時(shí)間：2023-06-19 16:29:33
導(dǎo)語：在婦產(chǎn)科安全管理的內(nèi)容的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新型;婦產(chǎn)科護(hù)理;安全意識(shí);手段Shallowly discussed raises the safe consciousness and the method in the clinical practice which the innovation gynecology and obstetrics department nurses
【Abstract】 Gynecology and obstetrics department nursing study is a specialized, the practical very discipline. Along with society’s development, medicine pattern transformation, the people to the health demand and the grade of service request more and more high, in the clinical practice meet the unprecedented conflict and are puzzled. Because the gynecology and obstetrics department service object is a female, and has many not securities hidden dangers in nursing. Presently nurses the question on the gynecology and obstetrics department which in the clinical practice exists to carry on the analysis, and discussion solution countermeasure.
【Key word】Innovation; The gynecology and obstetrics department nurses; Safe consciousness; Method1引言
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科,在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能,運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理,提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí),最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題。現(xiàn)對(duì)護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對(duì)策及手段。
黨的十七大報(bào)告中指出:建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì),乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
2婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施,在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí),更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座, 建立學(xué)法制度, 使全院護(hù)理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護(hù)理行為, 強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查, 針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析, 及時(shí)提出改進(jìn)措施, 提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
3.2加強(qiáng)素質(zhì)教育,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像, 舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演, 從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成, 提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心, 護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員, 制定不同的教育內(nèi)容, 并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中, 保證護(hù)理工作質(zhì)量。
3.3加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神, 認(rèn)真護(hù)理, 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí), 護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級(jí)考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)中,如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí),除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光,影響評(píng)模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時(shí)效性。
4小結(jié)
作為一名醫(yī)務(wù)工作者,學(xué)習(xí)貫徹十七大精神,關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實(shí)際,怎樣落到實(shí)處。十七大報(bào)告把醫(yī)療衛(wèi)生,人民健康提到了非常高的高度,報(bào)告第八部分”加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)“里面,第五點(diǎn)很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平”,專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系到千家萬戶的幸福”,把對(duì)健康的關(guān)注,提到前所未有的高度,充分體現(xiàn)到黨對(duì)民生,對(duì)人民健康的關(guān)注,高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識(shí),精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 護(hù)理安全 隱患 對(duì)策
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也越來越高。婦產(chǎn)科作為存在護(hù)理安全隱患較高的科室之一[1]，要求我們必須對(duì)各種安全隱患產(chǎn)生的原因做系統(tǒng)的分析，并采取有效措施進(jìn)行控制和解決，這樣才能真正提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作的整體質(zhì)量。本文主要針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策進(jìn)行討論。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患
1.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)
部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)待孕婦未認(rèn)真聽胎心、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，未嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等。未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，發(fā)錯(cuò)服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血的現(xiàn)象仍有發(fā)生，對(duì)各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，出現(xiàn)急癥時(shí)沒有及時(shí)告知患者及家屬就忙于處理，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限
目前，患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值提高，同時(shí)，各種新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛使用，各類新藥的快速更新，都對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提出更高要求，部分護(hù)士由于所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性和技術(shù)水平的相對(duì)薄弱會(huì)導(dǎo)致一些技術(shù)問題的出現(xiàn)，產(chǎn)生一些風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員的知識(shí)欠缺、技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，給護(hù)理安全埋下隱患。如果助產(chǎn)護(hù)士對(duì)靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時(shí)、正確監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及宮縮情況，可能導(dǎo)致新生兒缺血缺氧、腦癱；在肩難娩的過程中，動(dòng)作不到位，有可能造成新生兒鎖骨骨折，引發(fā)糾紛。
1.3患者自身的因素
由于婦產(chǎn)科病人的特殊性和危險(xiǎn)性，已經(jīng)增加了醫(yī)療和護(hù)理難度[2]，但是很多孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請(qǐng)假，結(jié)果出現(xiàn)了不慎摔傷、胎盤早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，不得已給予急診剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。再者，產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)意外需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人和其家屬溝通，就容易出現(xiàn)期望與現(xiàn)實(shí)情況不符而導(dǎo)致患者的不滿意情緒。
1.4急救藥品、設(shè)備潛在的安全隱患
因急救藥品配備不良，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不佳等也是造成不安全的因素。如搶救新生兒窒息用的喉鏡，屬于易耗品，緊急情況下容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時(shí)間；如一次性吸痰器，容易受到氣溫影響造成塑料管軟硬不均而延誤急救；搶救時(shí)氧氣瓶氧氣不足，各類監(jiān)護(hù)儀器的備用電池沒電都屬于設(shè)備隱患。對(duì)用于產(chǎn)后大出血、子癇搶救工作的急救藥品、搶救設(shè)備沒能處于良好狀態(tài)，容易引發(fā)法律糾紛。
2 防范婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的對(duì)策
2.1增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)
為了避免因護(hù)理人員法制意識(shí)的缺乏導(dǎo)致的婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患，有必要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件，不斷增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，同時(shí)還要不斷提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，以維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生源于護(hù)理人員的頭腦中缺少風(fēng)險(xiǎn)源于“細(xì)節(jié)”的意識(shí)，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，如對(duì)產(chǎn)前孕婦認(rèn)真聽胎心，作好胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察陰道出血情況，防范新生兒重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生，護(hù)理安全要求落實(shí)到護(hù)理工作的全過程。
2.2提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力
根據(jù)實(shí)際情況，由理論基礎(chǔ)好、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專科知識(shí)、急救技術(shù)等，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，并指定專人帶教。定期考核以評(píng)估培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，以增強(qiáng)自身知識(shí)面，改正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。
2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通
針對(duì)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高期望，護(hù)理人員必須樹立與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)，最大程度的減少由于語言不當(dāng)引起家屬不滿而引發(fā)糾紛。
2.4加強(qiáng)藥品和設(shè)備的管理
完善設(shè)備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。對(duì)急救設(shè)備做到專人管理，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損，定位、定量、定時(shí)保養(yǎng)維修，讓設(shè)備在急救時(shí)隨時(shí)待命，保證藥品充足，對(duì)使用的藥物做好記錄備案，以備隨時(shí)使用。
3 結(jié)論
婦產(chǎn)科護(hù)理安全問題是不可忽視的永久性課題，它直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象[3]。因此，系統(tǒng)分析影響護(hù)理安全的各種隱患，堅(jiān)持以患者為中心，以護(hù)理安全文化建設(shè)為基礎(chǔ)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)必須做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作意義重大。
參 考 文 獻(xiàn)
方法：我院100例婦產(chǎn)科患者分為常規(guī)護(hù)理組和無縫隙護(hù)理組，各50例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，無縫隙護(hù)理在了解病人住院需求的基礎(chǔ)上建立無縫隙護(hù)理模式，接受無縫隙護(hù)理服務(wù)。采用住院病人滿意度和心理舒適感問卷調(diào)查表進(jìn)行效果評(píng)定。
結(jié)果：無縫隙護(hù)理組在患者綜合滿意度、護(hù)理質(zhì)量方面較常規(guī)護(hù)理組有明顯提高，護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴次數(shù)明顯降低。
結(jié)論：無縫隙護(hù)理模式能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量和住院病人滿意度。
關(guān)鍵詞：無縫隙護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0052-02
無縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，是以病人的需求為導(dǎo)向，以病人的滿意為目標(biāo)，對(duì)病人從入院到出院實(shí)行全方位無縫隙護(hù)理服務(wù)，使病人整個(gè)治療及康復(fù)過程更完整、更仔細(xì)，充分體現(xiàn)了以人為本的人性化、個(gè)性化的護(hù)理[1，2]。為進(jìn)一步研究無縫隙護(hù)理在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果，選取我院100例婦產(chǎn)科住院患者，對(duì)比研究分析常規(guī)護(hù)理和無縫隙護(hù)理的在護(hù)理工作質(zhì)量和住院病人滿意度的差異。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2010年1月至12月在我院婦產(chǎn)科病房的100例患者作為研究對(duì)象。年齡18-59歲，平均年齡為（29.5±3.8）歲。其中乳腺炎30例，盆腔炎20例，功能失調(diào)性子宮出血20例，子癇10例，子宮肌瘤10例，宮頸癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷，配合調(diào)查。②無嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病。③無精神病史。100例病人隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和無縫隙護(hù)理組，各50例。兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度、診斷等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法。常規(guī)護(hù)理組按常規(guī)婦科護(hù)理，無縫隙護(hù)理組實(shí)施無縫隙護(hù)理管理運(yùn)行模式。無縫隙護(hù)理組針對(duì)無縫隙護(hù)理服務(wù)概念、整體護(hù)理內(nèi)涵、護(hù)理工作特點(diǎn)和患者住院需求，制定了護(hù)理服務(wù)中無縫隙服務(wù)的具體要求：持續(xù)、專業(yè)、主動(dòng)、及時(shí)、方便、全方位、人性化、個(gè)性化。
具體實(shí)施如下：①組織結(jié)構(gòu)整合：實(shí)行總負(fù)責(zé)護(hù)士責(zé)任制，采取分組包干，配備管床護(hù)士、生活護(hù)士，組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)和滿足生活需求。科室制定了各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)、行為規(guī)范、服務(wù)規(guī)范及操作和服務(wù)流程、臨床護(hù)理路徑等進(jìn)行細(xì)節(jié)量化，做到有效銜接。在實(shí)施層級(jí)責(zé)任制的同時(shí)強(qiáng)調(diào)分工是在協(xié)作基礎(chǔ)之上的分工，在分工中協(xié)作。②職能改進(jìn)：患者提出與醫(yī)院有關(guān)的合理要求都可以得到回應(yīng)。為了方便患者，我們嘗試把一部分原屬于輔科室的一些初級(jí)職能重新整合，將一些力所能及的輔檢查和治療措施歸入護(hù)理小組，包括心電監(jiān)測(cè)、血糖測(cè)定、動(dòng)脈血標(biāo)本采集、部分康復(fù)訓(xùn)練等。③彈性排班：根據(jù)病房工作特點(diǎn)和患者需求彈性安排每天的任務(wù)，安排班次，靈活采用小時(shí)班、輔助班等，改變交班方式，保證護(hù)理連續(xù)性。④簡(jiǎn)化表格書寫：結(jié)合科室專科實(shí)際，我們自行設(shè)計(jì)護(hù)理表格，將多種記錄單融匯一起，多數(shù)以打勾或填寫數(shù)字為主；實(shí)行電子交班本，大大縮短書寫時(shí)間，做到將時(shí)間還給護(hù)士、將護(hù)士還給患者。⑤服務(wù)過程無縫隙：a.全程服務(wù)無縫隙：對(duì)日常護(hù)理服務(wù)、疾病護(hù)理等制定標(biāo)準(zhǔn)流程和臨床護(hù)理路徑。注重服務(wù)環(huán)節(jié)，做好接口對(duì)接。b.主動(dòng)服務(wù)無縫隙：以患者健康為中心，評(píng)估患者需求、疾病特點(diǎn)，提供個(gè)性化、人性化服務(wù)，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容。c.透明服務(wù)無縫隙：重視患者參與權(quán)與知情權(quán)，治療與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及時(shí)溝通。d.專業(yè)技術(shù)無縫隙：護(hù)士在監(jiān)護(hù)、臨床觀察、應(yīng)急處理、急救及溝通方面的能力和水平是服務(wù)過程的重要保障。科室修定護(hù)理管理制度、護(hù)理流程、診療護(hù)理環(huán)境中不合理的地方；強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)、考核；規(guī)范各種護(hù)理行為，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)流程。同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)；強(qiáng)化了對(duì)患者的安全告知，使護(hù)士、患者及家屬共同預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。從而減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。e.護(hù)理安全無縫隙：建立無縫隙護(hù)理，其中一個(gè)重要方面就是分析護(hù)理服務(wù)中的縫隙，針對(duì)性地改進(jìn)，以保證患者安全。科室建立危重患者護(hù)理報(bào)告制度；建立特殊藥品、管路、特殊護(hù)理標(biāo)識(shí)卡；建立藥品、器械、儀器日管理制度；建立節(jié)假日、夜間急診安全管理制度，在環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)上做到護(hù)理安全管理無縫隙。f.心理干預(yù)無縫隙：有計(jì)劃、有步驟地針對(duì)不同病種及人群的心理活動(dòng)、個(gè)性特征和心理問題進(jìn)行目標(biāo)性心理干預(yù)、健康教育工作。護(hù)士在心理護(hù)理時(shí)做到“三主動(dòng)”。責(zé)任護(hù)士針對(duì)具體病例分析患者的心理狀態(tài)，制定心理護(hù)理計(jì)劃并予以實(shí)施。⑥授權(quán)式管理：實(shí)行分層管理，做到凡事有人管，凡事有章可循，凡事有人監(jiān)管，發(fā)揮組長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，一級(jí)自我監(jiān)控到位，形成三級(jí)管理構(gòu)架。
通過目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和質(zhì)控結(jié)果，對(duì)患者滿意度實(shí)行績(jī)效考核，以體現(xiàn)多勞多得、高質(zhì)高薪，充分激發(fā)了護(hù)士的服務(wù)熱情，改善服務(wù)態(tài)度。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。①患者滿意度：采用馮志英等研制的《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》，該量表的信度（Cronbach’系數(shù)）0.86，內(nèi)容效度（經(jīng)專家咨詢認(rèn)可）較好。②健康知識(shí)知曉同意采用自制的《婦產(chǎn)科健康知識(shí)調(diào)查表》進(jìn)步問卷調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，采用t或t’檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
通過如上方法的論述，現(xiàn)將兩組在護(hù)理投訴率、護(hù)理缺陷率、護(hù)理服務(wù)滿意度、健康知識(shí)知曉方面的比較，主要結(jié)果（見表1）。
研究結(jié)果表明：無縫隙護(hù)理組在護(hù)理投訴率、護(hù)理缺陷率方面均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P
3討論
護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)工作，更是一項(xiàng)服務(wù)性工作。病人對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，也是促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的有效途徑。臨床實(shí)踐證明，只有提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，才能滿足病人的住院需求，提升滿意度。無縫隙服務(wù)的本質(zhì)是找出服務(wù)中存在的所有縫隙，再針對(duì)其根源進(jìn)行改革。無縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，主要目的是保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性。實(shí)行無縫隙護(hù)理模式，使護(hù)士知道各自的職責(zé)范圍、工作內(nèi)容和要求，明確職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士能夠有的放矢高標(biāo)準(zhǔn)地完成各自的工作任務(wù)。
本文研究結(jié)果表明，無縫隙護(hù)理護(hù)理模式的建立與實(shí)施，既是降低護(hù)理缺陷發(fā)生，又提高了患者對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理人員的滿意度。因此，無縫隙護(hù)理模式的實(shí)施能夠提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作質(zhì)量和住院病人滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；細(xì)節(jié)護(hù)理；滿意度
在婦產(chǎn)科的臨床工作中，護(hù)理為一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理工作實(shí)施效率及質(zhì)量直接關(guān)系到患者疾病治療效果及醫(yī)院醫(yī)療水平的提高[1]。同時(shí)，隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，在疾病診治過程中，患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量提出越來越高的要求。因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理中，必須高度重視采取有效護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高。本次研究主要探討將細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年12月本院婦產(chǎn)科收治的180例患者為研究對(duì)象，均自愿簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組年齡18～42歲，平均年齡（27.6±2.4）歲；婦科48例，產(chǎn)科42例（28例順產(chǎn)，14例剖宮產(chǎn)）。觀察組年齡19～44歲，平均年齡（27.8±2.1）歲；婦科50例，產(chǎn)科40例（26例順產(chǎn)，14例剖宮產(chǎn)）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組給予用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：①入院時(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理：在患者入院時(shí)，護(hù)理人員給予優(yōu)質(zhì)接待，向患者及陪同家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、作息安排、探視時(shí)間、責(zé)任及護(hù)士資歷等，讓患者能夠盡快了解、熟悉住院環(huán)境及責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士情況，降低其因陌生感產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。②治療時(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理：在對(duì)患者實(shí)施相關(guān)治療過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者臨床表現(xiàn)、生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，動(dòng)態(tài)觀察并掌握患者病情的變化情況，如發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并積極配合醫(yī)生對(duì)患者行針對(duì)性處理；加強(qiáng)給予患者精細(xì)心理護(hù)理。在開展護(hù)理工作過程中，護(hù)理人員高度重視主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，掌握其心理護(hù)理需求，然后再以患者性格特點(diǎn)、文化水平、接受能力等作為根據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)[2]。通過實(shí)施精細(xì)心理護(hù)理，促進(jìn)患者不良情緒得到及時(shí)、有效地緩解，改善患者精神狀態(tài)，降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，拉近護(hù)患距離，提高患者治療及護(hù)理依從性；加強(qiáng)給予精細(xì)健康宣教。護(hù)理人員選擇適宜的語言和表達(dá)方式，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施、注意事項(xiàng)、治療及預(yù)后相關(guān)等，使患者對(duì)自身疾病以及治療有更多了解，進(jìn)而使其能夠更好主動(dòng)地配合相關(guān)治療和護(hù)理工作的實(shí)施，保證治療及護(hù)理工作的實(shí)施效率和效果。③出院時(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理：在患者出院前日，護(hù)理人員強(qiáng)化健康宣教，囑咐患者出院后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，將醫(yī)院咨詢熱線告知患者及家屬，并囑咐其出現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行咨詢，提醒患者復(fù)查時(shí)間，并囑咐其必須按時(shí)到醫(yī)院接受復(fù)診。
1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)估
選用自擬護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，獲得分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好；選用自擬滿意度調(diào)查評(píng)估患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，90～100分為非常滿意，89～60分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=滿意率+非常滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分
觀察組、對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（97.5±1.9）分、（80.2±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2護(hù)理滿意度
觀察組、對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為98.89%、80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
3討論
細(xì)節(jié)護(hù)理為近年來在臨床護(hù)理中逐漸得到廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式。將該種護(hù)理模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理工作效率及質(zhì)量的提高均具有重要意義。細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施，要求護(hù)理人員必須要保持科學(xué)的精神、認(rèn)真的態(tài)度，在開展護(hù)理工作過程中，必須保證各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施均能夠做到精細(xì)、耐心、優(yōu)質(zhì)，高度重視對(duì)細(xì)節(jié)問題進(jìn)行處理[3-4]。實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的主要目標(biāo)體現(xiàn)為：以患者作為中心，將最優(yōu)質(zhì)、精細(xì)的服務(wù)提供給患者及家屬，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到有效提升，拉近護(hù)患距離，提升患者對(duì)護(hù)理工作及效果的滿意度[5]。在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中行細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員從患者入院開始，便須積極、主動(dòng)地與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施、治療醫(yī)生等，耐心解答患者提出的疑慮及問題，獲取患者信任，積極構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理工作過程中，高度重視心理護(hù)理的實(shí)施，隨時(shí)隨地對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，最大限度幫助患者及時(shí)將不良情緒消除，鼓勵(lì)和幫助患者樹立起正確的態(tài)度面對(duì)疾病的治療，使患者能夠在接受治療過程中保持積極、健康的心態(tài)，進(jìn)而提高其配合度，增強(qiáng)其治療依從性，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理服務(wù)治療，提高護(hù)理滿意度。本次研究中，觀察組行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中行細(xì)節(jié)護(hù)理，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，進(jìn)而提升患者的護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]張立華.細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、康復(fù)及抑郁情緒的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,13(05):450-451.
[2]吳映瑛.婦產(chǎn)科應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,09(09):88-89.
[3]裴浩然,張艷琴.細(xì)節(jié)護(hù)理管理的加強(qiáng)在婦產(chǎn)科護(hù)理中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)患糾紛的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,15(26):306-307.
[4]張惠芳.細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,19(10):111-112.
【摘要】 護(hù)理缺陷瞞報(bào)是護(hù)理安全的一個(gè)重要的隱患。護(hù)理部應(yīng)努力營(yíng)造“安全文化”氛圍，建立自愿報(bào)告系統(tǒng)，使每位護(hù)理人員都能及時(shí)、準(zhǔn)確、自愿地呈報(bào)護(hù)理缺陷，及時(shí)為管理者提供工作流程和環(huán)節(jié)中存在的問題和隱患，從而制定出更加科學(xué)化、規(guī)范化、合理化的工作流程，使每位患者都能得到安全、有效、優(yōu)秀的服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理缺陷;瞞報(bào);風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)理缺陷是指在診療護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失性缺陷[1]。護(hù)理缺陷管理是護(hù)理安全管理重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理缺陷的及時(shí)呈報(bào)，可使管理者對(duì)缺陷的發(fā)生進(jìn)行分析，找出工作環(huán)節(jié)中的問題，杜絕類似缺陷的再次發(fā)生，為病人提供安全的就醫(yī)保障。自2006年醫(yī)院管理年檢查以后，本院重新修訂了護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，下發(fā)了博州醫(yī)院護(hù)理缺陷管理規(guī)定，重新界定了嚴(yán)重護(hù)理缺陷、一般護(hù)理缺陷和工作中的黑點(diǎn)。從2007年、2008年本院各科上報(bào)護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)來看，有部分科室仍存在瞞報(bào)現(xiàn)象。現(xiàn)介紹如下。
1 一般資料
本院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)立12個(gè)臨床科室和4個(gè)重點(diǎn)部門。護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度修訂后，科室護(hù)理缺陷以表格的形式上報(bào)，內(nèi)容分四部分：第一部分：科室、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、入院日期;第二部分：發(fā)生時(shí)間、發(fā)生經(jīng)過;第三部分：討論時(shí)間、組織者、參加人員、討論內(nèi)容;第四部分：討論結(jié)果及定性、改進(jìn)措施、科室護(hù)理質(zhì)控小組簽名。發(fā)生護(hù)理缺陷的科室要及時(shí)上報(bào)以上內(nèi)容。對(duì)及時(shí)上報(bào)的科室不予處罰，對(duì)瞞報(bào)的科室給予重罰。
2 結(jié)果
2.1 2007年、2008年各科呈報(bào)護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì) 見表1。2007年共上報(bào)護(hù)理缺陷15起，16個(gè)科室中只有6個(gè)科室上報(bào)，上報(bào)率38%，其余10個(gè)科室均未上報(bào)。2008年共上報(bào)護(hù)理缺陷21起，16個(gè)科室中只有7個(gè)科室上報(bào)，上報(bào)率44%，其余9個(gè)科室均未上報(bào)。2年均未報(bào)的科室有7個(gè)。
2.2 2007年、2008年全院護(hù)理質(zhì)量檢查質(zhì)控扣分情況 見表2。2007年護(hù)理質(zhì)量檢查扣分前5名的科室：門診、內(nèi)三科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、五官科。2007年門診、內(nèi)三科、內(nèi)二科、五官科均未上報(bào)護(hù)理缺陷。2008年護(hù)理質(zhì)量檢查扣分前5名的科室：門診、內(nèi)三科、內(nèi)二科、急診科、婦產(chǎn)科。2008年門診、內(nèi)二科、急診科、婦產(chǎn)科均未上報(bào)護(hù)理缺陷。2年護(hù)理質(zhì)量檢查扣分前5名的科室中，門診、內(nèi)二科均未上報(bào)過護(hù)理缺陷。表1 科室上報(bào)護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)表2 全院護(hù)理質(zhì)量檢查質(zhì)控扣分統(tǒng)計(jì)
3 瞞報(bào)分析
3.1 護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)告制度的影響 我國(guó)護(hù)理差錯(cuò)的管理方式一直延用1982年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》的相關(guān)規(guī)定，其處理原則除弄清責(zé)任人外，更注重對(duì)個(gè)人或科室的批評(píng)和處罰，從而使發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)個(gè)人、科室因害怕受批評(píng)、處罰、曝光等，只得報(bào)告那些不得不報(bào)的事件，致使一些差錯(cuò)被隱瞞下來[2]。從規(guī)定可以看出，護(hù)理差錯(cuò)或事故的報(bào)告仍為強(qiáng)制性的，至少是非自愿性的。雖然本院重新修訂了護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度和有關(guān)規(guī)定，對(duì)上報(bào)的護(hù)理缺陷不予處罰，但原來的護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員仍有一定影響。
3.2 護(hù)理質(zhì)量控制中對(duì)護(hù)理缺陷管理的有關(guān)規(guī)定 護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中提出醫(yī)院嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故發(fā)生的次數(shù)為零[3]。本院醫(yī)療質(zhì)量管理中規(guī)定：科室出現(xiàn)醫(yī)療事故，年底考評(píng)一票否決，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)不予評(píng)先評(píng)優(yōu);對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的個(gè)人，年底不予評(píng)先評(píng)優(yōu)。不排除科室未達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，有意減少上報(bào)或瞞報(bào)護(hù)理缺陷次數(shù)的情況。
3.3 對(duì)護(hù)理安全管理認(rèn)識(shí)不到位 (1)護(hù)理人員普遍認(rèn)為發(fā)生護(hù)理缺陷是一件極不光彩的事情，害怕承擔(dān)責(zé)任、害怕喪失名譽(yù)、害怕同行非議、害怕懲罰等這些都是護(hù)理缺陷自愿上報(bào)的制約因素。Reason認(rèn)為在個(gè)體犯錯(cuò)的背后，大多存在某種產(chǎn)生錯(cuò)誤的條件或環(huán)境，而這種條件或環(huán)境主要是由于系統(tǒng)缺陷所造成的，個(gè)人僅是事件的最后關(guān)口[4]。護(hù)理人員并未意識(shí)自己出現(xiàn)的錯(cuò)誤與系統(tǒng)有關(guān)，因此在缺陷發(fā)生時(shí)總有“大事化小，小事化無”的想法，只考慮到自身的利益，而未認(rèn)識(shí)到護(hù)理缺陷可以使管理者準(zhǔn)確掌握工作中哪些環(huán)節(jié)存在不足、哪個(gè)時(shí)間段易出問題、哪些人應(yīng)是重點(diǎn)管理，未認(rèn)知到呈報(bào)的重要性。(2)科室護(hù)士長(zhǎng)管理思想未轉(zhuǎn)變，仍存在著只重終末管理，未注重過程管理的思想。當(dāng)科室出現(xiàn)護(hù)理缺陷，有些護(hù)士長(zhǎng)害怕上報(bào)的越多，反而體現(xiàn)出她們的管理不到位，影響到科室的護(hù)理質(zhì)量和年底的考評(píng)，對(duì)上級(jí)總是“報(bào)喜不報(bào)憂”，想把事件壓在自己手上，瞞上不報(bào)。從過程管理的角度來講，應(yīng)該是錯(cuò)誤暴露的越充分越好，護(hù)理缺陷報(bào)告的次數(shù)不代表病人安全的程度。相反，它反映安全文化先進(jìn)的程度[2]。
4 對(duì)策
4.1 建立“安全文化”的氛圍 “安全文化”就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為。“安全文化”的重要標(biāo)志之一是“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”[5]。
4.1.1 明確護(hù)理缺陷多來自系統(tǒng)缺陷 85-15定律認(rèn)為85%的意外事件是由于系統(tǒng)或流程的原因引起，只有15%是由員工個(gè)人原因所致，所以強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)或流程的改進(jìn)而不是個(gè)別工作或個(gè)別人的改進(jìn)。根據(jù)85-15定律，可以認(rèn)為缺陷的發(fā)生有85%的原因是管理系統(tǒng)問題，只有15%的原因是個(gè)人的問題。護(hù)理部應(yīng)完善護(hù)理缺陷的相關(guān)規(guī)定，明確呈報(bào)的目的，呈報(bào)只是為了向管理者提供系統(tǒng)中那些環(huán)節(jié)和流程存在問題，識(shí)別出護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，尋找根源，從源頭抓起，杜絕類似的缺陷再次發(fā)生。
4.1.2 細(xì)化獎(jiǎng)罰細(xì)則 對(duì)主動(dòng)及時(shí)上報(bào)缺陷者，除科室給予處罰外，護(hù)理部將不再另行給予處罰，責(zé)任人不做任何檢討，不記入個(gè)人檔案，不影響年底評(píng)先評(píng)優(yōu);對(duì)科室的管理者的年底目標(biāo)責(zé)任制考評(píng)不扣分，不影響年底的評(píng)先評(píng)優(yōu)。對(duì)瞞報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予雙倍的經(jīng)濟(jì)處罰，并記入個(gè)人檔案;管理者年底考評(píng)不稱職;科室不予評(píng)優(yōu)。
4.1.3 建立自愿呈報(bào)系統(tǒng) 將護(hù)理缺陷改為風(fēng)險(xiǎn)事件，以減輕員工對(duì)差錯(cuò)事故一詞的反感和恐懼。在呈報(bào)表中，僅呈報(bào)事件發(fā)生的客觀過程、科室的討論分析、整改措施和避免發(fā)生類似事件的建議。護(hù)理部每季度組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)各科呈報(bào)的事件進(jìn)行討論分析，提出整改措施，對(duì)嚴(yán)重事件及時(shí)組織討論，將討論分析、整改措施下發(fā)各個(gè)科室。在討論和下發(fā)的內(nèi)容中，護(hù)理部本著“對(duì)事不對(duì)人”的原則，不暴露發(fā)生事件的科室和當(dāng)事人的姓名，給護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)安全的氛圍。
4.1.4 預(yù)見性管理 在護(hù)理缺陷管理上，要有防患于未然意識(shí)。管理者可設(shè)計(jì)一種簡(jiǎn)短的針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的表格，讓護(hù)理人員及時(shí)反映可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素，使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”[6]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)。
4.2 改進(jìn)安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將安全管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過程管理。制定有效的管理方法并實(shí)施。不能以差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)來評(píng)價(jià)病房安全管理的水平[2]。
4.3 強(qiáng)化全院護(hù)理人員的意識(shí) 組織全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全專題講座，以轉(zhuǎn)變觀念，糾正誤區(qū)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理缺陷主動(dòng)呈報(bào)的意義和瞞報(bào)的危害性。使每個(gè)護(hù)理人員確信：呈報(bào)不會(huì)導(dǎo)致懲罰，不會(huì)影響到名譽(yù)。呈報(bào)的目的是為管理者提供信息，最終目的是保證類似事件的不再發(fā)生。護(hù)理缺陷的及時(shí)呈報(bào)，可以使管理者及時(shí)掌握系統(tǒng)或流程中存在的問題，并加以改進(jìn)，使系統(tǒng)或流程更加合理化、科學(xué)化、安全化，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，最終得到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理；安全隱患；防范對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0351-02
近些年以來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人民生活水平和科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，婦產(chǎn)科母嬰的健康與安全問題也越來越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。同時(shí)，因?yàn)樵袐D從入院、分娩到出院的整個(gè)過程，護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)各種各樣的潛在性醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]，因此產(chǎn)科已經(jīng)成為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室。本文通過對(duì)我院2010年6月至2012年6月產(chǎn)科護(hù)理護(hù)患矛盾進(jìn)行探討，分析應(yīng)對(duì)策略，提高護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理能力。
1 資料與方法
對(duì)我院2010年6月至2012年6月護(hù)理質(zhì)量登記冊(cè)中記錄的護(hù)理安全隱患18件和護(hù)理投訴12件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
護(hù)理安全隱患涉及到夜班未按規(guī)定巡視病房5例；夜間未能向值班醫(yī)生匯報(bào)新生兒病情變化2例；助產(chǎn)護(hù)士觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致孕婦急產(chǎn)4例；孕婦產(chǎn)后大出血患者醫(yī)護(hù)記錄不相符7例等。共收到護(hù)理投訴12件，其中因?yàn)樽o(hù)理人員使用不恰當(dāng)?shù)恼Z言引起患者及其家屬的投訴3例；患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有異議未能及時(shí)得到解決的患者及其家屬的投訴4例；投訴住院環(huán)境和病房里面床位配合不滿意者有2例；護(hù)士因態(tài)度不好被投訴的有3例。
3 關(guān)于產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的討論
3.1 來自于醫(yī)護(hù)人員的不安全因素。隨著醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍年輕化趨勢(shì)的日益加強(qiáng)，三年以下工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員幾乎占據(jù)了半數(shù)[3]。因此由于工作經(jīng)驗(yàn)的欠缺往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通和協(xié)調(diào)能力，同時(shí)應(yīng)急搶救和特殊事件的處理能力更達(dá)不到理想的效果．在實(shí)踐中往往使一些簡(jiǎn)單的問題更加復(fù)雜化甚至影響整個(gè)搶救工作的成功。
3.2 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)：醫(yī)護(hù)人員在各種實(shí)際操作過程中由于責(zé)任心不強(qiáng)，常常造成病情觀察不細(xì)致和病情記錄不詳細(xì)以及母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和及時(shí)處理等，在護(hù)理上產(chǎn)生了一定的缺陷和漏洞[4-5]。
3.3 醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷。醫(yī)護(hù)人員由于業(yè)務(wù)能
力和技術(shù)水平的缺陷往往導(dǎo)致產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小和產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)的判斷能力和新生兒的處理能力較差,易造成新生兒窒息和母嬰產(chǎn)傷以及產(chǎn)后出血等意外事故的發(fā)生。部分醫(yī)護(hù)人員存在法律意識(shí)淡薄和缺乏孕產(chǎn)婦隱私的保護(hù)以及輕視護(hù)理文書書寫等現(xiàn)象[6]。
3. 4 護(hù)患間缺乏有效溝通。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中由于缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬之間的溝通，以及對(duì)孕產(chǎn)婦和家屬提出的問題回答簡(jiǎn)單和生硬常常引起家屬的反感，與此同時(shí)在分娩過程中對(duì)孕產(chǎn)婦的疼痛、焦慮及恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，加之健康宣教不到位，更導(dǎo)致其不滿而發(fā)生相關(guān)投訴和糾紛[7-8]。
3.5 孕產(chǎn)婦的不安全因索。孕產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中常常由于心理障礙形成多種不安全的行為因素，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥和新生兒性別歧視帶來的失落感或產(chǎn)婦行為威脅到新生兒等。與此同時(shí)孕產(chǎn)婦及其家屬的依從性不夠也易導(dǎo)致護(hù)患之間形成不穩(wěn)定因素。
4 對(duì)上述安全隱患的防范策略
4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確產(chǎn)科護(hù)理工作職責(zé)及相關(guān)法律責(zé)任，及時(shí)分析和討論及評(píng)價(jià)總結(jié)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦實(shí)施治療、護(hù)理及健康教育等服務(wù)中存在的問題,并有針對(duì)性的采取積極有效的預(yù)防措施以杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。
4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度以不斷加強(qiáng)自身工作責(zé)任意識(shí)，全面掌握“三基”以及產(chǎn)科常用藥物機(jī)制和使用方法[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)要求，完善產(chǎn)科專科病案記錄，使護(hù)理文書真正做到客觀、真實(shí)及準(zhǔn)確。嚴(yán)格避免使用含糊不清的詞語，努力做到護(hù)理病歷書寫質(zhì)量和護(hù)理文書質(zhì)量管理的規(guī)范化和程序化．發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正以把好質(zhì)量關(guān)。完整可靠地護(hù)理記錄是重要的法律證據(jù)及線索，如果平時(shí)記錄不認(rèn)真、不及時(shí)、醫(yī)護(hù)不相符，都有可能埋下護(hù)患糾紛等安全隱患[10]。
4. 3 合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員人力資源。產(chǎn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境和氛圍。時(shí)時(shí)倡導(dǎo)人文關(guān)懷以調(diào)控其負(fù)性情緒。同時(shí)每天根據(jù)工作量及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員,以產(chǎn)婦最需要的護(hù)理內(nèi)容作為工作的核心內(nèi)容，以產(chǎn)婦最需要的護(hù)理時(shí)間為工作的有效時(shí)間。有效實(shí)行彈性排班和新生兒交接制度以改變忙閑不均和人力資源浪費(fèi)又不能滿足產(chǎn)婦需求的實(shí)際狀況，從而有效防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
4.4 加強(qiáng)護(hù)患之間溝通與交流。部分產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)往往具有心理承受能力差和特殊心理障礙頻出的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生等，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的正常開展要依賴于產(chǎn)婦及其家屬的積極配合和有效支持，進(jìn)而不斷加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通與交流。
4.5 健全各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。相關(guān)部門應(yīng)建立和健全有效的護(hù)理管理系統(tǒng)，嚴(yán)格制訂針剪等銳器刺傷登記、上報(bào)及追蹤制度，要求臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在接觸孕產(chǎn)婦的血液和體液時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套；接生時(shí)則應(yīng)戴帽子和口罩及防護(hù)眼鏡并穿防水接生衣和專用鞋；在進(jìn)行宮頸和陰道及會(huì)陰傷口縫合時(shí)要特別小心謹(jǐn)慎以避免損傷。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度是產(chǎn)科護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)和要求[11]。
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[關(guān)鍵詞] 英國(guó)；臨床治理；醫(yī)療安全；管理；啟示
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The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management
WU Shaoqin
Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China
[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.
[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration
“臨床治理”概念最早由英國(guó)人提出[1]，隨著社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)家對(duì)醫(yī)療支出的增加以及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，民眾對(duì)強(qiáng)化臨床責(zé)任感的要求越來越高，尤其是20世紀(jì)90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，這些事件讓全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生行業(yè)自律能力產(chǎn)生了懷疑，損害了民眾的信心，也沖及了英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系，要求通過改革提高醫(yī)療質(zhì)量的呼聲越來越高，這時(shí)徹底的“臨床治理”體制改革的政治氛圍已逐漸成熟，并很快由政府提出了“臨床治理”改革方案。
1 英國(guó)“臨床治理”的基本架構(gòu)[3]
英國(guó)“臨床治理”的基本架構(gòu)主要包括：①基本的確保有效的管理；②保持醫(yī)療適度容量；③積極發(fā)現(xiàn)對(duì)患者或員工的危險(xiǎn)因素；④選擇并使用有效的信息用于臨床服務(wù)；⑤各部門、科室進(jìn)行整體合作，各專業(yè)、團(tuán)體加入其中；⑥相關(guān)人員都動(dòng)員起來（醫(yī)患溝通）；⑦患者的經(jīng)歷；⑧在患者的投訴抱怨中吸取教訓(xùn)并改進(jìn)服務(wù)；⑨基于患者安全事故中吸取教訓(xùn)。
2 對(duì)“臨床治理”架構(gòu)的理解
2.1 基本地確保有效的管理
基本地確保有效的管理包括：①人員設(shè)備準(zhǔn)入；②醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入；③核心制度的建立和落實(shí)；④倫理道德規(guī)范；⑤不良事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告；⑥醫(yī)療質(zhì)量考核機(jī)制；⑦突出全程管理，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；⑧認(rèn)真對(duì)待和處理好每一起投訴和糾紛；⑨隨時(shí)掌控醫(yī)療服務(wù)信息；⑩將循證方法引入醫(yī)療質(zhì)量管理。
2.2 高水平的醫(yī)療質(zhì)量
高水平的醫(yī)療質(zhì)量取決于人員、技術(shù)和設(shè)備的合理搭配，取決于人員、規(guī)模以及診療過程的有機(jī)統(tǒng)一。如果不顧人力資源的客觀實(shí)際，盲目追求高精尖或無限制擴(kuò)張，結(jié)果超出服務(wù)能力極限，不可避免的導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。
2.3 對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)因素
對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)因素是多方面的，如診斷錯(cuò)誤或不及時(shí)、對(duì)錯(cuò)誤的患者進(jìn)行手術(shù)、將大塊外界物體遺留在手術(shù)患者的體內(nèi)、陳舊設(shè)備導(dǎo)致患者健康受損、患者從床上跌落、院內(nèi)感染、員工感染乙肝、自然災(zāi)害、醫(yī)患溝通障礙、化學(xué)試劑以及高壓和放射性醫(yī)療設(shè)備等對(duì)員工和患者潛在的危險(xiǎn)、意外傷害事件、工作場(chǎng)所暴力、醫(yī)院食物中毒等。
2.4 信息交流和咨詢
信息交流和咨詢是風(fēng)險(xiǎn)管理過程中每一步均需要考慮的重要內(nèi)容。實(shí)行信息系統(tǒng)的改良，醫(yī)院在最初階段就要為所有風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者制訂信息交流計(jì)劃。信息交流和咨詢應(yīng)該是醫(yī)患雙向的對(duì)話，而不是醫(yī)院或管理者的一廂情愿。目前，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度已在我國(guó)逐步開展。醫(yī)療部門通過及時(shí)收集整理醫(yī)療差錯(cuò)、事故、不良事件以及發(fā)生地點(diǎn)、頻率和影響范圍等，進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因、責(zé)任主體，及時(shí)加以溝通、反饋，并發(fā)出警示報(bào)告，以達(dá)到防范風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的目的。
2.5 各部門、科室進(jìn)行整體合作
各專業(yè)、團(tuán)體加入其中；強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)和相互協(xié)作的精神，繼續(xù)專業(yè)技能和管理技能的培養(yǎng)。
2.6 醫(yī)療活動(dòng)情況
在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員將具體的需要患者或家屬知情的內(nèi)容，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男问剑谶m宜的時(shí)機(jī)，傳遞給患者，是實(shí)施醫(yī)患溝通的基本要求。醫(yī)患溝通，實(shí)際也是醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行思想與感知互動(dòng)的過程。除主治醫(yī)師、科主任和責(zé)任護(hù)士外，醫(yī)院各職能部門、科室人員都可能是直接擔(dān)當(dāng)者。
2.7 非技術(shù)因素
除技術(shù)因素外，非技術(shù)因素包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、尊重保密等，這對(duì)患者滿意度也會(huì)產(chǎn)生很大的影響；溫馨的環(huán)境可以有效刺激就診者的感官，并帶來舒適的體驗(yàn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否提供整潔、舒適的就診環(huán)境，是否采用便捷的就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)的等待時(shí)間等都會(huì)給患者帶來不同的體驗(yàn)。
2.8 醫(yī)療投訴
醫(yī)療投訴是患者及其家屬在接受醫(yī)療保健服務(wù)過程中，對(duì)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)不滿意而向有關(guān)部門反映問題的一種行為。與醫(yī)療糾紛相比，沖突的方式比較溫和，影響的范圍較小，解決的方式相對(duì)簡(jiǎn)單[4]。抱怨和投訴是患者對(duì)其就診過程感受的真實(shí)表達(dá)，在一定程度上反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題和缺陷，以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期要求，為決策者改進(jìn)服務(wù)方式、方法提供有價(jià)值的信息。從這個(gè)角度看，醫(yī)療投訴是一項(xiàng)不可忽視的重要資源。因此，投訴中合理部分要及時(shí)采納改進(jìn)，不合理部分要耐心做好解釋工作。
2.9 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的責(zé)任以及文化改變
每一起醫(yī)療安全事件都或多或少地給患者和醫(yī)院帶來損失，必須要有針對(duì)性的進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力避免類似事件的再度發(fā)生是最為重要的，也是真正對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。
3 我院醫(yī)療安全存在的問題
我院是一家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，病床250張，員工320名，其中醫(yī)生106名，護(hù)士127名，年住院患者7 000人次，門急診29.3萬人次。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、手術(shù)室、ICU、急診科等臨床科室。擁有CT、彩色超聲、血液生化、DR、血液凈化、電子高清腹腔鏡、電子胃腸鏡等大型醫(yī)療設(shè)備75臺(tái)套。醫(yī)院制定了一系列規(guī)章制度，成立了如藥事管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、院內(nèi)感染委員會(huì)、健康教育委員會(huì)等管理組織13個(gè)。有3名副院長(zhǎng)分管醫(yī)療工作。2009年共發(fā)生醫(yī)療糾紛13起，其中內(nèi)科2起，外科3起，骨科3起，婦產(chǎn)科5起。在13起醫(yī)療糾紛中順利進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的僅2起，其他的已經(jīng)過協(xié)商或正在通過協(xié)商解決，單例最高協(xié)議賠償金額高達(dá)94萬元人民幣，創(chuàng)區(qū)內(nèi)醫(yī)療糾紛賠償歷史最高紀(jì)錄。這些糾紛包括患者燒傷、新生兒腦缺氧綜合征、下肢手術(shù)神經(jīng)損傷、新生兒性別“口誤”、轉(zhuǎn)診過程患者死亡等。經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療專家組分析確定，所有糾紛醫(yī)院都存在不同程度的過失和責(zé)任，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平不高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對(duì)滯后；二是極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)淡漠，違規(guī)操作，導(dǎo)致醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生；三是過度醫(yī)療，追求經(jīng)濟(jì)效益；四是對(duì)高新技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，給患者造成傷害；五是患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分的尊重和保護(hù)；六是醫(yī)療信息不暢，醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患缺乏有效溝通，安全監(jiān)管不力，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)系統(tǒng)；七是藥物濫用以及注射安全、血液安全等存在隱患。理論上講，這些潛在因素在醫(yī)療不安全事件發(fā)生前是可預(yù)防的[5]。
4 從“臨床治理”架構(gòu)中得到的啟示
4.1 核心制度必須嚴(yán)格落實(shí)
核心制度是為確保醫(yī)療質(zhì)量和安全而制訂的，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容。要不間斷的加強(qiáng)全員認(rèn)知教育，熟練掌握并應(yīng)用各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范科室和個(gè)人的醫(yī)療行為，否則就容易導(dǎo)致職責(zé)缺失、工作脫節(jié)、操作失誤，不僅患者的利益受到損害，醫(yī)務(wù)人員自身安全也得不到保障，往往造成嚴(yán)重后果。回顧我院醫(yī)療事件，多數(shù)與核心制度得不到有效落實(shí)有關(guān)，包括首診負(fù)責(zé)制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、交接班制度、三級(jí)查房制度等。
4.2 適度的醫(yī)療才能保證質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)
我院婦產(chǎn)科核定床位僅56張，但全年收治婦產(chǎn)科患者卻達(dá)到3 780人次，最多時(shí)病房加床15張，給安全工作帶來很大隱患。醫(yī)院和科室都在努力追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視了人員和環(huán)境的承受能力，醫(yī)務(wù)人員疲勞工作，帶著情緒工作，服務(wù)態(tài)度變壞，對(duì)患者的病情缺少觀察，必然出現(xiàn)差錯(cuò)，人流量的急劇增加又造成了院內(nèi)感染和后勤保障安全風(fēng)險(xiǎn)。我院近期發(fā)生的新生兒產(chǎn)傷事件，賠償金額達(dá)94萬元。經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定分析，與醫(yī)務(wù)人員緊張、疲勞，對(duì)產(chǎn)婦觀察判斷不力，處置不當(dāng)有著密切的關(guān)系。
4.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除對(duì)患者的危險(xiǎn)因素也是保證醫(yī)療安全的重要方面
我院先后發(fā)生了乙醇燒傷患者事件、患者從擔(dān)架墜落事件、患者滑到事件等，不僅給患者造成不同程度的傷害，而且給醫(yī)院的聲譽(yù)造成了極大的損害。因此在任何環(huán)節(jié)上都要加強(qiáng)管理，不能麻痹大意。
4.4 良好的責(zé)任心是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的基本品質(zhì)
當(dāng)前確實(shí)有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，過分考慮紅包、回扣，把患者利益放在一邊，服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度下滑，病史采集不認(rèn)真，觀察病情不仔細(xì)，要么延誤治療，要么過度醫(yī)療，給患者增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，造成患者身心傷害。
4.5 積極的醫(yī)患溝通是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)
雖然醫(yī)患雙方在診療過程中存在著不對(duì)稱性，溝通效果往往十分有限，但積極的交流可以促進(jìn)醫(yī)患彼此間的信任感，減輕患者的恐懼感，通過了解患者的訴求，在尊重其知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，制訂更加切合實(shí)際的科學(xué)、安全和有效的治療方案。同時(shí)完善和履行簽字手續(xù)，做好防范措施，化解法律風(fēng)險(xiǎn)。我院一起巨大兒死亡事件，就是因?yàn)闇贤ú涣Γ诜置淅щy的情況下，沒有及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬交待情況，選擇剖腹產(chǎn)，而是繼續(xù)采取胎吸方法，導(dǎo)致事故發(fā)生。
4.6 團(tuán)隊(duì)合作是醫(yī)療安全管理不可或缺的重要因素
高水平的醫(yī)療質(zhì)量有賴于人員、技術(shù)和設(shè)備的合理搭配，盡可能把影響醫(yī)院運(yùn)作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，組織相關(guān)人員不斷設(shè)計(jì)、改進(jìn)技術(shù)操作流程，減少醫(yī)療服務(wù)過程中的步驟，確保醫(yī)療工作的正常開展和有一個(gè)穩(wěn)定的、不斷提高的醫(yī)療質(zhì)量。注意引導(dǎo)臨床科室主動(dòng)參與醫(yī)療質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動(dòng)力[6]。
4.7 醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)療質(zhì)量的核心
由于年輕醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員等相繼進(jìn)入臨床一線，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，部分人員往往專業(yè)素質(zhì)差、“三基”不牢、溝通協(xié)調(diào)能力欠缺、病歷書寫不夠規(guī)范、對(duì)急危重患者搶救缺少經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)操作不符合規(guī)程等基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題尤為突出，已成為制約醫(yī)療質(zhì)量提高的重要瓶頸。因此醫(yī)院必須特別重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的崗前培訓(xùn)、崗位分配、業(yè)務(wù)考核和在職繼續(xù)教育，重視優(yōu)勢(shì)學(xué)科和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，從根本上提高服務(wù)能力，化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
總之，運(yùn)用英國(guó)“臨床治理”架構(gòu)分析我院醫(yī)療管理工作中存在的問題，條理更加清晰，更具有針對(duì)性，使管理者從 中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，這對(duì)于保障醫(yī)療安全，扭轉(zhuǎn)被動(dòng)局面，具有積極意義。
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[關(guān)鍵詞] 臨床;安全隱患;對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-142-02
隨著人民群眾健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的提高,患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提和最基本要求[1]。醫(yī)療安全隱患是引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的根源,作為臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力消除醫(yī)療安全隱患,提高醫(yī)療質(zhì)量,切實(shí)保障患者的就醫(yī)安全,防范醫(yī)療事故的發(fā)生。本文就本院在2010年1月醫(yī)療安全隱患排查中發(fā)現(xiàn)的臨床科室診療工作中常見的安全隱患及防范對(duì)策作一探討。
1 排查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患
1.1運(yùn)行病歷中的安全隱患
入院記錄未在24 h內(nèi)完成2份;無術(shù)前討論記錄1份;既往史中未記載外傷、手術(shù)及輸血史3份;靜脈輸液知情同意書患者未簽名4份;特殊檢查治療知情同意書患者未簽名1份;治療計(jì)劃變更有醫(yī)囑病程記錄未記載5份;患者入院3 d無常規(guī)檢查報(bào)告單2份;三級(jí)醫(yī)師查房、科主任查房記錄未簽名2份;病歷中眉欄份目填寫不全7份;授權(quán)委托書在知情同意欄無家屬簽名2份。
1.2 醫(yī)師交接班記錄中的安全隱患
交班時(shí)的日期和時(shí)間書寫錯(cuò)誤1份;病區(qū)住院患者數(shù)、新入院患者數(shù)、病危患者數(shù)和當(dāng)日手術(shù)患者數(shù)與實(shí)際不符1份;新入院患者交班:書寫入院情況、初步診斷、觀察注意事項(xiàng)和病情變化不詳細(xì)4份;病危患者交班:書寫病危情況的變化和治療情況過于簡(jiǎn)單1份;手術(shù)患者交班:術(shù)后病情變化應(yīng)注意的情況未寫1份;值班期間病情變化進(jìn)行處置只寫使用藥物名稱未寫使用劑量2份;實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的值班交接記錄本院醫(yī)師未簽名而由他人代簽名2份。
1.3 病區(qū)搶救車藥品、物品安全隱患
不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期的藥品混放出現(xiàn)過期藥品2例;針劑標(biāo)識(shí)模糊3例;配備4支腎上腺素,4支多巴胺不能滿足搶救需要4例;一次性空針混放過期3例;開口器、舌鉗消毒過期2例;備用照明設(shè)備未充電1例。
1.4 病區(qū)器械設(shè)備的安全隱患
心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線接觸不良1例;心電圖機(jī)用后未及時(shí)充電2例;除顫儀使用后未歸位放置1例;呼吸機(jī)未及時(shí)領(lǐng)取備用螺紋管1例;呼吸機(jī)消毒記錄不詳細(xì)1例;血壓計(jì)水銀泄漏2例;簡(jiǎn)易呼吸器未在備用狀態(tài)1例。
2 醫(yī)療安全隱患科室分布
醫(yī)療安全隱患科室分布情況見表1,本次排查共發(fā)現(xiàn)65項(xiàng)醫(yī)療安全隱患,分布的情況是:運(yùn)行病歷中的醫(yī)療安全隱患主要集中在外科、婦產(chǎn)科;交接班記錄醫(yī)療安全隱患外科多發(fā);搶救車、搶救設(shè)備及器械安全隱患,由于內(nèi)科、急診科急危重癥患者較多,使用頻率高,問題多出現(xiàn)在這類科室。
3 防范對(duì)策
3.1知法守法依法行醫(yī)
臨床醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《感染管理辦法》做到依法行醫(yī)、知法守法,牢記并執(zhí)行13種核心醫(yī)療制度,特別是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度,疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論制度及交接班制度等;認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》,完善醫(yī)院病歷管理制度,加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷書寫時(shí)限性和各個(gè)環(huán)節(jié)記錄的質(zhì)量控制[2],著重加強(qiáng)外科、婦產(chǎn)科運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。建立醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)[3],實(shí)行每月1次的全院醫(yī)療安全隱患排查制度,橫到邊、豎到底不留死角。建立醫(yī)療安全分析反饋制度,確立醫(yī)療安全隱患排查治理流程,實(shí)行PDCA循環(huán)見圖1;優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)水平[4],加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度,開展多種形式的學(xué)術(shù)講座,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平,徹底消除醫(yī)療安全隱患。
3.2 完善臨床醫(yī)師交接班制度,樹立正確工作態(tài)度
完善臨床醫(yī)師交、接班制度,樹立正確工作態(tài)度,消除對(duì)交、接班記錄輕視的態(tài)度,要求值班醫(yī)師每天交、接班時(shí)認(rèn)真填寫:①值班交接日期和時(shí)間(書寫早晨交班時(shí)的日期和時(shí)間);②病區(qū)住院患者數(shù)、新入院患者數(shù)、病危患者數(shù)和當(dāng)日手術(shù)患者數(shù);③新入院患者交班:書寫患者姓名、床號(hào)和住院號(hào)、入院情況、初步診斷、觀察注意事項(xiàng)和病情變化;④病危患者交班:書寫患者姓名、床號(hào)和住院號(hào)、臨床診斷、病危情況的變化;⑤手術(shù)患者交班:書寫患者姓名、床號(hào)和住院號(hào),術(shù)后診斷、術(shù)后病情變化;⑥值班期間病情變化進(jìn)行處置的患者交班:書寫患者姓名、床號(hào)和住院號(hào)、臨床診斷、病情變化及診治結(jié)果;⑦交班和接班醫(yī)師簽名:進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的值班交接記錄由本院醫(yī)師簽名。
3.3 搶救車物品統(tǒng)一標(biāo)識(shí)管理,按區(qū)放置
搶救車內(nèi)存放藥品、物品全院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)管理,制作示意圖按區(qū)放置。①藥品區(qū):放置急救藥品和無菌液體;②無菌治療包和無菌器械區(qū):放置氣管切開包、靜脈切開包、剪刀、血管鉗、開口器等;③一次性無菌用物區(qū):放置輸液器、各種型號(hào)注射器、吸痰管、吸氧管等;④注射用具區(qū):放置棉簽、砂輪、止血帶、開瓶器、膠布等;⑤檢查用物區(qū):放置簡(jiǎn)易呼吸器、聽診器、血壓計(jì)、手電筒等;⑥氧氣枕區(qū):對(duì)內(nèi)科、急診科和兒科增加腎上腺素和多巴胺基數(shù)到10支,每天清點(diǎn),做好記錄,嚴(yán)格交接班制度。
3.4 正確使用清潔保養(yǎng)方法
完善臨床醫(yī)師交接班制度,正確使用及注意運(yùn)用清潔保養(yǎng)方法等,使每位職工都懂得如何保養(yǎng)、如何管理。完善設(shè)備管理細(xì)則,實(shí)行專人專機(jī)掛牌管理、定點(diǎn)擺放,認(rèn)真填寫《儀器保養(yǎng)使用登記本》。發(fā)現(xiàn)設(shè)備隱患立即保修,保持運(yùn)行良好。對(duì)各種設(shè)備器械定期送質(zhì)檢部門校驗(yàn),并保留校驗(yàn)標(biāo)識(shí),無校驗(yàn)標(biāo)識(shí)的停止使用。儀器設(shè)備使用后立即消毒處理,并備齊備用器材。定期檢查維護(hù)設(shè)備和設(shè)施,確保使用安全;定期組織各種專業(yè)知識(shí)、技能、操作和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)班和講座,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[5]。
醫(yī)療隱患排查是預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故發(fā)生的重要途徑,也是保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。只有形成制度化、規(guī)范化、持續(xù)化的排查機(jī)制,才能逐漸消除醫(yī)療安全隱患,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張明月,李江.我國(guó)醫(yī)療安全研究現(xiàn)狀概述[J].中國(guó)科技信息,2009, 109(10):232-234.
[2]陳敏,劉芳,楊天桂,等.運(yùn)行病歷監(jiān)控管理的方法及體會(huì)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(5):888-889.
[3]梁慶宇,賈宏亮,呂軍,等.建立醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)的必要性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2008,11(6):255-257.
[4]王立紅,趙國(guó)光,楊莘,等.本院安全文化建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(9):595-598.
[5]劉啟望,馮超,劉敏.對(duì)醫(yī)療安全管理體系建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,25(1):20-21.
人們都說“三分治療，七分護(hù)理”，句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)士對(duì)人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會(huì)的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”.年這新的一年,我們的護(hù)理工作也應(yīng)該走上新的臺(tái)階,特制訂年護(hù)理工作計(jì)劃:
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。
(三)、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。
隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二:加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等.
(二)、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核,月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合,科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。
(三)、促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
(一)、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。
(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件
設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
(一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
(二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
(一)、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。
(二)、各科護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作。
二則
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
（一）按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的
“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2-3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
（二）加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。
（三）更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
（一）年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等。
（二）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。
（三）促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
（一）繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
（二）建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
（三）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。
（四）加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患醫(yī)`學(xué)教育`網(wǎng)搜集`整理查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
（一）在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
（二）注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
（一）指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。
（二）各科護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。
（四）增強(qiáng)科研意識(shí)，力爭(zhēng)年內(nèi)引進(jìn)或開展新技術(shù)項(xiàng)目1-2項(xiàng)。
（五）計(jì)劃制作護(hù)理園地網(wǎng)，上傳我院護(hù)理動(dòng)態(tài)，及時(shí)傳遞護(hù)理學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢(shì)，豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)生活。
三則
又一個(gè)新的起點(diǎn)，又一輪努力的新開始，用新的希望，充滿新一年的征程。計(jì)劃也是新的突破：
一、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。
細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，平時(shí)工作習(xí)慣差，做護(hù)士長(zhǎng)忙于日常事務(wù)，疏于管理，年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識(shí)，動(dòng)員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識(shí)，提高科室管理的效率。
二、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。
改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點(diǎn)護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問題的目的。同時(shí)，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)專科疾病的知識(shí)，規(guī)范專科疾病護(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種專科疾病，便將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。
三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。
加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識(shí)，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及專科護(hù)理水平。
四、設(shè)計(jì)使用專科健康教育手冊(cè)，加強(qiáng)健康宣教工作。
設(shè)計(jì)專科健康教育手冊(cè)，分為新生兒保健手冊(cè)，產(chǎn)褥期保健手冊(cè)和婦科疾病保健手冊(cè)，將保健知識(shí)以簡(jiǎn)潔、明快的語言形式表達(dá)，設(shè)計(jì)清新的版面，吸引病人真正去了解知識(shí)。同時(shí)規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊(cè)，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請(qǐng)護(hù)理科研項(xiàng)目，開展科研工作。
已申請(qǐng)護(hù)理科研項(xiàng)目：中藥貼敷促進(jìn)泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，撰寫研究論文，上報(bào)申請(qǐng)材料。并要求全科參與科研項(xiàng)目，學(xué)習(xí)開展科研的知識(shí)，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。
六、加強(qiáng)產(chǎn)房管理，完成日常各項(xiàng)工作及質(zhì)控工作。