時間：2023-03-07 14:59:40
導語：在社區醫生論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
論文摘要:本文圍繞區域創新體系建設理論，結合云南省曲靖市區域創新等方面的成功實踐，進行深入分析研究，構建了曲靖市區域創新系統的總體模型，并進一步提出了構建四大集成創新子系統(區域宏微觀科技管理集成子系統;區域農業創新集成子系統;區域民營企業創新集成子系統;工業創新集成子系統)是建立區域創新系統的重要支撐。然后通過理論歸納，將支撐區域創新系統建設的四大創新集成體系進行了邏輯化、系統化、模式化的提升，并提出了一系列保障各集成體系運行的對策措施，使該體系的建設具指導性和可操作性。
0引言
當代經濟出現的信息化、知識化、全球化和區域化等特征，使區域經濟發展面臨著新的挑戰和機遇。在此新的時代背景中，區域創新能力正日益成為區域經濟獲取國際競爭優勢的決定性因素和區域經濟參與競爭優勢的重要標志，而構建區域創新系統已經成為各區域實現新世紀快速發展的戰略選擇。因此，深入研究和認識區域創新系統理論，對于加速我國區域經濟發展和指導地方技術創新工作有著重要意義。本文擬以云南省曲靖市為考察對象，對區域創新體系建設理論作一探討。
1．曲靖市區域創新系統建設中存在的問題
1.1高校數量小，科技實力不足，創新人才資源少曲靖市基本，全日制學校中有師范學院1所、職業技術學院1所、中專7所、高完中52所、初級中學203所、完全小學1887所、中等職業技術學校12所、特殊教育學校4所、幼兒園328所、教師進修學校9所。與其他省份相比，科教實力不足，這嚴重制約了曲靖市知識創新能力的進一步提高。區域創新系統需要的創新人才總量不足。另外，人才結構也不盡合理，不能適應高新技術產業領域內的科技創新能力的進一步提高，這主要表現在信息技術、新材料技術、環保產業、新能源技術等高技術領域的人才緊缺，企業專業技術人員和復合型人才缺乏。同時，人才結構不合理也影響了專利類創新成果產出指標的提高，許多科研成果是科技人員為職稱評定而作，完全脫離市場需求。
1．2曲靖市區域創新系統的創新環境不完善區域創新系統的構建離不開創新環境的支持，目前曲靖市創新環境的建設還不完善，具體表現為:①區域創新的文化環境和氛圍還不濃厚，近年來，曲靖市大力發展區域創新體系，但曲靖區域創新文化氛圍還不夠濃厚，容忍失敗、鼓勵創新的精神尚未被普遍接受，創新要素各方未能在合作創新上達成共識。②區域創新系統的政策支持還有待進一步提高。由于政府科技管理的‘’部門分割”還存在，全市科技資源配置分散、重復和浪費，不能形成科技合力，難以開展科技攻關。科技局和其他承擔科技管理的相關部門之間缺乏有機的聯系，在創新活動組織、創新資源配置和創新制度建設等方面缺乏有效的宏觀調控和協同機制，難以達到綜合集成的效果。政府對科技創新管理的職能定位不夠明確，計劃管理痕跡較重，行政直接管理、控制、千預過多，政府與市場的良性互動關系尚未建立。
1.3企業自主創新能力不高，創新主體地位未完全確立企業作為區域創新系統中的“執行主體”，是科技成果轉化為現實生產力的主導力量，在區域創新中具有舉足輕重的地位。然而，一些大中型企業對創新的動力不強，一些規模較大的私企或者出于發展時期，或者由于所有者或經營者缺乏相應的素質和長遠的眼光而沒有意識到創新的重要性，從而失去對創新的動力。企業在創新投入方面沒有起到主導作用。這些企業多數還沒有建立起研究與開發機構，企業的科技人員素質不高，即使是已建立的研究與開發機構其整體開發能力與專業化的科研院所相比，還有較大差距，其中仍有部門不能有效進行技術開發，重要靠從國外引進技術，自主創新能力差，對引進技術的消化、吸收、再開發不夠。由于企業的知識基礎與技術能力有限，阻礙企業轉型和技術升級，導致一些企業深陷夕陽產業而無法自拔，失去持續發展能力。
2曲靖市區域創新系統建設的對策建議
2.1完善創新環境，為區域創新提供有力保障一個地區的創新能力不僅來自于企業和研究機構內在活力的增加，更來自于良好的創新環境，包括科研、科研活動、科技產業化保障等基礎設施的硬環境，也包括制度、社會文化、法規政策環境等方面的軟環境，以及有利于高新技術企業創新發展的社會環境。培育和建設完善的創新環境，要以市場為導向，充分發揮地方政府的引導和調控作用，把地區有限的人力、物力、財力集中起來，形成一個局部優化的產業化環境。
【關鍵詞】 社區教學基地;全科醫學;師資培訓
隨著當前醫學教學模式改革的不斷深入,許多的醫學院校為醫學生開設了社區實踐活動,以使學生較早地接觸臨床服務環境。為了解全科醫學社區教學基地的教師的培訓需求和探討全科醫學社區教學基地建設策略,我們對正在建設的全科醫學教學基地的10名醫生進行了調查。現將主要內容報告如下。
1 資料與方法
我們主要采用了專題小組訪談、知情人物訪談等定性研究技術進行調查。訪談對象為正在建設的全科醫學教學基地的10名醫生,這些醫生在接受本訪談之前經過了廣東省衛生廳的全科醫師崗位培訓考試。知情人物訪談對象是社區衛生服務管理中心的負責人和相關工作人員。訪談提綱的主要內容包括:目前醫生所提供的服務內容、對診療知識有何培訓需求、與個人發展相關的培訓需求有哪些、對培訓形式時間的建議、帶教意愿以及對工作待遇的滿意程度等。
2 結果
以訪談提綱的主要內容為線索,現將調查結果統計如下:
2.1 服務內容存在局限 經過訪談,90%的醫生認為社區衛生服務站工作的醫生對患者服務有一定的連續性,服務內容主要集中在健康教育、慢性病長期管理、計劃生育指導、心理咨詢、常見病診治、社區康復、家庭病床服務工作等方面。由于他們缺乏救治危重患者的臨床經驗和設備,所以比較擔心心腦血管病等危重癥的救治,在遇到該情況時,被訪談醫生一般都采取呼叫救護車轉診的方式,轉到上級醫療機構就診。此外,他們在工作過程中缺乏進一步的規范培訓,所以對自己工作的滿意度不是特別高。
2.2 專業技能培訓需求較強
參與訪談的醫生100%的認為每月安排3 d左右的專業技能培訓十分有必要,并且他們普遍認為對內科的鑒別診斷、常見慢性病和老年病管理規范、急診急救技術、外科常見病的診治和包扎縫合技術、人際交流與溝通技巧、腦卒中的康復技能、心理學知識等專業技能培訓有著強烈的需求;70%左右的訪談對象認為應給予健康教育知識和技術、社區常見病并發癥的篩檢和轉診標準、社區診斷的知識與操作技能、兒科知識等方面的培訓;40%左右的訪談對象認為應加強預防醫學、婦幼保健、老年保健、傳染病處理等方面的培訓。
2.3 醫生個人發展培訓需求強烈 參與調查的醫生都希望在工作中探尋個人發展機會,認為應給予更多的科研設計、論文寫作方面的培訓,尤其希望通過適當的培訓教會他們在日常的工作中選擇科研課題,在日常診療和社區衛生服務工作中收集資料的方法;他們普遍認為缺乏統計學的方法和技能,但75%的人認為學會統計分析方法對他們來說很困難,希望結合具體的課題資料分析給予講解。
2.4 培訓途徑比較有限 各機構人員的工作負荷大、經費、家庭負擔等因素制約他們外出進修學習。在既往的培訓中,他們認為大多數培訓內容不能滿足他們改進服務的培訓需求,或者認為對工作沒有幫助;雜志中的部分內容如全科醫療的診療思維、案例分析等對他們較有幫助,但具體的臨床操作技術需求仍不能滿足。
2.5 帶教意愿 經統計,75%的被訪談醫生認為可以從教學的壓力中成長和學習,愿意接受醫學院學生的實習帶教任務,但同時認為應該加強教學方法的培訓。對于不愿意帶教的醫生,我們了解到的主要原因是他們自身的教育背景、工作經歷、日常工作負荷較大、自身對社區衛生服務和全科醫療工作存在的諸多困惑等。
2.6 工作滿意度 參與訪談的醫生認為他們的收入較工作負荷和因工作內容不斷擴展所帶來的壓力來說,是非常不滿意的。他們均比較喜歡社區衛生服務工作,認為政府在加強對社區衛生服務的制度建設和投入,對未來個人的待遇的改善抱有希望,認為將來在教學的過程中不會跟學生抱怨這些問題。
3 討論
全科醫學社區教學基地不僅承擔著醫學生的教學,還主要承擔著全科醫學住院醫師這一更高層次學員的培訓,對教學基地的基本條件要求較高,必須有一定的患者群體和疾病種類,對教師的條件要求也較高,不僅臨床知識和技能要寬廣扎實,而且人文、社會科學、法律道德的知識也要全面,而且因為社區衛生服務工作的內涵要求,預防醫學的知識和技能也要足夠。此外,我們還要重視教學基地師資的選拔和教學技能的培訓,掌握一定教學技巧的醫生才能把自身經歷和實踐經驗升華并講給學生,使學生在社區實習中得到最大的收獲!
參 考 文 獻
那么，什么樣的醫生可以做家庭醫生呢？一個6年制醫學院畢業的醫生，在畢業后轉科實習1年，再考入為期3年的家庭醫生訓練，并通過內、外、婦、兒、急診以及精神病科的各項考核之后，就功德圓滿了，由此可見，一個家庭醫生是需要10年的時間才可以打造出來的。家庭醫生和全科醫生是同一個概念，家庭醫生是北美醫學界的稱呼，而全科醫生多是歐盟國家的叫法。
在意大利，一個全科醫生被訓練出來之后并不意味著可以馬上開業，國家規定每個全科醫生將最多管理1500個年齡在7歲以上的市民，所以政府會根據每年退休的全科醫生數量和城市居民數量來培訓新的全科醫生。因此，一個剛剛拿到全科文憑的醫生會立即去大區的衛生署登記，并且在大區全科醫生積分榜上排出自己的名次，這個排名是受醫學院畢業時總分數以及畢業論文分數等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫生可以盡快獲得大區授予的國家全科醫生開業許可，拿到開業許可的全科醫生才可以正式在大區指定的地區開業，這些開業的醫生將被列為國家公務員，工資由大區衛生署直接簽發，每個醫生工資的多少將受這個醫生所管理的居民數量、年齡以及每月家訪出診次數等多種因素的影響。
拿到大區開業許可證的全科醫生一般會去衛生部授權的正規大藥店附近找診所，有時藥店本身就會給醫生廉價出租自己藥店內多余的房間，一般是3～5個醫生在一起成立一個“聯合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫生，所以，這里的家庭醫生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業的全科醫生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。
家庭醫生的日常工作是：提供衛生常識，提供健康咨詢，組織預防醫學教育，診斷并且治療各科常見疾病，檢查并且提早發現各種大病（如早期癌癥），緊急診斷并處理各種急癥（比如心肌梗死的院前處理）。家庭醫生有權利使用國家醫保制度為病人服務，可以在國家醫療開支規劃范圍之內對真正有需要的病人啟動100%國家免費醫療（比如癌癥和各種危重疾病、慢性疾病等），家庭醫生還可以根據專科醫生的方案開藥、治療并隨訪病人，與此同時也監督專科醫生的治療效果，建議是否需要更改治療方案等。
一、知識范圍
1.疾病診療：收錄30個專科系統的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發病機制、臨床表現、并發癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內容，并包括社區醫院常見病和慢性病專項。
2.用藥指南：累計藥品信息數據量達到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫保用藥等內容。便于社區醫生學習查詢使用。
3.臨床醫技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統知識數據庫。
4.中醫中藥：該欄目共收集中草藥、現代經典方劑、名醫名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數據，為基層醫療機構開展中醫診治提供完善的中醫知識服務。
5.繼續教育：秉承“人人享有優質教育資源”的宗旨，繼續醫學教育培訓內容以臨床基本知識、理論和技能等系統培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內容。每年進行一次考核，學員可以根據需要獲得相應學分。繼續醫學教育平臺根據您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。
6.視頻直播：培訓師資在全國范圍內選用具有豐富教學、臨床和基層衛生工作經驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。
7.考試訓練：依靠全國著名醫考研究專家和醫考命題專家的輔導，幫助學員在短期內夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫護人員執業醫生、執業助理醫生、執業護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。
8.知識總庫：該欄目共收集了基層醫生日常所需的電子圖書、中國全科醫學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫務人員日常學習。
二、平臺特點
中國第一套針對基層醫生的學習、培訓、考試、助診的知識型數據庫，實現了將醫學文獻、圖書知識以及電子數據的完美整合。
完整意義上的網絡知識結構數據庫，自主創新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。
凝聚了國內權威臨床專家和全科醫學工作者的醫學經驗。利用計算機技術實現了由文獻向知識的飛躍。
深度的知識挖掘、標準化的知識組織、專業的知識開發、先進的技術平臺。
本人在二級醫院和一級醫院工作二十余年，見證了一級醫院以醫療為主向“六位一體”功能轉化全過程，先后擔任過科主任、副院長、院長以及今天的社區衛生服務中心業務副主任，對社區衛生服務中心的功能和管理有一定深度的認識，也有志從事該項事業。下面談談我對社區衛生服務中心功能轉化后業務管理的認識：
業務副主任既是決策層又是執行層，工作中要充分領會主任和上級文件精神，全面落實院長辦公會決定的事項，并對各科業務開展情況進行考核。同時，及時發現業務工作中的問題和困難，找出解決辦法。收集和整理業務信息，在院長辦公會上提出業務管理建議。要了解國家衛生政策，把握社區衛生服務中心業務發展方向，創新地開展業務活動。
一、正確認識社區衛生服務中心“六位一體”功能的必要性
社區衛生服務中心的“六位一體”功能體現的是政府“以人為本”的執政理念以及充分履行民生的管理責任。社區衛生改革是醫療衛生體制改革的一個重要內容，并在其中扮演非常重要的角色。通過強化政府主導、機制創新、功能完善，使得社區衛生服務的功能實現“三個回歸”，即：公共衛生服務功能的回歸、居民就醫的回歸、公益性質的回歸。要轉變觀念，強化服務意識；要防治并重，重視健康管理和健康促進，不斷探索適合社區衛生的服務模式；要重視人才建設，加快人才培養；要健全服務網絡，優化服務流程 ，完善服務功能；要完善制度，建立科學的考核機制，充分調動醫護人員工作積極性，把居民健康、群眾滿意作為工作的奮斗目標。
二、 穩步推進“六位一體”功能轉換，探索適合居民需求的社區衛生服務模式。
1、 推進“鎮村一體化”建設，保證醫院觸角延伸到各個居委、村委，同時把鄉村醫生的業務管理納入中心業務管理內容。目前各鎮存在兩支醫療隊伍，即鄉村衛生室（或衛生點）和社區衛生服務中心，他們的人事、待遇、業務管理等分屬不同。鄉村醫生人緣熟，貼近居民，工作方便，工作時間彈性好；但業務水平低，知識更新慢，后繼乏人。把兩支隊伍的業務統一管理、有機結合，建立適合社區衛生工作的服務團隊，保證醫院觸角延伸到各個居委、村委，有利于“六位一體”功能的真正落實。
2、 利用中心的醫療業務優勢，建立并培養一支公共衛生員隊伍，使之成為居民健康的宣傳員，中心與居民的聯絡員。在取得政府和居委、村委的大力支持下，從社區選拔一批年紀輕、有文化、溝通能力強、貼近居民的公共衛生員進行系統公共衛生知識培訓，使之成為中心同居民溝通的橋梁，有利于居民對中心工作的理解和“六位一體”功能的深入開展。
3、 臨床醫生深入社區，并組建集醫療、護理、康復、預防等于一體的社區衛生服務團隊，探索適合居民需求的社區衛生服務模式。根據“六位一體”功能的要求確定團隊的人員結構和組成形式，探索精簡高效、形式多樣、功能完善的全新服務模式和服務方式。
4、 在居民中推廣“首席醫生”制，給“首席醫生”相對固定的村和居委，在居民中開展健康宣教、慢性病管理、康復指導、電話咨詢、約定或上門服務等，把提高居民衛生知識和健康體魄作為工作目標，讓“首席醫生”做好醫療衛生的“守門人”。
三、 加強中層干部培養，提高管理水平。
“路線確定之后，干部就是決定因素”，中層干部的選拔培養是一個單位事業發展的重要條件。
1、把中層干部建設成具有戰斗力的核心團隊。要制訂干部例會制度，創造溝通平臺，充分調動干部工作積極性，發揮他們的主觀能動性，加強他們的責任意識、創新意識。
2、對中層干部要合理分工，明確目標，并制訂中層干部考核細則，科學合理的分工能有效減少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的開展。原來的防保、業務、后勤等概念已發生變化，條線管理的內涵和外延隨之也在改變，現今的業務和防保交集增多，業務的概念大范圍外延，相互間工作協作有利于克服原有的先天缺陷。
3、建立中層干部選拔考核機制，加強中層干部培養。中層干部隊伍建設直接影響中心業務工作的成功與否，重視中層干部培養是科學管理的重要方面。建立醫護人員考核制度，引進競爭機制，擇優錄用。全面簽訂質量、安全、績效目標管理責任狀，把質量、安全、績效、政策執行效率、科室凝聚力列為干部考核的重點內容，把中層干部隊伍鍛煉成一支懂政治、會專業、能管理、清新高效、執行力強的隊伍。
四、 制訂并完善適合業務工作開展的各項制度，把制度的落實放
到重要位置。
建立職稱、職務評聘制度、勞動管理制度、醫療安全責任追究制度、工作制度、各項獎懲制度等，適時淘汰和修訂不適合社區衛生工作的制度；切實抓好制度落實，做到制度管理，在制度面前人人平等。使職工工作有方向，操作有流程、行為有規范，獎懲有依據。培養職工對制度的認同意識，自覺遵守規章制度，最大限度地調動職工工作積極性，形成促進社區衛生工作開展的制度文化。
五、 重視科教工作，營造適合人才成長的環境，建立人才成長機制。
人才是事業可持續發展的根本，是創新的原動力和不可缺少的資源。重視人才培養，營造人才成長的環境和建立人才成長的機制是社區衛生中心的責任。
1、 抓好職工繼續教育工作，多種形式培養人才。采取“請進來、送出去”以及多種形式的業務活動、業務考核提高職工專業能力；重視學歷教育和學分教育，鼓勵職工參加與專業相近的其它專業學習，提高職工綜合素質，把繼續教育作為人才成長的重要途徑。
2、 以科教工作為抓手，不斷提高職工專業素養。重視科教工作，成立科教管理組織，切實制訂科教工作計劃、科教管理制度、科教獎勵辦法，加大科教經費投入，保障科教工作順利開展。提倡職工書寫工作總結和撰寫論文，鼓勵開展科研項目，以教促學，以科研促質量。
3、 建立職工業務檔案，把職工的繼續教育情況、論文、科研、獲獎、業務考核成績、醫療安全、業務活動參加情況等信息記錄其中，并把業務工作情況同評優和職稱評聘、干部選拔相聯系，促使職工自覺學習，不斷進取。
六、正確認識醫療業務發展同“六位一體”的關系，加強醫療質量和醫療安全管理。
社區衛生服務中心從事醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育“六位一體”的服務，它要求醫護人員具有更高的綜合素質。對醫護人員的社會經驗、居民文化、溝通技巧、以及較全面的專業知識提出了更高要求。要調整醫護人員專業知識結構，抓好醫療業務管理，正確認識醫療業務發展同“六位一體”的關系， 把抓好醫療業務、醫療安全管理繼續放到管理的重要位置。要充分發揮職能部門作用，建立質量、安全管理網絡，制訂各項質量、安全管理制度，把醫保、農保、以及是否過度醫療列入質量管理內容。加強業務知識培訓和業務知識考核，積極開展各項業務活動，提高醫療質量，保障醫療安全，重視質量、安全目標管理，為居民健康保障培養合格“守門人”。
七、 重視中醫工作，廣泛開展中醫適宜技術
中醫是中華民族的瑰寶，它在治療疾病、養生、康復等方面有著西醫不可替代的作用。
1、 加強中醫宣傳，弘揚中醫文化。要在社區建立獨立的中醫區域，大力宣傳中醫名人，向居民介紹中草藥等，要形成濃厚的中醫文化氛圍，讓中醫文化進社區、進家庭，幫助居民了解中醫，自覺地應用中醫治療和中醫養生保健。
2、 重視中醫人才培養，采取進修培訓、人才引進、名師傳承等多種方式培養中醫人才，讓中醫科室形成合理的人才梯隊，使中醫事業后繼有人。
3、 大力開展針灸、理療、推拿按摩、火罐、牽引等中醫適宜技術，每年選派1—2名年輕人參加上級舉辦的各種適宜技術培訓，不斷增加新的適宜技術項目。將適宜項目逐步向鄉村衛生室、衛生站點推廣。
4、 重視中醫“治未病”工作，將中醫技術廣泛應用到疾病的預防保健領域，使中醫在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大貢獻。
八、在全院樹立公共責任意識，保證重大公共安全和應急事件中
反應迅速、措施有力。
高度重視公共安全與公共衛生安全，國家公共衛生突發事件的應急體系得到了有效的建設。社區衛生服務中心作為國家三級衛生網絡的網底，在突發公共事件應急救援和公共衛生應急事件中起著十分重要的作用。
1、 加強職工公共安全教育，讓職工牢固樹立公共安全責任意識。重視衛生法律、法規培訓和相關傳染病知識培訓，不斷增加職工衛生法律意識、公共安全意識、公共衛生責任意識。
2、 制訂突發公共應急救援預案、突發公共衛生應急預案（含各項子預案），對中心職工進行全員培訓。建立強有力的應急組織體系和各項保障體系，加強應急隊伍建設，開展好應急演練，保證應急事件中處置有序、措施得當。
3、 通過宣傳欄、畫報、多媒體講座、宣傳資料等多種形式對社區居民進行公共衛生安全知識教育，提高居民衛生安全意識。
九、 依托和利用好醫療聯合體平臺，提高醫療質量，緩解居民看病貴、 看病難問題。
大部分社區醫生畢業后一直工作在社區，專業很少得到深造，知識更新慢，業務水平偏低，很難獲得居民信任。充分依托醫療聯合體平臺，同上級醫院建立緊密的業務協作關系，利用上級醫院的技術、人才、設備優勢，加強社區醫生的業務培訓，并在其指導下開展科教活動，提升社區醫生服務能力。
1、 根據居民醫療需要，邀請上級醫院各科專家定期來社區坐診，中心醫生遇到疑難病時請會診，讓居民在家門口享受醫療專家服務。
2、 中心與聯合體的上級醫院開展雙向轉診工作，讓急重病人向上級轉診過程簡便、快捷，切實緩解居民看病難問題。
3、 定期邀請上級醫院專家下社區講課，中心醫生到上級醫院各科輪訓，提高社區醫生醫療水平，加快全科醫生培養。
十、優化服務流程，推進健康檔案動態管理，全面促進信息化建設。
論文關鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應堅持“責權利”相結合的原則，按工作質量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現自我：管理層應大力開展護理學歷教育和繼續教育，使護士的知識結構跟上時代的發展，使她們能順利提職、晉升，實現自身價值，得到社會的認可。③培養護士的自我修養和良好的心理素質：在完成緊張工作后善于調整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢，通過積極學習現代管理理論，并按管理規律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。
關鍵詞：科教；信息；管理
1 引言
醫院主要職責是治病救人，但是作為醫生實踐作為便利的場所，醫院也具備教學和科研的作用，醫院都有專門的科教部門，主要負責醫院承擔的教學實踐任務，科研項目的管理，學術論文的統計等多重任務和工作，因此在工作中需要掌握的政策較多，工作內容較繁雜，工作的廣度比較寬泛。由于網絡化、信息技術不斷融入現代辦公領域，使得實現更多快捷、方便、高效的科教管理工作，對于醫院教學任務的統籌更加科學、對于科研相關的管理更加合理，對于學術論文的統計更加詳細。
2 信息化系統的優勢
2.1這一系統的建立提高的科教管理工作的效率 目前，醫院科教管理工作在教學統籌、科研項目管理、論文統計等方面的工作量相對較大，如果醫院引進使用這種信息化管理系統，科教管理工作的工作效率將會進一步提高，例如，對于論文統計來說，原來需要業務科室將自己部門本年度發表的論文一一記錄下來，然后上報科教管理部門，科教管理部門的工作人員再進行統計各個科室的情況，一般需要1～2d的時間，才能完成本院所有科室的論文統計工作，但是有了這個系統之后，論文統計實現了網絡化完成，很多的論文統計信息各個科室只需要在電腦上輸入進去，系統將完成整個醫院情況的統計，大大提高了論文統計的工作效率。
2.2這一系統提高了科研統計工作的準確性、多元化 這種基于軟件系統的統計可以進行多種類型的數據輸入，例如想要知道近年來的數量、核心期刊收錄情況等系統可以直接給出相應的結果，想要了解某一個醫生近年來情況，通過篩選功能，就可以輕松實現某一個人的論文情況統計，這是以前人工統計不可能實現的，需要二次統計。這一系統實現多元化的統計和管理，大大提高了科研管理工作的準確性，多元化。
2.3這一系統對數據保存質量的提升有著很大幫助 實現相關數據資料的電子化處理最大的優勢在于，很多數據輸入電腦之后，可以實現對相關資料信息的永久保存。相比以前紙質的數據統計表來說，保存質量大大提高。另外，一些科研數據是實時更新的，工作人員需要及時更新，這是以前人工統計很難做到的，一般只是在一段時間之后，對相關數據進行重新統計，實現數據的更新，這樣就造成了相關數據統計不能第一時間進行更新，然而這一系統可以實現相關數據的永久保存和隨時更新。
3 信息化系統的實際應用
由于現在醫院的科教管理工作中有大量的數據信息需要統計，對于科研、教育工作的管理首先需要對相關數據進行整理，因此，科教工作的基礎就是相關數據信息的統計，有了數據和信息，有針對性地提升管理措施才有根基。基于計算機的信息化系統可以實現相關科研、教育數據進行統計、分析。這個系統在每一個科室都有自己的終端，各個科室的科研成果申報、信息反饋都有專人進行負責，將自己科室中的信息通過信息化系統傳給相關的科研管理處室。而且這種信息化的管理模式主要由幾個細化的模塊組成，下面就從這幾個模塊的管理進一步探討信息化系統的應用過程。
3.1項目管理模塊 科研項目的管理需要設計項目發展的全過程，例如項目的立項過程中，需要對相關的開題報告、課題可行性論證會、科研成果取得的時間等情況進行分別記錄，在項目實施階段需要及時更新相關信息數據，例如某一時間段發表了多篇論文，論文的質量等進行相關統計，在課題結束之后，需要對相關的科研項目進行成果統計等，另外還有課題負責人、參與人員等等信息都是這個系統模塊需要記錄的主要信息[1～3]。
3.2論文模塊 信息系統中的論文模塊將醫院醫生、護士、學員等發表的論文進行相應統計，數量和質量充分體現出一個醫院的科研實力，對相關的論文信息進行統計可以有效掌握醫院的科研實力和成果等。論文統計的需要涉及到論文名、作者、第一作者、登載期刊、是否是核心期刊等。上述也說明了這個信息系統在進行信息管理的時候，將每一個科室都設置相關的管理入口，業務科室可以指派專人對自己科室的情況進行統計。
3.3學術研討模塊 學術研討是科研過程中的重要組成部分，對其相關信息數據進行統計分析。例如相關科室人員外出參加學術研討的時間、地點、會議種類（國內、國際）等等信息需要在這一模塊中進行輸入，一些重點醫院具有自己組織相關學術研討的機會和能力，這一系統也可以對舉辦相關學術會議的基本情況進行信息登記。
3.4教學管理模塊 教學任務還是一個醫院的主要職責之一，醫院有大量的實習醫生，對于他們的管理主要還是以學分取得為主要依據，這樣的管理方式有利于信息化教學管理模塊的實現，這一模塊對于實習生實習情況的分析主要集中在管理的學分多少，學分多的實習生具有較高的實踐能力，對其評價就可以是優秀，反之亦然。這種規范化的、透明的教學管理系統可以降低的空間，反映實習生的真實情況。
4 結語
醫院在進行日常的接診工作之外，還兼有教學、科研等方面的職責。一個醫院教學、科研能力需要進行相關的統計梳理，信息化技術可以將提高工作效率和準確性。
參考文獻：
[1]冒海春，陳建榮，等.建設數字化急診中心提升災害醫療救援能力[A]//2014第十屆全國中西醫結合災害醫學學術大會江蘇省中西醫結合學會災害醫學、重癥醫學專業委員會成立大會暨健康產業成果展示洽談會.2014，09：153-154.
論文摘要：社區保健工作是醫院的服務宗旨一進行人文關懷的有效補充，隨著中國老齡人口的增長，重視并加強社區保健，是醫院工作中的一部分，其重心在于如何開展對離退休老干部的保健。
1離退休老干部開展社區保健的必要性
1．1離退休干部的基本健康狀況離退休干部為我國的發展曾戰斗在不同的崗位上，由于當年生活條件差，而且他們常年的辛勞，不同程度地患上了一些疾病。據我院社區服務中心對沙壩社區、西華老干小區離退休老干部身體健康狀況的調查：老干部年齡都在7o歲以上，其中82．5％的老干部有腦血管疾病，17．5％的老干部同時患有多種疾病。
1．2離退休老干部的心理特點人到老年，不僅生理會發生一系列的變化，心理變化也比較突出。隨著機體各種功能的衰退，感知覺障礙也逐漸加重。進而使其心理活動也受到直接的影響，尤其是七、八十歲的老人，其變化更為明顯。據我院社區服務中心對所屬沙壩社區、西華老干小區的調查統計：75歲以上的老干部中有81．2％的人對老年體協組織的各類文體活動沒有興趣。這些人由于生理上的變化，以及新老疾病的困擾等退休后的負面影響，產生了失落感、懷舊感、孤獨感和憂郁感。’于是，對衛生服務的需要及希望社會理解、關注的需要明顯增加。老干部中的這些心理特點，決定了社區衛生服務中首先要有的放矢地進行心理疏導的特殊性。
1．3離退休老干部衛生保健需求特點離退休老干部具有高年齡、高職務、高級別的特點，對衛生保健的要求層次較高，不滿足于看病有醫生，吃藥能報銷。隨著年齡的增加，對自身的保健狀況越加重視。非常能夠經常得到有關健康方面的指導和幫助。以達到強身健體、延年益壽的目的。
2開展社區離退休老干部保健的對策
2．1加強離退休干部適應期的健康指導對于個人來講，離退休是人生生活中的一次重要變革，由于社會地位、人際關系等的變化，必然會產生一系列的心理反映。我們在各個老年活動中心的配合下，在對他們進行治療保健的同時，還建議為他們安排多種活動，充分發揮每個人的特長，讓他們在積極、健康、樂觀的心理狀態下度過晚年。重點在如何保持良好的心理狀態和適應社會角色的變更方面給予重點指導。首先，幫助離退休老干部樹立一種科學的生活關，辨證地面對遇到的現時問題，保持心情愉快。其次，建議他們盡快養成有規律的生活習慣，既要保持身心得到充分地休息，又要堅持做一些力所能及的家務勞動和社會工作。體現離而不休的精神；第三，建議他們勞娛結合的原則。
2．2建立健康檔案，定期巡診，主動服務離退休干部幾乎都患有各種不同的疾病，因此，建立離退休干部個人檔案應是社區保健的主要工作之一。我院社區門診為所轄社區內每一位老干部建立了健康檔案。通過詳細的檔案資料，隨時掌握老干部的健康狀況，有針對性地巡診，變被動服務為主動服務。定期為老干部體檢，將預防、醫療、保健、康復融為一體，真正為老干部提供全方位的衛生保健服務。
2．3配備保健卡，完善急救措施為了確保離退休老干部的健康，我們還為老干部配備了隨身攜帶的保健卡，將老干部的一般健康狀況、血型、主要疾病、用藥禁忌、聯系地址和等電話等項目編寫在健康卡上。使他們在日常生活中，一旦發生意外，能得到及時救助，為進一步治療爭得寶貴的時間。
2．4開展家庭病房，重視家庭與個人保健的作用據調查，雖然現在有64．3％離退休人員與子女同住，住房等生活條件比較優越，但獨居的現象仍然存在。他們又是患病率高的群體，由于醫院的床位有限，小病住院難、康復難的現象較為普遍。因此，需要把各種預防保健、康復護理等服務送到病人家中，開展家庭病房勢在必行。我院為不需要住院治療或出院后任需治療的老干部開設了家庭病房，為他們提供病情觀察、換藥及注射等各種服務。同時，開展康復治療。如：推拿、按摩、肢體功能鍛煉等。并進行健康教育，包括衛生常識、食品衛生、消毒隔離與自我保護等。使他們明確良好的衛生習慣健康的生活方式以及合理的飲食營養都與家庭和個人的努力有關。
3加強護理人員培訓，適應社區保健需要
關鍵詞：藥店；藥學服務；綜述
中圖分類號：F74文獻標識碼：A文章編號：16723198（2012）13003301
1我國零售藥店藥學服務研究綜述
1.1宏觀理論研究
張廣立（2007）認為藥學服務對于藥店是至關重要的，要做好這項工作就應從規范藥學服務，提高服務技能，明確藥學服務的內容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽（2007）對我國零售藥店藥學服務的工作現狀及對策進行探討，認為我國目前藥學服務隊伍不夠穩定，技術力量和業務能力不夠，認識存在誤區，管理制度不夠健全等。藥學服務人員應著重核心服務、人本服務及長效服務。
1.2研究對象方面
1.2.1藥師
李陽（2011）通過對我國執業藥師工作內容的發展思考，認為應把藥師隊伍的發展與提高素質結合起來，樹立藥師形象，指導安全用藥，培訓店員醫藥知識，強化職業道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責和素質出發，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認為駐店藥師認真履職盡責、充分發揮作用是促進兒童安全用藥的關鍵環節；駐店藥師不斷提高素質是兒童安全用藥的保證。
1.2.2用藥對象
包淑云，張婕（2009）對巢湖市廬江縣的 5 個社區進行抽樣問卷調查，來了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對該縣零售藥店藥學服務的需求與期望，調查發現巢湖市廬江縣的被調查者對零售藥店藥學服務的總體需求較大，但對開展的藥學服務的認知度和滿意度不高，要加快培養藥學服務的專業隊伍，從不同層次完善藥學服務，并且要加強宣傳，提升消費者對藥學服務的認知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數分析描述性分析等方法對海口市消費者進行任意抽樣問卷調查，發現零售藥店是消費者購藥的重要終端，消費者已形成了“大病去醫院，小病去藥店”的自我藥療意識，對于專業化的藥學服務需求迫切，對于多元化產品和服務的認可范疇有一定的局限。
1.2.3政策監管方面
倪永兵，黃文龍，陳永法（2008）從藥品監管的角度深刻分析現階段零售藥店開展藥學服務存在的主要問題，包括與藥學服務相關的法律法規缺失，零售藥店的準入條件與開展藥學服務的必備條件不相匹配，零售藥店監管現狀與開展藥學服務不相匹配，改善途徑從完善法律、提高準入標準以及加強監控方面入手；樊迪（2010）分析了《優良藥房工作規范》（GPP）的實施現狀以及必要性，探討了零售藥店藥學服務人員提高藥學服務的模式的構建。
1.2.4質量評價
方宇、黃泰康、楊世民等（2007）采用問卷調查法，應用結構方程模型，建立并驗證西安市藥店藥學服務的影響因素的結構方程模型，研究藥師等對藥店開展藥學服務的影響因素的認知情況，探討各影響因素的相互關系及其對藥店藥學服務的影響程度，結果顯示，所獲數據能夠較好地擬合結構方程理論模型，部分研究假設得到了驗證。倪永兵，褚淑貞，黃文龍（2010）選取南京地區500名零售藥店的顧客作為研究對象，對零售藥店的藥學服務質量評價模型進行研究。通過探索性因子分析（EFA），提出了服務的周到性、服務的能力、服務的可信性、服務的環境、服務的便利性五個維度的評價模型。并通過驗證性因子分析（CFA），對模型進行修正，用于國內零售藥店的藥學服務質量的評價。
2國外零售藥店藥學服務研究綜述
2.1宏觀理論研究
Galt等闡明了論文的目的就是調查“服務”的概念及其與藥學的關系。論文主要包括5個方面的內容：服務的定義，作為行為的服務，關懷行為與健康的關系，關懷行為與結果的關系以及關懷行為的教學。文章建議制定具體的滿足患者需求的藥劑師關懷行為列表，在實行的專業標準中引入具體的關懷行為并在病患照顧過程中按程序實施關懷行為。Nahata，Milap C不僅闡述了藥學服務的不同定義并說明了其包含的具體能容，文章同時也研究了藥劑師的干預對于藥物治療結果的影響。研究者對于藥學服務中出現的問題給出了合理的建議。
2.2對象研究
Farris等研究了評價實踐拓展計劃在培訓社區藥劑師提供藥學服務中的成效。結論顯示參與這項為期16個月的綜合實踐拓展計劃的社區藥劑師主要將精力集中在藥學系統和藥劑師實施藥學服務能力上，參與該項目的藥劑師擁有在超過干預率水平提供藥學服務的能力。Anna T.Montgomery 等通過定性研究對16位開處方者和5位藥劑師進行集體采訪，對11位醫生進行半結構化電話采訪。研究的目的就是確定開處方者、藥劑師和醫生的以患者藥歷信息顯示的藥學服務中的藥方和經驗。研究結果顯示有患者藥歷信息協助的藥學服務的提供對于開處方者的日常工作和對于他們職業角色的觀點都有積極的作用。當開處方者和藥劑師把患者藥歷信息應用到藥學服務的概念和工作中時，他們變得更加自信，患者們也很樂意與更了解個人藥物治療需求的自信的專家接觸。