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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.175
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0194-02
下肢深靜脈血栓形成是婦產科手術后嚴重的并發癥之一，嚴重影響患者的健康，甚至引起肺栓塞危及生命。臨床上通過對患者進行圍手術期的護理，術后進行心理干預和指導患者做適當的活動，仔細觀察患者皮膚的變化，結合藥物外敷，療效顯著?，F將護理體會報告如下。
1 資料
一般資料：2009年10月―2012年10月我科開展婦產科手術3000多例，術后并發下肢深靜脈血栓13例，均行經腹手術，其中剖宮產手術4例、子宮肌瘤切除術2例，宮頸癌手術3例、卵巢癌3例、子宮內膜癌1例，年齡25―54歲，其中年齡大于40歲者占9例，臨床癥狀為下肢麻木、腫痛，運動障礙。其中左下肢栓塞11例，雙下肢栓塞2例。
2 護理
2.1 心理護理。因術后并發下肢深靜脈血栓，患者出現患肢腫脹疼痛，誤認為手術不成功而出現情緒變化。主管護士應主動介紹自己，向患者及家屬講述深靜脈血栓形成的原因、治療方法、注意事項以及治愈成功的病例，緩解其緊張焦慮的精神狀態，鼓勵病員積極配合治療。
2.2 常規護理。注重病員的主訴，仔細觀察其下肢皮膚顏色，足背動脈搏動情況，認真評估，早期診斷，為病員爭取最佳治療時間。保證患者絕對臥床休息4～5天，對于長期臥床和制動的病人應同時指導其家屬，加強病人床上的運動，協助定時翻身以及四肢的主動或被動的鍛煉，避免小腿墊枕。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。肢體高于心臟水平20～30cm，可以促進血液回流，減輕淺靜脈內的壓力，使疼痛減輕。注意肢體保暖，保持皮膚清潔。每日測量患肢周徑及皮膚顏色的變化[1]，如果周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，顏色加深，溫度升高說明出現感染，應積極處理。給予患者低鹽低脂肪，高熱量高纖維素清淡飲食，每日飲水1500―2000ml。保持大便通暢，避免劇烈咳嗽及增加腹壓的動作而致血栓的脫落，造成其他部位的栓塞。積極治療原發病如：高血壓、心臟病、糖尿病、尤其對老年病人更要仔細觀察。告誡病人要絕對戒煙，可少量飲酒，促進血液循環。
2.3 用藥期間的觀察。①嚴密觀察手術切口有無滲血、牙齦出血、皮下淤血、血尿、黑便等，防止用藥量過大而引起出血。②觀察病人有無咳嗽、胸悶、胸痛情況，警惕肺栓塞的發生。③觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等腦出血的癥狀。④定時復查大便，尿潛血，凝血酶原時間，以便醫生準確用藥。
2.4 硫酸鎂外敷的護理。硫酸鎂熱敷能達到消腫及減輕疼痛的功效作用，臨床上外敷效果顯著。方法：首先清潔皮膚，然后將清潔毛巾浸入50%硫酸鎂溶液中，再將將毛巾包繞患肢，外用尼龍薄膜包扎保溫，每日3次，每次10～20分鐘，溫度30～50℃[2]。
3 結果
13例患者經過針對性的護理治療，臨床癥狀消失，未出現身體其他部位的栓塞。
4 討論
靜脈血栓形成的原因較多，其主要機制是血流緩慢、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態所致。分析原因有以下幾方面：①病員在手術前禁飲食，在手術中又大量缺水失血，在術后補液不及時或補液量較少導致患者血液粘稠，處于高凝狀態；②術中和術后靜脈血管的損傷，體內凝血、抗凝及溶栓系發異常從而形成血栓；③手術時制動時間長，術后又長時間的使用鎮痛泵及臥床休息，血流緩慢，長期瘀滯形成血栓；④剖宮產術產婦，由于在妊娠期間雌激素分泌增加，血液中凝血因子增多[3]，手術造成血管損傷，產后的子宮收縮以及高蛋白、高熱量飲食使血液黏稠度增加引發血栓；⑤在術中和術后大量用止血藥，使血液呈高凝狀態，引發血栓。⑥老年病員血液中凝血因子較高，小腿肌肉泵作用減弱，發生率較高。
預防術后靜脈血栓發生的措施：①手術前增加下肢活動的訓練，指導患者做深呼吸運動。②術后多飲水，及時補液，盡可能不用止血藥物。③多作深呼吸運動，協助病員咳嗽排痰。④避免臥床時單側長時間壓迫，勤翻身，翻身時動作不宜過大，避免碰撞患肢。保持皮膚清潔，預防褥瘡的發生，早日下床活動，防止外傷。⑤休息時將床尾抬高20度，經常主動或被動屈趾、踝、關節和股四頭肌的收縮。⑥盡量避免在患肢靜脈穿刺或注射刺激性藥物。⑦恢復期病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，促進靜脈回流，以免再次發生血栓。
綜上所述，婦產科術后對病員實施早期功能鍛煉，有效的預防措施，細致的整體護理，適當的用藥是預防和治療靜脈栓塞的關鍵，將有效解除和緩解靜脈栓塞，在臨床當中值得推廣和應用。
參考文獻
[1] 照然英.12例婦產科手術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理.中華現代護理學雜志.2007，4（2）：135
【關鍵詞】 優質護理; 產科病房; 實踐
隨著科學的發展，社會的進步，人們生活水平的提高，21世紀的醫療護理優質服務，不僅僅是要提高醫療護理人員素質管理，護理技術管理、護理環境管理、護理文化管理和護理制度管理等，更重要的是要提升“以患者為中心”的護理理念，提高以整體護理為根本的護理服務質量，滿足患者的需要。這是新時展的要求，也是現代護理服務科學發展的必然趨勢。衛生部在2010年初提出了“優質護理服務示范工程”活動，主題是“夯實基礎護理，提供滿意服務”，隨后出臺了《2010年優質護理服務示范工程活動方案》。旨在通過加強相關配置，改善護理服務，夯實基礎護理，達到提升患者滿意度、構建和諧醫患關系的目的。筆者所在醫院為積極響應衛生部提出的號召，落實上級衛生行政主管部門的相關文件要求，進一步提高筆者所在縣偏遠農村孕產婦住院分娩的積極性，切實保障最廣大婦女兒童的生命安全，將產科作為開展“優質護理服務示范工程”活動的科室，開展讓“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的活動，制定了優質護理服務措施，認真落實基礎護理，進一步提高了護理服務水平，取得了較好的社會效益，現報告如下。
1 統一認識，轉變思想觀念
由護理部組織婦產科核心人員，包括科主任、支部書記和護士長認真學習創建文件精神，學習護理部制訂的創建目標和步驟，并制作活動傳單及宣傳冊等資料，集中每個試點病房的主要涉及人員包括科主任、醫生、護士、患者及其家屬代表等召開坐談會，另外，利用晨會交班、工休座談、業務學習會等廣泛宣傳，全員動員，傾聽醫護患的心聲，及時反饋信息，不斷改進；組織婦產科5名護士各自帶著明確的學習目標，有選擇性地到省、市各大醫院觀摩學習，將學習經驗整理成書面資料和講課課件在全科進行匯報交流，以資源共享，取長補短；護理部及科護士長廣泛征詢各級護土的意見和建議，收集創新思路，同時引導護士從傳統護理觀念中解脫出來，從而實現了思想上的共識和觀念的更新，上下一心，共同參與此次改革；護理部利用每2周護士長例會，反饋2周創建工作進展，交流工作經驗和困難，集思廣益，相互促進；按照要求合理配備護士人數，合理配備護理人力資源以滿足患者的需要，結合優質護理工作，新增護士充實一線護理人員，床護比達到1∶ 0.5，加強對患者基礎護理和生活護理的力度。
2 營造優質服務環境氛圍，積極展開對內對外宣傳
在婦產科大廳及各病房制作創建專欄，介紹創建活動的宗旨及婦產科的服務特色，有創建口號，公示服務照片；病房護士通過宣講、工休會等形式對患者及其家屬廣為宣傳，以營造優質服務的環境氛圍，進一步端正醫護患三方對優質護理服務示范工程的認知；強化細節管理，改善就診環境，各病房進行環境布置，制作各類標識，如“按時服藥”、“預防跌倒”等；制作護患溝通園地、病房意見箱，加強與患者的交流；科內組織開展一系列活動，規范服務用語，深入推進創建工作，如開展護患溝通競賽，將臨床各種場景進行模擬演練，如床邊交班、靜脈輸液時的溝通、記錄出入量、通知特檢等場景，增強護士溝通能力和服務意識，突出人文關懷；還舉辦“我愛動腦筋”護士發明創造運動會，開展“患者無小事，我為患者想”的主題實踐活動，鼓勵護士大膽創新，從工作不便中入手，解決臨床中的難題，方便工作，服務于患者。
3 大膽改革，全面推進優質護理服務
各患者采取小組責任包干制，在對護士進行充分調查和評估的基礎上進行分層級管理。根據婦產科特點及現有人力資源狀況，不斷探索科學的排班模式。護士長本著力求保證高峰時間段的值班力量，減少交接班環節，既體現責任護士工作連續性，又體現對護士人性化關懷的排班宗旨，護士長根據婦產科的工作性質、患者需求、病房分級護理情況彈性排班，原則上符合每周的工作時間要求；在條件允許的情況下，可征求護士們的意見機動排班；重點加強晨、晚間的護理工作，加強重危患者的基礎護理；在術后護理≥20%重危患者≥15%的病房，由護理部協調增加1名機動護士，協助完成基礎護理工作；病房各房間內公示責任組長、責任護士、護士長、當班護士照片，為新患者、老患者、流動家屬及探視人員提供方便，隨時能與對應的責任護士或值班護士取得聯系；開展人性化服務， 即患者住院有人接，看病有人帶，手續有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫師和護士的詳細信息，清楚治療流程，清楚治療過程，清楚治療費用；依據婦產科的特點，開展一些健康方面的教育活動，在孕婦中進行宣教，教他們有關怎樣在懷孕過程中以及在懷孕后進行身體健康的維護、如何使用新生兒用品、如何對腕帶標志進行識別等［1-2］；開展護患之間的交流與溝通，在心理上撫慰孕婦的心靈，因為在住院的孕婦中有一些是經過剖腹產手術的，流血過多，身體較為虛弱，而且又擔心孩子的情況，因此，要加強與孕婦之間的交流溝通，使她們保持良好的心情，這樣才會讓孩子生活得更好，護理人員陪附其左右，與之在心靈上進行溝通，盡量讓她們心情愉悅。通過活動，護士能通過掌握專業知識對患者病情開展有效護理工作，牢記安全和生活護理同等重要，把心理護理和康復指導也滲透在對患者無微不至關懷和照料中，不斷改進落后服務流程，提倡全程優質的護理服務。不斷推出新的護理服務設施，近期新購置了產科氣墊球、新生兒洗浴游泳設備、床上洗頭用具、產后康復治療儀、胎監、輸液泵、新生兒藍光治療儀，不斷為患者提供安全、創新、人性化服務；規范責任護士工作語言、行為基本要求，如每天進病房與患者問候及介紹相關治療、特檢、藥物及飲食宣教，下班及倒班前的行蹤告知等，強化自身角色，突出聯系［3］。
4 公示并認真落實服務項目，把“夯實基礎護理”落到實處
落實對患者的等級護理并向患者公示加強對病危、病重、一級護理患者的基礎護理，按照基礎護理服務項目執行單上面的要求為患者落實基礎護理，將實行一級護理的患者和二級護理生活部分自理的患者基礎護理執行單懸掛于患者床頭，便于監督并由患者或家屬簽字，護士在護理執行單上簽字，由護士長和責任組長對照患者檢查，及時向患者詢問護士落實的情況，及時統計工作量，與當月績效獎掛鉤，使“夯實基礎護理”工作落到實處［4］。
5 護理行為規范
針對?？铺攸c為不同患者提供全方位的護理服務，產婦分娩的隨機性大，新生兒的護理工作量大，探視陪伴人員較多，而產婦及家屬依賴性強，應針對性地開展了以下?？铺厣o理服務工作：（1）開展導樂陪伴分娩，孕婦在進入臨產期時，在待產室待產期間，由助產士對孕婦提供全程的健康宣教、心理支持、生活服務，消除孕婦的緊張感，增強孕婦分娩的信心。（2）為孕婦提供住院期間的產前、產時、產后的全方位健康教育指導，制定8種健康教育處方，以圖文、模型示范等多重形式，協助和指導產婦母乳喂養和新生兒的護理，受到廣大產婦及家屬的好評。（3）積極開展新生兒撫觸、新生兒游泳、新生兒洗澡等服務項目，鼓勵產婦及家屬共同參與，增進了母子感情和醫患和諧。（4）積極開辦孕婦學校，定期在門診開辦產前孕婦班，講解分娩的相關知識。（5）進行出院指導，開展產后訪視，開辦熱線咨詢電話及電話隨訪，及時與患者溝通聯系，收到較好的社會效益［5］。
6 醫患關系和諧，為患者提供安靜有序休養環境
住院陪護率明顯下降,護士能夠做到及時巡視病房，主動為患者提供服務，護士的工作由患者來監督，需要得到患者的簽字才能執行;入院時責任護士會向孕婦及家屬介紹住院管理規定，在病房規定了探視時間，在婦科病房二級三級護理患者杜絕了陪護，產科病房只留陪一人，陪護率由原來的11%降到了6%。
7 定期進行患者滿意度調查，護理滿意度明顯提高
制定適合的滿意度調查表，每2周開展滿意度調查，自開展“優質護理服務”工作以來患者滿意度平均達到95%，在科室定期召開公休座談會，建立醫患聯系本，及時與患者溝通，不斷改進服務方式。通過優質護理工作開展以來護士多次收到患者及家屬的表揚。
8 完善質量控制體系，實施工效掛鉤
統一修訂了責任組長、責任護士及助理護士的工作質量考核標準，并納入常規三級質量控制檢查。制訂各級護理人員工作目標及要求，注重工作流程的優化改革，并重點強調將責任制包干體現在各崗位工作職責及要求中，同時強化護士的安全及質量管理，將質量教育與素質教育緊密結合，讓護理人員主動執行護理規章制度、操作規程及護理常規，注重環節質量的良好保持及持續改進。每天的護士工作質量情況與護士長的“3次查房”結合起來，建立責任組長跟醫查房本，并通過責任組長對下級人員的查房記錄，了解各級人員工作情況。在病房已經建立有責任護士工作量統計的前提下，只對工作效果不到位情況及特別表揚情況進行評價記錄。筆者所在醫院現實行的是科主任負責制，因此，改進工效掛鉤方案要得到科主任的支持?？谱o士長充分與科主任溝通，按照三級分配原則，將獎金分配與護士的職稱、工作年資、崗位、工作量與工作表現緊密聯系起來。對調整后獎金有所下降的護士群體進行群體及個體的交談，使其理解工效改革打破了傳統的身份制分配方式，帶來的將是護理隊伍的協調和促進，護士們均表示理解和接受，能正確填寫工作量表。護士長對護士工作進行質量考評，每月對患者、醫生發放護士工作調查表，調查表內容包括各級責任護士對工作的熟悉程度、服務態度、健康教育、生活護理協助、困難幫助、巡視關心、專業水平、總體評價等。根據護士自評，護士長、患者、醫生評價結果，每月評選出“優質護理服務星”，配掛胸徽上崗，并給予一定物質獎勵，績效考評予以加分。對于工作中反映出問題的護士，以批評教育為主。從目前已按工效掛鉤實行獎金分配的狀況看，婦產科護理人員士氣高漲，皆希望通過優質服務帶來更多的績效。
開展優質護理服務是醫院管理中的一項重要工作內容，筆者所在醫院產科通過臨床實踐，認為要更好地實踐優質護理服務，必須從落實基礎護理開始，只有認真落實基礎護理，才能更好地把優質服務理念深深扎根于每個護理人員心中。在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，長期通過建立良好的護患關系，實施親情護理，提高護理操作技術，創建溫馨病房，加強基礎護理等措施，加強與患者溝通交流，在為患者創造安靜、舒適休養環境的同時，還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關注的良好感受，提高了優質護理服務質量，提高了患者的滿意度，讓患者切實感受到優質的護理。
參 考 文 獻
［1］ 李紅玉,朱立娟,劉玉蘭.臨床護士對優質護理體驗的研究［J］.護士進修,2010,12(6):1052.
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［3］ 王建榮,劉紅英，馬燕蘭,等. 新形勢下醫院優質護理服務體系的構建及其實踐［J］.護理，2010,27（6）：1211-1214。
【關鍵詞】婦產科；病區；基礎護理；問題；對策
在臨床患者個人疾病的康復進程中，完善、科學的基礎護理必不可少，這對于患者的臨床治療效果及后續恢復存在極為明顯的意義。從某一個角度來講，基礎護理的具體質量是可以反映出醫院內部護理工作的整體質量的，因此，基礎護理的重要地位不言而喻[1]。在臨床護理工作的開展中，基礎護理是最為基礎且與患者距離最近的一種護理方式，透過基礎護理，護理人員可以及時觀察患者的病情變化等情況，護患雙方也會達成較好的溝通，且此種護理方法可以及時將護理精神表現出來[2]。婦產科患者是醫院內的特殊群體，因此，基礎護理的整體質量與患者的個人健康存在密切聯系。在此背景下，探討婦產科病區基礎護理的問題與對策也就具有了重要意義。
1婦產科病區基礎護理工作存在的問題
1.1護患溝通不到位
在婦產科病區基礎護理工作中，很多護理人員不重視與患者之間的溝通，單純認為護理工作的開展就是遵醫囑實施必要的護理手段。護理人員如果忽視與患者之間的溝通，就無法傾聽患者個人主訴，當患者出現不適等不良反應的時候，護理人員也無法第一時間發現，以致延誤了護理工作進程。這樣一來，很容易導致護理風險事件的發生。
1.2學習能力不夠強
很多護理人員自身的情況不夠特別優秀，在學校沒有認真學習相關的護理技巧及專業知識，自身也不是特別聰明，未能掌握扎實的理論知識。這樣一來，很多護理人員就不具備牢固的理論基礎，自身實踐能力也不夠強，不具備較強的專業技能，這就導致很多護理人員無法在工作中解決存在的問題，造成護理工作質量無法得到提高。
1.3醫院培訓不到位
在婦產科病區基礎護理工作存在的問題中，醫院培訓不到位也是其中一項主要的方面。目前，很多醫院缺少護理人員，導致新來的護理人員剛走上工作崗位就需要獨立頂班，卻未能接受專業化程度較高的培訓。部分醫院沒有在護理人員的培訓工作中加強相關技能的培訓，或者是單純側重工作能力培訓，而不重視護理人員道德觀、責任心等的培訓[3]。這樣一來，就會造成護理人員未能通過培訓提高自身的專業技能及責任觀念，導致護理工作的質量出現明顯下降，患者需求無法被有效滿足。
2如何切實做好婦產科病區基礎護理工作
2.1加強護患溝通并做好宣教
在婦產科病區基礎護理工作中，醫院若想保證基礎護理的具體質量，首先就需要加強護患雙方的溝通，并要求護理人員針對患者的實際情況進行健康宣教。護理人員需要不斷轉變個人觀念，在遵照醫囑對患者實施必要的護理程序之外，還應當多與患者交流，掌握患者的基本信息等，并且傾聽患者的個人主訴。護理人員在實施基礎護理的過程中，需要及時安慰患者，避免患者出現明顯的緊張、焦慮等心理，以免患者心理壓力過大而給護理工作帶來難度。護理人員一旦與患者建立起良好的護患關系，患者就會更信任護理人員，進而配合護理工作。此外，護理人員還需要針對患者的實際情況對其開展健康宣教。在健康宣教中，護理人員需要將患者所患疾病的發病原因、具體的防治措施、治療方法、護理方案等告知患者，幫助患者正確認識所患疾病。這樣一來，患者就會消除對疾病的錯誤認識，這對于患者基礎護理的開展十分重要。
2.2提高護理人員能力
在婦產科病區基礎護理中，醫院還需要不斷提高護理人員的整體能力。醫院首先需要積極引導護理人員科學認識護理工作的基本核心與理念，幫助護理人員樹立較強的服務觀念。醫院需要不斷提高護理人員的語言表達能力及溝通能力，讓護理人員在護理工作進行中更好的與患者進行交流。醫院需要針對護理人員的婦產科病區基礎護理工作開展必要的培訓，讓護理人員在培訓中學習完善的專業知識與護理工作的基本理論等，并且幫助護理人員掌握完善的操作技法。這樣一來，護理人員的自身素質會得到不斷提高，專業技能水平也會更高，這對于婦產科病區患者的基礎護理存在積極意義。除此之外，醫院還需要在護理人員素質提高工作中不斷加強道德觀念及工作作風的相關教育，幫助護理人員樹立正確的人生觀與價值觀，讓護理人員能夠面對工作中存在的任何困難，進而保證護理工作的整體質量[4]。
2.3加強基礎護理
護理人員需要每日為患者進行床單位的整理，并且幫助患者清潔面部與口腔，護理人員需要每日對患者的外陰進行清洗，可以選擇溫水進行擦拭，以免患者的外陰出現炎癥等導致預后效果較差。每隔2—3日，護理人員還需要用溫水擦拭患者的身體，保持患者身體的整潔。由于患者長時間臥床，護理人員需要定時為患者翻身，以免患者出現壓瘡，護理人員還需要針對咳嗽患者實施科學指導，告訴患者如何正確的咳嗽及排痰等。如果患者接受尿管留置，護理人員就需要嚴格觀察尿管的狀態，看尿管是否順暢等，以免尿管堵塞或出現脫管情況。對于患者所處環境而言，護理人員需要保證患者所處環境的干凈、整潔，每日在病區內進行開窗換氣，保證病區空氣的清新，以免患者出現交叉感染等。更為重要的是，護理人員需要保證病區地面的干燥，不得存在污漬、水漬等，并且在患者的床邊等安裝報警裝置等，以保證患者的人身安全。
2.4對護理組織構成進行完善
醫院內部需要對婦產科病區護理組織的構成進行完善處理，成立相應的質量改進小組，對相關護理人員的個人職責等進行分工處理，并且實施完善的質量控制活動，確保各項管理活動都可以被落到實處。在具體工作中，醫院需要制定必要的質量改進計劃方案，并且收集相關的患者資料等，讓患者為臨床護理工作進行評分等，并且及時收集可以反映基礎護理工作的相關數據等，對相關資料及數據進行必要的分析，及時找到護理工作中存在的不當之處等，以此為基礎進行針對性處理[5]。與此同時，醫院還需要對護理人員在基礎護理工作中的實際情況進行必要監督，一旦發現護理人員工作出現不到位情況，就需要及時處理。
3結語：
伴隨臨床護理的不斷發展及人們對于護理要求的逐漸變高，婦產科病區患者的基礎護理工作意義也得到了廣泛的重視。在多方面因素的影響下，婦產科病區患者的基礎護理工作常存在不到位的問題，這不僅會影響患者接受護理工作的舒適程度，更會給患者的臨床治療等帶來不利影響。因此，醫院及護理人員需要重視婦產科病區患者的基礎護理，并且針對護理工作中存在的主要問題等進行科學分析，在此基礎上提出科學的解決對策。只有這樣，婦產科病區患者的基礎護理質量才會得到顯著提高，進而保證患者的預后效果，這對于臨床護理工作的未來發展也有重要意義。
參考文獻：
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[3]杜金明.基層醫院婦產科安全隱患與護理對策[J].中國社區醫師,2015,31（31）:161+163.
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【關鍵詞】優質護理服務；方法；成效
作者單位：521000廣東省潮州市潮州醫院為貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，進一步加強醫院臨床護理工作，2011年1月至今我科在院領導的大力支持下、在護理部的業務指導下,以夯實基礎護理,提供滿意服務為主題,認真落實了分級護理服務項目,實現了基礎護理、生活護理、心理護理、專科護理等為一體的連續、全程、無縫隙的優質護理服務,全面提升了護理質量,提高了患者的滿意度,收到了初步成效。現報告如下。
1方法
1.1提高認識提高護士對開展優質護理服務示范工程重要性的認識。在實施優質護理服務前,組織科內全體護士學習有關開展“優質護理服務示范工程”文件［1］，改變護理人員觀念，調動護士積極性，把加強和落實基礎護理，改善護理服務作為工作重點。
1.2制定計劃制定“優質護理服務示范工程”實施計劃。通過分析在開展優質護理服務中可能出現的問題、存在的隱患,同時結合科室患者護理工作特點,制定出優質護理服務工作實施方式、方法與內容以及活動時間進度表，并按計劃逐步實施。
1.3實施方式、方法全員參與、分組負責、責任到人。實行臨床護士分層級管理，同時實行床邊工作制和床邊記錄制。
1.4實施內容
1.4.1健全制度建立健全臨床護理工作規章制度、婦產科疾病護理常規和優質護理服務規范，制定和落實病房安全制度，建立護士崗位責任制，制定了輔助護士崗位、責任護士崗位、責任組長崗位職責。制定并落實各層級護士的工作質量標準，規范臨床護理行為，提高臨床護理質量［2］。
1.4.2優化服務流程結合本科收治疾病范圍和?？铺攸c制定了分級護理服務項目、臨床基礎護理服務規范流程、臨床基礎護理技術規范流程、修訂和完善了護理人員各崗位工作流程、環節工作流程。加強了溝通告知,將人文關懷融入護理流程、將健康教育納入護理流程、將溝通交流貫穿于護理流程,各項流程間對接無縫隙,保障了護理工作的連貫性和整體性。
1.4.3加強人員培訓落實服務理念、服務流程的培訓。學習優質護理服務相關文件內容,增強以患者為中心全程無縫隙的服務理念,將流程內容打印發給護士,逐項學習,以期扎實落實基礎護理,提供滿意服務。認真學習十一項護理核心制度,確保護理安全。制定優質護理服務滿意度調查表和出院后隨訪流程,讓護士知曉滿意度調查和出院后隨訪內容,通過調查和隨訪不斷改進護理工作,提升患者及家屬的滿意度。
1.4.4切實落實基礎護理，改善護理服務將基礎護理服務融入到分級護理、各級各類人員職責、各崗位工作流程之中。同時配置必要護理用具。
1.4.5開展人性化服務主要包括以下幾個方面的工作，即患者住院有人接，手續有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫師和護士的詳細信息，清楚治療流程，清楚治療過程，清楚治療費用。產科依據自身的特點，開展一些健康方面的教育活動，在孕婦中進行宣教，加強與產婦之間的交流溝通，讓她們保持良好的心情，確保母嬰健康。
1.4.6加強護理質量監控管理為了提高優質護理質量，護士長與2名年資較高的護士組成質控小組，檢查基礎護理及各項工作完成情況，并協助指導；低年資的護士也可向高年資護士請教，取長補短。既保證了基礎護理的落實，又增加了各級護理人員的協作精神。同時，科室采取優質護理服務滿意度調查表，對所有住院患者進行調查，并進行對比分析。
2成效
優質護理服務實施后，護士的責任感增強,綜合素質提高；提高了住院孕產婦及家屬對護理工作的滿意度；患者安全隱患的管理不斷加強,保證了護理安全；提高了患者對健康知識的知曉率；減少了鈴聲次數，降低了病員呼叫率；提高了護理質量：護士能力得到提升，護理質量得到提高，各項質控檢查平均分由實施前的95.5 分提高到實施后的98.5分。
3體會
綜上所述可知，醫院婦產科開展優質護理服務，護理人員的綜合素質明顯提高，護士主動服務意識明顯增強，護患之間的關系更加融洽、和諧，提升了護理質量,確保了護理安全?；颊吒惺艿结t院全新的高水平服務。同時更是一個提高患者和家屬期望值、實現滿意服務、感動服務的有效途徑，這是優質護理的最高境界，也是護理人員實現自身價值的充分體現。
參考文獻
在醫院婦產科門診的病人主要是以女性家屬、女干部職工和農民工為主，這些病人相對固定，且生活的居住環境比較集中。在這種特定的環境中，了解病人的心理特點及其護理工作顯得極為重要。
1臨床資料
選取本院2012年2月――2013年12月婦產科門診500婦產科病病人為研究對象，并對她們的患病情況、職業和不良的心理狀態進行了一定的分析。500例患者中干部職工106例，農民工328例，女性家屬66例，對于不同職業的病人來說她們都存在不同的患病情況和不良心理。
2婦產科門診病人的心理特點
2.1挑選醫生，以求高明初診病人出于對自己的疾病知之甚少，因而希望有經驗、技術高的年長醫生診治。復診病人愿意找熟悉的醫生繼續治療。臨床上常見到女性患者不讓男性醫生診治，甚至個別圍絕經期綜合征病人一次看病要更換幾個醫生。
2.2焦慮不安心理我國民族傳統觀念和社會道德對女性未婚先孕是一種禁忌，因此表現出羞恥心理，害怕遇到熟人，精神緊張，焦慮不安。有研究表示，未婚早孕婦女敏感偏執，焦慮因子高于已婚早孕婦女。有些初診患者，由于環境改變，人生地疏，擔心得不到一視同仁的診治，心存顧慮。中年患者是社會的中堅力量，由于身體原因無法完成自己的事業，無法顧及子女的生活，因而感到焦慮不安。
2.3自卑、自責、不敢融入社會具有這種心態的病人多為性病患者。早期癥狀輕時因羞愧而諱疾忌醫，癥狀加重時猜到醫院就診，怕受到醫務人員歧視，又擔心家人、朋友知道后冷落自己，也擔心日后生育、結婚問題等。她們常認為性病如同艾滋病一樣不可治，故有情緒低落、悲觀、自卑自責、無地自容的心理。
2.4恐懼、驚慌失措：常見于一些急、重癥患者他們是由正常的社會角色意外地進入危重患者角色且起病突然，發展迅速，病勢迅猛兇險?；颊呷狈ψ銐虻乃枷霚蕚洌懿⊥春退劳龅耐{，以及未安排工作和家庭生活出現極度的恐懼、驚慌失措，迫切渴望得到有經驗的醫師治療。
2.5孕期的心理特點孕早期孕婦常有喜悅、自豪、積極的情感流露，孕中晚期的孕婦擔心胎兒畸形或智力低下，高齡孕婦害怕難產，懼怕分娩疼痛而焦慮不安。由于部分人重男輕女，加上孕婦的文化素質，心理承受能力，家庭狀況的多方面原因易出現煩躁、激動、心情不愉快。
3護理措施
3.1心理評估通過直接與病人交談，了解患者的年齡、健康狀況、生活方式及對疾病的認識，了解患者目前需求，通過對患者的情緒、情感、行為的細心觀察，判斷患者的心理活動和表情獲得相關信息。
3.2基本原則①提供舒適的診療環境。醫院的環境、布局，直接影響人的心理。工作人員應該積極改善環境，在診室、治療室及手術室門口設有溫馨提示、各類?？漆t師介紹、指引及檢查、手術、治療需知和健康教育宣傳并派人在病人候診時發放健康教育宣傳資料。婦科檢查室內應保持整潔，物品放置整齊，室內定期消毒，堅持實用一次性坐墊、一次性手套、一次性擴陰器，避免交叉感染，這樣可給病人安全感，獲得病人信賴取得病人的配合保證護理工作順利實施。②嚴格執行首診負責制，建立良好的護患關系。就診患者的共同心理是迫切希望自己候診時間短，接受檢查的時間長，希望得到認真詳細的檢查及準確的診斷。護理工作中，應及時了解患者的個性和生理需要，按照先重后輕，先急后緩，老人優先的原則，給予適當的照顧，并根據不同病人的心理狀態，做好相應的心理護理。③排除患者憂慮、恐懼心理。手術患者可根據其病情、職業、文化程度等選擇人流方式，保護隱私，以關切的話語安慰她們，以嫻熟的技術，熱情的服務，讓患者感到安全、信任，愿意傾訴心理不適，消除顧慮。未婚先孕的患者不僅要承受身體上的痛苦，而且還要承受心理上的痛苦，此時她們最需要得到醫護人員的尊重。④婦科檢查中的人性化關懷。婦科檢查是醫護人員診治疾病過程中必不可少的步驟，很多病人，尤其是未婚青年病人，面對婦科檢查，都不能像其他檢查那樣自然，常常希望得到醫護人員的安撫與尊重。在協助婦科檢查時，護士要充分了解病人的心理，教會病人配合檢查的方法。在特殊的檢查、治療、護理過程中，向病人提供人性化隔離治療環境，盡量減少身體的暴露。各種器械盡量不要外露，減少對病人的不良刺激，檢查時盡量不談論與診治無關的話題，避免病人因緊張或配合不當而造成不適，于細微之處體現護理人性化的關懷。對因手術或檢查而精神高度緊張的病人，護士要進行必要的心理護理，要用體貼的話語讓病人的精神放松，情緒穩定下來，使病人感到溫暖和鼓舞，從而減輕思想顧慮，增強戰勝疾病的信心和勇氣。
3.3個性護理根據不同患者對象采取不同的護理措施。對已知患癌癥的患者，主要介紹病癥的特點、化療作用、不良反應的應對措施等列舉同類患者成功治愈實例，使其認識到積極情緒可增強化療效果，利于疾病治愈。對更年期患者，首先要幫助她們了解不同年齡段的心理特點，此外更年期也是婦科腫瘤的多發年齡，告訴病人每半年進行一次婦科檢查，并進行健康指導。孕婦大多身體活動不便，在檢查時上、下床應扶一把。老人走路不便時用手攙扶。對急診患者，要多安慰和鼓勵患者，主動向患者及家屬說明疾病的性質、程度、治療和預后等有關情況，需保密的要向家屬講清楚，通過家屬向患者傳達有關治療的信息，以獲得患者的信任。對性病患者以熱情、保密的態度來接待，不譏諷嘲笑，介紹病情的可治性和預防的必要性。講明疾病的傳播途徑及不正常的性行為引起的性病給個人、家庭和社會帶來的痛苦和危害性，說明禁止不正當的性行為和樹立良好的道德風尚的必要性。對未婚先孕者，防止在言行方面給她們造成心理傷害，從道義上幫助她們，使她們從內心痛苦中解脫出來。
【關鍵詞】人性化護理；婦產科；手術病人
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.383文章編號：1004-7484（2013）-11-6615-02在護理實踐中，我們運用人性化護理理念，本著“以病人為中心”的服務宗旨，展開一系列護理活動，把人性化護理真正落實到婦產科手術病人的治療過程中，取得了較好的護理效果，現概述如下：1資料與方法
1.1臨床資料2013年1月至6月，婦產科手術病人共425例，年齡：17-67歲。其中子宮、卵巢疾患開腹手術65例，腹腔鏡手術10例，剖宮產手術330例，其它手術20例。
1.2護理方法將人性化護理分為手術前、手術中、手術后護理個三階段。根據患者治療不同階段的需求特點，不同年齡、職業及手術種類，運用相應的人性化護理方法。
1.2.1人性化護理模式在手術前的應用
1.2.1.1手術前要營造舒適的住院環境，讓病人有一個良好的感覺與心態衣、食、住、行適宜是人的基本需要，病人住院后基本需要所占比例與排序發生了變化，加之治療需要的壓力，對舒適度體驗格外敏感，如房間的衛生、溫濕度、光照情況等都是病人很在意的。護士應根據醫院客觀條件與病人需要盡可能地設置住院單元，以滿足病人需求。隨著社會經濟的不斷發展，賓館式住院模式、家居式住院模式正在得到越來越多的病人歡迎。
1.2.1.2在接診首住院病人的護理程序中融入關愛體貼的行為藝術病人入院后，護士應熱情接待，以流暢的程序辦理各種手續，盡量不要支使病人或其家屬做醫生、護士應該做的事宜，譬如搬行李、取藥品等。要以規范的語言淺顯易懂地向患者介紹住院環境、住院須知及經治醫生與護士，告訴病人如有需求可隨時呼叫護士，不要有顧慮。
1.2.1.3提高醫護人員的素質修養，通過文明規范的言行及態度有意識地影響病人的感受和認知，改善患者焦慮、恐懼、緊張的心理狀態，幫助她們樹立戰勝疾病的信心，建立良好的醫患關系，從而可以深入了解病人的心理活動，進一步做好病人的術前疾病護理與心理護理。
1.2.1.4按醫生與護士分工的不同向患者介紹手術的基本知識、注意事項及術后轉歸，讓患者有充分的思想準備配合治療與護理。介紹手術時要本著實事求是的原則，按醫院核心制度要求做到程序合理、嚴謹，記錄清晰、明確，避免使用言過其實等不科學的言語。
1.2.2人性化護理模式在手術中的應用良好的人性化護理可以減輕病人手術過程中的痛苦。護士在接診病人入手術室時，應以關切的語言詢問病人感覺怎樣，有無不適，病情與治療情況。要尊重患者，接診床干凈整潔，注意遮蓋保護患者身體。手術進行時，醫護人員態度要嚴謹，動作要輕柔，技術要熟練，減少或避免病人痛苦。麻醉醫生與護士要嚴密觀察病人反應，安慰病人以平和的心態配合手術。人性化護理與人性化治療是相輔相成的，一旦術中發現手術治療疾病之外的其他疾病，如宮外孕病人伴卵巢腫物，要及時報告上級醫生，確定告知病人的方法與進一步治療方案。為病人減輕痛苦，祛除疾患，達到最佳治療效果是人性化護理的關鍵。
1.2.3人性化護理模式在手術后的應用手術后護送病人入病房，檢查是否為病人準備符合術后要求的“鋪床”，使病人按術后要求正確臥位。要嚴密觀察病情變化，測量記錄生命體征與出入量，保持引流通暢。病人清醒后，要及時指導病人術后注意事項，包括：不要用力咳嗽，不要抓撓術口，可輕度活動肢體、翻身，早期下床活動有利于腸蠕動及康復。要指導病人術后禁食水6小時，待排氣后改為半流食，以易消化、富營養的食物果蔬為主，如米粥、雞湯、魚湯、蛋、奶及蔬菜、水果。條件好的醫院，由專職營養師負責為病人進行多種膳食的設計、制備與供應，以保證提供良好的食物質量與營養質量。指導病人腹部按摩利于防止腹脹與便秘，肢體按摩有利于病人解除疲憊與不適，物理治療有利于機體各部位功能恢復。有些病人迷信地認為，婦產科術后的患者不能洗腳，病室不能通風，是不科學的。經常足浴、擦試，保持身體清潔衛生，有利于促進血液循環、術口愈合及機體康復。保持病室空氣清新、溫、濕度適宜有利于病人休養。指導病人在術后兩個月內避免激烈運動，三個月內禁止性生活和坐浴，以免引起感染，如有不適及時隨診。2結果
經過人性化護理的425例婦產科手術病人均順利地通過了手術治療，康復情況良好，心理狀態健康，對醫務人員信任并給予好評，住院滿意度評價指數95分以上。人性化護理模式對婦產科手術病人的應用，提高了護士綜合素質。在人性化護理模式的指導下，護理人員換位思考，真正做到以病人為中心，全心全意為病人服務，推動了醫院“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”活動的深入開展，提高了醫院整體工作質量。3討論
婦產科病人均為女性，面臨手術，在心理方面會產生較男性更為強烈的壓力，從而產生一系列的心理需求與情緒反應。在護理工作中融入人性化護理理念，對護士職業素質要求提高。護士不僅要具有高尚的職業道德、嫻熟的護理技術、豐富的專業知識，還要具備相應的心理學知識，并能運用基本的心理學方法理解病人，幫助病人。護士在對婦產科病人實施人性化護理的過程中，踐行文明規范的行業服務行為，有助于營造溫馨和諧的就醫氛圍，促進醫患關系和諧，使病人感受到專業護理的文明，家庭式的溫暖，親情般的照顧，值得醫院其他科室在護理工作中借鑒。參考文獻
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[2]顧海杰.現代護理藝術性簡論.實用護理雜志，2000，16（3）：1-2.
[3]戴曉陽.護理心理學.北京：人民衛生出版社，1999：109-110.
【關鍵詞】 產科護理人員；妊娠合并癥；產婦；母乳喂養
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.304 文章編號：1004-7484（2013）-08-4365-01
母乳是嬰幼兒最好的食物，具有營養防病功能。通過母乳喂養可增進母嬰關系，同時對母體的健康有著極大作用。然而部分產婦在哺乳期合并有其他疾病，而醫務人員做斷奶處理，增加了新生兒患病的危險。醫護人員的指導對母親有著較大的影響。我國在母乳喂養方面宣傳力度不夠導致出現上述情況，一些護理人員的失誤對嬰幼兒的健康成長帶來較大影響，筆者對我院90例護理人員進行問卷調查，并提出解決對策，具體如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 我院自2010年8月至2012年7月在產科工作的106例護理人員。其中女96例，男10例，年齡20-43歲，平均年齡32.9歲。其中中專學歷34例，大專學歷39例，本科學歷33例。5年以下護理人員共49例，工齡5-10年護理人員32例，工齡在10年以上護理人員25例。所有參與研究調查對象均在產科工作2年以上。
1.2 方法 采用自制調查表對我院產科106例護理人員進行調查。內容主要包括34各項目，包括護士的一般情況及臨床護理中常見的妊娠并發癥。除去特殊情況，各項目均有“可哺乳”、“不可哺乳”、“不知是否可哺乳”、“其他”四選項，護士依據實事求是的原則，在符合情況的欄目內打鉤。由專人進行指導，保證調查者親自填表完成。本次發放調查表106例，收回106例，均有效。
1.3 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2 結 果
2.1 不同職稱產科護理人員認識妊娠并發癥產婦哺乳知識水平存在明顯差異，P
2.2 不同職稱產科護理人員對妊娠合并癥產婦能否母乳喂養的知識認識，也存在著顯著的差異性，P
3 討論基礎認識
3.1 母乳優點認識，母乳所含營養豐富，與嬰幼兒所需營養配比有著很高的重合性，生物利用率較高。母乳中含有多種抗感染物質及抗體，母乳喂養，嬰幼兒的免疫力較強，抗病能力較高，有效地降低了兒童患病的可能性，是嬰幼兒健康成長的保障。通過母乳可以增進母嬰之間的感情，一些年輕初產婦社會角色發生轉變，會出現緊張、煩躁等情緒，甚至對嬰幼兒產生排斥情緒，通過母乳喂養，能夠有效的改善這一情況，保證了新生兒身心的正常發育。而早期母乳喂養促進了母體子宮收縮，術后出血的癥狀減少，同時降低了卵巢癌、乳腺癌的發病率，有助于母體健康。
3.2 專業培訓，產科護士的專業知識及臨床經驗直接影響著產科護理的效果 對專業護理人員進行思想教育，并提高專業技能及臨床經驗，培養護理人員良好的心理素質及專業技術。對護理人員進行母嬰知識的講解與培訓，使醫護人員掌握母乳喂養的正確知識及觀點，對常見的并發癥知識進行掌握并在護理時靈活運用?，F代醫學技術的發展導致護理人員知識的掌握存在著一定的局限，而護理人員接受知識的途徑較少，知識內容也不同，導致產科護理人員對于妊娠合并癥產婦母乳喂養知識的認識及了解存在很大的差異。
3.3 加強護患溝通是健康知識傳播的有效途徑 護患溝通主要是以治療性溝通為主，護理人員對患者進行照顧，并對患者的疾病進行掌握，對患者進行疾病知識的講解及治療的指導，對患者的疑問進行解答。醫護人員在進行護理時，并對患者進行有效的心理護理干預，對患者出現的不良情緒進行疏導，幫助患者克服壓力，適應治療，克服心理障礙。孕婦孕期超過22周后，要定期到孕婦學校進行培訓，學習妊娠期間的注意事項等，學習母乳喂養知識，了解產前的護理，使孕婦了解母乳喂養對患兒的好處，使孕婦學習正確母乳喂養的技巧，保證產后哺乳的充分準備。
3.4 妊娠合并癥患者容易對母乳喂養缺乏信心，從而導致母乳分泌量降低，母乳缺乏，不能滿足嬰兒的需要。而缺乳又會造成孕婦信心不足。妊娠合并癥孕婦由于對自身及嬰兒的擔憂，出現焦慮、恐慌等心理，而醫護人員不正確的引導又會使產婦徹底放棄母乳喂養。是正常母乳喂養的重要工具，平坦、凹陷、皸裂，乳腺炎、乳腺管阻塞等均會影響母乳的正常喂養。
3.5 對患者進行合理的飲食護理干預，產婦分娩后24小時內活動較少，宜食湯面、粥等食物，避免加重產婦消化道負擔。而產婦體力逐漸恢復后，鼓勵產婦進食水果、肉、雞、魚等食物，保證充足的營養。飲食要合理搭配，多喝湯水，如排骨湯、雞湯、豬蹄湯等食物，促進乳汁分泌。
3.6 對妊娠合并癥產婦的進行正確引導，在哺乳時產婦側臥，上半身抬高20°-30°，用軟墊支撐腰背部，減輕產婦的緊張、疲勞感，同時避免了平臥時，由于重力作用，肉頭、周圍乳暈不易凸起等引起的嬰兒含接困難問題。
護理人員的意見對患者有著重要的影響，同時科學的護理及心理關懷對患者的康復有著顯著作用。因此，醫院應該加大對護理人員專業知識的培訓，強化護理人員的專業知識。護理人員應該鼓勵孕婦母乳喂養，同時在孕婦孕期進行相關知識的指導及講解，幫助孕婦樹立母乳喂養的信心，共同保證母嬰安全。
參考文獻
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婦產科手術需麻醉鎮痛，常見方式有如下兩種：一是在硬膜外行以自控鎮痛麻醉，二是肌注哌替啶并進行安慰鎮痛。前者由于在控制性上以及對患者身體的傷害度上具有明顯的優越性而在臨床上得以廣泛應用。然而，自控鎮痛麻醉同樣會在術后發生并發癥，但采取對應的護理措施可以使并發癥的發生幾率明顯降低。本文試對此進行研究：
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用回顧性分析的方法分析2013年1月至2015年1月這三年間在我院婦產科進行過手術的600例患者的臨床資料：年齡為22-41歲，平均（30.48±1.85）歲。婦科受術者354例，251例剝除卵巢囊腫、103切除全部子宮;產科受術者246例，全部行以剖宮取胎手術。按照不同麻醉方式隨機分為300例在硬膜外行以自控鎮痛麻醉的自控組與300例行以肌注哌替啶進行安慰鎮痛的對照組。全部患者無麻醉禁忌。兩組患者在年齡、手術類型、禁忌癥上無明顯不同，P>0.05，可比。
1.2 方法
為自控組在硬膜外行以自控鎮痛麻醉，于患者L3和L4兩根棘骨間隙借助電子鎮痛泵進行硬膜外穿刺與持續性麻醉。術后將導管保留，以便進行麻醉劑導入。麻醉劑為4ml的0.2%羅哌卡因。注入后觀察患者實時反應，若無不良反應，則繼續使用鎮痛劑，即“90ml的0.9%氯化鈉生理鹽水注射液+0.1mg芬太尼+10ml的0.2%羅哌卡因”，給藥速率為每小時2ml[1]。若有明顯疼痛感受，則需加注0.5ml。加注間隔為0.25小時。保證全部患者所花費的平均鎮痛時間達到（39.20±0.29）小時。而對照組患者則在術后立刻撤去導管，不繼續行以麻醉，僅進行肌注哌替啶并給予安慰鎮痛。
1.3 觀察指標
對比兩組患者所發生的具體術后并發癥以及發生率。
1.4 統計學方法
借助統計學軟件包“SPSS 19.0”對并發癥相關數據進行分析與計算，全部計數以采用（n，%）表示、卡方檢驗。
2 結果
表1為兩組患者在術后發生各種并發癥的幾率：自控組的300例患者中有49例患者出現并發癥，發生幾率為16.33%;對照組的300例患者中有122例患者出現并發癥，發生幾率為40.68%。對比顯著，P
表1 并發癥發生率（n，%）
注：*自控組的并發癥總發生率與對照組進行比較，t=43.59，P=0.00
3 討論
硬膜外自控鎮痛在臨床上會使用芬太尼等麻醉劑，這些藥劑是導致患者出現不良反應的主要原因。常見并發癥及對應護理措施如下：
（1） 頭暈目眩：出現率較高但程度普遍較輕，一般通過充足的休息與通暢的呼吸可以緩解。護理時可以令患者臥床休息，并保持病房的通風，保證空氣暢通。
（2）皮膚瘙癢：多因麻醉劑――嗎啡引起的，患者容易因抓癢導致皮膚破損，從而造成感染。護理過程中要注意告知患者注意，為其進行相關知識的健康教育。對于嚴重瘙癢者可以為其服用抗組胺藥物，減輕其瘙癢感[2]。
（3）腹痛腹脹：出現率較低，一般是由于鎮痛劑刺激胃腸導致胃腸蠕動過慢而造成的，這種并發癥可輕可重，對于重癥者需要進行灌腸或者服藥進行胃腸減壓。
（4）尿潴留：此并發癥極為常見。患者排尿困難而感到下腹腫脹，強烈不適感會使患者產生焦慮心理，護理時需要從心理角度進行引導，并安排患者排尿。
（5）惡心嘔吐：芬太尼與嗎啡等麻醉劑會引起惡心嘔吐現象，這是因為這類鎮痛藥物具有催吐作用。若患者嘔吐則要進行病房衛生的清掃，如換床單、擦地，使病房保持潔凈，通風排除異味。
（6）低血壓：在進行硬膜外麻醉時，血容可能會降低，血壓也會隨之降低。這類并發癥的護理要點是：時刻關注患者血壓變化，通過輸液速率的調整以及增壓藥的給予來實現血壓的上升。
（7）呼吸困難：呼吸困難是并發癥中最為嚴重的一種，血氧飽和度與呼吸頻率的變化是該并發癥的直接反映[3]。護理人員需要密切關注這兩項指標，一旦出現異常必須即刻報告醫師進行搶救。
硬膜外自控鎮痛對于臨床麻醉來說具有極為顯著的效果，與對照組（40.68%）相比，不易出現并發癥（16.33%）。即使出現并發癥，程度也比較輕微（表2中呼吸困難為自控組0例、對照組4例），因此，臨床上多選擇這種方法進行麻醉。
【關鍵詞】臨床護理路徑；婦產科護理；應用效果
臨床護理路徑是一種科學的護理模式，護理人員及相關醫護人員對特定的患者群體制定同類型的服務計劃，按照一定的時間順序科學有序地執行[1]。與傳統護理模式相比，臨床護理路徑可合理配置人員，有效減少了資源浪費，在極大程度上提高了護理服務效果，在臨床推廣后得到廣大患者的廣泛認可。隨著社會經濟的快速發展及人民生活水平不斷提高，人們對醫院護理質量的要求也越來越高，特別是妊娠期婦女，在就診和護理過程中，要求得到更加細致周到的服務。為探討臨床護理路徑在婦產科護理中的應用效果，我院對140例婦產科患者進行分組護理，現將結果報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年12月至2014年6月收治的140例婦產科患者作為研究對象，依據隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組患者年齡分布為19-41歲，平均年齡為（28.7±1.3）歲；其中18例子宮肌瘤患者；52例孕產婦，孕齡為18-38周，依據分娩方式可分為剖宮產30例，自然分娩22例。對照組患者年齡分布為20-42歲，平均年齡為（28.4±1.5）歲；其中19例子宮肌瘤患者；51例孕產婦，孕齡為19-37周，依據分娩方式可分為剖宮產28例，自然分娩23例。兩組患者一般資料的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予常規護理干預，觀察組采用臨床護理路徑進行護理干預。護理路徑表由本院婦產科醫務人員及護理人員骨干組成的研究小組制定，同時，研究小組負責觀察和評價護理效果，將臨床護理路徑的護理經驗及體會進行匯總，保證后續同種護理方式取得明顯效果。臨床護理路徑表需依照臨床護理路徑的專業性知識結合患者的具體情況制定，需符合我院婦產科特點[2]。本研究臨床護理路徑表分別以時間及護理內容作為橫軸和縱軸，護理內容主要包括患者入院指導、入院檢查、飲食護理、嬰兒護理、出院指導等。臨床護理路徑表的實施主要由責任護士負責，責任護士需對已完成的護理措施及未完成的護理措施分別采用不同的標注符號進行標注，根據實施護理的項目對患者的反應進行觀察，再根據具體情況對護理路徑表進行調整，使之更加符合患者的具體情況。
1.3觀察指標
觀察和比較兩組患者對門診流程、相關知識的了解程度及護理滿意度。護理滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意三類，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。
1.4統計學分析
本研究所有數據的錄入和分析均通過統計學軟件包SPSS17.0實現，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方進行檢驗， P
2.結果
經過護理干預，觀察組患者對門診流程及相關知識的掌握病例顯著多于對照組，護理總滿意率顯著高于對照組（P
表1.兩組患者護理效果的比較n（%）
組別 了解門診流程n（%） 掌握相關知識n（%） 總滿意率n（%）
觀察組 70（100.00） 68（97.14） 68（97.14）
對照組 45（64.29） 42（60.00） 44（62.86）
χ2值 30.4348 28.6788 25.7143
P值 0.0000 0.0000 0.0000
3.討論
臨床護理路徑是一種有計劃、有目的、有步驟進行的科學護理模式，與普通護理模式相比，更具有針對性，更精細，可呈現出更佳的護理效果[3]。護理路徑表將護理內容明確化、系統化，有力保證了護理內容的全面性。臨床護理路徑在婦產科護理中的應用，有效避免了護理工作的盲目性及隨意性。另外，護理路徑表建立在對患者具體情況的調查上，并結合醫院婦產科具體實際制定出的，使得護理更具方向性，可有效節約費用，站在患者的角度考慮問題，具備人性化特點。相關研究表明，臨床護理路徑護理內容比較全面，對產婦考慮周全，可保證護理內容科學、有效的開展，使得婦產科患者對門診流程及相關知識的掌握程度大大增加[4]。
臨床護理路徑充分體現了關心患者、尊重患者的護理服務態度，患者由被動接受服務轉變為主動接受，由于服務內容不再由護理人員單方面決定，而是在患者的參與下，共同制定出的護理內容項目，使得患者在臨床護理路徑方式中逐步轉變為主動參與的角色；同時，護理人員需嚴格按照路徑表的內容進行護理，使得護理人員的責任意識逐步增強，并逐漸形成自覺的高標準服務意識，積極主動地開展護理服務，大大提高了護理人員的工作效率，進而獲得最佳的護理效果[5-6]。患者的主動參與及護理人員的主動護理形成了一種高效、新型的護理模式，可有效提升護理效果，使得患者滿意度不斷提高[7]。本組研究中，采用臨床護理路徑進行護理干預的觀察組患者對門診流程及相關知識的掌握程度顯著多于對照組，觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組（P
綜上所述，臨床護理路徑在婦產科護理中的應用效果顯著，患者對門診流程及相關知識的掌握程度大大提高，滿意度顯著上升。臨床護理路徑是一種高效可行的護理模式，值得在婦產科護理中推廣使用。
【參考文獻】
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