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【防治措施】4~7月可常食鯽魚(有助于消腫利水、補虛保肝)、獼猴桃(富含維生素C,可提高肝臟酶活性,強化分解排泄功能);還可多吃點裙帶菜,其中含有巖藻低聚糖,能抑制肝的病變。
胃潰瘍“密碼”1924 每天19:00~24:00是胃酸分泌最多的時段,胃潰瘍患者的胃部疼痛會加重。此時段常有燒心、泛酸、胃部不適感覺的中老年朋友,應警惕胃潰瘍。
【防治措施】胃酸多者早、午餐宜多食西蘭花、木瓜、豌豆、萵苣、核桃、花生、小麥等富含胡蘿卜素和B族維生素的食物,這些食物能保護胃黏膜免受胃酸侵害。晚餐宜選土豆、南瓜、冬瓜、猴頭菇、茄子等燉軟食用,也可食用富含維生素E的鮮魚,以抑制夜晚胃酸的分泌。
高血糖“密碼”0709 每天7:00~9:00是一天中血糖最高的時段,容易誘發動脈硬化、白內障、老花眼。
【防治措施】血糖較高的中老年朋友早餐不宜喝稀飯,稀飯加熱時間較長,淀粉容易轉化為糊精分解為葡萄糖,可喝燕麥薏米粥或牛奶、豆漿,并搭配雞蛋、玉米餅等食物,以延緩血糖上升。早餐要少吃咸菜等高鹽食品,鹽可增強淀粉酶活性,引起血糖濃度增高。
肺病“密碼”0004 每天0:00~4:00肺部防御功能最弱,是肺部發病和病情加重的時段,哮喘、肺心病等肺部疾病多在夜間發作。肺部不適并伴有氣喘、頭暈、乏力、肌肉酸痛的中老年朋友,應警惕0:00~4:00這段危險期。
【防治措施】晚餐宜進食清淡、易消化的食物,多吃水果、蔬菜;晚間選擇令人舒心的電視節目,避免焦慮、恐懼、孤獨、憂郁;睡前喝杯白開水,有助防止夜間肺病發作。
心血管病“密碼”0914 每天9:00~14:00是人體心率、血壓、房室傳導功能的最高峰,容易誘發“器質性”室性心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。這個時間段常頭暈、耳鳴,或運動后心慌、胸悶的中老年人,應到醫院檢查是否患了心血管疾病。
[關鍵詞] 健康體檢；檢出率；預防保健；慢性非傳染性疾病
[中圖分類號] R85 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（a）-0195-02
Medical examination result analysis of a flying branch of the civil aviation
LI Ming
Department of Health Section, Luoyang Branch of Civil Aviation Flight University of China, in He'nan Province, Luoyang 471001, China
[Abstract] Objective To investigate the main influencing factors of a civil aviation flight Branch's staff health information, provide a base data for the development of preventive health measures. Methods The physical examination results of civil aviation flight school staff in the 2011 were analyzed statisticly. Results Chronic non-communicable diseases were the main factors that affect the health of branch staff, hypertension, hyperlipoidemia, hyperglycemia placed top three. Conclusion The health of staff is in poor, staff himself, the school health units and the branch must take it seriously at this hand.
[Key words] Healthy detection; Rate of prevention; Health care; Chronic non-communicable diseases
健康體檢是健康保健的一項重要措施。定期健康體檢可以及時發現影響健康的危險因素，盡早采取干預措施，以利于疾病的Ⅰ級預防。本文對2011年民航某飛行分院教職工（包括空勤、地勤及離退休教工）健康體檢結果進行統計分析，為制定預防保健措施提供基礎資料。報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年某飛行分院在職教工及離退休教工共533名，其中＜40歲197名，（含）40～60歲268名，≥60歲68名，最小年齡23歲，最大年齡81歲。
1.2 方法及判定標準
排除急性感染、創傷、妊娠或其他應激情況，禁食12 h，清晨坐位抽肘靜脈血，離心后進行血清生化分析。依據《中國成人血脂異常防治指南》（2007）[1]，血清TG ≥ 2.26 mmol/L或（和）TC ≥ 6.22 mmol/L或（和）HDL-C ＜ 1.04 mmol/L為高脂血；空腹血糖≥ 6.10 mmol/L為高血糖（包括空腹血糖受損和糖尿?。2]；使用計量校準后的水銀柱式血壓計，測定平靜狀態下血壓，收縮壓SBP ≥ 140 mmHg或（和）舒張壓DBP ≥ 90 mmHg，或2周內口服降壓藥血壓正常者為高血壓，血壓130～139/80～89 mmHg為正常高值[3]；脂肪肝、膽腎結石等以B超影像為準；ECG異常包括：心律不齊、竇性心動過緩（速）、房室傳導阻滯、ST段壓低或抬高、T波低平或倒置等。
1.3 統計方法
使用SPSS 15.0進行數據分析，采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
分院受檢533名教職工中，無異常者共131名（＜40歲61名，40～60歲54名，≥60歲16名），占總數的24.58%。除噪音引起的聽力損傷外，慢性非傳染性疾病是影響分院教職工健康的主要因素，依次為高血壓、高脂血癥、高血糖、脂肪肝、膽腎結石等，同時還存在有其他威脅身體健康的異常狀況。與40～60歲組比較，＜40歲組高血壓檢出率（χ2=13.44，P ＜ 0.01）和尿常規異常檢出率（χ2=6.51，P ＜ 0.01）差異有統計學意義；與≥60歲組比，＜40歲組的高血壓（χ2=17.94，P ＜ 0.01）、高血糖（χ2=13.44，P ＜ 0.01）、尿常規異常（χ2=21.93，P ＜ 0.01）及40～60歲的高血糖（χ2=15.52，P ＜ 0.01）、尿常規異常（χ2=7.43，P ＜ 0.01）、正常高值血壓（χ2=7.34，P ＜ 0.01）檢出率均差異有統計學意義，其余各項組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
3 討論
結果顯示，分院教職工總體健康狀況不佳，無異常檢出率僅占24.58%。慢性非傳染性疾病是影響健康的主要因素，高血壓、高脂血癥、高血糖分居前3位，與李立明等[4]報道的一致。影響身體健康的各種異常檢出率大多隨年齡增長而升高，與郭敏瓊[5]報道相符。高血壓是常見的心血管疾病之一，也是導致心血管疾病的重危因素；血清血脂水平與動脈粥樣硬化性心臟病的發生成正相關，高血脂水平可致高血壓及糖尿病的發生；空腹血糖受損期血糖水平及所伴其他代謝異常已使組織器官發生損害，尤其是動脈粥樣硬化性心血管病變。且空腹血糖受損是發展成為糖尿病及心血管病變的危險因子和標志[6]，而糖尿病則會加速動脈硬化，3種疾病互為因果，互相影響。40～60歲組高血脂檢出率接近＞60歲組，考慮血脂異常發病有年輕化趨勢，飲食治療和生活方式的改變有助于血脂的控制和改善。脂肪肝低于姚穎等[7]報道18.02%的檢出率，但對比發現，＜40歲組脂肪肝檢出率高于其他兩組，同時此組無癥狀肝功異常檢出率最高，這應與＜40組健康意識薄弱，吸煙、喝酒、熬夜、高動物脂肪飲食等不良生活方式有關。脂肪肝屬于脂質代謝異常，其發生和生活方式密切相關，如早發現早治療仍有逆轉的可能。值得關注的是處于血壓正常高值的人群已占教職工總人數的22.89%，血壓高值者10年后患心血管病的風險較正常人群增加1倍以上[3]，早期干預，可以有效阻止或減緩發展成為高血壓。在人群中＜40歲組血壓正常高值檢出率已超過40～60歲組，應是關注重點。
分院教職工因飛行訓練任務重，飛行安全要求高，夜航加班、飛機延誤等原因存在生活不規律、精神緊張、心理壓力大、缺乏體育運動等現象，加之對慢性非傳染性疾病認識不夠等因素，致使健康狀況不佳。分院衛生單位針對體檢結果反映出的各種問題，應加大健康教育的力度，尤其針對＜40歲組教職工的健康教育，提高教職工的健康意識及對疾病發生原因、危害、預防治療等的知曉程度，主動采取科學的防治措施；建立個人體檢檔案，給予個性化健康指導；提倡健康的生活理念，改變不良生活習慣；戒煙限酒，避免熬夜，堅持合理的膳食結構及有效的體育運動等等；建議分院開展多項群體活動，豐富教職工生活，使之能減輕壓力，放松精神。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 營養干預； 慢性疾病
[中圖分類號] R459.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-372-01
飲食治病，源遠流長，飲食治療在提高治療效果方面與醫療和護理有著同等重要的作用和地位。我們的祖先很早就提出“五谷為養、五果為助、五畜為益、五菜為充”的飲食營養原則。本研究對四個社區血糖、血壓、血脂異常者進行營養干預，并評價其效果，旨在探索對社區居民常見慢性疾病切實有效的防治措施。
1 對象和方法
1.1 研究對象 從2011年參加全市居民體檢的四個社區人群中，選取100名血糖、血壓、血脂異常但無其他并發癥者作為研究對象，女性，年齡在60-70歲；研究對象均為家屬。
根據WHO標準診斷為糖尿病者(空腹血糖≥6.7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L)20人，糖耐量異常者(空腹血糖5.6-6.6 mmol/L或餐后血糖7.8-11.0mmol/L)23人；高血壓患者(收縮壓≥21.3kpa或舒張壓≥12.7kpa)17人，高血清膽固醇者(≥5.7mmol/L)13人，高血清甘油三酯者(≥1.7mmol/L)12人；肥胖者(BMI＞25)15人。要求在整個研究過程中用藥種類和數量保持不變。
1.2 儀器 德國羅氏卓越型血糖儀，NON-MIC型試紙；科信KX-21半自動生化檢測儀；江蘇常州產立式體重稱；江蘇產魚躍牌臺式血壓計。
1.3 營養干預措施
1.3.1 膳食原則、配置食譜 參照NCCW2011營養軟件分別制定高血糖、高血壓、高血脂的膳食原則，配置食譜，人手一份，每2周更換一次，指導研究對象遵照執行。
1.3.2 營養教育和咨詢 以集中授課形式結合研究對象的異常指標，分析其飲食情況，進行有關營養健康干預工作。
1.4 觀察指標及分析方法 在開始及實施營養干預措施后10周分別取手指血測定空腹血糖和餐后2小時血糖，取空腹靜脈血測血清膽固醇(膽固醇酯酶法)和甘油三酯(磷酸甘油氧化酶法)；每兩周測量一次血壓和體重并記錄癥狀。
1.5 數據分析和資料處理 數據輸入Foxpro數據庫后用SPSSforwindows軟件經配對t-檢驗、相關及多元逐步回歸分析處理。
2 結果
2.1 營養干預控制血糖和血脂的效果 營養干預后血糖異常者空腹血糖降低(P＜0.05)；餐后兩小時血糖、膽固醇、甘油三酯均有顯著降低(P＜0.01)。
2.2 營養干預控制血壓的效果 營養干預后血壓異常者收縮壓平均降低2.27kpa，舒張壓平均降低1.97kpa(P＜0.01)。
2.3 營養干預降低體重的效果 肥胖者體重平均降低2.57kg(P＜0.01)。
2.4 營養干預改善癥狀的效果 有80%的研究對象在干預后癥狀評分降低(P＜0.01)。
2.5 相關因素分析結果 引入年齡因素，進行多元逐步回歸分析發現以下結果：空腹血糖下降值與餐后血糖下降值呈正相關(r=0.651,P＜0.01)，說明空腹血糖下降多的人餐后血糖也明顯下降；血糖隨主食減少，豆制品、粗糧攝入的增多而降低(P＜0.05)。
膽固醇下降值與甘油三酯下降值呈正相關(r=0.341,P＜0.05)，說明膽固醇下降與甘油三酯下降呈平行關系；干預前膽固醇較高者在干預后膽固醇下降幅度也大(r=0.757,P＜0.01)。
血壓隨血清膽固醇的降低而降低(r=0.372,P=0.01)，干預前收縮壓較高者血壓下降更明顯(r=0.370,P＜0.05)。
3 討論 本研究通過對100名住在本市四個不同類型社區居民中的血糖、血壓、血脂異常者進行營養干預后發現，合理飲食對高血糖、高血脂、高血壓者確有改善代謝、穩定病情、減少癥狀的效果。
參考文獻
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[2] 袁鴻江.老年醫學[M].成都:四川科技出版社,1995:268;273;533.
【摘要】
目的 探討肝移植術后糖尿病(PTDM)發生及發展的危險因素。方法 回顧我院2005年1月至2006年12月間收治的66例肝移植受者的臨床資料，對可能導致肝移植術后糖尿病的相關因素進行分析，篩選出在臨床出現的高危因素。結果 本組PTDM發生率為36%(24/66)，多因素Logistic回歸分析顯示：術中腹水量、術中激素劑量、術后葡萄糖補充量、免疫抑制劑血藥濃度、術后30 d內感染是肝移植術后發生糖尿病的高危因素。結論 移植術后糖尿病是肝移植常見并發癥之一，針對以上危險因素及早采取有效、合理的防治措施是減少PTDM的關鍵。
【關鍵詞】 肝移植 危險因素 移植術后糖尿病
ABSTRACT:Objective To study the risk factors of post-transplantant diabetes mellitus (PTDM) following orthotopic liver transplantation (OLT). Methods The sixty-six consecutive OLTs performed from January 2005 to December 2006 were recruited in the study. Their preoperative， operative and postoperative variables were retrospectively evaluated using multivariate logistic regression model to identify the significant risk factors. Results Out of the 66 OLTs， 24(36%) developed PTDM in our department. The risk factors for PTDM included the volume of acsites， dosage of steroid， supplement of glucose postoperatively， the blood drug level of immunosuppressive agent and the infections in 30 days postoperatively. Conclusion PTDM is a major complication following OLTx. Surveillance for the high risk factors and earlier treatment is the key to decreasing the incidence of PTDM.
KEY WORDS: liver transplantation; risk factor; post-transplantant diabetes mellitus(PTDM)
移植術后糖尿病(post-transplantant diabetes mellitus， PTDM)是肝移植術后常見并發癥之一［1］，與受者預后密切相關。所以，研究與PTDM發生、發展相關的危險因素，對于預防PTDM尤為重要。本文通過回顧我院66例原位肝移植的臨床資料，初步探討了發生PTDM的術前、術中及術后的危險因素，為預防PTDM發生提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
我院2005年1月至2006年12月間施原位肝移植112例，排除術前糖尿病、肝腎聯合移植、二次移植和統計缺失后，共66例納入研究，其中男性49例，女性17例，平均年齡41.9(9-70)歲。術前診斷為肝炎后肝硬化38例、肝惡性腫瘤25例、酒精性肝硬化2例、肝豆狀核變性1例。手術操作均為同一移植小組完成，供、受體血型均符合輸血原則，手術方法為經典原位肝移植或背馱式肝移植。所有受體術后均置入ICU病房，免疫抑制方案選擇CsA/FK506+MMF+MP，常規劑量。
1.2 診斷標準
根據1997年美國糖尿病協會(American Diabetes Association， ADA)對糖尿病的最新診斷標準［2］： 如肝移植患者有糖尿病癥狀，一天中任意血糖 ≥ 11.1 mmol/L 或空腹至少8 h后血糖 ≥ 7.8 mmol/L 即可診斷為PTDM；如肝移植患者無明顯糖尿病癥狀，則行口服葡萄糖耐量實驗(oral glucose tolerance test， OGTT)，服糖后2 h血糖≥ 11.1 mmol/L 即可診斷為PTDM。以上結果須經另一天重復測量核實后方可診斷。參照以上標準，本組共有24例患者診斷為移植術后糖尿病。
1.3 試驗分組與危險因素分析
66例患者根據是否發生 PTDM 分為PTDM組(24例)和非PTDM組(42例)。對患者圍手術期及術中多個相關因素進行比較分析。術前因素：年齡、性別、丙肝、肝硬化失代償等；術中因素：腹水量、手術時間、無肝期、出血量、術中激素用量等；術后因素：ICU住院時間、術后30d內感染、免疫抑制劑血藥濃度、術后葡萄糖補充量等。
1.4 統計學處理
所有資料均采用 SPSS 13.0 進行分析。應用Logistic回歸進行單因素和多因素分析，P
2 結果
2.1 PTDM的單因素分析
單因素分析患者圍手術期和術中各相關因素對肝移植術后繼發糖尿病的影響，結果顯示：肝硬化失代償、合并其他基礎疾病、腹水量大，術中出血量多，術中激素用量大，術后免疫抑制劑血藥濃度偏高，術后葡萄糖補充量，ICU住院時間，術后30 d內感染可能為PTDM的獨立危險因素(表1)。表1 圍手術期及術中危險因素的單因素分析（略）
2.2 PTDM 的多因素分析
應用 Logistic 逐步回歸分析顯示，術中腹水量、術中激素用量、術后免疫抑制劑血藥濃度、術后葡萄糖補充量、術后30 d有否感染為肝移植術后繼發糖尿病的高危因素(表2)。表2 PTDM相關危險因素的Logistic多因素分析（略）
3 討論
肝移植術后糖尿病的發生率報道不一，范圍在2%-53%，是正常人群(4%)的數倍［1］。本組調查PTDM的發生率為36%。鑒于PTDM是肝移植術后常見并發癥之一，嚴重影響患者預后，因此有必要明確PTDM發生的相關危險因素，從而采取有效、合理的防治措施。
本研究對可能影響肝移植術后糖尿病的多個危險因素進行了多因素分析，結果提示術中腹水量、術中激素用量、術后免疫抑制劑血藥濃度、術后葡萄糖補充量、術后30 d內有否感染為肝移植術后繼發糖尿病的高危因素。
大量腹水患者常存在肝功能嚴重損害，機體全身狀態差，可減少外周組織對葡萄糖的攝取，加重胰島素抵抗［3］，術后應警惕PTDM的發生。類固醇激素一向被認為是導致PTDM的重要因素，它可通過兩種機制增加胰島素抵抗［4］：①在糖代謝途徑多個環節上直接促進血糖升高，如抑制外周組織對葡糖糖的攝取和利用、促進糖原分解、增加糖異生作用；②減弱胰島素與其受體的親和力，導致外周胰島素抵抗。因此，對于腹水量較大的患者，可酌情考慮適當減少術中激素用量和術后合理使用胰島素。移植術后使用CsA、FK506等鈣調素抑制劑，可引起糖代謝紊亂［5］。CsA對胰島β細胞有直接毒性作用，可選擇性積聚在胰腺組織中，使胰島細胞含量下降并抑制其分泌。
FK506能高濃度聚集在胰島細胞中，在基因轉錄水平抑制胰島素的合成和分泌。Baltar等［6］認為應用FK506的患者PTDM一月內發病率比用CsA的患者高，Marchetti［7］也認為FK506比CsA更容易導致PTDM的發生。本研究中，兩組患者FK506和CsA的應用無顯著性差別(P>0.05)，但免疫抑制劑血藥濃度有過偏高的患者發生PTDM的風險是血藥濃度正常者的17.5倍(OR=17.532)。所以術后應定期檢查免疫抑制劑血藥濃度，及時調整劑量，制定個體化治療方案［8］。近來重新調整對于“術后早期營養支持”的認識，應激患者在術后早期(1-3 d)處于高分解狀態，存在對于營養支持的所謂“不應期”。因此，營養支持以避開這個階段為宜。在保證充分供給熱量的前提下，盡量減少高滲性葡萄糖的攝入。本研究中發現術后葡萄糖攝入過多可造成代謝紊亂，引起血糖過高，補充外源性胰島素為有效的治療方式。此外，高血糖可抑制免疫功能和繼發感染，而繼發感染則加重外周胰島素抵抗、抑制胰島功能，又促進高血糖的發生，這兩者之間可能存在某種相互促進、互為因果的關系。本研究表明，術后早期感染者PTDM發生率是無感染者的9倍(OR=8.784)。故術后早期預防感染甚為重要，盡量縮短ICU住院時間；及早行細菌培養加藥敏試驗；選用有效抗生素，盡早腸內營養，避免細菌移位；避免長時間使用鎮痛泵、留置尿管及頸靜脈插管。
綜上所述，PTDM是肝移植術后常見并發癥之一，術中腹水量、術中激素用量、術后免疫抑制劑血藥濃度、術后葡萄糖補充量、術后30 d內有否感染為肝移植術后繼發糖尿病的高危因素。針對以上危險因素，采取切實有效的防治措施，如合理選用術中激素劑量和術后免疫抑制方案；嚴密監控免疫抑制劑血藥濃度；術后在保證熱量供給充足情況下盡量減少葡萄糖攝入；預防和控制各種感染；對于降低PTDM的發生率具有重要意義。
參考文獻
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【關鍵詞】老年2型糖尿??；低血糖；護理
我國老年糖尿病患病率已達20.4%，老年2型糖尿病占90%～95%。2型糖尿病并發低血糖是老年糖尿病較常見的并發癥之一[1]，心腦并發癥多，老年患者在夜間易發生低血糖，很容易誘發急性心腦疾病，如果不及時發現，可因搶救處理不及時導致患者死亡。因此，預防老年2型糖尿病并發低血糖具有重要意義?，F將我科對收治的350例老年2型糖尿并發低血糖患者的預防及護理措施介紹如下。
1 一般資料
選擇我院2011年1月～2013年1月住院老年2型糖尿病人并發低血糖患者350例，均符合老年糖尿病診斷標準，病程3～17 年，男221例，女129例；年齡62～73歲，平均年齡67.5歲；糖尿病并發癥高血壓113例、眼底改變71例、腦梗塞51例、肝功能異常25例、腎病17例、心力衰竭16例。血糖低于
2 并發低血糖處理
2.1低血糖癥狀：①饑餓感、虛汗、腦暈、軟弱無力、手足發麻、心跳加快、面色蒼白、眼冒金花、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖等。②精神激動、煩躁、說話含糊不清、定向障礙、恐懼、性格改變、癲癇發作、幻覺、驚厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。
2.2低血糖的治療：①早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進食含糖較多的餅干或點心。②如病人神志已發生改變，應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用胰高血糖素1mg肌注[2]。③調整口服降糖藥物或胰島素劑量，根據病人血糖制定個體化治療方案。
3預防及護理
3.1心理護理
老年糖尿病患者，病程長，用藥時間久，病情經常反復而產生悲觀情緒，護理人員要態度要熱情、服務要周到，主動誠懇地解釋病情，正確認識糖尿病及并發低血糖是可控的，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，鼓勵患者到室外活動，呼吸新鮮空氣，調整情緒。安排患者參加病房活動，使患者心情舒暢，避免病理心理導致病理生理，樹立抗病的信心，積極配合治療和護理。
3.2檢測血糖
為了達到良好的血糖控制，血糖監測是維持血糖正常范圍的必要手段，治療計劃的有效性和藥物的調整都必須以血糖指標為依據，及時監測發現高血糖升高，還可預防低血糖的發生。最有效的辦法是定期作血糖自我監測，護理人員應大力推廣和普及血糖的自我監測，患者可以根據自身病情的特點，來選擇具有適合自我監測優勢血糖儀，以達到患者隨時了解自身血糖指標的目的。告訴患者低血糖發生的原因、癥狀和防治措施。掌握基本的低血糖識別和護理知識，囑患者及家屬每周應該對空腹血糖、餐后血糖及低血糖進行全面的監測2～4次，進而不斷地調整治療劑量。
3.3嚴密觀察病情變化
以科學嚴謹的態度觀察病情變化，應密切觀察糖尿病患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、渾身無力、饑餓、發抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等。老年人起病隱匿，反應差，夜間感覺不到低血糖的發生即出現低血糖，或直接進入昏迷狀態。因此夜間加強患者生命體征監測十分重要，一般夜間1～2小時巡視病房一次，對高?；颊呙?0分鐘巡視一次，在不影響患者休息的前提下，觀察患者呼吸頻率、睡眠質量、膚色、肢體溫度、出汗情況及不良反應，定時測量血壓、脈搏、血氧飽和度，記錄尿量。出現異常及時報告醫師配合處置。
3.4飲食指導
按時定量進餐，保持生活起居有規律?？刂瓶偀崃?，以維持理想體重或標準體重為原則。攝入的主要三大營養物質脂肪、蛋白質和糖比例要合理，不可片面增多蛋白質，尤其是2型糖尿病腎病的老年患者，易引起患者腎小球濾過壓增高，加重糖尿病腎病。老年2型糖尿病患者要避免進鹽過多，鈉鹽攝入過多容易引起高血壓，如有合并高血壓，鈉鹽應每日少于2g。多食含纖維素高的食物，高纖維素食品中的纖維素能明顯改善高血糖，減少胰島素和口服藥劑量，減慢糖的吸收，增強胰島素的敏感性，還可以保持大便通暢。老年人因消化功能退化，2型糖尿病老人應少食多餐，增加餐次，可降低餐后的血糖高峰值，對高血糖控制極為有利，通過分餐即可控制病情。沒周測量體重一次，體重的增減是限制飲食減輕體重、反應病情的指標，理想的體重有利于病情控制，提高生活質量。
3.5健康教育
讓糖尿病人了解糖尿病的知識，可增強其自我保健意識。老年糖尿病患者可以相互交流治療心得，增強治療信心，提高自我保健意識。指導患者合理用藥。2型糖尿病老人適量的體育運動，也有助于改善心情，控制病情?？稍诓秃笊⒉?，先慢后快，甩開手臂，每次散步以半小時到一小時為宜，防止體弱的老人注意防滑、防摔。
4結果
本組350例老年2型糖尿并發低血糖患者經及時處理，給予飲用糖水，進食含糖較多的餅干，多能緩解不適癥狀。嚴重者發生神志改變，用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，或胰高血糖素1mg肌注，病人生命體征恢復平穩，未留后遺癥。
5討論
老年2型糖尿病患者由于血糖長期處于偏高狀態，所以在治療過程中因血糖水平下降較快或下降幅度較大而出現低血糖反應，治療中重點是避免低血糖發生，而非強化控制血糖。護理人員在日常工作中一定要仔細掌握患者的病情，密切觀察低血糖癥狀，及時監測血糖，可以避免低血糖引發的并發癥，提高老年糖尿病者生患活質量。
參考文獻：
我院2002～2007年收治的老年糖尿病并發低血糖患者25例，確診均符合WHO糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病。其中男14例，女11例；年齡64～85歲，平均74.5歲；糖尿病病程1～21年，平均11年；合并高血壓10例，腎功能不全6例（血肌酐＞133mmol/L），冠心病心律失常1例，急性腦血管病恢復期2例，入院時血糖均＜3mmol/L。發生低血糖前14例合用兩種同類磺脲類藥物，其中6例服用較大劑量的優降糖，5例使用胰島素不適當，6例因合并高血壓、腎功能不全使用ACEI類藥物。
臨床表現：出現不同程度意識障礙，其中深昏迷3例；昏迷11例；一過性意識模糊、表情淡、定向障礙9例；煩躁不安、多動、行為怪異2例。其中誤認為腦意外14例，精神病2例，病毒性腦炎1例，老年性癡呆3例。
治療方法：詳細詢問病史，所有患者均有口服降糖藥或使用胰島素病史，急查隨機血糖1.2～2.8mmol/L，立即以5% GS 40～60ml靜脈推注，后以5%～10%的GS靜脈維持24～72小時，使血糖維持在10mol/L左右，對于有意識障礙者給予吸氧、腦細胞營養劑、糾正電解質紊亂處理。對于嚴重病人、血糖上升不理想、腦細胞損害嚴重者適當加入氫化可的松。
結 果
經搶救后24例獲痊愈，智能障礙1例，原因考慮為發現低血糖時間較晚，損傷的腦細胞呈不可逆性損害，無死亡病例。
討 論
DM是終身疾病，該病控制的好壞直接關系到DM并發癥的發生和發展。經研究發現，與口服藥和胰島素相關的嚴重低血糖的危險性隨年齡而增加，這與老化過程中的生理機能減退有關。老年人胰高糖素釋放減少，生長激素和腎上腺素也減少；腎小球濾過率每年下降1%，胰島素清除減慢；肝臟糖異生功能降低。老年糖尿病并有肝腎功能不全時，使降糖藥代謝障礙發生蓄積作用，糖異生及分解能力進一步下降。加之老年患者腦功能下降，對低血糖耐受差，中樞障礙常為首發，這已是易誤診的首要原因。故提高認識，對所有意識障礙者均查隨機血糖，及早發現，可明顯減少致死性低血糖的發生。本組低血糖患者中有24%合用了ACEI，原因是ACEI能提高2型糖尿病外周組織對胰島素敏感性，改善葡萄糖代謝，降低交感神經興奮性，抑制高血糖激素的釋放從而誘發低血糖，因此老年糖尿病患者合用ACEI類藥物時應警惕低血糖的發生。本組中部分病例是選用作用較強的優降糖所致，老年人因腎臟排泄慢以及肝腎功能障礙，故選擇磺脲類藥物應格外謹慎，應選擇半衰期短、排泄快，在體內潴留時間短的藥物，且對肝腎功能無毒副作用，應避免使用優降糖等半衰期長的降糖藥。另外因磺脲類藥物引起的低血糖持續時間長，低血糖反復發生，葡萄糖的治療需維持數小時甚至數天后癥狀才能緩解。
對老年糖尿病治療中因易發生低血糖，并且老年人體內維持血糖濃度的各種調節功能低下，血糖控制標準較中青年糖尿病者稍高，空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小時血糖＜10mmol/L是比較合理的控制范圍，切忌矯枉過正。
【關鍵詞】 糖尿病； 慢性并發癥； 致殘率； 死亡率
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.078
糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，以高血糖為主要特征，它與遺傳因素、免疫因素、環境因素等多種因素相關，因胰島分泌和(或)胰島素作用缺陷引發糖、蛋白質、脂肪以及水和電解質紊亂，給患者帶來了極大的身心痛苦[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率也隨之增加，成為威脅患者生命健康、影響患者生活質量的重要疾病。而糖尿病并發癥所涉范圍之廣，后果之嚴重也越來越引起醫生和患者的重視，糖尿病治療則以糾正代謝紊亂、消除癥狀，避免或延緩并發癥的發生，延長患者壽命，降低病死率，同時提高患者生活質量為目標[1]。因此，掌握糖尿病并發癥并積極予以防治，對于提高糖尿病治療整體水平具有重要意義。本研究回顧性分析本院收治的124例存在慢性并發癥的糖尿病患者的臨床資料，對各種慢性并發癥的發生率以及治療方法及效果進行分析、評價，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為2008年6月-2011年2月筆者所在醫院收治的糖尿病患者124例，所有患者均依據1999年WHO糖尿病診斷標準診斷為糖尿病[2]。其中男79例，女45例；年齡21~84歲，平均年齡(60.2±12.5)歲；病程1~38年，平均(11±5)年。1型糖尿病患19例，2型糖尿病105例。糖尿病慢性并發癥發生情況：高血壓29例，高脂血癥26例，冠心病19例，外周大血管病變5例，腦梗死18例；糖尿病性視網膜病變28例，糖尿病腎病31例；糖尿病周圍神經病變25例，糖尿病自主神經病變9例；糖尿病足11例。部分患者合并兩種或以上并發癥。
1.2 治療方法
1.2.1 大血管病變 高血壓、高脂血癥、冠心病、腦梗死均屬于糖尿病大血管病變范疇，肥胖、高血壓、脂代謝異常等在糖尿病患者中發病率較普通人群高，而這些因素又是動脈硬化的易患因素，當動脈硬化侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈等即可引起冠心病及腦血管疾病。對高血壓患者應用利尿劑和(或)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)進行治療；高脂血癥患者選用他汀類改善血脂水平，同時應用貝特類藥物降低甘油三酯；冠心病和外周大血管病變患者則可選用鈣拮抗劑進行治療，腦梗死患者應用人尿激肽原酶如尤瑞克林予以治療。
1.2.2 微血管病變 微血管病變是糖尿病的特異性并發癥，臨床最為常見的是糖尿病腎病和糖尿病性視網膜病變，糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的主要死亡原因之一，臨床常見于病程10年以上的患者，其治療方法目前多以減少尿蛋白和保護腎臟功能為主[3]。目前，前列腺素El和新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)常用于治療糖尿病腎病，通過增加腎血流量，降低腎小球毛細血管內壓，從而實現延緩糖尿病腎病病情發展的目的。羥苯磺酸鈣是目前臨床預防和治療糖尿病性視網膜病變較為理想的藥物[4]，它能夠改善視網膜的微循環，抑制血栓形成，減少失明的發生。
1.2.3 神經系統并發癥 其發生機制涉及大血管和微血管病變、免疫機制以及生長因子不足等。包括中樞神經系統并發癥、周圍神經病變、自主神經病變，其中以周圍神經病變最為常見。酚妥拉明、山莨菪堿可通過不同的作用機制達到改善微循環的作用，從而對神經病變起到治療作用。
1.2.4 糖尿病足 早期表現為足部畸形、皮膚干燥等，繼續發展可出現足部潰瘍、壞疽，常為挽救生命而截肢。其患病因素與機體免疫力、感染因素相關，臨床治療應依據病原學檢查結果以及藥敏試驗結果，選取有效抗生素進行抗感染治療，以及時控制病情，減輕患者的病痛[5]。
1.2.5 綜合防治 對于糖尿病患者除了進行藥物治療，還應加強飲食、運動療法，對不同的患者采取個體化的飲食計劃，綜合考慮患者的體重、年齡、病情控制情況、并發癥種類等多因素，制定營養均衡、粗細糧搭配的合理飲食方案；同時要注意低鹽飲食、限制煙酒。在合理膳食配合的基礎上，還應鼓勵患者參與運動治療，針對不同的并發癥選取適合患者的運動方法。指導患者自我監測血糖，并對患者進行糖尿病知識的宣傳教育。通過上述各項措施的綜合作用，實現對糖尿病患者并發癥的防治。
2 結果
本組124例糖尿病患者中，致殘6例(4.8%)，來源于糖尿病并發腦梗死3例，糖尿病足2例，糖尿病周圍神經病變引起失明1例；死亡5例(4.0%)，死亡原因主要為腦梗死、感染性休克、心臟猝死。
3 討論
糖尿病是一種因體內胰島素缺乏或相對缺乏而引起的慢性代謝障礙性疾病，由于其早期癥狀并不明顯，不易被發現。若長時間未能及時發現并給予治療，持續的高血糖可導致糖尿病患者各器官功能損害，引起各種并發癥，以眼病、心血管病、神經系統病變、腎病尤為突出，嚴重者可導致器官功能不全或衰竭，致死率和致殘率較高[5-6]。因此，糖尿病相關并發癥的發生與發展越來越受到重視，積極的防治更顯得尤為重要。本研究對本院收治的124例糖尿病患者的并發癥情況進行了回顧性分析，對其治療措施及效果予以了分析。研究中發現，本組中糖尿病患者并發癥主要分為大血管病變、微血管病變、神經系統并發癥、糖尿病足四個方面，大血管病變主要表現為高血壓、高脂血癥、冠心病、外周大血管病變、腦梗死；微血管病變包括糖尿病性視網膜病變、糖尿病腎??；神經系統并發癥以糖尿病周圍神經病變為主，同時也存在糖尿病自主神經病變病例；糖尿病足亦在本組患者并發癥中占有相當高的比例(8.9%)。通過綜合治療措施，本研究中大部分患者并發癥情況控制滿意，其中致殘率4.8%，死亡率4.0%，二者均控制在較低水平，且死亡病例并非均因糖尿病而死亡，可見本研究的綜合防治措施對于糖尿病慢性并發癥的防治積極有效。
綜上所述，糖尿病慢性并發癥發病率較高，如不及時予以救治，后果嚴重。它是多因素綜合作用的結果，因此，積極控制如血糖等可控因素，是防治糖尿病慢性并發癥有效的手段。早期、科學、合理的綜合治療措施能夠有效干預糖尿病并發癥的相關因素，對于糖尿病慢性并發癥起到積極有效的防治作用。
參考文獻
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【關鍵詞】糖調節受損 生活方式 社區干預
中圖分類號：R587 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-353-02
1 糖調節受損的概念
糖調節受損(IGR)是介于正常人群與糖尿病患者人群之間的一個中間狀態，是正常糖代謝發展到糖尿病的一種過渡階段，是糖尿病前期。在WHO(1999年)糖尿病診斷標準(表1)[1]中，劃出在正常和糖尿病血糖水平間的時期，此期間血糖水平高于正常，但未達到糖尿病診斷標準，這種代謝狀態即糖調節受損?？崭寡鞘軗p(IFG)和糖耐量減低(IGT)屬于糖調節受損的兩種表現形式。
表1 糖代謝分類標準
2糖調節受損社區干預的重要性
糖調節受損(IGR)是向2型糖尿病(DM)發展的過渡期，也是2型糖尿病的潛在人群和高發群體。國際糖尿病聯盟(IDF)及美國糖尿病協會(ADA)的研究報告認為，糖調節受損是2型糖尿病的必經階段[2]。一般認為糖調節受損(IGR)者5～10年，約1/3的人會惡化轉變成糖尿病，1／3的人仍為IGR，1/3的人可能轉變為正常糖耐量[3]。糖調節受損(IGR)者有許多沒有臨床癥狀，因此不會主動就醫，他們生活在社區，常常未被發現、未預，因此對糖尿病高危人群的篩查，對篩查出的糖調節受損者進行社區干預具有迫切性和比較性。因此，糖調節受損人群是預防糖尿病發生的重點對象，早發現、早診斷、早干預可改善患者預后，也是降低糖尿病發病率的重要環節之一。
3 糖調節受損的社區生活方式干預措施
3.1 糖調節受損者篩查及管理方法
糖調節受損是最重要的2型糖尿病高危人群，2型糖尿病預防的關鍵在于及早發現糖調節受損者，并給予干預處理，以減輕胰島素抵抗并改善胰島細胞分泌胰島素功能。通過社區調查時發現高危人群，并進行健康體檢篩查糖調節受損者并建立檔案。社區責任醫生對篩查出的糖調節受損者進行社區生活方式干預，包括飲食、運動、健康教育等措施，定期監測血糖、血脂等指標、定期隨訪，及時分析評價各項指標。
3.2 社區生活方式干預措施
3.2.1 飲食干預
培養良好飲食習慣是飲食干預的重點，不良的飲食習慣不僅使糖調節受損者容易轉化成2型糖尿病，還可能導致相關的心血管危險因素的出現或加重。進餐要定時定量，細嚼慢咽，對肥胖、高血壓和高脂血癥者更需更嚴格要求。控制飲食的均衡，碳水化合物、蛋白質和脂肪分別占總熱量的50%～60%、15%～20%和25%～30%[4]。慎食容易升高血糖、血脂的食物，如糖果、蜂蜜、巧克力、罐頭、冰淇淋等高糖食品，肥肉、雞皮、香腸、動物內臟等高膽固醇食品，多食含纖維食品，如粗糧、豆類、全麥面包、麥片、蔬菜、豆芽等，適量低糖水果。注意限制食鹽攝入在每天6克以下，尤其伴有高血壓患者更要限鹽攝入。戒煙限酒，吸煙有害健康，應勸誡每一位吸煙的糖調節受損停止吸煙，限制飲酒量，可以少量飲酒，最好選擇啤酒或紅酒。
3.2.2 運動干預
體力活動在糖調節受損的生活方式干預中占有重要的地位。運動可以改善胰島素抵抗，有利于減輕體重。根據年齡、性別、體質等情況，制定運動計劃，采用循序漸進的方式，逐步增加運動量，持之以恒，切忌隨意中斷。運動時逐步增加活動量及活動時間，強度以“運動后心率=170-年齡”為宜[5]。運動干預應因人而宜，根據自身情況選取適合強度的運動方式，運動頻率為每周至少運動3-4天，運動時間為每次持續20-40分鐘。
3.2.3 健康教育
健康教育對糖調節受損有重要的意義，能提高糖調節受損者知曉率，了解防治糖調節受損轉化為糖尿病的基本知識和技能。從防治效果看，健康教育是一種簡便易行的防治措施，它更容易實施。通過健康教育使糖調節受損的病人了解糖尿病的基本知識，自覺采用有利于健康的行為方式，培養良好的生活習慣，學會自己管理自己，同時保持心情愉快情緒穩定心態平衡，從而促進健康，提高生活質量。
通過發放健康教育小冊子，講解糖調節受損的概念、危害、轉歸，并指導干預人群了解2型糖尿病的概念、發病原因、并發癥和治療。采取群體性健康教育方式，每月舉辦1次健康教育講座，采取集中方式對共同性的問題舉辦專題講座，如如何運動、飲食應注意什么，或者請專家講解糖尿病的危害等。采取個性化健康教育方式，可以一對一教育模式，也可以讓糖尿病患者現身說法，請糖尿病患者講講切身體會，使健康教育能對糖調節受損者有一定的促進作用。
參考文獻
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【關鍵詞】:早產兒并發癥;治療;干預
【中圖分類號】R722.6【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0092-02
隨著醫學的發展,新生兒醫學也在不斷更新,早產兒的存活率也逐漸提高;對早產兒進行早期合理的治療是降低其死亡率､減少并發癥及改善預后的關鍵[1]｡探討早產兒疾病相關因素,積極采取防治措施,進一步降低新生兒的死亡率,提高生存質量,是我們兒科醫生義不容辭的責任｡2006年1月~2007年12月兩年間,我科共收治有常見并發癥的早產兒92例,現做回顧性總結分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 出生情況 本組92例,出生30min到2h;其中男60例,女32例;胎齡29~31周26例,32~34周31例,35~36周35例;體重1000~1499g10例,1500~1999g 34例,2000~2499g 31例,≥2500g17例｡
1.1.2 早產誘因 胎膜早破44例,妊高征22例,雙胎3例,宮內窘迫11例,前置胎盤9例,其他10例｡
1.1.3 并發癥 按照《實用新生兒學》診斷標準分類[2],新生兒窒息44例,低體重28例,低血糖22例,高血糖9例,肺透明膜病12例,肺炎8例,缺氧缺血性腦病35例,顱內出血3例,高膽紅素血癥3例｡
1.2 治療方法
1.2.1 保溫 一般對低體溫或早產兒均放入預熱的溫箱保暖,根據患兒體重和日齡,選擇不同箱溫,溫度一般在33℃~35℃,相對濕度為60%~70%｡
1.2.2 加強監護 除醫護人員密切觀察外,對重癥患兒需心電監護,并監測血糖和膽紅素｡
1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的,頸部可墊軟毛巾,保持氣道通暢｡當血氧飽和度低于90%者,應給予吸氧,并嚴格控制氧濃度,將血氧飽和度維持在90%~95%即可,不宜高于95%｡視病情選擇氧療模式,對診斷或疑似肺透明膜病者應及早給予肺泡表面活性物質治療｡
1.2.4 保持血糖穩定 在治療過程中,出生數天要監測血糖,應用輸液泵,根據血糖水平調整葡萄糖的輸注速度｡1.2.5 早期喂養 提倡早開奶,應小量,低濃度開始,胃腸能耐受漸加量,液量及熱卡不足用靜脈營養｡
1.2.6 黃疸的防治[3] 早產兒黃疸出現早,程度重,持續時間長,易發生膽紅素腦病,應監測膽紅素的值,決定治療方法｡
1.2.7 腦損傷的防治[4] 保持安靜,減少搬動,常規肌注維生素K11mg/d和止血敏25mg/d,共3天,預防顱內出血｡對體重
1.2.8 感染的防治[5] 嚴格遵守消毒隔離制度,對發生感染者需要根據病原特點和藥敏結果選用抗生素｡
2 結果
治愈78例,好轉10例,放棄2例,死亡2例(1例死于肺出血,另1例死于感染)｡
3 討論
隨著圍產醫學水平的提高,早產兒出生率也逐年提高,如何提高早產兒的成活率及生存質量是當前關注的問題｡加強監護可提高早產兒成活率和減少并發癥｡早產兒常出現呼吸暫停,這需要醫護人員的密切觀察,當呼吸暫停發生時可立即輕彈足底,托背等刺激呼吸｡對于氧療者,加強心電監護觀察其血氧飽和度,當經皮氧飽和度高于95%時,一定要降低氧濃度,減少早產兒視網膜病的發生[6]｡注意監測膽紅素,因早產兒易發生膽紅素腦病,當血總膽紅素高于10mg/dl時,給予藍光照射,本組92例早產兒,無一例發生膽紅素腦病,所以對早產兒黃疸應重視｡對診斷或疑似肺透明膜病者,應及早給予肺泡表面活性物質治療｡本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥,無一例死亡｡所以,推廣使用肺泡表面活性物質是降低肺透明膜病死亡的關鍵措施｡有學者認為,對胎齡小于28周,出生體重小于1000g的早產兒,出生時給肺泡表面活性物質預防,在復蘇后經氣管插管給藥,給一次,劑量為100mg/kg[7]｡氣管插管､吸痰､各種穿刺等操作,均增加發生院內感染的機會,所以要嚴格遵守消毒隔離制度,盡可能減少接觸患兒,在檢查､護理､治療前必須認真洗手,減少各種不必要的操作｡對早產兒盡早做頭顱影像學檢查,對于腦室周圍白質軟化,缺氧缺血性腦病者早期藥物護腦治療和康復訓練,減少后遺癥｡4周后做早產兒視網膜病的篩查和聽力篩查｡
總之,早期發現､早期治療､早期干預是提高早產兒成活率,改善早產兒的預后,減輕社會和家庭負擔的關鍵｡
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