時間：2023-04-14 16:48:59
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健康成為社會公眾越來越關注的熱點和焦點。《黃帝內經》精辟指出“上醫治未病”“,圣人不治已病治未病”。現代科學研究表明,1元的預防投入可以節省醫藥費8.59元。臨床經驗表明,又可相應節省約100元的重癥搶救費。所以說,有效的健康管理不僅節約衛生資源,更重要的是提高了健康水平,減少發病率,延長健康壽命。
2體育教學與健康管理
體育,顧名思義就是身體教育,是指以身體練習為手段,以增強體質、提高運動技術、提高全面素質、豐富文化生活、促進人類全面發展的教育過程。體育教育本來就是為健康服務的,體育與健康是密不可分的。很早之前,體育課就改為體育與健康課。體育教學的主要目的是為了培養學生的終身體育能力,而不僅是增強學生的體質。因為學生的體質與很多因素有關,而體育教學影響的只是一個方面,作用是有,但不是唯一的。體育教學不單純是傳授運動技能或技術,也不等同一般的身體鍛煉。它首先是教育,是培養人的健康管理的意識與能力,是培養人的終身體育意識與能力,是為人的終身健康服務的。健康管理是人對其身體的健康危險因素進行全面管理的過程。及時發現健康問題;并對個人的健康現狀及發展趨勢做出預測,以達到健康警示的作用;提出個人健康改善的行動計劃,對不同危險因素實施個性化的健康指導，以達到改善健康狀況,防止慢性非傳染性疾病的發生和發展,提高生命質量,降低醫療費用的目的。
3如何進行健康管理
3.1樹終身健康管理的理念
高職校的學生正值人生的大好年華,精力旺盛,總以為病不倒,垮不了。學習最重要,不鍛煉身體也無妨。年輕人往往忽略體育鍛煉,缺乏健康管理的理念。抽煙、飲灑、過勞、熬夜等不良的生活方式大有人在。人們之所以經常出現這種危害健康的行為是因為人們對其危害性的嚴重性認識不足。健康管理必須貫穿人的生命的全過程。當身體出現各種微小的病變時,能及時發現、預防,預防不僅節約衛生資源,更重要的是提高了健康水平,減少發病率,延長健康壽命。
3.2了解個體的健康狀況與健康需求、制定針對性的健康規劃
每個人的健康需求是不同的。人生的不同階段,健康的需求也是不同的。人的一生大體可分為生長發育期、成熟期和衰退期。由于這三個時期人的生理、心理、社會學的特征不同,因此其鍛煉的目標、內容和形式也不相同,生長發育期的要求是促進生長發育,成熟期的要求是保持旺盛的精力和沛的體力,衰退期的要求是延緩衰老、延年益壽。高職校的學生在管理健康時,進行運動鍛煉主要是張揚個性各釋放壓力。可從事相對激烈、對抗或強度轉大的運動。豆芽菜型個體可從事健美鍛煉;小胖墩型個體可從事減肥鍛煉;中年時期鍛煉的強度就要開始下降,主要從事長時間低強度的運動;老年時期應從事更低強度的運動。
3.3掌握科學的鍛煉、保養身體的知識與方法
不同的運動項目適合不同的人群。運動既不能缺乏,也不能過度。每人都應找到適合自己的運動項目的鍛煉方式,并科學地進行健身鍛煉。在運動中要學會評估合適的運動量與運動強度,并注意運動損傷的預防。
3.4堅持健康的生活方式
生活方式是人們長期形成的生活習慣、生活制度和生活意識。可理解為人們的較固定的行為方式。健康的生活方式有多種說法,并無定論。我們可以從影響健康的各種因素中去尋找健康的生活方式。影響健康的因素中有先天的、也有后天的。先天的主要是遺傳的因素,后天的有環境因素、營養飲食因素、生活作息規律等等。有些因素是可控的有些因素是不可控的。我們應該對影響健康的可控因素進行有效的管理。健康的生活方式即生活習慣是需要培養的。每個人都有自己的生活習慣,這是由于生活在社會中的每個人都接受客觀世界的各種刺激,而這些刺激作用于人的大腦皮層,形成各種定型,也就形成了各種不同的習慣。習慣形成后不需要意志努力的監督的自動化的行為模式。健康的生活方式主要有三方面:合理的膳食、鍛煉的習慣、良好的心態。體育教學中教師要在課上適時對學生進行良好生活方式的教育。潛移默化、潤物無聲地向學生灌輸這方面的內容。
3.4.1合理的膳食
“民以食為天”。飲食營養是影響人體健康的最重要因素。飲食營養是人體健康的物質基礎。隨著經濟發展和居民生活水平的提高,我國居民膳食結構發生了迅速的變化,部分居民膳食中肉類、油脂的消費大幅度增加,導致膳食向高脂肪、高熱能、低谷類的不正確方向發展。因營養問題所致的慢性疾病如心腦血管病、高血脂、糖尿病、肥胖癥、惡性腫瘤的發生率也逐漸增多,且此類慢性疾病已成為人們喪失勞動能力和死亡的重要原因。據衛生部統計,2002年我國約有700萬人死于慢性病,已占全部死亡的70％以上。所以講究營養要講合理營養,也就是每日由食物攝入營養物質要適度,既不能缺乏,也不能過度。體育教學中有機會要向學生講述如何吃得營養、吃得科學、吃得有利健康。要讓學生了解糖、脂肪、蛋白質、維生素、礦物質、水、膳食纖維等七大營養素。了解飲食營養的原則。如食物的數量應滿足能量的消耗;食物多樣營養平衡;合理安排進餐時間。合理的膳食要求摒棄不良的飲食習慣,注意飲食均衡。現在年青人不吃早餐大有人在。因為早上睡懶覺,沒時間吃飯或錯過了早餐時間。人體經過一晚的代謝,早餐是最重要的。不吃早餐因影響膽汁液的分泌還容易形成膽囊結石。不良的飲食習慣有:暴飲暴食;長期偏食;飲料當水;零食當正餐,光顧不衛生的小食攤等等。
3.4.2鍛煉的習慣
體育鍛煉被人們作為維護管理健康的重要手段是大量的科研數據作證明的,也已被人們熟知。科學的鍛煉對人的生理、心理和社會適應上都是一個非常積極的手段。經常參加適合個人特點的體育鍛煉是保持人體生理機能,促進健康的方法。體育鍛煉能夠從根本上增強人體各器官的功能,增強人體的免疫力,提高機體對環境的適應能力,從而提高健康水平。
3.4.3良好的心態(情緒)
要管理健康必須要會管理情緒。當今社會,經濟迅速發展,人們的生活、工作節奏越來越快,精神壓力越來越大,造成的心理問題越來越多。種種跡象表明,心理問題越來越成為不可忽視的影響健康的危險因素。保持良好的心態是管理健康、預防疾病的重要環節。良好的心態、穩定的情緒是健康長壽的重要條件。管理健康就要管理好心態(情緒)。情緒對健康的影響機制是長期的、持久的不良情緒會導致神經系統的機能失調。如果不良情緒經常出現,長期存在,它會引起過度的神經緊張,造成機體的病變。如神經功能紊亂、內分泌失調、高血壓等,進而導致一些器官、系統的疾病。現代醫學研究發現:中樞神經、內分泌和免疫三個系統是相互作用和影響的。緊張的情緒刺激可通過下丘腦及其它控制分泌的激素影響免疫功能。如影響T淋巴細胞的成熟,抑制抗體反應,降低巨噬細胞的活動能力,干擾淋巴細胞的再的循環,抑制y球蛋白形成,降低抗體活性等,從而降低機體對病毒、細菌或過敏物的抵抗力而致病。同時,機體免疫力功能的抑制也是引起腫瘤的原因之一。體育與健康課上,要讓學生防止不良情緒致病,就需要教會學生控制和調節情緒,及時化解那些強烈的、持久的不良情緒。體育與健康課上,體育教師要從兩方面對學生進行引導。(1)加強修養、心胸坦蕩。要讓學生明白人生的終極目的是什么,一個人有了正確的的人生觀、價值觀,當在學習、生活中遇到了問題,就能正確認識和對待。一個人如果能淡泊名利,就會覺得生活充滿生機。反之便會自尋煩惱,早衰早喪。做人一定分有信仰,修身養性,仁智者壽。有了高尚的情操與品格,就能承受不良的刺激,把不良情緒的反應降到最小最低,從而保持身體的健康。(2)掌握心態和情緒的調節方法。如何調節與控制過量的情緒反應是學生的一項心理素質。方法很多,主要有調節需求(降低欲望)、知足常樂;意志控制;轉化控制;冷化控制;分散刺激;放松精神;積極預防;藥物控制等等。
4小結
這些四合院的共同特點是容易保持好的空氣質量。本文從熱環境、自然采光、天空長波輻射、聲環境和室內空氣質量等方面描述四合院型建筑所具有的最佳功能。由于四合院型建筑在自然環境、節能以及改善建筑功能方面的顯著效果，我們希望發展這種健康建筑，服務全人類。
關鍵詞四合院風水建筑，健康建筑，冬暖夏涼，高質量空氣源，晝光環境，噪聲控制中圖法分類號TU—023
HealthyBuildingsSinceAncientChina
ChenQigaoTangMingfanWangGonglu
(FacultyofArchitectureandUrbanPlanning，ChongqingJianzhuUniversity)
DerekCroomeLiBaizhanYaoRunming
(TheUniversityofReading，Whiteknights)
AbstractChinaisofthemostancientcivilizationintheworld.Chinahasplayedaveryimportantroleinthedevelopmentofmankindhavingmademanygloriouscontributions.Chinesehistoricalexperienceofconstructinghealthybuildingsmeritsattention.CourtyardstylebuildingshavebeenhandeddownfromancientChinatothepresentdayoverallareasofChina.Dependingonthedifferencesinlocalclimate，therearesomevariationsinshapeasshowninFigure1-5，buttheircommonpropertiesareagoodindoorairqualitywhichiseasilymaintained.Thisthesisdescribestheoptimalperformanceofcourtyardbuildingsfromtheenvironmentalperspectivesofthermalqualitydaylight，longwaverayradiation，noiseandindoorairquality.Wehopethatthisbuildingstylecanbedevelopedforhealthybuildingstoserveallmankindworldwideduetotheirnaturalresponseandtheireffectsonenergysavingandimprovingperformanceforbuildings.
KeyWordsquadrangle，windwaterbuildings，warminginwinterandcoolinginsummer，airsourcewithhighquality，daylightingenvironment，noisecontrol，healthybuildings
中國古代住宅是根據風水原理設計建造的，這種住宅有著健康的室內環境。用風水理論設計住宅是大約三千年以前周朝人作出的不朽貢獻。風水理論起源于古老的下沉式窯洞(在中國西北這種窯洞仍然可見)，如圖6所示，或最初的四合院，如圖7所示[2]。基于風水理論產生了四合院型建筑的設計規則，即閉合環繞的建筑中間帶有上見天下接水的天井。圖8是四合院模型，四合院的功能如圖9所示。用古典的風水的定義解釋為：“生態之氣被風散開被水束縛，古代聰明人聚集生態之氣并用風水來保持它們”。
四合院具有以下特點：
閉合環繞天井式的建筑阻擋了室外污染的進入，從而能保持室內空氣清潔干凈。開敞的院子能夠引進陽光、雨水、新鮮空氣以及長波輻射。院子上面朝天下面以地表面為基，能夠保持院子和院子周圍的房間有良好的氣候環境。中國四合院以冬暖夏涼空氣瓣鮮舒適著稱[3]。四合院的主要特點是保持有益于人體健康的自然氣候，限制有害的污染因素。
1優良的室外空氣質量
室內空氣質量主要依賴于室外空氣質量，因此為健康建筑提供優質的空氣來源是非常重要的。地表面的室外空氣不夠好，這是因為地表面有許多污染，灰塵、燃燒廢物以及車輛排出的廢氣有比空氣更重的分子。根據下面導出的指數定律，空氣中污染的濃度隨距地表高度的增加而減少。圖10所示的大氣壓力隨高度的微分方程為：
這里dp是高度元為dh時空氣的壓力元；ρ是空氣密度；g是重力加速度。
根據Daltons定理，方程(1)對每一種空氣分部成立。對氣體dpi=-ρigdh(2)
在體積容量中，第i種氣體服從狀態方程
用(3)式除方程(2)，得到微分方程：
積分(4)
考慮到氣體壓力pi與濃度ni成比例，表達式(5)可以寫成
這里n0i和ni是分子量為μi的空氣氣體分別在地表面和高度為h處的濃度；當μi增加時，濃度會增大，ni隨高度的增加而迅速減小。一般地沿高度的灰塵分布有公式
這里n0和n是任何污染分別在地表面和高度h處的濃度，α是系數，可以被測出。
可以看到，室外高處的空氣比低處的空氣干凈新鮮。四合院的通風來自于高處優質的室外空氣，如圖11所示。這就導致了良好的室內空氣質量。此外，在四合院地面的最低處還有一個陰溝把雨水、灰塵以及其它氣體排出。
2庭院的功能
庭院里的空氣幾乎是處于靜止狀態。室外空氣不斷的補充進來。庭院空氣中輕的氣體如H2O和NH3將上升，然后離開；重的氣體如CO2和Rn將下沉到庭院的底部，和其它污染物一起收集到地下排水溝中隨水排出。因此庭院里的空氣總是新鮮的。
現在推導空氣體積元的運動方程。如圖12所示，體積元底部的浮力dp等于空氣元與氣體元的重差，
這里ρ0是空氣密度；ρi是第i種氣體密度，第i種氣體滿足狀態方程
用方程(8)除方程(7)得
這里相應于氣體是上升、下降和靜止，Ar的符號可以是正、負和零。
3冬暖夏涼
在高空的空氣溫度變化比地面小，可以表示為
th=t0+Δt(11)
這里t0和th分別是地表面和高度為h處的空氣溫度；Δt是由太陽輻射加熱表面和長波輻射引起的空氣溫度差。長波輻射可以引起溫度梯度的變化大約為Δti=
±3.42×10-2Km-1。在100m高度，溫差Δt=±3.42K。由空氣中水分相變引起的溫差
Δt2=±2.5×103rmK(12)
這里rm是相變率。當rm=10-3時Δt2=±2.5K；溫度變化與高度差成比例為Δt3≈10-2Δh，當Δh=100m時Δt3=±1K。因此在100m高空溫差的總和可以估計為[4]。
四合院內的氣候是冬暖夏涼。由于空氣在庭院的上部交換，這就使得四合院內空氣質量好，空氣溫度年變化小，如圖13所示。夏天室外空氣將水份帶進庭院，由于蒸發而引起庭院空氣溫度降低。
4四合院型建筑的自然采光
四合院內的天然光經來回反射后形式散射天然光場，這種光場可以象聲音在房間里反射一樣處理[6]。圖14所示的散射光密度D為
DL=4P/cA(14)
這里c是光速；P是光能率，它等于庭院上部開敞部分面積乘以其水平面上的照度E，即
A是庭院中光的總吸收率，等于
P=abE(15)
A=∑Fiαi(16)
這里Fi和αi是庭院第i個表面的面積和光對地面、墻和頂上開口的吸收系數
(i=1，2，3)
由(14)，(15)和(16)，得到光密度為
這里e是房間的天然光系數，等于σ與π的比率；Ec是聯結的房間里一點的照度；
σ是窗口開向該點的立體角投射。因此，天井天然采光系數是
上式表明庭院的天然光系數kc等于房間的照度Ec與房間開敞面的照度Em的比率，如圖15所示。在天然采光設計中，kc是一個控制天井天然光環境的參數。
5噪聲控制
國際標準化機構推薦，住宅區的噪聲級不應超過35-45dB(A)，在城市的某些地方要達到這樣的標準是非常困難的。四合院建筑卻可以毫不費力地解決這個問題。室外噪聲可以被四合院建筑的結構減弱。由于護結構表面無開口無聲橋，聲音衰減指數的質量定律成立[5][7]
這里D是聲音衰減指數；F是單位墻面積的質量，kg/m2對磚墻D24=1dB和
D37=53dB，這就可以將室外聲級86-96dB減少到推薦的室內聲級35-45dB。通過屋頂繞射減少的噪聲級可以用圖16所示的圖線估計，其中N是Fres2nel
帶數目；δ是路徑差，m；S是聲源；P是計算點；d是點S到點P的距離，m；A+B是從聲源S到頂點O再到計算點P的折線路徑，m；λ是波長m；f是頻率，Hz。
例如，建筑高為20m；從聲源S和從計算點到最近墻的距離都是1m，S和P的高度是2m。我們得到Nf=0.2f因此，N250=50；N50=100；N1000=200，噪聲相應地減小30dB；33dB；36dB。可以看到，如果建筑足夠高，對噪聲的屏避效果將更顯著。種植屋頂或綠化場地對聲音的衰減更大。
6保溫
一般四合院建筑的平面是正方形，這就保證用最短的邊長圍合最大的面積。因此，四合院建筑是節能型建筑型式，下面進行證明。
一個矩形的面積可以表示為S(x)=(a+x)(a-x)，當一階導數S’
(x)=-2x=0時，x=0，于是得到極值S(0)=a2，由于二階導數S’’(x)=-2，因此正方形面積S(0)=a2便是矩形面積S(x)的最大值。同樣地，圓面積πr2是橢圓面積π(r+x)(r-x)的最大值，其中r是園半徑。
從節能來講，圓形平面的四合院比正方形平面更好。一個建筑的節能效率可以用外表的周長與其圍成的面積的比率來估計。
或
可以說正方形平面和圓形平面是節能的建筑平面，矩形平面的格外能量損失是相當大的。
7四合院的節能效應
四合院的庭院向天空開放，其內熱質傳遞是間接的，由下面的熱平衡方程可以求出空氣溫度tcy
PHR0(ti-tcy)+ARG(tG-tcy)+Vρicp(ti-tcy)+Vρ0cp(t0-tcy)=0(31)
這里
P—四合院平面的周長；
H—四合院的高度；
R0—四合院內墻的總熱阻；
A—四合院平面的面積；RG—四合院地坪的熱阻；V—空氣流速；
ρi—室內空氣密度；
ρ0—室外空氣密度；
Cp—空氣的定壓比熱。
這里ti，t0，tG分別是室內空氣溫度，室外空氣溫度和地基溫度，四合院的空氣溫度是三個溫度ti，t0，tG的加權平均值，一定比室外空氣溫度高。可以說，通過四合院大量的能量被回收和利用。
8日照
在長期的使用中，人們已經注意到了四合院里房間的空氣溫度是相對穩定的，就象森林濃陰下的氣候。庭院中可以種樹，也可以把庭院、屋頂變成花園，讓藤蔓爬滿外墻，把四合院變成綠色建筑。
在有些地方，冬季少量的日照對平衡損失是有效的，尤其是對保溫得好的建筑有很好的蓄熱性來穩定房間的溫度。
9長波輻射[8]
大氣的長波輻射入射到天井中，就象散射天然光輻射一樣。晴天長波輻射的強度可以表示為
晴天，天空長波輻射冷卻天井；多云天，天井的熱輻射損失幾乎為零。長波輻射的冷卻效果可以被利用。被冷卻的空氣集中在天井里流向旁邊的房間。
如果沒有天井，根據風水原理，冷卻的空氣就會隨風而去。如果庭院的熱輻射損失為零，那么由(36)式得
如果庭院對天空開放的面積是12×6=72m2，那么來自天空得冷卻能量應為72×50.468=3633.696W，這等于一個3kW的冰箱在庭院里對旁邊的房間冷卻。
10結論
在三千年以前，風水理論就被古代中國人充分應用了，根據風水原理設計的四合院建筑是今天中國建筑的主要形式。
這種建筑有自然氣候舒適的優點，符合健康建筑的要求，這也證明風水理論是對客觀規律智慧的總結。
四合院從熱、聲、光方面改善了環境的功能，空氣不斷更新，保持了良好的空氣質量。
將四合院的特性和智能技術結合起來就能創造出更好的健康建筑，為全人類造福。
參考文獻
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2何曉昕編著.風水探源.南京：東南大學出版社，1990
3黎明.清代東華里民居熱環境研究，第六屆建筑物理學術會議選集，北京：中國科技出版社，1993
4陳啟高，馮雅，孟慶林.高層建筑的良好空氣源.健康建筑94論文集，布達佩期，匈牙利：1994
5沈豪.隔聲指數.第二屆建筑物理文集，聲學卷，62—67，重慶，1980
6統篇教材.建筑物理.北京：中國建筑工業出版社，1980，pp268—271
7KinslerL.E.FreyA.R.；FundamentalsofAconstics，SecondEdition，Johnwileyso
農村健康保障困境呼喚商業健康保險
我國醫療衛生體系的基礎是在計劃經濟時期形成的。20世紀70年代后期開始的經濟改革對醫療衛生供給的基本體系提出了嚴峻的挑戰。目前我國農村地區農產主要采取自費醫療的形式，他們用以規避健康風險的安全網主要由土地和家庭自我保障、親朋好友互助、商業保險、政府和村委會的救濟措施構成。越來越多的農民無力承受日益增長的醫療費用，己成為當前農村醫療衛生保障的突出矛盾。
一方面，農民成為幾乎毫無保障的群體，另一方面，醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。1990年到1999年，農民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長了2.2倍。同期衛生部門統計的每人次平均門診費用和住院費用，分別由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍。這樣，農村人均醫療保健支出占人均可支配收入和人均消費支出的比重不斷提高，醫療費用的增幅大大超過了農民的經濟承受能力。
疾病和貧困是一對孿生兄弟。按照國際貧困標準，以年人均收入低于900元作為農村居民的最低貧困線，1999年我國農村的貧困人口仍然高達1.2億人，其中50%集中在西部。在農村最貧困的農產(約占4%)中，50%左右屬于因病致貧或因病返貧。根據1998年調查的5萬戶農民，貧困率是7%。如果把這些人的醫療費用除去，其凈收入貧困率是10%。也就是說醫療費用這一項就使中國農民的貧困率增加了3個百分點。當前農村醫療保障問題，不僅僅是一個道義、公正問題，更是一個需要重視的經濟問題。農村醫療保障體系的缺失，削弱了農村經濟的健康發展，由此導致的農民健康水平的下降也在一定程度上影響到我國勞動力素質下降。創新農村醫療保障體系顯得尤為必要和迫切。
借助于保險機制規避健康風險是農村健康保障體系創新的重要路徑。發展農村健康保險既可以拓展和帶動目前非常薄弱的農村保險業務，又可以服務于農村居民的健康保障，充分發揮商業保險的經濟補償和社會管理職能。
商業健康保險在農村衛生醫療保障體系中的定位
在農村衛生醫療保障體系中，商業健康保險應定位為：在農村健康保險市場的主體地位，以及在多層次醫療保障體系中的重要支柱。
這種定位具體體現在以下諸多方面：
(一)健康風險管理的示范作用
目前一些富裕起來的農民也往往通過購買商業健康保險規避健康風險。特別值得指出的是，農村的中小學校在很多地區是最大的投保群體。學校為所有在校生集體購買“學生平安險”，包括住院保險和意外傷害保險。盡管很多做法有“強制投保”之嫌，但客觀上有利于廣大農民增強利用保險機制規避健康風險。日漸擴張的商業健康保險具有健康風險管理示范作用，它可以在當前作為社會醫療保險制度的前導。
(二)在合作醫療制度中引入保險運行機制
合作醫療試驗陷入困境有很多原因，其中很重要的一條是沒有很好地貫徹保險機制的基本原理和原則。
第一，不符合大數法則。根據健康保險的原理，最有經濟效率的風險分擔方式是在較大的投保人群中，對發生頻率較低但治療費用較高的疾病進行保險。可是目前的合作醫療多在村莊一級試行，對于資金籌集而言不可能形成具有經濟規模的投保人群。如果將規模微小的基金僅用于補償經濟風險較高的疾病治療費用，則因受益面太小而難以保持較高的繳款率。如果將補償重點置于發生頻率較高但治療費用較低的疾病上，受益面雖然較大卻并不經濟，因為它既導致較高的管理成本又增加患者的交易費用。這種兩難困境在目前推行的合作醫療制度框架內是無法解決的。因此，深化改革農村合作醫療制度要引入契約共濟的保險意識和保險制度的運行機制，擴大投保人群，不斷提高保障社會化程度。
第二，缺乏精算技術的支持。合作醫療的費用籌集、給付水平一般都沒有經過嚴格的、精算意義上的測算，大多是根據上年醫療費用支出作簡單的匡算。但在合作醫療的實際運行中，投保人的逆選擇、疾病發生率的不確定性、不同醫療費用控制技術的運用等都會影響合作醫療的運行效果，使之很難按初始目標運作。因此，非常有必要在合作醫療中引入保險精算，通過精算技術，對資金籌集、基金積累、給付水平等進行嚴格測算，這是合作醫療成功運行的前提和基礎。
(三)農村社會醫療保險的商業化運作
社會化的醫療保險制度是農村醫療制度改革的方向和遠期目標，目前我國正在全面改進“福利——風險型”的合作醫療制度，在原有合作醫療基礎上實施市(縣)鄉(鎮)兩級統籌的大病風險醫療制度，進行社會化醫療保險制度(并與城鎮職工醫療制度并軌，實行城鄉一體)試點工作，逐步推廣。為提高運行效率，可以探索商業化運營的模式。
如太平洋人壽就在農村社會健康保險的商業化運作方面進行了有益的探索。2001年11月，江蘇江陰開展由政府牽頭、商業保險參與運作的全市性農村健康保險。按照“行政領導、統一籌集、征管分離、定額補償、專款專用、收支平衡”原則，商業保險公司建立起“以定點醫院為基礎、醫保專員為依托、信息技術為手段”的立體化管理模式。江陰模式的成功運作引起包括國家衛生部等相關部門的高度重視和普遍關注，為農村社會醫療保險的商業化運作積累了寶貴的經驗。
(四)農村補充健康保險
另外，在經濟發達的農村地區，隨著農民人均GDP和收入水平的增長加快。生活水平的提高，對健康和醫療服務水平的要求迅速提高，人們對合作醫療提供的低水平醫療服務已不再滿足，社會醫療保險的基本保障也難以滿足鄉村工業化程度中高收入農民對較高質量健康服務的需求。商業健康保險作為重要補充，將滿足人們對健康保障的差異化需求。
(五)作為廣義的“農村保險”來經營
法國安盟保險公司進入中國市場經營國內保險公司望而卻步的農業保險曾引起廣泛關注。該公司提出的“農村保險”的概念對于商業保險公司在農村地區開展健康保險業務頗具啟示意義。
按照安盟公司的界定，所謂“農村保險”是指全面介入農村市場，向農產提供一攬子的全面保障方案，無論人身保險還是財產保險，無論是生活方面還是工作方面，無論是農業領域還是非農業領域。
將農村商業健康保險作為實施“農村保險”經營戰略的有機組成部分，是發展農村商業健康保險的重要發展思路。
農村商業健康保險發展的空間
據法國安盟公司2002年9月對四川省的5個村莊、江蘇省的3個村莊、吉林省的2個村莊的212個農產的調研，對40家農產的上門專訪，農民對健康保險有顯著的需求。
為深入研究包括商業健康保險在內的農村保險的需求狀況，我們曾在陜西和福建兩省的6個縣進行了入戶調查。調查表明，盡管目前購買保險的農民還不多，但被調查農民對保險表現出一定的興趣和愿望，而且呈現出多元化的需求傾向。福建的農民興趣最大的險種是養老保險和健康保險。如果購買保險，有46.7%的人愿意購買健康保險。陜西的農民也表現出類似的意愿。這表明，目前農村存在著很大的購買商業健康保險的潛力。
我國農村保險市場存在巨大的潛力。據測算，如在20年內，我國農村保險市場水平能達到目前全國保險市場水平(保險深度為2%)，那么，屆時農村保險費收入將達到750億元，年平均增長率為25%左右。由此可見，我國農村商業健康保險市場的潛力同樣很大，特別是經濟較發達地區的農村，市場潛力將首先在一定的條件下得到釋放，潛在的保險需求易于轉化為現實的有效需求，開發這些地區的農村商業健康保險在經濟上是可行的。因此，如何有效增加農村商業健康保險的供給，以使潛在的農村健康保險市場早日浮出水面，是值得進一步研究的問題。
農村商業健康保險發展的策略
(一)增加農村商業健康保險的供給
人們通常認為，農村保險市場發展滯后的主要原因在于農村居民對保險的有效需求不足。但調查結果表明，盡管農民的收入水平較低，風險保障意識比較落后，但農村保險市場尚沒有得到很好開發，保險供給主體缺乏，讓農民了解保險和投保的渠道很少，適合農村居民的保險商品也不多，因而他們的保險需求還得不到滿足，即目前農村保險供給存在較大的缺口。
目前幾乎所有的保險公司都把業務重點放在大中城市，縣級支公司的重點也在城鎮。如福建浦城縣的農村業務只占10%，城鎮業務占了90%。這反映了保險公司對農村保險業務的認識不統一、重視不夠、投入不足。因此，保險公司必須重視農村商業健康保險市場的培育和開發，改變商業保險經營機構設置的不適應性，在農村開辦更多的代辦所和辦事處，開拓廣闊的農村商業健康保險市場。
特別值得指出的是，保險公司開拓農村商業健康保險在戰略上更有深遠的意義。通過提供健康保險，保險公司可以有效地帶動其他諸多險種的發展，從而有利于開拓整個農村保險業務。
(二)積極應對城鄉疾病模式差異
人類在20世紀經歷了一次疾病模式的轉變，其重要標志使非傳染病取代傳染病成為致病和致殘的主要原因以及平均死亡年齡的逐步上升。但中國在疾病模式轉變的過程中面臨著“不完全的疾病模式轉變”，這突出表現在城鄉疾病模式的差異上。城鄉居民疾病模式差異表現在諸多方面：第一，死亡率和預期壽命的差距。1980年以來，農村地區人口的死亡率不僅明顯高于城鎮人口，而且出現了上升趨勢。第二，疾病譜和死因譜的差異。農村地區，尤其是經濟欠發達地區，居民的患病率及其疾病構成、住院原因及其構成還是以感染性疾病和營養不良癥為主導的疾病模式。以1998年住院病人疾病別住院率及其構成為例：在城市地區，腦血管病、冠心病，高血壓病等慢性疾病是主要的住院原因；在農村地區，痢疾、病毒性肝炎、結核病、流感等傳染性疾病列入前15位疾病。同時，受人口老齡化和人口流動的影響，農村地區也面臨著疾病譜的變化，一些老年慢性病、新出現疾病(如艾滋病)的發病率也有所增加。第三，婦幼健康也存在很大差異。第四，危險因素的差異。在城市地區，環境污染、職業危害以及不良生活方式和行為成為主要的致病因素。而威脅農村居民健康的主要因素，則仍然是惡劣的生存環境、較差的衛生條件以及不良的營養狀況等，這是與農村的地理位置、基礎設施和收入水平密切相關的。同時，由于人口流動性增加，職業傷害和行為方式的致病比例提高，如肺炎、性病、艾滋病等。
城鄉疾病模式存在上述諸多差異，而保險公司目前的健康保險產品卻明顯具有“城市偏好”，不適應農村疾病模式對產品的不同需求。因此，保險公司要針對農村居民疾病模式的特點，積極開發適應農村不同人群不同需求的健康保險產品。同時，保險公司還要積極參與農村地區衛生宣傳、傳染病防治等衛生保健工作，促進農村地區疾病模式的轉變，有效地發揮商業健康保險特有的社會管理功能。
(三)樹立良好的信譽
[關鍵詞]健康保險；風險特點；產品創新；風險控制機制；產品研發體制
一、健康保險的風險特征及發展現狀
健康保險是人身保險三大業務系統之一，《中華人民共和國保險法》第92條第2款明確規定：“人身保險業務，包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業務”。《健康保險管理辦法》明確規定：“本辦法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險”。
(一)健康保險產品自身的風險特點
1.與普通人壽保險相比較，健康保險具有不確定性的風險特點。人壽保險包括生存保險、死亡保險和生存與死亡兩全保險，其精算依據主要是生命周期表，一般幾十年可以不變。而健康保險的精算依據是經驗數據，隨時都可能發生變化。在實際生活當中，由于疾病是人的身體中的各種因素積累所致，呈現出復雜的過程，增加了疾病風險發生的不確定性。
2.與意外傷害保險相比較，健康保險具有多發性的特點。人身意外傷害的發生率往往以千分之幾計，疾病發生率則以百分之幾甚至十分之幾計。因此，健康風險發生的隨機性十分明顯。
(二)健康保險可能產生的外界風險
1.醫療、藥品價格上漲帶來的風險。據統計數據顯示，從1980年-2004年的25年內，人均收入增長10倍，醫療衛生費用支出增長35倍，年均增長24%，個人負擔從21%上升至53.68%。由于健康保險承保周期的原因，醫療費用、藥品價格的上漲，必然帶來保險公司的費差損風險。
2.過度醫療的風險。醫患利益不一致的過度醫療風險則最后轉嫁給保險公司。
3.逆選擇等道德風險。
4.人類自身抗疾病風險能力的降低。由于人們生活方式與飲食結構等原因造成的心腦血管疾病、糖尿病等老年性疾病的年輕化趨勢，都給保險公司健康保險帶來了新的風險。
(三)健康保險業務發展現狀
1.業務總量很小。2006年保險業保費收入5641.4億元，健康保險保費僅占全國保費收入的6.68%，占人身保險保費收入的9.12%，顯然與健康保險在整個保險業中的地位極不相稱。
2.業務比重很低。健康保險在人身保險中所占比重：2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，2006年為9.12%，而英、美等發達國家健康保險業務比重均在20%以上。
3.保險深度、保險密度極微。從保險深度來看，2005年全國健康保險保費收入312億元，GDP為182321億元，僅占0.17%，2006年全國GDP為209407億元，健康保險也占0.17%。從保險密度來看，2005年健康險人均保費24元；2006年健康險人均保費29元。
4.業務覆蓋面極小。我國由商業醫療保險提供保障的人群僅占全國總人口的3%左右。而發達國家的這一比例一般都在60%左右。2005年我國衛生費用總支出7590.3億元，其中人均醫療保健支出583元，個人支出313元，占53.68%，人均商業健康保險消費支出僅占個人衛生費用支出的7.66%，而美國這一比例為50%以上。
健康保險業務發展中出現的幾種現象更應該引起關注。一是“蛋糕分割效應”。“發展主要靠分割現有的市場蛋糕，而不是思考怎樣把蛋糕做大”，這一形象比喻指出了健康險產品同質化現象嚴重的根源所在。全國健康保險產品數量有300多種，在數量上很豐富，但實際產品多數雷同，僅有醫療費用報銷型、重大疾病、附加住院補貼型等少數幾個產品較為暢銷。二是三個“1／3”。從經營風險上來看，健康保險由于其自身的風險特點，尤其是逆選擇、過度醫療等外界風險的大量存在，時時都在困擾著各個保險主體。業內人士對健康保險普遍有這樣一種估計：有贏利或微利的占健康保險業務的1／3，收入與賠付基本持平的占1／3，基本上虧損或嚴重虧損的占1／3。三是“三年賠付定律”。健康保險業務就一些單險種核算來看，基本上是第一年小賠，第二年中賠，第三年大賠。四是“簡單中的復雜”。在醫療服務中，門診是最為簡單的方式，住院次之，大病治療最復雜。但通過調研卻發現，門診醫療的賠付率最高，經營風險最大，成為“跑、冒、滴、漏”最嚴重的地方。
二、健康保險產品創新的探索
(一)健康保險產品創新的管窺
國泰人壽推出了“國泰關懷一生終身醫療保險計劃”，該產品除提供一般性的醫療保障外，重點突出防癌保障，是第一個專業防癌醫療險，填補了市場上同類產品的空白。中國人壽的“國壽康源團體醫療保險(B型)”，不僅提供了通常的住院津貼，還包括從被保險人急救醫療費用，到住院期間的住院津貼、外科手術津貼，以至遺體轉運、安葬等一個完整的就醫鏈條保障。從最低保障到最高保障有四種計劃可供選擇，適合不同經濟條件和保障需求的團體客戶。光大永明的“康順無憂重大疾病保障計劃”，涵蓋了包括癌癥、急性心肌梗塞、良性腦瘤、肢體癱瘓等40種重大疾病，不僅有重大疾病的全面保障，更提供癌癥復發額外保障及保證費率。產品、服務和銷售只要向貼近客戶需求的方向走一步，就是創新。
(二)健康保險產品創新的導向選擇
在產品創新導向選擇上，應將健康保險自身規律與市場需求規律有機結合，擺在首要位置，至少應把握以下幾個方面的問題。
1.市場需求與經濟效益。應注重解決好是以市場需求為導向，還是以經濟效益為導向的根本方向問題。
2.投入與產出。據統計數據顯示，世界500強的保險企業，健康保險首年承保的經濟效益為—8%，主要原因是疾病發生率、持續時間等風險標的具有不確定性，往往變動很大，管理成本高，以及醫療費用難以控制等問題的普遍存在。
3.防范風險與經營風險。健康保險風險具有經營層面風險和管理層面風險，容易忽視的是經營層面的最大風險是有效需求不足，一個保險產品承保人群越多，其分散風險的功能就越大，管理層面風險則與此相反。
4.穩健經營與長遠發展。保險公司是經營風險的企業，圍繞各種風險謀求經營與發展是唯一的正途，遵循發展規律和經營原則是經營保險的必要前提，穩健經營是經營保險的基礎和關鍵。對處于初級階段的我國保險業，更應當時刻保持清醒的頭腦，始終將提高持續發展、永續發展能力問題作為現在乃至將來的永恒課題。
(三)健康保險產品創新的條件探索
1.要建立起以保險機構專業化經營管理為前提、以健康管理為基礎、以保險機構與醫療機構有效合作為保證的健康保險風險控制機制。現有的健康保險醫療費用控制模式，最明顯的弊端就是作為承擔最終責任的保險機構，缺少中間(過程)控制手段，只是在醫療費用支出既成事實后，被動地承擔經濟補償責任。其關鍵的環節就是保險機構與醫療機構之間，沒有建立起“風險共擔，利益共享”的合作機制。管理式醫療是保險機構和醫療機構的利益聯盟，其最大的亮點是雙方共同控制醫療費用，能有效地發揮醫療機構的積極性，且在一定程度上對道德風險有抑制和監控作用。健康管理是控制發病率、小病拖成大病的有效手段，可以從源頭上控制醫療費用，且可以促進全民健康水平的提高。加之健康保險專業化經營管理，這一自身能力的增強，就能建立起保險機構、健康管理機構、醫療機構三方協同動作的健康保險醫療費用控制機制，為健康保險產品創新和發展創造內外結合的基礎條件。
根據患者分組不同給予不同健康教育措施，其中對照組患者給予普通的常規健康教育護理，試驗組患者則給予全程的健康教育護理。具體措施如下：①尋找經驗豐富、專業知識過硬的科室主任，內分泌科、眼科、營養科等科室的主任醫師、護士長等組建健康教育小組，由科室主任統籌管理健康教育小組事物，協調各醫師間工作。由內分泌科醫師負責指導病患治療，同時組織健康教育活動和對疑難問題的解答，其他科室的醫師負責進行輔助治療和健康指導。而護士長及護士具體實施操作患者保健與護理工作，并注意實時監測血糖。②在科室主任的帶領下制定健康教育路徑，并組織相關人員進行實施，根據患者的具體情況進行過個體化健康教育模式，實施有針對性的健康教育。③在全程健康教育模式實施中，具有專業知識的醫護人員是成敗的關鍵，因此應注重對全程健康教育實施者的培養。同時也應該注意在全程健康教育過程中的團隊合作，以達到最優效果。
2觀察指標
觀察患者護理后血糖水平變化情況和有效率、對糖尿病相關知識掌握情況和對護理滿意度。判定標準①顯效：經過治療和護理后患者FPG水平達到3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dL）；好轉：經過治療和護理后患者FPG水平達到6.1~6.9mmol/L（110~125mg/dL）；無效：經過治療和護理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L（126mg/dL）。顯效率加好轉率為總有效率。②糖尿病知識掌握率判定標準：通過量表結果來評定，其中高于20分者為良好，15~20分者為一般，低于15分者為差。掌握率為良好率加一般率。③護理滿意度評價：采用我院設計的護理滿意度調查問卷進行評定，護理人員發放并向患者說明填寫方法及注意事項，問卷填寫完畢后按時收回交予相關負責人員，然后對資料進行統計。調查問卷中每個條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4項，分別賦予1~4分，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。（總分≥80分為非常滿意，70~79分為滿意，55~69分為基本滿意，<55分為不滿意）
3統計學方法
計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
4結果
4.12組患者護理后FPG水平比較試驗組患者中護理前FPG（9.3±2.7）mmol/L，護理后FPG（5.9±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統計學意義（t=11.80，P<0.05）；而對照組患者護理前FPG（9.2±2.6）mmol/L，護理后FPG（7.0±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統計學意義（t=7.99，P<0.05）。2組患者治療前FPG水平比較，差異無統計學意義（t=0.25，P>0.05）；2組患者治療后FPG水平比較，差異有統計學意義（t=4.26，P<0.05）。
4.22組患者護理后總有效率比較試驗組患者護理后顯效者29例，好轉者22例，無效者17例，總有效率為75.0%（51/68）；而對照組患者護理后顯效者15例，好轉者24例，無效者29例，總有效率為57.4%（39/68）。2組患者總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.73，P<0.05）。
4.32組患者護理后糖尿病知識掌握率比較試驗組患者護理后對糖尿病知識掌握良好者33例，一般者19例，差者16例，掌握率為76.5%（52/68）；而對照組患者護理后對糖尿病知識掌握良好者15例，一般者25例，差者28例，掌握率為58.8%（40/68）。2組患者護理后糖尿病知識掌握率比較，差異具有統計學意義（χ2=4.84，P<0.05）。
4.42組患者護理滿意度比較試驗組患者中非常滿意者30例，滿意者19例，一般滿意者9例，不滿意者10例，護理滿意度為85.3%（58/68）；對照組中非常滿意者8例，滿意者18例，一般滿意者18例，不滿意者24例，護理滿意度為64.7%（44/68）。2組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=7.69，P<0.05）。
5討論
關鍵詞：智利，健康保險，制度改革
一、歷史背景與發展進程
智利的健康保險是國家整個健康保險制度的重要組成部分。1952年確立的綜合健康保險制度規定，不僅健康保險的有關政策由國家制定，而且具體業務也主要由政府部門經辦，國家免費提供大部分醫療服務，公共部門承擔醫院費用的90%，承擔病人治療費用的85%以上，這種體制一直持續了近30年。像其他由政府包辦健康保險的國家一樣，在1970年代末，智利健康保險制度出現了深刻的效率危機，包括醫療保險支出持續增加、國家財政負擔過重等等，健康保險制度不僅成為了經濟發展的瓶頸，而且成為了社會不穩定的重要潛在因素，健康保險制度的改革已經迫在眉睫。
1980年代初智利的政權更替為健康保險制度的根本轉型提供了契機，在當時全球經濟自由主義思潮占主導地位的意識形態支配下，智利健康保險的改革采取了節約成本、消除浪費、充分挖掘潛力、改善醫療衛生狀況、減少不平等等方面的目標取向，實現了健康保險制度由政府主辦向私營化、市場化方向的轉變。與此同時，智利還調整了健康保險的管理體制和具體的政策措施，1981年，國家衛生服務體系和雇員國家醫療服務體系重組為國家衛生基金會(公營健康保險機構)和國家健康保險服務局(SNSS)，作為公共部門履行政府對健康保險事業的責任。同時，中央政府下放部分衛生事業管理權利，初級健康保險交由市級管理。但是，智利健康保險的市場化并不徹底，健康保險也只是實行了部分私有化經營，從而確立了智利公共健康保險和私營健康保險同時并存的二元健康保險體制。
智利健康保險改革之初，雖然社會公眾留戀社會醫療，排斥私營健康保險，但是由于政府在政策上遵從經濟自由主義的理念，具有社會政策特色的公共醫療保險基金還是出現了普遍縮水和持續遞減，健康保險部分私有化導致了私營保險機構的持續擴張，私營保險機構發展成為了智利最盈利的經濟部門。1990年11月至1996年期間，私營健康保險機構的數量雖然沒有變化，但是私營健康保險機構中的受益人卻從1990年的210萬人增加到1996年的380萬人，強制健康保險制度中由私營健康保險機構承保的人數比例從1990年的19%上升到了1996年的32%。1990—1996年，私營健康保險機構平均對每位受益人的醫療費用支出上升了18%。然而1990年代后期，經濟衰退加上私營健康保險機構創新能力不足，私營健康保險機構無力提供新產品來增加市場份額，使得智利私營保險沒有出現大的發展，1999年后，參加私營健康保險機構人的數量幾乎沒有增長(SapelliandTorehe，2001)。
私營保險公司的進入，使得整個健康保險部門成本意識增強，公營健康保險機構的運作似乎也獲得了明顯的成功。1981年的健康保險制度改革導致了公營保險體系的普遍重構，包括剝離部分功能和堅持消費者需求導向，在公營保險部門中引入了市場機制，使得制度效率大大提高，同時，促進了診斷和醫療需求的提高，并因此而提高了醫療保險的總支出。
二、智利健康保險制度的體制框架
智利雖然倡導健康保險運作的市場化，允許私營保險企業經營健康保險，但是對于投保人而言，健康保險卻是強制性的，即政策范圍內的所有人必須參加健康保險，只是具體參加公營還是私營保險人的保險，投保人可以自由選擇。但是智利強制性的健康保險對象僅僅限制為在崗工人和退休工人，并未包括其他社會成員，受益人除了投保人本人之外還包括其家屬。
(一)公營健康保險機構與私營健康保險機構的政策差別
公營健康保險機構與私營健康保險機構的主要政策差別之一是保險費與保險費率的不同。私營健康保險機構的保險費依據每個社區的費率確定，各個社區的費率大小是不一樣的，具體到一個投保人，保險費又根據投保人的年齡、性別和家庭人數而有所差別。公營保險費率僅與受益人的收入有關，而與其年齡、受益人數和健康狀況無關，每位購買公營保險的投保人交納收入的7%作為保險費。
公營保險部門與私營保險差別之二是保障水平的不同，在公營健康保險機構(FOIVASA)中，每個人都交納7%的健康保險稅，獲得相同的一攬子最低醫療服務。私營保險的保障水平取決于交納的保險費的多少，交納的保險費越多，獲得的保障程度越高，反之則反是，即保險費和健康保險保障服務水平呈對等性。
(二)公營保險機構中投保人的分類
智利的公營健康保險機構根據投保人月收入由低到高分為A、B、C、D、E五個等級，A級屬于法定的貧困人口，按照1995年12月確定的收入標準，B級月收入低于144美元，C級月收入為145—225美元之間，D級為月收入225美元以上的人，E級是極少數月收入特別高的人群，A、B、C、D四級分別占總人口的41.2%、31.5%、12.8%、13.9%。
公營健康保險機構為所有人提供預防、初級和二、三級衛生保健服務，投保人因病請假也給予補助。對受益人是婦女的，提供5個月的產前和產后假期津貼。對高收入者發給津貼證，在公立醫院就診時享受降價優惠，鼓勵高收入者參加公營機構的健康保險。對于窮人公營健康保險機構規定可以免繳7%的保險稅，在公立醫院就醫時自己也不需要付費，但在產前、產后因病缺工不享受津貼，并且不能到私營醫院就診。一般而言，A、B兩類人在就醫時個人不承擔任何費用，C類人個人承擔的醫療費用約為總費用的10%，D類人約為20%。
(三)共付制(co—payment)
所謂共付制是指在出現醫療保險事件時，所發生的醫藥費用由保險人與受益人共同承擔，它類似于共同保險。在智利，共付制被認為是對受益人的行為有強制約束，私營健康保險機構用共付制度來控制受益人的“道德風險”，降低了保險人承擔的醫療責任，這被認為是智利健康保險制度模式中最顯著的特色。由于健康保險的供方市場尚未規范，許多私營健康保險機構提供的健康保險方案保障程度往往很低，迫使受益人自己不得不承擔大部分的醫療費用。
三、智利新健康保險制度存在的問題及原因
隨著時間的推移，智利新的健康保險制度受到了公眾越來越多的批評，這些批評對象主要是私營保險公司，其中比較突出的表現為兩個方面。一是所謂的“擠出精英(creamskimming)”，它指私營保險公司把那些收入比較高、健康狀況比較好的人從公營保險制度中剝離出來，成為自己的保障對象，而把最需要健康保險的那一部分人，特別是低收入的窮人排除在私營保險制度之外。二是私營保險人提供的保障程度過低，主要表現在共付率很高，所謂“共付率”是指被保險人(投保人)承擔的壓療費用比例。由于“擠出精英”問題，又引起了不為智利公眾所注意的第三個問題，大量收入高而身體健康狀況好的人離開了公共健康保險機構，因此使智利降低衛生保健公共支出的健康保險制度改革目標沒能實現。反過來，公營健康保險機構為了改善財務狀況，一方面推出新的措施吸引高收入、體質好的受益人，與私營健康保險機構爭奪市場；另一方面，自1996年起也開始推行共付制度。公營健康保險機構醫療費用共付制度的推行，使得其中的受益人個人承擔的醫療費出現了巨大增長，特別是對窮人帶來了巨大的經濟負擔。究其原因，主要有以下幾個方面：
首先，健康保障服務水平和保險價格的雙軌制。公營健康保險由國家衛生保健基金管理，其保險費與承保的人數和人口特征無關，均為投保人工資的7%，同時獲得相同的保障服務。也就是說，公營健康保險制度的保險費隨收入的增長而增長，保險價格僅僅是收入的增函數，由于個人收入存在差別，那么收入高的個人在獲得相同醫療服務質量和數量的前提下，要付出更高的代價。并且，公營健康險一般要求受益人在公立醫院接受醫療服務，因此選擇公共健康險的人幾乎無一例外地面臨公共醫療服務供給方的諸多限制，如通常獲得的醫療服務質量低，不能及時就診，出現排隊等待現象等。
私營健康保險制度的保障服務取決于個人有支付能力的需求，保險費依據家庭需要的保障水平和家庭成員的風險狀況確定，保險費和保障程度之間是按照市場原則確立的對等關系，體現了權利和義務的對等性和公正性，較高的保險費就能獲得較高質量和數量的醫療服務，并且醫療服務具有相當的便利性，能夠隨時獲得，不會出現公營保險排隊等待的現象。
這樣，收入較高的人將會選擇加入私營健康保險機構。高收入富裕家庭成員的健康狀況一般也比較好，而高風險的窮人只能留在公營健康保險機構中。
第二，共付制度。由于政府對共付制度沒有明確的政策規定，私營保險人從自身的利益出發，導致了共付制成為其排擠高風險人群的手段。公營健康保險部門雖然也有共付制，但共付比例在同類人群中是一樣的。而私營保險人是在了解了每一個投保人的社會經濟條件之后，再確定每個受益人的共付比例的。往往收入越低的人群，在私營健康保險機構中自己承擔的醫療費用比例高，而獲得的經濟保障程度卻較低，因此共付制起到的作用是對中低收入群體獲得私營健康保險設置了一個進入的附加障礙。總體上看，私營健康保險機構的經濟保障程度基本沒有超過醫療費用的三分之一，最低的到10%以下，病人不得不承擔66—91%的經濟負擔。有研究證實，對于醫療費支出每年少于50萬比索的人，自己付費占總費用的31.3%；醫療費用超過500萬比索，受益人支付的占總費用的44.9%(RitmannM.，1998)。
第三，私營和公營健康保險的成長不是互相促進，而是相互約束。私營健康保險制度和公營健康保險制度的差異實際上為投保人提供了兩種不同的契約機制，使投保人自動分成了兩類，收入低、風險高的人留在公營保險體制內，而收入高、風險低的投保人則轉向私營醫療保險制度。那么，公營保險制度中高收入的人向低收入人的補貼機制被破壞，政府對公營健康保險機構的投入增長不僅得不到抑制，增長的速度反而會更大。1995年智利政府為公立衛生健康提供了93280萬美元，相當于智利國民人均67.59美元，或者公營健康保險機構870萬人均110.17美元(范桂高，2001)。1985年、1990年和1996年智利的醫療保健開支分別占GDP的百分比為1.6%、2.0%和2.3%(國際勞工局，2000：223)。這同智利改革健康保險制度是為了削減政府負擔的初衷是相矛盾的。
公營保險為了改善財政狀況已經推出了新的項目，吸引高收入的投保人留在供應保險制度之內，例如為高收入的人提供就診津貼證明，使他們在公立醫院看病享受費用優待，只需付更低的醫藥費用，從而形成了同私營保險爭奪高質量的投保人的局面。
四、結論
[關鍵詞]高校圖書館心理健康大學生
近年來，國內高校關于學生自殺或其他心理疾患而造成的惡性事件日益增加，社會各界深為憂慮和震驚。大學生是傳承科學文化的主要載體，肩負著實現中華民族偉大復興的歷史使命，其思想狀況、心理健康和行為方式在一定程度上代表的是一代青年的精神面貌。然而近幾年來，我們痛心地看到，這個本該朝氣蓬勃、積極向上的高素質群體卻出現了種種自殺現象，而且自殺死亡的人數呈逐年上升趨勢。
一、大學生自殺原因的探討
自殺，是指個體蓄意或自愿采取各種手段以結束自己生命的行為。大學生作為一個特殊的高知識群體，自殺死亡的人數近年來也不斷呈現上升趨勢。根據國家衛生部做的統計調查顯示，大學生自殺的原因主要有以下幾個方面：
第一，家庭因素。有一些有自殺傾向的同學從小父母離異，在單親家庭中成長，伴隨著矛盾、沖突、缺失父親或母親關愛的環境中長大，逐漸讓自己“自卑”起來，總感覺低人一等，也感覺自己是社會可有可無的人，形成孤僻、冷漠、缺乏愛心、無責任感的扭曲人格。
第二，社會因素。目前，就業難帶給大學生壓力巨大，求職過程中屢戰屢敗，無法接受自己比其他同學“差”，無法面對這種理想和現實的落差和市場競爭的壓力，更無法接受自己未畢業就失業的嚴峻現實，從而選擇極端做法進行“回避”。
第三，個人因素。現在的大學生基本上都是獨生子女，有些從小在溺愛中長大，獨自面對高校生活，無法適應。
二、高校圖書館與大學生心理健康建設
目前高校大學生自殺事件的頻頻發生，已引起黨和政府的高度重視。各高校也相繼成立了大學生心理健康教育中心，或類似機構，開展心理健康教育。隨著最近一系列工作的開展，大學生健康心理建設起到初步的成果。那么，作為教輔單位的圖書館，在此過程又應該如何起到積極的作用呢？
高校圖書館作為廣大師生繼承前人文化遺產、豐富完善自身精神文化修養乃至創造精神文化新成果的集聚場所，它具有強烈的文化輻射功能，這種特有的文化功能，使圖書館成為培養人才的重要基地。圖書館特有的職能在擴大學生的知識面，鞏固和加深課堂所學的知識等整體素質上具有獨特的教育功能，除此之外，圖書館當中的館藏以及相關文化拓展活動，也在深深地影響著當代大學生的一言一行，乃至對于他們人生觀、價值觀、世界觀的形成都會起到深遠的作用。因此，從某種程度上說，圖書館比教室更重要。
圖書館作為大學生自我學習、追求成長的知識環境，就應該肩負起充當積極引導學生健康向上的課外教育輔導角色，通過與課堂上開展的心理健康教育相結合，以文化講座、攝影展覽、書目導讀、主題討論等形式來開展多種有聲有色的文化教育活動，為培養大學生健康心理營造一個良好的氛圍。
三、高校圖書館參與大學生心理健康建設的途經與方法
在現實的生活中，當有些大學生由于工作、人際、情感等方面引起抑郁、苦惱、憤恨等負面情緒時，由于自卑、膽怯、害羞等各方面因素，他們不懂得或者不知道如何去解決，以至他們陷入一個惡性循環的危險狀態，最后導致悲劇的發生。要解決這一問題，就必須做到防患于未然，即讓學生懂得相關的知識，學會察覺個人情緒的方法，掌握解決問題的途經，這就需要圖書館在配合心理健康教育課堂活動的同時，有意識地為同學們提供相關的信息服務，給予有針對性的指導。
圖書館如果能夠圍繞高校心理健康建設的安排來做好導讀工作，就可以有效幫助學生在浩如煙海的文獻信息中明辨優劣，擇優而用。因此，圖書館要對學生的外借、內閱書刊情況隨時進行統計分析，及時了解學生的閱讀傾向，并針對情況正確引導，指導學生閱讀學習，提高他們的文化修養和閱讀鑒賞能力、自學能力、演講能力、專業知識應用能力、組織能力和社交能力等。在具體工作中，可設立崗位導讀員、咨詢員，或向學生口頭推薦書刊，或編寫“導讀書目”“推薦書目”“好書評介”等，向學生宣傳介紹內容好、價值高的好書、好作品。按專題從大量的書、刊、報等各類文獻資料中篩選出優秀的具有參考價值的文章，編輯成冊，印發給學生，以此作為導讀的一種有力措施，指導學生閱讀。
在做好導讀工作的同時，圖書館還可以充分利用館舍和文獻資源優勢，經常組織一些如學術研討會、讀書報告會、專題系列講座、智力競賽、音樂欣賞、文化沙龍、中外名著書評、書畫展覽等活動。通過這些思想性、知識性、趣味性和實踐性為一體的文化活動，不但對大學生豐富知識、開闊視野、培養興趣、陶冶情操、開發潛能以及創新能力的提高，起著舉足輕重的重要作用，而且為他們提供了施展才華、鍛煉能力的機會，讓他們在高雅的文化環境下學會做人，學會處世，養成終身學習的良好習慣。這既是高校圖書館的崇高職責，也是高校圖書館在參與校園文化建設中積極發揮作用的重要表現。
另外，將圖書館的教育活動與學生組織的日常運作結合起來，將會帶來巨大的幫助。由于團組織、學生會和各類學生社團在校園文化建設中的作用巨大，其下屬各部門在學生中相當有影響，號召力也強。圖書館要促進大學生心理健康建設的發展，就必須深入到這些學生組織中，與他們保持密切聯系。當他們組織各種知識競賽、主題演講、知識講座等活動時，圖書館要及時提供有關信息資料，以提高他們的競技、表演水平。而且，圖書館要組織校園文化活動，也必須有學生組織的積極配合。
大學生是國家未來建設的棟梁，其個人能力的全面提高和身心的健康發展，將關系到整個國家的素質提高，關系到國家、民族的前途和命運。雖然我國高校學生自殺現狀令人擔憂，但是只要我們高度重視，針對大學生自殺意念的危險因素，從根本加強思想道德教育與心理健康教育，以課堂學習與課外教育相結合的方式，幫助大學生樹立遠大的抱負和正確的人生觀，塑造健全的人格，學會處理在學習、交友、生活、擇業中出現的各種矛盾和沖突，提高心理素質，增強承受挫折、適應環境的能力。在此過程中，高校圖書館要積極發揮教輔角色的作用，改以往的被動服務到今日的主動傳播，為建設大學生心理健康工作盡最大的努力。
參考文獻：
［1］曾鳴，彭瑤．淺談圖書館與校園文化建設．重慶工學院學報，2004年第4期．
［2］齊宗新．高校圖書館與校園文化建設．理論學習，2004年第5期．
一、來自法院外部的壓力
《法官法》賦于法官在依法行使職權中享有豁免權。可是在現實中不盡人意，法官要承受著來自各方面、各個層次的巨大壓力。要么屈從于這些勢力，要么碰個頭破血流。其中有軟弱者，從情緒不穩，到緊張焦慮，再到煩躁不安，最后違心司法。這就是心理疾病導致違法審判的演變過程。當然，也不乏不懼，剛正不阿者，但總有那么一些最后命運凄慘，不是待崗失業，就是流落街頭。陜西省富平縣法院法官王亞光，因為“抗上”而被免職，至今在家待崗七年；河北省盧龍縣法院前院長賈庭潤，因為不按“上面”的意思定案，被免去院長職務，趕出法院。經最后證實，他們都無愧于法官的職業，卻因此而給他們帶來了無盡的傷害。
從表面上看，這只是及個別人的問題，但已足夠讓其他法官覺得上審判臺就像上戰場一樣真槍實彈。一旦審到“關系案”，法官就要權衡再三，甚至夜不能寐，這個時候，法官就需要心理治療了。
二、來自法院內部的壓力
難以令人相信的是，法院本身也會給法官帶來壓力。其實法院內部施加給法官的壓力也是蠻大的。比如不合理的規章制度等，也會給法官帶來心理壓力。前不久吉林省磐石市法院實施了一項“對群眾不信任法官進行彈劾”的制度，通過由人大代表、政協委員、機關干部、農村干部組成的彈劾委員會免去民事審判一庭副庭長王某的職務。這項制度建立在“合理懷疑”的悖論上，違反了《法官法》非法定事由、非經法定程序，不得免職、降職、辭退或處分的規定。這項“合理懷疑”制度于法無據，最后被否定。可惜的是那位被罷免的法官仍然上不了崗，因為他還“存在問題”。
試想，在這種制度下，法官為了不得罪人，是要以犧牲法律為代價的。再說，如此這般“相煎太急”，我們非但不給予法官“心理治療”，反而雪上加霜。可以說，許多法官都把法院當做自己的“家”，而來自“家”的傷害，這更讓他們撕心裂肺，刻骨銘心。
三、來自當事人的壓力
法官辦案面對的是當事人，有些當事人給法官施加的壓力是無法想象的。這種壓力有純粹是當事人的，也有非當事人的，甚至是多方面的，防不勝防。所以，法官時時都要提高警惕，繃緊神經，以防萬一。
一般情況下，打官司總有一方當事人敗訴，做到皆大歡喜是很難很難的。如果敗訴一方不服，按法律規定還可以上訴，不服二審的還可以申訴。但有些當事人因敗訴而惱羞成怒，懷疑是勝訴那一方給予法官好處，才使自己敗訴。于是捕風捉影蠻纏濫告，要告倒搞臭法官，大有“”的味道。這時，法官就慘了，為順應當前的“反腐斗爭”，經過七查八查，最后沒事，但已威風掃地，至少也臉面無光。
也有當事人甚至因對判決不滿而殺害法官的。吉林省柳河縣法院就發生過這樣的慘劇。當事人因對判決不服，懷疑女法官蘭偉琴“腐敗”，公然手持利刃將其殺害。當然，有時也有當事人以爆炸、自殺要挾法官，以達到勝訴目的的，但當事人果真自殺了，法官的麻煩也就來了。廣東省四會市法院法官莫兆軍，因被告未能舉證被判敗訴，兩被告在法院門口服毒自殺，四會市政法委對被告的四名子女補償23萬元，莫因“涉嫌”被捕入獄，最后被宣告無罪。在審判實踐中，這樣的例子占有一定的比率。
四、來自世俗的壓力
世俗的壓力主要有以下幾種表現形式：
一種是“逆反心理”，不知道從什么時候開始，法官身著的黑制服、黑袍成為被攻訐的對象。由此法官被喻為“黑法官”、“吃完原告吃被告”的壞人。不可否認，法院也出過腐敗分子，但不能一概而論，盡管是出于好意。可這么說是一把“軟刀子”，戳的是那些正直、善良法官的心。長期如此，會使個別法官產生“逆反心理”。這種“逆反心理”，會使個別法官改變心態，走向極端。本來是一件很簡單的案子，也會被搞得亂七八糟；或是不吃也不拿，你急我不急，慢慢磨蹭，態度粗暴，“冷、硬、橫、推、拖”全來。
一種是“感情心理”，案子還沒到法院，就已經有人當然還不是當事人“熱情”接待了。“感情”一旦鉆過紀律的“欄柵”，其后果就可想而知了。由于近年法官的心理素質明顯提高，這一“招式”相對落后。
一種是“對比心理”，使得法官“自慚形穢”。法官工資不高，與世人給予的“盛名”極不相稱。這會使個別法官產生自卑感，對工作消極怠慢，精神萎靡不振。這也許是目前最普遍的心理疾病之一，應做“對癥下藥”的工作。
還有一種是“功勞心理”，也害人不淺。居功自傲、目中無人，是其表現形式。這種心理多發生在經常立功受獎，被領導溺愛的人中。如原海南省海口市新華區法院院長王玉忠受賄一案就是一個最典型的例子王被判有期徒刑13年。王玉忠個人曾多次立功，單位也兩次榮獲全國先進，可謂功名成就，前途光明。他在庭審中對犯罪事實沒辯多少，卻念念不忘講述他如何如何為法院建院找錢，也就是說他有能力、有功勞。可是他都要被判刑了，這種心理還發揮得如此淋漓盡致，讓人感到實在可悲。
隨著社會的發展，改革開放的深入，影響法官的心理健康的因素還會不斷出現，我們必須積極應對。如果法官長期處于亞心理健康狀態，肯定會對審判工作帶來一定的影響和威協。有些法官或變得無精打彩，怨天尤人；或變得脾氣暴躁，進而激情受賄，走上犯罪的不歸路。這就是心理危機導致的社會危害了，我們不可以輕視。
由此，關注法官的心理健康問題，就得提上議事日程。筆者認為，應做好以下幾個方面的工作：
1.建立心理服務中心和心理咨詢熱線。通過這樣的形式，由專家門診來緩解法官內心的心理壓力，有些不愿意面對咨詢的，可以采用匿名的方式。這是最便捷的方法，可以及時發現問題，解決問題；
2.在各法院開設心理講座，凈化心理，開闊視野，營造親情感，疏導和排解法官因繁重的工作帶來的緊張情緒和壓郁煩惱；
3.尊重法官的個人愛好，要求調換崗位的應盡可能調整，保證年度休假，適當安排療養，有條件的可以安排外出考查等等，以達到緩解各種壓力，保持良好的精神狀態上崗；
關鍵詞：和諧；機關文化；理念
中圖分類號：
F24
文獻標識碼：A
文章編號：1672-3198（2013）20-0109-01
和諧機關文化是把全體員工的力量統一于履行機關職能過程中所形成的思想觀念、行為方式、價值取向、道德規范，是一個機關思想觀念、價值取向的集中體現，是機關每個工作人員在工作中體現出來的精神風貌、價值觀念、行為規范、制度規范的總和。由此說來只有積極培育和諧精神，倡導和諧理念，構建和諧機關創造良好的人文環境和文化生態，才能培育健康向上的機關和諧文化。對此筆者認為有以下幾方面：
1 讓企業獎勵機制成為文化建設的動力
（1）開展教育激勵，樹立主人翁意識。職工思想素質好，道德水準高，對自己所在企業具有主人翁精神，就能以事業為重，顧大局，講貢獻，企業也就有希望。因此，要按照“五個好”的要求采取各種宣傳教育形式，訂好學習計劃，抓好學習制度落實，辦好集中培訓，搞好講課輔導，用好網絡載體，搭建全方位，多渠道，寬領域的學習平臺，建立完善學習教育長效機制，才能切實保證學習時間、內容、人員和效果，才能真正引導職工樹立正確的價值取向，增強事業心、責任感和主人翁精神，激發全體職工向著共同的整體目標奮進。
（2）強化組織激勵，提高民主管理水平。組織激勵是指運用組織責任和權利對員工進行激勵。通過調查顯示，大多數人都愿意承擔責任，并有自我控制的能力。因此，在實際工作中，只有創造條件加強民主管理，并通過召開定期職代會、舉辦職工論壇等形式，推行廠務公開、政務公開以及重大問題和重要事項決策，才能給廣大員工提供參與民主管理、民主決策的舞臺，才能確保了職工主人翁地位和合法權益。同時，這也為企業加強內部管理添加了“劑”。
（3）完善物質激勵，激發職工創新熱情。在當前物質文化生活還不夠豐厚的情況下，員工對涉及工資、獎勵等分配方面的切身利益，最為敏感，反響強烈，特別是容易引起行業、個人的情緒波動。因此，物質利益是最基本的激勵，科學合理、客觀公正地分配工資、物質獎勵也就成為調動廣大員工積極性的一種重要手段。著力建立和完善好工資、獎金分配制度，解決好平均主義和“大鍋飯”問題，廢除不合理的分配現象，實行以崗定薪，考核發放制度，一定程度上避免了干多干少一個樣，干好干壞一個樣，能力大小一個樣的現象發生，真正起到促進生產力的作用。
（4）適時開展競賽激勵，提升職工技術水平。勞動競賽不僅能夠調動干部職工的組織紀律性、集體主義精神、主人翁精神，還能激發職工中蘊藏的潛在能量和大家的群體進取心和榮譽感，從而吸引干部職工參與到企業的管理中來。因此，只有通過勞動競賽、技能競賽等系列活動的開展，才能進一步提高廣大職工服務意識、節約意識，才能不斷涌現出更多的技術能手。
（5）樹立榜樣激勵，鼓勵職工比學趕超。榜樣的力量是無窮的，它是一面旗幟，最能引起員工們感情的共鳴。對此，機關單位要通過開展道德標兵、服務標兵評選、勞動競賽和黨員攻堅克難責任崗等活動，大力營造氛圍，樹立典型，宣揚他們的先進事跡，給予他們精神與物質的獎勵，使廣大員工學有方向，趕有目標，激發出更多的學習、工作熱情。
2 營造員工和管理環境的和諧途徑
2.1 管理環境要適應員工發展的要求
管理環境人們也可以解釋成管理氛圍，具體來說就是由企業提供的各種條件，如工作環境條件，及所倡導的企業理念，以及企業制定執行的各種規章制度等。事實上就企業而言，作為員工就要犧牲自身在的一些個性，因此一個好的工作環境，就是要把握好不能一味地強調經營管理條件而忽略了自身員工的工作及生活條件。要讓管理氛圍更加適合員工的發展，就要在生活及工作上更加照顧好自己的員工，唯有把自己的員工照顧好了，才能服務好對象。
2.2 妥善處理與管理環境不和諧的員工
一些對于跟管理環境不和諧的員工一般最常見的或是思想觀念跟不上企業的發展，或是專業技能跟不上管理發展，一般外在的表現形式即在行為方式上表現的比較突出。
我們說和諧并不是一團和氣，也不可能是“和稀泥”，對于與管理環境不和諧的員工一定要妥善處理，在處理方式上，一是要調整一些政策對于不適合員工發展的，另一方面對于那些理念確實跟企業核心管理理念心態不一致的員工，需要按照公司相關規則處理。
團隊合作同樣是企業提高辦事效率的一種非常可行的方法，團隊活動能為領導與員工之間的溝通和加強協作提供絕好的機會。對于那種需要各種各樣的技巧和經驗的工作，以團隊合作的方式來做的效果通常比單獨作業要好很多。因此要經常組織豐富多彩的文化娛樂活動，讓所有員工積極相應參加，這樣就可以建設一個團結、合作、融洽、和諧的企業氛圍，使員工在團隊中更有利于發揮其才能。