時間：2023-03-23 15:10:59
導語：在臨床醫學研究論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
博士研究生在本科和碩士階段已經進行了醫學基礎理論知識的系統學習,博士階段的課程安排主要體現兩個特點:第一是“精”,把眼科重要基礎知識和相關臨床操作理論依據作為教學培養的重要內容,尤其是常見病、多發病的基礎知識的傳授,力求在疾病和診療理論上筑構堅實的理論基礎。第二是“新”,增加以新理論、新知識為重點,貼近科學前沿,介紹技術創新的選修課程,以了解本學科和相關學科的科研動態及臨床醫療方面的進展。學習北京大學醫學部等院校的先進經驗,在專業基礎課上給予較大的自由度,采取不脫產上課方式,以保證臨床訓練時間。
2加強臨床技能訓練,提高分析解決問題的能力
臨床醫學專業學位培養臨床應用型人才,培養的根本目標是使之成為高水平的臨床醫學專家。但許多獲得臨床博士學位的畢業生仍不具備獨立進行臨床工作的能力,畢業后盡管按其資歷或學術成就很快晉升為高級職稱但仍需在主治醫師的指導下工作,從住院醫師重新做起,其原因主要是缺少嚴格規范的技能培訓體系。將研究生納入住院醫師規范化培訓工作,制定專業學位博士研究生學分制考核方案,按主治醫師標準考核。根據眼科學專業培訓細則要求,明確提出專業學位博士研究生的培養目標。眼科學作為二級學科,又分為角膜病、白內障、青光眼、眼底病、眼眶病、眼屈光及眼肌、眼科病理等三級學科。根據專業學位博士研究生的專業方向,制定重點突出、全面培養的科室輪轉計劃,明確在輪轉科室、專科訓練期間,在理論和技能上應達到的要求,制定出臨床能力訓練的量化指標,如訓練時間、掌握病種、操作技能、主管病例數及手術例數等,要求研究生在臨床實踐中認真完成,既有利于保證臨床能力訓練的時間、內容和質量,又為臨床能力考核與評估提供可靠的依據。通過擔任或協助總住院醫師,對臨床常見病種的診斷治療充分掌握,保證臨床能力訓練的系統性。利用臨床技能訓練仿真模擬教具及實驗外科動物訓練,加強臨床操作技能培訓。導師對眼科治療和手術方式設計有針對性的訓練方案,實施研究生臨床準入制度,使研究生利用教具和實驗動物充分掌握操作技能后逐步參與臨床實踐。導師及指導小組負責為學生創造臨床實踐機會,落實各項技能的訓練及輔導,定期組織考核。定期進行教學查房、專題講座、病例討論、疑難病例討論、會診、競賽等臨床學術活動,訓練研究生的臨床思維及解決實際問題的能力。改變以往研究生參加討論時的被動狀態,為研究生提供表達觀點的機會,培養其主動學習、積極思考和敢于承擔的工作作風。
3開展以培養臨床科研能力為特點的科研訓練
隨著我國人才評價標準的變遷,對科研能力的要求越來越高,科學研究是目前體制下衡量醫學人才水平的重要指標。專業學位博士研究生在實驗室進行基礎研究的時間和機會有限,為適應臨床工作的需求,加強研究生臨床科研能力的培訓是專業學位研究生教育的必由之路。具體方式包括:強化研究生公共衛生學基礎,訓練科學的臨床研究基本方法和技能,將研究生作為導師臨床課題的主要參與者負責課題的設計和實施。科室定期舉辦科研方法、課題申請、成果申報等系列講座及高水平學術講座,培養臨床科學思維能力。開展國際間學術交流,加快研究生教學國際化進程。通過臨床科研能力培養,研究生選擇臨床醫療實踐中出現的理論或技術問題為研究課題,利用已有的研究手段,進行臨床應用或臨床應用基礎的研究,從中學會臨床科學研究方法,從而掌握了從事眼科臨床科學研究的能力,同時可以促進臨床經驗的積累和提高。
4加強人文教育和自我修養
臨床醫學專業學位博士研究生除掌握高水平的專業知識外,還必須具有寬闊的知識視野、靈活的思維、深厚的文化底蘊、高尚的人格情操、較強的社會活動能力,不僅能應用自然科學方法來解決醫學問題,也能應用社會科學和人文科學方法來研究醫學問題,為患者的健康服務。在研究生培養過程中,導師在指導研究生做課題和科研的同時,要關心研究生的人文精神培養,將人文精神合理的滲透到專業課的學習中,引導其樹立醫學科學與人文科學并重的學習思想[9]。組織研究生開展“近視普查與防治教育”、“社區老年人白內障篩查”等社會實踐活動,使其在實踐中學會承擔責任與義務,掌握與人溝通的方法和技巧,更能激發其學習人文精神的積極性,引導其對人生價值、目的和意義的正確思考,使得個人素質得到提高。
?P鍵詞：文獻類型 描述性文獻 分析性文獻 臨床醫學 科研
中圖分類號：G252.62 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（a）-0191-03
Abstract： Objective To improve medical information services by studying the document type of clinical medical thesis. Methods：18778 pieces of writing of Guilin and Liuzhou and nanning Guangxi in CBM and Core Journals from 2006-2015 were analyzed by chisquare test.Results ：The local clinical medical research papers are mainly base the analytical literature（χ2=22.7，P
Key Words： Document type； Descriptive literature； Analytical literature； Clinical medicine； Scientific research
臨床醫學論文是研究疾病發生、病理及轉歸的總結。大多屬于臨床應用研究。常分為診斷、治療和護理等方面[1-3]。盡管文獻類型因素只是文獻標引的輔助標準，但對讀者選擇和利用文獻具有重要的參考價值[4]。該文論文分類是基于CBM數據庫的臨床論文分類方法。即按期刊欄目將臨床醫學文獻分為綜述、講座、譯文、病歷報告、臨床實驗、隨機對照實驗、Meta分析及多中心研究等八類[5]。文獻類型分布的統計是本地臨床科研現狀和走向的一組重要數據信息。開展對臨床醫學論文類型的比較分析，則對醫學院校圖書館在新形勢下掌握本地臨床科研特征，做好信息服務及科研服務有著積極的意義。
該文以該校校園網數據庫CBM本地版為檢索工具，以2006―2015年間桂林、柳州和南寧三發表的臨床醫學核心期刊論文為研究對象，進一步將這些論文按其寫作特點再歸類為描述性論文、分析性論文及其他類論文名下。計數并統計分析。試圖從這個角度為臨床科研創新提供信息服務。
1 材料與方法
1.1 材料
以桂林醫學院校園網數據庫CBM本地版收錄的2006―2015年間作者單位為桂林、柳州和南寧的臨床類核心期刊論文為統計源。
1.2 方法
1.2.1 檢索策略
應用CBM本地版的高級檢索路徑構建基本檢索式：（桂林or柳州or南寧）[作者單位]and2006-2015[年代]and（綜述or講座or譯文or病例報告or臨床實驗or隨機對照實驗or Meta分析or多中心研究）[文獻類型]。再分別選擇第一作者為桂林或柳州或南寧醫療單位的核心期刊論文18 778篇。
1.2.2 文獻整理
將檢索出的18 778篇文獻分別歸組到描述性論文、分析性論文及其他類論文三類。分析類論文含臨床實驗、隨機對照實驗、及多中心研究，描述性論文含綜述、病歷報告，其他類論文含講座、譯文、及Meta分析。然后分組進行χ2檢驗。多中心研究是由多位研究者按同一試驗方案在不同地點和單位同時進行的臨床試驗，劃歸在分析性論文類，綜述劃歸描述性論文是其為對某一專題的綜合描述[6]。
2 結果
共整理出表1～表6。該文設置表1是為了比較桂林論文數量在廣西主要城市之間的地位。其余表格重點分析桂林論文的分組比較的具體情況。
3 討論
3.1 臨床醫學科研論文類型的一般概況
表1顯示，2006―2015年間，桂林臨床醫學科研論文數量總體介于南寧和柳州之間。較南寧少，較柳州多，屬于中游水平（χ2= 45.07，P
2006―2015年間，桂林臨床醫學研究文獻大致情況是分析性論文占67%，描述性論文占31%，其他論文占百分比不足2%（見表2）。在2010―2015年間，分析性論文比2006―2010年間的分析性論文增加了10%，描述性論文則降低了10%。（表3，χ2=22.7，P
分析性研究論文一般具有目的、方法、材料、結果及結論等結構要素。可較直觀反映臨床科研成果，體現科研水平和價值以及科研工作者的嚴謹科學態度。分析類文獻數量大，所占比例高，除了有臨床學科的應用研究性質因素外，尚與其對期刊影響因子的貢獻率大有關。有研究認為[7]，分析類文獻對期刊影響因子的貢獻率為80.22%，為所有類型文獻之最。分析類文獻具有較高的權威性、參考價值大，是能夠產生較高下載和較高被引的文獻類型[8]。另一方面，應該認識到不同文獻類型在科學研究和科技創新中有各自作用，應注意體現不同的文獻類型在科學研究和科技創新服務中應有的功能。
3.2 臨床?驗論文在分析性論文中所占比例大
無論在2006―2010年間，還是在2011―2015年間臨床試驗類論文數量均大于隨機對照實驗的文獻（表4，χ2=10.02，P
3.3 描述性論文類型以綜述文獻為主
綜述有增加的趨勢。2006―2010年間綜述類文獻占68%，而在2011―2015年間綜述占75%（表5，χ2=6.7，P
3.4 其他文獻類型變化
近10年來，Meta分析、講座及譯文始終較少，但它們的數量間差異不大（表6，χ2=1.4，P>0.05，差別無顯著性）。Meta分析為一種統計方法，用該方法對具備特定條件的、同課題的諸多研究結果進行綜合，對收集的多個研究資料進行分析和概括，以提供量化的平均效果來回答研究的問題而整理出的文章形式。是循證醫學的需要。講座是醫學雜志上經常刊登的一種與學科有關的科學趣聞或新的發展，以擴大知識的一種文章形式[12]。具有培養新人普及知識的目的。值得加強引導。此外，鼓勵譯文也具有擴寬眼界，發現創新的增長點的價值，應引起業內應有的關注。
公共科目、基礎科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%,共300道試題(滿分300分),考試時間為180分鐘。基本技能的考試包括實踐操作和臨床思維能力,考官由學位主管部門在各學業和考試委員會成員中抽取,采用多站式方式進行測試,考區設有實踐技能考試基地,如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項臨床技能操作。根據考試內容分為若干考站(每站設兩名考官),考生以抽簽的方式依次通過考站接受實踐技能的考試并有現場提問,每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試,需進行3站式考試。每站5-10分鐘時間分值50分(其中提問占10分)共150分。考試完成后計算兩門總分并加上學業和考試委員的評分(滿分500分)。
1引進激勵機制、推行研究生按比例末位淘汰制
對在課程考試和中期綜合能力考試成績優秀者(如總分在前十名)給予一定的獎勵(以獎學金或優先去名校交流、優先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過者頒發研究生資格考試合格證書,憑此證書方能進行學位論文答辯,同時按研究生考試人數5%的比例實行總分末位淘汰制(軟淘汰),軟淘汰者可延長學習時間,參加下一學期的中期綜合能力考試進行補考,重新考試合格者方能進入論文評閱和答辯階段,重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學習(硬淘汰),或與后期沒有通過論文評審和答辯的學生(按研究生總人數3%的比例)發給研究生肄業或結業證書。
2討論
1.基于應用型人才培養目標的基礎醫學實驗教學體系建設
2.深化實驗教學改革,加強實驗教學中心內涵建設
3.如何提高本科生基礎醫學課程的課堂注意力
4.組建跨學科教學團隊 促進基礎醫學實驗設計課程建設
5.基于核心能力培養的基礎醫學碩士研究生課程體系改革研究
6.基礎醫學師資結構中存在的問題及對策思考
7.長學制醫學生基礎醫學教育PBL教學體會與實踐
8.基礎醫學實驗教學體系的創新
9.轉化醫學理念下的基礎醫學研究生培養
10.以器官系統為中心的基礎醫學課程改革初探
11.臨床前基礎醫學綜合實驗課程的建設與思考
12.PBL與案例教學相結合在基礎醫學教學中的應用
13.實習護生對基礎醫學課程設置評價的分析
14.在基礎醫學教學中如何發揮教師的主導作用
15.基礎醫學專業研究生培養中存在的問題及對策
16.基礎醫學專業人體寄生蟲學教學體會與反思 優先出
17.網絡環境下PBL模式在基礎醫學研究生培養中的應用
18.用創新思維引領基礎醫學課程的系統整合——以循環、消化系統整合課程為例
19.以問題為中心的基礎醫學教學模式“本土化”的探討
20.我國部分醫學院校基礎醫學考試試題分析
21.高校擴招對基礎醫學教學質量的影響及其對策
22.基礎醫學教育改革與實踐
23.改革與構建基礎醫學實驗課體系的思考
24.基礎醫學教師走向臨床的建議
25.創新為導向的基礎醫學實驗教學體系的改革與建設 優
26.地方醫學院校基礎醫學課程教學面臨的問題及對策
27.提高基礎醫學實驗教學質量的思考與對策
28.PBL教學在基礎醫學免疫與感染模塊教學中的實施及效果評價 優
29.編寫基礎醫學PBL案例的體會
30.基礎醫學實驗教學體系的探索
31.“以器官系統為中心”基礎醫學課程整合研究初探
32.八年制醫學院校基礎醫學實驗教學中心網站現狀調查與分析 優
33.基礎醫學實驗教學改革的研究與實踐
34.醫教協同模式下基礎醫學教學改革的思考 優
35.我國高等院校基礎醫學研究的發展現狀與對策:基于國家自然科學基金視角的討論
36.地方本科院校基礎醫學實驗教學改革的幾點嘗試
37.理工院校生物醫學工程專業基礎醫學知識的教學模式探討
38.以“運動系統”為例探討基礎醫學課程整合
39.臨床實踐滲透于基礎醫學教育與培養大學生探索和創新能力的研究
40.提高基礎醫學實驗技能的探索與實踐
41.以能力提高為導向的基礎醫學實驗教學體系的建設
42.高職高專護理專業基礎醫學課程整合教學效果分析
43.基礎醫學實驗的構建及實驗教學改革探討
44.臨床醫學專業基礎醫學綜合考試的問題及對策
45.以終生學習能力培養為目標的基礎醫學教育改革思考
46.臨床醫學生培養目標分析與基礎醫學教育階段考核評價方法思考
47.基礎醫學實驗技能競賽的實踐與體會
48.以職業技能為中心的基礎醫學實驗課程的整合與實踐
49.基礎醫學研究生課程國際化建設的研究與探索
50.基礎醫學研究生課程設置的研究與實踐
51.基礎醫學實驗教學新體系的構建與實踐
52.基礎醫學實驗課程體系的建立與實踐
53.高等醫學院校創建基礎醫學實驗平臺的探索
54.提高基礎醫學學科青年教師教學質量探討
55.構建基礎醫學實驗教學新體系
56.在醫學院校非臨床專業中實施基礎醫學課程整合的探索與實踐
57.基于卓越醫生培養的基礎醫學教學改革探索
58.基礎醫學與臨床結合創新性實驗項目的設計與實施
59.整合基礎醫學課程在非臨床醫學專業應用中的體會
60.提高基礎醫學英語閱讀能力探討
61.基礎醫學教學中人文精神培養的方法與價值
62.基礎醫學課程整合在藥學職業教育中的實踐
63.在高校基礎醫學教學中實施創新創業教育的探討
64.基礎醫學課程整合對推進學生素質教育的意義探討
65.基礎醫學實驗教學課程體系的改革與實踐
66.高職護理專業基礎醫學與臨床護理一體化融合課程體系改革的實踐
67.以創新教育理念構建基礎醫學實驗教學體系的探索和實踐
68.基于核心能力培養的基礎醫學碩士研究生課程體系改革研究
69.PBL教學法在我國基礎醫學教育中的應用及存在問題
70.數碼互動系統在基礎醫學實驗課程整合的應用
71.情景式模擬教學在基礎醫學教學中的應用與探討
72.中高職護理專業基礎醫學課程對接問題的研究
73.基礎醫學教學方法的淺析與改革思考
74.構建現代基礎醫學實驗教學課程體系的研究與實踐
75.以執業醫師考試為導向的基礎醫學教學模式探索與實踐
76.“以器官系統為中心”基礎醫學課程整合的研究與實踐
77.培養應用型醫學技術人才創新能力的基礎醫學課程整合研究
78.基礎醫學研究生培養和管理模式的探索與實踐
79.TBL模式在基礎醫學教學中實施的可行性探討
80.某軍醫大學臨床醫學專業基礎醫學課程整合方案的構建與實踐 優
81.基礎醫學課程整合在非臨床醫學專業的應用體會
82.基礎醫學教育中研究生自主實驗設計與綜合能力的培養
83.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考
84.開展綜合性基礎醫學實驗課程,提高醫學研究生科研技能
85.現代醫學教學理念:比利時基礎醫學教學分析
86.臨床醫學專業基礎醫學課程整合初探 優先出
87.基礎醫學課程整合中存在的問題及對策
88.以器官系統為中心的基礎醫學課程模式的整合與教學設想
89.虛擬仿真教學平臺在基礎醫學教學中的應用
90.基礎醫學實驗教學中心在創新型醫學人才培養中的建設與效果評價
91.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析
92.關于我國基礎醫學教育改革的實踐與思考
93.對臨床醫學專業基礎醫學教學的幾點思考
94.基礎醫學課程整合教學改革6年總結
95.PBL教學在基礎醫學教學中的實踐與探討
96.綜合性大學基礎醫學實驗教學體系的改革與構建
97.基礎醫學實驗教學課程體系的建設與實踐
98.改革基礎醫學教育理念,促進轉化醫學發展
關鍵詞：醫學碩士研究生；實踐能力；措施
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）11-0056-02
醫學研究生作為我國高等醫學教育高層次人才培養對象，其實踐能力直接關系到科研能力和創新能力的提高。實踐能力是指研究生在參與導師課題研究和進行教學實踐以及從事臨床實踐等活動中積累的經驗與技能。實踐能力是創新能力的基礎，創新能力是實踐能力的升華，因此，提高醫學碩士研究生的實踐能力，尤其是臨床實踐能力是醫學研究生教育的核心內容。
一、醫學碩士研究生實踐能力不足的原因及現狀
1.現行的學位制度存在缺陷、培養目標不明確。醫學研究生分為科研型（學術型）和臨床型（專業型），臨床醫學專業學位的設立標志著我國醫學高層次專門人才培養模式向應用型轉變。然而，目前我國醫學研究生的培養仍是按照國際上通行的學術型學位研究生類型進行，側重于科研能力的訓練和基礎實驗研究，未能完全認清臨床醫學專業學位的培養目標、培養模式和特點，在臨床醫學專業學位研究生的培養中仍存在“重科研論文、輕臨床實踐”的思想。殊不知臨床實踐能力的培養對醫學研究生來說可謂重中之重，操作技能的訓練需要花大量的時間，而科研論文的完成也需要大量時間和精力，二者在時間上存在著矛盾[1]。結果造成醫學研究生臨床實踐能力比較薄弱，很多畢業的碩士研究生難以勝任臨床醫療工作。
2.研究生擴招，生源質量難以保證，硬件資源嚴重缺乏。隨著研究生招生規模的擴大，生源質量難以保證；另一方面，各培養單位的師資力量和經費不足的問題越來越突出，原本各高校的實驗室、設備器材就缺乏，在擴招之后，硬件設施更是難以滿足培養研究生實踐能力的要求[2]。
3.課題實踐能力較差，缺少創新的動力和平臺。科研工作是增強研究生實踐能力和創新能力的主要途徑，是提高研究生培養質量的重要保障。普通醫學院校在教學條件、培養經費、科研條件和科研水平，與重點院校、綜合大學存在一定差距，無法為研究生提供一個良好的科研平臺和交流平臺，動手實踐的機會較少，因而在不同程度上影響了研究生實踐能力的培養。此外，隨著研究生的擴招，一個導師帶幾個甚至十幾個研究生，導師對研究生的指導力度不夠，沒有足夠的課題供所有的研究生參與，研究生獨自開展課題研究的能力受到限制[3]。
4.教學實踐環節不夠，教學水平亟待提高。我國的研究生教育一直以培養從事教學和科研工作的專業技術人才為主要培養目標，一般在碩士研究生階段增設教學實踐環節，完成一定課時量的教學任務。但從目前效果來看，并沒有完全達到實踐的目的。
二、提高醫學碩士研究生實踐能力的有效途徑
1.明確醫學研究生培養目標，制定培養方案。研究生教育是繼本科生教育之后的一個更高層次的教育，在學術水平，科研能力，臨床實踐能力等方面都應高于本科生。臨床實踐能力的培養需要嚴格的計劃和制度把關。首先，研究生必須切合導師的課題和研究方向制定詳細的培養方案和培養目標，在專業課程的選擇上盡可能地側重于科研所需，使課程學習為科研服務，科研實踐又為研究生成才服務；同時應將實踐能力培養列入教學大綱。為保證臨床訓練時間，新生入學后就安排進入本專業臨床科室，跟隨導師或導師組成員管理病人，使其快速適應醫院環境，熟悉各種操作流程，迅速由學生轉變到臨床醫生的角色。此外，根據不同專業有計劃地制定輪轉科室及時間，明確臨床實踐能力培養的量化指標，如所管床位數、病歷書寫量、參加科室病歷討論及學術講座等，要求研究生嚴格按照培養方案進行訓練[4，5]。
2.加強學科科研平臺建設。研究生實踐能力的培養必須以學科建設為依托，只有形成了良好的學科結構，穩定發展的學科方向，比較齊備的科研設施，才能為研究生科研創新提供學術環境和物質條件。學科建設必須強調系統性、前沿性和交叉性。首先要增加資金投入，大力加強學科實驗平臺等基礎建設，解決研究生培養的硬件問題。同時要全方位開放實驗室，使研究生在課上及課后均能充分利用實驗室的設備進行科研訓練或學術研究，全面鍛煉他們的實踐動手能力。任課教師、實驗技術人員及研究生的指導教師，隨時能夠為研究生在實驗課及學位論文科研工作中遇到的問題進行答疑解惑。先進的實驗室條件、全方位的開放模式為研究生實踐能力的培養提供了非常有利的環境，建成了符合醫學研究生培養目標體系的支撐平臺。
3.加強教學實踐的培養。為培養碩士研究生的教學工作能力，了解所學專業的教學過程，應根據碩士研究生的研究方向，適當安排一定量的教學任務，如開設實驗課及批改實驗報告，病例討論、輔導答疑等，并要求研究生參加教研室組織的各種教學活動，每學期總學時不少于20。
4.參與并申報項目。項目申報涉及科研信息的搜集、科研思維的梳理、科研問題的凝練、科研基本理論體系的掌握及培養科研寫作能力。因此，導師應鼓勵研究生積極參與申報課題（如湖南省研究生創新性項目申報），研究生通過科研項目的申報可切身體會到科研課題的申報的全過程：如標書的書寫、立項、實施、結題等，從而對基礎或臨床研究有一全面、清晰認識，有益于他們日后把科研成果向臨床轉化。
5.加強導師隊伍建設。俗話說“名師出高徒”，在研究生培養過程中，導師是研究生接觸最密切、最頻繁的人，始終起著引路、督促、指導的作用。導師的言行、理論水平、臨床能力、人生態度、工作態度、學術作風、醫德醫風以及思維方式等都會對學生產生潛移默化的影響，并直接影響著研究生的培養質量和研究生未來的成長[6]。醫學研究生導師的作用尤為重要，因為他們是活躍在醫療、科研第一線的主力軍，醫學生所必備的臨床技能和科研思維能力都從此而來[7]。因此，要提高研究生的實踐能力，必須建立一支具有較強責任心、享有一定學術聲譽、站在學術前沿的導師隊伍。具體措施如下：（1）嚴格導師遴選標準，完善動態管理機制。如：導師遴選應堅持“明確標準、嚴格程序、公平公正、寧缺毋濫”的原則。（2）拓寬研究生導師來源渠道，優化隊伍結構。如：從國內外高等院校吸收一批實踐經驗豐富、有一定學術水平或技術專長的專家學者作為兼職研究生導師。（3）建立健全研究生導師崗位培訓制度。如對新增研究生導師實行“先培訓，后上崗”，對在崗研究生導師定期舉行“導師沙龍”、“導師論壇”和培養經驗交流等活動。
6.制定全面、規范的考核制度。臨床醫學是一門實踐性較強的應用性學科，許多臨床知識來源于臨床實踐，如果臨床醫學研究生只注重理論知識的學習，而忽視臨床實踐能力的培養，那么這些研究生將成為不能解決臨床實際問題的書呆子。因此，研究生應該積極主動地參與到臨床實踐中去，積累臨床經驗，提高業務水平，為研究生畢業后成為一名合格醫師奠定基礎。為此各研究生培養單位應加強研究生的管理與考核，制定全面規范的考核制度[8，9]。如：日常考核：研究生應根據每天完成的臨床培訓工作如實填寫《研究生培訓登記手冊》，指導老師審核并簽字。出科考核：研究生每輪完一個科室，必須由科室考核小組或負責醫師按照培訓內容及考核項目要求進行考核，出科考核合格后，方能進入下一個科室。此外，還要定期進行臨床技能考核。畢業前考核：由醫學院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和常見病的處理能力。
三、結語
總之，醫學碩士研究生培養的最終目標就是為國家培養出一批具有良好科研的素質和科研能力、臨床實踐操作能力和創新能力的高等醫學人才。各醫學院校要明確醫學研究生的培養目標，采用新策略，將研究生培養成“智、能、德”全面的醫學人才，為我國醫學事業的發展做出貢獻。
參考文獻：
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關鍵詞：臨床醫學；專業學位；研究生教育；“5+3”人才培養模式；
作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合工作小組組長，教授，上海200433。
我國1998年開始試行臨床醫學專業學位研究生教育，經過十幾年的探索與發展，取得了很大的成績，為我國的醫療衛生事業輸送了數以萬計的高層次應用型醫學人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰，其中一個突出問題是臨床醫學研究生培養在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業素養和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫學專業學位制度與執業醫師制度之間、臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統籌醫學教育與醫藥衛生事業的發展，改革人才培養模式和體制機制，提升醫學生職業道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創新性、實踐性和示范性的成功經驗。
一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的制度困境
長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士專業學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革，旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發展受到很大的限制。
一方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力訓練與培養在醫院很難進行。
另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。
二、臨床醫學人才培養模式的改革創新
2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓緊密結合。
1.模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養模式
為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。
2.觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研究生的“雙重身份”
上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在被招錄為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就業(住院醫師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學“5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。
3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接
醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住院醫師規范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數。2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質(醫德醫風、心理素質、思維表達)等。
(2)研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3)專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉，通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結業綜合考核)，取得上海市住院醫師規范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨床醫學專業學位研究生學籍。
4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執業醫師資格之間的矛盾。
在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院將組織本項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。
三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的實踐創新
本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。
1.以臨床能力培養為核心的課程體系
上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程由公共課程(政治、英語)、專業基礎課程(公共科目)和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合，專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學”專業碩士研究生(住院醫師)的課程設置。
2.以“網絡化課程”為主體的教學方式
按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求，本項目臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫學專業學位研究生集中上課(脫離臨床規范化培訓)的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程”為主體的教學方式。
上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)根據個人情況選擇學習時間和進程。
目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫學18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程(見表2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既適應了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和現代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養方案
本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。
住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)通過臨床能力訓練，養成良好的醫德醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新
1.設立機構，協同創新
上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫改、醫改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。
2.建章立制，規范管理
由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫學碩士(住院醫師)專業學位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價指標體系和論文標準”。
根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)定向培養協議書》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位授予實施細則》。
3.質量為本，加強督導
在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位論文基本要求及評價指標體系。
臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把人才培養質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。如在項目實施過程中，對培訓醫院的指導教師、管理干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫院的管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對培訓基地建設情況、研究生培養質量進行檢查督導，確保各項管理制度落實到位。
關鍵詞：臨床醫學研究生 自主學習 自主成長
研究生是經歷過本科教育的成年人，已經掌握了學習方法，具備了自主學習和自主成長的能力，研究生的“三自”教育（自我教育、自我管理、自我服務）已經得到普遍認同。如何促進臨床醫學研究生的自主學習和成長，是醫院研究生教育管理人員需要認真思考和實踐的課題，結合工作實際，本人有以下粗淺體會。
一、充分理解自主學習的含義和重要性
自主學習是西方的一些教育家和心理學家提出來的，其核心點是回答如何使學生成為自身學習的主人，其主要理論基礎是建構主義。建構主義學習觀認為學習應該是積極的建構性的學習，知識主要不是通過教師傳授獲得的，而是學習者在一定的情景及社會文化背景下借助他人，包括教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資源，通過意義建構的方式而獲得的。建構主義強調學生的主動學習，認為學習是學生主動建構知識的過程，學生不是簡單被動地接受信息，而是對外部信息進行主動選擇加工和處理，從而獲得知識的意義。首都醫科大學第四輪教育教學改革正是基于上述理論，圍繞學生自主學習展開，從而提升教育教學水平，培養高素質醫學人才。臨床醫學研究生教育理應納入改革之列。
二、積極營造研究生自主學習和自主成長的氛圍
醫院作為臨床醫學院應高度重視研究生教育培養工作。醫院要為研究生自主學習和自主成長提供全面支持，充分調動學生的自主能動性，制定有利于學生自主學習和自主成長的相關政策。如讓研究生在臨床輪轉時多承擔一線工作，讓有資質的學生獨立值班管理病人；設立專項基金用于支持學生開展的各項活動、資助經濟困難學生及獎勵表現突出的優秀學生；為研究生創造好的學習條件，包括把網絡接入宿舍、建立文獻檢索學習室以及研究生臨床技能訓練室和基礎研究實驗技能訓練室等。沒有自主學習的觀念，就難以產生自主學習的行為。從入學、入院教育開始就給學生灌輸研究生“三自”教育和自主學習、自主成長的理念。
三、導師應成為研究生自主學習和自主成長的引路人
一名合格的導師，首先是指引方向，研究生導師不需要手把手地教學生臨床及實驗技能，不需要灌輸式的教育，而需引導學生自主學習和研究。其次是提供條件，開展學術研究沒有具體的科研項目做支撐，最終只能是紙上談兵。研究生導師要有科研項目，為研究生提供必要的項目上和經費上的支持。再次是把好關口，研究生初次走上研究的道路，難免遇到很多實際的問題。如何查閱文獻、選題、開題、撰寫論文等都需要導師把關。因此，研究生的學習是導師指導下的自主學習，導師是研究生專業和學術上的引路人。研究生培養模式決定了導師是學生的第一責任人，導師在履行職責的時候，要有引路人意識，應該尊重、鼓勵和相信學生，充分調動學生自主學習積極性。導師應為研究生營造寬松自由的學習環境，創造更多的學習機會，充分激發創新熱情，積極推動創新能力的釋放。導師要發揮引導和示范作用，以自身的創新意識思維及能力潛移默化感染研究生，帶領研究生創新力的形成和發展。
四、為研究生自主學習和自主成長提供便利條件
1.臨床實踐是醫學研究生自主學習和自主成長的主要途徑。研究生的主要任務是專業學習，包括參加臨床輪轉和開展臨床科學研究。醫學是實踐性科學，醫學研究生的自主學習和自主成長在臨床實踐中能夠得到充分體現。臨床醫學研究生需要在醫學實踐中不斷修煉自己的道德情操，以具備良好的醫德素養；需要攝取廣博的醫學知識，以具備扎實的專業理論知識；需要動手練習臨床操作、動腦鍛煉臨床思維，以掌握過硬的診療技能，具備臨床分析問題、解決問題的能力；需要主動尋找臨床問題，自覺運用循證醫學和實驗方法，以具備臨床科研能力。
2.研究生課程教學中體現以學生為中心。傳統的灌輸式教學方法早已不適應研究生的教學，而互動式、討論式的教學一直受到學生歡迎。因此我們需要更新教育觀念，以學生成長為中心，著力提升研究生自主學習能力。我院對開設的研究生臨床理論課程，提倡以研討式、參與式和思辨式的教學方式進行，推行以“學生為中心、教師為主導”的教學模式，積極開展案例教學，探索PBL教學方法，并建立網絡課程方便學生自學。
3.模擬訓練是臨床醫學研究生自學的重要手段。學生通過模擬練習可以熟練掌握臨床基本技術操作。近年來，臨床教學模型種類不斷增多，特別是各種仿真模型的出現，為模擬訓練創造了條件。我院建立的臨床技能訓練室，購置了較為完善的各學科臨床技能訓練設備，并配備了相應學科的培訓師資，全天候向研究生開放。
4.網絡為研究生自主學習和成長提供新途徑。醫院網頁應有研究生教育的一席之地，以便于學生的自主學習。我院的網站有教育教學專欄，設立了研究生網頁，是研究生參與建設的。研究生網頁除了專業知識學習內容，還增加了黨建版塊、團員風采、素質教育、安全教育、論壇、就業指導、活動公告、娛樂版塊、心理調節、師生互動平臺等內容。網絡加強了學生之間的交流和師生之間的溝通，網絡成為研究生自我教育和展示的平臺，也是研究生自主學習和全面成長的一個新途徑。
五、鼓勵開展研究生自主成長型系列活動
1.學術活動助研究生自主成長。研究生教育是專業化、學術化的教育，學術交流是研究生培養的內在要求，研究生學術交流活動對提高研究生的科學素質和綜合能力有很大幫助。參加國內外學術交流活動，是“讓學生盡可能多地接觸學科前沿，并在學術交流和學術碰撞中拓展視野，產生靈感，碰撞出智慧火花”的一種方式。我院鼓勵和支持研究生參加各種學術活動，包括專題研討會、論文交流會、繼續醫學教育項目及國際學術交流等活動。研究生通過參加學術活動，學到了國內外最新理論、知識及技術，同時也展示了自己的學習和研究成果，更重要的是在自己組織或協助導師組織的學術活動中得到鍛煉。
2.品牌系列活動提高研究生綜合素質。對于研究生而言，專業學習和學術訓練當然重要，但高層次人才應該是各方面素質協調發展。學校研究生會組織的品牌活動辯論賽、英語演講比賽、籃球賽、攝影比賽等都有我院研究生的身影。我院的品牌活動新年聯歡會、畢業生歡送會以及佑安戶外行也深受研究生歡迎。所有這些活動，從組織、策劃、舉辦到總結、報道等都是在研究生黨支部、團支部和研究生會帶領下由全體研究生共同參與完成，醫院則給予佑安專項基金支持。品牌活動的開展，豐富了研究生的業余生活，舒緩了學業壓力，強化了團隊精神和開拓創新精神，研究生的綜合素質也到不同程度的提高。
臨床醫學研究生的自主學習和自主成長體現在研究生培養的全過程和全方位，內涵豐富，有許多課題需要我們不斷探索和實踐。
參考文獻：
[1]吳春玲，超.研究生自主學習能力的培養模式探索[J].前沿，2012（16）.
【關鍵詞】臨床醫學；臨床技能；創新能力
臨床醫學碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫學發展的重要人才資源。近年來碩士研究生的招生數量逐年遞增，培養和教育的質量問題已成為人們關注的話題。尤其是臨床專業型碩士研究生，處于科研、臨床技能學習的雙重壓力之下。本文僅對臨床專業型研究生臨床階段的科研創新能力培養及臨床技能培訓等淺談幾點看法。
1.臨床醫學專業碩士生培養存在的主要矛盾
1.1 專業學科深度與廣度與基本技能之間的矛盾
我校就讀的臨床型研究生多數來自于大學本科畢業生，也有少數有較短的工作經歷。由于考研的壓力，許多學生大學實習期間忽視了基本技能的學習，導致研究生階段不得不花費更多的時間、精力用于基本技能培訓。此外，目前普遍存在臨床研究生醫學基礎知識的廣度與專科知識的深度不夠的問題；同時，由于現代臨床醫學的飛速發展，專業技術和操作分工更為明確，加上導師的研究方向和范圍，專長趨于窄而精，無疑對臨床醫學研究生的培養帶來新的問題[1]。
1.2 科研創新能力與臨床技能培養的矛盾
臨床醫學研究生是培養具有較強科研能力的復合型人才。因此，對他們而言，科研訓練和實驗室經歷是必不可少的學習過程。但我們的臨床專業研究生，目前的培養計劃主要用于相關專業科室輪轉，根本沒有安排實驗室學習時間；如果安排實驗室工作，就必須縮減在本專業科室學習時間，這對于原本就專業知識欠缺的學生也是很不利的，可能影響他們畢業后的工作分配。基礎理論專業知識是創新的基礎，目前許多臨床研究生的專業知識尚顯不足，科研創新能力的培養就更加困難。因而，如何能在這么短的學習期間，即學習臨床本專業知識、相關臨床理論，又增加深度、培養創新能力，成為擺在導師及醫學院校面前的難題。
2.提高臨床醫學專業碩士生培養質量的思考
2.1 注重科研創新能力的培養
2.1.1 加強文獻的閱讀
基礎理論專業知識是創新的基礎， 創新思維是創新的關鍵。創新能力培養的基礎在于是否具有一個合理的知識結構， 是否掌握堅實寬廣的基礎理論和系統深入的專業知識。導師應根據學生的具體情況，指定所要閱讀的參考書、本專業及相關專業的雜志期刊，要在規定的時間內完成閱讀任務， 定期組織學生共同交流。改變學生永遠處于被動式的輸入的教學模式[2]，“讓學生自己講”是很好的激勵措施。要求研究生學會查閱國內外文獻，并隨時關注國內外同類課題的發展方向和最新動態，為第二步的選題做充足的準備。
2.1.2 加強科研實踐能力的培養
創新意識和能力必須在科研實踐中鍛煉和提高。實踐活動是研究生科研創新能力培養的根本途徑， 創新能力是思維與實踐結合的產物， 只有實踐才能檢驗和發展人們的創新能力。科研實踐不能隨意杜撰， 不是紙上談兵， 而是踏踏實實的進行科學思維、科學方法和科研能力的訓練。創新能力的培養貫穿于科研活動的全過程。
選題是科研工作的核心，正確的選題、嚴密的設計是科研工作的前提與基礎。要求研究生了解本學科的最新進展、發展方向和存在問題，所選課題的方向和意義，使選題既具有較高的科技含量，又有較強的實用性。研究生通過基礎理論學習及大量的文獻及參考書的閱讀對本專業的現狀及概況有了初步的了解，進入臨床階段后，在導師的指導下，結合學生個體特點，采用以啟發學生的主觀能動性為主教育方法，使學生可提出自己感興趣的課題[3]。導師則在自身研究方向的基礎上給予學生一定的設計空間，引導學生在正確的方向上發揮更大的創新能力[4]。要引導學生帶著興趣學習，研究課題的目的不只為了寫畢業論文，而是去探索、發現及創新的過程。課題的設計一定要重視細節，要精確合理，病例數目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔細推敲和研究，不要在課題設計上就存在致命的缺陷。
2.1.3 培養嚴謹的科研作風
研究生必須具備嚴謹的科研作風。實驗過程中一定要實事求是，實驗數據不能修改，更不能編造。要鍛煉在實驗過程中發現問題、解決問題的能力。
2.2 臨床技能的培養
2.2.1 三基能力的訓練
研究生階段的學習因為專業方向較為明確，這就要求研究生對專業知識的學習更加深入。但由于每個分科都有它專業的特殊性，導師在研究生第一年基礎理論知識學習時給研究生選擇選修課就要選擇一些與臨床醫療密切相關的醫療技術課程。要重視研究生的臨床三基學習。
2.2.2 臨床思維的學習和建立
臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力。這種能力往往通過分析病例、解決具體問題表現出來，是在臨床工作中逐漸建立并得到強化的。在培養過程中，導師要對研究生的實踐能力、臨床工作能力等提出具體的要求。嚴格規范基本技能、基本操作的訓練，杜絕不規范醫療操作；從患者接診、檢查到治療，全套正規程序嚴格要求。跟隨上級醫師查房、定期的教學查房都是提高臨床技能的重要環節。查房時，研究生匯報病史的過程就是檢驗其臨床思維的過程。定期進行典型病例、疑難病例的討論，討論時要要求學生準備，并發言。跟隨導師上專家門診，也是臨床學習積累的重要環節。按我院研究生管理規定，臨床學習期間，研究生有10個月的相關科室的輪訓，這樣更有利于學生知識面的拓寬和能力的提高。
參考文獻：
[1]傅金英，如何提高醫學研究生培養質量的思考。中醫藥管理雜志，2010，18（9）：806-808.
[2]許杰州，施楚君，吳麗萍等。臨床技能教學改革初探。中華醫學科研管理雜志，2006，19（10）：305-306.
英文名稱：Journal of Tongji University(Medical Science)
主管單位：中華人民共和國教育部
主辦單位：同濟大學
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1008-0392
國內刊號：31-1901/R
郵發代號：4-722
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1980
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