制度后，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低。按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的原則，縣級財政按政策規定的分擔比例，足額將補助資金納入年度財政預算，采取當年預撥，下年結算辦法實施。
四、加強農村衛生服務體系建設
（七）積極開展創建農村衛生工作先進縣活動。切實加強全省農村衛生工作先進縣創建活動，以創建活動為抓手，加強和完善農村衛生服務體系建設，按照創建方案要求，抓好各項具體工作落實。2011年具備基本創建條件的縣（區）要積極參加第四輪全省農村衛生工作先進縣創建。到2015年，力爭60%以上的縣（區）達到全省農村衛生工作先進縣標準。
（八）加強基層專業公共衛生機構建設。到2015年，建立起基本完善的疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、衛生救治、采供血、衛生監督、食品安全、職業病防治、計劃生育等專業公共衛生機構體系，突發公共衛生事件應急處置能力明顯增強。力爭80%以上的縣級婦幼保健機構達到二級標準。所有縣（區）擁有職業病防治技術服務和監管機構。縣、鄉兩級醫療機構設立公共衛生科室。
（九）加強醫療救治體系建設。到2015年，實現縣縣有標準化綜合醫院，60%的縣級中醫醫院在硬件設施和內涵建設上達到縣級醫院標準化水平，50%以上的縣達到農村中醫工作先進縣標準。積極穩妥推進公立醫院改革，優化管理運行機制，綜合提高醫院管理水平。加強傳染病醫療救治體系建設，落實傳染病人的歸口管理。加快中醫中藥事業發展，有條件的鄉鎮衛生院都要設置中醫科和中藥房，配備中醫藥專業技術人員，基本實現每個村衛生室都能夠提供中醫藥服務。逐步建立健全醫患糾紛調解機制。
（十）加強鄉村兩級醫療衛生機構建設?？h（區）政府負責在每個鄉鎮舉辦一所標準化衛生院，不得以任何名義采取拍賣、承辦、租賃、分散經營等有損其公益性質的經營方式。鄉鎮衛生院主要提供基本公共衛生和基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生管理職能。除鄉鎮衛生院所在地外，原則上每個行政村要有一所標準化村衛生室。
五、促進基本公共衛生服務均等化
（十一）健全基本公共衛生服務均等化運行機制。將基本公共衛生服務均等化作為重大民生問題納入政府年度考核目標，落實縣級補助經費,列入縣級財政預算并及時足額補助到位。根據本地公共衛生情況、經濟發展水平和財政承受能力，適當充實調整基本公共衛生服務內容。加強基本公共衛生服務均等化宣傳，建立健全績效考核制度。
（十二）落實基本公共衛生服務均等化項目工作。為農村居民提供建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健等基本公共衛生服務項目。繼續實施結核病和艾滋病等重大疾病預防控制、國家免疫規劃、農村孕產婦住院分娩、“光明·微笑”工程、農村改廁、農村婦女補服葉酸、農村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查、兒童白血病和先天性心臟病免費救治以及計劃生育技術服務等項目。
六、深化農村衛生體制改革
（十三）完善鄉鎮衛生院財務集中管理機制。縣（區）衛生行部門成立鄉鎮衛生院會計核算管理中心，在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，按照“集中管理，分戶核算”的原則，對所轄鄉鎮衛生院財務實行統一管理，努力提高資金使用效率?；鶎俞t療衛生機構實行藥品收支兩條線管理，所有藥品費用由縣衛生行政部門會計核算中心統收統支。未成立鄉鎮衛生院會計核算中心的2011年底前必須組建到位，已經成立鄉鎮衛生院會計核算中心的必須加強管理，完善機制，提高運行效率，不得以任何理由予以撤并。
(十四)落實鄉鎮衛生院人員工資保障機制。足額發放鄉鎮衛生院人員基本工資,省級財政對鄉鎮衛生院人員基本工資給予補助后，縣級財政對鄉鎮衛生院經常性財政補助不少于上年度預算規模。堅持多勞多得、優績優酬的原則,建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的績效綜合考核，實施績效工資制度。在核定收支、核定補助不變前提下，通過提供優質服務，完成醫療服務任務后取得的利潤用于鄉鎮衛生院事業發展和發放績效工資。
(十五)穩妥推進鄉村衛生服務一體化管理。縣級衛生行政部門統一規劃和組織實施鄉村衛生服務一體化管理改革，逐步實行鄉鎮衛生院與村衛生室人員、業務、藥械、財務等方面一體化的管理體制。到2015年，60%以上的村衛生室實行一體化管理。凡已實行鄉村一體化管理的村衛生所，優先作為新農合門診服務的定點醫療機構和農村基本公共衛生服務的提供機構，引導農村居民到鄉村醫療衛生機構就診。要保護好鄉村醫生的合法權益，做好鄉村醫生公共衛生服務補助的發放和考核等工作，不得向村衛生室和鄉村醫生收取國家規定以外的任何費用。探索建立鄉村醫生養老保險機制，提高鄉村醫生養老保障水平。
七、提高農村衛生隊伍素質
(十六)健全農村衛生人才培養機制。制定和實施農村衛生人才隊伍建設規劃，努力建設一支下得去、用得上、留得住的農村衛生人才隊伍。定向為鄉鎮衛生院培養醫學生,招聘執業醫師，招募“三支一扶”醫學院校畢業生，開展鄉鎮衛生院全科醫生培訓和住院醫師規范化培訓，公開選聘鄉鎮衛生院院長，選拔培養農村專業技術帶頭人，加強對口支援、衛生人才服務團工作。鼓勵優秀專業技術人才到基層衛生機構工作，對農村衛生人員在職稱晉升、待遇政策等方面予以優惠。繼續開展“從事農村衛生工作三十年榮譽獎”和“優秀鄉村醫生”的表彰活動。
(十七)完善鄉鎮衛生院人事管理制度。按照“總量管理、衛生行政部門統籌調劑”的原則，及時將省編辦下達的鄉鎮衛生院編制落實到鄉鎮衛生院，要求衛生專業技術崗位占總崗位的90%以上，從事公共衛生服務崗位占總崗位的20—40%左右。推進人事制度改革，實行合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下，能進能出。縣級衛生行政部門結合實際在編制范圍內對鄉鎮衛生院人員進行動態管理。
八、加強農村衛生工作組織領導
(十八)明確農村衛生工作政府主導地位。縣（區）政府要把農村衛生工作納入當地經濟社會發展的總體規劃，列入政府工作重要議事日程，每年專題研究不少于2次，不斷解決農村衛生工作中存在的動態性的突出問題。要切實承擔保障基本醫療衛生制度建立和有效運行的應盡責任，調整優化財政支出結構，確保衛生投入增長高于經常性財政收入的增長幅度，提高政府對農村衛生和醫改工作的投入比重。不得以任何名義收取公共衛生服務機構的調控基金。
李嘉誠基金會捐助“海南省農村衛生建設扶貧項目”歷時3年多，耗資近4000萬，覆蓋海南省18個市縣的農村地區，對于海南省農村衛生的發展起到了重要推動作用。根據評估數據，可以認為項目基本達到了預期目的。衛生機構的硬件設施、就醫環境得到改善，衛生機構醫療水平得到提高，居民的長期健康水平有所提高。通過項目的實施，促進了當地衛生事業的發展，促進了衛生機構區域合作，鍛煉了基礎醫務人員，提高了居民衛生服務利用率。
1資料與方法
采取分層抽樣定性和定量調查相結合的方法，對項目實施前后的農村衛生機構的人力資源情況進行問卷調查，搜集相關數據，參與調查的鄉鎮衛生院數目，基線調查15所，終末期調查18所，分布在海南的東、中、西部。
2結果
2.1鄉衛生院人力資源情況衛生院2010年衛生院平均職工總數33.39人，職業醫師3.94人，助理醫師4.02人，注冊護士9.89人，與2007年相比均無統計學差異。見表1。鄉鎮衛生院2007和2010年人力資源構成，女性多于男性;年齡分布中以35～45歲組比例最高;學歷構成以高中/中專為主，2010年本科/大專比例(32.02%)較2007年(22.93%)有所提高;職稱分布中，衛生院無高級職稱人員，2010年職稱構成與2007職稱構成差異無統計學意義，以“員/士”初級職稱最多。
2.2村衛生室人力資源情況終期評估調查30所村衛生室醫生年齡平均為41.80歲，較基線調查的43.36歲有所下降，但差異無統計學意義(P=0.5816)。83.33%的村醫持有鄉村醫生資格證，16.67%持有全國認可的職業醫師資格證，這一比例與基線調查相同。終期評估調查顯示，村醫學歷構成主要仍然為初中(70.00%)和高中(30.00%)，各組構成與基線調查結果比較無統計學差異。
3討論
項目實施前后鄉鎮衛生院的人員性別和年齡差異不大，學歷分布顯示，鄉鎮衛生院學歷構成仍然以高中/中專為主，沒有碩士及以上高學歷的人員，但2010年本科/大專比例較2007年有所提高，職稱分布中，衛生院無高級職稱人員，2010年職稱構成與2007年職稱構成差異無統計學意義，以“員/士”初級職稱最多。總體上看，項目實施前后村衛生室人力資源狀況近似，但整體素質有明顯的改善。
自改革開放以來，黨和政府為了加強衛生工作，采取了一系列措施，醫療衛生條件是經過民辦銀行貸款縣和三分之一重點縣建設項目實施后，建立健全了三級醫療保健網，初步實現了初級衛生保健目標。通過實施公共衛生計劃，積極開展合作醫療。有效地控制了傳染病、地方病和寄生蟲病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望壽命，均有很大的提高。為經濟建設和保護人民身體健康作出應盡貢獻。
*地區是衛生資源密集地區，除市級醫療預防機構外，還有鄉鎮衛生院，村衛生站，民營醫院和個體診所。隨著經濟的發展，社會的進步，改革的深化，人民生活有了不斷的提高，*地區衛生事業仍然面臨著一些矛盾和問題，集中表現在衛生事業的需要，其主要原因有思想觀念陳舊，管理體制不順，工作重點不突出，衛生改革滯后，衛生投入不足等因素。根本的出路在于堅持與時俱進，加快發展步伐。
理論是行動的指南，有正確的指導思想，才會有正確的行動。要堅持與時俱進，進一步提出三個認識：黨的十六大報告指出：“建立適應新的形式要求和衛生服務體系，著力改善農村衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保險水平”。認真落實十六大精神，是社會的共同任務，新世紀新時期的新任務是加快社會主義現代化建設，全面實現小康社會。衛生事業是小康建設的組成部分，如人均預期壽命，嬰兒死亡率，孕婦死亡率，實現初級衛生保健等指標，都是小康水平的基本監測指標，淀部門要把衛生事業納入小康建設規劃，衛生部門要圍繞小康建設打好總體仗，當代政府歷來關心群眾疾苦，要進一步加化公民意識，把保護人民健康作為實踐“三個代表”的具體行動，把群眾生老病死等實際問題解決好，作為執政為民的實際體現。
*地區由鄉鎮化步伐加快行政區規劃做了相應的調整，既撤銷7鄉1鎮建制，新成立東城、南城、西城3個街道辦事處，新的衛生管理不能有機會組合，形成合力不利于健全衛生服務網絡，建立高素質的衛生服務隊伍，高效的衛生管理體制和大病統籌的合作醫療制度，要堅持以塊為主，條塊結合，最好形成衛生所+衛生服務中心+社區衛生服務站的模式，即各街道辦事處分別建立衛生所主管衛生服務，*醫療保障制度。
*地區衛生工作有兩個特點：一是常住人口近20萬。農村人口占絕大多數，衛生服務的重要要擺在基層，目前，鄉鎮衛生院虧損嚴重，村口衛生站和合作醫療都面臨著很多困難。要集中精力把衛生服務中心和社區衛生服務站建設好，徹底改變基礎建設設施落后，衛生人才匱乏，醫療服務條件較差的狀況，二是人口密度大，流動人口多，要堅持預防為主的方針，加強公共衛生服務，控制傳染病、流行病和各種突發事件的發生。
深化衛生改革的重點：一是調整資源布局，優化資源組合，重點解決農村，特別是貧困山區的“看病難”和“因病改貧”的問題；二是改革醫療服務體系，建立基本醫療保險制度，逐步建立完善以基層醫療衛生保障機構為主體，
一、目的意義
落實預防為主的衛生工作方針，將危害農村居民健康的主要疾病作為篩點，做到早發現、早預防、早診斷、早治療；通過了解農民疾病譜的分布特點和變化趨勢，進一步指導農民合理醫療，有效地改善農村衛生狀況；及時發現影響農民身體健康的主要危險因素，有針對性地開展健康教育、健康促進活動，使農民樹立正確的健康觀念，不斷提高自我保健意識。
二、工作目標
20*年先行開展農民健康體檢的鄉鎮有：*等12個鄉鎮，要完成20萬名參加新型農村合作醫療（以下簡稱參合）農民的免費健康體檢任務。20*年在全市范圍內開展，要完成60萬名參合農民的免費健康體檢任務。今后每兩年要完成所有參合農民的健康體檢任務。
三、健康體檢項目和體檢服務單位
（一）體檢項目
從今年起，對連續兩年參加新型農村合作醫療的農民，由政府負責提供兩年一次的免費健康體檢。體檢內容包括物理體檢（內、外科）、血尿常規或血糖、B超（肝、膽）、心電圖、胸部透視等5項，其中胸部透視可根據參檢對象年齡或實際情況酌情確定。
對農村7歲以下兒童的體檢按照7歲以下兒童系統管理的要求予以生長發育監測，對參合的農村中小學在校生的體檢按照學生預防性健康體檢的要求執行。
（二）服務單位
農民健康體檢原則上由各鄉鎮衛生院或中心衛生院承擔，市級醫療機構要加強業務指導和技術支持，通過人才培訓、設備支援、下鄉巡回服務等方式，協助衛生院為農民提供優質的健康體檢服務。個別整體功能不全沒有能力承擔體檢任務的鄉鎮衛生院，就近委托其他醫療機構承擔體檢任務或由扶貧掛鉤醫療機構協助完成體檢任務。
四、運作方式和管理
（一）運作方式。農民健康體檢采用“體檢券”方式運作，“體檢券”面值10元，參合農民憑2張“體檢券”每兩年體檢一次。體檢券由市合作醫療辦統一印制，市合作醫療辦根據各鄉鎮的參合人數將“體檢券”發放到各鄉鎮人民政府，各鄉鎮人民政府根據各行政村參合人數將“體檢券”發放到駐村干部，由駐村干部負責發放到參合農戶。“體檢券”發放的每一環節都要有領券經手人簽字登記，并建立檔案做到有檔可查?！绑w檢券”不能異地流通，不能沖抵現金。各鄉鎮政府在規定期限內組織農民到鄉鎮衛生院（中心衛生院）接受體檢。各鄉鎮衛生院（中心衛生院）根據收取的“體檢券”數量向市合作醫療辦結算經費。
（二）組織管理。農民健康體檢工作由市政府統一領導，衛生部門牽頭，有關部門協作，鄉鎮政府負責實施。各鄉鎮人民政府負責做好農民健康體檢的宣傳發動和組織實施工作，落實本鄉鎮參檢計劃，及時協助鄉鎮衛生院解決體檢實施過程中出現的問題，確保農民健康體檢工作順利實施。市衛生局負責制訂全市年度農民健康體檢實施計劃，落實體檢定點醫院以及體檢實施過程的協調、指導、檢查、督促等有關工作。各鄉鎮衛生院負責本轄區內農民的體檢工作，體檢后及時將結果反饋給體檢對象，并負責建立健康檔案。
（三）時間安排。農民健康體檢時間由各鄉鎮政府根據實際情況合理安排，上報市合作醫療辦備案。集中體檢一般以村為單位，在規定的時間內逐月安排集體體檢，對一些因外出不能參加體檢的對象，可靈活安排或穿插安排。
（四）專項資金撥付方式。市財政按參加新型農村合作醫療農民每人每年10元的標準設立農民健康體檢專項資金，資金的撥付每年上、下半年分兩次下達，其中第一次（7月底前）撥付1-6月份體檢經費的80%，第二次（12月底前）撥付7-12月份體檢經費的80%，剩余經費在年終考核驗收后撥付。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導
對參加新型農村合作醫療的農民提供兩年一次的免費體檢，這是實施農民健康工程，鞏固和完善新型農村合作醫療制度，切實保障農民身體健康的重大舉措。各鄉鎮人民政府、有關部門和醫療衛生單位要充分認識開展這項工作的重要意義，進一步統一思想，加強領導，周密部署，密切配合，積極探索，并在實踐中不斷完善，確保取得實效。
（二）廣泛宣傳，形成氛圍
各鄉鎮人民政府、有關部門要采用懸掛宣傳橫幅、發放宣傳資料、開辟宣傳欄等多種形式廣泛深入宣傳農民健康體檢政策。通過宣傳，形成良好的氛圍，提高農民健康體檢參與率。
（三）明確責任，落實措施
各鄉鎮人民政府和體檢醫療單位要結合本鄉鎮實際，制訂相應的工作計劃，認真做好農民健康體檢發動、組織、實施等各項工作；同時要及時總結經驗，以確保農民健康體檢工作持續有效開展。財政部門要落實好農民健康體檢專項補助經費并及時劃撥到位。衛生部門要加強對體檢定點醫療單位扶持和監管；各體檢醫療單位要制訂便民措施，提供優質服務，方便農民健康體檢，確保健康體檢質量，努力做到讓農民滿意。
(一)抓改革，尋求衛生發展新突破。
以“衛生發展上水平、農民群眾得實惠”為目標，有效緩解群眾看病難看病貴問題，著力構建和諧衛生工程。
一是人才隊伍建設不斷加強。
近年來，全縣公開招聘醫學院校畢業生100多名，培養“三支一扶”、訂單生及執業醫師30余人，培訓全科醫生8名。為每個行政村配齊了鄉村醫生，對357名注冊鄉村醫生進行了繼續醫學教育。鄉、村衛生服務機構醫務人員總量不足、年齡老化、學歷層次低等問題得以有效緩解。
二是醫療服務質量不斷提升。
1.服務水平進一步提高。2012年來，在全縣衛生系統深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，促進了臨床合理用藥。嚴格執行各項衛生法律法規，全面加強重點部門和重點環節管理，建立健全了醫療質量管理等相關制度。聘請上級專家為廣大醫務工作者開展集中業務培訓，從去年開始，每年舉辦一次基層醫療機構技能大比武活動。2012年舉辦了“全縣基層醫療機構院前急救技能大比武”活動，比賽人數達64人。今年正在舉辦“全縣基層醫療機構臨床技能大比武活動”，通過比賽促學，提升醫務人員理論和操作水平。實施基本診療路徑管理，全縣14個鄉鎮衛生院都開展了基本診療路徑，中心衛生院開展了6個以上病種，一般衛生院開展了4個以上病種，基層醫療機構共開展了19個病種，有效地提高了實施臨床路徑管理病種的患者入組率和完成率，符合進入基本診療路徑標準的患者入組率達65%，入組完成率達93%，到目前止完成基本診療路徑病人數408人，已經完成市級下達任務（市級任務500例）81.6%。
2.服務方式進一步創新。積極推廣優質護理服務，建立患者座談會制度，認真落實各項便民服務措施。廣泛開展“三送健康惠民”服務，組織醫療骨干深入10個鄉(鎮)為群眾送醫送藥，讓群眾在家門口享受到優質的醫療服務。全縣鄉村兩級全面實施國家基本藥物制度，建立統一規范、互聯互通、資源共享的衛生信息平臺，實施基本藥物制度的鄉村醫生全部使用電子處方，通過信息平臺，村衛生室實施國家基本藥物制度得到了有效的監管。
3.事故防范進一步加強。建立并完善了聯席會議、預防預警、應急處置、專家咨詢、分級調解、信息報送及責任追究等醫療糾紛預防與處置工作機制，并層層簽訂責任狀。設立了醫療質量監控部門，制定了切實可行的應急預案。在發現醫療糾紛苗頭時，及時啟動預案，采取措施，積極化解。在事故發生后，能按照處理預案的程序，有條不紊的開展工作，避免了盲目談判和理賠。
（二）抓基礎，打造農村衛生新面貌。
我縣衛生服務能力建設以改革為動力，以項目建設為契機，積極加快對基層衛生院業務用房和相應的醫療配套設施的維修、改造和更新，使農村醫療衛生機構服務功能得到進一步完善，服務能力得到進一步提高，先后完成了新婦保院、新人民醫院及縣中醫院住院大樓的建設工程。規劃實施了14所鄉鎮衛生院改擴建任務，規劃落實了286個村衛生室的建設任務。三是積極爭取項目。搶抓蘇區振興和省衛生廳掛點扶貧良機，在市衛生局的關心幫助下，積極爭取了橫江、龍崗、木蘭、珠坑、小姑衛生院的新建或改擴建工程。
（三）抓重點，成就衛生惠民新工程
一是新農合制度不斷推進。
1.補償方案日趨合理。結合我縣實際，制定了《縣新型農村合作醫療補償方案》、《縣新型農村合作醫療門診統籌試點方案》等系列文件，住院補償封頂線提高到8萬元。愛心醫療救助、“光明·微笑”工程、農村孕產婦住院分娩、兒童“兩病”救治、尿毒癥免費透析等相關疾病新農合實行定額補助。
2.農民受益更為廣泛。2013年，全縣參合農民26.15萬人，參合率達99%。與40余家省市定點醫院、22家縣鄉定點醫療機構簽訂了直補服務協議，參合農民在異地便可以享受到直補服務。積極開展15種重大疾病救治工作，門診統籌鄉鎮覆蓋面達100%。
3.基金監管更為到位。先后出臺了《關于進一步加強新型農村合作醫療定點醫療機構監督管理有關規定的通知》等規范性文件。全面實行住院統籌基金總量控制，門診、住院日均費用、次均費用限額。不斷加強對定點醫療機構的監管力度及對違規使用新農合資金行為的查處力度。
二是衛生服務網絡不斷健全。
1.合理布局醫療網點。邀請了省衛生廳專家組對我縣醫療網點布局進行科學規劃，逐步形成以基層衛生院為樞紐，以社區衛生服務中心為依托，以村衛生室為網底的三級醫療衛生服務網絡。
2.防控體系逐步完善。成立了突發公共衛生事件應急指揮領導小組，認真實施突發公共衛生事件應急預案，有力應對了禽流感、手足口病等傳染病的發生。建立了突發公共衛生事件監測信息網絡平臺，實行傳染病和突發公共衛生事件的網絡直報，基本形成了突發公共衛生事件監測、預警和報告體系框架。
3.公共衛生服務項目全面落實。全面落實國家9大類12項基本公共衛生服務。認真實施重大公共衛生服務項目，繼續實施“光明·微笑”工程，抓好兒童“兩病”、尿毒癥、重性精神病免費救治工作，落實農村孕產婦住院分娩補助、免費補服葉酸，農村婦女免費宮頸癌篩查及艾滋病母嬰阻斷等衛生惠民政策。到今年8月底止，全縣共完成居民電子檔案建檔管理219577人，建檔率達72%。規范管理高血壓患者11459人，糖尿病患者2352人，重性精神病患者382人，0-6歲兒童建檔管理28517人，孕產婦建檔管理2100人，65歲以上老年人建檔管理24160人。
三是努力創建群眾滿意醫院。
從2012年開始，我縣積極開展創建群眾滿意鄉鎮衛生院活動，并與“三好一滿意”活動相結合。2012年我縣向省衛生廳申報6個鄉鎮衛生院（高田、屏山、小松、大由、豐山、珠坑衛生院）“創群眾滿意衛生院”已全部達標驗收。今年申報了4個衛生院（洋地、巖嶺、橫江、長天衛生院），已做好相關迎檢準備，于本月接受檢查。
二、存在的問題及困難
我縣農村衛生工作取得了一定的成績，但與上級要求與群眾需求仍有一定的差距。隨著社會和經濟的快速發展，現有的農村衛生現狀遠不能滿足群眾日益增長的醫療保健需求。以下幾方面的問題相對突出：
（一）資金短缺。
1.投入不足。目前，正在建設的木蘭、珠坑、橫江、龍崗、小姑等5所鄉鎮衛生院項目建設因縣財政財力緊張，上級下達地方配套資金的250萬元難以落實到位，同時按要求需政府支持投入資金配備給縣級醫院和鄉鎮衛生院的一些必備的先進設備（如呼吸機等）未能到位，鄉村醫生在實施基藥后，主要靠上級撥付的鄉村醫生實施基藥每人每年3000元的專項補助及公共衛生補助1800元，加上每人每次的診療費6元，而藥品零差價了，收入明顯下降，導致個別鄉村醫生產生棄醫從商的念頭。
2.債務繁重。近幾年，為改善基礎設施建設，健全服務功能，各單位想方設法謀發展，搞建設，負債較重，截止2012年全縣醫療機構負債1.5億元。隨著醫藥衛生體制改革的推進，藥品全面實行零差價，醫療衛生機構已經失去了主要的償債來源，嚴重影響了衛生事業的發展。
（二）人才缺失。
1.編制不足。由于編制不足，導致全縣醫療衛生單位共聘用臨時工441人，支付臨時工費用每年每人平均15000元左右，每年總支出約661萬元，大大增加了醫療衛生單位的經濟負擔。
2.結構不合理。本科學歷人員嚴重稀缺，主要分布在縣級醫療衛生單位，且因待遇相對發達地區差距較大，導致每年仍有部分人才流失。鄉鎮衛生院幾乎沒有本科生，甚至部分衛生院執業醫師或執業醫師助理僅1—2人。
（三）醫患關系緊張。
民眾對醫學知識缺乏足夠的了解，有時社會輿論導向不夠準確,醫患糾紛發生以后,患者往往不走法律程序,而是采取各種“醫鬧”等極端方式,一旦出現“醫鬧”，社會關注和輿論焦點全部轉移到院方及醫務人員,甚至政府有時迫于維穩壓力,對“醫鬧”人員未能采取強硬措施進行制止，這就無形中助長了“醫鬧”等歪風邪氣的滋長。
（四）設備落后。
大部分基層衛生院僅有X光機、B超機、顯微鏡等上級配置或捐贈的設備，使用的救護車基本上是縣級醫院淘汰下來的，不少救護車使用時間長達10年之久，直接導致了很多疾病在鄉鎮不能得到及時有效的診治。
（五）用房不足。
基層衛生院危房面積占業務用房總面積的36%，等衛生院在省廳的大力扶持下（安排中央投資450萬元）得以新建或改擴建，仍有不少衛生院急需改、擴建，尤其是觀下衛生院因城南大道改造已拆遷，目前仍租用民房辦公，至今沒有業務用房，急需新建。
三、今后發展方向
著力實現三大目標，努力使我縣衛生事業健康向前發展。
1.提升醫療保障。緊緊抓住贛南蘇區振興規劃的大好機遇，依托省衛生廳的掛點扶持和省廳領導的關懷，加快鄉鎮衛生院、村衛生室的建設，積極推進鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力。
20__年3月27日
幾年來，在深化醫院改革的過程中，我院堅持以“三個代表”和科學發展觀為指導，堅持“以人為本、以病人為中心、以質量為核心”的方針，重點加強行風建設，深化“滿意在衛生”活動，取得了一定的成效，受到了社會各界及廣大病人的好評。今年以來，特別是國家兩會期間，我院為解決人民群眾看病貴 就醫難問題，采取了許多有效措施，取得了可喜的成就，受到城鄉廣大人民群眾的廣泛贊譽，把我們做法簡單匯報如下：
一、狠抓行風建設，為病人提供便捷的醫療環境
多年來，我們醫院的領導班子對我院的行風建設都十分重視，在抓醫院業務建設的同時始終把行風建設納入日程抓在手上，通過狠抓行風建設使醫院的醫療業務質量不斷提高，使醫院在社會上的信譽不斷增強。為病人提供了便捷的醫療環境，有力的解決了人民群眾看病貴，就醫難的問題。
1、倡導人文服務，樹立人性化醫療觀念。
我們醫院在醫德醫風上嚴抓嚴管，醫務人員的職業行為得到了有效的規范，基本上杜絕了生、冷、硬、頂、吃、拿、卡、要等不良行為。醫院近年提出了人文化服務、人性化服務的更高要求。出臺了“醫德醫風宣言”，標志著我院行風工作自我要求的提高。去年6月按照上級要求，貫徹執行了《首診醫生負責制》、《服務承諾制》、《無償代辦制》、《限時辦結制》、《否定報備制》和《責任追究制》等六項制度。近幾年滿意度調查患者的滿意度始終保持在95以上，去年綏化市衛生局領導來我院暗訪，并與住院患者進行了交流，對我院的行風的服務質量給予了很高的評價。
2、搞好集中整治，狠剎收“紅包”、拿回扣等不正之風
幾年來，我們藥品采購和銷售上的不正之風這一難點問題，當做重點來抓，醫院成立了專門糾正藥品和醫療設備采購、銷售中不正之風的領導組織，采取了藥品和醫療器械招標采購和與所的藥品銷售商鑒定協議書及與所有醫生鑒定責任狀明確了不許在藥品銷售中拿回扣，明確規定銷售商發現一例立即退出醫院，醫生發現一例立即下崗處理。幾年來，我院從來未發現有藥品促銷問題。在我院徹底杜絕了藥品促銷中的下正之風滋生的土壤，糾正了藥品促銷中的不正之風。同時我們還狠剎了醫生吃請、收禮、收受“紅包”的不良現象。我們制定了醫務人員職業道德規范，明確了醫務人員無論在任何情況下都不準吃請、收禮、收受“紅包”。發現此類問題，將對當事人做下崗處理。經過整頓醫院的行風更加端正了，在全院杜絕了吃請、收禮、拿回扣、收紅包的現象。全心全意為病人服務的好人好事層出不窮。去年全年收到表揚信上百封。在社會上贏得了良好的信譽。
3、多渠道增加便民措施，解決病人看病難問題
為了解決病人對醫院情況生疏，找醫生和科室有困難的問題。我院設立了專家情況介紹板和各科的點名服務臺，在兩個大廳設立了兩個導診臺，有專人為病人導診。為方便行動不便的病人，我們還在大廳設有輪椅、擔架等服務設施。在全院重新設立了各種導診標牌，給病人就診創造了便利的條件。為使急診病人能及時得到救治。我們與交警隊一起建立了交通事故急救綠色通道，重新裝備了救護車，配備了各種必備的急救設備，安排了跟車急救醫生。加強了急救中心的建設，設立了急診觀察床，即方便了病人又減輕了病人的負擔。我們還設立了扶貧門診和扶貧病房，給貧困病人就醫創造了便捷的條件。
二、控制藥品收入比例，讓利于民
我院在過去藥品采購全部采取招標制的基礎上，果斷的采取了控制藥品收入比例，藥品順價銷售的辦法，降低藥品價格讓利于民。我們把醫院所有的藥品，無論國家規定的銷售價是多少，全部按規定采取在進價的基礎上加價15的價格銷售，把過去醫院得的中間差價讓利于病人。這樣就使病人的藥費在原來的基礎上有了大幅度的降低。同時我們進一步加大了杜絕藥品促銷的工作力度。醫院重新與所有藥品供應商簽訂杜絕藥品促銷的協議書，進一步明確，如發現臨床促銷活動立即中止供貨合同，出現的一切損失，由供藥商負責。鞏固了在我院杜絕藥品促銷活動的好局面。
三、在二級醫院之間實行一單通，避免重復查檢
為了減輕病人做輔助檢查費用過高的問題，我醫院采取了在二級醫院間和二級以上醫院，檢查單實行一單通制度，即在近期內在其它二級醫院和二級以上醫院做的有醫療參考價值的輔助報告單，一律可在我醫院使用，不再給病人做重復的檢查。這個措施的實施，在不影響病人的診療的前提下，為病人減少了很多經濟負擔，深受病人的歡迎。
四、根據病情采取合適的治療措施，降低病人住院費用
為有效解決經濟困難病人住院治療問題。我們采取了病人入院由主任審查的辦法，控制病人入院的數量，除夜間急診入院的病人以外，白天入院的病人一律由科主任查房，確定治療方式。對能通院治療的給退院通院治療，對家住在鎮內，住院治療經濟上確實有困難，病情又允許的，由住院醫生給病人開設家庭病房，住院醫生每天到家查房治療。對病情危重和需要手術治療的病人收入院治療，并由科主任親自制定治療方案，嚴格控制病人支出，減輕病人的負擔。
五、規范抗生素的使用，遏止抗生素濫用
為規范抗生素使用 ，醫院規定門診醫生只能開具一定范圍和級別內的抗生素處方，如超出級別，需由科主任親自審核，高級別的抗生素只限于住院部使用。推出“臨床藥師干預不合理處方”制度。藥劑科從住院、門診處方中隨機抽取處方，以世界衛生組織（WHO）提出的限定日劑量等為依據，分析其用藥理合理性，并以期刊簡報的形式將監督工作中發現的問題公布并進行分析。有力的遏止了抗生素濫用的現象，有力的減輕了病人的負擔。
六、實行單病種限價，讓病人明白消費
我院對一些診斷明確醫療費用可以做出明確預算的單病種實行限價醫療。說白了就是看病“包干收費”，一個疾病從診斷、治愈到出院最高的費用，不伴有其他合并癥，就這一個疾病，醫院按照病種制定一個封頂價格，患者所有的治療費用都包含在里面，超了醫院負責，節約了退給病人。在此費額里，醫院則須履約將患者治愈。如單純性闌尾炎、無合并癥的疝氣、正常分娩等五個病種我們都實行了單病種限價。目前我們正在繼續進行研究和核算將對更多的單病種進行限價醫療，減輕病人的負擔，有效解決病人看病貴的問題。
七、推出“產后康復家庭護理”服務新模式。有效減少產婦醫療費支出
我院對順產分娩且產后48小時沒有醫學指征的產婦，經醫生同意可以提前出院，婦產科接生的主治醫生與產婦建立聯系制度，由主治醫生上門進行產后訪視，“一對一”指導哺乳、嬰兒喂養護理和康復鍛煉、負責產婦拆線等內容。這一措施加速了床位周轉，使我院包括剖腹產在內產婦人均住院天數縮短到3.1天；人均節約費用300~500元，大大減輕了低收入家庭住院分娩的負擔。
八、增設急診觀查床，做到有錢治病沒錢也救命
為了解決需要住院治療的急診病人無錢或者錢少不能住院而延誤治療時間的矛盾。我們擴大了急診觀查室，在門診區增加了觀查床，對不需要到手術室做大手術的，在門診進行縫合處置后，需要住院觀查的病人，由原來的收入院治療必為在門診觀查室進行觀查治療，這樣就為病人減少了許多住院治療的費用，為病人減輕了負擔。對于確實無錢，或公安部門，民政部門送來的無保戶等我們堅持有錢治病，沒錢也救命的原則，由主治醫生因病施治，開方下藥，做必要的查檢，由院長或總值班簽字掛方，從來沒因沒錢而影響病人的治療。
九、發放扶貧卡，對低保戶醫療實行部分減免
為了滿足廣大農村人口和城市貧困人口的醫療需求，醫院出臺了20余項便民利民舉措，正確處理醫院發展、醫院收入與解決“弱勢人群”看病難的關系。我們建立了扶貧門診、扶貧病房，先后在全市為低保戶發放了三千多張醫療優惠卡，他們持卡醫療可以享受減免30輔助檢查費的待遇。我們為現役軍人和軍隊職工發放了軍人醫療優惠證，他們治病的輔助檢查和手術費，處置費等可以優惠50。我們每年都要到全市各鄉鎮進行巡回醫療，為農民送醫上門，免費為他們治病，每年還為貧困農村增送四萬元左右的藥品，為解決貧困農民就醫難的問題做貢獻。真正使貧困病人得到了實惠。
十、擴大醫療服務網絡，實行市、鄉、村一體化醫療
河北省文化廳 文化惠民
1995年初，河北省委宣傳部、省文化廳在全國率先提出了“文化下鄉”的工作構想，組織開展了“十下鄉十進村”活動，拉開了全國文化科技衛生“三下鄉”活動的序幕。2005年，省文化廳先后為石家莊、衡水、廊坊、保定、張家口、滄州等地數十個縣、鄉鎮送去書刊3萬余冊，編印致富信息近萬份。2006年河北省圖書館給省級貧困縣、邊遠山區縣鄉圖書館（室）送去近3萬冊圖書和電腦設備。2007年省文化廳加強農村題材文藝作品的創作和演出，開展送戲下鄉、送電影下鄉等活動，省心連心藝術團全年下鄉演出不低于120場，其他戲曲院團不低于60場，繼續舉辦“太行情、老區行”、“共享新文化、共建新農村”等品牌文化活動，加快實施文化信息資源共享工程，加強農村公共文化設施建設。
河北省衛生廳 健康的保障
河北省衛生廳制訂了系統的對口幫扶規劃，省市級醫院選擇1至2個縣鄉醫院作為對口支援單位，每兩年輪換一次。2007年，繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，組織46所三級綜合醫院支援39個國家級扶貧開發工作重點縣的46所縣級醫院，組織242所綜合醫院對口支援309所鄉鎮衛生院；開展二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院項目，支援39個國家扶貧開發重點縣的234所鄉鎮衛生院；組織經常性的義診、巡診、衛生科普宣傳、送醫送藥下鄉等活動。
河北省科技廳 科技是第一生產力
省科技廳以“攜手建設創新型國家”為主題，組織實施“科技活動周”；根據季節、農時組織開展集中送科技下鄉活動，提供有效科技服務；落實“科技富民搶險行動計劃”、“一縣一業一園”、“太行山星火科技產業帶”建設等科技任務，加強專項工作的科技服務能力；推進全國科技進步示范市（縣、區）和全國科普示范縣（市）創建工作。
河北省農業廳 農業的力量
省農業廳每年新建省級科技進村服務站100個，全部達到“五個一”標準，即一處固定場所、一名技術人員、一部電話、一套放像設備、一臺微機，技物結合，為農民提供面對面服務。累計建設農民科技書屋100多個；出版《青年農民科技培訓叢書》13種，編寫《設施農業典型1000例》和《設施農業技術模式1000例》等大型科普讀物，向基層技術人員和農民發放，指導農民科學種田。
河北省教育廳 將知識送到農村
省教育廳堅持利用寒暑假，開展大學生“三下鄉”社會實踐活動，擴大參與學生的專業規模和參與數量；進一步推廣河北農業大學“太行山道路”經驗，組織實施“百名教授興農村”工程，引導督促更多的高校和教師到農村進行技術培訓、開展項目研究、推廣科研成果；同時以河北農大、河北科大、承德醫學院、邢臺醫專等學校為試點，積極開展送知識、送技術、送信息下鄉工作。
河北省委講師團 理論下鄉
2007年，省委講師團進一步完善理論下基層聯系點工作制度，為鄉村干部做理論輔導，為聯系點編輯教材、培訓骨干；把形勢政策教育與省第七次黨代會精神有機結合，為基層干部提供理論服務；積極開展“社區講堂”和“農村課堂”，全年以理論輔導和發放光盤、資料等形式進行理論下鄉不少于1000村。
河北省司法廳 法律進鄉村
省司法廳圍繞“加強農村法制宣傳，努力構建和諧河北”的主題，以“法律八進”為抓手，大力開展“法律進鄉村”活動，每個鄉鎮設立一個法律輔導站，每個行政村建立一個法律圖書角，搞好對農村“兩委”主要負責人的輪訓工作；通過設立咨詢臺、發放聯系卡、定期法律咨詢等方法，組織法律工作者為農民群眾提供多種形式的法律服務。
一、從“基本”看定位
為農村居民提供基本醫療服務，是鄉鎮衛生院的主要功能之一。如何實現基本醫療，我們以為：
一是著手解決人員結構問題。其一，社區衛生服務中心要爭取引進專業人才，創造條件留住人才，職能部門要制定鼓勵和吸引優秀人才向社區流動的政策措施，建立健全社區衛生服務人員職稱評聘制度，使他們安心基層，服務基層；其二，走培訓提高的路子，主管部門要組織二級醫療衛生機構對醫技人員有計劃地提供無償培訓，使醫技人員有進修、深造的機會，著力培養拔尖人才；其三，結合衛生服務站的建立，統一調配人才資源，適度增強服務站的醫技力量，實行站際流動，上下互動，解決中心人均門診量低的問題，提高醫護效能；其四，送技術到基層，職能部門組織醫療衛生機構技術力量輪流到衛生院工作的措施很受基層歡迎，要將此作為制度，抓好落實，切實幫助基層解決一些問題。
二是適度配置與基本醫療相適應的診療設備。就目前衛生院的診療設備而言，與省衛生廳頒布的配備標準相比，仍有一定差距。其一，要有配置規劃，對超期服役的設備應逐步淘汰，職能部門要加強監管，保證設備使用的可靠性；其二，落實配置措施，基本醫療是準公共產品，在自我發展能力尚未形成的情況下，政府部門應給予相應扶持，可考慮兩種途徑，一是醫療單位籌一點，政府部門支持一點，二是政府部門提供醫療設備，按使用期限折合年收取額收取使用費，額滿為止，緩解醫療單位配置資金短缺的矛盾；其三，積極向上爭取資金，省衛生廳、財政廳對經濟困難地區“基本設備扶貧”的力度很大，并要求年底前全省鄉鎮衛生院基本裝備要全面達到“省標”，我市有中后山區，也有老區，應根據鄉鎮基本設備的狀況，積極上向爭取扶持。
三是提高農村居民在社區的首診率。社區衛生服務中心、服務站的建立，使農村居民一般的常見病在家門口就能享有更好的治療成為可能。社區衛生服務中心要制定相關制度，貼近農民，上門服務，主動服務，提高服務效能；完善新型農村合作醫療制度，提高保險基數，適當兼顧門診費用是鎮村多數人的聲音，也是必然趨勢，在制定和完善相關制度時，社區衛生服務中心、服務站應成為新型合作醫療的主要醫療機構，農村居民在社區就醫補償標準與二級醫院拉開檔次，從制度上引導病員向社區分流，就近擇醫，提高社區首診率。
四是創醫療特色。社區衛生服務中心不同于醫院，無論是自身條件還是政策因素，都不可能朝大而全的醫院模式發展。在此前提下，創自身特色就顯得尤為重要。
五是落實雙向轉診制度。社區衛生服務中心在實現基本醫療的過程中，上靠二級醫療，下連服務站，一方面由于自身條件的限制，有些病員必然會轉向上級醫院；另一方面自身醫療資源又因病員不足得不到充分利用，造成資源浪費。建立病員雙向轉診制度，一可使患者得到及時治療，二可使康復期患者和一些慢性病患者在社區得到更貼近服務，減少患者醫療支出。
二、從“要求”看重心
鄉鎮衛生院是防治結合的衛生機構，在為農村居民提供醫療服務的同時，應履行公共衛生服務的職能。
鄉鎮衛生院向社區衛生服務中心轉型，要強化服務功能，逐步推進預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導、康復等系統工程，使人人享有初級衛生保健的目標落到實處，實現這一目標，應重視以下幾個方面：
一要改變公共衛生服務被弱化的傾向，調整人力配備。
二要強化公共衛生服務的職能，提高服務水準。
三要建立與經濟發展相適應的公共衛生投入機制，改善運行環境。
四要健全公共衛生服務考核制度，把責任落到實處。
三、從“網底”看甚層
村級醫療是衛生服務體系的重要組成，轉型之際，當務之急是要做好強基固本工作：
其一，加強服務站建設，努力改善設施條件。合理規劃網點布局，優化衛生資源配置與利用，促進鄉村一體更好地為社區居民服務。服務站建立要走多元化的路子，一是發揮社區衛生服務中心的作用，鼓勵自辦；二是發揮村級組織的作用，按照服務站建設標準，改善衛生室基礎條件；三是合作共建，村級經濟條件不足的，可研究與服務中心共同建設、完善，委托中心管理，實現互贏；四是鼓勵民間資本參與村級衛生服務基礎設施建設。在服務站建設和規范村醫務室過程中，達到標準符合條件的，應發給《醫療機構執業許可證》，不具備開設條件的，予以清理，改變診療環境，為農村居民提供安全、衛生的就診場所。