時間：2023-06-27 16:05:57
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關鍵詞：風險管理；婦產科；護理工作；應用效果
護理工作是醫院工作的重要組成部分，護理質量的好壞直接影響著醫院的長遠發展。由于患者的病情多種多樣，在護理的過程中會發生各種意外情況，這就對護理人員提出了較高的要求，也就充分顯示出了護理工作具有很大的風險性，一旦護理不到位將會引發患者及家屬的不滿，導致護患糾紛的發生。在醫院的各個科室中婦產科由于接收的患者較為特殊，成為風險較高的科室，在一定程度上會增加護理人員的工作壓力。為了最大程度地降低風險的影響，提高護理質量，贏得患者的信任與滿意，在婦產科護理工作中加強風險管理是十分必要的[1]。本院近兩年將風險理念指導下的管理措施應用到了婦產科護理工作中，收到了滿意的效果，現將具體情況報告如下：
1臨床資料與方法
1.1一般資料
將本院婦產科收治的患者抽取出120例作為觀察對象，患者的年齡范圍為20-39歲，平均年齡為29.5歲。疾病類型：50例為胎位不正，46例早產，18例妊高征，6例妊娠合并癥。將全部患者進行分組觀察，其中60例患者納入到觀察組，另60例納入到對照組，對比兩組患者的年齡、病情等一般資料顯示差異甚少，有研究的價值。同時分別選取4名護理人員，觀察組2名，對照組2名，護理人員間的基本資料也不存在明顯的差異。
1.2方法
對對照組的2名護理人員實施常規的護理管理，且該2名護理人員對患者給予常規的婦產科護理方法；而給予觀察組2名護理人員風險管理，其在風險管理理念的指導下對患者實施護理。護理管理內容主要包括以下幾點：
1.2.1組織護理人員學習法律知識，使得護理工作有章可循
法律是最高的規范準則，是保護公民權利最為有效的手段。護理管理者應定期組織護理人員學習相關的法律知識，采取多種學習方式，激發護理人員的學習興趣，從而起到增強護理人員法律意識的作用。通過學習讓護理人員明確自己在工作中應該承擔的法律責任，從而使其能夠按照護理行為規范進行各項操作，這也在很大程度上規范了護士的行為操作，減少了護理差錯的發生。在科室內形成質控小組，由護士長和責任護理組長構成，對護理人員的護理工作進行有效的監督[2]，以及時發現護理工作中存在的問題，并在組內進行分析，指導護理人員改進護理操作，從而為患者提供高質量的護理服務。
1.2.2完善規章制度，規范護理人員的操作
對所有護理人員進行嚴格的要求，使其按照相關的護理操作規范進行；并指導護理人員定期為患者進行專業知識的培訓，使得患者能夠對自己所患疾病有全面的認識，從而在配合上能夠更加的主動與積極。在對護理人員進行培訓的同時能夠規范其操作，提高護理技術與能力[3]。
1.2.3提高護理人員素質，贏得患者的信任
護理管理人員應對護理人員進行心理教育，使其能夠在工作中顯示出較高的心理素質，減少負性情緒的影響。同時，還應對其進行溝通技能培訓，不斷提高護理人員的溝通技能，從而使其能夠很好地與患者進行溝通交流。在培訓的過程中告知護理人員應做到語氣輕柔，注意用詞，不要直呼患者姓名；定期與患者進行溝通，了解患者的內心需求，并盡量滿足患者[4]，以贏得其信任，建立起良好的護患關系。
1.2.4進行職業道德教育，保證護理人員嚴謹的工作態度
在對護理人員進行教育時應使其學會換位思考，學會站在患者的角度去思考問題，認真做好每一項護理操作，認真按照護理操作規定進行每一項操作。在科室內進行安全教育，提高護理人員的操作技術，確保每一個環節都在規范內進行，減少錯誤的發生。另外，為了激發護理人員的工作積極性，可在科室內建立良好的考核機制，為護理人員建立相應的護理目標，一旦出現有違反紀律或是操作錯誤的則根據規定進行懲處。這樣能夠使得護理人員有一個嚴謹的工作態度，在工作中也會更加的主動和積極，從而最終提高護理工作實效[5]。
1.3觀察指標
對比兩組的護理差錯、護患糾紛發生情況及患者滿意度。
1.4統計學分析
對兩組的數據使用SPSS15.0軟件進行統計學分析，其中使用（±s）表示計量資料，并使用t檢驗，使用（%）表示計數資料，并使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理差錯及護患糾紛比較經過統計得出，觀察組的護理差錯及護患糾紛均少于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1：2.2兩組患者滿意度比較經過統計得出，觀察組的滿意度為98.33%（59/60），對照組的滿意度為83.33%（50/60），觀察組的滿意度明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
婦產科護理工作的質量好壞直接對科室的整體形象產生影響，同時對醫院的聲譽造成影響。因此，做好婦產科的護理工作是十分重要的。然而婦產科是個特殊的科室，存在較高的風險性，做好護理風險管理便是非常必要的[6]。在婦產科的護理中，護理風險產生的原因主要有護理人員不具備風險意識，護理的制度和流程還不夠完善等，針對這些問題，本院制定了完善的制度，運用這些制度來防范風險，在護理工作中，使護理人員樹立相關的法律意識，完善自身的服務態度，防止與患者發生正面的沖突[7]。
本研究結果顯示，實施護理風險管理的觀察組護理差錯及護患糾紛發生率明顯低于未實施風險管理的對照組，且患者的滿意度明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），這就充分顯示出了風險管理在婦產科中應用的必要性及意義。綜上所述，將護理風險管理措施應用在婦產科中能夠收到顯著的效果，具有較大的推廣應用價值[8]。
作者:李晶 單位:長春市雙陽區中醫院
參考文獻
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王曄驊：女，本科,護師
王曄驊
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.034
我院是一所集臨床、教學、科研為一體的二級甲等綜合醫院。2012年1月在院領導、護理部的支持下我科很榮幸地成為了第二批“優質護理服務示范病房”［1］。在吸收了第一批開展優質護理病房的經驗基礎上，我科根據自身特點制定了相應的婦產科護士管理方法：首先明確婦產科各班護士的崗位職責，以保證護理人員各司其職；然后根據護士的能級進行合理分工，滿足臨床的需要；接著運用合理的方式方法進行護理服務及護理質量的督查，保證臨床護理工作的高質高量；最后再進行合理的績效考核，充分調動各級護士的主動性及積極性，經過1年左右時間的實施，取得了較滿意的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2012年8月~2013年8月，我科核定床位49張，開放床位60張，護士人數24人，均為女性，其中本科學歷7人，大專學歷16人，中專學歷1人；20~30歲14人，30~40歲7人，40~50歲3人。護士分工：責任護士12人（分8組責任護士并有4個替班責任護士），主班護士1人，治療室護士1人，助理護士1人，中夜班護士8人，護士長1人。
1.2方法
1.2.1明確職責每位責任護士平均包管病人6~8人（包括新生兒），負責孕婦、產婦及新生兒從入院到出院的全過程無縫隙護理，實行8 h工作制，24 h負責制［2］。護士長在排班時盡量體現連續性，主要工作包括母嬰所有治療工作、產褥期護理、新生兒護理、母乳喂養指導、產后康復知識指導等。（1）主班護士。負責醫囑的轉抄和督促執行，辦理病人出入院手續。整理各種通知單、報告單和督促物業送標本，做好物資供應和病區內外的聯系工作。（2）治療室護士。負責治療的一切準備工作和治療室的衛生學要求。（3）助理護士。負責病人的基礎護理及生活護理，床單位的清潔及消毒，護送病人出院等［3］。（4）中夜班護士。完成與病人相關的治療和護理，整理辦公室，完成各類報表。
1.2.2合理分工［4］我科按護士的學歷、技術、職稱、工作年限、綜合素質測評將護士分為N1，N2，N3,N4 4個能級。（1）護士(N1)5人，掌握婦產科各項基礎護理操作技能并能獨立完成患者的基礎護理工作，在上級護士指導下能運用專科知識和技能完成病人的治療等工作，主要承擔助理護士、治療室護士。（2）低年資護師(N2)11人，掌握婦產科基礎、專科理論知識及護理技術操作常規，完成較重病人的護理，主要承擔中夜班工作及責任護士工作。（3）高年資護師(N3)6人，善于人際溝通與合作，有一定的組織協調能力，專科護理能力較強，能完成重癥病人護理、危重病人搶救等，負責培訓護士(N1及N2)，主要承擔責任護士及主班工作。（4）主管護師(N4)1人，具有較高的臨床護理能力，能完成危重癥病人護理、危重病人搶救，總結經驗開展護理科研等，培訓護師(N2及N3)，承擔責任護士工作。
1.2.3護理服務督查指派1名高年資護士(N3或N4護士，并每季度更換)隨機抽查每位責任護士及中夜班護士保管的病人，發放滿意度調查表。對責任護士進行的滿意度測評數量為護理病人數的20%，對中夜班護士進行的滿意度測評數量為所有病人數的5%。內容包括生活護理、治療需要的滿足、病情變化的觀察、基本的護理操作技術和健康教育以及嬰兒沐浴、母乳喂養、乳房護理，疫苗接種的指導等。
1.2.4護理質量監督（1）開展N3，N4護士主導的質量督查活動,落實及確保護理安全及環節質量，主要分為7個質量組：護理文件書寫與基礎護理組、優質護理與分級護理組、護士長工作與病區管理組、患者安全與消毒隔離組、專科護理與單病種、臨床路徑組、病人滿意度與健康教育組、應急與搶救能力組。每個質量組都由高年資護師（N3）或主管護師（N4）進行質量監督。（2）護士長根據護理部及大外科月計劃制定周計劃，每個質量組按照周計劃合理安排護理質量督查，對發現問題進行原因分析，提出整改措施并在下周負責跟蹤督查，七組質量組每月匯總1次，護士長每月定期進行檢查并找出護理質量中存在的重要問題和共性問題，積極采取各種質量控制措施,避免護理隱患及差錯事故，提升護理質量。
1.2.5績效考核
1.2.5.1工作質量占績效獎金的30%工作質量=護士質量考核分×1%×能級系數×崗位系數（能級系數和崗位系數見附表）。質量考核總分為100分，每月護理部檢查扣1分，相當于扣質量考核分4分，大外科檢查扣1分，相當于扣質量考核分2分，護士長檢查扣1分，相當于扣質量考核分1分，科內質控員檢查扣1分，相當于扣質量考核分0.5分。能級系數根據職稱和工作年限進行分級，見表1。崗位系數根據承擔的崗位決定，見表2。
注：輔助護士見習期間崗位系數為0.4
1.2.5.2工作數量占績效獎金的40%根據護士護理病人人數多少作為工作量，每個病人根據分級護理級別設定分值，責任護士根據所包病人數獲得相應工作量分值，辦公室護士工作量為責任護士平均分值的九折，助理護士為責任護士平均分值的八折，護士長工作量為責任護士平均分值，中、夜班護士給予均數200分。鑒于中夜班護士責任心重，工作繁忙，為鼓勵中夜班護士，除了院部層面中夜班津貼翻倍以外，科室內再給予一定獎勵。具體分值：特級護理40分，一級護理+剖宮產40分，一級護理+婦科手術 30分，二級護理 20分， 三級護理10分，新生兒10分，中夜班婦科手術20分，中夜班剖宮產30分，中夜班平產20分。
1.2.5.3三基考核占績效獎金的10%考核內容包括理論（基礎、專科和制度）和操作（基礎、專科及急救），每季度科室至少1次理論和1次操作；每年護理部至少1次理論和1次操作。
1.2.5.4職業道德占績效獎金的10%包括職業素質、工作態度、尊重關愛患者、保護患者隱私、溝通協調、人文關懷、維護患者權益等，按照護理人員考評表執行，每季度1次。
1.2.5.5滿意度占10%根據科內滿意度測評，每月1次。
2結果
我科自優質護理開展以來，實施護士分層管理，服務質量有了很大的提高，基礎生活護理、健康教育落實到位。在病房設立的護患溝通記錄本上，在患者表揚信中不斷提到了感受到家的溫馨，感受到了責任護士的愛心、耐心、細心、責任心，護患關系更為親密和融洽，護士自身也感受到了存在價值和社會價值。在院部、護理部、科內的滿意度測評中病人對婦產科護理服務的滿意率達到99.6%，為歷年最高。在我科年出院4500多例病人及年分娩量達到3000多例的高強度、高負荷工作中，我們不僅做到了“零投訴”，也未發生過一起護理差錯事故或者安全隱患，保障了母嬰的平安。我們在進行護士分層管理的實踐中，首先明確了護士的崗位職責，再根據合理的方法對護士進行分工，極大地增強了護士的主觀能動性和責任心；開展N3，N4護士參與的護理服務督查和護理質量督查，不僅保證了臨床護理工作的高質高量，也體現了高年資護士的自我價值；合理的績效考核，實現了工作待遇和勞動成果緊密結合，不僅體現了護士的勞動價值、知識價值，更有利于護理人才的培養。
3討論
分層次的護士管理在護理人力資源結構上更能滿足臨床護理實際工作的需要。由于我科中堅力量薄弱，老同志、新護士及低年資護士居多，所以在進行分工的時候就注意新老搭配，適當減少老同志的負責床位，使老同志有更多時間承擔年輕護士的培訓，一方面提升低年資護士的護理水平，另一方面充分調動老同志的責任心，使其能積極配合護士長共同參與病房管理，在臨床護理工作中，我們不僅確保了患者基礎護理、生活護理、健康教育落實到位，更融洽了護患關系。責任護士排班相對固定，解決了因倒班所造成的工作不到位，責任護士能熟知患者的病情變化，還能和床位醫師進行溝通，不僅保障了患者的安全，也密切了醫護關系。高年資護師共同參與科室管理，不僅提高了護理質量，增強了團隊的凝聚力，也提升了護士的自我價值［5］。細化了的績效方案，從工作數量、工作質量、滿意度、職業道德等對護士進行全方位考查，使得護士在工作中的積極性及主動性被充分挖掘出來，對護理人才的培養也有著不可估量的作用。
綜上所述，護理人員的分層使用、管理及分工合作再加上合理的績效考核，不僅充分調動護士學習和工作的主動性和積極性,加強了護理隊伍的團隊精神，更使得護士的責任感及主動服務的意識增強,對自身的職業滿意度也有所提高。
參考文獻
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【關鍵詞】多媒體 教學 體會
婦產科是一門以多項檢查結果作為診斷依據，以手術為主要治療手段的學科。婦產科教學作為醫學教學的重要內容，它是涉及多學科且實踐性較強的臨床學科。但由于婦產科學服務對象的特殊性，學生觀摩及實際操作較其他學科受限；多媒體課件以圖片、圖像、三維動畫表現手段傳遞視聽信息，形象生動，可以彌補這些不足。多媒體教學能增強學生的學習興趣，將課堂教學引入全新的境界，以它的形象性減輕了教師描述問題的難度，有傳統教學所不能比擬的優越性。
一、多媒體教學在婦產科學課堂授課中的應用
根據教學內容及教學目標選用恰當的表現媒體和方式，才能收到理想的教學效果。醫學教學中理論問題、人體微觀活動行為、再現人體變化過程等，采用多媒體課件則有其明顯的優勢，它將枯燥、抽象的理論賦予生動的形象化，能充分調動學生各種感官獲取知識的能力。多媒體教學已成為婦產科教學的主要輔助授課手段，應用多媒體課件輔助教學（CAI），能改善課堂環境，提高授課效率，增加教學信息量。例如：
“妊娠生理”這一章節比較抽象，學生很難理解，當把“排卵”、“受精”、“輸送與著床”這些基本概念以多媒體課件的動畫形式呈現在學生眼前，學生就很易理解。
還有“正常分娩”章節“分娩機轉”這部分內容在人體微觀活動行為，看不見摸不著。應用多媒體課件演示教學，可以直觀屏幕上胚胎、胎兒在母體宮腔內不同時期的生長發育形態的照片，胎兒足月后先露部分在母體骨盆內完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內旋轉”、“外旋轉”、“胎肩娩出”等適應性轉動，以及通過產道分娩機轉的動畫以及產婦正常分娩整個過程和接產技術操作等，學生容易理解接受，從而提高了課堂教學質量。
二、《婦產科學》多媒體演示課件的制作
（一）制作多媒體演示課件應根據教學大綱的要求，首先明確教學目的，應圍繞教學重點和難點實
施，做到教學進度、課堂節奏和內容統一，要注重教學內容展現，不能片面地強調動畫等直觀效果，課件展示的內容應該能夠在學生記憶中留下一定強度的刺激，留下比較清晰的印象。內容之間采用觸發播放，留下一些空間采用啟發式教學，讓學生思考，激發學生思維的自主性和開放性。
（二）多媒體演示課件的文字敘述
在制作編輯幻燈演示文稿（Microsoft PowerPoint）時，要保證綱要性的文字內容，增強導向性。文字敘述以標題和定義為主，突出重點和難點，并且以動畫效果、觸發播放文字，可以激發學生的注意力，然后再對內容進行詮釋展開講解，保證教學效果。
例如：疾病分期及診斷等內容所能采用動畫及錄像有限，應結合舉例，圖表對比等手段加強記憶。
（三）多媒體課件的動畫和視頻鏈接
多媒體技術可再現許多以往積累的典型病例、手術方法等，使學生在短時間內了解到大量直觀信息，便于對疾病的全面認識。其中動畫可以完美詮釋我們身體內部所有的行為，視頻可以生動再現一些無法實驗的變化和過程。使許多復雜抽象的內容轉化為生動形象，恰如臨床示教，豐富的感性認識可以幫助學生深化理解理論知識，使得學生積極展開思維，正確理解與分析問題。 轉貼于
1 多媒體課件的動畫演示
對于抽象的、連續過程的事件，利用動畫效果制作事件發生、形成過程，會給學生留下完整的記憶，這是錄像視頻和教學模型無法比擬的。例如：
“排卵”、“受精”、“輸送與著床”，“枕先露的分娩機制”等利用具有動畫效果的教學課件，讓學生觀察整個連續過程，再鏈接到制作好的真實分娩過程的影音文件，使學生達到身臨其境、臨床示教的效果。
講述“異位妊娠”時，采用動畫課件既可展示孕卵異常著床的部位又能清楚顯示診斷過程中的關鍵步驟（如后穹窿穿刺），配以講授臨床實際的處理過程，使學生建立了臨床思維過程，增強了學生的記憶力。
卵巢的周期性變化、子宮內膜的周期性變化、羊水栓塞的定義、胎盤早剝、前置胎盤的形成機制等抽象的理論知識，運用多媒體動畫展示，學生更易于理解。
2 視頻剪輯鏈接
圖片、剪輯視頻鏈接就是將積累的、照片或錄像視頻有選擇的剪輯并鏈接播放，再進行對其以系統、生動、直觀地講解，使學生更易于接受其基礎知識和相關內容，收到臨床示教效果。
例如：在子宮肌瘤手術治療一節，課件中插入腹腔鏡手術中拍攝到的術前照片和子宮肌瘤剝除術或子宮次全切除術或子宮全切除術的視頻，縮短了理論知識與臨床實踐之間的距離。
3 模型教具感知教學與多媒體課件教學相結合
教學模型能將一些抽象的理論、二維或三維圖像變為可感知的實物，學生可以在具體模型上認識各個結構，理解相應的概念。因此，如果能根據需要將實物標本、教學模型等傳統教具和多媒體教學相結合，則有助于學生對知識的理解與掌握。
例如：講授女性骨盆解剖學，完全利用多媒體課件，不配合盆腔模型，學生雖然能掌握子宮、輸卵管、卵巢等組織器官的解剖知識，但對各器官間的比鄰關系認識模糊。
總之，在婦產科教學中，運用多媒體輔助教學是教師、學生、媒體這三個結構支撐著的一個教學藝術和教學創新過程。多媒體輔助教學使一些在普通條件下無法實現或觀察的過程和現象，以生動而形象的畫面帶入課堂，使學生有一種臨床示教的感覺。教師傳授形式多種多樣，教學中還應以講授為主，注重講解難點和重點內容的展開；輔以有效教學模式，多角度去刺激學生，提高學生分析問題、解決問題能力，實現教學目標。
參 考 文 獻
[1]李欣等.在婦產科學多媒體教學中的幾點體會.中外醫療，2009，NO.21.
近年來，隨著社會的進步與發展，國家法律法規的健全，人們的法律觀念增強，對醫療服務的期望值不斷提高，使醫療護理糾紛呈上升趨勢。而婦產科護理工作風險大，事故發生率高，是醫療護理糾紛高發科室，因此護理安全是護理質量的基礎，是優質服務的關健，也是防范和減少醫療事故和護理糾紛的重要環節。護理人員有必要提高自身的業務水平和服務意識，做好護理中的每個環節，實施安全管理，預防護理風險的發生，現將婦產科護理中常見糾紛產生的原因及防范措施進行總結，報道如下：
1 婦產科護理中存在的安全問題
1.1 護理人員法律觀念淡薄，風險意識差，對各種法律法規不了解，重視不夠，對產婦權力，護理義務了解少，缺乏證據意識，隨意涂改護理記錄內容，與醫生病程記錄相矛盾，未履行告知義務，說話隨便，引起糾紛。
1.2 護理人力資源因素：①工作負荷重，婦產科護士的工作量越來越大，長期繁忙的工作，思想壓力大，使護理人員身心疲憊；②護理工作瑣碎、繁忙，還要面對家屬的種種不理解，質疑使護士處于高度緊張狀態，易產生厭職情緒，服務意識不強；③護理隊伍年輕化，在應急搶救及特殊事件的處理能力不強，使一些簡單問題復雜化。
1.3 護患溝通不到位：①婦產科護理隊伍年輕化，新護士的引入，處理應急問題能力不強，在實際工作中普遍缺乏與產婦家屬的溝通能力；②個別護士自控能差，不能在工作時很好的自我控制，把生活中的負面情緒帶到工作中去，造成不必要的糾紛。
1.4 護理人員業務不熟練，基本功不扎實。護理技術操作不熟練，引起家屬的不滿，給患者造成痛苦；常用的診療設備和儀器性能不熟，出現緊急情況下應急能力差，在忙中出現差錯，引發糾紛。
1.5 護理文件書寫不嚴謹。護理記錄書寫是住院患者醫護文件的重要組成部分，個別護士工作中缺乏自我保護意識，對護理記錄書寫簡單，不全，語言不嚴謹，容易造成糾紛。
1.6 責任心不強。產程是一個不斷變化的過程，必須按常規嚴密觀察，有的助產士不專心，不認真，疏忽大意，發現問題不及時報告，擅自處理，操作中忽略常規的檢查，觀察不仔細，不及時發現問題，失去了處理時機。婦產科護理人員要有強烈的責任心，尤其是助產士，身系兩條生命，稍有不慎，影響兩代人的身心健康。
1.7 社會因素。患者期望值過高，婦產科就診的病人，關系到每個家庭的健康和平安，因此對護士的要求也越來越高，如果護理人員不按操作給新生兒護理，容易給新生兒造成傷害，引發糾紛。
2 防范措施
2.1 加強法律知識的學習，強化法制觀念。我們護理的對象大多數是產婦、新生兒和婦科病人，患者渴望產后的護理相關知識，有了解病情的權利，也涉及較多的是隱私和操作的隱私性，醫生及護士有告知義務，并且有保護患者隱私的義務，作為護理人員不僅要有強烈的責任感、使命感，踏踏實實的做好每項護理工作，而且還要守法、懂法、知法，依法行護，護士能夠清楚的認識到違規行為的法律后果，提高法律意識。
2.2 加強管理。首先合理安排班次，互相協作，避免超負荷工作，從管理上防范糾紛，各種職能部門為臨床一線服務，減輕護士的負擔，有效的減少糾紛的產生。
2.3 加強培訓，提高護理人員溝通水平，消除隱患。醫療護理工作（特別是產科護理工作關系兩條生命）是高風險的職業，在此環境下，護理人員充分履行告知義務，尤其是某些特殊的檢查或操作，護理人員應將操作的目的、過程及風險告知患者及家屬，并征得同意后方可操作，必要時需要患者及家屬簽字確認，并且對患者要關心、體貼、愛護，從而建立良好的護患關系。
2.4 強化業務學習，提高護士業務素質和技術水平。因婦產科工作的專業性強，要求婦產科護士業務素質高，應急能力強，定期對護士進行專科技能操作考核，特別是年輕護理人員，加強三基培訓。
2.5 加強護理文件書寫的學習。護理文件書寫要求做到及時、準確、真實、客觀、完整、嚴格控制護理文件書寫質量。護士長把好質量觀。
2.6 加強責任心，完善各種規章制度。作為婦產科護理人員，要及時巡視病房，觀察病情、產程，不斷提高評判能力和觀察力，對病情的發展變化有預見性，發現問題及時匯報，能夠及時規避風險，不延誤患者的治療。作為護士長，每月查找存在的問題并制訂防范措施，從而增強護理人員的安全意識，嚴格執行各項操作規程。
3 小結
綜上所述，提高婦產科護理質量，護理人員要不斷的加強業務學習，加強責任心，學習相關的法律、法規知識，以便護理文書的書寫，注重自身的不斷完善和提高，護患溝通和諧，⑴建立良好的護患關系，從而減少化解和杜絕糾紛，為產婦提供多層次的優質服務，病員更加滿意。
參考文獻
1影響婦產科護理安全的相關因素
1.1護理管理方面
醫院管理制度不完善，質量控制落實不嚴是影響護理安全的重要因素。再則，管理者態度消極，不能嚴格執行各項制度、職責。對工作中各種不安全環節缺乏預見性，不能及時主動采取針對性措施，發生差錯事故后，不能及時分析討論，總結經驗教訓等。
1.2護士綜合素質低
臨床一線護士往往年輕，資歷不高，臨床經驗不足，學歷偏低，各項操作技能差，面對復雜多變的病情，不能準確的判斷，給予相應的護理措施。
1.3護理人員缺乏足夠的責任心，服務態度差，護患之間溝通不到位。
護理工作是一項責任重大的服務性工作，護理人員不僅需要具備良好的職業道德，還必須具備適應護理工作需要的專業知識和嫻熟的操作技能，由于護士的社會地位低，工作繁重，婦產科護士整天面對的是疼痛、不安、緊張、恐懼的孕產婦，年輕護士又缺乏臨床經驗，加之個別護士缺乏愛心、耐心，雖然和患者接觸較多，但在與患者交往中，如果不注重自身言行，態度冷漠，出現問題不主動與患者交流就易于出現護理質量缺陷，而產生糾紛，缺乏必要的溝通，護理人員無法更好的護理各個時期的孕產婦，導致患者對治療安全意識不足，缺乏對醫護人員的信任感。
1.4法制觀念淡漠，缺乏風險意識
近年來，由于新農合、城鎮居民等等各種群體就醫政策的改變，病人數量日益增多，而臨床工作一線的護理人員資歷低，對法律法規的認識不足，自我保護意識不夠，護理人員在護理過程中，由于忽視潛在的風險隱患，忽視各個時期孕產婦的心里需求，侵犯了患者的權益，導致護患之間沖突和糾紛的發生。
1.5護理文書不規范
護理文書即護理記錄，是指護理人員在診療服務活動中，為患者提供護理服務的過程，是護士執行醫囑或記載患者治療及護理的全過程，具有法律效力，是主要的法律資料。在日常工作中，護士忙于應對各種常規治療，病情變化記錄不客觀、不準確，只靠下班時間回顧性記錄，主觀擬造，導致記錄內容不及時，關鍵內容漏記。書寫不規范、涂改，不能體現病人的個體差異和疾病的專科特點，造成醫護記錄不吻合。
2加強安全管理的防護措施
2.1增強護理安全管理意識
醫院成立護理質量安全管理委員會，定期對護理工作的各個環節監管，及時反饋，以促進護理工作的不斷提高。婦產科護士長是婦產科護理工作的第一責任人面，既要組織護理人員學習制度、職責、操作規程、護理常規，還要督導科室質量控制小組人員發揮基層作用，發現問題及時處理，讓大家在教訓中積累經驗，不斷成長。
2.2提高護士整體素質
對新上崗護士，護理部一定要嚴格執行準入制度，持證上崗，完善新護士崗前護理安全教育培訓，加強思想素質，職業道德素質，心理素質，專業技術素質的培養；同時定期組織科室進行“三基三嚴”培訓，以及各項操作技能訓練，對護理過程中可能發生的疾病危象和易產生的護理缺陷進行討論，做好“傳、幫、帶”工作；并且借助上級對口支援醫院，采取“走出去，請進來”的方式不斷增強護士專業素質，保證護理安全的落實。
2.3增強法治觀念，加強自我保護意識
護理行為是一種社會行為，在護理工作中潛伏著許多法律問題，法律既保護病人的權益，又保護醫務人員的自身利益，護理人員應當主動學法，主動應用法律武器維護護患雙方合法權益，將護理安全管理的課程納入新護士崗前培訓課程中，讓新護士及早接觸這一概念，增加感性認識，避免缺陷發生，《護士條例》的出臺，更加明確了護士的權利和義務，通過培訓使護士從法律高度認識自己的職業責任，進一步規范了職業行為。
2.4加強護患溝通，消除糾紛隱患
在臨床護理工作中，語言溝通是交流的基礎，護理工作的對象是性格不同，文化程度各異的廣大患者，如何在工作中用適當的語言與患者溝通。得到患者及家屬的充分理解，取得信任，并抓住不同時期患者的心里特點，給予針對性的護理，避免不必要的醫療糾紛。
2.5規范護理記錄的書寫
組織科室人員認真學習《護理病歷書寫規范》，要求每位護士做到護理記錄要認真、完整、及時、準確、詳細的進行書寫，不得涂改，與醫生記錄保持一致。
2.6強化主動服務意識，將宣教工作落到實處
關鍵詞：護理風險管理；婦產科；護理風險事件；滿意度
由于婦產科患者的情緒波動較大，病情變化快，因而對臨床護理服務提出了更高的要求。因此在婦產科的護理管理中對風險管理進行有效的強化，對于提高臨床護理質量至關重要。護理風險管理是指通過對護理中潛在的風險進行識別和評估，制定合理的護理措施，盡量避免風險事件發生。因此，本研究探討了給予婦產科患者護理風險管理后臨床護理風險事件及滿意度情況。結果如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取2013年6月-2015年10月在我院婦產科住院的產婦110例，將其隨機分為兩組，觀察組和φ兆椋各55例。對照組年齡為20-40歲，平均年齡為（31.5±3.8）歲。觀察組年齡為21～41歲，平均年齡為（32.1±3.5）歲。兩組一般資料對比，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組應用一般的護理管理，觀察組采用護理風險管理，其主要有對臨床護理風險進行識別、有效評估、處理措施及評價效果等4個方面，具體的內容如下。
1.2.1識別風險 全面的分析護理風險發生的相關因素及可能造成的影響。成立相應的護理風險管理小組，對以往發生的護理風險情況進行回顧分析，并結合臨床具體情況，分析并確定相關的高危護理程序、風險事件及高危人群等。
1.2.2評估風險 識別臨床護理風險后，分析并評估相關的護理風險發生率及危害情況。由護理風險管理小組對相關的護理風險因素進行全面的分析，有效確定風險等級，總結相關的高危風險因素包括婦產科高危病種、室內消毒滅菌及醫護人員的應急和溝通能力等。
1.2.3處理風險 在識別和評估風險的基礎上，及時采取針對性的預防及處理方法。針對科室相關的護理風險，增加個性化的護理措施，將護理人員的相關專業知識水平及溝通技巧有效提高，對醫護人員進行護理風險防范意識方面宣教，并制定相應的應急方案。
1.2.4效果評價
1.2.4.1資料收集 及時對產婦住院期間的相關情況進行收集和整理分析，如意外事件、護理缺陷及糾紛等。
1.2.4.2問卷調查 根據醫院自制的相關患者滿意度調查表對產婦進行相應的問卷調查，產婦在調研者的指導下完成問卷，并及時回收。本次共發放110份調查表，全部收回。
1.3觀察指標 應用本院的滿意度調查表對醫院環境實施、護理服務質量及整體滿意度3方面進行評分，各方面分數均為100分，分數與滿意度呈正相關。風險事件主要包括意外事件、護理缺陷及糾紛等。
1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2.結果
2.1風險事件 觀察組風險事件的發生率為5.5%，明顯低于對照組的18.2%，差異具有統計學意義（P
2.2護理滿意度 對照組的護理服務質量、整體滿意度及醫院環境實施的評分均顯著低于觀察組，差異具有統計學意義（P
3.討論
護理風險是指在臨床護理操作的過程中，對護理人員及患者可能產生的潛在風險進行分析并預防。由于婦產科患者的病情變化速度快，不易把控，存在較多的臨床護理風險。有研究報道稱，給予婦產科護理風險管理可減少風險事件的發生。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院2015年11月—2016年12月婦產科的患者300例。年齡20~42歲，孕周36~42，住院4~10d。對照組160例，平均年齡（24±3.5）歲，120例初產婦（75%），40例經產婦（25%）。干預組140例，平均年齡（25±1.9）歲，110例初產婦（78.57%），30例經產婦(21.43%)。排除有精神障礙、文化程度較低、有溝通障礙的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組采取普通護理管理，其中包括履行工作職責；做好護士長交代的任務；準時參加院內會議及培訓[3]。干預組干預組在此基礎上實行“以人為本”的護理管理。“以人為本”的管理，要求做好對護理人員的情感管理、民主管理、自主管理、人才管理和文化管理等層次。其具體如下：①進行婦產科科室再設計，提供寬松的工作環境，營造良好的文化氛圍。②建立公平的業績評估體系，提高護理人員的福利待遇。③建立護理人員的有效溝通，緩解其工作壓力。
1.3評價指標
通過調查問卷方式，獲得實際護理服務的評分和患者對護理工作的期望值，護理質量評分=實際護理服務質量—患者的期望值。護理質量≥0，為高于患者期望值，患者對護理工作滿意。護理質量＜0，為低于患者期望值，患者對護理工作不滿意。通過焦慮自評表SAS，SAS標準分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。因此，≥50分為陽性。
1.4統計方法
所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件處理。對照組和干預組護理質量評分和焦慮自評分均符合正態分布。護理質量評分等計數資料采用χ2檢驗。焦慮自評分等計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理質量的比較
對照組中護理質量高于患者期望值100例（62.50%），干預組125例(89.29%)（χ2=23.15，P＜0.05），干預組和對照組護理質量有差別。經過干預后，護理質量提高26.79%。見表1。
2.2護士SAS評分
干預組管理后SAS評分低于對照組（P＜0.05），見
3討論
3.1營造良好的工作環境
對婦產科的科室進行再設計，為護理人員提高舒適輕松的工作環境，緩解工作壓力，調動護理人員的工作積極性和創造性[4]。同時，不僅要提供外部環境，營造良好的科室文化氛圍也是至關重要的。良好的科室氛圍，對加強科室的凝聚力和向心力，培養積極向上的工作作風，促進科室的整體發展，留住優秀人才具有重要意義。
3.2建立公平的業績評估體系，提高護理人員的福利待遇
建立公平的業績評估體系，首先要設置切實可行而又富有挑戰性的工作目標，其次要客觀公正地評價工作業績，采取加罰分明制度，這是調動護理人員積極性的前提和基礎[5]。同時要適時提供外出培訓和進修機會；優先提拔、使用對工作積極的護理人員；設立“榮譽”專項基金，對達到規定服務年限和取得突出成績的護理人員授予榮譽稱號，晉升工資，組織免費度假，每年免費體檢。
3.3與護理人員要建議有效的溝通
不定期地走訪護理人員，與其談心，解決其生活和工作中遇到的實際問題，拉近與護理人員的距離。對于科室的重大問題，充分聽取護理人員的意見。讓護理人員真正感覺到自己是科室的一份子，發揮主觀能動性，做到“以人為本”的服務理念。
作者:劉振霞 趙月英 杜培俠 單位:1.棗莊市山亭區人民醫院質控科 2.棗莊市山亭區衛生和計劃生育服務站 3.棗莊市山亭區人民醫院婦產科
[參考文獻]
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關鍵詞：產科護理；質量；安全；探究分析；策略
醫療行業一直以來都是高風險行業，而產科又是行業中最具代表性的高風險科室，所以對其護理質量以及安全性問題的探究分析是有重大現實意義的，文章以問卷調查的方式，了解了產科護理的現狀，然后分析影響產科護理工作質量和安全性的主要問題，并提出合理的策略以達到提高產科護理質量和安全性，更好地為人民服務的目的。
1針對產科護理的現狀的問卷調查
筆者針對婦產科科室護理質量與安全問題展開了簡單的問卷調查，調查對象是湖北省八家醫院的婦產科的孕婦或者分娩完的婦女，共發出1000分問卷，收回954份，其結果和數據顯示，見表1。
數據分析：由上表數據可以看出，目前產科狐貍的工作總體評價不容樂觀，其中以護理人員的態度以及產科環境的差評較為突出，其安全問題也不能完全讓孕婦家屬放心。
2影響產科護理工作質量和安全的主要問題分析
由上述調查問卷結果分析可知，目前，影響產科護理工作質量和安全的主要問題集中在3個方面：護理人員數量及專業知識問題；護理人員的服務態度問題；護理的環境問題，分別詳述如下。
2.1護理人員數量及專業知識 產科是一個比較特殊而重要的科室，所以對護理人員的產科護理專業知識的要求較高，對數量也有一定要求，然而，在產科總能看到護理人員不夠用的場景，導致場面比較混亂。部分護理人員缺乏理論知識或者溝通技巧，沒有按照相關制度實施護理工作，易引發安全隱患，在牽涉到隱私的操作前未與患者溝通，容易導致誤會。
2.2護理人員的服務態度 生活中，產科護理人員與患者的爭吵甚至打官司經常出現，究其原因，主要就是因為護理人員的服務態度不佳。①可能是因為護理人員的工作比較繁忙，精神狀態不佳，難以對所有患者服務周到；②醫院方面可能對護理人員的服務態度未重點強調，只是注重他們的專業知識培養，所以造成家屬在問護理人員問題是，護理人員總是以不知道結束對話，導致護理人員與患者及其家屬關系僵硬。所以，護理人員的服務態度會嚴重影響產科護理質量，甚至會出現安全問題。
2.3護理的環境 在調查問卷中顯示，患者對狐貍的環境評價并不是很好。主要有以下幾個原因：①產科面積不夠大，導致現場擁擠混亂，對大家的行動不太方便。②醫療措施還不夠齊全。③護理人員不夠，導致有問題時可能不能及時找到護理人員溝通。④環境不是很舒適，不適宜產婦休息。
3針對產科護理工作質量和安全問題的策略
針對以上3個常見的影響產科護理工作質量和安全的主要問題，筆者提出以下3條針對性的策略。
3.1提高醫護人員的專業知識和數量 ①婦產科應該增加護理人員的數量，以保證護理工作的有條不紊地運行；②相關部門應該提高產科醫護人員的專業知識，可以通過定期培訓交流，講座的形式，把成功地護理經驗共享，以便大家一起團結協作，也可以定期對護理人員進行考核，使護理人員的專業知識得到溫習并不斷更新，以便為患者提高更有安全性的服務。
3.2端正護理人員的態度 ①產科部門應該向護理人員灌輸服務態度與專業知識并重的思想，讓他們意識到服務態度在工作中的重要作用；②相關部門應該制定相關制度來規范護理人員的工作，并要求護理人員必須按照制度實施工作，讓他們的工作可以更加井然有序地展開；③產科部門應注重對護理人員溝通技能的培養，可以盡量避免工作中不必要的沖突；④對護理人員的工作評價可以加入患者的評價在內，以保證護理人員的周到服務。
3.3完善產科護理環境 為了完善護理環境，為產婦提供更為良好的生活或者生育環境，產科可以從以下幾個方面著手做起：①擴大產科的病房面積，可以增加單人病房的數量，以患者的要求。②增強產科的硬件措施，引進國外先進的醫療器械。③增加護理人員的數量，如果可能的話，可以為每個產婦配備一名專門的護理人員，或者設置咨詢臺，以便對產婦及其家屬遇到的或者想提的問題進行及時解答。④對產婦的在病房可以專門裝修，以顯示溫馨感，如墻面可以涂成粉紅或者淡藍色，在非正常休息時段，可以播放合適的音樂（輕音樂），以緩解產婦的內心恐懼。
4結論
由于產科的高危特殊性，所以對其護理工作的安全和質量管理必須加強，以保證婦科護理工作科學合理地運運轉。文章通過一份簡單的問卷調查，使筆者了解到產科護理工作的現狀，并總結分析了影響產科護理工作質量和安全的主要問題，針對這些問題，筆者提出了切實可行的相對應的策略，希望對以后的產科護理工作起一定的指導性作用，讓產科護理工作更安全并高質量地服務于人們[1-6]。
參考文獻：
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關鍵詞：產科超聲危急值報告；臨床醫療安全；相關性
由于人們的臨床醫療安全意識越來越強，醫院安全管理越來越受到醫院的重視[1]。隨著現代醫療技術的不斷發展，關于確保患者醫療安全方面的保障制度也越來越完善。本文為了分析產科超聲危急值報告與臨床醫療安全相關性，對我院2012年1月～2014年2月收治的120例孕產婦進行研究，以供臨床研究參考，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究選取我院2012年1月～2014年2月收治的120例孕產婦作為研究對象，將2012年1月～2013年1月未建立產科超聲危急值報告制度收治的60例孕產婦作為對照組，2013年2月～2014年2月建立產科超聲危急值報告制度后收治的60例孕產婦作為觀察組。對照組：平均年齡（23.81±1.61）歲；孕產史：43例初產婦，17例經產婦；受教育程度：34例大專以上，26例高中或以下。觀察組：平均年齡（25.54±2.15）歲；孕產史：45例初產婦，15例經產婦；受教育程度：36例大專以上，24例高中或以下。對照組和觀察組患者在年齡，孕產史，受教育程度等臨床資料比較無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 產科超聲危急值報告制度構建方法：①制定危急值登記制度：產科及超聲科應分別建立"危急值"報告登記本[2]，對危急值處理過程和相關信息做詳細記錄，完成登記環節工作。②規范產科超聲危急值報告流程：超聲科詳細記錄診斷結果并立即通知相關護士，護士接到危急值報告后立即通知主治醫生，主治醫生接到通知后立即做出處理決定，當無法果斷處理要向科主任匯報詳細情況，出現死亡情況，由科主任向分管院長匯報。③明確工作職責及合理分工：醫護人員明確各自職責，發現異常情況及時報告和記錄。
1.3觀察指標 統計對照組和觀察組孕產婦的不良結局發生率、醫療干預時間。
1.4統計學處理 本研究中的不良結局發生率為計數資料，用%表示，采用軟件SPSS17.0版進行卡方檢驗；醫療干預時間為計量資料，用（x±s）表示，采用軟件SPSS17.0版進行t檢驗。如果存在P
2結果
觀察組的不良結局發生率和醫療干預時間均明顯低于對照組，見表1。
3討論
建立危急值報告制度一方面能為患者爭取更多搶救時間，另一方面能提升醫院管理水平。危急值報告制度建立使醫院各個科室能夠及時有效的進行溝通，使醫院的業務水平有一定程度的提高，同時還能增強醫護人員的責任意識。
危急值是指與正常值參考范圍存在較大差距的檢驗或檢查值[3]，并提示患者生命安全可能存在危險性。產科超聲危急值報告制度的建立可參照檢驗危急值報告制度流程，并由產科科室和醫技科室共同制定其具體項目及范圍。產科超聲危急值報告具體內容包括臍帶異常、胎盤異常、胎心異常、孕產婦異常、妊娠異常五方面[4]，在超聲檢查過程中，臍帶異常是指臍帶先露、臍帶扭轉、臍帶繞頸、臍帶脫垂以及臍帶真結，并其維持時間不少于三星期；胎盤異常是指完全性前置胎盤、帆狀胎盤且伴有前置血管、胎盤早剝；胎心異常是指胎兒心跳停止、胎心過速或過緩、胎心節律不齊；孕產婦異常是指卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢腫瘤蒂破裂、黃體破裂；妊娠異常是指輸卵管妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、間質部妊娠、殘角子宮妊娠。
產科超聲危急值報告制度的建立有助于實施持續質量改進，為醫院醫療安全提供有效保障。超聲危急值報告制度還可以預見產科中存在的風險因素，并能及時獲得患者病情，從而能及時采取相關干預措施，有效確保患者生命安全及健康。另一方面，產科超聲危急值報告制度的建立還能為醫生選擇適合孕產婦的分娩方式提供重要依據。
本研究中，觀察組在建立超聲危急值報告制度后，不良結局發生率明顯低于對照組，醫療干預時間明顯短于對照組。通過上述討論和研究結果的分析，我們可以得出結論：超聲危急值報告制度的建立可以增強臨床醫療安全性，具有良好的臨床應用價值。
參考文獻：
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