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關鍵詞： 新形勢 護理教學 方法改革
為了適應衛生事業的發展，培養高素質的護理人才是當今護理教學發展的要求，因此，新形勢下護理教學方法的改革是人們對護理教師關注和研究的焦點。如何適應新形勢要求，培養高素質的高級護理人才是當今許多護理教師的熱門話題。關于新形勢下護理教學方法的改革，下面我簡單談談看法。
1.不同教師的教學方法在護理專業學生能力培養中的運用
1.1教師的人格力量對護理專業學生適應能力的影響
護理專業教學的本質就是在理論知識技能操作中造就人才素質，首要任務是教會她們如何愛護關心患者。在這個過程中，教師的人格力量可以說是一種無形的教育資源。教師的教學意識能促使學生在學習時具有較強的學習欲望，形成一個高層次、高效能的自我調節控制系統，讓學生發揮自己適應的能力與肩負起重任的潛在力，向著全面健康的軌道發展；教師在教學過程中體現出的“師德”、“師魂”等行為，勢必對學生的學習興趣及自己的行為和目標性的選擇產生極其重要的影響。
1.2以導入情景案例提問題為基礎可促進護理專業學生思考解決問題的能力
現代護理學要求護理專業人員在臨床實踐中有獨立判斷、做出護理評估、診斷和評價的能力，這就決定了臨床護理人員必須具備批判性思維的能力。以問題為基礎，以情景案例為引導[1]，通過臨床實踐反映出的現象培養學生的批判性思維，包括引入的情景案例而提出問題、做出護理診斷、評價的能力。在這個教學過程中學生就是主體，改變以教師課堂講授為主、學生為輔的模式，教師根據教學大綱要求找出學生要掌握的臨床護理問題，確立特定的教學目標和教學重難點，模擬一個實際臨床問題進行引導教學。教師的作用不是向學生提供問題答案或簡單地回答學生提出的疑問，而是啟發護理專業學生的能力思維，引導學生獨立思考提出問題再如何查找護理相關問題的答案，培養學生主動學習、親自動手操作的習慣，從而使她們形成發現問題、認識問題，以及進一步探討問題、解決問題的良性循環。
2.臨床護理綜合能力培養的教學方法的運用
2.1采用情景式模擬演示教學
因為臨床上護理工作實在是復雜而應急應變性大，所以教師對護理專業學生的臨床工作能力方面的教學重點就是應急應變能力的培養和訓練。在臨床教學過程時采用情景式模擬演示教學[2]，讓個別學生參與扮演情景中的不同角色，分別擔當不同的護士職責，要求各自對其所分管病人的病情、診斷、治療、護理及病人的心理有所了解和把握，進行分析和預測可能會發生哪些問題，從而采取正確的護理措施。教師在學生模擬實踐的基礎上將不同的護理操作程序結合護理臨床的現代背景進行分解，再提出模擬要求和需要掌握的知識點，并在限定完成時間內正確地回答問題。例如記錄病人尿量時可以觀察到尿的顏色、性質、數量等變化，若出現異常情況，則應怎樣提出疑問并考慮患者可能會發生什么問題，如何進行處理等，說明身為一名護士在做臨床護理工作時要以醫學知識理論為依據的道理，把學生所學的知識理論引用到實踐技能的操作，再強調生護理工作的重要性。通過情景式模擬演示教學方法的運用，讓護理專業學生較快地適應學習工作環境，有效地訓練她們的反應能力，掌握臨床護理常規的技術操作和應急處理措施，規范日常生活的護理行為，增強臨床護理工作的信心。
2.2師生互動的課堂教學氛圍
臨床護理工作中實踐操作技術占絕大多數，護理技能比賽常常作為評價學生“實踐能力”的重要指標。在技能教學過程中培養學生合作式工作意識要被重視，如操作技能方面的訓練可以由師生共同完成，教師和學生分別擔任不同的角色：一是通過角色日常護理行為得到規范，應對突發事件的能力得到提高；二是以往通過患者實際操作示教的模式得到改變，此類護患糾紛的發生得到有效避免；教學過程基本上讓學生管理的師生互動的課堂教學氛圍[3]，這樣就能充分調動學生的主觀能動性，培養學生的合作式工作意識，了解自己及自己與他人之間的關系，承認團隊成員之間的非獨立關系；在確保護理技能教學有序進行的同時又促進“團隊精神”的培養，通過師生互動，不僅學會共同學習，而且滿足心理需要，為進入臨床護理工作與醫務人員配合打下良好的基礎。
2.3培養學生語言表達及人際溝通能力
語言表達及人際溝通是護士職業能力的重要內容。人際關系中人與人之間“交互作用”的成功與失敗取決于自身溝通能力的強弱[4]。在臨床教學實踐中通過角色扮演讓學生進入情景，體驗人際溝通，平時練習常用交流藝術及交流技巧，從中鍛煉悟出問題的所在，實現有效溝通能力的提高。讓學生參與社會調查，進行健康宣教，有利于學生語言表達及實際溝通能力的培養，從客觀上為學生提供與社會、與人群廣泛接觸的機會，也是學生鍛煉語言表達與溝通技巧的良好途徑。通過輕松活躍的模擬演示，師生互動的教學氛圍，切實有效的社會調查、健康宣教活動的開展，使學生所學的理論知識真正運用到實踐中解決實際遇到的問題，從而培養學生語言表達及人際溝通的能力。
2.4實施研究性學習臨床教學方法
研究性學習臨床教學方法首先是從提出問題到確定研究課題，也就是護理指導教師可用逆向思維的教學方法向學生演示一個困惑病例，讓學生仔細觀察病例，在護理過程中提出問題，引導她們調查臨床病例、檢索文獻資料等，初步確定設計研究性課題，并提出修改方案和建議。接下來是收集間接和直接資料，這一切都要在指導教師的幫助下完成。重要的是實踐研究課題的計劃和效果，實際上就是學生的實踐過程。教師應加以引導、啟發并協助學生完成計劃，為進入臨床后科研能力的提高打下基礎。通過研究性學習臨床教學方法的實施，不僅能培養學生發現問題和解決問題的能力，增加學生與患者交往的體驗，還能使她們懂得作為護士要具備的嚴謹工作態度和高度的責任感，同時臨床護理教師的綜合教學能力也明顯提高。
綜上所述，教學方法直接體現教學方式及教與學關系，反映教師的教學思想和教學藝術。綜合能力型護理人才的培養，關鍵在于提高護理專業學生的素質。新形勢下護理教學目標已由單純傳授知識向培養綜合能力方向發展，培養有知識有能力，并與臨床需要相適應的人。針對這一理念改革新的教學方法應運而生，并滲透于護理教學過程。靈活多樣的教學方法雖然各具特色，但是共同點都特別注重以啟發方式向學生傳道授業解惑，挖掘學生的潛能，培養學生的自主學習能力。教學中必須深入思考和勇于創新，對護理教學方法的改革有積極的指導意義。
參考文獻：
[1]堤明純.以問題為基礎的小組學習的嘗試.國外醫學.醫學教育分冊，2001，22（1）：16-18，24.
[2]墨天燕，張靜.場景模擬訓練在新護士培訓中的應用.中華現代護理學雜志，2004，1（1）：83-84.
關鍵詞：開放式實驗；教學；護理；應用策略
1.開放式實驗教學含義
開放式實驗教學在很早之前僅是指實驗室的開放，就是指實驗室不限時間，全天開放，學生可以自選時間開展自選實驗。對開放式實驗教學的含義，很多學者都有不同的理解。有的學者認為它指的是一種管理的新模式，也就是教師從基本教學出發，制定實驗課題，讓學生確定實驗題目，然后自主進行資料的搜集和實驗方案的擬訂，對實驗中涉及的報告和實驗的開展都由學生獨自完成。而有的學者則認為，開放式實驗教學是為學生創建一個自由、開放的實驗環境[1]。筆者在查閱和梳理高校實驗教學改革文獻后，認為開放式實驗教學應該是對實驗相關要素的開放，包含五大部分，即實驗時間、實驗教學內容、實驗方法、實驗教學評價和實驗管理。
2.開放式護理實驗教學的有效策略
（1）開放實驗時間。所謂時間開放，就是說學生可以打破之前的傳統護理實驗教學時間，自由選擇時間來進行實驗。實驗室開始實行全天開放制度，以滿足學生的實驗學習需要。這種模式下，學生完全可以根據自己的時間來進行安排，這使學生的主體地位更加突出，使學生的學習更自由，實驗時間會更加充足，使學生可以根據自己的具體情況來學習護理知識。
（2）開放實驗內容。在之前，教師開展實驗教學會提前給學生選定一項實驗內容，讓學生來操作和練習，實驗內容基本都是參考《護理學基礎》中的十五項基本操作技術來制定的，讓學生進行實驗的目的是掌握基本技能，在最終考試中能取得好的成績，但這樣的教學方式，很大程度上限制了學生能動性的發揮，阻礙了學生對護理知識的全面探究[2]。開放式護理實驗教學模式，主張的是開放，對實驗內容開放，對學生開放，對學習時間開放，學生可以完全擺脫課本的局限，自主、大膽地進行實驗。
（3）開放實驗教學方法。在傳統的實驗教學中，教師采取的是“三段式”實驗教學，即按照實驗操作演示―學生模仿練習―指導操作技能這三步來開展護理實驗教學。學生始終處于被動地位，根本無法體現出學生的主體作用，因此，也無法達到理想的教學效果。應用開放式護理實驗教學模式，不僅豐富了教學方法，還起到了調動學生學習積極性的作用。
（4）開放實驗管理手段。開放式護理實驗教學在很大程度上放開了對實驗的管理，而且不再僅靠人工來實現管理，更多的是依靠網絡和計算機來實現管理，大大提升了管理效率。
（5）開放實驗教學評價。教師在開放式護理實驗教學模式下對學生開展的評價，將不再局限于提高實驗步驟操作熟練性和規范性等方面，而將關注的重點有所前移，更看重的是學生對實驗中問題的思維判斷、問題的解決以及臨床的決策能力等，做出的評價更加公正，這也更符合當前護理專業素質教育的根本目標。
3.結語
我國在護理專業方面采取開放式實驗教學時間相對較晚，在教學模式和方法上還有所欠缺，因此，醫護教育學者還要加強認識和實踐，不斷完善開放式實驗教學系統。廣大護理教育者應該在護理實驗教學改革已取得的成果上，結合自己院校的情況，在加強學生護理知識的同時，重點培養學生的臨床判斷能力和決策能力、解決問題能力、評判性思維能力等，努力構建起具有我國特色、符合護理專業特點和培養全方位護理人才的開放實驗教學模式。
參考文獻：
教師的人格魅力來源于愛〔1〕,教師不僅要熱愛、尊重學生,更應信任、寬容學生。不僅是學生的老師,也是慈愛的長者和學生的良師益友,教師不僅要關注學生的學習成績,更應關心學生的思想品德和行為習慣,把學生的喜怒哀樂、寒暑冷暖放在心間。教師要有博大的胸懷,容得下性格、脾氣各不相同,興趣、愛好互有差異的學生。營造一種民主、和諧、愉悅、寬松、互動的學習氛圍。
師生之間每時每刻在進行心靈的交流,要強調學生動手實踐和主動學習,不斷提升學生的自信,為將來自立打下基礎,學生還要掌握自學方法〔2〕,離開學校后,大量知識是要靠自學來獲得的。教師的角色是指導者和引路人。根據學生的個體差異進行針對性的指導,因材施教,提升學生的醫學素養,并形成積極的學習態度與思維方法。在人格上給學生充分的信任與寬容。
2對學生平等和理解,共享共創教學相長
教師人格的魅力來源于平等和理解。有一句名言叫“蹲下來看孩子u,教師要蹲下來和學生保持一樣的高度,要善于使用“換位思考”,在乎等和理解學生的前提下,才能創造更充裕的時間和空間去關愛學生,進行心靈的交流。讓學生真正體驗到平等、理解與關愛,得到感化、召喚、指導與建議。教師應盡量做到對全體學生都沒有偏差,在平等的基礎上善待每一個學生,不會因為學習成績的好壞和家庭背景的不同而高看或歧視某些學生。只要對所有學生做到一視同仁、公平公正,老師也會深得學生敬重。
共享共創體現了師生關系的動態性和創造性,是師生關系的最高層次。教師要營造一種和學生“等高”的平等氣氛,與學生共同體驗和分享教學中的歡樂、成功、失望與不安,相互啟發共同進步。教師作為“平等的首席”,與學生一起共享知識和經驗,理解和智慧。教師就不再會有“蠟燭燃燒了自己照亮了別人”的遺憾。師生的動態交往,互相溝通,互相影響,互相補充,達到共識、共享、共進。學生的個性得到全面展示,師生在不同層面上都有不同程度的進步,達到教學相長。
3教書育人,為人師表
教師的人格魅力來源于淵博的學識和教書育人的能力。教師要有以教書育人為崇高的職責,教師應是一個具有高度責任感、不斷探索、不斷創新的有心人〔3〕。要堅持不懈地學習新的教育理念、教學技能和專科知識。面對信息社會的挑戰,博采眾長,融會貫通,學習最有價值、最具代表性、最能促進自己專業發展的知識,才能不斷更新自己的知識結構、提升教學能力。在教學中始終用勝不驕、敗不餒的形象去感召學生追求卓越;在挫折和困難面前,要學會反思,并從反思中獲得寶貴的經驗教訓。學生成長于這樣的環境中,將會受益終身。
[中圖分類號]R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-165-01
臨床護理教學查房是護理工作中的一項既有實踐意義又有教學意義的護理活動。高質量的教學查房，能夠推動護士新業務、新技術、新理論的學習，幫助其不斷更新補充知識，提高理論思維和綜合分析處理問題的能力，提升護理人員的整體素質。同時通過教學查房有助于解決護理疑難問題，促進護理質量持續改進，提高護理服務水平。護士長是醫院基層科室護理工作的領導者和組織者，查房質量的高低，能否達到預期的目的和效果，筆者認為護士長的作用非常關鍵，其作用主要體現在以下方面：
1 組織指揮作用
教學查房是護士長組織、管理能力的體現，履行著組織領導者的職能，必須周密計劃，嚴密組織，使參加查房的各級護理人員高度重視，積極準備，才能確保教學查房順利進行，達到預期目的。
1.1 查房前準備充分
除做好自身心理準備外，要選擇好相關病例或查房題目；根據護士的學歷、資歷、能力和水平界定主查人；護士長要提前閱讀醫療、護理記錄，做到全面了解，心中有數，同時做好相關理論方面的準備；并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準備，復習相關知識，達到共同預習的目的。
1.2 認真組織，規范程序
確定查房時間后，主持和參加查房的人員必須準時到位，這不僅體現科室護理人員嚴格的組織性，也體現對患者、對工作的高度負責和認真嚴肅的工作作風[1]。根據病人情況選擇合適的查房形式和地點，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規定排列站立有序。
2 核心指導作用
護士長是護理學科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護理工作的指導者，是教學查房的核心人物，必須具有嚴謹的科學態度和創新精神。查房中針對選定病例設置相應問題，引導護士圍繞病例或所設立的題目思考，尋找出護理難點、矛盾點，啟發大家發表不同的見解，提出相應措施，并能用最新的知識回答護士及患者提出的問題，指導護理人員應用先進的護理理論和相關學科知識為患者解決問題。這就要求護士長對教學查房中的問題要充分備課，從基礎理論到專科理論，從疾病護理到患者健康教育等都要系統掌握[2]，并了解本專科最新護理研究或動態，在參與討論時才能發揮導向指導作用，調動護士積極思維，營造活躍的氛圍。
3 學習教育作用
護理的科學性和藝術性決定了護理是一種創造性活動[3]，需要有新知識、新技術不斷充實，護士長通過教學查房，開展護理繼續教育，創造良好的學習氣氛，激發護士學習多學科知識的興趣，拓寬知識面，強化專業技術知識，提高護士的理論與實踐水平，使教學查房成為推動學科發展不可缺少的動力。
3.1 即時學習和討論
通過查房進行護理床邊教學，研究解決疑難病例的護理，討論修訂護理方案，啟發每位護理人員去探索醫學知識及護理對策，進一步明確護理診斷，制定和完善有效的護理計劃，使病人得到最滿意的護理效果。通過復雜疑難病例的討論學習，可以有效地發揮集體智慧的互補作用。
3.2 教學查房相結合
這種講課形式能促使護士加深對醫學基礎理論和護理基礎理論的學習，進一步豐富專業知識。護士長結合臨床實際進行學習探討，護士們印象深刻、實用。這種理論與實際的結合，使知識相互滲透、相互交流，同時也提高和鍛煉了護士的講解能力以及語言表達能力。
4 檢查監督作用
護理教學查房的過程是護士長對臨床護理進行檢查指導，督促護士學習，查找文獻資料，解決護理疑難問題，提高護理質量、技術水平的重要過程。護護士長通過現場對責任護士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對護理工作的檢查監督作用。教學查房中，能及時了解護士對護理程序的應用及存在的問題，對實施治療方案和護理措施的合理性、有效性加以控制，從而達到有效的治療目的，進一步督促各項措施的落實。同時檢查和發現護理人員解決實際問題的能力，調動護士們的主觀能動性，積極參與對疑難病例的護理難點去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時解決危重患者護理問題，減少并發癥，提高護理質量。
5 總結評價作用
護理教學質量的總結評價是保證查房質量，防止流于形式的重要手段。護士長在教學查房結束時，要根據查房情況，圍繞本次查房教學目標，進行總結和全面評價，對存在的問題綜合分析，適當給予批評，明確改進措施，保證查房質量。總結評價的重點包括：查房組織的嚴謹程度、查房內容的準備、基礎理論與臨床相結合情況、護理程序應用、護理措施切實可行、健康教育個性化、本專科護理新進展等。護士長作教學查房現場評價要針對患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主，深入分析正確評價患者是否得到了整體的最佳護理。護士長在總結時還可結合專科方面的新技術、新業務進行交流，護理人員相互切磋，取長補短，拓寬護理查房的內涵，使護理人員花少量的時間、精力學到更多的知識，達到總結護理經驗，強化護理隊伍不斷探索、不斷創新的意識，促進整體護理的深化，為病人提供優質的護理服務。
[參考文獻]
[1]王鳳玲，王愛菊，于慧琴.如何做好護理查房[J]. 現代中西醫結合雜志，2005，14（21）：2907.
[2]王瓊，楊玉瓊，張維婷.臨床護理教學查房的方式與質量控制[J]. 護理雜志，2005，22（5）：87-88.
關鍵詞：護理學基礎實驗；教學方法；創新
《護理學基礎》是護士學生接觸的第一門護理專業課程，是護理專業人員獲取基本理論和基本技能的必修課，是個專業護理的基礎。在護理專業中占有非常重要的地位。《護理學基礎》是學校護理教育和臨床護理實踐的橋梁。實驗教學不僅是加強學生對理論知識的理解與掌握的重要途徑，而且要培養學生熟練掌握護理操作技能的能力，同時對學生分析問題、解決問題的能力和表達交流能力的培養也同樣重要。為了適應現代社會的需要，培養高質量的綜合運用型護理人才，我們對專科護理專業的《護理學基礎》實驗課進行了一系列教學改革，通過此次教學改革激發學生學習的積極性和主動性，熱愛護理專業，提高分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學生的評判思維能力，培養了學生溝通交流的能力，全面提高了護理實驗教學質量和護理專業學生的綜合素質。為了加深學生對護理專業的理解，通過見習，了解醫護人員的工作過程，感受工作氛圍，請臨床帶教老師講授護理工作的重要性，了解護士工作情況，增加對護理專業的認識，使學生熱愛護理專業。教師應尊重學生并鼓勵學生，提高學生的學習興趣，由于學生底子薄、理解能力差，教師應針對不同程度的學生因材施教，同樣的教學內容、教師的方法要有所不同，教師要學會換位思考，理解學生，尊重學生，鼓勵學生，教師要使自己從傳統的知識傳授者轉變為富有創意的學習應用的指導者和組織者。
一、對象
選擇2010級專科護理5個班學生，共220人。
二、教學方法
傳統的實驗教學方法多采用以教師為中心“教師演示―學生模仿―教師指導”三段式教學，這種方法教師一味追求動作的規范和整齊，學生一味盲目模仿，限制了學生的創新能力和主動學習的能力，課堂氛圍沉悶，效果也不理想，鑒于這種現狀，我們進行了一些創新的嘗試，收到較好的效果，現將幾種方法總結如下：
1.將病例引入實驗教學，運用情景和角色扮演，開展師生互動式教學，這種方法是實驗課之前教師根據教學目標，按照課間見習在臨床上看到的病例，這樣學生更能理解，根據病例中出現的問題，學生自己寫出護理計劃，并根據病例的需要要自己準備用物，再進行操作。例如：一中年女性病人子宮全切術后1周，腹脹，未排氣排便，請對該病人的排便情況進行處理。要求按護理程序評估病人，策劃一套護理方案，每8名學生為一組，先對病例進行討論，根據病人的需要，針對具體情況，選擇設計灌腸的方法，包括哪種灌腸、溶液、壓力的大小、插入的深度及注意事項等，這就要求學生在設計護理方案時積極主動學習、查閱相應的文獻資料、培養學生主動學習的習慣。操作時學生互相扮演“護士”“患者”還可以扮演家屬，使學生融入護士角色和患者角色，再比如可以實際操作的項目如：搬運病人、臥位的安置與更換、臥床病人更換床單、口腔護理、頭發護理生命體征的測量、各種注射法都可以設置不同的情景，讓學生親身體會，并且學會解決實際問題。例如：練習皮內注射，可以設置這樣的情節：患兒，女，8歲，在媽媽同下來到病房，護士遵醫囑給予青霉素實驗，進行操作時讓學生相互扮演“患兒”“媽媽”“護士”，操作前“護士”首先認真評估病人狀況，如何與患兒及媽媽溝通，操作中如何解決可能遇到的問題，操作后注意事項的交代，最后要讓患兒和媽媽對護士的操作進行評價，這樣，既培養了學生的溝通交流能力，又鍛煉了學生解決實際問題的能力，同時還培養了學生的愛傷觀念。新穎有趣的教學方法產生了良好的教學效果，互動式教學強調教師和學生都是學習的共同體，這種方法既活躍了課堂氣氛，提升了學生組織能力和人際交往的溝通能力，也使學生體驗到患者與醫護人員的角色，感受并鍛煉學生的膽量，培養了學生應變能力。
2.培訓小教師。在平時實驗課上，教師要注意觀察學生的領悟能力及動手能力，并和班主任進行溝通，將學生分成若干小組，每組8人，組內選出1個領悟能力及動手能力強，責任心強，并樂于幫助別人的學生擔任組長，我們稱之為小教師，實驗課之前，比如鋪床、無菌技術、靜脈輸液、導尿等重點操作項目，教師先利用課余時間培訓小教師，讓他們基本掌握操作流程及重點難點，以便在學生的操作練習之中起到小教師的作用，這樣先避免了教師一個人面對十幾個甚至幾十個學生的問題，又培養了學生的自信心和團隊合作意識。
3.設計開放性實驗。培養學生科研意識。現代護理科研臨床進展日新月異，大學生必須具備一定的科研意識和科研能力，才能在以后的工作崗位上立足，針對專科生自學能力較強，基礎知識較好的情況，在實驗中鼓勵學生自己設計方案，自己創新發明，比如在鋪床中用怎樣的手法更好更省力，在靜脈輸液中用怎樣的排氣方法更好更快。在給男病人導尿中怎樣減輕病人的不適等等，這時教師要進一步引導學生思考，想出更好的辦法，這樣逐步培養學生的科研意識，同時也激發了學生的學習興趣，另外一方面還鞏固了學生的專業思想，明確了護理專業廣泛的前景。
4.考核。實驗操作考核，為了督促和鼓勵學生學習，活躍學習氣氛，應給學生實驗操作的機會，并考核記錄。
關鍵詞：內科護理學；考核方式；行動導向教學法
內科護理學是一門知識豐富、系統性和實踐性較強的學科，它注重培養學生的實踐技能以及綜合應用能力，在護理學課程中占有非常重要的地位。傳統考核方式一般以一次性閉卷理論考核為主，考核的主要內容是專業理論知識。這與現行的“以能力為本”的教育觀不符[1]，也不能全面檢測學生的綜合職業能力及水平。為提高護理專業學生的職業素質和專業技能，為臨床培養實用型、技能型護理人才，我們在內科護理學教學中采用行動導向教學法。行動導向教學理論認為學習是個體的行動，學生是學習的行動者，而教師是學生學習行動的組織者、引導者和咨詢者，最終使學生較快地掌握專業技能和獲得解決實際問題的能力[2]。我們在教學過程中主要應用了行動導向教學法中的任務驅動法、案例分析法、角色扮演法等教學方法。在實施行動導向教學方法的前提下，我們進行了內科護理學考核方式的改革，在傳統筆試的基礎上增設了內科護理學操作考試。學生以小組為單位，在仿真的工作場景中進行職業態度、專業技能的全方位演練并進行考核，教師以一定的評判標準來衡量學生的操作情況和綜合能力。本文即探討新的內科護理學考核方式在內科護理學中的應用情況，并對新的考核方式進行效果評價。
1內科護理學操作考試的實施
在實施內科護理學操作考試前，必須改革教學方法。傳統的內科護理學教學多采用“教師講、學生聽”的教學模式，教師在課堂中以講授為主，學生只是被動地聽，課堂互動較少。同時，理論授課與實踐練習不同步，一般是教師先講完理論知識，再組織學生到內科實訓室進行相關技能操作的實踐練習，往往是到實踐練習時，學生所學的理論知識已遺忘，理論與實踐不能完美結合。在這種教學模式下，學生學習的積極性不高、知識掌握不牢固、護理技能操作不熟練、綜合職業能力較差、進入臨床實習或工作后適應能力較差、不能快速完成由學生到護士角色的轉變。這就要求我們必須重新審視傳統的教學模式，積極探索適合中職護理人才培養的教學方法。行動導向教學法以職業實踐活動為導向，強調理論與實踐的統一，以職業活動為導向，以培養學生能力為核心，通過行動來學習，以使學生較快地掌握專業技能和獲得解決實際問題的能力[3]。我們在教學過程中采用行動導向教學法，主要利用任務驅動教學方法讓學生在課堂中完成教師所布置的典型病例討論、健康教育角色扮演、對模擬人實施搶救等任務，任務設計與典型的護理職業行為相結合，并將護理工作程序融入課堂教學中。在實施行動導向教學的前提下，進行內科護理學考核方式的改革。
1.1實施內科護理學操作考試的過程
內科護理學操作考試以角色扮演的形式來完成，教師扮演患者，學生扮演護士，以典型病例討論為中心，對學生進行分組，以小組為單位，每個小組4～5人，每組選出一名學生作為組長。小組在操作考試前一天進行抽簽，對所抽到的病例進行討論分析、查找資料、列出護理用物、制訂護理方案。每個病例都有相對應的醫囑單，在操作考試過程中，每個小組作為一個護理小團隊，小組成員進行分工，對病例中的患者進行護理。護理操作包括執行醫囑、一般護理、對癥護理、病情觀察、用藥護理、健康指導等。教師在考核中扮演病例中的患者，學生在操作過程中與教師扮演的患者進行溝通交流，學生實施操作的對象為模擬人。下面以慢性阻塞性肺氣腫為例，介紹整個操作考試的過程。小組抽到該病例后，針對病例中的問題進行討論并分配任務。在操作考試過程中，小組進行角色扮演，實施對該患者的護理。針對該患者，學生需要實施安置臥位、病情觀察、執行醫囑（霧化吸入、靜脈滴注抗生素）、拍背排痰、指導患者進行呼吸功能鍛煉等護理措施。小組操作考核完成后，教師進行提問，提問方式為教師隨機選擇小組內的兩名成員進行提問，提問的內容與病例中患者的病情及疾病知識有關。教師根據小組完成護理的情況給予一個平均分數，再根據小組的分工任務，給進行不同操作的學生打分，操作較好的學生在本組平均分數的基礎上給予適當加分，操作較差的學生在本組平均分數的基礎上給予適當減分。
1.2注意事項
1.2.1收集各系統典型病例
教師在操作考試前要做大量的準備工作，最重要的一項就是需要到臨床中收集各系統的典型病例。由于每個病例的信息量、復雜程度、難易程度不一，而操作考試所用的病例復雜難易程度要大體一致，所以教師要對所收集的病例進行分析討論，刪除不必要的信息，并對病例的復雜難易程度進行調整。在整個教學過程中，我們對每次內科操作訓練和考試所用的病例都進行了討論和調整，所選擇的病例均為內科各系統常見的典型病例，所選的病例復雜難易程度也基本一致。
1.2.2分步進行操作訓練
整個教學過程必須遵循循序漸進的原則，讓學生先對內科護理學操作考試有一定的認識，再進行相應訓練，最后才能進行考核。首先，教師在課堂上要針對操作考試中涉及的內容進行示教，讓學生熟悉考試的步驟和程序。其次，安排相應的內科護理操作考試模擬訓練，每次操作考核之前安排操作實踐課。在訓練過程中，學生一方面熟悉了操作的環境及各種物品的放置位置，另一方面也提高了學生的內科護理操作及基礎護理操作能力。最后才是實施內科護理學操作考核，以小組為單位完成對患者的護理。
1.2.3評分標準的制訂
由于操作考試是以小組為單位進行的，所以在制訂評分標準時，不僅要考慮學生個人的操作水平，還要考慮小組的分工及合作情況。另外，在評分標準中還要體現護士的綜合素質。整個評分標準分為四大部分，分別是護理素質12分（包括衣帽整潔、洗手、戴口罩2分；進行自我介紹2分；注意保護患者隱私2分；操作中注意關心體貼患者2分；操作過程中注意和患者溝通交流2分；有一定的應變能力2分）、護理措施73分（包括用物準備齊全并放置合理5分、操作過程正確合理60分、護理方案合理安全5分、操作后能夠正確處理用物并交代注意事項3分）、小組團結協作以及小組成員分工合理5分、提問10分。其中護理措施中的操作過程評判較為復雜，學生以小組為單位進行考核，每位學生完成的操作內容都不同，教師針對不同的病例制訂相對標準的護理措施，每項護理措施都有相應的分值，教師針對學生完成情況給予評定。
2內科護理學操作考試對學生綜合職業能力的影響
在整個教學和考核過程中，我們對學生進行了問卷調查，問卷為自行設計，并經專家評定，主要調查學生自身各方面能力的提升情況，包括臨床處置能力（內科護理操作能力、基礎護理操作能力、制訂護理方案能力、配合搶救能力、實施心理護理能力、用藥指導能力）、溝通能力、健康教育能力、應變能力、職業價值觀（職業價值認識能力、關愛患者的意識）。
3討論
3.1臨床處置能力的提高
我們在教學和考核過程中注意模擬真實的護理工作場景，圍繞一些典型病例進行討論和考核，注意鍛煉學生的臨床處置能力。學生抽到病例后首先對病例進行分析判斷，針對患者的護理問題進行討論，制訂合理的護理方案。操作考試時對患者進行護理的過程鍛煉了學生的內科護理操作能力及基礎護理操作能力。有些病例中的患者需要馬上搶救，例如急性肺水腫患者，在搶救過程中學生要執行醫囑，觀察藥物的不良反應，這使學生的配合搶救能力及用藥指導能力得到了提高。問卷調查的結果也恰好說明了我們實施的新舉措能夠提高學生的臨床處置能力，對學生今后的實習和臨床護理工作都有所幫助。
3.2溝通能力的提高
學生接到病例后，首先要對病例中患者的問題進行討論，共同尋求解決問題的方法，在操作訓練過程中，學生要相互扮演患者，不斷練習，討論的過程需要小組成員之間相互溝通。學生在內科護理學操作考試中注意與患者進行交流和溝通，操作中能夠關心體貼患者、保護患者的隱私，通過每一次的訓練和考試，學生在和患者進行溝通和交流方面都有很大的進步。
3.3健康教育能力的提高
護士在臨床護理過程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，我國的疾病譜發生了很大變化。原來對人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養不良等已得到有效控制，而與生活方式和環境因素密切相關的一些疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等呈逐年上升趨勢，成為影響人類健康的主要因素[4]。護士作為一名健康教育者的角色越來越得到強化。學生在訓練和考試中，利用各種方式查找資料，自行制作宣教海報、PPT、模型、道具，運用各種健康教育手段對患者進行健康宣教，認真細致地為患者進行講解。訓練和考試的過程不僅鍛煉了學生的健康教育能力，還發揮了學生的創造力，為學生提供了一個展現自我的舞臺。
3.4應變能力和職業價值觀的提高
在操作考試過程中，教師所扮演的患者對“護士”提出了各種問題和要求，學生要利用學過的知識進行解答，在此過程中學生的應變能力也得到了相應提高。我們在操作考核評分標準別對學生操作過程中是否體現了護士的綜合素質及職業價值觀進行了評價。另外，學生是以小組為單位進行訓練和考試的，小組內成員分工合作體現了團隊精神，這對提高學生的職業價值觀有所幫助。
4結語
在實施行動導向教學法的前提下，我們進行了內科護理學操作考試改革。改革過程中出現了很多問題，我們邊改革邊完善。此種考試方法比單一的筆試更能檢測出學生的綜合學習水平，通過內科護理學操作考試及訓練，學生的護理核心技能、綜合職業素質均有不同程度的提高，為學生進行臨床實習和今后的臨床護理工作打下了良好的基礎，為從學生到護士的順利過渡搭建了橋梁。通過模擬情景練習和考核，強化了學生的護理操作技能，使學生熟悉了臨床工作環境和工作流程，盡早適應了護士角色，縮短了與實習崗位的距離，進而順利完成了實習任務。
參考文獻：
[1]鐘衍匯.中等護理專業開展行動導向教學法面臨的問題與對策[J].衛生職業教育，2012，30（12）：92.
[2]陳啟琛.淺談行動導向教學法[J].中國職業技術教育，2005（12）：32-33．
[3]周國忠“.行動導向”理念下的高職景區專業實踐教學體系研究[J].教育與職業，2007（7）：18-20.
關鍵詞：護理；教學查房；母嬰同室；護生；臨床教學
教學查房是指在臨床帶教老師組織下，以學生為主的師生互動的以真實病例為教授內容并行歸納總結的臨床教學活動。護理教學查房是臨床教學中重要的組成部分，查房的質量直接影響教學質量[1]。通過教學查房，可以鞏固護生的理論知識，也可以提高護生的臨床經驗[2]。傳統的教學查房模式與課堂教學有著共同特點，即以帶教老師或授課老師為主導，偏重于教師的當面講授，形式單一、目標不明確，難以激發學員的學習興趣，造成學員缺乏參與意識，學習主動性差，護理教學效果不理想[3]。為此我院于2012年7月在母嬰同室護理教學中開展了新的教學查房模式，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年3月在我院母嬰同室實習護生106例隨機分成實驗組和對照組。兩組護生年齡、學歷、理論基礎成績等方面比較，見表1（采用IBM SPSS Statistics 19統計分析）。差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2方法
1.2.1φ兆 采取傳統的教學查房模式，即由帶教組長安排帶教老師帶領護生參加每月科室或全院組織的教學查房，查房前對參與者層次組成及職責無明確要求，護生只是旁聽并做好筆記，查房后由帶教組長提問或者針對護生提出的問題進行講解。
1.2.2實驗組 采用實習第一周由帶教組長向護生介紹護理教學查房的相關要求，尤其強調護生平時應注意收集臨床病例，以備教學查房時用[1]。每輪實習護生人人參與，每5～6人自由組合，一起選出組長和病例，由組長分配任務（匯報病例、查體情況，提出目前患者存在的護理問題、相關因素以及護理相關措施），在各自的帶教老師指導下完成查房前期病例收集資料，查房期間病史采集、體格檢查以及病例討論等各個環節，最后一周分批在帶教組長處進行匯報，由帶教組長對相關知識進行總結。
2結果
比較兩種教學效果。經過7個月的教學查房改革，護生出科前進行成績考核及護理教學查房效果評價：
2.1成績考核 包括理論知識和臨床技能考核兩項。兩組護生出科考核成績比較，見表2（采用IBM SPSS Statistics 19統計分析）。實驗組護生理論知識、臨床技能得分均高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2護理教學查房效果評價 采用護理教學查房效果調查問卷對護生進行調查[4]，問卷內容包括護生自學能力、綜合歸納能力、發現問題能力、啟發思維、培養學習興趣共計5項內容，共發放調查問卷106份，回收102份，回收率為96%。見表3（采用卡方檢驗計算器V1.61）。實驗組護生認為教學查房對自學能力、綜合歸納能力、發現問題能力、啟發思維、培養學習興趣方面有益處的人數均多于對照組，差異均有統計學意義（P
3討論
臨床護理教學中，要注重將書本知識與臨床實踐相結合，融會貫通，以實現教學目的，保證教學質量[1]。護理教學查房是臨床教學不可缺少的部分，是檢驗護生是否掌握綜合知識、提高護生自學能力和推理能力的一種重要形式[5]。自2012年起，我科開始對護理教學模式進行改革，嘗試讓每一位護生都參與其中，對母嬰同室106名實習護生隨機分成2組后的效果進行對比，結果實驗組均優于對照組。
3.1護生方面 提高了護生的整體水平，參與其中的護生，從各方面都得到了鍛煉，例如：增強檢索信息的能力，提高團結協作的能力，鍛煉理論聯系實踐的能力，培養運用知識、發展知識的能力，訓練溝通交流的能力。儲備了組織和教學能力。同時也讓護生在工作中找到了自信。在實習中增強了自動學習的意識，帶著目的去學習，達到了事半功倍。
3.2老師方面 帶教老師在指導護生的同時，促使老師必須不斷學習以完善自己，才能給予護生更好地指導，同時加強了師生互動，融洽了師生關系[1]。
綜上所述，新的護理教學查房模式與傳統的護理教學查房模式相比具有明顯的優勢。
參考文獻：
[1]林平順，王海英，雷陽陽.護生主導護理教學查房對臨床教學質量的影響[J].全科護理，2011，8，8：2237-2238.
[2]潘薇，鄢雨英，余曉燕，等.以護生為主體的互動式查房在臨床教學中的運用[J].臨床醫學醫學信息，2013，26，7：130.
[3]倪錦紅，黃求進.護生主導式查房在婦科護理教學中的應用效果研究[J].中華現代護理雜志，2014，20，12：1446-1447.
一、開放式教學的重要意義
1.開放式地理教學有利于活躍課堂氣氛，融洽師生關系
傳統課堂教學是一種封閉式教學，學生被當成被動接受知識的容器，在課堂上學生更多的是記筆記，整個課堂氣氛很安靜。在傳統的教學課堂，學生缺乏主動探究知識的熱情，一切都靠老師的講解、灌輸。新課程標準實施，要求改變傳統的封閉式教學，實施開放式教學模式。教師在課堂中不是知識的傳導者，而是學生學習的組織者、合作者和促進者。教師要建設民主平等的課堂氣氛，民主和諧的學習交往氛圍能使學生思維活躍，敢想、敢問、敢說、敢于發表自己的見解。
2.開放式地理教學有利于引導學生學習對終身發展有用的地理
在地理教學中傳授給學生地理知識固然重要，但更重要的是教會學生如何學習，如何求知，如何思考并解決問題，培養學生初步學會地理學習的能力。在日常生活中，存在著許多的地理問題，比如人口、資源、環境、可持續發展、政治、戰爭等，這一切都與地理有著密切的關系。我們要引導學生注意觀察生活中的地理現象，善于發現身邊的地理問題，用所學的地理知識去指導自己的生活實際，解釋生活中的地理現象，也就是“從生活中來，到生活中去”。
案例1在學習《地球的運動》一節時，引導學生關注一些現象：“冬季晴朗的日子里，照射進教室的陽光很多，我們不得不拉上窗簾，這是為什么？”；“我們看奧運會的電視直播一般都在晚上，為什么比賽要在晚上進行呢？通過這些問題引導學生進行探究并得出結論：前者是因為冬季太陽高度角小，陽光斜射得厲害；后者是因為地球的自轉引起時間差。
3.開放式地理教學有利于發展學生思維，培養創新精神與能力
開放式地理教學的典型特點之一是給學生創造更寬松、更自由的學習氛圍，對學生及其學習結果的評價也更開放、更民主。教學活動中，教師不斷倡導“暢所欲言，各抒己見”的學習氛圍，為學生提供異想天開、標新立異、自我表現的機會與條件。例如：學習了地球自轉的規律和結果后，讓學生課后思考“如果地球反向自轉，一天還是24小時嗎？產生的結果會有什么變化嗎？”，并允許學生異想天開，充分發表自己的新觀點新想法。此外在引導過程中可以用語言調動學生的積極性，如：課堂提問時經常問“你說呢？”“你認為呢？”“你的觀點呢”“你的看法呢？”“還有不同的想法嗎？”“再想想？”等，鼓勵學生自由地表達自己的觀點。一旦學生成功，要及時贊揚鼓勵，讓學生體驗創新的喜悅。例如經常以：“很好！”“很有新意！”“你真會動腦筋！”“你的想法真令人驚奇！”等語氣贊揚學生的新觀點。民主、平等、自由、和諧的教學氣氛，形成一個無拘無束的思維空間，讓學生處于一種輕松愉快的心理狀態，積極思維，弛騁想像，敢于標新立異，打破陳規，懷疑一切。
二、開放式地理教學的策略
1．開放教學思路與教學形式,促使學生自主、合作和探究學習
要構建開放式地理教學，老師的教學思路首先應該開放，應拋棄傳統的以“教師為中心”“教材為中心”“課堂為中心”的教學思想，樹立現代教育理念，教學活動要“以學生學習為中心”。教學的內容不應局限于教材，教學的形式不應拘泥于單純的講授，探索切實可行的多樣化的教學方式。教師要努力給學生創造更多的機會去體驗主動學習和探索的過程和經歷，讓他們擁有更多的時間自主學習。例如，自然帶的教學可以通過角色扮演的方式進行；環境保護問題可展開社會調查；對長江、黃河水能的利用可設計開發規劃等。
2.設法引導學生思維開放，但需把握好開放度
引導學生思維開放是充分肯定和尊重“學”的主體地位，因而“教”的設計必須符合“學”的要求。學生在課堂上應享有相當的主動權，擁有積極思維和參與教學活動的余地。討論式教學不失為很好的激發學生思維的途徑。教師先布置好要討論的主題，給學生充分的課后準備時間，然后可分組討論、辯論。
案例2把央視正大綜藝節目中“是真是假”欄目“搬遷”過來，虛擬“小林從海南島出發，向北到達北京而后經北京向西到達呼和浩特等地，沿途看到的、了解到的，以視頻方式呈現給學生，讓學生在觀看視頻后辨別視頻中提到的地理事物”是真是假，并且說明理由。
當然，引導學生思維開放并不意味著學生可以漫無邊際，目無紀律，胡言亂語。教師必須“有控”，需要把握好“收”和“放”關系的度。“放”就是引導學生思維開放，“收”就是把學生的自由與自主引入教學大綱、教學計劃。“收”
和“放”結合，才能把時代和社會的要求同學生的發展很好的統一起來。
3.開放教學資源，敞開創造空間
1具體做法
將手術室護理的內容分3次課完成，并且內容間具有遞進關系，每次2學時，課外還需花時間準備，不同內容選擇不同方法。
1．1微課件和情境模擬相結合
以手術室的環境和管理、識別器械為例。（1）手術室的環境和管理：將醫院手術室的結構、布局圖片及手術的一些影像資料等制作成微課件，上課前1～2d發給學生，使學生對手術室有一個整體印象，課堂上教師帶領學生參觀模擬手術室，進一步身臨其境，講解手術間儀器設備的使用等；（2）識別器械：將常用手術器械放在固定區域并貼上標簽，標簽上有器械名稱、用途，學生先認識器械，教師再示范拿法用法，講解注意事項，特別強調在手術室要防止被銳器刺傷；學生練習穿縫針、裝卸刀片等；課后再將常用手術器械的練習內容以微課件的形式發給學生，學生可進行課后微學習，也可到開放實訓室進行練習。
1．2以學生為主體的操作示范法
以手術人員術前準備為例。（1）安排課前預習：由學習委員負責分組，每組5～6名學生，選組長1名；組長組織本組學生根據實訓內容預習教材，觀看外科無菌技術視頻，實訓課前2～3d到實訓室進行操作練習。（2）課堂上，教師示教時，組長跟教師一起操作，學生觀察，發現學生問題及時指出；組長帶領本組學生練習并一起操作，教師巡回指導；在本次實訓課結束前15min，教師抽查1名學生進行技能操作考核，學生評價，教師總結。
1．3情境模擬教學法
情境教學法（Simulatedteachingmethod，STM）又稱模擬教學，指通過設置具體生動的模擬場景，激發學生主動學習的興趣，幫助學生鞏固知識，學習特定專業場景中所需技能技巧的教學方法。通過情境模擬、角色扮演等形式將學生置身于真實或仿真的情境中，來獲得更直觀、更真實的實踐技能和對知識的綜合應用能力。以器械臺的管理和術中配合為例：（1）安排課前預習：課前1周分組，每組5名學生，分別扮演器械護士、巡回護士、手術醫生、手術醫生第一助手、麻醉師；熟悉內容可通過預習教材、查閱資料、小組討論、情境模擬等形式并結合護理病例進行（給學生1個外傷致脾破裂需進行剖腹探查術的病例）；器械護士和巡回護士各自的職責及術中如何配合？手術團隊成員間如何溝通？護士與患者及其家屬如何溝通？（2）教學過程：以模擬手術室為場景，課堂上手術團隊（一）模擬臨床手術過程，其他團隊觀看，教師適時指導，模擬結束后，共同討論及評價；手術團隊（二）再次模擬，師生共同評價。
1．4技能考核
將單一操作技能考核變為綜合技能考核，即在操作技能考核的基礎上增加情境模擬教學中學生行為表現考核。操作技能考核用陜西省臨床護理常用技術操作規范中專科技能的操作流程及評分標準進行；情境模擬教學中學生行為表現考核參考劉靜馨和陳沁研制的護理高仿真模擬教學中學生行為表現自評量表，結合我院實際情況制定情境模擬教學中學生行為表現自評量表，由12個條目組成，分為4個維度，分別是專業知識技能（主動給患者做護理評估；能綜合運用護理操作；能發現自己知識的缺陷）、溝通交流（關注患者的心理問題，主動交流；與小組成員坦率討論；積極尋求老師的支持和指導）、團隊協作能力（扮演好自己的角色；團隊成員互相幫助和支持；為完成目標盡最大的努力）、應變能力（遇到問題能積極思考；能發現問題和解決問題；通過老師的引導能適應臨床角色）。從完全符合到完全不符合分5個等級，自4、3、2、1、0分別賦予分值，得分越高，行為表現越好。
2教學效果
2．1綜合能力測試成績
綜合能力測試成績近年來逐年提高，平均85分以上，尤其是學生行為表現得分逐年提高。
2．2學生對教學滿意度
課后發放問卷調查，收回率100％，滿意率＞90％；在醫學分院教務科每學期組織的學生評教中（綜合評教由高到低分為A、B、C、D四個等級）外科護理教學團隊均被評為A級。
3討論
3．1以學生為主體的操作示范法提高了學生的操作技能
教學實踐證明：根據教學內容和學生情況選擇的教學方法是適合的如以學生為主體的操作示范法，模擬手術室的環境，有效地激發了學生學習興趣；學生從換鞋、穿洗手衣褲到規范戴帽子、口罩、修剪指甲、手臂上所戴物品全部取下；學生之間相互討論、指導且組間存在比較、競爭，課堂氣氛異常活躍。充分體現了醫學教育實踐性和體驗性原則，提高了學生的操作能力和溝通能力，有利于培養學生的職業素養。
3．2情境模擬教學法提高了學生的綜合技能