時間：2023-06-02 15:39:09
導(dǎo)語：在護(hù)理風(fēng)險評估存在問題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
時光荏苒，光陰如梭，轉(zhuǎn)眼又到了2020年底，這一年我主要負(fù)責(zé)病區(qū)危重護(hù)理質(zhì)控工作，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及科室各位老師的共同努力下，按照質(zhì)控要求，認(rèn)真檢查整改，較好的完成了質(zhì)控工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、基礎(chǔ)護(hù)理方面，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位及病室環(huán)境整潔，床下無雜物，能協(xié)助危重患者進(jìn)餐，觀察患者進(jìn)餐情況。由于病員服不合身，病員服穿著情況欠缺，仍需加強(qiáng)管理及整改。
二、?？谱o(hù)理方面；危重患者管道護(hù)理工作執(zhí)行情況良好，引流管妥善固定，標(biāo)識清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個別患者飲食標(biāo)志與病情不符，24小時尿量記錄不準(zhǔn)確，病情掌握方面，均知曉病史匯報程序，責(zé)任護(hù)士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護(hù)理措施，個別護(hù)士搶救儀器使用不熟練，對搶救物品作用及副作用知曉不全。
三、對存在的護(hù)理問題在晨會上反饋，科室進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，提出整改措施；對新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對不穿的患者進(jìn)行勸說及督促。對記錄24小時尿量的患者，提供量杯，責(zé)任到人，記錄在體溫單上。增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量意識，實行責(zé)任制護(hù)理，根據(jù)患者病情及時更換護(hù)理標(biāo)識，做到標(biāo)識與病情相統(tǒng)一。科室定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對低年資護(hù)士加強(qiáng)考核和監(jiān)督，不定時抽查提問，以提高危重患者搶救相關(guān)知識的掌握。
2021年危重護(hù)理工作計劃如下：
一、分析危重患者的護(hù)理質(zhì)量問題，提出對策，對護(hù)理人員加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。
二、成立質(zhì)控小組，護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上提出，讓護(hù)士知道存在的問題及解決方法。
三、進(jìn)一步完善危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程，結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善危重護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
四、建立有效的危重護(hù)理管理體系，組建一組有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)理人員參與危重患者的護(hù)理質(zhì)控工作，以保障危重患者護(hù)理工作質(zhì)量。
五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風(fēng)險評估，有無落實基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、面部清潔),引流管固定情況，有無標(biāo)識，病情掌握情況，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，危重癥患者搶救制度，對未落實到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正。具體實施方案如下；
時間
項目內(nèi)容
措施
計劃落實率
每
季
度
第
一
月
第1-2周
基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、會陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)
每周抽查2名危重患者，查看落實情況，對未落實到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正
100%
第3-4周
安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護(hù)理、各種警示牌使用規(guī)范，安全評估與相應(yīng)措施相符)身份識別(佩戴腕帶)
安全管理每周檢查一次
腕帶佩戴床頭交接隨機(jī)檢查，每周五名
100%
第
二
月
第1-2周
危重患者病情變化與風(fēng)險評估，按時巡視，及時解決需求
評分及時準(zhǔn)確，每周抽查2例危重病人，查看落實情況
100%
第3-4周
輸液通暢，無紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時準(zhǔn)確
特殊治療按時執(zhí)行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）
每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項治療完成情況
100%
第
三
月
第1-2周
引流管妥善固定，引流通暢，標(biāo)識正確，及時傾倒
每班交接，每周督查
100%
第3-4周
根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測各項指標(biāo)，護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確
病情掌握情況（所負(fù)責(zé)床位十知道），健康教育、康復(fù)指導(dǎo)
每周抽查2例病例檢查，對存在問題及時反饋其當(dāng)事人
每周抽查1-2名責(zé)任護(hù)士，督促掌握病情
100%
季末
總結(jié)每月度檢查的質(zhì)控情況
組織科室討論，改進(jìn)流程
年終
關(guān)鍵詞： 老年 護(hù)理風(fēng)險 對策
護(hù)理是一個知識密集、技術(shù)精良、充滿愛心的專業(yè)，也是技術(shù)性、服務(wù)性較強(qiáng)的職業(yè)。它既有關(guān)懷照顧的專業(yè)實踐，又具有真誠服務(wù)的倫理和責(zé)任［1］，是關(guān)懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準(zhǔn)則的綜合體現(xiàn)。當(dāng)今法制社會，患者法律意識和自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復(fù)雜，以及科學(xué)技術(shù)要求的逐級增高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。因此迫切要求我們護(hù)理工作者樹立積極、正確的風(fēng)險意識，并積極主動地規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險。將護(hù)理風(fēng)險降低到最低限度。筆者通過觀察，總結(jié)了老年病房存在的安全問題，并針對護(hù)理風(fēng)險提出相應(yīng)對策。
1 老年患者常見的安全問題
1.1 一般風(fēng)險 隨著年齡增加，自身機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)與組織逐步退行性變。導(dǎo)致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應(yīng)變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險性，嚴(yán)重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。
1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時會伴有20秒或更長時間的“無呼吸期”。如果睡眠時夜間無呼吸次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發(fā)生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。
1.3 突發(fā)心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經(jīng)興奮性受到抑制，迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢，大腦皮層對心臟的調(diào)節(jié)功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時回心血量增加，加重了心臟的前負(fù)荷，從而增加了心臟負(fù)擔(dān)，促使心力衰竭發(fā)生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。
1.4 藥物不良反應(yīng) 老年人肝重量減少，有功能肝細(xì)胞數(shù)減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質(zhì)能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經(jīng)肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應(yīng)用洋地黃類藥物易發(fā)生中毒。
2 護(hù)理對策
2.1 完善護(hù)理查房，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及夜間巡視 為了進(jìn)一步規(guī)范及確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量，除了常規(guī)護(hù)理，護(hù)士長要進(jìn)行護(hù)理查房，要求護(hù)士做到對危重患者、一級護(hù)理患者情況心中有數(shù)，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結(jié)果、病情觀察，對目前存在護(hù)理問題及潛在護(hù)理問題有針對性的護(hù)理措施并實施?；A(chǔ)護(hù)理是最基礎(chǔ)、最能貼近患者的護(hù)理方法，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)［5］，因此護(hù)理人員要保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。做好危重患者的床旁交接班，加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.2 培養(yǎng)風(fēng)險意識和法律意識 護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［6］都帶有風(fēng)險。因此，要培養(yǎng)護(hù)士重視每一個細(xì)節(jié)，知道風(fēng)險就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個時刻的少問一句，少看一眼中。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時可對各個地方發(fā)生過的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。
2.3 提高專業(yè)素質(zhì)和能力 素質(zhì)是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領(lǐng)［7］。有研究［8］顯示，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。因此，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作的考核。由于現(xiàn)代護(hù)理實踐要求護(hù)理人員必須具備質(zhì)凝能力和分析推理技巧，能在復(fù)雜的臨床情境中，運用護(hù)理程序解決病人現(xiàn)存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果［9］因此，批判性思維能力是護(hù)理人才必備的核心能力。
2.4 完善護(hù)理文書的書寫 護(hù)理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護(hù)理文件作為具有法律效力的文件之一是確認(rèn)責(zé)任的重要依據(jù)。不認(rèn)真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛，護(hù)士長應(yīng)定期評估護(hù)理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強(qiáng)檢查危重及搶救患者的護(hù)理文件。杜絕護(hù)士錯記、漏寫等現(xiàn)象。
2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流 老年患者年齡大，治療復(fù)雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經(jīng)確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應(yīng)。這些不良情緒不僅影響患者的生存質(zhì)量，還會直接影響到治療和疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理工作者應(yīng)利用做健康宣教、晨晚間護(hù)理及各種做治療的機(jī)會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當(dāng)?shù)奶幚?。良好的溝通交流能力也是處理各種關(guān)系和矛盾的前提。
3 小結(jié)
在臨床工作中，護(hù)理人員根據(jù)老年人的特點進(jìn)行風(fēng)險評估，降低護(hù)理風(fēng)險的同時密切了護(hù)患關(guān)系，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 彭美慈，王春生，汪國成，等.護(hù)理是什么［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(1):2～5.
［2］ 張靈芝,劉海寧.心力衰竭患者的夜間護(hù)理與觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005,18(10):1202.
［3］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.1238.
［4］ 徐卡敏,方滿紅.老年心力衰竭患者夜間不安全因素及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):409.
［5］ 劉蘇君.護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵［J］.中華護(hù)理雜志,2005,40(4):242～243.
［6］ 蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫(yī)療風(fēng)險管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342～343.
［7］ 馮 力,王淑芳,甘 琪，等.安全護(hù)理與事故防范研究的進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2001,20(1):12～14.
摘要
目的 探討品管圈活動降低老年住院患者跌倒發(fā)生率的效果。方法 成立品管圈小組（由護(hù)理部主任、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科護(hù)士長和護(hù)士組成），確立主題，制定目標(biāo)值，調(diào)查分析確定老年住院患者發(fā)生跌倒的影響因素，針對存在的5大要因制定計劃并實施對策。結(jié)果 觀察組開展品管圈活動后，較對照組跌倒發(fā)生率明顯降低（P
關(guān)鍵詞：品管圈活動；降低跌倒發(fā)生率；患者安全
品管圈活動是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的團(tuán)隊即為品管圈。作為全面質(zhì)量管理的一環(huán)，這個團(tuán)隊在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品質(zhì)管理手法，全員參加，對團(tuán)隊自己的工作現(xiàn)象不斷地進(jìn)行維持與改善[1]。基于護(hù)理誠信和關(guān)愛的理念，我院護(hù)理部針對老年住院患者高齡、體質(zhì)虛弱、患有多種慢性疾病、老年病人生理因素的改變等綜合因素，易發(fā)生跌倒的問題，成立“關(guān)愛圈”，運用品管理論和方法展開改進(jìn)活動，跌倒發(fā)生率明顯降低，取得了較好的效果，報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料，選擇2012年9月——2012年11月住院老年患者142例為對照組，年齡60-87歲；選擇2013年1月-3月（開展品管圈活動后）老年住院患者159為觀察組，年齡63-89歲。兩組均主要為神經(jīng)內(nèi)科和呼吸科的老年住院患者，其性別、年齡、用藥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）
1.2方法
1.2.1品管圈實施方法
我院于2013年1月10成立“關(guān)愛圈”，小組成員11名，均為女性，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士4名。圈名寓意醫(yī)護(hù)人員對待患者至誠至愛，真正做到溝通從心開始。小組設(shè)神經(jīng)內(nèi)科和呼吸科護(hù)士長分別為圈長和副圈長，負(fù)責(zé)掌握質(zhì)控計劃落實情況；設(shè)護(hù)理部主任為督導(dǎo)員，督促指導(dǎo)圈內(nèi)的活動照計劃進(jìn)行；設(shè)1名秘書對活動相關(guān)資料進(jìn)行分類整理并妥善保存。
1.2.1.1觀狀調(diào)查及原因分析 回顧性分析對照組142例老年住院患者中發(fā)生跌倒6例，發(fā)生率4.2%。運用魚骨圖分析法分析歸納老年住院患者發(fā)生跌倒的原因，最終確定5個主要因素：①環(huán)境：夜間光線差、地板表面滑、陪護(hù)床與病床距離較遠(yuǎn)。②人員：無陪護(hù)，醫(yī)生與患者或家屬交流不到位、對藥物副作用估計不足，護(hù)士人力資源不足、培訓(xùn)不到位，患者對疾病認(rèn)知不足、角色缺如。③方法：新入院患者宣教時間短、宣教頻次不夠、方法單一，對不配合患者無對策，未及時提供便器。④材料：缺少防護(hù)裝置，藥物副作用，鞋子不防滑等。⑤機(jī)器：床欄有缺口，床頭鈴壞未及時維修，氣墊床太高。
1.2.1.2確定主題，設(shè)定目標(biāo) 召開關(guān)愛圈圈員會議，針對目前老年住院患者跌倒這一存在問題，通過頭腦風(fēng)暴，從其重要性、迫切性、院部重視程度、可行性及圈能力等多方面分析，最終確定“降低老年住院患者跌倒發(fā)生率”為此次活動的主題。采用目標(biāo)值論證結(jié)果：跌倒發(fā)生率
1.2.1.3制定計劃和實施對策 ①確立護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)，強(qiáng)化培訓(xùn)和監(jiān)管。首先重點培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科和呼吸科疾病的特點、常用藥的不良反應(yīng)、患者的跌倒風(fēng)險評估、防跌倒措施，其次通過應(yīng)急演練、晨間提問、理論考核等形式使護(hù)理人員明確降低老年住院患者跌倒發(fā)生率的目標(biāo)，即實現(xiàn)跌倒高危風(fēng)險評估率100%、患者跌倒率較前下降、護(hù)士安全知識指導(dǎo)率100%、宣教形式多樣化（口頭、書面、圖片、宣傳欄、講座）。②連續(xù)性評估：每日評估患者及家屬，宣教患者防跌倒活動三步曲（半臥位、坐位、站立），每晚睡前再次提醒并拉好床欄、加強(qiáng)夜間巡視，家屬24小時陪伴、外出前告知護(hù)士。③落實措施：安全宣教、警示標(biāo)識、床欄使用、提醒、醫(yī)護(hù)溝通，預(yù)防措施與患者反應(yīng)記錄于護(hù)理記錄中、醫(yī)患溝通中注明、家屬簽字。④制定了預(yù)防跌倒的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程：入院宣教和評估（≤2小時），跌倒評分≥4分、床頭掛“防跌倒”警示標(biāo)記、白板注明，安全宣教、依從性差的患者在醫(yī)患溝通中注明并簽名，責(zé)任護(hù)士反復(fù)安全宣教，高危患者重點交班，執(zhí)行分級護(hù)理制度、關(guān)注高?；颊撸呶；颊呒覍匐x開、當(dāng)班護(hù)士重點關(guān)注。⑤成立預(yù)防跌倒質(zhì)控小組，加強(qiáng)質(zhì)控，進(jìn)行過程控制。質(zhì)控護(hù)士：新入院全面評估、填寫跌倒高危因子評估表、白板上注明（總分≥4分）、重點交班和不良事件上報；護(hù)士長：檢查評估是否準(zhǔn)確、預(yù)防措施是否落實、患者及家屬的自我防范掌握情況、效果評價并提出改進(jìn)意見。⑥ 未解決問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)：觀察組存在問題是：159例中仍有1例跌倒事件發(fā)生，原因是標(biāo)識醒目程度不夠。
1.2.2評價方法 比較開展關(guān)愛圈活動前后兩組老年住院患者跌倒發(fā)生率。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行X2檢驗。
2.結(jié)果
兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.討論
通過品管圈活動來解決老年住院患者易發(fā)生跌倒的問題，是全體圈員對新的管理模式的創(chuàng)新探索。全體圈員在此次活動中積極尋找要因，制定目標(biāo)值，提出改進(jìn)措施，運用數(shù)據(jù)反饋效果，體會到了共同參與的管理模式，提高了圈員們的創(chuàng)新性、科研性并提升了整個團(tuán)體的凝聚力和合作力；運用PDCA循環(huán)后，跌倒發(fā)生率明顯降低，保證了患者安全。
開展品管圈活動后，護(hù)士的工作主動性、積極性、創(chuàng)造性較前提高，患者對護(hù)理人員的滿意度也大大提高；同時預(yù)防跌倒的措施可由老年住院患者推及至所有的住院患者，可作進(jìn)一步研究。雖開展品管圈活動后跌倒發(fā)生率降低，但仍有跌倒不良事件發(fā)生，需要所有護(hù)理人員繼續(xù)努力，不斷地持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量……
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；多重耐藥；醫(yī)院感染暴發(fā)；行政干預(yù)
文章編號：1004-7484（2014）-02-1112-02
多重耐藥菌（MDROS）如MRSA、VRE以及產(chǎn)生ESBLS的革蘭氏陰性桿菌感染日益最多，加強(qiáng)對多重耐藥菌的控制，有著重要意思。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對多重耐藥菌的控制有不同的要求，大型綜合醫(yī)院會設(shè)置有特殊單元如：ICU、NICUS、燒傷病房等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理者會定期評估，及時調(diào)整策略使MRDOS的發(fā)生率持續(xù)降低，而基層醫(yī)院由于各種條件的限制，相對落后一些，為控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，行政管理部門應(yīng)提出多種組合干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。
1 行政管理
成立三級醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)：醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)院感染管理工作，成立醫(yī)院感染委員會，醫(yī)院感染管理科，各科室醫(yī)院管理小組，形成醫(yī)院感染管理三級機(jī)構(gòu)。建立交換信息系統(tǒng)，將可報告多重耐藥菌的信息傳達(dá)行政管理人員，對醫(yī)療保健人員進(jìn)行多重耐藥菌傳播的危險性及預(yù)防措施進(jìn)行教育和訓(xùn)練，定期提供培訓(xùn)資料，推薦預(yù)防多重耐藥菌傳播的感染控制實踐措施。
2 各部門互相協(xié)調(diào)，分工明確，責(zé)任落實
多耐藥菌的預(yù)防是所有人的責(zé)任，而不僅是感控專業(yè)人員的工作，也不只是與臨床醫(yī)務(wù)人員相關(guān)，需全院共同參與，需要感控人員持續(xù)不斷地通過各種方式予以推動，要求具備堅定的信念和奉獻(xiàn)精神并投入更多的時間，各部門共同參與，發(fā)現(xiàn)問題及時提供可能的改進(jìn)措施，各部門一定分工明確，責(zé)任落實到位。如改善病房設(shè)置，優(yōu)化患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程，配備充足的人力資源，保障感控和職業(yè)防護(hù)用品的供應(yīng)等。
2.1 制度及消毒隔離措施 對主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌患者應(yīng)執(zhí)行接觸隔離；工作人員進(jìn)入病房前戴手套和穿隔離衣，盡可能對多重耐藥菌患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理；加強(qiáng)對環(huán)境清潔人員強(qiáng)化培訓(xùn)，并監(jiān)督其清潔消毒工作和清潔消毒的依從性，盡可能有專人負(fù)責(zé)清潔消毒；在流行病學(xué)提示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時盡可能對環(huán)境采樣培養(yǎng)；對于騰空消毒或終末消毒室可考慮使用過氧化氫進(jìn)行封閉消毒。
2.2 加強(qiáng)對ICU等重點科室的監(jiān)控 對重點科室如ICU、新生兒等重點科室，對多重耐藥菌定植患者應(yīng)接觸隔離，可優(yōu)選單間隔離，先分配給已知或疑似多重耐藥菌定植或感染的患者，沒有單間病房時讓定植（感染）同種多重耐藥菌的患者集中在同一病房或護(hù)理區(qū)域，無法做到集中隔離時，可采用床旁隔離，做好手衛(wèi)生，當(dāng)接觸體液，分泌物時應(yīng)戴手套，盡可能物品專用，用后及時消毒。
2.3 管理部門指導(dǎo)政策落實 醫(yī)院管理部門接到多重耐藥菌報告后，應(yīng)立即到相關(guān)科室監(jiān)督落實相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給與指導(dǎo)，對執(zhí)行或未嚴(yán)格落實預(yù)防的科室，院感科可在質(zhì)量考核中扣分，特別是護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實預(yù)防和控制措施，直到解除隔離。對存在的問題要定期分析，反饋，研究持續(xù)改進(jìn)，使政策進(jìn)一步落實。
2.4 多重耐藥菌的反饋處置措施 每季度將匯總分析的監(jiān)測資料反饋到臨床科室或在每季度的院感通訊上，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時了解多重耐藥菌的監(jiān)測和細(xì)菌耐藥率的情況，以主動采取控制措施，并進(jìn)一步落實監(jiān)測方法，制定多重耐藥菌的預(yù)防與控制措施。
2.5 多重耐藥菌的管理考核制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定一個針對多重耐藥菌的清單來追蹤獲得多重耐藥菌感染的患者；管理者應(yīng)定期考核臨床重點科室對多重耐藥菌處置情況、同時對高危人群開展主動監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)后強(qiáng)化接觸隔離措施。
3 結(jié) 果
由于各級醫(yī)院管理水平，資源配備等原因，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實踐中有很大差異，更多的中小型醫(yī)院，在多重耐藥菌方面起步更晚，在面對多重耐藥菌傳播和流行時，不知怎樣防控，也缺失足夠的人力和資源，如：病房擁擠、缺乏隔離可用的空間、未能行之有效地開展監(jiān)測和預(yù)警、未建立定期更新的風(fēng)險評估體系、防控措施依從性差和手衛(wèi)生和環(huán)境清潔依從性低等。
4 討 論
多重耐藥菌的防控是目前基層醫(yī)院所面臨的一大挑戰(zhàn)。由于各級醫(yī)院在多重耐藥防控實踐中有很大差異，雖然有不同程度的執(zhí)行，但是在執(zhí)行中存在諸多問題，例如：執(zhí)行措施的依從性差，缺乏足夠的資源，防控措施（如手衛(wèi)生、環(huán)境的清潔和隔離）依從性差，教育培訓(xùn)覆蓋面不足等，我們要改進(jìn)各項措施，（改善病房設(shè)置，減少不必要的醫(yī)護(hù)操作）通過解除執(zhí)行過程中障礙等措施提高執(zhí)行措施的依從性，建立多重耐藥菌的風(fēng)險評估體系，建立多重耐藥菌定植患者的警示系統(tǒng)，開展對多項教育，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本送檢的重要性，正確處理結(jié)果和慎用抗菌藥物，采用主動篩查等。
參考文獻(xiàn)
[1] 林秀娟.林紅多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作實踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（8）：108-109.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全管理 實踐 效果
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護(hù)理糾紛和事故的客觀需要。
隨著《醫(yī)療事故處理條例》“舉證倒置”的出臺，醫(yī)院管理年活動的深入與開展，以及衛(wèi)生部頒發(fā)的《患者十大安全目標(biāo)》，近五年來，我院護(hù)理部注重護(hù)理安全管理，取得了顯著的成效，但也存在著一定的問題，現(xiàn)將方法及體會報導(dǎo)如下：
1 方法
1.1建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。
1.1.1我院護(hù)理管理實行院長—副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，實行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理。設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會，下設(shè)：病房管理小組、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理小組、消毒隔離管理小組、急救物品與技能管理小組、護(hù)理文件質(zhì)量管理小組、護(hù)理服務(wù)品質(zhì)管理小組。各質(zhì)控小組按照《護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》每月有側(cè)重點的對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每季度對存在問題進(jìn)行分析、討論，并提出整改措施、跟蹤落實。
1.1.2建立護(hù)理缺陷、不良事件上報制度，實行“重原因、輕結(jié)果”的原則。護(hù)理部每季度對全院護(hù)理缺陷匯總、分析、討論，通過總結(jié)經(jīng)驗來共同分享，避免類似缺陷發(fā)生。
1.2注重護(hù)理管理者的培訓(xùn)，注重安全的管理，提升管理技能。
1.2.1我院帶教老師、副護(hù)士長、護(hù)士長崗位均實行公開競聘上崗制，充分發(fā)揮了人的潛能及提高工作積極性。2004年起每年組織中層干部（包括護(hù)士長）至新加坡參加為期一周的高級行政管理培訓(xùn)，回院后書寫心得體會，把新的管理理念與大家分享。護(hù)理部積極安排護(hù)士長參加蘇州市及江蘇省的護(hù)士長崗位培訓(xùn)。
1.2.2患者安全的管理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性，危重患者使用腕帶；神志不清患者、老年患者、嬰幼兒、危重患者使用床欄防護(hù)；對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒措施的教育；提供安全的環(huán)境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，浴室?guī)由戏阑貕|，執(zhí)行跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等癥狀而發(fā)生危險。教會患者一旦發(fā)生不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)按呼叫鈴告知醫(yī)護(hù)人員；防范與減少患者褥瘡發(fā)生；認(rèn)真實施有效的預(yù)防褥瘡的具體措施，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。執(zhí)行褥瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序。
1.2.3護(hù)士長在排班上實行彈性制排班，工作中嚴(yán)把重點人物（病人、護(hù)士）、重點時段（節(jié)假日有一日護(hù)士長負(fù)責(zé)）、重點環(huán)節(jié)（中夜班、交接班）的質(zhì)量關(guān)，結(jié)合有效的時間管理，吸收新的管理理念，不斷提升管理技能。轉(zhuǎn)貼于
1.3每年舉辦2-3次的全員性護(hù)理安全教育。由業(yè)務(wù)院長、護(hù)理部主任、醫(yī)院法律顧問主講，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)知識、我院或兄弟醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，通過活生生的案例發(fā)人深思，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)來指導(dǎo)我們的護(hù)理工作。
1.4嚴(yán)抓護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。
1.4.1培訓(xùn)對象：新畢業(yè)來院從事護(hù)理工作的護(hù)理本科、專科畢業(yè)生（2004年至2010年共66人）。
1.4.2培訓(xùn)要求：大專學(xué)歷3年、本科學(xué)歷2年（在每個培訓(xùn)階段內(nèi)，病、產(chǎn)、事假超過3個月，延長培訓(xùn)時間1年）。
1.4.3培訓(xùn)時間、階段設(shè)置：
培訓(xùn)分三個階段：（具體時間安排）
通過對年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，使她們的護(hù)理技能在反復(fù)實踐中得到提高，為護(hù)士隊伍培養(yǎng)后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護(hù)士的發(fā)展和成長，推動了護(hù)理隊伍整體水平的提高。
1.5嚴(yán)格落實各項制度、護(hù)理常規(guī)，規(guī)范操作流程。
護(hù)理部制定了各項工作制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作考核的年計劃，月重點，由護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)，科護(hù)士長抽查考核。在護(hù)理實踐中不斷完善、細(xì)化操作流程，使護(hù)士新手能更快適應(yīng)護(hù)理工作。
1.6建立績效考核制度。
護(hù)理部建立了績效考核制度，公開獎懲考核內(nèi)容。每月對各護(hù)理單元的質(zhì)量管理情況進(jìn)行綜合考評，獎罰分明。
2 存在問題
2.1臨床護(hù)士人力資源的不足：我院臨床床護(hù)之比達(dá)不到規(guī)定的1：0.4，護(hù)士超負(fù)荷工作，使護(hù)理質(zhì)量下降，表現(xiàn)為溝通不到位，觀察不全面，簡化工作流程等。
2.2目前護(hù)士的綜合知識水平偏低，在臨床工作的護(hù)士多數(shù)年資較低，學(xué)歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會。由于護(hù)理人員素質(zhì)不高，護(hù)理業(yè)務(wù)知識欠缺，護(hù)理經(jīng)驗不足在護(hù)理工作中不能預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題。
3 體會
通過實施以上方法，實行護(hù)理安全管理以來，我院護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識及防范護(hù)理風(fēng)險的意識能力不斷增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量明顯提高［3］，每月開展的“出院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月開展的“住院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。護(hù)理缺陷積極上報，護(hù)理缺陷及護(hù)理服務(wù)投訴較前明顯減少，護(hù)理部質(zhì)控小組進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量考評充分顯示綜合質(zhì)量有了明顯提高。
綜上所述，只有注重護(hù)理安全管理，才能保障護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意服務(wù)。 參 考 文 獻(xiàn)
[1]閻成美，翁廬英，李 妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：547.
[2]史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：遠(yuǎn)東出版社，1995.238.
1 分組模式
1.1科室除護(hù)士長以外，正式護(hù)理人員12人，年齡 20 ～ 42 歲，平均 25. 6歲。其中護(hù)師以上職稱6人，護(hù)士6人。將其平均分成六組，每組成員2人，一名組長，組長通過科室領(lǐng)導(dǎo)小組考核，由理論知識、專業(yè)技術(shù)、綜合素質(zhì)相對較好較全面的護(hù)師擔(dān)任，一名組員。
1.2科室成立6個質(zhì)控小組，分別是護(hù)理管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)危重專科護(hù)理質(zhì)控組、服務(wù)禮儀環(huán)境質(zhì)控組、急救安全院感質(zhì)控組、中醫(yī)護(hù)理文書書寫質(zhì)控組、操作培訓(xùn)考核質(zhì)控組，依據(jù)個人綜合能力進(jìn)行相應(yīng)配組，對科內(nèi)各項護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量控制，做到人人有事做，事事有人管。
2 各組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
2.1護(hù)理管理組質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長組織各組長參照護(hù)理部各項檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合手術(shù)室?？频奶攸c制定了滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)。科內(nèi)護(hù)理人員工作積極性，團(tuán)結(jié)協(xié)作情況； PDA掃描是否落實，巡視是否到位 ；床邊交接是否落實到位；口服藥發(fā)放是否及時；各種檢查表單完成時效性等。
2.2基礎(chǔ)危重?？谱o(hù)理質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分級護(hù)理落實情況；晨午晚間護(hù)理；各種標(biāo)識執(zhí)行情況；五卡規(guī)范；三短九潔落實及護(hù)士對患者“十知道”掌握情況；輸液輸血是否按流程操作；?？浦R和技能掌握情況；管道護(hù)理、壓瘡管理、風(fēng)險管理是否到位；危重癥搶救護(hù)理是否及時。
2.3服務(wù)禮儀環(huán)境質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 病房環(huán)境是否清潔整齊，物品擺放統(tǒng)一規(guī)范；健康宣教落實情況及健康教育路徑單完成及時性；護(hù)理人員儀表著裝規(guī)范性；便民措施完備性；健康手冊及時補(bǔ)充；科內(nèi)患者滿意度調(diào)查。
2.4急救安全院感質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 急救車管理規(guī)范，完好處于備用狀態(tài)；科內(nèi)藥品，一次性物品均在有效期內(nèi)，分類放置規(guī)范；冰箱溫度維持在2～8℃；安全通道鑰匙定點放置，消防通道無雜物；消毒隔離標(biāo)識清楚，按時消毒更換；醫(yī)療廢物分類放置，登記完善；每月考核一個應(yīng)急預(yù)案，人人達(dá)標(biāo)。
2.5中醫(yī)護(hù)理文書書寫質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理記錄單、體溫單、護(hù)理首程完成及打印及時性；各項護(hù)理表單完整性：如入院須知，手術(shù)交接單等；護(hù)理記錄單中醫(yī)內(nèi)涵及辨證是否有針對性并切實可行；醫(yī)囑單簽字是否及時規(guī)范；出院指導(dǎo)是否真實、合理、準(zhǔn)確。
2.6操作培訓(xùn)考核質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 每月按培訓(xùn)計劃完成科內(nèi)?？萍寄芘嘤?xùn)及考核；完成科內(nèi)新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)及考核；完成實習(xí)學(xué)生理論和操作技能培訓(xùn)與考核；科內(nèi)護(hù)理人員自學(xué)本及繼續(xù)教育本完成情況。
3 實施方法
3.1各質(zhì)控小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握評分方法。由組長負(fù)責(zé)，每周對科室護(hù)理質(zhì)控相關(guān)工作檢查1～2次，并如實記錄檢查結(jié)果，第1，第3w由組長記錄，第2、第4w由組員紀(jì)錄，月底由組長對當(dāng)月檢查中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，并制定質(zhì)量改進(jìn)措施。
3.2加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，護(hù)理組長每天督查、評估本組負(fù)責(zé)的?？剖中g(shù)患者的風(fēng)險評估、安全核查，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施指導(dǎo)，每天中午、下午時段至少有 1 名組長當(dāng)班，對接臺手術(shù)患者進(jìn)行評估、核查，根據(jù)手術(shù)患者的情況及要求合理調(diào)配人力，負(fù)責(zé)班內(nèi)疑難問題的解決、危重患者的搶救配合及指導(dǎo)，包括重點患者、重點環(huán)節(jié)、重點時段。
3.3護(hù)士長檢查各組工作落實情況，隨機(jī)檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量、消毒隔離規(guī)范的執(zhí)行、安全核查制度的執(zhí)行、手術(shù)配合的質(zhì)量、擺放的質(zhì)量，護(hù)理組長每天將檢查的情況記錄在環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄簿，次日晨會后進(jìn)行點評，討論整改措施，每周進(jìn)行跟蹤評價整改結(jié)果，護(hù)士長每周點評質(zhì)控結(jié)果，做到每月有計劃，每周有重點，進(jìn)行自查，并認(rèn)真填寫質(zhì)量控制記錄，做到日有檢查，周有重點，月有覆蓋。針對護(hù)理缺陷，做到現(xiàn)場指正，重大問題及時上報護(hù)理部。
3.4各組組長做好與各自負(fù)責(zé)的手術(shù)?？频尼t(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)管理，負(fù)責(zé)服務(wù)品質(zhì)管理組的組長每月給每個臨床科室發(fā)放調(diào)查表了解滿意度，每月科內(nèi)進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量評價及護(hù)理差錯、缺陷分析討論會，將各質(zhì)控組檢查情況反饋給全科護(hù)士，找出存在問題，進(jìn)行原因分析，制定質(zhì)量改進(jìn)措施，下月跟蹤質(zhì)量檢查。
4 效果評價
自從科室進(jìn)行分組質(zhì)控以來，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提升，護(hù)士由傳統(tǒng)的被動管理變成主動參與質(zhì)控，有效的調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，增加了護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力和合作精神[2]；更重要使護(hù)理質(zhì)控由單一的護(hù)士長管理變成了方方面面的細(xì)節(jié)均有護(hù)理人員協(xié)助管理，使護(hù)士長有更多的時間和精力保障各項制度的落實和重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控，從面有效降低了護(hù)理風(fēng)險，保障了護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]呂忠勤，陳靜華，等.護(hù)理質(zhì)控督辦單管理辦法應(yīng)用效果評價[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，9（20）：924.
20xx年，ICU科在醫(yī)院、護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任及護(hù)士長的直接指導(dǎo)下，進(jìn)一步鞏固三甲建設(shè)成果，結(jié)合本科臨床實際，制定本科護(hù)理計劃，以護(hù)理質(zhì)量為中心，確保護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平。
一、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、樹立護(hù)士良好職業(yè)形象，要求護(hù)士規(guī)范著裝，使用服務(wù)用語，在崗愛崗，責(zé)任心到位。
2、新老護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好傳幫帶，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊精神。
3、病患反映的好人好事，及時給予表揚(yáng)。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。
1、完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)和工作程序標(biāo)準(zhǔn)，實行上級護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級護(hù)士工作。護(hù)士長每星期組織一次護(hù)理查房，分別針對一般、疑難危重等不同病種。
2、針對ICU無陪護(hù)、探視時間短等特點，抓好基礎(chǔ)護(hù)理，堅持危重病人床頭交班，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)，結(jié)合ICU十大安全目標(biāo)，做好各管道的標(biāo)識、護(hù)理工作。
4、定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以臨床隨機(jī)培訓(xùn)考核為主。
5、利用晨會選擇在院的一個病種及時進(jìn)行相關(guān)理論知識和護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，有效提高當(dāng)日護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。
6、開展QC活動解決護(hù)理問題。
7、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)院三級質(zhì)控及科室一級質(zhì)控出現(xiàn)的問題及時反饋跟蹤，提出護(hù)理措施，減少不良事件發(fā)生。
8、每月召開科室的患者安全隱患及不良事件分析會，公示不良事件及安全隱患，分析原因，制定預(yù)防措施。對于不良事件、風(fēng)險評估、會診、壓瘡等情況，及時進(jìn)行跟蹤驗證，及時修訂防范措施，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
三、做好人力資源的培訓(xùn)，使護(hù)理人員的能力及水平滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要。
1、制定科室的培訓(xùn)計劃，按照計劃逐月逐級落實。
2、做好科室護(hù)士的能力培訓(xùn)，做好低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn);組織科室的護(hù)士參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)。
四、強(qiáng)化護(hù)理安全意識，加強(qiáng)全員安全教育。
1、針對全院及科內(nèi)出現(xiàn)和存在的安全隱患及時分析討論，提出防范措施。
2、強(qiáng)化ICU護(hù)士的“慎獨”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全。
3、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善特護(hù)單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時、客觀、真實、完整地完成電子護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
4、針對科室存在問題，制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控獎罰措施，提高護(hù)士各班在崗的責(zé)任心。
五、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用各種機(jī)會和方式，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能。
1、鼓勵科內(nèi)護(hù)士參加各種學(xué)歷教育。
2、加強(qiáng)低年資護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)。
3、重視?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)。
4、根據(jù)科室工作情況，分批選送科內(nèi)護(hù)士去進(jìn)修ICU?？谱o(hù)理技術(shù)。
六、認(rèn)真落實軍隊三級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)真學(xué)習(xí)三級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，深刻領(lǐng)會每句每字的深刻含義，通過醫(yī)院評審工作,使各項護(hù)理工作達(dá)到軍隊三級甲等綜合醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)。
七、做好科室的教學(xué)及科研工作
1、認(rèn)真做好新進(jìn)科人員、實習(xí)人員的管理，按照入科室的培訓(xùn)、在科間傳授技能、出科時的考核的流程進(jìn)行培訓(xùn)，教、用相結(jié)合，注重實習(xí)生的臨床帶教工作，做好入科室的培訓(xùn)及科室的帶教，選擇有能力的護(hù)士擔(dān)任臨床帶教工作，得到實習(xí)生的好評。
2、做好20xx年ICU護(hù)理科研新技術(shù)新項目的開展工作。
八、做好科室的醫(yī)院感染防護(hù)工作。
1、針對重癥醫(yī)學(xué)科的?？铺攸c，做好醫(yī)院感染的預(yù)防及控制工作，建立科室的醫(yī)院感染控制小組，對科室存在的問題每月及時進(jìn)行分析，討論，制定有效地措施，防止感染的發(fā)生及暴發(fā)。
2、做好醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、保潔員、實習(xí)生的培訓(xùn)工作，執(zhí)行好手衛(wèi)生措施，防止交叉感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 ICU患者；PDCA循環(huán)；管道護(hù)理
1 計劃階段
1.1 收集資料 總結(jié)2009年1月至2010年12月留置管道患者，發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理中存在諸多不安全問題，如管道阻塞、移位、意外拔管，導(dǎo)致治療不能如期進(jìn)行，甚至影響生命。如患者因煩躁強(qiáng)行拔除氣管導(dǎo)管，導(dǎo)致血氧飽和度下降，再次置管時因咽喉水腫，難度增加，使患者缺氧時間延長，造成二次傷害；因治療過程不順利，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)互相指責(zé)，矛盾增加；護(hù)理人員工作壓力增加；家屬不滿意醫(yī)療結(jié)果。
1.2 查找原因
1.2.1 客觀因素 置管位置固定困難：如橈動脈置管，傷口滲液及約束固定困難極易造成管道滑脫和移位；深靜脈置管時間長，縫線松脫，敷料固定容易脫落移位；氣管導(dǎo)管、尿管氣囊破裂，導(dǎo)管自然脫出；寄生蟲或食物堵塞胃管等。
1.2.2 患者因素 ICU患者容易煩躁激動，導(dǎo)致管道脫落、移位或堵塞。本文所述氣管導(dǎo)管及胃管脫管多為患者用手強(qiáng)行拔出。原因包括：疼痛是術(shù)后患者產(chǎn)生煩躁激動的主要原因之一[3]；藥物產(chǎn)生不可預(yù)知的相互作用，導(dǎo)致患者煩躁激動和意識紊亂；內(nèi)環(huán)境變化：PO2低于60 mm Hg，低血壓，低血糖也導(dǎo)致患者煩躁激動[4]；部分腦損傷患者煩躁程度進(jìn)行性加重；創(chuàng)傷性導(dǎo)管，如氣管導(dǎo)管置入者由于無法交流而焦慮激動；ICU持續(xù)的燈光及噪聲刺激會進(jìn)一步加重患者的煩躁激動。
1.2.3 護(hù)理因素 ICU病房護(hù)理人員配置不均衡，超負(fù)荷的護(hù)理工作量難以達(dá)到預(yù)期效果；鎮(zhèn)靜效果欠佳，肢體約束失效；護(hù)士經(jīng)驗不足，管道固定不留松緊度，給患者翻身或患者強(qiáng)行起身時管道被拖出；不重視報警或處理不當(dāng)，如液體輸完，護(hù)士把三通關(guān)了，又忙于其他更要緊的治療，時間一長中心靜脈管道堵塞；理論知識欠缺，操作失誤；轉(zhuǎn)運患者時管道擺放不規(guī)范，管道被卡拔出。
1.2.4 綜合因素 ICU患者身上人均4～ 6條管道，多為被動翻身，嘔吐、大小便后需及時抹洗，多次翻動患者身體，容易導(dǎo)致管道阻塞、移位、或脫出；固定膠布常因出汗，嘔吐物污染或切口滲出而失去黏性使導(dǎo)管滑脫。
1.3 制定整改措施 根據(jù)上述情況，制訂如下措施：①建立管道護(hù)理小組，組織不定期檢查，交流護(hù)理經(jīng)驗，并不斷補(bǔ)充和完善方案。②加強(qiáng)法律、法規(guī)知識的培訓(xùn)，重視患者、家屬的知情同意權(quán)，防范管道護(hù)理缺陷是醫(yī)、護(hù)、患、家屬的共同責(zé)任。③加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高理論知識水平，從思想上重視管道管理。④經(jīng)驗傳授。讓有經(jīng)驗、高年資護(hù)理人員傳授管道固定方法及可能發(fā)生護(hù)理缺陷的薄弱環(huán)節(jié)，從操作上熟悉管道護(hù)理，學(xué)會評估分析留置管道的有效性。⑤合理安排護(hù)理人力資源，從人力調(diào)配上分散風(fēng)險。⑥制定管道護(hù)理流程圖： a.先對患者精神狀態(tài)、合作程度和高危管道[5]進(jìn)行評估。b.將管道進(jìn)行分類標(biāo)識，貼標(biāo)簽，測量內(nèi)或外露長度，記錄在護(hù)理記錄單上。c.檢查管道引流情況，固定松緊適宜。d.向家屬及清醒患者充分說明留置管道的目的及必要性，根據(jù)評估狀態(tài)使用約束及鎮(zhèn)靜，取得其諒解，并簽署知情同意書。e.實施每一項護(hù)理操作前后均應(yīng)檢查相應(yīng)管道通暢及固定情況。f.根據(jù)當(dāng)局者迷現(xiàn)象，安排上一級護(hù)士定時巡視檢查各管道置管情況，實施三級補(bǔ)防。⑦及時記錄管道護(hù)理缺陷，查缺補(bǔ)漏。
2 實施階段
2.1 每天利用晨會交班后15～30 min對科內(nèi)留置高危管道[5]的患者，如腦室引流管，蛛網(wǎng)膜下隙引流管，食管腔手術(shù)中留置的胃管，胃切除術(shù)中留置的鼻空腸管，氣管插管、氣切套管，胸腔引流管等，進(jìn)行相關(guān)疾病的置管目的的理論學(xué)習(xí)和重點交班，討論護(hù)理問題，做出護(hù)理方案。每周四安排一次理論小講課并總結(jié)護(hù)理成效。
2.2 合理安排護(hù)理梯隊：每一班設(shè)護(hù)師護(hù)理組長一名，負(fù)責(zé)分配床位，技術(shù)指導(dǎo)；一名護(hù)士管床1～3張。
2.3 入室患者經(jīng)綜合評估分析，與家屬簽訂約束保護(hù)知情同意書。
2.4 多種管道的綜合護(hù)理 評估患者全身留置管道情況，分析管道使用必要性和安全性，將必需管道數(shù)量降到最低，填寫管道護(hù)理風(fēng)險評估表，包括管道種類、患者意識評分及護(hù)理防范措施。使用管道標(biāo)識，根據(jù)統(tǒng)一要求貼上顏色標(biāo)簽紙，寫上管道名稱，置管時間，在管道進(jìn)出處做好染色標(biāo)記以助了解管道滑脫情況，并做好管道外露長度的測量記號，記錄在專科護(hù)理記錄上。嚴(yán)格做到妥善固定，無菌操作，引流通暢，準(zhǔn)確記錄，定期有效的巡視觀察，發(fā)現(xiàn)問題，予以跟蹤記錄。
2.5 指導(dǎo)教育和心理護(hù)理 告知清醒患者及家屬留置管道的重要性并指導(dǎo)具體保護(hù)方法。詳細(xì)耐心的解釋留置管道的目的及可能引起的不適，清楚患者的緊張因素，建立良好的護(hù)患溝通，并盡量減輕不必要的刺激。
2.6 安全有效的保護(hù)性約束 約束性措施既是一種保護(hù)，也是一種強(qiáng)制性護(hù)理方法，對極危重癥患者進(jìn)行有效的保護(hù)性約束及時重癥安全護(hù)理的主要內(nèi)容，也是基礎(chǔ)護(hù)理難題之一。首先要對患者的具體情況進(jìn)行評估，約束前取下患者身上可能會損傷皮膚的物件，并向患者或家屬充分說明約束的目的不是暴力束縛而是保護(hù)生命安全，取得諒解并簽署知情同意書。采用人性化，個性約束工具，約束過程中定時巡視患者，對患者進(jìn)行動態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，避免約束性損傷；盡量避免粗暴拉扯對患者造成情緒抵抗；尊重患者隱私減少身體暴露部位；保護(hù)床單清潔平整，及時供給食物和水，清理大小便[6]。在護(hù)理記錄單中真實及時、準(zhǔn)確記錄患者病情，實施保護(hù)性約束的原因，約束時間，約束部位的皮膚及肢體循環(huán)狀況，約束后患者皮膚及軀體的變化情況和解除約束時間并簽名[7]。
2.7 危重患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理 ICU患者病情危重，處于生理和心理的雙重應(yīng)急狀態(tài)。有調(diào)查表明，離開ICU的患者中，約有50%的患者對其在ICU中的經(jīng)歷保留痛苦的記憶，而70%以上患者存在焦慮易激惹。合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療能有效降低ICU無意識障礙患者的焦慮與躁動，縮短機(jī)械通氣時間，減少ICU住院天數(shù)、ICU不良住院經(jīng)歷，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率[8]。對使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的患者要正確評估效果，嚴(yán)格監(jiān)測病情變化，遵醫(yī)囑執(zhí)行個性化藥物調(diào)整；執(zhí)行每日喚醒計劃；做好基礎(chǔ)護(hù)理；保持環(huán)境安靜，減少應(yīng)激因素。
3 檢查階段
完善護(hù)理安全質(zhì)量管理，建立三級護(hù)理查房制度。責(zé)任護(hù)士對分管患者的管道進(jìn)行評估、交接和護(hù)理。當(dāng)班護(hù)理組長檢查責(zé)任護(hù)士實施管道護(hù)理措施的合理性，存在和需要解決的問題，及時與責(zé)任護(hù)士反饋，并提出整改措施。高級責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每天在晨間交接班時和下班前檢查管道情況，評價責(zé)任護(hù)士對患者管道護(hù)理的情況，并進(jìn)行點評分析，對存在安全隱患的及時整改。檢查管道監(jiān)控護(hù)理記錄是否全面準(zhǔn)確，能否動態(tài)反應(yīng)管道情況，督促指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好各項預(yù)防脫管工作。
4 處理階段
高級責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長發(fā)現(xiàn)的管道護(hù)理問題及時記錄在科室設(shè)立的《管道護(hù)理安全持續(xù)改進(jìn)記錄本》上，通過晨會點評及每月質(zhì)量講評會進(jìn)行講解、分析。發(fā)生管道意外情況，除應(yīng)急采取補(bǔ)救措施，及時中止、防止或降低不良影響外，按《不良事件報告制度》及時組織上報。并進(jìn)行問題分析、討論、總結(jié)，擬定持續(xù)改進(jìn)的措施，作為PDCA循環(huán)管理的依據(jù)。2011年1月至2012年12月實施PDCA循環(huán)后與2009年1月至2010年12月實施前管道護(hù)理發(fā)生缺陷比較見表1。
5 體會
應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，有效預(yù)防管道護(hù)理缺陷的頻發(fā)性，將“事后把關(guān)”前移至“環(huán)節(jié)管理”上來，把一切影響因素扼殺在萌芽階段，提高護(hù)理質(zhì)量，保證治療效果，醫(yī)護(hù)人員對這種管理模式滿意度高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：213315.
[2] 宋慧娟，劉雪琴，李漓，等.45例護(hù)理不良事件原因分析.中國護(hù)理管理，2008，8（7）：5657.
[3] 關(guān)玉蓮，權(quán)亞玲.ICU患者煩躁激動的原因與對策. 中國社區(qū)醫(yī)師，2009，25（2）：17.
[4] ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南2006版，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南（2006）.中國實用外科雜志，2006，26：893901.
[5] 郭珂清.神經(jīng)外科危重患者管道意外脫落原因分析與對策.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，11：16711672.
[6] 申屠敏姣煩躁患者約束體驗的研究.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（5）：291.
【 關(guān)鍵詞 】 等級保護(hù)；煙草企業(yè)；信息安全體系
1 等級保護(hù)思想
等級保護(hù)思想自20世紀(jì)80年代在美國產(chǎn)生以來，對信息安全的研究和應(yīng)用產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響。以ITSEC、TCSEC、CC等為代表的一系列安全評估準(zhǔn)則相繼出臺，被越來越多的國家和行業(yè)所引入。我國于20世紀(jì)80年代末開始研究信息系統(tǒng)安全防護(hù)問題，1994年國務(wù)院頒布《中華人民共和國計算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》（國務(wù)院147號令），明確規(guī)定計算機(jī)信息系統(tǒng)實行安全等級保護(hù)。至此，等級保護(hù)思想開始在我國逐漸盛行。
我國的安全等級保護(hù)主要對國家秘密信息、法人和其他組織及公民的專有信息以及公開信息和存儲、傳輸、處理這些信息的信息系統(tǒng)分等級實行安全保護(hù)。其核心思想就是對信息系統(tǒng)分等級、按標(biāo)準(zhǔn)分類指導(dǎo)，分階段實施建設(shè)、管理和監(jiān)督，以保障信息系統(tǒng)安全正常運行和信息安全。信息系統(tǒng)的安全等級保護(hù)由低到高劃分為五級，通過分級分類，以相應(yīng)的技術(shù)和管理為支撐，實現(xiàn)不同等級的信息安全防護(hù)。
2 煙草行業(yè)引入等級保護(hù)思想的意義
煙草行業(yè)高度重視等級保護(hù)工作，實施信息安全等級保護(hù)，能有效地提高煙草行業(yè)信息安全和信息系統(tǒng)安全建設(shè)的整體水平。
2.1 開展安全等級結(jié)構(gòu)化安全設(shè)計
安全等級保護(hù)在注重分級的同時，也強(qiáng)調(diào)分類、分區(qū)域防護(hù)。煙草行業(yè)雖強(qiáng)調(diào)分類、分區(qū)域，但存在一定局域性。同時，由于缺少分級準(zhǔn)則，差異化保護(hù)尚未深化。引入等級保護(hù)思想，有助于深化結(jié)構(gòu)化安全設(shè)計理念，通過細(xì)分類型、劃分區(qū)域，全面梳理安全風(fēng)險，明晰防護(hù)重點，構(gòu)建統(tǒng)一的安全體系架構(gòu)。
2.2 注重全生命周期安全管理
等級保護(hù)工作遵循“自主保護(hù)、重點保護(hù)、同步建設(shè)、動態(tài)調(diào)整”四大基本原則，其“同步建設(shè)、動態(tài)調(diào)整”原則充分體現(xiàn)了全生命周期管理的思想。煙草行業(yè)在全建設(shè)“同步”思想方面體現(xiàn)不深，未在系統(tǒng)的建設(shè)初期將安全需求納入系統(tǒng)的整體階段。引入新思想，明確新建系統(tǒng)安全保護(hù)要求，提升安全管理效率。
3 等級保護(hù)在煙草行業(yè)的實施路徑
信息安全等級保護(hù)工作的內(nèi)容主要涉及系統(tǒng)定級備案、等級保護(hù)建設(shè)、風(fēng)險評估與等級安全測評、安全建設(shè)整改。煙草行業(yè)推行等級保護(hù)工作，其實施路徑主要有幾條。
3.1 信息系統(tǒng)安全定級
主要包括信息系統(tǒng)識別、信息系統(tǒng)劃分、安全等級確定。其中，原有信息系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務(wù)信息安全重要性、系統(tǒng)服務(wù)安全重要性等方面綜合判定，合理定級。
3.2 等級保護(hù)安全測評
在等級保護(hù)環(huán)境下對信息系統(tǒng)重要資產(chǎn)進(jìn)行風(fēng)險評估，通過等保測評，發(fā)現(xiàn)與等級保護(hù)技術(shù)、管理要求的不符合項。
3.3 制訂等級保護(hù)實施方案
依據(jù)安全建設(shè)總體方案、等級保護(hù)不符合項，全面梳理存在問題，分類形成各層級問題清單；并合理評估安全建設(shè)整改的難易度，全面有效制訂等級保護(hù)方案，明確安全整改目標(biāo)。
3.4 開展安全整改與評估
根據(jù)等級保護(hù)實施方案開展建設(shè)，具體主要包括安全域劃分、產(chǎn)品采購與部署、安全策略實施、安全整改加固以及等級保護(hù)管理建設(shè)等。并不定期開展安全評估，不斷鞏固信息安全與信息系統(tǒng)安全。
4 基于等級保護(hù)的煙草企業(yè)信息安全體系建設(shè)
根據(jù)等級保護(hù)工作的實施路徑分析得出，等級保護(hù)與信息安全體系存在許多共性，有較好的融合度。因此，探索基于等級保護(hù)的行業(yè)信息安全體系具有深刻意義。
信息安全體系的核心是策略，由管理、技術(shù)、運維三部分組成。在等級保護(hù)思想的融合下，信息安全體系建設(shè)更加注重“分級保護(hù)、分類設(shè)計、分階段實施”。根據(jù)等級保護(hù)思想，煙草行業(yè)信息安全體系概述有幾點。
4.1 分級保護(hù)
煙草行業(yè)的信息安全體系以信息系統(tǒng)等級為落腳點，實行系統(tǒng)關(guān)聯(lián)分級，具體分為人員分級、操作權(quán)限分級、應(yīng)用對象分級。首先確定使用對象的范圍。對人員實行不同分級，即人員、可信人員、不可信人員等；其次，根據(jù)人員分級，劃分操作權(quán)限，即高權(quán)限、特殊權(quán)限、中權(quán)限、低權(quán)限等；最后根據(jù)業(yè)務(wù)信息安全等級和應(yīng)用服務(wù)等級，明確應(yīng)用系統(tǒng)等級，即一至五級安全等級。通過“人員—操作—應(yīng)用”的關(guān)聯(lián)鏈，制訂分級準(zhǔn)則，從而達(dá)到分級保護(hù)的目的。
4.2 分類設(shè)計
信息安全體系分類設(shè)計，主要涉及不同類型、不同區(qū)域、不同邊界三方面的結(jié)構(gòu)化設(shè)計。
4.2.1 類型設(shè)計
根據(jù)安全等級保護(hù)要求以及安全體系特點，分為技術(shù)、管理和運維三大類型，并進(jìn)行類型策略設(shè)計。其中技術(shù)要求分為物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、主機(jī)安全、應(yīng)用安全、數(shù)據(jù)安全及備份恢復(fù)等四部分，管理要求分為安全管理制度、安全管理機(jī)構(gòu)、人員安全管理、系統(tǒng)建設(shè)管理等四部分。運維要求分為系統(tǒng)運維管理、系統(tǒng)運維評估等兩部分。
（1）技術(shù)策略注重系統(tǒng)自身安全防護(hù)功能以及系統(tǒng)遭損害后的恢復(fù)功能兩大層面。如主機(jī)管理，其中主機(jī)管理、身份鑒別、訪問控制、安全審計、入侵方法等標(biāo)準(zhǔn)要按級體現(xiàn)；而不同的策略同樣也要根據(jù)兩大層面按需設(shè)計。
（2）管理策略注重管理范圍全面性、資源配置到位性和運行機(jī)制順暢性。諸如安全管理機(jī)構(gòu)是否明確了機(jī)構(gòu)組成，崗位設(shè)置是否合理、人員配置是否到位、溝通運行機(jī)制是否順暢等。
（3）運維策略主要體現(xiàn)運維流程的清晰度、運維監(jiān)督考核的執(zhí)行度。諸如系統(tǒng)運維管理是否明確運維流程及運維監(jiān)督考核指標(biāo)，諸如重大事件、巡檢管理、故障管理等。通過分類設(shè)計達(dá)到結(jié)構(gòu)化層級要求。
4.2.2 區(qū)域設(shè)計
區(qū)域設(shè)計主要指安全域。安全域從不同角度可以進(jìn)行劃分，主要分為橫向劃分和縱向劃分，橫向劃分按照業(yè)務(wù)分類將系統(tǒng)劃分為各個不同的安全域，如硬件系統(tǒng)部分、軟件系統(tǒng)部分等；縱向在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)安全域內(nèi)部，綜合考慮其所處位置或連接以及面臨威脅，將它們劃分為計算域、用戶域和網(wǎng)絡(luò)域。
煙草行業(yè)根據(jù)體系建設(shè)需要，將采用多種安全域劃分方法相結(jié)合的方式進(jìn)行區(qū)域劃分。
（1）以系統(tǒng)功能和服務(wù)對象劃分煙草重要信息系統(tǒng)安全域和一般應(yīng)用系統(tǒng)安全域。采取嚴(yán)格的訪問控制措施，防止重要信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)被其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)頻繁訪問。
（2）以網(wǎng)絡(luò)區(qū)域劃分煙草行業(yè)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲區(qū)、應(yīng)用服務(wù)區(qū)、管理中心、信息系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)、DMZ區(qū)等不同的安全域。數(shù)據(jù)存儲區(qū)的安全保護(hù)級別要高于應(yīng)用服務(wù)區(qū)，DMZ區(qū)的安全級別要低于其它所有安全域。
4.2.3 邊界設(shè)計
要清晰系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用等邊界，通過區(qū)域之間劃分，明晰邊界安全防護(hù)措施。邊界設(shè)計的理念基于區(qū)域設(shè)計，在區(qū)域劃分成不同單元的基礎(chǔ)上，實行最小安全邊界防護(hù)。邊界防護(hù)本著“知所必需、用所必需、共享必需、公開必需、互聯(lián)互通必需”的信息系統(tǒng)安全控制管理原則實施。
4.3 分階段實施
煙草信息安全體系建設(shè)要充分體現(xiàn)全生命周期管理思想，從應(yīng)用系統(tǒng)需求開始，分階段推進(jìn)體系建設(shè)。
4.3.1 明確安全需求
為保證信息安全體系建設(shè)能順利開展，行業(yè)新建系統(tǒng)必須在規(guī)劃和設(shè)計階段，確定系統(tǒng)安全等級，明確安全需求，并將應(yīng)用系統(tǒng)的安全需求納入到項目規(guī)劃、設(shè)計、實施和驗證，以避免信息系統(tǒng)后期反復(fù)的整改。
4.3.2 加強(qiáng)安全建設(shè)
要在系統(tǒng)建設(shè)過程中，根據(jù)安全等級保護(hù)要求，以類型、區(qū)域和邊界的設(shè)計為著力點，全面加強(qiáng)安全環(huán)節(jié)的監(jiān)督，及時跟蹤安全功能的“盲點”，使在系統(tǒng)建設(shè)中充分體現(xiàn)安全總體設(shè)計的要求，穩(wěn)步推進(jìn)安全體系穩(wěn)步開展。
4.3.3 健全安全運維機(jī)制
自系統(tǒng)進(jìn)入運維期后，要建立健全安全運維機(jī)制。梳理運維工作事項，理順運維業(yè)務(wù)流程，并通過制訂運維規(guī)范、運維質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、運維考核標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范安全運維管理，提高安全運維執(zhí)行力，以確保系統(tǒng)符合安全等級要求。
4.3.4 開展全面安全測評
在安全建設(shè)階段，對行業(yè)現(xiàn)狀要全面診斷評估，尤其是對已定級的信息系統(tǒng)，加強(qiáng)安全測評，形成安全整改方案，并結(jié)合安全體系設(shè)計框架，按階段、分步驟落實，注重整改質(zhì)量與效率，降低安全風(fēng)險。
4.3.5 落實檢查與評估
檢查評估必須以安全等保要求為檢查內(nèi)容，充分借助第三方力量，準(zhǔn)確評估行業(yè)安全管理水平，并及時調(diào)整安全保護(hù)等級，不斷促進(jìn)行業(yè)信息安全工作上臺階。
5 結(jié)束語
信息安全體系建設(shè)作為一項長期的系統(tǒng)工程，等級保護(hù)思想的引入，以其保護(hù)理念的先進(jìn)性和實施路徑的可行性，為信息安全體系建設(shè)提供了新的思路和方法。煙草行業(yè)將在信息安全等級保護(hù)工作中切實提高煙草業(yè)務(wù)核心系統(tǒng)的信息安全，保障行業(yè)系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)運行，更好地服務(wù)國家和社會。
參考文獻(xiàn)
[1] 公安部等.信息安全等級保護(hù)管理辦法[Z]. 2007-06-22.
[2] 國家煙草專賣局.煙草行業(yè)信息安全保障體系建設(shè)指南[Z].2008-04-25.