時間：2023-03-10 14:47:16
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1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意識薄弱。對安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規不健全、不完善，職責、制度貫徹落實不到位。③對業務技術考核重視程度不夠。體現在對新護士業務培訓的考核及新業務、新技術推廣等方面的訓練不達標。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對護理工作存在的安全隱患缺乏預見性，且未及時采取有效措施。
1.2護理人員因素：護理人員綜合素質比較低，未達到護士素質要求的標準，就有可能造成在言行或技術上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護理工作現狀，產生職業厭倦情緒，致使對患者關注不夠；對患者的病情發展缺乏主動性、預見性；工作人員事業心和責任感不強，違反了操作規程等，都在一定程度上增加了護理風險指數。
1.3環境方面因素
1.3.1危險物品的管理：由于安全檢查和宣教落實不到位，致使病房存在危險品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機可乘，出現意外。
1.3.2基礎設施的配置：醫院的基礎設施、療區物品配置不當也存在著安全隱患，如門窗不牢固導致患者外走或自傷；地面過滑導致跌傷等。
1.3.3社會環境帶來的壓力：由于精神科護理對象的特殊性，使得精神科護士所從事的是高風險、高強度性質的工作，如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發生，護士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續處于戒備緊張狀態從而導致心理疲勞。受傳統重醫輕護觀念影響，使得護士的自身價值得不到很好的認可和利用，尤其是社會對精神衛生工作認識的偏見，導致對精神病患者的歧視，使得精神科護士的地位更低。另外家庭負擔、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護理的期望值等的改變，使護理人員時刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。
2風險管理
2.1加強護理教育，提高護士綜合素質
2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側重業務技術培訓，制定規范的培訓與考核方案，強化“三基三嚴”訓練，不定期地進行應急預案的實習演練，提高護士應急能力，保障患者的安全。
2.1.2強化護理風險意識教育，加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質量的基礎和保障，是優質服務的核心內容，也是預防和減少醫療糾紛和事故的重要環節。強化護理風險意識教育，提高護士風險管理能力是安全管理的關鍵。加強學習護理風險管理知識，針對科室出現的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫院現存的或潛在的護理風險，采取相應措施，增強護士對風險的識別和防范能力，將風險關口前移，做到預防為主。
2.1.3重視護士的法制教育，增強自我保護意識。加強相關法律、法規知識的學習，如《醫療事故處理條例》、《精神衛生法》、《中華人民共和國護士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學到的法律知識應用于臨床工作，規范護理行為，尊重患者權利，運用法律武器維護自己的合法權益。
2.2合理調配人力資源來改善超負荷的工作狀態。臨床30%的治療護理、生活服務等工作是由護士來完成的，超負荷的工作強度，極易影響護理人員的身心健康。根據醫院現狀適當增加護理人員力量，同時充分利用現有人員，加強對高風險時段，如節假日、夜班等班次的管理，注重新老護士的力量搭配并根據工作強度的變化規律實施彈性排班。
2.3加強環節控制，注意細節管理。護士必須要有高度的責任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護士的視線范圍內看護半小時后方可離開。針對護理安全質量方面的隱患，結合實際情況，制定《護理質控標準》、《護理安全事故應急預案》等，以規范工作流程的各個環節。質控小組加大檢查力度，發現問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數，發現夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態。
2.4加強環境安全管理，確保病房設施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現狀的四方安全工作制度，定期對科室設施、設備的牢固性、安全性等進行相應的檢查，發現問題及時維修，確保設施、設備時刻處于安全備用狀態。
2.5認真履行告知制度。護士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關的相關事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權利的尊重，也是護士在保護自我、保護他人，構建和諧護患關系的重要舉施。
1.1一般資料
我院精神科共設有220張床位，61名護理人員，其中女性53名，男性8名，所有護理人員年齡均在20-45歲之間。其中18名主管護師，19名護士，16名護師，另8名均為副主任護師；護理學歷分別為：24名為中專，37名為大專。
1.2方法
1.2.1成立專門的流程再造和風險管理小組
各項工作均由主任全權控制，由護理部副主任和質控科科長擔任副組長，質控員和護士長為小組主要成員。小組成員主要負責對護理過程中，對其存在的風險因素進行分析整理，重點查找影響護理工作的安全隱患等方面問題，再結合所掌握問題及實際工作對護理流程進行重新梳理再造；而護理部則主要負責對再造流程的合理性以及導致護理工作存在風險的主要原因進行分析；最后經過所有小組成員的整理疏導，完成精神科護理工作的流程再造，使多余、風險較高的環節脫離出去，形成流程圖。
1.2.2風險評價和識別
風險識別主要是對風險識別和分析，判斷在護理工作中是否存在隱患。我們主要針對容易出現糾紛和投訴的項目進行了重點了解，并對其進行全面的分析總結，同時，采用風險評價對可能導致的后果進行評價，例如：當給予患者約束保護時，因使用不當則可能導致患者發生骨折；在喂飯、喂藥時，不慎導致患者窒息；護理人員在值夜班時，在巡房時未及時發現患者病情變化或者患者自縊等情況。
1.2.3督導檢查落實
除護士長每日對護理工作進行督導檢查外，流程再造和風險管理小組同樣需要定期對病區護理工作進行監督檢查，并堅持每月進行一次全面檢查，所有檢查情況均應當如實記錄在冊，及時對檢查情況進行反饋、評價，情況嚴重者應當予以懲罰和全院通報。
2結果
至我院實施風險流程再造以來，取得了非常好的效果，通過對實施前后三年的數據進行統計分析，其中主要包含了護理風險事件、護理缺陷發生率以及患者滿意度等各個項目。根據統計結果發現，在施行風險流程再造后，護理風險事件從以往的8起有效控制到了2起；護理缺陷發生率則由以往的4.9%下降到了1.2%；不僅如此，患者的滿意度也從92.8%上升到了98.9%。
3討論
3.1實施風險管理和流程再造的思路
由于國家經濟的增長，人對生活的追求也有了新的認識，不再僅僅是一味地追求身體健康，而更加注重身心健康，且對服務工作的要求也越來越高。精神科的護理工作也逐漸由輕性和重性精神障礙衍變為如見的行為和心理的服務，特別是隨著近幾年精神醫學對各項疾病的認識和研究深度加強，與新治療方法相適應的社區護理、心理護理和工娛護理以及精神衛生保健護理等大量涌現，加之精神科護理工作面對地是各種不同因素導致大腦功能出現異?，F象的患者，這就意味著，精神科的各項工作存在較高的風險性和挑戰性[2]。為精神科患者提供最好的護理服務成為了當前迫切的問題。通過流程再造對可能存在的風險因素和安全隱患進行重新梳理，再結合精神科的實際情況，重新塑造護理流程，使得風險控制到最低。
對護士尤其是年輕的護士進行風險教育，使其對神經內科常見的風險因素有詳細的了解，例如患者墜床、壓瘡、燙傷、跌倒、自殺、文書書寫不當、給藥錯誤等，幫助護士樹立起強烈的風險意識;同時為了降低風險事件的發生，針對我科室患者多功能障礙以及年齡偏大的特點，在病區的相應位置放置“小心燙傷”、“小心滑倒”等標語;對于有壓瘡風險的患者要及時報告、采取積極的預防治療措施;對于有墜床風險的患者，及時使用約束帶或者床欄進行約束;及時評估患者的心理狀況，對于有抑郁等不良心理的患者要及時疏導，防止出現患者自殺。
2細化績效管理
由護士長每月對護理的工作進行考評，考評內容包括護理技能、護理差錯發生情況、護理文書的書寫規范情況、護理工作實施情況等，按照優、良、中、差對護士進行評分，對于當季評估均為優者，給予一定金額績效獎勵，對于每季度中有一次以上“中”、“差”的護士，則從其績效獎金中扣除一定金額。1．3評價指標科室考核小組每季考核一次，內容包括健康教育、護理安全、文書書寫、基礎護理、特級及一級護理、急救技術考核，考核采取量化評分的方式進行，考核評分每項滿分為一百分，得分越高則表示實施的內容越好;采取我院自制量表在患者出院時對護理滿意度進行調查評分，問卷由患者自行填寫，當場回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統計學分析采用統計學軟件SPSS22．0處理數據，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
3結果
結果顯示，細節管理模式實施后各項目考核評分均顯著高于實施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對護理工作的滿意度評分為(95．33±3．18)分，對照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=14．418，P＜0．05)。
4討論
【關鍵詞】循證護理；精神科護理；質量管理
Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing
HERu-bing
(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)
【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.
【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement
循證護理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個世紀90年展起來的一種新的護理觀念，它是受循證醫學影響而產生的分支學科,其實質是在客觀、明確、運用最新證據的基礎上開展護理工作,向以最佳證據為基礎的現代護理方向發展［1］。循證護理提供了科學的理論與方法,并能慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據,將護理人員的個人技能和臨床經驗、病人的價值和愿望,三者結合起來，能為我們制定出完整的護理方案。國內部分醫院亦進行了循證護理的實踐［2］,取得了一定的進展?，F將我們一年來的實施情況報告如下。
1循證護理理論與方法的培訓
1.1循證護理理論循證護理職責是收集臨床護理難題，檢索文獻,尋找循證支持，應用最佳證據指導臨床護理決策［3］。正因為它具有全面性、邏輯性、系統性，對臨床實踐有重大的指導作用。護理工作者在系統的理性認識基礎上，通過護理工作的臨床實踐方法從感性認識發展到理性概念，從而形成理念［4］。
1.2循證護理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識才能夠運用自如,幫助我們解決臨床問題，指導護理管理工作。為此,我們利用業務學習時間分批地對護士進行有關循證護理方面的知識講座,使護士對循證護理知識有了全面的了解,并掌握了循證護理的理論和方法。
2循證護理理念在我院的運用
2.1在日常護理中提出循證問題首先由護士長帶頭召集病區護士學習領會循證護理相關內容,護士通過閱讀及查詢有關資料,結合臨床上存在的問題提出所需討論內容,包括護理技術操作、護理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時保護性約束的確切時間；對強迫思維的精神病人實施暴露治療最適宜時間等問題都可提出并進行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導實踐的理論問題。
2.2尋求循證支持針對存在的護理問題進行相關實證的文獻檢索,得到與臨床、經濟、決策相關的證據。通過采用已被證明能改善臨床護理實踐的循證護理方法免去探索期，節省了護理時間，更新自己的臨床知識和技能。
2.3循證應用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時間喪失理智的控制，有些人由于受幻覺妄想支配,出現情緒低落產生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現象。護理人員結合個人臨床專業知識及病人的具體情況,將重要證據、個人經驗和病人的實際結合起來應用。應用循證護理理念,選擇最佳的可靠結論進而指導臨床護理、激發病區團隊精神與協作氣氛,在更新完善護理人員知識水平,提高護理人員理解力與工作技能水平的同時,有效提高護理質量標準。
3在實踐中建立質量管理體制及管理圈
3.1確定質量改進問題確定問題是護理質量改進的關鍵。護理部組織院質量控制各小組成員，通過對各病區質控檢查，將收集到資料進行討論，循證提出護理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護理質量的問題，如精神科頻率性的護理病歷書寫的內容欠個性化，經討論確定“護理病歷書寫按PIO（問題、措施、效果評價）格式書寫”。
3.2現狀調查及分析原因確定質量改進問題后,護理部人員進行調查,分析原因,為制定改進措施提供依據。如院組織每周的醫護大檢查中發現和分析護理病歷書寫的內容欠個性化，經查找主要原因是個別護士沒遵循護理程序操作而進行書寫、主動學習意識不夠及近期接收的新護士較多，他們對此認識不足。
3.3建立質量管理體系的結構有作者認為質量控制環節是完善醫院內部管理，改變護理管理由終末控制轉向環節控制；完成持續改進，促進質量達標的科學管理方法［5］。護理部結合本院實際情況，成立由護理部主任為組長、總護助為副組長及各區護士長組成的醫院管理質控組；病房護士長、高年資護士和護理骨干組成病區質量控制小組，定期同不定期檢查相結合及根據《廣東省病歷書寫規范》，擬定了本院《病歷書寫細則》、《護理操作流程圖》、《醫護人員行為準則》、《院內感染管理制度》。
4討論
運用循證護理的理念進行臨床護理管理,護理管理者可以明確工作目標、任務和要求,促進護理理論的發展。循證護理系統的理性認識和應用，對護理質量管理有重大的指導意義。
一年多來，我們以循證護理理念指導護理臨床實踐，護理質量不斷提高?；颊呒捌浼覍賹ξ覀兏黜椬o理工作，包括服務態度、護理業務技術、護患溝通以及健康教育等，滿意度從原來的86%提高到98%。護理人員主觀能動性被調動起來,增強了學習的積極性,拓寬了知識面；團隊精神與協作氛圍提高，合理性和先進性有效地指導護理實踐，為病人提供最優的護理，提高了管理水平,更體現出“以人為本,以病人為中心”的整體護理模式。
循證護理在精神科領域及國內的應用時間還短,還需護理人員尤其是護理管理者不斷探索創新。
參考文獻
［1］馮先瓊,成翼娟.循證護理已成為護理發展的新動向［J］.實用護理雜志,2001,17(6)∶12.
［2］宋敏,王鴻雁,王微.循證護理在臨床的初步實踐［J］.實用護理雜志,2002,18(6):57.
［3］萬麗紅,梁嘉定,蘇小茵.循證護理實踐方法及管理策略探討［J］.中國實用護理雜志,2004,20(3):239-240.
1.1對照組進行常規護理，試驗組在常規護理基礎上進行優質護理，在護理時，堅持以患者為中心的原則，制定相關護理規范，實施有計劃的護理服務。
①基礎性護理：針對患者的護理包括用藥護理，使患者正確使用藥物。在日常生活中，詢問患者是否需要幫助，使室內衛生保持干凈，使病房內保持安靜，并且增強患者的睡眠質量。
②加強心理護理：患者患病以后心理比較脆弱，入院治療使患者心理方面承受很大壓力，易使患者產生抑郁情緒。在日常護理過程中，護理人員應多與患者進行溝通，并且進行必要的心理輔導，了解患者心理狀況，對患者住院期間遇到的問題幫助解決，使患者了解自己的病情并且對疾病知識有所認知，樹立患者戰勝病魔的信心，使患者積極配合治療。
③加強護理人員培訓措施：針對護理人員進行深層次培訓，將護理人員分成小組，每組設立組長，對日常護理工作進行監督，提高護理人員的專業知識技能，樹立護理人員責任心，定期對護理工作進行總結。
1.2觀察指標：生存質量包括生理功能狀態、心理狀況、社會生活評分，滿分設定100分，同時進行SAS和SDS評分測定。
1.3統計學處理：本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用(x±s)表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。
2結果
經過治療，對照組在進行護理前后SAS評分分別(41.28±12.85)、(39.52±12.56)，SDS評分分別(43.28±12.74)、(34.52±11.56)。試驗組進行護理前后SAS評分分別(42.03±12.74)、(33.96±12.42)，SDS評分分別(44.03±12.95)、(33.78±11.22)。兩組患經過護理后，SAS和SDS評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
優質護理服務的內涵包括滿足患者的基本生活需要，使患者保持平衡的心理狀態，提升患者的滿意度。優質護理主要是以患者為中心開展有針對性的服務措施，提升患者住院期間的生活質量，使患者滿意度得以提升，從而增加患者康復效率。隨著社會進步和醫療設施的不斷發展，優質化護理管理更加系統化，盡量滿足患者要求，使患者在住院期間心情愉快。
1.1一般資料
選取筆者所在醫院2012年1月-2014年2月收治的50例精神病急腹癥患者，其中男28例，女22例，年齡為60~72歲，平均(65.2±3.6)歲。原發病為：闌尾炎22例，胃腸道穿孔18例，腸梗阻10例。將所選患者按照隨機數字表法分為快速康復護理組(n=25)和傳統護理組(n=25)。兩組患者年齡、文化層次、病情等方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2統計學處理
所得數據采用PEMS3.1處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者術后各項護理觀察指標比較顯示，快速康復護理組的下床活動時間、術后進食時間、住院時間均明顯短于傳統護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，并發癥發生率及醫療費用均低于傳統護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
精神病患者是在情感、行為、認知、人格、意志、智力等多方面均會出現異常表現的特殊的患者群體。尤其在并發急腹癥時，該類患者因長期服用抗精神病藥物，較易出現反應遲鈍，不能正確的描述其疾病癥狀，加之缺乏自知力，對疼痛不敏感，從而導致不易準確檢出腹部陽性體，延誤病情。然而此類患者一經確診，病情往往較危重。圍手術期的各種臨床治療措施以及常規手術的實施，均有可能引起患者的應激反應，嚴重時甚至會沖擊患者的心理，不同程度的影響了其術后疼痛反應、胃腸功能的恢復，最終導致術后并發癥增多，住院時間延長，加大了護理難度。而本文所介紹的FTS護理方法，則是優化原有的傳統護理措施，以減少各種應激反應為最終目的，促進精神病急腹癥患者的臨床康復。
3.1心理護理和健康教育
精神病患者因受自知力影響，精神疾病易反復發作導致反復住院，且不易配和治療，為此當其發生急腹癥時，更是抗拒治療。責任護士列舉成功術例，發放健康教育手冊、利用多媒體講解FTS的理念，圖文并茂、形象生動，有利于患者及家屬了解手術情況，緩解其緊張焦慮，提高就醫的依從性。對于自知力缺乏的精神患者，可邀請精神科?？谱o士來科室進行術前心理干預，以取得配合。在患者及家屬同意手術后，責任護士應根據治療方案，在術前迅速制定出快速康復計劃，根據計劃對每階段知識、配合要點向患者及家屬進行宣教。
3.2術前腸道準備及胃管留置
傳統護理理念要求急腹癥手術前需進行腸道準備并留置胃管，而快速FTS理念則認為清潔灌腸屬于創傷應激，增強圍術期的應激反應，增加麻醉過程中低血壓的風險，因而不提倡術前腸道準備。另外，精神病患者對該操作過程不易能很好配合，如強迫操作，往往會引起相關操作的并發癥，甚至還會誘發精神疾病，從而影響手術的進行。因此，對于實施FTS的患者僅在存有胃腸功能較差的情況下，術前才予口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物，手術麻醉后放置胃管以便胃腸減壓。
3.3術中保溫護理
FTS理念認為，手術室溫度相對較低、使用品后易導致機體散熱加快。此外，術中大量輸注低溫的液體，或使用低溫液體沖洗腹腔或手術部位，均可導致機體溫度降低。因此，術中需保持手術室內溫度在24℃~26℃，加溫輸入或沖洗液體至37℃，必要時可使用保溫毯，以減少術中出血、術后感染以及降低分解代謝，促進快速康復。
3.4胃管、引流管的護理
對于胃腸道手術而言，胃管留置難以起到降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而會增加患者不適感、咽喉炎等不良反應的發生。對于精神病患者而言，術后留置胃管及引流管，易導致更大的安全隱患。部分患者因精神癥狀會反復拔管，造成出血和損傷。FTS觀點認為，某些引流管會增加切口感染的機會，影響術后活動，增加臥床并發癥。FTS組患者術后立即拔除胃管，未放置引流管，并加強了腹部癥狀及生命體征的觀察。若因特殊原因留置胃管及引流管，術后24h應盡早拔除。
3.5術后止痛護理
患者術后的劇烈疼痛可能誘發或加劇其精神癥狀，導致出現過激反應，從而影響術后的康復治療。FTS護理組使用鎮痛泵72h持續鎮痛，多數患者術后安靜休息，沒有煩躁不安表現。
3.6術后飲食護理
傳統的護理理念認為，為避免腸麻痹和吻合口瘺，患者術后排氣后方可進食，而FTS理念認為，術后早期進食，可減輕口干舌燥、咽喉疼痛等癥狀。且早進食還可促進切口愈合刺激胃腸蠕動，促進消化功能的盡快恢復?；颊呤中g清醒后，如生命體征較為平穩，即給予5ml溫開水漱口，每隔0.5~1h一次，術后6~8h可流質飲食，并根據對飲食的耐受性在術后24h內進食流質飲食，3d后恢復正常飲食。對于術后精神癥狀比較穩定的患者，還可予每天2~3次咀嚼口香糖的“假飼”治療，以便能促進術后腸運動功能的恢復，縮短術后腸麻痹出現的時間。
3.7術后活動護理
FTS理念認為，患者術后早期活動可明顯降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發癥的發生率。術后6h可在床上進行更換，術后12h可下床適度活動，術后第1天下床活動需>5次，第2天開始可正?；顒?。制定術后康復運動計劃，實行“起床三部曲”。
3.8輸液與營養支持
研究表明控制急腹癥患者術后的液體補充量有助于減少其術后并發癥，縮短住院時間。此外，FTS的理念也表明，術中提倡控制性補液，及時調整輸液量及速度。應注重術后液體限制性的補充，鼓勵患者宜盡早進食。未出現營養不良的患者通常無需常規的營養支持。
3.9出院護理
1.1一般資料：選擇我院神經內科2013年1月～2014年1月接治的78例腦卒中患者為研究對象，將所有患者隨機均分為對照組與康復組，每組39例。康復組男26例，女13例，平均年齡（62±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數分別為21例和18例。對照組男25例，女14例，平均年齡（63±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數分別為20例和19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法：對兩組患者均給予了神經內科疾病的常規護理，康復組在基礎護理的基礎上加用了康復護理，采用的具體康復護理方法如下。
1.2.1心理康復護理：大部分腦卒中患者一般表現為偏癱、失語等神經功能缺損癥狀。面對疾病殘酷的打擊，患者往往受到了極大的心理打擊，因此醫護人員應當保持與患者的良好溝通。醫護人員應當耐心和患者及患者家屬進行溝通，幫助他們了解疾病相關知識，并盡可能滿足患者提出的合理要求，目的在于環節他們自身的壓力，鼓勵他們主動配合治療，并提升他們的自信心。
1.2.2運動護理：減少腦卒中患者致殘率的關鍵之一就是知道他們盡早接受功能康復鍛煉，其中肢體鍛煉十分，需要保持被動和肢體功能位置，按關節活動范圍和方向進行被動活動鍛煉。例如指導患者采用側臥位臥躺，這樣一來能夠使癱瘓的關節和肢體承受到足夠的壓力，增加肢體輸入本體的感覺，以實現對肢體緩解的刺激并抑制痙攣。
1.2.3并發癥的觀察及護理：加強對患者的口腔護理工作，確保他們呼吸道通暢，且能夠及時吸痰。護理過程中還應當密切注意導尿管及尿液顏色的變化。除此之外，還應當積極預防應激性潰瘍的發生，關于輸液部位也應當注意更換。
1.3療效標準判定：嚴格按照衛生部病科質量控制標準對患者的恢復情況進行評定：①基本痊愈：表示病殘程度0度，神經功能缺損評分減少91%～100%。②顯著進步：病殘程度1～3度，神經功能缺損評分減少46%～90%。③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%。④無效：神經功能缺損減少低于18%。⑤惡化：神經功能缺損評分增加高于18%。經過護理治療后，對患者治療效果進行評定。
1.4統計學分析：使用SPSS19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
經過3個月的護理治療后，兩組護理后臨床療效比較。對照組患者出現惡化情況1例，無效情況8例，康復組惡化情況0例，無效情況2例。康復組和對照組的有效率分別為94.8%與76.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
關鍵詞：高職；思政理論課；人文素質課；互滲互融
中圖分類號：G641 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-000-02
一、問題的提出
思想政治理論課與人文素質課都是關于如何做人的教育。作為政策性必修課程，思想政治理論課在長期的開設過程中，通過不斷地改革和完善，已經形成了比較完備的課程體系，在一定程度上，思想政治理論課能夠成為人文素質教育的有效載體，如：開展愛國主義、集體主義教育、世界觀、人生觀、價值觀、公民道德教育，教學生學會生存，學會做人，學會發展，培養學生的創新精神和實踐能力。人文素質教育同樣能促進思想政治教育，其目的是使學生學會做人，其核心是對完整人格的追求和培養，提升人的精神境界，其理性本質是道德方面的判斷和選擇，有助于學生正確對待自然、社會、他人和自己，正確認識國家的歷史文化、政治經濟、宗教法律。二者在教育目標上是一致的，在內容上交叉相融，又相互滲透、相互補充。但由于思想政治理論課是按上級教育部門相關規定而開設，而人文素質課的開設則沒有上級教育部門統一的相關規定，因而出現了因校而異、百花齊放的局面。有些高?；蚪處熞虼私虠l地把思想政治理論課和人文素質課分為兩個相對獨立、互不相干的教學體系，導致思想政治理論課和人文素質課兩者之間難以實現有機的融合、滲透，影響其功能和作用的充分發揮。
當今世界，隨著技術觀念的更新，技術不再被視為簡單掌握一門單純的技術，其內涵已變得日益豐富?！凹夹g的意義是其內具有的促進人的思想、精神和能力發展的力量”，我們必須轉變純技術觀點的高等職業教育觀，培養目標由“技術工具”轉向“技術人文”，“技g人文”歸根到底強調的是一種"教育價值觀"教育，以人的尊嚴、勞動的尊嚴為中心價值觀，以健康、人與自然和諧、真理與智慧、愛心與同情、可持續發展等為核心，共同構建完整的教育體系框架。為此，高職院校有必要進行深入研究，如何實現思想政治教育與人文教育相互融合、相互滲透，從而既擴充思想政治教育的內涵，又滿足學生人文關懷和全面發展的需要。
二、思想政治理論課與人文素質課互滲互融的作用、意義
首先，思想政治理論教育與人文教育相互融合、滲透，才能形成大德育觀念。就思想政治理論課的教學而言，既要保證其政治性、原則性、嚴肅性，強化以理想信念教育為核心，以愛國主義教育為重點，以思想道德教育為基礎的理論教育和價值觀教育，同時也要在內容中融入人文內涵，針對高職院校學生的特點，強化其社會公德、職業道德、法治意識。就人文素質教育而言，要改變部分高職院校對學生的人文知識教育、人文精神培養重視不夠的現狀，開設針對學生的專業實際和未來從事的工作崗位相適應的人文素質選修課、專題講座等，向高職生傳授關于人類、關于社會的基本知識，將人類優秀的文化成果內化為學生的氣質、人格和修養，提高高職生的綜合文化素養。
其次，增強思想政治教育的人文關懷。長期以來，由于高校的思想政治理論課承擔著單一的政治教育功能，它是有計劃、系統的、相對集中的教育過程，同時，理論是一個完整、系統、邏輯結構嚴謹的科學理論體系，包括中國化理論成果、人生觀、價值觀、道德觀、法制觀等龐大的系統內容，而高職院校學制短、學生文化基礎和認知水平相對孱弱，系統掌握理論的能力較差，所以，以往的思想政治教育由于脫離高職學生的知識起點和接受能力，效果欠佳。思想政治教育應針對高職學生的客觀實際和成長規律，創新教育方式，把人文教育滲透到思想政治教育的全過程，使思想政治教育充滿人文關懷，才能真正得到學生的心理認同和自覺接受。
再次，拓展人文教育的途徑和空間。高職院校的人文教育有其自身的內容、功能和特點，所以，加強高職院校的人文教育，就是要重構健全人格養成的教學體系，加強現有思想政治理論課程內容的整合，重視校園文化和實訓基地的環境建設，將人文教育貫穿于專業教育始終。
三、思想政治理論課與人文素質課互滲互融的教學改革路徑
（一）構建“一體化”的大人文課程體系
從全員育人、全過程育人、全方位育人的教育理念出發，進行"一個渠道，多方滲透，三類活動"的一體化大人文教育體系的頂層設計，將思政、人文素質、心理教育、職業素養等公共基礎課程相互整合、融通，遵循針對性、開放性、理實一體化、考評一體化、必修與選修結合、靜態與動態結合等原則，通過模塊化系統設計，構建以專題理論教學為核心，延伸三個層次的專題實踐項目（人文講堂、活動熏陶、修為內化），服務于專業、體現高職特色的“一體化”人文素質課程體系。以學分為紐帶促發四個板塊的聯動，通過對學生的人文知識和人文精神進行全面滲透和立體熏染，使高職院校人文素質教育做到時時、處處、人人，最終實現思想政治理論課與人文素質課目標一致、價值同類、功能互補、方法互借、資源共享的目標
“一體化”大人文課程體系對接學生專業培養目標，根據學生需要具備的職業素養，架構社會與政治、文學與藝術、歷史與文化、自我與人生、科技與人類、創新與創業、溝通與管理等七大課程模塊，每個模塊開設3～5門課程不等，構建形成大學生人文教育的新體系，以做“強”思想政治教育、做“精”人文素質教育、做“專”人文心理健康教育、做“好”就業與創業教育為內涵，培養具有堅定政治立場、優良思想品德、高度敬業精神、睿智思維方法、積極合作意識、終身學習能力等會做人、會做事、會學習、會審美、會生活、寬視野的高素質應用型人才。
根系統論觀念，將“一體化”大人文課程體系視為一個由許多獨立的次級子系統構成的體系，這些獨立的次級子系統是指課程體系中以擔負某個共同培養目標為功能的幾門課程的集合，成為其子系統，它通過內在耦合關系建立為一個基本課程子模塊，簡稱“課程模塊”?！耙惑w化”大人文課程體系對應需要培養學生的能力與素質設置七個模塊，同時，通過共享一個實踐環節模塊，延伸三個層次的專題實踐項目，具體如下圖：
（二）實施理實一體的教學模式
大人文課程不是封閉式、獨立型的育人體系，而以理論課程教學為中心，突出實踐教學環節，以深化課堂教學，拓展思想政治教育和人文教育的空間。大人文課程推行理論教學模塊化、實踐活動項目化的理實一體化教學模式。以理論課程教學為中心，對應設計三個層次的實踐教學環節（實踐一：人文講堂，實踐二：活動熏陶，實踐三：修為內化）延伸、補充和深化課堂理論教學內容，將隱性課程與顯性課程有機相融，將大人文教育課程教學與校園文化建設活動有機結合，相互促進、相得益彰。
通過理實一體的教學模式，將大人文專任教師和學工、團委、宣傳部等職能部門都納入育人體系中，理論教學由人文社科部專任教師承擔，項目化活動由黨辦、宣傳部、教務處、學工處、團委等職能部門協同人文社科部共同完成，理論教學與實踐教學的評價共同構成學生的課程總成績，形成各部門互相配合，齊抓共管，形成合力的育人一體化、理實一體化、考評一體化的教學模式。
（三）采用行為導向的教學評價方式
科學合理的考核評價機制是落實思想政治教育和人文教育實效性的重要保障。一體化大人文課程教學的主要功能是教育引導學生如何做人做事，提高學生的思想道德素質和政治素質，考核評價客觀存在著課程教學過程評價與育人效果評價的雙重定位，而以往高職院校思政和人文課程的評價制度往往偏重于理論知識及終結性考查，很難發揮評價機制對學生發展職業人文素養的導向作用。
必須打破傳統單一的一考定成績的終結性評價方式，建立行動導向的課程教學評價體系，體現過程性評價和成效性評價相結合、定性評價和定量評價相結合、教師評價與職能部門評價、學生自我評價與學生互相評價相結合的多元評價原則。既關注學生學習的過程，更關注他們行為表現、學習的成效。成績評定涵蓋課程學習的全過程，包括到課情況、課堂參與、校內外實踐教學活動表現及成果、作業完成、學校素養積分等環節，實現教學評價全程化，體現行動導向、知行合一的科學質量觀。
參考文獻：
[1]汪娜.高校思想政治理論課人文素質教育功能開發問題研究[J].宿州教育學院學報.2014（02）
[2]王春蘭.高校思政理論課與通識教育課程良性互動機制的構建[J].社科縱橫.2013（02）
關鍵詞：柔性管理；精神科護理；護理管理
中圖分類號：R749 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-237-01
柔性管理是以人為中心的人格化管理，主張尊重人，愛護人、理解人、關心人，將提高人的道德情操和思想境界作為管理核心，以滿足人的精神需求，實現人的價值作為管理目標。
1.建立科學規范的柔性管理體系，全面提高服務質量
柔性管理的特征是內在重于外在，心理重于物理，身教重于言教，肯定重于否定，激勵重于控制，務實重于務虛。正如老子所說天下莫柔軟于水，而攻堅者莫之能勝，以其無以易之。有了柔性規范就可以充分發揮青年的個性，青年積極進取，勇于開拓的創新精神，制定柔性規范的關鍵是要形成以共同價值觀念為核心的病房管理文化。用這種文化來溝通青年的思想，融合青年的理想、信念、作風、情操，培養和激發他們的群體意識，使青年把自己的思想、情感、行為與整個集體聯系起來，自覺地為集體目標的實施而協作進步。制度建設是屬于有效載體，具有明顯的目標性、穩定性和連續性，在規范執行方面具有權威性和強制性，加強制度建設，更有利于目標的實現。首先在病房內部成立相應的醫療護理質量考核組，做到天天有自查，周周有總結，獎罰分明。在此基礎上，我們經過多年探索，逐漸形成了“一個中心、兩個效益、三化、四點、五個一、六做到”的管理模式。即一切以患者為中心（一個中心）；狠抓社會效益和技術效益（兩個效益）；物品放置規范化，技術操作常規化，日常管理制度化（三化）；工作量大一點，步子穩一點，管理嚴一點，效益高一點（四點），一切服務要優質高效，一切治療護理場所要為患者開綠色通道，一切診療費用要從減輕患者的經濟負擔出發，一切工作行為要規范（五個一），做到執行院紀院規，做到在崗1min負責60 s，做到努力鉆研業務技術，做到提出合理化建議、做到在困難面前腳踏實地，做到不貪、不沾、不撈、自覺拒腐，廉潔奉公（六做到）。這套管理模式的運行，全面提高了服務質量，保證了病房各項工作目標的落實。所以制度創新是建設柔性病房管理文化的重要內容。通過管理創新和實踐相結合，制度剛性和管理柔性相結合，把組織精神、管理理念與核心價值觀內化為動力和自覺行動，滲透到管理過程的細節之中，逐步建立科學規范的管理體系，增強執行的軟約束力，促進病房管理升級。
2.運用柔性策略，抓病房安全管理，確?；颊呱踩?/p>
2.1精神病患者是一個非常特殊的群體，很多患者在各種妄想觀念的支配下，興奮躁動、傷人毀物、肇事肇禍，有的甚至千方百計地自殺，有的會處心積慮地襲擊他人。首先要將安全管理放在各項工作的首位，實行一整套科學嚴謹的安全管理制度。對新入院患者實行嚴格的安全分級，一級護理、病情危重以及三防患者24 h時刻不離護士視線，上廁所也要有人跟隨；實行嚴格的安全檢查制度，對新入院患者及前來探視的家屬，嚴格執行安全檢查制度，杜絕將危險物品帶入病房。每天利用晨間護理和晚間護理的時間搜查安全隱患，重點安全查房，對病房存在的安全隱患進行徹底排查。病房安全制度執行的基礎上，充分運用柔性策略，來接觸、治療和護理患者。
2.2主動關愛勤溝通 在管理中，不僅要有一套嚴格的管理制度，還要對患者傾注愛心，多與其溝通交流。醫務人員要理解、關心、愛護患者，尊重患者人格和權利，盡自己最大努力為患者排憂解難，使患者與醫務人員在一起感到輕松、自在、易交往，產生親切感與信任感。只有這樣，患者才能暴露內心情感，訴說病情；醫務人員才能掌握第一手資料，有利于疾病的診斷、治療、和預防護理。
2.3主動關心送溫暖 工作中要時刻把患者的疾苦、冷暖掛在心上，并作到患者痛苦時，向前問候，適逢生日的患者，為其舉辦一個簡單生日宴會，讓她們體會到家庭般的溫馨，使她們積極配合治療。經常組織一些有益的文體活動，豐富其住院生活；同時為患者多創造鍛煉恢復社會功能的機會，為以后走向社會奠定基礎。
2.4主動交流、解決問題 在管理患者過程中，應經常與患者交心、談心，了解患者在工作、學習與生活中存在的問題，幫助分析問題存在的根源，盡最大的努力及時幫助，解決患者的后顧之憂，使其安心住院。
總之，管理者要與組織成員建立一種既有一定威信，又不分職位高低的融洽和諧的人際關系，一種彼此尊重、相互理解、微笑面對面的情感關系。這是一種心與心的溝通、心與心的理解。只有達到了這樣一種境界，青年的工作積極性就能最大地調動起來，各項工作就能順利地開展，就能確?；颊呱踩?，同時能取得更好的工作績效。
3.運用柔性管理中的激勵策略，提高青年的綜合素質
激勵是激發人的動機，使人具有一種內在的動力，朝著期望的目標前進的心理過程。針對青年渴望成才的特點，管理者應善于發現青年的優點，給他們機會和空間表現自己，對于工作完成好者，在公共場合及時給予表揚，并給予一定的物質獎勵，不斷為其提供和創造更多的自我實現機會，不斷提升員工的成就感和歸屬感，使其更加努力工作。比如我們病房同時成立了/青年讀書小組、/計算機技能操作小組、/技術操作比賽小組，醫生中開展/病歷、處方書寫達標競賽活動，護士中開展/護理病歷和技術競賽活動等多種活動，每月評選/崗位明星、/技能操作能手。并給予掛牌和張榜公布，每年年底評選先進工作者，對獲獎者頒發證書和獎金，通過運用激勵機制，形成人人爭當崗位明星，技術能手的良好氛圍，青年的綜合素質得到了提高，同時有力地推動了服務質量和病房業績的整體提高。近年來全病房醫護人員共撰寫論文30余篇，主編著作2部，參編著作10余部，有三項科研論文成果通過了專家鑒定，并榮獲市級科技進步三等獎和市級理論成果三等獎。通過運用柔性管理，有效地推動了病房各項工作的開展，管理水平登上新的臺階，提高了青年職工的職業素質和思想素質，激發了他們的積極性，形成了學技術，學先進的風氣，使病房醫療技術水平、護理質量及服務水平提高到一個新的水平。
參考文獻：
[1] 王世茹. 淺談精神科護理安全管理[J]. 全科護理. 2009（03）
[2] 劉德春，馬起群，趙翠輝，蔣霏霏. “五常法”在精神科護理安全管理中的應用[J]. 當代護士（?？瓢妫? 2009（08）
[3] 杜鳳英，張建專，李娟. 淺談精神科護理管理[J]. 臨床醫藥實踐. 2010（03）