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基于我國民眾在現(xiàn)階段飲食及生活方式等方面所存在的不合理不科學現(xiàn)狀，我國高血壓患病者比例之高和患病者群體數(shù)量之多均令人擔憂，做為嚴重威脅我國民眾整體健康水準的重大公共衛(wèi)生難題，有必要探索針對該病種行之有效的科學護理干預方式[1]。循證護理是建立于可信的具實踐應用價值的科學研究結果基礎之上的先進護理模式，該模式通過確定護理問題、尋找和運用研究實證為護理對象提供最優(yōu)質護理產品的實踐模式，已在多個病種的護理實踐中均獲得了良好效果。我們嘗試性地對高血壓病例施以循證護理干預，效果較為理想，現(xiàn)報告如下：
1臨床資料與方法
1.1臨床資料
選擇2014年4月至2015年4月收治于我院的高血壓病例154例做為研究對象，隨機分為試驗組（77例）和對照組（77例），試驗組中男女高血壓病例數(shù)分別為40例和37例，平均年齡為39.48±19.42歲；對照組中男女高血壓病例數(shù)分別為41例和36例，平均年齡為40.33±18.26歲。兩組高血壓研究對象在臨床治療方案、年齡、男女數(shù)量比例、病程、受教育程度等方面的差異均無統(tǒng)計學意義 （ P>0.05 ） ，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組病例接受一般高血壓護理常規(guī)內容。試驗組高血壓研究對象接受循證護理服務。
具體實施步驟為：①成立高血壓循證護理小組，組長為科室護士長，副組長為科室資深護士，組長和副組長負責完成對全體護理工作者的循證護理相關知識的培訓。②確定需解決的高血壓循證護理問題為：飲食干預方式、情緒干預方式、運動干預方式、合理用藥干預方式、正確實施血壓和并發(fā)癥監(jiān)測干預方式等。③通過兩種循證查詢方式（閱讀紙質文獻和查詢網(wǎng)絡資源），廣泛尋找并科學評價上述循證護理問題的實證解決方式，并進一步確定出適用于高血壓護理對象的最佳護理方案。④按照既定的護理方案，結合高血壓護理對象實時現(xiàn)狀，對患者全面展開包括飲食與情緒、運動與合理用藥、血壓與并發(fā)癥監(jiān)測等方面的健康指導和護理服務，并于循證實踐過程中，隨時依據(jù)護理對象動態(tài)情況做出靈活調整。
1.3評價指標
選擇對高血壓治療方案依從性和血壓控制達標率兩個指標做為干預后效果的評價指標。依從性=（完全依從+部分依從）病例數(shù)/全部入選高血壓病例數(shù)，血壓控制達標率=血壓控制達標病例數(shù)/全部入選高血壓病例數(shù)。
1.4統(tǒng)計學方法
研究所獲得的數(shù)據(jù)采用 S P S S 1 7.0 統(tǒng)計分析軟件處理。兩組高血壓研究對象干預后各項指標的比較均采用X2檢驗，以 P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
試驗組高血壓研究對象干預的對高血壓治療方案依從性和血壓控制達標率均顯著高于對照組入選高血壓病例， （ P< 0.05） ，見表1 。
【關鍵詞】高血壓病防控；治療原則
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0234-02
一、引言
經文獻1研究表明：血壓水平與心血管病危險呈正相關[1]。WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高血壓是最常見的心血管病，是心、腦、腎等器官是高血壓的損害對象，在醫(yī)學上被稱為高血壓的靶器官。高血壓患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，就標志著高血壓病正在發(fā)展。占我國死亡原因之最，其中心血管病將占首位。
二、高血壓病的危險因素
高密度脂蛋白膽固醇降低；低密度脂蛋白膽固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；血漿纖維蛋白原增高。
2.1低危組男性年齡
2.2中危組高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素，病人應給予藥物治療，開始藥物治療前應經多長時間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內發(fā)生主要心血管事件的危險約15%～20%，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險因素，10年內發(fā)生心血管事件危險約15%.
2.3高危組高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級，無其他危險因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨訪后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險約20～30%.
2.4很高危組高血壓3級同時有1種以上危險因素或TOD，或高血壓1～3級并有臨床相關疾病，典型情況下。隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險最高，達≥30%，應迅速開始最積極的治療。
三、高血壓病的防控
3.1建立正確的疾病防控理念
健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導、團體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發(fā)癥、預后和規(guī)律服藥的重要意義等相關知識，以建立正確的疾病防控理念。
3.2生活方式的指導
從這樣幾個方面入手：①合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，應多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。②限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應指導病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應保證補充足夠的蛋白質。若飲食中缺乏蛋白質，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。③適度加強體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運動量。④避免過度緊張，生活要有規(guī)律，以保持正常的高級神經活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。⑤限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。
3.3 個性化治療
高血壓通常存在這樣的情況：病因復雜；同時病情因人、因時而異。為此，需要針對不同的病人、不同時間階段進行有針對性的個性化治療。目前醫(yī)學界已經成熟應用的治療高血壓的藥物已達百余種，這些藥物對不同的病人、不同病因等有著不同的適用情況，本文僅舉出常用的幾種如下：
1）合并腦血管病的降壓治療：
高血壓是血栓性和出血性腦中風的主要危險因素。腦中風后，血壓可能明顯升高，舌下含服硝苯吡啶或卡托普利一般在20分鐘左右使血壓下降20%，家庭急救一定注意用量，以免血壓急劇下降誘發(fā)腦梗塞。腦中風慢性期，有效的降壓治療，可使再發(fā)性中風率降低30―50%。老年人腦血管自調功能降低，合并腦血管疾病時又受到進一步損害，尤其要密切注意血壓的變化。血管緊張素轉換酶抑制劑（AECI）和鈣拮抗劑降壓效果都不錯。
2）合并糖尿病的降壓治療：
同時患有高血壓和糖尿病的病人很容易發(fā)生心血管并發(fā)癥。此種病人控制血壓、降低血脂特別重要，吸煙者要堅決戒掉。許多藥物對糖尿病人有副作用，但并非禁忌，應在醫(yī)生的監(jiān)護下使用。一般情況下不宜選用利尿劑。而ACE抑制劑及鈣拮抗劑可用于這類病人，此外，ACE抑制劑對糖尿病腎性蛋白尿病人有特殊療效。
3）合并痛風的降壓治療
一般認為原發(fā)性高血壓約20―50%合并有高尿酸血癥。已知利尿劑可誘發(fā)高尿酸血癥，噻嗪類利尿劑可使敏感的病人發(fā)生痛風。因此，對于有痛風發(fā)作史的病人即使近期無發(fā)作，原則上也不應給予噻嗪類利尿劑；對于無痛風發(fā)作史而僅有高尿酸癥者，應根據(jù)尿酸值的高低酌情而定。
總之，高血壓病人的藥物治療是復雜而細致的，醫(yī)生要細心了解病人的病情為病人選好藥，病人也要有耐心。
四、結語
本文從個人工作經驗出發(fā)對高血壓病的防控和治療原則進行了分析，并著重分析了三種個性化治療方法，為高血壓患者的用藥、治療方式提供一定的參考和指導。
參考文獻：
【關鍵詞】 高血壓；患病率；農村；現(xiàn)況調查
高血壓是我國目前人群慢性病中患病率高的疾病，又是我國主要死因——心、腦血管疾病的主要危險因素。因此，防治高血壓已成為我國防治心、腦血管疾病和延長人群壽命的關鍵健康問題之一[1]。為了配合慢性病防治工作的全面開展，促進社會主義新農村建設，我們結合社會實踐于2007年6月28日至7月4日對包頭市東河區(qū)河東鎮(zhèn)26個村村民進行健康體檢，對該人群的高血壓流行病學調查資料進行分析，為制定該病的防控措施提供科學依據(jù)。
1 對象與方法
以包頭市東河區(qū)河東鎮(zhèn)26個村常住人口830人為調查對象。由研究者制定統(tǒng)一健康體檢表，用統(tǒng)一測量方法，對調查人員進行統(tǒng)一培訓。血壓測量采用經過校正的水銀柱血壓計。受檢者安靜休息后取坐位，測右上臂肱動脈血壓，連續(xù)測量2次，取平均值。高血壓診斷標準：以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上血壓測定所得平均值，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。調查資料經檢查、核對后，采用軟件EpiData錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析采用SPSS11.5軟件。
2 結果
本次共調查830人，其中男性136人，女性694人。調查對象的平均年齡為45.84歲，最小年齡為15歲，最大年齡為84歲。調查人群的高血壓患病率為10.4%，高血壓患病年齡性別分布見表1。
表1 河東鎮(zhèn)人群高血壓病年齡性別分布（略）
男性、女性不同年齡段患病率分別經χ2行×列表檢驗后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明不同年齡段與高血壓患病情況有關系。在同年齡段男性患病率均高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3 討論
據(jù)文獻估計，目前我國高血壓患者約1.6億[1]。我國于1959、1979、1991年我國衛(wèi)生部、醫(yī)科院組織了三次全國性血壓普查，結果顯示：高血壓患病率分別為5.11%、7.73%和11.88%，呈明顯上升趨勢[2]，河東鎮(zhèn)居民高血壓發(fā)病率為10.4%，低于1991年全國高血壓抽樣調查結果。調查發(fā)現(xiàn)該地高血壓患病年齡主要分布在50歲以上。由于高血壓屬于慢性病，隨著年齡的增加，血管硬化發(fā)生率增加，患病率會呈上升趨勢。40歲以下青壯年患病率較低，40～50歲患病率有所上升，可能與生活壓力、家庭負擔等社會壓力大有關。男性患病率與女性患病率在同年齡段有明顯差別，男性高于女性，這也可能與男性所承受家庭負擔及不良生活習慣如吸煙、酗酒等有關。
高血壓是一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題，在農民占絕大多數(shù)人口的我國，農民的高血壓患病率應引起社會的廣泛關注，要加強農村高血壓防治的領導，增加防病投入，轉變觀念，促進農民健康。在農村地區(qū)要加強預防高血壓的衛(wèi)生知識宣傳教育，提高農民對高血壓危害性的認識，增加農民自我保健意識。積極開展包括減少肥胖、戒煙、限酒、限鹽，增加體育鍛煉，保持心理健康的高血壓一級預防，注重生活保健，提高生活質量，降低高血壓患病率。同時應加強對高血壓病人的管理，提高服藥率和規(guī)則治療率。針對農村人群有組織、長期的進行降壓藥使用的指導，對經濟基礎較薄弱的家庭，選擇經濟有效的降壓藥物進行治療，以降低高血壓發(fā)病率。
參考文獻
【摘要】慢性病是當前人類的重大公共衛(wèi)生問題。以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為代表的慢性病已經成為我國居民的主要死因，占總體死亡的80%以上。因此提高慢病防控能力，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。自2009年我縣健康教育與健康促進工作啟動后，經過各級專家的反復跟進培訓，我縣醫(yī)生的慢病管理水平有了明顯的提高，基層醫(yī)療單位的就醫(yī)環(huán)境和綜合服務也逐步得到了居民的認可，慢病防控能力進一步提升。
【關鍵詞】慢性病；預防與控制；能力
【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1065-021.慢性病防控現(xiàn)狀
基層目前開展的慢性病管理主要圍繞項目在所轄區(qū)開展高血壓、糖尿病管理，腫瘤篩查和重性精神病人管理治療等項目工作。慢性病危險因素的監(jiān)測我縣還未開展。就慢性病防控評估能力看，我縣整體評估能力薄弱，截至調查之日，我縣尚未開展過慢性病防控評估，慢性病工作開展的局限性和短期性，限制了慢性病評估的有效實施。
從基線調查、建立居民電子健康檔案入手，通過開展“家庭主婦培訓班”、“小手拉大手”、“健康一二一”和發(fā)放限鹽勺、控油壺等活動對轄區(qū)居民進行健康教育和健康干預，達到預防與控制各種慢病的目的，已取得了一定成效，采取的方法和措施逐步被群眾認識和接受。2.慢性病干預
慢性病干預是有效控制慢性病的手段。慢性病干預的覆蓋面越廣，人群受益率越高，慢性病防控工作效果越好。慢性病高危人群的發(fā)現(xiàn)管理工作開展的遠遠不夠。需要加大慢性病干預工作點，擴大干預范圍，創(chuàng)新干預方式，加強干預力度。我縣慢病工作的開展主要是以國家經費補助項目或自治區(qū)科研項目的支持為依托開展。基層目前開展的慢性病管理主要圍繞項目在所轄區(qū)開展高血壓、糖尿病管理，腫瘤篩查和重性精神病人管理治療等項目工作。
2.1高血壓、糖尿病的干預。各單位對轄區(qū)內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病患者為管理目標人群，并且在以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表等。
2.2精神衛(wèi)生工作的干預。精神衛(wèi)生工作作為慢性非傳染性疾病，其造成的個人、家庭、社會危害是有目共睹的。今年來，針對精神疾病的衛(wèi)生關注度和防治管理逐漸被納入到慢性病的重要工作范疇。2009年，國家醫(yī)改工作基本公共衛(wèi)生服務將重性精神疾病管理納入9類3項基本公共衛(wèi)生服務當中。寧夏地區(qū)為推進基本公共衛(wèi)生服務的實施，自2010年起，將重性精神疾病管理治療工作全面納入到疾控工作的常規(guī)性工作任務當中。2010年我縣開展實施重性精神疾病管理工作的轄區(qū)覆蓋率基本為100%，然而因地區(qū)在精神衛(wèi)生專科的發(fā)展上缺少配置，我縣普遍存在專業(yè)精神專科醫(yī)師和精神疾病防治工作人員短缺問題，重性精神疾病管理率未得到有效提高。開展精神衛(wèi)生工作的專業(yè)人員隊伍并未得到壯大，疾控機構中開展精神衛(wèi)生工作的人員普遍缺少專業(yè)的精神疾病專業(yè)知識，加之諸多的疾病控制工作內容的統(tǒng)攬一身，難以保證精神衛(wèi)生專業(yè)防控和管理水平的提升。
總之，慢性病的管理缺少長期的、規(guī)范的、具有順暢工作流程的管理模式。因此，要實現(xiàn)慢性病長遠的預防控制管理水平，則需要制定相關的技術規(guī)范和指南，在如何有效發(fā)揮疾控機構工作人員能力和基層百姓的參與性上進行深入思考。
2.3其他。2009年9月，隆德作為寧夏的試點縣，首次開展實施中央補助地方婦女子宮頸癌早診早治項目工作，隨后在2010、2011年增加腫瘤隨訪登記、食管癌/賁門癌早診早治項目工作，2012年又啟動了婦女乳腺癌早診早治項目工作，在項目支持下，推動了一部分的慢性病防控工作內容的開展，惠及廣大群眾。
較之結核病、艾滋病等重點傳染病和免疫規(guī)劃工作，隆德縣慢性病防控工作缺乏豐富的經驗、規(guī)范化的流程和科學指導的工作規(guī)范。慢性病工作涉及內容多，隨著人們生活水平的提升和對健康需求的增多，除常見的高血壓、糖尿病等主要慢性病防治外，對于腫瘤防治、營養(yǎng)保健、口腔衛(wèi)生等健康需求日益增大，慢性病防控工作任務越來越重。以隆德縣現(xiàn)有的疾控隊伍力量和慢性病防控機構、人員建設現(xiàn)狀來看，滿足人群諸多的慢性病防控需求存在著很大的差距。3.建議
3.1政府制定政策，落實防治經費，形成以衛(wèi)生部門為主，協(xié)調各部門共同努力的“大衛(wèi)生”新格局是關鍵。
3.2發(fā)展一支戰(zhàn)斗力強的慢病防治工作隊伍是保障；主動協(xié)調好涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領導和部門關系外，參與工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立和管理居民電子健康檔案給予一定的補助，形成“大衛(wèi)生”的局面。
同時陳竺也指出，慢病是“社會傳染病”，慢病防控是一項刻不容緩的重要工作，如果控制不好，未來二三十年，全球將呈現(xiàn)慢病“井噴”態(tài)勢，應高度重視導致慢病的社會決定因素。
美國華盛頓大學Elanan Uretsky在題為《成功的風險》一文中一針見血地指出，慢病在中國城市男性尤其成功男性和政府官員中盛行，與社會因素導致的危險行為關系密切。（Health Promotion International.2011，26：212）
盡管許多人越來越關注自己的健康狀況，但卻不知道如何解決這些問題。而醫(yī)生憑專業(yè)醫(yī)學知識不能應對慢病的浪潮，傳播慢病的知識不足以改變行動。降低慢病的風險更需要社會政治經濟與文化的轉變。Uretsky提出，中國人需要重新定義什么是工作和什么是健康的工作場所，干預措施應針對群體，而非對某一個體進行教育。
現(xiàn)狀
“關系”與“應酬” 中國慢病的危險因素
“關系”和“應酬”這兩個概念，相信每一個中國人都不陌生。在市場經濟時代，“關系”和“應酬”意味著要頻繁地參與吸煙、喝酒、暴食等活動以及光顧娛樂場所等。這些行為在為人們贏得成功事業(yè)的同時，也將身體健康置于摧枯拉朽之境地。
Uretsky對我國一些成功人士和政府官員進行觀察后發(fā)現(xiàn)，中國人的典型工作日為非正式結構，主人邀請客人共進午餐和晚餐，晚餐后娛樂并進食夜宵。為了相互交流和表示尊敬，主客之間少不了互敬香煙。盡管很多男士不愿意頻繁地去應酬，但他們沒有反抗的余地。俗話說，無酒不成宴，無宴不成事。對于每一個渴望“成事”的人來說，應酬必不可少。換言之，中國人中慢性疾病的流行是一種政治經濟現(xiàn)象。
Uretsky提示，許多疾病的流行與性別和職業(yè)強烈相關，我們需要認清社會風險在推動危險行為中的作用。60%的中國男性吸煙，而女性吸煙者僅5%，35～44歲的男性吸煙者比例最高。換句話說，全球1/3的吸煙者為中國人。對于不適當飲酒的工作期男性，腦卒中等慢性疾病風險顯著增加。
更令人擔憂的是，中國人并未充分關注慢性疾病。盡管許多人越來越關注自己的健康狀況，但卻不知道如何解決這些問題，不懂得如何預防慢性疾病。
陳竺：要像重視GDP一樣重視慢病防控
我國第三次全國死因調查結果顯示，慢病成為城鄉(xiāng)居民死亡主因，腦血管病、惡性腫瘤是我國前兩位死亡原因，分別占死亡總數(shù)的22.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病。慢病死亡率占總死亡率的比例從20世紀90年代初的76.5%上升到82.5%。惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平，比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%。
據(jù)估計，目前我國心血管病（CVD）2.3億人，其中高血壓至少2億人，腦卒中至少700萬人，心肌梗死200萬人，心力衰竭420萬人，肺心病500萬人，先心病200萬人。1/5的成年人患CVD。全國每年300萬人因CVD死亡，占總死亡原因的41%。去年年底，中日友好醫(yī)院楊文英教授等報告，中國已有超過9 200萬糖尿病患者，此外尚有約1.5億中國人處于糖尿病前期。
除了人員傷亡，慢病對經濟的影響也令人震驚。世界衛(wèi)生組織估計，2005～2015年，中國、俄羅斯和印度3國因慢性疾病所致的國民收入累計損失超過1萬億美元，3國的損失依次為5 580億美元、3 030億美元和2 370億美元。
正如陳竺所說，各國政府應該像重視國民生產總值（GDP）一樣重視慢病防控工作，必須“堅持預防為主，降低發(fā)病率；堅持早發(fā)現(xiàn)，減少經濟負擔；堅持以人為本，提高生活質量；堅持政府主導，全社會共同參與”。
行動
慢病聯(lián)盟提出首要干預措施
5項措施 10年可避免千萬死亡
為了預防和控制慢性病，柳葉刀慢性病行動小組和慢病聯(lián)盟整合世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告，提出了5項應對慢病危機的首要行動和5項首要干預措施，前者包括領導力、預防、治療、國際合作以及監(jiān)督和問責制，后者包括控制煙草使用、限鹽、改善飲食和體力活動、減少酒精攝入以及基本的藥物和技術。（The Lancet.2011年4月6日在線版）
慢性病行動小組和慢性病聯(lián)盟共同指出，近年來全球的慢性病負擔不斷增加，嚴重阻礙了全球發(fā)展目標的實現(xiàn)，如減少貧困、健康平等、經濟穩(wěn)定和人身安全等。
慢病行動小組和慢病聯(lián)盟的目標是：至2040年，全世界基本實現(xiàn)無煙環(huán)境，即使用煙草者應
選擇上述干預措施的理由是它們有助于促進健康、具有費用效益、實施成本較低，且從政治上或經濟上均具有可行性。在這些措施中，最緊迫的任務是控煙。
醫(yī)生戒煙帶動社會吸煙水平下降
吸煙是所有慢病的危險因素，參與各種慢病的發(fā)生和發(fā)展過程。中國是世界最大的煙草生產國、銷售國和受害國，每年有約100萬人死于吸煙相關疾病，特別是中國醫(yī)生的吸煙率達40.7%，這與我國社會發(fā)展進步極不相稱。作為《煙草控制框架公約》的履約國，我國在控煙方面取得的成效并不樂觀。
2009年5月22日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部等聯(lián)合印發(fā)了《關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，向全國醫(yī)師提出聯(lián)合控煙倡議。
據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會道德建設委員會總干事石麗英介紹，一項調查顯示，中國醫(yī)生吸煙比例高達40.7%，而英國是2%，美國是9%，經驗證明，醫(yī)生吸煙率高，意味著整個社會的吸煙狀況處于較高水平，只有在醫(yī)生吸煙率下降之后，整個社會的吸煙水平才會進入下降軌道。這在很大程度上印證了醫(yī)師在全社會煙草控制方面所擁有的獨特作用。而隨著我國近30年來醫(yī)學發(fā)展取得了長足進步，無論醫(yī)療硬件和診療水平同歐美發(fā)達國家的距離都在大大縮短，我們應當更加積極參與到國際重大公共衛(wèi)生事件中，對重大公共衛(wèi)生問題，發(fā)出我們自己的聲音。
衛(wèi)生部副部長陳嘯宏對倡議內容給予了充分肯定。他表示，在重大公共衛(wèi)生問題上，我國尚未發(fā)出過強有力的聲音，而與此同時我們一直在做堅持不懈的努力，是到了讓國際社會都知道我們所承擔的責任和努力的時候了。
中國行動：多學科協(xié)作防治慢病
2010.10
2010年10月 糖尿病與心血管病診治中心成立
完成了國家心血管病中心學科建設，是從掌握疾病的發(fā)生規(guī)律到防控轉化層面上的一次重大戰(zhàn)略轉型，從“對疾病的治療”過渡到對其“發(fā)病危險因素的控制”，實現(xiàn)心血管疾病工作重點“前移”和“下移”。
2011.5.11
2011年5月11日，中國糖尿病綜合管理項目啟動
該項目為期5年，首先對全國500名中青年骨干醫(yī)生進行糖尿病防控全方位培訓，再由骨干醫(yī)生向1萬名基層醫(yī)生“傳遞薪火”，并在全國選擇部分國家慢性病綜合防控示范區(qū)開展糖尿病患者自我管理活動，實現(xiàn)糖尿病“防治結合，關口前移”。
2011.5.15
【關鍵詞】 高血壓；火車司機；危險因素
高血壓（hypertension）是引發(fā)各種心、腦血管病和腎臟病變和死亡的一個重要危險因素，如果治療不當，可以損害這些器官的結構和功能，病變成為較嚴重的心肌梗死、腦中風、腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥。是目前最常見的慢性非傳染性疾病[1]。它是人類疾病死亡原因中的頭號殺手，具有極高的致死率，治療疾病中的費用也是極高的，是導致貧困的一個重要原因，是危害最大的全球范圍內的公共衛(wèi)生問題之一[2]。為了解機務段火車司機高血壓的患病率和危險因素，我院在2011年至2012年健康體檢中對35歲以上男性司機進行了高血壓患病率及危險因素的調查，現(xiàn)將結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 調查對象 對1107名35歲以上男性火車司機進行調查。年齡35-79（50.27±10.73）歲。
1.2 方法 由全科醫(yī)生進行火車司機的統(tǒng)一體檢、發(fā)放基本情況的調查問卷，體格檢查包括體重、血壓、身高等。調查問卷的內容包括有無高血壓家族病史、既往有無高血壓病史，吸煙、飲酒及食鹽量等可能導致高血壓的危險因素；綜合所有數(shù)據(jù)，把健康人和高血壓人群之間的差異進行比較。
1.3 診斷標準 使用2010年《中國高血壓防治指南》推薦的標準進行目標人群的高血壓診斷和分級[3]。采用中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總的分析建議作為肥胖和超重的診斷標準，即BMI（成人體質指數(shù)）大于24為超重界限，BMI大于28為肥胖界限[4]。
1.4 統(tǒng)計學處理 應用Epidata3.1軟件數(shù)據(jù)庫，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，對高血壓標化患病率的計算，采用2012年全國第6次人口普查資料；χ2檢驗進行率的組間比較，用 χ±s表示計量數(shù)據(jù)；組間比較使用t檢驗。P
2 結果
2.1 高血壓的患病率、治療率、知曉率、控制率情況分析 1107名35歲以上男性火車司機確診高血壓的有439例，患病率高達39.02%；高血壓的治療率為23.76%，知曉率25.30%，對高血壓的控制率為8.07%。
2.2 血壓分級分析 對高血壓患者分級后可以看見，各級別高血壓構成比例都隨著年齡的增長而呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，與之相反的是，血壓正常的人群構成的比例隨著年齡的增長而呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。在火車司機人群中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，57.18%的患者為1級高血壓（251/439），詳見表1。
3 討論
結果顯示，機務段35歲以上火車司機的高血壓患病率為39.02%，與全國高血壓患病率的調查結果比較，有明顯增高[5]。高血壓的患病率、治療率、知曉率、控制率都比較低，說明了火車司機高血壓患病情況和防治狀況的嚴峻形式，對于這個群體高血壓的防控已經迫在眉睫。從表2可以看到，火車司機高血壓的患病率隨著年齡的增長而呈先增高的趨勢；從高血壓患者分級的數(shù)據(jù)（表2）可以看到，1級高血壓占大多數(shù)，提示我們在今后對目標人群的管理中，應當特別重視1級高血壓患者的治療。從高血壓患病的原因分析看，高血壓患病的主要因素是年齡、吸煙、家族史、肥胖、嗜鹽，即高血壓是多重因素綜合作用的結果。年齡是高血壓不可改變的危險因素，其它則是可以控制的。在本次調查中，高血壓組明顯高于血壓正常組的平均年齡。BMI也與高血壓有著顯著的關系。有高血壓家族史者的患病率明顯增高。調查結果還顯示，每天食鹽攝入量比較，高血壓組較血壓正常組高，吸煙率的比較也可以看到，高血壓組明顯高于血壓正常組。這與中國居民的高血壓病主要危險因素分析結論是一致的[6]。飲酒的比較中，P>005與高血壓的關系沒有統(tǒng)計學意義。從以上分析我們可以看到，高血壓的產生與不健康飲食習慣、吸煙、過多的鈉鹽攝入等有密切關系；而且從調查中還發(fā)現(xiàn)，血壓正常的火車司機中，處于正常高值人群的構成比例較高，但恰恰是這部分人群，對高血壓的防病意識更加淡薄，如果不及時對其進行高血壓健康知識的教育普及，高血壓的發(fā)病率可能還會進一步增加，使心腦血管疾病的患病率進一步增高。
綜上所述，我們醫(yī)務人員應強化防治高血壓的宣教，使人民群眾建立科學的生活方式和健康行為規(guī)范，制定相應的防控措施，以取得較好的高血壓預防控制效果。
參考文獻
[1] Arima H，Anderson C，Omae T，etal.Perindopril-based blood pressure lowering reduces major vascular events in Asian and Western participants with cerebrovascular disease：the PROGRESS trial[J].JHypertens，2010，28：395-400.
[2] 王文，張宇清，張學中，等.高血壓患者治療后平均血壓水平與心腦血管事件的關系-非洛地平降低并發(fā)癥研究（FEVER）分析[J].中華高血壓雜志，2010，18（5）：439 -443.
[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南，2010[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93.
[4] 繆國忠，趙榮興，陸紅達，等.江陰市成人腰圍、體質指數(shù)與高血壓、血糖關系的研究[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2012，23（3）：48-50.
1．1臨床資料
選取2010年1月－2013年10月于醫(yī)院進行診治的32例高血壓腦出血術后顱內感染患者為觀察組，并以同期的32例高血壓腦出血但無顱內感染患者為對照組。兩組患者性別、年齡及手術種類差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1．2方法
取兩組患者的肘靜脈血5．0ml進行檢測，將其采用德國Sigma3－18K／3－30K型離心機進行離心處理，將其以5000r／min離心15min，然后取上清液進行血清應激激素及氧化應激指標的檢測，其中應激激素檢測指標為皮質醇（Cor）、血管緊張素Ⅱ（Ang－Ⅱ）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（AD），氧化應激指標為丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及總抗氧化能力（TAC），上述指標均采用對應指標的ELISA試劑盒進行檢測后，將兩組的血清應激激素及氧化應激指標進行檢測與比較分析，同時比較觀察組中輕癥與重癥感染患者的檢測指標。
1．3統(tǒng)計分析
本研究中的數(shù)據(jù)采用SAS5．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量單位采用t檢驗處理，而計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組患者的血清應激激素比較
觀察組患者血清Cor、Ang－Ⅱ、NE及AD水平均高于對照組，且觀察組中重癥感染患者的波動高于輕癥患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者的血清氧化應激指標比較
觀察組的MDA水平高于對照組，SOD及TAC水平均低于對照組，且觀察組中重癥感染患者的波動高于輕癥患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
【關鍵詞】企業(yè)；慢性病干預；效果分析
【文章編號】1004-7484（2014）01-0397-02
隨著社會經濟水平的快速發(fā)展，環(huán)境狀況、居民生活水平以及營養(yǎng)狀況發(fā)生了實質性變化，以心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)生和死亡大幅度上升。通過對德城區(qū)2家企業(yè)職工進行慢性病干預，觀察干預效果，為慢性病綜合防控提供新的方法。
1 對象與方法
1.1 對象 2012年6月至2013年6月德城區(qū)疾控中心將山東宇虹新顏料股份有限公司、山東雙一集團有限公司1206名職工，作為對象實施慢性病干預，其中男職工 652人，女職工554 人，平均年齡 38歲。
1.2 資料收集與處理 采用問卷調查和體檢的方法獲得兩企業(yè)職工實施慢性病干預前及干預后的分析數(shù)據(jù)，并采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行處理，各種計數(shù)資料采用X2檢驗比較，P
1.3 干預方法
1.3.1 由德城區(qū)疾病預防控制中心對兩企業(yè)職工進行查體，對體檢結果依據(jù)慢性病高風險人群特征標準和高血壓、糖尿病患者篩查標準進行篩查分類[1]。
1.3.2 對篩查出的高血壓、糖尿病患者，依據(jù)國家有關要求，建立健康
檔案，實施包括定期隨訪、調整藥物、指導減鹽、有針對性的開具健康教育處方、指導患者養(yǎng)成健康的生活方式[2]。
1.3.3 對篩查出的慢性病高危人群，具有3項及以上高風險人群特征者，納入管理，開展包括合理膳食、減少鈉鹽攝入，適當運動、緩解心理壓力、避免過量飲酒等生活方式強化干預并按規(guī)定每年進行兩次定期隨訪[1]。
1.3.4 預的企業(yè)實施工間操制度，參與創(chuàng)建無煙單位，定期更換慢
性病防控知識宣傳欄，發(fā)放合理膳食支持工具，設置健康指標自助監(jiān)測點，要求職工定期接受隨訪，強制慢性病患者服藥；職工食堂烹飪使用“低鈉鹽”，開展健康食堂創(chuàng)建活動；倡導職工積極參加運動比賽等一系列慢性病行政干預措施。
2 結果
2.1干預前后主要健康行為及自身指標的變化
通過對兩企業(yè)職工慢性病綜合干預后，過量飲酒、血壓高值、血清總膽固醇高值人群所占比例均顯著下降，家庭使用控油壺、限鹽勺人群所占比例均顯著上升，干預前與干預后主要健康行為及自身指標具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 經過1年的實踐，對兩企業(yè)慢性病干預取得了較好的成效，慢性病患者得到了規(guī)范治療，高危人群減少了慢性病發(fā)生的機率，解決了企業(yè)職工無法享受基層醫(yī)療機構公共衛(wèi)生服務問題，對企業(yè)提高生產效率，減少因病誤工，因病致殘、因病喪失工作能力方面，取得了積極效果。
3.2 疾病預防機構、基層醫(yī)療機構要轉變服務理念，將基層公共衛(wèi)生服務由生活社區(qū)延伸至功能社區(qū)，將為居民服務延伸至職業(yè)人群服務，加強對轄區(qū)內機關、企事業(yè)單位的慢性病患者和高危人群采取慢性病綜合干預措施，增強機關、企事業(yè)單位慢性病防控能力，減少因慢性病危害而造成的經濟和社會損失。
3.3 機關、企事業(yè)單位要加強與轄區(qū)基層醫(yī)療機構的配合，要投入大量資金，開展職工體檢，購買體育器材，開展體育活動，設立健康指標自助監(jiān)測點，建立慢性病健康教育宣傳欄。同時要制定單位控煙制度、工間操制度，參加健康教育活動考勤制度，強制患病職工服藥、按時接受隨訪制度。
參考文獻：
[1] 衛(wèi)生部疾病預防控制局.全國慢性病預防控制工作規(guī)范（試行）[M]. 2011：28-31
[2] 秦懷金，陳博文.國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：141-182
關鍵詞：慢性病；規(guī)范化管理；控制
隨著社會經濟的發(fā)展和人口老齡化的進程，以高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當危及生命的首要問題。開展有效的慢性病防控迫在眉睫[1]。由于基層醫(yī)務人員慢病防控知識老化，沒有規(guī)范的管理標準，以致慢病防控效果不佳，現(xiàn)迫切需要找出一條適合基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式[2]。中心自2013年開始對基層社區(qū)慢性病規(guī)范化管理模式進行研究，取得了一定成效。
1 資料與方法
1.1一般資料 為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和下設6各社區(qū)衛(wèi)生服務站。
1.2方法 對醫(yī)務人員崗位職責進行分工調整，對醫(yī)務人員進行健康檔案書寫、慢性病規(guī)范管理標準的培訓，每月督導、考核、納入績效工資等規(guī)范化管理。1年后采用規(guī)范化管理前后自身對照，對建立檔案數(shù)、檔案真實性、檔案合格率、慢性病管理人數(shù)、規(guī)范管理率、控制率指標進行對比分析。
1.3質量控制 制定社區(qū)居民健康檔案書寫規(guī)范，明確慢病管理標準（參照北京市社區(qū)慢性病管理手冊2011版），加強醫(yī)務人員培訓、督導、考核并納入績效管理。
1.4統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件（SPSS19.0）對本次研究數(shù)據(jù)進行分析處理，組間比較運用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1按照《北京市衛(wèi)生局關于進一步加強社區(qū)衛(wèi)生基本經費和人力資源配置精細化管理指導意見》標準，每個人工作量為6h/d×250d/年×60min/15min=6000服務當量，醫(yī)生超負荷工作，藥劑人員年滿負荷工作，護理人員明顯工作量不足，管理后護理人員加入了建立和完善居民建檔、免費測血壓、健康咨詢指導、協(xié)助藥房工作等工作，1年后醫(yī)生、藥劑人員工作壓力減少，護理人員工作量明顯提高，見表1。
2.2健康檔案建檔率、真實性、完整性有了明顯提高 2012年建檔人數(shù)為347人，2013年建檔人數(shù)為1047人，建檔人數(shù)增加了201%；真實性由72%（20671）提高到92.80%（33278）；合格率由12.63 %（3603）提高到41.74 %（14969）。
2.3高血壓、糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)比較 高血壓及糖尿病患者管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)、控制人數(shù)較前有明顯改善，慢病管理人數(shù)增加了2941人，規(guī)范管理率由61%，提高到72%，慢性病控制率由65%提高到70%。其中高血壓管理人數(shù)：規(guī)范前2094人，規(guī)范后4392人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前1341人，規(guī)范后3083人。控制人數(shù)：規(guī)范前889人，規(guī)范后2186人；糖尿病管理人數(shù)：規(guī)范前895人，規(guī)范后1538人。規(guī)范管理人數(shù)：規(guī)范前503人，規(guī)范后1187人。控制人數(shù)：規(guī)范前311人，規(guī)范后806人。
3 討論
3.1隨著社會經濟的發(fā)展和人口老齡化的進程，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等為首的慢性疾病成為當前醫(yī)療衛(wèi)生的首要問題，開展有效的慢性病防控迫在眉睫，基層社區(qū)開展慢性病規(guī)范化管理能夠有效的預防慢性病的發(fā)生， 減少慢性病產生的危害。
3.2對基層社區(qū)現(xiàn)有人員進行合理的資源調配，可以有效的提高工作效率，緩解基層人員緊張問題，暫時緩解了看病難，看病貴問題[3]。
3.3建立慢性病規(guī)范化管理標準[4]，在基層社區(qū)簡單易行，很大方面提高了慢性病管理水平，適合在基層推廣應用。
3.4基層社區(qū)信息化建設還不完善，首先檢驗結果未與醫(yī)生工作站對接，還不能共享檢驗結果；其次就是醫(yī)生工作站慢病管理系統(tǒng)不能自動審核將不規(guī)范的檔案自動清洗出來。還有全區(qū)信息化平臺還未完善，全區(qū)醫(yī)療機構之間不能實現(xiàn)互聯(lián)互通信息資源共享。
參考文獻：
[1]王增武，張林峰.社區(qū)高血壓非藥物治療措施的執(zhí)行情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，7：461-465.
[2]齊運鑫 .基層醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀對策[J].首都醫(yī)藥，2012，2：40-42.