時間：2023-02-27 11:07:37
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2018年我院在縣衛計委和上級業務部門的指導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務項目工作實施方案》及衛計委黨委有關公共衛生方面的文件精神要求，順利完成了本年公共衛生服務任務，現我就我院完成基本公共衛生服務有關情況簡要匯報如下：
一、加強組織領導
我院按照衛計委有關文件要求，成立了由院長任組長，分管院長任副組長的小屯衛生院公共衛生服務領導小組，并按照各自的分工明確了責任，做到責任到人。加強對轄區內承擔公共衛生服務的人員進行培訓，組織學習了第三版的基本公共衛生服務規范，針對省市縣有關公共下發的問題，逐一進行比對整改。
二、十四項基本公共衛生服務項目落實情況
1.建立居民健康檔案。我院轄區現有8874人均已全部完成建檔及檔案更新工作。建檔完成后，為確保檔案的完整性和真實性，組織全院職工對健康檔案進行自查，對找出的問題逐一進行了整改。
2.重點人群管理工作。為有效預防和控制高血壓、糖尿病及重性精神病等慢性病，按衛計委要求，我院對我轄區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病、重性精神病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理，掌握我轄區高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。
(1)高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢。
截止2018年12月我院共登記管理高血壓患者764人，提供隨訪高血壓患者743人，完成高血壓體檢657人，體檢率86%。
(2)Ⅱ型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行每年一次體檢。
截止2018年12月我院共登記管理糖尿病患者262人，提供隨訪的糖尿病患者為252人，已體檢216人，體檢率82%。
(3)重型精神病管理。對診斷明確，在家居住的重型精神病患者，進行登記管理、隨訪和康復指導，轄區內重型精神病患者共計32人，已全部建檔，建檔率100%；已體檢25人，體檢率78%。
(4)65歲以上老年人健康管理工作
2018年12月我院登記建檔管理65歲及以上老年人1166人，按照工作要求進行體檢已體檢842人，體檢率72%。
3.健康教育工作。嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實縣衛計委的各項健康教育項目工作。制定了《臨澤縣小屯衛生院2018年健康教育工作計劃》，認真組織實施，開展以“碘缺乏”、“母乳喂養”、“兒童預防接種宣傳”、“高血壓”“艾滋病”等專題健康宣教活動，采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我轄區主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。
截止2018年12月發放健康教育宣傳單15余種，共計2000余份，張貼宣傳橫幅8條，接受公眾咨詢500多人次，開展大型義診服務2次，健康教育講座53場次，工具包培訓55場次，健康沙龍活動77場次，受教人數2000余人次。
4.婦幼工作
(1)0-6歲兒童管理：兒童出生數為59人，兒童活產數59人，新生兒建檔建冊58人；新生兒訪視次數58人；高危兒管理人數4人，死胎死產1人，嬰兒死亡1人；0-6歲兒童系統管理510人；并對6個月以上的兒童做中醫保健指導。
(2)孕產婦管理：產婦60人，住院分娩活產數59人，產婦建檔建冊人數59人；產婦產后訪視60人，孕產婦系統管理率98.3%；高危孕產婦管理人數25人。
(3)衛生院婦幼黑板報宣傳更換6次；大型健教活動2次，村醫培訓7次。
5.免疫規劃
(1)傳染病管理：截至目前通過傳染病網絡直報系統報告法定傳染病12例，并按時開展傳染病查漏工作，1-12月漏報傳染病0例。
(2)AFP監測工作：每月按時開展AFP監測工作，已全部上報報告率100%。
(3)常規免疫：1--12月冷鏈運轉11次，每月按時接種疫苗未發生疫苗接種副反應，各類疫苗接種率均在96%以上。
(4)兒童入學預防接種證查驗工作：3月及9月分別對全鄉6所小學和6個幼兒園開展了春秋學期接種證查驗工作，查驗中漏種兒童，補種工作均已完成。
6.衛生監督工作
我院衛生監督協管工作在縣衛生監督局的指導下順利開展，緊緊圍繞以保證學校衛生、公共場所衛生、生活飲用水、醫療機構及傳染病巡查工作為重點，加大檢查力度，結合我院工作實際制定衛生監督協管工作計劃，確保工作取得顯著成效。截止2018年12月，其中學校衛生巡查次數：2次；公共場所巡查次數：4次；醫療機構及傳染病巡查次數：11次；居民生活飲用水巡查次數：2次。
7.肺結核管理
1-12月份我院登記管理肺結患者7例，全部按照規范要求開展隨訪及全程規律服藥。
三、2019年工作計劃
1.加強組織管理，強化落實責任。狠抓基本公共衛生服務項目各項工作的落實，統籌安排，并落實到個人。按照工作進度情況調節工作方向、方法。相關負責人必須經常過問工作進度與成效，對重點工作進行提醒約談，必須把指標、標準扛在肩上，勤督導、勤通報、勤培訓，及時發現問題，及時指導督促整改問題;必須親歷親為，精心組織，帶頭落實任務指標，切實把項目工作做實做細。公衛科人員還要切實加強對村衛生室公共衛生服務工作的指導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。
2.加強公共衛生包村人員管理。要求公共衛生人員端正工作態度，提高工作積極性，不斷探索更有效的工作方法。在實際工作中，要注重溝通方式，積極做好項目間的協調與銜接，及時總結工作經驗，力爭以最少的人力投入高質量的完成公共衛生項目工作任務。協助村醫各負其責，量化各項工作任務，積極與縣級業務部門溝通，努力保質保量完成各項國家基本公共衛生服務工作。
3.加大村醫管理。加大村醫培訓及管理力度。利用村醫每月例會的時間及每周上班時間，安排專人開展公共衛生工作規范化培訓，對工作中存在的普遍性問題、薄弱環節進行多次全面的培訓，直至村醫掌握，進一步細化村醫目標管理責任書，規范各項工作，充分調動村醫工作積極性，保質保量完成各項公共衛生工作。
4.以《規范》為標準，在做細做實基本公共衛生服務上下功夫。加強《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》的培訓和學習，承嚴格按照《規范》要求開展工作，將工作做細做實，一要加強居民健康檔案管理，堅持居民檔案實現電子化動態管理，并及時更新健康檔案，提高健康檔案的使用率。二要規范對慢病人群的篩查。要充分發揮鄉村兩級基層組織作用，采取有規劃、披步驟。逐人過的方式，加大對慢病人群的篩查，使高血壓患者的規范管理率， 2型糖尿病患者的規范管理率都達標。三要加大老年人體檢力度。通過提高老年人健康體檢率，健查出重點人群中慢病患者，有針對性加強管理。四是建立聯動機制。管理好孕產如和0-6 歲兒童。建立信息反饋制度，婦動站、綜合醫院、中醫院要及時將產前檢查信息數據反饋到相關基層醫療機構。
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。我鄉自2009年10月項目正式實施以來，在鄉黨委鄉政府的統一部署和領導下，在縣衛計委和縣疾控中心的指導下，公共衛生工作取得了一定的成績，但也存在一些問題，現將我鄉2018年度基本公共衛生服務項目工作進展情況報告如下：
一、基本情況
我鄉地處地處南樂縣城東北6公里，轄25個行政村，總人口3萬余人，現納入公共衛生健康管理35709人，全鄉現有鄉衛生院1家，村衛生室25家。鄉村兩級衛生服務網絡覆蓋全鄉。
二、組織管理情況
（一）加強領導，落實目標責任。成立了基本公共衛生服務項目領導小組，確立了以王國剛院長為主要責任人的領導小組，下設公共衛生服務辦公室和項目技術指導考評領導小組。各項目也成立了相應組織機構，落實了責任醫師制度，加強了項目領導和組織管理。根據上級文件印發了《谷金樓鄉2018年基本公共衛生服務項目實施方案》和《谷金樓鄉基本公共衛生服務項目考核方案》等相關文件，并將促進基本公共衛生服務均等化項目納入各村衛生室綜合目標考核內容，明確我鄉衛生院、村衛生室為基本公共衛生服務工作的執行機構，對全鄉居民免費提供十四項公共衛生服務工作，確定鄉衛生院作為基本公共衛生服務技術指導機構，負責對全鄉公共衛生服務工作進行技術指導，培訓、監督考核。初步建成了鄉、村二級項目管理機構，基本形成了基本公共衛生服務項目的工作網絡。為我鄉的基本公共衛生工作的組織、協調、管理、實施提供了強大的組織保證。
（二）搞好培訓，提高服務質量。為全面了解掌握《國家基本公共衛生服務規范》及上級相關要求，我鄉對所有參與到該項工作中的管理者、業務人員進行全面培訓，共計培訓600人次，各項目試行機構采取全方位、多層次、滾動式的輪訓，讓廣大村級衛生人員掌握了基本公共衛生服務的具體內容、目標、任務，工作規范和要求，為我鄉順利實施基本公共衛生服務項目，更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好的基礎，確保項目服務保質保量得到全面落實。
（三）加強項目管理，嚴格績效考核。一是鄉衛生院充分發揮技術支撐作用，成立了項目技術指導組，認真做好對項目工作的綜合業務指導，開展了對衛生室不低于每季度1次的技術服務指導；二是建立了鄉、村兩級督查制度和評估制度。我鄉衛生院對村衛生室進行多次檢查指導。鄉衛生院每月召開項目工作推進會，實行項目責任制、督查制、追究制，加強了項目落實情況的督查監控。三是建立了資金預撥和績效考核相結合的資金管理制度。
三、資金管理情況
根據國家、省《基本公共衛生服務補助資金管理辦法》，我鄉根據上級規定印發了《谷金樓鄉基本公共衛生服務項目資金管理辦法》，及時、足額撥付項目資金到基層醫療衛生機構，并實行了嚴格地考核和管理，切實做到專款、專用、專賬管理，確保項目資金發揮最大使用效益。建立了和項目工作相匹配的資金考核分配制度，保證村級衛生機構開展基本公共衛生服務項目工作所需的各項資金。
四、項目工作執行情況
1、居民健康檔案建檔工作 按《實施方案》要求，采取整村推進或以重點人群為主建檔等形式，逐步為轄區居民建立了統一的居民健康檔案。截止2018年12月底，全鄉共建居民健康檔案35709份，建檔率90%；建立電子檔案35709份，電子檔案建檔率100%。
2、健康教育 各項目執行單位根據《方案》制定了健康教育計劃，設置健康教育宣傳專欄，定期舉辦健康知識講座，針對不同人群采取多形式、多層次、全方位地開展了宣傳咨詢活動，在醫院門診大廳和留觀室等場所擺放有供病人取閱的宣傳資料，利用電視、VCD在醫院內公共場所不間斷播放了健康教育宣傳片。截止2018年12月底，全鄉共發放宣傳資料14730份，舉辦健康知識講座及咨詢活動24余次、參加人數2770人次。
3、預防接種 為轄區所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和接種卡，積極組織開展了擴大國家免疫規劃疫苗常規接種，完成百白破疫苗信息1515針次，脊灰疫苗1737人次，甲肝疫苗455針次，卡介苗14針次，A群流腦1012針次，A+C疫苗1106針次，麻風疫苗511針次，麻腮風疫苗519針次，乙肝疫苗695針次，乙腦疫苗874針次。兒童預防接種建證率、建卡率均達到了100%以上，擴大國家免疫規劃疫苗接種覆蓋率以村為單位達到了100%；各村衛生室能夠認真貫徹《疫苗流通和預防接種管理條例》，全面落實第一類疫苗的免費接種措施，不斷加強接種單位的軟、硬件建設，嚴格執行預防接種前知情同意制度，切實加強管理，不斷改進服務方式，規范服務行為，提高服務質量，各種免疫規劃疫苗報告接種率均穩定保持在90%以上；積極協助疾控機構認真做好免疫規劃針對傳染病疫情的監測和處理，規范開展應急接種工作，有效控制暴發疫情的發生；不斷加強兒童預防接種信息管理系統建設，接種門診配備了電腦、打印機等硬件設備。2018年度完成擴大國家免疫規劃疫苗接種針9025次，無預防接種事故的發生。
4、傳染病及突發公共衛生事件報告及處理 建立傳染病疫情報告管理制度，落實專人負責傳染病疫情網絡直報工作。傳染病及時報告率、審核率均達100%，無甲類傳染病、突發公共衛生事件和傳染病漏報情況發生，所有傳染病均得到了及時有效處置。各相關村衛生室配合鄉防保站較好地完成了對瘧疾病人的現場調查和處置工作，能及時將發現的疑似肺結核病人轉診到鄉防保站，并對轄區的肺結核病人進行追蹤督導管理。
5、孕產婦保健管理 我院孕產婦保健管理日趨規范，管理水平不斷提高，目前我院能做到為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，早孕建冊率明顯提高；能嚴格按孕產婦健康服務規范要求進行管理。2018年度完成人孕產婦保健管理工作，免費發放葉酸1046瓶。
6、0-6歲兒童保健管理 項目質量和覆蓋率進一步提高，兒童保健服務覆蓋率和服務質量有了較大提升。我院兒童保健室設置規范，在本年度初把兒童保健體檢工作下放各社區及村衛生室，這樣使社區及村衛生室能結合計劃免疫對兒童進行各階段體檢，提高兒童體檢率。2018年度完成3842人次兒童保健管理工作。
7、慢性病管理 通過建立居民健康檔案開展了高血壓和2型糖尿病篩查，及時為發現的高血壓和2型糖尿病患者建立了健康檔案，并定期開展隨訪服務工作。截止2018年12月底，已登記管理高血壓患者5060人，其中規范管理人數4915人，規范管理率97.1%；登記管理2型糖尿病患者1866人，其中規范管理人數1745人，規范管理率93.5%。
8、老年人健康管理 各單位均對在建檔過程中發現的65歲及以上老年人進行了登記、體檢，建立了健康檔案，并進行了健康指導。截止2018年12月底，全鄉累計登記管理65歲及以上老年人4229人，登記管理率100 %，其中已進行健康體檢3044人，健康體檢表72%。
9、嚴重精神障礙患者管理 在繼續開展嚴重精神障礙患者線索排查基礎上，進一步加強隨訪服務工作，及時為轄區內診斷明確的嚴重精神障礙患者建立了健康檔案，并及時上傳到“國家重性精神疾病基本數據收集分析系統”。截止2018年12月底，全鄉累計管理嚴重精神障礙患者165人，現已網絡管理165人。
10、衛生監督協管 按照服務規范要求，落實了專、兼職人員，明確工作責任，及時做好了相關業務咨詢、巡查、信息收集和報告等工作。
五、社會滿意度調查
社會滿意度調查 經滿意度調查，社會群眾對全鄉基本公共衛生服務工作總體滿意率已達到98%以上，其中滿意度較高的項目是老年人健康管理和慢病健康管理，滿意度較低的項目是孕產婦健康管理；社會群眾滿意度調查結果最好的是梁方村。測評結果表明我鄉的基本公共衛生服務工作得到了社會群眾的普遍贊同，為我鄉下一步基本公共衛生服務項目工作的推進奠定了群眾基礎。
六、項目實施效果
（一）合理分配項目資金，開展項目績效考核，制定了《谷金樓鄉衛生院基本公共衛生服務項目資金管理制度》、《谷金樓鄉衛生院基本公共衛生項目資金分配計劃》、《谷金樓鄉對各村衛生室考核方案》等文件，每月對谷金樓鄉公共衛生進行考核，考核結果作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據和晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
（二）全鄉均等化項目年度目標任務總體完成，但項目執行單位開展項目工作的進度和質量不均衡，表現在衛生室和同一單位的不同項目之間，在項目工作進度上，有少數村衛生室未能結合本地本村實際，對基本公共衛生服務工作進行深入研究，致使工作計劃性不強、工作措施落實不力、工作進展不快、服務內容不全、信息報告不實。
（三）工作質量有待進一步提高 大多數衛生室基本公共衛生服務工作總體質量在穩步提高，但仍有欠缺和不足，居民健康檔案的使用率和更新率還有待提高，電子檔與紙質檔同步還有一定的距離；高血壓、糖尿病發現率偏低，隨訪工作開展不夠細致，內容填寫較為不規范，隨訪內容不能夠準確反映管理人群的真實情況。個別衛生室在開展健康教育講座活動中缺少宣傳主題，開展健康教育工作缺少照片記錄，有些照片記錄不實，講座內容空洞，居民對應享受基本公共衛生服務了解不多；個別衛生室門診日志登記不完整，傳染病報告不及時；免疫規劃接種率需進一步提高。
（四）人員素質有待提高 從事基本公共衛生人員對公共衛生項目內容理解不透，未能按服務規范進行規范操作，對村級培訓不夠全面、細致，致使村醫對公共衛生服務流程、服務內容及規范要求掌握不準。
（五）居民對基本公共衛生服務認識有待提高 多數衛生室通過健康講座、健康咨詢、更新宣傳欄等形式只是對某種疾病的預防和治療進行宣傳，而對國家基本公共衛生政策宣傳得較少，很多村民對基本公共衛生服務了解較少、理解不透。
七、下一步工作打算
一是強化組織管理，夯實工作基礎。進一步加強基本公共衛生服務工作的組織領導，建立健全長效管理工作機制，規范開展基本公共衛生服務各項目工作，在保證質量的基礎上，切實加快基本公共衛生服務項目工作進程，確保各項任務指標的完成。扎實做好居民健康檔案、電子檔案、重點人群篩查與隨訪服務等基礎性工作，為基本公共衛生服務信息化建設奠定堅實基礎。
二是強化隊伍建設，提高服務能力 進一步加強公共衛生隊伍能力建設，合理人員配置，優化人員結構，建立完善基本公共衛生團隊服務工作機制，充分發揮村衛生室的網底作用。認真做好村衛生室基本公共衛生服務相關知識的培訓工作，打造公共衛生服務全員化，全面提升公共衛生人員綜合能力，提高服務水平和服務質量。強化公共衛生服務全局意識和責任意識，教育引導村醫轉變重醫輕防的思想觀點，提高村醫開展基本公共衛生服務工作的主動性。
三是強化宣傳教育，動員社會參與 進一步加大基本公共衛生服務項目工作的宣傳力度，從不同層面多形式持續開展基本公共衛生服務工作宣傳活動，對轄區居民重點進行服務內容、服務方式和免費政策等宣傳，以爭取廣大群眾的積極參與。
四是強化監督檢查，促進工作落實 加強對各村衛生室實施情況的督導檢查和技術指導，及時發現和解決基本公共衛生各服務項目實施過程中出現的問題，促進各項工作的落實。重視并經常性開展基本公共衛生服務工作社會滿意度調查活動，廣泛收集社會意見，認真疏理整改落實，主動接受社會監督，樹立良好衛生形象，提高社會群眾滿意度。
根據《**縣衛生健康委員會關于開展基本公共衛生服務項目存在問題自查整改活動的通知》（杞衛字2020.168號）文件要求，我院結合公衛各科室人員對醫院公衛各科室及村衛生室最近一周（8月28日-9月3日）的工作實際，現將自查中存在問題、整改措施及整改時限匯報如下：
一、居民健康檔案存在問題和整改措施
1、存在問題：建檔率虛高、接診記錄錄入偏少、電子檔案存在空項、漏項和部分檔案填寫不符合邏輯。
2、整改措施：
建檔率虛高：我院公衛辦將各村室的項目人數和應建檔人數發給各村室負責人，然后醫院公衛各科室人員對全鎮32各村室逐一檢查村室的建檔率，發現建檔率虛高的村室要求務必在10天內把長期在外務工人員超過半年以上的人員全部遷出同時將已經外嫁人員全部遷出，將建檔人數減少到項目人數。
‚接診記錄錄入電子檔案偏少、電子檔案空項、漏項及部分不符合邏輯現象：要求各村室按照城鄉醫保報補記錄人數和日期錄入電子檔案接診記錄；對于空項、漏項部分檔案不符合邏輯現象督促各村室務必更新電子檔案和紙質檔案，公衛辦安排專人每天對電子檔案進行檢查，對于拒不錄入接診記錄和對電子檔案和紙質檔案未更新的村室納入績效考核并給于通報批評。
整改完成情況：最近一周院公衛辦督促相關工作落后的村室進行了檔案更新和修改，錄入電子接診記錄。檔案動態使用率由之前有所提高。電子健康檔案建檔率穩步下降。電子健康檔案完整率較前期有所提高。
④整改時限：2020年9月12日。
二、健康教育存在問題和整改措施
1、存在問題：播放記錄不夠、播放影像資料照片不清晰，健康知識講座記錄存在手寫現象、資料不齊。
2、整改措施：我院統一為各村室配備U盤并將影像播放內容拷貝，要求各村室務必播放夠次數、時間，同時留好清晰的播放時的照片，并要求各村室健康知識講座不能手寫，醫院健康教育管理人員教會各村室健康教育管理員。
3、整改時限：已整改完畢。
三、老年人管理存在問題和整改措施
1、存在問題:老年人管理人數不夠，體檢人數偏少、健康評價存在錯誤；部分村室老年人中醫藥管理處方填寫不規范。
2、整改措施：目前我鎮老年人管理人數為5592人，距目標任務數還差47人，目前正在整改中；要求各村室務必將體檢已完成未錄入電子檔案的老年人在10天完成，同時將老年人中醫藥管理資料整理完畢并歸檔。
3、整改完成情況：大部分村室已完成整改，存在部分村室正在完善。
4、整改時限：2020年9月12日。
四、慢性病管理存在問題和整改措施
1、存在問題：體檢表未歸檔、電子檔案或紙質檔案填寫存在空項、隨訪記錄填寫不符合邏輯，慢性病高危篩查登記本填寫不規范。
2、整改措施：我院要求各村室負責人增強責任感，填寫資料是要細心，紙質檔案和電子檔案必須保持一致，各村室務必在2周內將電子檔案按照紙質檔案進行更新一遍，同時要求醫院公衛各科室加強對電子檔案管理，經常化、不定時進行督導檢查，發現問題，立即給村室人員打電話要求整改，并給予整改期限，對于達到整改期限仍不整改的村室和問題，各科室管理人員記錄在冊并報主管領導知曉后，并在公衛月例會時由院長現場交辦，同時納入績效考核計入成績。
3、整改完成情況：通過督導和現場交辦等措施，目前大部分村室都有很大的改善和及時修改錯誤檔案，確保如期完成工作任務。
4、整改時限：2020年9月12日。
五、0-6歲兒童及孕產婦管理存在問題和整改措施
1、存在問題：0--6歲兒童及孕產婦管理出現登記本填寫不規范，管理率（規范管理率、訪視率）偏低，體檢率偏低、早孕建冊率低；初次產檢檢查不完善。
2、整改措施：我院要求各村室按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》培訓內容規范填寫各項表冊，并要求各村室負責人督促本村孕婦和0--6歲兒童來醫院參加體檢；同時我院兒保門診和預防接種門診相結合，實行先體檢在接種的方式，有效提高兒童的體檢率和孕產婦的管理率早孕建冊率，并及時建立兒童、婦女人群的電子化健康檔案和完善相關記錄。
3、整改完成情況：通過月例會現場交辦措施，目前婦保和0-6歲兒童管理存在的問題改善進度很快，對存在問題較大的村室給予重點跟蹤督導。
4、整改時限：2020年9月12日
六、傳染病及突發公共衛生事件管理和結核病管理
1、存在問題：
①傳染病管理登記本填寫不規范、存在門診登記本和傳染病登記本內容填寫不一致。信息報告卡片填寫不完善。
②結核病轉診率低，未按要求次數開展隨訪。第一次入戶隨訪不及時。
2、整改措施：加強傳染病培訓工作，督導村醫規范填寫登記本。
3、整改完成情況：正在進行督導各村進行規范管理。
4、整改時限：2020年9月12日前。
七、嚴重精神障礙患者管理
1、存在問題：體檢率低，隨訪表存在空項和錯項，家屬健康教育開展次數不夠。
2、整改措施：對于無法接受健康體檢的嚴重精神障礙患者，務必有家屬拒絕體檢的簽字，對于可以參加體檢的人員要求村室負責人及時通知家屬陪同體檢；同時要求各村室務必按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》培訓內容規范填寫體檢表和隨訪表不得空項缺項和開展家屬健康教育，醫院嚴重精神障礙管理人員定期、不定期督導檢查。
3、整改完成情況：目前各村室已基本整改完畢。
國家基本公共服務項目作為醫改的重要內容，其重要性不容忽視，通過實施項目，有利于確立政府責任，改進衛生服務平等性與可及性，提升衛生服務質量，實現基本公共衛生服務均等化。毋庸置疑，近幾年國家基本公共衛生服務項目的實施取得了良好的成績，其的績效考核指標主要涉及健康檔案建檔率、合格率、使用率及電子健康檔案建檔率，因此本文主要就《國家基本公共衛生服務項目》績效考核問題進行了分析與探討。
國家基本公共衛生服務項目績效考核現狀
健康教育：存在的問題是：首先形式單一、缺乏活力、組織難度大；其次宣傳資料及板塊涉及的專業術語較多，效果不佳；最后缺乏音像資料。解決辦法是：依據各個地區的特征成立不同的健康教育小組，制定統一的宣傳方式與宣傳資料；從多個途徑進行健康教育宣傳開展。
預防接種：考核指標主要涉及適齡兒童的建證率應達至100%，脊灰、麻疹疫苗的接種率應高于95%，乙肝疫苗的首針及時率應高于90%等。存在的問題是：第一各責任主體之間缺乏良好的溝通；第二查漏補種難度較大；第三流動人口兒童的查找工作較艱巨；第四缺乏健全的預防接種體系；第五難以及時發現預防接種異常現象。解決辦法是：創建各責任全體聯席會議制度，加強各責任主體之間的交流，全方位管理流動人口及漏種兒童；強化疫苗購買、輸送、保存等環節的管理，定期安排兒保醫生參與培訓。
傳染病與突發公共衛生事件報告解決：考核指標主要涉及傳染病報告率與傳染病報告及時率等，存在的問題是：首先難以監測全人口的傳染病；其次病人與疫點的解決有待進一步規范。解決辦法是：創建傳統病信息網絡直報體系與相P制度；強化傳染病人處理與疫點解決的培訓；加強信息共享。
特殊人群健康管理：這里所提及的特殊人群主要涉及0-6歲的兒童、老年人與孕產婦，特殊人群健康管理直接影響著整體居民的健康管理水平。考核指標是：兒童注重的是訪視率與管理率等；老年人注重的是體檢率與管理率；孕產婦注重的是建冊率與管理率等。存在的問題是：第一難以獲得完整信息；第二現有人員素質有待提高；第三流動人口管理難度法；第四老年人健康體檢的工作量較大；第五老年保健信息宣傳力度有待提升，效果不佳。解決辦法是：將市視作單位，創建統一合理的婦幼內容平臺，實行信息共享；針對特殊對象制定合理性措施；加強和婦幼保健相關的機構協調體制的合作；創建老年人協會，為老年人提供良好的活動場所。
慢病患者健康管理：考核指標主要涉及管理率、管理人群血糖控制率等，存在的問題是：第一慢病患者較多，專業醫師較少，很難滿足患者實際需求；第二無法實行全民體驗；第三慢性病管理的執行難度較大；第四對慢病患者的危害性缺乏成分的認識；第五慢病患者的管理形式較單一。解決辦法是：定期安排易患人群或35歲以上的人群進行普查合理分類慢性病，并有針對性的進行指導，對于身體狀況不佳的患者實行上門指導服務；依據慢性病特征及發展狀況制定合理的干預措施，并進行有效評價；加大政府對慢病管理的投資力度，引進優秀人才，定期安排現有醫生參與專業培訓，購置相應的醫療器材。
加強國家基本公共衛生服務項目績效考核的對策
發揮各級政府的作用：各級政府是加強國家基本公共衛生服務項目落實的責任全體，只要各級政府用心付諸行動，采取形式多樣的手段，逐漸落實，促進既定目標的實現。政府還應及時落實項目資金，并配以設施設備。
完善績效考核體系：創建國家基本公共衛生服務項目績效考核的方法、程序與指導體系的目的在于制定相應標準，但在實際考核系統中還存在一些問題，如部分指標與實際不符、實際操作難度大，所以我們應完善績效考核體系。
實行統一管理：當前，國家基本公共衛生服務項目的實施涉及的部門與單位較多，為此應創建多部門、單位的聯合辦公，加強密切合作，實行統一管理。
創建統一公共衛生服務信息平臺：只有創建統一公共衛生服務信息平臺，才能促使更多功能的實現，縣、區應依據實際情況創立基本公共衛生服務項目的專項專家組，統一制定多項操作方式與樣板，并處理實際問題。
創建公共衛生服務網絡：公共衛生服務網絡的創建是國家基本公共衛生服務項目實施的基礎，既可以準確獲得基礎信息，又可以合理落實多項干預措施。
轉變觀念：我們需要主動轉變社區衛生服務中心與下轄站的觀念，充分認識到基本醫療與公共衛生的重要性，有效集合人力、物力與財力，在了解與掌握十類四十一項實際要求的基礎上科學配置與應付七項重要公共衛生服務項目。除了要加強和衛生行政部門或專業機構的有效聯系，還要切實深入基層，推動公共衛生網絡創建，認真落實每項工作，摒棄傳統工作方法，主動克服困難。
關鍵詞：公共衛生服務；專項資金；管理問題；解決措施
所謂的基本公共衛生服務主要包括城市當中各社區的醫療服務機構、各鄉鎮下轄中心衛生服務機構以及疾病預防與控制機構等為當地人民群眾提供具有基礎性的醫療公共服務。當前新醫改的重點工作之一便是提升各地區在醫療公共服務方面的均等化，并且這一工作也是將國家的基本醫療服務專項資金落實到位的重要一步。為此則必須要針對專項資金進行深入的研究，以分析其內涵以及使用要求，并對其核算標準進行詳細的解讀，對于各地區在管理中所出現的問題應當從其源頭考慮，并制定相應的對策進行處理，從而提升各地在專項資金管理方面的能力和水平。[1]
一、基本醫療服務專項資金含義及用途
基本醫療服務中的專項資金指的是在經各地政府商議后，由其財政部門向各基層衛生機構提供相應的財政撥款，以扶持其服務建設，使其能夠更好地為當地居民提供基礎性的衛生服務。依據目前國內在衛生服務方面實現均等化的若干改革意見，各地區為群眾所提供的基本衛生服務應當以免費的形式進行，并且政府部門也應當依照各自地區的實際情況對該項制度進行相應的調整，使其能夠更好地適應當地情況，以確保其資金投入能夠得到充分利用。
二、基本醫療服務專項資金的管理現狀分析
（一）資金預算在編制上缺乏規范化
目前各地的財政部門在其專項資金預算當中所采用的各項費用標準、公費定額以及專項經費使用辦法等一系列規章制度以及預算編制的細化準則當中，對于專項資金應當如何正確使用缺乏相應的指導建議。而這種編制上的不規范往往會導致其資金預算在分配與管理上的不科學，與實際情況的具體要求不相符，導致細化預算難以準確到位的執行，而切塊式的資金管理這種比較落后的方式仍然是當前所最常采用的管理方式，而這種方式由于受到主觀影響的作用較大，因而在進行實際的資金分配時，經常會出現部分地區和單位的資金大量剩余，而另一部分則會出現嚴重緊缺的情況，這對于公共衛生的服務工作而言是極為不利的。
（二）資金使用超出規定范圍
國家在關于基層衛生服務的專項補助資金管理通知中對于其適用范圍已經有了相當明確的規定，即該專項資金必須要用于當地的基層衛生服務建設中去，要用于相關服務人員以及必要的衛生服務中所出現的各種耗材費用支出，要為人民提供免費的基層衛生服務。并且明確規定了任何個人或者是機構不得以非正當理由將專項資金截取擠占，以作私用，一經發現嚴加查處。基層衛生服務機構的管理規范要求各醫療結構在為人們提供服務時必須要在從業人員的培訓、辦公場所的醫療設施以及交通通訊等方面有一定的準備。然而實際上各地區的基層機構在補助以及需求方面有著相當大的供求不足矛盾，因而資金補助難以滿足其服務項目需求，并且各機構在其業務職能以及工作內容方面往往會出現重合的現象，使得專項資金有時候會因為其職責的不明確而導致其資金使用超出其規定的范圍。具體的表現便是誤將正常的事業經費同專項資金搞混，導致專項資金存在被擠占被挪用的現象，部分機構和個人也會借助巧立名目的方式將資金進行套用。[3]除開這些以外還存在部分機構在人員的工資以及獎金福利等方面的支出嚴重不平衡的情況，整個機構的薪資支出均從專項資金當中撥出，因而導致其薪資在專項資金當中的比例過高。
（三）資金的審計核算存在漏洞
由于多數的基層衛生機構均不同程度的面臨著資金無法及時到位的問題，而為了有效解決這一問題，部分機構通常會將其部分項目的醫療衛生支出轉為其公共支出，當收到來自財政部門的專項資金補助時則會將其重新轉入衛生支出當中。在這一賬務的處理與沖轉過程當中，財會的主管會計們經常會難以區分其與其他衛生服務的費用支出差異，而僅僅只是將醫療衛生的實際支出在公共衛生總支出中所占的詳細比例進行分配和中轉。也有相當一部分的機構在支付其基本衛生支出時，未將其納入基本醫療支出當中，只是將其視作其他款項，因而造成了其收支不符的情況，這種對于資金來源以及使用未加詳細歸納與分類的情況使得在進行其財政方面的審核時往往會困難重重，并且由于各項資金的實際收受情況與最終使用情況未能準確有效地記錄在案，因而對于各項資金的監管存在嚴重的漏洞，并且在進行其審核計算時出現核算有誤的情況。
三、專項資金管理中現存問題的解決策略
（一）強化理解，認真落實
隨著近些年醫改的不斷深入，各地財政單位在專項資金方面的支持力度也越來越大，無論是規模亦或是其范圍也都在不斷擴大，相應的關于其預算管理、使用管理以及監督管理等方面在要求上也更加嚴格。由于專項資金對于醫療機構的基本衛生服務有著極為重要的支撐作用，因此各機構的相關負責人員必須要提高其關于關專項資金管理的意識以及重視程度，其有關領導以及財會人員等應當加強學習，強化其對于專項資金用途的理解，對于基本衛生服務的內容以及分類應當有較為透徹的理解，從而提升其貫徹落實資金管理的效率以及意識等。
（二）深化改革，及時到位
通過深化改革，以提升各地關于專項資金在預撥付方面的管理能力和水平，從而確保資金能夠及時有效的到位。各地區應當依據當地的醫療情況以及財政情況，建立相應的預算管理辦法，并將其進行科學化的編制，以加強對其的約束和監管。借助制度管理實現對專項資金在支出方面的嚴格把控，并在實踐中對其審批制度、監管制度進行相應的完善和補充，對于資金使用中常見的結余或者是超支現象要依據其情況進行實際的分析，并做好總結和歸納。借助規范的體系將其管理工作進一步的完善，以確保資金能夠及時有效的到位。通過建立相應的財政款項預撥機制，可以使各地區的機構能夠依據其實際情況制定相應的實施方案，并將其呈報給當地的財政部門，以便于其能夠制定精確地財政撥付方案，同時也能夠對各地區各項目在服務中的財政收支情況有所了解，對于專項資金的使用與支出也能夠起到較好的監管，在進行財政撥款時將其作為考慮的依據之一。
（三）加強監管，嚴查嚴打
若要確保專項資金能夠落實到位，則必須要實行嚴格的三策，做到專項專賬、專人專管以及專費專用，對于各服務項目的具體內容要進行嚴格的審批和管理，以避免出現巧立名目或者是公款私用的現象出現。同時在制度方面也要做到各服務項目的公示、資金收支審批以及服務項目的考評，要對于服務項目的策劃者、管理者以及實施者等人員落實到位，并將其各自的責任與職責進行明確，對于資金使用要做到對內約束與監督，從而提升資金在使用時的風險預防以及控制能力。[4]在服務項目結束之后，機構的財會人員以及與之相關的個人或者是科室要對該服務項目的效果進行調查，并對其中所涉及到的賬務往來等進行詳細的核對，對于資金的使用情況包括到位是否及時、使用是否合乎規范、服務是否達標等要做到相應的討論，并形成完整的報告以作公示用。上級的財政部門以及相關的主管部門也應當建立相應的溝通機制，確保與下層的衛生機構在溝通上的暢通無阻，使基層機構能夠及時有效的了解到其財政扶持的真正用意，而上層部門也可以對資金的動向有所掌握。通過對監督檢查的內容以及范圍詳細的定義和明確，使監督機制能夠更好地符合專項資金管理的實情，對于其中涉及到弄虛作假或者是的行為要嚴加查處，嚴厲打擊，杜絕不正之風。
（四）加強審計與核算
由于國內多數地區在財政撥付上均有一定的延遲性，并且在實際款項的撥付上也常常會出現資金不足的情況，因此各地機構在進行其專項資金的審計與核算時，不僅需要依據資金來源進行賬目登記與管理，同時也應當設置相應的輔助賬目對于其中所涉及的專項資金監管。對于各項資金的收入必須要進行來源以及用途的分類，而對于暫時無法了解其來源的撥款或者是財政收入則應當通過輔助賬目進行登記，并聯系相關主管與部門進行核實，待清楚該專項資金的用途與來源時方可納入正常的賬目統計之中，并進行相應的審計與核算。公共服務的均等化作為當前醫改的一項重點工作，若要確保其順利實施，則必須要加強關于其專項資金的管理工作，針對目前管理工作中的諸多問題，在進行相應的探討后以提出具有針對性的對策，從而提升各地在專項資金管理方面的能力和水平。
作者:房燕燕 單位:淮安經濟技術開發區社會事業局
參考文獻：
[1]胡明暉.國家基本公共衛生服務項目資金管理和使用存在的問題及對策分析[J].中國衛生經濟，2016(2)：90-91.
[2]李麗瓊，李麗文，王愛華，林英權.基層醫療衛生機構基本公共衛生專項資金管理問題及對策[J].當代醫學，2014(10)：8-10.
【關鍵詞】城鄉差異；公共衛生服務；均等化
一、相關理論和概念
（一）公共產品理論。公共產品具有非競爭性和非排他性的性質。非競爭性使消費者對公共產品總是有擴大消費的傾向，非排他性則容易產生 “搭便車”現象，并且公共產品的投資成本大，個人和企業也沒有承擔如此雄厚資金成本的能力，因此公共產品必須由政府來向全體社會公民提供。基本公共衛生服務就是一種以服務為形式的公共產品。
（二）公共服務供給理論。從政府供給論到多中心供給論，公共服務供給理論不斷發展完善。政府供給論以美國經濟學家保羅?薩繆爾森為代表，基于公共產品理論，提出公共產品必須要由政府來提供。多中心供給論則基于治理理論，強調政府必須與企業、公共組織共同承擔公共服務。
（三）基本公共衛生服務均等化。基本公共衛生服務均等化是指每個社會成員無論其身份、職業、年齡、社會地位，都能夠平等地享受到基本的公共衛生服務。“均等化”并不是指“平均化”，而是力求每個社會成員均能享受到最基本的公共衛生服務，達到最基本的健康水平和生存標準。
二、我國城鄉基本公共衛生服務的現狀
通過對“軟件”、“硬件”兩方面，對城鄉基本公共衛生服務的人力資源和基礎設施投入兩項指標，分析我國城鄉基本公共衛生服務的現狀。
（一）城鄉基本公共衛生服務的人力資源現狀。根據《2013年中國統計年鑒》的數據顯示，在最近五年間，城市每千人口中衛生技術人員由2008年的6.68人增長到2012年的8.55人，而農村則由2.80人增長到3.41人，城市與農村的衛生技術人員增長速度差距明顯，大多數衛生人員流向了城市。同時，在每千人口執業醫師和注冊護士的絕對數量上，2012年城市地區分別是3.19人和3.65人，而農村地區則分別只有1.40人和1.09人，城市所擁有的醫療衛生人力資源幾乎是農村的兩到三倍。城鄉之間的衛生人力資源無論在數量還是在質量上均呈現出非均等化狀態。
（二）城鄉基本公共衛生服務的基礎設施投入現狀。關于基礎設施方面的城鄉差異我們可以選取城鄉醫療衛生機構床位數這一具有代表性的指標來分析。依據《2013年中國統計年鑒》的數據，截止到2012年，農村的每千人口醫療衛生機構床位數只有3.11張，而城市擁有6.88張，比農村的兩倍還多。與此同時，每千農業人口鄉鎮衛生院床位數在2008年僅有0.96張，到了2012年也才1.24張。農村地區醫療基礎設施投入不足，農民的基本衛生服務得不到有效保障，逐漸拉開與城市的差距，加劇了我國城鄉基本公共衛生服務向非均等化方向發展。
三、我國城鄉基本公共衛生服務存在的問題
（一）城鄉公共衛生資源分配不均。通過對我國城鄉基本公共衛生服務的現狀分析，無論是從衛生技術人員還是每千人口醫療機構床位數，在城鄉基本醫療衛生服務上都存在著醫療衛生資源分配不均的問題。大部分的衛生資源投入流向了城市地區，而農村的衛生資源投入的很少，城鄉公共衛生資源分配不均問題尤為明顯。
（二）城鄉醫療衛生籌資水平差距較大。由于城市與農村地區的經濟發展水平的差異，城市與農村在公共衛生籌資方面也存在較大的差距。政府對農村的醫療衛生機構投入的財政資源相對較少，農村的醫療籌資水平遠不如城市，城鄉醫療衛生籌資水平上的差距影響了農村居民的基本公共衛生服務水平。
（三）城鄉二元的醫療保障制度。城鄉二元的醫療保障制度，城鎮居民醫療衛生保障制度把進城務工人員排除在外，進城務工的農村流動人員無法享受到城市居民同等的醫療衛生保障。同時農村醫療保障制度的保障水平相對于城鎮居民來說也相對較低。
四、促進我國城鄉基本公共衛生服務均等化的對策
（一）提升農村醫療衛生服務質量。提高我國農村地區醫療衛生服務質量，一方面在醫療衛生人員的質量上，加強衛生人員的專業培訓，提高衛生人員素質；另一方面全力完善鄉鎮衛生院的醫療衛生硬件設施建設。
（二）合理分布公共醫療衛生資源。政府應依據各地區的公共衛生需求來配置醫療衛生資源。對于人口密集、需求量大的城市地區，提高衛生資源的供給數量。農村地區人口相對較少，農村醫療機構的就診率較低，就要合理地整合農村現有的醫療衛生資源，減少衛生資源的浪費。
（三）完善財政體制和財政轉移支付制度。作為城鄉基本公共衛生服務的主要供給者，基層政府的醫療衛生資源的供給能力起到關鍵的作用。省級政府要根據市縣政府的經濟狀況，加大對市縣政府財政轉移支付力度；要落實好省直管縣的政策，在財政轉移支付方面直接落實到縣一級，提高財政資金的利用率。
（四）提高城鄉居民的醫療衛生支付能力。建設社會主義新農村，發展農村鄉鎮企業經濟，設法為農民創收。提高城鄉居民的醫療衛生支付能力，既要提高農民經濟收入，也要適當對農村居民進行救助，減輕農民在醫療衛生服務方面的負擔。
參考文獻
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[2] [美]戴維?奧斯本，特德?蓋布勒等.改革政府[M].上海：上海譯文出版社，2006.
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[4] 解奎.城鄉衛生醫療服務均等化研究[M].北京：經濟科學出版社，2009.
[5] 馬海濤，姜愛華等.中國基本公共服務均等化問題研究[M].北京：經濟科學出版社，2011.
文章編號：1008-7168（2017）03-0003-05
健康是促進人的全面發展的必然要求，完善與創新流動人口和特殊人群管理服務，提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務[1]，是全面建成小康社會的題中之意。隨著經濟社會發展和城市化的不斷推進，我國流動人口不斷攀升。2016年末，大陸總人口13.83億，其中流動人口2.45億[2]。十八屆五中全會提出“五大發展理念”，堅持發展為了人民、依靠人民，發展成果由人民共享，并將建設“健康中國”上升為國家戰略，政府相關發展政策也圍繞這一目標而調整[3]。全民健康是建設健康中國的根本目的，共建共享是建設健康中國的基本路徑[4]。流動人口除了要解決吃穿等基本生活問題，其對健康的要求與對公共衛生服務的期待越來越高。但一些公共服務項目“存在覆蓋盲區，尚未有效惠及全部流動人口和困難群體”[5]，流動人口基本公共衛生服務利用總體水平較低[6]，尤其是發達地區的流動人口健康已成為亟待解決的社會問題[7]。近年來由于流動人口造成的社會公共衛生安全事件時有發生，如麻疹、手足口病、結核病、艾滋病等傳染病疫情多由流動人口引發，嚴重威脅人們的健康。由于流動人口的體檢、隨訪、建檔等工作不到位，也嚴重影響一個地區慢性病的管理和控制水平。流動人口中的許多孕產婦得不到全面的產前咨詢和體檢篩查，使婦嬰健康難以得到保障。如何從“共享發展”理念出發推進流動人口基本公共衛生服務均等化是我國小康社會的重要標志。
一、流動人口基本公共衛生服務均等化的內涵與內容
20世紀80年代中期，西方進入“新公共衛生時代”[8]（pp.16-28） ，為公眾提供公共衛生服務。世界衛生組織指出，公共衛生是一個社會性和政策性的概念，致力于提高所有人的健康[9]。公共衛生服務是為了改善、保護和促進全體人民健康，由政府出資、各級衛生部門和醫療衛生服務機構提供的衛生產品和衛生服務[10]。作為公共產品的公共衛生體現的是社會效益，因此要求由政府來提供。但由于公共衛生服務涵蓋的內容廣泛，在政府財力有限的情況下，只能首先保障最基本的公共衛生服務，即由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基本醫療衛生機構向全體居民提供的、公益性的公共衛生的干預措施，主要起到疾病預防控制作用[11]。
基本公共衛生服務均等化是指保證每個居民無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入，都能平等地獲得基本公共衛生服務[12]。尤其是流動人口這一群體①，包括其父母、子女等特殊人群，更需要平等地得到國家提供的基本公共衛生服務。城鄉居民同等地獲得基本公共衛生服務，將有助于縮小城鄉居民的差距，更加充分體現共享發展的理念。
2009年，中央提出“促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務”的醫改目標[13]； 2011年出臺的基本公共衛生服務規范將居住半年以上的戶籍及非戶籍居民，0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群列為重點，具體包括預防接種、0～6歲兒童的健康管理、孕產婦的健康管理、城鄉居民的健康檔案管理、老年人的健康管理、2型糖尿病患者的健康管理、高血壓患者的健康管理、重性精神疾病患者的管理、健康教育、傳染病及突發公共衛生事件的報告和處理，以及衛生監督、協管服務規范總計11類服務項目[14]，但實際操作中并未覆蓋流動人口； 2013年專門出臺政策明確提出要大力推進流動人口衛生和計劃生育基本公共服務均等化[15]； 2014年衛計委等五部門進一步指出要求，各地在流動人口中全面落實11類基本公共衛生服務項目，特別是優先落實好流動人口的兒童預防接種、孕產婦和兒童保健、傳染病防控、計劃生育、健康檔案、健康教育6類基本公共服務，到2020年建立流動人口基本公共衛生計生服務均等化的運行機制[16]，并做好流動人口的基本公共衛生計生服務均等化工作[4]。
由于國家高度重視，流動人口基本公共衛生服務的覆蓋面不斷擴大。2015年，我國0～6歲流動人口子女《兒童保健手冊》建冊率為91.8%，流動人口子女的免費接種比例達到98.4%[4]。一些省市如天津等地在計劃免疫和傳染病控制工作中，將流動人口作為重點服務人群，采取一系列措施，對流動兒童開展社區主動搜索、定期開展疫苗查漏補種、深入流動人口聚集地開展防病知識宣傳等。但就整體而言，流動人口的基本公共衛生服務均等化工作并未真正有效地開展。
二、流動人口基本公共衛生服務均等化推進中存在的問題
（一）政府投入流動人口基本公共衛生服務的費用不足，服務水平低，服務項目不均。雖然一些地方政府
公共衛生服務投入不斷增長，但隨著流動人口數量不斷增加，現有投入仍不能滿足流動人口基本公共衛生服務項目的需要。如某市鄉鎮政府對基本公共衛生全年投入73.57萬元，而實際用于基本公共衛生服務支出為76.72萬元，差額部分需靠臨床收入補充。相對于流動人口公共衛生需求，由于政府總體投入不足，使得衛生服務機構只能用有限的經費，優先完成戶籍人口的衛生服務，直接影響了流動人口的基本公共衛生服務的提供，一些政策難以得到真正落實。其根本原因是以常住人口為基數核定與安排的基本公共衛生服務籌資的政策安排，致使籌資“兩頭落空”，直接影響了服務供給的均等化水平[17]。盡管地方政府免?M向城鄉居民提供基本公共衛生服務，但是流動人口的公共衛生服務并沒有完全納入系統進行規范化管理。與常住人口相比，流動人口的服務落實普遍較差，服務水平較低，項目實施也相差很大。有地方明確規定，對戶籍農村婦女兒童實行免費孕產婦產前篩查和產檢項目及兒童髖關節、白內障、先心病篩查；但對流動人口進行的相應服務項目實行收費。流動人口流入到經濟發達地區，難與當地戶籍人口一樣均等地享有服務項目。一般而言，經濟發達地區的基本公共衛生服務項目要高于全國標準，人均費用也高于全國標準，而流動人口往往不能在當地享受多出的服務項目。
（二）政府管理部門間缺少有效的協調聯動機制。我國流動人口基本公共衛生服務的具體管理部門多達二十余個，且缺少有效的協調配合機制。這主要存在以下幾個方面的問題：由于財政部門資金撥付不到位，致使服務機構提供了服務卻拿不到錢，或已提供服務的擔心拿不到錢；由于對基層醫療衛生投入不到位，某些醫療機構出現拿基本公共衛生服務經費買設備、搞基建等現象，影響了包括流動人口在內的基本公共衛生服務項目的提供；由于財政、衛生、計生、公安、人社等部門沒有建立部門間的協調聯動機制，流動人口信息采集也沒有納入政府信息化建設體系，信息資源難以共享互通，不能為流動人口享受基本公共衛生服務提供信息支撐。
（三）流動性強給基本公共衛生服務均等化實施帶來一定難度。流動人口的一個重要特點是流動無序，這給基本公共衛生服務管理帶來難度。流動人口為流入地的經濟發展和城市建設做出了巨大貢獻，但也對該地區疾病預防控制和公共衛生服務提供帶來前所未有的壓力和挑戰。由于流動人口流動性強，成為疾病傳染源的幾率較高，無形中增加了治療、控制成本。當下，流動人口基本公共衛生服務面臨的最大挑戰是難以找到服務的對象，更不清楚服務對象的基本情況。常常是剛為某一流動人口建立管理健康檔案，又不知其去向，影響了項目的完成率，也直接影響了考核結果和服務經費撥付。因此，一些服務機構便將流動人口排除在外，致使流動人口陷入戶籍地與流入地兩不管境地。加之，各級政府在流動人口屬地化管理過程中，由于人員、資金等因素所限，使得流動人口的信息采集、健康管理存在一定難度，很難做到與常住人口管理一盤棋。
（四）流動人口對基本公共衛生服務認識不足，存在抵觸情緒。流動人口離開戶籍地的目的是打工?錢，因此不少人不愿接受居住地公共衛生服務管理，從內心抵觸或拒絕接受公共衛生服務。主要原因在于以下幾方面。一是經濟狀況較差導致流動人口對基本公共衛生服務敬而遠之。流動人口將主要時間和精力用于忙生計，無暇到服務機構接受服務。不少人認為，自己身體好，接受服務管理耽誤時間，影響賺錢，而且擔心查出病來沒錢治。如此導致不能及時發現疾病隱患，直至小病拖成大病后回原籍診治，貽誤了最佳治療時機。二是文化素質較低導致流動人口對基本公共衛生服務的必要性缺乏足夠認識。流動人口一般從事的是較低級、簡單繁重的體力勞動，文化程度相對較低，不了解、不理解為什么要開展基本公共衛生服務，對國家相關政策和自身權益不清楚。如在某地磚廠打工的四川涼山彝族等流動人口，其子女多數沒有計劃免疫接種史，沒有接受過體檢，甚至有些孩子就在低矮窯廠宿舍出生。工作人員主動上門服務，并反復講解國家政策，但多數人稱其祖祖輩輩都是如此，拒絕接受服務。后經當地干部出面干預，甚至找到企業經營者，以不接受服務就將其辭退為條件，才使他們勉強讓孩子接受疫苗接種，而其他服務項目如婦女體檢等項目仍難完成。三是心理自卑導致流動人口不愿主動接受服務。流動人口一般交往范圍有限，信息閉塞，特別是一些人在流入地自卑心理嚴重，因此主動領取免費的健康手冊或參加免費的講座培訓比例很小，很少主動參加公共健康知識講座、健康咨詢等健康教育活動，認為這些活動只是針對當地常住居民的，自己是外地人，無權享受。
（五）基本公共衛生服務隊伍不健全，考核機制欠科學。基本公共衛生服務機構在專業技術人才引進、培養和使用方面均面臨巨大困難；現有隊伍不穩定，工作人員積極性不高、規范性不強，而且具有發展潛質的專業人員流動性增加。在這種情況下，現有人員僅服務常住人口已顯力所不及，擴展到流動人口就更加困難。此外，由于不少地方對流動人口基本公共衛生服務不夠重視，目前我國尚未形成對流動人口基本公共衛生服務落實情況的考核系統，考核方法還限于不定期督導、每季度直報等粗線條的項目監測和評估，缺乏明確的考核標準。
三、創新模式，多措并舉，推進流動人口基本公共衛生服務的均等化
（一）進一步加大政府對流動人口基本公共衛生服務的總體投入，確保經費落實到位。一是加大政府對基本公共衛生服務項目財政投入，包括基本建設、大型儀器設備的投入以及衛生服務隊伍的投入。二是完善轉移支付制度，建立健全基本公共衛生服務經費投入與落實保障機制，根據績效考核的結果，通過預撥加結算方式，足額、及時撥付服務專項經費。三是增加對人口流入地的基本公共衛生服務經費補助金額，填補流動人口籌資政策的空白[18]。四是加強資金使用的監管工作，確保各項經費落實到位，保障流動人口能享受基本公共衛生服務。
（二）完善管理模式，健全流動人口基本公共衛生服務的管理機制。一是探索多元化的流動人口基本公共衛生服務管理模式，根據流動人口自身特點、流出地與流入地不同地域特征，創新不同的管理模式，使基本公共衛生服務項目能在不同管理模式下得到落實。二是建立流動人口基本公共衛生服務齊抓共管和資源共享的聯動管理機制。
各級政府以及衛計、工商、婦聯、公安等相關部門，要進一步明確各自職責，及時溝通，加強協調與配合，使流動人口一進流入地便被納入系統管理。三是建立流動人口基本公共衛生服務管理考核獎懲機制。以流動人口的居住地或落腳點為切入點，突出社區醫療衛生機構在流動人口服務提供與管理中的基礎性地位。四是完善流動人口基本公共衛生服務的各項管理制度，科學、合理設定工作任務目標，落實不同主體的責任分工，量化各項考核指標，層層分解任務，賞罰分明。五是改革公共衛生服務隊伍的薪酬分配機制，建立符合流動人口特點的基本公共衛生服務薪酬的增長機制，同時通過完善崗位津貼制度等激勵與約束機制，激發服務人員的工作主動性，將考核結果與各相關部門的工作經費、干部任免、職稱晉升、職務晉級等掛鉤。此外，創新基層自治模式，成立流動人口基本公共衛生服務企業自治聯合會，進一步推動落實流動人口計劃生育基本公共服務均等化。
（三）建立全民公共衛生服務信息化管理系統，為流動人口基本公共衛生服務均等化提供基礎保障。加快流動人口信息化建設，完善信息報告制度，研發以公安為核心、各相關部門共享的全國統一的公民信息管理系統，憑借掃描《暫住證》可以進入相應的管理系統，從而準確地掌握流動人口的真實數據。通過各部門流動人口的信息聯網共享，確保流動人口的登記管理體系中能夠納入所有的管理對象，特別是要以婦女和兒童為重點。建立戶籍地和現居住地人口信息互聯協作與信息共享制度，實現異地查詢、跟蹤監測。掌握流動人口在原籍或其他流入地所接受的管理和服務情況，及時將基本公共衛生服務進行有效地順延和對接，實行流出地與流入地協同管理。
（四）加強流動人口基本公共衛生服務均等化宣傳，提升流動人口自我權益維護意識與主動參與意識。一是加大宣傳力度，通過廣播、電視、報刊等媒體，讓流動人口了解基本公共衛生服務的具體內容，提高其認識和理解，轉變其傳統的生育觀和健康觀，主動參與和配合；提高流動人口自我保護意識，正當維權；基層醫療衛生機構通過向轄區內包括流動人口在內的所有居民公示其自身能夠免費享受的基本公共衛生服務項目與內容，動員流動人口積極參與。二是根據流動人口特點，在流動人口的集散地，或在流動人口辦理證照時，充分利用宣傳欄、專題講座、宣傳單、電臺、電視臺、APP等多種媒介，向流動人口進行有關計劃生育、衛生保健、慢性病等方面知識的宣傳和咨詢。三是積極營造關心、尊重流動人口的服務環境。轉變對流動人口衛生服務觀念，消除歧視心理，平等公正對待流動人口。社區衛生服務中心要變被動服務為主動服務，主動將流動人口納入服務范圍。四是暢通信息，加強監督。進一步建立和完善各項政務公開制度，公開基本公共衛生服務工作制度、項目內容、辦事程序、崗位責任等。公示流動人口關心的免費服務政策，方便群眾了解信息、進行監督。通過公布維權電話、投訴信箱等，暢通流動人口基本公共衛生服務訴求渠道。五是加強監督檢查，對搭車收費以及侵害流動人口權益的違法行為嚴厲查處，切實維護流動人口享受基本公共衛生服務合法權益不受侵犯。
（五）強化基本公共衛生服務人才隊伍建設。一是要提高基本公共衛生服務隊伍素質，為推進流動人口與戶籍人口同等享有基本公共衛生服務提供基礎性人才保障。培養能有效提供基本公共?l生服務的實用型人才；加強針對流動人口基本公共衛生服務技能的專項培訓，提高其為流動人口服務的相關能力與水平，特別要注重提升工作者的溝通與說服能力，使其提供的服務更契合流動人口的需求。二是要完善基本公共衛生服務人員的職業培訓、資格考評、職稱晉升等機制，出臺符合實際的職稱評定等特殊政策。三是建立健全城鄉社區基本公共衛生服務的基礎網絡，切實提高流動人口享有基本公共衛生服務的水平，使流動人口也能平等、充分地享有國家的福利與社會發展的成果。
關鍵詞：國家基本公共衛生；J2EE；MVC設計模式；AJAX；
引言
隨著信息技術的普及，我國公共衛生信息系統得到了長足的發展，初步建立了以疫情、疾病監測、衛生監督為主體的公共衛生信息系統，形成了從縣到中央四級衛生防疫信息網絡,公共衛生信息系統在我國疾病預防控制和公共衛生管理工作中發揮了重要作用。在我省以婦女、兒童、老年人、慢性病人等為重點，融預防、保健、醫療、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復服務為主要內容的基本公共衛生服務方面，信息化程度不高。使用中存在以下問題：(1)系統功能實用性差。管理系統的功能上基于日常業務考慮, 簡單的將記錄的載體從紙質變成了電子方式存儲,系統提供的統計、分析功能十分有限；(2)數據接口標準不統一。采用的管理系統名目繁多，開發的管理系統無統一的設計標準指導，使用的管理系統數據接口不統一、數據存儲不規范、不能實現數據的共享和交換，（3）無統一的信息處理平臺。各衛生機構組織人力、物力開發的管理系統大多是單機版，存儲的信息只供社區內使用，不能“流通”、共享、復用，從而形成了“信息孤島”和“信息煙囪”。基于以上問題，本文參照文獻[1][2][3]提供的標準，對基本公共衛生服務工作的業務流程進行了深入的分析，設計并實現了基于J2EE架構B/S模式的我省國家基本公共衛生服務信息管理系統的解決方案。
系統需求及目標
由文獻[1]可知，我國的基本公共衛生服務項目主要由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責組織實施，村衛生室、社區衛生服務站應分別接受鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的業務管理并合理承擔公共衛生服務任務。其服務項目有：城鄉居民健康檔案管理、健康教育、0～36個月兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、預防接種、傳染病報告和處理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理10項業務，這些分散的業務，歸納起來就是以轄區居民個人健康檔案為中心，涉及了居民疾病防治、健康體檢、婦女兒童保健等衛生服務過程，因此要設計的系統總體需達到：綜合運用計算機技術和網絡技術，圍繞各級各類基本公共衛生服務機構的業務需求，建立省、市、縣、鄉（鎮）四級信息處理平臺，執行文獻[1]的標準，規范信息收集、整理、存儲等業務過程，實現信息高效的處理。通過對以上10項業務的深入分析，提出了如下的設計目標：
(1)、功能實用化。設計的系統按照文獻[1]的要求，設置健康檔案管理、健康教育管理、0-36個月兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、免疫規劃項目管理、傳染病報告與處理管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理、診療服務管理外、還要設計查詢統計、系統配置、機構管理、權限管理等模塊，體現出信息化管理的強大功能；
(2)、設計標準化。設計的系統設計的數據庫結構、數據元標識符、數據類型、取值長度等須滿足文獻[2]的要求，確保健康檔案數據信息符合國家標準，便于同區域衛生信息平臺、國家公共衛生信息互通、互聯；系統的居民健康檔案編號執行文獻[4]的標準，確保每位居民及其家庭健康檔案編碼的全國唯一性，便于居民健康檔案信息的分類、檢索、查詢、處理和利用；
(3)、管理規范化。設計的系統的健康檔案要實現居民醫療、健康信息的集中存儲和利用，實現人的出生、兒童、青年、成人、老年健康信息的連續、完整記錄。因此，系統在進行數據管理時實行逐級審核，逐級上報，數據統一存儲的管理模式。以村衛生室、社區衛生服務站為基層的數據采集點，由衛生院或社區衛生服務中心審核、上報轄區居民的基本公共衛生數據至上級，數據統一存儲在省級衛生服務中心；
(4)、架構先進、網絡化。設計的系統須采用先進的開發技術和生命力強的開發模式，使用戶通過網絡就能快速的使用系統，實現客戶端零安裝、零維護，實現居民健康檔案信息共享，為轄區居民的保健、就診提供連續的、可靠的依據；
(5)、安全保密化。設計的系統要考慮到涉及轄區居民的個人隱私等敏感問題，要保證系統做到一定的安全保密，可以通過數據加密、權限控制、密碼設置等方式實現；采用安全、高效、處理并發能力強的數據庫系統，能夠滿足大批量用戶的使用；
(6)、使用簡易化。設計的系統的要面向全省從事基本公共衛生服務衛生機構非計算機專業人員使用，因此系統設計的表單界面、查詢打印表格等須與文獻[1]提供的表單界面基本一致，體現出系統使用時的簡單易用特點，達到方便用戶操作的目的。
系統的設計
3.1系統架構
目前，我省有省、市、縣、鄉（鎮）、村五級各類衛生服務機構4500多個，這些機構擔負著我省人民群眾的公共衛生服務職能。本系統的開發就是要面向這些醫療機構服務, 實現基本公共衛生業務的網上信息化。因此，系統設計時采用了當前先進的J2EE框架B/S模式。在這種模式下，系統架構分為4個層次：客戶端、Web服務器、應用服務器和數據庫服務器,其中客戶端是村衛生室、社區衛生服務站數據采集點電腦上的客戶層組件，由IE瀏覽器來完成；Web服務器是響應客戶請求，為客戶提供所請求的資料，主要包括運行在J2EE服務器上的Web組件，主要采用的是Struts框架，實現了MVC模型中的視圖部分和控制部分；業務層采用的是Spring框架實現，從客戶端程序接收各種數據，對其進行處理并發送到EIS層加以儲存；EIS層用以存儲基本公共衛生服務系統的關鍵數據。
3.2系統的數據庫設計
由于系統是面向全省從事基本公共衛生事業的醫療機構公開，隨著建檔居民的增加，系統的數據量會越來越大，所以選擇了Oracle 數據庫，Oracle 10g 具有支持大數據的存儲與多用戶量訪問，提供可靠、快速相應的服務；同時提供對數據完整性、一致性的有力支持；在安全方面，提供了堅固的數據和用戶管理、維護功能；并且具有強大的可伸縮性，能夠完全適應實際業務的快速增長。數據庫設計階段采用Powerdesigner15進行建模，根據文獻[3]提供的公共衛生信息基本數據集標準進行設計，基本按3NF進行設計，充分考慮程序的運行效率，適當地進行了字段的冗余設計。
4、系統的實現
系統在實現過程中使用了Eclipse開發環境MyEclipse的J2EE插件，Struts框架和Hibernate以及Ajax等一系列技術，web服務器使用tomcat，數據庫使用Oracle，下面是幾個關鍵技術的介紹。
4.1統計圖表動態生成技術
系統設計的統計功能中，為了直觀的反應統計的結果，本系統用圖表的方式動態地顯示統計結果，如人口結構分布圖、社區人口年齡段圖、育齡孕婦統計圖等，在本系統實現方法是采用了開源的、低成本的、易于維護的JFreeChart組件。JFreeChart是一款功能強大的統計圖生成組件，通過它的開發包能夠創建餅圖、柱狀圖( 普通柱狀圖以及堆棧柱狀圖) 、線圖、 區域圖、分布圖、混合圖、甘特圖以及一些儀表盤等2D或3D圖片，并可生成PNG或JPG圖片格式文件[7]。通過該組件在本系統的使用，縮短了開發周期、節約了開發成本，較好的實現了WEB圖表的直觀顯示。
4.2 Tomcat的數據庫連接池的運用
當JSP頁面需要頻繁地訪問數據庫時，必然要頻繁地連接和斷開數據庫。每次連接必須完成用戶驗證、安全上下文配置等任務，這就要占用一定的通信和內存資源，因此往往會成為最耗時的操作。所以當一個動態網站頻繁地從數據庫中存取數據時，為提高整個系統的效率，本系統使用了Tomcat的數據庫連接池這個辦法。數據庫連接池是一個用于存儲數據庫連接的容器，它是編寫應用服務時經常需要用到的模塊，當應用程序需要連接數據庫時直接從連接池中獲取一個連接，當使用結束時，再將這個連接交還給連接池供其它應用程序使用。這樣，一個數據庫連接可以被很多應用程序實例共享，應用程序無需在每次與數據庫交互時都進行連接和斷開操作，從而大大提高了訪問數據庫的效率。
4.3數據備份技術
為了保證系統的數據不會因為意外事件的發生造成損壞和丟失，必須考慮系統數據的容災備份設計。數據備份是系統和數據容災的基礎，目前備份技術主要有快照備份、異地存儲備份等。本系統在總體設計中，就已經考慮到這一點，從硬件層面上進行多服務器設置，多臺服務器實時的保存同一份數據的多份存儲，目的就是避免物理故障，同時在系統中還有數據的復制功能，數據庫的備份等，以此來保障出現突發事件后的數據恢復。
結束語
采用先進的J2EE框架設計的我省基本公共衛生服務管理系統的實施, 將實現社區衛生服務的電腦化、無紙化和標準化；建立以居民健康檔案為核心，涵蓋居民基礎健康檔案以及預防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、疾病管理等方面的居民個人健康檔案信息，將實現居民醫療、健康信息的集中存儲和利用。系統利用JSP技術使得Java與動態網頁能夠進行無縫連接，使用JDBC驅動程序連接Oracle數據庫管理系統進行，實現了對數據的存儲、組織和利用；Ajax技術和 Tomcat數據庫連接池技術實現了系統的負載均衡，解決了多用戶訪問造成的并發問題。
參考文獻：
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[2]衛生部.衛辦綜發〔2009〕230號.衛生部辦公廳關于印發《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案（試行）》的通知 [EB／OL]．moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ppxxhjs1/200905/40699.htm
[3]衛生部.衛辦發〔2009〕46號.衛生部關于印發《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》的通知 [EB／OL]．moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ppxxhjs1/200905/40699.htm
[4]國家標準化管理委員會. 《中華人民共和國行政區劃代碼（gb/t 2260-2007）》
[5]計磊，李里，周偉. 精通J2EE――Eclipse、Struts、Hibernate、Spring整合應用案[M].北京：人民郵電出版社，2006
[6]盧成均.多層模式下通用數據存取層的設計與實現[J].計算機工程與設計,2007,28(13):3265~3268
[7]王學輝，賈麗麗．用JFreeChart繪制曲線圖． 軟件報， 2 0 0 7 ( 0 1 6版)
一、主要做法
（一）成立組織
縣政府成立了以主管縣長為組長，相關部門為成員的基本公共衛生服務項目工作領導小組。縣衛生局專門設立了公共衛生管理股，設立了9個國家基本公共衛生服務項目執行工作組。各鄉鎮成立了公共衛生管理辦公室，由院長兼任辦公室主任，配備了疾病控制、婦幼保健、慢性疾病管理、重性精神疾病管理、健康教育等專職工作人員。
（二）建立機制
政府購買。縣政府制定了《政府購買基本公共衛生服務項目實施方案》，明確了政府購買基本公共衛生服務的基本原則、服務內容、績效考核、資金籌集及支付方式。縣衛生局聯合財政局制定了《基本公共衛生服務項目管理辦法》，明確了項目實施單位的職責分工、項目目標任務及完成目標后獲得的報酬，確保了項目任務的全面落實。
合同管理。制定了《2 010年基本公共衛生服務實施方案）），通過確定服務機構、簽訂服務合同、明確雙方職責、任務、規范、考核標準、支付制度等，確保服務數量與質量，規范雙方服務行為。縣衛生局與縣疾控中心、婦幼保健院等項目技術指導單位簽訂了項目實施管理合同書；和13個鄉鎮公共衛生管理辦公室簽訂了基本公共衛生服務項目執行協議書。
鄉村一體。制定了《鄉村兩級衛生機構基本公共衛生服務項目職責分工實施方案》，明確項目內容、具體工作任務、分項權重、職責分工、項目資金分配比例等，建立有效地鄉村一體分工協作機制。 績效支付。實行按人口總額預付+按服務人數績效考核撥付的方式，采取簽訂服務協議后首次總額預付30%，于每年7月份根據各項目實施單位的服務教量、服務質量及績效考核結果，向其預付40%資金，翌年1月根據上半年績效考核結果，撥付其余30%資金。具體績效獎懲辦法為得分90分以上的（包括90分）將在翌年第一季度內支付剩余的100%;得分80分以上（包括80分）支付剩余的80%;得分70分以上（包括70分）支付剩余資金的70%;得分70分以下的，不支付剩余資金，未開展不予撥付。原則上采取滾動結算制，多撥資金在下年預撥中沖減。
（三）宣傳培訓
縣上成立了基本公共衛生服務項目巡講組，開展巡回演講，讓廣大居民充分了解國家開展基本公共衛生服務項目的目的和好處。制定了面向服務對象的《基本公共衛生服務明白卡》，詳細說明每項服務的主要內容、服務時間、服務標準等，使每一位居民充分了解享有的基本權利。在培訓方面，對每個項目進行骨干培訓和全員培訓。針對重性精神疾病管理、慢性病管理、健康教育等難點問題開展了公共衛生三級人員業務培訓。充分發揮縣級專家技術指導組的作用，定期組織各單位召開項目實施現場會，對于工作中的問題和難點進行指導，研究工作模式，不斷提高工作水平。
（四）資金管理
為確保基本公共衛生服務專項補助資金專款專用，發揮效益，衛生與財政聯合制定了《眉縣基奉公共衛生服務項目考核及經費管理辦法》和《眉縣基本公共衛生服務項目資金管理和使用辦法》，規范項目資金管理及收支行為；實行專帳專戶管理項目資金，確保項目資金專款專用，并納入縣會計核算中心集中管理核算；項目實施單位必須在單位經費賬戶內設置基本公共衛生服務項目專門科目，分戶明細核算項目資金收支情況，防止和杜絕了違規現象發生；嚴格項目資金撥付程序，確保按項目實施進度和考核掛鉤相結合的方式撥付基本公共衛生服務項目補助資金。