時間：2023-03-23 15:09:56
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50起婦產科醫療錯誤過失環節分布，醫療技術不足是婦產科醫療錯誤發生的主要原因，其中手術操作不當14例，28．0%;產前觀察不力未能適時終止妊娠10例，20．0%;術前準備不充分3例，6．0%;術后觀察不當4例，8．0%。其他原因病史詢問模糊2例，4．0%;病例書寫不合理3例，6．0%;醫院管理疏忽2例，4．0%;責任意識欠缺5例，10．0%;漏診、誤診7例，14．0%;見表2。
2、討論
婦產科屬于醫院內風險較高的科室，如若產科病房護理中出現差錯，極易造成嚴重的影響。本次研究結果顯示，50起婦產科醫療錯誤年度分布，2010年8例，2011年11例，2012年14例，2013年17例，可見婦產科醫療事故呈逐年增多趨勢;50起婦產科醫療錯誤過失環節分布，醫療技術不足是婦產科醫療錯誤發生的主要原因，其中手術操作不當14例，28．0%;產前觀察不力未能適時終止妊娠10例，20．0%;術前準備不充分3例，6．0%;術后觀察不當4例，8．0%。其他原因病史詢問模糊2例，4．0%;病例書寫不合理3例，6．0%;醫院管理疏忽2例，4．0%;責任意識欠缺5例，10．0%;漏診、誤診7例，14．0%。本次研究發現，婦產科病房診療錯誤原因主要為:①醫患雙方所了解的醫學護理診療不對等，造成產婦及其家屬對診療效果期望過高，如果產婦出現異常狀況，產婦及其家屬難以理解、接受，并將異常狀況視為醫療事故從而與護理人員產生糾紛;②缺乏實際診療工作經驗，對臨床生理、病理產科缺乏足夠認識，面對產生的異常情況無法及時辨別，從而延誤處理時機;③行為不規范，婦產科診療工作相對復雜，醫師行為不規范，造成產婦及家屬對診療工作不滿。針對上述婦產科醫療錯誤過失環節，要求:
(1)增強法制教育，提升醫師法律觀念。醫師欠缺相應的法律觀念，不懂法，面對一些臨床診療操作僅根據臨床經驗而不遵守操作規程，造成各類醫療錯誤等的發生。婦產科醫療事故呈逐年增多趨勢，其中由三生(實習醫生、進修醫生、研究生)參與診療過程引發的醫療錯誤最為明顯［1］。由實習醫生、進修醫生展開的醫療活動及診療操作，受病史記錄未得到上級醫生及時簽名影響，一旦發生醫療錯誤，將出現無證行醫的困境，對醫院形象造成不良影響。醫院各級領導應注重對醫護人員衛生管理法律法規的培訓，提升其自我保護意識。嚴格推進《中國人民共和國執業醫師法》，加強對實習醫生、進修醫生以及研究生的管理工作［2］。
(2)提升診療技術能力。加強診療常規操作、技術原則力度，手術操作要求快、準、穩，降低組織損傷;對手術參與醫師進行有效分工，積極配合手術執行者，確保手術有序開展。醫師要密切關注產婦的體溫變化，產婦出現體溫偏低的情況，醫師要及時采取保暖措施，輸入產婦體內的液體要經過恒溫處理等。醫護人員要及時對產婦進行抽血，送樣檢驗，和護理人員有效合作，查找產后出血原因及立即止血［3］。
(3)嚴格把握診療操作步驟。借助規范化的診療操作，嚴格的控制各項監管工作，有效的避免了各種不正規的診療操作，綜合提升了醫師的整體協調能力，保證各項工作有效開展，完善各個工作責任和工作操作方式，使得診療工作能夠更加的人性化、有序化，保證優質診療工作的良好有序開展。
(4)熟悉溝通技巧。展開“優質醫療服務”的護理管理，能夠有效的確保醫師把握優質診療的內在含義，診療過程中透過建設以患者為核心，在一般的診療工作基礎上，為患者添加更加人性化的診療服務理念，以此有效的開展診療工作，融洽醫患關系［4］。和患者多溝通交流，了解清楚患者的心理變化情況，并且及時的給予心理疏導。消除患者的心理負擔，有效的配合醫師開展各項康復治療［5］。
本次研究中，對產婦進行手術的步驟主要包括以下幾點，第一，對需要接受手術的產婦做好術前準備工作。第二，對產婦進行的麻醉方式都采用的是硬腦膜外麻醉。第三，用腹壁常規消毒巾對產婦的腹部進行消毒處理。根據手術的需要不同，產婦的腹壁橫切口的大小也不一樣，但是，腹壁橫切口通常采用的半弧形。第四，在對產婦進行腹壁橫切口手術的時候，應該保證橫切口的長度相等，但是一定要注意不能破壞產婦腹壁下的動靜脈。第五，為了保護產婦的腹壁不受到手術的影響，應該在離產婦腹壁一定距離的位置進行橫切口手術。第六，手術結束后，就可以對切口進行縫線處理，以保證產婦的腹壁橫切口能夠更好地愈合。第七，手術結束后，每天還要對產婦的傷口進行生理鹽水消毒處理。第八，手術后每個一天都需要進行換藥處理一次，一般會在手術五天后拆線。
2結果
對腹壁橫切口和傳統的縱切口進行比較，我們發現橫切口具有以下幾個方面的優點，第一，橫切口能夠更好地暴漏在外面，因而在進行手術的時候更加方便。由于產婦的膀胱和子宮的下段都處于切口邊緣，這樣就沒有再次找出暴漏在外面較好的切口部位，從而免除了產婦再次接受處理橫切口的痛苦。第二，橫切口位置處的張力更低。在產婦進行手術后，即使產婦沒有使用腹帶，腹壁橫切口也不會出現裂開現象。由于橫切口出張力較低，產婦需要忍受的痛苦將更小，并且有利于產婦手術后的康復。第三，腹壁橫切口能夠更好地愈合。由于腹壁橫切口血液運行的更加豐富，在手術中損傷的神經也更少。因此，在橫切口張力較低的情況下，只要保證橫切口處血液的正常運行，就更加有利于傷口的愈合。第四，腹壁橫切口后產婦出現并發癥的現象更少。由于腹壁橫切口手術后，橫切口的位置比較低，并且暴漏的情況更好，因而對產婦手術后膀胱等位置處出現并發癥的可能性更低。由于腹壁橫切口的傷口張力低且疼痛輕，因而手術后產后康復的更快，還能有效地減少產婦肺部和靜脈的感染等并發癥。第五，腹壁橫切口的傷口更加美觀。本次研究中，我們還對產婦接受手術后進行了隨訪，研究發現，經過腹壁橫切口手術后，產婦的傷口愈合情況更好。
3討論
近年來，產婦科腹壁橫切口手術受到了越來越多人們的關注和歡迎，為了進一步滿足產婦的需要，腹壁橫切口是一種有利于提高產婦身心健康的手術方式。在本次研究中，通過對293例產婦接受腹壁橫切口手術后進行分析，我們發現了腹壁橫切口手術方式具有很多優勢，首先，腹壁橫切口手術的時間更短，主要是由于腹壁橫切口手術不需要對產婦的皮下組織進行縫合，這樣就能更好地縮短手術時間。其次，腹壁橫切口傷口的愈合情況更好，由于腹壁橫切口一般是在皮下脂肪層處，為了避免因為縫合的線過多而引起脂肪組織出現異常反應，應該盡量減少在皮下組織進行接線縫合。最后，為了滿足產婦對腹壁橫切口傷口的美觀要求，腹壁橫切口應該盡量在皮下脂肪層出進行手術。這樣會使腹壁橫切口傷口更加平整和細小，待腹壁橫切口傷口愈合后，不會留下明顯的傷疤，從而就會滿足影響產婦的美觀要求。
4總結
1.1一般資料：選取2013年9月-2014年8月婦產科2024例孕產婦，隨機分為觀察組和對照組，各1012例；對照組年齡20~41歲，平均(26.4±7.3)歲，平均孕周(37.8±3.2)周，觀察組年齡21~42歲，平均(26.6±7.1)歲，平均孕周(37.5±3.4)周；兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法及指標：對兩組產婦進行剖宮產等危險指標的統計分析并實施評估。觀察組在風險管理制度指導下進行綜合護理，護理模式以產婦為中心，為其及時進行風險評估，根據風險評估結果，為孕產婦制定出相應的護理措施；對照組實行常規護理。分別對兩組孕產婦護理過程中出現的風險進行統計，并對其進行分析比較。
1.3統計學方法：選用SPSS18.0統計學軟件，計數資料應用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05有統計學差異。
2結果
2.1兩組孕產婦并發癥情況比較：兩組孕產婦并發癥發病率分別為4.64%、15.61%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）2.2兩組護理療效比較：觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者滿意度分別為95.16%、87.55%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；
3討論
1．1一般資料：
資料選取2013年1月～2014年1月我院收治的婦產科患者64例，將其作為研究對象。其中，患者年齡為20～39歲，平均年齡為（30±5．8）歲；患者病程為0．6～2年。將所有患者按入院的先后順序分別分為研究組和對照組各32例，兩組患者年齡以及平均病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0．05），具可比性。
1．2方法：
給予對照組患者常規臨床護理模式，研究組則在其基礎上加強患者安全管理工作，并實施一系列的人性化護理措施，具體如下：（1）積極改善服務態度。具體做到：態度和藹、舉止文雅、語言規范，時刻保持最佳的狀態為患者提供所需服務。（2）積極轉變服務觀念。護理人員應時刻將“服務病人”作為自己的行為宗旨，最大程度滿足病人的一切合理要求，并能隨時站在患者的角度，充分理解和尊重患者，幫助其排除各種心理障礙，使其積極配合治療和護理工作。（3）加強患者心理護理。心理護理是各項護理工作中的重點，而良好的溝通是保證優質心理護理的關鍵，因此護理人員必須要努力加強與患者之間的情感交流，建立良好的護患關系，以增強患者對其的信任感，進而幫助其消除心中的恐懼感，增強與疾病對抗的信心。（4）努力為患者創造一個良好的護理環境，因為通常良好的護理環境能使患者心情更加放松，也更容易積極配合治療和護理工作，進而促進其早日康復。
1．3療效判定：
參照相關療效標準對本組治療效果進行判定：患者治療后相關臨床癥狀及各項體征完全消失，能夠正常生活和工作，為治療顯效；患者治療后相關的臨床癥狀以及各項生命體征基本得到改善，生活和工作也不太受影響，為治療有效；患者治療后相關臨床癥狀及各項體征安全沒有任何變化，更甚者有加重的趨勢，且正常工作無法進行，生活基本不能自理，為治療無效。
1．4統計學方法：
所有數據均采用SPSS17．0軟件進行處理和分析，各項指標采用標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，當P＜0．05時，表示兩組比較差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者護理后臨床效果比較，研究組臨床總有效率為93．75％，對照組臨床總有效率為75．00％，兩組結果比較差異顯著具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
婦產科護理工作是臨床護理工作中的一個重要組成部分，其護理質量的好壞也在很大程度上會對醫院整體護理水平的高低產生直接影響。但近年來，臨床婦產科護理工作中所暴露出的問題和產生的護患糾紛仍一直有增無減，給醫院病房工作的開展帶來了極大的壓力。因此，努力加強臨床婦產科患者的人性化護理措施和護理安全管理工作，以實現婦產科護理整體質量的提升，已成為廣大醫院婦產科護理工作人員面臨的一個重要課題。婦產科臨床護理工作中，除了對患者實施一系列的“人性化服務”可顯著提高患者的整體護理效果外，醫護人員努力加強對婦產科患者的護理安全管理工作，也對提高患者臨床治療總有效率，改善護患關系以及促進醫院婦產科護理的發展等具有重要促進作用。醫護人員加強婦產科護理安全管理工作的具體措施有如下幾點：（1）加強醫患溝通，給以患者一定的人文關懷。即在婦產科護理工作中，醫護人員應充分重視“以人為本”的人性化服務的實施，在護理前做好良好的醫患溝通工作，并積極開展相關產前宣教；在產房內，護理人員除了做好相應的助產工作外，還要提升自身的整體護理水平，以提高患者護理滿意度。（2）努力提升全體護理人員的整體服務意識和專業技能水平，使其服更具專業化和人性化。同時，積極鼓勵護理人員參與各項培訓，提高其自身工作技能水準，并在護理工作中認真規范地執行每項操作，確保護理工作順利完成。（3）認真落實首診責任制，細化各項護理工作，做到分工合理，責任明確；努力強化護理人員的醫療安全意識和相關法律意識，提高其整體醫療質量。（4）不斷強化對各護理人員各項工作的監管力度，嚴把質量關，并認真做好產房改造及新生兒安全管理等工作，提高服務質量。
4結語
1資料與方法
1.1一般資料
2010年1月～2010年12月在我院行剖宮產手術的產婦中有30例在術后產生切口愈合不良現象，患者的年齡為23～35歲，平均年齡為26.8歲。其中初產婦有18例，經產婦有12例。采用腹部縱切口的有3例，采用腹部橫切口的有21例；6例患者是二次剖宮產，他們中有3例是采用腹部縱切口，3例采用腹部橫切口。有21例患者是肥胖癥，有9例患者是合并貧血，有12例患者是合并高血壓病。在30例剖宮產術后切口愈合不良的患者中，沒有患者的切口是裂開的，有12患者是脂肪液化者，18例患者是切口感染者。
1.2臨床表現
1.2.1在臨床上，切口感染的患者一般在術后的3天中持續發熱，體溫為37.8～39.5℃，且患者感覺切口有明顯的疼痛感，切口處皮膚紅腫，皮溫升高，有部分的患者其切口經擠壓后可有大量的黃色膿性分泌物流出。對該患者進行血常規檢查，發現其白細胞數明顯增加；對其進行細菌培養呈陽性。
1.2.2脂肪液化的患者并沒有出現明顯的發熱現象，且患者感覺切口沒有明顯的疼痛，切口處沒有紅腫現象，皮膚溫度正常。對患者的切口進行擠壓可有淡黃色或淡紅色水樣物流出。
對該患者進行血常規檢查，發現其白細胞數明顯增加；對其進行細菌培養呈陰性。
1.3治療
發生切口感染一般都是表皮及皮下組織感染，在進行治療的時候應當要取患者的切口分泌物做藥敏試驗，并對其靜脈滴注敏感抗生素。在對患者表皮及皮下縫合線進行拆除的時候，應當先后用雙氧水、生理鹽水對縫合線處進行沖洗擦拭后，用甲硝唑進行濕敷，在引流的時候可使用橡皮條，以達到充分引流的目的，1次/日；如果其有過多的分泌物，則需要2次/日；同時要對患者進行局部紅外照射，30min/次，2次/日。要對切口行二次縫合，必須等到切口的分泌物有明顯減少后方可進行，同時要使用橡皮條進行引流，2～3d后拔除。
同時，若患者合并其他內科疾病，應當對合并癥積極進行治療。
2結果
30例剖宮產術后切口愈合不良患者經過積極治療后，在術后10～30d均治愈出院。患者出院情況見表1。
3討論
3.1引發切口愈合不良的原因
3.1.1全身因素：對切口愈合起重要作用的是患者自身的組織再生能力。但是如果患者合并營養不良、自身貧血、查蛋白為低蛋白血癥、及全身水腫等不良因素，這對于切口的愈合有非常嚴重的影響。
3.1.2手術操作技巧以及縫合技術：在手術操作中，若操作過于粗暴，則有可能對組織造成嚴重挫傷，脂肪組織脫落壞死，由此導致脂肪液化的發生。如由于手術操作技能不夠嫻熟導致手術時間因而增加，由此使術野長時間的暴露在外。而較差的切口縫合技術，如在患者切口的同一部位進出針，創面沒有進行整齊對合，造成死腔或切口過密過緊縫合，這些都能夠對局部血液循環運輸造成影響。
3.1.3手術時間過長(＞1h)：如果手術操作時間超過1h，則會增加1.5倍的感染率。主要原因是細菌由于創面在空氣中暴露的時間過長，開始大量繁殖。同時創傷面擴大、局部血腫及出血大多數是由于長時間手術造成的，由此降低了患者全身及局部抵抗力，從而使術后切口發生感染。
3.1.4術中出血：患者的筋膜下血腫＜5 cm的可以進行自然吸收，但是如果患者的筋膜下血腫＞5 cm，則絕大部分變成膿腫，筋膜下血腫經過一個月左右時間發生破潰，感染發生在膿液經過腹壁排除的時候。
3.1.5切口愈合不良出現在高血壓、糖尿病、體形肥胖者身上的主要因素是：由于患者患有慢性高血壓癥，其病癥會導致發生不可逆的外周血管病理變化，由此導致切口局部的血液循環受到嚴重影響。糖尿病患者血管內皮增生、切口局部的供血供氧能力降低是由于高血糖致而導致的。肥胖病癥的患者其皮下脂肪相對厚實，這對術野造成影響，同時也使手術的時間延長；其次，相對手術而言使切口的張力變大，縫合線需要過密過多，由此易導致脂肪液化合并感染的發生，同時厚實的脂肪層易形成無效腔，及降低單位重量脂肪組織血供；另外，由于患者的下腹部皮膚皺褶，由此會致使消毒及術后護理的困難程度大大增加。這些都是可導致術后切口愈合不良的重要因素。
3.1.6胎膜早破及產程延長：胎膜破裂時間超過6h或者是產程延長12h剖宮產術后都是存在感染風險的。存在于陰道及宮頸處的細菌由于胎膜早破而進入宮腔，從而誘發感染，使其機會增大，而其中有一些出現胎膜早破情況的原因是其本身就是由于感染所引起的，這就使切口感染更加容易發生。產婦由于長時間生產，消耗大量體力，導致其抵抗力低下，而同時剖宮產娩出胎兒將下生殖道細菌帶入產婦腹部切口，這樣就造成切口感染；另外，增加產程中肛查及陰道檢查的次數，致使生殖道的自然防御機制遭到一定程度破壞，這就使陰道和宮頸處細菌進入宮腔的機會相應的增加，導致感染。
3.1.7麻醉效果較差：手術操作的好壞被麻醉效果直接影響著，手術時間延長有可能是由于患者的麻醉效果差，而長時間手術可能導致術中出血增加，最后增加切口感染幾率。
3.1.8氣候變化：患者由于夏季濕熱的氣候，越來越增多的分泌物也可大量繁殖細菌，導致發生切口感染。
3.2切口愈合不良預防措施
對于容易發生切口愈合不良孕產婦這一特殊群體，應當及時的做好預防措施：
3.2.1為孕婦進行產前檢查時，一定要保證質量，并進行有效的孕期保健指導，并且在妊娠中晚期適當給予孕婦鐵劑補充。加強孕婦營養的同時，要嚴格控制體重，預防肥胖病癥發生。
3.2.2在行剖宮產術前對貧血、營養不良及妊娠高血壓疾病情況進行及時的糾正，如Hb＜6 g/lL，應當給予其及時的輸血治療。妊娠合并糖尿病要對血糖水平進行有效的控制。
3.2.3如果查孕婦產前有感染情況發生，如宮內感染、產程延長、胎膜早破等癥狀，術前應靜脈滴注抗菌素。
3.2.4孕婦在產程中對其進行適當檢查有利于判斷胎方位及選擇正確的產婦分娩方式，但絕對不可過于頻繁。
3.2.5手術操作過程中，手法要輕巧準確，由此使組織損傷進一步減少，手術時間進一步縮短。在手術中徹底止血，在縫合時要注意縫合的與松緊間距，杜絕存有死腔，要對合整齊。
3.2.6要及時早期的處理腹壁脂肪厚的切口，術中如果有放置皮下引流條，術后24 h要進行拔除。
3.2.7術后4 d內要禁用激素類藥物。
3.2.8術前術中應當嚴格遵守無菌操作觀念。
1.1一般資料
2011~2012年本院共接收了50例婦產科急腹癥患者,年齡最小17歲,最大44歲,平均年齡(31.4±5.9)歲。其中已婚患者39例,未婚患者11例,所有患者均在入院后5h內確診。
1.2方法
為患者行B超檢查,并觀察其臨床癥狀。確保患者膀胱充盈,借助B超診斷儀對患者下腹行傳統掃查。仔細觀察分析患者子宮及宮腔狀況,確認患者盆腔及附件區有無異常回聲區或異常包塊,若存在異常包塊,需對其位置、狀態、體積等特征進行詳細分析,注意患者是否發生腹腔、盆腔積液以及積液量。若行超聲波檢查發現積液,需借助超聲引導,為患者實施后穹窿或經腹腔、盆腔穿刺,收集積液進行檢查,從而明確積液性質。了解患者以往病史,聯合B超結果和積液樣本檢測報告以及患者癥狀,給予有效診斷。
1.3治療方法
此次對于傳統手術以及保守治療進行了研究,傳統的手術治療方法,對于存在腹腔出血的急腹癥病例有比較好的效果,而保守治療主要是對患者進行藥物殺胚胎治療,通過使用活血化瘀的藥物來對患者的病情進行改善。
1.4統計學方法
建立數據庫存放本次研究使用數據,采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
本次研究中,43例患者初診準確,占比86.0%,剩余7例患者出現誤診。所有患者均康復出院,無死亡。31例患者行手術治療,29例于術后1周出院,2例患者出現傷口感染,經治療,10d后康復。19例患者行保守治療,康復最快者5d出院,最晚者20d出院。
3討論
1.1對象
選取2010—2012級連續3屆護理專業同一位教師承擔教學任務的班級學生149人，統計其婦產科護理課程兩次階段考核成績，并進行比較分析。
1.2方法
教材為人民衛生出版社出版、劉文娜主編的《婦產科護理》（2008年第2版）；考核采用閉卷形式，教考分離，時間60分鐘；試題結構為單項選擇題（含A1、A2、A3、A4型題目，60~65分）、名詞解釋（15分）、填空題（20~25分）。第一次考核內容是從第一章“緒論”至第七章“異常妊娠孕婦的護理”，共30學時；第二次考核內容從第八章“妊娠合并癥孕婦的護理”至第十七章“妊娠滋養細胞疾病婦女的護理”，共24學時。3個年級試卷約90%的考點相同，考題類型有所不同，試卷難易程度基本相同。教師以科學主義價值取向開展教學活動。
1.3統計分析
采用Epidata建庫，用Excel軟件和SPSS17.0軟件進行描述性分析和方差分析等處理。
2結果
2.1基本情況
2010級、2011級、2012級學生數分別為53、46、50，第一次考試及格率分別為90.6%、95.7%、94.00%，不及格人數分別為5、2、3人；第二次考試及格率分別為100.0%、97.8%、76.0%，不及格人數分別為0、1、12人。2010級和2012級學生兩次考試成績曲線均呈偏態分布，2011級學生兩次考試成績曲線均呈正態分布。
2.2兩次考試成績平均分和標準差的差異性
2010級學生兩次考試差異性最小，2011級差異性居中，2012級差異性最大。3個年級第一次考試標準差較接近，但第二次考試有較明顯的變化。3個年級兩次考試成績方差分析，第一次考試成績平均分差異有顯著性（P<0.05），第二次考試成績差異非常顯著（P<0.01）。說明教師的“教”與學生的“學”均出現一定問題。
2.33個年級兩次考試成績方差分析
第一次考試成績差異有顯著性（P<0.05），第二次考試成績差異非常顯著（P<0.01）。2011級與2012級比較第一次考試成績差異無顯著性（P>0.05），第二次考試成績差異非常顯著（P<0.01）。說明學生前半學期學習較為有效，而后半學期教與學的效果均有所下降，反映出教學效果與教師教學經驗積累不呈正相關，相反教師教學水平有越來越差的傾向。
3討論
考試既評價學生學習情況，也評價教師教學情況。但國內較公認的評價指標為“學生成長”，而學生成長并不是考試成績能夠評定的。
3.1教學有效與否
從總體情況看，2011級學生相對較均衡，教師與學生契合度較高，符合課堂教學設計應兼顧每個學生的發展、使全體學生都得到相應程度的發展的要求。但2010級、2012級的不均衡表現，尤其是2012級學生，學生間差異性大，成績呈下滑現象，原因值得進一步分析，需要教師進行深入全面的教學反思。反思教學是否達到“三有”，即有效果：對教學活動結果與預期教學目標的吻合程度的評價，是否需要進行調整；有效率：教學效率-教學產出(效果)／教學投入的情況，是否對于某一年級教學投入時間、精力不夠；有效益：教學活動收益和教學活動價值的實現是否達到目標。
3.2教學過程是一個教與學的雙向過程
中職衛校仍以科學主義價值取向開展教學活動為主，教師課堂講授，學生被動接受，自主反復練習。教師需要思考學生接受了多少，是否進行了自主反復練習，是否采取足夠靈活的方式督促學生課后進行自主學習；同時反思學生的學習效果與自主學習能力、主動性及教材可讀間的關系。3屆學生使用的教材均為2008年版，編寫結構老套，內容較陳舊，教師授課時補充新內容多，不利于激發學生學習興趣，不利于學生自主學習，直接影響學習效果。教材是影響課堂教學有效性的重要因素之一，應有效開發體現職業特色、注重能力培養的教材，任務驅動型教材是促進有效教學的手段。
3.3針對不同教學對象及時調整教學設計
高年資教師對教材熟悉，教學經驗豐富，如不及時反思教學設計、課堂教學技巧，改進教學評價方法，易犯經驗主義錯誤。教師有效教學至關重要的5個步驟是：清晰授課，多樣化教學，任務導向，引導學生投入學習過程，確保學生的成功率。教學應適應或略高于學生當前水平，如一味地抱怨學生基礎差，而不調整教學設計，不積極引導學生投入學習，勢必影響教學效果。
3.4考試不應成為評價學生學習的唯一方法
考試是現行的主要教學評價方法，我校以護士執業資格考試為參照，采用校本標準化測驗，存在一定局限性。考試成績僅從某一方面考查學生學習結果和認知水平，真正評價教學有效性要從學生學習過程、學習方式、認知方式等質的方面來確定，但目前我國尚無統一、完整、具體、深入的有效教學評價標準。對于考試成績不佳學生，教師僅了解學生認知方面的不足，并不知曉學生其他能力是否存有缺陷。有效課堂教學最重要的一個方面就是如何全面、合理地評價教學效果。科學的課堂教學評價指標有助于教師反思教學，促使教師考慮如何有效利用教學時間，探索有效教學方式，在減輕學生負擔的同時高效完成教學任務。
4結語
1.1臨床資料
本次研究對象為我院婦產科的60名護理工作人員，其中男12名，女48名，年齡最小24歲，最大45歲，平均年齡29.4歲。護理骨干10名，責任護士28名，一般護理人員22名。采用隨機的方法將所有護理人員均分成對照組和觀察組各30例，2組一般情況差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組護理工作人員除采用常規的職業道德規范進行考勤和業績考核外，不采取任何措施對其工作進行干預。觀察組護理工作人員在采用常規工作考核機制的基礎上加強護理查房干預。其具體的方法、形式和內容為：①方法。對觀察組護理工作人員有組織地開展護理查房工作，每周組織1次科室內的查房工作，由護士長主持該次活動，并且向護理工作人員介紹科室內本周的護理工作情況和遇到的新問題以及應該采取的處理方案和措施。每個月組織1次全員性的護理查房，由護理部組織和開展本項工作，對1個月以來護理工作人員的護理情況進行總結和匯報，評價階段性的護理效果，對整體的護理計劃以及護理中存在的問題進行全面闡述。同時，使護理工作人員了解到不同科室的護理形式以及應該掌握的常規護理技能。此外對觀察組護理工作人員定期開展培訓，豐富其基礎理論知識和專業技能水平，從而提高綜合職業素質。②加強查房的內容和形式。首先，開展整體護理查房，就是在護理查房的過程中，將護理評估、問題發現、目標實現、護理措施采取以及健康教育等整體地應用到查房的過程中。在解決患者問題的基礎上，不斷地提高護理人員的工作規范程度。其次，開展個案查房、特殊病例查房以及護理曲線查房。選取婦產科常見的疾病病例、特殊疾病病例以及發生護理問題的病例進行專項查房，使護理工作人員知道面對常見的婦科疾病時應該采用怎樣的方法和措施開展護理工作，在護理的過程中應該遵循怎樣的流程，注意哪些問題；了解特殊疾病的特殊護理方法和手段，增強對于多種非常見疾病的了解，不斷豐富護理工作人員的基礎知識，提高專業技能。開展護理缺陷查房一方面讓護理人員知道嚴格按照流程開展護理工作的重要性，提高護理人員的工作責任心和安全意識，以便其今后能夠認真、細心地開展護理工作，降低護理事故的發生[2]；另一方面有利于指導護理工作人員采取正確的方法處理護理事故，以便將差錯帶來的危害降至最小，提高護理的整體質量。③開展查房現場評價。在查房的過程中的對護理工作人員的護理知識水平、護理專業能力以及護理職業道德方面進行現場評價，以便患者能夠對護理工作人員開展監督，在今后接受護理的過程中及時指出存在的問題和不足。使護理工作人員能夠不斷發現其自身的不足，將護理計劃落實到實處，更加規范護理操作，提高自身綜合素質。
1.3觀察指標和評價方法
對2組護理工作人員的基礎理論知識掌握程度、專業技能水平以及綜合職業素質進行觀察和分析。上述指標采用百分制進行評價，分值越高說明護理人員相關方面的能力越高，越有利于提高護理質量。
1.4統計學方法
計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組護理人員的理論知識掌握程度、專業技能水平以及綜合職業素質明顯高于對照組，2組比較差異具有統計學意義。
3討論
護理工作人員的基礎知識掌握程度、專業技術水平以及綜合職業素質直接關系到護理效果和質量。為此我們采取了以下措施：首先，采用定期培訓的形式對護理工作人員開展基礎理論知識、專業知識以及操作技能的培訓。其次，應該提高護理工作人員的綜合素質。護理工作人員即使全面掌握基礎理論知識和操作技能，也不一定具備較高的綜合職業素質。因此應該采用有效的方法：一方面提高護理工作人員與患者進行溝通的能力和技巧，另一方面提高其觀察能力，及時發現患者存在的異常狀況并且采取有效的措施進行處理。此外，為提高護理工作人員的綜合素質還應該使其明白查房的重要性，并在醫院內開展加強護理查房。
4結語
1統計學分析
選擇SPSS15．0作為本次研究統計學處理軟件，其中單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1婦產科術后患者發生醫院感染
與手術室護理相關因素分析單因素分析認為年齡、術前是否應用抗生素，手術時間，切口類型及有無侵入性操作等手術室護理因素與婦產科手術患者術后感染有關，見表1。
2．2婦產科術后醫院感染與手術室
護理相關因素Logistic分析多因素Logistic回歸分析篩選出高度危險因素包括切口類型、術前應用抗生素及手術時間，見表2。
2．3兩組術后醫院感染發生率比較
實施手術室護理管理后，婦產科手術患者術后感染發生率（17／60，占28．3％）明顯低于實施前（41／60，占68．3％），組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
3討論