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嗜鉻細胞瘤主要根據臨床表現、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術期的治療與護理技術對提高手術成功率，減少并發癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術8例，均治愈出院?，F將體會介紹如下。
1臨床資料
8例嗜鉻細胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學檢查全部陽性，6例術前經α-受體阻滯劑準備，8例均經手術治愈，并經病理學確診。
2護理［1］
2.1術前護理
2.1.1心理護理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經興奮性增加，患者出現心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態，有的表現為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時手術危險性大，術前準備時間長，加重了患者的心理負擔，故護士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創造一個安靜、整潔、舒適的住院環境，耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好疾病知識健康教育，使患者對疾病有充分了解和明白手術的重要性，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病信心，使心理達到最佳狀態，積極配合治療順利接受手術。
2.1.2降壓擴容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態，使血壓升高而血容量不足，因此，術前的降壓擴容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優點是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據病情逐漸加重，隨時調整，但可誘發心律失常。所以，在用藥期間應嚴密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動，以免發生直立性低血壓，護士要多巡視患者。擴容是術前準備的一項十分重要的措施，術前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復。
2.2術后護理
2.2.1生命體征監測腫瘤切除后患者的血壓很不穩定，患者回房后取半臥位，設單人病房，24h專人護理，盡量減少搬動，常規吸氧，采用多功能心電監護儀進行24h心電監護，監測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護理。
2.2.2低血容量休克的護理嗜鉻細胞瘤切除后，血循環中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態的血管開放，術前雖然進行了擴容治療，但術后仍有一部分患者出現循環血量不足。本組有2例患者術后出現血壓不同程度的下降，少尿，均經輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調整藥液達到控制血壓的目的，另一條用來補充血容量，監測循環功能。（2）嚴格監測中心靜脈壓（CVP），根據CVP來調整輸液的速度和量。（3）準確記錄24h尿量，為醫師提供補液量作參考。（4）注意水電解質紊亂，按醫囑檢測各項生化指標。
2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導尿管1次，更換時勿過度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
2.2.4預防呼吸道感染手術一般采用氣管插管全麻，術后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u，α-糜蛋白酶4000u，達到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽，并協助翻身拍背，進行有效排痰，同時使用有效抗生素，預防感染。
3小結
手術摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性大，但只要充分地做好對圍手術期的治療，觀察與護理，就能提高手術成功率，降低死亡率［2］。為此，術前充分準備是確保手術成功的重要因素，治療和護理是手術成功的關鍵。
［參考文獻］
1.1一般資料
我科使用的是日本FUJINONER—270T型電子喉鏡，連接JVC彩色監視器，配電腦圖文工作站，耳鼻喉科綜合治療臺。2006年1月至2007年1月間，我科共對132例聲帶良性增生性病變患者進行了表麻電子喉鏡下聲帶腫物摘除術，其中男性65例，女性67例，年齡11—78歲，平均年齡45.5歲，術后經病理證實聲帶息肉91例，聲帶小結41例。
1.2.1麻醉
患者取坐位，利用耳鼻喉科綜合治療臺上的高壓噴槍，對鼻腔噴灑1%麻黃素及1%丁卡因，各噴鼻2次，兩次噴鼻時間間隔為3—5min，口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因噴2-3次，間隔時間和噴鼻法相同。
1.2.2手術
術中患者平臥于手術床上，肩下墊枕，頭略后仰，下頜抬高，用75%酒精棉球行頸前區皮膚消毒，用5ml注射器抽取1%丁卡因2ml行環甲膜穿刺，回抽有空氣，表示針尖已進入聲門下區，迅速注入藥物1-2ml，拔出針頭，用棉球壓迫皮膚穿刺點片刻，令患者坐起咳嗽，將咳出的藥液吐出，此時病人的聲帶、室帶、會厭喉面粘膜均被充分麻醉。然后經鼻腔插入電子喉鏡，盡量吸盡咽喉部分泌物，當窺清病變部位，配合醫生采集圖像，再遞送活檢鉗，放入喉鏡側孔，鉗頭伸出鏡頭約0.5cm，張開鉗口，使鉗口平行或與聲帶呈45°夾角，將聲帶腫物納入鉗口,一次或分次取出病變組織,鉗取時勿過深,以免傷及聲韌帶，致術后聲音嘶啞改善不明顯,然后修平聲帶邊緣粘膜，術畢取出活檢鉗及喉鏡。
2護理
2.1術前護理
術前患者常有緊張情緒,擔心手術的安全性及術后復發等心理問題[1],同時缺乏對電子喉鏡的認識，我們需熱情接待新病人入住病區,做好入院宣教及電子喉鏡下聲帶腫物摘除手術的相關知識,介紹成功病例,消除患者的顧慮與恐懼,加強護患溝通，以得到患者的支持及理解。術前4h禁食禁飲，以免造成術中誤吸，術前半小時遵醫囑肌注阿托品、魯米鈉那，有利于病人術中鎮靜，減少咽喉部分泌物。
2.2手術中護理
常規備氣管切開包在手術床旁，協助患者取平臥位，墊肩，頭后仰，使下頜抬高。對于老年人或頸椎有疾病的患者，可不用墊肩，平臥頭后仰即可。囑病人與醫護人員配合，護士應分散患者注意力，術中密切觀察病人病情變化，發現異常情況，及時配合醫生搶救。本組患者術前均進行心理護理及飲食指導，消除其恐懼心理，術中手術順利，無出現任何并發癥。僅1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術獲得成功。
2.3手術后護理
手術結束，護送患者返回病房，囑其臥床休息，2h后可進軟食，不可太燙，術后一、二日如有痰中帶血或涕中帶血，不須特別處理[2]，術后2周內盡量少說話，戒煙酒及辛辣飲食，給予慶大霉素、糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入，一日一次，靜脈滴注抗生素和激素，注意口腔衛生。
3.電子喉鏡的清潔、消毒
3.1一般清洗
從患者喉腔取出喉鏡及活檢鉗，立即用濕紗布擦去外表面污物，用流動水徹底沖洗管道，拆下活檢入口閥門，通過管道抽水5-10秒鐘，用隨機提供的刷子插入喉鏡側孔，刷洗整個管道，再將管道空吸以求吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身，將擦干后的喉鏡及各部件放入1：200酶洗槽中，用注射器從喉鏡側孔注入多酶清洗液，沖洗整個管道，將喉鏡各部件及活檢鉗浸泡在多酶清洗液中3-4分鐘后，用注射器抽取清水徹底沖洗管道、喉鏡的外表面。然后空氣沖洗殘留在儀器管道中的多酶清洗液，最后用紗布輕柔的擦干。
3.2嚴格消毒
將清洗干凈的喉鏡、活檢鉗、活檢入口閥門放入2%戊二醛消毒槽中浸泡，用注射器將管道內灌滿戊二醛溶液，30分鐘后取出。用無菌水對喉鏡及部件、活檢鉗等進行徹底沖洗。安裝抽吸控制閥，吸入空氣去除管道殘留水分，用無菌紗布輕柔的擦干目鏡及物鏡，將喉鏡懸掛于無菌柜中備用，同時活檢鉗送消毒室高壓蒸汽消毒。
4討論
聲帶息肉、聲帶小結等良性增生性病變是耳鼻咽喉科的常見病，使用電子喉鏡對其進行手術摘除具有準確、徹底、微創、術后反應輕等優點，做好患者的圍手術期護理具有重要意義，同時電子喉鏡的嚴格消毒是確保手術成功，減少術后感染的關鍵。
護士在圍手術期應嚴密觀察患者病情變化，做好心理護理，加強與患者的語言交流，以減輕其緊張情緒，保證手術的順利進行。患者術前4h禁食、禁飲以免造成術中誤吸,肌注阿托品可減少唾液分泌,肌注魯米那鈉及術前心理護理，可緩解患者的緊張情緒，減輕對手術的恐懼感，更好地配合術者完成手術。環甲膜穿刺給藥，使喉腔粘膜被充分麻醉，術中患者聲帶處于靜息狀態，是整個手術中關鍵的步驟。
術后電子喉鏡的清洗及消毒是喉鏡室護士必須掌握的知識，在專用毛刷刷洗活檢孔道時，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，多酶清洗液應現用現配，每清洗一條內鏡后即更換，同時清水沖凈多酶洗液后，應用無菌紗布擦干內鏡及各部件，再放入2%戌二醛消毒液中，以免稀釋消毒液，達不到消毒目的。喉鏡的操作部用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒，活檢鉗可多條備用，消毒后送壓力蒸汽滅菌，滅菌后按無菌物品儲存要求儲存備用，喉鏡室要定期空氣消毒，專人管理。計算機工作站和打印機應置于檢查室外間通風處，以增加儀器的使用壽命[3]。
參考文獻
1黃茂華，袁雪琴.淺談聲帶息肉圍手術期的護理[J].護理雜志,2002.19（
2）：46
TAE術后良好的護理為確保TAE術后患者的順利康復和降低反應率起到了重要的作用。
【關鍵詞】肝動脈栓塞術;肝癌;護理研究
近年來，隨著介入放射科學的發展，臨床上開展了經肝動脈插管灌注化療藥物的手段即用導管經胃網膜右動脈或經皮膚穿刺腹動脈作選擇性脾動脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經膽道排入腸道，通過腸肝循環，可再次入肝，形成肝內第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周圍就可以維持較長時間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個化療過程中將引起嚴重的全身性毒副反應，現將TAE術后護理方法研究總結如下。
1對象與方法
1.1對象選擇本組病人中，男30例，女11例，年齡32～75歲，其中12例伴有不同程度的腹水。灌注后6～12天出院，無灌注時死亡，除2例癌細胞轉移死亡，存活39例，其中12例做第二次灌注，5例做第三次灌注。
1.2方法根據患者的和腫瘤的部位選擇合適的導管，經皮穿刺股動脈到肝固有動脈，或選擇插管至患側肝動脈進行栓塞，然后將低黏度40%碘化油20ml與76%復方泛影葡胺60ml抗癌藥物(如5-FU、阿霉素)溶液通過導管注入到腫瘤供氧動脈，觀察顯影變化情況。治療結束，穿刺處加壓包扎、固定，患肢制動，絕對臥床24h。
2理論依據
肝臟接受雙重血運，其中門靜脈70%～75%，肝動脈供血25%～30%，但肝癌組織的血液供應90%靠肝動脈。肝動脈栓塞后肝癌組織的血液供應減少90%，因而栓塞治療可使肝癌細胞壞死，從而延長肝癌患者的生存期。
3術后護理方法
研究因肝動脈栓塞后使正常肝細胞的血液供應也減少，故術后常發生不同程度的肝功能損害;TAE術后由于化療藥物的副作用和栓塞后腫瘤壞死及一些正常組織的死亡，患者在短期內可出現各種不同程度的不良反應。因此，加強術后護理成為保證療效的重要一環。
3.1加強心理疏導消除患者對“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現階段治療癌癥的方法來鼓勵患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療[2]，讓患者保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心;同時，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。
3.2局部滲血及滲液一般術后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術后24～48h換藥。
3.3下肢動脈栓塞形成術后術側肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動脈，同時注意觀察術側肢體的足背動脈搏動情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無腫脹，并與對側對比有無差異，如發現異常及時報告醫生給予處理。
3.4胃腸道反應由抗癌藥物對胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護理要注意觀察嘔吐物色、質、量，注意水、電解質平衡。一般術后給予鹽酸阿扎絲瓊10mg靜脈推注，嘔吐嚴重者可在500ml輸液中加入胃復安、維生素B6。必要時樞復寧8mg加20ml生理鹽水靜注，可減輕惡心、嘔吐。術后補液1500～2000ml，補鉀1～3g，防止水、電解質紊亂。
3.5高熱發熱是機體對壞死腫瘤組織吸收的反應。多數病人手術后4～8h體溫開始升高，發熱一般持續3～5天，為低熱占90%，不需要特殊處理，只有少數為中等發熱或高熱持續時間為1周左右，占10%以下，一般常規給予抗生素，采用物理降溫，多飲水，必要時給予藥物降溫。并給病人勤換內衣褲，保持床單的清潔干燥。
3.6吸氧治療TAE術后正常肝細胞的血流量減少，若增加門靜脈氧含量可增加肝細胞氧的供給。因此，術后常規低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復正常。
3.7腹痛腹痛是灌注化療術后常見并發癥，是由于肝動脈栓塞后肝被膜增大所致。一般為右上腹持續性鈍痛，燒灼樣痛，持續3～5天，如發現疼痛癥狀加重，立即報告醫生確定無膽囊損害后，方可應用止痛藥物，護理應注意觀察病人腹痛情況及全身表現。
3.7低血壓低血壓主要是泛影葡胺過量所致。術后病人回病房后立即監測生命體征，了解術中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監護并準備好搶救藥物，定時巡視病人，發現異常立即報告醫生。
3.8支持治療栓塞治療后應注意補充高滲糖，補充營養，以減輕肝臟負擔，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護血管，防止高滲液對血管的刺激。
4討論
行肝動脈栓塞化療的整個過程中將不可避免地發生全身性毒副反應，如造血功能障礙、胃腸道不良反應、恐懼心理等，這些反應極大地影響了患者的治療效果，術前應給予支持治療，糾正并發癥，向患者介紹治療的方法、適應證、注意事項等。術后正確選擇飲食，鼓勵患者進高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。在介入治療前后應加強心理護理，解除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合。所以，在進行整個治療過程中，必須給予特殊的護理，才能取得最好的治療效果。
【參考文獻】
1．培訓的目的通過4周時間的實習，加深對有關理論的理解，熟悉手術室各級人員的職責和一般規則，以及無菌技術的要求，根據教學大綱完成4周的實習內容。
2． 培訓方法
（1） 由護士長或帶教老師小講課，內容從手術室的制度、環境及要求到各具體操作規范。
（2） 跟隨帶教老師擔任巡回和洗手護士工作，熟悉環境，掌握各項操作規程。
（3） 在老師的指導下參加中、小型手術的配合。
3． 出科理論考試和操作考核
（1） 理論考試由護士長擬定試卷進行無菌概念、消毒滅菌等手術室有關基本理論的考試。
（2） 考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。
（3） 理論考試和技能考核時間在實習的最后一周進行，并征求對帶教老師的意見，以便改進教學方法，提高教學水平。
二、新畢業護士的培訓
1．崗位培訓為一年；培訓目的是使新護士在一年的時間內全面提高思想素質、心理素質和業務素質，邊工作邊學習理論。
2．培訓內容一是理論學習，具體學習為業余時間；指定高年資護士為指導老師，負責業務技術全面帶教。二是實踐，主要參加手術配合擔任洗手護士和巡回護士工作。
3．護士長定期檢查完成工作指標情況，如定期考核操作和理論，一年內不少于3次。定期抽查筆記、上臺洗手和巡回手術配合次數，同時抽查每月護理工作總結中扣分情況，以此作為一年來工作表現和各項工作達標的總結，并上報護理部。
三、護士的培訓
1．對護士的培訓要求是畢業后1~5年，她們工作熱情高，接受能力強，應盡快創造條件使其達到晉升上一級職稱的水平。
2．考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核，由護士長制定標準和準備試卷。在晉升護師之前對各項護理基本技能操作考核成績要達標。
四、護師的培訓
1．負責本科人員的業務素質管理并指導和幫助護士學習本科業務知識。
2．負責專科儀器設備的使用及指導。
3．高年資護師負責帶教、指導實習護士的工作。
4．撰寫學術論文，年底向科內寫出專科總結。
五、主管護師的培訓
1．擔任指導老師或教學組長。
2．兼職質控護士工作。
3．撰寫?？普撐模⒃诿磕陮懗鰧？瓶偨Y，包括專科新業務、新技術的開展，新課題的研究。
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關鍵詞: 手術室護 管理
隨著現代外科手術技術的專科化發展，對手術室護理提出了更高更專的要求，使傳統的手術室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰，近些年來外科發展迅速，大量的先進儀器和設備應用，形成高、精、尖的手術特點。因而對手術室護士的配合工作提出更高要求，?？苹o士也因此而生。我院2008年起實施?？谱o士培養和?？苹ぷ髦贫仁艿搅酸t生的認可與好評，患者滿意度提高，現將設立專科組的實踐報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產3 000多臺、骨科2 000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設置 根據臨床分科及年手術量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：?？平M長；二級：專科護士；三級：護士。?？平M長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮?？谱o士專業組的技術優勢，適應?？苹l展。
1.2.2 ?？平M長的設置 （1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對?？萍膊∮谐浞值牧私狻＃?）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3 ?？平M長的職務 在護士長的領導下管理?？平M員，制訂?？婆囵B目標和計劃。勝任?？聘?、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。
1.2.4 ?？谱o士的設立與職責 具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練?？剖中g配合對?？苾x器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。
1.2.5 專科的學習、培養 （1）不定期聘請?？平M內業務學習，包括?？评碚?、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。
1.2.6 專科組的考核 考核分兩個部分：一是?？萍夹g的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t生對專科組的滿意度調查。
2 結果
2.1 專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ?？平M設立前后?？萍夹g考核情況 見表2。表1 ?？平M設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2 專科技術考核成績。
3 討論
外科手術專科組的設立是?？苹l展的需要，是對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度。其次促進護士整體素質的提高。（1）賦予?？平M長重任權利，激發智能，明確的目標和適當的壓力更能調動人的積極性；（2）?？平M員在組內得到了有計劃、有組織的培訓，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣?；（3）服務意識增強，讓患者滿意，讓醫生滿意，成為工作的目標，了解醫生的習慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o士在論文書寫科研方面有了長足的發展，由于?？苹o理有利于同一?？萍膊 ⑹中g和護理知識、經驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。綜上所述，?？谱o理組的設置和實踐提高護士手術配合的主動性、準確性和默契性，發揮了團隊精神，是培養現代化、專業化、手術室護士的有效途徑［1］。
關鍵詞：冠心病，介入治療，護理體會
冠心病，是一種常見的心臟病。是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質性病變，故又稱為缺血性心肌病。冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段。PCI創傷小、痛苦小、術后恢復快，易被病人接受，由于冠心病高齡病人居多，具有發病快，病情重，常合并其他嚴重疾病及危險因素等特征。本院于2008年1月—2010年12月成功完成了56例冠心病介入治療，現將護理體會總結如下。1 臨床資料
本組病例共56例，男性40例，女性16例，年齡40~75歲，平均年齡57.5歲，其中急性心肌梗死30例，不穩定型心絞痛26例，所有患者均有較典型的胸痛癥狀，心電圖改變，有或無心肌酶改變，均有15年以上的吸煙史，所有手術均獲成功，患者未出現臨床并發癥。2 護理 2.1 術前護理 術前必須完善相關檢查以了解患者的全身狀況。對其他器質性疾病的患者應該提醒醫生行相關處理論文格式范文，以及考慮術前的特殊準備，完善術前藥物準備。術前訪視患者，認真聽取患者提出的問題和疑慮，了解其心理感受，巡回護士應根據其不同心理情況，有的放矢的實施心理護理，以穩定患者的情緒，使其以最佳的心態接受手術［2］。對于急診患者，應反應迅速，備除顫儀、臨時起搏器、氣管插管用物，確保各種搶救儀器隨時處于備用狀態，及時、正確使用。 2.2 術中護理 2.2.1 心理護理 由于患者突然發病，且數字減影血管造影（DSA）室對于患者而言是一個陌生的環境，加重患者對手術的恐懼，預后的猜測等心理，會對手術造成一定的影響，護理人員應在術前做好如心理護理，在手術過程中更應關愛患者，聆聽其主訴，告訴患者自己將會陪伴其完成整個手術過程，可采用交流、撫摸等關愛方式，讓患者消除陌生感，以便取得手術預期效果。 2.2.2 術中配合 護士必須熟悉手術操作程序，備齊手術需要的物品、器械、默契配合醫生手術，密切觀察患者心電波變化，及時發現心律失常并處理。特別是開通血管時，警惕再灌注心律失常的發生，一旦發生灌注心律失常，立即配合醫師進行搶救。 2.3 術后護理 2.3.1 病情觀察 術后患者入住監護室，并進行心電監護，護士應該注意心電示波上心率、心律變化。拔鞘管時應該注意防止迷走神經反射性引起心動過緩，拔鞘管前對患者做好解釋工作，分散其注意力，避免因疼痛或緊張誘發嚴重心律失常。嚴密觀察患者有無胸痛，胸痛的部位、程度、性質及各項指標。術后常規吸氧，以確保血氧飽和度﹥0.92，有利于減輕心肌損傷［3］。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態。 2.3.2 抗凝劑應用護理 術后常規使用抗凝藥物，注意觀察有無藥物不良反應，有無出血傾向等，皮下注射海普寧后可適當延長局部壓迫止血時間，減輕皮下淤血，盡量減少并避免更多次靜脈注射論文格式范文，若發現并發癥先兆立即通知醫師并配合處理。 2.3.3 穿刺點及肢體護理 術后穿刺點用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。穿刺側髖關節需制動，伸直24h，鞘管拔出后加壓包扎6h，可給予遠端肢體活動和皮膚按擦，還可以指導患者做足踝關節的屈伸運動，可根據病情需要幫助患者適當更換，使其術側臥位，以防患者腰酸背痛，密切觀察術肢末梢血液循環及足背動脈搏動情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺運動情況及穿刺部位的出血情況。 2.3.4 飲食護理 術后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進傷口愈合，指導患者進食低鹽、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通暢，防止便秘，避免加重心臟負擔而誘發心律失常的發生。3 小結
冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段，其目的是最大限度保護心臟功能［4］，搶救瀕死心肌，從而達到改善患者預后的目的，在冠心病介入治療過程中進行心理干預和指導，加強患者病情觀察及監護，配以熟練的搶救措施，可提高冠心病介入治療的安全性及患者的生存率。
【參考文獻】1金海君，朱艷華，馬玉民，等.冠心病介入治療病人圍手術期并發癥分析及護理.護理學雜志，2004,19（7）：25-26.2鄒靜荷，湯群英，黃景文.冠心病介入治療的護理.現代醫藥衛生，2007,23（7）：1060-1061.3沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護理.護士進修雜志，2003,18（10）：902-903.4陳韻岱，宋現濤，呂樹錚，等.12小時內就診的急性心肌梗死患者治療現狀分析.中國介入心臟病雜志，2005，13：5-8.
XX年護理部繼續堅持以改革護理服務，提高護理質量，豐富護理內涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導向，在業務上注重知識更新，不斷提升服務能力和專業水平為抓手，以創建“三級乙等”醫院為契機，按照三級綜合醫院評審標準要求，結合醫院總體工作目標制訂護理工作計劃如下：
一、工作目標
1、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務質量，確保護理安全。
2、深化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理。
3、實施護士崗位管理、績效管理。
4、加強護士長、護士工作能力、人文素養的培養，切實提高護理隊伍整體素質。
5、加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質。
6、大力推進護理信息化建設。
7、創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展。
二、具體措施
(一)加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全
1、繼續實行護理質量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質量考核標準遵循pdca循環模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，實行目標管理。
1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質量標準，完善制度、規范，促進護理質量持續改進。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強重點環節、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術室、急診科、供應室)的護理質量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫院標準要求進行監管，確保護理安全。
3.1護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。
3.2患者的環節監控：對于新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防
止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規范的輸液、輸血等治療服務，確?；颊甙踩?。
3.3對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。
3.4加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續執行夜查房、節假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環節時段的護理隱患。
3.5加強對icu、手術室、急診科、供應室的監管，保證危重病人、手術病人的安全。
4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執行消毒隔離制度，加強職業防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區進行查看，提出合理化建議，避免醫療糾紛的發生。
(二)深化優質護理內涵，落實責任制整體護理
1、認真貫徹落實《四川省優質護理服務質量評價標準》，推進優質護理服務。繼續實施責任制整體護理，加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關注患者身心健康;做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。
2、加強優質護理內涵建設。認真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規和護理技術規范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。
3、提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出?？铺攸c，各護理單元有專科護理常規、標準護理計劃，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高?？谱o理水平，提高護理質量。
4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量。
5、各科室開展優質護理星級護士評選活動。
6、延伸護理服務，落實出院隨訪工作。
(三)實施護士崗位管理、績效管理
1、爭取院領導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調動護士的積極性。護士崗位分級設置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。根據病情、護理難度和技術要求，對護士進行合理分工。
2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例<5%。
3、合理配置護士數量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質滿足工作需要，根據不同?？铺攸c，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名，縮小與標準床護比的差距，重點向重癥醫學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度，建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，建立基于護理工作量、工作質量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案，能夠體現多勞多得、優勞優酬，充分調動護士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。
5、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規、規范等貫穿融入到流程中去，加強細節管理，使護士工作具有執行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統，落實各項崗位職責。
(四)加快護士長 、護士工作能力培養，切實提高護理隊伍整體素質
1、加強護士長隊伍的培訓，提高管理水平。
1.1加強護士長隊伍的建設，通過請進來和走出去相結合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業能力和管理能力的培訓，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的
管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。
1.2護理部組織院內護理管理培訓班2期，上、下半年各1期。培訓內容詳見附件1：護理部XX年護士在職培訓計劃。
2、加強?？谱o士培養。
2.1 3月份擬安排重癥監護室、急診科、內三科(糖尿病)、內一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術室等護理人員到四川大學華西醫院參加?？谱o士培訓。
2.2 擬安排婦產科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修?？谱o理，加快?？谱o理的建設和發展。
2.3各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓計劃，提高專科護士水平。
3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規范化培訓。內容包括政治思想、職業道德、相關法律法規、醫院規章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規、崗位職責等，并分別在內科系統、外科系統、急診、icu等進行輪轉。崗前培訓內容詳見附件2：XX 年新護士崗前培訓計劃。
4、加強機動護士的培訓。內容詳見附件3：XX年機動護士培訓計劃。
4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習并提高學歷層次和管理水平。
5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內每月組織1-2次護理查房。
6、護理部根據衛生部護士規范化培訓、護士分層培訓要求，制定護士規范化培訓手冊，制定護士分層培訓計劃，內容涵蓋護理制度、職責、流程、應急預案的培訓，內容詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。
(五)加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質
1、理論考試：
1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試，至少每季度一次，內容為?？评碚撝R、相關法律法規、核心制度、院內感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。
1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護理人員考試由護理部二級質控操作組負責。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。
4、考核獎懲辦法：按護理部相關規定執行。
(六)大力推進護理信息化建設，提高工作效率
加強護理不良事件、壓瘡、網上上報的管理，充分利用現代信息技術在護理質量管理中的作用，優化流程，提高工作效率，繼續完善電子病歷護理文書管理。
(七)創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展
1、加強護士新理論、新知識、新技術的學習，不斷拓展視野，創新思維，積極撰寫護理科研論文，提高論文質量。各護理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護理新技術課題申報，為使護理新技術項目密切聯系臨床護理工作，使科研結果能促進臨床護理工作的發展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。
(八)“5.12”護士節活動安排
1、評選“優秀護士”10名并予表彰。
2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護理各項指標完成
1、基礎護理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護理工作的滿意度≥90%
7、護理技術操作合格率100%
8、手術安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應室無菌物品發放合格率100%。
護理部四季度工作計劃【1】
20xx年繼續以“病人為中心，以質量為核心，以安全為重點、以滿意為目標”，以“四化鄉鎮衛生院考核標準”為基礎，落實各項護理管理制度，豐富優質護理服務內容，不但完善，持續改進，把各項工作落到實處，現將護理工作計劃制定如下:
一、加強科學管理，提高護理質量
護士長及質控小組，經常深入病房檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，增強全員參與質量管理的意識。
1、加強護士長目標管理考核，促使各項護理質量達標，要求護士長每月夜班，周日值班，講公開課和護理單元零差錯。
2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發現問題及時反饋和整改。
3、每月召開護理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。
4、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
5、按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。
6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續進行每月護理綜合質量檢查，做到檢查有小結，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。
7、開展護理安全質量月、基礎護理質量月、?？谱o理質量月、健康教育質量月、病房管理質量月和護理病歷質量月活動，切實有效提高護理質量。
二、優化服務流程，改善服務態度
1、確保病人的治療護理環境清潔、整齊、舒適、安全。
2、進一步規范護理服務用語，加強護患溝通。
3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發放滿意度調查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。
4、加強服務意識教育，當班護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導。
5、繼續進行立體式護理滿意度調查，合格率達90%以上，被點名表揚者給予獎勵。
6、弘揚團隊精神，樹立先進典型，展現護士風采，在“5.12”期間表彰“十佳護士”。
三、防范護理風險，保障護理安全
1、落實護理質量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認真履行各班工作職責，做好五交接班:即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。
2、履行護理質量管理職能，認真執行護理不良事件上報制度，每月對護理差錯缺陷、護理投訴的原因進行分析，以院內、外護理差錯為實例進行討論吸取教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任，減少護理缺陷的發生。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，杜絕嚴重差錯及事故的發生。認真落實患者識別制度，規范床頭卡安全標示。
4、規范護理文書書寫，定期進行護理記錄分析，減少安全隱患。
5、加強重點病人管理:如手術病人、危重病人、老年病人。對病人現存和潛在的風險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。
6、加強重點環節風險管理，如夜班、中班、節假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養護士的慎獨精神。
7、完善護理緊急風險預案，提高護士對突發事件的應急能力。
8、加強安全管理:如危重病人交接、疑難病人、手術病人、新入院病人、壓瘡預防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。
四、加強業務培訓，提高技術水平。
1、組織護士分階段學習《應急預案》、《操作技能》、《基護》、《疾病護理常規》以及《護士條例》、《分級護理》、《護理質量考評標準》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。
2、加強急救技能的培訓與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。
3、重點加強對新入院護士、低年資護士培訓與考核。
4、加強基本技能考核，不流于形式，定期抽考。
5、加強醫院服務禮儀學習，強化護士文化意識。
6、學習相關的法律、法規，提高風險防范意識。
7、第月組織護理大查房，應急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導內容。
8、安排護理人員外出學習培訓進修或短期學術交流。
護理部四季度工作計劃【2】
XX年護理部繼續堅持以改革護理服務，提高護理質量，豐富護理內涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導向，在業務上注重知識更新，不斷提升服務能力和專業水平為抓手，以創建“三級乙等”醫院為契機，按照三級綜合醫院評審標準要求，結合醫院總體工作目標制訂護理工作計劃如下：
一、工作目標
1、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務質量，確保護理安全。
2、深化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理。
3、實施護士崗位管理、績效管理。
4、加強護士長、護士工作能力、人文素養的培養，切實提高護理隊伍整體素質。
5、加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質。
6、大力推進護理信息化建設。
7、創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展。
二、具體措施
(一)加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全
1、繼續實行護理質量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質量考核標準遵循pdca循環模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，實行目標管理。
1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質量標準，完善制度、規范，促進護理質量持續改進。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強重點環節、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術室、急診科、供應室)的護理質量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫院標準要求進行監管，確保護理安全。
3.1護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。
3.2患者的環節監控：對于新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防
止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規范的輸液、輸血等治療服務，確?；颊甙踩?。
3.3對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。
3.4加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續執行夜查房、節假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環節時段的護理隱患。
3.5加強對icu、手術室、急診科、供應室的監管，保證危重病人、手術病人的安全。
4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執行消毒隔離制度，加強職業防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區進行查看，提出合理化建議，避免醫療糾紛的發生。
(二)深化優質護理內涵，落實責任制整體護理
1、認真貫徹落實《四川省優質護理服務質量評價標準》，推進優質護理服務。繼續實施責任制整體護理，加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關注患者身心健康;做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。
2、加強優質護理內涵建設。認真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規和護理技術規范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。
3、提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出?？铺攸c，各護理單元有?？谱o理常規、標準護理計劃，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高?？谱o理水平，提高護理質量。
4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量。
5、各科室開展優質護理星級護士評選活動。
6、延伸護理服務，落實出院隨訪工作。
(三)實施護士崗位管理、績效管理
1、爭取院領導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調動護士的積極性。護士崗位分級設置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。根據病情、護理難度和技術要求，對護士進行合理分工。
2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例<5%。
3、合理配置護士數量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質滿足工作需要，根據不同?？铺攸c，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名，縮小與標準床護比的差距，重點向重癥醫學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度，建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，建立基于護理工作量、工作質量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案，能夠體現多勞多得、優勞優酬，充分調動護士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。
5、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規、規范等貫穿融入到流程中去，加強細節管理，使護士工作具有執行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統，落實各項崗位職責。
(四)加快護士長 、護士工作能力培養，切實提高護理隊伍整體素質
1、加強護士長隊伍的培訓，提高管理水平。
1.1加強護士長隊伍的建設，通過請進來和走出去相結合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業能力和管理能力的培訓，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的
管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。
1.2護理部組織院內護理管理培訓班2期，上、下半年各1期。培訓內容詳見附件1：護理部XX年護士在職培訓計劃。
2、加強?？谱o士培養。
2.1 3月份擬安排重癥監護室、急診科、內三科(糖尿病)、內一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術室等護理人員到四川大學華西醫院參加?？谱o士培訓。
2.2 擬安排婦產科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修?？谱o理，加快專科護理的建設和發展。
2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓計劃，提高?？谱o士水平。
3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規范化培訓。內容包括政治思想、職業道德、相關法律法規、醫院規章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規、崗位職責等，并分別在內科系統、外科系統、急診、icu等進行輪轉。崗前培訓內容詳見附件2：XX 年新護士崗前培訓計劃。
4、加強機動護士的培訓。內容詳見附件3：XX年機動護士培訓計劃。
4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習并提高學歷層次和管理水平。
5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內每月組織1-2次護理查房。
6、護理部根據衛生部護士規范化培訓、護士分層培訓要求，制定護士規范化培訓手冊，制定護士分層培訓計劃，內容涵蓋護理制度、職責、流程、應急預案的培訓，內容詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。
(五)加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質
1、理論考試：
1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試，至少每季度一次，內容為?？评碚撝R、相關法律法規、核心制度、院內感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。
1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護理人員考試由護理部二級質控操作組負責。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。
4、考核獎懲辦法：按護理部相關規定執行。
(六)大力推進護理信息化建設，提高工作效率
加強護理不良事件、壓瘡、網上上報的管理，充分利用現代信息技術在護理質量管理中的作用，優化流程，提高工作效率，繼續完善電子病歷護理文書管理。
(七)創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展
1、加強護士新理論、新知識、新技術的學習，不斷拓展視野，創新思維，積極撰寫護理科研論文，提高論文質量。各護理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護理新技術課題申報，為使護理新技術項目密切聯系臨床護理工作，使科研結果能促進臨床護理工作的發展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。
(八)“5.12”護士節活動安排
1、評選“優秀護士”10名并予表彰。
2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護理各項指標完成
1、基礎護理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護理工作的滿意度≥90%
7、護理技術操作合格率100%
8、手術安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應室無菌物品發放合格率100%。
下午好！出于個人理想的追求，出于對醫院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現場，我竟聘的崗位是外科護士長。在此謝謝院領導給我這次展示的機會。
我是外科護士XX，生于19xx年，黨員，大專學歷，于1990年7月畢業云南省衛生學校， 1990年7月31日分配到本院外科開始護士生涯至今20年。期間六次評為最佳護士，兩次履職優秀，1996年論文護士應謹慎語言，1997外科應該加強TCU病房質量管理獲院三等獎，2002年前列腺等離子切割術后并發癥預防及護理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術的護理兩篇論文獲院2等獎。1997年曾被科室派往云大醫院外3科進修重癥監護?；貋砗蠓e極投入外科臨床護理中， 隨著臨床護理的迅速發展，唯有不斷學習才不至落后，于2006年通過中央廣播電視大學三年專科護理，取得大專文憑，2007年通過了中級職稱考試，取得主管護理師資格。通過學習從中找到了樂趣用理論指導實踐，也升華了我的服務理念和對專業的濃厚興趣。[長達20年的磨練我已經成為具有豐富經驗的護師，能熟練掌握外科各項護理常規和操作規程，能熟練應用外科現有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協助護士長帶教護生，目前還協助護士長管理科室帳目。積極參加醫院組織各種活動，豐富醫院文化的過程中，我的綜合素質也得到了提高，具備了一定的協調溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關懷下，我由一個靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個有思想，有行動有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時候我為它高興，衰退的時候我難過。目前外科精神渙散，護士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責，我希望改變這種現狀，通過努力創造一個積極，進取團結和睦的大家庭，我想是黨考驗我的時候了，我應該站出來，說我能行。
如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、醫護、及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極工作的態度對待領導；以和睦相處、取長補短的態度處理與兄弟科室間的關系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發揮她們的潛能和創造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認真去做每一件事，用心去感受每一人，別計較得失。
如果我當選，我將做好以下幾方面的工作：
1、在外科科主任業務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優質、便捷、高效、文明服務”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
2、提高科室凝聚力，使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源，為科室創造一個輕松和諧友愛的環境。（1）記住每個人的生日，送一份小禮品。（2）手術延長保證手術醫生吃到熱菜熱湯。（3）科室成員生病住院全科探望給予關心。（4）每月一次工會活動，勞役結合。（5）開展批評與自我批評，不讓矛盾過夜。
3、不斷加強醫護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優質親情服務。
4、重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規章制度及操作規程，及時完成各種有效記錄，把好護理環節質量和終末質量關。
5、增收節支，創造科室效益的同時節約不必要的開支，降低醫療成本，保障科室走持續發展的道路。（1）控制藥比，（2）增加純收入。（3）嚴格管理科室各種儀器，專人管理。（4）專人把好領用耗材，結帳關
6、科室做到年有目標，月有計劃。鼓勵護士每人每年完成1－2篇論文。定期業務學習和經驗交流，隨著科室腔鏡發展，護理不到位的情況下加強學習，可外出學習，或通過網絡等學習術后護理，病情評估，措施實施。