時間：2023-05-31 14:56:12
導語：在普通護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
普通電子腸鏡檢查就是俗話說的一般的大腸鏡檢查、該檢查能在鏡下直視患者的大腸內壁，能幫助患有腸道腫瘤的病人取病理定性、能為大便變形、大便次數增的患者判斷病因。為臨床用藥、手術術式選擇提供支持。該項檢查的優點是費用低、簡單、快捷、但其缺點很明顯、就是檢查過程患者很痛苦。腸道的生理彎曲多、每次轉換方向時患者都會很痛很難受。
普通電子腸鏡患者檢查前首先做腸道準備、即采取喝瀉藥、灌腸等措施清潔腸道、若位置高、或者是體檢的患者要提前喝甘露醇和大量的溫開水、根據病人的體質，若患者體質好、就讓患者喝甘露醇、配大量（約2000cc）溫開水、若患者一直沒拉，就配合灌腸、一般檢查前一天讓患者吃易消化的食物、晚上灌一次腸、第二天檢查前灌一次腸、若位置不高，病變在直腸，檢查前給病人清潔腸道即可。
開始檢查前再次詢問患者末次大便顏色、若渾濁讓患者再次灌腸、若末次大便顏色為清水樣便、說明腸道準備即可、這時讓患者再去趟廁所，當病人去廁所時，護理人員為患者建一份電子病歷、詳細地填上患者的姓名、性別、年齡、診斷等等。
患者去廁所回來、開始帶病人去檢查室、用心電監護為患者測血壓、心率，氧飽和度，為病人擺，讓患者右側臥位，雙腿往懷里蜷、在患者頭下墊一軟枕、以患者舒服為宜，患者臀部下方鋪上加厚的紙巾、防止患者的排泄物弄臟衣物，讓患者臀部盡量外露、以方便檢查。
當患者擺好后，告訴患者讓其放松，用2%丁卡因膠漿給患者擴肛、準備一支2%丁卡因膠漿放在患者臀部旁邊、以便檢查時鏡身、備幾張疊好的紙放在麻藥旁邊，在檢查時、護理人員一手用紙巾固定患者臀部、一手進鏡。
患者的檢查前準備工作做好后，為患者做心理護理、很多患者不明白腸鏡檢查的原理、會有恐懼、有些是聽別人講、聽說做腸鏡是如何如何的痛苦，這就要求護理人員必須要耐心、仔細地向患者做好解釋、并告訴患者這是一項檢查、進鏡時會覺得肚子脹疼、如果堅持不了、要告訴護士、腸道拐彎處進鏡時、患者會有疼痛感覺、但不要緊張、要全身放松、深吸氣、堅持一下、堅持不了時，立即告訴醫生或護士，還要告訴患者、檢查時需聽從醫護人員的口令、配合醫生檢查、正常呼吸、不閉氣。
若患者的血壓心率平穩，氧飽和度在95以上，就開始檢查了，進鏡的護理人員，先用2%丁丁卡因膠漿涂于腸鏡的前端，這樣做可以減少摩擦、避免讓患者太疼痛、一般左手固定患者臀部，右手握鏡端，緩緩進鏡，進鏡時不能盲目用力，否則患者會感到疼痛，甚至會引起腸穿孔，若進鏡時看不到腸腔時，要退鏡身，再送氣，隨著腸腔自身的蠕動，當發現腔時，再次進鏡，直到把腸鏡進完，會有部分患者腸道不通，如腸道扭轉患者，腸道有腫瘤的患者，鏡身無法通過，就不能強行進鏡，防止大出血或者穿孔，腸道本身有幾個拐彎，所以腸鏡檢查的時間要長些，護理人員要不斷叮囑患者不要緊張，要放松心情，深呼吸，配合醫生的檢查操作，在檢查過程中，不能閉氣，不能緊張，護理人員要不斷為患者做心理護理，讓患者盡可能配合檢查，另外要不斷觀察心電監護儀的各種參數，若患者太緊張，加上檢查時的刺激，患者可能出現心率和血壓驟然升高的現象，若升的太高，患者不能自行調整緊張心情時，要停止檢查，一般情況下，患者通過調整呼吸，放松心情，加上護理人員的安慰，患者會慢慢地適應普通電子腸鏡檢查，若患者堅持的不錯時，要及時的給予表揚，鼓勵患者繼續堅持下去，并且告訴患者檢查大約還需要多長時間，讓患者自行調整狀態。
普通電子腸鏡檢查結束后，告訴患者檢查已經做完了，讓患者放松心情，躺在檢查室的床上休息，繼續觀察患者的血壓，心率，氧飽和度的變化，若患者的血壓有些高，心率有些快的話，要繼續為患者做心理護理，告訴患者現在檢查已經完成了，請患者不要緊張，有什么不舒服要告訴醫護人員，若患者通過護理人員的解釋，能調整好自己的心態，再休息一會，看患者的心率，血壓是否恢復正常，同時觀察氧飽和度，若有所下降，要調大氧流量，繼續觀察。
一、咳嗽：咳嗽是一種生理性保護機制。通常我們不主張給予小寶寶藥物鎮咳。輕微的咳嗽，家長可以多給寶寶拍背，有助于排痰。小寶寶通常還不會把痰咳出來，吞咽下去的痰可經消化道通過大便排出。夜間睡覺時因鼻涕流到咽喉后部，可刺激引發咳嗽加重。有研究表明，睡前一勺蜂蜜可有效減輕咳嗽癥狀且有助睡眠，但蜂蜜可能誘發過敏，1周歲以內的寶寶慎用。父母可嘗試將寶寶頭部方向的床墊抬高成一個傾斜(同樣適用于溢奶嚴重的寶寶)。
二、鼻塞：鼻內分泌物阻塞或者鼻內黏膜腫脹所致。通常不建議使用滴鼻液，可選用不含麻黃素的滴鼻液／藥。使鼻子通氣的藥物中多數含有麻黃素，滴藥時由于鼻咽相通，藥物會被寶寶咽下。麻黃素被寶寶身體吸收后，會產生一定的副作用。如因鼻涕阻塞影響呼吸，可用吸鼻器把鼻涕吸出來，或用棉簽蘸少量的清水(生理鹽水)將它輕輕除去；如因鼻內黏膜腫脹影響呼吸，可用溫毛巾敷于鼻根部緩解鼻塞癥狀。
三、流涕：寶寶皮膚很嬌嫩，擦拭多次會令寶寶不舒服，可在擦拭后用濕毛巾輕捂一下，再涂一點兒潤膚乳，防止皮膚皴裂引發疼痛。用橄欖油等油脂薄薄地涂抹在清潔后的鼻腔內黏膜，可以減少分泌物分泌。
四、咽痛：當寶寶咽喉疼痛時，不能指望他有和平時一樣好的胃口，最好的解決辦法是止痛和流食。如果任由寶寶哭泣，那么咽喉腫痛會更加嚴重，所以必須盡量讓寶寶安靜下來、停止不必要的哭泣和號叫。不要給寶寶吃任何刺激性的食物，包括過咸、過酸、過甜的食物以及冷飲，嘗試喂食清淡的流質或半流質，減量多次喂。
五、發熱：1.學會正確測量體溫。
寶寶發熱時，監測體溫是很重要的一個環節。有的媽媽用自己的額頭、嘴唇去貼寶寶的額頭，感覺有些熱，就判斷寶寶是發熱了。實際上“感覺熱”是一種非常不靠譜的檢測方法，還是需要靠體溫計來測量。
2.發熱3個期的護理。
寒戰期：全身發抖、手腳冰涼、面色蒼白，體溫介于正常和高熱之間，于幾分鐘至幾十分鐘內迅速升高，通常寒戰期的表現越明顯，發熱期體溫越高。采取適當的保暖措施，尤其是加強四肢末梢的保曖。這期間不適宜物理降溫，但可以在必要時適當服用退熱藥物。補充溫熱的水分和食物。
高熱期：全身皮膚發燙、面色紅潤、呼吸心跳加快、口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠無力，體溫居高。根據舒適度為寶寶減少衣著和蓋被；讓寶寶補充水分和食物，預防脫水；必要時用物理和藥物降溫；高熱時物理降溫最好在使用退熱藥物的30分鐘后再進行。
退熱期：大量流汗，體溫開始下降，呼吸心跳恢復正常，口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠無力持續存在；勤擦汗，勤換干爽衣物；根據需要適度保暖；補充水分和食物，預防脫水。
3.常用的物理降溫方法。
天氣寒冷時，用37攝氏度左右的溫濕毛巾擦澡，擦拭部位為全身包括寶寶的額頭和面部。退熱原理是讓皮膚血管擴張，讓體溫散發出去，而且溫濕毛巾擦拭后留在身上的水蒸發也會帶走一部分體熱。嬰幼兒體表面積大，溫水擦浴的退熱效果較成人和大童要好。一些研究表明，溫水擦浴與退熱藥物合用降溫的療效，比單獨藥物降溫更為有效。
天氣暖和時，可選擇給寶寶直接洗溫水浴，重點是控制好水溫，水溫最好保持在38～40攝氏度。
小貼士：小嬰兒禁止使用酒精擦浴，沒有表達能力的嬰幼兒禁止使用冰枕。
4.藥物降溫的注意事項。
使用退熱藥屬于對癥治療，只能短暫降低體溫，使機體舒適感增加，原則上建議在腋溫38.5攝氏度以上使用，次數不宜多，間隔不宜密，避免過度使用，以免造成體溫過低和肝腎功能損害。兒童常用劑型為口服劑和栓劑，其中口服劑為最常用方式，一般在服用半小時左右開始生效；栓劑通過直腸黏膜直接吸收，適合不能口服或高熱驚厥需要立即降溫者，腹瀉患兒不適用。
小貼士：腋溫38.5攝氏度以上使用退熱藥并非絕對，還要參考寶寶的一般表現。如果孩子精神好，能吃能玩，大可不必使用；如果是在寒戰期測得的數值，那就意味著體溫很有可能還會繼續升高，這就需要根據寶寶當時的情況和家長以往的護理經驗，考慮是否使用退熱藥。
5.如何給發熱的寶寶補充水分和食物。
由于體溫升高，高代謝率、高耗氧量和胃腸道吸收減低，機體對能量的需求增加，高呼吸率和大量出汗，可能造成脫水和電解質不平衡，所以水、電解質和能量的補充在發熱的任何一期都顯得尤為重要。
發熱中的寶寶，每天對水和食物的需要量應該較平日多，但通常因為身體不適，補充是件不容易的事。給煩躁或者睡眠中的寶寶口服補水，最簡單易行的辦法是用滴劑的膠頭滴管擠水給他喝，一滴管1―2毫升，一滴管一滴管地喂，不會嗆到寶寶。發熱中的寶寶需要易消化的食物，少食多餐，避免進食過量，以免增加胃腸道的負擔，一般單次食物量約為平時的2／3，總量最好比平時多一兩成。
小貼士：吃水果和飲新鮮果汁可以補充部分水分和維持機體電解質平衡，但不要讓寶寶飲用罐裝的果汁和糖分過高的飲料等。
寶寶發熱遇以下等情況，需盡快就醫：
1.3個月以內的寶寶。
2.發熱40攝氏度以上持續24小時，少尿或者無尿的寶寶。
3.低熱持續4天以上的寶寶。
4.發熱引起抽搐的寶寶。
5.劇烈嘔吐或者吞咽困難的寶寶。
6.呼吸急促、口唇發紫的寶寶。
關鍵詞：小兒；無痛胃鏡；普通胃鏡；護理干預；對比分析
在小兒消化系統疾病的診斷和治療過程中常常會采用胃鏡檢查的方法，胃鏡檢查是一種侵入性操作，容易引起患者恐懼、緊張、焦慮， 尤其是胃鏡通過咽部時可刺激迷走神經引起惡心、 嘔吐、血壓升高、心率加快讓患者難以忍受， 因而不能很好地配合醫護人員完成檢查[1]。而無痛胃鏡檢查技術是在常規胃鏡檢查時應用一定劑量的鎮靜劑，使患者有一短暫睡眠過程，檢查操作完畢，患者立即清醒如常，其對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術[2]。我科自2012年12月在普通胃鏡檢查的經驗和基礎上開展了小兒無痛胃鏡檢查，為了更好的了解小兒無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的優缺點，筆者在對其進行護理干預的基礎上進行了對比分析，現將對比分析結果總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我科2012年12月～2013年8月行胃鏡檢查的患兒69例，38例行無痛胃鏡檢查者為觀察組，均排除了無痛胃鏡檢查禁忌征，適宜操作，其中男21例，女10例；年齡為3～14歲，平均年齡9.67歲。31例行普通胃鏡檢查者為對照組，其中男性23例，女性15例；年齡為5～14歲，平均年齡9.43歲，在進行檢查前，需詳細詢問病史，排除胃鏡檢查禁忌癥。
1.2方法
1.2.1對照組 按常規普通胃鏡檢查方法進行處理。檢查前完善各項生命體征的測量，告訴患兒檢查的配合方法及注意事項，協助醫生進行檢查，檢查過程中密切觀察患兒的神志、面色和呼吸等情況，發現異常立即停止操作，并采取相應的護理措施。
1.2.2觀察組 預約時指導患兒家長帶領患兒至我院麻醉門診進行麻醉前評估，排除無痛胃鏡檢查的禁忌癥，簽署麻醉知情同意書，完善各項檢查。在檢查前、中、后均給予相應的護理干預，并嚴密觀察患兒的反應、血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等病情，做好記錄。
1.3護理干預方法
1.3.1普通胃鏡檢查的護理干預 檢查前：測量患兒的心率、血壓、氧飽和度，確認空腹狀態，介紹檢查的方法、配合要點及注意事項，提前5 min口服10%利多卡因膠漿做好咽部麻醉。當患兒感到咽部麻脹，但仍可正常吞咽時進行檢查。檢查時：解開患兒衣領、褲帶，取左側臥位，頭稍后仰，雙腿屈曲，保持枕頭與肩同高，有利于順利插鏡，口中咬一次性口咬后緩慢插鏡檢查，必要時配合醫生進行活檢采樣。檢查后：觀察患兒有無不良反應，傾聽患兒的主訴，告知術后注意事項及進食時間。
1.3.2 無痛胃鏡檢查的護理干預 在普通胃鏡檢查的護理干預基礎上，給予如下的護理干預：檢查前：預約時告知患兒家長先在我院麻醉門診進行專業的麻醉前評估，排除無痛胃鏡麻醉、檢查的禁忌癥，告知無痛胃鏡麻醉、檢查的相關風險、簽署麻醉知情同意書，指導檢查前禁食6 h以上。檢查當天再次向患兒及家屬耐心解釋無痛胃鏡檢查的必要性、安全性、不良反應及應對措施，消除患兒的恐懼心理。備好麻醉機、簡易呼吸氣囊、負壓吸引器及急救藥品等。連接麻醉機、心電監護儀，氧氣。檢查中：患者取左側臥位，頭稍后仰，協助固定好一次性口咬。應用麻藥前先給純氧1 min，以提高患兒的耐受力，并在患兒右側手背建立靜脈通道，麻醉醫師隨后靜脈推注芬太尼1 ug/kg，接著按1～2 mg/kg劑量靜脈推注丙泊酚，保持患兒靜脈通道通暢，觀察患兒呼吸，待患兒入睡，睫毛反射消失、呼吸平穩及全身肌肉松弛時開始進鏡，操作過程中如患兒出現不自主手足活動或有不適反應如惡心、嗆咳等，可酌情增加藥物劑量，增加不超過20 mg/次，以最小的劑量維持患兒睡眠狀態[3]。檢查過程中麻醉師及護士應密切觀察患兒病情及監護儀數據變化并做好記錄，一旦發現異常，及時配合醫生做好急救處理。檢查后：將患兒至蘇醒室，取頭側臥位，防止嘔吐物窒息，一般3～5 min即可清醒，嚴密觀察30 min，直至患兒完全清醒，心血管穩定，且呼吸道通暢，能夠說話，生命體征均平穩，意識狀態恢復到檢查前水平，在家長或監護人陪護下方可離開患兒，方可在其父母的陪護下離開[4]，并告之術后禁食、水2 h，2 h后試飲少量溫開水，如無嗆咳則可進流汁或半流汁少渣飲食，禁食粗纖維、辛辣及刺激性飲食，密切觀察患兒有無腹痛、胃脹及便血情況，如有異常及時入院就診。
1.4觀察指標 對照組和觀察組均觀察記錄患兒的血壓、心率、血氧飽和度、操作時間及患兒的不良反應。觀察組還要記錄蘇醒時間。檢查結束后采用自制的調查表調查其對整個操作的滿意程度（分為滿意和不滿意兩類）進行調查。
1.5統計學處理 采用SPSS 15.0軟件做統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗。
2結果
2.1兩組手術前后指標比較 手術前觀察組與對照組在收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度方面差異無統計學意義。手術后觀察組與對照組在收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度方面均有不同程度增加，對照組的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度數值上升更加顯著。手術后觀察組與對照組在收縮壓、舒張壓、心率方面均有明顯差異，且差異具有統計學意義。但血氧飽和度兩組手術前后差異無統計學意義，見表1。
2.2觀察組與對照組手術操作時間比較 無痛胃鏡手術操作時間明顯低于普通小兒胃鏡，且差異具有統計學意義，見表2。
2.3觀察組與對照組手術手術滿意度和術后不良反應情況比較 觀察組手術滿意度為92.11%，對照組手術滿意度為58.06%，兩組之間差異存在統計學意義。觀察組手術不良反應發生率為10.53%，對照組不良反應發生率為54.84%，對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，且兩組之間差異具有統計學意義，見表3。
3討論
3.1兩組胃鏡檢查對患兒生命體征影響情況的對比分析 普通胃鏡檢查的患兒在檢查過程中血壓、心率明顯提高，而無痛胃鏡檢查患兒在檢查過程中血壓、心率略有增加。分析認為，在普通胃鏡檢查過程中，胃鏡插入與操作對患兒造成了巨大刺激，在這種應激條件下，患兒的心率、血壓急劇上升，不適反應明顯。而在無痛胃鏡的檢查過程中，患兒血壓、心率由于物作用，雖然有所上升，但并不明顯。在血氧飽和度方面，兩組患兒的檢查前、檢查中都比較平穩，差異沒有統計學意義。綜上所述，使用無痛方式并進行嚴密的心電監測，可有效的減低患兒在檢查過程中出現生命體征劇烈波動的危險，預防各種并發癥的發生，使檢查順利進行。
3.2兩組胃鏡檢查操作時間、恢復時間的對比分析 觀察組的操作時間短于對照組，但術后平均恢復時間高于對照組，需要更長時間恢復。分析認為這種恢復主要是使用后的恢復時間。檢查中、后均需要由專人觀察患兒的心率、血壓、呼吸及意識情況，直至患兒完全清醒。而對照組術中不適感強，術后不適主訴較少，特別是年長兒。
3.3兩組胃鏡檢查不良反應的對比分析 普通胃鏡檢查刺激性大，不良反應多，患兒可有惡心、嘔吐等不適，并且兒童心理承受能力差，恐懼感強，自我控制能力差，因此部分患兒及家長會拒絕檢查，也有部分患兒在檢查過程中不配合或配合不當，出現抵抗、自行拔管、檢查無法進行等而導致常規的消化道內鏡檢查失敗。無痛胃鏡在檢查前采用靜脈麻醉方法，使患兒處于麻醉睡眠狀態下，再進行檢查或治療，患兒無痛苦和不適。檢查治療結束后，患兒無恐懼感等后遺癥，患兒依從性強，檢查順利，快速。
3.4不同患兒檢查方式選擇的對比分析 在檢查前對患兒做好針對性的健康宣教，講解兩種檢查方式的優缺點，讓患兒及家長自主選擇不同的檢查方式，同時，醫護人員做好充分的術前準備、術中加強對患兒的觀察和監護，發生意外及時處理，術后做好不良反應的觀察及術后指導，才能保證檢查安全、快速的進行，體現了人性化護理。本資料研究指出，對年齡小、依從性差的患兒建議采用無痛胃鏡檢查，無痛胃鏡是讓患兒在鎮靜狀態下進行胃鏡診治術，不但可以明顯減少患兒的緊張焦慮和恐懼感，而且還可以改善或減輕患兒的自覺癥狀，提高患兒的耐受性，降低操作難度體現人性化，患兒舒適無痛苦[5]；對于耐受性較好、依從性較強的年長兒，采取普通胃鏡檢查，不良反應及并發癥均較少，但存在舒適度低的情況。在臨床實踐中，行無痛胃鏡檢查的患兒，雖然舒適度有所提升，但是涉及物使用，由于小兒的生理特點，對物的耐受性差，故靜脈麻醉下進行檢查和治療存在一定的風險性[6]。在檢查過程中，無論采取何種檢查方式均需加大對患兒的監護以及護理干預，確保患兒安全。
參考文獻：
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[4]江翠芬，蔡志敏.小兒無痛胃鏡檢查的護理體會[J].吉林醫學，2012，33（27）：4189-4190.
關鍵詞：普通外科；手術護理管理；手術感染；相關性
隨著社會生活節奏的加快，各種外科疾病的發病率也呈上升趨勢，在醫院的治療過程中，外科手術室扮演著十分重要的角色。實際情況是，在普通外科手術的過程中常常會出現因為組織損傷所導致的手術感染，這嚴重的影響了患者的康復，嚴重時甚至還會直接危及患者的生命健康。此外，由于組織損傷還會增加患者的生理疼痛感，在很大程度上不利于傷口的愈合，最終影響患者的身體康復[1]。隨著醫學界的重視以及諸多外科醫生的嘗試與努力，近年來，在臨床上采用提高手術質量以及采用優質手術護理管理來改善這一現象，并且取得了比較積極的結果。
本研究著重探討了普通外科手術護理管理與手術感染和疼痛的相關性，將在我院接受普通外科手術治療的66例患者作為本次研究的研究對象，其中33例實驗組患者在接受優質手術護理管理之后在治療效果上取得了比較積極的結果，詳細報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將在我院接受普通外科手術治療的66例患者作為本次研究的研究對象，依據我院的入院編號對66例患者進行隨機分組，實驗組和對照組各33例患者，實驗組中，男18例，女15例，患者年齡在23～64歲；對照組中，男17例，女16例，患者的年齡在21～63歲，對實驗組33例患者采用優質手術護理管理措施，而對照組患者則實施一般的常規護理措施。兩個研究對象小組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯的對比差異（P>0.05）；具有統計學意義的可比性。所有患者均是自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書，醫院相關部門嚴格審核并批準。
1.2方法 對照組患者實施常規的手術護理管理措施，主要涉及手術護理干預以及協助醫生順利開展手術等。而實驗組患者實施優質手術護理管理措施，具體如下：
1.2.1對手術室進行合理的規劃和布局，應該嚴格按照R禱、標準化的無菌級別進行手術區域劃分，并做好區域管理管理工作。將手術器具消毒并擺放在合理的無菌區，避免手術污染的擴散。
1.2.2做好手術室的環境管理工作。由于普通外科手術室人員進出比較頻繁，手術室之內的微生物、細胞等容易超標，所以在手術之前要嚴格依據手術室管理規范進行消毒滅菌工作，嚴格進出手術室人員。在手術結束之后，同樣要進行手術室的及時清理工作，做好滅菌消毒，開窗通風，確保手術室的干凈衛生。
1.2.3強化手術治療的無菌化操作管理。依據醫院實際組織相關的專家團隊制定科學化的手術無菌技術操作護理標準，并堅持落實實施。普外科手術器械的消毒溫度應該嚴格控制在121℃，并且消毒時間必須保持10 min/次以上，對手術室的無菌環境要進行嚴格的驗證[2]。對于不能消毒的器械要及時的更換，并安排專人負責管理。
1.2.4疼痛護理 ①加強對外科手術護理人員的疼痛知識教育，加深對疼痛的深刻理解，幫助護理人員掌握手術疼痛對應的護理技能與應對辦法，積極學習最新的麻醉技術、物以及止疼藥物相關知識。②手術護理人員要做好向患者的疼痛知識宣傳工作，使患者對疼痛有一定的了解，盡量消除患者的不良情緒[3]。③做好心理護理工作。以親切的口吻與患者的交流，對于患者的不良心理情緒做好心理疏導，并向其講解一些緩解疼痛的方法，耐心解答患者的相關問題。
1.3觀察指標 觀察患者的手術感染情況及其相關指標，主要涉及：感染發生率、術中出血量、治療時間等。采用疼痛評價數字量表對患者的手術疼痛情況進行統計評價，在患者接受手術之后約24 h，向患者發放問卷進行疼痛評估，疼痛級別從0～10分級描述，輕度疼痛范圍為1～4，中度為5～7，重度為8～9，10為高度疼痛。
1.4統計學方法 通過對兩個小組患者采用不同的治療護理措施，觀察統計之后，采用統計軟件SPSS16.0進行科學的數據分析，計數資料采取率（%）表示，組間率對比取χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者手術感染率及手術指標分析比較 通過對兩個小組的患者采用不同的治療護理措施，發現實驗組33例患者在手術感染率上（3.00%）明顯好于對照組患者（18.20%），而且在術中出血量以及手術時間等手術指標上也明顯好于對照組患者，兩個小組的治療效果相關數據對比具有明顯的差異性，P
2.2患者疼痛情況比較 通過實施不同的手術護理管理措施，發現采用優質手術護理管理措施的實驗組患者的疼痛情況明顯好于對照組患者，P
3 討論
外科手術室在普通外科手術治療的過程中具有十分關鍵的意義，加上外科手術的特殊性，做好手術護理管理工作非常重要。在進行普通外科手術時不僅要提高手術質量，而且在實際的手術護理管理過程中要關注患者的心理情緒變化，努力做好全方位的護理管理工作，盡最大努力避免患者受到不必要的感染，降低患者的手術疼痛感[4]。本研究通過對兩組患者采用不同的手術護理管理措施，發現采用優質手術護理管理進行護理治療的33例實驗組患者在手術感染率（3.00%）上明顯優于對照組患者（18.20%），實驗組患者在接受手術后的疼痛情況也明顯好于對照組患者。
綜上所述，在普通外科手術時，采用優質的手術護理管理能夠最大限度的降低患者的手術感染率，利與患者的良好恢復，同時能夠有效改善術后患者的生理疼痛感，提高就醫滿意度和生活質量。因此說明，在實際的臨床治療護理上應該積極的借鑒應用。
參考文獻：
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[2]胡亞楠，李英楠.普通外科手術患者醫院感染與手術室護理管理的相關性探討[J].中國衛生產業，2015，04（03）：65，67.
【關鍵詞】 績效考核；普通外科；護理工作；激勵作用
績效考核即為成績或成果測評， 是目前護理管理者用來正確評價護理人員個人優缺點， 工作表現以及執行工作效率的一門考察標準[1]， 平頂山市平煤神馬集團總醫院于2000年開始實行效益工資， 中間經過一系列改革， 于2011年開始實施績效考核管理， 護理部根據各個專科特點， 制定了不同的績效考評標準， 與獎金掛鉤。在普通外科護理工作中利用績效考核機制， 有效調動護理人員尤其是一線臨床護士的工作積極性和主觀能動性， 充分體現了不同水平的勞動價值及業務技術含量。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院普通外科床位126張， 分兩個護理單元， 各有63張床位， 護士20名， 年齡21～45歲， 其中副主任護師2名， 主管護師8名， 護師12名， 護士14名， 臨床支持護士4名。其中本科畢業12名， 專科畢業的28名， 與2010年相比， 護理人員在學歷、職稱、年齡以及護士人數方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1. 2 方法
1. 2. 1 績效考核標準的確定 以護理部制定的績效考核標準為大綱， 根據普外科護理特點， 由護理部、科護士長及全體護理人員討論達成共識后制定了詳細的考核標準， 并以工作崗位的基本要求為依據， 護理人員每月的考核結果與當月績效獎金掛鉤， 作為使用獎懲、進修學習， 晉升的依據。
1. 2. 2 績效考核的內容 考核權重由三大項構成， 其中護理服務質量占50%， 勤/績占40%， 職稱占10%， 共100分。
1. 2. 3 績效考核的核算方法 采取標準分和附加分組成， 實行倒扣分法， 根據各指標確定扣分分值， 強調了負強化的扣分指標對護士工作積極性有一定影響。
1. 2. 3. 1 護理服務質量核算 護理服務質量包括行為規范與綜合能力， 行為規范占10分， 包括護理人員的勞動紀律、儀表、語言、服務態度等， 綜合能力占40分， 包括工作能力和學習能力。工作能力指本職崗位上完成工作的能力， 學習能力指參加科內及院內組織的各種業務學習和專題講座活動[2]。
1. 2. 3. 2 勤/績核算 勤指出勤次數， 出勤分值指每月每人所上班次的天數與其相應班次系數的乘積之和。夜班另外加分：晚班一次0.2分， 通夜一次0.3分。績即工作量的核算， 包括各責任管床護士每天包干患者數， 入院人數， 護理級別， 患者病情輕重， 以及各項專科護理操作次數。
1. 2. 3. 3 崗位系數核算 界定護師職稱分值為職稱基準分值， 滿分100分， 職稱分數依次為：副主任護師+1.2分， 主管護師+1. 1分， 護師+1.0分， 護士+0.9分， 支持護士+0.8分。
1. 2. 3. 4 其他獎懲 即護理服務質量未涉及到的一些考核盲區。諸如突發事件， 典型案例， 科研（論文）教學， 護理服務滿意度， 責任組長的獎懲等。
1. 2. 4 計算方法
護理服務質量折合分值=護理服務質量合計分值×50%
勤/績分值=（出勤分值+工作量）×40%
職稱分值=職稱基準分值×職稱系數×10%
2 結果
3 討論
3. 1 績效考核 提升了護士禮儀， 提高了護理人員的綜合素質 護士的言行舉止、站、坐、立行等日常工作禮儀關乎著科室的整體形象， 開展優質服務也影響著患者對護理工作的滿意度， 實行績效考核后， 護士的行為規范了， 與患者交流的機會多了， 通過績效考核反饋信息比較， 可以讓護士認識到自己差距所在， 在思想上更加重視自我各方面素質的提高， 制定長期學習， 努力的方面， 對護士綜合素質的提升起到積極作用[3]。
3. 2 體現勞動價值提高工作積極性 通過績效考核與崗位職責相結合， 對工作數量與工作質量等實施量化管理， 體現了護理技術含量， 風險與責任， 通過核算分值獎金最高與最低相差可達30%， 打破了傳統的平均分配制度， 調動了護理人員工作的主動性和積極性。
3. 3 明確崗位要求， 提高護理質量 崗位職責明確了不同崗位護理工作內容， 護理績效考核從多角度， 全方位進行考核， 體現了明確分工， 相互協作的團隊精神， 從而提升護理工作內涵， 大大提高了護理工作效率， 減少護理不良事件的發生。
3. 4 激勵護士不斷提高業務水平 每月績效考核分數排序作為年度優秀先進護士評選的依據， 職稱的評聘與平時工作業績、科研水平掛鉤， 護士由原先被動學習變主動學習， 大家充分利用業余時間參與業務培訓， 繼續教育， 進一步提高了業務能力， 促進了護理質量和患者滿意度。
總之， 實施護理績效管理的量化考核在普通外科的應用， 促進了護理工作數量與質量的同步提高， 調動了護士工作積極主動性， 激發個人潛能， 整體提高護理管理效能， 同時也轉變了普通外科護理服務理念， 使醫、護、患關系更加和諧。
參考文獻
[1] 周利華，羅敏， 曾建平， 等.護理績效考核在心內科護理管理中的應用.中國醫學創新， 2011， 22（8）：85-86.
佛羅倫薩?南丁格爾為人們所知的是世界上第一個護理學校的創建者，現代護理學教育的開創。但很少有人知道她護理教育外的普通教育的貢獻。實際上，克里米亞戰爭使佛羅倫薩?南丁格爾的聲名大振，戰后，她返回英國，作為一名有影響力的社會活動家，她關注民生，利用其影響力在英國做了許多推廣教育的工作，尤其是兒童教育、貧民教育和高等教育，并在教育學方面提出了一些創造性的思想，現做一介紹。
教育思想
南丁格爾深信教育的重要作用，認為教育方法應該實用而且能夠反映教育的目的。她在圣安德魯與格拉斯哥大學演講中的一句話很好地反映了她務實的教育思想：“教育不是教給人們知道什么，而是該做些什么［1］”。
對兒童教育的貢獻
關注家鄉村小學的教學方法：她對家鄉德比郡的家附近一個村小學有濃厚的興趣。她為學校圖書館購置書籍，也熱衷讓小學生們通過其他途徑學習，如鑒于德比郡豐富的地質條件，她建議使用巖石和礦物標本作為課堂上學習的提示物，這種教學方法與狄更斯小說《艱難時世》所諷刺的維多利亞時代學校老師葛擂梗先生沉悶至極的教學方法反差極大［2］。
關注英國殖民地的兒童教育：她對于學習的興趣擴展到了英國的殖民地，她特別關注的是學校教育對兒童健康的影響。在1863年，她在紐卡斯爾公爵的贊助下，對澳大利亞、加拿大、南非和錫蘭(斯里蘭卡)的143所殖民地學校進行了統計調查。她很關注歐洲的教育方法不適合當地民眾的教學這種情況，在與新西蘭總督喬治?格雷爵士的通信中她解釋道：日復一日地每天都把許多孩子關在教室里上課，又擁擠又要用傳統的教學方法想讓他們興奮，這對第1次接觸這種教法的種族來說是致命的。這種教法將在孩子中產生糟糕的健康狀況、淋巴結核和身體的消耗，而在當下現實中就是慢性酷刑導致的死亡。
關注貧民教育
19世紀60年代末，南丁格爾的注意力都放在教濟院里給窮人的教育上了。她對住在那里遭受痛苦的懲罰性的管理制度進行了尖銳的批評，這種批評受到了廣泛的歡呼。她最具鋒芒的論點是貧民是不應該受到懲罰的，而是應教他們幫助他們自己。因此，建立實用的教育很重要，這樣就可以教他們手工技能。她熱心于將孩子們帶離救濟院的環境，在最近新建的技工學校教他們［3］。
對高等教育的貢獻
經過與牛津大學，巴利奧爾學院院長的本杰明?喬伊特博士的長期友誼，她的注意力被吸引到高等教育問題上來。在19世紀70年代，她支持為統計學方面的成就設立有一個獎章，以紀念現代統計學的創始人阿道夫?凱特勒。在19世紀90年代早期，喬伊特喚起了她對推廣統計學的興趣，喬伊特還將她引見給數學家弗朗西斯?高爾頓教授。南丁格爾和高爾頓制定了一個新的計劃：在牛津大學設立統計學教授職位。在1891年2月7日南丁格爾寫給Galton的1封信里，她建議教授應著眼解決與教育、刑法學、救濟院和印度相關的統計學需要。這些建議石沉大海，歷史學家們一直在爭論失敗的原因。值得一提的是，南丁格爾關注的將統計學實際應用于社會問題的想法在那時不被大多數學者所共識。但現代應用統計學之父卡爾?皮爾遜承認南丁格爾在應用統計學上的功績，所以她的貢獻沒有完全白費［4］。
總之，作為一個熱愛教育且接受過良好教育的名人，南丁格爾提出了教育要務實、實用的思想，并利用其良好的聲望積極地在英國推廣教育，為非護理學的普通教育做出了相當的貢獻。在推廣教育過程中實現了其務實、實用的教育思想。
參考文獻
1 Nelson R.Good night,Florence:with nursing in crisis,some say it's time to retire Nightingale as a symbol［J］.Nursing Leadership,2003,16(2):46.
2 Alex Attewell.Florence Nightingale［J］.Prospects,1998,28(1):153.
1公路養護管理的技術水平仍是較為落后的
在我國普通公路養護管理的實際工作中,我們發現在一些經濟欠發達的地區是經常出現公路養護費用不足的問題的,那么這些地區對公路養護工作的技術配備和機械配備的程度就也是很低的。在傳統的理念下,公路養護管理人員認為只要對公路進行定期的檢查,發現問題時只要進行有效的維修就可以了,這就造成了人力資源的極大浪費。同時因為公路養護機械設備的信息化程度和自動化程度不高,并且科技含量不高,因此,公路養護管理還無法成為技術密集型的行業。
2普通公路養護管理工作的改善對策
2.1端正公路養護管理的工作理念
對普通公路進行養護管理工作時,必須堅持可持續發展的觀念,盡可能地減少資源的浪費和損耗。同時應正確地認識公路建設和養護之間的關系,傳統的“以建設代養護”的公路管理工作的原則早已無法與現階段社會快速發展的需求相適應,其對礦物資源和人力資源是會造成極大的浪費的,在公路管理工作中應同樣地重視公路的建設和養護,在我國普通公路數量越來越多的情況下,公路養護管理單位應推行養護為先的理念,加大在養護工作方面的投入力度,從而保證可持續發展戰略的順利實現。另外,還應認識到高科技養護的重要性,大力地引入行業中與養護工作相關的新技術和新理念。應及時地轉移公路養護的中心,在資源節約型社會的要求下,其重要的內容就是保證公路保養的質量,提升相關人員對于公路保養的思想認識,從而充分地提升公路的使用功能。
2.2提升公路養護管理人員的專業能力和綜合素質
在人員的管理工作中,首先應建立完善人員選拔體系,堅定地遵循人才選拔工作的制度化和透明化的原則,選拔出有較強公路養護專業素質并且能良好應用信息技術的具備現代化管理能力的高素質人才。公路養護單位應嚴格的實行獎懲制度,在工作中充分地激發員工的積極性和主動性,同時不斷地提升員工對那些高科技機械設備的操作水平和應用能力。細化公路養護管理工作的層級,確保每一個員工都有向上晉升的機會,另外,對于國內外新出現的與公路養護工作相關的新技術和新理念等,應及時地將它們吸收進來并對員工進行培訓,從而提升公路養護管理人員的專業技術水平。
2.3應建立完善的公路養護管理體系
現階段,計劃經濟的體制對于我國的公路養護管理體系還是有著重要的影響的,并且主要還是依靠上級撥款的方式來籌集資金,沒有明確地劃分出養護工作的職責和權力,而在我國的不同地區,其養護的標準也是有一定差異的。因此,對普通公路進行養護管理工作時,我們應首先以統一性為原則,建立統一的考核標準和技術標準,嚴格地實行各項規范制度,應主要采用日常養護、定期養護、特別養護和改善工程這四大類養護標準。籌集養護資金時,應對市場化進行一定的改革,在公路養護體系中引入民間資本這一形式,將公路的收費權和管理權移交給地方政府和企業,從而保證地方政府和企業對公路養護管理工作的研究力度。
2.4提升公路養護管理的技術水平
對普通公路的使用情況應進行動態的監督,應加大對交通地理信息系統的應用力度,借助于該系統中的信息處理軟件,我們便可以將抽象的空間數據轉化形成更加具體形象的三維立體圖像,將路面的使用情況精準地提供給管理人員,為他們制定決策提供重要的依據。另外,由于傳統的破損類監測方法存在諸多缺陷,在工作中我們還應大力推行高精度傳感設備、雷達技術和超聲波檢測系統等無損類監測技術的應用,這樣才能大大提升普通公路損壞的事前預防能力。在選擇普通公路的養護材料時,建議加大改性瀝青和乳化瀝青等材料的應用程度,它們的穩定性更好,并且成本較低,既節約了礦物能源,同時充分地保證了普通公路的穩定性和耐久性。
3結語
關鍵詞 普通公路 公路養護 管理
中圖分類號：U445.7 文獻標識碼：A
1公路養護管理的意義
（1）科學合理的公路養護管理，是公路通暢的保障。公路建設的目的在于通行，養護的目的在于通暢。近年來，普通公路建設迭起，路網規模不斷擴大，公路總里程不斷增加，公路密度不斷增大，使公路交通從瓶頸制約邁入了基本適應階段，公路面貌煥然一新，發生了根本性的大變化。
（2）完善到位的公路養護管理，是交通安全的保障。加強公路的養護與管理，是提高公路本身安全性、降低各類事故、保護人民群眾生命財產安全的需要。我們既要肯定公路養護管理的成績，也必須正視存在的問題，把公路安全工作作為公路養護管理的首要任務。
（3）公路養護管理促進了社會的和諧發展。建設社會主義和諧社會是現階段的工作重點，節約資源、創造和諧環境成為時代主題。公路交通和人民群眾的生產生活緊密相關，所以說加強公路養護管理，必須進一步拓展其內涵，滿足群眾的期待，進一步加強公路的綠化、標準化建設工作，使公路管理實現體現民意、順應民心的管理要求。
2普通公路養護管理現狀
（1）公路養護管理體制有待于完善。在日常公路管理體制中，采用的是傳統的管養一體化舊的管理體制。加之目前普通公路養護管理大多數采用的都是事業型管理體制，就是說養護管理經費開支要靠上級來撥付。這種方式，在一定程度上不利于市場的形成。以上諸多方面都制約著公路養護技術水平的提高以及管理體制創新。
（2）公路養護管理運行機制落后。因為對養護管理缺乏足夠的認識，缺乏有效的法律來約束，如對養護不力引起的責任事故追究不到位，或者處罰過輕，又如對公路養護管理方面科技進步的重視不夠不到位以及未建立起現代企業制度等等，都制約著公路的養護管理。
（3）公路養護科學評判標準有待于進一步完善，在公路養護管理中普遍認為對公路的評判標準很難把握。其中公路養護管理經費等等的項目支出缺乏科學有效的控制標準，或者說存在一定的隨意性，給公路評判工作帶來了難度。另一方面，公路養護管理的質量考核標準，即仍然是沿用了過去的評判指標，沒有針對實際情況，沒有針對個例來做充分考慮，所以說存在一定的局限性。
（4）公路養護管理存在科技含量較低的現狀。綜觀公路養護管理的現狀來看，各個地區都存在很多缺陷和不足，雖然有些地區已引進了國外進口的大功率綜合性的養護機械，但是因為對機械的適應能力差，或者說不會利用先進的設備，或者說對設備機械性能的開發不夠充足，使其得不到大規模的推廣使用、充分利用，難以發揮其效能。
3國外公路養護管理現狀分析
雖然中外國情大不相同，在公路養護管理方面也存在很大不同，但管理目標卻是一致的，都是為了保證公路質量，保證交通安全，延長公路的使用壽命。國外的公路養護管理可以歸結為社會化、法制化、專業化、市場化及機械化等幾個方面。他們的公路管理與養護均實行了科學合理的分離，通過建立起有力的承包市場來進行科學管理、有效管理，此種管理還可以有效的節約公路養護管理資金，能夠保證公路養護工作實現優質高效化。
4如何對普通公路進行有效養護管理
（1）要建立起一套規范的公路養護管理體制。在公路養護管理中，管理體制起到了很好的約束作用。首先，應該順應普通公路發展的趨勢以及其特點，可以在建立公路養護管理體制時制定一個原則，如優先考慮集中統一的原則，來統一技術標準，統一評判標準，統一計量定額等，做到有效化管理、科學化管理。
（2）要培養出一支專業化的公路養護管理隊伍。在公路養護工作中，隊伍建設至關重要。在過去公路養護管理中，一般都是哪里出現問題，再出現養護人員進行養護和采取補救措施；現在，已經由以前的靜態養護轉為動態養護，事前主動上路找公路存在的問題，及早解決，將隱患和不良消除在萌芽狀態，還要做到分工明確，減少養護的成本浪費。
（3）要不斷完善公路養護市場。當前，公路養護隊伍接近100萬人，這支龐大的養護職工隊伍本身來說應該算是一個大的社會群體，但實際上他們又是一個弱勢群體，我們應該對他們進行大力培育、扶持，多在政策、資金、設備、人才等方面給予支持和投入，幫助他們快速學會管理，提高各種能力，以適應市場以及社會發展的需要。
（4）要建立起有效的公路養護管理技術的決策機制。從某種意義上說，那些先進、適用的養護技術可以保證公路的正常使用，反之，則不利于公路的有效管理。隨著社會的發展，人們對公路的需求越來越大，越來越苛刻，加強公路養護管理迫在眉睫。因而應該在養護決策機制方面進行大力研究和改善，這也是解決公路養護問題的關鍵環節。
5結語
加強公路養護管理，是交通運輸行業永恒的主題，也是交通運輸轉型跨越發展的根本要求、提升公共服務的現實需要、促進和諧發展的重要舉措，要牢固樹立建設是發展、養護管理也是發展而且是可持續發展的公路管理觀念，克服重建輕養的思想傾向，提高公路養護水平，利用有限的資源，大膽探索創新，開創普通公路養護工作新局面。
參考文獻
1 對象和方法
1.1對象 選擇2007年3月-2009年1月住院患者肌注金葡素后所致紅、腫、疼痛的患者94例，男性62例，女性32例，年齡12-69歲。隨機將其分成兩組，每組47例。
1.2方法
實驗組：使用如意金黃散加蘆薈外敷。
如意金黃散藥方[1]:大黃、黃柏、姜黃、白芷各150克，天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各60克，天花粉300克，研末調勻備用。
如意金黃散有幾種調配方法：用蜂蜜調配的優點：藥物不容易干，可減少敷藥的次數；用醋調配的特點：容易揮發，需要增加敷藥的次數，但醋的消腫散結作用要好；用50%酒精調配的優點：局部血管擴張易于藥物吸收。我們科采用50%酒精調配。
采用新鮮蘆薈切成薄片[2]，現切現用，外敷于肌注部位局部皮膚，干后及時更換蘆薈，每4小時外敷1次，每次1小時。應注意的是有些人會對蘆薈過敏，第一次使用前可將一小塊蘆薈切片后置于前臂內側皮膚上，觀察20分鐘，如果有發紅等現象，為該患者對蘆薈過敏，不可使用。
對照組：采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每4小時1次，每次1小時。分別于每天固定時間觀察局部癥狀消失例數、時間。
2 結果
3 討論
金葡素注射液作為一種從金葡素代謝產物中提取的超抗原物質[4]，是一組具有高度生物活性的小分子蛋白質，是一種生物調節劑，可以活化T細胞，分泌大量淋巴細胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子、干擾素、集落刺激因子等。集落刺激因子可以明顯地刺激骨髓造血，升高白細胞，從而對抗放化療中白細胞下降，起到保護骨髓的作用。現在我們腫瘤科應用較多，其不良反應可見局部腫脹疼痛，患者肌注后疼痛感較強，局部紅、腫，皮溫較高。如意金黃散具有[5]清熱除濕、散瘀通絡、消腫鎮痛之功效，并具有滲透性好、見效迅速、使用方便的優點。而蘆薈具有[3]清熱解毒、散瘀、軟化血管、促進新陳代謝、促進皮膚組織修復等多種功能，還具有殺菌、消炎、止痛的作用。而硫酸鎂溶液，因其高滲作用能促使組織水腫消退，達到消腫止痛的目的，但其容易形成結晶，易對皮膚產生刺激作用，影響藥液的吸收而療效慢。
參 考 文 獻
[1] 黃曼華，歐陽新.如意金黃散的臨床應用.湖南中醫雜志，1997，(01)：43.
[2] 蒙彥智，蒙瑩男，姜燕.蘆薈治療血液透析病人血管硬化效果觀察.內蒙古醫學雜志，2003，(5):464.
[3] 李萍.新鮮蘆薈外敷治療肌肉注射局部紅腫疼痛的臨床觀察.中國誤診學雜志，2008，(2):290-291.