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【關鍵詞】人工肩關節(jié)置換 康復 護理
肩關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)，能在三維空間進行功能活動。術后針對性、分階段性的康復護理對肩關節(jié)功能的恢復必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關節(jié)置換患者實行有針對性的康復護理，總結相關護理經(jīng)驗，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
選擇2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關節(jié)置換患者為研究對象。其中男性5例，女性11例；年齡38～71歲，平均49歲；左肩4例，右肩12例，術后隨訪6～24個月，平均15個月。
1.2方法
均在全麻或高位臂叢加頸叢麻醉下行人工肩關節(jié)置換，術后對此組患者實施各方面康復護理指導后，通過隨訪的方式對患者日常生活中肩關節(jié)ROM的活動范圍進行調(diào)查統(tǒng)計。
2 結果
按Neer評定系統(tǒng)評分，疼痛35分，功能30分，肩關節(jié)活動范圍25分，解剖復位10分。總評分90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差，本組患者通過術后隨訪6～24個月，平均15個月。術后12周，肩關節(jié)被動ROM達正常范圍，大部分日常生活能夠正常完成，術后24周，患者日常生活能夠正常處理。其中優(yōu)4例，良10例，可2例，優(yōu)良率為87.5%。
3 康復護理
3.1心理護理
康復護理工作包含著重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我們應當把心理康復作為功能康復的樞紐，以心理康復促進和推動功能康復。一般肩關節(jié)置換術后的病人都飽受疾病的折磨，經(jīng)過長久的考慮，有較強的恢復肢體功能的欲望，有的急于求成，鍛煉進度盲目超前，并隨意活動；有的過于謹慎，擔心活動后致手術失敗，所以我們應該詳細了解患者的心態(tài)反應，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等鼓勵患者增強康復的信心，同時詳細解釋手術目的、效果，手術后如何防止脫位及加強指導下的功能鍛煉作為談話的內(nèi)容。指導病人循序漸進，量力而行，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。
3.2理療護理
運用物理的手段治療疾病的方法稱為物理療法，簡稱理療。主要方法有光療法、電療法、水療法等。
3.2.1光療法 應用日光或人工光源治病的方法統(tǒng)稱為光療法，例如微波治療，其作用主要是熱，可以改善局部血液循環(huán)，松弛肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛。一般照射在局部，時間20～30分鐘，每日1～2次。
3.2.2電療法 電療法是通過電刺激對關節(jié)屈曲攣縮活動度（ROM）有一定的效果，可以減輕攣縮，增大ROM，例如復合脈沖治療，每次治療時間30分鐘，耐受力根據(jù)病人情況決定。
3.2.3水療法 化學冰袋置于肩關節(jié)前側60～90min，以達到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。
3.3功能鍛煉
根據(jù)Neer等的康復原則，肩關節(jié)置換術后的康復可分為3個階段：
第一階段（術后0～6周）：肩關節(jié)被動輔助練習階段。被動及輔助活動肩關節(jié)，被動活動須在病人能夠耐受的范圍內(nèi)，肩關節(jié)康復在術后24小之內(nèi)即可開始，首先是鐘擺練習，仰臥位的輔助下前屈上舉及外旋練習，活動度應嚴格限制在術中記錄的活動范圍之內(nèi)。患肩相鄰關節(jié)康復在術后24小時開始患側肘、腕、手諸關節(jié)主動、全范圍活動，前臂等長肌肉收縮練習。
第二階段（術后6～12周）：此階段練習主要涉及早期的主動活動練習、抗阻肌力練習以及牽拉練習。首先進行仰臥位的主動前屈上舉，待肌力逐漸恢復后可改為直立位的前屈上舉練習。另外，利用彈性繃帶或拉力器可進行內(nèi)旋和外旋的同時開展患肩的牽拉練習，主要針對前屈上舉、外旋以及內(nèi)旋、內(nèi)收等活動，其目的是恢復患側肩關節(jié)的活動度。
第三階段（術后12周以后）：此階段的鍛煉內(nèi)容主要是在保證患側肩關節(jié)恢復良好的前提下進一步的加強練習，目的是逐步完全恢復患肩的肌力與活動度。
3.4出院指導
出院后要求患者堅持進行肩關節(jié)運動，避免患肢提重物，禁止做投擲運動，以防止人工肱骨頭脫位。術后肩關節(jié)功能鍛煉約需1年，囑患者術后1、3、6、12個月分別復查1次，以后每年復查1次。
4 討論
人工肩關節(jié)置換不同于全身其他的人工關節(jié)置換，其術后遠期結果，不僅取決于手術操作是否成功，而且強調(diào)術后個性化、階段性的康復治療。整個康復鍛煉需要持續(xù)近1年半時間，因此，患者出院后的康復計劃和指導也十分重要，患者需要定期復診，護士應及時進行正確引導。與患者充分溝通，并對其評估，選擇合適的患者進行該類手術，并制定和實施安全、有效、易懂、系統(tǒng)的護理及康復鍛煉計劃。
參 考 文 獻
[1]姜春巖，王滿宜，榮國威.人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折[J].中華外科雜志.2003，41(9):649-653.
[2]沈陽.肩關節(jié)假體置換術后并發(fā)癥預防及康復指導[J].護理學雜志.2002，17(4):269-272.
[3]童培建，肖魯偉.人工關節(jié)置換術并發(fā)癥防治及術后康復.人民衛(wèi)生出版社.2005:190-193.
Abstract： Psychology and life is closely. There are many schools of psychology theory. Which schools of research is more closely with the research in the field of mental health? This paper analyzed functionalism, behaviorism, and cognitivism.
關鍵詞： 機能主義；行為主義；認知主義
Key words： functionalism; behaviorism; cognitivism
中圖分類號：G44文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）16-0192-02
作者簡介：雷文斌（1978-），男，陜西合陽人，心理健康教育專業(yè)碩士，渭南師范學院教育科學系心理學教師，主要從事大學生心理健康教育研究與實踐。
0 引言
心理學流派眾多，在心理健康領域機能主義、行為主義、認知主義是日常生活心理學中易于操作，能產(chǎn)生良好效果的幾種理論。
1 機能主義心理健康觀
機能主義是心理學重要流派之一。機能主義強調(diào)了有機體對其環(huán)境的適應性、也即行為對適應環(huán)境的意義。這包括意識到和沒有意識到的行為。其中，意識到的就是指形成經(jīng)驗的或者經(jīng)歷過能再認的行為；沒有意識到的就是指沒有經(jīng)歷過、或者經(jīng)歷過不能再認的、沒有形成經(jīng)驗的行為。
機能主義認為心理學是對意識狀態(tài)的描述和解釋，而意識狀態(tài)是一種思想流、意識流和主觀生活流，是一種川流不息的狀態(tài)。這就說明：上游的、先前的、形成經(jīng)驗的意識會影響下游的、后來的思想和主觀生活。在方法上機能主義強調(diào)主觀觀察和客觀觀察法來研究心理學。主觀觀察指的是觀察自我的心理狀態(tài)，客觀觀察指的是觀察他人、客觀存在的世界中的萬事萬物。
心理研究的領域上機能主義主張應包括一切心理過程及其生理基礎和外部行為。這也就是心理―行為―生理研究模式。其中，特別指出，心理過程具有適應性質(zhì)，生理基礎是指生物科學類的自然科學，外部行為就指的是后來替代機能主義的行為主義，也即外顯行為。
機能主義強調(diào)“嘗試與錯誤”的學習理論，認為驅力和機制這兩個概念可以解釋人的一切活動。機制是指原因通向結果的歷程，是指刺激達到反應的具體結構關系。驅力是激發(fā)機制的內(nèi)在條件。具體結構關系經(jīng)過如下的發(fā)展：由S-R關系；S-O-R關系到W-S-Ow-R-W關系。（S表示刺激，R表示反應，中間的O代表內(nèi)驅力，O下面的小w代表個體對環(huán)境的調(diào)整，以及對情境和目標的定勢。W代表環(huán)境。）這就是說，環(huán)境下的刺激在個體對環(huán)境調(diào)整和對情境和目標的定勢的內(nèi)驅力下進行反應后的環(huán)境的變化。這就強調(diào)心由境生，特定環(huán)境下行為對環(huán)境的適應性意義。
2 行為主義心理健康觀
行為主義是美國現(xiàn)代心理學的主要流派之一，也是對西方心理學影響最大的流派之一。行為主義的發(fā)展可以被區(qū)分為早期行為主義，新行為主義和新的新行為主義。早期行為主義的代表人物以華生為首，新行為主義的主要代表人物則為斯金納等，新的新行為主義則以班杜拉為代表。
總的來說，早期行為主義者，多半從機械唯物論的觀點出發(fā)，使人們對心理學的對象和方法等最根本問題的看法，發(fā)生了轉折性的變化。特別是在方法論方面，其影響是廣泛而深遠的。
行為主義的主要觀點是認為心理學不應該研究意識，只應該研究行為，把行為與意識完全對立起來。在研究方法上，行為主義主張采用客觀的實驗方法，而不使用內(nèi)省法。
行為主義強調(diào)研究行為，就是指有機體用以適應環(huán)境變化的各種身體反應的組合，行為主義主要包括：肌肉收縮和腺體分泌。他們的表現(xiàn)方式各異：表現(xiàn)在身體外部，隱藏在身體內(nèi)部。
行為主義認為，肌肉收縮和腺體分泌都可歸結為物理或化學變化，即心理活動就是一些物理或化學變化引起另一些物理或化學變化。行為主義認為檢驗意識適應性的唯一標準只能是行為的適應性。行為主義的一些基本觀點和研究方法滲透到很多人文科學中去，從而出現(xiàn)了“行為科學”的名稱。行為科學強調(diào)對刺激的選擇性和適應性。也就是通過觀察客觀行為來研究主觀經(jīng)驗。
3 認知主義心理健康觀
認知心理學是二十世紀50年代中期在西方興起的一種心理學思潮，二十世紀70年代成為西方心理學的一個主要研究方向。它研究人的高級心理過程，主要是認識過程，如注意、知覺、表象、記憶、 思維和語言等。
行為主義是心理學重要流派之一。行為主義簡化了人們之間的心理事件的相互影響。但是，認知主義也是心理學重要流派之一，但認知主義復雜了人們之間的心理事件的相互影響。認知神經(jīng)科學是心理學最前沿的學科之一，認知主義更加復雜化了人們之間的心理事件的相互影響。
科學越發(fā)展，人們越不幸福。這是因為，認知的發(fā)展，就是看法、想法的發(fā)展，如果不能很好的控制自己的思想，那將對人的心理狀態(tài)產(chǎn)生莫大的煩惱。為什么呢？人們在科技發(fā)展的同時，對自己越來越了解，越來越理性，人們知道了，在做這件事后，我的哪些身體部位可能會受影響，哪些機能在發(fā)生不良的變化，即在生活機能和工作行為發(fā)生變化的時候，我們給自己造成了心魔，不能解脫。
但是，在古代，人們把心魔寄托于神靈、咒符、抽簽、算卦等方式來消除人們心中的兩難想法――不左不右、不上不下、不前不后；非左非右、非上非下、非前非后；向左向右、向上向下、向前向后；想左想右、想上想下、想前想后是用什么方式?jīng)Q定的呢？如果――那么――（IF――THEN――），這也是一種心理虛擬決策。扔個硬幣，來去除掉兩難中的一種想法，使自己不再產(chǎn)生左右為難；前怕老虎，后怕狼；不上不下的處境。就拿“自古華山一條道”來說，在以前，人們在上華山時會有一警示性標語：登山不觀景，觀景不登山。這是多嘛好的人生信條呀！這難道不是一心一意的應用嗎？這難道不是一種控制人想法和行為的絕妙之術嗎？要么你上山，要么你下山。選擇過多，情緒困擾，決策失誤，行為障礙，規(guī)范不在，與己方便，多重標準，向前看，科技是第一生產(chǎn)力，發(fā)展是第一要務。
這一切導致了在日常生活中，我們接受的信息太多：無關的信息，影響想法的信息，影響做法的信息。我們應該去除過多的信息，去除困擾，通過具體的做來產(chǎn)生行為，通過行為來建立行為，只不過是動作，靜而不思，因為思而無用、思而誤人、思而煩心、思而舉足無措。去除經(jīng)驗，去除自動化的經(jīng)驗，去除直覺，形成行為。
個體對某種刺激習慣后，又出現(xiàn)新的刺激，這時個體又恢復了反射行為，表明個體能將新刺激和舊刺激加以區(qū)別。這種恢復了對新事件興趣的現(xiàn)象叫“去習慣化”。在這里，我們提出“去心理化”這個概念，她是指，去除以往的心理經(jīng)歷、經(jīng)驗。對心理刺激的反應新鮮化。就是心跡的去除，痕跡的消除。人們常說，世界上不存在同一片葉子，人不會再次踏入同一條河流。但在生活中，人們最容易把當前的事情與以前的事情聯(lián)系起來，最為糟糕的是存同除異。這就造成了人們從視覺和聽覺當感覺器官接受刺激時，沒有用嶄新的心態(tài)去接受，把一些無形的垃圾經(jīng)驗、經(jīng)歷儲存得完好無損。這對心理健康是極其不利的。
參考文獻：
[1]彭聃齡.普通心理學[M].北京師范大學出版社，2008.
【關鍵詞】非國有博物館；管理；法人治理
我國首次頒布的《博物館條例》，明確了非國有博物館在社會主義文化建設中地位和作用，為非國有博物館的發(fā)展指明了方向。《條例》的頒布實行，給非國有博物館的發(fā)展帶來了重要機遇，也給非國有博物館的全面建設提出了新的更高的要求。《條例》要求“博物館應當完善法人治理結構，建立健全有關組織管理制度。”對非國有博物館的健康發(fā)展具有很強的指導意義。結合非國有博物館運行發(fā)展的現(xiàn)狀，就如何完善法人治理結構談幾點思考和認識：
一、完善法人治理結構，是推動非國有博物館健康發(fā)展的重要舉措
改革開放以來，在社會主義文化大繁榮、大發(fā)展的大背景下，非國有博物館如雨后春筍，得到迅猛發(fā)展。各非國有博物館在文物行政部門的積極引導和大力支持下，堅持自主管理、自主運行、自主發(fā)展，堅持為社會大眾提供公共文化服務，保持了良好的發(fā)展勢頭。據(jù)了解，各非國有博物館普遍建立了法人治理結構，成立了理事會、監(jiān)事會，制定了相應的組織管理制度，實行理事會領導下的館長負責制，為非國有博物館發(fā)展運行奠定了良好基礎。但是，無論從《條例》的要求上，還是從非國有博物館發(fā)展的現(xiàn)實需要上，非國有博物館的法人治理結構還存在一些不完善、不健全、不適應的地方：有的理事會成員構成過于簡單，缺乏代表性，不利于理事會職能作用的發(fā)揮；有的雖然成立了理事會、監(jiān)事會，但只是為了應付考核和檢查，沒有按要求發(fā)揮決策和監(jiān)督職能；有的雖然成立了相關組織，但缺乏相應的組織管理制度等等。這些都表明，非國有博物館亟須完善和加強法人治理結構建設。另一方面，從非國有博物館的長遠發(fā)展看，必須解決好兩個問題：一個是管理問題；一個資金問題。這也是外界質(zhì)疑非國有博物館能否保持長久發(fā)展的兩個核心問題。博物館建起來了，藏品有了，但如果管理不到位，發(fā)展就會大受影響；同樣，如果沒有相應的資金支撐，生命力也會很有限。而要解決好這兩個問題，同樣需要完善法人治理結構。因此，非國有博物館必須堅持以問題為導向，緊緊圍繞破解制約非國有博物館長遠發(fā)展的問題和難題，在完善法人治理結構上多想對策、多下功夫，使非國有博物館真正走上科學化決策、專業(yè)化管理、規(guī)范化運行和多樣化籌資的良性發(fā)展軌道。
二、完善法人治理結構，必須抓好五個環(huán)節(jié)
一要抓好理事會、監(jiān)事會成員的遴選。非國有博物館與國有博物館由于所有權和管理體制的不同，在理事會、監(jiān)事會成員的遴選構成上也應當有差別。非國有博物館在理事會、監(jiān)事會成員的選聘上應充分考慮其職能作用的發(fā)揮，視野應該更廣，渠道應該更多，除舉辦者和出資者外，還應從以下幾個方面做好遴選工作：
文博專家：可以為博物館的決策、運行、發(fā)展提供專業(yè)支持。
企業(yè)家：可以為博物館的運行、發(fā)展提供資金支持。
收藏家和收藏愛好者：可以為博物館征集藏品和藏品交流提供來源和渠道，豐富博物館藏品，擴大交流合作。
員工代表：可以及時反映博物館員工的建議和意見，有利于民主決策，增強決策的針對性。
共建單位代表：與博物館有共建基地協(xié)議的大學、中學代表，可以反映不同群體對博物館發(fā)展的要求。
社會知名人土：有利于搭建博物館宣傳交流平臺，為博物館發(fā)展建言獻策。
旅游合作單位代表：可以及時反映游客的意見和建議，加強與旅游單位的合作。
媒體代表：有利于加強與報社、電臺、電視臺和網(wǎng)絡的聯(lián)系，強化博物館宣傳，擴大博物館影響。
總之，要著眼于理事會職能作用的發(fā)揮，通過多角度、多層面遴選，使理事會形成有力者出力、有錢者出錢、有智者出計的良好局面。
二要制訂一部好章程。博物館章程是法人治理結構的制度載體，是理事會、監(jiān)事會、管理層的運行規(guī)則。制訂博物館章程必須緊密結合本館實際，把事關博物館決策、運行、發(fā)展的大事在章程中予以明確，便于遵循和監(jiān)督，其中包括：博物館的業(yè)務范圍、舉辦者的權利義務、理事會的構成及其職權、理事的權利與義務、會議制度、監(jiān)事會的構成及其職權、監(jiān)事的權利與義務、管理層的產(chǎn)生方式與職責、資產(chǎn)管理和使用等等。
三要組建一支過硬的管理團隊。管理層是理事會決議的執(zhí)行機構，是博物館日常業(yè)務工作的組織實施者。其中，館長、副館長、財務部門負責人等重要崗位人選，必須由理事會把關選聘。要充分利用非國有博物館體制靈活的特點，面向社會招賢納士，真正把懂業(yè)務、有能力、會管理的人選配到管理層，為博物館的發(fā)展做好組織保障。
四要建立一套行之有效的管理制度。非國有博物館要實現(xiàn)專業(yè)化管理和規(guī)范化運行，必須建立一套科學的管理制度，包括：年度工作報告制度、各級崗位職責、績效考評制度、工作失誤追究制度、財務管理制度、審計制度等等。真正形成靠制度規(guī)范行為、按制度管理運行的良好氛圍。
五要建立博物館發(fā)展基金。《條例》規(guī)定：非國有博物館的舉辦者要保障博物館運行發(fā)展所需經(jīng)費。但是，從長遠看，單靠舉辦者提供資金難免存在變數(shù)，博物館作為非盈利性公益組織，從近年來的運行看，靠門票和文化產(chǎn)品收入更是微乎其微。因此，要保證博物館的長遠發(fā)展，根本措施就是要建立博物館發(fā)展基金。要通過吸收企業(yè)家加入到博物館理事會、監(jiān)事會等組織，動員他們?yōu)椴┪镳^提供資金支持，要通過理事會、監(jiān)事會成員廣泛聯(lián)絡社會有識之士，為博物館捐贈資金。現(xiàn)階段開展這項工作難度很大，效果也不一定明顯，但必須從一點一滴做起，久久為功，相信隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展進步和人們對公共文化事業(yè)的需求與認知的提高，總會收到良好的效果。
三、完善法人治理結構，必須正確處理好三種關系
一要正確處理好舉辦者、理事會（監(jiān)事會）、管理層的關系。非國有博物館的舉辦者是博物館資產(chǎn)的所有者，對博物館資產(chǎn)有依法處置的權利，同時為博物館提供經(jīng)費保障。理事會（監(jiān)事會）是博物館的決策和監(jiān)督機構，主要負責博物館發(fā)展規(guī)劃、重大業(yè)務計劃、財務預決算、章程擬定修定、任命或提名管理層負責人、建立社會聯(lián)系平臺，籌措發(fā)展基金、監(jiān)督本單位的運行等。管理層是理事會的執(zhí)行機構，按照理事會的決策，獨立自主地行使日常業(yè)務管理權、財務管理權和工作人員管理權。建立法人治理機制，必須責權明晰、各司其職、各負其責。管理層對理事會（監(jiān)事會）負責，理事會（監(jiān)事會）對舉辦者負責，使決策和運行真正實現(xiàn)“章程化”。
二要正確處理好理事會成員中專業(yè)人員與非專業(yè)人員的比例關系。管理博物館是專業(yè)性很強的系統(tǒng)工程，因此，在理事會成員中，必須要有一定數(shù)量的文博專業(yè)人員，以確保理事會決策的正確性，防止因為籌措資金等因素而過多的吸收非專業(yè)人員。
1 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護及檔案管理的依據(jù)
《職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律法規(guī)，對放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護及檔案管理做了明確規(guī)定。《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二十七條規(guī)定，放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。行政執(zhí)法機構應依據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，加強對放射工作單位的健康監(jiān)護檔案管理。
2 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理存在問題
2.1 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立率低。致使勞動者職業(yè)健康檢查覆蓋率也低，職業(yè)健康監(jiān)護率低，必將導致用人單位監(jiān)護檔案建立率低。
2.2 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立不規(guī)范。主要表現(xiàn)為，放射工作單位在給放射工作人員建立監(jiān)護檔案時不按規(guī)定的內(nèi)容建立監(jiān)護檔案，而是隨意建立，想怎么建就怎么建。
2.3 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理較亂。主要表現(xiàn)為，放射工作單位放射衛(wèi)生法規(guī)意識淡薄，對放射工作人員健康監(jiān)護檔案管理的重要性認識不足，沒有按照要求進行檔案管理。有些單位還存在著由行政監(jiān)管部門或職業(yè)健康服務機構代為保存的現(xiàn)象。
3 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理存在問題
原因分析
3 .1 放射工作單位方面。放射工作單位是放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護的義務主體。當前，用人單位為最大限度地獲取經(jīng)濟效益，不愿意或不主動為放射工作人員進行職業(yè)健康監(jiān)護和建立健康監(jiān)護檔案。
3.2 職業(yè)健康檢查機構方面。職業(yè)健康檢查機構在職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理方面存在的問題主要有以下幾項： （1） 無資質(zhì)的機構從事職業(yè)健康檢查。（2）具備資質(zhì)的機構不規(guī)范或超范圍開展健康檢查。主要表現(xiàn)在，重檢查項目的檢查，忽視對勞動者職業(yè)史、勞動現(xiàn)場作業(yè)場所等流行病學調(diào)查，重檢查過程，忽視健康檢查資料收集、整理、統(tǒng)計匯總等基礎性工作。
3.3 從業(yè)人員方面，一是從業(yè)人員自身不重視健康檢查和監(jiān)護檔案的建立，許多勞動者明知有放射危害，仍堅持到有害用人單位工作。二是享受職業(yè)健康檢查的勞動者對職業(yè)危害及其有關的防護知識不了解，不知道享有健康檢查的權利。三是沒有認識到檔案資料是職業(yè)性放射病診斷與治療的重要依據(jù)。
4 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理措施
4.1 加大衛(wèi)生監(jiān)管力度。要始終堅持執(zhí)法監(jiān)督與服務指導、處罰與教育相結合的原則，本著“嚴格執(zhí)法、熱情服務”的態(tài)度，積極幫助指導放射工作單位完善放射工作人員健康監(jiān)護檔案，限期整改存在問題。嚴格查處對檔案管理工作不重視、不到位的單位。衛(wèi)生監(jiān)督機構要組織力量，對違反《職業(yè)病防治法》，不給勞動者建立健康監(jiān)護檔案的用人單位定期開展專項整治活動，必要時與安監(jiān)、公安、質(zhì)監(jiān)等部門和當?shù)卣?lián)合行動，加大打擊力度。對于職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立不規(guī)范的用人單位，責令限期改正，逾期不改者，要依法嚴肅處理。
4.2 加強宣傳與培訓。提高放射工作單位檔案管理人員的法制意識，促進放射工作單位自主管理，依法建立健全放射工作人員健康監(jiān)護檔案；在對放射工作人員的培訓中，強調(diào)放射工作人員進行職業(yè)健康監(jiān)護和加強檔案管理的重要性，增強勞動者自我保護意識，從下而上監(jiān)督用人單位為放射工作人員進行職業(yè)健康監(jiān)護和規(guī)范管理健康監(jiān)護工作。
4.3 規(guī)范健康監(jiān)護檔案內(nèi)容。職業(yè)健康監(jiān)護檔案如何建立，筆者認為，至少應包括以下內(nèi)容：（1）勞動者的職業(yè)史和職業(yè)病危害因素接觸史；（2）相應作業(yè)場所職業(yè)危害因素監(jiān)測資料；（3）職業(yè)健康檢查結果及處理情況；（4）職業(yè)病診療等勞動者健康資料；（5）用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌證者和已出現(xiàn)職業(yè)相關健康損害勞動者的處理和安置記錄；（6）勞動者每年的原始體檢表；（7）單位概況和產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的主要設備、工藝；（8）職業(yè)病危害因素分類和各工種、崗位接觸人數(shù)分布；（9）有關職業(yè)健康監(jiān)護的文件材料；（10）職業(yè)健康監(jiān)護委托書；（11）職業(yè)健康檢查結果報告和總結評價報告；（12）職業(yè)病患者及職業(yè)禁忌證者報告卡；（13）用人單位根據(jù)評價報告書的相關建議所采取的整改措施；（14）用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機構記錄整理的相關資料。
【關鍵詞】健康教育 糖尿病 自我管理
中圖分類號：R587.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-281-02
糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加[1]。糖尿病已成為威脅人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一。面對轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者文化層次低、缺乏糖尿病知識及自我管理知識,并且還存在著各種各樣的不良生活方式的特點,我們進行了一系列調(diào)查和干預研究，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 對象
2007.9-2008.8隨機抽取在我院住院治療的糖尿病患者102人，符合2008年WHO的診斷標準。102名糖尿病患者均為2型糖尿病。其中男性48人，女性53人, 年齡49-77歲之間，認知能力均正常。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法
我們隨機抽取了102名糖尿病患者，并對102名糖尿病患者進行健康教育前、后的比較。將健康教育前設為干預前、健康教育后設為干預后兩個組，對同組人群干預前、干預后的情況進行比較。
本調(diào)查采用問卷法收集資料，具體實施步驟如下：首先對發(fā)放試卷的護士進行培訓，詳細講解調(diào)查目的、填寫細則、問卷上所涉及的內(nèi)容及其意義。對隨機抽取的110名糖尿病患者進行了問卷調(diào)查，收回問卷110份，其中有效問卷102份，我們僅對這102份有效問卷的被調(diào)查者進行健康教育。
1.2.2 調(diào)查工具
本研究調(diào)查表共分五個模塊，其中一般情況、疾病情況、并發(fā)癥等模塊為自設問卷。疾病知識模塊是根據(jù)“糖尿病控制評價表（CSSD70）[2]”并結合我院實際制定，分別制定了兩套“糖尿病知識評價表（一）、（二）”，用于評價健康教育干預前后糖尿病患者對其知識的掌握情況。健康教育干預前的糖尿病知識評價采用糖尿病知識評價表（一），而健康教育干預后的知識評價采用糖尿病知識評價表（二）。
1.2.3 統(tǒng)計方法全部調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。
2 結果
2.1 一般情況
對收回的102份有效問卷進行總結。102名被調(diào)查者的年齡在49-77歲之間，其中男性48人，女性53人。文化程度：大專及以上12人，中專20人、初中36人、小學26人、文盲8。被調(diào)查的102人中有64人吸煙、46人飲酒、90人從不做運動。
2.2 糖尿病疾病知識評價結果
干預前根本不知道470題，干預后根本不知道為87題；干預前十分了解僅有5題，而干預后十分了解則為179題。X2值為780.42，P＜0.001,具有顯著的統(tǒng)計學意義。
表1 干預前后糖尿病知識知曉程度比較表
2.2.1 健康教育前評價結果
從調(diào)查結果可以看出：被調(diào)查人群嚴重缺乏糖尿病知識及自我管理知識，這與文化程度有密切關系。被調(diào)查人群中初中及以下文化程度有70人，占被調(diào)查人群總數(shù)的68.6%。
2.2.2 健康教育后評價結果
采用多種形式的健康教育，對被調(diào)查者進行了“疾病知識、飲食療法、運動療法、不良生活習慣及自我檢測” 等全方位的糖尿病基礎知識教育。教育從患者住院開始，從病房延續(xù)到社區(qū)。教育形式:從病房的一對一教育開始，延續(xù)到患者出院后的病房與社區(qū)結合，通過集中授課、實景演示、個別輔導及周期性家庭訪視等方式，進行糖尿病健康教育。通過系列的健康教育，被調(diào)查人群對糖尿病知識的學習有了新的認識，并且能夠積極配合，經(jīng)過5個階段的學習，我們對102名糖尿病患者進行干預后的糖尿病知識評價，采用“糖尿病知識評價表（二）”對學習后的情況進行評價，此次調(diào)查結果較前有很大的進步，具體結果見表1。
2.3 健康教育前、后不良生活習慣評價結果
對干預前的102份調(diào)查表中吸煙、飲酒及不運動等不良生活習慣進行了統(tǒng)計。在以后的定期家庭訪視中進行實地調(diào)查，得出干預后的數(shù)據(jù)，對干預前后的兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，t=9.43, P＜0.05，結果有統(tǒng)計學差異,見表2。
表2 干預前后糖尿病患者不良生活習慣比較表
3 討論
3.1 健康教育的意義
健康教育最終的目的是幫助人們建立健康的行為，達到最佳健康狀態(tài)。健康教育是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，同時也是一種重要的治療手段。通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素。消除和減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進和提高生活質(zhì)量[4]。通過健康教育可以提高患者的依從性。是隨著醫(yī)學模式的改變和醫(yī)院功能的擴大，印象中“醫(yī)院只是照顧病患的地方”的傳統(tǒng)觀念在逐步發(fā)生變化，它除了照顧病患，還肩負著健康教育的重任。健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能[5]。再者，健康教育是密切醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶[3]。
3.2 糖尿病知識在其治療中的作用
陳瓊芳[6]的研究表明糖尿病患者不遵從醫(yī)囑的原因：糖尿病知識認識不足，對治療重視不夠；意志力薄弱。我們對102名患者進行了糖尿病知識評價，干預前糖尿病知識的知曉程度很低，根本不知道470題。根據(jù)現(xiàn)狀我們采取了一對一講解、集中授課與周期性家庭訪視相結合的形式，并根據(jù)年齡特點采用循環(huán)式記憶的方法，激發(fā)患者的學習興趣，加強對知識點的記憶。每次家庭訪視均對前一次學習的知識要點進行回顧，對于掌握部分進行充分的肯定，對于未能掌握的部分幫助其找出原因，以糾正其學習與認識上的偏差，達到理解并記住所學的知識，并且能將所學的知識運用到實際生活中，自愿改正不良生活方式的目的。經(jīng)過系列教育，患者無論從糖尿病知識的掌握程度還是生活方式上，均有了長足的進步。糖尿病知識的認識程度較干預前的根本不知道470題下降為干預后的87題。通過5個階段的糖尿病知識學習，我們對102名糖尿病患者進行了干預后的不良生活方式的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒的人群在縮小，而主動參加運動的人群在擴大。由此可見有效的健康教育可以擴大患者對糖尿病知識的認識。患者的認識提高，依從性也會隨之提高。糖尿病是一種與生活習慣有密切關系的慢性非傳染性疾病[7]，生活習慣的改變對其治療至關重要，它將直接影響著該疾病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，提高糖尿病患者對自身疾病的認識采取有效地健康教育，使患者對自己的病情、治療和轉歸有一個有一個正確地認識和理解，對本病引起應有的重視,提高患者健康維護和自我遵醫(yī)行為[8]。
3.3 防治糖尿病健康教育是關鍵
本課題對102名糖尿病患者進行持續(xù)的健康教育，從理論到實際操作，直至病人掌握為止。經(jīng)過一年的干預，糖尿病患者對糖尿病知識的程度、不良生活習慣的改變方面都有了不同程度的進步。降低糖尿病發(fā)病的關鍵是保持健康的生活方式，要通過糖尿病教育讓糖尿病患者在平時的生活中重視自己糖尿病治療情況。目前國際上推崇的“糖尿病自我管理輔導”是糖尿病教育管理的最高形式[9]。糖尿病患者需要終生面對此病，其生活質(zhì)量與病人的生活方式有著密切的關系，糖尿病只要血糖控制得好，其期望壽命與正常人一樣[10]。只有當患者掌握了糖尿病相關防治的知識，充分認識其學習糖尿病相關防治知識與疾病治療的之間的關系，并且具備了與糖尿病終身相伴的知識與能力，才能實現(xiàn)自我管理。
參考文獻
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[8]張笑盈.糖尿病患者遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀及對策[J].天津護理,2006，14（5）
健康教育作為新的護理思想與護理觀念,其宗旨是以病人為中心,要求不但有熟練的技能,更要有扎實的醫(yī)學理論基礎,同時要掌握溝通技巧,現(xiàn)總結報告如下。
健康教育的開展及其意義
健康教育對病人的重要性:通過健康教育的方法,根據(jù)病人的不同需要與疾病狀況提供不同的健康教育與指導,普及衛(wèi)生科學知識,強化健康意識,建立或改變與健康相關的行為,使病人在住院期間能了解更多的醫(yī)學保健知識。經(jīng)過臨床實踐證明,健康教育的內(nèi)容不僅僅能指導更好的配合醫(yī)生,增強治療疾病的信心,還要指導病人更多的進行自我保健,增進自我照顧的能力。
提高護士對健康教育的認識和能力:①更新觀念、提高服務意識:采用多種形式逐步改善醫(yī)療服務態(tài)度,構建了和諧的醫(yī)患關系,提高了護士的認識,使她們自覺主動地參與并積極獻計獻策,完善健康教育的形式;②提高護士的理論水平:對病人的健康教育需要護士具有較高的理論基礎,掌握有關疾病的臨床知識、康復功能鍛煉知識等等。我們每2周組織一次小講座,請有經(jīng)驗的主任、醫(yī)生及外出學習歸來的護士傳授知識和經(jīng)驗;③提高護士的溝通技巧:由于患兒年齡、性格及家屬知識層次等各方面的差異及護士語言表達能力的不同,使患兒及家屬接受健康教育的效果有所不同,我們針對文化層次普遍較低的接受采用接近生活、通俗易懂的語言;對文化層次相對較高的家屬可以適當?shù)氖褂蒙倭康尼t(yī)學術語,使健康教育不流于形式,真正起到作用;④提高護士技術水平和能力:在醫(yī)德考評制度中我們要求護士積極參加在職培訓,刻苦鉆研業(yè)務技術,努力學習新知識、新技術,不斷提高技術水平和能力,要增強責任意識,避免護理差錯及護理事故的發(fā)生。
健康教育的內(nèi)容和方式
健康教育的內(nèi)容:①醫(yī)院內(nèi)的健康教育:入院后的健康教育,包括常規(guī)檢查、生命體征的檢測和意義、飲食的種類與治療的關系等。出院指導,包括一般指導和專科指導;②社區(qū)家庭掌握保健:常見疾病的掌握保健,常規(guī)飲食指導,日常保健知識等。
健康教育的方式:①口頭教育:由護士向病人講解,語言力求簡明生動,通俗易懂;②文字教育:入院病人發(fā)放入院介紹材料,使病人盡快熟悉病房環(huán)境、設施。制度等,積極配合治療。針對不同病種的病人發(fā)放健康處方。個別教育:自病人入院后,由護士根據(jù)不同病人、病人問題進行隨時隨地的健康教育。
集體教育:每月舉行1次同種疾病病人咨詢會,將同病種病人集中在健康教育室,以淺顯易懂、生動的語言進行示范講解,并解答家屬提出的關于患者所患疾病的各方面的問題,使病人在住院期間不僅治療并對疾病的知識有所了解,加強掌握保健能力,提高生活質(zhì)量。
健康教育過程
評估:評估病人文化、職業(yè)及其需要等。計劃:制定健康教育計劃及方式和達到的目標。實施:落實健康教育計劃。評價:檢驗病人接受檢驗與掌握知識技能情況是否達到目標。
為了使健康教育計劃達到預期目標,排除影響健康教育效果的因素,使病人真正受益而不使健康教育流于形式,我們制定了健康教育評估標準,分為能全部敘述或操作、部分敘述或操作、不能敘述或操作,并根據(jù)情況評分。滿意度調(diào)查:制定表格在病人恢復期發(fā)放,了解病人對集中于個別教育的滿意程度,從而改進健康教育存在的問題,使工作更加合理完善。
健康教育中應注意的問題
教育內(nèi)容要求標準化,根據(jù)病情病種制定標準教育內(nèi)容;不同病人,采用不同的教育形式,反復教育直到講透講明白;健康教育要及時,有針對性,起到指導作用;健康教育中藥掌握溝通技巧,達到教育的目的。
【摘要】新時期結核病控制的策略目標是“高治愈率”、“高發(fā)現(xiàn)率”,而重點是突出“高治愈率”。要實現(xiàn)此目標關鍵是對肺結核病人進行嚴格的短程督導化療管理(DOTS),而對于病人成功的治療管理離不開健康教育。本文闡述了將健康教育應用于肺結核病人治療管理的作用、內(nèi)容、方法和結果。
【關鍵詞】結核病;健康教育;治療管理;作用
結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病,近年來結核病在我國乃至于全球仍處于高發(fā)期,而我國80%的肺結核患者來自農(nóng)村。治療期間開展健康教育目的是減輕患者的心理負擔,增加患者的依從性,對控制傳染源、提高治愈率具有十分重要的意義。
1 健康教育的內(nèi)容與作用
1.1 健康教育對肺結核患者的心理指導作用:年輕患者一旦確診后往往表現(xiàn)以下幾種心理反應:否認、消極、自卑、焦慮、恐懼等。首先否認自己患有傳染病,怕別人知道后另眼相看,怕被老板炒魷魚,怕同事朋友遠離,怕傳染給家人,怕給家人帶來經(jīng)濟負擔。擔心學業(yè)、前途,戀愛、婚姻等受到影響,于是就出現(xiàn)消極自卑,沉默不語,不愿和同事朋友相處。
老年患者認為自己老了,對治療缺乏信心,忽視治療,缺乏合作,導致治療效果不理想。甚至有的老年患者,聽傳聞亂投醫(yī)用藥,不去專科醫(yī)院治療,失去治療佳機,使病情加重,反而加重經(jīng)濟負擔和精神負擔。
然而結防專業(yè)人員不僅要了解年輕患者及老年患者的心理反應,還要掌握結核病治療新知識、新對策,更要掌握現(xiàn)代健康教育的基本理論。要善于運用醫(yī)學心理學去觀察、分析和了解病人的心理活動,針對病人不同的心理特點開展健康教育。耐心地向患者說明情緒對疾病治療效果的影響,即愉快的心情可以促進食欲和睡眠,使得身心得到充分的調(diào)理,防御機制和抗病能力得到恢復。并向他們介紹治愈的病例,抗癆藥物的效果,使他們對治療充滿信心。
1.2 健康教育有利于加強對肺結核患者的管理:肺結核是一種慢性消耗性呼吸道傳染性疾病,以呼吸道傳播為主,患者大聲說話,打噴嚏,咳嗽吐痰,痰液飛沫中帶有結核桿菌,健康人吸入肺中可引起感染,每個傳染源每年可傳染10～15人,有些患者缺乏這些衛(wèi)生常識,不能克服隨地吐痰的不良行為。督導管理醫(yī)生可用簡單通俗的語言向患者介紹結核病癥狀體征、傳播途徑,并向患者提出生活行為指導:(1)教育患者建立健康的衛(wèi)生習慣,不隨地吐痰,在咳嗽或打噴嚏時不要對著他人,防止飛沫傳播;(2)囑咐患者加強營養(yǎng),多吃蛋白質(zhì)豐富的食物及新鮮水果蔬菜,勞逸結合,遵從醫(yī)囑。(3) 教育患者備專用飲食,生活用具。食具要沸煮消毒。書籍、衣物在陽光下曝曬消毒6小時。從而幫助病人克服不良的生活習慣和行為,培養(yǎng)他們的健康意識、樹立健康的責任心,主動規(guī)范自己的行為。
1.3 健康教育有助于肺結核正規(guī)治療:結核病是一種慢性病,無論是口服用藥還是靜脈用藥,療程均較長。結核病的治療原則“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”。有的患者求治心切、急于求成,以為打針快,對全程服藥缺乏足夠的信心。有些患者癥狀好轉或出現(xiàn)副反應或經(jīng)濟困難,就自行中斷用藥,這樣容易形成復發(fā),導致難治性與耐多藥性肺結核的產(chǎn)生。管理醫(yī)生應不失時機的對這些患者進行健康教育,指導病人規(guī)律用藥,讓患者知道結核病不規(guī)律用藥的危害。
1.4 健康教育有利于加快患者康復:結核病易復發(fā),所以當患者出院時醫(yī)務人員必須對患者及家屬做好出院指導及相關知識教育,使患者在出院后能正確的按醫(yī)囑繼續(xù)治療和護理。同時做好健康教育是減少并發(fā)癥,縮短住院周期,減少醫(yī)療費用途徑之一[1]。所以醫(yī)務人員根據(jù)不同的患者、病情,應正確地、全面地做好出院的指導及健康教育。
2 對肺結核病人進行健康教育的方法
回顧開展多年的健康教育工作,我們發(fā)現(xiàn)過去對結核病患者的健康教育多采用簡單的向患者單方面?zhèn)鞑ブR,往往忽視患者的接受能力、接受程度、接受需求和接受效果、忽視信息反饋,結果工作做了不少,效果卻不滿意。近年來,針對結核病的現(xiàn)況采取不同的健康教育方法,逐步形成適合結核病患者的新型健康教育模式[2]。
2.1 形式多樣的健康教育方法 根據(jù)不同患者的情況,采取不同的宣傳方法,如一對一的口頭宣傳(即醫(yī)務人員與初診患者面對面交談15～20min,復診時面對面強化宣傳15～20min);根據(jù)不同結核病類型印制不同的健康教育處方,使患者可以彌補因文化水平低和記憶力不好所帶來的困擾,觀看科普錄像帶,門診發(fā)放宣傳單、宣傳畫,定期刊出黑板報等。
2.2 人文化的教育觀念 隨著現(xiàn)代結核病控制理論的普及,人文化的健康教育理念顯得越來越重要,因此我們在對結核病患者的教育過程中,注重宣傳教育因人而異、因地而異、因風俗習慣而異、不強求一致的方式方法,力求適應他們的心理需求,使其在倍感親切的情感下自愿接受防癆宣傳,配合醫(yī)生進行檢查和治療,對于經(jīng)濟文化比較落后、衛(wèi)生保健意識差受到陳規(guī)陋習影響和約束的患者,一般的宣傳方式很難使他們接受,因要用各種形象生動的比喻和圖畫進行宣傳以達到講的清楚、聽的明白的效果。
3 討論
3.1 肺結核是一種慢性消耗性呼吸道傳染性疾病,健康教育應作為一項治療措施落實到患者的治療活動中。內(nèi)容可伴隨治療過程循序漸進開展,如在確診階段可幫助患者了解結核病的病因、癥狀、診斷標準。在治療階段指導患者正確用藥、合理、有效咳嗽、咳痰的意義。通過各種渠道開展健康教育,使患者對所患疾病的基本知識有所了解,樹立正確的健康信念。消除患者治療期間的負性心理,保障規(guī)范用藥,盡早發(fā)現(xiàn)藥物毒副作用,縮短病程,使患者早日康復、減少疾病傳播,對控制結核病的發(fā)病有重要意義。在實施健康教育的過程中,應注意與患者的溝通技巧。交流時聲調(diào)應平和,語速適中,用詞通俗易懂,應注意通過身體姿勢與體態(tài)結合,并有預先的環(huán)境準備,給患者創(chuàng)造一個和諧寧靜的氛圍,在予以信息支持時,一次信息量不能太多。
3.2 在醫(yī)學模式和疾病譜發(fā)生轉變的今天,健康教育已成為解決當今公共衛(wèi)生問題的首選對策,世界衛(wèi)生組織把健康教育、計劃免疫和疾病監(jiān)測,作為預防和控制疾病的三大戰(zhàn)略[3]。事實證明,結核病防治健康教育是控制結核病行動的先導,關系到防癆事業(yè)的興衰。因此在實際工作中應積極開展對肺結核病人的健康教育工作。
參考文獻
【關鍵詞】護理人員；PICC置管患者；健康教育；認知行為
本文主要就護理人員對PICC置管患者健康教育認知行為情況進行分析，以期為有效地指導護理人員對PICC置管患者實施健康教育提供參考。
1.資料與方法
1.1基本資料
采取方便抽樣法抽取100例在我院腫瘤體系護理人員作為研究對象，男2例，女98例，患者年齡23-45歲，平均年齡（32.9+2.2）歲；其中12名主管護師、20名護師、68名護士；其中36名為本科及以上學歷，64名為大專學歷。
1.2臨床方法
采取問卷調(diào)查的方式對入組的100例護理人員進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括護理人員的一般資料、PICC置管健康教育知識獲得途徑、對PICC置管患者健康教育知識得分及認知態(tài)度。
1.3統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0軟件，在分析過程中，對計數(shù)資料使用（x-±s）的方式進行表示，用t檢驗；計量資料用%的方式進行表示，用x2檢驗，檢驗結果以P
2結果
2.1護理人員PICC置管健康教育知識獲得途徑
護理人員獲得PICC置管健康教育知識的主要途徑是來自高年資護理人員或PICC認證專家的指導，臨床經(jīng)驗累積及網(wǎng)絡、書刊雜志。詳細如下：
2.2護理人員對PICC置管患者健康教育知識得分及認知態(tài)度
護理人員認知度及得分較高的PICC置管健康教育知識主要為置管后手臂運動、日常工作和生活、治療期間間歇期的維護。詳細如下：
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0157-02
妊娠期糖尿病是患者在妊娠階段中常見的并發(fā)癥，患者由于在妊娠階段中出現(xiàn)的異常情況，導致體內(nèi)新陳代謝機制紊亂而引起血糖水平異常或者糖尿病的情況[1]。同時，也不排除患者在妊娠前就患有陰性糖尿病，在妊娠發(fā)生后轉化為糖尿病。在妊娠階段中，患者體內(nèi)會產(chǎn)生多種對胰島素具有抵抗作用的激素，胰島素作用發(fā)揮不明顯，導致機體失衡。根據(jù)相關研究顯示，有效的健康教育管理對于控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平具有顯著的效果，健康教育管理是將醫(yī)護工作進行責任的明確劃分，保證及提高患者的治療效果及質(zhì)量[2]。該次研究主要對優(yōu)質(zhì)護理應用于妊娠期糖尿病患者的健康教育管理作用進行分析探討，現(xiàn)分析2014年7月―2016年9月該院收治的120例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，結果較為理想，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將該院從2014年7月―2016年9月收治的120例妊娠期糖尿病患者選取為該次研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組，每組各60例，所有患者入院后均經(jīng)過血糖水平及相關檢查確診，符合妊娠期糖尿病的診斷標準。對照組患者中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，年齡21～38歲，平均年齡（27.3±1.4）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.1±0.3）周；觀察組患者中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡23～41歲，平均年齡（29.7±2.1）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.4±0.1）周。排除標準：嚴重心血管疾病；臟器功能衰竭或障礙；意識障礙，無法正常溝通或有精神病史；未簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
①對照組患者進行常規(guī)性護理與宣傳教育，術前與患者及家屬進行有效溝通了解患者的病情具體情況，并向患者講解術后應當注意的相關事項[3]。術后根據(jù)患者疼痛程度予相應的鎮(zhèn)痛藥物；鼓勵患者多飲水、戒煙，以及控制血糖措施。
②觀察組患者在對照組基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理及健康教育宣傳。成立醫(yī)護小組：醫(yī)護小組的組成結構包括主治醫(yī)生、組長及多個護理護士組成。主治醫(yī)生：主要負責對患者的病情進行了解、定期對患者進行查房詢問、根據(jù)患者的病情改善情況制定和調(diào)整患者的治??方案；組長：對醫(yī)生進行查房的時間進行合理排班，制定詳細的時間排表，掌握患者的病情發(fā)展后，對護士的日常護理情況進行監(jiān)督與指導，并與護士一同完成對患者的健康知識教育宣傳工作，掌握患者病情變化，發(fā)生意外情況時向醫(yī)生進行及時的匯報[4]。護士：負責具體的實施護理，主要負責患者的常規(guī)治療、護理、評估和健康宣教工作，出現(xiàn)問題及時反饋責任組長。與患者進行積極的溝通，消除患者由于住院治療而產(chǎn)生的焦慮情緒，有效的溝通交流能夠安撫患者的情緒并取得信任。心理疏導尤為重要，向患者詳細講解的骨折的具體病情以及主要的治療方案，強調(diào)配合治療的重要性。樹立患者的治療信心，能夠積極配合治療。對患者的飲食進行護理，產(chǎn)婦在妊娠期間需要補給足夠的營養(yǎng)，為體內(nèi)胎兒提供營養(yǎng)素以及生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，在食物的選擇時考慮患者的血糖水平，血糖水平的合理控制能夠降低患者難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)等情況的發(fā)生機率。在飲食護理不能控制患者血糖水平的情況下，可以給予患者適量的胰島素進行注射治療，注意胰島素的用量控制。根據(jù)患者的個人喜好，選擇合理的運動方式，幫助患者進行運動鍛煉，適量的有氧運動能夠較少患者的妊娠情況發(fā)生，但應當對運動強度合理控制，避免過量運動對患者及胎兒造成危險[5]。
1.3 觀察及評判標準
對兩組患者治療后的血糖水平情況進行檢測并對比，記錄患者的妊娠反應情況，包括懷孕期間發(fā)生感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等情況。對患者發(fā)放健康知識調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容總計20項，準確回答的患者給予5分，內(nèi)容回答不完全給予3分，內(nèi)容簡單給予2分，回答空白者給予1分，問卷滿分為100分。根據(jù)患者的得分統(tǒng)計情況，將其分成3個等級優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)：得分超過80分，合格：得分低于80分，高于50分，不合格：得分對于50分。計算兩組患者的合格率。
1.4 統(tǒng)計方法
通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，進行t檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P
2 結果
經(jīng)過治療及有效的護理后，兩組患者血糖水平均有一定程度的改善，但觀察組患者的改善情況優(yōu)于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P
根據(jù)問卷的回收與數(shù)據(jù)統(tǒng)計，觀察組患者對健康知識掌握的合格率為95%，對照組患者的健康知識掌握的合格率為82%，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.303，P=0.004
觀察組患者中有3例患者發(fā)生感染，2例患者早產(chǎn)，5例患者發(fā)生妊高癥情況，對照組患者中有17例患者發(fā)生感染，11例患者早產(chǎn)，24例患者發(fā)生妊高癥情況以及12例患者行剖宮產(chǎn)手術。組間數(shù)據(jù)進行檢驗比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=59.408，P=0.000
3 討論
妊娠期糖尿病一般發(fā)生在患者妊娠情況后，常見于妊娠中晚期患者。患者在妊娠期間體內(nèi)的新陳代謝機制受到了影響，患者的孕酮以及雌激素分泌都對胰島素產(chǎn)生了一定的抵抗作用，導致胰島素的作用發(fā)揮并不明顯，敏感性下降幅度較大[6]。根據(jù)近年來相關研究顯示，在妊娠期間患有妊娠期糖尿病的機率大與為5%左右，該病癥若不能進行及時有效的治療，可能造成患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒巨大、羊水過量以及孕期感染等情況，威脅到患者以及胎兒的生命健康安全，對于胎兒的生長發(fā)育也有一定的影響[7]。