時間：2023-04-06 18:33:17
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1.增加人文教育類課程
如今，人文關懷在在醫學上需要更好的彰顯出來。人文關懷簡單來說就是“對人展現的關懷，”更多的體現在于弱勢群體上。而在醫院，體現人文關懷的地方在于對患病者的服務上。在現在的競爭趨勢下，很多醫院已經對原有的體制進行了改進，在醫生與護士的職責中要求對于患者進行治療與護理時需要尊重患者，開導患者。需要從患者的角度進行思考，考慮病人患病的心情。這是一個很大的進步，為了快速且更好地跟上現代的醫學模式轉變的腳步，護理專業在教育過程中需要更多地加入人文課程，使其比重上升，對于在校學習的學生，培養他們的醫護意識，使其走上崗位時可以把更為人性化的醫護服務提供給患者。為和諧醫院的建設鋪好道路。醫院是為人進行服務的，而醫護人員是員工的核心人員，也是醫院的護理文化的創造與傳遞者。因此對于護士培養應當從醫護學院抓起，也就是對在校生的人文教育加大關注。
2.護理界男性護理人員更有優勢
在護理教育的領域中，男護士有其特有的優勢，因而成為了護理教育培養的一個新的亮點。隨著社會的發展，科技的進步，越來越多的醫療儀器、設備被投入使用，護理也已經不再是以往單純的健康指導和病情觀察等內容了。以前只有女性的臨床護理工作慢慢的正被男性給替代。男護士因其特有的優勢把大部分醫院的護士基本上為女性的局面給打破。要培養有特色的男護士，在培養的過程中應該注重經驗的積累，培養優秀的男護士，使其在工作中能夠將女性沒有的優勢展現出來，讓男護士在就業時有可以更有優勢。
二、改變護生的思想
從擇業觀開始科學技術在進步，社會也在發展。醫學模式已經發生了改變，人口老齡化問題日益凸顯，衛生保健體制的改革已經開展，人們對健康問題越來越重視。現在的護理工作模式也已經不是傳統觀念上的護理模式，護士護理工作的內容和范圍開始擴大，護士角色和任務也有了很大的改變。這些變化都對開展護理教育的學校培養適應社會發展的人才提出了挑戰。因此，護理教育事業的路還有很長要走。我國人口眾多，且農村的人口比例在我國有一多半的比重。因為我國的發展還比較落后，城鄉醫療資源的配置也還不夠合理，學生的就業觀念也還不夠完善，還有受經濟條件的影響，很多學生都愿意生活在大城市中，想在大醫院中就業。隨著醫學技術的進步，社會的發展，人民生活水平的提高，居民對健康的認識不斷的完善起來，護理的人員數量目前還不能滿足社會的需求，所以，在培養人才的同時，應該注重對學生思想的指導，讓學生有正確的就業觀念。在平時的教育活動中，學校應該教育學生有在社區就業護理工作的觀念。要讓學生有積極響應國家號召，為國家的發展付出自己的一份貢獻的思想觀念。國家應該對護理生畢業后走向基層、走進社區的思想給予支持。護理生應該把所學的知識本領應用在基層，社區中。為基層的人民提供保健性的護理服務，提高基層人民的身體素質，造福于民、造福于基層、造福于百姓。為護理的技術進步與人類社會的發展出一份力。
三、總結
1.1PBL教學法PBL教學法是美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大首創。該模式以臨床問題為切入點，以探究自學為主要方式，進一步培養學生分析、解決問題能力。PBL教學法分兩種：一種是純PBL教學法，也叫經典PBL教學法，即整個課程只設置一種教學方法；另一種是混合型PBL教學法，也叫非經典PBL教學法，課程設置以PBL教學策略為主的兩種以上教學方法，根據實際情況滿足學生需求。PBL教學法在20世紀80年代被引入我國，近些年一些護理教育者將該法引入內科護理學教學中，收到了良好效果。在普招專科護理專業內科護理學教學中應用PBL教學法后，學生期末成績、病例分析題成績均明顯高于接受傳統教學法的學生，對PBL教學滿意度也高于傳統教學法。護理本科生同樣也對PBL教學法評價較高，認為該教學法使他們查閱資料、分析和口頭表達等能力得到提高，對學習內容更容易理解及掌握。趙莉萍對高職護理專科班兩個組的內科護理學教學分別采用傳統教學法和PBL教學法。結果顯示，PBL教學組在提高學習興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優于傳統教學組，但學習節奏及學習系統性的認可度低于傳統教學組。因此，PBL教學法雖然能夠激發學生學習興趣，提高綜合實踐能力，但也存在耗時、節奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL與LBL結合教學的學生在考試成績及對教學法的評價方面高于單純接受LBL或PBL教學的學生。PBL教學法最近幾年得到眾多研究，普遍的結論是有益于教學，起到教學相長作用，但也存在不足之處。西方發達國家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學法，而采用在PBL教學基礎上增加理論教學內容的教學模式。我國越來越多的教育工作者傾向于非經典PBL教學法，認為與其他教學方法結合的PBL教學，能夠互補增益，達到更好的教學效果。特別應該指出的是中職生年齡較小、自學能力和自律性較差，機械套用PBL教學法不能取得良好教學效果。同時PBL教學法要求教師具備一定的領導和組織能力、豐富的專業知識、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時間；要求學生有充足的學習時間與查閱文獻及歸納總結能力。只有這樣才能使整個學習計劃有效地實施和完成。在實際教學中根據教學內容靈活使用PBL教學法，可以取得良好教學效果。
1.2案例教學法案例教學法是以案例為基礎的教學法由美國哈佛商學院倡導，起源于20世紀20年代。案例都來自真實情境或事件，教師在教學中扮演設計者和激勵者角色，鼓勵學生積極參與討論。該教學法有助于培養學生主動學習意識。案例教學法到了20世紀80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內基小組（CarnegieTaskForce）在《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學法在師資培育課程中的價值，并將其視為一種相當有效的教學模式。而國內開始探究案例教學法，則在20世紀90年代之后。欒孌在中專生內科護理學教學中采用案例教學法，通過與傳統教學法比較，發現案例教學法有助于提高課堂教學效果和學生學習興趣及教學參與程度，調動學生學習能動性。在護理本科生中應用案例教學法也取得顯著成果，案例教學有利于活躍課堂氣氛，培養學生學習興趣和自主學習能力、臨床思維能力、團隊合作精神。因此，應大力推廣案例教學法。但案例選擇要經典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實性、客觀性，有利于啟發學生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學內容；要與時俱進，注重學生自主學習過程，注重培養其獨立思考問題、解決問題能力。案例教學法成功的關鍵是案例的選擇與設計。案例要具有科學性、典型性和多樣性，要緊扣內科護理學重點和難點，以保證內科護理學課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進行充分的調研，精心設計案例討論的每一個問題，保證問題間的聯系性；教師要經常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學生聽得明白，以達到互動效果。在案例教學過程中，要充分調動學生的學習熱情。學生是分析資料、發現問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導和鼓勵作用。教師要引導學生梳理思維過程，鼓勵學生主動參與病例討論，調整討論內容和深度，爭取獲得最佳教學效果。案例教學法能讓學生在學習過程中感受到自己已經在以“準護士”身份參與真實病案的護理討論，有助于其工作后的角色轉換。
1.3情景教學法情境學習理論是1990年前后美國加利福尼亞大學JeanLave教授和獨立研究者EtienneWenger提出的一種學習方式。情景教學法是由教師組織、學生配合，以護理某一情景患者為內容的教學方法。在該教學過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實現交流和相互促進。情景教學法通過實物演示、角色扮演等模擬醫院的護理場景，力爭做到學習與臨床實踐零距離。李云麗對情景教學法在中專生內科護理學教學中的應用研究顯示，學生對情景教學法滿意度較高，基礎知識成績及綜合素質均得到顯著提高。情景教學法符合培養高素質應用型護理人才的要求，是提高學生綜合能力的有效方法。該教學法應用于專科內科護理學教學也取得了很好的效果，大部分學生認為情景教學法可以提高其學習興趣，促進知識掌握，提升臨床應變能力，因而支持在內科護理學教學中引入該教學法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護理專業內科護理學教學中采用情景模擬教學法，學生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學生經歷了由生疏到熟練的進步，能夠記憶所學技能的要點，學生均反映，親身體會和實踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進行系統評估和護理技能操作，比在課堂上單純學習理論知識收獲更大。情景教學法成功的關鍵是情景設立和角色扮演。現代高科技電子產業為高端模擬技術提供了保障，學生輪流扮演患者和護士，模擬臨床場景進行護理評估，總結護理診斷，擬定護理措施。這就要求學生有一定表演能力，所以課前教師應讓表演能力強的學生指導其他學生扮演患者。教師既要熟悉患者習慣的表達方式，也要熟悉護士護理患者的程序和溝通技巧。情景教學法有助于培養學生評判性思維和解決臨床實際問題能力，因此，應注意調控課堂節奏，學生會因認知能力不足而導致課堂紀律散亂。
2臨床實踐教學方法研究進展
2.1臨床路徑教學法臨床路徑是指針對某一疾病而制訂的一個有時間限定的診療計劃。20世紀80年代美國第一次將其應用于健康照顧系統，1995年哈佛醫學院首次將臨床路徑理念與臨床教學有機結合起來，為患者提供高質量、低成本的醫療護理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫院實習生進行教學，該教學法稱為臨床路徑教學法。張園園等將臨床路徑理念引入護理本科生臨床實習帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護理路徑規范了臨床帶教模式，更新了教學思路與方法，調動了護生學習的主動性，增強了護生護理工作的法律意識。臨床路徑管理模式目前固定在112個病種，臨床路徑帶教模式的應用沒有規范化，缺少成熟的標準，一些臨床路徑帶教只是根據本醫院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學歷護生臨床路徑帶教的研究。筆者認為應該進一步完善臨床路徑帶教模式，統一標準，規劃不同學歷護生臨床路徑帶教模式。
2.2循證護理教學法20世紀90年代初Albadicenso教授在循證醫學基礎上提出循證護理的觀點。循證護理教學可提高護生評判性思維能力，幫助護生轉變護理觀念，在護理實踐中自覺運用批判性思維對現存的實踐模式尋求實證，展現更多的理性思考，用科學證據而非經驗和直覺決定護理行為。國內循證護理教學還處于起步階段，沒有這方面正規的師資培訓，也沒有統一的教學計劃和教材。目前都是小范圍開展，研究時間和研究對象都有很大局限性，應用效果可行性評價和反饋依據不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認為應該擴大研究范圍，探索出可行的循證護理教學方案。
3小結
1.1設置教學目標
（1）知識目標———掌握肝硬化的病因及誘因、發病機制、臨床表現、并發癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導；（2）技能目標———使護生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，培養護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂完整的護理計劃及保健方案。基于此，進而梳理出教學重點：肝硬化失代償期肝功能減退及門靜脈高壓的臨床特征，常見并發癥如上消化道出血、肝性腦病的誘因、表現，肝功能檢查結果，休息飲食護理及腹水護理，上消化道出血、肝性腦病的護理細節等；教學難點是并發癥的發病機制及搶救配合。
1.2教師備課，明確教學主線
教師備課是教學準備階段至關重要的環節。一方面，教師應緊扣教學內容和教學目標策劃和準備具有針對性、典型性、真實性和啟發性的相應課題；另一方面，還需就學生的知識儲備、心理素質、學習態度、接受能力等進行分析。在案例教學準備中，主要包括2個方面任務，即臨床案例的選擇與編譯及確定授課流程。課程組教師深入病房，根據教學要求選擇醫院典型臨床資料，適當加入干擾因素進行一定修飾，作為授課案例，并設計與本案例密切相關的問題以便課中討論之用。整個授課流程圍繞教學主線開展：溫習疾病相關知識、引入案例、病情演變的分析及處理、討論總結與效果評價。
2教學實施與評價總結
2.1溫習疾病相關知識
課前告知學生本次課的主題，并發放預先設計的相關問題，提供各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、Internet信息等，要求學生于課外自主閱讀、思考判斷。以課堂小結或教師提問的形式對肝硬化相關理論知識，如主要病因、臨床表現、常見并發癥的誘因及特征、一般護理及搶救配合注意事項、健康保健指導等進行簡要溫習回顧。
2.2引入案例
采用現代多媒體技術，將采編的臨床案例制作成PPT引入課堂。教學初始僅提供患者的基本病情資料，為病情的演變及深入展開討論奠定基礎。在講授“肝硬化及并發癥”時，案例選擇如下。病史：患者，男，55歲，有慢性乙型肝炎病史10余年。近1年來常感乏力，進食較油膩食物后易出現腹瀉，對自己的病情憂心忡忡。近1個月來腹部鼓脹不適并日漸加重，于2周前開始出現下肢水腫，因水腫加重而入院。查體：體溫（T）36.8℃，脈搏（P）90次/分，呼吸（R）18次/分，血壓（BP）100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，對答切題，面色灰暗，鞏膜輕度黃染，肝掌征（+），上胸及頸部各見1顆蜘蛛痣。心肺檢查無異常，腹部膨隆，質軟，腹壁靜脈曲張，肝肋下及劍突下未觸及，脾肋下4cm，質韌無壓痛，移動性濁音（+），膝關節以下凹陷性水腫。輔查：血常規：白細胞（WBC）3.6×109L-1，紅細胞（RBC）3.5×1012L-1，血紅蛋白（Hbg）95g/L，血小板計數（Plt）80×109L-1；肝功能：A/G為0.8/1。
2.3病情演變的分析及處理
情景演變的創設以患者病情的動態變化為線索，力求在課堂上盡量創造一個真實的臨床氛圍，讓護生親臨其境。此環節需將護生分成5~8人1組，教師引導組內成員就臨床疾病的發生發展進行協商、討論，通過分析辨別當前擬解決的護理問題，準確判斷患者的病情，正確總結出目前主要的醫療診斷、護理診斷，進而完善護理搶救計劃的制訂，最終將小組商討的結果填寫于《病情演變表（學生用表）》中。病情演變示例如下：情景1：患者入院當晚晚餐后約2h出現腹痛，突然嘔吐暗紅色液體，約300mL，解黑色稀大便1次，伴頭昏、心慌。查體：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP80/55mmHg，表情痛苦，面色蒼白，四肢濕冷，腸鳴音活躍。急查血常規：WBC7.8×109L-1，中性粒細胞（N）70%，Hbg76g/L，Plt125×109L-1。患者恐懼不安，家屬倍感焦慮。情景2：經醫護人員予止血搶救后，患者頭昏心慌感好轉，面色漸轉紅潤，四肢皮溫逐漸升高，P95次/分，BP98/60mmHg。情景3：患者入院后3周內病情基本穩定，睡眠、精神、飲食、二便尚可。情景4：患者入院第4周因進食紅燒鱔魚后出現煩躁不安、淡漠少言、晝睡夜醒，次日漸出現意識不清。查體：一般情況差，呼之不應，呼氣中有魚腥臭味，面色黝黑，腱反射亢進，Babinski征（+）。腦電圖示：腦電波節律變慢。情景5：患者眾多家屬趕至病房探望患者，情緒異常焦慮。情景6：經醫護人員搶救后，患者意識逐漸轉清，一般情況逐漸恢復。情景7：患者病情好轉，出院前護理人員進行健康指導。
2.4討論總結與效果評價
教師在情景模擬中起指導分析及總結的作用。《病情演變表（教師用表）》增設“得分”與“評價”兩列評估護生的護理行為。評判時對護生在相應進程的每一步驟給予一定分數，以此定量評估護生的護理處置能力。同時，每小組委派代表對患者病情的判斷及處理意見做演示，之后進行組間比較、討論、評價，教師認真傾聽，適時根據其展示情況對護生的處理措施、語言表達、溝通技巧、應變與解決問題等綜合表現予以總結評價，并告知相應結果，以加深護生對該疾病護理程序的印象。此外，課程組還配套設計了《課堂教學效果評價表》于教學完成后發放學生，以不記名形式就學生對教學方式的滿意度、是否提高學習本門課程的興趣、是否加深對理論知識的理解、是否培養了綜合能力（如團隊協作意識、評估判斷能力、解決問題能力、臨床思維、交流技巧）、是否加深了對護理程序的理解與應用等問題予以調查，綜合評判授課效果，并通過與學生的個別訪談，收集其對病情演變情景教學的感受與建議。
3小結
交互式教學（ReciprocalTeaching）最早是由美國教育心理學家布朗和帕林薩（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一種旨在改善學生閱讀理解和自我學習能力的教學方法，之后又得到了進一步的研究和發展。在我國當前的研究中，對于交互式教學的定義與內涵尚未形成統一的認識，多數學者認為，交互式教學是指在教學活動中合理地運用多樣化的教學方法，在教師與學生之間以及學生與學生之間形成交流互動的合作關系，使學生完成由樂學、好學到會學、學會的轉變。病例教學法是根據教學目的和教學內容的要求，教師運用真實的或者經過精心設計的病例，將學生引入特定的情景中，引導學生對病例進行分析，提出問題并解決問題的一種教學方法。與傳統講授法相比，采用以病例為中心的交互式教學，可以讓學生通過角色扮演、情景模擬以及對典型病例的分析參與教學活動的全過程，從而在知識、思維和情感方面進行綜合交流，使教與學相互呼應、相互啟發，實現“做中學”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學的開展
2.1遵從臨床實踐規律，重組教學內容，實現教師與教材的交互內科護理學教學應該將教學重點放在引導學生如何將內科基礎理論和臨床護理工作相結合上。由于學生很少接觸臨床，只具備相應的醫學、護理理論知識，不容易將理論知識與具體實踐相結合，以致理論知識與護理技術操作脫節。為培養學生正確的臨床思維方式，樹立整體護理理念，有必要將教學內容進行重新整合。針對這一情況，我們將典型病例導入新課，圍繞病例，以發現患者健康問題—解決問題—總結評價為主線，通過角色扮演、情景模擬等教學手段，把內科護理學知識、護理人文、護理學基礎知識及護理操作技術等有機融合，按照護理程序對教學內容進行重組，傳授科學地提出問題、解決問題的護理工作方法和思想方法。這樣既加深了學生對護理工作的認識，又能充分發揮學生的主觀能動性，提高學習積極性，培養溝通能力，使其盡快進入護士角色，同時還使學生的理論知識和護理操作技術得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統模式，實現教師與學生的交互以病例為中心的交互式教學實現了教與學過程中師生“雙主體”的良性互動，打破了傳統的“滿堂灌”、“填鴨式”教學形式，學生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題，還必須作為主體參與到病例討論中來，在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下，積極參與教學。而教師通過PBL和任務驅動教學設置問題、布置任務，引導學生進行討論，啟發學生的臨床思維，時刻關注學生的學習過程并提供指導。
2.3利用各種學習資源，實現學生與教材的交互新課程標準強調讓學生通過自主、合作、探究的方法實現教學的“三維目標”。課前發放學案，預設問題，布置學習任務，讓學生通過教材、網絡資源（包括文字、圖片、視頻、動畫）等獲取大量知識信息，拓寬學生的知識面，啟發學生的思維并加深學生對教材的認知，給學生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學生根據學案對各種學習資源進行取舍、挑選、重組，從而找到與主題相關的內容。這樣不僅實現了學生與教材的有效交互，使學生感受到了知識的魅力，還提高了學生的文獻檢索能力，使學生感受到了學習的快樂。
2.4運用多種教法學法，實現學生與學生的交互內科護理學開設于第三學年，此時學生已經學習了文化基礎課、醫學基礎課、專業基礎課，具備了一定的基礎，對臨床專業課程有著一定的興趣和好奇心，對護理操作技能較為感興趣。因此，他們較重視專業課程，在教師的引導下能主動完成學習任務，可塑性強，對未來的職業無限憧憬。故在教學中運用角色扮演法、病例分析法、情景教學法、理實一體化教學法、任務驅動法、小組討論法、多媒體教學法等多種教學方法，學生通過分析病例，進行小組討論，分工合作，共同探究來發現患者的健康問題，然后解決問題，實施整體護理，實現了學生與學生的交互。
3討論
全球醫學教育的最基本要求包括職業態度、科學基礎、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養，因此在內科護理學教學中要注重培養學生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的自主學習能力培養學生的自主學習能力，促進學生自主學習是社會發展的需要，也是終身教育的需要。在教學過程中，學生知識的獲得必須通過積極思考和實踐活動，因此必須激發學生在學習過程中的積極性、主動性和獨立性。學生依據學案，通過預習，針對預設的問題、任務，主動查詢相關資料，獨立思考、自主探索，實現了與教材的交互，對課程的教學目標、教學內容、教學重難點有了初步的了解，然后學生帶著疑問參與課堂教學，在激發學生學習興趣的同時增強了自主學習能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學有助于培養學生的臨床思維能力所謂臨床思維能力，實際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀，以便有效地實施治療的能力。針對護理專業，臨床思維能力是指臨床護士根據護理程序，在護理患者的過程中利用所獲得的健康資料，包括病史、身體評估、實驗室及其他檢查結果等，結合自己的理論知識及臨床經驗，用一定的思維方法來綜合分析，提出正確的護理診斷、制訂護理目標、實施護理措施及進行效果評價的能力。內科護理學因其實踐性很強，臨床應用廣泛，故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因，內科護理學教學仍然是以理論教學為主，學生也是以記憶知識點應付考試為主要目的，但學生總有一天要從教室走入臨床，從理論學習進入臨床實踐，因此臨床思維能力的培養就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學，通過問題設置、任務驅動、情景模擬、角色扮演、小組討論、評判總結等方式，改變了學生死記硬背的學習方式與學習習慣，引導學生將重心轉移到提高分析問題、解決問題的能力上來，培養了學生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學有助于培養學生的護理人際溝通能力成功學大師戴爾•卡耐基說過：與人相處的學問在人類所有的學問中應該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量，它是成就一個人的“順風船”。護理學的服務對象是人，學生畢業后多數從事臨床護理工作，每天接觸最多的是患者，現代護理理念強調的是以患者為中心，良好的護患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務。在以病例為中心的交互式教學中，通過設置情景，學生扮演護士、患者，體驗不同角色內心的不同感受，使學生學會了運用語言和非語言溝通技巧，同時也使學生體會了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，體會到了患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，學會了換位思考，培養了學生的人文關懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的創新能力職業素質教育的核心是創新意識和實踐能力的培養。教學實踐表明，學生如果能在輕松、活躍的環境下學習，并勇于表現自我，積極發表觀點，便會逐漸形成創新意識。在以病例為中心的交互式教學中，學生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學的交互，課前查閱資料，積極思考，課中在教師的組織、指導、幫助下，通過自我探索、小組學習、相互討論，分析病例來發現問題、解決問題，最后由師生共同評價、總結，從而融會貫通新舊知識，建構新的知識體系，活躍了思維，不僅激發了學生的學習動力，還提高了他們的創新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學有助于提高教師的綜合素質教師素質是群體或社會對扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質的要求。隨著現代醫學模式的轉變，社會對護理人員綜合素質的要求也越來越高。作為醫護知識和技能的主要傳播者———臨床護理教師，其素質狀況是培養護理人才的關鍵。以病例為中心的交互式教學的開展，不但要求教師不斷汲取先進的教育教學理論、熟悉護理教育的發展趨勢，還要求其有豐富的醫學知識、基礎護理學知識、臨床護理學知識，且熟悉并掌握目前臨床新進展、新技術及人文社會方面的知識與技能，使自己的知識結構向精深的方向發展。這就促使內科護理學教師加強自主學習，不斷擴充知識容量，因為只有這樣，才能駕馭課堂教學，控制教學節奏，以淵博的知識、高深的理論、獨到的見解指導和幫助學生，并通過師生良性互動產生新知、鞏固舊知，從而掌握技能。
4結語
顱內血腫穿刺引流術是近年來治療顱內出血的簡便可行的新技術，操作簡單，創傷小，不受年齡和重要臟器功能的限制［1］。我院采用微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血，取得了良好的治療效果，現將護理體會總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料病例選自2002～2004年在我院住院的40例急性高血壓性腦出血進行微創顱內血腫清除術治療的患者，均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的"高血壓腦出血"診斷標準。其中男30例，女10例；年齡45～70a，平均55a；均有高血壓病史，入院時血壓150～280/90～140mmHg；CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節區出血20例；出血量30～110ml；發病時間6h～7d。
1.2治療方法為患者剃頭，根據CT片測量好合適的穿刺部位，在無菌操作下配合醫生在定位處經頭顱鉆孔，然后將直徑0.3cm、長35cm的硅膠管經鉆孔置于血腫腔內進行沖洗引流，末端與無菌引流瓶連接。
2護理
2.1做好術前準備，向家屬交代病情的危害性及手術的目的、方法、優點，消除家屬的心里負擔，取得配合，認真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄。
2.2保持引流管通暢，引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對側，使穿刺部位懸空，頭部作適當的限制，活動不可過頻，幅度不可過大，在翻身治療等操作中，動作應輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落；及時檢查引流管是否受壓、扭曲，發現問題及時解決。若血腫未液化，血凝塊堵塞引流不暢時，給予尿激酶1萬μ加生理鹽水5ml隨管注入后夾閉引流管，待30min后放開，每日1次，以溶解血凝塊保證引流管的通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強的溶解血塊作用，還可以清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，無抗原性及毒性。小劑量應用短時間內可達到分解血凝塊的作用，體外血凝塊分解實驗證明，4h對血凝塊的分解作用可接近完全［2］。每日更換無菌紗布及引流袋，保持局部干燥清潔，并做好引流液的記錄。
2.3術后患者未清醒前，墊高其頭部或將床頭搖高30°，以利靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫，對于躁動患者為嚴防墊床及其手抓引流管，應加床檔及保護帶約束其雙手。
2.4注意觀察引流液顏色，引流顏色正常時，呈暗紅色，比血液稍稠。如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血可能。
2.5當引流量與血腫的比例基本相符時，一般在置管2d內如無引流液即可拔管。拔管時間一般為3～10d，拔管時，鉆孔處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。對有腦脊液流出者，要隨時觀察輔料是否干燥，如濕潤后，要立即更換紗布，如發現紗布濕潤并呈鮮紅色，可能有再出血，應立即通知醫生。
2.6瞳孔意識的觀察，意識的變化是判斷病情及預后的重要指標。當病人意識狀態惡化或出現躁動時，應注意查找原因，是否繼續出血、血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀察對腦出血尤為重要，應密切觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。如發現異常應盡早處理以免發生腦疝。
2.7生命體征的觀察，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腦出血患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，經常更換部位，防止凍傷，必要時可采取人工冬眠療法以有效的降低機體代謝，特別是腦組織的代謝，有利于患者的康復。注意觀察顱內壓的變化，若顱內壓增高時，機體內保證足夠的腦血流量就通過增高血壓來提高腦灌注壓而使血壓升高。因此，當血壓升高時，應用甘露醇降低顱內壓后，血壓自然下降，當經降顱內壓無效時再用降壓藥。
2.8由于患者長期臥床易發生多種并發癥，對神志不清者應將患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時翻身扣背，有利于痰液的咳出，及時吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，減少肺部感染。當痰液粘稠時可給予生理鹽水20ml+沐舒坦15ml霧化吸入，每日2次。加強口腔護理，用生理鹽水棉球擦洗，每日2次，預防口腔炎。按時翻身（在不影響引流管的前提下）經常按摩局部受壓部位。搬動患者時避免推、拖、拉，動作要輕柔。保持床鋪平整干燥，預防褥瘡發生。
2.9做好生活護理，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。給予足夠的水分和富于營養的高蛋白，低熱量的流質飲食。神志不清者給予插胃管鼻飼飲食。
參考文獻
護理工作也是救人、助人、仁愛的社會行為,醫患之間本是合作關系,當從醫者的人文情懷被充分體現到語言、行動中，職業文明的理念體現在醫患互動之中，尊重病人的情感世界,尊重病人的意愿，“讓患者滿意”為人性化管理的核心和基礎，護理工作才能適應醫院發展的整體目標。人性化的管理工作，需要人性化的護理工作，管理目標合理化，規章制度完善化是人性化的基礎，正是醫院實際，創新管理舉措，在規范管理的基礎上運用靈活細致的合乎醫院實際的管理模式，才是人性化的體現。
二、醫院護理工作人性化管理的實施
1、基礎層面——科學護理理念、先進管理素養
醫院護理工作的目標和護理人員的心理需求保持一致性，能夠促進護理人員積極性的發揮。護理隊伍年齡偏低，對護理工作的內涵和意義理解也不夠深刻，對于醫院的護理要求很多只能從操作層面去遵守，而不能有效的化作自覺地行為，這對人性化的護理工作所需要的細心、耐心、恒心是不相適應的，因此要提高護理人員的參與、配合人性化管理的素養，首先要提倡科學的護理理念，提高護理管理人員的管理水平，科學的護理理念是在實際的護理工作中和不斷提升的護理水平中積累提高的，醫院的基層工作人員是護士，她們和患者接觸的時間最多，她們不僅要照顧患者的飲食起居，而且還要觀察患者病情的發展變化，為醫生診治疾病提供有效信息，護理人員不僅要掌握專業的護理知識和技能，而且還要加強法律意識的教育，堅持以人為本的理念，進行依法施護。在此基礎上，制定符合患者需要的護理制度，將此制度作為護理人員工作的指南，讓護理人員將制度牢記于心中，時時刻刻為患者送上最溫馨的關懷與照顧。作為醫院護理工作的組織者和管理者，護士長的作用在人性化管理的過程中也是非常重要的，護士長不僅要負責病房相關的業務管理，而且還要加強對護理人員的組織管理等。護士長能力的高低直接影響了護理人員與患者之間的關系、醫院的文化建設以及患者對醫院的信譽度。因此，護士長在工作方面的組織能力、應變能力、分析判斷能力以及處理問題的能力都是人性化管理的重要影響因素。
2、實踐層面——管理措施“以人為本”，管理角度病人為先
在實際的管理工作中，人性化管理必須以非人性化的規范管理為基礎，全面成熟的行政制度、規范的程序和標準量化的考評系統,，是現代管理方式的重要基礎，在此基礎上形成醫院職工自我管理的能力和自制力，同時醫院的激勵與管理必須從員工的需求出發，關心好、安排好護理人員的工作和生活，減輕護士的工作負擔，在工作中，護士長要經常與下屬們進行談心溝通，了解她們的工作進度，以及對工作或者是對管理制度的態度，在了解完之后，首先要肯定下屬工作的認真度，其次要對下屬們提出的不滿進行思考、調整，若是一人不能決定的，及時向上級匯報并請求上級在短時間內做出回應。除了對護理人員工作上的照顧，還要關心她們的生活，鼓勵她們傾訴自己心中的疑惑和壓力，并盡全力去疏導她們的心智，及時的幫助她們緩解壓力，為護士創造一個良好、和諧的工作環境。同時對其進行預期的文化引導,使醫院護理人員深刻了解醫院文化的內涵,以及本單位特有的文化底蘊，是圍繞以人為本的的原則進行的人性化管理。另外，在市場經濟條件下,病人是醫院生存和發展的基礎,,是醫院經濟效益和社會效益的源泉。“一切以病人為中心”為病人提供高效、優質、低耗、便捷的護理服務,真正與病人交朋友,并把病人當“人”對待,在服務中增加情感的含量。貫徹執行有利于病人的規章制度,強化落實“以病人為中心”的各項措施,在管理的角度上以病人為先，才能真正推動人性化工作的開展和實施。
壞血病目前屬少見病癥，是由于長期缺乏維生素C所引起的周身性疾病，常見于6個月～2歲因人工喂養時忽視輔食補充的嬰幼兒，以肢體腫痛、骨膜下出血為主要表現。若不及早診治、合理護理，易并發營養不良、出血、感染而死亡。我院近3年來收治8例，經過積極完善護理，取得顯著療效，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組8例，男2例，女6例，年齡3～12個月，均為本市福利院人工喂養兒。發病早期腹瀉5例，哭鬧4例，發熱3例。假性癱瘓4例，肢體腫脹3例，昏迷、抽搐1例。8例患兒均有輕～中度營養不良，體溫在37.5℃～38.5℃，呼吸增快3例，前囟凹陷4例，前囟隆起、張力增高1例。雙下肢呈蛙腿狀5例，左下肢腫脹2例。輔助檢查:血紅蛋白63～97g/L，白細胞（12.4～22.5）×109/L。頭顱CT掃描1例示腦室出血。胸片3例示支氣管肺炎。雙側膝關節正位片5例示:普遍性骨質疏松，骨骺中心無結構，干骺端鈣化帶增厚，骨膜出血4例，股骨遠端骨折1例，左肱骨正斜片1例示左肱骨呈梭形樣。
1.2方法8例患兒在糾正水、電解質紊亂抗感染的基礎上，給予靜脈滴注VitC300mg/d，至肢體腫脹消失。骨折患兒以小夾板固定3周，同時肌注VitD、補鈣、補鐵。7例癥狀、體征約3周消失，體重增加，3個月后隨訪復查X線片示骨折愈合、血腫吸收，肢體活動自如，無功能障礙。
2護理
2.1一般護理保證患兒足夠睡眠，加強患兒口腔、皮膚護理。保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣治療。
2.2消除或減少清理呼吸道無效的相關因素經常更換患兒，使其保持有利于排痰的位置，如頭低腳高位，必要時給予霧化吸入。
2.3對癥護理觀察病情變化，如監測體溫，觀察神志、瞳孔、囟門、呼吸等，及時發現問題，報告醫師協同處理。
2.4骨折肢體護理
2.4.1密切觀察患肢血循環若出現腫脹、疼痛加劇、動脈搏動減弱或消失、手足麻木、針刺反應遲鈍、患肢手指或足趾活動受限、手腳蒼白或青紫、手足溫度比對側低或冰涼等情況，應通知醫生進行處理。
2.4.2觀察、調整夾板的松緊度使其能達到固定骨折部位的作用，又不造成血循環障礙。小夾板的繩帶，在夾板上來回移動。如繩帶移動能達到1cm，說明夾板松緊合適，如果繩帶移動范圍過大或不能移動，則說明夾板捆的松緊不合適，需調整夾板松緊度。
2.4.3防止骨折再移位加強對患肢的保護，防止受到外力磕碰，需移動時一定要有充分的扶托，定期復查X線。
2.4.4預防患肢腫脹將患肢抬高至少高于心臟水平，以減輕患肢腫脹。
3討論
該病見于因人工喂養未及時添加輔食的嬰幼兒，提倡母乳喂養，母乳是嬰幼兒最理想的天然食物，它不僅能全面提供4～6個月以內嬰幼兒需要的各種營養物，而且可增強嬰幼兒對疾病的抵抗力，母乳中維生素C含量高于牛乳，牛乳中所含維生素C不僅比母乳少且可因加熱消毒被破壞［1］。人工混合喂養嬰幼兒應選用優質乳制品，合理調配，供量充足，在消毒的同時應注意生素C可因加熱消毒被破壞，故加熱時間不可過長。及時添加輔食，隨著嬰幼兒不斷成長發育，消化吸收功能逐漸成熟，單純乳類喂養已不能滿足其營養需要。因此，不論母乳喂養、人工喂養還是混合喂養的嬰幼兒都應按輔食添加的原則及時添加輔食。小夾板外固定是一種以制動達到動力平衡的外固定方法［2］。其優點是:比石膏繃帶固定范圍小，一般不包括骨折的上、下關節，且便于傷員早期功能鍛煉。夾板固定后也不會妨礙肌肉的縱向收縮運動。當肌肉收縮時，可以使骨折端互相擠壓，有利于骨折愈合。同時肌肉收縮時體積膨脹，肢體的周徑變粗，使夾板、繃帶和固定墊內的壓力暫時增加，使一些殘余的骨折移位進一步得到矯正。但小夾板固定對肌肉豐厚部位的骨折和長斜形短縮移位的骨折固定力不足。小夾板固定時用的壓墊、分骨墊容易引起壓瘡。夾板使用不當還會引起骨筋膜室綜合征，造成嚴重殘疾。另外，小夾板容松動而失去固定效果，使復位的骨折移位。這些都是小夾板的不足之處。因此對應用小夾板固定的患者，正確的家庭護理指導必不可少。嬰兒壞血病需要早期診斷、及時治療，而積極護理，尤其是合理喂養、添加輔食，并與人性化護理和個性化健康教育相結合，是取得良好療效必要保證。
參考文獻
由于每位患者的病情，年齡，社會文化背景和經濟條件的不同，對患者的心理活動產生不同程度的影響。因此，醫護人員要根據每位手術患者不同的心理狀態，有針對性采取措施做好心理護理。
1．1緊張恐懼：患者進行手術前，不論手術的大小以及重要性，患者都會產生一定的心理壓力，出現不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會出現四肢發涼、發抖現象，還有部分患者對手術的環境以及器械異常敏感，甚至會出現病理心理活動。
1．2焦慮心理：因患者對手術缺乏正確的認識，擔心手術人員技術是否過硬，手術前懼怕麻醉、疼痛，手術后怕出現意外，且對術后的病情難以預料，缺乏正確的思想準備。患者手術后需要較長時間的修養，且因手術導致身體出現瘢痕影響身體的美觀，患者容易產生焦慮情緒，導致不能配合手術治療。術前，巡回護士對患者進行訪視，進行心理護理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡要閱讀病歷，對患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術室的設備及環境，與患者進行交流，介紹手術目的，手術方式以及麻醉方法等，并針對患者的不同文化程度，對其采用通俗易懂的語言，對患者的顧慮以及術中可能出現的情況，進行指導并做相關訓練。對患者家屬進行指導，術前12小時禁食，4－6小時禁水，告知不同手術類型，麻醉方式以及術中可能出現的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。
2掌握交流技巧
近幾年隨著醫療隊伍的年輕化，手術室患者越來越年輕、缺乏相關的護理以及臨床實踐經驗，手術前如患者提出相關問題，可能無法及時準確的回答，或因解釋不當，增加患者的心理負擔。有的護理人員因個人性格比較內向，不善于與患者溝通交流。為使護理人員更好的服務患者，提高語言表達能力，在日常工作中應加強綜合知識訓練，尋找相關的表達技巧，在溝通交流應做到：儀表儀態端正，語言態度溫和，視線角度合適，回答問題恰當，掌握交流技巧，像對待親人一樣對待他們。似患者如親人，態度和藹，主動與患者談心，通過細心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，特別是要肯定手術的安全，采用合適語言向患者解釋可能出現的不良反應，緩解患者因不良反應導致的焦慮、不安情緒，對危險性大，手術復雜，心理負擔重的患者，還要介紹有關醫生怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案，并突出強調患者在手術中的有利條件，使患者深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。這樣，患者就會有信心接受手術。
3術前患者的心理護理
3．1患者手術前護理人員要保持病房環境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術室也要保持整齊整潔，保證床單無血跡，盡量掩蓋手術器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術室醫護人員的言談舉止，這就要求醫護人員的談話聲音輕柔，態度親切和藹。不要在手術間內大聲說笑，也不要接打電話。
3．2及時做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術過程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進入手術室后，家屬就會把全部希望寄托在手術上，針對這種情況護理人員應及時耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說明手術的危險性和必要性，取得家屬的支持。
4術中患者的心理
護理術中，巡回護士始終陪伴著手術患者，應用熟練的專業技術和知識配合手術。嚴密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應注意意識清醒患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應及時安慰，及早發現問題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術順利完成。適當地撫摸患者的手，使他感覺到你一直在患者的身邊，手術患者心里會產生一種安全感，增加患者戰勝手術的信心。器械護士必須眼疾手快地配合手術，遞器械時做到穩，準，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。
5術后隨訪
術后，密切監測患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動和嗆咳而發生意外。術后回訪有助于評估手術中的護理效果和積累護理經驗。當患者知道手術室的護士仍然關心他們的術后情況時，就會感到愉快，術后回訪，對患者的康復情況以及圍手術期護理情況滿意度進行評價，增強患者免疫力，有助于患者早日康復。
6體會
對患者實施心理護理的關鍵是消除患者的恐懼和焦慮。患者在手術前普遍存在緊張、恐懼等不良情緒，護理人員通過實施心理護理能夠有效降低患者緊張狀態，緩解患者因恐懼和焦慮引起的不良情緒，讓患者感受到被尊重和關心，獲得心理上的滿足與安全，穩定患者的情緒，放松患者的精神，從身體和心理兩方面做好手術準備。通過對患者實施手術前、手術中和手術后的心理護理，促使患者對護理人員產生一定的信賴感，建立起良好的護患關系；護理人員在日產工作中還要不斷加強學習，提高自身綜合素質和專業素質，培養良好的醫德醫風，保證手術過程的順利，確保患者的生命安全。
論文摘要:護理教育是以培養、積累、利用、整合、創新知識的高級護理人才為目的的，對教學、科研和社會服務三項基本功能有很高的要求。知識創新越來越依賴于教學相長的刺激和社會服務的助動，因此護理教育要重視教學和科研相結合，重視學生創新意識和創新才能的培養。
一、護理專業的教學
（一）課堂教學
護理是集科學性、技術性、社會性、服務性為一體的綜合性應用科學，其特點在于護理專業知識、自主性和對護理的承諾及責任感。根據各專業課的特點，將德育教育寓于各教學學科中，從入學第一天起培養學生熱愛護理專業、熱愛病人的深厚感情，通過教育使學生具有高度的同情心和愛心。結合形式多樣的第二課堂活動和其它專題教育激發學生對護理科學的興趣，增強他們對護理學科的強烈責任感和歷史使命感，培養造就一批臨床護理專家。
為適應系統化整體護理模式的要求，教學中要克服過去那種以教師為主導的教學方法，給學生以充分的預習、討論時間，大膽提出質疑、設想，然后綜合分析。教師根據護生的有效思維，結合臨床系統講解。同時為配合課堂教學，除設立護理示教室外，還需設立整體護理模擬病房，病房內配備有模擬病人和病床、各種儀器及器械，同時配有各種用物和各種護理表格，如病人入院評估表、住院評估表、護理計劃表以及健康教育表、出院評估表、出院指導表等等。另外，教師還準備有典型病例的標準護理計劃，以引導式進行分析講解，然后分組進入模擬病房作情景設置、角色扮演，讓護生分別體驗病人、護士及病人家屬。
改進護理教學內容和方法，在知識經濟時代，任何課程都不可能“幾年一貫制”，每個學期的教案講義內容要不斷補充大量新內容。各種現代化的教學技術，如多媒體教學技術應引入課堂，在教學中改變單一的以體現語言為主的"邏輯-演繹式"教學線索，發展為討論式、指導式，開展科學思維教學法，培養學生邏輯思維和非邏輯思維整合過程的創造性思維。教師除不斷更新教學內容外，還要下大力氣研究教學方法；不僅研究自己講什么內容，還要研究學生知道些什么？對教學效果的評價要進一步加強研究，使之成為教學質量的指示器和助動器。教師在教學中要經常給自己提出以下問題：我教的學生將來會成為怎樣的人？他們在知識、情感、能力素質上有哪些缺點？他們是否愿意奉獻于護理專業？他們是否愿意接受新生活的考驗？以及新的價值觀和新的生活方式？他們是否具備高度的責任心和頑強的意志？教學中如何彌補缺點、發揚優點？教師應具有為護理教育獻身的精神，尊重學生，把學生看作是被教育者與教育者的統一體。教學中既有民主風范，又有嚴格要求。知識經濟時代的護理教師應是人類靈魂的工程師，又是知識創新的藝術家。
（二）模擬臨床教學
模擬臨床教學是學生進入臨床實習前的重要教學過程。
1、教學準備工作
課程準備
根據學生實習的目標和內容，有計劃地準備教學課程，包括護理操作、查體、溝通、病歷書寫等。
教學資料的準備
盡量準備充足的教學資料，包括以往學生書寫的護理病歷，練習護理操作的用物，查體的錄像帶等。
教學環境的準備
為學生創造一個教學設備齊全、與臨床實際距離為零的模擬實踐場所。
2、帶教形式
講授技巧：講授中要做到語言精練、口齒清楚，條理性及邏輯性強，能運用各種聲調，語言幽默，態度和藹，并及時對學生的反饋作出反應。
演示：有些知識光靠講授仍不能讓學生完全理解和掌握，還需進行演示，如護理操作的過程、體格檢查的手法、如何與病人進行有效溝通等。在演示時教師要做到動作熟練、手法準確、表情自然。在學生演示時教師要及時糾正學生的手法錯誤，但在學生練習與病人溝通時出現的錯誤，在交談之后，回到示教室再給予糾正。
討論：討論護理病歷、護理診斷的書寫是否正確；護理目標、護理措施的制訂是否恰當，是否適合病人；護理評價是否及時等問題。師生一起討論，有利于發揮學生的主觀能動性，激發學習熱情，從而提高學生綜合分析問題的能力。（三）畢業生產實習
帶教過程及安排：學生在實習期內要求熟練掌握16項臨床常見護理操作、全身體格檢查、完成1--2份完整的護理病歷、與病人進行有效溝通，并在有限時間內完成病人護理病歷的書寫。課堂教學教師應與臨床帶教教師及時溝通，統一觀點和思想認識，為學生創造主動學習和積極實踐的問題環境，使學生處于課堂和臨床實際相統一的教學環境中，這是教學策略有效實施的首要條件。
二、護理教學中應當注意的問題
（一）寫作分析
寫作分析要求學生具備定義、描述、概括、資料分類、綜合及評價等能力，通過寫作分析作業的評估反饋，判斷其分析能力是否有所提高。首先，寫作的內容應具有靈活性和多樣性，如臨床日志、護理計劃、典型案例、社會問題、衛生保健及倫理問題等。要選擇具有明確觀點或就某一問題有相互對立或道德兩難觀點的文章及病案，以便能引起學生間價值判斷或認知結構上的沖突，促使他們就自己支持或反對的觀點闡述理由，體現其認知結構和內在價值觀。其次，寫作內容的設計要符合學生的認知水平。第三，寫作時要求主次分明，具有整體性、概括性，論點明確，論據充分。教師要鼓勵學生就某一問題提出更具情境化的觀點或見解，促進學生分析能力的提高，不應太看重學生的寫作結論，而應注重他們得出結論的分析、推理、判斷過程以及所持的價值觀。
（二）培養學生的批判性思維
批判性思維能力是21世紀護理人才整體素質提高的標志，護理知識的傳授與受教育者批判性思維能力的培養是當代護理教育的一個嶄新的重要內容。護理學科中的批判性思維是對護理問題解決方法的反思和推理過程，從而實現認識層次的飛躍。護理教育過程不僅是讓學生積累知識的過程，更是讓學生獲得確定健康和疾病之方法的過程。這就要求學生必須具備在特定的健康、疾病問題情景中進行嚴密求實的質疑能力和分析推理技巧，在解決病人各種潛在生理、心理、社會等問題的方法中選擇最佳途徑，并評價其是否有效。
（三）口頭表達
研究表明，臨床護士在特定情境下做出護理決策時的口頭表達過程涉及到了專業知識的運用和護理認知過程，專業知識包括書本知識、實踐知識和源自于經驗的方法；護理認知過程表現為假設產生和假設評估兩個過程。由于口頭表達過程使個體具體的思維過程能被“聽見”，因此它能讓學生彼此了解解決問題時的分析、推理、判斷、綜合、評價等思維過程，促進學生積極參與，提高其認知能力。此外，口頭表達過程能展示知識面、知識容量、多種多樣的認知過程以及觀察問題的不同角度和方法，可引起學生間價值判斷的沖突，有助于良好人格特征的培養和學科價值觀的形成。