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【關鍵詞】婦產科；護理；現狀
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0465-01
婦產科護理具有涉及范圍比較強，專業性要求比較高等特點。這就要求臨床實踐中的醫護人員要對相關婦產科的專業知識進行掌握，并且要提高自己的實踐能力，用合理科學的方式為女性提供健康的護理服務。然而，當前的婦產科護理雖然進步比較大，但是仍然因為一些護理人員對于護理知識掌握不夠，責任心不夠強，服務態度差而導致護理過程存在安全隱患。因此，如何在臨床實踐過程中提高護理人員的綜合素質和安全意識，減少護理差錯的產生，成為各大醫院的研究重點。
1 婦產科護理的重要性
隨著科學文化知識的普及和人民生活水平的提高，人們對于醫療服務的質量要求也越來越高。在我國“優生優育，提高人口素質”的基本國策指導下，越來越多的人對于生育質量有了更高的要求，這就對當前的婦產科護理的服務提出了更高的要求。婦產科護理能為妊娠期，分娩期和產褥期婦女提供關于生育護理咨詢服務，能使孕產婦安全渡過妊娠期，能使新生兒得到最佳的護理，進而保障了母嬰健康，提高生育的質量，降低了母嬰發病率和死亡率。因而婦產科護理對于我國的新生人口質量和保障母嬰健康尤為重要。我國傳統醫學中就普遍的關注產后的保養，發展至今，已經形成了較為完整的護理觀念。但是，由于婦產科護理是一項專業性和實踐性都很強的工作，在實際的婦產科護理臨床實踐中存在著部分護理人員專業知識能力不過關，責任心不強，沒有嚴格按照護理操作規程，服務態度差，這些都容易導致婦產科護理到不到應有的要求，進而影響母嬰的健康。所以，優質的婦產科護理不僅提高醫院的口碑，而且對于婦女的安全生育和嬰兒的質量也有重要作用。
2 當前婦產科護理的安全隱患分析
2.1護理人員的專業技能不過關
由于婦產科護理具有涉及范圍廣、專業性強等特點，所以對于護理人員的專業要求和工作經驗要求比較高。而在實際的臨床實踐中，護理人員的專業技能能力參差不齊，很多年輕的護理人員往往因為缺乏實際臨床實踐而對于專業知識理解不夠，缺乏對特殊問題的處理經驗，同時對于一些設備的使用也不熟練。比如，在實際的操作中，對靜脈進行滴注時常出現穿刺不到位的現象。此外，由于現在醫療發展迅速，醫院短時間內常常會有很多新藥、新設備的引進，一些護士常常對于新藥物、新設備的了解使用不夠，進而導致用藥和操作方面差錯的方式，導致醫療糾紛。
2.2護理人員缺乏責任心
由于婦產科服務的對象是待產的媽媽或者剛剛生產完的媽媽，再加上生產的特殊性，這些對象一般言行動作比較緩慢，需要護理人員具有高度的耐心和責任心，理解并尊重產婦的意愿。但是在實際的臨床實踐中，很多護理人員的護理意識滯后，并且缺乏責任心，在工作中不積極主動為病人解決困難，在與病人交流的時候常常不控制自己的語氣，對于病人的詢問表達出不耐煩，做不到全方位的人性化服務。再者，婦產科的病人比較特殊，需要別人的關懷和理解，缺乏責任心的護理人員常常受到病人的反感，進而導致醫療糾紛的發生。
2.3醫院對于婦產科護理的管理制度不科學
在實際的臨床護理中，如果醫院的管理制度不科學或者護理人員不遵循規章執行方面的制度，違反操作流程，容易出現過失性失誤，是導致護理安全隱患的原因之一。對于護理人員的管理一定要科學，而實際中醫院常常不重視管理工作，沒有形成良好的獎懲制度，導致醫院的醫藥、設備等使用比較混亂，醫護人員違反操作規范的發生，最終造成護理出現事故。
3對于婦產科護理發展的相關建議
3.1提高護理人員的專業技能
醫院要不定時的舉行護理人員交流會，不僅要在交流會上對表現優秀的護理人員進行表揚，還要讓有經驗的護理人員在交流會上就行經驗述說，通過鼓勵年輕的護理人員向經驗豐富的護理人員學習的方式提高他們的專業技能。另外，醫院要吸取國內外先進的護理經驗和技術，在引進新藥和新設備時要對護理員工進行培訓，并設立培訓通過考試，對于考試不通過的員工進行經濟懲罰，督促他們在最短的時間對于新技術的掌握。
3.2 提高護理人員的職業道德
醫院要對護理人員進行職業道德培訓，提高護理人員的責任心和工作的主動性。醫院要通過培訓統一護理人員的日常用語、裝束和儀表。還要培訓他們對病人護理時要主動與病人溝通，主動解決病人的困難，并且對于病人的問題要有耐心，注意表達方式，提高自身的素質修養，尊重病人的隱私，不要把自己生活中的負面情緒帶到護理的工程中，要以一顆負責人的心，以人性化的護理服務帶給病人舒服的體驗。
3.3制定合理的護理管理制度
醫院要根據管理學的相關專業知識，并結合自身特點建立完善合理的護理管理制度，不僅要對護理人員的管理實行經濟獎懲措施，還要對于藥品、用品以及急救設備等都要實現“五定”制度，確保醫療設備的使用科學性。在實施管理中，要嚴格管理制度執行力，以科學有效的方式對護理人員進行實時監督和督促。此外，醫院還應組織護理人員學習基本的管理制度和規范，明確他們的行為規范，加強他們的制度意識，防止護理人員因為思想松懈而導致差錯的出現。
4結語
綜上所述，雖然隨著醫務水平的發展，婦產科護理也得到了較大的提升。但是，實際的臨床實踐中依然存在很多安全隱患的發生。隨著社會的進步，人們對于優生優育的觀念也越來越深刻，婦產科護理也受到了人們的重視。因此，相關醫院應制定合理的管理制度，加強對于護理人員專業技能的培養，增強護理人員的責任心和職業道德，進而做好婦產科護理工作。這不僅是對病人的負責，也是對醫院本身負責。
參考文獻
1資料與方法
1.1對象調查
2010年廣西三江侗族自治縣、融水苗族自治縣、龍勝各族自治縣、恭城瑤族自治縣、金秀瑤族自治縣、羅城仫佬族自治縣、環江毛南族自治縣7個少數民族地區的縣、鄉、鎮衛生院婦幼衛生保健人力資源現狀及配置情況，包括人員的數量、編制、學歷、職稱、年齡、執業資格等情況。
1.2方法
數據收集采用機構問卷調查方式完成，并通過隨機抽查的方式對數據進行實地核查以保證數據質量。
1.3統計方法
采用Excel2003建立數據庫，并進行數據統計分析。
2結果
2.1一般情況
7個縣均為少數民族聚居縣，總人口為222.4萬人。2010年共有縣、鄉、鎮衛生院112家，其中開設有婦產科的醫院數為103家，有兒科的醫院21家，有婦幼保健科的醫院為110家。
2.2人員情況
2.2.1編制情況見表1。
7個地區婦產科醫生、護產科護士、助產士、兒科醫生、兒科護士及婦幼保健人員的總數為1172人，其中專職人員占81.49%，兼職人員占18.51%;74.83%人員有編制，25.26%無編制，人員總體情況穩定。
2.2.2職稱情況見表2。
7個地區婦幼衛生保健人員的職稱以初級為主，中級較少，高級極少，具有高級職稱的學科帶頭人嚴重缺乏。
2.2.3畢業學校見表3。
7個地區婦幼衛生保健人員多數為區內醫學院校培養，少數為區外院校培養。
2.2.4畢業專業見表4。
7個地區婦兒科醫生基本是臨床或婦幼專業畢業，婦兒科護士基本是護理專業畢業，專業與工作崗位符合;助產士中只有34.33%是助產專業畢業，專業對口率較低;婦幼保健人員的畢業專業較復雜，但多數是臨床和護理專業。
2.2.5學歷見表5。
7個地區婦幼衛生保健人員的學歷以中專、大專為主，本科較少，無碩士及博士。
2.2.6年齡見表6。
7個地區婦幼衛生保健人員年齡以中青年為主，50歲以上較少。
2.2.7執業資格證見表7。
7個地區婦幼衛生保健人員獲得助產證的人員比例偏低，婦產科醫生和助產士獲證率較高，婦產科護士及婦幼保健人員獲證率較低;婦產科醫生獲得計生證的比例較高;產前篩查證獲證率較低。2.2.87個少數民族地區縣、鄉、鎮衛生院2010年人才需求按照目前醫院的業務量需要，2010年7個地區的醫院需要增加婦產科醫生190人、婦產科護士213人、助產士100人、婦幼保健人員120人、兒科醫生200人、兒科護士184人。
3討論
調查結果表明，7個少數民族地區的婦幼衛生保健人員多數是專職人員并有編制，以中青年醫護人員為主，愿意從事本職工作，工作積極性較高，穩定性較好。多數為區內醫學院校培養，少數為區外院校培養。他們承擔著當地的婦女兒童的基本醫療衛生、健康教育、預防保健工作，已成為當地解決婦女、兒童健康問題的重要主力軍。但也存在一些問題。人員相對不足。7個少數民族地區總人口為222.4萬人，婦幼衛生保健人員為1172人，即每1898人擁有1名婦幼衛生保健人員。這些地區以少數民族為主，經濟不發達，缺醫少藥情況嚴重，群眾衛生保健意識薄弱，開展婦幼衛生保健工作困難重重，人員相對不足。根據2010年7個少數民族地區需要大量的婦幼衛生專科人才，由于民族地區語言及風俗習慣的特殊性，建議加強當地人才的定向培養，以廣西區內醫學院校培養為主，培養高層次、實用型、留得住的急需專業人才是解決問題的最佳途徑。
【關鍵詞】 婦產科;實習;教師;男性學生;教學改革
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【摘要】 目的 探討實習學生特別是男生在婦產科實習中的教學改革方案。方法 將南京醫科大學臨床醫學2004級及2005級學生159人分為試驗組80人，對照組79人。試驗組采用強化綜合教學法：包括優化崗前教育，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術; 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉變為以“學生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統教學方法。實習結束后，進行自編問卷調查，每份問卷分2部分：教師對實習同學在婦產科實習態度的評價，教師對實習同學婦產科技能掌握的評價。利用spss13.0軟件統計結果 試驗組在男生對婦產科實習的態度、男生在婦產科實習的效果等各方面明顯高于對照組(p<0.05)。結論 綜合改革方案有利實習同學特別是男性學生的婦產科實習。
【關鍵詞】 婦產科;實習;教師;男性學生;教學改革
exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china
[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.
[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
婦產科學是一門實踐性很強的臨床醫學，對臨床技能、操作要求較高。婦產科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習中往往會遇到患者拒絕實習同學特別是男性學生的接診等，很大程度上影響了婦產科的實習效果。因此，婦產科的教育如果僅僅依靠傳統的教育思想是難以適合現代醫學發展的需要。近年來我們積極開展教學改革，特別是男生教學改革，初步取得了一定成績，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫科大學附屬婦幼保健院實習的南京醫科大學臨床醫學2004級及2005級的全部學生。選擇80人為試驗組，79人為對照組，共計159人。試驗組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經統計學分析，兩組年齡(t=1.15)、學生性別構成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(p均>0.05)。
1.2 教學方法 試驗組采用強化綜合教學法:優化崗前教育,引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異; 進行模擬技能培訓，使實習同學特別是男生能順利進入臨床實習;示教與患者溝通交流的技術; 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成; 教學模式從 “教師為中心”轉變為以“學生為中心”;開展教學小講座及病例討論、教學查房;定期評價教學工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統教學方法，一般性的崗前培訓后，即下科室學習。
1.3 評估方法 兩組在南京醫科大學附屬南京婦幼保健院婦產科實習6周(婦產科門診2周、婦科2周、產科2周)后，用無記名問卷調查，帶教老師回答，當場收卷。共發放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。
調查問卷由學生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設計。老師問卷共設計30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價實習同學特別是男生對婦產科實習的態度、實習同學及男生在婦產科實習的效果、對婦產科實習的建議。學生問卷另撰文論述[1]。
1.4 統計學處理 利用spss13.0統計軟件建立數據庫，對客觀選擇題進行統計，對簡答題進行人工統計
2 結果
2.1 教師對實習學生的實習態度的評價 見表1。表1 教師對實習學生的實習態度的評價
2.2 教師對實習學生的婦產科技能評價 見表2。表2 教師對實習學生的技能評價
2.3 教師對婦產科實習的建議 同學要努力提高自身素質，在患者面前表現出從容鎮定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實習同學往往只注意提高臨床能力,忽視人文關懷。在給患者檢查時，態度真誠、注意給患者保暖、體貼關心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學效果。
3 討論
3.1 婦產科實習面臨的困境 近年來，國內隨著患者的維權意識增強，婦產科已成為醫療糾紛高發專科之一。在國外由于其醫療特性，在醫療職業保險劃分中，婦產科醫生保費最高。由此可見，婦產科專業與其他專業相比，醫療風險最大[2]。
由于婦產科服務的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統觀念和社會偏見的影響，尤其是當前患者、孕婦有權選擇醫生，患者與家屬不愿配合婦產科臨床教學的事件時有發生，不愿意在學生，特別是諱忌男性學生在場時做示范，更不愿接受男同學在老師指導下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實習生診治，并拒絕男生在場，婦產科教師在帶教男學生上也有為難情緒。
部分男學生缺乏學習主動性，部分男學生認為畢業后不會從事婦產科工作，他們認為學好婦產科用處不大,不愿把時間、精力用在婦產科。同時，性別差異也造成了男生產生一種本能的對這門學科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席，在實習中學習的主動性也比較差，態度不夠端正[4]。
3.2 婦產科實習最突出的矛盾 臨床實習是醫學生從學生成為一名醫生的重要環節，必須經過臨床工作的一系列嚴格的培訓，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術操作以及手術、治療措施等等。只有在醫療過程中不斷的實踐，學生的臨床工作能力才能提高。
患者來就醫則是要求得到最優質的服務,得到具有良好醫德醫風、高超的醫療技術醫師的診療,其健康得到最大限度的恢復，患者當然不愿接受在醫院等級中沒有級別的實習醫生的服務。而婦產科的臨床教學活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下, 即使對德高望重的醫生, 許多患者仍可以正當地拒絕醫生將其作為臨床教學的對象,特別是男實習同學。
新形勢下醫學生的婦產科臨床實習最突出的矛盾是學生的合法權益與患者權益的沖突。
但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關愛，希望醫生詢問病史及體檢仔細，多查房，多解釋。這些特點說明，醫患之間有溝通的基礎，有建立融洽關系、患者配合教學的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 婦產科實習中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產科實習中進行了一系列積極的改革的嘗試。強化綜合教學法為：(1)優化崗前教育。將醫德醫風教育貫穿實習全過程。引導學生樹立正確的觀念，開展心理疏導消除性別差異。(2)重視技能培訓。使實習學生能順利進入臨床實習，實習同學入院第一天，專門安排一位主任醫師進行臨床技能培訓。先在婦產科模型上操作，反復練習，特別關注男同學，合格后才能進入臨床實習。(3)進行醫患溝通的培訓。由經過培訓的同一位老師指導男學生認識女性患者心理，指導男學生對患者的心理有較透徹的了解，學會調控自己的情緒，學會接觸不同類型的患者，培養運用恰當語言與患者進行交流的能力，使男學生從客觀上認識到醫患關系中相互了解、相互信任、相互尊重的內涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產科教學中常須靈活采用各種不同的教學方法或手段來保持男學生濃厚的學習興趣。將以“教師為中心”轉變為以“學生為中心”，并且根據不同的內容靈活用不同的教學法加“直觀式”、“學導式”、“啟發式”、“講授式”等教學法，充分調動學生的學習積極性。(5)嚴格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業理論和較強的臨床操作，且有一定帶教能力的醫生進行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫德醫風、精湛的醫療技術和全心全意為患者服務的態度外，同時不能因為是學習婦產科就對男學生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創造良好環境，在制度上保證實習計劃的完成。婦產科的臨床實習時間為6周，按照教學大綱要求，學生分別實習婦科門診、產科門診、人流室、婦科病區、產科病區和產房。因實習時間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應臨床工作的特點，為了保證實習的圓滿完成，除了院級管理外，每個實習科室均有一位副主任以上的醫師承擔教學秘書，負責實習的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區每兩周不少于一次教學查房、病例討論。醫院每周舉辦一次院級學術活動。(7)定期評價教學工作，及時總結改進。為了使臨床教學工作順利進行并收到預期的效果，加強監督與檢查，及時進行教學評價。設計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學查房評價表、實習教學質量評價表、教學反饋表，請學生與教師填寫。了解學生對教學形式、內容的意見和建議，了解學生臨床實習中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協調，不斷完善和保障實習目標的實行。
3.2.2 強化綜合改革方案初步的成效 絕大多數實習同學態度端正，學習目的明確。實習同學普遍認為男生應學好婦產科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實習非常重要及重要占了64%～71%，比同學自我評價低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經過強化綜合培訓，同學們在做婦產科操作時心態有了明顯好轉;對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學面對女患者時從容鎮定還要進一步加強，當被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數是增加了，表現為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關,但無統計學意義。老師認為男同學實習時間沒有必要延長，同學預習及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實驗組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。
帶教老師對實習學生的總體評價及對男學生的總體評價試驗組優于對照組，見表2。試驗組學生臨床實踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠遠大于對照組(p<0.05)，但參加各種學習、醫患溝通的能力、臨床思辨能力未見顯著提高(p>0.05)。
學生在婦產科實習的成果，從表2中顯示試驗組婦產科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓、仿真模具的使用非常有益。因婦產科所涉及的器官大多位于盆腔內，學生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學中必不可少。試驗組入院第一天，由一位主任醫師帶領在婦產科教具上操作，熟練后再進科室，學生動手的機會大大提高。現代醫院人工流產幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態，同學操作時心態更能放松，帶教老師認為男生動手能力超過女生。
在實習分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性,這就要求在此項工作上多下功夫。可能與婦產科每位醫生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫療糾紛的發生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關。學生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實訓的機會。當患者稍表現有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實現他們則認為老師應進一步努力。老師則認為學生需提高自身素質，體現人文關懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎上，使患者能接受問詢與檢查。
3.3 教師是醫學教育的基石 在實踐中我們感到教師的責任重于泰山，簡單重復既往教育模式和教學方式、方法, 已不能滿足現代臨床教學的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養高質量、高素質的醫學生。
一名好醫生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養下一代醫生,給予學生充分的實踐機會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復向學生講解動作要領，在學生充分領會后再進行實際操作，充分利用仿真模具很好的填補了這一空白，學生操作時要做到放手不放心，既要糾正學生不正確的動作，又要保證醫療安全，在學生操作后進行點評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫學知識途徑既多又直接(包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式),這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。
隨著科學技術的不斷發展, 醫學領域也獲得了突飛猛漲的進步，醫學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展, 因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整教學內容安排以滿足這些變化, 將學習內容和臨床實際相結合才能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。
隨著國內市場經濟的不斷發展和完善, 醫療市場也較以前發生了很大變化, 患者就醫有了很大的選擇性, 對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等有關權利, 這給臨床醫學教學提出新的挑戰。既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化, 作為臨床教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫療和教育的關系, 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育, 為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。
學生在醫院學習期間, 由于時間的限制和患者就診情況的不同, 他們對在課堂上所學知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要, 因此, 在臨床教學中, 必須開展豐富多彩的教育形式, 適當采用一些其他手段彌補臨床實習中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規律, 培養學生正確的臨床思維能力及處理問題能力。
總之, 當前醫療形勢的變化和醫學迅速發展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫學教學模式的改革, 使得臨床醫學教育面臨新的挑戰, 需要臨床教師不斷改革和摸索, 以最大限度地應對挑戰, 認真負責地培養高質量、高素質的醫學生, 為培養新一代名醫而打下良好基礎。
【參考文獻】
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關鍵詞 婦產科 臨床實習 教學方法
每一名醫務工作者都有學生經歷的過程，學習了基礎理論，都必須進行臨床實習，在臨床老師的指導下逐漸理論結合實踐，將理性知識轉化為感性認識，由一名醫學院校學生逐步轉變成初步具有臨床經驗和處理能力的準醫師。作為一名臨床帶習的指導老師，對學生臨床學習甚至將來的醫風醫德的樹立，有舉足輕重的的影響。婦產科作為醫學中的一個專科，是實習教學中的瓶頸科室，所有臨床專業學生基本上均要進入婦產科進行實習。對各個教學醫院的婦產科教研室來說，實習教學工作是所有工作，包括臨床、科研、教學中繁重而又不能忽略的一個部分。這個工作有它的特殊性：教學中所有的患者均為女性，采集的病史和檢查、治療部位均涉及隱私，大部分患者不會主動、自愿地接受學生的詢問、檢查、治療。在這樣的背景下，我們婦產科的老師如何搞好實習教學是一個很復雜的命題。總結我們平時的教學工作，從以下幾方面進行探討以提高教學質量。
1 從教師角度
1.1 樹立正確教學觀念
由于婦產科平素工作繁重，病人量大，手術多，實習同學在許多老師看來，就是輔助自己工作的助手，包括手術前的病史采集、書寫，術中的協助，術后病情觀察、病歷整理等等。有些老師沒有想過要系統、全面地給予學生一個實習經歷，并且在這個過程中要給予學生理論、操作上全面的提高。因此在醫學生教學、見習和實習過程中往往會產生以下幾種負面模式：不聞不問放任自流式、為避免麻煩不放手式和只用不教無溝通式。前兩者會使醫學生，尤其是未能適應基礎向臨床角色轉化的醫學生無所適從，感覺備受冷落，而后者會使醫學生對枯燥的簡單機械勞動產生厭倦，喪失工作成就感。①所以，首先，實習帶教老師要樹立一個規范、主動教學的觀念，給予學生較高的要求，雖然學生應該在大學的第5年建立起自己的成熟的學習方法，但是老師的主動教學會令學生更為積極，教學效果更好。特別是在婦產科的學習，老師不能認為既然患者抵觸，我們也省得費心，有些檢查（特別是婦科檢查，產前檢查），就故意回避學生，不提供給學生機會。這會令學生極大地失去學習自信，將自己列為醫生范圍之外，對其在將來的工作中正確地對待婦產科患者的檢查、診治起到負面作用。
1.2 尊重實習同學
教師要尊重學生，特別是在一些細節上尊重學生，例如，讓學生做了一些體力勞動后，不要忘了給他們說一聲謝謝，例如，在患者面前稱其為“某醫生”，而不是直呼為“同學”，是尊重學生，也是潛意識地讓患者也尊重實習同學的方法。學生正確的建議及意見要虛心接受，學生的提問不能視而不見，耐心解釋，不能解釋也要盡力查找資料解釋。充分尊重學生，是對他們實習工作的一個肯定，是增加他們自信的重要方法。
2 從學生角度
2.1 樹立正確的實習觀念
大學生的成人感、獨立感、自由感、好勝心、自尊心、自信心都比較強，他們雖已趨成熟但還未完全成熟，情緒自我調節、心理和生理個體差異很大。②他們是一個可塑性極強的群體，他們的很多觀念、行為、情緒，可以在老師的指導下發生很大變化。所以，學生剛一進入科室，就應該從意識上給予他們一個正確的指導，樹立他們正確的婦產科實習觀念。除了告知學生工作制度、實習要求外，還應該告訴他們要珍惜自己的學習機會，珍惜接觸婦產科患者的機會，有的同學，特別是男同學，在從醫的一生中可能只有實習期間才有全面接觸婦產科的機會，所以這個科室的實習機會是寶貴的；要樹立全面的臨床觀，不能認為自己以后不當婦產科醫生，就不需要婦產科知識；要有吃苦的精神，沒有哪個婦產科醫生是不吃苦的，進入科室，就要學習科室里老師吃苦耐勞的精神，這也是學生適應今后漫長醫生生涯的一個起點。
在入科伊始就給予學生這樣一些觀念上的教導是實習帶教工作很重要的一個部分，才能在后面的實習教學工作中占據主動。所以，很重要的就是不要忽略入科教育，一定要在入科時就將這些觀念灌輸帶學生腦中，使他們真正重視婦產科的實習，樹立正確的臨床實習觀，不把自己當作科室工作人員以外的人員，要他們主動認真地工作、學習。
2.2 掌握正確的學習方法
指導學生掌握正確的學習方法，也是教學中一個重要的方面。除了實綱里那些條條款款的實習要求以外，我們臨床的老師還應該給予學生一些人性化的指導。例如，收治哪一類患者，就應該閱讀那一節課本的知識，是理論結合實踐的最好方法；例如，婦科檢查的手法應該輕柔，同時輔以人性化的問候患者才更容易接受；例如，婦科檢查的時機，除了門診檢查外，在患者進行諸如陰道準備、后穹窿穿刺等一些小操作之前，患者更為接受。
3 教學機構角度
3.1 培養師資
在教學醫院，很多實習帶教都是由年資較低的青年教師完成的，他們往往臨床教學經驗不足，教學方法不靈活，有時欠規范。教學機構在師資方面，應給予一定培養、指導。可以多進行試講，讓青年教師對理論知識進一步熟悉，對實習帶教有很大促進作用；也可以進行說課，將教學方法和教學重點教授給年輕教師，令他們在教學過程中更為自信；還要指導他們在醫患溝通中多替學生著想，給予學生學習機會，如，委婉、大方地向患者提出讓學生檢查的要求，盡量令患者接受等等。
3.2 改善教學手段
【摘要】婦產科和病理科在臨床工作中相互聯系、密切配合、業務上互相促進有著非常重要的作用,雙方應不斷加強理論修養,具備良好的敬業精神以及工作中應引起重視的共同點及不同之處,均有利進一步開展好實際工作。
【關鍵詞】婦產科;病理科;管理
在婦產科臨床工作中,由婦產科送檢的病理標本,通常約占病理科活檢總例數的一半左右,其中尤以子宮頸及子宮內膜小組織標本占有很大比例。可見,婦產科醫生是如何迫切地希望從病理科醫生那里得到確切無誤的病理診斷,以作為制訂治療方案和評估患者預后的根據,這就需要婦產科醫生與病理科醫生之間經常保持密切聯系,互相學習,互相理解,經常研討,密切協作,為完成診療任務和開展科學研究共同努力。
1 婦產科臨床醫生
1.1 應加強婦產科病理學的學習:作為婦產科臨床醫生須具備女性生殖系胚胎發生學、解剖學、組織學、生理學、生化學、內分泌學及畸形學的理論基礎。要不斷增長和完善自己對女性生殖系統、胎盤及新生兒和有關內分泌腺的各種多發病、少見病和罕見病的理論基礎和實踐經驗,特別是有關各種疾病的病理形態學改變。在有條件的醫學院校和醫院,婦產科的住院醫生和主治醫生,應到病理科實地學習有關婦產科病理基本知識,在婦產科病理學方面打下堅實的基礎,對開展臨床工作很有必要。在理論上要加強婦產科病理學的理論學習了解國內外有關婦產科病理方面的研究內容和學術發展動態。以利進一步開展工作。
1.2 實際工作中的注意事項:婦產科醫生在填寫病理檢查報告單時要詳細,據要求填寫好病理標本送檢申請單中的患者姓名、真實年齡、婚姻狀況、住院號、月經史、妊娠分娩史(孕次、產次、早產、流產、死產),特別要清楚地填寫好末次月經時間(LMP)。否則,如送檢標本為子宮內膜組織,可因只寫“成人”而未填寫具體年齡;或未填寫LMP而無法做出準確診斷,或作出錯誤診斷。送檢標本要具有代表性,否則將不能得到正確的病理診斷。如對水皰狀胎塊,除選擇大小不等的水皰狀物送檢外,應特別注意仔細選擇其中呈小顆粒狀,色灰黃,質較實,脆而易碎的小組織,因癌變往往發生在這些部位,否則將造成漏診。對外陰、陰道宮頸病變,應注意從適當部位采取標本(病變區占2/3,鄰近占1/3),以便觀察兩者間的關系(如移行或浸潤)。如果懷疑為癌,應在病變最明顯處取材,而且須有一定深度,如果只從表淺部采取薄片上皮組織,將無法見到深部真皮的病變,及其與上皮間的關系,如因不孕、子宮出血及經期延長等原因而采取子宮內膜組織,欲了解黃體功能,最適當的時間應該是在月經來潮時兩天取材。如果患者月經不規則,則可在出血后立即至門診刮宮取材送檢。因此時子宮內膜正處于發育最高峰,即晚期分泌期子宮內膜。此時如無分泌期子宮內膜圖像,但月經周期正常,則表明該次為無排卵性月經;如子宮內膜腺體及間質增生且無分泌,伴有子宮出血,則表明為子宮內膜過度增生所致的功能性子宮出血;如有結核性病變,并為不孕的原因,對子宮出血及(或)月經期延長超過6～7天的病例,則應在月經來潮后第6～7天刮宮取材送檢,如此時仍見有分泌期變化,則表明為子宮內膜不規則脫落。不應在月經前半周期(排卵前)的增殖期采取子宮內膜組織送檢,因它毫無意義。此外,凡在臨床使用過激素、避孕藥、宮內節育器者,必須詳細注明劑量、藥名及時間,最后必須再次強調指出,凡是送檢子宮內膜,必須在病理活檢申請單上填寫好患者真實年齡及末次月經時間,否則病理醫生將無所依據,不能做出確切的病理診斷。如系切除的卵巢,子宮或其他部位重大腫瘤,須在最大圍徑處對半切開,以免因固定不透徹而使中心部組織發生自溶,影響制片染色效果。
病理診斷報告如與臨床情況不符或有疑問,應及時主動聯系,經過仔細研討解決。
2 病理科醫生
為了不斷提高婦產科學臨床教學的工作效果，引入模擬輔助教學可以有效的提高學生的模擬操作能力，現將效果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我校2014-2015屆共計156名本科生作為研究對象，其中男生61人，女生94人，研究包括課間見習階段和臨床實習階段前后。
1.2方法
在婦產科學臨床教學過程中，實施模擬輔助教學，通過女性盆骨、分娩模型模擬教學器具，讓學生了解外陰消毒、盆骨檢查等各項程序，結合分娩機轉模型，觀摩產道分娩的全部過程。教學完成后，教師通過不記名的調研問卷方式，調查學生對模擬輔助教學的看法和建議。期間共發放調查問卷156份，回收156份，均為有效問卷。同時，在調查問卷的基礎上，比對之前兩年未實施模擬輔助教學的2012-2013屆本科生平均考試成績。
1.3觀察指標
1）模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果。調查問卷共設有幫助、幫助一般、無幫助三個區間。
2）模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比。
2結果
2.1模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果
根據調查問卷統計顯示，認為模擬輔助教學有利于理論考試的占75%以上；認為模擬輔助教學有助于提高課間見習教學效果的占83%以上。詳見表1：
2.2模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比
實施模擬輔助教學前，2012年學生的考試平均成績為78.35分，2013年學生的考試平均成績為79.89分，實施模擬輔助教學后，2014年學生的考試平均成績為82.44分，2015年學生的考試平均成績為84.23分。實施模擬輔助教學后，學生的考試平均分數較之前有顯著提升。
3討論
婦產學科需要學生擁有大量的實際操作和處理問題的技能，需要學生將學到的理論知識充分的轉化為臨床實踐。模擬輔助教學作為聯系理論和實踐的主要手段，對臨床教學有著重要的意義。隨著社會的不斷進步，患者對隱私更加注重，她們對醫療工作者的要求也在不斷提高，臨床輔助教學可以極大的縮短醫生的實習階段，讓醫生可以盡快熟悉技能，彌補不足。
3.1模擬輔助教學的開展有其必要性
婦產科患者均為女性，有著不同于其他學科的特殊性。婦產科在診療的過程中，通常會涉及患者的隱私部位，受我國幾千年傳統文化理念以及患者醫療及法制意識方面不斷加強的影響，多數患者會拒絕實習醫生尤其是男性實習醫生的治療或觀摩。實習醫生實習機會的減少，制約其臨床實踐能力的提升，而理論知識的掌握卻又不足以彌補兩者之間的差距。所以開展模擬輔助教學就顯得極其必要。通過模擬輔助教學，學生可以進行大量的練習，從而改善臨床實踐匱乏的缺陷，提升婦產科臨床教學的可操作性。
3.2模擬輔助教學可以讓學生更加自信
多數疾病在治療的過程中，患者的心態很重要，而醫生的態度對患者有著重要的影響。如果醫生在治療過程中從容不迫，做到心中有數，會對患者的情緒產生很好的安撫作用。如果醫生本身在治療的過程中產生緊張情緒，就不足以取信于患者。模擬輔助教學的開展為學生提供了大量練習的機會，培養了學生的自信心。通過調查問卷，也顯示出學生認為模擬操作極其重要。
3.3模擬輔助教學有利于豐富教學內容
醫學是需要不斷發展和完善的，學生通過模擬輔助教學，深入了解臨床技能，通過實踐和理論知識的結合，完成學習-實踐-總結-提升的循環，發現平時課堂上沒有發現的新問題，幫助自己不斷認識自身的差距。學校對模擬輔助教學的深入開展，可以不斷細化教學知識，按產科、婦科分門別類，開展諸如產科四步觸診、宮高腹圍測量、婦科雙合診、三合診、陰道沖洗上藥等臨床培訓。模擬輔助教學的可重復性、真實性、規范性，有效的提升了婦產科學臨床教學的質量，有著其獨特的優勢。
參考文獻：
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關鍵詞：數字化學習； 婦產科； 教學； 應用
婦產科護理學是護理專業的主干課程，內容廣泛；涉及婦科，產科及計劃生育等內容，學生學習時感覺吃力難懂。傳統的學習方法缺乏主動性和參與性，學生學習時容易疲乏，感到枯燥，在現今信息技術飛速發展的時代已經不能滿足他們對知識的渴求。數字化學習能彌補這些不足，如今，數字化學習已漸漸成為護理教學中的全新模式。大力整合知識信息資源，建設醫院的數字化學習平臺，是醫院可持續發展的堅實基礎，也同時促進了護理教學的飛躍性進步。
1數字化學習的特點
1．1學習不受時空限制：數字化學習資源高度的共享性及通訊技術突破了學習空間和時間限制，[1] 學生可以不受時間和空間的限制，根據自身條件與需求選擇學習的內容，學習時間及地點，只要在網上點開數字化學習平臺就可以瀏覽老師的課程。
1．2學習自主性增強：數字化學習具有高度的多樣性，學生可以根據各人的學習能力和興趣選擇適合自己的數字化學習資源進行學習。如學生在婦產科學習期間需要了解更多婦產科方面的知識，就可以進入數字化學習平臺選擇有關婦產科的課程。
1．3學習形式多樣化：通過運用現代信息技術提供豐富多彩的互動和協作環境，學生可以利用網絡教學系統，虛擬教室，虛擬專科操作，還有聊天室，公告板等工具，選擇獨立學習，分組討論，遠程互動學習等多種學習形式。例如設計“虛擬患者”可為學生提供病例情境，指導學生對該“患者”進行觀察、思考、制訂護理措施。還可以開設虛擬專科操作，如產前檢查，自然分娩接產，外陰擦洗，陰道沖洗等專科性強的護理操作讓學生進行網上演練，可達到較好的教學效果。在學習過程中遇到問題學生可以組織學習小組，在數字化交流平臺上相互討論交流，與老師進行溝通交流。學生不只是單純的去看，去聽，去記憶，充分發揮了學生的主動參與性和互動性，大大的增強了學生的自信心。
2婦產科護理教學中數字化學習的實施
數字化學習必將成為教學包括婦產科護理教學的主要模式。數字化學習包括數字化學習環境，數字化學習資源與數字化學習方式，三個基本要素[2]。醫院臨床科室要在護理教學中實施數字化學習，必須從以下幾個方面做起。
2．1構建醫院數字化學習平臺，創建良好的數字化教學環境：首先要加強醫院的信息網絡的建設，對外能高速地連接互聯網，對內有良好的內部局域網，配備足夠的多媒體計算機終端到醫院教室、醫務人員辦公室。其次整合醫學知識信息資源，包括各種科醫學護理多媒體課件、醫學數據庫、因特網上免費的醫護信息資源等，這些資源為醫院的護理教學提供了知識的保障。再次利用醫院信息管理系統，自主開發或購買數字化學習的管理軟件在醫院的局域網中構建開展教學的數字化平臺，學生隨時可以通過這個學習平臺學習交流，老師通過平臺授課。
2．2加強臨床護理人員的信息素質教育，提高她們的數字化學習教學能力，更新護理人員的教學理念：醫院及臨床科室應該注重對婦產科護理人員的信息意識，使她們具備發現、判斷、篩選、表達信息的能力；提高她們的信息技能，使其具備檢索利用，傳播信息能力。具體來說護理人員具備一定的計算機網絡知識和軟件操作技能并能熟練使用數字化學習資源，同時一定會高效利用這些信息，提高她們自己的教學水平，從而提高婦產科教學質量。
2．3加強數字化學習環境下婦產科護理教學的管理：數字化學習環境下護理教學不同于傳統的上課學習，必須探索相應的教學管理方法，在構建學習平臺時要考慮如何讓學生與授課老師通過網絡平臺進行溝通，學生之間如何進行交流學習，學生怎樣才更好地掌握相應的專科知識等等。參考當前遠程教育管理模式，醫院可以通過讓授課老師即婦產科臨床護理人員、護理學生在數字化平臺進行注冊，老師根據個人的學科專長，實際工作經驗選擇適宜的講授課程，學生根據各自的學習需求，選擇相應的學習課程。此外還可以在數字化平臺上建立學習討論區或開通博客，利用這些信息溝通工具架起師生之間的交流的橋梁，從學習過程的方法、態度、心理等方面全面了解學生，而不是簡單地針對學生的學習。
3小結
護理學生的臨床學習是她們完成學業，走向社會的重要階段，加強學生在科室的臨床學習，提高臨床教學質量是幫助護理學生順利步入臨床工作成為對社會有用的人才的關鍵，開展數字化學習輔以傳統學習方式可以讓學生更好地掌握婦產科臨床的專科知識和專科技能。心理學家布魯鈉認為最好的學習動機是對學習知識有內在興趣，興趣是學習的巨大動力[3]，與傳統教學方法相比，數字化學習在培養護理學生解決實際問題的能力，學習興趣，探究意識等方面都有其優越性。
參考文獻
【關鍵詞】構建；婦產科；人文護理；培養模式
1方法
1．1提高護理學生人文素質教育的內涵
我們在婦產科護理學的授課中每講解一個疾病護理就穿插著人文護理教育，脫離書本死搬硬套的護理程序規定，靈活運用培養護理學生的內在文化修養和外在精神品質，尤其是“關愛生命”、“以人為本”、“醫者仁心”的醫學人文精神，徹底改變護士認為我護理病人就是做幾項常規的操作。簡單、機械的重復著對每一個疾病、每一個病人都一樣的護理模式，使護理學生認識到護士的服務只有具備醫學人文素質才能在其醫學護理職業生涯中用“仁心”去關愛生命，珍視生命，構建出和諧的醫療人文環境，在婦產科護理中對疾病、對病人變被動為主動，才是二十一世紀被需要的護理人才。
1．2增強護理學生人文素質教育的理念
(1)轉變學習理念、調整認知，婦產科，有很多疾病需要通過手術治療，或者是孕婦要通過手術完成生產過程，而手術往往會給患者、產婦帶來或多或少的陰影，產婦在生產之后，有的心情會煩躁、抑郁，有的甚至會出現產后抑郁癥。因此，在婦產科護理方面對患者進行人文關懷顯得非常重要。例如，在病理產科學習的過程中讓學生深刻領會到醫學是最具人文精神的一門學科，她接觸護理的對象是病人，你在護理的過程中，一舉一動、一顰一笑，一句問候的話語，直接關系著病人的病情，像妊娠高血壓疾病、宮外孕、流產等，孕婦患上后心情都會沮喪、恐懼、焦慮，期盼醫護人員的關愛，所以，你天使般的笑容和關心對患者來說是極大的安慰。醫學是關于人的科學，醫學的最終目的是尋求人的健康。在中國古代，醫學被稱為“仁術”，在西方，古希臘醫學家希波克拉底認為“醫術是一切技術中最美和最高尚的”。這說明古代醫學已經具備人文關懷的精神。(2)接受人文素質教育是醫學發展的內在需要，醫護行為和護患關系在當今醫學技術飛速發展的時代產生了深刻的影響。護士在護理疾病的過程中往往只注重病人的軀體問題而忽視病人的情感問題，也就是說現代醫學試圖以技術去沖淡醫學的非技術維度，這說明現代醫學技術的洪流淡化了醫學中的人文精神，使得臨床醫學實踐缺乏人文精神的支撐。針對這種情況，醫護急需進行新的轉向，強調醫護的目的是以人為本，醫護不僅是對疾病的護理，更需要對病人的關懷和照料。提倡21世紀醫護的發展將人文關懷成為主旋律。(3)接受人文素質教育是構建和諧護患關系的需要，近幾年來，醫、護患關系日趨緊張，這就需要每一個醫護生在學校學習過程中，不僅要學專業知識同時更要了解醫、護患關系的重要性。我們在臨床帶教中除了注重醫德修養的培養和提高學生的臨床操作技能外，還應該教會學生如何與人溝通［1］。認識到必須把護患關系由過去的主動與被動型轉換為引導與合作型、共同參與型是非常必要的。身為醫護工作者在關注患者疾病的同時，還要關注患者的心理健康，更要尊重患者的生命。因此，減少醫療糾紛，運用人文的方法緩解或解決患者的心理、社會問題，彰顯醫學固有的“仁術”、“仁愛”的人文精神，是護生在接受醫學知識的過程中同時接受人文素質教育是構建和諧醫患關系的需要。
1．3具體實施方法
(1)在課程的前言引進社會、文學知識，首先在講解緒論時告知學生婦產科護理學是醫學發展史上最早的一門學科，最早源于產科，自古有人類以來，就有專人照顧與參與婦女的妊娠與生育過程，這是最早的產科護理雛形。隨著醫學的發展，能獨立接生和護理產婦并且在正式助產學校學習或具有同等能力的護士被稱為助產士，助產士被認為是最有責任心的專業人員，她們和婦女結成伙伴關系，在婦女妊娠、分娩及產褥期給予婦女必要的支持、照護和建議，以實現助產士自身的職責，并且為新生兒和嬰兒提供適當的護理。這些服務包括采取預防措施、心理咨詢、導樂幫助等，促進正常分娩。讓學生在各論學習前就懂得婦產科護理學與人文素質教育是必不可分的。(2)創建特色授課形式，充分體現人文素質教育的優越性，專業課程(產科學、婦科學)由我院的專業老師和市婦幼保健醫院的婦產科專家共同主講，課程中穿插到婦幼醫院見習講解，讓學生親臨病房，直接接觸病人，感受護患溝通的過程，將職業榮譽感、人文社會知識、職業道德等有機地結合在床邊教學中，使人文素質教育滲透其中，強調培養學生的美譽、美德。病人是一個特殊的群體，他們情感脆弱需要更多關懷。尤其是產科的患者，具有它的特殊性，護患的溝通顯得更加重要［2］。把課堂搬進醫院，以病人的問題為中心進行案例教學，既能幫助學生融會貫通理論與實踐又能讓學生零距離感受護患關系，培養學生愛崗敬業，樂于奉獻的精神。例如在正常分娩講解的時候，直接讓學生在產房觀察室觀看分娩的真實過程，感受分娩過程中母親的艱辛和生命的神奇與偉大，從中激起學生學習熱情，熱愛本專業，懂得婦產科既臟又累又平凡，但他是生命誕生的殿堂，是新生命、新希望冉起的地方，是我們二十一世紀醫學接班人神圣的醫學使命。(3)用病例告誡學生，要珍惜生命培養自己良好的職業道德感，例如，在妊娠病理講解時把課堂搬進醫院，用妊娠高血壓孕婦真實的病例來告誡學生，妊娠期高血壓疾病是孕婦懷孕時特有的一種疾病，該病嚴重影響著母嬰健康，是造成孕產婦及圍生兒死亡的主要疾病之一，讓患有妊娠期高血壓的孕婦把自己的不舒適感和本病帶來的臟器損害情況告訴學生，讓學生對照臨床病例和書本知識認清本病的危害性，懂得自己肩負的責任，用自己所學到的知識去護理病人、珍惜生命，把希波克拉底誓言牢記在心，維護醫學的圣潔和榮譽。愛專業愛病人，恪守醫德，才能在極其平凡的崗位上成就不凡的事業。
1．4塑造新型護士形象，構建人文素質培養模式
(1)提高教師自身素質，言傳身教是學生學習的榜樣，教師在教學中注重自身的人文素質，是對學生人文素質的培養起著舉足輕重的作用，所以，在每一堂的授課中遵守教師的職業道德規范，用心備課，改變填鴨式的傳統教學，采取案例教學，通過模擬或者重現護患關系的場景，讓學生把自己納入到案例場景中，通過討論或者研討來進行學習。例如，課堂討論，學生角色扮演，實驗室情景設置，多媒體等多種教學方法，努力提高師德修養，增強教師的人格魅力，教師在教學中語言要規范、文明，舉止要端莊大方，做到嚴肅活潑。教師要尊重學生的自尊心，要利用一切機會培養學生的人文觀念，增強他們的職業自信心而不要輕易傷害。在理論教學和實踐操作中，教態親切自然，儀態莊重，情感真誠，微笑回答學生的問題，引導學生從一點一滴做起，例如，分娩機制的操作，胎兒從母體產道娩出的每一個動作都要語言準確生動，認真負責、聲情并茂的講解，使學生在耳聞目睹中親身感受和體驗人文關懷的魅力來適應人文素質培養的護理模式。教師對學生既要熱情幫助又要嚴格要求，讓學生通過自我選擇、自我學習、自我管理達到自我補充、自我完善、自我提高素質為學習目的。教師要不斷學習新的專業技術知識和人文科學知識，完善知識結構，提高教育教學能力，了解學生、關愛學生，在平時的言傳身教中，提高自身的人文素質的修養。(2)培養學生的心理文化素質，提高學生的臨床應對能力，婦產科護理面對的是特殊的病人群體，常常會涉及隱私、暴露、倫理等問題，這就要求護士要有良好的心理文化素質、良好的職業態度素質，要求護理人員尊重病人的權利保護病人的隱私，提供人性化服務。護士良好的心理素質是做好護理工作的必備條件，是護士職業素質的基礎［3］，婦產科護理工作頭緒多，出現的意外事情也多，比如，生產的疼痛、產后大出血、胎兒的畸形、婦科的手術等等，需要經常與醫生、家屬、患者等多方聯系，所以護理過程中滲透進人文關懷能增強患者應對疾病的壓力，促進患者早日康復。我們現在培養的學生獨生子女較多，沒有經歷過較多的挫折，面對婦產科護理方方面面的多重挑戰，決定了婦產科護士要比其他科室的護士承受的心理壓力會更多一些，因此，在走上臨床工作崗位中，怎樣面對打擊和挫折，怎樣面對病人的誤解、家屬的挑剔甚至指責，是人文精神、人文素質培養的重點。在每一次的教學中，除了完成專業課培養學生的基本技能外，還應注意穿插講解護理心理學、法律法規學、醫學倫理學、道德修養學和護理美學等相關學科的相互交叉，培養學生良好的職業性格，臨床應對能力和敏銳觀察能力，塑造新型護士形象。
2討論
總之，將人文素質教育貫穿于婦產科護理理論及實踐教學中，注重教師自身的人文素質培養，改革教學方法，將現代人文護理觀念與婦產科教學緊密結合，收集本科、專科專業的護理學生在見習、實習的過程中臨床患者的反饋意見并進行分類研究，在教學的過程中不斷評價教學質量，不斷總結培養學生人文素質的體會，研究適合于婦產科護理的人文教學模式，培養新形勢下適合于婦產科人文護理模式的人才。
參考文獻:
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關鍵詞：模擬輔助教學；婦產科；臨床教學
婦產科學作為集實踐與應用于一體的臨床醫學學科，對理論知識和臨床實踐都有著較高的要求，這就需要醫學教育工作者不斷為社會培養實用型人才。但同時，婦產科學的臨床教學工作中也存在著比較突出的問題，如特殊的解剖部位、特殊的心理影響等，為臨床教學帶來了難題。為了不斷提高婦產科學臨床教學的工作效果，引入模擬輔助教學可以有效的提高學生的模擬操作能力，現將效果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我校2014-2015屆共計156名本科生作為研究對象，其中男生61人，女生94人，研究包括課間見習階段和臨床實習階段前后。
1.2方法
在婦產科學臨床教學過程中，實施模擬輔助教學，通過女性盆骨、分娩模型模擬教學器具，讓學生了解外陰消毒、盆骨檢查等各項程序，結合分娩機轉模型，觀摩產道分娩的全部過程。教學完成后，教師通過不記名的調研問卷方式，調查學生對模擬輔助教學的看法和建議。期間共發放調查問卷156份，回收156份，均為有效問卷。同時，在調查問卷的基礎上，比對之前兩年未實施模擬輔助教學的2012-2013屆本科生平均考試成績。
1.3觀察指標
1）模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果。調查問卷共設有幫助、幫助一般、無幫助三個區間。2）模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比。
2結果
2.1模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果
根據調查問卷統計顯示，認為模擬輔助教學有利于理論考試的占75%以上；認為模擬輔助教學有助于提高課間見習教學效果的占83%以上。
2.2模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比
實施模擬輔助教學前，2012年學生的考試平均成績為78.35分，2013年學生的考試平均成績為79.89分，實施模擬輔助教學后，2014年學生的考試平均成績為82.44分，2015年學生的考試平均成績為84.23分。實施模擬輔助教學后，學生的考試平均分數較之前有顯著提升。
3討論
婦產學科需要學生擁有大量的實際操作和處理問題的技能，需要學生將學到的理論知識充分的轉化為臨床實踐。模擬輔助教學作為聯系理論和實踐的主要手段，對臨床教學有著重要的意義。隨著社會的不斷進步，患者對隱私更加注重，她們對醫療工作者的要求也在不斷提高，臨床輔助教學可以極大的縮短醫生的實習階段，讓醫生可以盡快熟悉技能，彌補不足。
3.1模擬輔助教學的開展有其必要性
婦產科患者均為女性，有著不同于其他學科的特殊性。婦產科在診療的過程中，通常會涉及患者的隱私部位，受我國幾千年傳統文化理念以及患者醫療及法制意識方面不斷加強的影響，多數患者會拒絕實習醫生尤其是男性實習醫生的治療或觀摩。實習醫生實習機會的減少，制約其臨床實踐能力的提升，而理論知識的掌握卻又不足以彌補兩者之間的差距。所以開展模擬輔助教學就顯得極其必要。通過模擬輔助教學，學生可以進行大量的練習，從而改善臨床實踐匱乏的缺陷，提升婦產科臨床教學的可操作性。
3.2模擬輔助教學可以讓學生更加自信
多數疾病在治療的過程中，患者的心態很重要，而醫生的態度對患者有著重要的影響。如果醫生在治療過程中從容不迫，做到心中有數，會對患者的情緒產生很好的安撫作用。如果醫生本身在治療的過程中產生緊張情緒，就不足以取信于患者。模擬輔助教學的開展為學生提供了大量練習的機會，培養了學生的自信心。通過調查問卷，也顯示出學生認為模擬操作極其重要。
3.3模擬輔助教學有利于豐富教學內容
醫學是需要不斷發展和完善的，學生通過模擬輔助教學，深入了解臨床技能，通過實踐和理論知識的結合，完成學習-實踐-總結-提升的循環，發現平時課堂上沒有發現的新問題，幫助自己不斷認識自身的差距。學校對模擬輔助教學的深入開展，可以不斷細化教學知識，按產科、婦科分門別類，開展諸如產科四步觸診、宮高腹圍測量、婦科雙合診、三合診、陰道沖洗上藥等臨床培訓。模擬輔助教學的可重復性、真實性、規范性，有效的提升了婦產科學臨床教學的質量，有著其獨特的優勢。
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