時間：2023-02-27 11:08:25
導語：在臨床生物化學的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
為了培養出適應時代需要的高素質技能型檢驗人才，針對以上目前教學中存在的種種問題提出了以下建議。
1.1優化教師隊伍，提高教師素質檢驗醫學在不停地發展，變化之快甚至超出人們的想象，而教師業務水平的高低直接影響著教學質量。因此，應當鼓勵并支持年輕教師報考碩士研究生或博士研究生，提高自身素質，鼓勵教師申請外出進修學習，回來后將所學知識運用到以后的教學工作中，同時還應該不定期地到附屬醫院檢驗科學習，掌握新儀器的原理和檢測技術，了解學科發展的前沿，提高業務素質，將教學與臨床實際工作緊密地聯系起來，將實際工作中的內容融于教學中，從而有效地避免基礎與臨床割裂，理論與實踐脫離。只有這樣，才能有效地提高檢驗教學質量，使學生學有所成。
1.2修訂教學大綱，更新教學手段授課前，教師到臨床中進行學習調查，了解了現在臨床中開展的常規的生化檢驗技術和生化檢驗項目，從實際出發，合理地增減了部分理論課教學內容，對理論課內容進行優化與重新設計：同時因為檢驗醫學發展迅速，教師應該及時地引進一些符合時代要求的新知識，比如分子生物學、分子雜交等新技術的原理及應用，重新修訂教學大綱。隨著信息化技術的發展，傳統的說教式的教學已經不能滿足現代檢驗技術的需要，在傳統教學手段中融入信息化教學手段是不可逆轉的趨勢。結合臨床生物化學與檢驗的特點，教師必須精心設計和制作多媒體課件，多媒體技術的應用可使一些抽象難懂的概念變為具體的可觀察的畫面，增強學生對教學內容的理解。
1.3采用多元化的教學方式講課是一門藝術，其效果取決于授課對象、知識的融會貫通、講課方法的靈活運用、教與學的互動等。因此，教師不應該拘泥于一種教學方式，比如，可以在教學中穿插具有代表性的病例及檢驗報告單，變“說教式”為“誘導式”，在授課開始及授課結束時對其進行介紹、分析和評價，使學生親身感受到生化知識與臨床醫學的關系以及在疾病診斷和治療中的作用，從被動學習變為主動學習。臨床生物化學與檢驗內容繁多，應該對教材內容進行重組，進行課堂對比歸納教學，注重啟發和引導學生積極思維，引導學生認知事物的內在聯系，通過現象加深對知識本質的認知，訓練學生積極思維的能力。
2改進臨床生物化學與檢驗實驗教學的建議
為了提高學生對實驗課的重視程度，加強對學生實驗技能的培養，培養學生的創新能力，提出了以下建議。
2.1完善實驗內容隨著新技術和新方法的不斷涌現，教師應該適時地對實驗內容進行調整，除了傳統的驗證性實驗之外，還要添加一些綜合性實驗和設計性實驗，重點培養學生的動手能力，分析問題、解決問題的綜合能力。
2.2課前準備充分，堅持預實驗授課前，實驗教師充分了解實驗課內容，在每次實驗課之前教師都要堅持做預實驗，通過預實驗來驗證試劑的質量，熟悉實驗操作，發現問題并及時解決問題［6］。同時，也可以讓學生提前參與進來，熟悉實驗試劑的配置，增強動手能力，提高興趣，培養發現問題和解決問題的能力。在課后，可以給學生留相應的思考題，讓學生在課下進行思考或討論。
2.3定時開放實驗室臨床生物化學與檢驗這門課程對學生的動手能力和綜合能力的要求比較高，而定時開放實驗室，不僅提高了實驗室的利用率，使資源利用最大化，而且給學生提供了獨立操作、自由發揮的空間，讓學生得到了更多的動手、操作、訓練的機會，調動了學生的主動性和積極性，培養了學生動腦與動手能力。對于平時在實驗課中存在的疑問也能夠及時地解決。
3結語
臨床生物化學檢驗是我國醫學檢驗專業學生必修的專業課程之一，實驗課在整門課程教學中占有極其重要的地位。隨著醫學檢驗相關新設備、新儀器的不斷出現，臨床生物化學檢驗成為具有極強實踐性的醫學檢驗專業。而如何調整實驗教學內容與方法，培養實用型檢驗技術人員，則顯得尤為迫切與重要。本文對多年實驗帶教經驗和體會進行總結，旨在對臨床生物化學檢驗實驗教學改革有所幫助。
關鍵詞：
臨床生物化學檢驗；實驗教學；臨床帶教
臨床生物化學檢驗是本科醫學檢驗專業非常重要的專業課之一，其實驗課具有很強的實踐性，同時占教學總學時的50%以上[1]，它在培養學生操作技能與提高學生實踐能力方面，起著理論教學不可替代的作用。近年來，隨著檢驗技術的快速發展，檢驗儀器、設備不斷更新，但資源配置明顯不均。這就決定了學生實習及畢業后可能面對兩種工作環境：一種是儀器、設備均較好，資源配置較優的大中型醫院；另一種是儀器、設備相對比較滯后的基層醫院。為了培養針對上述兩種情況工作的實用型檢驗技術人員[2]，我們對多年的臨床生物化學檢驗實驗帶教工作的一些經驗和體會進行總結。
1儀器、設備現代化，實驗教學仍需注重基本技能訓練
目前大部分醫院的生物化學檢驗項目由自動檢測取代了手動檢測。為確保檢驗質量，我們讓學生從手工操作開始，然后過渡到半自動化及全自動化操作，逐漸加強基本技能訓練，將檢驗分析前誤差降到最低[3]。（1）學生進入實驗室上第一次實驗課時，要全面、詳細講解常用儀器、設備的使用，如微量加樣器、刻度吸管、移液器、分析天平、水浴箱、離心機、分光光度計、半自動生化分析儀等使用及注意事項。為確保學生安全規范操作，掌握這些基本技能，帶教教師一一示范操作，學生反復練習操作，對不正規的操作及時進行糾正。并且在以后的實驗中，每次實驗課用到儀器、設備時進一步強化操作訓練，確保每位學生經過一學期的實驗課，對基本操作能夠熟練與準確掌握。（2）常規操作的培養：如常用試劑正確量取及配制，常規血液抽取、血清及血漿的正確分離與保存以及注意事項等。（3）手動操作與半自動化分析相結合：在整個學期的實驗教學中，檢測項目均實行分組練習，手動和機器操作同步進行。如我系學生的第二次生化檢驗實驗項目———線性范圍檢測。在血清標本正確收集、處理后，將各實驗組的4名學生，隨機分為兩組，同步進行手動和半自動化機器操作，實驗結果出來后各實驗組進行對比。比較兩種方法在不同人、不同組之間的誤差，引導學生養成積極發現問題并解決問題的習慣，從而認識到加強基本技能訓練的重要性。（4）半自動化與全自動化相結合：整個臨床生物化學檢驗實驗項目基本采用手動操作與半自動化操作相結合方式，在學期末，當學生充分掌握上述兩項基本操作后，介紹全自動生化分析系統工作原理及與半自動生化分析儀的異同之處，并詳細講解全自動生化分析系統工作流程及注意事項，如標本處理、參數設置、儀器準備、儀器校準、質量控制、儀器操作、結果審核以及檢驗后標本儲存和處理[4]。待學生對全自動生化分析系統有了大致了解和認識后，由帶教教師帶領學生進入附屬醫院檢驗科，見習全自動生化分析系統整個操作過程。
2多種檢測方法并用，掌握更多知識
許多生物化學檢測項目有多種檢測方法，且原理各不相同，準確度也有差異，因此帶教時，我們往往選擇多種檢測方法，以便學生掌握更多知識。如在檢測丙氨酸氨基轉移酶活性時，分別選擇了手動終點法及半自動生化分析儀連續檢測法兩種方法，讓學生同步檢測。實驗操作前，先讓學生對理論課上所講解的終點法及連續法檢測酶活性的原理與各自的優缺點進行回顧，然后自行手動及上機操作，結果出來后對兩種檢測方法進行比較。通過具體實驗教學加深學生對理論知識的理解，促進理論知識的掌握。所以，當學生完全掌握了丙氨酸氨基轉移酶活性檢測的終點法與連續檢測法后，遇到其他酶活性檢測時，學生便能熟練運用這兩種檢測方法，起到了舉一反三的作用。
3實驗帶教中加強理論與實踐的聯系
臨床生物化學檢驗理論知識比較抽象，雖然理論課上很多知識點已經講過，但是在實驗帶教中，我們發現學生對許多理論知識理解不深入，甚至不理解，導致實驗操作時，只是按照實驗流程進行操作，對具體原理及注意事項不理解。當教師提出問題時，學生往往給不出比較理想的答案。所以在實驗帶教中，教師多是一邊指導操作，一邊就操作原理及過程提出問題，讓學生邊動手邊思考，遇到理論性較強或者比較抽象復雜的問題時，教師會詳細講解并給出有助于學生理解的相關資料（包括網絡及圖書等資源）。這樣不僅加深了學生對原有理論知識的理解與記憶，同時拓寬了學生知識面。對于實驗中遇到的理論值與檢測值明顯不符，或者多種檢測方法偏差較大等問題時，引導學生利用所學知識積極找出原因，并找到合理的解決方案，使學生充分認識到學好理論知識可以指導實踐，使自己少犯錯，甚至不犯錯；同時通過實驗課的實踐操作，在鞏固理論知識的同時，提高學生發現、分析及解決問題能力。
4引導學生與時俱進
醫學檢驗儀器設備更新換代速度非常快，各種檢驗技術不斷推陳出新，即使是手工操作的檢測項目，操作方法也是越來越簡便快捷，同時不同操作方法參考值也不相同。因此在實驗帶教中，要求學生掌握原理即可，對所用方法及實驗流程能熟練操作即可，不必死記硬背某種方法。同時對每種檢測方法的參考值也不必硬性記憶，因為不同方法參考值不同，即使是相同的方法隨著技術的改進參考數值也會調整。此外，告訴學生某種檢測方法可能在某一個時間段比較好，但是隨著科學技術的發展，在另一個時間段很可能被更好的檢測方法所取代。鼓勵學生在以后的學習、工作中充分利用網絡及圖書資源，及時掌握檢驗新技術、新知識，與時俱進，不斷提高自己的專業水準。
5培養學生觀察和操作能力
臨床生物化學檢驗是一門實踐性很強的專業學科，合理利用實驗教學，可以收到事半功倍的效果。實驗課中學生積極動手操作，一方面可以對原有理論知識加強理解與記憶；另一方面可以發現自己操作中存在的問題與不足，培養觀察能力及分析問題、解決問題能力。因此，我們在實驗教學中，選擇了酶活性測定實驗（丙氨酸氨基轉移酶活性）、酶法測定實驗（血清葡萄糖濃度測定）、方法學評價實驗（回收實驗）、試劑盒性能評價實驗（線性范圍實驗）等理論知識應用性強的不同檢測項目。每次實驗后告訴學生下次實驗課內容，讓學生提前預習，初步了解實驗目的、原理及操作步驟，對于不理解、不明白的地方，讓學生帶著問題來上實驗課。教師在學生操作前，簡短講解，一般控制在20分鐘以內，把更多時間留給學生操作，避免傳統的“填鴨式”教學方式。在實驗過程中，教師堅持放手不放眼原則，引導學生注意觀察實驗現象，增強學生操作的興趣和實驗信心，培養學生發現問題、分析及獨立解決問題能力。
6培養學生科學、嚴謹的學習態度和工作作風
醫院檢驗科的工作，是為臨床醫師診斷和治療患者疾病提供非常重要的資料和數據的[5]，這就要求檢驗結果必須客觀、準確、可靠。所以實驗教學中要訓練學生，嚴格遵守實驗室規則，認真學習，掌握基本操作技能，盡量減少或避免由于操作所導致的實驗誤差及錯誤的結果；同時帶教過程中引入一些因醫務人員疏忽而給患者及其家屬帶來重大損失和痛苦的典型案例，增強學生的生命責任感。通過實驗教學，培養學生科學、嚴謹的學習態度和工作作風，為將來成為一名優秀的醫學檢驗工作者打下堅實的基礎。
參考文獻：
[1]周江，唐植昭，王龍武.臨床生物化學檢驗實驗教學改革探討[J].右江民族醫學院學報，2014（6）：937-938.
[2]喬鳳伶，李陽，張瑞華，等.醫學檢驗人才專業能力基本標準和質量評價的調查分析[J].中國衛生事業管理，2017（2）：141-144.
[3]劉建文.醫學檢驗分析前誤差因素及解決措施研究[J].中國衛生產業，2017（2）：21-22.
[4]蔣興亮，劉素蘭，雷燕，等.臨床自動生化檢驗中實習教學的規范與實踐[J].淮海醫藥，2015，33（6）：625.
關鍵詞：生物化學檢驗;教學;問題;調整;優化
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）41-0198-02
《臨床生物化學檢驗》既是一門研究人體健康和疾病時生理生化過程的醫學基礎理論學科，又是一門應用各種技術和方法分析機體健康和疾病時體液或組織樣品中各種化學成分的醫學應用技術學科，它在醫學理論和醫學實踐中均具有相當重要的地位。
《臨床生物化學檢驗》對醫學檢驗專業的學生而言，是一門非常重要的醫學專業課程。根據本專業培養目標，要求學生通過本課程的學習，能夠掌握生物化學檢驗的基礎理論、基本知識和基本技能，能夠從事檢驗醫學的生化實驗診斷操作、評價和應用。然而，筆者在近十年的教學過程中，越來越覺得傳統的教學模式已經不能滿足當今社會對高素質檢驗人才的需求。筆者所在教研室正好借著申報省級精品課程的契機，針對生物化學檢驗教學過程中出現的問題，諸如課程設置不合理，教學形式單調，實驗內容陳舊等問題進行了調整。
一、課程體系的設置
根據我院的特點與現狀，將該課程的教學時數由原來的一學期講授108學時改為兩學期講授180學時，分為總論與各論兩部分，且每部分理論與實驗學時數之比為1∶1。總論的主要內容是實驗方法的選擇、質量控制與評價等;各論的主要內容是臨床應用與臟器功能檢查等。一般說來，各論的教學量要大于總論的，但現在適當地增加了總論的教學時數，使兩部分比例相等（1∶1），以加強學生對技術的掌握程度。
二、課堂教學模式的優化
傳統的教學模式，教師按照教學大綱的要求，按章節內容依次傳授給學生，它的優點是學生學到的知識具有系統性和連貫性。然而，這種“填鴨式”教學的缺點也是眾所周知的，學生缺乏主動性，學習興趣不高，再加上本課程總論部分概念抽象難懂，各論部分知識點零碎，章節之間聯系不強，越發難以達到教學目標。因此，我們在傳統教學模式的基礎上，嘗試引入以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），該方法是在1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主;PBL將學習與問題掛鉤，使學生投入于問題中，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。例如，在講授“糖尿病實驗室診斷”這一章前，給學生一個案例：張××，女，28歲，自覺反復口干，多飲，多尿，有饑餓感，體重下降就診。讓學生以小組為單位，利用課余時間查閱資料，考慮可能為哪種疾病？需要做哪些實驗室檢查？然后利用課堂時間讓學生各抒己見，教師就大家達成共識的實驗室檢查項目給出實驗結果，引導學生繼續思考，根據實驗結果對疾病進行診斷。教師還可以讓學生就糖尿病的治療和監測查閱文獻，了解國內外對此病的研究動態，最后教師對本章重點和學生回答模糊的問題作出小結。在這個過程中，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利培養學生的自主學習精神;改變了“教師講學生聽，教師做學生看”、“預習-聽課-復習-考試”四段式教學方法，讓呆板孤立的知識點化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念。
當然，在目前的教育體制下，要想全過程開展PBL教學，還需要一段時間。然而，即使只在個別章節的學習中采用這種教學模式，也能夠大大提高學生的學習興趣，而興趣是渴望獲得更多知識的原動力。
三、多媒體教學手段的應用
在現代教育領域里，多媒體教學手段的應用隨處可見，跟傳統的“黑板+粉筆”式教學比較，其優勢顯而易見，豐富的色彩、直觀的圖片更能抓人眼球，然而學習中的主體――學生，對此種教學手段爭議頗多，更多的人認為課堂似乎變成了講座，由于多媒體教學的課堂信息量較大，學生難以做筆記，教師講完，學生課后依然一無所知，課堂上的知識能真正進入大腦的并不多，從而給以后的復習和考試帶來問題。為了解決這個難題，尋求教與學的雙贏，我們借鑒美國高校的方法，將多媒體課件事先打印出來并裝訂成冊，學生可自行復印后在課堂上使用。通過給學生提供影印版課件，可以使學生上課時能從容聽講，還可以在圖片和表格的空隙處記錄教師的講解要點，方便課后復習備考。
四、實驗教學項目的調整
對于檢驗專業的學生來講，大家一直強調動手能力的重要性，對于這一點，我并不否認，然而，隨著科學技術的迅猛發展，很多醫院檢驗部門，尤其是生化檢驗這一塊，儀器設備越來越先進，以前很多需要人來完成的工作，已逐漸被機器所替代。那么，檢驗人員還有未來嗎？在我看來，未來的檢驗工作人員不僅是操作熟練的“技師”，更應該是能夠對檢驗結果作出合理解釋，能夠給臨床醫生合理建議的“醫師”。所以，我們的課程目標不僅要求學生熟練掌握各種生化檢驗項目的操作方法，更重要的是能夠牢固地掌握好各種生化檢驗常用方法的操作原理和各項目檢測的臨床意義。
根據三甲醫院目前開展的檢測項目，我們在實驗項目上不斷作出調整，增加新的項目或方法，力圖使我們的教學與臨床同步，同時刪減了一些驗證性實驗，增加了一些綜合性實驗。例如，在總論部分，增加了方法學評價實驗和質量控制的學時數，讓學生有更充分的時間加深對回收實驗、干擾實驗等內容的理解，為以后在工作中進一步尋求新的項目和方法奠定基礎;在各論部分，增加了“雙縮脲試劑的配置與鑒定”，使學生參與從試劑的配制、標定到采樣、樣品處理、測定及結果分析等的全過程實驗，做到動手與動腦相結合。刪掉部分陳舊的內容，達到與時俱進;同時結合理論知識，保留部分常規項目或方法，以使其具有系統性，如光譜分析的四大方法都有相應的代表項目。
五、實驗教學模式的調整
傳統的實驗教學模式，都是教師首先詳細講解實驗目的、實驗原理、操作步驟、實驗數據處理及注意事項之后，學生再開始動手操作。但由于學生把大量的時間都花在寫實驗報告上面，教師講的時候沒有認真聽，動手操作的時候難免出現問題，實驗效果不理想。針對這一問題，筆者每次新編實驗內容后，或事先印發，或網上下載，使得學生人手一份，再剪下來貼在實驗報告紙上，學生上課前針對實驗內容做好預習，實驗過程中認真聽老師講解，做完實驗后填寫實驗結果并進行結果分析，得出實驗結論。這樣，就可以騰出大部分時間讓學生去動手操作，一改傳統的學生“寫”實驗，而是強調動手“做”實驗。簡單的實驗要求當堂上交實驗報告，復雜的推遲至下次上理論課時上交。此種實驗教學模式得到了學生的普遍認可。
綜上所述，面對當今社會對檢驗高端人才的需求，如何才能讓學生更好地獲取知識？這是每一個授業者必須思考的問題。而在我看來，敢于摒棄傳統教學模式和教學理念的弊端，真正站在學生的角度，勇于嘗試，不斷轉變，我們的教育才有更美好的未來。
Discussion of the Teaching Mode about the Course of Clinical Biochemistry Testing
XI Juan1，XIE Sheng-gao2
（Hubei University of Chinese Medicine 1.Department of Clinical Biochemistry Testing，School of Laboratory Medicine，;2.School of Laboratory Medicine，Wuhan，Hubei 430065，China）
1資料與方法
1.1一般資料研究中資料來源于我院收治的單獨服用腎上腺素和單獨服用利福平進行治療的臨床患者病例,各抽取其中的15例作為研究對象,共30例,其中包括有男18例,女12例,年齡23-78歲,平均(47.4±13.8)歲。所有患者均符合臨床診斷標準。
1.2方法抽取對以上所統計的研究對象的晨起靜脈血,離心處理后分別展開生化檢測,腎上腺素組檢測項目包括:FMN、LD、Cr、UA、TG、TCH、HDL-C、DBIL,利福平檢測項目包括:FMN、DBIL、TBIL、Cr、UA,統計檢測結果。而后同正常參考值進行對比,計算干擾率。
2結果
2.1腎上腺素對檢測結果的影響經統計得知,腎上腺素檢測對FMN、LD的檢測會產生顯著的正相干擾,而對Cr、UA、TG、TCH、HDL-C、DBIL則會產生顯著的負相干擾;且表現出隨著腎上腺素濃度的增加,干擾率也隨之不斷變化,干擾效果越強,詳見表1。
2.2利福平對檢測結果的影響經統計得知,利福平會對FMN、DBIL、TBIL檢測產生正相干擾,而對Cr、UA則是產生負相干擾。同樣會隨著利福平的濃度變化,干擾率也隨之發生變化,具體表現出,利福平的應用會使FMN、DBIL、TBIL的測定結果增加,然卻會使Cr、UA的測定結果降低。
3討論
目前在臨床上所應用的腎上腺素為一種應激反應類激素,能夠對α和β腎上腺受體產生激動效果,同時能夠產生明顯的還原性特征,并且能夠釋放腎上腺髓。具有較強的心肌收縮效果,增加心肌耗氧量,導致患者的心率加快,并且可以實現擴血管以及支氣管的效果,使舒張壓降低,從而使支氣管痙攣得以解除,解除皮膚、黏膜血管以及內臟小血管的收縮作用,臨床應用廣泛[2]。而利福平為一種臨床常用的抗結核藥物,研究證實,無論是在體內或者是在體外,利福平均會產生較強的殺結核桿菌的作用,該藥物的作用機理為對結核桿菌RNA的形成產生有效的抑制,最終達到殺菌的效果[3]。
研究證實,臨床藥物的應用之所以會對生化檢測產生影響,主要原因包括以下兩種原因:①直接干擾。即臨床藥物或者是該藥物的代謝產物會對生化檢測產生直接的影響,這主要是由于,在檢測過程中,藥物或者是代謝產物對所應用的紫外線波長具有一定的吸光度,最終引起臨床生化檢測結果的不準確性[4]。②間接干擾。即臨床藥物產生藥理作用,對一些檢測物的質量產生了影響,譬如說腎上腺皮質激素藥物會對脂肪、蛋白質以及糖代謝等產生影響,最終導致患者血尿素、血糖以及血脂發生明顯升高,最終導致檢測結果受到干擾[5]。
[關鍵詞]醫學檢驗 實驗教學 改革
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2014）14-0087-02
臨床生物化學檢驗是醫學檢驗專業的一門重要專業課程，其融合了多學科、多技術等獨特應用價值在醫學檢驗領域中占有主導地位。[1]這也給醫學檢驗的內涵提出了更高的要求，教師如何教好、學生如何學好這門課程對現有臨床生物化學檢驗教學模式提出了嚴峻的挑戰。目前國內各醫學高等院校的臨床生物化學檢驗實驗教學仍以驗證性、簡單性、重復性實驗為主，強調對理論知識的鞏固和驗證，對培養學生的創造性思維能力和動手實踐能力都有一定的局限性。然而，現在醫院的檢驗科、獨立實驗室對檢驗本科畢業生提出了更高的要求，不僅是要懂得操作儀器設備的人員，更是要具備實驗方法的建立、評價和選擇的創新型高級人才。因此現有的實驗教學模式在一定程度上已經落后于社會的需要。以社會需求為導向，專業教師大膽創新、積極探索，改革現有的實驗教學模式以及方法，經過多屆的教學實踐與改革，初步形成了一套突出實踐能力和創新能力培養的實驗教學新模式，極大地提高了課程的教學質量，為醫學檢驗專業的發展提供了一定的理論基礎。
一、臨床生物化學檢驗課程實驗教學現狀
全國各醫學高等院校基本都開設了醫學檢驗專業，在探討醫學檢驗專業實驗教學模式環節均有不同的改革措施與舉措，如嘗試綜合性實驗、開放性實驗等新的教學形式，但范圍有限。[2] [3]尤其是臨床生物化學檢驗的實驗教學模式還基本停留在對理論課進行理論驗證階段，實驗項目缺乏創新性，從實驗線路的確定、實驗步驟及設計到實驗儀器設備的選擇基本都由帶教老師全權，形成一種“教師講授原理、灌輸臨床意義，學生按程序操作完成實驗報告”的模式。這種模式讓學生養成依賴性，不利于創新精神和獨立思考能力的培養。
二、開展綜合性、設計性實驗的必要性
醫學檢驗人才不僅要熟練掌握專業知識，更應具備較強的分析、解決問題的能力及創新能力等。[4]如何充分利用實驗課靈活多樣的教學方式完成對學生操作技能的訓練、創新意識的培養，提高其綜合素質是臨床生物化學實驗教學的重要課題。從培養學生的創新能力，提高學生的綜合素質出發，實驗的類型不能僅僅停留在操作性、驗證性實驗的水平上，而要按學生能力形成的不同階段，做到既要有基本實驗的訓練，又要有能培養學生獨立思考、綜合運用各種知識、創新思維等適應科研工作的實驗，即開展綜合性、設計性實驗。綜合性實驗是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關的知識的實驗；設計性實驗是指給定實驗目的、要求和實驗條件，由學生自行設計實驗方案并加以實現的實驗。
三、臨床生物化學實驗教學模式的實踐
臨床生物化學實驗教學模式的改革，就是要打破目前普遍的“教師講，學生聽”的一言堂模式，充分發揮學生的主觀能動性，從而實現“學生思考、教師輔導”的新格局。在實驗授課實踐中，開展以學生為主體，教師為主導的教學模式，把學生作為“研究者”身份，建立符合研究性學習的新型師生關系。[5]改革中將部分臨床生物化學檢驗實驗課分為兩個環節進行。第一環節，通過在各個實驗的原有課前講授中加入“實驗設計思路與目的”板塊，在教師的引導下，學生能逐步習慣對各個實驗的設計思路進行思考；第二環節，在前部分的學習基礎上，開展自主性實驗，只告訴學生相關的實驗項目的臨床意義和實驗方法，然后給學生一個病例，讓學生通過自己的思考去選擇合適的實驗項目和實驗方法，自己申領實驗器材，自己動手得出實驗結果，最后根據實驗結果對病例做出診斷和鑒別診斷。致力于專業技能和科研基本訓練，著力提高學生的個人素質與專業素質。通過這樣的鍛煉，培養了學生的獨立思考能力、綜合運用各種知識能力及創新思維能力。為了方便改革的進行，教研室組織編寫了該門課程新的實驗教程，在其中加入了“急性心肌梗死的鑒別診斷”、“糖尿病的實驗診斷與鑒別診斷”、“肝膽疾病的鑒別診斷”、“綜合病癥的實驗診斷與鑒別診斷”等綜合性、設計性實驗。在教學過程中，按照上述的模式進行大量的探索實踐。如在“肝膽疾病的鑒別診斷”實驗教學過程中，首先進行“實驗設計思路與目的”板塊，以病例（如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、乙醇性肝損傷等）介紹將學生引導到實驗項目中；其次將學生分成4至5人一組，讓每個組的成員進行PBL討論，分析不同的病例情況，做出初步診斷，制訂實驗設計方案，進而根據《實驗教程》限定的試劑、器材選擇實驗方法，分組匯報結果；再次教師審閱評價及指導修改學生的實驗方案，學生申領試劑、器材后自主完成實驗內容，匯報最終診斷結果及依據；最后教師根據“綜合設計性實驗評估表”給學生打分并總結實驗。
四、實驗教學效果的評價與探討
一種實驗教學的模式是不是真的有效、是不是真的利于學生的創新性思維、實踐能力的培養，最后還是要通過結果來反映。[6]通過對在校醫學檢驗專業本科生的調查，絕大多數學生認為這種臨床生物化學檢驗實驗課的改革能夠調動起學習的積極性，提高獨立思考能力、創新思維能力和動手能力，鞏固多學科的知識，是一種較好的實踐教學改革，值得推廣。我們還通過教師的評價、實習單位的評價以及學生就業率等幾個指標對實驗課教學效果進行了考核。[7]尤其是通過指導教師的評價發現：學生的學習積極性提高了，對這種新模式的實驗教學興趣較大，通過全面、系統、獨立掌握實驗的每一個環節，學生們的思維能力和自主動手能力都得到了鍛煉和明顯提升，期末考試時，學生們的成績也有一定程度的提高。另外，這種實驗教學的新模式對教師的教學水平的提高也有促進作用。參與教改的學生就業率逐年上升，近3年分別為86.7%、93.5%及98.8%。調查問卷具體結果見表1。
五、結語
實驗課程的綜合改革符合臨床檢驗工作實際，實驗課程教學改革的主要目的是提高學生認識問題和解決問題的能力，激發學生的創新思維，促使學生不斷地探索和創新知識。將實驗環節與臨床醫學理論教學緊密聯系，可以調動學生的學習積極性，有利于醫學實驗室知識能更好地服務于臨床，同時可激發學生處理問題和解決問題的積極性，有利于提高學生的專業素質、操作技能和創新思維能力。雖然這一改革從實驗準備到操作到結果分析均由學生獨立完成，表面上減輕了指導教師的負擔，實際上對教師的備課提出了更高的要求。同一實驗課在不同教室進行不同的實驗項目，促使教師必須預先充分估計可能出現的問題，找到相應的解決辦法，更要找到與學生溝通的更佳途徑，這些對于教師自身水平的提高起到重要的推動作用。
[ 注 釋 ]
[1] 楊虹，李智，盛紅華等.實驗診斷學教學現狀和教學模式改革的探索[J]. 中國高等醫學教育，2006：87-90.
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關鍵詞：醫學生物化學；形成性評價；七年制臨床醫學教學
生物化學即生命的化學，是指在分子水平上研究生物體的化學本質及生命活動過程中化學變化規律的科學。由于大部分內容較抽象，和臨床疾病聯系較少。學生學起來覺得很難，不能將其真正融會貫通，從而使學生的學習只是為了應付考試而死記硬背，而不是真正的去學習知識，也就失去了學習生物化學的意義和目的。目前大學的教育模式基本沿襲的是“教師—教材—學生—考試”的教學模式，潛移默化地引導著學生的學習方向，影響著學生的學習態度，可現在這種模式也越來越受到人們的質疑。為了進一步提高醫學人才培養質量，充分調動教師在教學中的主動性和創造性，和學生學習的主動性、積極性，培養學生的創新精神和創新思維。而教學評價方式的選擇有著重要的導向作用。師生利用評價活動所提供的反饋信息來調整自己的教學或學習活動，因此高效的教學依賴于高質量的評價。
形成性評價也稱稱過程性評價，是指在教學過程中進行的過程性和發展性評估，采用多種評估手段和形式，跟蹤教學過程，反饋教學信息，促進學生全面發展。特別有利于對學生自主學習的過程進行有效監控。鑒于形成性評價在教學過程中的作用，因此，我們將其引入了七年制臨床醫學生的生物化學的教學過程中，獲得有關教學的反饋信息，為學生提供及時的信息反饋，增強學生的自主學習意識，促進其全面發展；同時有助于教師及時發現教學中的問題，提出改進措施，修正教學計劃，提高教學質量。
1 生物化學理論課程考核項目構成
課程考核由平時考核與期末考核組成。平時考核由出勤情況、互動問答、隨堂測驗、課堂提問、階段性測驗、專題討論、小論文和小組學習等組成。期末考核采用閉卷筆試的考核方式。平時考核成績占課程總成績的60%。根據專業班級情況不同，從以上常用考核項目中任選幾項或自選其它考核方式，形成性評價的成績不是由教師單方面決定，而是師生合作共同完成。期末進行的筆試屬于終結性評價，成績占課程總成績的40%。
2 形成性評價常用考核項目的實施
2.1 課堂提問
課堂提問是一種實用的評價手段。在理論課教學過程中，堅持每次課將前一節課的內容進行課堂提問。保證每個同學本學期都有2-3次的課堂回答問題的機會。這樣既能激發學生的學習興趣和獨立思考能力，同時，還有助于教師及時獲取教學信息，有效調控教學過程，從而提高課堂教學質量。課堂提問要注意設計合適的問題，把握適當的時機。如講解“物質代謝的調節和聯系”時，向學生提出問題“為什么高糖飲食會引起肥胖？”引導他們深入思考，啟發學生運用所學知識解決現實生活的問題。
2.2 階段性小測驗
測驗的范圍可以是一個章節或者一個教學模塊，我們現在采用的是一個教學模塊教學結束后，將需要掌握及熟悉的知識點，并突出重點和難點。以選擇題（單選為主，加入少量的多項選擇）和填空題的形式，以筆試的方式完成。并批改和記錄結果，對測驗成績進行分析，下次課抽出一定時間把測試結果及時反饋給學生，并進行點評和指導。通過一定數量的測驗及時了解學生對掌握所學知識的動態，對學生及時鞏固課堂知識及教師了解教學效果具有積極的意義，及時查漏補缺。
2.3 專題討論
教師根據本學期的教學重點布置一兩個專題供學生研究討論，從學生的研討情況可以考察學生學習過程的學習態度、創新精神、分析和解決問題的綜合學習能力。如給學生提出以下討論題目：根據你所學的知識”談談你對轉基因食品的看法”。這個論題以整個基因表達過程為解釋主線，需要學生綜合分析與總結。在這個過程中，教師要不斷關注學生的研討情況，鼓勵學生發揮主動性、表現自我，同時組織學生進行自我講解與評價。
2.4 撰寫小論文
由于課堂的時間有限，我們在教學過程中有選擇性的給學生出一些較為感興趣的論文題目，或學生自擬題目，內容不限，范圍可涉及生物化學所學理論知識的各個方面，可以讓學生充分發揮自主學習的能動性。學生在撰寫論文過程中，可以上網或去圖書館查閱文獻、整理資料和歸納總結，同時可以結合自己已學的生物化學理論知識提出自己的觀點，寫出小論文。通過撰寫小論文，學生不僅加深了對已學知識的認識和理解，而且也增長了學生獨立獲取知識的能力，提高了學生創新思維能力。論文完成后教師負責仔細閱讀每篇論文并給出“等級+評語”的評價。
2.5 互動問答
在每次課結束前5～10分鐘，讓同學對本節課內容和已學內容不懂的知識點進行提問，并讓其他同學給出答案，對于主動回答問題和提出問題的同學老師都予以評價，作為形成性成績評定的依據之一。采用這種方式可以考察學生提出和解決問題的能力，學生的主動性、創造性也因此得以充分發揮。
2.6 出勤情況
學生的出勤問題是影響高校教育教學質量的一個重要因素，學生出勤率不高，會直接影響到課堂的教學效果，除了班主任、學生干部的考勤以外，任課老師隨機的隨堂考勤，也是形成性評價中的一個方面，在評價考核體系占有一定的比例，以調動學生學習的主動性和積極性。
2.7 期末考核
最后的生物化學理論期末成績認定=平時理論評價成績（60%）+期末理論閉卷考試成績（40%），其中理論評價成績由課堂提問成績和專題討論成績，互動問答成績，小論文成績，階段小測驗成績以及出勤情況構成。
2.8 學生反饋情況
最后，我們對學生做了一次問卷調查，同學們都認為有很多優點：①由一學期一次的期中期末考試改為多次的形成性評價改革很好，避免了一次考核定“終身”的弊端，減輕了學生期末復習的負擔。有利于老師及時檢查教學質量和學生們的學習掌握情況，促進同學們課后及時復習，發展學生的自主學習能力，對知識形成長期記憶，一定程度上避免了以往考前的臨時“抱佛腳”。有助于及時反映老師的教學質量，便于老師調整教學策略。②形成性評價是對學生一段時間內學習狀況的一個評價和總結，能夠讓學生認識自己在學習中的遺漏，幫助學生查遺補缺，改正學生的錯誤認識，同時可以敦促學生的平時學習，有一個更好的學習氛圍。③小論文有利于學生開放思維。同時同學們也提出了一些小建議：①多種題型考核，多開放性題目，多方向綜合考查；加強專業英文考查。②最好每一章節一次測評，更好的敦促學生的學習。③老師教學過程中突出重點，并在形成性評價中體現出來。④增加課堂提問、小組討論及小演講。⑤考試形式多樣化，比如采用PPT展示、論文、小組討論等。
在教學過程中我們也發現將形成性評價納入最終成績評定中，發現該班學生學習生物化學的主動性明顯提高，對知識的理解和掌握程度也有所改善。雖然形成性評價體系的具體方法仍有待進一步探索，但現在的醫學教育模式正在向能力培養方面轉變，要求老師采用形成性評價對學生的學習狀況進行評估。期望在今后的教學中，逐步完善教學評價方式，并將其應用于更多的班級，促進學生學習的自主性，提高教學效果。
參考文獻：
【關鍵詞】 新生化顆粒；出血量；出血時間延長
米非司酮配伍米索前列醇用于終止49 d內妊娠已廣泛用于臨床，通過長期觀察，效果肯定，有效率可達90％~95%［1］，但與手術流產比較，存在完全流產率低，孕囊排出后子宮出血量大，出血時間長等。筆者于藥物流產時加服新生化顆粒，使藥物流產出血量和出血時間方面收到良好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料 2005年10月至2006年12月來本站門診自愿要求藥物流產，并見完整孕囊排出者，平均26.9歲，平時月經周期正常，經婦科檢查和尿HCG，B超檢查確診為宮內妊娠，停經49 d，無服用米非司酮和米索前列醇禁忌證。隨機分為觀察組70例，對照組70例，兩組在年齡、孕齡、孕產次、身體狀況等方面無顯著性差異，有可比性。
1.2 方法 兩組服用流產藥物方法相同，均于每日上午10：00、22：00時用溫開水（40℃）服用米非司酮片50、25 mg連服2 d，第3日6：00空腹口服米索前列醇0.6 mg，觀察組在出現下腹痛、陰道流血等流產先兆時加服新生化顆粒，（廣州白云山制藥股份有限公司生產6 g/包）2包/次，3次/d，連續服藥4 d。對照組不加服任何藥物。兩組患者如短時間內出血量超過200 ml，行清宮處理，并分別在服藥后7、15、30 d復診。
1.3 觀察指標與判定標準 ①出血量：陰道出血與自身平時月經量相比，分為接近月經量，明顯大于月經量；②出血時間：指藥物流產后陰道流血至完全干凈的總天數。
1.4 統計學方法 兩組出血量率的比較采用χ2檢驗，兩組陰道持續出血時間的比較采用秩和檢驗。
2 結果
2.1 出血量比較，見表1
2.2 出血持續時間
3 討論
藥物流產是一種安全、有效、可接受的非手術終止妊娠的方法，由于藥物流產陰道出血多且時間長，在一定程度上影響藥物的臨床推廣。藥物流產過程中，米非司酮作為抗孕酮藥物，通過與孕酮受體結合而起到阻斷孕酮作用，主要作用于子宮內膜的孕酮受體，引起蛻膜和絨毛變性，導致出血和體內HCG水平下降，斷發黃體溶解；內源性前列腺素釋放促進宮縮和宮頸軟化。米索前列醇是前列腺素類藥物，可興奮子宮肌，并抑制宮頸膠原合成，對子宮頸有明顯擴張和軟化作用。米非司酮與米索前列醇在促進細胞調亡，興奮早孕子宮肌，擴張和軟化子宮頸等方面有協同作用［2］，能引起蛻膜和絨毛剝脫。但由于藥物吸收代謝存在個體差異，影響絨毛及蛻膜的剝離速度和效果，引起藥物流產后出血量及出血時間長短不一甚至不完全流產。
藥物流產后子宮內組織殘留，陰道淋漓出血，屬中醫產后惡露不絕（血瘀）之范疇。新生化顆粒具有活血化瘀、理血歸經之功效。方中當歸補血活血；紅花、益母草、桃仁活血化瘀、祛瘀生新。現代藥理證明，當歸、桃仁、紅花都有興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮，促使子宮內殘留物排出，促進子宮復舊之功效。觀察組加服新生化顆粒，彌補米非司酮半衰期短，作用消失快的不足，加速蛻膜絨毛組織由宮壁剝離并迅速排出，從而減少出血量，縮短出血時間。總之，新生化顆粒療效確切，不良反尖小，可作為臨床治療藥物流產后子宮出血多，出血時間長的首選藥物。
參 考 文 獻
關鍵詞：高職院校 生物化學 精品課程 課程建設
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0215-01
生物化學是醫學教育中一門重要的專業基礎性課程，高職院校應當綜合考慮本校辦學特色、教育定位、學科內容、師資水平、學生素質等因素，著力打造生物化學精品課程，以提高該課程教學的整體質量和水平，充分發揮精品課程對高職院校人才培養的重要作用。本文將從優化教學內容體系、改進生物化學教學方法、緊密結合臨床、建設實驗教學體系四個方面著手，對高職院校生物化學精品課程建設的實踐與思考進行淺談。
1 優化教學內容體系，打造精品課程建設特色
優化教學內容體系是高職院校生物化學精品課程建設的前提和基礎。由于在高職教育中，生物化學課程具有理論性、實踐性、先進性、基礎性的特點，對于豐富學生醫學知識結構，提高學生素質能力具有重要影響，所以高職院校應以培養高等技術型應用人才為目標，以行業崗位需求為導向優化教學內容體系，打造生物化學精品課程建設的特色。
首先，強化教材建設，選擇精品教材，保持精品教材的先進性、適用性和共享性。在先進性方面，使教材能夠充分體現現代教育思想，反映國內外生物化學學科發展的最新成果和先進水平；在適用性方面，教材必須符合就業崗位、高職教育、課程教學的需求；在共享性方面，教材不僅包括紙質教材、參考書、指導書等，還要包括網絡課件、授課音像資料等，并且在網上對學生進行開放，實現優質教學資源的高度共享。
其次，合理安排教學內容，將其細分為三大模塊：其一，基礎教學模塊。重點教學生物化學基礎知識，以生物化學基本內容為核心，使學生掌握蛋白質、酶、維生素、核酸等生命體的組成物質的結構與功能、物質代謝與機體功能相互關系；強化三大營養代謝的生理意義及其相互之間的關系；適當介紹分子水平疾病的發病機制、檢測方法及治療趨向，刪除或弱化課程中對醫療衛生工作無太大實際意義的內容。其二，專業教學模塊。高職院校應根據藥學、護理、醫學檢驗技術等不同專業的教學要求，科學設置專業化知識模塊；其三，選修教學模塊。如細胞信息傳遞、生物化學研究的新進展、新成果、新方法等方面的教學。通過構建基礎、專業、選修三層次教學內容體系，可以達到豐富學生知識、開闊學生視野、培養學生科學素養的目的，充分發揮生物化學精品課程建設的作用。
2 改進生物化學教學方法，提高精品課程教學水平
改進教學方法是建設生物化學精品課程的重要任務之一，也是創建高職院校教學品牌的必然選擇。首先，推廣運用框架式教學法。教師應當認真鉆研生物化學教材，在新課教學前先給學生制定學習目標，并就本次課程的內容給予一個框架式結構。在教學過程中，根據不同專業學生的需要，逐步將教學內容分解，引導學生認知基礎知識與疾病、臨床、治療之間的關聯；其次，運用案例分析教學法，老師在教學的過程中要能觸類旁通，在講授理論知識的同時結合具體的臨床實例，將枯燥的生物化學知識傳授給學生，例如利用糖代謝知識分析糖尿病“三多一少”產生的原因及治療方法；利用脂代謝的知識解釋高脂血癥、脂肪肝、動脈粥樣硬化的產生的原因；利用氧化磷酸化解偶聯的知識解釋感冒的一些癥狀等等。第三，合理利用多媒體教學方法，教師應當根據教學需求制作多媒體教學課件，大量引入三維動畫，動畫游戲等將學生引入一個虛擬的三維空間，直觀地學習，創造一個圖文并茂、視聽一體的教學環境，將枯燥的生物化學知識轉為受學生歡迎的電影模式，提高學習興趣和效率，擴充課堂知識容量，增強學生對理論知識的理解與記憶。充分調動了學生的學習積極性和主動性。
3 緊密結合臨床，促進精品課程建設理論與實踐相結合
生物化學課程中所涉及的諸多內容均與生活及臨床有著密切的聯系，尤其是臨床中的一些疾病發病機理和治病機制均在該學科中有所體現。所以，建設生物化學精品課程，高職院校應當將教學緊密結合于臨床，在講透生化基本理論知識的同時，要注重與臨床醫學的聯系和銜接。運用病例式教學法，激發學生學習生物化學知識的興趣，通過對生活中典型病例的分析，提高學生分析問題、處理問題的能力。
4 改革實驗教學體系，突出精品課程建設的實踐性
實驗教學是生物化學課堂教學的重要環節，其目的在于加強學生對理論知識的理解，培養學生將理論知識應用于實際工作中的能力，使學生掌握基本實驗技能和基本科研方法，提高學生科學素質。結合培養技能型、實用性醫學人才的需求，在加強生物化學理論課教學的同時，改革生物化學實驗課，將素質培養和能力訓練貫穿生化實驗教學始終。
在實驗教學中，首先轉變“以教師為中心的灌輸式教學模式”為“以學生為中心的引導式教學模式”，我們采用先做后講的“歸納式”教學方法，讓學生邊實驗、邊觀察、邊討論。實驗結束，讓學生自己發現、總結規律，教師在學生進行實驗的過程中給予適當指導，給予歸納性、提高式講解，由知識傳授型向能力培養型轉變。這樣不僅有利于增強學生的動手操作能力、綜合實驗能力，并還有利于提高學生團結協作能力和創新能力。其次，對實驗報告形式進行改革和創新。要改變傳統的實驗報告模式，要求學生按照科研小論文的形式完成實驗報告，而且實驗報告的評價，應從格式、內容、實驗結果和實驗分析等多方面進行綜合評價。這樣學生不僅可以掌握論文書寫格式，還可以培養學生嚴謹、求實、客觀的科研態度。
教學質量是高職教育的生命線，而課程的質量是這條生命線的核心環節。高職院校生物化學精品課程的建設將成為體現高職教育特色和一流教學水平的示范性課程。
參考文獻
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【關鍵詞】醫學檢驗技術；生物化學檢驗；教學改革
隨著科學技術的發展，醫學檢驗技術在現代臨床疾病診斷、治療效果和預后判斷、疾病預防等方面發揮了極其重要的作用。生物化學檢驗在臨床醫學檢驗工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直觀地反映出疾病狀態下人體的物質代謝質與量的改變[1]。生物化學檢驗課程是醫學檢驗專業的專業核心課程之一，是在分析化學、生物化學、分子生物學、免疫學等學科基礎上融合而成的學科，也是一門基礎理論和專業實踐技術緊密結合的學科。當今生物化學檢驗內容日益增多，技術越來越呈現自動化、模塊化、系統化，這對高職醫學檢驗專業人才培養提出了更高的要求，同時促使生物化學檢驗教學需要面向臨床應用進行改革。為此，結合生物化學檢驗課程特點和我校實際情況，我們對該課程的體系、標準、教學內容和方法、考核體系等方面進行積極的改革與探索。
1基于臨床檢驗需求，積極完善高職生物化學檢驗課程體系
高職醫學檢驗技術專業人才培養目標是“培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論和技能，能在各層次醫院、血站、疾病預防控制中心、檢驗檢疫部門從事檢驗醫學的醫學高級專業應用型人才”。目前大多數高職醫學檢驗技術專業基本還遵循傳統培養模式實行醫學基礎課、專業課、實驗實習課按順序分段教學，課程體系構建以學科為中心，與現代臨床醫學檢驗技術的飛速發展相比，教學內容相對落后，且重理論輕實踐。基于以上現狀，我們努力構建以學生為主體，結合臨床檢驗崗位實際需求，注重學生職業素養和應用技能提升，符合就業需求的生物化學檢驗課程體系。高職生物化學檢驗課程涵蓋內容較多，學時有限，因而我們在原有課程標準的基礎上，通過與醫學檢驗專業從業人員廣泛座談，與相關平行學科教師充分討論，充分參考現行醫學檢驗考試大綱的基礎上，以崗位技能需求為重點對該課程的標準進行修訂和完善。我校目前的生物化學檢驗課程標準中總學時是94學時，其中理論課54學時，實驗課40學時。理論部分主要由以下四大模塊組成：首先是生物化學檢驗基本原理方法、技術和儀器，自動生物化學分析儀的原理與應用技術模塊；其次是人體物質能量代謝紊亂的診斷酶學，實驗室診斷項目的方法、技術和臨床意義模塊；再次是重要組織器官病理狀態下的生物化學診斷模塊；最后是內分泌疾病和體液相關標志物的生物化學檢驗診斷模塊。模塊化的課程標準便于隨后教學過程中的重難點把握，也符合由易到難的學習規律，更加條理系統化，提高了學生學習的興趣和效率。實踐部分學時比例合理增加，更能保證實踐教學，同時加強學生技能的培養，符合人才培養目標。
2注重教學實施，切實提高學生職業能力和素養
2.1優化教學內容，創新教學方法和手段
生物化學檢驗課程的內容較多，各章內容相對獨立，聯系不夠緊密。比如儀器檢測系統的評價、校正、質控等部分基礎知識內容因實際教學過程中要求不高而顯得“累贅多余”，肝腎的結構和功能、血氣分析和酸堿平衡等基礎知識又與生物化學課程內容有交叉和重復，而醫學檢驗實際工作中的免疫比濁分析、體液腫瘤標志物測定、糖尿病急性代謝綜合征（綜合性實驗）因為實驗條件原因教學開展不到位，部分室內質控應用、實驗室相關標準等常用的工作內容缺失，教材內容和檢驗師考試大綱要求也有一定的差距。因此，需要教師在教學過程中認真備課，大量參考規劃教材，積極利用網絡查閱中外著作和文獻，關注生物化學檢驗學科的最新動態和技術，進而在教學中不斷補充新的內容，并且從中篩選歸納適宜教學講授的重難點，使教學內容模塊化和系統化。針對教學過程中的不同重難點，采取不同的教學方法和手段。在講述血糖、血脂、血中尿素測定等傳統經典知識點時利用歸納講授法通過多媒體課件展示，可通過“探究法”和病例討論法來講授肝腎器官病變檢測指標、方法和臨床意義，利用PBL教學法開展免疫學臨床檢測知識的講授。隨著社會的發展，教學手段也要與時俱進，教師應當積極建設優質、高效的學科網站，積極利用網絡教學平臺開展開放式教學，制作重要章節的精品課程教學多媒體課件和名師講課錄像，供學生課前預習和課后復習鞏固。提供師生互動平臺，教師預留作業習題，學生能及時網上提問，有效溝通師生，增強教學效果[2]。
2.2教師素質“雙師化”，教材實用化
高職醫學教育著重定位于技能型人才培養，在實際教學過程中，生物化學檢驗課程任課教師中具有雙師資格的比例相對較少，與教學配套的教材又主要是由高校教師編寫，有的教材在檢驗項目中沒有詳細講述操作方法，也沒有配套的相關實驗教材，現有的實驗教材多數落后于實際工作需求，且內容多偏向于基礎性實驗，使學生不能系統掌握實驗原理和方法，這就容易造成學校教學與實際臨床檢驗應用出現脫節，因而需要加大教師的雙師化培養，鼓勵教師考取執業證書，定期選送教師到醫院或檢驗檢疫部門相關檢驗崗位輪訓學習，密切聯系臨床，切實做到教學相長。積極邀請具有中高級職稱的檢驗醫師參與教材的編寫和研討活動，多編寫符合高職醫學檢驗專業生物化學檢驗課程的實用化教材和實驗指導用書。通過教材的編寫使任課教師自我綜合素質和實踐能力得到逐步提升，為更好的培養學生打下堅實的基礎。
2.3改革實驗教學，教學實踐一體化
參照生物化學檢驗課程體系，合理制定教學與實驗實踐計劃并嚴格執行，積極推行教學實踐一體化，在理論課講授以后安排對應的實踐教學，使學生能夠“趁熱打鐵”，避免出現“教與學”與“教與做”的分離。實驗教學的工作開展上要積極向醫院靠攏，在條件允許的情況下購置新設備，積極開展新檢測項目實踐教學，增加學生的半自動生化分析儀和全自動生化分析儀的上機實驗操作，同時可以借助網絡技術進行遠程視頻教學，進行模擬實踐操作。依托我校的三所附屬醫院優勢，定期積極安排學生到醫院參觀實踐，學習臨床先進的檢驗儀器，培養學生對生物化學檢驗的興趣，使學生真正做到“見多識廣”和“識多智廣”。邀請醫院的專家走進實驗室共同討論和制定實驗項目并親自指導學生實驗。實驗教師在教學過程中要先進行正確規范的示教，強調規范操作的重難點，并能對學生的實驗結果進行合理分析，積極引導學生組成互助幫教小組，相互監督和學習，在提高學生實驗實踐能力的同時培養團隊協作能力。
2.4合理開展課外拓展，加強職業綜合能力培養
目前社會的發展對醫學從業人員提出了更高的要求，學海無涯，高職醫學檢驗專業學生經過3年的學習，無論是走向工作崗位，還是繼續向高層次深造都需要有持續性的學習能力和科研能力，因而在教學之外需要重視學生綜合素質的發展。在課外引導學生積極參與專題講座，邀請相關醫學課程的教授開展分子生物學在生物化學檢驗技術中的最新應用，邀請醫院的專家有針對性的進行實際病例討論，分享經驗和技術，講述職業發展和實際工作中的問題。面向醫學檢驗技術專業學生積極組織實踐技能競賽加強職業能力培養，同時選派有興趣的學生參與綜合性科研實驗課題研究，教會學生利用檢索技術查閱文獻，并指導學生逐步進行實驗操作，處理實驗結果，在合理拓寬學生專業知識的同時增強獨立分析和解決問題、創新能力的培養，全面促進并提高學生的職業素質，真正做到不僅授學生以“魚”而且授學生以“漁”。
3構建綜合、有效的考核評價體系
目前高職醫學生物化學檢驗課程考核主要是通過閉卷的理論考核、平時實驗報告和出勤率、實際操作的實驗考核進行總體評價，而且多在學期期末進行集中考核，這樣容易造成學生臨時抱佛腳，沒有全面真實反映學生的學習效果和能力，同時因為考試主要圍繞課本所學內容，容易與實際職業需求脫節，造成學生就業過程中的眼高手低。因而我們要改革考核評價體系，優化理論考核內容，改革閉卷考試方式，增加平時、期中階段性考核，增加實驗考核的比重，引入醫院專家指導實踐技能考核，構建綜合性考核評價，真正做到能夠提高學生的理論水平和實踐操作能力[3]。
3.1優化課程題庫，理論考核階段化和網絡化
針對資格考試和職業需求，根據課程標準要求結合實際教材不斷優化生物化學檢驗課程專業試題庫。題庫中涵蓋名詞解釋、填空題、選擇題（單選題和X型題）、簡答題、論述題等多種標準試題，每一題都標示有難度系數、題型、章節等信息。教師可以進行靈活選題組卷，系統也可以進行隨機組卷。教師可以分章節或是在期中階段性選題組卷進行平時考核測試，將同樣知識點試題打亂順序利用數字化教室進行快速考核和成績匯總，既避免了試卷考試作弊，又能及時反映學生的真實學習效果[4]。
3.2實驗考核的仿真化
生物化學檢驗是一門對實踐操作能力要求較高的學科。實踐操作能力既展示學生對理論知識的掌握和理解，又客觀反映學生實際動手能力，同時是學生職業素養的體現。該課程的實驗考核就顯得尤為重要，必須對考核方式和手段積極改革，設置仿真化的實驗考核場景，邀請醫學專家同行、專職理論教師和實驗教師共同組成評分小組，考核內容也以臨床檢驗中的常規測試項目為主，學生抽取題目，進行操作和答辯，評分小組給出綜合評分[5]。這樣，實驗考核才能更加客觀、公正地反映學生的真實水平。隨著現代醫學的發展，生物化學檢驗技術也越來越先進，這就要求對生物化學檢驗課程理論教學和實驗教學要進行不斷地完善和優化。高職醫學教育的根本目標是服務于醫學衛生事業，同時醫學衛生職業的發展又為高職醫學的人才培養提供了積極的方向，因此堅持“以職業為導向，能力為本位”的人才培養理念，才能適應新形勢的變化，才能培養出合格的醫學檢驗人才。
參考文獻
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