時(shí)間：2023-06-08 15:16:10
導(dǎo)語：在護(hù)理帶教建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要目的：探討關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶手術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理。方法:2011年4月～2013年12月我院采用同種異體肌腱關(guān)節(jié)鏡下重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者23例，圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理自患者入院即開始，超前介入進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，術(shù)后采取疼痛控制、可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具保持膝關(guān)節(jié)相對固定、早期股四頭肌床旁康復(fù)訓(xùn)練，中晚期指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、本體感受功能和肌肉靈活性訓(xùn)練等進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果:患者術(shù)后恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，康復(fù)效果滿意。結(jié)論:采用同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶后，通過系統(tǒng)的護(hù)理康復(fù)鍛煉，可以獲得良好的治療效果。
關(guān)鍵詞 ：交叉韌帶;圍術(shù)期;同種異體肌腱
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.032
隨著現(xiàn)代社會(huì)高能量創(chuàng)傷的不斷增多、體育運(yùn)動(dòng)的不斷普及，膝關(guān)節(jié)叉韌帶損傷的發(fā)病率越來越高。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的普及，使得關(guān)節(jié)鏡重建斷裂的交叉韌帶逐漸取代了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)。我院共收治采用同種異體肌腱關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建23例患者，通過圍手術(shù)期+康復(fù)護(hù)理，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
選擇2011年4月～2013年12月間對收治的交叉韌帶損傷采用同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶23例患者為研究對象,男18例,女5例。年齡19～55歲,平均29.50歲。術(shù)前Lyshoim評分(41.30±16.30)分。該部分患者均不接受自體腘繩肌肌腱重建術(shù)。術(shù)中均適用Endobutton懸吊固定移植物股骨端,使用生物擠壓螺釘固定脛骨端，術(shù)中同時(shí)處理合并傷，其中合并內(nèi)/外側(cè)半月板損傷4例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例。
2圍手術(shù)期康復(fù)與護(hù)理
2.1術(shù)前教育與指導(dǎo)，超前護(hù)理干預(yù)所有患者在入院后即對患者進(jìn)行術(shù)前宣教，使患者對手術(shù)的意義、手術(shù)過程有所了解，消除患者對手術(shù)的恐懼心理［1］。將典型病例的有關(guān)資料展示給患者，增加患者對手術(shù)的信心。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等進(jìn)行鍛煉，避免術(shù)后因患者疼痛導(dǎo)致不能配合或者方法錯(cuò)誤。對于急于求成的患者需特別重視，由于對手術(shù)期望值較高，對手術(shù)的困難估計(jì)不足，容易造成實(shí)際治療效果與患者預(yù)期的心理差異，需對患者循序誘導(dǎo)，使其對手術(shù)及手術(shù)的康復(fù)過程有清晰的認(rèn)識。
2.2術(shù)后院內(nèi)康復(fù)護(hù)理患者術(shù)后盡快進(jìn)入康復(fù)階段，是手術(shù)獲得良好效果的有力保障。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后患者住院時(shí)間較其他骨科疾病時(shí)間短，因此住院期間指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉是關(guān)鍵。
2.2.1生命體征觀察術(shù)后觀察24 h生命體征，包括患者呼吸、血壓以及心率等。疼痛是近年來為醫(yī)療過程中備受重視的一個(gè)內(nèi)容，逐漸被列“五大”生命體征之一。術(shù)后前3 d，在護(hù)理別注重患者疼痛的處理，由于手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)內(nèi)滲血、切口加壓包扎等因素，關(guān)節(jié)鏡下行叉韌帶重建術(shù)后患者會(huì)在術(shù)后72 h內(nèi)主訴切口疼痛、關(guān)節(jié)脹痛［2］，觀察患者敷料包扎是否過緊、切口引流是否通暢，如存在上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)后給予口服或者靜脈使用鎮(zhèn)痛藥物，切口局部冰敷，能緩解患者疼痛癥狀，又能減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲血，減輕患者軀體與精神負(fù)擔(dān)，便于后續(xù)股四頭肌鍛煉的進(jìn)行［3］。另外交叉韌帶重建手術(shù)，尤其是后叉韌帶重建手術(shù)，具有一定的腘動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后需特別注意觀察患者肢端血運(yùn)情況以及感覺運(yùn)動(dòng)功能情況，如果出現(xiàn)肢端麻木、足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或者消失，提示可能存在血管神經(jīng)損傷的可能。
2.2.2術(shù)后物理治療術(shù)后采用的物理治療措施包括：(1)膝關(guān)節(jié)48 h內(nèi)給予間斷冰敷，目的是減輕疼痛，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)滲血和局部軟組織腫脹。(2)患肢給予彈力繃帶包扎，可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，防止膝關(guān)節(jié)局部加壓包扎導(dǎo)致的肢體遠(yuǎn)端腫脹，預(yù)防深靜脈血栓形成。(3)中頻脈沖治療。中頻脈沖通過局部微電流的作用，促進(jìn)局部軟組織水腫消退，促進(jìn)軟組織愈合。(4)紅外線治療。術(shù)后72 h后給予局部紅外線熱療，有利于減輕局部腫脹及軟組織愈合，有利于減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連以及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液的吸收。
2.2.3膝關(guān)節(jié)腫脹和積液的處理關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)常出現(xiàn)積液腫脹，給患者帶來不安和焦慮［4］。術(shù)后每日記錄患者膝關(guān)節(jié)腫脹情況和浮髕試驗(yàn)情況，作為關(guān)節(jié)內(nèi)積液處理的依據(jù)。術(shù)后關(guān)節(jié)局部的理療措施可有效減輕關(guān)節(jié)內(nèi)滲血導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹，早期的主動(dòng)功能鍛煉也有利于腫脹的減退?；颊卟捎猛N異體肌腱移植交叉韌帶重建手術(shù)，術(shù)后可能存在的排異反應(yīng)也是產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液的原因之一。本組患者術(shù)后大部分存在不同程度的關(guān)節(jié)內(nèi)積液，因腫脹明顯需要行穿刺者僅有3例，有1例出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)積液，給予口服激素3周，同時(shí)配合關(guān)節(jié)穿刺抽液，癥狀逐漸消失。
2.2.4可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具應(yīng)用膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)要求膝關(guān)節(jié)位置相對固定，在進(jìn)行鍛煉時(shí)不妨礙肢體的正常部位保持運(yùn)動(dòng)功能，加強(qiáng)肌力，以保護(hù)和促進(jìn)重建的韌帶進(jìn)行重塑，能夠做到動(dòng)靜結(jié)合的功能，防止并發(fā)癥［2］。目前，我們采用可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定，達(dá)到靜態(tài)固定和動(dòng)態(tài)保護(hù)的目的。針對同種異體肌腱重建前叉韌帶的愈合特點(diǎn)，我們在使用支具時(shí)采取比自體腘繩肌較為保守的方法：第1～3周前叉韌帶固定在30°，后叉韌帶固定在0°，第4～6周開始由0°逐漸開始練習(xí)屈伸至90°，第7～8周在0°~120°之間屈伸活動(dòng)，12周后行走姿勢，自然后去支具行走。
2.3早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)交叉效應(yīng)理論，兩側(cè)肢體同時(shí)進(jìn)行肌力練習(xí),可誘導(dǎo)患側(cè)肌肉進(jìn)行等長收縮,這種交叉效應(yīng)可使患側(cè)肌力增加30%［5］。我們對患者同時(shí)進(jìn)行健側(cè)肢體肌力訓(xùn)練。
2.3.1膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)包括腘繩肌、股四頭肌的主動(dòng)收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)以及踝泵運(yùn)動(dòng)等。（1）踝泵運(yùn)動(dòng)在手術(shù)后患者下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后立刻開始，囑患者踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍跖屈、背伸活動(dòng)，每2 h 1組，每組30～50個(gè)。（2）腘繩肌等長收縮，方法為術(shù)后第1天開始膝關(guān)節(jié)用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松，每日2組，每組30次,每次收縮堅(jiān)持5 s。股四頭肌等長收縮，方法為在肢體靜止不動(dòng)的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s左右，放松稍作停頓再收縮，如此反復(fù)進(jìn)行，開始時(shí)間同樣為術(shù)后第1天，每日2~3組，每組30次,每次收縮堅(jiān)持5 s。（3）直抬腿及側(cè)抬腿練習(xí)，方法為術(shù)后3 d在下肢護(hù)具固定下，開始逐步行直抬腿及側(cè)抬腿練習(xí)即伸膝后直腿抬高至足跟離床5 cm處，保持5 s，然后再進(jìn)一步抬高至10 cm，維持5 s，之后放低至5 cm，再維持5 s，每日3組，每組由15次開始，根據(jù)患者耐受性情況，逐漸增加每組次數(shù)。
2.3.2髕骨推移鍛煉預(yù)防髕骨關(guān)節(jié)粘連術(shù)后早期進(jìn)行髕骨左右推移被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，預(yù)防髕骨粘連和髕上囊粘連。
2.4出院后的鍛煉指導(dǎo)由于本組患者為同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶，因此該部分鍛煉主要是在患者出院后進(jìn)行。為患者制訂詳細(xì)的鍛煉方案，并要求患者定期電話隨訪，返院復(fù)診，進(jìn)一步指導(dǎo)康復(fù)的方法和指導(dǎo)鍛煉的進(jìn)度。
2.4.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練對于同種異體肌腱重建叉韌帶術(shù)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉的時(shí)機(jī)尚無明確定論，術(shù)后2周是重建術(shù)后血管增生期，是韌帶重塑的關(guān)節(jié)時(shí)期，該時(shí)間段內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)脆弱［6］，因此術(shù)后3周開始進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，要求患者在第5～6周時(shí)仰臥位時(shí)術(shù)后第2天開始小范圍屈伸膝關(guān)節(jié)，以不引起疼痛為度。每次5～10 min。每日2～3次。
2.4.2患肢負(fù)荷遞增訓(xùn)練及步行訓(xùn)練術(shù)后4周內(nèi)不負(fù)重，術(shù)后第5周負(fù)荷體重的25%,第6周內(nèi)負(fù)荷達(dá)50％體重，第7周為70％，第8周100%負(fù)重。在膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下下床，開始時(shí)可借助步行器或者拐杖行走,重心在健側(cè)下肢,逐漸向患側(cè)過渡。了解患者的平衡能力,進(jìn)行平衡能力的訓(xùn)練和行走步態(tài)指導(dǎo),及時(shí)糾正異常步態(tài)。進(jìn)行扶拐上下樓梯練習(xí),逐步要求患肢從不負(fù)重過渡到部分負(fù)重。上樓時(shí)采用健腿先上,下樓時(shí)則患腿先下，第8周脫拐行走。
2.4.3本體感受功能訓(xùn)練和肌肉靈活性訓(xùn)練本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練有助于膝關(guān)節(jié)靜力性和動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及本體感覺的恢復(fù)［2，7］。采用的鍛煉方法主要是平衡板訓(xùn)練、騎固定自行車訓(xùn)練等。術(shù)后8周開始行半蹲練習(xí),每天訓(xùn)練2次,每次20 min。步行靈活性訓(xùn)練根據(jù)患者之前練習(xí)的進(jìn)度，指導(dǎo)患者有序地進(jìn)行，練習(xí)時(shí)由前進(jìn)步、后退步，而后進(jìn)行側(cè)向活動(dòng)練習(xí)，練習(xí)量一般每天訓(xùn)練2次,每次15～30 min，具體需根據(jù)患者耐受力進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)行走自如時(shí)，開始行前進(jìn)步跑、后退步跑，半年后練習(xí)變速跑以及側(cè)向跑。
由于出院后患者康復(fù)訓(xùn)練主要采取醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，患者主動(dòng)自主練習(xí)的方式，因此所有患者需建立完善的隨訪機(jī)制，要求患者定期返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并根據(jù)患者鍛煉情況和功能狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，制定下一步的康復(fù)計(jì)劃。
3結(jié)果
所有患者術(shù)后傷口愈合良好，無感染病例，術(shù)后膝關(guān)節(jié)因積液需行穿刺者3例，其中1例出現(xiàn)明顯的排異反應(yīng)，膝關(guān)節(jié)反復(fù)滲出積液，給予口服激素及反復(fù)穿刺抽液后腫脹逐漸消退。所有患者自覺膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后Lyshoim評分（90.00±13.80）分。
4小結(jié)
采用同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)損傷的前后交叉韌帶，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了切取自體肌腱時(shí)對膝關(guān)節(jié)周圍動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成進(jìn)一步的損傷；圍手術(shù)期做好術(shù)前宣教，通過有效的術(shù)前溝通，可樹立患者康復(fù)的信心，避免患者“急功近利”的快速康復(fù)的認(rèn)識；術(shù)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；為患者制訂完善的康復(fù)方案，密切隨訪，適時(shí)指導(dǎo)護(hù)理和康復(fù)，能夠減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到有效的康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn)
［1］龔群英.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(20):2770-2771.
［2］關(guān)英.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌后交叉韌帶重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20(12):139-140.
［3］鄭偉，高志，余瑩瑩,等.關(guān)節(jié)鏡下移植重建前交叉韌帶圍手術(shù)期超前鎮(zhèn)痛護(hù)理探討［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013（8）：185-187.
［4］景衛(wèi)琴.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011,19(6):83-84.
［5］屈綿城,于長隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:1074-1075.
［6］劉玉杰,王巖,王立德.實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)［M］.2版.人民軍醫(yī)出版社，2011:121-122.
［7］于惠賢，閆汝蘊(yùn),崔鵬,等.前交叉韌帶重建術(shù)后院內(nèi)外康復(fù)訓(xùn)練對終末伸膝的療效對比［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(4):544-546.
隨著信息技術(shù)在高等教育中應(yīng)用變得日益廣泛和不斷深入，高等教育信息化的內(nèi)容已經(jīng)逐步從基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化教學(xué)資源的建設(shè)，研究和探索適合地方高校特色的教學(xué)資源建設(shè)方案，在提高和改進(jìn)高等教育教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)環(huán)境、提高教學(xué)質(zhì)量等方面都具有十分重要的意義?！督逃畔⒒臧l(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）明確指出，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和信息資源建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)信息技術(shù)與高等教育的深度融合，促進(jìn)教育內(nèi)容、教學(xué)手段和方法現(xiàn)代化，創(chuàng)新人才培養(yǎng)、科研組織和社會(huì)服務(wù)模式，推動(dòng)文化傳承創(chuàng)新，促進(jìn)高等教育質(zhì)量全面提高[1]。教育部副部長杜占元明確指出，數(shù)字化教育資源建設(shè)和共享是科學(xué)推進(jìn)教育信息化加速發(fā)展的基礎(chǔ)工程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，非常重要也非常緊迫[2]。
本文以湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)為例，介紹湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)作為地方農(nóng)業(yè)院校，進(jìn)行以大農(nóng)科為特色的教學(xué)資源建設(shè)方面的探索和做法，在此基礎(chǔ)上，對信息化時(shí)代下地方高校教學(xué)資源建設(shè)提出進(jìn)一步認(rèn)識和思考。
一地方高校教學(xué)資源建設(shè)措施
1 規(guī)章制度系列化
我校制定了有關(guān)教學(xué)資源建設(shè)的一系列文件和制度，如《湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)本科精品課程建設(shè)管理辦法》《湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)管理辦法》《湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)多媒體教學(xué)管理辦法》等。制訂了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)建設(shè)與管理實(shí)施細(xì)則，要求教師逐步應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行輔助教學(xué)，利用評比和驗(yàn)收等方式來進(jìn)一步推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。建立網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)立項(xiàng)機(jī)制，鼓勵(lì)教師進(jìn)行示范性網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。并編寫了《湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)服務(wù)手冊》，幫助教師了解相關(guān)政策和制度要求，了解學(xué)校硬件和軟件建設(shè)情況，幫助教師在應(yīng)用中解決有關(guān)問題，讓教師在運(yùn)用時(shí)有制可循，有章可依，促進(jìn)教育技術(shù)應(yīng)用，提高教育教學(xué)質(zhì)量。
2 建設(shè)流程規(guī)范化
為保證學(xué)校教學(xué)資源建設(shè)工作規(guī)范化和科學(xué)化，提高教學(xué)資源建設(shè)的水平和質(zhì)量，學(xué)校制定了多類資源的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，明確了自主開發(fā)和引進(jìn)教學(xué)資源建設(shè)的流程。學(xué)校下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)教學(xué)視頻資源制作規(guī)范管理的通知》《關(guān)于各類教學(xué)視頻資源制作規(guī)范的通知》等文件，明確了視頻制作的流程和制作規(guī)范。根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況，制定了國家級、省級、校級的精品課程、視頻公開課等教學(xué)資源的不同建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
3 獎(jiǎng)懲機(jī)制結(jié)合化
通過將部分資源建設(shè)情況納入學(xué)院目標(biāo)管理考核指標(biāo)體系，為學(xué)院和教師建設(shè)教學(xué)資源給予外在壓力；通過組織相關(guān)競賽、參加國家級、省級相關(guān)比賽，為學(xué)院和教師建設(shè)教學(xué)資源提供內(nèi)部動(dòng)力。學(xué)校將教學(xué)資源建設(shè)工作（課件平臺論證、教學(xué)平臺參加情況）、多媒體課件認(rèn)證工作（上交數(shù)量、質(zhì)量、整改）納入對學(xué)院的年度目標(biāo)管理考核，根據(jù)指標(biāo)體系進(jìn)行打分，教育技術(shù)應(yīng)用競賽獲獎(jiǎng)情況也納入目標(biāo)管理考核指標(biāo)中加分項(xiàng)目，直接影響學(xué)院年度教學(xué)工作目標(biāo)管理考核分?jǐn)?shù)。同時(shí)，以賽促建，通過參加評選和競賽，選拔、建設(shè)出一批優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，并發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源的示范和促進(jìn)作用。
4 教師培訓(xùn)長態(tài)化
為了促進(jìn)教學(xué)資源建設(shè)，提高教師教育技術(shù)應(yīng)用能力，學(xué)校將教師教育技術(shù)應(yīng)用能力培訓(xùn)工作長態(tài)化、規(guī)范化。每年不定期舉辦多期教育技術(shù)培訓(xùn)班，對教師進(jìn)行多方式、多層次、多模塊的教育技術(shù)培訓(xùn)，有針對性地提高教師課件制作水平和多媒體應(yīng)用能力。
5 技術(shù)服務(wù)全方位化
同時(shí)，在資源制作時(shí)，大膽選取學(xué)校教育技術(shù)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參與，既為教學(xué)資源建設(shè)注入新鮮血液，提供新的視角和思路，又給學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，鍛煉他們的動(dòng)手能力。
二凸顯教學(xué)資源建設(shè)的特色，推進(jìn)教學(xué)方法改革
1 突顯教學(xué)資源建設(shè)的特色和重點(diǎn)
地方高校在教學(xué)資源建設(shè)中，需要避免走入大而全的誤區(qū)，應(yīng)該挖掘、培育和發(fā)展學(xué)校特色和重點(diǎn)的教學(xué)資源。以湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)為例，學(xué)校作為一所地方農(nóng)業(yè)院校，始終堅(jiān)持教學(xué)資源建設(shè)以大農(nóng)科為特色，發(fā)揮學(xué)?，F(xiàn)有學(xué)科和資源優(yōu)勢，以點(diǎn)帶面，輻射、帶動(dòng)其他學(xué)科的教學(xué)資源建設(shè)，“十二五”期間，學(xué)校建設(shè)有國家級視頻公開課“中國茶道”“植物生理與人類生活”和資源共享課“作物栽培學(xué)”以及“獸醫(yī)藥理學(xué)”“植物育種學(xué)”“生態(tài)學(xué)概論”“草坪學(xué)”“獸醫(yī)寄生蟲病學(xué)”等省級精品課程。
2 加強(qiáng)教學(xué)資源應(yīng)用，推進(jìn)混合式教學(xué)改革
為了推動(dòng)現(xiàn)代教育技術(shù)與教學(xué)的深度融合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享，湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)積極推動(dòng)將優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中。2014 年下學(xué)期，啟動(dòng)“中國茶道”“植物生理與人類生活”兩門國家精品視頻公開課混合教學(xué)，效果良好，學(xué)生到課率均達(dá)95%以上，成績合格率100%，優(yōu)秀率較上學(xué)期平均提升12%。
三對地方高校教學(xué)資源建設(shè)的進(jìn)一步認(rèn)識與思考
1 信息化教學(xué)資源的應(yīng)用前景廣闊
隨著現(xiàn)代信息技術(shù)、傳媒技術(shù)的發(fā)展和開放教育理念的興起，“慕課”成為席卷全球教育界的“數(shù)字海嘯”[3]，掀起了高等教育改革的一股浪潮。高校信息技術(shù)與教學(xué)愈發(fā)深度融合，教學(xué)資源建設(shè)與應(yīng)用的重要性日益凸顯。慕課（Massive OpenOnline Courses，縮寫為MOOC）即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[4]，是一種以視頻的方式記錄和傳播，以在校學(xué)生為服務(wù)主體，同時(shí)面向社會(huì)大眾免費(fèi)開放的科學(xué)、文化素質(zhì)教育網(wǎng)絡(luò)視頻課程與學(xué)術(shù)講座，是開放教育在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代新的表現(xiàn)形式。要發(fā)展“慕課”、微課，首先就要進(jìn)行大量視頻的拍攝、錄制和剪輯，要運(yùn)用相關(guān)的教學(xué)素材豐富教學(xué)內(nèi)容。因此，“慕課”時(shí)代下，信息化教學(xué)資源的建設(shè)面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
2 教學(xué)資源必須與教學(xué)實(shí)際緊密結(jié)合
教學(xué)資源建設(shè)要有明確的目標(biāo)和針對性，必須與教學(xué)應(yīng)用緊密結(jié)合。建設(shè)高質(zhì)量的適合教學(xué)應(yīng)用的教學(xué)資源，是一項(xiàng)十分艱巨的系統(tǒng)工程，它需要具有較高學(xué)科水平和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師與掌握現(xiàn)代信息技術(shù)的媒體設(shè)計(jì)與制作人員通力合作才能完成。所以，必須堅(jiān)持選聘知名的教授、專家，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師與從事媒體設(shè)計(jì)的專家和編制技術(shù)人員組成項(xiàng)目組，負(fù)責(zé)資源建設(shè)與應(yīng)用的全過程。教學(xué)資源要體現(xiàn)學(xué)生為主體的思想，針對他們的特點(diǎn)和需求，組織好教學(xué)內(nèi)容、知識結(jié)構(gòu)和媒體表現(xiàn)形式，以便為學(xué)生創(chuàng)設(shè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的環(huán)境，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，與周圍學(xué)習(xí)環(huán)境交互，主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考、探索。因此，教學(xué)資源必須體現(xiàn)“以學(xué)生學(xué)習(xí)為主”的思想，結(jié)合學(xué)科教學(xué)的特點(diǎn)對所教內(nèi)容進(jìn)行整合、加工，做好一體化設(shè)計(jì)，注意多種資源的有機(jī)配合和綜合利用，不僅有知識內(nèi)容，還要有思路、方法、自測練習(xí)指導(dǎo)等[5]，以使資源適合教學(xué)應(yīng)用。
3 教學(xué)資源管理要處理好資源新建、改造和引進(jìn)的關(guān)系
在建設(shè)過程中，要利用地方高校已有的資源優(yōu)勢，通過選擇、整合和數(shù)字化改造，形成富有學(xué)校特色的適合教學(xué)的教學(xué)資源；對于國內(nèi)外優(yōu)秀的教學(xué)資源，根據(jù)地方高校教學(xué)需要，采用積極引進(jìn)的方式，豐富學(xué)校的資源庫；積極開展與國內(nèi)外農(nóng)業(yè)院校、普通高校、科研單位合作，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同開發(fā)資源。湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)中心與新農(nóng)村發(fā)展研究院聯(lián)合正在進(jìn)行服務(wù)“三農(nóng)”培訓(xùn)，培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教學(xué)資源建設(shè)的積極探索。此外，還需要改革資源建設(shè)運(yùn)作機(jī)制，實(shí)行項(xiàng)目管理，引入競爭機(jī)制，試行市場運(yùn)作，講究成本效益，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，提倡與有實(shí)力、有影響的公司、企業(yè)合股共建，探索產(chǎn)業(yè)運(yùn)作的道路。
4 注重教學(xué)資源的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)體系建設(shè)
建立教學(xué)資源的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)體系也是教學(xué)資源建設(shè)中需要引起重視的一環(huán)。形成了科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)體系，才能在資源建設(shè)時(shí)少走彎路，增強(qiáng)科學(xué)性和針對性，提高資源建設(shè)的效率，提升資源建設(shè)的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]教育部.教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）[EB/OL]..edu.cn/zc_6539/20120330/t20120330_760463.shtml.
[2]杜占元.杜占元在京出席數(shù)字化教育資源建設(shè)與共享座談會(huì)[EB/OL].[2013-08-16].gov.n/gzdt/2011-08/18/content_1928234.htm.
[3]楊勁松,謝雙媛,朱偉文.MOOC:高校知識資源整合與共享新模式[J].高等工程教育研究,2014（2）:85-88.
[4]Siemens,G.(2012).What is the Theory that Underpins OurMOOCs[EB/OL].[2012-11-02]. learnspace.
大家下午好!首先，對各位優(yōu)秀生及帶教老師表示祝賀!祝賀你們幾個(gè)月的辛勤付出得到回報(bào)!!在這個(gè)喜慶的日子里，非常榮幸做為護(hù)士長代表發(fā)言。在此，我代表高血壓科全體護(hù)理人員，向長期以來給予我們大力支持的、同事及同學(xué)們表示最誠摯的感謝。我們?nèi)〉玫狞c(diǎn)滴成績更離不開同學(xué)們的付出與參與!在此，讓我們把最熱烈的掌聲送給她們!
護(hù)理工作是平凡而偉大的，她的平凡在于細(xì)微與實(shí)在，她的偉大在于對生命的呵護(hù)與延伸。帶教老師的一舉一動(dòng)直接影響著同學(xué)們的工作態(tài)度和對護(hù)理工作的認(rèn)識，做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)的不怕臟累，做技術(shù)操作時(shí)的精湛技術(shù)，做健康教育時(shí)的耐心和關(guān)愛……我們優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)精神和時(shí)時(shí)處處為患者著想的工作態(tài)度給了同學(xué)們潤物細(xì)無聲的影響，深刻地感染著她們。同時(shí)，我們帶教不是機(jī)械的教她們?nèi)绾巫鲋委?，更重要的是教她們?nèi)绾巫鋈?，如何與人交流和溝通，如何在尊重別人的同時(shí)獲得對方的尊重。
護(hù)生是我們護(hù)理事業(yè)的未來和希望，在護(hù)理部指導(dǎo)下，一直以來我們都非常重視護(hù)理帶教工作，每年都安排責(zé)任心強(qiáng)，基礎(chǔ)理論扎實(shí)，并且有較強(qiáng)溝通能力的老師負(fù)責(zé)帶教工作。從同學(xué)們進(jìn)入科室的第一天我們就開始了嚴(yán)格認(rèn)真的帶教工作，努力為學(xué)生提供最好的實(shí)習(xí)環(huán)境，經(jīng)過今年全年的帶教實(shí)踐證明：嚴(yán)格的，全面的，完善的入科培訓(xùn)是保證護(hù)理實(shí)習(xí)安全的重要基礎(chǔ)。同時(shí)科內(nèi)不斷完善帶教管理制度，對各位帶教老師集中進(jìn)行教學(xué)方法及業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高帶教水平。
根據(jù)護(hù)理部帶教安排制定科室的帶教及教學(xué)目標(biāo)，除按教學(xué)制作ppt課件講課外，還開展臨床小課、操作、示、范教學(xué)查房等。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使她們理解了優(yōu)質(zhì)護(hù)理更重要的是提升?？谱o(hù)理和護(hù)理內(nèi)涵。良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)環(huán)境，精品的教學(xué)課件都是學(xué)生非常期待的，輕松、互動(dòng)的課堂氣氛讓學(xué)生對知識的記憶更深刻!老師很認(rèn)真，學(xué)生很勤奮，學(xué)生養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，也養(yǎng)成了認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和工作作風(fēng)。
作為老師，我們有義務(wù)、也有責(zé)任不斷提高帶教水平，為護(hù)理事業(yè)提供更多優(yōu)秀的接班人。作為護(hù)士長除提高科室整體帶教水平外，還要經(jīng)常找機(jī)會(huì)與同學(xué)們交流，關(guān)心并詢問她們的生活、學(xué)習(xí)，工作中有哪些?對科室有哪些建議?很大程度上也促進(jìn)了科室?guī)Ы坦ぷ鳎囵B(yǎng)了一批批優(yōu)秀的護(hù)理人員。
每個(gè)人都有夢想，都渴望成功。工作之余，我們會(huì)教她們?nèi)绾翁岣咦约旱淖孕判?，如何帶著自信面試，如何學(xué)會(huì)超越，超越自己，超越別人。在我們的努力下，每年都有很多優(yōu)秀的實(shí)習(xí)同學(xué)在我們的指導(dǎo)下順利走上工作崗位，還有一批優(yōu)秀的同學(xué)留了下來，成為我們的同事。無論你們身在何處，我們所給予的教誨將影響著我們一生所從事的事業(yè)，為人類的健康做出貢獻(xiàn)，做一名優(yōu)秀的白衣天使!
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；帶教；問題；對策
當(dāng)前，普通高等中醫(yī)院校大量擴(kuò)招，護(hù)理專業(yè)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)中招生人數(shù)最多的專業(yè)。在學(xué)生數(shù)量劇增、課程門類增多，各門課程課時(shí)數(shù)普遍減少的情況下，臨床護(hù)理帶教工作也暴露出一些問題。我就我院臨床護(hù)理帶教中存在的主要問題進(jìn)行分析，并談幾點(diǎn)看法。
1臨床護(hù)理課程帶教存在的問題
1．1臨床實(shí)習(xí)難度大,擴(kuò)招后每批次實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)增多，而縣級醫(yī)院床位數(shù)較低，可供實(shí)習(xí)的病種、病例數(shù)較少。護(hù)理人員的短缺,帶教老師要忙碌時(shí)間內(nèi)講解病例和護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)，不能重復(fù)示教，學(xué)生不能很快的掌握一些疾病的臨床護(hù)理知識。別外，當(dāng)今的病人越來越看重“隱私權(quán)”，不愿充當(dāng)“試驗(yàn)”對象。這都增加了臨床實(shí)習(xí)的難度，導(dǎo)致理論與臨床的嚴(yán)重脫節(jié)。
1．2實(shí)訓(xùn)質(zhì)量難以保證
其一，臨床技能教學(xué)條件不足。相對課堂理論教學(xué)，臨床技能教學(xué)的條件不足更為突出，實(shí)習(xí)生實(shí)訓(xùn)場地?zé)o論是數(shù)量或質(zhì)量都滿足不了臨床實(shí)踐教學(xué)的需要。由于每期護(hù)生多達(dá)上百人以上，帶教教師很難面面俱倒，一些自覺性較差的同學(xué)也會(huì)不認(rèn)真觀察示教內(nèi)容。同時(shí)，由于示教操作空間有限，一部分同學(xué)不能看清老師的示教手法，課后仍對實(shí)踐課的內(nèi)容知之甚少，達(dá)不到實(shí)訓(xùn)的效果。
其二，實(shí)訓(xùn)資源短缺。我醫(yī)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生已有了本科生、?？粕⒅袑Ｉ⒊山躺喾N生源，在實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)達(dá)100入。眼下醫(yī)院培訓(xùn)訓(xùn)中心的教學(xué)器材和模型主要是針對醫(yī)療專業(yè)學(xué)生設(shè)置的，而以護(hù)理專業(yè)學(xué)生需求為導(dǎo)向的臨床實(shí)訓(xùn)器材和模型乃至場地則很有限。護(hù)理專業(yè)實(shí)踐資源短缺，勢必會(huì)影響護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量的提高。
其三，缺乏專門的教材和量化的實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)。長期以來，醫(yī)院臨床護(hù)理課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容依附于理論課教學(xué)，缺乏系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教材。帶教老師只能根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和科內(nèi)相關(guān)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)．教學(xué)質(zhì)量得不到保證；別外，實(shí)訓(xùn)教學(xué)也沒有量化的實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的評價(jià)方法，仍以理論考試成績?yōu)橹?，很難反映出學(xué)生真正能力。長此以往，將會(huì)影響護(hù)生實(shí)踐能力的提高。
2 建立臨床護(hù)理課程創(chuàng)新性實(shí)踐體系的幾點(diǎn)構(gòu)想臨床護(hù)理技能是衡量護(hù)理專業(yè)畢業(yè)質(zhì)量的重要指征。醫(yī)院必須把培養(yǎng)學(xué)生臨床技能放在十分重要位置，強(qiáng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)相對獨(dú)立、相對依存，又相互促進(jìn)的教學(xué)體系。因此有必要建立相對獨(dú)立的創(chuàng)新性實(shí)踐體系，與課程建設(shè)相結(jié)合，把實(shí)踐教學(xué)體系為主導(dǎo)納入教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革建設(shè)中，統(tǒng)籌考慮。
2．1 調(diào)整臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化重組臨床護(hù)理技能課，改進(jìn)教學(xué)方法，有助于堵養(yǎng)富有創(chuàng)新精神的應(yīng)用型高級護(hù)理人才。為此建議：盡快改變目前這種內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)從屬于理論課教學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容既零散又重復(fù)的模式；加強(qiáng)帶教老師隊(duì)伍,提高帶教老師的全方面知識的培訓(xùn),重組臨床護(hù)理操作課程，使其成為相對獨(dú)立、較為系統(tǒng)的教學(xué)體系；把內(nèi)．外、婦、五官科護(hù)理學(xué)中各項(xiàng)操作進(jìn)行優(yōu)化，按單元重組各項(xiàng)臨床護(hù)理技能操作，將其作為一門獨(dú)立課程，分別編寫實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容發(fā)到各個(gè)科室，并制定考核評價(jià)體系等。
2．2建立臨床綜合能力訓(xùn)練系統(tǒng)護(hù)理臨床綜合技能應(yīng)包括：(1)收集資料，能對患者進(jìn)行健康評估；(2)對資料進(jìn)行綜合分析，能制定護(hù)理措施并組織實(shí)施；(3)實(shí)施護(hù)理操作；(4)溝通情感，能為患者創(chuàng)造心理、生理治療環(huán)境。建議建立臨床綜合能力訓(xùn)練系統(tǒng)，變單一訓(xùn)練為綜合訓(xùn)練；采用以病例為導(dǎo)向。結(jié)合病人健康情況進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練，如“心肌梗死綜合處理中的止痛、監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道”和“腦溢血患者的給氧、鼻飼、導(dǎo)尿和皮膚護(hù)理”等。
2．3培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱為模擬病人，是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人口。
培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人用于醫(yī)學(xué)教學(xué)與考核，可有效解決某些患者不愿充當(dāng)實(shí)習(xí)對象的難題。另外，也能解決臨床教學(xué)或考試中難以找到有針對性病例的問題，能提高考試的有效性，提高評估結(jié)果的可比性和可靠性。
參考文獻(xiàn)：
[1]沈?qū)帲o(hù)理教育：有質(zhì)量才有前途[J]．中華護(hù)理教育，2006．3(4)：185，186．
[2]馬小琴，沈勤高等．護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系存在的問題與思考[j]．護(hù)理研究，2007．21(7)：1771―1772．
[3]金桂蘭，汪悅．曾莉等．構(gòu)筑分層次、模塊化中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)課程體系研究與實(shí)踐[J]．中圍商等醫(yī)學(xué)教育，2008．(11)：10―1I．
【關(guān)鍵詞】護(hù)理臨床帶教問題對策護(hù)生
護(hù)生實(shí)習(xí)的過程是護(hù)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程［1］，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。在帶教中多注重從護(hù)生的評估、考評激發(fā)護(hù)生的思維能力等方面著手，如果護(hù)生成績不理想或動(dòng)手能力不強(qiáng)，往往從護(hù)生身上尋找原因，從而忽略了帶教老師的作用。“師者傳道、授業(yè)、解惑也”，在培養(yǎng)一名優(yōu)秀合格的護(hù)士過程中教師占有主導(dǎo)地位，因此應(yīng)注重教師隊(duì)伍的成長和發(fā)展。
我科對目前護(hù)理實(shí)習(xí)臨床帶教工作中出現(xiàn)的問題認(rèn)真的分析和思考，制定出一系列針對性的對策并予以實(shí)踐，獲得滿意效果。
1存在問題
1.1自身素質(zhì)的因素隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，來院實(shí)習(xí)的護(hù)生學(xué)歷也由以往的中專生轉(zhuǎn)為大多數(shù)是大專生甚至是本科生，醫(yī)院護(hù)士更新?lián)Q代的頻率也有所加快，許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對偏低等因素，能力也參差不齊。隨著科學(xué)的進(jìn)步，學(xué)科的不斷更新，高檔儀器的引進(jìn)，如不提高自身素質(zhì)很難滿足護(hù)生的要求且無法適應(yīng)時(shí)代的需要［2］。
1.2教學(xué)方式欠妥一部分教師只注重操作的能力而忽略了理論，使護(hù)生只知道做而不知道思考，很多知識知其然不知其所以然；一部分教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)或覺得動(dòng)作慢，凡事親力親為，使得護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，獨(dú)立操作能力得不到更好的發(fā)揮；一部分教師在帶教中過于刻板，不知變通，教學(xué)方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護(hù)生的潛能不能更好的發(fā)揮。不注重護(hù)生的思維能力，不能更好的帶動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.3授課效果不滿意專題講座和教學(xué)查房時(shí)，教師因?qū)κ谡n內(nèi)容不熟練或緊張的關(guān)系往往不能脫稿講解，在講解的過程中不能完全調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，大部分完全照著書本一字不漏的念下來，護(hù)生聽起來感到乏味。一些教師只注重對課程的講述，而忽略了護(hù)生的注意力和授課結(jié)束后的效果，這些都沒有起到授課的意義。
1.4語言表達(dá)能力及溝通方式不妥有的教師只顧著講，而護(hù)生是否聽進(jìn)去并不清楚，有的教師在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，由于說話的語氣及態(tài)度的分寸把持不好有可能打擊護(hù)生的積極性，甚至是自尊。在患者面前尤為突出，這樣會(huì)形成護(hù)生對教師的反感、憎恨或?qū)埂?/p>
1.5師生關(guān)系分寸不能把握由于護(hù)生年齡與帶教老師的年齡差距小，在很大程度上有很多所謂的共同語言，因此有時(shí)超越了師生關(guān)系，亦師亦友值得提倡，但有的教師“師”與“友”的度把握不好就沒有教師的威信，護(hù)生就會(huì)與教師討價(jià)還價(jià)，布置的作業(yè)完成度就會(huì)下降。有的教師有較強(qiáng)的責(zé)任心和使命感，對護(hù)生嚴(yán)格要求、規(guī)范管理，教學(xué)遵循一定的秩序有條不紊的進(jìn)行，這樣的教師雖有一定的威嚴(yán)但缺乏人情味，在護(hù)生心目中可敬但不可親［3］。
2對策
2.1提高教師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平帶教隊(duì)伍的不斷完善可保證實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，也可充實(shí)臨床護(hù)理力量，提高臨床護(hù)士的自身水平。
2.1.1對帶教老師的選拔嚴(yán)格把關(guān)我科打破論資排輩的舊觀念，根據(jù)臨床護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、理論技能、個(gè)人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學(xué)意識、能力結(jié)構(gòu)等進(jìn)行綜合評價(jià)，擇優(yōu)選拔。
2.1.2要求帶教老師加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)掌握護(hù)理專業(yè)的新知識、新技術(shù)，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識等，不斷豐富完善自己。我院每周請各方面各專業(yè)的教師進(jìn)行授課，組織培訓(xùn)班、臨床護(hù)理科研理論與技術(shù)培訓(xùn)班等繼續(xù)教育項(xiàng)目，年終舉行技術(shù)理論知識評比及考核。我科每月組織理論學(xué)習(xí)及專家教授授課。護(hù)士自身通過參加函授、夜大、自考等途徑獲得大專、本科學(xué)歷。
2.1.3培養(yǎng)自身的責(zé)任感和道德品質(zhì)護(hù)士不但肩負(fù)著導(dǎo)師的專職，同時(shí)有著自身的職責(zé)，所以，應(yīng)具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。帶教老師不僅是知識的傳授者，也是護(hù)生的道德榜樣，教師的一言一行都會(huì)對護(hù)生起到潛移默化的作用，對護(hù)生以后的生活、工作都會(huì)產(chǎn)生巨大影響。這就要求教師不可沾染生活惡習(xí)，對是非原則堅(jiān)定不移，對教學(xué)科研治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是，為護(hù)生樹立正直的好榜樣［3］。只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。
2.2改進(jìn)教學(xué)方式運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，使所有護(hù)生都能出色的完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2.2.1帶教過程中教師應(yīng)善于總結(jié)主要總結(jié)以下幾方面：(1)總結(jié)護(hù)生存在的問題；(2)總結(jié)自身存在的問題；(3)總結(jié)更好的教育方式；(4)就存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。針對不同層次、不同階段的護(hù)生要做到因材施教，因勢利導(dǎo)，對基礎(chǔ)好的護(hù)生嚴(yán)格要求，對落后者不斷鼓勵(lì)。
2.2.2運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)法對護(hù)生進(jìn)行逐步教育護(hù)生和教師一起在臨床工作時(shí)可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法；教師可將自己在臨床工作獲得的知識傳授給護(hù)生，向其提供成功的經(jīng)驗(yàn)即經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法；用啟發(fā)式教學(xué)法可激發(fā)護(hù)生尋求信息的責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)生的綜合分析能力，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性；公休會(huì)可鍛煉護(hù)生的心理素質(zhì)，溝通能力、語言組織能力，使護(hù)生善于總結(jié)；護(hù)理教學(xué)查房則可幫助護(hù)生積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)處理護(hù)理問題的步驟及手段以及工作中的技巧運(yùn)用等。2.3提高授課效果注重對教師的培養(yǎng)，鍛煉教師的授課能力。在授課時(shí)，除了注重自己的講授外，還應(yīng)考慮護(hù)生的參與及吸引護(hù)生的注意力，采取適當(dāng)?shù)闹v授技巧鼓勵(lì)護(hù)生緊隨教師的思路，采用課堂提問、課尾復(fù)習(xí)的方法，使護(hù)生全身心的投入到講授中［3］，達(dá)到授課的目的。
2.4加強(qiáng)語言表達(dá)能力和與護(hù)生溝通的能力教師不但要會(huì)和患者進(jìn)行溝通和宣教，同時(shí)也需同護(hù)生進(jìn)行有效的溝通，在患者不情愿或不理解讓護(hù)生操作的情況下，護(hù)生在患者面前操作不規(guī)范的情況下，怎么和患者解釋、怎么安慰護(hù)生、怎么正確指導(dǎo)護(hù)生又不會(huì)對護(hù)生心理產(chǎn)生壓力，不會(huì)對護(hù)生自尊產(chǎn)生傷害是身為教師必須要做到的。筆者在對護(hù)生調(diào)查問卷中了解到護(hù)生在做臨床操作時(shí)，教師往往不顧忌很多外在因素，對護(hù)生進(jìn)行指正，護(hù)生會(huì)覺得很多患者及家屬在看著，很沒有面子，患者也對護(hù)生的能力產(chǎn)生了懷疑。下次再對這個(gè)房間的患者進(jìn)行操作時(shí)就產(chǎn)生了心理障礙，不愿也不敢進(jìn)行操作。因此，在操作指導(dǎo)時(shí)要注意語氣、場合、方式、方法等。
2.5成為護(hù)生的良師益友在工作中是師生關(guān)系、在生活中是朋友關(guān)系更能促進(jìn)師生感情，有利于溝通及提高護(hù)生的水平和成績。生活中對護(hù)生關(guān)心、照顧，護(hù)生在學(xué)習(xí)中會(huì)更努力，也會(huì)更加尊重教師。但在角色轉(zhuǎn)換時(shí)要把握好分寸。
2.6“教”、“學(xué)”雙評制度大多數(shù)情況下，都是教師在護(hù)生出科時(shí)對護(hù)生在本科的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，與此同時(shí)我們給護(hù)生每人發(fā)1張我科制定的護(hù)理帶教質(zhì)量評價(jià)與意見表，表的內(nèi)容包括：(1)你對帶教老師是否滿意；(2)帶教老師是否講解?？评碚撝R；(3)帶教老師是否演示正規(guī)操作；(4)你認(rèn)為實(shí)習(xí)安排是否合理(若不合理請列舉)；(5)你最滿意的教師(列舉原因)；(6)你最不滿意的教師(列舉原因)；(7)你對科室有哪些建議；(8)你認(rèn)為還應(yīng)增加哪些方面的知識，附加：若有其他建議或意見請列舉。對護(hù)生的意見我們會(huì)進(jìn)行整改，對其提出的建議，好的予以接受，很多護(hù)生有很多自己的想法，不但提出教學(xué)工作中的建議和意見，也提出在我科實(shí)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)的非教學(xué)方面的問題，我們就這些問題、意見及建議進(jìn)行改進(jìn)，對護(hù)生滿意的教員、工作中表現(xiàn)突出的教師進(jìn)行表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)臨床護(hù)士，使其更好的提高帶教質(zhì)量。
3討論
護(hù)生實(shí)習(xí)階段是從一名學(xué)生過渡到一個(gè)合格護(hù)士的轉(zhuǎn)軌階段，那么如何保證實(shí)習(xí)效率，對于提高護(hù)生教學(xué)質(zhì)量是極為重要的。由于生源問題、市場競爭、教育分配制度的改變，為使其更好地適應(yīng)新時(shí)期市場經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代護(hù)理模式對護(hù)理人員多元化的高素質(zhì)要求，這也對帶教提出了更高的要求。要建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍，是對護(hù)生正確實(shí)施素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)宗旨和教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵。通過發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并指定對策予以及時(shí)的更正，使護(hù)生對患者的服務(wù)意識增強(qiáng)了，對護(hù)理工作意義的認(rèn)識得到進(jìn)一步的加深，護(hù)理操作及理論考核成績優(yōu)秀率也由原來的84.0%提高到959%，工作積極性和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性有所改觀。與此同時(shí)，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護(hù)理質(zhì)量隨之提高［3］。
【參考文獻(xiàn)】
1崔霞，戴冬梅.全方位管理臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的做法及成效.護(hù)理雜志，2002，19(4)：60.
1.1一般資料
將筆者所在醫(yī)院護(hù)理部2013年度實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為觀察組，而2011年未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為對照組。其中對照組：護(hù)生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護(hù)生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護(hù)生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組期間護(hù)生并未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，而觀察組期間則實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，具體的措施包括以下幾個(gè)方面。
1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制
臨床護(hù)理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護(hù)理部在開展該環(huán)節(jié)時(shí)并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時(shí)間為護(hù)生進(jìn)行深刻的講解與演示，也就無法實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的針對性指導(dǎo)。
(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論，或缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這些或多或少都會(huì)對臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護(hù)生存有的問題也比較明顯，因?yàn)榻鼛啄杲哟淖o(hù)生基本上都屬于90后，大部分為獨(dú)生子女。他們在父母羽翼保護(hù)下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進(jìn)取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護(hù)生遲到、早退及請假，上班時(shí)經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機(jī)，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護(hù)生的問題也會(huì)明顯影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計(jì)劃，招生的門檻較低則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降；部分學(xué)生因?yàn)榧议L考慮護(hù)理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關(guān)工作，從而使得學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對以上問題，筆者認(rèn)為需建立運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，進(jìn)一步確定筆者所在醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理教學(xué)的目的，主要有4個(gè)：第一，加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)，扎實(shí)與鞏固理論知識；第二，積極提供護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，努力將書本知識與臨床實(shí)踐結(jié)合起來；第三，加強(qiáng)護(hù)生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動(dòng)奮發(fā)上進(jìn)，從而找到自身的奮斗目標(biāo)；第四，促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步，與時(shí)俱進(jìn)，提升自身的理論知識與實(shí)踐能力。
1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護(hù)理部成立臨床護(hù)理教學(xué)管理小組，該小組主要負(fù)責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，比如年度臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開教學(xué)等，具體的管理策略有以下幾點(diǎn)：
(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平：臨床護(hù)理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對組員進(jìn)行培訓(xùn)，比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動(dòng)等，促使組員主動(dòng)學(xué)習(xí)當(dāng)前先進(jìn)的管理知識與經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身管理與教學(xué)水平，同時(shí)還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。
(2)重視對臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)與考核：定期開展臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)課程，同時(shí)要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，對他們進(jìn)行考核，以此評價(jià)臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。
(3)強(qiáng)化臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)：以往臨床護(hù)理教學(xué)中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動(dòng)中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時(shí)將臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中，以案例分析方式對護(hù)生臨床護(hù)理觀察能力進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時(shí)將基礎(chǔ)臨床護(hù)理觀察概念及方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講授，并結(jié)合對內(nèi)容的學(xué)習(xí)來指引護(hù)生觀察具體的案例，并進(jìn)一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強(qiáng)對臨床教學(xué)工作的督導(dǎo)，規(guī)范帶教行為，尤其是個(gè)別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導(dǎo)操作時(shí)不夠仔細(xì)，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督與管理，進(jìn)行必要的考核，針對未能達(dá)標(biāo)或者評價(jià)較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學(xué)生意見與建議，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，為此學(xué)生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時(shí)也要加強(qiáng)聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見與建議的方式，來對自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進(jìn)行總結(jié)分析，針對不足進(jìn)行改進(jìn)，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護(hù)生滿意率及護(hù)生平均成績，并對比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比
對照組292名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)生滿意率對比
觀察組257名護(hù)生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護(hù)生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護(hù)生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
臨床護(hù)理工作屬于醫(yī)院十分重要的工作，而且也是實(shí)踐性較強(qiáng)的工作，護(hù)理質(zhì)量對于患者康復(fù)及醫(yī)院聲譽(yù)都有很大影響，需加強(qiáng)重視。從近幾年實(shí)踐來看，醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理教學(xué)對臨床護(hù)理工作有著很大的影響，尤其對護(hù)士臨床知識掌握程度及實(shí)踐操作能力有著至關(guān)重要的作用。為此，醫(yī)院護(hù)理部的臨床護(hù)理教學(xué)屬于護(hù)理教育關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)后最為主要的繼續(xù)教育渠道，該階段是他們將學(xué)校理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力最為關(guān)鍵的時(shí)期，必須加強(qiáng)重視。本次研究針對筆者所在醫(yī)院護(hù)理部實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理(觀察組)與未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理(對照組)期間的護(hù)生情況進(jìn)行了對照研究，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)秀帶教率與護(hù)生滿意率皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)生在處理能力、觀察能力及思維能力三個(gè)方面得分皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與同類研究基本一致，陳學(xué)琴學(xué)者為了探討臨床護(hù)理教學(xué)管理方法，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)，加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)，建立臨床護(hù)理教學(xué)組織，實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，結(jié)果顯示2011年度未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)帶教人數(shù)27名、培訓(xùn)0名，優(yōu)秀帶教人數(shù)10名(37.04%)，而護(hù)士滿意人數(shù)12名(44.44%)，而實(shí)施規(guī)范管理后，2013年帶教人數(shù)35名，培訓(xùn)35名，優(yōu)秀帶教人數(shù)30名(85.71%)，而護(hù)士滿意人數(shù)30名(85.71%)，實(shí)施后優(yōu)秀帶教率與護(hù)士滿意率皆明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理后，護(hù)士處理能力題、觀察能力題、思維能力題考核成績皆明顯高于培訓(xùn)前，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護(hù)理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評價(jià)，對學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價(jià)。
1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。
1.3.3護(hù)理教學(xué)組對護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場抽查（1）抽查護(hù)生對分管患者生理、心理、社會(huì)情況評估了解程度；（2）對護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時(shí)采取對策。
1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。
2效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。
通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻(xiàn)］
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理； 教育模式； 雙向評價(jià)
隨著多層次、多結(jié)構(gòu)護(hù)理教育模式的應(yīng)用，不同層次的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對專業(yè)的認(rèn)同感不同［1］。而臨床護(hù)理人員由于工作量大、工作壓力，影響了對實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教?！皩W(xué)”與 “教”的矛盾，是臨床護(hù)理帶教工作的一個(gè)突出問題，如何促進(jìn)護(hù)生的“學(xué)”和帶教老師的 “教”，我院護(hù)理部采取了 “雙向評價(jià)反饋”的管理機(jī)制，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 一般資料
2006年7月至2008年8月，共有160名護(hù)生在我院實(shí)習(xí)，其中中專生40人、大專生102人、本科生18人；女生142人、男生18人；年齡18~24歲；實(shí)習(xí)時(shí)間6~10個(gè)月，平均8個(gè)月。
2 方法
2.1 評價(jià)反饋表的制訂
2.1.1 《臨床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《臨床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評價(jià)表》的制訂 由于不同層次的護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感不同，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、組織紀(jì)律性、舉止行為、各種能力及掌握的專業(yè)基礎(chǔ)知識不同，因此，護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中常出現(xiàn)學(xué)習(xí)不主動(dòng)或?qū)W習(xí)只重視技術(shù)操作，輕視其他能力的提高、不遵守勞動(dòng)紀(jì)律等不良情況，影響了護(hù)生實(shí)習(xí)的效果，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)［2］。如何提高護(hù)生 “學(xué)”的積極性，自2006年開始我們從組織紀(jì)律、業(yè)務(wù)能力、舉止行為、溝通能力等幾個(gè)方面制定了《臨床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評價(jià)表》，每組護(hù)生每實(shí)習(xí)一個(gè)科室都有帶教老師、護(hù)士長對每個(gè)護(hù)生進(jìn)行評價(jià)，并將評價(jià)表交護(hù)理部。
2.1.2 《臨床帶教滿意度調(diào)查表》的制訂 目前，多數(shù)醫(yī)院實(shí)際住院患者的床護(hù)比達(dá)不到1:0.4，護(hù)士工作量大，工作壓力越來越大，有些科室的護(hù)士長和護(hù)士把實(shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)成了廉價(jià)勞動(dòng)力，有的帶教老師對護(hù)生不尊重，不注重護(hù)生技術(shù)及能力的培養(yǎng)和提高，影響了對護(hù)理人才的培養(yǎng)。如何調(diào)動(dòng)帶教老師 “教”的積極性，促進(jìn)帶教老師盡職盡責(zé)，我院護(hù)理部在制訂《臨床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評價(jià)表》的同時(shí)制定了《臨床護(hù)理帶教及管理滿意度調(diào)查表》。
2.2 評價(jià)方法
2.2.1 對護(hù)生的評價(jià)方法 每組護(hù)生每實(shí)習(xí)一個(gè)科室都有帶教老師、護(hù)士長根據(jù)《臨床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合標(biāo)準(zhǔn)》填寫《臨床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評價(jià)表》，對每個(gè)護(hù)生進(jìn)行評價(jià)，計(jì)算出個(gè)人得分，根據(jù)得分劃分為優(yōu)秀、良好、一般和差。病區(qū)根據(jù)護(hù)生的綜合表現(xiàn)評出優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生(名額不限)，護(hù)士長簽名后并將評價(jià)表交護(hù)理部。
2.2.2 對帶教老師的評價(jià)方法 每位護(hù)生每實(shí)習(xí)完一個(gè)科室填寫一份調(diào)查表(如果護(hù)生多可以組為單位填寫一份)，并評出最滿意的帶教老師和最不滿意的帶教老師(名額不限)、寫出自己的意見和建議，以組為單位由組長收集后交護(hù)理部。
2.3 反饋方法
2.3.1 護(hù)理部根據(jù)《臨床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評價(jià)表》反饋的情況，采取個(gè)體反饋與集體反饋相結(jié)合、隨時(shí)反饋與定時(shí)反饋相結(jié)合的方法。針對某個(gè)護(hù)生存在的問題如不遵守勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)不努力等情況隨時(shí)與護(hù)生溝通，及時(shí)提出批評、教育，限期改正。每1~2個(gè)月定期向全體護(hù)生反饋一次，針對病區(qū)反饋?zhàn)o(hù)生存在的共性問題，如護(hù)生著裝不符合要求、工作中溝通能力差、出科考試成績差等，護(hù)理部要進(jìn)行通報(bào)并加以教育，并適時(shí)組織有針對性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)如護(hù)患語言溝通技巧、重溫護(hù)士禮儀行為規(guī)范、進(jìn)行勵(lì)志教育等。如病區(qū)對護(hù)生都是好的評價(jià)也在會(huì)上反饋，以鼓勵(lì)護(hù)生再接再厲、繼續(xù)努力。
2.3.2 護(hù)理部根據(jù)《臨床護(hù)理帶教及管理滿意度調(diào)查表》反饋的情況,也采取個(gè)體反饋與集體反饋相結(jié)合、隨時(shí)反饋與定時(shí)反饋相結(jié)合的方法。如護(hù)生寫出有最不滿意的帶教老師，護(hù)理部隨時(shí)與護(hù)士長溝通,根據(jù)護(hù)生對老師不滿意的原因進(jìn)行調(diào)查、了解,如帶教老師確實(shí)存在過錯(cuò),護(hù)士長要對帶教老師進(jìn)行批評教育,如一年2次出現(xiàn)護(hù)生不滿意取消帶教資格一年。護(hù)理部每2個(gè)月在全院護(hù)士長會(huì)上通報(bào)護(hù)生反饋的意見和建議,如有的老師工作中不主動(dòng)給護(hù)生講解、出科考試不及時(shí)、實(shí)習(xí)鑒定書寫不及時(shí)、帶教老師對患者態(tài)度不好、有的老師護(hù)士長在病區(qū)與不在病區(qū)工作不是一個(gè)樣、有的科室缺乏團(tuán)隊(duì)精神等等，均不點(diǎn)科室進(jìn)行通報(bào),但護(hù)理部在每月給病區(qū)護(hù)理質(zhì)量書面反饋中有相關(guān)內(nèi)容。護(hù)生對某個(gè)病區(qū)好的評價(jià)也在護(hù)士長會(huì)通報(bào),讓護(hù)士長感受到護(hù)生不僅是一個(gè)學(xué)習(xí)者,更是一個(gè)護(hù)理工作和管理的監(jiān)督者、評價(jià)者。
2.4 雙向評價(jià)為評選“優(yōu)秀帶教老師”、“優(yōu)秀帶教科室”、“優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生”提供依據(jù) 護(hù)理部每月統(tǒng)計(jì)《臨床護(hù)理帶教及管理滿意度調(diào)查表》最滿意帶教老師的姓名、統(tǒng)計(jì)《臨床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評價(jià)表》中優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生的姓名分別輸入電腦保存，本年度實(shí)習(xí)護(hù)生離院前統(tǒng)計(jì)出最滿意帶教老師的得票數(shù)及優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生的得票數(shù)，根據(jù)得票的多少分別評出“優(yōu)秀帶教老師”和“優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生”，“優(yōu)秀帶教科室”的產(chǎn)生按《臨床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評價(jià)表》反饋到護(hù)理部的數(shù)量、《臨床護(hù)理帶教及管理滿意度調(diào)查表》中各項(xiàng)滿意率統(tǒng)計(jì)及護(hù)生最滿意帶教老師的比率評選出“優(yōu)秀帶教科室”。對獲獎(jiǎng)的科室和個(gè)人分別給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
3 結(jié)果
通過統(tǒng)計(jì)回收資料,《臨床護(hù)理帶教及管理滿意度調(diào)查表》［3］回收率96.0%；護(hù)生評出“最滿意帶教老師”的比率平均為88.9%；其他綜合滿意率為96.3%；護(hù)生 “最不滿意帶教老師”的填報(bào)比率為0.4%，不滿意的原因多數(shù)為帶教老師的態(tài)度不好、工作中不主動(dòng)給護(hù)生進(jìn)行講解?！杜R床實(shí)習(xí)護(hù)生綜合評價(jià)表》的回收率94.1%；護(hù)生優(yōu)秀率91.3%。有2名綜合評價(jià)差的護(hù)生經(jīng)反饋給學(xué)校，醫(yī)院、學(xué)校共同進(jìn)行教育后仍表現(xiàn)不佳，終止實(shí)習(xí)，退回學(xué)校處理。
4 體會(huì)
通過對160名護(hù)生采取“雙向評價(jià)反饋”的管理機(jī)制，帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教責(zé)任心得到了加強(qiáng)，帶教老師的執(zhí)業(yè)行為得到了規(guī)范，護(hù)生對帶教的滿意度提高、對臨床帶教意見明顯減少，護(hù)生與帶教老師的關(guān)系進(jìn)一步融洽［4］；通過及時(shí)評價(jià)反饋，護(hù)生的自律性提高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)，各種能力得到提高。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 趙巖，李波，時(shí)廣穎.綜合評定表在臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理,2008,15(8):57-59.
［2］ 王克榮,劉淮麗,李芳,等.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)評價(jià)方法.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(12):38-39.
1．1研究對象
選擇2013年7月—2014年6月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生96名作為研究對象，其中本科42名，?？?4名，年齡20歲～24歲。將2013年7月—2013年12月實(shí)習(xí)生48名作為對照組，其中本科20名，專科28名，年齡20．9歲±1．1歲；2014年1月—2014年6月實(shí)習(xí)生48名作為觀察組，其中本科22名，專科26名，年齡21．4歲±1．4歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。帶教老師資格：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作3年以上、具有護(hù)師資格、?？埔陨蠈W(xué)歷以及豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、語言表達(dá)能力良好，兩組帶教老師學(xué)歷、職稱、教學(xué)資歷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1干預(yù)措施
對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)方式，觀察組接受PICO理念教學(xué)方式。以本科室的?？铺厣贫ǔ鲈敿?xì)的帶教計(jì)劃，按照PICO原則要求，依據(jù)實(shí)綱，以帶教內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)為橫軸，以時(shí)間為豎軸，把輔導(dǎo)的理論知識內(nèi)容及示范操作項(xiàng)目細(xì)化到護(hù)生實(shí)習(xí)的每一周，并落實(shí)到具體的主講人，每周效果評價(jià)，針對性地制定由簡單到復(fù)雜、不同層次的教學(xué)計(jì)劃，在帶教過程中帶教老師除帶教外還起監(jiān)督、評價(jià)作用。建立嚴(yán)格管理制度，加強(qiáng)對教學(xué)管理檔案管理，特設(shè)科室教學(xué)行政管理資料、科室教學(xué)業(yè)務(wù)管理資料、科室教學(xué)質(zhì)量管理資料三本臺賬，行政管理資料放置帶教計(jì)劃、科室各級管理制度、各班工作職責(zé)及流程；教學(xué)業(yè)務(wù)管理放置基礎(chǔ)知識資料、?？浦R資料、科室理論輔導(dǎo)資料、基礎(chǔ)操作流程、?？撇僮髁鞒獭⒅嗅t(yī)理論及操作輔導(dǎo)知識、科室特色教學(xué)資料；教學(xué)質(zhì)量管理資料放置臨床教學(xué)執(zhí)行表、滿意度調(diào)查表、臨床帶教老師考評表、平時(shí)書面考核資料、出科考試試卷、晨間提問記錄本、護(hù)生座談會(huì)記錄本、護(hù)生考核記錄本、護(hù)生請假登記本等。并需根據(jù)實(shí)習(xí)早、中、期特點(diǎn)，及時(shí)修改教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)水平。
1．2．2PICO實(shí)施
①規(guī)章制度的培訓(xùn)：總帶教在護(hù)生進(jìn)入臨床之前行入科宣教，介紹科室特色、科室班次及職責(zé)、護(hù)理工作制度、?？谱o(hù)理制度等。②業(yè)務(wù)輔導(dǎo)：實(shí)習(xí)時(shí)間＜4周者安排業(yè)務(wù)輔導(dǎo)不少于2次，實(shí)習(xí)時(shí)間≥4周者安排輔導(dǎo)不少于3次，輔導(dǎo)內(nèi)容以各科室常見病、多發(fā)病的護(hù)理為基礎(chǔ)，?？谱o(hù)理為重點(diǎn)，新技術(shù)、新項(xiàng)目護(hù)理為輔，內(nèi)容新穎并應(yīng)與臨床充分結(jié)合。主要包括上下肢骨折病人的護(hù)理、石膏固定及各類牽引病人的護(hù)理、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理、PFNA術(shù)的護(hù)理、功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生將理論聯(lián)系實(shí)際。③教學(xué)查房：每月兩次護(hù)理查房，主要針對住院典型病例進(jìn)行查房，總帶教確定查房病例，提出相關(guān)問題，并明確重點(diǎn)、難點(diǎn)；要求護(hù)生在查房前主動(dòng)查閱資料，帶著問題理清思路，查房時(shí)交流討論，最后由總帶教或護(hù)士長總結(jié)、點(diǎn)評。
1．2．3PICO理念應(yīng)用效果檢查與總結(jié)處理
①實(shí)習(xí)期中期及出科前由護(hù)士長及總帶教老師召集護(hù)生座談，針對其臨床實(shí)習(xí)中表現(xiàn)予以點(diǎn)評，由帶教老師或總帶教填寫實(shí)習(xí)鑒定表，護(hù)士長簽署意見并及時(shí)上交護(hù)理部審核。②中期測試、出科考核：護(hù)生出科前由帶教老師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對其進(jìn)行理論及操作技能考核，并結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、對待病人的態(tài)度等做出評價(jià)。等級設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀＞90分、良好80分～90分、及格60分～80分、差＜60分4級。③滿意度：出科前護(hù)生完成對臨床帶教老師考評及科室教學(xué)滿意度調(diào)查，通過填寫調(diào)查問卷形式完成，分為滿意、較滿意、不滿意。評價(jià)帶教教師素質(zhì)、教學(xué)方法、教學(xué)能力、病區(qū)教學(xué)管理、護(hù)理部教學(xué)管理等，全方面了解其對臨床帶教意見與建議。滿意度計(jì)算公式：護(hù)理帶教滿意度（％）＝（非常滿意＋滿意）人數(shù)／本組調(diào)研總?cè)藬?shù)×100％。④總結(jié)處理：根據(jù)護(hù)生對帶教質(zhì)量評價(jià)結(jié)果，分析帶教老師在帶教過程中提出的問題，提出解決的方案，及時(shí)完善避免類似問題在以后的帶教中繼續(xù)出現(xiàn)。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1臨床帶教過程更趨標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、規(guī)范化以問題為導(dǎo)向的PICO設(shè)計(jì)理念，引導(dǎo)護(hù)生按照臨床帶教進(jìn)度的要求、結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，有的放矢實(shí)時(shí)了解每階段學(xué)習(xí)內(nèi)容，循序漸進(jìn)、步驟清晰，減少傳統(tǒng)帶教的盲從性、隨意性，避免帶教老師因教學(xué)方法不當(dāng)、缺乏教學(xué)責(zé)任心及自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不足等導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)偏離［5］。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化教學(xué)管理也是多年來臨床教學(xué)致力追求的目標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)化臨床教學(xué)強(qiáng)化對臨床教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量控制，從而不斷提高教學(xué)質(zhì)量，觀察組護(hù)生出科考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。
2．2護(hù)理臨床教學(xué)滿意度的提升表2顯示，觀察組護(hù)生對帶教的滿意度明顯提升，尤其體現(xiàn)在教學(xué)方法、教學(xué)能力方面。觀察組護(hù)生能夠按照教學(xué)目標(biāo)有計(jì)劃地安排教學(xué)和實(shí)踐內(nèi)容，在護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面也比較有針對性，加之中期及終期座談會(huì)詢問護(hù)生感受、意見、建議，查缺補(bǔ)漏，及時(shí)糾正偏倚，以確保教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。PICO設(shè)計(jì)理念將教學(xué)目標(biāo)?？铺攸c(diǎn)有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)生由淺入深地掌握相關(guān)護(hù)理知識，靈活應(yīng)用多種教學(xué)手段以確保計(jì)劃的實(shí)施和目標(biāo)的達(dá)成，與臨床教學(xué)配合默契，提高了實(shí)習(xí)效果，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生滿意度。